UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD CIENCIAS QUMICAS, FSICAS Y MATEMTICAS
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

Tema: Electrolitos Sanguneos Y Anlisis De

Gases Arteriales
DOCENTE:

Q. F. Tatiana Del Castillo Yaez

ALUMNOS:
Kercy F. Lopez Lenes
Alan H. Champi Huarancca
Victor R. Lozada Chillihua
Juan C. Quispe Orosco

SEMESTRE:

2011-I

PERFIL ELECTROLTICO
Definicin
El perfil electroltico es una serie de 8 anlisis para medir 8 productos qumicos
distintos en la sangre: sodio, potasio, cloro, bicarbonato, magnesio, calcio, ion
amonioy co2.
Este anlisis se realiza para ver si hay:
1. problemas renales
2. cidos en la sangre
3. un problema de sodio o potasio
4. diabetes.
Medicin
La medicin de los electrlitos es un procedimiento diagnstico realizado
comnmente, ejecutado va examen de sangre con electrodos selectivos o
urinlisis por tecnlogos mdicos. La interpretacin de estos valores es algo
carente de significado sin la historia clnica y frecuentemente es imposible sin
una medicin paralela de la funcin renal. Los electrlitos medidos ms
frecuentemente son el sodio y el potasio. Los niveles de cloruro se miden rara
vez, excepto para la interpretacin de gas sanguneo arterial dado que estn
vinculados inherentemente a los niveles de sodio. Un test importante llevado a
cabo con la orina es el examen de gravedad especfica para determinar la
existencia de desbalance electroltico
Preparacin para el anlisis
1. Su profesional mdico puede indicarle que est en ayunas por varias
horas antes de hacerse el anlisis. Si este anlisis se hace para ver si
tiene diabetes, es importante que no coma o beba nada excepto agua
durante 8 a 12 horas antes de hacerlo.

2. Es posible que tenga que evitar ciertos medicamentos antes del anlisis
porque pueden afectar su resultado. Es importante que su profesional
mdico sepa qu medicamentos, hierbas o suplementos est tomando.
No deje de tomar ninguno de sus medicamentos regulares sin consultar
con su profesional mdico.
Procedimiento del anlisis:
Le tomarn una muestra de sangre del brazo con una jeringa, colocarn la
muestra en un tubo y la enviarn a un laboratorio.
Esta prueba solamente tomar unos pocos minutos. Al hacerse esta prueba no
correr riesgo de contraer SIDA, hepatitis ni ninguna otra enfermedad
transmitida por la sangre.
Factores que alteran la concentracin de electrolitos en sangre:
1. Los resultados del anlisis de sodio y de cloro pueden ser afectados por
deshidratacin, medicamentos que est tomando o por enfermedad
renal, heptica o cardiaca.
2. El nivel de potasio puede ser afectado por medicamentos que est
tomando o enfermedad renal.
3. El nivel de bicarbonato es afectado por enfermedad pulmonar,
problemas renales y otros productos qumicos (cidos) en la sangre. (El
bicarbonato es una medida de cunto dixido de carbono hay en la
sangre.)
4. El nivel de nitrgeno ureico en la sangre y el nivel de creatinina son
afectados por problemas renales o deshidratacin. Tambin pueden ser
afectados por los medicamentos que est tomando.
5. Su nivel de glucosa puede ser demasiado alto, por ejemplo, si tiene
diabetes. Si estuvo tomando mucho alcohol puede ser muy bajo.

Los resultados del anlisis son slo parte de un examen ms general que tiene
en cuenta su historia clnica personal y familiar, y su estado de salud actual. A
veces es necesario repetir un anlisis para verificar sus resultados y

los

resultados de su anlisis no son normales.

Desequilibrio electroltico
Definicin:
El torrente sanguneo contiene muchos qumicos que regulan funciones
importantes del cuerpo. Esos qumicos se denominan electrolitos. Cuando se
disuelven en agua, se separan en iones con carga positiva y en iones con
carga negativa. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la funcin muscular
dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las
clulas.
Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio, magnesio, potasio y sodio. El
desequilibrio electroltico puede causar distintos sntomas.

Valores Normales de Electrolitos

en Adultos
Calcio:
Cloruro:
Potasio:
Magnesio:
Sodio:

4,5-5,5 mEq/L
97-107 mEq/L
3,5-5,3 mEq/L
1,5-2,5 mEq/L
136-145 mEq/L

* Nota: Los valores normales pueden variar segn el laboratorio.

Las causas de un desequilibrio electroltico, son:

Prdida de fluidos corporales por perodos prolongados con vmitos,

diarrea, sudoracin o fiebre alta

Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos

Malabsorcin: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a

distintos trastornos estomacales, medicamentos, o por la forma en que se
ingieren los alimentos

Trastornos hormonales o endocrinolgicos

Enfermedad renal

Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome de lisis tumoral.

Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las clulas tumorales rpidamente
despus de la quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre, aumenta el
nivel de potasio en sangre y se producen otras anormalidades electrolticas.

Ciertos medicamentos pueden causar un desequilibrio electroltico, como por

ejemplo:

Medicamentos para quimioterapia (cisplatino)

Diurticos (furosemida o bumetanida)

Antibiticos (anfotericina B)

Corticosteroides (hidrocortisona)

Sntomas de desequilibrio electroltico

Un desequilibrio electroltico puede crear muchos sntomas. Estos sntomas se
basan en el nivel de electrolito afectado.

Si los resultados del anlisis de sangre indican niveles alterados de

potasio,

magnesio,

sodio

calcio,

puede

experimentar

espasmos

musculares, debilidad, espasmos o convulsiones.

Los niveles bajos en los resultados de los anlisis de sangre pueden

provocar: latidos irregulares, confusin, cambios en la presin sangunea,
trastornos del sistema nervioso o a largo plazo, en los huesos.

Los niveles altos en los resultados de los anlisis de sangre pueden

provocar: debilidad o espasmos musculares, entumecimiento, fatiga, latidos
irregulares y cambios en la presin arterial.

Diagnostico del desequilibrio electroltico

Por lo general, un desequilibrio electroltico se diagnostica segn la informacin
que se obtiene mediante:

La historia de los sntomas.

Un examen fsico del mdico.

Resultados de anlisis de orina y sangre.

Si hay otras anormalidades basadas en estos estudios, el mdico puede

sugerir exmenes ms exhaustivos, como un electrocardiograma. (Los
niveles muy altos o bajos de potasio, magnesio y/o sodio pueden afectar el
ritmo cardaco).

Si el desequilibrio electroltico se produce por problemas renales, el

mdico puede solicitar una ecografa o una radiografa de los riones.

Tratamiento del desequilibrio electroltico:

Identificar y tratar el problema subyacente que causa el desequilibrio

electroltico.

Fluidos intravenosos, reemplazo de electrolitos.

Un desequilibrio electroltico menor se puede corregir con cambios en la

dieta. Por ejemplo, realizar una dieta rica en potasio si tiene niveles bajos de
potasio, o restringir la ingesta de agua si el nivel de sodio en la sangre es
bajo.

PRUEBAS DE LOS ELECTROLITOS:

1.- SODIO (Na +)

Significado clnico:
El sodio es el principal in del plasma. Las concentraciones mximas de sodio
se encuentran presentes en el espacio extracelular. Su funcin es mantener el
equilibrio cido-base y la presin osmtica. El volumen del fluido extracelular es
directamente dependiente del sodio corporal total.
El requerimiento diario de sodio varia entre 1 y 3meq/L.se absorbe en el tubo
digestivo (yeyuno).la principal va de eliminacin es a travs de los riones.
Preparacin para el examen
De ser necesario, el mdico le dar las instrucciones a la persona para
descontinuar medicamentos que puedan interferir con el examen. Sin embargo,
NO se deben cambiar ni suspender medicamentos sin el conocimiento del
mdico.

Muestra:
Suero o plasma (con heparina)

Mtodo: fotometra de llama, Espectrometra de Absorcin Atmica

(AAS), Electrodo de in selectivo (ISE)

Valor de referencia:
Adultos: 135-146 meq/l
recin nacidos: 134-150 meq/l
lactantes: 136-144 meq/l
nios: 131-144 meq/l

Utilidad clnica:
Evaluacin de electrolitos, balance cido-base, balance hdrico,
intoxicacin acuosa, deshidratacin.

Variables preanalticas:
Hipernatremia:

Ingreso insuficiente de agua (ancianos, parlisis, prdida de conciencia,

deshidratacin), soluciones salinas hipertnicas, ingesta de alcohol, cido
brico. Ejercicio. Menopausia.
Hiponatremia:
Drenajes, sudoraciones profusas; menstruacin, embarazo. Hemlisis.
Los medicamentos que pueden incrementar los niveles de sodio en la sangre
abarcan:
Esteroides anablicos
Pldoras anticonceptivas
Algunos antibiticos
Clonidina
Corticosteroides
Antitusgenos
Laxantes
Metildopa
Medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES)
Los medicamentos que pueden disminuir los niveles de sodio en la sangre
abarcan:
Carbamazepina
Diurticos
Sulfonilureas
Triamtereno

 Vasopresina.

Razones por las que se realiza el examen:

El mdico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de

desequilibrio de sodio o trastornos asociados con niveles anormales de sodio.
El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio en los
alimentos y bebidas que se consumen y la cantidad en la orina. Un pequeo
porcentaje se pierde en las heces y el sudor.

Muchos factores afectan los niveles de sodio, como:

Traumatismo, ciruga o shock recientes

Consumir cantidades grandes o pequeas de sal o lquidos

Recibir lquidos que contengan sodio por va intravenosa

Tomar diurticos o algunos otros medicamentos, incluyendo la

hormona aldosterona

Valores normales

El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145

miliequivalentes por litro (mEq/L).
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de
los resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Los niveles anormales de sodio pueden deberse a muchas afecciones

diferentes. Para ayudar a determinar la causa, el mdico tambin considera la

cantidad total de lquido en el cuerpo. Esto se hace examinando la turgencia de

la piel y la hinchazn de tobillos, pies y piernas.
Para los niveles de sodio por encima de lo normal:

Si la cantidad de lquido en el cuerpo es baja, la persona puede tener

prdida de lquidos debido a quemaduras, sudoracin excesiva, diarrea, o
por el uso de diurticos.

Si el agua corporal total es normal, los niveles altos de sodio pueden

deberse a diabetes inspida o muy poca hormona vasopresina.

Si el agua corporal total es alta, esto puede indicar presencia de

hiperaldosteronismo , sndrome de Cushing o dieta con alto contenido de
sal o bicarbonato de sodio.

Para los niveles de sodio por debajo de lo normal:

Los niveles de agua corporal total y de sodio bajos pueden deberse a

deshidratacin, diuresis exagerada, cetonuria, vmitos o diarrea.

Una cantidad de agua total del cuerpo cerca de lo normal puede indicar
SIADH, demasiada hormona vasopresina, hipotiroidismo o enfermedad de
Addison.

Un incremento en la cantidad total de agua en el cuerpo puede indicar

cirrosis heptica, insuficiencia cardaca congestiva, sndrome nefrtico u
otra enfermedad renal.

Otras afecciones por las cuales se puede llevar a cabo el examen son:

Crisis suprarrenal aguda

Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico

Hipotiroidismo inducido por medicamentos

Sndrome hepatorrenal

Hipopituitarismo

Cules son los riesgos

Los posibles riesgos de cualquier examen de sangre abarcan:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre bajo la piel)

Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura

de la piel)

Punciones mltiples para localizar las venas

2.- POTASIO (K+ )
Significado clnico:
El K es el principal catin intracelular y solo un 2% del K total del organismo es
extracelular.
La dieta contiene, normalmente, entre 50 y 150 mmol de K por da. Los riones
excretan entre 80 y 90% de la cantidad ingerida de potasio y contrariamente a lo
que sucede con el sodio, no existe un umbral renal para el K, por lo que ste
contina excretndose en la orina an en estados de deplecin.
Este examen mide la cantidad de potasio en la sangre. El potasio (K+) ayuda a
los nervios y msculos a comunicarse, al igual que ayuda movilizar los
nutrientes dentro de las clulas y a sacar los productos de desecho de stas.
Los niveles de potasio en el cuerpo estn controlados principalmente por la
hormona aldosterona.

Preparacin para el examen

El mdico puede recomendar la suspensin de cualquier medicamento que
pueda afectar los resultados del examen.

Muestra:Suero o plasma (con heparina)

Metodologa: Fotometra de llama, Espectrometra de Absorcin

Atmica (AAS), Electrodo de in selectivo (ISE)

Valor de referencia:
Suero: Adultos: 3,2 5,5 meq/l
Cordn umbilical: 5,5 11,5 meq/l
Neonatos: 3,8 5,8 meq/l
Lactantes: 4,0 5,5 meq/l
Nios: 3,5 4,8 meq/l

Utilidad clnica:
Evaluar el balance electroltico, especialmente, en pacientes mayores
con

alimentacin

intravenosa,

pacientes

con

tratamiento

diurtico,pacientes con falla renal aguda, pacientes con hemodilisis y

pacientes con nefritis intersticial o nefropata.
Evaluar hipertensin arterial donde pueda ocurrir hiperpotasemia y ser
causa de falla renal aguda.
Monitorear en el tratamiento de las acidosis, incluyendo cetoacidosis en
la diabetes.
Evaluar

debilidad

seguimientos

de

muscular
leucemia,

irritabilidad,
enfermedades

confusin

mental,

gastrointestinales,

encefalopata heptica, vmitos, fstula, tubos de drenaje.

Evaluar en casos de arritmias.
Evaluar en casos de alcoholismo con delirium tremens.

 Diagnosticar y monitorear en hipermineralo-corticismos (aldosteronismo

primario, sndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectpica,
algunos casos de hiperplasia adrenal congnita); golpe de calor, efecto
de la ingestin de regaliz.
Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de potasio abarcan:
cido aminocaproico
Medicamentos antineoplsicos
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Ciertos diurticos
Epinefrina
Heparina
Histamina
Isoniazida
Manitol
Succinilcolina
Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de potasio abarcan:
Acetazolamida
cido aminosaliclico
Amfotericina B
Carbenicilina

 Cisplatino
Ciertos diurticos
Insulina
Laxantes
Penicilina G
Fenotiazinas
Salicilatos
Sulfonato de poliestireno sdico
Los siguientes factores pueden interferir con el examen:
Infusin de lquidos que contengan potasio
Infusin de glucosa o insulina

Razones por las que se realiza el examen

Este examen de potasio se hace en forma rutinaria como parte del examen de
niveles de electrolitos.
El mdico puede ordenar este examen para diagnosticar o monitorear una
enfermedad renal, ya que sta es la causa ms comn de los altos niveles de
este elemento.
Debido a que el potasio es importante para la funcin cardaca, el mdico
puede ordenar este examen si se presentan signos de hipertensin arterial o
problemas cardacos. Los pequeos cambios en los niveles de potasio pueden
tener un gran efecto en la actividad de los nervios y de los msculos,
especialmente el corazn. Los niveles bajos de potasio ocasionan un aumento
de la actividad del msculo cardaco, lo que puede llevar a que se presenten

latidos cardacos irregulares, en tanto que los altos niveles causan una
disminucin en dicha actividad. Cualquiera de estas dos situaciones puede
llevar a un ataque cardaco en algunos casos.
Este examen tambin se realiza si el mdico sospecha acidosis metablica (por
ejemplo, causada por una diabetes no controlada) o la alcalosis (por ejemplo,
causada por vmito excesivo).
Ocasionalmente, el examen de potasio se puede llevar a cabo en personas que
estn experimentando un episodio de parlisis.

Valores normales

El rango normal est entre 3,7 y 5,2 mEq/L.

Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro.

Significado de los resultados anormales

Los niveles altos de potasio (hipercaliemia) pueden deberse a:

Enfermedad de Addison (rara)
Transfusin de sangre
Lesin por aplastamiento
Parlisis peridica hipercalimica
Hipoaldosteronismo (muy raro)
Insuficiencia renal
Acidosis respiratoria o metablica
Destruccin de los glbulos rojos
Los niveles bajos de potasio (hipocaliemia) pueden deberse a:

 Diarrea crnica o uso de laxantes

Sndrome de Cushing (raro)
Diurticos
Hiperaldosteronismo
Parlisis peridica hipocalimica
Deficiencia de potasio en la dieta
Estenosis de la arteria renal
Acidosis tubular renal (rara)
Vmitos
Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son:
Crisis suprarrenal aguda
Uropata obstructiva aguda bilateral
Sndrome nefrtico agudo
Bulimia
Insuficiencia renal crnica
Enfermedad de Cushing
Sndrome de Cushing causado por tumor suprarrenal
Sndrome de Cushing exgeno
Sndrome de Cushing ectpico

 Cetoacidosis diabtica
Trombocitemia primaria
Acidosis tubular renal distal
Rabdomilisis
Parlisis peridica tirotxica.

Riesgos:

Los riesgos asociados con la venopuncin son leves:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura

de la piel)

Punciones mltiples para localizar las venas.

Consideraciones especiales

Las venas y arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del

cuerpo a otro, por esta razn puede ser ms difcil obtener una muestra de
sangre de algunas personas que de otras.
Si la puncin en las venas es difcil, el trauma a los glbulos rojos puede hacer
que se libere potasio de ellos, causando un resultado falsamente elevado.
3.- ION CLORURO (Cl -)

Significado clnico:
El

cloruro

es

el

principal

anin

extracelular.

Junto

con

el

sodio

constituyen la mayora de los constituyentes osmticamente activos del

plasma.
El cloruro est fundamentalmente relacionado con el mantenimiento de la
distribucin hdrica, de la presin osmtica y del balance aninico-catinico en
el compartimiento del fluido extracelular.
Como otros electrolitos, el cloruro no puede ser interpretado sin conocimiento
clnico del paciente.
Los iones cloruro incorporados por ingesta de alimentos son absorbidos
completamente por el tracto intestinal.
Las prdidas excesivas en sudor pueden ocurrir en climas muy clidos, pero
son minimizados por la accin de la aldosterona, la cual es excretada por la
corteza adrenal en respuesta a la disminucin en plasma de sodio y cloruros.

Preparacin para el examen

El mdico puede solicitarle a la persona la suspensin temporal de
medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.
Mtodo:
Coulombimtrico,

espectrofotomtrico,

Titulacin.
Muestra:
Suero, plasma con heparina.

electrodo

Ion

selectivo

(ISE),

Valores de referencia:
suero o plasma:
Prematuros: 95 110 mmol/L
Neonatos: 96 106 mmol/L
Adultos y nios: 98 109 mmol/L
Utilidad clnica:
Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cido-base, balance
hdrico, y cetosis. (El cloro, generalmente, aumenta y disminuye con el sodio.)
Conviene determinar simultaneamente la natremia y observar el paralelismo
o disociacin de sus variables.
Los medicamentos que pueden incrementar las mediciones del cloruro srico
abarcan:
Acetazolamida
Cloruro de amonio
Andrgenos
Cortisona
Estrgeno
Guanetidina
Metildopa
Medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES)
Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de cloruro srico
abarcan:
Anlisis de Aldosterona

 Bicarbonatos
Ciertos diurticos
Triamtereno
Nunca se debe dejar de tomar un medicamento sin hablar primero con el
mdico.

Razones por las que se realiza el examen

El mdico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de una
alteracin en el nivel del lquido corporal o el equilibrio cido-bsico.
Este examen generalmente se ordena junto con otros exmenes de
sangre, como un grupo de pruebas metablicas ( CHEM-7 o CHEM-20).

Valores normales
Un rango tpico normal es de 96 a 106 miliequivalentes por litro (mEq/L).
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del
significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Un nivel de cloruro superior a lo normal se denomina hipercloremia y puede

deberse a:
Ciertos medicamentos, incluyendo inhibidores de la anhidrasa carbnica
(utilizada para tratar el glaucoma)
Deshidratacin
Acidosis metablica

 Alcalosis respiratoria
Acidosis tubular renal
Demasiado bromuro
Un nivel de cloruro inferior a lo normal se denomina hipocloremia y puede
deberse a:
Enfermedad de Addison
Quemaduras
Ciertos trastornos hepticos
Acidosis respiratoria crnica compensada
Insuficiencia cardaca congestiva
Sudoracin excesiva
Succin gstrica
Alcalosis metablica
Sobrehidratacin
Sndrome de secrecin inapropiada de HAD
Vmito
El examen tambin se puede hacer para ayudar a descartar o a diagnosticar:
Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II
Hiperparatiroidismo primario

4.- CALCIO (Ca++)

Significado clnico:
El calcio plasmtico existe en tres estados 50 % libre o ionizado, 40% unido a
protenas plasmticas y 10 % complejado con aniones pequeos (HCO3-,
citrato, lactato, fosfato dicido y monocido). Tanto la fraccin de calcio
complejado como la libre son ultrafiltrables por rin (60%), el 95-99% es
reabsorbido.
El calcio libre es la forma biolgicamente activa. De la fraccin unida a
protenas un 80 % est asociado a albmina y un 20 % a globulinas. El calcio
se une a los sitios de las protenas cargados negativamente, por lo tanto es pH
dependiente. La alcalosis lleva un aumento en la unin y una disminucin del
calcio libre. La acidosis lleva a una disminucin en la unin y un aumento en el
calcio libre. Por cada 0,1 unidad de cambio de pH cambia en 0,2 mg/dl el calcio
libre.
Preparacin para el examen
De ser necesario, el mdico le dar instrucciones a la persona para
descontinuar medicamentos que puedan interferir con el examen.
Sinonimia: calcemia.
Muestra: suero.
Mtodo: absorcin atmica (mtodo de referencia), fotomtrico (ocresoftalena).
Valor de referencia: 8,5 10,5 mg/dl
Variable pre analticas:
Hipercalcemia:
Lipemia, apnea, cafena, dilisis, variaciones diurnas, variaciones
interindividuales, menopausia, neonatos, post parto, torniquete. La
circulacin fetal es relativamente hipercalcmica. Los niveles de
calcio total y libre en sangre de cordn son mayores que los valores sricos
maternos. Los primeros das de vida disminuyen los valores de calcio, y
rpidamente
aumentan
hasta
llegar
a
valores
discretamente
superiores a los observados en adultos.

Hipocalcemia:
Pancreatitis aguda, Alcoholismo crnico asociada con hipomagnesemia,
uremia. En insuficiencia paratiroides, Tetanias, raquitismo y osteomalacia,
disminuyen en paralelo a los niveles de albmina srica, mientras que el calcio
libre no cambia.
Utilidad clnica:
Evaluar el nivel de calcio en pancreatitis y otros problemas
gastrointestinales,
nefrolitiasis,
polidipsia,
poliuria,
azotemia,
adenomatosis endocrina mltiple.
Screening en pacientes menopasicas.
Monitoreo del coma.

Los medicamentos que pueden aumentar los niveles de calcio abarcan:

Sales de calcio (se pueden encontrar en los suplementos nutricionales o

los anticidos)

Litio

Diurticos tiazdicos

Tiroxina

Vitamina D

El hecho de tomar mucha leche o tomar demasiada vitamina D como

suplemento en la dieta tambin puede incrementar los niveles de calcio.

Razones por las que se realiza el examen

El examen generalmente se hace para detectar enfermedades seas o

enfermedades de la glndula paratiroides o de los riones. Igualmente, se
puede hacer para vigilar a pacientes con estas afecciones.
Un examen aparte mide el calcio que est circulando libremente en la sangre y
que no est adherido a protenas. Dicho calcio se denomina calcio libre o
ionizado.

Valores normales

Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de
los resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a:

Enfermedad de Addison

Nivel excesivo de vitamina D

Ingesta excesiva de calcio

VIH/SIDA

Hiperparatiroidismo

Tumor metastsico del hueso

Sndrome de leche y alcalinos

Mieloma mltiple

Hiperactividad de la glndula tiroides (hipertiroidismo)

Enfermedad de Paget

Inmovilizacin prolongada

Sarcoidosis

Tumores que producen una sustancia similar a la PTH (hormona

paratiroidea)

Uso de algunos medicamentos

Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:

Hipoparatiroidismo

Insuficiencia renal

Enfermedad heptica (disminucin de la produccin de albmina)

Magnesio srico bajo

Malabsorcin (absorcin inadecuada de los nutrientes del tubo digestivo)

Osteomalacia

Pancreatitis

Raquitismo y deficiencia de vitamina D

Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:

Delirio

Demencia

Neoplasia endocrina mltiple (MEN) II

Neoplasia endocrina mltiple (MEN) I

Carcinoma de clulas renales

Hiperparatiroidismo secundario

Cules son los riesgos:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura

de la piel)

Punciones mltiples para localizar las venas.

5.-MAGNESIO (Mg+2 )
Significado clnico:
Es uno de los principales cationes inorgnicos. Existe en suero en distintas
formas: unido a protenas (19-34%), libre (61-67%) y complejado a ciertos
aniones (5,5-14%) del total
Las concentraciones intracelulares son superiores a las extracelulares
(sricas), las cuales pueden permanecer normales con una deplecin hasta
del 20% del magnesio corporal total.
El adulto de 70 kg contiene entre 21 y 28 grs de magnesio de los cuales el 60%
est en el hueso, el 20% en el msculo esqueltico, el 19% en otras clulas y
el 1% en el fluido extracelular.
Los dos principales papeles del magnesio en los sistemas biolgicos son:
Competir con el calcio por los sitios de unin a las protenas y
membranas
Formar quelatos con importantes ligandos intracelulares aninicos
(ATP).
Preparacin para el examen
De ser necesario, el mdico le dar instrucciones a la persona para
descontinuar medicamentos que puedan interferir con el examen.

Mtodo:

espectrometra

de

absorcin

atmica,

colorimtrico,

fluoromtrico, enzimtico U.V.

Muestra: suero. Evitar la hemlisis y el estasis venoso. Estable varios

das a 2-8C.

Valor de referencia:
Adultos:1,6-2,5 mg/dl 1 mEg/l=1,22 mg/dl=0,05 mmol/l=12,2 mg/l

Valores crticos: En pacientes con infarto agudo de miocardio niveles

de magnesio inferiores a 2,0 mg/dl pueden incrementar el riesgo de
arritmia ventricular en presencia de hipokalemia.

Valor de pnico: Los sntomas aparecen con concentraciones inferiores

a 1,2 mg/dl. Sntomas txicos aparecen con niveles superiores a 4,9
mg/dl, muerte posible por falla respiratoria con niveles superiores a 14,6
mg/dl.

Utilidad clnica:

Evaluacin de desrdenes malabsortivos, pancreatitis, anormalidades

asociadas con clearence renal, terapia de drogas y de la toxemia del
embarazo.

Evaluacin de pacientes que reciben diurticos (altas dosis de tiazidas,

diurticos como la furosemida).

Evaluacin de pacientes con hipocalcemia inexplicable.

Evaluacin de pacientes con desrdenes cardacos en los cuales la

hipomagnesemia puede ser un riesgo de infarto cardaco, falla
congestiva,, uso de digitlicos, hipertrofia ventricular izquierda.

Monitoreo del tratamiento.

Este examen se realiza cuando el mdico sospecha que la persona puede

tener niveles anormales de magnesio en la sangre.

Alrededor de la mitad del magnesio corporal se encuentra en el hueso y la otra

mitad se encuentra dentro de las clulas de los tejidos y rganos corporales.
El magnesio es necesario para casi todos los procesos bioqumicos en el
cuerpo. Ayuda a mantener las funciones nerviosa y muscular normales,
conserva la fortaleza de los huesos, controla los latidos cardacos y ayuda a
regular la presin arterial. El magnesio tambin controla los niveles de azcar
en la sangre y ayuda a reforzar el sistema de defensa del cuerpo (sistema
inmunitario).

Valores normales; 1.8 a 3.0 mg/dL. Los rangos de los valores normales
pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Significado de los resultados anormales

Los niveles altos de magnesio pueden observarse en personas que padezcan:

Enfermedad de Addison

Insuficiencia renal crnica

Deshidratacin

Acidosis diabtica

Oliguria

Los niveles bajos de magnesio pueden observarse en personas que tengan o

padezcan:

Alcoholismo

Diarrea crnica

Delirium tremens

Hemodilisis

Cirrosis heptica (hgado)

Hiperaldosteronismo

Hipoparatiroidismo

Pancreatitis

Demasiada insulina

Toxemia del embarazo

Colitis ulcerosa

Cules son los riesgos

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura

de la piel)

Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales

Las venas y arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del

cuerpo a otro, razn por la cual puede ser ms difcil obtener una muestra
sangunea en algunas personas que en otras.
6.- FOSFATOS (H2PO4-2 )
Significado clnico:

El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos

orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como
fosfatos inorgnicos cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de
energa como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del pH de los
lquidos corporales.Nombres alternativos
H2PO4-2; Fosfato inorgnico; Fsforo en suero; PO4 -3
Preparacin para el examen
El mdico puede solicitarle a la persona la suspensin temporal de
medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.

Mtodo: fosfomolibdato UV. Fosfomolibdato colorimtrico

Enzimtico

Muestra: suero. En ayunas, separar dentro de la hora de recoleccin.

Valor de referencia: Suero: Adultos (>60aos):

Hombres: 2,3-3,7 mg/dl
Mujeres: 2,8-4,1 mg/dl

Valores crticos: menor de 1,0 mg/dl

Utilidad clnica:
Este examen se realiza para evaluar el nivel sanguneo del fsforo,
particularmente cuando una persona tiene un trastorno que se sabe
causa niveles de fsforo anormales.
Utilidad clnica:
Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
Diagnstico de hiperparatiroidismo y prdida renal de fosfato

 Aumenta el calcio y la liberacin de PO4 del hueso

Disminuye la prdida de calcio y aumenta la prdida de PO4 en la orina
Aumenta la conversin de 25-hidroxi vitamina D a 1,25-dihidroxi vitamina
D en los riones.
Valores normales:
Los valores normales van de 2,4 a 4,1 mg/dl. Los rangos de estos valores
normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Nota: ng/dl = miligramos por decilitro.
Significado de los resultados anormales
Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:
Metstasis sea
Hipocalcemia
Hipoparatiroidismo
Aumento de la ingesta de fsforo en la dieta o por va IV
Enfermedad heptica
Insuficiencia renal
Sarcoidosis
Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar:
Cetoacidosis diabtica
Hipercalcemia

 Hiperinsulinismo
Hiperparatiroidismo
Ingesta inadecuada de PO4 o vitamina D en la dieta que ocasiona
raquitismo (en la niez) u osteomalacia (adultez)
Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen:
Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II
Hiperparatiroidismo secundario
Hiperparatiroidismo terciario.
Riesgos:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve siempre que se presenta ruptura de la piel)

Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales:
Los anticidos pueden unirse al PO4 y disminuir su absorcin.
Los factores no farmacolgicos que pueden afectar las mediciones de PO4
son, entre otros: e enemas que contienen fosfato sdico, suplementos de
vitamina D en exceso, administracin de glucosa intravenosa (porque el PO4
se introduce en las clulas junto con la glucosa).

Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de PO4 son, entre
otros: los laxantes que contienen Na2HPO4 (fosfato sdico), meticilina y
vitamina D en exceso o 1,25-dihidroxi vitamina D.
Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente a otro y de una parte
del cuerpo a otra, razn por la cual obtener muestras de sangre en algunas
personas puede ser ms difcil que en otras.
7.- DIOXIDO DE CARBONO (CO2)
Significado clnico:
El CO2 es dixido de carbono. Un examen de CO 2 en suero mide la cantidad de
dixido de carbono en la parte lquida de la sangre.
En el cuerpo, la mayor parte del CO 2 se encuentra en la forma de una
sustancia llamada bicarbonato (HCO 3-); por lo tanto, el examen de CO 2 en la
sangre es en realidad una medida del nivel de bicarbonato.

Nombres alternativos: Examen de bicarbonato; HCO3-; Examen del

dixido de carbono; TACO2; CO2 total.

Preparacin para el examen

El mdico le puede solicitar a la persona dejar de tomar cualquier medicamento

que pueda afectar los resultados del examen. Los corticosteroides y el uso
excesivo de anticidos pueden incrementar los niveles de bicarbonato.
Utilidad clnica:
El examen de CO2 se hace con mayor frecuencia como parte de un anlisis de
electrolitos, que son minerales presentes en la sangre y otros fluidos
corporales. Los cambios en el nivel de CO2 sugieren que la persona puede
estar perdiendo o reteniendo lquidos, causando un desequilibrio en los
electrolitos corporales.

Los niveles de CO2 en la sangre estn influenciados por la funcin respiratoria

y renal. Los riones son responsables principalmente de mantener los niveles
de bicarbonatos normales.

Valores normales; El rango normal es de 20 a 29 mEq/L (miliequivalentes

por litro).

Significado de los resultados anormales; los niveles inferiores a lo

normal pueden deberse a:
Enfermedad de Addison
Diarrea
Intoxicacin con etilenglicol
Cetoacidosis
Enfermedad renal
Acidosis lctica
Intoxicacin con metanol
Toxicidad por salicilatos (como la sobredosis de aspirina)

Los niveles superiores a los normales pueden deberse a:

Trastornos respiratorios
Sndrome de Cushing
Vmito excesivo
Hiperaldosteronismo
Las siguientes afecciones tambin pueden alterar los niveles de bicarbonato:

 Alcalosis
Delirio
Demencia
Acidosis tubular renal distal
Acidosis tubular renal proximal

Cules son los riesgos

Las venas y arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del
cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas
personas puede resultar ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden
ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
El calcio srico es un examen de laboratorio para medir la cantidad de calcio en
la sangre.
Todas las clulas necesitan este mineral para funcionar. El calcio ayuda a
desarrollar huesos y dientes fuertes. Igualmente, es importante para la funcin

cardaca y ayuda con la contraccin muscular, las seales nerviosas y la

coagulacin sangunea.

8.- ION AMONIO (NH4+)

Es un examen que mide la cantidad de iones amonio en una muestra de
sangre.

Nombres alternativos: Examen de NH4+; Nivel de nitrgeno amoniacal

Preparacin para el examen:

No consuma alimentos durante 8 a 12 horas antes del examen. El mdico

puede recomendarle la suspensin de los medicamentos que puedan afectar
los resultados del mismo.
Los medicamentos que pueden interferir con el examen son, entre otros:
diurticos del asa y tiazdicos, barbitricos, acetazolamida, neomicina y
kanamicina oral. Consltele al mdico antes de realizarse este examen si est
tomando cualquiera de estos medicamentos.
Utilidad clnica:
Este examen se puede llevar a cabo cuando se presenta o se sospecha una
afeccin que pueda causar acumulacin txica de amonaco. Frecuentemente,
se utiliza para diagnosticar y vigilar la encefalopata heptica, una hepatopata
severa.
El amonaco (NH4+) es producido por clulas que se encuentran en todo el
cuerpo, especialmente en los intestinos, el hgado y los riones. La mayor parte
del amonaco producido en el organismo es utilizado por el hgado en la
produccin de urea. La urea tambin es un producto de desecho, pero es
mucho menos txico que el amonaco.
El amonaco es especialmente txico para el cerebro y puede producir
confusin, letargo y, algunas veces, coma.
Valores normales

El rango normal es de 15 a 45 microgramos por decilitro (mcg/dL).

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Las afecciones que pueden incrementar los niveles de amonaco son, entre
otras:

Insuficiencia heptica

Insuficiencia cardaca congestiva severa

Eritroblastosis fetal

Sangrado gastrointestinal, por lo general de las vas digestivas altas

Enfermedades genticas del ciclo de la urea

Leucemia

Pericarditis

Sndrome de Reye

Algunos frmacos.

Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las
arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que
de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden
ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Los pacientes con enfermedad heptica pueden tener problemas de

coagulacin. Despus de la venopuncin, se debe aplicar presin en el sitio de
puncin durante algunos minutos hasta garantizar que el sangrado se haya
detenido.

ANALISIS DE GASES ARTERIAL

CONCEPTO
El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. En medicina, se puede
realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad diagnstica
tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa central y
sangre arterial.
UTILIDAD DIAGNSTICA
La gasometra sirve para evaluar el estado del equilibrio cido-base (se utiliza preferentemente la
sangre venosa perifrica) y para conocer la situacin de la funcin respiratoria (sangre arterial). En
ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de
oxgeno en sangre venosa central (mixta).

Es una tecnica de amplio uso que permite medir las consecuencias humorales de la
insufuciencia respiratoria y del tipo de transtorno hipercapnico o hipocapnico, CO2 CO2.

Acompaante de hipoxia su grado de recuperacion en el equilibrio acido-base

Sus resultados pueden establecer el diagnotico de insufieciencia respiratoria por

hipoventilacion si existe hipercapnea ademas de hipoxia.

Evaluar el intercambio de gas en los pulmones.

Medir la presin parcial de oxgeno (Pao2), presin parcial de anhdrido carbnico (PaC02).
Medida del pH para determinar la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de
hidrogeniones (H +), contenido de oxgeno arterial (02), Saturacin de oxgeno (Sa-2),

Bicarbonato en la sangre (HCO3-)

PREPARACIN PARA LA TOMA DE MUESTRAS ARTERIAL

La obtencin de una muestra de sangre para una gasometra se ha de realizar en condiciones de

mxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva. La sangre venosa perifrica se puede
obtener de cualquier vena de las extremidades. La sangre arterial se puede obtener de cualquier
arteria, siendo las ms comnmente utilizadas la radial, femoral y humeral. La ms fcil, menos
dolorosa y agresiva y menos peligrosa es la radial. La arteria cartida no deber realizarse nunca
para extraer muestra para gasometra.
La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. Por tanto, es una tcnica
que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente
imprescindibles.

El anticoagulante debe ser heparina sdica.

Cuidados para Gasometra

La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis.

Por tanto, es una tcnica que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y
con la tecnica respectiva.

No deber realizarse nunca de la arteria cartida.

PRINCIPALES PARMETROS

pH: unidades absolutas; mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base.

presin parcial de CO2 (PCO2)se expresa en mmHg.

presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg.

Bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l.

SaO2 ,La saturacin arterial de oxgeno. El rango normal es de 95% a 100%.

VALORES DE NORMALES DE GAS ARTERIAL

pH ,Medida de la acidez o alcalinidad, basado en la el hidrgeno

(H +) iones presentes. El rango normal es de 7,35 a 7,45

PaO2 ,La presin parcial de oxgeno que se disuelve en sangre arterial. El rango normal es de
80 a 100 mm Hg.

SaO2 ,La saturacin arterial de oxgeno. El rango normal es de 95% a 100%.

PaCO 2 ,La cantidad de dixido de carbono disuelto en el arterial sangre. El rango normal es de
35 a 45 mm Hg.

HCO3 ,El valor calculado de la cantidad de bicarbonato de en el torrente sanguneo. El rango

normal es de 22 a 26 mEq / litro.

VARIABILIDAD DE RESULTADOS

Anlisis cuantitativo de electrolitos

Los principales electrolitos que aparecen en el organismo son:
Cationes: Ca+2, Mg+2, Na+, K+
Aniones: Cl-, HCO3-, H2PO4-, HPO4Los mtodos analticos ms utilizados para su determinacin son:

1.1. Mtodos enzimticos

1.2. Espectrofotometra de absorcin atmica
1.3. Espectrofotometera de emisin de llama
1.4. Potenciometra, concretamente electrodos ion-selectivos

1.1.

Mtodos enzimticos: Basados en la determinacin de determinadas

actividades enzimticas que necesitan electrolitos concretos para ser
activas.

1.2.

Espectrofotometra de absorcin atmica:

Esta tcnica es muy empleada para determinar la concentracin de Ca+2 y

Mg+2.
El fundamento de la espectrofotometra de absorcin atmica es la absorcin
de radiacin electromagntica por los tomos neutros (no excitados) en la
llama.
El espectrofotmetro de absorcin atmica posee un atomizador de la muestra
que la dispersa hacia la llama. En la llama, los gases reductores transforman
los iones metlicos en tomos neutros.

M++ 2 e-

Mo (estado basal)

A continuacin la llama se ilumina con radiacin electromagntica de una

longitud de onda muy especfica, procedente de una lmpara de ctodo hueco.
Los tomos en estado basal absorben la energa electromagntica de la
lmpara y efectan transiciones electrnicas del estado basal al excitado.
Mo energa- Mo* (estado excitado)
Las radiaciones electromagnticas que se transmiten y que no son absorbidas
llegan al monocromador. Por ltimo, el detector determina la reduccin de
intensidad luminosa del haz que procede de la lmpara de ctodo hueco. La

disminucin de intensidad ser proporcional a la concentracin del metal en la

muestra.
La espectrofotometra de absorcin de atmica es una tcnica muy sensible
(ms que la espectrofotometra de emisin de llama) puesto que a la
temperatura de la llama el 99.99% de los tomos se encuentra en estado basal.

1.3.

Espectrofotometra de emisin de llama:

Esta tcnica es muy empleada para determinar la concentracin de Na+, K+ y

Li+.
En la fotometra de emisin de llama se mide la radiacin electromagntica que
emite una pequea fraccin de los tomos excitados de la muestra en la llama.
Al igual que en el caso anterior, un atomizador dispersa la muestra hacia la
llama. En la que los iones experimentan las siguientes reacciones:

En la

espectrofotometra de emisin de llama la llama cumple dos funciones:

1. Sus gases reductores transforman iones metlicos (M+) en tomos
neutros (Mo).
2. Proporciona la energa trmica necesaria para la transicin de los
electrones de unos orbitales a otros de energa superior (ej. de s a p)
favoreciendo por tanto los estados excitados (Mo*).

El paso del estado excitado al estado basal conlleva una emisin luminosa de
una longitud de onda caracterstica para cada elemento.
Para calcular la concentracin del in se compara la intensidad de luz emitida
con la intensidad de luz emitida por una solucin de concentracin conocida de
electrolito (estndar externo). Adems existe tambin un estndar interno que
se aspira a velocidad fija y que sirve para minimizar las alteraciones que
pueden tener lugar por ejemplo por fluctuaciones en la temperatura de la llama.
As:

1.4 Potenciometra, electrodos ion-selectivos

La electroqumica utiliza la capacidad de algunas reacciones qumicas para
generar electricidad mediante la transferencia de electrones.
Una clula electroqumica est formada por:

Dos conductores llamados electrodos, cada uno sumergido en una

disolucin adecuada de electrolito.
Un puente salino inerte para que circule la corriente elctrica.
Un potencimetro que mide la diferencia de potencial generada.

Cuando un metal se sumerge en una disolucin de sus propios iones los

tomos del metal tienden a pasar a la disolucin como iones liberando

electrones (reaccin de oxidacin). La lmina de metal introducida en la

solucin se llama electrodo y concretamente nodo, el sistema completo se
llama semiclula.

Con algunos metales ocurre el proceso contrario, los iones metlicos de la

disolucin toman electrones (reaccin de reduccin) y pasan a tomos neutros
que se depositan en el electrodo que recibe el nmbre de ctodo.

En ambos casos el potencial generado se encuentra en relacin directa con la

concentracin de los iones metlicos en solucin.
Una clula electroqumica est formada por dos semiclulas, una con el ctodo
y otra con el nodo. As, en la clula electroqumica el exceso de electrones del
nodo se dirige y es consumido en el ctodo. En definitiva, se est generando
una corriente elctrica. En el dibujo inferior se puede ver un ejemplo de clula
electroqumica.

En los mtodos electroqumicos se compone una clula electroqumica con dos

semiclulas denominadas electrodo indicador y electrodo de referencia.
El electrodo de referencia es una semiclula de potencial conocido y constante,
generalmente el ctodo, que se utiliza para componer una clula con otra
semiclula y obtener una diferencia de potencial proporcional a la
concentracin del electrolito al que es sensible el electrodo indicador.
El

voltaje

del

electrodo

indicador

responde

proporcionalmente

la

concentracin del electrolito de inters.

La diferencia de potencial entre ambos es proporcional a la concentracin del
electrolito a la que es sensible el electrodo de referencia.
Los principales electrodos de referencia son:

El electrodo de hidrgeno/in hidrgeno: electrodo de platino en una

solucin de HCl con hidrgeno a presin atmosfrica que borbotea sobre
la superficie de platino. Es de difcil mantenimiento y por lo tanto poco
usado.

Electrodo de calomelanos: mercurio metlico en contacto con una

solucin de cloruro mercurioso (calomelanos) la cual a su vez est en
contacto con una solucin de cloruro potsico (generalmente saturada).

Electrodo de plata/cloruro de plata: varilla de plata, recubierta de cloruro

de plata y sumergida en una disolucin de iones cloruro.

Electrodos in-selectivos (ISE):

Los electrodos in selectivos son electrodos indicadores con un mecanismo de
seleccin asociado a la membrana que los hace sensibles slo a variaciones
de potencial debidas a la concentracin de un determinado in.
Aunque no es preciso, podramos decir que el ISE es permeable frente a un
in concreto (realmente se encuentra entre dos disoluciones de diferente
concentracin: una de las disoluciones es una solucin interna con una
concentracin fija del in a medir y la otra solucin es la muestra problema.
El in se une a la cara de la membrana en la que la concentracin es menor y
se libera en la cara contraria generando un potencial).
Los principales tipos de ISE son:

Electrodos de vidrio: contienen puntos aninicos que atraen y fijan

determinados cationes, cambiando la composicin del vidrio se consigue
variar la selectividad.

Ej. el utilizado para medir el pH.

Electrodos de membranas cristalinas: existen materiales que contienen

huecos catinicos para acomodar aniones de tamao y carga
adecuados. Ej. electrodo con membrana de fluoruro de lantano para la
determinacin del in fluoruro.

Electrodos de membrana lquida: membrana con un soporte slido inerte

al que se sobre el que se sita un intercambiador inico que penetra en
los poros y es responsable de la selectividad. Ej. Electrodo de potasio
con membrana de valinomicina (fija potasio).

Los analizadores automticos de electrolitos suelen tener ISE y las mediciones

con stos pueden ser directas (sin dilucin previa de la muestra) o indirectas
(con dilucin previa de la muestra).
Aspectos prcticos:

1. Recoger las muestras en material exento de contaminacin y de un solo

uso.
2. Salvo urgencia, las muestras se recogen en ayunas.
3. El anlisis de electrolitos en orina se hace orina de 24 horas. En el caso de
ser una muestra aislada es necesario conocer el volumen y tiempo en que
se ha producido.
4. Se prefiere suero a plasma.
5. En el caso de utilizar plasma es importante elegir bien el anticoagulante ej.
no utilizar oxalato ni EDTA en muestras en las

que se vaya a cuantificar

Ca+2.
6. Se deben rechazar muestras hemolizadas ej. aumenta la concentracin de
K+ por liberacin del in intracelular. En general se deben procesar las
muestras antes de 3h para evitar desplazamientos del in entre el interior y
el exterior de la clula.
7. Si se va a cuantificar la concentracin de K+ no se debe aplicar torniquete
al realizar la extraccin.
8. El pH sanguneo y la concentracin de determinados iones est
relacionada ej. si existe alguna alteracin del equilibrio cido-base debe
solicitarse paralelamente la determinacin del pH y Ca+2.
1. Medida analtica del pH en sangre y orina.
El anlisis cuantitativo del pH se realiza con una clula electroqumica
constituida por un electrodo de vidrio sensible al pH y un electrodo de
referencia (ej. de calomelanos). El electrodo de vidrio para medir el pH consta
de una delgada membrana de vidrio en forma de bulbo
permeable a los H+, en cuyo interior se encuentra una solucin de pH fijo ej.
HCl 0.1M y un electrodo de plata cloruro de plata. El bulbo est soldado a un
tubo de vidrio grueso en cuyo interior est el hilo de plata y el AgCl. El pH se
determina midiendo la diferencia de potencial a travs de la membrana de
vidrio que separa la disolucin problema de la disolucin de referencia de
concentracin de H+ conocida (generalmente 0.1M). La diferencia de potencial
es proporcional a la concentracin de H+ en la disolucin. Es decir, el pH-metro
mide la diferencia de potencial y la representa en unidades de pH. Para

establecer la relacin concreta entre la diferencia de potencial y el pH es

necesario calibrar el pH-metro con dos disoluciones de pH conocido ej. 7 y 4.

En muestras de orina es muy frecuente llevar a cabo un anlisis

semicuantitativo aproximado con un papel indicador (tiras reactivas): cido
cuya base conjugada presenta diferente coloracin, la variacin cromtica es
indicativa del pH (se compara con una escala colorimtrica de referencia).
Las muestras deben ser frescas, conservadas en fro (no congeladas).
Con el tiempo aumenta el pH por prdida de CO2 y crecimiento bacteriano
(formacin de NH3 a partir de urea).
3. Determinacin de gases en sangre
El anlisis de gases en sangre (gasometra) tiene como finalidad evaluar el
estado cido-base y el estado de oxigenacin respiratoria del paciente.
Este anlisis incluye la determinacin del

pH: mediante un electrodo de vidrio

PO2: mediante el electrodo de Clark
PCO2: mediante el electrodo de Severinghaus

Determinacin de PO2 en sangre

La PO2 en sangre es la presin ejercida por el O2 disuelto en el plasma y no
debe confundirse con la cantidad de O2 unido a la hemoglobina o la cantidad
total de O2. El resultado de la determinacin se expresa en mm Hg. Para esta
determinacin se utiliza el electrodo de Clark: el oxgeno de la muestra difunde
a travs de una solucin electroltica hacia el ctodo donde se reduce

originando un cambio de intensidad de corriente entre nodo y ctodo

directamente proporcional a la PO2.

Determinacin de PCO2 en sangre

La PCO2 es la presin ejercida por el CO2 libre en plasma. Para su
determinacin se utiliza el electrodo de Severinghaus, aplicacin especial del
electrodo para pH. El CO2 de la muestra difunde a travs de una membrana
(que slo permite el paso de CO2) hasta una solucin tamponada de
bicarbonato sdico originando en sta un cambio de pH que es detectado por
el electrodo de vidrio.

Analizadores automticos de pH y gases:

Los analizadores automticos de pH y gases son aparatos que miden el pH,

pCO2 y pO2 mediante electrodos especficos y a partir de estas medidas
calculan diversas magnitudes derivadas relacionadas con el equilibrio cido
bsico en sangre. Para evitar errores en la determinacin debidos a
fluctuaciones de la temperatura la muestra se termostatiza a 37C. En estos
analizadores es necesario calibrar tanto el pH como la PO2 y PCO2 utilizando
disoluciones tampn de pH conocido y gases con PO2 y PCO2 concretas. Las
principales causas de error son:

Entrada de aire en la muestra.

Demora al realizar el anlisis.

ANALIZADORES AUTOMTICOS DE PH Y GASES:

Aspectos prcticos para la determinacin de gases y pH
1. El paciente debe estar tranquilo y en reposo: la hiperventilacin provoca
alcalosis. Se deben evitar los torniquetes por que aumenta la PCO 2 y
disminuye la PO2.
2. El resultado del pH depende del tipo de muestra (capilar, arterial o
venosa). La muestra ms adecuada es la sangre arterial.
3. La muestra debe introducirse en hielo y procesarse con inmediatez
(30 minutos en determinaciones de pH y 15 minutos en determinaciones de
gases). Con el tiempo disminuye el pH y la PO 2 y aumenta la PCO2. El
metabolismo intraeritrocitario se puede inhibir durante 3 horas si se
conserva la muestra a 4C.
4. El anticoagulante debe ser heparina sdica.
5. Para la extraccin de la muestra se pueden utilizar jeringas de cristal
heparinizadas o jeringas de polipropileno (las de poliestireno dejan escapar
gases) y los torniquetes deben ser suaves (el torniquete disminuye la PO2

y el pH y aumenta la PCO2. En la extraccin de la muestra se debe evita la

formacin de burbujas y los escapes de gas doblando la aguja o sellndola.
1. Rapidlab 348 (Analizador de gases y electrlitos)
Descripcin:

Mide pO2, pCO2, pH, sodio, potasio, calcio o cloro y hematcrito

saturacin de oxgeno, bicarbonato, presin de oxgeno arteria/alvolo

y alvolo/arteria, contenido total de bixido de carbono y contenido
total de oxgeno.

Anin GAP, concentracin total de oxgeno, presin de oxgeno

arteria/alvolo.

concentracin de hemoglobina.

Caracteristicas:
Permite la determinacin de electrlitos en sangre total, suero,
plasma, orina
El tiempo de anlisis es de 50 segundos.
El tamao de la muestra es de 95 microlitros.
El equipo tiene un software, que permite tener una historia de
calibraciones (la cual indica cuantas calibraciones fueron realizadas
durante un periodo de 24 hrs.e imprime automticamente todas las
calibraciones anormales).
Cuenta con una memoria de 30 datos de pacientes (al entrar el 31
borrar el primero).
Los resultados se pueden ver en pantalla y/o en papel
2. Analizador de Gases en Sangre: Ciba Corning 238
El Analizador de Gases en Sangre Ciba Corning 238 es usado en la
determinacin de pH, pCO2 y pO2 en muestras heparinizadas de sangre
total.
El 238 calcular (HCO3),(CO2), bases en exceso in vivo o in Vitro y
saturacin de oxigeno (O2 sat.).

3. RUMI ANALIZADOR DE PH Y GASES EN SANGRE

Es completamente automtico, posee un nuevo diseo y tecnologa que
cubre los principales parmetros de anlisis en sangre completa (pH,
PO2 y PCO2) ; y un software confiable y fcil de usar que permite un
verstil manejo de la informacin de mediciones y pacientes.
4. Monitorizacin Transcutnea:
Los gases sanguneos se pueden cuantificar de forma continua mediante
monitorizacin transcutnea con minielectrodos: la piel se arterioliza
utilizando calor para dilatar la microvasculatura y aumentar el flujo
capilar (sus valores de PO 2 y PCO2 son muy similares a los de la sangre
arterial) permitiendo que el O2 y el CO2 difundan a travs de la piel.

Referencias Bibliogrficas: libros

 Alfonso balcells gorina. la clnica y el laboratorio.20 ed.2004 Espaa

Aldo .a guerci .laboratorio clnico.5 ed.2002
Dorlan .diccionario medico.25.ed.1998
Ronald g. espinosa izquierdo. Cusco peru.1998

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http://www.laboratoriomledesma.com/2009/02/parametros-normalesanalizados-en-la.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003506.htm
(http://www4.ujaen.es/~esiles/Tema%207electrolitos.pdf)