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Hemorragia: Extravasacin o escape de sangre del sistema vascular

Trminos especficos. Segn el sitio de la hemorragia:

Epistaxis
Hematemesis
Hemoptisis
Melena
Hematuria
Hemosalpinx
Hemorragia apopltica

Clasificacin de las hemorragias segn la morfologa:


Petequias: Hemorragia pequea y puntiforme menor a 2mm.
Equimosis: Es una hemorragia mas grande y difusa que puede ser consecutiva a una
contusin.
Purpura: Petequias y equimosis numerosas que confluyen y guardan relacin con una
ditesis hemorrgica
Hematoma: Hemorragia localizada en el interior del tejido
Clasificacin de las hemorragias de tipo Capilar:
Hemorragia por Rexis (Del griego rompimiento)
Hemorragia por Diapdesis (Del griego escurrimiento).
Factores que afectan los vasos sanguneos.
1. Lesiones de origen externo: traumatismos
2. Lesiones de origen interno: pueden deberse a defectos o enfermedades por alteracin
vascular, que producen interrupcin de la continuidad vascular.
2.1 Erosin qumica: Ulcera gstrica, Pancreatitis enzimtica
2.2 Defectos: Aneurismas: Dilatacin de la pared del vaso por alteraciones o debilidad
estructural.
2.3 Enfermedades
* Enfermedades degenerativa: arteriosclerosis, Hipertensin
* Aumento de la presin venosa: Hemorroides sangrantes, Varices esofgicas
* Oclusin arterial sbita: Infartos, Embolo
* Inflamacin de los vasos sanguneos: Arteritis, Flebitis
Mecanismos de Defensa contra la prdida de sangre
Hemostasia: Conjunto de mecanismos fisiolgicos que contribuyen a detener una hemorragia
y reducir al mnimo la prdida de sangre. Involucra tres mecanismos:
1. Vasoconstriccin capilar: Reduce la prdida de sangre, al disminuir el flujo sanguneo por
el sitio de la lesin
2. Aglomeracin de las plaquetas.

3. Activacin de los factores de la coagulacin.


Hemostasia primaria: Aglomeracin de plaquetas
Activacin de los factores de la coagulacin: provoca la formacin de una red estable de fibrina
sobre el trombo plaquetario.
Desarrollo de actividad de tromboplastina por medio de los sistemas intrnseco y
extrnseco.
Etapa de retraccin del cogulo.
Etapa de la fibrinlisis.
Funciones de las plaquetas:

Mecnica.
Intervienen en el mecanismo
vasoconstrictor
Contribuyen a la formacin de fibrina
Contribuyen en la contraccin del coagulo

Efectos de la hemorragia: Se deben considerar tres factores


1. Si la hemorragia es aguda o crnica
- Crnica: perdida de grandes cantidades de sangre en un tiempo prolongado y bien
compensado por el aumento funcional de la medula sea.
- Aguda: prdida de grandes cantidades de sangre en poco tiempo
2. Volumen de la hemorragia: la prdida rpida del 35% del volumen sanguneo suele ser
mortal.
Signos y sntomas de la hemorragia masiva o choque hemorrgico

Disminucin de la presin sangre


Aumento de la frecuencia del pulso
Piel fra
Palidez
Sed
Perdida del conocimiento

Choque Hemorrgico: es la insuficiencia circulatoria que proviene de la desproporcin entre el


volumen de sangre y el espacio vascular.
Tipos de choque
Por Hipovolemia: Disminucin del volumen de sangre (choque hemorrgico)
Por Normovolemia: volumen de sangre normal (choque por infarto del miocardio)

3. Sitio de la hemorragia
Puede perderse hasta un litro de sangre sin efectos graves cuando la sangre escapa al
exterior del cuerpo a un espacio amplio o bien a tejidos laxos no viables.
La prdida de un centmetro cubico de sangre en el interior del tallo cerebral puede ser
mortal
Enfermedades Hemorrgicas

Hemofilia
Purpuras trombocitopenicas
Purpuras no trombocitopenicas
Deficiencia del complejo de protrombina

Hemofilia: defecto en la generacin de la tromboplastina plasmtica o endgena. Se


caracteriza por hemorragias de carcter recurrente. Tiempo de coagulacin esta prolongado

Hemofilia A (95%) carencia del factor VIII.


Hemofilia B (2 a 3 %) carencia del factor IX
Hemofilia C (1%) carencia del factor XI
Hemofilia Vascular o Pseudohemofilia. Puede afectar ambos sexos. Tiempo de sangra
prolongado

Purpuras Trombocitopnicas: sangramiento en mucosas y piel, presencia de petequias,


equimosis y hematomas. Aumento en el nmero de plaquetas. Tiempo de sangra prolongado
Purpuras noTrombocitopenicas: Se observa en pacientes con alergias, septicemia y lesiones por
sustancias qumicas. No est alterado el nmero de plaquetas
Hipovitaminosis
Deficiencia de vitamina K y C. La vit k es necesaria para formar protrombina
Las petequias y la equimosis forman parte del cuadro de hipovitaminosis intensa
(Escorbuto)
Exmenes de Laboratorio

Tiempo de sangra: 3 a 5 min


Tiempo de coagulacin: 5 a 8 min.
Recuento de plaquetas: 100.000 a 300.000 mm cbicos
Trombocitopenia: descenso por debajo de 100.000
Trombocitosis: mayor de 300.000
Tiempo de protrombina 12 a 14 seg.

HIPEREMIA: Llamada tambin congestin, es el estado en que hay exceso de sangre en el


interior de los vasos sanguneos, por dilatacin y replecin de arterias, venas o capilares.
TIPOS DE HIPEREMIA
HIPEREMIA ACTIVA: Aumento del flujo sanguneo hacia la zona afectada, la dilatacin es
principalmente en arterias y capilares. Causas:

Reaccin fisiolgica a una mayor demanda tisular de sangre.


Efectos de estmulos vasodilatadores del sistema nervioso central.
Resultado de parlisis de los nervios vasoconstrictores
Consecuencia de mecanismos nerviosos reflejos o irritacin local por traumatismos,
sustancias qumicas o aplicacin de calor.

HIPEREMIA PASIVA: Disminucin del flujo sanguneo desde la zona afectada, ocurre en
capilares y venas. Causas:
Posee dos mecanismos: Obstruccin mecnica o presin hidrosttica y Atona de capilares y
vnulas
Causas HIPEREMIA PASIVA LOCAL
Trombosis (coagulacin intravascular de sangre)
Compresin externa de una vena.
Obstruccin de un lecho capilar por obliteracin fibrosa o presin difusa.
Causas HIPEREMIA PASIVA GENERAL
Aumento de la Presin hidrosttica.
CONGESTION PASIVA GENERAL
Se presenta cuando est afectado un rgano o tejido por el que tenga que pasar toda la
sangre (corazn y pulmones).
Insuficiencia Cardiaca Congestiva: Anterograda, Retrograda
SIGNOS Y SINTOMAS DE Insuficiencia cardiaca

Disnea de esfuerzo.
Ortopnea.
Tos.
Dilatacin de las venas dl cuello.
Hinchazn de pies y tobillos.
Molestias abdominales.
Indigestin.
hipertensin arterial.
Estenosis valvular --- Fiebre reumtica.

Arteriosclerosis de las arterias coronarias.


Lesiones toxicas.
Deficiencias nutritivas.
Anomalas congnitas.

Efectos de la Hiperemia Activa:


No hay efectos patolgicos importantes
Dilatacin de los vasos sanguneos
Efectos de la Hiperemia Pasiva:
PULMONES

Macroscpicamente estn duros, de color purpura, edematosos y > de peso.


Congestin capilar y venosa.
Tabiques alveolares engrosados.
Alveolos presentan hemosiderinofagos.
Congestin de bronquios por el lquido de edema y acumulacin de moco.

BAZO
Macroscpicamente el peso puede ser 3 o a veces mayor que el normal, esta endurecido
y de color purpura rojizo.
Clnicamente se encuentra bazo palpable, lo cual quiere decir que esta aumentado de
tamao.
HIGADO
Macroscpicamente aumentado de peso, de color pardo purpura . Los cortes exudan mas
sangre que lo normal.
La fibrosis y la hemosiderosis no son tan intensa como en pulmones y bazo.
Al examen clnico el borde del hgado con > de volumen se encuentra a 1 cm mas abajo
del borde costal y es fcilmente palpable y doloroso.
Casos extremos ictericia ligera.