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Exame Objectivo
Modo como o doente se apresenta:
Acamado
Em cadeira de rodas
A p com ou sem auxiliar de marcha, independente ou com ajuda de terceira
pessoa ou com superviso.
Esta geral: aspecto fsico, nutrio, pele (cor , hidratao, feridas, zonas de
presso, escaras), unhas, soros, alglia, fralda, sondas, etc.
Perfil:
Cabea
Trax
Abdmen
Joelhos
Posterior:
Cabea
Altura dos ombros
Omoplatas
Inclinao lateral do tronco
Tringulo de tales
Horizontalidade da bacia
Simetria das pregas glteas
Joelhos
T5 ------------- Mamilos
T10 ---------------- Umbigo
T12 ----------------- Ligamento inguinal
Exame Muscular
No se realiza teste muscular nas leses do crebro, cerebelo e tronco cerebral.
Nestes casos, o que est lesado o controle do movimento pelo SNC, o qual no
reconhece msculos mais sim movimentos.
Nas leses da medula e nas leses perifricas pode ser necessrio o teste
muscular funcional ou at o analtico, de acordo com os casos.
Nas leses neurolgicas devemos referir sempre se os movimentos activos
voluntrios esto ou no presentes.
Tnus Muscular
Tnus o estado de relativa tenso em que se encontra permanentemente um
msculo normal em repouso. As alteraes do tnus podem ser de aumento (hipertonia),
diminuio (hipotonia) ou ausncia completa (atonia). Tnus muscular clinicamente a
resistncia encontrada quando uma articulao em um paciente em estado de
relaxamento movida passivamente. Tnus a resistncia de um msculo ao
alongamento passivo ou estiramento.
A resistncia se deve a fatores como a inrcia fsica, rigidez mecnico-elstica
intrnseca do msculo e dos tecidos conjuntivos e a contrao muscular reflexa (reflexo
tnico de estiramento). Como raramente um msculo trabalha isoladamente,
fundamental considerar a interferncia de todos os tecidos moles quando se avalia o
tnus muscular.
O tnus avalia-se por palpao e por mobilizao passiva com movimentos
rpidos de flexo/extenso.
Pesquisa-se se o msculo est normal, flcido, hipotnico ou esptico.
A palpao permite apreciar as propriedades fsicas do msculo, como
consistncia, relevo, facilidade de deformao.
uma resistncia inicial, que logo cede, permitindo a totalizao do movimento sem
esforo.
Sinal da Roda Denteada ou cano de chumbo: resistncia continua ao longo
de todo o arco de movimento, a mobilizao de uma articulao progride por etapas, tal
como os movimentos presentes de uma roda denteada.
Sndrome de Down
Sndrome de Rett
Acondroplasia
Doena de Leigh
Adquirida
Infeces
Distrofia muscular
Sndrome de Rett
Encefalites
Sndrome de Guillain-Barr
Poliomielite
Correlao clnica
Leses do neurnio motor superior: Alteraes no exame neurolgico destes
pacientes: dficit de fora, hiperreflexia, aumento do tnus-espasticidade.
Leses do neurnio motor inferior: Alteraes no exame neurolgico: dficit de fora,
hiporreflexia ou arreflexia, reduz do tnus.
Leso no crtex motor cerebral: Dficit motor contralateral, com predomnio em
cintura escapular ou crural, ou seja, paciente apresenta um predomnio de perda da fora
em membros superior ou inferiores.
Leso na cpsula interna-ramo posterior: Dficit motor grave, levando em muitos
casos e hemiplegia contralateral.
Leso no tronco: Dficit motor contralateral e paresias de nervos cranianos ipsilateral,
tambm denominada paresia alterna.
Normais
Exacerbados (hipereflexia)
Fracos (hiporeflexia)
Abolidos (areflexia)
Ao testar os reflexos se no houver resposta quer dizer que pode estar a ocorrer
uma interrupo da via da motricidade entre a medula e o msculo, indicando uma
paralisia flcida. Tambm no haver resposta em caso de choque medular (situao
temporria aps traumatismos medulares).
Se a resposta for exagerada quer dizer que os reflexos esto exacerbados e
podemos estar perante uma situao de hipertonia, devida a leso do primeiro neurnio.
Uma resposta oscilante ou pendular indica hipotonicidade.
Reflexo bicipital (C5, C6): posio igual anterior, colocando o examinador o seu
dedo polegar sobre o tendo do bicpete e aplicando o estmulo sobre ele.
Resposta: Contraco do msculo bceps com flexo do cotovelo (antebrao).
Reflexo tricipital (C6, C7, C8): posio idntica anterior e aplicar o estmulo
sobre o tendo do trcipete. Resposta: extenso do cotovelo.
Membro Inferior
Reflexo rotuliano (L2, L3, L4): Quadril e joelho em flexo, aplicar o estmulo
sobre o tendo rotuliano. Resposta: extenso do joelho.
Clnus
sucesso
rtmica
de
reflexos.
uma
srie
de contraes
musculares involuntrias devido a um estiramento sbito do msculo. sinal de hperreflectividade e no sinal de leso piramidal.
CoordenaoCerebelar
A coordenao avalia-se avalia-se pedindo ao doente para executar algumas
actividades funcionais. Vamos observando a sua capacidade para se mover de forma
suave e selectiva. de notar que os movimentos lentos so mais difceis de executar que
os movimentos rpidos.
Teste de coordenao sem uso de equilbrio
Teste ndex - Nariz ou dedo nariz: pedir ao doente para tocar o nariz com o dedo
indicador, primeiro com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. Deve-se fazer
o teste com os dois lados do corpo. O examinador deve notar se h dismetria
(posicionamento incorrecto dos membros nos testes da funo do cerebelo) ou tremor
intencional.
ndex dedo do terapeuta: Paciente e terapeuta sentam-se um de frente para o
outro. O dedo indicador do terapeuta mantido na frente do paciente. Pede-se ao
paciente para tocar a ponta do dedo indicador do terapeuta. A posio do indicador do
terapeuta pode ser alterada durante o teste.
ndex ndex: Os dois ombros so abduzidos em 90 com os cotovelos
estendidos. Pede-se ao paciente para aproximar as duas mos na linha mdia e unir os
indicadores das duas mos.
Teste calcanhar joelho: pedir ao doente para levar o calcanhar desde o joelho
oposto at ao dedo grande do p.
Diadococinsia ou ndex Nariz Alternado: incapacidade de realizar
movimentos alternados. O paciente toca alternadamente a ponta do nariz e a ponta do
dedo do terapeuta com seu dedo indicador. A posio do dedo do terapeuta pode ser
Equilbrio
TESTES DE EQUILBRIO FUNCIONAL:
Deve ser avaliado em vrias posturas e durante o movimento. Para isso existe o
mecanismo reflexo postural normal, que compreende trs tipos de reaces:
1. Reaces de rectificao: reaces automticas que ocorrem em resposta a
alteraes do alinhamento do corpo. So precipitadas pela cabea, tronco ou
membros para possibilitar ao corpo deixar e retomar a linha mdia.
2. Reaces de equilbrio: so alteraes selectivas no tnus que mantm,
possibilitando que os membros fiquem livres para realizar actividades
funcionais.
3. Reaces de extenso protectiva: ocorrem quando a linha mdia deixa a base de
sustentao e as reaes de rectificao e equilbrio so ineficazes para manter o
equilbrio.
necessrio avaliar o equilbrio esttico e equilbrio dinmico.
Deve-se registar se o equilbrio eficaz ou ineficaz.
Os testes tradicionais de equilbrio tm focado o equilbrio esttico (manuteno
da postura) e o equilbrio dinmico (durante transferncias de peso ou movimento).
Equilbrio Esttico:
Equilbrio Dinmico:
Marcha
Deve ser avaliada de forma cuidadosa. necessrio ter em ateno alguns
aspectos:
Fase de paoio
Fase pr-oscilante
Fase oscilante.
Funcionalidade
A funcionalidade depende da capacidade do individuo responder s exigncias
do meio com rapidez e de forma adequada. O individuo deve ser capaz de receber e
integrar as informaes sensoriais (input sensorial) e reagir a estes estmulos produzindo
movimento normal. Para que isto seja possvel necessrio um SNC saudvel. Quando
este se encontra lesado, a funcionalidade afectada, seja pela produo de movimentos
anormais, seja pela perda total de movimentos. Assim, importante avaliar se existe
Hierarquizao de problemas
Definio de objectivos
Plano de tratamento
Reavaliaes