DIAGNSTICO CLNICO COMO INDICIO PARA LA CONSTRUCCIN DE

CASO
Por: Hugo Pedroza Falcn.
Quilibet uniuscujusque individui affetus ab affectu alterius tantum discrepat, quantum essentia unius ab asenta
alterius differt.[1]
Spinoza, tica, III, prop.
LVII

INTRODUCCIN.

Me es muy grato participar en ste tercer foro de El psicoanlisis en la

Universidad, como bien dice la invitacin que nos hacen los maestros Rosa
Imelda de la Mora y Javier Rosales, este espacio
permite la reunin y el encuentro , para discutir y dialogar los temas que genera
nuestro paso por sta facultad impregnada de psicoanlisis.
En todo caso podemos decir parafraseando a Wiggenstein: Hablemos de lo
que hacemos (sabemos) en estos espacios. De lo que no se sabe (hacer) ms
vale ni hablar.
Bien dice la invitacin es
un espacio formativo para todos, debo decirles que con el paso del tiempo
todas mis propuestas acadmicas se han ido transformando, hablo de las
clases de Investigacin y Prctica clnica VI, VII
VIII, del rea clnica. Prueba suficiente de ello es la reciente actualizacin
curricular de la
misma.
En que consiste dicha transformacin? En ste Foro slo abordar la materia
de Prctica Clnica, considero que despus de casi diez aos de impartirla ha
llegado la hora de realizar una
propuesta ms afinada, la cul puedo resumir con el siguiente nombre: Nuevo
modelo de diagnstico clnico.
Indicios del Diagnstico. Un poco de historia...
Es pertinente comenzar este apartado con la siguiente interrogante; Desde
cuando se trata de hacer Diagnstico del hombre, del semejante? La primera
respuesta que encontramos hace referencia al comienzo del hombre sobre la
tierra, del origen de la humanidad, del cual nos habla La Biblia, siendo sta el
libro ms antiguo del hombre. Es en la Biblia donde encontramos este primer
intento por hacer una separacin en cuanto a las caractersticas del hombre;
cuando Dios puso al hombre en el paraso resulto que este se encontraba solo
y decidi crear a la mujer, en este inicio a ambos les prohibi comer el fruto del
rbol prohibido, es decir, del rbol del conocimiento, de la ciencia, sin embargo,
la mujer desobedeci la orden e indujo a Adn a comer de aquel fruto. Desde

los comienzos de la humanidad se han establecido actos bueno y malos,

comportamientos que son aceptados o rechazados, dentro de la Religin
encontramos precisamente en el relato de el Gnesis[2] como una muestra
de que en la naturaleza humana se encuentran combinados rasgos malos y
buenos; el hombre no puede ser todo bondad o todo maldad. Se enfatiza en
esos relatos fantsticos la importancia de la obediencia, los bueno o lo malo
depender de un reconocimiento o una descalificacin en relacin a la
obediencia.
Es importante sealar que el relato de el Gnesis no es el nico en el que
encontramos una versin del origen del hombre estn tambin aquellos que
encontramos en las culturas del lejano oriente, las pre hispnicas y en general
a lo largo de la historia del hombre, pero es el texto mencionado, hasta donde
se sabe, el Gnesis el ms antiguo, data de hace 4000 aos, sin embargo lo
que es importante sealar es que en todos estos relatos la conducta del
hombre se marca como buena o mala en un primer intento de sealar, de
calificar o descalificar.
En este primer intento de separacin se establece tambin un castigo dirigido a
la mala conducta del sujeto ejemplo que encontramos nuevamente en la Biblia
dentro del relato del Diluvi; Dios le pide a No que construya una arca para
que durante la inundacin de la tierra no se acaben las especies que la poblan,
incluyendo a los humanos, en este relato se muestra el castigo recibido al mal
comportamiento del hombre a travs de una calamidad natural. Despus del
Diluvi Dios le dice a No; me queda claro la situacin del corazn del
hombre ustedes y les prometo no volver a atentar contra la tierra, porque las
trazas del hombre son malas desde su niez[3], nuevamente queda expuesta
esta combinacin de bondad y maldad en el hombre donde se incluye ahora
tambin un castigo.
Sin salir del campo de la Religin encontramos tambin que hace muchos
siglos la insania o demencia era atribuida a fenmenos religiosos como el
pecado; se crea que quien caa en aquel estado era a consecuencia de ser
malvado, l o sus antecesores, y ahora pagaba por aquellos pecados
cometidos, es decir, la insania era representacin del Pecado, retomando
nuevamente la idea del castigo, impuesto por un Dios, hacia la mala conducta
del hombre.
Si hacemos un viraje de la Religin a la Filosofa en cuanto a esta concepcin
de insania, de ser tomado por la locura, encontramos en los pensadores de la
Filosofa un origen comn al de la Religin, la idea de un Dios del que proviene
la locura. Retomamos en este punto el inicio del Cristianismo y con l la venida
del Dios del Amor que lleva el nombre de Jess, este Dios es un Dios
suavizado pero que nos remite tambin a la idea del Pecado, encontramos por
ejemplo en la oracin universal del Padre Nuestro frases como; no nos dejes
caer en la tentacin que nos dice que este Dios puede hacernos caer en
Pecado pero, ante la idea del castigo, se le ruega para que no lo haga.
Retomando ahora un poco de la mitologa Griega, en cuanto a esta misma
concepcin de la locura, encontramos una actividad llamada Teatro de los
Dioses Locos en donde se representaba a Dioses griegos que tenan contacto

con el hombre razn por la cual se les llamaba as, Locos, ya que estaban en
contacto con algo que no existe, Dioses que eran concebidos como divinos
pero tambin como humanos; no cualquier persona poda ver a Dios y hablar
con l. Dentro de estas representaciones se encontraban Las Furias quienes
representaban a la locura asesina ya que surgan de las relaciones entre
personas vinculadas por algunas promesas, parentescos o contacto directo,
estaba tambin Dionisio quien vea cosas e inventaba cosas pero al mismo
tiempo era real; conectaba la violencia del interior con la violencia del exterior.
Siguiendo con esta cultura griega encontramos a Homero quien habla de los
sentimientos; ubica la existencia de sentimientos interiores que albergan en el
espritu o en lo que l llamaba Thyms, la esencia, esta esencia le ordenaba
al hombre cmo actuar, segn la gua de este espritu el hombre actuaba bien o
mal, retomamos aqu nuevamente, como al principio, la separacin de la
conducta del hombre en dos caminos distintos y contrarios, segn Homero
este Thyms tambin era movido por algo interno llamado Daimon que lo
haca moverse hacia un lado u otro. Daimon mova a Thyms en las entraas,
donde se puede destruir al hombre en su interior, se crea entonces que el
hombre que actuaba mal estaba turbado por Daimon, es decir, por la pasin, el
hombre tomado por la pasin.
Por otro lado Herodoto habla del verbo volverse loco en una forma activa del
acto, del acto de volverse loco, se establece entonces que nadie nace loco y
que es ms bien impulsado a volverse loco; hay algo ajeno al sujeto que lo
pone en ese estado, ese algo en el que tambin se encuentra inmerso, un acto
que lo empuja a la locura, citamos el ejemplo de Narciso quien no estaba loco
ms bien se vuelve loco al mirase a s mismo. Dionisio conecta precisamente la
locura interior con la locura exterior y la describe como un pndulo en donde
hay momentos de tranquilidad, s esta sano y cuerdo, y momentos de locura,
de insania.
Los autores Hipocrticos del siglo IV fueron quienes sintetizaron todas las
concepciones hechas anteriormente sobre la conducta humana para llegar a la
Teora de los Humores, en la cual establece lo siguiente; el ser humano
contiene en su organismo varias sustancias entre las cuales estn la bilis negra
y amarilla, la sangre y la flema, se estableci que estos humores estaban
relacionados con las distintas estaciones del ao de la siguiente manera:
- Primavera; predominio de la sangre (caliente y hmeda)
- Verano; predominio de la bilis amarilla (clido y seca)
- Otoo; predominio de la bilis negra (fro y seco)
- Invierno; predominio de la flema (fra y hmeda)
De tal forma que Hipcrates describe el carcter del sujeto en relacin al clima,
esto mismo se puede aplicar tambin a las bebidas alcohlicas de las distintas
regiones del pas, en este caso, en donde la bebida se caracteriza por el clima
del lugar, principalmente, y por ciertos rasgos de carcter y personalidad de sus
habitantes.
Cabe mencionar que en las culturas prehispnicas, el nombre de la persona
dependa del da que haba nacido, el cima y la poca del ao, ese nombre y

fecha de nacimiento tambin le marcaba su futuro, sera un guerrero u ocupara

otros trabajos y oficios, lo cul determinaba su estatus social y su destino.
Poco tiempo despus no slo se estableca el carcter del sujeto en relacin al
fluido y la estacin del ao sino tambin, en relacin a las cuatro etapas de
crecimiento del hombre; infancia, adolescencia, etapa adulta y vejez. En cada
una de las etapas se establecieron tambin distintas enfermedades que las
caracterizaban, es decir, haba enfermedades especficas para nios,
adolescentes, etc.
De acuerdo a esta Teora de los Humores la enfermedad mental era atribuida
a la presencia de bilis negra en el organismo, se crea que esta sustancia
contaminaba la sangre quien era poseedora de la inteligencia , la invasin de
esta bilis negra en la sangre produca alucinaciones y delirios en el sujeto, lo
impulsaba a hacer cosas malas, a cometer locuras.
En el recorrido que hemos mencionado vemos el intento por darle un sentido a
la conducta del sujeto, siendo orientada sta en sus comienzos como una
conducta buena o mala, pecadora y por lo tanto castigada, todo ello en funcin
de la influencia de los Dioses. Dentro de estas explicaciones de la conducta se
ubicaba tambin a la locura pasando por los pensadores griegos hasta la teora
Hipocrtica en un intento por Diagnosticarla.
El diagnostico clnico como indicio para la construccin de caso.
Despus de hacer referencia a la historia de los indicios del diagnstico,
seguir el hilo conductor de cuatro autores que han originado mltiples
discusiones alrededor del diagnstico clnico: Paul
Srieux y Joseph Capgras[4], S. Freud[5] y J. Lacan[6] .
El modelo tradicional llamado psicodiagnstico que se ha enseado hasta la
actualidad durante dcadas en diversas universidades en
Mxico tiene que ver con una lectura acartonada de los textos freudianos que
siguen ms bien un esquema medico-psiquitrico, derivado de la propuesta de
Otto Kernberg y los diversos manuales
gnoseolgicos (lase CIE X, DSM-IV, etc.). Dicha forma de abordar al individuo
es serial, descriptiva y por lo tanto condicionante: Se trata de aplicar pruebas
psicolgicas estandarizadas,
interpretar los resultados de acuerdo a manuales ya preestablecidos y
adicionarle a la persona en cuestin una serie de eptetos como: personalidad
histrica, obsesiva, fbica, limtrofe, psictica,
esquizofrnica, etc. Y si se trata de un peritaje judicial agregar con base a los
resultados dichos su nivel de peligrosidad para que el Juez de la causa emita
una sentencia. Para muestra, basta con
abrir cualquier expediente psiquitrico, psicolgico o judicial y encontraremos
que todos los estudios dicen ms o menos lo mismo, veremos en ellos como se
enfatiza el uso y abuso de los test
psicolgicos, as como la descripcin gnoseogrfica que de ellos se derivan.
Ante ese estado de cosas (estado del conocimiento?) Qu nos propone y
dice el psicoanlisis?. Para contestar la

pregunta no me detendr en la discusin de qu tipo de psicoanlisis o que

corriente seguir; me parece que las cosas caen por su propio peso conforme
reflexionemos en ese campo.
Comienzo por mencionar la parte sustancial de la propuesta francesa de
principios del siglo pasado. Srieux y Capgras realizan un estudio minucioso de
60 casos de los pacientes que atendan en la la Casa
de salud de Paris. Toman en consideracin que hasta ese entonces los
diagnsticos se agrupaban segn el predominio de tal o cual sntoma y hacen
una diferencia esencial entre los sntomas que
evidenciaban alteraciones sensoriales alucinatorios de aquellos que eran
caracterizados por sus delirios sistematizados , diagnosticados como locura
de los perseguidos-perseguidores, estos
en realidad se tratan de casos muy diversos entre s, dependiendo del tipo de
razonamiento que caracteriza sus delirios, incluso casos que no cabra
llamarlos perseguidos-perseguidores, sino
simplemente interpretadores de la realidad, en quienes se manifiesta la
extraa asociacin entre la razn y la locura.
Cabe aclarar que el estudio que stos autores realizan lo llevan al punto de
establecer los siguientes cuadros gnoseolgicos: delirios de interpretacin,
delirios razonantes, psicosis interpretativas razonantes, delirios de
reivindicacin.
Los casos de paranoia se circunscriben
a los dos tipos de delirios bsicos: de interpretacin y de reivindicacin. A decir
de dichos autores esta regla permite ubicar a la paranoia la etimologa del
vocablo lo indica, no una
abolicin de la actividad mental, sino una desviacin de las facultades
mentales, un perversin: la paranoia es para el estado normal lo que la
paradoja a la verdad.[7]
En esa misma poca, pero en otras latitudes S. Freud tambin se interroga
acerca de los diagnsticos que se atribuan a los casos por el tratados o de los
cuales fue aprendiz en las clases de su maestro Charcot, con un lenguaje muy
acomedido critica sin reparar los diagnsticos que se repetan una y otra vez de
histeria, llegando incluso a escribir una ancdota que le ocurri una vez que
concluyo sus estudios y visitar Moravia (donde Freud vivi hasta los tres aos),
su pueblo natal; en la Conferencia 34, Esclarecimientos, aplicaciones,
orientaciones,[8] escribe a Fliess que, platico con el doctor de la clnica del
lugar (muy bien construida por cierto) y que le cont lo siguiente: ... en las
horas de atencin los pacientes llegaban a su consultorio y formaban una fila.
Pasaban uno despus de otro y se quejaban de sus dolencias: dolores
lumbares, espasmos de estomago, fatiga en las piernas, etc. Despus del
examen les espetaba el diagnstico, idntico en todos los caso. Significaban
todos ellos algo as como embrujado.
Freud le pregunta sorprendido a acerca de la reaccin de todos sus enfermos,
creyendo que seguramente estaran escandalizados, ... !!Oh no!! se van muy
contentos: es lo que ellos esperaban. Con sus gestos y ademanes expresan:

Ese si que se la sabe. Y ahora Freud testimonia: ...Algo parecido habamos

odo en la clnica siendo jvenes estudiantes, cada vez que se presentaba un
caso de histeria: las histricas producen sus sntomas para hacerse las
interesantes, para llamar la atencin, Como reaparecen siempre las viejas
sabiduras Pero ya en aquel tiempo estimamos que ese fragmentito de
psicologa no abarcaba los enigmas de la histeria; dejaba sin explicar, en otras
cosas por que los enfermos no se servan de otro medio para alcanzar su
propsito. Desde luego, algo tiene que haber de correcto en esta doctrina de
los psiclogos individuales: un partcula que ellos confunden con el todo.
En esa misma conferencia Freud considera que los diagnstico se obtienen
slo con posterioridad, lo ejemplifica con el caso que aparece en la novela de
Vctor Hugo:Era un rey que afirmaba poseer
un mtodo infalible para distinguir a una bruja. La hacia arrojar a una olla de
agua hirviente, y despus probaba el caldo. Tras esto podra decir: !Era una
bruja o bien: !no, no lo era. Lo mismo
recomendaba para tomar o no un paciente en anlisis, esto es, slo despus
de algunas entrevistas. Sobre el diagnstico el recomendaba siempre hacer
acopio de una intensa y minuciosa historia
clnica. Como ejemplo de lo anterior baste recordar el caso de la
Srita. Elizabeth Von R (1895).
Sin apartarnos de esa poca para muchos ya olvidada (fines del siglo XIX
principios del siglo XX)
encontraremos el texto princeps de Jacques Lacan, su Tesis titulada De la
psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad, tesis que por cierto
dedica entre otros a su hermano Reverendo
Benedictino de la congregacin de Francia, Marc Francois. Tambin tiene
palabras de agradecimientopara los doctores Sriux y Capgras por la acogida
que le dispensaron a sus ideas, cito las
palabras que en ese sentido pronuncia: Nadie puede tocar un asunto como el
de nuestra tesis sin sentirse deudor de sus trabajos[9].
Vale detenerse en la epgrafe que corona su tesis doctoral, con
la cul me permit iniciar tambin sta presentacin, la importancia que reviste
para todo el edificio que dar inicio con su Tesis la obra del mismo Jacques
Lacan, me parece que no ha sido del todo
analizada, a la letra parece decir lo siguiente:
De cualquier manera en cualquier parte el afecto de un individuo discrepa en
relacin al afecto de otro individuo en cuanto que la esencia de uno
difiere de la esencia del otro[10].
Al final de su extensa obra y vida l sostendr que efectivamente que en
cualquier relacin hay una no relacin.
No pretendo presentar nimucho menos exponer dicha
tesis en este foro, solamente subrayar lo pertinente al asunto de la evolucin
que este autor desarrolla sobre el diagnstico clnico...

Para ello me remitir a los comentarios que dicha tesis suscit[11],

por ejemplo algo de lo escrito por de Henry Ey en el ao de 1932:El ttulo
anuncia la tesis: la paranoia es una enfermedad de la personalidad... Lacan
inaugura una nueva concepcin de la personalidad,
una personalidad es una historia vivida, un valor social, es un todo que se
expresa por una finalidad y una intencionalidad .
En 1935 se publica en la revista francesaHygiene
mentale, nmeros 5,6,7 por parte de P. Schiff: ...nuestra comprensin de las
psicosis paranoicas ser tanto mejor , cuantoexaminemos al enfermo no slo
en su aislamiento, sino en relacin con los
incidentes de su vida , que estudiemos el comportamiento social de su
persona, la evolucin de su sociabilidad.
Sirvan esos ejemplos de cmo el diagnstico da un vuelco en las
concepciones
medico-psiquitricas de la poca y se establece una comprensin radicalmente
distinta de las enfermedades mentales, derivadas de sus relaciones sociales, el
ideal de s mismo y las tensiones sociales
de la personalidad.
[1] Lacan, Jacques. De la psicosis paranoica en sus relaciones con la
personalidad, Ed. S. XXI, Mx. D.F. 1982
[2] Biblia de Jerusaln, Ed. Desclee De Brawer, Francia, 1977
[3] dem, libro de El Gnesis, Cap. 8, versculo 21.
[4] Sriux y Capgras, Las locuras razonantes, el delirio de interpretacin,
Coleccin libros Artefacto, 1. Edicin 2002, Mx. D. F.
[5] Freud, Sigmund, Obras Completas, Edit. Amorrortu, Buenos Aires
Argentina, 2000
[6] Lacan, Jacques, Escritos Tcnicos 2, Edit. Siglo XXI, Mxico, D.F
1990
[7] Sriux y Capgras, Ibd. Pg. 26
[8] S. Freud, Ibd. Pg. 131, tomo 1
[9] J. Lacan, De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad,
Edit, Siglo XXI, Mx. 1982. Pag. 18
[10] dem, Cita de Spinoza, tica III, prop. LVII
[11] J: Allouch, Marguerite lacan la llamaba Aime, Ed. Epele, Mx. D. F. 1995.
ltima actualizacin: Diciembre de 2005
Revista Electrnica de Psicologa "La Misin"
Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Quertaro