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Fundada en 1964
Volumen 37, Suplemento No. 1, 2008
rev.colomb.psiquiat.
Cra. 18 N. 84-87, Of. 403
Bogot, Colombia
Tels.: (571) 2561148, 2563549; fax: 6162706
www.psiquiatria.org.co/revista
Correo electrnico: revista@psiquiatria.org.co
Director-Editor
Carlos Gmez-Restrepo
Editor invitado
Alejandro Rojas-Urrego
Comit Editorial
Csar Augusto Arango Dvila, MD, PhD
Rubn Ardila, PhD
Jaime Eduardo Bernal, MD, PhD
Antonio Bulbena Vilarrasa, MD, MSc Espaa
Gerardo Campo Cabal, MD, MMED
Carlos Gmez-Restrepo, MD, MSc
Mara Isabel Gutirrez, MD, MSc, PhD
Carlos Lpez Jaramillo, MD, Master
Ivn Daro Montoya, MD, MSc Estados Unidos
Carlos Palacio Acosta, MD, Maestra
Mara Nelcy Rodrguez, Bioestadstica, MPH
Maritza Rodrguez Guarn, MD, Maestra
Comit Cientfico Nacional
Gonzalo Arboleda (Universidad del Rosario)
Nora Danes Lusk
Ricardo De la Espriella Guerrero (Universidad Juan N. Corpas)
Franklin Escobar Crdoba (Universidad Nacional)
Carlos Filizzola Donado (Universidad Javeriana)
Marco Fierro Urresta (Universidad del Rosario)
lvaro Franco Zuluaga (Universidad del Bosque)
Jenny Garca Valencia (Universidad de Antioquia)
Jos Antonio Garcianda Imaz (Universidad Javeriana)
Luis Eduardo Jaramillo Gonzlez (Universidad Nacional)
Diana Matallana Eslava (Universidad Javeriana)
Alexnder Pinzn Amado (Universidad
Industrial de Santander)
Hernn Rincn Hoyos (CES)
Juan Carlos Rivas (Universidad del Valle)
lvaro Rodrguez Gamma (Universidad Nacional)
Pgina web
Christian Muoz Farias (Editor)
Alexnder Gonzlez Gutirrez (Webmaster)
Jorge E. Echeverry Chabur (Colaborador)
Publicidad y suscripciones
Deyanira Ortiz Ramrez
Asistente del Comit
Alexnder Gonzlez Gutirrez
Correccin de estilo
Gustavo Patio Daz y Ella Surez
Directores anteriores
Ricardo Azuero (1964-1965)
Humberto Roselli (1966-1970; 1971-1979)
Alejandro Pinto (1970-1971)
Rafael Salamanca (1979-1983)
Roberto Chaskel (1983-1994)
Carlos Arteaga (1994-2002)
Carlos Felizzola Donado (e) (2002)
ISSN: 0034-7450
Bogot, Cra. 18 No. 84-87 Of. 403 2561148, 2563549 Fax 6162706 acp@psiquiatria.org.co
Contenido
Nuestra portada
Jorge Valencia Rey
Maximiliano Agelao
Editorial
Psicoterapias y psiquiatra
Alejandro Rojas-Urrego, Carlos Gmez-Restrepo
Artculos
Factores comunes e integracin de las psicoterapias
Miguel Uribe Restrepo
Metafsica de la psicoterapia
Jos Antonio Garcianda Imaz
6
8
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29
53
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Reglamento de publicaciones
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Content
Our cover
Jorge Valencia Rey
Maximiliano Agelao
Editorial
Psychotherapies and Psychiatry
Alejandro Rojas-Urrego, Carlos Gmez-Restrepo
Articles
Common Factors and Integration of Psychotherapies
Miguel Uribe Restrepo
Psychotherapy Metaphysics
Jos Antonio Garcianda Imaz
6
11
14
29
53
63
78
94
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Publication policy
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243
Nuestra
Nuestra Portada
portada
Jorge Valencia Rey
Diablo
1962
30 x 75 cm
Tcnica mixta de temperas con
recortes de papel peridico
(Reproducido con autorizacin de la
propietaria, Catalina Cavalier)
6S
1962: Ciudad de Mxico, Galera Merkup, serie Catlogo de los horrores de Nabucodonosor a Carlos II el Hechizado.
Nuestra portada
Expuso en forma colectiva en Nueva York, San Juan de Puerto Rico, Madrid, Pars, Roma, Florencia, Londres, Ciudad de Mxico y Osaka. Tambin
incursion con xito en las artes grficas y en la escultura. As mismo,
recibi los siguientes premios:
1955-1961: Beca otorgada por el Departamento de Bolvar para estudiar bellas artes en Europa.
1958: Roma, Palazzo Venezia. Segundo Premio. Mostra degli Artisti
Latinoamericani.
1964-1966: Bolsa viajera de estudios concedida por el Icetex, el Instituto Italiano Leonardo Da Vinci y el Instituto de Cultura Hispnica, para
especializarse en Investigaciones Textiles en Como y Barcelona.
7S
Editorial
Editorial
Editorial
Psicoterapias y psiquiatra
A pesar de la importancia que ha revestido en los ltimos aos la psiquiatra de corte biolgico, y de la predominancia en ocasiones marcada que
se le ha querido dar en algunos programas de residencia alrededor del
mundo, la actitud psicoteraputica cuando no la psicoterapia propiamente dicha sigue siendo en la prctica una herramienta indispensable
y el sello de identidad del psiquiatra.
Sin desconocer en modo alguno la importancia para el tratamiento de
nuestros pacientes de los aportes de la biologa a la psiquiatra, existe
desde los orgenes mismos de nuestra disciplina, e incluso la precede,
una actitud psicoteraputica indispensable. Nos acompaa en nuestro
quehacer ms cotidiano y ha hecho posible el desarrollo de variadas
tcnicas psicoteraputicas, que pretenden aportar el elemento humano
indispensable para la atencin integral de los pacientes, aquella que se
basa en una concepcin del bienestar fsico, mental y social del individuo,
tan pregonado desde hace tiempo en nuestra definicin de salud.
Desde los aportes esenciales del psicoanlisis, primer intento de sistematizacin rigurosa de la tcnica psicoteraputica, son muchas y muy variadas
las modalidades de intervencin en este campo. Todas se apoyan, empero,
en la importancia de la relacin humana y de la palabra en el tratamiento
del dolor humano.
Podramos decir que silenciosa, como en muchas ocasiones podra ser la
psicoterapia, es la relacin que pretendemos esbozar: la metodologa es a
la ciencia lo que la psicoterapia es a la psiquiatra.
No pasaremos a discutir esta relacin pensamos que se explica por s
sola, pero s queremos, en cambio, insistir en la importancia inaplazable
de reflexionar sobre cmo la actitud psicoteraputica ya evocada determina
nuestra esencia, e incluso nuestra identidad misma. Es ella, en efecto, la
que constituye lo singular de nuestro ejercicio y de nuestro oficio. Lo nico
que hace genuinamente diferente al psiquiatra de los otros profesionales
de la medicina no est en la manera de prescribir un frmaco o de abstenerse de hacerlo. No sobra recordar, en tal sentido, que cada vez son
ms frecuentes las prescripciones por parte de colegas de especialidades
8S
distintas a la nuestra y muchas veces de manera acertada. Nuestra identidad se apoya, en cambio, segn creemos, en la posibilidad de ejercer la
ciencia y el arte de la psicoterapia, en la capacidad de buscar la curacin
por medio de la palabra.
A pesar de ser tan o ms antigua que la psiquiatra misma, la psicoterapia
encuentra opositores ms o menos radicales, algunos de ellos colmo de la
paradoja dentro de nuestro propio grupo. Los otros, los que se oponen a
ella desde fuera, se apoyan a veces en su propia ignorancia, desconociendo
incluso las modalidades y tcnicas ms elementales. Algunos sustentan
su posicin en experiencias personales desafortunadas. Otros ms, finalmente, son guiados no por ideologas propiamente dichas, sino por motivos
polticos y econmicos, punto sobre el cual quisiramos detenernos.
La resolucin 5261 del 5 de agosto de 1994 por la cual se establece el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos del plan obligatorio de
salud (MAPIPOS) en el Sistema General de Seguridad Social en Salud anota,
en su artculo 18 sobre Exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de
Salud, en el literal J, lo siguiente: Se excluir del Plan en referencia el
[] Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis, o psicoterapia
prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase
crtica de la enfermedad y slo durante la fase inicial; tampoco se excluyen
las terapias grupales. Se entiende por fase crtica o inicial aquella que se
puede prolongar mximo hasta los treinta (30) das de evolucin.
Vale la pena preguntarse, para comenzar, qu diferencia considera el
Plan entre psicoterapia y psicoterapia de apoyo? Podemos preguntarnos,
enseguida, si la aqu denominada psicoterapia de apoyo ha demostrado
utilidad y en qu entidades, toda vez que la mayora de las evidencias
disponibles refuerzan la importancia de la Psicoterapia, en distintas modalidades, para las entidades psiquitricas ms frecuentes.
Ahora bien, podramos ampliar an ms nuestros interrogantes y cuestionamientos: durante estos primeros 30 das se puede hacer 30 sesiones
o una?, porqu lo uno y no lo otro?
Se incluye, adems, la terapia de grupo entre las que s son posibles,
pero no est claro si por cada paciente que asista al grupo de diferente
entidad (EPS) se cobrar una suma determinada o si sta ser dividida
entre los 6 o 12 pacientes que asistan. Cmo se procede en tal caso en
lo administrativo?
9S
Editorial
Alejandro Rojas-Urrego
Editor invitado
Director
Instituto Colombiano de Psicoanlisis
Carlos Gmez-Restrepo
Editor invitado
Director
Revista Colombiana de Psiquiatra
10 S
Editorial
Editorial
11 S
Editorial
In spite of being so ancient and, as already mentioned, even older than the
psychiatry itself, psychotherapy has more or less radical opponents and
- height of paradox within our own group. The other ones, those who
oppose it from outside, sometimes do so based on their own ignorance,
not even knowing the most elemental modalities and techniques. Others
base their position on unfortunate personal experiences. Finally, others
are guided, if not by ideologies strictly speaking, they are so by political
and economic motives, a point we would wish to dwell on.
The resolution 5261, dated August 5th., 1994, by which the Manual for
Activities, Interventions and Procedures of the Obligatory Health Care
Plan (MAPIPOS) within the General System of Social Health Security was
established, sets forth in its article 18 on Exclusions and Limitation of
the Obligatory Health Care Plan, paragraph j, the following:
From the reference Plan will be excluded:
Treatment with individual psychotherapy, psychoanalysis, or long-term
psychotherapy. Individual support psychotherapy is not excluded during
the critical stage of the disease and only during its initial stage; nor are
group therapies excluded. Critical or initial stage is understood as that
with an evolution lasting up to maximum thirty (30) days.
It is worth while to ask ourselves, to begin with: What difference does this
Plan consider there exists between psychotherapy and support psychotherapy? And then we may ask ourselves if, what here is denominated support
psychotherapy, has shown any usefulness and in which entities, since
most of the available evidence strengthens the importance of psychotherapy in its different modalities for the most frequent psychiatric entities.
However, we could extend even further our questions and doubts: During
these initial 30 days is it allowed to hold 30 sessions or just one? Why one
thing and not the other? Moreover, group therapy is included among the
permitted therapies. It is not clear, however, if for each patient who attend
the group of a different entity (EPS) a determined sum is to be charged,
or if this sum is to be divided between the 6 or 12 patients who attend. In
such case, how must one proceed on the administrative side?
There are many paradoxes and gaps in the legislation. Likewise, the ignorance about what psychotherapy actually is and what significance it
has as a treatment modality is much too large. It is difficult to explain
why, when establishing such limitations, it is ignored that in the world-
12 S
wide disease burden study, in the top 10 causes for discapacity at least
5 are accounted for by psychiatric entities. Moreover, this is true in both
developed and developing countries. What is the Governments answer to
this unquestionable reality? Is the importance of psychotherapy actually
limited to a support modality and then only for 30 days? Does this really
help in anything, is it of any use? What can we psychiatrist do in the face
of such a reality? It is our belief that these questions must be assumed as
one of the responsibilities of the new Board of our Colombian Psychiatric
Society.
We sincerely hope that this supplement, diverse and with first order
authors, will serve our readers to increase their knowledge on the developments taking place in the field of psychotherapies, in their different
modalities.
Alejandro Rojas-Urrego
Editor Invitado
Director
Instituto Colombiano de Psicoanlisis
Carlos Gmez-Restrepo
Editor Invitado
Director
Revista Colombiana de Psiquiatra
13 S
Artculos
Uribe M.
Artculos
Resumen
Introduccin: Desde hace muchos aos se viene discutiendo la presencia de factores comunes
y de una eficacia similar en los distintos modelos de psicoterapia. La semejanza entre estos
modelos contrasta con las acrrimas discusiones tericas sobre su especial singularidad.
Objetivo: Presentar varias conceptualizaciones sobre la naturaleza de los factores comunes de
las psicoterapias. Desarrollo: Se muestran algunos trabajos empricos y se aborda la posible
integracin de las diferentes modalidades, con sus ventajas y desventajas.
Palabras clave: psicoterapia, integracin, eclecticismo.
Title: Common Factors and Integration of Psychotherapies
Abstract
Introduction: Since many years the presence of common factors and of a comparable efficacy
in the different psychotherapy models has been discussed. The similarity between these
models is quite in contrast with the fierce theoretical discussions on their special singularity. Objective: To present several conceptualizations on the nature of the common factors in
psychotherapies. Development: Some empirical works are shown and the possible integration
of the different modalities, with their advantages and disadvantages, are discussed.
Key words: Psychotherapy, integration, eclecticism.
Introduccin
El tema de los factores comunes y
de la integracin de los distintos
modelos de psicoterapias estn
estrechamente unidos. En efecto,
para que haya una integracin entre
Mdico psiquiatra y psicoanalista. Director cientfico de la Clnica La Inmaculada, Bogot, Colombia. Profesor asistente del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental de
la Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
14 S
15 S
Uribe M.
Factores comunes
en psicoterapias
El tema de los factores comunes
suele atribuirse a Frank (2) o a
Luborsky (3), pero en realidad la
primera publicacin sobre el tema
es la de Rosenzweig (4), quien en
1936 describi los factores comunes
explcitos en psicoterapia, y trajo a
colacin la famosa cita del pjaro
Dodo, la que ha hecho carrera en
este campo. En el primer prrafo
de este trabajo corto pero fecundo,
Rosenzweig plantea con precisin la
justificacin para estudiar factores
comunes implcitos. Todo mtodo
psicoteraputico, afirma, cuenta con
casos de curaciones a su favor, desde
el psicoanlisis hasta la sugestin o
la ciencia cristiana. Esto sin contar
que el nmero de modelos existentes
se ha calculado en ms de 200 y las
tcnicas en 400 (5). Los proponentes
de cada modelo alegan entonces que
su teora ha sido probada, y por ende
las dems son falsas. La eficacia de
una tcnica, sin embargo, no implica
la verdad de la teora que la sustenta.
El punto es simplemente que una
verdad completa o absoluta no es
necesaria para el xito teraputico,
afirma. Ms bien, puede que haya
factores comunes operando que no
hayan sido reconocidos.
Rosenzweig (4) identific los siguientes factores implcitos: reacondicionamiento social, catarsis, la
personalidad del terapeuta como
estimulante o inspiradora (y dira-
16 S
El pjaro Dodo
Como se mencion, Rosenzweig (4)
seala que todas las psicoterapias
pueden invocar casos exitosos, desde las escuelas mayores hasta psicoterapias menos conocidas o an
esotricas: la efectividad no puede
ser tomada como evidencia de que la
teora en que se apoya sea correcta.
Como epgrafe de su trabajo, cita la
historia del pjaro Dodo en Alicia
en el pas de las maravillas. En el
tercer captulo, Alicia ha formado
un mar con sus lgrimas, donde
todos se han mojado. El Dodo organiza una carrera para secarse, sin
reglas ni duracin definida, donde
todos corren en crculos. Al final,
el pjaro Dodo declara a todos ganadores y dice que todos merecen
un premio.
Si el veredicto del pjaro Dodo es
cierto, todas las psicoterapias poseen una eficacia similar, ninguna
gana. Ahora bien, las investigaciones sobre eficacia tienden a mostrar
que esto es as. Sin embargo, esto
no quiere decir que todas las psicoterapias sean iguales para todos
los pacientes.
El trabajo de Rosenzweig (4) pas
inadvertido (incluso muchos de los
que trabajan en este tema no lo
17 S
Uribe M.
Procesos de cambio
18 S
19 S
Uribe M.
20 S
Estudios empricos
Trijsburg y colaboradores (11) han
desarrollado un modelo para estudiar la presencia de diferentes tipos
de intervencin en el proceso psicoteraputico. Para estos investigadores, la adherencia al tratamiento
tiene dos componentes principales:
la adherencia propiamente y la diferenciacin teraputica.
La adherencia se define como el
grado en que el tratamiento se lleva
a cabo de acuerdo con el modelo terico y siguiendo las prescripciones
tcnicas correspondientes.
La diferenciacin se refiere al grado en
que las distintas modalidades difieren en la direccin dada con respecto a las intervenciones teraputicas.
Desarrollaron la Comprehensive
Psychotherapeutic Interventions
Rating Scale (CPIRS), que permite
medir las intervenciones derivadas
de los modelos principales: centrado
en el cliente, psicodinmico, cognitivo, conductual, de grupo, sistmico
y tambin los factores comunes. De
esta manera, se puede determinar
si una psicoterapia se lleva a cabo
de manera eclctica, integrativa o en
forma pura.
Hay diferencias: el coaching, los
procesos directivos, estructuracin, conductuales y cognitivos
son significativamente ms altos
en las orientaciones conductuales
y cognitivas, comparadas con las
Promedio de niveles
E
P
C
CG
I
S
FAC
AUT
COA
PRD
ESTT CON
COG
EXP
CHA
PSIA PSID
ESTG
Categoras de intervencin
Categoras de intervencin
FAC: Facilitacin.
AUT: Apoyo autoritario.
COA: Coaching.
PRD: Proceso directivo.
ESTT: Estructuracin.
CON: Conductual.
COG: Cognitivo.
EXP: Experiencial.
CHA: Chair work (procesos experienciales).
PSIA: Psicoanaltico.
PSID: Psicodinmico.
ESTG: Estratgico.
Niveles
E: Experiencial, centrada en el cliente.
P: Psicoanltico-psicodinmico.
C: Conductual.
CG: Cognitivo.
I: Integrativo-eclctico.
S: Sistmico.
21 S
Uribe M.
Facilitacin
Apoyo con
autoridad
Procesos
directivos
Coaching
Autorrevelacin
Exploracin de
actividades
Explicacin
de la gua de
sesin
Estructuracin
Formular una
agenda
Empata
Colaboracin
Alentar
Aceptacin
Reaseguramiento
Terapeuta
como experto
Involucrarse
Responsabilidad
Racionalidad del
tratamiento
Calidez
Reformular el
problema
Gua explcita
Recapitular
Fijar
actividades
Control, consejo,
educacin
Retar
Automonitoreo
Rapport
22 S
Tareas
Revisin de
tareas
Desestimar la importancia de
las intervenciones y procesos
que son efectivos y comunes a
las diversas psicoterapias. En
este caso se estudian slo los
mecanismos especficos o distintivos de cada psicoterapia, y
se deja de lado la investigacin
de los que son comunes.
Procustanismo, es decir,
ofrecer a todo paciente slo la
modalidad teraputica que uno
practica o que favorece, desconociendo la particularidad de
cada caso, ya que hay solo una
terapia, y
Las intiles disputas del sectarismo.
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Uribe M.
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Uribe M.
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28 S
Metafsica de la psicoterapia
Jos Antonio Garcianda Imaz1
Cualquier tipo de psicoterapia ha sido conceptualizada con base
en xitos teraputicos. Por tanto no se puede decir que unas
sean mejores que otras, sino que es preciso encontrar
cul es la ms efectiva y til para cada patologa.
Albar Malkor
Cuando tengo un paciente frente a m, me pregunto siempre,
cul es el terapeuta que necesita que yo sea para l?
Albar Malkor
El proceso de crecimiento es un proceso que lleva tiempo.
Fritz Perls
Resumen
Introduccin: En este artculo se realiza una reflexin conceptual sobre aquello que es comn a cualquier tipo de psicoterapia. Objetivo: Proponer elementos bsicos para pensar
la psicoterapia. Mtodo: Anlisis terico de diferentes conceptos: cuidar, pensar, felicidad,
nosotros, frontera, pasado, voluntad y conversacin. Conclusin: Con la proliferacin de
abordajes teraputicos, es preciso pensar en un corpus terico que sirva de base para el
ejercicio de cualquier terapia.
Palabras clave: psicoterapia, metafsica.
Title: Psychotherapy Metaphysics
Abstract
Introduction: In this article, a conceptual reflection is made on those things common to any
kind of psychotherapy. Objective: We propose some basic elements of thinking regarding
psychotherapy. Method: A theoretical analysis of different concepts: to look after, thinking,
happiness, we, frontier, past, will and conversation. Conclusion: With the proliferation of
therapeutic approaches, it is necessary to consider a theoretical corpus that may provide
us with the foundations for the exercise of any therapy.
Key words: Psychotherapy, methaphysics.
Mdico psiquiatra. Profesor asociado del Departamento de Medicina Preventiva y Social y del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
29 S
Garcianda J.
Introduccin
Cuando nos enfrentamos a la tarea
de llevar a cabo una psicoterapia,
cul es su fin? Desde una perspectiva mdica, est clara la posicin
del psicoterapeuta: remitirse a los
propsitos del juramento hipocrtico (curar, y si no es posible, aliviar,
y si no se puede, acompaar). Sin
embargo, la psicoterapia, nacida en
el mbito de la medicina, ha realizado unos recorridos y excursos que
en la actualidad la han conducido
por otro camino o, al menos, uno no
tan dependiente de la medicina.
Otras profesiones han incursionado
en el terreno de la psicoterapia y
pretenden hacerla tributaria de sus
necesidades, incluso han hecho de
ella una especie de patente de corso
para un sin nmero de intervenciones, muchas de ellas irresponsables
y de dudosa condicin tica. La
medicina tiene una cierta ventaja y
cierta responsabilidad sobre otras
profesiones para reclamar el ejercicio de la psicoterapia como un
mbito profesional que est bajo
su tutela. Slo hay que mirar un
poco el panorama de los creadores
y tericos de las diferentes teoras,
enfoques y tcnicas psicoteraputicas para percatarse de que en un
porcentaje abrumador fueron y son
mdicos, por lo general, mdicos
especialistas en psiquiatra.
No es de extraar. Los mdicos
psiquiatras son quienes estn ms
30 S
Metafsica de la psicoterapia
convierte en un multiplicador de
bienestar existencial para una larga
y extensa red de seres humanos.
Como lo deca Frieda From-Reichman, salvar a una persona es salvar al mundo.
El universo de la psicoterapia es
amplio y extenso. Est compuesto
por una multiplicidad de teoras,
que son constructos que explican
una visin del mundo constituida
en paradigma; por enfoques dentro
de esas teoras, que son interpretaciones del paradigma en las que se
orienta el inters, y, finalmente, por
tcnicas, que son el modo prctico
en que se concreta la teora y el
enfoque para abordar el problema
y la solucin. Toda psicoterapia se
basa en una teora, en una forma
de explicar los fenmenos mentales.
Se centra en un determinado tipo de
problemtica de inters y desarrolla
una serie de tcnicas de abordaje de
los problemas.
Si pudiramos sintetizar los diferentes tipos de psicoterapia existentes,
podramos hacerlo con base en las
teoras, los enfoques y las tcnicas.
Sin embargo, parece ms razonable
hacerlo en funcin del relieve puesto en el significado, la accin y la
relacin, mbitos donde todas las
psicoterapias tienen una participacin, aunque en porcentaje y predominancia diferentes. Por ejemplo, las
psicoterapias que hacen hincapi en
el valor del significado (hermenuticas), como el psicoanlisis; las prag-
31 S
Garcianda J.
La historia de la psicoterapia es un
constante proceso de encuentros y
adaptacin entre teoras, enfoques
y tcnicas con nuevas poblaciones
clnicas, nuevas comprensiones culturales del hombre, sus problemas
y la existencia; por ello depende
de los tiempos y el contexto. Es
til? Si miramos cualquier tipo de
psicoterapia, est basada (en cuanto al constructo terico, enfoque
y tcnica) en xitos teraputicos.
Ningn terico de la psicoterapia ha
basado sus conceptualizaciones en
fracasos teraputicos. En realidad,
todas las terapias sirven si se llevan
a cabo con conocimiento, prctica
y tcnicas utilizadas con responsabilidad y pensando en el beneficio
del paciente.
32 S
Metafsica de la psicoterapia
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Garcianda J.
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Metafsica de la psicoterapia
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Metafsica de la psicoterapia
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Metafsica de la psicoterapia
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Metafsica de la psicoterapia
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Garcianda J.
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Ese marco se erige como una narrativa, y los sentidos que se desprenden
del proceso de interpretacin no son
neutrales; afectan lo que hacemos
y como nos mostramos en la vida
y en el mundo relacional que compartimos con otros. White expresa
que esta historia o narrativa del yo
determina cules son las experiencias de vida que llegan a expresarse
y la forma que adquieren. En gran
medida vivimos de acuerdo con las
historias que contamos en relacin
con nuestras vidas, de manera tal
que en realidad estos relatos y narraciones las dirigen, constituyen y
organizan (17).
Cuando los relatos llegan al tiempo
teraputico, con su bagaje sintomtico y la coherencia implcita en ello,
la fuerza centrpeta del pasado puede absorber la capacidad escrutadora del terapeuta, que se aliar con la
narracin como si ello fuera verdad.
Sin embargo, la tarea teraputica es
precisamente la de romper el poder
envolvente de la narracin y construir nuevas narraciones posibles
del pasado con la intencionalidad
de establecer con cada narracin
una coherencia diferente en la que
el padecimiento no tenga sentido.
Como lo expresa Boscolo:
El pasado se recuerda en el presente dentro de la relacin que establecemos con nosotros mismos, con
nuestras fantasas, con nuestro
mundo interior, y en la relacin
con los dems. De esta forma,
Metafsica de la psicoterapia
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Garcianda J.
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Metafsica de la psicoterapia
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Metafsica de la psicoterapia
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Resumen
Objetivos: Establecer la eficiencia de la psicoterapia analtica como modalidad teraputica
derivada del psicoanlisis y utilizada en el tratamiento de algunos trastornos psquicos, estimular la consulta de las fuentes bibliogrficas registradas y propiciar el desarrollo de este
tipo de investigaciones en nuestro medio. Mtodo: En este texto de actualizacin se revisan
las investigaciones sobre resultados de la aplicacin de este tipo de terapias, especialmente
en los pases que han mostrado mayor experiencia en este tipo de trabajos (Suecia y Alemania); esto se hace con la utilizacin de mtodos empricos y sistemas de prueba de control
aleatorio. Los trabajos agrupan un nmero suficiente de pacientes, lo cual permite llegar
a generalizaciones vlidas. Resultados: Los trabajos reseados ponen de presente que las
psicoterapias analticas son eficaces para producir cambios favorables en la sintomatologa
y el sufrimiento mental, de manera sostenida. Este cambio es posible con las siguientes
condiciones: seleccin adecuada de pacientes, seleccin de terapeutas y mantenimiento del
tratamiento. Conclusin: La psicoterapia analtica es un procedimiento eficaz, si se emplea
en las condiciones estipuladas.
Palabras clave: psicoterapia analtica, mtodo, investigacin.
Title: Research about Analytical Psychotherapy Results
Abstract
Objectives: To establish the efficiency of analytical psychotherapy as a therapeutic category
derived from psychoanalysis and used for treating some psychic disorders. To stimulate research through registered sources and to favor the development of this kind of investigations
in our field. Method: This updated text revises investigations of the results from applying
theses type of therapies, focusing on those countries that have shown a larger experience on
this kind of works (Sweden and Germany) and using empirical methods as well as random
control. These works have a sufficient number of patients, something that allows reaching
valid generalizations. Results: The reviewed works evidence that analytical psychotherapies
53 S
Laverde-Rubio E.
Introduccin
El presente texto selecciona, sintetiza y resea los trabajos de
investigacin sobre resultados de
psicoterapia analtica, publicados
en las revistas indexadas por parte de los investigadores de mayor
experiencia en esta rea (Suecia y
Alemania), desde el 2000 hasta la
actualidad. Se trata, por lo tanto, de
un artculo de actualizacin bastante focalizado, con el objeto de poner
a punto el problema seleccionado.
Este trabajo debe procurar responder los siguientes interrogantes:
qu tan efectiva es la psicoterapia
analtica? Qu tan sostenibles son
sus resultados? Qu metodologas
son utilizadas en estas evaluaciones? Un primer paso en este trabajo
es la ubicacin y definicin de este
tipo de psicoterapias: cmo se diferenciaron del psicoanlisis y cul
fue su origen histrico, qu tipo de
profesionales estn calificados para
practicarlas y cul es su fundamento terico y tcnico.
Origen
Es un hecho bien conocido que la
psicoterapia analtica apareci como
una diferenciacin del psicoanlisis,
54 S
Definiciones
Psicoanlisis: al final de su vida, en
un manuscrito indito, inconcluso,
titulado originalmente en ingls,
Some Elementary Lessons in Psycho-Analysis (2), Freud defini
esta disciplina como una ciencia
natural, basada en hechos clnicos,
cuyos consecuentes se articulan y
basan en los antecedentes clnicos,
a diferencia del dogma, que afirma
sin fundamentos.
55 S
Laverde-Rubio E.
56 S
Fundamentos tericos
La psicoterapia analtica tiene los
mismos fundamentos tericos del
psicoanlisis, es decir: existencia de
un inconsciente dinmico, tendencia en el ser humano a repetir los
patrones de experiencias tempranas, importancia de las relaciones
interpersonales en la estructura y
desarrollo de la personalidad, expresin de los componentes instintivos
bsicos (en la mente, bajo el concepto de pulsiones) y triangulacin
de las relaciones interpersonales
desde la infancia. A partir de estos
fundamentos bsicos se establecen
diferencias entre grupos, escuelas
y tendencias, por el uso o relieve
puesto en determinadas nociones
y conceptos.
Fundamentos tcnicos
La diferenciacin entre psicoanlisis y psicoterapia analtica se da
en mayor proporcin en los aspectos tcnicos, pues los objetivos
entre uno y otra son distintos, en
la medida en que el psicoanlisis
promueve un cambio en la estructura de la personalidad, mientras la
psicoterapia busca un pronto alivio
sintomtico y del dolor mental. De
todas maneras, coinciden en valores
como: confidencialidad, neutralidad, respeto por la autonoma y
determinacin de la vida adulta de
los pacientes, la importancia que
se da a la relacin teraputica y la
intersubjetividad.
57 S
Laverde-Rubio E.
58 S
59 S
Laverde-Rubio E.
60 S
Debate
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Laverde-Rubio E.
3.
4.
Conclusiones
5.
6.
7.
Referencias
1.
2.
8.
9.
62 S
Resumen
Introduccin: El psicoanlisis es un cuerpo viviente que permite, por consiguiente, plantear
modificaciones del encuadre que extienden la praxis psicoanaltica a pacientes con edades
o patologas diferentes a las clsicas. Entre estas extensiones, el campo de las intervenciones tempranas el tratamiento llamado psicoanaltico de los bebs se encuentra en
pleno florecimiento desde hace algunos aos. Desarrollo: El autor se propone relexionar
sobre la pertinencia del calificativo psicoanaltico para las psicoterapias conjuntas padremadre-beb, cuyos principios fundamentales revisa en este artculo. Son as expuestos y
desarrollados los siguientes elementos: el encuadre, el anlisis de las resistencias, de la
transferencia y la contratransferencia, la dimensin tpica y, para terminar, la verbalizacin
frente a la interpretacin. Conclusiones: El autor considera que nuestro saber presente no
permite concluir sobre la pregunta que introduce el ttulo de su artculo. Resalta, empero,
que los derivados del psicoanlisis no son equiparables a un perderse yendo a la deriva y
que solamente una actitud metapsicolgica honesta y rigurosa puede inclinar la balanza
del lado de la conquista.
Palabras clave: psicoterapias conjuntas, encuadre, resistencias, transferencia, contratransferencia, verbalizacin, interpretacin.
Title: Father-Mother-Baby Joint Psychotherapies: Triumph or Floating Adrift?
Abstract
Introduction: Psychoanalysis is a living body, therefore allowing modifications to the setting
that extend psychoanalytic practice to patients with ages and pathologies that differ from
classical ones. In the field of early interventions, the so-called psychoanalytic treatment
of babies has been flourishing in the last years. Development: The author ponders on the
pertinence of the term psychoanalytic regarding father-mother-baby joint psychotherapies,
Este texto, modificado para este Suplemento, fue publicado inicialmente en Journal de
la Psychanalyse de Lenfant (2005;36:83-100). Con los cambios evocados, se publica
aqu con el consentimiento de su autor. Traduccin del francs al espaol de Alejandro
Rojas-Urrego.
Mdico psiquiatra de nios y adolescentes. Psicoanalista. Profesor de psiquiatra de
nios y adolescentes, Universit Ren Descartes (Pars V), Francia. Jefe del Servicio
de Paidopsiquiatra, Hpital Necker-Enfants Malades, Pars, Francia.
63 S
Golse B.
even as he reviews its fundamental principles in this paper. Thus, the following elements
are exposed and discussed: the setting, the analysis of resistance, of transference and countertransference, the topic dimension, and verbalization versus interpretation. Conclusion:
The author concludes that our current knowledge does not allow us to answer the question
introduced by the title. He underscores, however, that derivatives of psychoanalysis are not
comparable to floating adrift and that only an honest and rigorous metapsychological attitude
can tip the scale to the side of triumph.
Key words: Joint psychotherapies, setting, resistance, transference, countertransference,
verbalization, interpretation.
Introduccin
El psicoanlisis es, por fortuna,
un cuerpo viviente y en evolucin
permanente. Sera, a la vez, lamentable, triste y estril considerar que
slo el dispositivo de la cura tipo
amerita verdaderamente el sello
de psicoanaltico y que, por consiguiente, no pudiera ser concebida
ninguna modificacin del encuadre
para permitir una extensin de la
praxis psicoanaltica a pacientes
con edades o patologas diferentes
a las de los neurticos adultos con
los cuales Sigmund Freud trabaj
en un comienzo.
Si se piensa que el psicoanlisis posee una cierta dimensin de verdad,
es sin duda difcil considerar que
esta tenga tan slo valor de verdad
local, hasta el punto de no poderla
aplicar ms all del dispositivo primigenio. Lo que confiere, segn mi
punto de vista, un valor de verdad
cientfica al material psicoanaltico
es la posibilidad de acogerlo y escucharlo con el teln de fondo de la
dinmica transferencia-contratransferencia, harto ms que cualquier
64 S
Las lneas que siguen son extradas del captulo Historia del psicoanlisis de los bebs, redactado por el autor de este artculo para el libro Histoire de la psychanalyse
de lenfant-Mouvements, ides, perspectives (C. Geissman y P. Geissmann, con la
colaboracin de D. Houzel y B. Golse). Pars: Bayard: 2004.
65 S
Golse B.
66 S
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70 S
71 S
Golse B.
72 S
como un trabajo en s mismo, condenndolo de este modo irremediablemente a no poder ser considerado
un tratamiento psicoanaltico!
Con seguriad, la posicin anterior
es excesiva, por cuanto, como en
el caso del adulto, el anlisis de
las resistencias del nio debe estar
intrincado con el de los contenidos
psquicos propiamente dichos. En el
marco de las terapias conjuntas padre-madre-(padres)-beb sucede lo
mismo y, por ejemplo, el anlisis de
las proyecciones parentales va a permitir confrontar a los padres con sus
resistencias frente al impacto que su
dinmica fantasmtica inconsciente
tiene en el comportamiento de su
beb y en la edificacin de su mundo
representacional, as como confrontarlos a resistencias semejantes para
elaborarlas de manera progresiva.
En lo que se refiere al lugar de la
transferencia en el marco de las
terapias conjuntas, se trata de una
cuestin compleja y, a la vez, consistente. Los padres transfieren, por
supuesto, sobre el(los) terapeuta(s)
y hemos visto cmo para ciertos
autores (6) el beb, por su parte, es
quizs capaz de transferir igualmente sobre el(los) terapeuta(s).
Sea como fuere, lo que segn mi
punto de vista reduce un tanto el lugar de las interpretaciones transferenciales con los padres en el marco
de las terapias conjuntas es que su
relacin con su hijo es desde ya, en
73 S
Golse B.
Verbalizacin o interpretacin?
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Golse B.
2.
3.
4.
Conclusiones
Las psicoterapias conjuntas padremadre-(padres)-beb representan
una conquista del anlisis o un
perderse e ir a la deriva? La cuestin
es compleja y no he pretendido resolverla en el marco de este escrito,
ni siquiera haberla circunscrito totalmente. Mi objetivo ha sido indicar
los ejes o las pistas de reflexin que
pueden ser las nuestras en el momento presente, sealando que establecer anatemas en este campo no
resulta en ningn modo fecundo.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
76 S
11.
12.
13.
77 S
Resumen
Introduccin: Mientras la adolescencia significa, en esencia, crecimiento, la depresin, en
cambio, sera lo contrario: la tendencia al desfallecimiento, abatimiento, inhibicin, inmovilidad, postracin y, en ocasiones, incluso la nada. Desarrollo: A partir de un intento de articulacin entre estos dos conceptos y las nociones de historia, estructura y coyuntura, el autor
se propone subrayar la importancia del adecuado manejo psicoteraputico de la depresin
en la adolescencia. Considera, para comenzar, la multideterminacin de este trastorno y, por
consiguiente, los vrtices de intervencin posibles. Se centra en la psicoterapia psicoanaltica,
apenas una de las modalidades psicoteraputicas posibles en este contexto. Aborda algunas
generalidades sobre la psicoterapia psicoanaltica y pasa enseguida a tratar tres temas no
suficientemente estudiados en la literatura mdica: las entrevistas iniciales, las indicaciones
y, finalmente, la denominada terapia bifocal. Conclusin: En su conclusin, invita al lector
a reflexionar sobre la importancia del encuentro teraputico con el adolescente deprimido y
sobre la trascendencia de analizar y de dar sentido a su depresin.
Palabras clave: adolescencia, depresin, psicoterapia psicoanaltica.
Title: Psychoanalytic Psychotherapy of the Depressed Adolescent: Technical Principles
Abstract
Introduction: While adolescence in essence means growth, depression on the other hand
would by definition be the opposing movement: a tendency towards languor, abatement,
inhibition, immobility, prostration, zero, sometimes even towards nothing. Development: In
an attempt to articulate these two concepts and the notions of history, structure, and juncture,
the author underscores the importance of an appropriate psychotherapeutic management of
adolescent depression. To begin, he takes into account the fact that this disorder is multidetermined and in consequence, the existence of various vertexes of possible interventions. This
paper focuses on psychoanalytic psychotherapy, one of several possible psychotherapeutic
modalities available in this context. He discusses some of the generalities of psychoanalytic psychotherapy and then goes on to examine three themes not sufficiently explored in
Mdico psiquiatra y psicoanalista de nios y adolescentes. Miembro titular de la Sociedad Colombiana de Psicoanlisis. Didacta y director del Instituto Colombiano de
Psicoanlisis, Bogot, Colombia.
78 S
the literature: the initial interviews, the indications, and finally, what is known as bifocal
therapy. Conclusion: To conclude, he invites the reader to ponder on the importance of the
therapeutic encounter with the depressed adolescent and on the transcendence of analyzing
and giving meaning to her depression.
Key words: Adolescence, depression, psychoanalytical psychotherapy.
Introduccin
El trmino adolescencia proviene del
latn adolescere, que significa crecer.
En tal sentido, la adolescencia es la
edad del cambio, pues crecer implica
siempre cambiar. Las transformaciones inherentes a dicha metamorfosis
se realizan en mltiples esferas, y el
individuo, al final de la adolescencia
cuando las condiciones interiores
y del entorno son suficientemente
buenas puede acceder a una
identidad estable y a unas relaciones
afianzadas y diferenciadas consigo
mismo y con los otros.
La depresin, en cambio, es, por
definicin, el movimiento contrario: tendencia al desfallecimiento,
al abatimiento, a la inhibicin, a
la inmovilidad, a la postracin, al
cero, en ocasiones incluso a la nada.
Fijacin en la tristeza, ausencia de
deseos, carencia de proyectos y de
investiduras, desaparicin del otro;
la depresin es frecuentemente vivida como soledad extrema, prdida
de energa, carencia de sentido y,
algunas veces, abandono de la esperanza, dolor puro (1).
Como al abordar otros campos de
la vida psquica del ser humano
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Rojas-Urrego A.
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81 S
Rojas-Urrego A.
82 S
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Rojas-Urrego A.
84 S
la personalidad y de un entorno
especfico.
Aqu la funcin de la psicopatologa es hallar un sentido al episodio
depresivo en cuestin, dentro de la
economa psquica actual del adolescente y habida cuenta de su historia
y su entorno (4,18). En los trminos
planteados con anterioridad, se
requiere una reflexin que incluya
la posibilidad de articular los datos
provenientes de la evaluacin clnica, con los factores inherentes a la
historia, la estructura y la coyuntura del sujeto adolescente.
Considero la depresin del adolescente como un sndrome clnico que
tiene mltiples formas de expresin
y cuya presentacin, significado,
manejo y pronstico dependen, en
gran medida, de la estructura de la
personalidad en la cual se manifiesta. A muy grandes rasgos, en lo que
a la presentacin clnica se refiere,
me basta con recordar que la sintomatologa de la depresin en el adolescente suele ser extremadamente
polimorfa, diferente de la forma
clsica hallada en los adultos.
Signos bsicos como la lentificacin
psicomotora, los trastornos francos del afecto, los signos fsicos,
las preocupaciones corporales, los
trastornos del comportamiento y
los denominados equivalentes depresivos se manifiestan con relativa
especificidad y slo se acercan de
los habitualmente hallados en los
85 S
Rojas-Urrego A.
86 S
Un conocimiento suficiente de
las peculiaridades del funcionamiento adolescente, en este
caso especfico de la depresin
en la adolescencia.
La capacidad para realizar un
constante esfuerzo para ajustar la distancia relacional
adecuada: ni excesivamente
prximo (se torna intrusivo), ni
excesivamente distante (genera
sensacin de abandono).
87 S
Rojas-Urrego A.
Terapia bifocal
88 S
Psicoterapeuta
Se concentra predominantemente en la
realidad interna.
Se encarga ms especficamente de la
depresin sintomtica.
89 S
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7.
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11.
12.
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Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
14.
15.
16.
17.
91 S
Rojas-Urrego A.
21. Miss R, Rojas-Urrego A. La clasificacin francesa de los trastornos mentales del nio y del adolescente. Rev
Colomb Psiquiatr. 1992;21(3):172-86.
22. Miss R, Rojas-Urrego A. La clasificacin francesa de los trastornos mentales del nio y del adolescente. Rev
Colomb Psiquiatr. 1992;21(4):259-70.
23. Miss R, Fortineau J, Jeammet P,
Lang JL, Mazet P, Plantade A, et al.
Clasificacin francesa de los trastornos
mentales del nio y del adolescente.
Buenos Aires: Polemos; 2004.
92 S
Anexo
La Clasificacin francesa de los trastornos mentales del nio y del adolescente (CFTMNA) (19), en su versin revisada del 2000 (CFTMEA-R-2000)
(20), propone los siguientes captulos, categoras y subcategoras para la
depresin del adolescente:
En el Captulo 1 (Autismo y psicosis), la categora 1.4 (Trastornos tmicos)
incluye en 1.41 (Trastornos tmicos del adolescente) distintas formas de
un episodio depresivo (1.411):
93 S
Resumen
Introduccin: A partir de la reflexin alrededor de las especificidades del funcionamiento psquico
en la adolescencia han surgido propuestas novedosas sobre la posibilidad de elaborar un marco
teraputico igualmente especfico. La terapia bifocal (propuesta por Jeammet y desarrollada
por el autor de este artculo) es una de estas respuestas. Intervienen en ella dos terapeutas,
cada uno en un tiempo y un lugar diferentes: un psiquiatra consultante (o referente) y un
psicoterapeuta. Desarrollo: El autor propone una serie de hiptesis sobre el porqu de la no
adaptacin a la adolescencia de los enfoques psicoteraputicos tradicionales, particularmente cuando existen fallas en las capacidades de mentalizacin, dificultades para mantener la
diferenciacin entre realidad externa y realidad interna y una clara tendencia a la actuacin.
Recorre, adems, el difcil territorio de la participacin del entorno, en particular familiar, en
las vicisitudes que rodean al adolescente que requiere de un tratamiento y cmo stas dan
testimonio de la inevitable intrincacin de elementos de la realidad externa con aquellos que
pertenecen al marco de la relacin teraputica. Define y sustenta, finalmente, las funciones
que en el marco de la terapia bifocal asumen el psiquiatra consultante y el psicoterapeuta.
Palabras clave: adolescencia, terapia bifocal, psiquiatra consultante, psicoterapeuta.
Title: Bifocal Therapy in Adolescence
Abstract
Introduction: Stemming from musings around the specificities of psychic functioning in
adolescence, novel proposals have emerged regarding the possibility of a just as specific
therapeutic framework. Bifocal therapy (proposed by Ph. Jeammet and developed by the
author of this article) exemplifies one of these proposals. Two therapists intervene, each one
in a different time and place: a consultant psychiatrist and a psychotherapist. Development:
The author proposes a series of hypothesis on why adolescence does not adapt to traditional
psychotherapeutic approaches, particularly when failures exist in the ability to mentalize, to
maintain a differentiation between inner and outer realities and a tendency to act is clearly
present. He also explores the difficult territory of the environments concurrence, specially the family, and the vicissitudes that surround the adolescent that requires treatment,
94 S
shedding evidence on the inevitable intrication of elements from external reality with those
that belong to the therapeutic relationship. Finally, he defines and explains the functions of
the consultant psychiatrist and the psychotherapist in bifocal therapy.
Key words: Adolescence, bifocal therapy, consultant psychiatrist, psychotherapist.
Introduccin
La reflexin alrededor de las especificidades del funcionamiento psquico
en la adolescencia ha determinado
aportes esenciales para la elaboracin de un marco teraputico igualmente especfico. La terapia bifocal
es una de estas respuestas. Hace
intervenir a dos terapeutas, cada uno
en un tiempo y un lugar diferentes:
un psiquiatra consultante y un psicoterapeuta. Tras la evaluacin de
un episodio agudo, esta terapia se
indica generalmente despus de encontrar la persistencia de sntomas,
de una organizacin problemtica
de la personalidad y del hallazgo,
finalmente, de la naturaleza y de la
intensidad de conflictos que llevan al
psiquiatra consultante a proponer, de
manera paralela al tratamiento por l
indicado y asegurado, la indicacin
de una psicoterapia de inspiracin
analtica con objetivos esencialmente
profilcticos, si no curativos.
La importancia de conductas actuadas en detrimento de las capacidades de mentalizacin, el
recurso a lo perceptivo como modalidad defensiva frente a una realidad
interior generadora de inseguridad,
pero tambin como intento para mantener la diferenciacin entre realidad
95 S
Corcos M.
96 S
a un intento de sobrepasar las dificultades impuestas por un antagonismo entre las necesidades del
narcisismo y las que corresponden
a la relacin con los objetos.
En la medida en que gracias al dispositivo resultan tolerables, los deseos que conducen hacia el otro son
despertados y permitidos, para que
el adolescente pueda encontrarse y
no perderse en una relacin intensa y novedosa. Puede construirse y
reconstruirse, sin estar en la obligacin de reconocer plenamente todo
lo que le debe al aporte de ese otro.
Pero para lograr alcanzar la posibilidad de pensar, de representarse y de
elaborar estas dimensiones, se impone ayudar al adolescente a crear las
condiciones que le hagan tolerable
una experiencia semejante.
La terapia bifocal, a la vez psiquitrica y psicoteraputica, permite
articular la realidad interna y la
realidad externa, siempre y cuando
logre evitar, en razn de la problemtica narcisista caracterstica de estos
adolescentes, dos riesgos principales: la seduccin (atraer hacia s) y la
educacin (dirigir hacia el exterior).
Lo esencial se sita en la posibilidad
de hallar progresivamente la buena
y justa distancia relacional, en funcin de aquello que generalmente
est en juego en la vida del paciente,
tanto en su realidad interna como
en su realidad externa; se trata, en
otras palabras, de evitar tanto la
97 S
Corcos M.
98 S
Estos actos sntoma, segn la expresin de McDougall (5), lo afectos acciones (6), requieren un contrapunto
al acto del adolescente: un acto teraputico como punto de encarnacin,
de anclaje y de apoyo potencial a un
proceso de transformacin psquica.
Es este un punto de vista econmico,
en el sentido de la metapsicologa
freudiana. Este acto es asumido
de manera clara por el psiquiatra
consultante, quien tendr a cargo
establecer lmites igualmente claros,
el expresar exigencias, y contener
procesos pulsionales (desempeando
una funcin de barrera protectora,
clnica y/o farmacolgica).
El acto teraputico, bien temperado, implica asumir distintos afectos
contratransferenciales (7) y genera
frecuentemente un efecto de alivio
para el adolescente que se siente de
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
99 S
Resumen
Introduccin: Los pacientes y las condiciones que trata el psiquiatra de enlace requieren
tcnicas teraputicas breves que aporten soluciones a los problemas y que disminuyan
la carga que existe sobre las familias y los profesionales de la salud. Objetivo: Hacer una
revisin narrativa de algunas tcnicas teraputicas de uso en enlace. Mtodo: Revisin de
la literatura. Desarrollo: Se provee una revisin de algunas tcnicas de terapia breve, modalidades grupales, tcnicas de relajacin, hipnosis, terapia de ordala y otras usadas en los
profesionales de la salud, como los grupos Balint, y en los pacientes y sus familias, como
la psicoeducacin.
Palabras clave: psiquiatra de enlace, terapia breve, terapia de grupo, tcnicas de relajacin.
Title: Short Psychotherapeutic Techniques in Liaison Psychiatry
Abstract
Introduction: Liaison psychiatrist treat patients and conditions that require short psychotherapeutic techniques, which will contribute to solve the patients problems, and reduce the
burden on both family and health professionals. Objective: To do a narrative review of some
therapeutic techniques used in liaison psychiatry. Method: Literature review. Development:
Some short therapy techniques are reviewed, i.e. group therapy, relaxation techniques,
hypnosis, ordalia therapy and others used by health professionals, such as Balint Groups,
as well as psychoeducation for the patients and their families.
Key words: Liaison psychiatry, short therapy, group therapy, relaxation techniques.
100 S
Introduccin
De acuerdo con Goldberg y Green
(1), podemos enmarcar la psicoterapia en psiquiatra de enlace en
el entendimiento e intercambio de
experiencias del mdico psiquiatra
y el paciente, donde este ltimo
comunica sus vivencias, ideas,
imaginarios y emociones sobre los
aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales de su enfermedad.
La enfermedad y, en muchos casos,
la hospitalizacin subsecuente son
eventos emocionalmente perturbadores y movilizan gran cantidad de
emociones personales y familiares.
El interjuego de los componentes
biolgicos, psicolgicos y sociales de
la enfermedad tiene manifestaciones particulares en cada persona,
y lleva a que individuos con patologas similares puedan producir
manifestaciones totalmente diversas en lo psicolgico.
De acuerdo con Green (2) la dinmica de la enfermedad tiene diversos
aspectos segn sus componentes
fsicos, mentales y sociales. As,
en lo biolgico podemos esperar diversas respuestas dependiendo del
tipo de enfermedad, la gravedad,
el tiempo de evolucin, el rgano
afectado, la funcin o el umbral al
dolor, entre otros aspectos.
En lo psicolgico influyen la estructura o madurez yoica, los me-
101 S
Gmez-Restrepo C.
Factores psicolgicos y
psiquitricos asociados a la
hospitalizacin y a la enfermedad
La enfermedad y la hospitalizacin
producen un sinnmero de reacciones personales y familiares que
debe ser conocidas para realizar
una intervencin psicoteraputica
oportuna y eficiente.
Diversos autores (3,4) describen factores asociados a la enfermedad y a
la hospitalizacin que predisponen
a una mayor vulnerabilidad para
trastornos mentales; estos factores deben ser tenidos en cuenta al
momento de realizar intervenciones
psicoteraputicas (Cuadro 1).
Es fundamental tener en cuenta los
factores enumerados al momento de
realizar una intervencin. El predo-
102 S
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Gmez-Restrepo C.
104 S
105 S
Gmez-Restrepo C.
106 S
La susceptibilidad hipntica
del sujeto, que guarda relacin
con su habilidad discociativa e
imaginativa.
La motivacin del individuo para
este tipo de procedimiento.
La relacin de confianza que
se establezca con el terapeuta
hipnotizador.
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5.
6.
109 S
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5.
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10.
Conclusin
La labor del psiquiatra de enlace
requiere el uso de diversas tcnicas
psicoteraputicas para el manejo
de los pacientes. En el presente
artculo se revisan algunas de las
tcnicas individuales, familiares y
con los profesionales de la salud que
pueden ser empleadas en el mbito
de la psiquiatra de enlace.
11.
12.
13.
14.
Referencias
1.
2.
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4.
15.
16.
17.
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Gmez-Restrepo C.
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19.
20.
21.
22.
23.
24.
112 S
Resumen
Introduccin: La psicoterapia de apoyo es la modalidad teraputica ms utilizada en psiquiatra. Objetivo: El presente trabajo busca explicar los principios bsicos tericos y tcnicos
que sustentan su prctica. Mtodo: Revisin bibliogrfica en la cual se definen los trminos,
filosofa, indicaciones y alcances de la psicoterapia de apoyo. Desarrollo: Se presentan las
estrategias tcnicas fundamentales en este tipo de psicoterapia, como lo son la formulacin
de caso, el encuadre, la escucha teraputica, la alianza teraputica, el ambiente facilitador,
el manejo de la transferencia y la interpretacin en la psicoterapia de apoyo, aportando
ejemplos clnicos.
Palabras clave: psicoterapia de apoyo, formulacin de caso, encuadre, alianza teraputica,
escucha teraputica.
Title: Technical Fundamentals of Support Psychotherapy
Abstract
Introduction: Support psychotherapy (ST) is the most used treatment modality in psychiatry.
Objective: The present work explains the basic theoretical and technical principles that support the practice of ST. Method: A bibliographical review is carried out, in which the terms,
philosophy, indications and scope of support psychotherapy is defined. Development: The
fundamental technical strategies in this psychotherapy type are presented, such as case
formulation, setting, therapeutic listening, therapeutic alliance, the facilitating atmosphere,
transference management and interpretation in ST. Clinical examples are given.
Key words: support psychotherapy, case formulation, setting, therapeutic alliance, therapeutic listening.
113 S
Alarcn A.
Introduccin
A pesar de que la psicoterapia de
apoyo (PA) es la modalidad psicoteraputica ms empleada en la clnica, hay pocos manuales sobre su
tcnica, y la investigacin emprica
es escasa. La PA es muy utilizada
debido a que una gama amplia de
pacientes se puede beneficiar de
ella, y aunque tiene sus races en
el psicoanlisis, hoy en da existen
muchas escuelas psicoteraputicas,
enfoques y tcnicas que la usan.
De ah que entre todas ellas sea
sencillo que el psicoterapeuta en
entrenamiento pierda de vista la
realidad del paradigma empleado
para el trabajo con la mayora de
enfermos mentales, para los cuales
este es el tratamiento de eleccin, y
se encuentren al principio con una
amalgama confusa de teoras que no
los ayuda en la prctica a abordar
su paciente (1).
En muchas escuelas psiquitricas
y psicolgicas se promulga la idea
que la psicoterapia de apoyo es
algo menor, comparada con otras
formas ms profundas, como el
psicoanlisis o la terapia cognitivoconductual, y creen que con el simple sentido comn se puede hacer
PA. Esto lleva a que se descuide la
enseanza de la teora y la tcnica
de la psicoterapia, que ms va a
tener que practicar el profesional
(1). Un descuido similar ocurre con
la investigacin cientfica en este
campo (2,3).
114 S
115 S
Alarcn A.
116 S
por el otro, individuos con una enfermedad psiquitrica tan seria que
estn crnicamente incapacitados y
tienen dficits significativos en su
funcionamiento yoico (4).
Sabemos que entre ms grave sea
la crisis y ms frgil el paciente,
ms apoyo requerir. Del mismo
modo, podemos decir que entre
ms deteriorada est la estructura
psquica del individuo, ms apoyo
requerir (1,4). As, por ejemplo, si
a un hombre o mujer muy estructurados, con un buen desempeo
psquico, emocional, laboral y social
le diagnostican un cncer, entra en
una situacin en la que puede requerir una PA mientras restablece
su homeostasis psquica.
Por otro lado, un paciente esquizofrnico no bien tratado ha deteriorado
tanto su funcionamiento psquico
que requiere apoyo permanente para
enfrentar su vida cotidiana. Entre estos dos extremos, encontramos toda
clase de posibilidades clnicas, que
comprenden una baja tolerancia a la
ansiedad y dificultades en ser reflexivos, as como pacientes en quienes
es importante prevenir una regresin
muy fuerte y se debe estabilizar el
ajuste, fortaleciendo sus defensas y
no analizndolas, ya que el anlisis
las debilitara y aumentara la ansiedad a un nivel no soportable para el
paciente en ese momento (4).
Por otro lado, entre las PPO se ha
demostrado que las tcnicas expre-
117 S
Alarcn A.
118 S
Encuadre
Naturalmente, se ha considerado
que para que el encuentro entre
dos personas lleve a algn fin son
necesarias una temporalidad (momento) y una espacialidad (lugar),
definidas. En psicoterapia, a la
expresin consciente aunque,
desde luego, con muchos elementos inconscientes, voluntaria y
propositiva de estas coordenadas
(momento, lugar y fin) es lo que se
ha denominado encuadre (12-14).
Encuadres o contratos hay en todas
las interacciones humanas. Es un
aporte de la teora psicodinmica
el hacerlo consciente, el ponerlo
de relieve y el destacarlo, no slo
como parte esencial de la vida en
sociedad, sino el convertirlo en un
119 S
Alarcn A.
120 S
La escucha teraputica no slo implica abrir un espacio en nuestro corazn y en nuestro consultorio a todas
las emociones del paciente, sean cuales fueren, que respetamos profundamente (no slo sus sentimientos),
sino tambin a su idiosincrasia, sus
convicciones, su modo de ser, sus
ideas, aunque no las compartamos.
Le permitimos ser el mismo sin ninguna crtica o rechazo de nuestra
parte; no nos precipitamos a corregir
sus distorsiones antes de haberlos
escuchado completamente.
El mejor ejemplo (entre varios) de
la importancia del silencio como
herramienta de apoyo es cuando los
pacientes irrumpen en llanto. Estar
ah muy atentos y en silencio es
permitirles expresar en ese momento
todo su dolor en nuestra compaa.
Despus de un tiempo, que debemos
dejar transcurrir sin interrupciones,
el llanto cesa y, por lo general, el propio paciente se queda reflexionando
sobre su dolor o comienza a darse a
s mismo palabras de aliento.
Ah podemos intervenir expresando
nuestra comprensin y empata con
sus afectos y su situacin vital, y al
hacerlo habremos reaccionado de
un modo opuesto a como lo habra
hecho una enfermera no especializada o el vecino de la esquina y
habremos utilizado otras tres herramientas tcnicas de la PA: la abreaccin, la catarsis y el fortalecimiento
de la alianza teraputica (13).
121 S
Alarcn A.
Alianza teraputica
El primer deber, segn Freud, de
todo terapeuta es allegar al paciente tanto a la terapia misma como
a la persona del terapeuta (16). La
alianza teraputica (AT), tambin
denominada alianza de trabajo o
alianza de ayuda, se refiere al grado
en el cual el paciente experimenta
la relacin con el terapeuta como
slida y til para el logro de sus
objetivos en la terapia (13). Segn
Gaston, citado por Arredondo (17),
la AT contiene cuatro componentes
principales:
1. La relacin afectiva entre el paciente y su terapeuta.
2. La capacidad del paciente [y del
terapeuta] para actuar conforme
al propsito de la terapia.
3. La comprensin emptica y el
compromiso del terapeuta.
4. El acuerdo entre paciente y terapeuta sobre los objetivos y las
tareas del tratamiento (17).
122 S
3.
4.
5.
El sealar al paciente de un
modo realista y discreto que hay
esperanzas para la mejora. Est
demostrado empricamente que
un terapeuta desesperanzado,
que no cree en su trabajo, le
transmite esta actitud al paciente y la terapia no produce
resultados (13, 18,19).
El vnculo nosotros. Se le transmite al paciente la sensacin
del vnculo y que los dos estn
comprometidos en un trabajo
conjunto, con frases como:
por esto ya hemos pasado,
tratemos de entenderlo mejor, miremos si estamos o no
equivocados. De este modo, el
paciente siente que hace parte
del equipo, que l hace parte del
terapeuta y el terapeuta de l.
Ambiente facilitador
123 S
Alarcn A.
124 S
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Referencias
1.
6.
15.
16.
17.
125 S
Alarcn A.
dondo_m.pdf.
18. Luborsky L, McLellan AT, Woody GE,
OBrien CP, Auerbach A. Therapist
success and its determinants. Arch
Gen Psychiatry. 1985;42(6):602-11.
19. Misch DA. Basic strategies of dynamic
supportive therapy. J Psychother Pract
Res. 2000;9(4):173-89.
20. Freud S. Sobre la dinmica de la transferencia. En: Freud S. Obras completas. Vol XII. Buenos Aires: Amorrortu
Editores; 1988.
126 S
Resumen
Introduccin: La psicoterapia implica para el terapeuta un largo camino de reflexin conjunta entre colegas, a fin de responder a las necesidades de pacientes que sufren patologas
mentales complejas y en cuyo tratamiento es fundamental tomar en consideracin tanto
las particularidades de su mundo interno, como las del entorno. Objetivo: Compartir una
forma de llevar a cabo el oficio de la psicoterapia. Desarrollo: El tratamiento a la carta es
una invitacin a pensar que es posible hacer uso de los recursos con los que contamos para
construir una propuesta teraputica plural considerando las personas, los lugares y el mvil,
de forma que se ajuste a los requerimientos del paciente y de su familia, favoreciendo no
slo el pronstico, sino la vida misma de los implicados.
Palabras clave: cura, prctica institucional, trabajo.
Title: Multidisciplinary Therapy Approach Based on the Organization, not the Institution
Abstract
Introduction: For the therapist psychotherapy means an extended journey of thinking together with colleagues to be able to respond to the needs of patients suffering from complex
mental pathologies, and in the treatment of which it is necessary to take into consideration
the peculiarities both of their inner world and of their environment. Objective: The purpose
of this paper is to share a way of carrying out our job. Development: The a la carte treatment is an invitation to think that it is possible to use available resources in order to create
a therapeutic proposal characterized by its plurality, taking into consideration the people,
the places and the motive, and that is adapted to needs of the patient and his/her family,
favoring not only the outcome, but life itself of those involved.
Key words: Cure, institutional practice, work.
127 S
Jordn M.
Introduccin
A fin de hacerse cargo globalmente
de un nio con una patologa mental
compleja, es una necesidad sentida
requerir la intervencin de personas
de distintas disciplinas, orientadas
por una de ellas. La revisin bibliogrfica del tema nos remite en
su gran mayora a la historia y el
funcionamiento de instituciones en
las que se emplea la modalidad de
cura institucional (1).
Sin embargo, en nuestro medio
stas son escasas o acogen pacientes con patologas especficas,
o no se ajustan a las necesidades
de algunos pacientes. Por tanto, es
necesario construirlas, no tanto en
trminos de lugar, de edificio, sino
ms bien de organizacin; en palabras de Miss: un dispositivo cuya
esencia teraputica est dada por la
funcin teraputica de mltiples parmetros, articulados entre s (1).
Hablamos entonces de la construccin de un engranaje teraputico
a la carta2 cuyas piezas varan
segn las necesidades del paciente
en cada etapa del proceso. Por tanto
decir que es entre consultorios
tiene el riesgo de quedarse corto, excluyendo al colegio con profesores
que llevan a cabo mediaciones, las
psiclogas educativas que pueden
128 S
de las distintas reas del funcionamiento: relacional, intelectual, acadmico, y por tanto tambin, en los
entornos en los que stos se llevan
a cabo, como la casa, la institucin
educativa, y el marco teraputico
vigente en cada momento.
A manera de ejemplo
Una paciente de siete aos y nueve
meses de edad llega a mi consulta
129 S
Jordn M.
130 S
131 S
Jordn M.
132 S
133 S
Jordn M.
134 S
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Bibliografa complementaria
Anzieu D. Le moi-peau. Paris: Dunod;
1985.
Charbit C, Cervoni A. Lenfant psychotique
et lcole. Paris: Bayard; 1993.
Feder F. Un cas de pathologie limite de
lenfance, TOO MUCH. Inf Psychiatr.
1989;65(1):21- 32.
Winnicott D. Aspectos metapsicolgicos
y clnicos de la regresin dentro del
marco psicoanaltico. En: Winnicott
DW, Beltrn J. Escritos de pediatra
y psicoanlisis. Barcelona: Paids;
1999.
Winnicott DW, Winnicott C. Talking to parents. Reading, Mass: Addison-Wesley;
1993.
135 S
Resumen
Introduccin: Un importante aporte de la terapia cognoscitivo-comportamental al rea clnica es la terapia conductual dialctica (TCD), desarrollada a finales de los aos noventa
por la psiquiatra Marsha Linehan, como respuesta a las dificultades en el tratamiento del
trastorno de personalidad limtrofe (TPL). Se destaca su carcter integrador, pues se basa
en principios conductuales y cognoscitivos e incorpora elementos del zen. Es un tratamiento
desarrollado y evaluado con mujeres que no slo presentaban TPL, sino que, adems, tenan
historias de intentos de suicidio. La TCD resulta muy til en el tratamiento de depresin,
ansiedad, trastornos del control de los impulsos, ira e impulsividad. Objetivo: Presentar el
origen y el desarrollo de la TCD. Desarrollo: La TCD usa tcnicas que se centran en el cambio
conductual, con estrategias de aceptacin o de validacin, subrayando que la aceptacin
no excluye el cambio (componente dialctico). Estas tres estrategias (cambio, aceptacin y
comprensin dialctica) y las teoras en las cuales se basan son los pilares de la TCD. Se
describen las estrategias de intervencin (nucleares, dialcticas, estilsticas y de direccin
de caso), en las cuatro modalidades de tratamiento: terapia individual, contacto telefnico,
entrenamiento grupal en habilidades y consulta del terapeuta; as como los estadios del
tratamiento y las metas de cada uno de ellos. Finalmente, se revisa la evidencia emprica
de este abordaje clnico.
Palabras clave: terapia conductual dialctica, personalidad limite, cambio, validacin, impulsividad, control de impulsos.
Title: Dialectical Behavioral Therapy
Abstract
Introduction: One of the most interesting developments of the Cognitive Behavioral Therapy
in the clinical area is the Dialectical Behavioral Therapy. Dr. Marsha Linehan (M.D. Psychiatrist) was looking for answers in the treatment of borderline personality disorders (BPD),
and ended up designing a treatment program for this condition. It has an integral approach
that uses behavioral and cognitive principles, adding oriental Zen elements. It is therefore
a Cognitive Behavioral treatment developed and evaluated in women suffering from BPD
136 S
and with a history of non-fatal suicide attempts. It is a very useful in the treatment of other
pathologies, such as anxiety, depression and impulse control disorder, as well as in the management of behavioral difficulties such as rage and impulsivity. Objective: To present the
origin and development of DBT. Development: DBT uses techniques focused on behavioral
change, with strategies of acceptance o validation of the actual behavior. This last component
is the dialectical one implying that validation and acceptance do NOT excludes change. DBT
has four different intervention strategies: nuclear, dialectical, stylistic and case direction.
And four intervention modalities: individual therapy, telephone calls, ability group training
and case consultation, organized in stages with specific treatment goals. Empirical evidence
for this clinical approach is revised.
Key words: Dialectical behavior therapy, borderline personality disorder, behavior change,
validation, impulsivity, impulse control.
Para los interesados en el tema, Linehan tiene una pgina en Internet en la que adems
de informacin general sobre la TCD ofrece cursos de formacin en este abordaje;
disponible en http:// www.behavioraltech.org.
137 S
Gempeler J.
Surgimiento de la TCD
La TCD surge como una alternativa
para el manejo de pacientes difciles,
crnicos, con mltiples diagnsticos
en los ejes I y II. Es una modificacin
de la TCC estndar. Utiliza tcnicas
como entrenamiento en habilidades
sociales, tareas comportamentales,
escalas de sntomas y anlisis del
comportamiento que estn centradas en la bsqueda de cambio conductual, pero adiciona estrategias
de aceptacin o de validacin que
buscan transmitir a los pacientes
la idea de que ellos son aceptables
tal como son, y que sus comportamientos (aun los de automutilacin)
tienen sentido y son susceptibles de
ser comprendidos. A partir de esta
aceptacin se empieza a construir
138 S
Ambiente invalidante
Aceptacin
Irreverente
Recproca
Solucin de problemas
Validacin
Centro
Consulta
al paciente
Intervencin ambiental
Consulta con el equipo
Manejo del caso
Estrategias de intervencin
en TCD
La TCD utiliza varias estrategias:
nucleares, dialcticas, estilsticas y
de direccin de caso (Figura 3)
Estrategias nucleares
139 S
140 S
A. Asumir la paradoja.
Dialcticas
B. Resolucin
de problemas
- Anlisis conductual.
- Anlisis de soluciones.
(Entrenamiento en habilidades, procedimientos de
contingencias, tcnicas de
exposicin y modificacin
cognoscitiva).
A. Validacin
Nucleares
B. Comunicacin
irreverente
Estilo humorstico, ingenuo, de confrontacin,
irnico pero respetuoso
y no agresivo.
A. Comunicacin
recproca
Estilo cercano, emptico, afectuoso, clido,
que implica compromiso
en la relacin.
Se refieren al estilo de
comunicacin.
Estilsticas
Direccin de caso
Integradas
Gempeler J.
141 S
Gempeler J.
142 S
Caractersticas
Terapia individual
- Una sesin por semana de 50 a 90 minutos de duracin. En momentos crticos puede ser ms larga.
- Se trabajan objetivos sealados de modo jerrquico,
atendiendo a la relevancia (uso de tarjetas diarias).
- Identificar contingencias involucradas en el mantenimiento de la conducta disfuncional.
Entrenamiento en habilidades
Pretratamiento: orientacin y
compromiso. A lo largo de las
primeras entrevistas, el terapeuta y el paciente llegan a un
143 S
Gempeler J.
acuerdo y un compromiso de
trabajar juntos, a partir de las
expectativas que el paciente
tiene. Este tratamiento no es
un programa de prevencin de
suicidio, sino que pretende, a
travs del trabajo en equipo,
crear una vida que merezca la
pena vivirse. Se exponen las
bases del tratamiento, describindolo como una terapia
cognitivo-conductual, que pone
especial nfasis en el aprendizaje de habilidades.
En el primer estadio, se busca
ir de un comportamiento descontrolado a uno controlado:
Meta 1: reducir y eliminar
los comportamientos que
atentan contra la vida del
paciente (p. ej.: intentos de
suicidio, pensamientos suicidas, autoagresin intencional).
Meta 2: reducir y eliminar
los comportamientos que interfieren con el tratamiento.
(p. ej.: comportamientos que
alejan a quienes tratan de
ayudar al paciente, no ejecucin de tareas comportamentales, inasistencia a las sesiones, poca colaboracin con
los terapeutas). Esta meta
incluye la disminucin y si
es posible, la eliminacin de
la hospitalizacin como una
manera de manejar crisis.
Meta 3: disminuir los comportamientos que atentan
144 S
145 S
Gempeler J.
Pretratamiento
(Orientacin
y compromiso)
Tres entrevistas
Estadio 1
(Logro de capacidades bsicas)
Mnimo un ao
Contenedora
Habilidades conductuales
1. Toma de conciencia activa, describir
vivencias sin juicio ni crtica atender
cuidadosamente (zen).
2. Regulacin de emociones.
3. Efectividad interpersonal.
4. Mantenimiento de autonoma mnima.
5. Tolerancia del malestar (rotular).
Objetivos
- Estudio de las expectativas del paciente
(si son realistas o no).
- No es un programa de prevencin de suicidio.
Por medio del trabajo de equipo se debe crear
una vida que merezca la pena ser vivida
- Se describen las bases del tratamiento (cognoscitivo-comportamentales, basadas en
aprendizaje de
- Habilidades, lo cual equivale a aceptar sin juicio
y percibirlo como algo esencial en la vida).
Objetivos
- Conseguir un modo de vida razonablemente
funcional y estable.
- Disminuir de conductas suicidas y parasuicidas.
- Disminuir de conductas que interfieran en la
terapia.
- Disminuir de conductas que interfieren en la
calidad de vida.
- Fortalecer el vnculo terapeuta-paciente.
Sesiones grupales
e individuales, una vez
por semana
Estadio 2
(Reduccin de angustia
postraumtica)
Descubrimiento
Objetivos
Mnimo un ao - Elaborar traumas previos (procesar).
- Reducir la negacin.
- Resolver tensiones dialcticas.
(culpa-asociado al trauma).
Continuar fortaleciendo habili- Toma de conciencia de motivaciones, temores
dades conductuales estableciy conflictos internos.
das en el estadio 1
Estadio 3
(Resolver problemas de la vida
e incrementar auto-respeto)
Fortalecer actitudes
Tiempo
indefinido
Habilidades
- Validar emociones, opiniones y acciones
individuales del terapeuta, as como disminuir la vergenza y el odio a s mismo.
Estadio 4
(Lograr capacidad de sostener
la alegra)
146 S
Objetivos
- Logro de confianza en s mismo.
- Autoestima y autorrespeto (independiente de
valoracin externa).
- Promocin de la independencia del terapeuta.
- Autonoma.
Objetivos
- Ampliar la conciencia.
- Lograr plenitud espiritual y movimiento dentro
del flujo de la vida (por medio de terapias largas
orientadas a insight y prcticas espirituales).
2.
3.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Conclusiones
1.
8.
147 S
Gempeler J.
148 S
Resumen
Introduccin: El trastorno de personalidad limtrofe es uno de los trastornos de personalidad
ms frecuentes en poblaciones clnicas; sin embargo, aunque en la actualidad se dispone
de una serie de abordajes tanto farmacolgicos como psicoteraputicos, la adherencia a los
tratamientos no es adecuada. Tratando de mejorar dicha adherencia, Marsha Linehan y su
equipo de colaboradores disearon la terapia conductual dialctica como una modificacin
de la terapia cognitiva comportamental estndar. Objetivo: Revisar las bases tericas y los
principios fundamentales de la terapia conductual dialctica, as como la evidencia clnica
disponible sobre su efectividad para el tratamiento de los pacientes con trastorno de personalidad limtrofe. Mtodo: Revisin narrativa de la literatura. Desarrollo y conclusiones: La terapia
conductual dialctica fue el primer tratamiento psicoteraputico para pacientes con trastorno
de personalidad limtrofe que demostr efectividad en ensayos clnicos controlados, especialmente en el manejo de las conductas autolesivas y en la adherencia al tratamiento.
Palabras clave: terapia conductual dialctica, trastorno lmite de personalidad, psicoterapia.
Title: Dialectical Behavioral Therapy in Patients with Borderline Personality Disorder
Abstract
Introduction: Borderline personality disorder is one of the most frequent personality disorders
in clinical populations. However, although currently a series of both pharmacological and
psychotherapeutic approaches is available, treatment compliance is inadequate. Trying to
improve compliance Marsha Linehan and her collaborators designed a dialectical behavioral
therapy (DBT) as a modification of the standard cognitive behavioral therapy. Objective: To
review the theoretical bases and fundamental principles of DBT, as well as the clinical evidence available on its efficacy in the treatment of patients with borderline personality disorder. Method: Narrative review of literature. Development and conclusions: DBT was the first
psychotherapeutic treatment for patients with borderline personality disorder that showed
its efficacy in controlled clinical trials, especially regarding the management of self-injury
behaviors and treatment compliance.
Key words: Dialectical behavioral therapy, borderline personality disorder, psychotherapy.
149 S
Sarmiento M.
Introduccin
El trastorno lmite de la personalidad (TLP) es uno de los trastornos
ms frecuentes en las poblaciones
clnicas, dada su alta tasa de comorbilidades. Se presenta como una
entidad heterognea, cuyos factores
etiolgicos y formas de presentacin
clnica y comportamental varan no
slo de un individuo a otro, sino de
una etapa de la vida a otra en el
mismo individuo. Por estas razones
se constituye en un reto diagnstico
y teraputico (1).
La principal caracterstica de los pacientes con TLP es la inestabilidad,
que se refleja tanto en el afecto como
en las relaciones interpersonales,
los pensamientos y la conducta (2).
Con esta entidad, la personas tienen
alterada la capacidad para manejar
las emociones, aparte de que hay
una marcada tendencia a la impulsividad, por lo que fcilmente se ven
involucrados en conductas autolesivas, especialmente en conductas
suicidas y parasuicidas (3).
La vivencia interna de estos pacientes es a su vez inestable, ya que la
imagen de s mismos, sus objetivos
personales y sus tendencias son a
menudo confusas o se encuentran
alteradas. Por lo general, su autoimagen se basa en ser desgraciados o incompletos, incluso a veces
experimentan la sensacin de no
existir. Esta experiencia es vivida
de una manera extremadamente do-
150 S
151 S
Sarmiento M.
152 S
153 S
Sarmiento M.
2. Reflexin certera
3. Expresar lo no verbal
4.
Validar en trminos de
eventos pasados
Ayudarle a comunicar al paciente lo que puede estar pensando o sintiendo, pero no puede manifestar, como una
forma involucrarse en las experiencias del paciente
Ayudarle al paciente a darles sentido a sus acciones o
reacciones, en trminos de eventos pasados y predisposicin biolgica
Reconocer que en un momento dado la respuesta del
paciente es entendible dado el contexto, las habilidades
adquiridas y su historia
Tratar al paciente como capaz, efectivo y razonable, no
como una persona frgil
154 S
generar soluciones efectivas y aplicables, atendiendo al estado emocional actual y a los pensamientos
asociados, que muchas veces son
disfuncionales (12,14).
La conciencia plena facilita los
estados de mente sabia, que son
una integracin entre la mente racional y la mente emocional, es
decir, son estados en los cuales el
individuo puede encontrar la sntesis entre la experiencia emocional y
los pensamientos lgicos (12).
Funciones del tratamiento
y herramientas teraputicas
La TCD es un tratamiento completo,
diseado para cumplir cinco funciones bsicas: reforzar las capacidades
y aptitudes del paciente, mejorar la
motivacin, realzar la importancia
de generalizar a la vida diaria lo
aprendido durante el tratamiento,
estructurar el ambiente y destacar
las capacidades y motivaciones del
terapeuta para tratar a los pacientes
con TLP (14). En la Tabla 2 se resumen las funciones de la TCD y se dan
algunos ejemplos sobre las intervenciones utilizadas para cada una.
Para cumplir estas funciones, la
TCD cuenta con cinco modalidades
bsicas de tratamiento: (i) psicoterapia individual, (ii) grupo para el
entrenamiento en habilidades, (iii)
asistencia telefnica, (iv) reuniones
de equipo y (v) grupos de psicoeducacin para familiares y allegados.
155 S
Sarmiento M.
Reforzar las
capacidades
del paciente
Mejorar la motivacin
Anlisis comportamental,
anlisis en cadena, manejo de contingencias y reestructuracin cognitiva
Generalizar
Estructurar el
ambiente
Intervenciones familiares
o de pareja
Reuniones de equipo,
supervisin y educacin
continuada
156 S
Psicoterapia individual
Implica la relacin didica tradicional
entre paciente y psicoterapeuta. El
psicoterapeuta individual es quien se
encarga de dirigir el tratamiento del
paciente y de supervisar el cumplimiento de las metas teraputicas; de
ah que sea el punto de integracin
entre las otras modalidades de tratamiento y maneje los momentos de
crisis y las conductas que amenazan
la vida del paciente (11). La psicoterapia individual se organiza alrededor
de los siguientes objetivos:
157 S
Sarmiento M.
158 S
159 S
Sarmiento M.
160 S
Conclusiones
1.
2.
3.
161 S
Sarmiento M.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
162 S
163 S
Resumen
Introduccin: La esquizofrenia es un trastorno grave e incapacitante. Aunque el tratamiento
farmacolgico ha sido efectivo, hasta 60% de los pacientes muestran una respuesta insuficiente. Desde el inicio de las terapias psicolgicas ha existido inters en el uso de estas
intervenciones en pacientes con psicosis. Objetivo: Revisar los aspectos ms importantes de
la terapia cognitivo conductual (TCC) en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia y los
datos ms relevantes que sustentan su utilidad en este trastorno. Desarrollo: El psicoanlisis,
la terapia conductual, la terapia de apoyo y las intervenciones familiares fueron las nicas
intervenciones psicolgicas durante largo tiempo. Se lleg al consenso de que el psicoanlisis no est indicado en estos pacientes. Las terapias conductuales ms ortodoxas hicieron
aportes importantes, pero han estado dirigidas a compensar el dficit comportamental. La
terapia de familia ha demostrado efectos positivos en resultados clnicos importantes, como
recurrencias psicticas, rehospitalizacin y cooperacin con el tratamiento. La TCC ha sido
implementada para compensar algunos dficits y, principalmente, para complementar los
tratamientos farmacolgicos, as como para tratar sntomas positivos, emocionales y negativos. Conclusiones: Varios estudios controlados y metaanlisis han demostrado que la TCC
es til para reducir los sntomas positivos y tratar las alteraciones emocionales; tambin ha
tenido impacto en los sntomas negativos.
Palabras clave: esquizofrenia, terapias psicosociales, terapia cognitivo-comportamental,
tratamiento.
164 S
Introduccin
La esquizofrenia, en su definicin
actual, se concibe como un grave
trastorno psiquitrico donde coexisten varias dimensiones sintomticas: distorsin de la realidad
(psicosis o sntomas positivos),
pobreza psicomotora (o sntomas
negativos), desorganizacin de la
conducta, alteraciones cognitivas y
una serie de alteraciones del nimo
(depresin, ansiedad, etc.).
Se trata de un problema de salud
que con frecuencia causa discapacidad prolongada en todos los mbitos
(p. ej., laboral, acadmico, relacional,
en el autocuidado y utilizacin de recursos de la comunidad), as como
menoscabo en la calidad de vida (1).
Los pacientes con diagnstico de esquizofrenia tienen, adems, dificultades relacionadas con el consumo
patolgico (abuso o dependencia)
de sustancias psicoactivas (2), presentan una mortalidad ms elevada
que la poblacin general (por suicidio y enfermedad cardiovascular),
al igual que una mayor morbilidad
por enfermedades sistmicas (p. ej.,
cardiovasculares y metablicas).
A pesar de los avances logrados con
los tratamientos farmacolgicos, en
trminos de mejora de las principales dimensiones sintomticas, al
menos entre un 50 y un 70% de los
pacientes presenta una respuesta
insuficiente (3). Son frecuentes
los sntomas psicticos y desorganizados residuales, as como los
165 S
166 S
Intervenciones psicolgicas
en esquizofrenia
Terapias psicoanalticas
Hasta mediados del XX, los tratamientos psicolgicos eran predominantemente psicoanalticos. Las
terapias psicoanalticas especficamente dirigidas a las psicosis tardaron ms en desarrollarse, tal vez por el
escepticismo del mismo Freud acerca
de la eficacia del psicoanlisis en estos pacientes. Freud consideraba que
por ser la transferencia un requisito
bsico para la terapia psicoanaltica y
al no ser posible con el paciente psictico, debido al retiro de la libido de
los objetos, la terapia no servira.
Fueron Federn y luego otros autores
psicoanalticos quienes revisaron
este precepto freudiano y plantearon
la posibilidad de implementar (de
manera supuestamente exitosa) terapias de orientacin analtica para
estos pacientes. Sin embargo, este
tipo de tratamientos no ha logrado o
intentado demostrar su eficacia para
los pacientes con esquizofrenia. Por
lo tanto, en la actualidad se considera que las terapias psicoanalticas no
tienen un papel establecido e incluso
estn contraindicadas (especialmente en su formato ms ortodoxo) en
pacientes con esquizofrenia (9).
Terapias de la conducta
Hacia los aos sesenta y setenta del
siglo pasado, especialmente luego
del desarrollo de la nocin de condicionamiento operante y su aplicacin para modificar la conducta, las
terapias conductuales se integraron
al manejo de la esquizofrenia. La estrategia ms conocida, pero no por
ello la nica, fue la de la economa
de fichas, ampliamente usada en
los contextos de la hospitalizacin
crnica y la rehabilitacin.
Posteriormente, otras estrategias
inspiradas en los tratamientos conductuales y la teora del aprendizaje
lograron un papel significativo. Las
principales son el entrenamiento
en habilidades sociales y las estrategias de control de la ansiedad;
sin embargo, los resultados del
entrenamiento en habilidades sociales han tenido dificultades para
ser generalizados y mantenidos por
fuera del ambiente institucional o
del grupo de tratamiento (10).
Terapias de familia
Terapia de apoyo y otras terapias
A partir de observar cmo luego de
la desinstitucionalizacin masiva de
pacientes efecto de los tratamientos antipsicticos aquellos que
retornaban con sus familias tenan
ms recadas y reingresos, se plante que factores dependientes de la
interaccin entre la persona esquizofrnica y sus familiares influan
en el curso del trastorno.
Si bien las terapias de orientacin
sistmica tuvieron un gran auge,
posteriormente terapias que integra-
167 S
168 S
169 S
170 S
Por lo general, los autores le encuentran una relacin costo-beneficio favorable en poblaciones de
pacientes muy graves o resistentes
al tratamiento con psicofrmacos
(3,31). No se conoce bien si este costo-beneficio favorable se extiende a
otros pacientes con diferentes caractersticas en cuanto a gravedad
y tipo de sintomatologa.
Perfil del paciente
171 S
172 S
2.
3.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Referencias
1.
4.
13.
14.
15.
173 S
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
174 S
Resumen
Introduccin: La pareja es un sistema con el elementos particulares, y el psicoterapeuta
debe abordarlo como tal. Objetivo: Presentar aspectos conceptuales de la pareja humana,
evidenciando elementos fundamentales, con el marco de referencia de la teora sistmica y
con nfasis en el contexto. Desarrollo: Se abordan los fundamentos de la terapia de pareja,
su estructura, sus indicaciones y contraindicaciones, as como las caractersticas que debe
tener en cuenta el terapeuta de pareja en la conduccin de las sesiones. Conclusiones: Se
debe reconocer la terapia de pareja como un campo con elementos propios que si bien
se relacionan con los conceptos aplicables a la terapia de familia, debe desligarse de ellos.
El terapeuta debe emplear mtodos que respeten las creencias, valores e historia de los
integrantes de la pareja.
Palabras clave: terapia de pareja, teora sistmica.
Title: Couple Therapy: A Systematic Approach
Abstract
Introduction: The couple is a system with special elements, and the psychotherapist must
approach it as such. Objective: To present conceptual aspect of the human couple, showing
fundamental elements, using systemic theory as reference framework and with emphasis on
the context. Development: Couple therapy fundamentals, i.e. its structure, indications and
contraindications are discussed, as well as those features that the couple therapist must
take into account when conducting the sessions. Conclusions: Couple therapy should be
acknowledged as a field with its own elements and although these are related to the concepts
applicable to family therapy, it must be separated from these concepts. The therapist has to
use methods that respect the beliefs, values and history of both parts of the couple.
Key words: Couple therapy, systemic theory.
Mdico psiquiatra. Terapeuta sistmico, Kensington Consultation Centre, Londres, Inglaterra. Magster en Epidemiologa Clnica. Gestor de Docencia e Investigacin, Clnica
de Nuestra Seora de La Paz, Bogot, Colombia, y de la Clnica San Juan de Dios,
Cha, Colombia. Profesor del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
175 S
De la Espriella R.
Introduccin
La pareja como unidad vincular
parece ser una definicin evidente; sin embargo, un abordaje ms
cuidadoso exige tener en cuenta el
contexto donde se fundamenta, los
participantes y los trminos que
la definen. Hablamos aqu de la
llamada pareja matrimonial, y aun
cuando puede no existir matrimonio
en sentido estricto, muchas veces se
usan las palabras pareja o matrimonio en forma intercambiable.
La pareja supone una estructura
diferente a la de la familia con hijos,
pues tiene dinmicas propias que
deben ser estudiadas y abordadas
en forma particular, no nicamente
en referencia a la familia, ya que
no todo lo que se establece para
esta ltima puede generalizarse a
la primera.
La aplicacin del abordaje teraputico a la relacin de pareja ha sufrido transformaciones, al definirse
campos de accin y evaluacin de
resultados. Por lo tanto, si bien el
modelo de patologa o disfuncin
aplicado a las relaciones, incluidas
las parejas, tiene limitaciones, es
ampliamente usado (1).
En el presente artculo se describen,
desde la teora sistmica, aspectos
contextuales y tericos sobre la
pareja, al igual que situaciones especiales susceptibles de manejo en
la terapia de pareja. Dado que no
176 S
Cohabitacin domstica.
Reconocimiento de la comunidad.
Reglas de conducta habituales.
Alguna forma de ceremonia de
establecimiento.
Alguna extensin en el tiempo.
177 S
De la Espriella R.
Relacin de amor.
Existencia de hijos.
Monogamia.
Permanencia: divorcio o separacin permanente es permitido
en la mayora de sociedades.
La pareja en Colombia
178 S
Historia
En la Roma clsica, el matrimonio
(conubium) slo poda contraerse
entre ciudadanos. Los esclavos no
podan casarse, ni ciudadanos con
no ciudadanas. La ley romana defina el matrimonio como conjunctio
maris et feminae (unin de hombre
con mujer). El matrimonio en la
Iglesia catlica est definido como la
unin sacramental entre un hombre
y una mujer bautizados, y una definicin similar es la encontrada en
el Corpus iurus civiles, texto bsico
del derecho romano (21).
Entre otras formas de unin entre
hombre y mujer, se pueden mencionar la poliginia, la poliandria,
la unin de un hombre adulto con
una menor de edad, el matrimonio
por poder, el matrimonio arreglado
por familiares, etc. Adems, existen
otros tipos de parejas que buscan
terapia y se definen a s mismas
como pareja (matrimonial), como
son las parejas del mismo sexo,
no convivientes o no reconocidas
por sistemas de origen. Cuando
intentamos demarcar el matrimonio de otras formas de unin, nos
enfrentamos al problema de que no
existen lmites claros para definir a
los integrantes que buscan terapia
como tales.
En Colombia se ha presentado una
mayor aceptacin de parejas que
no consideran el matrimonio. La
Constitucin Poltica de 1991 ha su-
179 S
De la Espriella R.
180 S
Haley (25), a propsito de la psicoterapia (aplicable tambin a la terapia de pareja), estableci algunos
principios como: expresar opiniones
terminantes, sentar objetivos, ocupar la posicin de experto, imponer
determinadas estructuras a las sesiones y asumir la responsabilidad
directa por los resultados.
Tambin es necesario tener en
cuenta que la complejidad de las
expectativas que se depositan en
la pareja ya debera ser motivo
suficiente para intentar alejarse de
mbitos comunes y dedicarle un
estudio que respete su originalidad
(2); por lo tanto, cualquier esquema
descrito debe ser tomado como un
punto de partida, pues la terapia de
pareja es un proceso creativo, esttico y nico; no se trata nicamente
de aplicar una tcnica.
Como ventajas del abordaje de pareja encontramos que se trata de una
intervencin en un grupo natural
formado, con una situacin establecida y estructurada, que cuenta con
reglas, definiciones e interacciones.
Se puede realizar terapia en vivo
con los integrantes que demuestran
Sea pasivo.
Sea ambiguo (vago).
Imponga sus valores y creencias.
Busque las causas.
Concntrese en lo intangible.
Rstele importancia a los cambios.
Concntrese en la tcnica.
181 S
De la Espriella R.
Indicaciones de la terapia
de pareja
Contraindicaciones de la terapia
de pareja
Aun cuando no hay contraindicacin absoluta de la terapia, es necesario realizar algunas adecuaciones
previas que posibiliten una terapia
justa y equitativa, que mantenga la
neutralidad del terapeuta. Algunas
de estas situaciones pueden ser:
182 S
3.
4.
Etapa
Centralidad
Noviazgo
Formacin de la pareja
La forja de la pareja
De lo real a lo deseado
El crecimiento interno de la
pareja
La estabilidad de la pareja
La disolucin evolutiva de la
pareja
* Explican las crisis normativas de la pareja.
Fuente: adaptado de Ros (28).
183 S
De la Espriella R.
Fase
Problemas de desarrollo
Decisin de divorciarse
Planear la ruptura
del sistema
Separacin
Divorcio
184 S
coterapeuta, no necesariamente
de equipo teraputico. Tampoco es
mandatario el uso de recursos como
la cmara de Gessell.
Referencias
1.
2.
Conclusiones
Es necesario reconocer la terapia
de pareja como un campo con
elementos propios, que si bien se
relacionan con los conceptos aplicables a la terapia de familia, debe
desligarse de ellos. La pareja es
un sistema en s y debe abordarse
como tal, teniendo en cuenta sus
particularidades, que los mtodos
de terapia son variados, que es
necesario que el terapeuta respete
sus integrantes, sus creencias, sus
valores y su historia.
Se debe poner el relieve en el estudio
de la pareja en Colombia, teniendo
en cuenta los cambios en su definicin y funciones. Tal estudio debe
hacerse con respeto por el contexto
e incluir elementos de investigacin
que lleven a aumentar la efectividad
de la terapia de pareja.
Pese a que existe gran difusin de
que elementos constitutivos de la
pareja son el amor (29), el sexo o los
hijos, la literatura sistmica no los
considera constituyentes esenciales de la pareja humana; ms bien
estos elementos giran en torno a
una permanencia temporo-espacial
con la validacin de la unin por
redes sociales y su establecimiento
ceremonial.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
185 S
De la Espriella R.
186 S
Resumen
Objetivo: Revisar algunos de los aspectos bsicos en el proceso de la terapia de pareja. Desarrollo: Se parte de una primera aproximacin al tema de la familia, sus caractersticas, su
dinmica y factores que determinan su funcionalidad, como gua para el abordaje especfico
del tema de la terapia de pareja. En el tema de la pareja se contemplan los aspectos de su
conformacin, evaluacin, curso y dinmica, revisando aspectos esenciales en los casos de
intervencin. Se adiciona al presente trabajo una breve resea de una revisin histrica del
curso de la evolucin de la terapia de pareja. Finalmente se da paso a una somera descripcin
de algunos de los procesos de intervencin ms utilizados en la actualidad.
Palabras clave: terapia de pareja, pareja, terapia familiar.
Title: Couple Therapy: Viewing the Process
Abstract
Objective: To review some of the main aspects of the process of couples therapy. Development:
Therapy begins with an initial assessment of the family, its characteristics, family dynamics
and the factors that determine its functionality. This will then be used as a guide for approaching the couples therapy. Important topics to consider will be the couples conformation,
evaluation, course and dynamics. Attached to this work is a brief historical review of a
couples therapy as a means to examine the essential aspects of intervention. Finally some
of the most used intervention processes are described.
Key words: Couple therapy, couple, family therapy.
Introduccin
Adentrarnos en una sistematizacin
de los procesos de terapia de pareja
requiere un contexto que de alguna
187 S
Castrilln E.
familia en el orden social, aun cuando cobre una vida psquica propia y
tenga una dinmica cambiante, que
se aparta cada vez ms de la tradicional familia del siglo recientemente finalizado. Diferentes patrones
conllevan situaciones distintas que
generan una sensacin de inestabilidad, incertidumbre y temor. Por lo
tanto, debemos mantener en mente
una actitud de flexibilidad.
Los problemas planteados crecern
y, en forma directamente proporcional, demandarn soluciones de
manera constante. Sin importar lo
cambiante de los tiempos, permanecen determinadas dimensiones de
las familias funcionales. Cualquier
grupo familiar demanda alguna
forma de organizacin, unos canales o modos de comunicacin y, si
existen, un modelo de proteccin
para los menores de edad.
En el desarrollo de un individuo, la
familia (cualquiera sea su modelo)
se convierte en el grupo ms importante para alcanzar desde el desarrollo psicolgico, el aprendizaje de
las interacciones emocionales y el
mantenimiento de la autoestima.
En una familia, las emociones se
mostrarn de diversas maneras y
en diversos momentos.
Las familias y las parejas son diferentes a cualquier otro grupo humano, ya que difieren en aspectos
como la duracin, la intensidad y las
relaciones funcionales de sus miem-
188 S
2.
1.
3.
4.
5.
Funcionalidad
La funcionalidad de una familia se
evala desde los patrones caractersticos que le permiten moverse
y responder a las diferentes situaciones de tensin generadas en el
interior o en el exterior del sistema,
acaecidas a lo largo de su ciclo vital.
En 1993, Walsh (1) propuso los pro-
6.
189 S
Castrilln E.
7.
190 S
3.
2.
4.
5.
191 S
Castrilln E.
192 S
Curiosamente, se ha incrementado
su ejercicio, pero no se ha desarrollado un cuerpo de doctrina. Gurman
y Fraenkel (5) plantearon cuatro etapas en su desarrollo histrico. En el
trabajo de estos dos autores, se examinan las mayores influencias conceptuales en el campo de la terapia
de pareja en cada perodo y se presta
particular atencin a las teoras y
mtodos que han mostrado influencias ms fuertes y perdurables.
La primera fase se describe como la
comprendida entre 1930 y 1963, denominada formacin no terica en el
campo de la consejera matrimonial.
De manera oficial, por asuntos de
organizaciones que trabajaban en
este campo, al menos, en Estados
Unidos, los primeros institutos se
constituyeron justamente entre 1930
y 1932. Bsicamente, la intervencin
se diriga a parejas sin afectaciones
en su desempeo que las hicieran
francamente disfuncionales. Tampoco estaban incluidas dentro de los
grupos de intervencin aquellas parejas en quien alguno de sus miembros
padeca algn tipo de padecimiento
psiquitrico grave. La idea central de
su discurso era el de hacer que las
parejas funcionaran mejor.
La aproximacin estaba enfocada en
el motivo de consulta, de carcter
breve y con elementos claramente
didcticos. Un aspecto que llamaba la atencin era que aunque los
terapeutas estaban interesados en
el bienestar de las parejas, la inter-
193 S
Castrilln E.
194 S
195 S
Castrilln E.
196 S
Walsh F, editor. Normal family processes. 2nd ed. New York: Guilford;
1993.
2.
197 S
198 S
Una revisin acerca del debriefing como intervencin en crisis y para la prevencin del TEPT
Introduccin
La intervencin en crisis ha ocupado
un papel muy importante en las funciones de los trabajadores de la salud
mental desde hace muchos aos,
dadas las diversas situaciones a las
que nos enfrentamos todos los das
y cada vez con ms frecuencia.
La multiplicacin de la exposicin
a situaciones estresantes, tambin
el riesgo y la amenaza de estos
sucesos, como lo son en particular las catstrofes naturales y las
consecuencias de la guerra y el
terrorismo han dado lugar a un
crecimiento importante del nmero
y la modalidad de las tcnicas de
intervencin en crisis, as como de
los estudios acerca de stas.
Fue durante el siglo pasado, con la
primera y segunda guerras mundiales, cuando la preocupacin por las
denominadas psicosis o neurosis de
guerra dio paso a las primeras intervenciones, para tratar las reacciones al estrs agudo generadas por
las circunstancias blicas.
Dentro de las diversas intervenciones
que se desarrollaron posteriormente,
y asociada con distintos enfoques
psicoteraputicos es comn la idea
del poder curativo de la abreaccin
o catarsis y de otras intervenciones
parecidas: reflexin, elaboracin,
ampliacin, aclaracin y cambios
en el contenido de los recuerdos.
Es decir, la posibilidad de descargar
199 S
Santacruz J.
200 S
Una revisin acerca del debriefing como intervencin en crisis y para la prevencin del TEPT
201 S
Santacruz J.
202 S
Una revisin acerca del debriefing como intervencin en crisis y para la prevencin del TEPT
Conclusiones
Revisados los estudios, los datos
disponibles por una parte no permiten establecer la efectividad de
la tcnica del debriefing, y por otra
arrojan indicios acerca de posibles
efectos nocivos tales como la retraumatizacin o el riesgo de retardar el
acceso a otras intervenciones. Adems, muestran los problemas debidos a la disparidad y variaciones en
el uso de la tcnica, lo que hace ms
difcil el anlisis de resultados o las
comparaciones, y por tal razn las
decisiones para su aplicacin.
Por todo lo anterior, sera necesario
llevar a cabo nuevos estudios que
corrijan esas dificultades, permitan
valorar la tcnica y, antes que nada
definir cul de las versiones se sometera al anlisis, teniendo en cuenta
los sealamientos que se han hecho
y los resultados contradictorios.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
203 S
Santacruz J.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
204 S
Una revisin acerca del debriefing como intervencin en crisis y para la prevencin del TEPT
28. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M. Psychological debriefing for road traffic
accident victims: three-year follow-up
of a randomized controlled trial. Br J
Psychiatry. 2000;176:589-93.
29. Sijbrandij M, Olff M, Reitsma JB, Carlier
IV, Gersons BP. Emotional or educational debriefing after psychological
trauma: randomized controlled trial.
Br J Psychiatry. 2006;189:150-5.
30. De Gaglia J. Effect of small group crisis
intervention (defusing) on negative
affect and agreeableness to seeking
mental health services. Brief Treat
Crisis Interv. 2006;6(4):308-15.
31. Galliano S, Cervera-Goizueta M, Parada-Torres E. El CIPR (Procesamiento y
Recuperacin tras Incidentes Crticos):
un marco para la intervencin postrauma y el desarrollo del debriefing
psicolgico. Cuadernos de crisis.
2001;2(1):12-4.
32. Kaplan Z, Iancu L, Bodner E. A review
of psychological debriefing after extreme stress. Psychiatr Serv. 2001;52(6):
824-7.
33. Classen C, Koopman C, Hales R, Spiegel D. Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress symptoms.
Am J Psychiatry. 1998;155(5):620-4.
34. Chemtob CM, Tomas S, Law W, Cremniter D. Postdisaster psychosocial intervention: a field study of the impact of
debriefing on psychological distress.
Am J Psychiatry. 1997;154(3):415-7.
35. Kaminer D, Seedat S, Stein DJ. Posttraumatic stress disorder in children.
World Psychiatry. 2005;4(2):121-5.
205 S
Resumen
Introduccin: La tcnica de desensibilizacin y reprocesamiento con movimientos oculares
(EMDR, por sus iniciales en ingls) es un mtodo teraputico relativamente reciente que ha
mostrado eficacia en el tratamiento de diferentes entidades psiquitricas y somticas. Se
postula que sus resultados se logran a travs de cambios en el proceso de almacenamiento
de recuerdos y en las respuestas fsicas y emocionales relacionadas. Objetivo: Describir
las caractersticas principales de la EMDR y sus aplicaciones. Mtodo: Revisin de la literatura. Desarrollo y conclusiones: La EMDR es una tcnica til para el tratamiento de una
gran variedad de trastornos psiquitricos y somticos. Se han descrito algunas reacciones
adversas, lo cual resalta la importancia de elegir adecuadamente los pacientes candidatos
a ser tratados con esta terapia.
Palabras clave: desensibilizacin, movimientos oculares, trastornos psiquitricos.
Title: Eye Movement Desensitization and Reprocessing
Abstract
Introduction: The Eye Movement Desensitization and Reprocessing technique (EMDR) is a
relatively new treatment method that has shown to be effective in treating different psychiatric
and somatic entities. It is postulated that its results are achieved through changes in the
process of memory storing and in the related physical and emotional responses. Objective:
To describe the main characteristics of EMDR and its applications. Method: Literature review. Development and conclusions: EMDR is a useful technique in the treatment of a large
series of psychiatric and somatic disorders. Some adverse reactions have been described
and this stresses the importance of selecting adequately those patients to be treated with
this therapy.
Key words: Desensitization, eye movement, psychiatric, disorders.
206 S
Introduccin
La tcnica de desensibilizacin y
reprocesamiento con movimientos
oculares (EMDR) fue creada en los
aos ochenta por Francine Shapiro, una psicloga norteamericana
que descubri que los movimientos
oculares sacdicos voluntarios reducan la intensidad de la ansiedad,
asociada a pensamientos y cogniciones negativas relacionadas con
experiencias traumticas.
Su implementacin incluye movimientos oculares, creacin y rechazo
de imgenes, abordaje y reestructuracin cognitiva, reorganizacin de
los estmulos sensoriales relacionados
con la experiencia traumtica, organizacin secuencial de la informacin
y delimitacin de la conciencia de las
sensaciones fsicas relacionadas (1).
En los trabajos iniciales slo se empleaban los movimientos oculares, y
posteriormente se encontr que estos
pueden ser reemplazados por cambios
en el tono de voz y otros estmulos que
se aplican bilateralmente (2).
Los objetivos principales de esta tcnica son: facilitar de manera rpida
la reduccin de sentimientos y pensamientos negativos, y disminuir el
estrs psicolgico asociado, lo que
permite desarrollar actitudes distintas y, alcanzar un funcionamiento
global ms adaptativo (3).
Uno de los componentes ms importante del tratamiento es el reproce-
207 S
Gil L.
Objetivo
2. Preparacin
Establecer una relacin teraputica adecuada, plantear expectativas razonables, realizar psicoeducacin
y entrenamiento en tcnicas de autocontrol.
3. Valoracin
4. Desensibilizacin
Lograr cambios en la experiencia sensorial relacionada con el trauma o la situacin blanco; aumentar la sensacin de auto eficacia y mejorar la
introspeccin.
5. Instalacin
6. Exploracin corporal
7. Cierre
8. Reevaluacin
208 S
209 S
Gil L.
210 S
211 S
Gil L.
En lo referente a la tcnica, el
paciente debe concentrarse en el
dolor y, en todos los pensamientos
y sensaciones que experimente. Se
dan instrucciones al paciente para
que no se esfuerce en controlar los
contenidos, es decir, que debe saber
que no hay una manera incorrecta
de hacer la terapia. Cada persona
procesar la informacin nicamente basada en su experiencia y
valores personales. La terapia se
realiza hasta cuando las sensaciones y pensamientos son menos
disruptivos y aparecen cogniciones
positivas (por ejemplo, Puedo controlar el dolor). Durante las sesiones de EMDR, el paciente puede
experimentar diversas sensaciones,
incluso dolor creciente, pero para
el final de la sesin la mayora de
personas presenta una reduccin
significativa de los sntomas (3).
Alteraciones dermatolgicas
El estrs y las emociones negativas
son factores relacionados con la
aparicin, exacerbacin y mantenimiento de diferentes patologas der-
212 S
Crisis no epilpticas
Las crisis no epilpticas o pseudocrisis son entidades frecuentes en
la prctica clnica; se definen como
eventos clnicos paroxsticos que
tienen una clnica semejante a las
crisis epilpticas, pero que no se
asocian a alteraciones medibles en
la actividad elctrica del cerebro, y
no tienen un origen orgnico (24).
En trminos psicodinmicos se
considera que son comunicaciones
somticas de procesos mentales,
que ocurren en respuesta a un conflicto psicolgico u otros estresantes
(25).
En estudios realizados a personas
con este diagnstico se ha encontrado que tienen una alta comorbilidad
con entidades como trastorno de
estrs postraumtico (entre el 33%
y el 58%) y en nios y adolescentes
pueden constituir manifestaciones
de flashbacks (26). Por lo que se
postula que al disminuir la influencia de las experiencias traumticas,
EMDR podra ser una herramienta
til en el abordaje de estos pacientes (27).
Conclusiones
La desensibilizacin y reprocesamiento a travs de movimientos
oculares es una tcnica til para
el abordaje de una gran variedad
de trastornos psiquitricos. Se han
descrito algunas reacciones adversas como empeoramiento de los
213 S
Gil L.
2.
3.
4.
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6.
7.
214 S
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
215 S
Resumen
Introduccin: La comunicacin telefnica es un medio efectivo para el tratamiento de los
pacientes, cualquiera que sea el grado de complejidad de su padecimiento. Objetivo: Revisar
la literatura sobre la consulta telefnica en el tratamiento psicolgico y psiquitrico. Mtodo:
Revisin de la literatura. Desarrollo: Se revisa el material y se compara con la terapia dialctico-conductual. Se presenta una gua para que el terapeuta tenga prctica en la realizacin
de preguntas y comentarios. Conclusin: El uso por parte de los profesionales de determinadas tecnologas implica una instancia de reflexin que lo acompae. Es importante que
los terapeutas reciban el entrenamiento suficiente en el manejo de la asistencia telefnica y
estn preparados para dar este tipo de apoyo. Se espera contar con una mayor cantidad de
estudios que investiguen esta lnea de accin.
Palabras clave: terapia dialctica conductual, consulta telefnica, trastorno lmite de la
personalidad.
Title: Phone Consultation: An approach from Behavior Dialectic Therapy in Patients
with Borderline Disorders
Abstract
Introduction: Phone consultation is an effective way for the treatment of patients with problems of any level of complexity. Objective: To review the literature on phone consultation
during psychological and psychiatric treatment. Methodology: Revision of the topic and its
comparison with DBT. Development of a question-and-answer protocol for therapists. Conclusion: The use of certain technologies by professionals implies also to reflect on them. It is
important for therapists to get an effective training in phone consultation and to be prepared
for providing this kind of support. Further studies are expected about this topic.
Key words: Behavior dialectic therapy, phone consultation, borderline personality disorder.
1
2
216 S
Introduccin
El inusitado avance de las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) ha impactado casi
todos los campos del conocimiento
y los diferentes planos de la vida
de los individuos. La comunicacin
telefnica, cualquiera sea (celular,
domiciliaria, va internet, etc.), sigue siendo una herramienta para el
tratamiento de los pacientes, independientemente de la complejidad
de su padecimiento. En algunos
casos resulta ser fundamental.
217 S
De hecho, la mayora de los terapeutas reciben llamadas de sus pacientes fuera del horario de sesin. Gran
parte de ellas son administrativas
(60%), otra parte son importantes
(35%) y en una mnima proporcin
son urgentes (5%). Las terapias de
desarrollo ms reciente dedican
algn captulo a contemplar los alcances y las posibilidades de utilizar
el telfono como una herramienta
til en determinadas circunstancias. Tal como observa Beutler (16),
lo nodal ac es qu decir, en qu
momento y a quin.
218 S
219 S
220 S
Los pacientes, una vez que entran en el plan de tratamiento con la TDC, se comprometen a aceptar la ayuda cuando la piden. No es poco frecuente que los terapeutas
recuerden esta regla cuando el paciente no quiere comprometerse en el plan a accin
ideado, bajo las reglas TDC, durante la asistencia telefnica.
221 S
222 S
2.
3.
4.
A manera de sntesis
El uso por parte de los profesionales de determinadas tecnologas,
cualquiera que sea su complejidad,
implica una instancia de reflexin
5.
Murphy SA, Collins LM, Rush AJ. Customizing treatment to the patient: adaptive treatment strategies. Drug Alcohol
Depend. 2007;88 Suppl 2:S1-3.
Kaminer Y, Napolitano C. Dial for therapy: aftercare for adolescent substance
use disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;43(9):1171-4.
Bongar BM. The suicidal patient: clinical and legal standards of care. Washington, DC: American Psychological
Association; 1991.
Rhee WK, Merbaum M, Strube MJ,
Self SM. Efficacy of brief telephone
psychotherapy with callers to a suicide hotline. Suicide Life Threat Behav.
2005;35(3):317-28.
Mohr DC, Hart SL, Julian L, Catledge
C, Honos-Webb L, Vella L, et al. Telephone-administered psychotherapy
for depression. Arch Gen Psychiatry.
2005;62(9):1007-14.
223 S
6.
7.
8.
9.
10.
11.
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26.
27.
Anexo
Hoja para el llamado telefnico
La meta es asistir a la persona para identificar las habilidades que la
ayuden a evitar conductas suicidas, parasuicidas u otras conductas impulsivas y que se comprometa a utilizarlas. El objetivo del entrenamiento
es aplicar las habilidades.
La siguiente es una lista de control. Revise los niveles que utiliz y brevemente responda cada pregunta. El equipo encontr til examinarla en
la reunin de la maana. Esto ha sido tambin de ayuda para terapeutas
individuales, a fin de analizarla con el consultante en su prxima sesin
y darle una copia.
Da:
Consultante:
Tiempo de la llamada hasta:
1. Definicin del problema
Qu est pasando?
Evento
Pensamientos
Cundo comenz?
Evaluacin de la letalidad suicida o dao a terceros.
Sentimientos
225 S
2. Evaluacin de la vulnerabilidad
Enfermedad fsica
Comida: cundo fue la ltima?
Drogas que alteran el nimo: cafena, alcohol, etc.
Sueo: demasiado, no suficiente.
Actividad fsica
3. Qu habilidad intent?
Nombrar la habilidad aun cuando el consultante no la haya podido
reconocer.
Reforzar el esfuerzo.
4. Generar habilidades alternativas
Mente plena: mente sabia, observar, describir, no juzgar, una cosa a
la vez con mente plena, efectividad: enfocarse en lo que funciona.
Regulacin emocional: reducir la vulnerabilidad, construir domino,
construir experiencias positivas, accin opuesta.
Tolerancia al malestar:
226 S
Resumen
Introduccin: Las pesadillas son un sntoma frecuente y caracterstico del trastorno por estrs
postraumtico. Su presencia se relaciona directamente con la gravedad del trastorno; suelen
tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y, como frecuentemente se
convierten en un sntoma residual y refractario, requieren especial atencin y tratamiento especfico. Objetivo: Revisar y actualizar los conocimientos acerca del tratamiento psicoteraputico
de las pesadillas en el trastorno por estrs postraumtico. Mtodo: Revisin de la literatura.
Desarrollo: Se revisan los tratamientos psicoteraputicos propuestos hasta la fecha.
Palabras clave: pesadillas, trastorno por estrs postraumtico, psicoterapia.
Title: Psychotherapeutic Treatment for Posttraumatic Stress Disorder Nightmares
Abstract
Introduction: Nightmares are a frequent and hallmark symptom of posttraumatic stress
disorder. They are directly related with the severity of the disorder, usually have a negative
impact on patients quality of life and because they often become a refractory and residual
symptom, they require special attention and specific treatment. Objective: To review and
update the knowledge on psychotherapeutic treatment of posttraumatic stress disorder
nightmares. Method: Literature review. Development: Current psychotherapeutic treatments
are reviewed.
Key words: Nightmares, posttraumatic stress disorder, psychotherapy.
1
2
Mdico psiquiatra, Hospital Militar Central, Bogot, Colombia. Profesor asociado, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogot, Colombia.
Mdica cirujana, Universidad del Quindo, Armenia, Colombia. Residente de Psiquiatra, tercer ao, Hospital Militar Central-Universidad Militar Nueva Granada, Bogot,
Colombia.
227 S
Introduccin
Diversas intervenciones psicoteraputicas han mostrado ser eficaces
para el manejo de las pesadillas en
el TEPT. La mayora de los reportes
han sido informes de caso y tan
slo se han publicado unos pocos
ensayos controlados. Adems, en su
mayora, los estudios que se han llevado a cabo con muestras extensas
y protocolos de investigacin formales se han realizado con terapias
cognitivas y conductuales, pues han
sido las de mejores resultados.
A continuacin se presenta la revisin y actualizacin de los conocimientos acerca del tratamiento de
las pesadillas en el trastorno de
estrs postraumtico (TEPT), que
pretenden ampliar las herramientas
farmacolgicas y psicoteraputicas
con las que pueden contar los clnicos para su manejo. El presente
artculo revisa la informacin disponible hasta el momento respecto
a los tipos de psicoterapias ms
utilizadas y los estudios que sobre
ellas se han publicado.
Terapia cognitivo-conductual
para las pesadillas
Uno de los puntos de partida para
este tipo de psicoterapias es la teora
clsica del aprendizaje que, asociada con los estudios neurobiolgicos
realizados en las dos ltimas dcadas, han dado un slido sustento a
sus bases conceptuales. Un aspecto
228 S
Terapia conductual
El enfoque conductual sugiere que
los sntomas del TEPT surgen tanto
del aprendizaje del miedo durante
el trauma, a travs del condicionamiento clsico, como del subsiguiente mantenimiento del aprendizaje de
evitacin de las situaciones-estmulo, condicionadas a travs del condicionamiento instrumental (2).
En condiciones normales, las situaciones vividas en la vigilia son
interpretadas de acuerdo con los esquemas cognitivos de cada persona,
pero cuando el individuo se enfrenta
a una situacin desconocida y traumtica, como un evento amenazante
para la vida o el bienestar de s mismo o de otra persona (lo que sucede
en el TEPT), no se logra integrar la
experiencia de una forma adecuada,
ya que no existen esquemas cognitivos para dicho suceso.
Los procesos de exposicin consisten en enfrentar al paciente con
informacin asociada al trauma,
con el fin de activar as la memoria
traumtica y exponer al paciente a
sus recuerdos durante un perodo
suficiente para que se habite y maneje la ansiedad, pero tambin para
que pueda integrar nueva informacin correctiva (por ejemplo, que
el reexperimentar la pesadilla no
significa que el evento vaya volver a
ocurrir o que est ocurriendo en ese
momento y que, por lo tanto, deje de
percibirlo como una amenaza).
229 S
En un comienzo, la presentacin
de la pesadilla produce un rpido
incremento de la ansiedad, para
luego estabilizarse y luego de algunos minutos comenzar a descender
gradualmente. La ansiedad inicial
disminuye con el paso de las sesiones de exposicin. Se considera que
este tipo de psicoterapia es efectiva,
porque:
Exposicin prolongada
230 S
231 S
232 S
2.
3.
4.
Se le ensea al paciente la
tcnica de relajacin muscular
profunda.
Se establece una escala que
mide el grado de ansiedad ante
cada una de las escenas de
las pesadillas y se entrena al
paciente en el uso de las unidades subjetivas de ansiedad
(USA), que van de 0 a 100 para
cuantificarla.
Se le solicita al paciente recordar una de sus pesadillas repetitivas y escribir en una tarjeta,
con el mayor detalle posible,
cada una de las escenas en la
secuencia que se presentan.
Se construye con el paciente
una jerarqua de las escenas
provocadoras de respuestas de
5.
6.
7.
Desensibilizacin y reprocesamiento
por movimientos oculares:
estimulacin sensorial bilateral
La tcnica descrita inicialmente
por la doctora Francine Shapiro, en
233 S
234 S
da e integrada adaptativamente en el
presente de una forma consciente.
Cuando una persona se expone a un
evento traumtico, la informacin
que el cerebro recibe no se procesa
de igual forma a como se hace con
los eventos cotidianos. Debido a la
sobrecarga de informacin y a lo
inesperado del suceso, este queda almacenado tal como se experiment,
sin contexto de tiempo y espacio (en
la mente del paciente ocurre de forma vvida y exacta una y otra vez).
En circunstancias normales, las
experiencias del da se procesan
en la noche durante el sueo REM,
en un mecanismo complejo que
involucra diferentes neurotransmisores, especialmente acetilcolina y
flujo de informacin entre distintas
zonas cerebrales, como amgdala,
hipocampo y corteza cerebral, lo
que permite la integracin de los
recuerdos a nuestro archivo general
de informacin.
En los pacientes con TEPT se han
observado, por medio de la electroencefalografa y de la tomografa por
emisin de positrones, alteraciones
neurofisiolgicas que parecen ser las
responsables del inadecuado procesamiento de la informacin: inhibicin de la corteza cerebral izquierda,
sobreactivacin del hemisferio cerebral derecho e inhibicin de las
neuronas colinrgicas pednculopontinas del tegmento (responsables
de generar el sueo REM) (16).
El aumento de la norepinefrina
circulante, como consecuencia del
evento estresante, hace que la concentracin de acetilcolina disminuya drsticamente y que se inhiba as
el proceso de integracin de la informacin a la vida cotidiana de los
sujetos, de forma tal que el recuerdo
de los hechos, las emociones y los
pensamientos relacionados con el
suceso traumtico se almacenen
tal como sucedieron, sin ninguna
modificacin.
La DRMO funciona al estimular
bilateralmente el cerebro mediante
movimientos oculares sacdicos
sincrnicos, ya que normaliza las
ondas cerebrales en ambas cortezas
y resincroniza la actividad de ambos
hemisferios. Si la estimulacin se
realiza en presencia del recuerdo
consciente del evento traumtico,
es posible el reprocesamiento de la
informacin de este ltimo (16).
La estimulacin bilateral puede realizarse sea con el movimiento de los
ojos, escuchando sonidos por ambos odos o por el golpeteo bilateral
de los dedos de la mano (tapping), lo
que facilita la activacin del cerebro
mediante la liberacin de acetilcolina y el flujo de nueva informacin al
hipocampo y al cerebro anterior, lo
que da como resultado el procesamiento adecuado del recuerdo.
El efecto clnico es la desensibilizacin de las cargas emocionales, la
resolucin de las sensaciones cor-
235 S
Gmez-Restrepo C.
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Referencias
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Reglamento
de publicaciones
Objetivos
La Revista Colombiana de Psiquiatra (RCP) es una publicacin oficial de la Asociacin
Colombiana de Psiquiatra, de carcter trimestral (marzo, junio, septiembre y diciembre) y
su finalidad es difundir los distintos modelos de conocimiento que actualmente configuran
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de revisin o de actualizacin, reportes de caso de todas las reas de la psiquiatra y la salud
mental, artculos de epistemologa, filosofa de la mente y biotica y artculos sobre metodologa
de investigacin y lectura crtica.
243 S
Reglamento de Publicaciones
244 S
Reglamento de Publicaciones
245 S
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246 S
Rev. Colomb.
Colomb.Psiquiat.,
Psiquiat.,vol.
vol.XXXVI,
37, Suplemento
SuplementoNo.
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/ 2007