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TEMA 14

Bacterias grampositivas
causantes de
infecciones oculares

BACTERIAS GRAM-POSITIVAS
Cocos grampositivos
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus

Bacilos grampositivos
Bacillus
Clostridium
Corynebacterium, Listeria, Mycobacterium,

Gnero Staphylococcus

Especies de Staphylococcus (35 sp.)


Staphylococcus aureus
Estafilococos coagulasapositivos

Estafilococos caogulasanegativos

SCN

Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus lugdunensis
Staphylococcus saprophyticus

Staphylococcus auricularis
Staphylococcus xylosus
Staphylococcus simulans
Staphylococcus pasteuri
Staphylococcus capitis
Staphylococcus hominis

Gnero Staphylococcus
CARACTERSTICAS MICROBIOLOGICAS

Forma

Tamao
Tincin
Agrupacin
Divisin

EPIDEMIOLOGIA

Staphylococcus aureus

Componentes de la flora normal de piel y mucosas.

Portadores: En fosas nasales 40% adultos. Y es mayor en ciertos grupos:


Trabajadores sanitarios, de residencias 3 edad, diabticos

Importancia: - Fuente de infeccin para Infecciones Hospitalarias (I.H.).


Facilitado por: - Lesiones cutneas.
- Traumatismos.
- Ciruga.
- Fuente de intoxicaciones alimentarias.

Staphilococcus aureus Meticilin-Resistente (SAMR)


Brotes en servicios hospitalarios.
Importancia:

Pacientes

Sanitarios

- Resistencia a -lactmicos.
- Resistencia a otras drogras (multirresistencia).

FACTORES DE VIRULENCIA
Componentes estructurales
Toxinas
Enzimas

FACTORES DE VIRULENCIA

Factores de virulencia estructurales


Cpsula y capa de polisacrido extracelular
Inhibe quimiotaxis y fagocitosis.
Adherencia a los catteres, prtesis, injertos...

Peptidoglucano (50 %)
Pirgeno. Activa el C.
Quimioatrayenye leucocitario. (Abscesos).

cido teicoico (30 %) (polim. ribitol fosfato)


Se unen a fibronectina.
Adherencia.

Protena A
Unin a anticuerpos (Fc de IgGs).

FACTORES DE VIRULENCIA

Toxinas

Citotoxinas: - , , ,
(> % cepas)
- leucocidina P-V (5 % cepas)
Toxinas exfoliativas
Enterotoxinas
Toxina del Sindrome de Shock Txico

FACTORES DE VIRULENCIA

Enzimas
Catalasa
Coagulasas

Fibringeno

Ligada
Libre
Formacin de capa de fibrina protectora.
Fibrina

Hialuronidasa
Fibrinolisina
Lipasa
Penicilinasa

CLNICA

Staphylococcus aureus
Supurativas o Pigenas

Enfermedades

Txicas
Sistmicas

CLNICA

Staphylococcus aureus

Enfermedades Pigenas
Imptigo
Foliculitis
Fornculo
ntrax
Infecciones de heridas

CLNICA

Staphylococcus aureus

Enfermedades Txicas
Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica ( SPEE )

Sndrome del Shock Txico Estafiloccico ( SSTE )

Intoxicacin alimentaria

CLNICA

Staphylococcus aureus

Enfermedades Txicas

Sndrome del Shock Txico Estafiloccico ( SSTE )


Inicio:
- Inf. estafiloccica

- Vaginal
- Heridas
- Sistmica

TSST-1

Sangre

Manifestaciones:

Fiebre
Exantema eritemato-macular difuso descamacin en 1-2 sem.
Hipotensin
- Digestivo
Compromiso multisistmico - Muscular
(3 ms)
- Mucoso
- Renal
- Heptico
Mortalidad: 5 %
- Sangre
- SNC

Tasa de recidiva: 65 % *

CLNICA

Staphylococcus aureus

Enfermedades Txicas
Intoxicacin alimentaria

Contaminacin Multiplicacin Liberacin Toxina


Alimentos: Carnes curadas, bollera, helados, ensaladas...
Periodo de Incubacin: 1-6 h.
Inicio brusco de un cuadro digestivo:
Nauseas
Vmitos
Abdominalgias
Diarrea acuosa
NO Fiebre

Autolimitado en 24-48 h.

CLNICA

Staphylococcus aureus

Enfermedades sistmicas
Neumona
Empiema
Artritis sptica
Osteomielitis
Bacteriemias
Endocarditis

EPIDEMIOLOGIA
Estafilococos coagulasanegativos (SCN)

Componentes de la flora normal de piel y mucosas.

Son poco virulentos.

Infecciones de origen hospitalario.

Factores predisponentes son necesarios.


- Procedimientos invasivos:

- catteres.
- prtesis de cualquier tipo.
- ciruga.
- UDVP

- Inmunodepresin (ej. Leucmicos tratados con inmunosupresores)

Cuadros clnicos
Estafilococos coagulasanegativos (SCN)

Infecciones del catter y bacteriemias


Endocarditis
Infecciones de prtesis
Infecciones de Tracto Urinario (ITUs)

Infecciones oculares estafilococicas


1.

Infecciones oculares externas y anteriores:


A.

Conjuntivitis: por S. aureus.

C. hiperaguda neonatal
C. aguda
C. crnica no folicular.

B.

2.

Queratitis: Por S. aureus y por SCN

Infecciones oculares internas y posteriores

Endoftalmitis y panoftlmia
- Endoftalmitis postoperatoria: SCN 60 % y S. aureus 30 %.
- Endoftalmitis postraumtica: SCN
- Endoftalmitis endgenas: SCN y S. aureus

Infecciones oculares estafiloccicas


3. Infecciones perioculares y anejos

S. aureus es el agente + frecuente. SCN baja frecuencia.


A. Infecciones de los prpados
Orzuelo
Chalacin
Blefaritis
B. Infecciones del aparato lagrimal
Dacrioadenitis
Dacriocistitis

Infecciones oculares estafiloccicas


4. Infecciones orbitarias y periorbitarias
S. aureus es el agente + frecuente.
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Absceso subperistico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso

Gnero Streptococcus
CARACTERSTICAS
Morfologa
Tamao
Tincin
Agrupacin
Anaerobios aerotolerantes
Catalasa
Flora normal respiratoria y digestiva

Gnero Streptococcus (30 spp)


Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactiae
Grupo de estreptococos viridans
y otros estreptococos

Clasificacin
1. Propiedades Hemolticas
2. Propiedades Antignicas
3. Propiedades Fisiolgicas y Bioqumicas

Clasificacin
1. Propiedades Hemolticas:
- Hemolticos ( S. pneumoniae, Grupo viridans )
- Hemolticos ( S. pyogenes, S. agalactiae )
- Hemolticos (% S. bovis, % Grupo viridans)

Clasificacin
2. Propiedades Antignicas:
Carbohidrato de Pared Celular (Grupo-especfico)*
Rebecca Lancefield (1.933)
Grupos A W

Actualmente los ms importantes son:


- Hemolticos Grupos A, B, C, F y G

Otros Grupos D S. bovis

Enterococcus

Clasificacin
3. Prop. Fisiolgicas y Bioqumicas:

Caract. de cultivo: T, pH, NaCl, bilis

Fermentacin de Hidratos de Carbono

Enzimas hidrolizantes

Sensibilidad o Resistencia:
Bacitracina
S. pyogenes
Optoquina
S. pneumoniae
Solubil. en Bilis S. pneumoniae

Streptococcus pyogenes
- Hemolticos
Grupo A de Lancefield
Hay cepas con cpsula (ac. hialurnico)
5 10 % portadores sanos naso-farngeos,
(hasta 20 % en infancia).

Streptococcus pyogenes
CUADROS CLNICOS
1. Procesos de origen Infeccioso

Faringo-amigdalitis aguda
A. Puerta de entrada Farngea Escarlatina
Otras infrecuentes

B. Puerta de entrada Cutnea

A. Puerta de entrada Vaginal

Imptigo o piodermitis
Erisipela
Celulitis
Fascitis necrosante
Shock txico estreptocc.
Sepsis puerperal

2. Complicaciones de origen Inmunolgico


A. Fiebre reumtica
B. Glomerulonefritis aguda

Streptococcus pyogenes
CUADROS CLNICOS
2. Complicaciones de origen Inmunolgico
A. Fiebre reumtica
B. Glomerulonefritis aguda

BACTERIAS GRAM-POSITIVAS
Cocos grampositivos
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus

Bacilos grampositivos
Bacillus
Clostridium
Corynebacterium, Listeria, Mycobacterium,

Streptococcus pneumoniae
Diplococos G+ lanceolados
Cpsula (cepas virulentas)

Streptococcus pneumoniae
EPIDEMIOLOGA
Hombre nico reservorio.
Se encuentra como microbiota normal nasofarngea y
orofarngea en el 20% de nios y 5% de adultos.
Se disemina a otras personas por va respiratoria.
Los factores predisponentes y los factores de
patogenicidad enfermedades neumoccicas.
Enfermedades neumoccicas son de las que muertes
ocasiona en el mundo.

Streptococcus pneumoniae
PATOGENIA: Factores predisponentes
Generales

Edad: nios y ancianos


Alcoholismo, fro, fatiga, estrs, malnutricin
Enf. Graves: Diabetes, cirrosis, IRC
Inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH)
Neutropenias , esplenectomias, deficiencias de C

Locales

ITR previas o concomitantes (gripe, EPOC...)


Asma, Tabaquismo, exposicin a polvo...
Disminucin de conciencia, intubacin, aspiracin

Epidemiolgicos

Guarderas
Asilos
Prisiones
Cuarteles o campamentos

Streptococcus pneumoniae
CUADROS CLNICOS
Neumonia
Otitis media y sinusitis
Meningitis
Bacteriemia
Otras infecciones

Streptococcus agalactiae
-Hemoltico del Grupo B de Lancefield

Streptococcus agalactiae
EPIDEMIOLOGA
Flora normal:
Genitourinaria: - Vaginal
- Uretral
Digestiva*:
- Rectal
- Farngea
Portadoras Embarazadas: 10 30 %
Portadores R.N.: 60% (si madre portadora)

Control de gestantes portadoras (35-37 s.)


Factores pred. neonatales:
Prematuridad, rotura
intraparto.

prematura de membranas, fiebre

Factores p. adultos: diabetes, cncer y acoholismo

Streptococcus agalactiae
CUADROS CLNICOS
Enfermedad Neonatal
Bacteriemia
Neumona
Meningitis secuelas
Mortalidad: hasta 4 % (> prematuros)

Infecciones en Adultos
Gestacin y postparto
Adultos con enfermedades de base
Sepsis, endicarditis, meningitis, neumonas,

Estreptococos grupo viridans

Estreptococos grupo viridans


CARACTERSTICAS
Grupo heterogneo y numeroso (> 20 sp.)
- Hemolticos (en gral ).
Hbitat oral

No agrupables ( clasificacin de Lancefield).


Son flora normal oral, nasofarngea y
digestiva.
Escaso poder patgeno.

Estreptococos grupo viridans


CUADROS CLNICOS
Caries dental
Enfermedad odontolgicas : gingivitis,
periodontitis, abscesos periodontales
Endocarditis infecciosa aguda o subaguda
> 50 %
Otras infecciones: neumonas, abscesos ...

Gnero Enterococcus
CARACTERSTICAS

Morfologa
= Streptococcus
Hbitat intestinal de hombre y animales
Especies de inters clnico:
E. faecalis > 90 % de aislamientos clnicos
E. faecium 5 %

Gnero Enterococcus
CUADROS CLNICOS

I.T.U. bajas y altas

Bacteriemias

Endocarditis aguda o subaguda (5 %)


Mortalidad 18%.

Infecciones intrabdominales
(polimicrobianas)

Infecciones oculares estreptococicas


1.

Infecciones oculares externas y anteriores:


A.

Conjuntivitis:

- C. aguda mucopurulenta por S. pneumoniae


- C. pseudomembranosa por S. pyogenes.

B.

Queratitis:

S. pneumoniae, S. pyogenes y estrept. viridans.


Enterococos.

2.

Infecciones oculares internas y posteriores

Endoftalmitis y panoftlmia
- Endoftalmitis endgenas: S. pneumoniae (la etiologa + frecuente)
y otros estreptococos.

Inf. Ocul. estreptoccicas y enteroccicas


3. Infecciones perioculares y anejos
A. Infecciones de los prpados
Consecuencia de inf. faciales por S. pyogenes (erisipela o imptigo)

B. Infecciones del aparato lagrimal


Dacrioadenitis
Dacriocistitis

4. Infecciones orbitarias y periorbitarias.


S. pneumoniae, S. pyogenes y Enterococcus faecalis

BACTERIAS GRAM-POSITIVAS
Cocos grampositivos
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus

Bacilos grampositivos
Bacillus
Clostridium
Corynebacterium, Listeria, Mycobacterium,

Gnero Bacillus
Caractersticas generales
Forma bacilar, grampositivos.
Mviles por flagelos pertricos.
Aerobios.

Hbitat: ubicuos en el suelo.


Algunas especies son patgenas.
Endosporas: estructuras de reposo y resistencia

Gnero Bacillus

La mayora de las especies son saprfitas y se encuentran en el


suelo (mayoritarios), agua, aire y vegetacin.

Inters clnico, industrial y medioambiental de:

B. anthracis (nico parsito: carbunco o nthrax para EEUU)

B. cereus (intoxicacin alimentararia e infecciones)

B. subtilis (bacitracina, indicador biolgico, fiebre del heno).

B. thuringiensis (insecticida biolgico contra orugas y mosquitos)

B. stearothermophilus (indicador biolgico esterilizacin autoclave,


compostaje)

B. anthracis
Formas clnicas
Forma cutnea
(95% casos)

Forma respiratoria
(<5% de los casos)

Forma gastrointestinal (?)

B. cereus
Formas clnicas
Gastroenteritis

Forma pulmonar grave

Infecciones oculares
Queratitis
Endoftalmitis postraumticica

B. cereus

CLOSTRIDIUM
IMPORTANCIA CLNICA
1. Clostridium tetani
2. Clostridium botulinum
3. Clostridium perfringens
4. Clostridium difficile
5. Otros Clostridium

CLOSTRIDIUM TETANI
BGP con esporas terminales (frecuentemente aparece
como negativo).
Anaerobio estricto.
Ubicuo: suelo, tracto intestinal.
Origen exgeno. Inoculacin de esporas en heridas.
Carece de poder invasor.
Factor de virulencia: produccin de la toxina tetnica.

CLOSTRIDIUM TETANI:
TOXINA
Termolbil.
Puede transformarse en toxoide.
Neurotoxina:

Acta a nivel de las neuronas inhibidoras de la mdula espinal


y tronco cerebral.

Bloquea la liberacin de neurotransmisores inhibitorios en las


sinapsis.

Aparicin de parlisis esptica.

CLOSTRIDIUM TETANI:
CUADROS CLNICOS
Ttanos generalizado.
Mortalidad 10-20%. Paises subdesarrollados 40-75%.
Ttanos localizado:
Ttanos ceflico.
Ttanos neonatal.

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/116401-calendario2011.pdf

CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Ubicuos: suelo,aguas.
Pueden contaminar:
alimentos (vegetales)
heridas
colonizar el tracto digestivo.

Origen exgeno: Ingesta de alimentos.


Carecen de poder invasor.
Factor de virulencia: produccin de la toxina botulnica.

CLOSTRIDIUM BOTULINUM:
TOXINAS
Termolbiles. Pueden desarrollarse toxoides.
Existen 7 tipos antignicamente diferentes (A-G).
Enfermedad humana asociada a tipos A, B, E (F).

Neurotoxina:
Acta a nivel del sistema nervioso perifrico (placa neuromuscular y
sistema autnomo).
Bloquea la liberacin del neurotransmisor acetilcolina.
Aparicin de parlisis flcida de la musculatura esqueltica y fallo
parasimptico

CLOSTRIDIUM BOTULINUM:
CUADROS CLNICOS
Botulismo alimentario.
Botulismo del lactante.
Botulismo de herida.

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Anaerobio poco estricto.
De rpido crecimiento: doble halo
de hemlisis.
Se subdivide en 5 tipos: A-E.

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Ubicuo: suelo, agua, tracto intestinal.

Infecciones en humanos: tipos A y C.

Origen: exgeno.
Inoculacin de esporas en heridas: infecciones
hsticas.
Ingesta de alimentos contaminados: toxiinfeccin
alimentaria.

Capacidad de invadir.

Productor de toxinas.

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS:
TOXINAS
Toxina (tipo A): histotxica. Dermonecrotizante y hemoltica.
Toxina (tipo C): necrotizante.
Enterotoxina (tipo A): enterotxica.
Otras toxinas y enzimas:
hemolisina.
colagenasa.
hialorunidasa.
desoxirribonucleasa.

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS:
CUADROS CLNICOS
Infecciones de tejidos blandos:
Gangrena Gaseosa.
Celulitis anaerobia.
Miositis supurativa.
Endometritis.
Intoxicaciones alimentarias.
Enteritis necrotizante.
Septicemia.

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS:
INFECCIONES OCULARES
Queratitis:
Son muy virulentas, con formacin de gas en
tejido corneal.
Contamaminacin por tierra.

Endoftlmitis postraumtica
Celulitis preseptal

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Gangrena Gaseosa

CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Ubicuos:
Flora ambiental (hospitales, geritricos).
FN tracto intestinal (2-4%).
70% Neonatos.
20- 25 % Hospitalizados.
Produccin de las toxina Ay B (cepas no toxignicas).
Toxina A (enterotoxina)
Induce produccin de citokinas e hipersecrecin de fluidos.
Toxina B (citotoxina)
Induce polimerizacin de actina con prdida de citoesqueleto
celular.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Patgeno oportunista.
Origen endgeno/exgeno.
Productores de cuadros de gravedad
variable:
Diarreas asociadas a tratamientos ATB.
Colitis seudomembranosa.

Genero Listeria. L. monocytogenes


Caractersticas generales
Bacilos Gram positivos.
Mviles.
No formadores de esporas.
Anaerobios facultativos.
Hemolticos.
Supervivencia a 4C.
Patgeno intracelular

DIAGNSTICOS
MICROBIOLGICOS POR
PATOLOGAS

TEMA 12
Infecciones oculares

Proceso infeccioso

DIRECTO

DETECCIN DEL MICROORGANISMO

MUESTRA

Conjuntivales
Corneales
Etc.

Observacin microscpica
Cultivo/Identif/Sensib.

DETECCIN DE ANTICUERPO

Sangre

MICROBIOLOGA

TRADICIONAL

INDIRECTO

SEROLOGIA

DETECCIN DE
COMPONENTES

DETECC. Ac. NUCLEICOS


T. de Biologa Molecular
Hibridacin con sondas
PCR

Deteccin de anticuerpos
IF
ELISA
Western blot

DETECC. Ag y METABOLIT.
T. Ag-Ac y cromatogrficas
IF
ELISA
Western blot

Positiva

ESTAFILOCOCO

Catalasa

Negativa

ESTREPTOCOCO

Prueba de la coagulasa

Latex particles coated with human


fibrinogen and IgG.
These latex particles will bind with any
Staphylococcus aureus bacteria that
contain bound coagulase and/or
Protein A

Estudio de sensibilidad antimicrobiana

Mtodos
Mtodo disco-placa
Mtodo de dilucin en medio lquido
Mtodo de dilucin en agar
Mtodos automatizados
Lectura e interpretacin del antibiograma