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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA, MATAGALPA.

FACULTAD DE CIENCIAS, MDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS


FISIOLGICAS.

TRABAJO DE SALUD OCUPACIONAL

Autores
Omar Soza
Sherlyn Rivera
Wilder Soza
Liseth Garca
Jesser Blandn

Dr. Len Lpez

Matagalpa, Nicaragua 09 de febrero de 2015

INTRODUCCION
La hipoacusia es un motivo de consulta frecuente en nuestra especialidad. Si bien
puede ocurrir a cualquier edad , en la consulta cotidiana es ms comn en adultos,
sobretodo

adultos

mayores

afectando

notoriamente

su

calidad

de

vida.

Aproximadamente 70 millones de personas en el mundo son sordas. Y 1.1 de cada


1000 recin nacidos (RN) pa Siendo en el 50% de los casos adquirida y en el 50%
gentica.
Como es sabido, el odo se divide bsicamente en tres partes: odo externo, medio e
interno. La hipoacusia compromete el odo interno, pudiendo afectar a la cclea o al
nervio auditivo. El odo interno se encuentra en la parte petrosa del hueso temporal.
Est conformado por el laberinto seo que incluye el vestbulo, tres canales
semicirculares y la cclea. Estas cavidades estn revestidas de periosteo y contienen
un lquido claro, la perilinfa. Dentro de la perilinfa, pero sin contactar el laberinto seo,
se encuentra el laberinto membranoso, que contiene conductos semicirculares, el
conducto coclear y dos sacos (el utrculo y el sculo). Estos espacios membranosos
contienen

endolinfa.

Estas

estructuras

del

odo

interno

envan

informacin

constantemente hacia el cerebro acerca del equilibrio (canales semicirculares, el


utrculo y el sculo) y la audicin (cclea), a travs del VIII par craneal, el nervio
vestbulo coclear. La onda sonora ingresa por el conducto auditivo externo, y golpea la
membrana timpnica, movindola medialmente. Como el mango del martillo est
adherido al tmpano, el martillo se mueve medialmente, transmitiendo el movimiento al
resto de la cadena osicular (yunque y estribo). Al medializarse la platina del estribo, la
onda se transmite a la ventana oval y desde ah a la rampa vestibular, seguida de la
rampa timpnica de la cclea. Esto causa una vibracin de la membrana basilar que
estimula las clulas ciliadas del rgano de Corti. El impulso elctrico generado se
transmite hacia el cerebro, a travs del nervio coclear (VIII par). Es el cerebro
finalmente el rgano que interpreta el sonido.
La audiometra es una prueba funcional que sirve para determinar el estado actual de
audicin para una o varias personas.

FISIOLOGIA NORMAL DEL OIDO


El PABELLN AURICULAR no cumple en el hombre una funcin importante, a
diferencia de algunos animales como crvidos, equinos y flidos que mueven sus
orejas en 180 grados lo que les permite determinar la direccin del sonido, aunque
sabemos que existen algunas claves de localizacin en base a la pos cicin y sombra
de la cabeza y la forma de la oreja en la audicin monoaural del hombre. Adems se ha
observado que algunos hipoacsicos ponen sus manos en el pabelln logrando un muy
leve aumento de la percepcin sonora.
Tambin se sabe que un individuo con ausencia de pabelln oye a grandes rasgos en
forma normal.
En cuanto al CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (25-30mm), que por su posicin
protege el tmpano, slo cumple funcin como resonador en los 1000-3500 ciclos.
Tambin se sabe que la audicin se mantiene aunque exista un conducto auditivo
filiforme y viene a alterarse slo cuando la oclusin es total.
Otra funcin del conducto auditivo externo es la de producir cerumen que acta como
lubricante y protector.
El ODO MEDIO acta como un multiplicador de la funcin sonora, ya que existe una
interface aire-lquido entre odo medio e interno que provoca una reflexin del 99,9% de
la energa sonora, es decir sin odo medio se pierden 30 dB (decibeles).
La vibracin del tmpano es mayor segn la frecuencia, siendo mejor en la zona central,
entre las frecuencias 1000-3000 ciclos/s. y en el martillo directamente sobre los 4000
ciclos/s.
El mecanismo de amplificacin del sonido est determinado por el tmpano, que es 17
veces ms grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin en 27
dbs. El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dbs, lo que
permite ajustar la impedancia de la interface aire lquido peri linftico del odo interno
por medio de la platina del estribo que acta como pistn.

Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de freno
que est determinado por los msculos del estribo y martillo, que aumentan la
resistencia a la vibracin de los huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo
interno.
Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el conducto
auditivo con respecto a la del odo medio debe ser igual, de lo contrario, se producir
un abombamiento o retraccin de la membrana timpnica. Esto se regula gracias a un
adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que adems de permitir el
drenaje de secreciones, impide el paso de estas al odo medio. La trompa se abre con
la deglucin y bostezo (msculos peri estafilinos). El clearance de las secreciones del
odo medio se efecta por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas
de tensin superficial determinadas por las caractersticas del mucus.
Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las
ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se
producir una movimiento de los lquidos del odo interno, impidiendo la vibracin del
rgano de Corti ,produciendo una baja de 30 dbs.
En resumen podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida de hasta
30 dbs , sobre 30 dbs implica lesin de huesecillos, y si no existe juego de ventanas
hasta 60 dbs, si la prdida es mayor implica en general que existe lesin en odo
interno.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el OIDO INTERNO, se
produce un movimiento de la peri linfa determinando una onda denominada "onda
viajera" y que tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la frecuencia de
estmulo en una determinada zona de la cclea, existiendo as una distribucin tono
tpica dentro de las dos y media espiras de sta.
De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal que sostiene el
rgano de Corti de la base de la cclea, y las frecuencias graves estimulan ms el
pice de la cclea, que est ms alejado.

El segundo fenmeno que ocurre es la transduccin de la energa mecnica en


elctrica, por medio de las clulas ciliadas.
As, con la onda vibratoria, son estimulados los cilios de estas clulas que estn en
contacto con la membrana tectoria del rgano de Corti, generando por este mecanismo
un estmulo nervioso.
Cabe sealar que esta actividad elctrica de la cclea es medible, a travs de varios
tipos de potenciales elctricos, siendo el ms importante del punto de vista clnico, el
potencial de accin neural pesquisable por el examen llamado BERA.
Las clulas ciliadas cumplen distintos roles, las clulas ciliadas externas (aprox.12000)
responden a estmulos de poca intensidad y las clulas ciliadas internas (aprox 3500) a
estmulos intensos.
Adems las clulas ciliadas externas cumplen un rol de filtro modulador y son capaces
de contraerse y producir estmulos sonoros provocados por la va auditiva central, que
enva informacin a travs de la va eferente o haz olivo coclear (aprox 600 fibras).
Las clulas ciliadas internas reciben el 95% de la inervacin eferente y las clulas
ciliadas externas el 5%, lo que nos revela la importancia de cada tipo celular.
En el nervio auditivo existe tambin un tono topia, en que las frecuencias agudas van
por la periferia del nervio y las graves van por el centro. Las frecuencias estimuladas
dependern de las fibras (aprox. 25000 en odo humano) que son capaces de
descargar, ya que cada una de estas, descarga solo a 1000 ciclos x segundo. Por este
hecho se argumenta que al igual que en lneas telefnicas, existe un relevo de fibras en
distintos grados de excitacin lo que permite transportar hasta 20000 ciclos x segundo.
La intensidad del estmulo depender del nmero de fibras estimuladas lo cual es
funcin de las clulas ciliadas.
La primera neurona de la va auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral que
est en el modiolo, cuyas dendritas envuelven las clulas ciliadas. la va contina a la
corteza cerebral donde existen dos reas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de

la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula. Estas reas son
estimuladas simultneamente siempre, aunque se estimule un solo odo. Se cree que
el entrecruzamiento de la va auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de tipo
central.
PATOLOGIAS MS COMUNES DEL OIDO
Recordemos primero algunos trminos de semiologa:
Otalgia: Significa dolor de odo. Puede ser originado en el odo o referida de algn
rgano vecino.
Otorrea: Significa salida de secrecin desde el conducto auditivo externo (CAE).
Puede ser provocada, por ejemplo, por una otitis media aguda o por una otitis externa.
Otorraquia: Corresponde a salida de lquido claro y transparente desde el CAE.
Puede ser provocado por una fstula de lquido cefaloraqudeo o de perilinfa del odo
interno.
Hipoacusia: Significa disminucin de la capacidad auditiva normal. Puede ser de
conduccin (transmisin) o del tipo sensorio neural. Generalmente la palabra sordera
es su sinnimo. Sin embargo, para la poblacin general la palabra sordera es sinnimo
de una prdida auditiva severa.
Tinnitus. Significa ruido percibido en el odo. Sinnimo es acfeno. Puede ser objetivo
o subjetivo. Vrtigo. Es la sensacin de desplazamiento o giro de los objetos o del
propio cuerpo. Es la manifestacin de lesin del sistema vestibular.
La patologa del odo externo la podemos dividir en:
1. Infecciosa: la otitis externa es la inflamacin o infeccin del odo externo. Hay varios
tipos de otitis externas:
- Bacteriana: es una infeccin de la piel del CAE. Se produce edema y eritema de la
piel, a veces se pierde el lumen del CAE y entonces se produce hipoacusia. El dolor es
variable en intensidad, la movilidad del pabelln auricular lo provoca o aumenta. Hay

otorrea y puede haber celulitis peri auricular. El tratamiento es aseo local, gotas ticas
con antibiticos (Neomicina, Gentamicina, Polimixina B, Ciprofloxacino) y en casos de
edema importante del conducto, corticoides tpicos (habitualmente incluidos en las
gotas). Analgsicos orales segn necesidad. Slo en casos ms severos, con celulitis
periauricular agregada, se deben usar conjuntamente antibiticos orales. Es de
eleccin el ciprofloxacino. Es polimicrobiana, los agentes habituales son: Estafilococo
Aureus, Pseudomona Aeruginosa, Proteus Vulgaris y Escherichia Coli. Son importantes
las medidas preventivas especialmente en los casos recurrentes: evitar el uso de
cotonitos o de cualquier tipo de grataje del conducto auditivo externo y evitar la
persistencia de humedad posterior a baos en piscinas. Es una enfermedad abordable
inicialmente a nivel primario. Sin embargo, casos severos, persistentes o recurrentes,
deben ser derivados al especialista.
- Bacteriana Localizada: es la infeccin localizada en un folculo piloso, generalmente
por Estafilococo Aureus. Se puede generar un fornculo o absceso. Produce mucho
dolor y aumento de volumen eritematoso. El tratamiento es con antibiticos tpicos
(mupirocina) y orales (ej. cefadroxilo). Ocasionalmente se debe drenar.
- Necrotizante u otitis externa maligna: es una infeccin severa producida por la
Pseudomona Aeuruginosa que invade y destruye los tejidos blandos, cartlagos y
huesos, generando una osteomielitis de la base del crneo. Se presenta en
inmunodeprimidos y diabticos. Al examen clnico se presenta como otitis difusa del
conducto auditivo externo (CAE), puede haber tejido granulatorio y segn el grado de
extensin del dao puede ocurrir compromiso de los pares craneanos VII, X y XI. El
tratamiento es el debridamiento quirrgico asociado a antibiticos sistmicos por 4 a 6
semanas. (que incluya cobertura para pseudomonas, ej. Quinolonas, aminoglicsidos).
En los pacientes diabticos puede ser mortal.
- Pericondritis: es la inflamacin de los cartlagos del pabelln auricular y del CAE
producido por trauma o infeccin. Clnicamente se caracteriza por dolor y sensacin de
calor. Al examinar se ve eritema, induracin y posible fluctuacin en las zonas
comprometidas. El agente ms comn es la Pseudomona Aeruginosa. El tratamiento

es con antibiticos orales. En caso de que progrese hacia un absceso se deber drenar
y debridar el cartlago no viable. Intentar obtener cultivos.
- Otomicosis: se produce prurito y/o otalgia leve adems de otorrea espesa de color
variable, blanca, negra o gris. Se puede agregar una infeccin bacteriana que produce
intenso dolor y mayor otorrea. Al examen otoscpico se visualizan las hifas o colonias.
El agente ms frecuente es el Aspergillus Niger. Tambin la Cndida Albicans. El
tratamiento es aseo del CAE y curaciones, gotas anti-micticas (ej. Clotrimazol) o
soluciones contra hongos. Debe ser prolongado, al menos 15 das. En ocasiones debe
combinarse con gotas antibiticas.
- Sndrome de Ramsay Hunt: producido por el virus herpes zoster o virus herpes
simple, clnicamente se presenta con otalgia intensa, hipocusia, sntomas vestibulares
(mareos, inestabilidad o vrtigo) y paresia/parlisis facial. Al examen se ve una
erupcin vesicular cutnea de la parte distal del CAE y del pabelln. El sndrome puede
ser incompleto. El tratamiento es con antivirales (ej. Aciclovir), corticoides y
analgsicos.
2. Dermatitis de contacto: puede ser irritativa o alrgica. Los sntomas son prurito,
dolor y ardor. Los signos son variables, pudindose ver eritema, descamacin,
hiperpigmentacin de la piel. Puede haber fisuras en la piel. Los agentes productores
son muchos: agua (el ms frecuente), champ, jabn, lacas para el pelo, perfumes,
tapones para odos, aros (nquel). El tratamiento es evitar el irritante o alergeno y
aplicar corticoides tpicos por pocos das al comienzo del tratamiento (ej.
Betametasona en crema).
3. Tapn de Cerumen: el tapn est conformado por productos de las glndulas
sebceas, ceruminosas, restos de descamacin epitelial y pelos. El cerumen es una
secrecin

es

fisiolgica

posee

funcin

protectora

al

tener

lisozimas

inmunoglobulinas. Su produccin se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al


movimiento migratorio estimado en 0,07 mm/da. Cuando se forma un tapn, ste se
impacta en las paredes del CAE produciendo hipoacusia y sensacin de ocupamiento.
Ocasionalmente se presenta asociado a otitis bacteriana. La extraccin del tapn

puede ser con curetas especiales (cucharilla de cerumen) aspiracin bajo visin
microscpica, lavado de odo con jeringa especial y agua a 37 C. La mejor manera de
evitar la formacin de tapones de cerumen es evitar todo tipo de instrumentalizacin y
grataje del CAE.
4. Traumtica
- Trauma: hematomas del pabelln auricular. Secundario a un traumatismo directo se
acumula sangre entre el cartlago y el pericondio. El tratamiento consiste en aspirar y
drenar dicho contenido (bajo condiciones de esterilidad) y luego comprimir el pabelln
para evitar la recidiva. Si este cogulo se organiza y calcifica producir necrosis del
cartlago subyacente producindose la oreja en coliflor.
- Laceraciones: si se producen en el CAE puede llevar a la estenosis. Se debe
examinar, limpiar y debridar bajo visin microscpica. Los colgajos de piel se deben
aproximar e intentar cubrir el cartlago que no est cubierto con pericondrio. A veces se
necesitan injertos. Usar antibiticos profilcticos.
- Cuerpos extraos del CAE: se observan principalmente en nios. Nunca intentar su
extraccin sin los conocimientos o instrumental necesarios. Es necesario extraerlos
bajo visin microscpica. Generalmente la anestesia local es suficiente, posteriormente
indicar antibiticos tpicos (gotas ticas) si fuera necesario. En casos de insectos
inmovilizarlos con lquidos dentro del CAE. Idealmente lidocana tpica al 2% y/o
lquido viscoso.
5. Tumoral:
- Lesiones Benignas: las cicatrices queloideas secundarias a la hipertrofia de la piel y el
tejido conectivo en reas traumatizadas. El lugar ms comn es el lbulo secundario al
piercing. El tratamiento es la escisin y la aplicacin de corticoides de depsito.
Exostosis u osteomas es el sobrecrecimiento de la porcin sea del CAE. Ms
frecuentes en nadadores de aguas fras. Pueden favorecer la aparicin de tapones de
cerumen oclusivos. Raramente se presenta prdida auditiva significativa que requerir
tratamiento quirrgico.

- Lesiones Malignas: se localizan principalmente en el pabelln auricular. Las del CAE


son poco frecuentes. En etapas avanzadas no se logra reconocer el origen y
corresponden a menos del 5% de todos los cnceres de piel de cabeza y cuello. El ms
comn es el carcinoma de clulas escamosas y en segundo lugar el carcinoma
basocelular. Las lesiones pre-cancerosas o keratosis actnica son lesiones que ocurren
en reas expuestas al sol y pueden originar carcinomas de clulas escamosas. El
tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica. Tambin la quimioterapia y
radioterapia dependiendo del avance de la enfermedad.
6. Malformaciones Congnitas: ms frecuentes unilaterales y en hombres.
Su frecuencia es de 1 por 10000 o 20000 nacimientos. Se originan por alteraciones a
nivel de los arcos branquiales 1 y 2. Pueden ser originadas por el trastorno de un gen,
anormalidades cromosmicas o teratgenos ambientales. Hay clasificaciones en la
anotia o atresia aural congnita segn si compromete el pabelln auricular, el CAE y el
odo medio. Pueden ser malformaciones menores (grupo 1 con hipoplasia CAE y leve
falla de desarrollo del odo medio), malformaciones intermedias (grupo 2 con falla en el
desarrollo del pabelln auricular (PA), del CAE y del odo medio en grado importante) y
malformaciones severas (grupo 3 con severa deformacin del PA o ausencia, sin CAE,
sin mastoides, sin caja timpnica y sin cadena osicular). Se debe evaluar la audicin y
solicitar TAC de odos. Es importante estudiar la asociacin con otras alteraciones
genticas (renales y craneofaciales). Pueden haber anomalas asociadas: apndices
pre-auriculares, anomalas del nervio facial e hipoplasia de la mandbula o el maxilar.
Exploracin del odo
Conocimiento de estructuras anatmicas del pabelln auricular:
El hlix: constituye el borde externo prominente.
El antihlix: es la zona paralela y anterior al mismo.
La concha: es la profunda cavidad en la que se abre el meato del canal auditivo
externo.
El trago: es la protuberancia situada por delante del meato auditivo externo.

El antitrago: es la protuberancia del antihlix que se encuentra enfrente del


trago.
El lbulo: es la porcin blanda del extremo inferior del pabelln auricular.
Relaciones anatmicas de CAE, membrana timpnica, odo medio y trompa de
Eustaquio:
AUDICIN
Es la interpretacin de las ondas sonoras por el cerebro. Las ondas sonoras viajan a
travs del conducto auditivo externo hasta incidir sobre el tmpano, haciendo que ste
vibre. El martillo, sujeto al tmpano, comienza a vibrar, al igual que lo hacen el yunque y
el estribo, que se hallan unidos al martillo por el otro lado. Las vibraciones se
transfieren a la ventana oval del odo interno, en la que se inserta la placa del estribo.
Desde aqu, las ondas viajan por el lquido de la cclea hasta alcanzar la ventana
redonda, donde se disipan. Las vibraciones de la mem. hacen que los finos cilios de las
clulas ciliadas del rgano de Corti golpeen contra la mem. de Corti, originando
impulsos en las terminaciones sensoriales de la divisin auditiva del VIII nervio craneal,
que se transmiten hacia el lbulo temporal del cerebro para su interpretacin. Las
vibraciones sonoras tambin puede llegar al odo interno mediante transmisin directa
a travs del hueso.

Tcnicas de exploracin del odo


SUSURROS: Analice la respuesta del paciente a las preguntas susurradas en cada
odo por separado. Bloquee la audicin por el otro odo haciendo que el paciente se lo
tape con un dedo y que mueva ste rpidamente arriba y abajo. Colquese al lado del
paciente, a una distancia de 30-60 cm del odo que explora, y susurre muy suavemente
palabras de una o dos slabas haciendo que ste las repita. Si el paciente tiene
dificultades para repetirlas aumente gradualmente el volumen del susurro hasta que
responda de modo correcto. Repita el procedimiento con el otro odo. En condiciones
normales, el paciente debe ser capaz de or las palabras susurradas a una distancia de
30-60 cm, respondiendo correctamente al menos a un 50% de ellas.

PRUEBA DEL RELOJ: Emplee un reloj que haga tictac para explorar la audicin de las
frecuencias altas. Dado el diferente volumen de los distintos relojes, determine la
distancia media a la que diferentes personas son capaces de escuchar el tictac del reloj
que utilice y maneje dicha distancia como criterio para evaluar la audicin del paciente.
Evite la audicin por el odo que no est siendo explorado de la manera anteriormente
descrita y coloque el reloj a unos 10-15 cm del odo a explorar, acercndolo
lentamente. Haga que el paciente le diga en qu momento percibe el tictac. Repita el
maniobra con el otro odo.
PRUEBA DE WEBER: Coloque la base del diapasn (vibrando) en el vrtice de la lnea
media de la cabeza del paciente y haga que le diga en qu lado escucha mejor el
sonido (lateralizacin) o si lo oye igualmente bien por los dos lados. Formule la
pregunta de modo que no d pistas al paciente sobre cul es la respuesta correcta.
Evidentemente, el sonido debe escucharse por igual en ambos odos. Si el sonido se
lateraliza pregntele por cul de los dos odos los escucha mejor y, para verificar el
grado de fiabilidad de la respuesta del paciente, repita la prueba tapando uno de los
odos, el sonido deber escucharse mejor en el odo tapado.
PRUEBA DE RINNE: Se efecta apoyando la base del diapasn contra la mastoides,
mientras se cuenta o se cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja
de or el sonido, tras lo cual el diapasn (an vibrando) se coloca rpidamente delante
y a 1-2 cm del conducto auditivo, cronometrando tambin el tiempo durante el cual el
paciente puede an or el sonido mediante conduccin area.

Compare el nmero de segundos de audicin mediante conduccin sea con el


correspondiente a la conduccin area. El sonido debe escucharse por conduccin
area

el

doble

de

tiempo

que

por

conduccin

sea.

PRUEBA DE SCHWABACH: Consiste en comparar la capacidad de audicin del


paciente y la del examinador por conduccin sea. Coloque el diapasn
alternativamente sobre la mastoides del paciente y la suya propia hasta que uno de los

dos deje de percibir el sonido. En condiciones normales, el paciente y examinador


deben escuchar el sonido durante un perodo de tiempo regular.
Caractersticas normales de CAE y membrana timpnica:
Conducto auditivo externo: En el tercio externo del conducto cabe esperar encontrar
una pequea cantidad de cerumen, color rosado uniforme y pelos. La textura y el color
del cerumen pueden variar, pero no debe haber olor. No debe existir lesiones,
derrames ni cuerpos extraos.
Membrana timpnica: Inspeccionar los detalles del tmpano, su color, contorno y la
existencia de eventuales perforaciones. Vare la direccin de la luz para observar la
membrana timpnica en su totalidad, as como el anillo. Los puntos de referencia
anatmica (umbo, mango del martillo y reflejo de la luz) deben ser visibles. La
membrana timpnica ha de estar exenta de perforaciones y presentar un color gris
perlado translcido; su contorno debe ser ligeramente cnico, con una concavidad en el
umbo. Cuando est abombada, la membrana timpnica presenta una forma an ms
cnica, por lo general con prdida de los detalles seos y alteracin del reflejo de la luz.
Por lo contrario, la membrana timpnica retrada es ms cncava, suele presentar
detalles seos acentuados y un reflejo de la luz tambin alterado.
Audiometra tonal liminar
Un estmulo sonoro puede ser presentado a un sujeto por dos vas distintas: por la va
area y por la va sea.
En la conduccin area, el estmulo sonoro llega al odo de la persona a travs del
conducto auditivo externo. El sonido presentado por va area debe propagarse a
travs del odo externo, continuar por el odo medio y alcanzar al fin el odo interno
donde se produce la transduccin del estmulo sonoro en un impulso bioelctrico.
En la conduccin sea el vibrador snico se aplica firmemente sobre la superficie
craneal exterior del sujeto que se desea explorar, normalmente sobre la superficie
mastoidea situada detrs de la oreja. Cuando el sonido alcanza el crneo, se transmite

a travs de un medio slido, el hueso, hasta la cclea del sujeto examinado, en el odo
interno, donde se produce el fenmeno de la transduccin.
La posibilidad de estudiar y comparar la funcin auditiva mediante la conduccin area
y la conduccin sea del sonido es clave en el diagnstico audiolgico.
Mediante la conduccin sea estudiamos por separado el estado del rgano sensorial
perifrico auditivo (rgano de Corti), alojado en la cclea y las estructuras neurales
asociadas.
Mediante

la

conduccin

area

analizamos,

adems

de

las

estructuras

neurosensoriales, el mecanismo de captacin y transmisin del odo, alojados en el


odo externo y odo medio, respectivamente.
La audiometra tonal liminar es una prueba funcional audiolgica complementaria, que
va a determinar el umbral auditivo areo y seo (entre las frecuencias 125 y 8000Hz)
de una persona, as como nos permite a la vez, si existe, clasificar topogrficamente el
tipo de hipoacusia presente en dicha persona. Es una prueba subjetiva.
Umbral auditivo es la mnima intensidad de sonido que percibe un odo en una
frecuencia determinada.
Cualquier prueba de evaluacin auditiva debe realizarse en un ambiente silencioso.
Normalmente en cabinas audiomtricas.
Para la realizacin de la prueba se utiliza el audimetro, que es un generador de
sonidos puros (tonos), para las frecuencias comprendidas entre 125 y 8000 Hz. La
intensidad de emisin de dichos tonos se realiza en dB HL.
El audimetro cuenta as mismo, con un juego de auriculares especiales. Se utilizan
para estudiar la va area, as como para realizar el enmascaramiento.

Tambin dispone de un vibrador, que se utiliza para ser aplicado firmemente a la


superficie craneal, generalmente a la apfisis mastoides, y as permitir la emisin de
sonidos transmitidos por va sea.
Comenzamos la prueba estimulando al paciente en el odo que mejor oye, cuando
sabemos este extremo. Primero exploramos la va area y a continuacin la va sea.
En esta ltima no exploraremos las frecuencias 125 ni 8000hz.
Tanto los umbrales areos como seos, se consideran normales, si en todas las
frecuencias, son inferiores a 20 dB, debiendo estar la grfica de la va sea siempre por
encima de la va area.
La interpretacin de los audiogramas nos aporta informacin sobre diferentes aspectos
de la posible hipoacusia que puede presentar una persona. As nos informa del grado
de prdida auditiva, el tipo de tipo de prdida auditiva, las frecuencias ms afectadas
por la hipoacusia, y la relacin entre el audiograma obtenido por conduccin area y el
obtenido por conduccin sea (Gap areo-seo).
No siempre un buen audiograma tonal significa una buena audicin social, ya que slo
la logoaudiometra verbal permite una aproximacin fidedigna de esta audicin..
Comparar la grfica de la va sea con la de la va area nos permite realizar una
aproximacin al diagnstico topogrfico de la lesin. As pues, podemos decir:
Audicin normal: es aquella en que tanto la va sea como la area tiene umbrales
iguales o inferiores a 20 dB en todas las frecuencias. El Gap seo-areo est cerrado.
Hipoacusia de transmisin: Los umbrales obtenidos para la va sea son normales.
Pero sin embargo, hay un deterioro de los umbrales obtenidos por la va area, que
superan a los obtenidos por va sea entre 10 y 65 dB.
Hipoacusia de percepcin o neurosensorial: Los umbrales obtenidos para la va
sea y para la va area muestran un deterioro similar, frecuencia por frecuencia. Gap

seo-areo cerrado, estando ambas curvas por encima de la cifra de 20 dB.


Corresponde a un dao del estrato neusensorial del odo (cclea y/o nervio auditivo)
Hipoacusia mixta: Existe un deterioro de los umbrales obtenidos por la va sea en
una o varias frecuencias, y de otro lado, los umbrales obtenidos por vs area tambin
estn deteriorados, pero lo estn en mayor medida que los correspondientes a la va
sea. Existe un Gap seo-areo abierto en una o varias frecuencias. Afecta por un lado
a la conduccin del sonido (problema en odo externo y/o medio) y por otro, a una
afeccin del estrato neurosensorial del odo
EL ENMASCARAMIENTO EN LA AUDIOMETRA TONAL

Los sonidos presentados por va area, son percibidos por el odo contralateral a partir
de una intensidad determinada, que depende de la frecuencia del estmulo. Los valores
medios de atenuacin interaural obtenidos por diferentes estudios desde 1931 a 1993
varan de 53 dB a 250 Hz a 67 dB a 4 kHz.
Con estimulacin por va sea, la atenuacin interaural disminuye espectacularmente,
obtenindose valores medios de atenuacin de 5 dB.

Cundo enmascarar

Por va area: Si para cualquier frecuencia, la diferencia entre los umbrales de va


area de ambos odos es igual o superior a 40 dB, o la diferencia entre los umbrales
por va sea del odo mejor y el umbral por va area del odo peor es igual o superior a
40 dB, se enmascara el odo mejor para obtener el umbral real del odo peor.
Por va sea: Ser necesario enmascarar para obtener la va sea real, cuando los
umbrales de la va sea difieren de la va area del mismo odo en ms de 10 dB.
Enmascaramos el odo mejor para obtener la va sea del odo peor, si el umbral
obtenido coincide con el del odo que no habamos enmascarado, lo repetiremos
enmascarando el odo contralateral. La seal de enmascaramiento siempre se presenta
por va area.

Como regla de seguridad podemos decir que para obtener la va sea hemos de
enmascarar siempre el odo contrario excepto en los casos de hipoacusia
neurosensorial bilateral simtrica.

Mtodo de Enmascaramiento.
El texto que sigue est parcialmente tomado de la propuesta de Normalizacin de las
Pruebas Audiolgicas que present y fue publicado por la Asociacin Espaola de
Audiologa (AEDA)
Se describe el procedimiento de meseta, que asegura el enmascaramiento efectivo
sin correr el riesgo de sobre enmascaramiento.
Utilizaremos como ruido de enmascaramiento el ruido de banda estrecha (NBN), en
aquellos audimetros en los que este tipo de ruido no est disponible utilizaremos el
ruido blanco.
Al enmascarar por va area colocamos los auriculares de la misma forma que en la
obtencin del umbral tonal liminar. Al enmascarar por va sea colocamos el vibrador
sobre la mastoides del odo a examinar y el auricular de va area en el odo contrario,
cuidando que el auricular correspondiente al odo en el que hemos aplicado el vibrador
quede sobre la mejilla del paciente sin que colapse el canal auditivo.
TECNICAS DE AUDIOMETRA
La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de
la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un
grfico denominado audiograma.
Para realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer:
Las vibraciones acsticas.
La fisiologa de la audicin.
La fisiopatologa de la audicin.
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:

1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las


vibraciones acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por
las leyes de la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en
relacin con las unidades fsicas.
2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno,
cclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores).
El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es
traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en
potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las leyes del fsico
acstico, sino por la neurofisiologa.
La imagen del impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas
modificaciones, resultantes de otras referencias perifricas o de otras funciones
nerviosas, que terminan integrndola en el funcionamiento del Sistema Nervioso
Central.
Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la
conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno
auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor
informativo, descifrado por los centros auditivos superiores.
Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados:
1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo sonoro
simple (Por ejemplo: tono puro)
2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo: fonemas)
3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a cada uno
de ellos. Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos abstractos
(vocablos)
4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente
estructurados en el estado precedente; es la construccin del lenguaje. Este

estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin en s
misma.
Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe
manifestar una actitud particular.
1 grado: La audibilidad
2 grado: La nitidez
3 grado: La inteligibilidad
4 grado: La comprensin
EL EXAMEN AUDIOMTRICO
Unidades y grficas.
La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y determina la magnitud
de stas en relacin con las vibraciones acsticas.
Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos
compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los
elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que
significa que es una oscilacin de partculas materiales alrededor de su posicin normal
de equilibrio o reposo. Este movimiento oscilante es elstico y comparable al de la
superficie del agua, debido a sus choques regulares. Se trata pues, de una onda
sinusoidal que se traduce groseramente en el plano fisiolgico, en dos cualidades
sensoriales importantes.
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz)
La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es
decir la amplitud de las vibraciones

Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la famosa ley
psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en progresin aritmtica, cuando
la excitacin lo hace en progresin geomtrica." Dicho de otra manera, la sensacin
crece como el logaritmo de la excitacin medida en unidad fsica.
Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se
han elegido las siguientes unidades:

La octava para las frecuencias.

El decibelio para la intensidad.

EL AUDIMETRO
Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos
puros, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya que no existen
como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y
8000 ciclos / segundo o Hertz.
Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110.
a.

Un generador de ruidos enmascarantes.

b.

Un vibrador seo para el estudio de la audicin sea.

c.

Un micrfono para comunicarse con el paciente y realizar la

discriminacin de la palabra.
Hipoacusia
La hipoacusia es la prdida parcial de la capacidad auditiva. Esta prdida puede ser
desde leve o superficial hasta moderada, y se puede dar de manera unilateral o
bilateral dependiendo de que sea en uno o ambos odos; esta prdida puede ser de
ms de 40 decibelios en adelante. Las personas con hipoacusia habitualmente utilizan

el canal auditivo y el lenguaje oral para comunicarse. Se benefician del uso


de auxiliares auditivos para recuperar hasta en un 20 a 30 % de la audicin.

Hipoacusia laboral o prdida de la audicin a causa del trabajo es un dao del odo
interno por ruido o vibraciones debido a ciertos tipos de ocupaciones o
entretenimientos.
SNTOMAS DE LA HIPOACUSIA LABORAL
El principal sntoma es la hipoacusia parcial o completa. Puede empeorar con el tiempo
por la continua exposicin.
Algunas veces, la hipoacusia est acompaada de ruido en el odo (tinnitus).
CAUSAS DE LA HIPOACUSIA LABORAL
La hipoacusia ocupacional es una forma de trauma acstico causado por la exposicin
a vibracin o sonido. El sonido se escucha a medida que el odo convierte la vibracin
proveniente de las ondas sonoras en impulsos en los nervios del odo.

Los sonidos que estn por encima de los 90 decibeles (dB es la medida de la
intensidad o fuerza de la vibracin de un sonido) pueden ocasionar una vibracin tan
intensa que lesionan el odo interno, especialmente si son prolongados.

90 decibeles: un camin grande a 4.5 m de distancia (las motocicletas, las motos


de nieve y otros motores similares emiten entre 85 y 90 dB)

100 decibeles: algunos conciertos de rock

120 decibeles: un martillo neumtico a unos 90 cm de distancia

130 decibeles: un motor de reaccin a unos 30 m de distancia

Una regla general dice que si es necesario gritar para ser escuchado, el sonido est en
un rango en que puede daar la audicin.
Algunos trabajos conllevan un alto riesgo de hipoacusia como:

El mantenimiento de aeronaves en tierra

La construccin

La agricultura

Los trabajos que involucran msica o maquinaria a alto volumen

En los Estados Unidos, el mximo nivel de ruido permitido en los sitios de trabajo es
regulado por la ley y se le presta atencin tanto al perodo de exposicin al ruido como
al nivel de decibeles. Si el ruido est en o por encima de los niveles mximos
recomendados, se requieren medidas protectoras.
EXMENES Y PRUEBAS DE LA HIPOACUSIA LABORAL
Un examen fsico o chequeos mdicos normalmente no muestra ningn cambio
especfico. Los exmenes que se pueden llevar a cabo son, entre otros:

Audiometra

Tomografa computarizada de la cabeza

Radiografa de crneo

EL TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA OCUPACIONAL


La hipoacusia por lo general es permanente. El objetivo del tratamiento es prevenir la
prdida auditiva mayor, mejorar la comunicacin con lo que quede de audicin y
desarrollar habilidades para hacer frente al problema (como la lectura de labios).
El uso de un audfono puede mejorar la comunicacin. Proteja siempre el odo de dao
mayor; por ejemplo, use tapones para los odos en reas ruidosas.
PREVENCIN DE LA HIPOACUSIA LABORAL

Proteja los odos cuando est expuesto a ruidos muy fuertes. Utilice tapones para
los odos u orejeras para protegerse contra el dao producido por equipos ruidosos.

Sea consciente de los riesgos asociados con actividades recreativas tales como
disparar un arma, conducir vehculos de nieve u otras actividades similares.

No escuche msica a alto volumen por perodos prolongados, incluyendo el uso de


audfonos.

I - TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO


1 - Pabelln Auricular:
Sin prdida tisular:
Contusiones sin extravasacin sang.
Hematoma auris con extravasacin de sangre al examen se encuentra edema
blando no doloroso. Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un
engrosamiento permanente del pabelln. TTO: en ambiente quirrgico, drenaje
con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina),
analgsicos (diclofenac).

Con prdida tisular:


En heridas cortantes, desgarros. Principios del TTO: conservacin de tejido con
reparacin quirrgica y evitar la infeccin (cefalosporina de 1 generacin;
analgsicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.
2 - Conducto Auditivo Externo:
Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y
en traumatismos de crneo; desgarros de la piel, hematomas. TTO: gotas ticas con
ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB va sistmica
(cefalosporinas de 1 generacin); un ambiente quirrgico, los colgajos de piel se
colocan en su lugar, se sostienen con spongostan y taponaje de gasa vaselinada.
3 - Membrana Timpnica:
Perforacin traumtica:
Por agentes fsicos: Slidos: cualquier elemento para limpiar el odo o aliviar el prurito
(OTM: generalmente lesin en la regin posterior) . Por cuerpos extraos y su

maniobra de extraccin por inexpertos. Lquidos: irrigacin del conducto con mucha
fuerza. Confusin de gotas ticas con sustancias corrosivas. Aire: cambios bruscos de
presin por detonaciones de explosivos (OTM: pequeo desgarro lineal o gran
perforacin generalmente antero-inferior). Por golpes con la palma de la mano sobre el
odo.
Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior (OTM:
desgarro en anillo timpnico deformado)
Sntomas:

Hipoacusia: conductiva (perforacin de MT, contenido en oido medio), perceptiva


(Lesin coclear).
Acfenos: intermitentes o permanentes (Lesin coclear).
Otalgia: inmediata de intensidad variable, no tiene relacin con la magnitud del dao.
Otorrea: serosanguinolenta a pocos das del traumatismo; si es purulenta es por
sobreinfeccin.
Ex. OTM: Lo ms pronto posible describir siempre las caractersticas de la lesin luego
de una adecuada aspiracin y limpieza del CAE. TTO:
a) Prevenir la infeccin: En muchos casos curan sin prdida de funcin residual. Si se
infecta hay otorrea y se ampla la perforacin con deterioro de la funcin. Administrar
ATB profilcticos (amoxicilina va sistmica) si hay inflamacin o posibilidad de
infeccin del odo medio. Evitar la entrada de agua u otros elementos al odo mientras
persista la perforacin. Taponar con gasa vaselinada y advertir sobre el riesgo de
sonarse la nariz fuertemente o contener el estornudo (infeccin a travs de la trompa).
b) Reparacin del defecto: Los desgarros lineales sin prdida de tejido curan
espontneamente, tambin las perforaciones pequeas centrales; si no cierra en las 4
semanas posteriores al traumatismo se tpica con cido tricloroactico en las
mrgenes de la perforacin, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el

fracaso. Si la perforacin es mayor se cubre con spongostan como soporte (embebido


con sangre del paciente). Si tambin fracasa se realiza una miringoplastia.
II - TRAUMATISMOS DE OIDO MEDIO
Las lesiones de la membrana timpnica pueden acompaarse de:
- Lesiones de la cadena de huesecillos
- Lesiones del nervio facial

1 - Traumatismo de crneo:
Con fractura de peasco:
80% longitudinales,
15% transversas,
5% mixtas.

Tipo de fractura
Clnica

Longitudinal

Transversa

Hipoacusia

Conductiva

NS o mixta

Otorragia

habitual

Rara

Hemotimpano

habitual

Habitual

Perforacin MT

habitual

Rara

Otorrea de LCR

frecuente

Rara

Lesin Vll par

25% transitoria

50% permanente

Vrtigo nistagmo

ninguno o posicional

grave, prolongado hasta


compensacin

Sin fractura: Dislocacin de la cadena de huesecillos.


Sntomas: Hipoacusia de conduccin.

TTO: Multidisciplinario; primero se trata la emergencia que tiene prioridad sobre la


patologa otolgica.
Otorrea de LCR: Aplicar apsito estril y evaluacin posterior, cuando su estado
general se estabilice; Signo del halo, la mayora de los casos debido a fractura
temporal responde al tto conservador: reposo con la cabecera levantada, si es
necesario drenaje de LCR por PL, diurticos, ATB profilcticos (amoxicilina)
hasta que cese la otorrea por lo menos 2 semanas antes de recurrir a la ciruga
en conjunto con neurologa. Ante una fractura del techo del odo medio puede
encontrarse LCR en caja timpnica y tambin drenar a travs de la trompa y
rinorrea secundaria.
Nervio facial: Valorar la funcin lo antes posible, el momento de aparicin de la
parlisis condiciona el tto.
Otorragia: Bajo OTM aspirar el CAE y describir las caractersticas de la lesin,
taponaje con gasa vaselinada.
Audicin: Valorarla a grandes rasgo
Bsqueda de nistagmo
Cuando el estado del paciente lo permita realizar

audiologa, estudios

vestibulares, Tto especfica de la perforacin de MT de lesin osicular (si hay


evidencia de funcin coclear suficiente), parlisis facial y vrtigo.
2 - Barotrauma:
Otico: Lesiones producidas por desigualdad de presiones a ambos lados de la
membrana timpnica (aumento de presin atmosfrica y abertura inadecuada de la
trompa), en los descensos de aviones, buceo, cmaras hiperbricas.
Ex OTM: Desplazamiento medial de la MT con prdida de movilidad de la misma, con
hipoacusia conductiva que va en aumento y otalgia; la disminucin de presin en el
odo medio provoca un trasudado seroso o hamorrgico. Si el cambio de presin fue
muy brusco se perfora la membrana; tambin puede haber rotura de membranas
labernticas, raramente del ligamento estapediovestibular, en este caso hay hipoacusia
perceptiva y alteraciones vestibulares.

TTO: Miringotoma, descongestivos nasales (para descongestionar la trompa) y


medidas preventivas (masticar, maniobra de Valsalva durante el descenso del avin, no
viajar con patologa rinosinusal aguda, etc).
III - TRAUMATISMOS DE OIDO INTERNO
1 - Traumatismos sonoros
2 - Traumatismos por onda expasiva
3 - Traumatismo de crneo: con fractura de temporal, sin fractura de temporal
4 - Lesiones por inmersin
5 - Lesiones persistentes de odo interno: barotrauma de odo interno, por
descompresin

1 - Trauma Sonoro:
Los sonidos intensos pueden

ocasionar hipoacusia (trabajos en ambiente muy

ruidosos, actividades recreativas como tiro deportivo, carreras de autos y motos,


conciertos musicales). La prdida de audicin debida al ruido se acompaa de lesin
del rgano de Corti; el dao depende de las caractersticas del ruido, su frecuencia,
intensidad, duracin e intervalo entre las exposiciones y la distinta susceptibilidad de
los individuos.
El primer cambio es la modificacin temporal del umbral auditivo en 4000 Hz,
acompaada de acfenos, se recupera; si la exposicin se prolonga se hace
permanente; si contina, la muesca en la audiometra se profundiza y ensancha.
Patrones clnicos:
Prdida auditiva inducida por el ruido (temporal, prolongada y permanente)
Trauma sonoro (exposiciones breves a sonidos muy intensos)

Accidente sonoro (sbito, grave, unilateral en trabajos en los que hay que adoptar una
posicin agachada con ruidos que no haban sido asociados con sordera;

en

audiometra hay una depresin en U en 500, 1000 Hz, por mecanismos


neurovasculares)
Para conservar la audicin hay que conocer las profesiones y aficiones peligrosas y
educar a la poblacin sobre los riesgos que traen; conocer los individuos susceptibles
para ofrecer mayor proteccin, hacer controles peridicos de audiologa. Despus de
una estapedectoma, los ruidos intensos pueden daar el odo (falta la proteccin del
msculo del estribo). Los protectores de odo ofrecen atenuacin limitada de los niveles
acsticos; los intervalos de descanso lejos de la fuente de ruido durante la jornada
laboral, disminuye la susceptibilidad a padecer un trauma sonoro. No se conoce TTO
alguno para la sordera establecida, aunque el trauma sonoro agudo puede responder a
la administracin de dextrano de bajo peso molecular (aumenta el volumen del plasma
y disminuye la viscosidad de la sangre).
2 - Traumatismo producido por ondas expansivas:
Las ondas expansivas
producido por

tienen una duracin ms prolongada. El traumatismo es

explosiones con la potencia suficiente como para derribar a una

persona, pero un golpe con la palma de la mano sobre el pabelln auricular puede
producir el mismo dao. La lesin coclear ocasiona una hipoacusia grave con
acfenos. Es habitual que se recupere al poco tiempo, aunque puede persistir al
sordera en tonos altos; no suele haber lesiones vestibulares, pero frecuentemente hay
vrtigo posicional (generalmente consecuencia del traumatismo de crneo).
3- Rotura de membrana laberntica:
La rotura de membrana de la ventana redonda o del ligamento anular, produce fuga de
perilinfa al odo medio por mltiples causas; traumatismos responsables: traumatismo
de crneo sin fractura, barotrauma (ms el relacionado al buceo, pero tambin un
esfuerzo leve o desacostumbrado) que ocasiona hipertensin endocraneal. El aumento
de presin del LCR, eleva la presin de la perilinfa y puede romper las membranas de
las ventanas redonda y oval: es la va implosiva. Desde el odo medio al laberinto: va
explosiva en la insuflacin violenta de la caja timpnica en la maniobra de Valsalva; si
esta no se logra por obstruccin tubrica, el esfuerzo aumenta presin del LCR por

encima de la presin del odo medio. Junto a la fstula puede puede haber lesin de la
membrana basilar, de Rissner y de otras estructuras labernticas (esto explica que la
hipoacusia persista a pesar del buen cierre de la fstula). Esto es ms frecuente de lo
que se admite, porque muchas veces cura espontneamente. Algunos odos presentan
ms riesgos que otros, la mayora afecta la ventana oval.
Sntomas: Posibilidad de fstula ante una hipoacusia perceptiva o sntomas vestibulares
en ciertas circunstancias (por ejemplo despus de bucear). Sordera neurosensorial
sbita (grave) o fluctuante, vrtigo posicional paroxstico benigno episdico e
inestabilidad en la marcha; dolor si es por barotrauma. Signo de la fstula no siempre
presente. Pruebas posicionales desencadenan nistagmo perifrico benigno; a veces
hay ataxia, Romberg (+) y las pruebas calricas indican hiporreflexia vestibular.
Diagnstico: Solo mediante timpanotoma (no siempre fcil), se deduce su presencia
por la fuga de lquido, pero puede ser muy escaso.
TTO: Reparar la fstula casi nunca beneficia la audicin pero si alivia los sntomas
vestibulares. Ante la sospecha de rotura de membrana laberntica: reposo absoluto con
la cabecera elevada, impedir esfuerzos fsicos mientras se investigue la causa, por lo
menos 10 das antes de considerar la ciruga; si la causa es por inmersin solo 48 Hs
de TTO conservador.
Ciruga: Si se logra descubrir la fstula se cierra con tejido mesenquimtico.
3 - Fractura de crneo:
La lesin laberntica suele destruir las funciones cocleares y labernticas de forma
permanente y total.
Licuorrea: Traumatismo de hueso temporal, por fstulas, traumatismos quirrgicos,
destruccin sea por tumores.
Sntomas: Lquido claro por CAE. La otorragia puede enmascarar, pero esta cede a los
pocos das. Si hay flujo profuso (dosar glucosa y este lquido no coagula el dejarlo en

reposo), es posible la meningitis (TTO ATB profilctico con amoxicilina); disminuye


paulatinamente hasta cesar en 10 das aproximadamente.
TTO: Impedir la infeccin con ATB profilctico hasta que ceda la licuorrea, se coloca un
apsito sobre el pabelln, posicin semisentada, evitar esfuerzos, disminuir la ingesta
de lquidos. Detener la prdida de LCR si no cede en 2 a 3 semanas cubriendo el
desgarro de duramadre con fascia, conjuntamente con neurociruga.
Traumatismo sin fractura: Ocasiona hipoacusia bilateral para tonos altos, que puede
recuperar en parte (pero nunca total), ocasionalmente es grave y unilateral, acfenos y
sntomas vestibulares (vrtigo posicional) durante algunos meses. Mecanismo: rotura
de membrana, conmocin laberntica, cupulolitiasis.
4 - Lesiones por inmersin:
Por efecto del cambio de presiones en el oido interno: Alteraciones de funcin
vestibular: estimulacin calrica desigual; desequilibrio de presiones del odo medio: al
ascender o al descender (vrtigo alternobrico); sndrome nervioso de altas presiones:
vrtigo, temblor intensional, trastornos psicomotores transitorios que aparecen tras una
compresin rpida en ambiente de helio y oxgeno a grandes profundidades, siempre
se recupera horas despus de la descompresin.
5- Lesin persistente del odo interno, por diferentes causas:
Barotrauma de odo interno durante descenso o ascenso al bucear en aguas poco
profundas (improbable la enfermedad por descompresin), hay rotura de membranas
labernticas, cuando el bloqueo de la trompa impide el equilibrio de presiones (aumenta
la presin del LCR y perilinfa, entonces las membranas protruyen al odo medio).
Durante la permamencia a grandes profundidades ocasionalmente se presenta
claudicacin vestibular brusca unilateral.
Enfermedad por descompresin: por desprendimiento de burbujas de gas en los
espacios lquidos del odo interno o en arteria auditiva interna. TTO recompresin
inmediata.

Prdida auditiva inducida por el ruido por elevada presin acstica ambiental en el
interior de escafandras de buceo y cmaras de compresin, producida por los gases de
la respiracin y el equipo de ventilacin.
BAROTRAUMATISMOS
Se denomina as a la lesin producida por sbitas variaciones en la presin
atmosfrica, ya sea en el agua o en el aire, que determinan en el odo medio una
hipopresin relativa o absoluta. Afecta sobre todo al odo medio, aunque tambin
puede repercutir en el interno.
MECANISMOS DE PRODUCCIN:
Existe un sistema de comunicacin entre el odo medio1 (caja del tmpano) y la
rinofaringe, la trompa de Eustaquio, cuya misin es equilibrar la presin entre ambas
cavidades. Ante una hiperpresin en el odo medio, la trompa se abre pasivamente
dejando escapar el aire, pero ante una hipopresin necesita la accin de los msculos
periestafilinos (interno o elevador del velo del paladar y externo o tensor del velo del
paladar), abrindose activamente y dejando entrar as aire desde el cavum. Si la
presin exterior (presin atmosfrica de entorno o presin en rinofaringe) es superior a
la del odo (valores aproximadamente de 60-90 mmHg), la mucosa de la rinofaringe se
invagina por el orificio tubrico impidiendo as la apertura adecuada de la trompa, ya
que esta mucosa invaginada se comportara como una especie de vlvula que se
opondra a la adecuada accin de la musculatura periestafilina. Para hacernos una idea
de los cambios de presin que suponen los cambios altitudinales basta tener en cuenta
que la presin atmosfrica disminuye conforme se asciende, de modo que a 5500 m de
altitud la presin es la mitad que la que existe a nivel del mar y que si nos sumergimos
en el mar, la presin atmosfrica aumenta 1 atmsfera por cada 10m de profundidad
(10m1at, 20m2at...) y por cada 10.4m de profundidad en agua dulce. Un individuo
en condiciones normales puede compensar aumentos progresivos de la presin
exterior mediante una serie de maniobras como forzar la apertura de la trompa
masticando chicle, bostezando, practicar la maniobra de Frenzel (bostezo contenido
logra la apertura de los msculos periestafilinos) o realizar la conocida maniobra de

Valsalva (logra la insuflacin de aire hacia la trompa). 4 Esta capacidad de


compensacin se va perdiendo en relacin con la velocidad de la instauracin del
cambio de presin, as cambios bruscos de presin podran no llegar a poder
compensarse por bloqueo de la trompa, ms aun si el individuo presenta un edema de
la mucosa tubrica determinado por un proceso catarral, alergia, etc. Es por esto que
casi siempre este tipo de patologa se produce en descensos bruscos en avin o
durante el buceo, aunque tambin la pueden determinar otras situaciones como es la
onda expansiva de una explosin (blast auricular). En una explosin el mecanismo
lesional2 podramos decir que es doble ya que la onda explosiva tiene dos
componentes una onda o fase positiva muy breve, seguida de una fase negativa ms
duradera y de menor amplitud. La fase positiva es la productora del barotraumatismo
debido a la hiperpresin que genera en el individuo, mientras que la fase negativa
realiza un efecto contrario a la anterior determinando un dao en laberinto u odo
interno que puede llegar a ser muy grave, dao que es proporcional a la energa
liberada localmente.
SINTOMATOLOGIA:
La clnica que el paciente puede referir es variada: Sensacin de ocupacin del odo
Punzadas u otalgia franca Acfenos pulstiles Autofona Hipoacusia de
transmisin (por afectacin de tmpano o cadena osicular) Vrtigo Otorragia En
condiciones normales todo se resuelve espontneamente volviendo a la normalidad,
pero si la trompa no se permeabiliza, puede producirse en el plazo de
aproximadamente dos horas un derrame seroso o serohemorrgico en el odo medio. A
nivel de los senos paranasales pueden aparecer tambin manifestaciones clnicas
como es un dolor intenso y brusco de la regin superficial del seno afectado o en el
interior del crneo. Si el barotraumatismo se produce de modo excesivamente brusco
puede afectarse el odo interno por desgarro de la membrana redonda con lesin
directa del odo interno y 5 del laberinto posterior que determinara una clnica de
vrtigo intenso, hipoacusia neurosensorial e incluso disminucin del nivel de
consciencia.

La cronicidad del barotraumatismo, por mltiples repeticiones del mismo, puede


determinar que la hipoacusia que en un principio era de transmisin pueda evolucionar
a una hipoacusia de tipo mixto (con componentes de tipo transmisivo y perceptivo),
pudiendo llegar al final de su evolucin a hacerse de tipo perceptivo pura. Si a estos
pacientes les practicamos una otoscopia se puede objetivar desde una simple
hiperemia del mango del martillo hasta una perforacin de la membrana timpnica fig.2,
pasando por una ingurgitacin de los vasos del tmpano y depresin del mismo,
hemorragias intersticiales, derrame seroso en caja, tmpano rojo y abombado por
derrame sanguneo en caja.
FORMAS CLINICAS:
Las diferentes formas clnicas vienen determinadas por los diferentes mecanismos que
pueden intervenir en la produccin del barotraumatismo. FORMAS CLINICAS: Las
diferentes formas clnicas vienen determinadas por los diferentes mecanismos que
pueden intervenir en la produccin del barotraumatismo.
Enfermedad de los buzos: Se trata de una enfermedad profesional de los buzos o
bien deportiva de individuos que practican submarinismo y que se produce en las
maniobras de ascenso, sobre todo si sta se hace de modo brusco y ha permanecido
mucho tiempo a gran profundidad A/ Fisiopatologa: Como antes se coment, por cada
10m de profundidad que nos sumerjamos en el mar la presin soportada es de
1atmsfera. Si la inmersin es muy rpida, este aumento de presin brusco puede
llegar a romper el tmpano, que junto a la estimulacin del laberinto por el agua fra
puede desorientar de un modo importante al submarinista y llegar incluso a poner en
riesgo su vida. Al mismo tiempo el submarinista puede sufrir los efectos de un ascenso
demasiado rpido, ininterrumpido, sin descompresin. Suele ocurrir en inmersiones a
ms de 30m y de ms de 30 min. de duracin. Cuando el buzo respirando nitrgeno al
80% asciende de la inmersin, cae la presin del mismo, el nitrgeno se difunde a la
sangre y de aqu a los pulmones, si la descompresin es rpida se pueden formar
burbujas areas en los tejidos y en la 6 sangre y determinan la llamada enfermedad de
los buzos o enfermedad de las cmaras de inmersin. B/.Clnica: Estas microembolias
areas, por afectacin de diferentes tejidos, pueden dar lugar a diferente

sintomatologa. Tras un periodo de latencia puede determinar dolores intensos sobre


todo a nivel articular, sntomas neurolgicos como cefaleas, parestesias, disnea por de
aparicin embolias en los capilares pulmonares o isquemia miocrdica por afectacin
de las arterias coronarias. La afectacin del odo puede determinar hipoacusia
neurosensorial progresiva, vrtigo, vmitos, acfenos. Si no se detectan a tiempo
pueden dar lugar a parlisis, ceguera, e incluso alteracin del nivel de consciencia y
coma4 El pronstico de estos pacientes depende de la velocidad de la descompresin,
del tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas y el inicio del tratamiento, as
como de la profundidad alcanzada y tiempo que dur la inmersin. C/ Tratamiento: El
tratamiento de esta enfermedad consiste en la recompresin rpida en una cmara de
presin o cmara hiperbrica, seguida de descompresin lenta, se puede acompaar
este tratamiento del uso de vasoconstrictores y corticoides intravenosos. La
recuperacin casi siempre es lenta pero completa, salvo cuando ya se han establecido
lesiones neurolgicas irreversibles.
Blast auricular:
El trmino blast o sndrome de la onda explosiva 2 hace referencia al conjunto de
efectos generados por la exposicin de un individuo a una explosin de gran
intensidad. A/ Fisiopatologa: Se habla de blast auricular para referirse al dao que esta
exposicin produce concretamente a nivel del sistema auditivo, como consecuencia de
la generacin de una onda de presin o de choque, dao que se une al trauma agudo
determinado por el sonido de la explosin. Como se coment con anterioridad esta
onda tiene dos componentes un componente positivo de menor duracin que genera
una gran hiperpresin y que es la determinante del barotrauma y una onda negativa. 7
La onda positiva hunde el tmpano contra el promontorio y a travs de la cadena de
huesecillos trasmite esta presin a las estructuras del odo interno, quedando estas
comprimidas, colapsndose la trompa de Eustaquio. Cuando se invierte de modo
brusco la presin se produce un efecto de aspiracin sobre las estructuras antes
referidas pudiendo determinar una lesin importante en el odo interno. El hecho de
mantener la boca abierta equilibra estos efectos al mantener la trompa abierta. Existen
una serie de factores que influyen en la capacidad de nocividad de esta onda de

choque: Factores dependientes de la propia onda: presin mxima, tiempo en alcanzar


la subida de presin. Factores dependientes del individuo: lesiones auriculares
previas (perforaciones timpnicas, etc pueden incrementar el efecto de estas ondas en
el odo), posicin del individuo durante la explosin siendo mximo el dao si el
individuo est de perfil pues el eje del CAE es similar al de propagacin de la onda
incidiendo est directamente sobre el complejo tmpano osicular. La primera estructura
daada en el aparato auditivo, es el sistema tmpano osicular. La membrana timpnica
sufre un hundimiento brusco, sometiendo as a la cadena de huesecillos a un exceso
de presin que puede conllevar desde luxaciones (sobre todo incudoestapediales)
hasta fracturas de los huesecillos, pasando por la perforacin de la pars tensa del
tmpano o a cambios edematosos o hemorrgicas de la mucosa del odo medio. En
cuanto al odo interno se pueden producir cambios estructurales del tipo de disminucin
del nmero de clulas ciliadas, rotura de membrana de Reissner, fstulas labernticas
por rotura de la membrana redonda o avulsin y hundimiento del estribo en la ventana
oval, etc. Todas estas lesiones pueden tener gran repercusin sobre la capacidad
auditiva del individuo. B/ Clnica: Al principal sntoma consecuente al componente de
trauma sonoro de la onda explosiva, es la hipoacusia inmediata que experimenta el
paciente. Puede aparecer otorragia si se produce una perforacin timpnica y otalgia
en un tercio de los pacientes. Los acfenos son casi constantes, teniendo una
intensidad media y siendo persistentes durante semanas. Un 5% de los pacientes
experimentan inestabilidad de la marcha transitoria. 8 En la audiometra podemos
encontrar una hipoacusia mixta con cada sobretodo de los tonos agudos, aunque esta
audiometra puede variar en funcin del grado de afectacin del paciente. IV. 3.
Aerootitis:1 Esta alteracin puede producirse en el ascenso brusco (hipopresin en
odo medio) o en el descenso brusco (hiperpresin) desde una altura, donde el cambio
altitudinal se haga de modo muy rpido, o sin las medidas adecuadas de presurizacin
que este tipo de situaciones requieren. Un ejemplo clsico de esta situacin citado en
la bibliografa, es el descenso en picado que pueden llevar a cabo los aviadores
militares.
Barotraumatismo del odo interno: Todas las formas clnicas anteriores si se
desarrollan con la suficiente intensidad pueden llegar a lesionar el odo interno. La

lesin se produce por el hundimiento del estribo en la membrana oval, aunque en


casos extremos pueden llegar a romperse membranas del odo interno. Estas roturas
se ven favorecidas en ciertos individuos como los que tienen un acueducto muy ancho,
los que tienen la membrana redonda muy dbil o en los que existe una estapedectoma
previa. En el caso del blast auricular la lesin suele ser parcialmente reversible, pero si
el traumatismo es muy brusco, sobre todo si existe cierta fragilidad coclear, puede
determinar una hipoacusia perceptiva permanente. La clnica que aparecer puede ir
desde una hipoacusia perceptiva, acompaada o no de vrtigo hasta signos de
hiporreflexia vestibular.
DIAGNOSTICO:

Se

lleva

cabo

mediante

la

anamnesis

del

paciente,

complementndose sta con la exploracin otoscpica y una audiometra si se cree


oportuno para ver si existe afectacin de su agudeza auditiva y en caso de que exista
ver el grado de la misma. En la exploracin otoscpica, como se mencion con
anterioridad, pueden apreciarse diferentes imgenes como retraccin de la membrana
timpnica, hiperemia del mango del martillo, perforacin de la pars tensa timpnica, etc.
Exmenes auditivos ocupacionales complementarios.
Otoscopia bilateral: Hipoacusia conductiva no laboral por obstruccin mecnica del
conducto para descartar la presencia de tapones de cerumen, cuerpos extraos o
estrechez del canal auditivo que pueden alterare resultado de la evaluacin auditiva. La
presencia de perforacin timpnica, placas extensas de esclerosis, abombamiento o
retraccin de la membrana timpnica pueden relacionarse con alteraciones auditivas de
tipo conductivo.
Las condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel del conducto auditivo
externo deben ser identificadas, pues stas pueden limitar el uso adecuado de la
proteccin auditiva.
PRUEBAS CON DIAPASONES: Se aplican las pruebas de Weber y deRinne, con el
objetivo de aclarar si se trata de una hipoacusia neurosensorial,conductiva o mixta.
Requiere diapasones de ms de 500Hz para evitar respuesta tctil por vibracin con

los de menos vibracin.Lo diapasones son

de acero o aleaciones de magnesio,

constan de un mango y dos ramas iguales.


El set de Hartman consta de 6 diapasones, sus frecuencias son: 128Hz, 256Hz 512Hz
1020Hz 2048Hz 4096Hz. Se fundamenta en el tiempo de percepcin de un sonido por
va sea entre el sujeto examinado y el examinador con audicin normal. Se coloca el
diapasn en vibracin sobre la mastoides del examinado, pidindole nos indique
cuando deja de percibir el sonido, en ese momento se coloca el diapasn sobre la
mastoides del examinador, comprobando si el examinador contina percibiendo o no el
sonido.
Pruebas por conversacin.
Se efectan dos pruebas para valorar la recepcin de la conversacin y su
comprensin
Prueba de recepcin de la Conversacin: EI umbral de la recepcin de conversacin
es la intensidad en dB a la cual el que escucha es capaz de repetir 50% de las palabras
de 2 slabas fonticas balanceadas. EI limite normal se encuentra entre 0 y 20 dB, la
disminucin entre 20-40 dB se denomina Leve, entre 60-80 dB intensa, mayor de 80 es
Profund
2) Prueba de la discriminacin de la conversacin: Se presentan vocablos
monoslabos a intensidad por encima del umbral de conversacin (Ms de 40 dB) con
el objeto de examinar su comprensin. Los resultados se expresan en porcentaje de
palabras correctamente repetidas, (Normal es entre 88 y 100% de las palabras dichas)
Timpanometra: Prueba que evala la movilidad timpnica y cadena de huesecillos
durante los cambios de presin del aire, a travs de una sonda que sella
hermticamente el CAE (A mayor tensin de la membrana es menor la cantidad de
energa acstica absorbida y transmitida).
Audiometra de campo o tamizado auditivo: consiste en determinar los umbrales de
audicin areos en el rango de 500 Hz a 8000 Hz, cuyos resultados se deben comparar

con el audiograma base o con la ltima audiometra de campo. Se considera que las
audiometras de campo estn alteradas si hay una variacin de 15 dB o ms respecto
al audiograma base o el ltimo audiograma de campo, en el rango de frecuencias de
1000 Hz al 6000
Hz en una o ms frecuencias (ref. NIOSH, 1998).
Audiometra de confirmacin: consiste en confirmar los umbrales de audicin de los
trabajadores cuyos audiogramas de campo resultan alterados. Se debe realizar segn
Gua Tcnica de Audiometra, dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra
de campo alterada.
Se debe realizar una audiometra completa que incluya: umbrales de audicin areos
y seos; curva logoaudiomtrica; pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y pruebas
complementarias si las caractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de
adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems, se pueden realizar exmenes
audiolgicos especializados (impedanciometra, potenciales evocados y emisiones
otoacsticas) .
Normas Nicaragenses en materia de Higiene y Seguridad Laboral relacionadas
con Hipoacusias
La presente ley es de orden pblico, tiene por objeto establecer el conjunto de
disposiciones mnimas que, en materia de higiene y seguridad del trabajo, el Estado,
los empleadores y los trabajadores debern desarrollar en los centros de trabajo,
mediante la promocin, intervencin, vigilancia y establecimiento de acciones para
proteger a los trabajadores en el desempeo de sus labores.

TTULO V
DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE INDUSTRIAL EN LOS LUGARES DE
TRABAJO Artculo 121.-

A partir de los 85 dB (A) para 8 horas de exposicin y siempre que no se logre la


Disminucin del nivel sonoro por otros procedimientos se establecer obligatoriamente
dispositivos de proteccin personal tales como orejeras o tapones.

En ningn caso se permitir sin proteccin auditiva la exposicin a ruidos de impacto o


impulso que superen los 140 dB (c) como nivel pico ponderado.

CONCLUSIONES

Existen varios tipos de audiometra segn la forma de estmulo sonoro, ya sea


por la voz, en cuyo caso se trata de una audiometra verbal, o bien por estmulos
acsticos emitidos por un audimetro que genere tonos puros.

La audiometra tonal y su frecuencia e intensidad nos permitirn, con las


respuestas del individuo explorado, trazar la curva audiomtrica, que nos
muestra el grado de audicin, y el tipo de disminucin auditiva que tiene el
individuo. Por su facilidad de operacin, y la reproducibilidad de sus resultados
es la ms utilizada en Medicina del Trabajo.

La audiometra no es en s misma una tcnica de prevencin, ya que no evita los


daos ocasionados por la exposicin al ruido, pero permite detectarlos en un
estado precoz de su desarrollo, y por tanto su realizacin peridica suministra
informaciones muy tiles para el establecimiento de Planes de Control de
Audicin, y el seguimiento de la eficacia de las medidas adoptadas.

BIBLIOGRAFIA
Medicina Laboral, Joseph Ladou, Manual Moderno, cualquier edicin (Preferentemente
la 3ra o 4ta).
Enciclopedia de la Salud y seguridad en el Trabajo, OIT, On line o escrita

Rivers, D. A. (2005). Necesidades y problemas de la poblacin con deficiencias


auditivas. Argentina: Universidad de Oviedo.

ANEXOS