UROLOGA PRCTICA 2011

Infeccin por VIH-SIDA y Urologa

Introduccin

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), desde sus inicios en los
aos 80, ha afectado a ms de 40 millones de personas en todo el mundo.
Los antirretrovirales de gran actividad (TARGA), desde su introduccin a finales de los 90,
han supuesto una mejora en la calidad de vida y supervivencia de los infectados pero tambin condicionan una mayor morbilidad dado que alcanzan edades ms avanzadas.

Nefropata por VIH

Es la 4 causa de muerte entre los infectados.

Proteinuria (82%), que el 10% alcanza rango nefrtico (>3 g/24 h), con edemas e HTA.
Microhematuria (20%).
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria con evolucin rpida en unos 10 meses a insuficiencia renal crnica (IRC).
Necrosis tubular aguda (hasta en el 13%).
Toxicidad renal por frmacos (Ritonavir, Lopinavir, Lamivudinaetc).

Urolitiasis

El inhibidor de la proteasa, Indinavir, provoca urolitiasis hasta en el 25% de los VIH +.

Tipo de litiasis: radiotransparentes de aspecto amarillento, gelatinoso, consistencia blanda
y se adhieren a las paredes ureterales. Suelen ser clculos mixtos de Indinavir (por precipitacin tubular de cristales), oxalato clcio, cido rico y urato magnsico.
Profilaxis: consiste en una mayor ingesta de lquidos 3 horas antes de la toma.
Tto: se recomiendan:
- Cese momentneo de la medicacin.
- Incremento de la hidratacin hasta conseguir una diuresis de 3 litros/da.
- Colocacin de catteres ureterales o Doble J que faciliten la expulsin.
- La ESWL no est indicada por la escasa consistencia de estos clculos.

Infecciones del tracto urinario

Mayor riesgo de ITU cuando los recuentos linfocitarios (CD4) bajan de 200/mm3.
En caso de disfuncin de vaciado presentan mayor riesgo, con incidencia del 17%.
La bacteriuria asintomtica (40%) no precisa tratamiento.
Microorganismos habituales son P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella , Enterobacter, S. aureus.
Microorganismos de transmisin sexual: C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
Las infecciones oportunistas son por:
- Hongos: Candida, Aspergillus, Blastomyces, Criptococcus, Histoplasma capsulatum.
- Parsitos: Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii.
- Micobacterias: M. tuberculosis (infeccin oportunista ms frecuente) o M. avium.
- Virus: Citomegalovirus, Adenovirus, virus del papiloma humano.

Infecciones parenquimatosas

Orquiepididimitis: por una mayor promiscuidad y enfermedades de transmisin sexual.

Abscesos prostticos, escrotales o renales: por infecciones oportunistas y sistmicas.
Gangrena de Fournier: consecuencia de una infeccin escrotal con inmunosupresin.
Prostatitis con mayor riesgo de abscesos prostticos y sepsis de origen urolgico. En estos
pacientes inmunodeprimidos hay que valorar siempre la posibilidad de infecciones por
patgenos atpicos como Haemophilus parainfluenzae, Mycobacterium tuberculosis, Candida
spp. La prstata puede servir de reservorio para infecciones recurrentes.

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Disfunciones de vaciado vesical

Etiologa: por infecciones recidivantes o por neuropata perifrica.

Hallazgos urodinmicos: hipo e hiperreflexia, disinergia esfinteriana. En caso de hiperactividad del detrusor se precisa de tratamiento anticolinrgico.

Disfuncin sexual

Etiologa: por hipogonadismo (17%) ligado a atrofia testicular. Los antirretrovirales provocan disminucin de la libido en el 50% de pacientes y disfuncin erctil en el 25%.
Infertilidad: ligada a la atrofia testicular por disfuncin hipofisaria, infeccin de las clulas
germinales, inflamacin, desnutricin, o por propio efecto citotxico del virus VIH.
Tratamiento: los parches de Testosterona, que proporcionan niveles fisiolgicos en caso de
hipogonadismo, y los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa ayudarn a resolver el problema.
Hay que tener en cuenta que el Indinavir altera el metabolismo heptico del Sildenafilo por lo
que es conveniente iniciar el tratamiento con dosis inferiores.

Neoplasias extraurolgicas

Sarcoma de Kaposi: es la neoplasia ms frecuente. Antes de la introduccin de los nuevos

TARGA, afectaba a un 20%. Se trata de un cncer linftico que produce lesiones nodulares de
color obscuro que, en el 20% afectan a los genitales.
Linfoma: suele ser No Hodkin. Es una neoplasia caracterstica del SIDA. Presenta fiebre,
adenopatas, e infiltracin parenquimatosa que puede afectar, entre otros rganos, al testculo de manera bilateral, o producir obstruccin ureteral por adenopatas retroperitoneales.

Neoplasias urolgicas

Carcinoma de clulas renales: el riesgo relativo es 9 veces mayor en pacientes infectados.

Adenocarcinoma prosttico: antes de la terapia TARGA su incidencia era superior a la de la
poblacin no infectada y con mayor agresividad. Estudios recientes, sin embargo, estiman
que tanto incidencia como riesgo son similares y que, por tanto, las evaluaciones sistemticas
deben comenzar a los 50 aos como en el resto de la poblacin.
Tumores testiculares: los de clulas germinales son la 3 neoplasia ms frecuente en
pacientes VIH + (tras el sarcoma de Kaposi y el linfoma). Existe una mayor incidencia que en
la poblacin general y una mayor propensin a la recidiva y la progresin.

Medidas especiales de proteccin en Urologa

Riesgo de transmisin: estimado en un 0,3% por pinchazo accidental, o en 0,09% tras

exposicin mucosa. Todas las muestras potencialmente contaminadas se deben tratar con el
mismo cuidado que si lo estuvieran realmente.
En caso de exposicin: debe considerarse como una urgencia mdica. Hay que lavar concienzudamente la herida y acudir a la unidad de prevencin de riesgos infecciosos. Una profilaxis, en las primeras 24 horas, de 4 semanas de duracin comenzando con dos frmacos,
como Zidovudina/Lamivudina (COMBIVIR) en caso de exposicin simple o con tres, aadiendo Ritonavir (NORVIR), en aquellas exposiciones con mayor carga viral, previene eficazmente la seroconversin.
1. Lebovitch S, et al. HIV-AIDS: urologic considerations. Urol Clin North Am. 2008 Feb;35(1):59-68
2. Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010
3. Aguirre JM, et al. Manifestaciones nefrourolgicas del SIDA. En: Jimnez Cruz JF, et al. Tratado de
Urologa. Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1365-1380

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