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NORMAS TECNICAS

Corte Suprema de Justicia


Instituto de Medicina Legal

NORMA TCNICA PARA LA VALORACIN


MDICO LEGAL INTEGRAL DE LA VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
IML-003

112

NORMAS TECNICAS

CONTENIDO
TTULO ______________________________________________________________ 4
ASPECTOS GENERALES ______________________________________________ 4
OBJETIVOS __________________________________________________________ 4
ALCANCE ____________________________________________________________ 5
FUNDAMENTO LEGAL ________________________________________________ 5
CONCEPTUALIZACIN _______________________________________________ 7
ACTIVIDAD No. 1. RECEPCIN DEL CASO _____________________________ 12
1.1

OBJETIVOS __________________________________________________________ 12

1.2

RESPONSABLES ______________________________________________________ 12

1.3

RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 12

1.4

DESCRIPCIN _______________________________________________________ 13

1.6

DIAGRAMA DE FLUJO ________________________________________________ 15

ACTIVIDAD No 2: ENTREVISTA A LAS PERSONAS AFECTADAS POR


VIOLENCIA INTRAFAMILIAR ________________________________________ 16
2.1.

OBJETIVOS __________________________________________________________ 16

2.2.

RESPONSABLES ______________________________________________________ 16

2.3.

RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 16

2.4.

DESCRIPCIN _______________________________________________________ 18

2.5.

ELABORACIN DEL INFORME ________________________________________ 22

2.6.

DOCUMENTOS _______________________________________________________ 23

2.7.

DIAGRAMA DE FLUJO ________________________________________________ 24

ACTIVIDAD No 3: EXAMEN MDICO-LEGAL Y RECOLECCIN DE


ELEMENTOS DE CONVICCIN _______________________________________ 28
3.1.

OBJETIVOS __________________________________________________________ 28

3.2.

RESPONSABLES ______________________________________________________ 28

3.3.

RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 28

3.4.

DESCRIPCIN _______________________________________________________ 29

3.5. DOCUMENTOS _________________________________________________________ 33


3.6.

DIAGRAMA DE FLUJO ________________________________________________ 34

ACTIVIDAD N 4. ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL


DICTAMEN MDICO LEGAL __________________________________________ 36
4.1.

OBJETIVOS __________________________________________________________ 36

4.2.

RESPONSABLES ______________________________________________________ 36

113

NORMAS TECNICAS

4.3.

RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 36

4.4.

DESCRIPCIN _______________________________________________________ 37

4.5.

DOCUMENTOS _______________________________________________________ 39

4.6.

DIAGRAMA DE FLUJO ________________________________________________ 40

ACTIVIDAD No. 5. CIERRE DE LA ATENCIN MDICO LEGAL EN


VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, SUGERENCIAS, RECOMENDACIONES Y
SEGUIMIENTO ______________________________________________________ 41
5.1.

OBJETIVOS __________________________________________________________ 41

5.2.

RESPONSABLES ______________________________________________________ 41

5.3.

RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 41

5.4.

DESCRIPCIN _______________________________________________________ 41

5.5.

DOCUMENTOS _______________________________________________________ 42

ACTIVIDAD No 6. ENVO DEL DICTAMEN MDICO LEGAL, ARCHIVO DE LA


COPIA Y ANEXOS ____________________________________________________ 43
6.1

OBJETIVOS __________________________________________________________ 43

6.2

RESPONSABLES ______________________________________________________ 43

6.3

RECOMENDACIONES GENERALES ____________________________________ 43

6.4.

DESCRIPCIN _______________________________________________________ 44

6.5

DOCUMENTOS _______________________________________________________ 45

ANEXOS ____________________________________________________________ 46
ANEXO No. 1. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE MDICO LEGAL
INTEGRAL EN INVESTIGACIN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. ______ 47
ANEXO No 2. FORMATO DE TRANSFERENCIA A INSTITUCIONES DE SALUD __ 58

ANEXO No 3. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA


VALORACION MDICO LEGAL Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS ___ 59
ANEXO No. 4. DIAGRAMAS DEL CUERPO HUMANO. _________________________ 60

BIBLIOGRAFA. _____________________________________________________ 65

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NORMAS TECNICAS

TTULO
NORMA TCNICA PARA LA VALORACIN MDICO LEGAL INTEGRAL DE
LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
NMERO DE IDENTIFICACIN
IML-003
Primera versin 25/03/10
ASPECTOS GENERALES
Esta normativa es un instrumento que proporciona una visin tcnica sobre la
actividad pericial a realizar en el abordaje mdico legal integral de personas que
son objeto de violencia intrafamiliar, a fin de mejorar su eficiencia, eficacia,
celeridad y economa.
Est orientado al cuerpo de mdicos y peritos forenses del Sistema Nacional
Forense, conformado por el Instituto de Medicina Legal, Ministerio de Salud y otras
instituciones que realizan funciones en el mbito mdico legal, as como al
personal auxiliar que aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el
desarrollo y obtencin de la prueba pericial en la violencia intrafamiliar.
Igualmente, asegura la calidad de la atencin de los involucrados y la coordinacin
efectiva interinstitucional, aporta desde la prueba pericial elementos y evidencias
fsicas, debidamente contextualizadas y analizadas, que en conjunto con las
dems pruebas, facilitan al juzgador tipificar el delito, definir procedimientos y
determinar la pena1.
OBJETIVOS
Objetivo General

Apoyar a la administracin de Justicia, mediante el aporte de elementos de


conviccin pericial en la investigacin de la violencia intrafamiliar,
promoviendo y facilitando los procedimientos del peritaje mdico legal
integral.

Objetivos Especficos

Brindar una atencin mdico legal integral, a las personas afectadas por
violencia intrafamiliar, mediante la prctica de exmenes mdicos,

Ley No. 406, Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua, 13/11/2001. Libro Primero,
Ttulo I, Captulos I, II y III.

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NORMAS TECNICAS

psicolgicos, sociales, pruebas de laboratorio y otros procedimientos


diagnsticos para contribuir con el esclarecimiento del caso que se investiga.

Definir los mecanismos para establecer una coordinacin interinstitucional


efectiva, con el fin que a las personas afectadas por la violencia intrafamiliar
se les brinde una asistencia mdica y social integral oportuna.

Establecer los procedimientos uniformes que debe cumplir el Sistema


Nacional Forense en la investigacin de violencia intrafamiliar.

ALCANCE
Esta Norma Tcnica es aplicable por todas las instituciones, funcionarios y dems
facultados por la ley a realizar peritajes mdico legales en la investigacin de
delitos de violencia intrafamiliar en Nicaragua.
FUNDAMENTO LEGAL
Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987:
Ttulo VIII, Capitulo V. Artculos 164, inciso 7. Articulo 27, 36 y 71.
Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua (Ley 406 de 2001):
Ttulo Preliminar Principios y garantas procesales, artculo 1. Libro I. Ttulo III
De las partes y sus auxiliares: Captulo VII Del Instituto de Medicina Legal y los
mdicos forenses, Artculos 114 al 116, 205, 411. Ttulo VI De la prueba:
Artculos 191 al 195, 203 y 210. Captulo II y IV rganos de indagacin e
investigacin De la actuacin de la Polica Nacional y del Ministerio Pblico,
artculos 227, 228, 238, 248 al 252. Captulo III De las diligencias de investigacin
que requieren autorizacin judicial, artculos 246 y 247. Captulo II Cadena de
Custodia Piezas de Conviccin, artculos 159, 195, 228, 244, 245, 269, 273 y
309.
Ley 641 Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua:
Art. 150. Lesiones. Art. 151. Lesiones leves. Art. 152. Lesiones graves. Art. 153.
Lesiones gravsimas. Art. 155. Violencia domstica o intrafamiliar.
Cdigo de la Niez y la Adolescencia (Ley 287 del 1998):
Ttulo Preliminar: artculos 1, 2 y 5.
Libro I. Ttulo I Derechos, libertades, garantas y deberes: artculos 26 y 48.
Libro II. Ttulo III De la prevencin y proteccin especial: artculo 65, 67,69, 74,
76 y 85.

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NORMAS TECNICAS

Ley de la Polica Nacional Ley 228 crea la Direccin Nacional de las


Comisaras de la Mujer y la Niez.
Ley 346-2000 Ley Orgnica del Ministerio Pblico
Ley 423 Ley General de Salud:
Artculo 7.- Son Competencias y Atribuciones del Ministerio de Salud, inciso 37.
Decreto nmero 001-2003 Reglamento de la Ley General de Salud, Ley 423:
Ttulo XVI De la Actividad Mdica Legal: captulo I. Generalidades: artculo 37.
Artculo 372 y 373.
Ley 260 Ley Orgnica del Poder Judicial: artculo 183-186.
Decreto 67/96 del Ministerio de Salud (MINSA), que reconoce la violencia
intrafamiliar como un problema de salud pblica.
Acuerdo Interinstitucional 1998, creacin de la Comisin Nacional de Lucha contra
la Violencia hacia la Mujer, Niez y la Adolescencia.
Plan nacional para la prevencin de la violencia intrafamiliar y sexual. Poltica en
Contra de la Explotacin Sexual Comercial.
Protocolo de Actuacin en Delitos de Maltrato Familiar y Agresiones Sexuales,
dirigido al personal policial, fiscal, mdico-legal y Judicial. 2003.
Manual de Procedimientos Policiales para la Atencin Especializada a persona
afectada por delito contra la libertad e integridad sexual y sobrevivientes de
violencias intrafamiliar y sexual, polica nacional, auxilio judicial, Comisara de la
Mujer y la Niez. 2003.
Protocolo, Normas y Procedimiento de Atencin Integral para Sobrevivientes de
Violencia Intrafamiliar y Sexual. Comisara de la Mujer y la Niez, Red de Mujeres
contra la Violencia. 2004.
Manual de Procedimientos, Instituto de Medicina Legal. 2003.

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NORMAS TECNICAS

CONCEPTUALIZACIN

Factores de Riesgo de Violencia Intrafamiliar: las familias estn


estrechamente vinculadas a su medio social, existiendo entornos hostiles,
carentes de recursos y de vnculos de proteccin que favorecen la violencia
y constituyen factores de vulnerabilidad para la familia. Entre estos factores
se pueden citar los siguientes:
Antecedentes de violencia sufrida en la familia de origen.
Intolerancia a la diferencia.
Uniones forzadas por situaciones imprevistas.
Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno de los miembros de la
familia.
Desacuerdos en la crianza y socializacin de los hijos.
Antecedentes de violencia entre parientes en la familia de origen.
Exposicin de la familia a riesgos importantes en el ltimo ao.
Intensidad del conflicto familiar en el ltimo ao.
Frustraciones familiares.
Estrs personal.
Falta de disponibilidad de tiempo para compartir con la familia.
Calidad del ambiente de desarrollo de vida: vivir en entornos violentos
genera violencia.
Las representaciones o creencias respecto de las relaciones familiares.

Dentro de los casos de violencia intrafamiliar estadsticamente la mujer est ms


expuesta a la violencia y por esa razn los riesgos que se presentan a
continuacin se refieren a esta situacin:

Riesgo inminente: la situacin ms extrema que pone en riesgo la vida de


una mujer y factor de mayor peligro es su reciente separacin o la decisin
de separacin.
Es aquella situacin en la que la mujer maltratada corre el peligro de que en
los prximos minutos, horas o das se desencadene una situacin de
violencia, por ejemplo cuando llega pidiendo ayuda para salvarse,
esconderse; se le debe preguntar si est segura cuando regrese a la casa.

Riesgo de muerte: este riesgo es una amenaza real para muchas mujeres
maltratadas. Para evaluar esta situacin lo primero a considerar es la
percepcin que la mujer tiene del riesgo.

Tambin pueden ser indicadores de riesgo de muerte, las siguientes condiciones:


Si la severidad y la frecuencia del abuso han ido aumentando con el tiempo.

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NORMAS TECNICAS

Si hay incidentes de abuso de alta peligrosidad, por ejemplo lesiones que


han requerido intervencin mdica.
Si el compaero abusa de alcohol o de drogas u otro tipo de sustancia. En
un sentido similar, si la mujer abusa de dichas sustancias, tiene disminuida
su capacidad para escapar de una situacin de violencia.
Si ha recibido amenaza de muerte de su pareja.
Si la pareja tiene acceso o posee armas letales.
Se debe estar atento ante la presencia de cualquiera de estos factores. Si se
presentan en forma combinada, es preciso tomar con la mujer las decisiones que
le proporcionen la seguridad inmediata que ella necesita.
Ella es la experta en conocer el nivel de peligro de su pareja, por ello la mujer
debe participar activamente en la elaboracin de su propio plan de seguridad para
ella y sus hijos.

Riesgo de autodestruccin: muchas mujeres se sienten impotentes frente


a las amenazas de sus compaeros y han buscado alternativas como: ayuda
de la familia o de las instituciones (pblicas o privadas) encargadas de su
bienestar y nada les ha funcionado. Pueden sentirse culpables y frustradas y
el suicidio parece ser para ellas la nica manera de salir de la situacin. Se
debe estar atento a los signos clnicos de depresin. Se debe preguntar en
forma sencilla para saber si la mujer ha pensado o ha atentado contra su
vida. Si hay historia de incesto en el pasado o violencia conyugal en el
presente, es preciso evaluar esta posibilidad an con ms cuidado.

Riesgo para la salud sexual y reproductiva: las mujeres que sufren de


violencia conyugal, tienen mayor riesgo de experimentar infecciones de
transmisin sexual, disfunciones sexuales y embarazos no deseados, entre
mltiples posibilidades de dao.

Familia:
Desde la perspectiva social: es un grupo conformado por personas entre
las que median vnculos de consanguinidad y afecto, que tienen una
identidad propia, comparten necesidades, intereses y recursos y cumplen
funciones bsicas para el mantenimiento y reproduccin de la sociedad en
su conjunto.
Desde la perspectiva biolgica: es el conjunto de personas ligadas entre
s por vnculos de consanguinidad y afinidad, culturalmente establecidos y
que por lo tanto comparten una misma herencia gentica. Incluye a una o
varias parejas con todos los miembros descendientes de un mismo tronco
comn (vivos y muertos) hasta el grado de consanguinidad que el grupo
pueda conocer. Surge a partir de la unin sexual de un hombre y una mujer.

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NORMAS TECNICAS

Desde la perspectiva jurdica: la familia es el ncleo fundamental de la


sociedad, tiene derecho a la proteccin de sta y del Estado. Artculo 70,
Constitucin Poltica de Nicaragua.
Desde la perspectiva psico-emocional: la familia es una comunidad de
intereses, afectos y sentimientos, que ligan entre s a los miembros de una
familia biolgica y en virtud de los cuales establecen vnculos econmicos,
jurdicos y sociales.

Grupos vulnerables: nias, nios, adolescentes; mujeres embarazadas o


personas en situaciones de riesgo; adultos mayores; hombres y mujeres con
enfermedad fsica o mental discapacitante o en desventaja fsica.

Identificacin del grado de riesgo: la valoracin que a travs de un


interrogatorio, permite identificar la presencia del maltrato, la probabilidad de
incremento de la frecuencia y la gravedad del mismo debido a violencia
intrafamiliar, entre las o los usuarios en situacin de riesgo o entre la
poblacin en general.

Indicadores de abandono: los signos y sntomas, fsicos o psicolgicos,


debidos al incumplimiento de obligaciones entre quien lo sufre y quien est
obligado a su cuidado y proteccin, que pueden manifestarse en la
alimentacin y en la higiene, en el control o cuidados rutinarios, en la
atencin emocional y el desarrollo psicolgico o por necesidades mdicas
atendidas tardamente o no atendidas.

Indicadores de maltrato fsico: son los sntomas y signos equimosis,


hematomas, laceraciones, excoriaciones, heridas, fracturas, quemaduras,
luxaciones, lesiones musculares, traumatismos craneoenceflicos, traumas
diversos, cicatrices, entre otros-congruentes o incongruentes con la gnesis
de los mismos, recientes o antiguos, con o sin evidencia clnica o mediante
auxiliares diagnsticos, en ausencia de patologas condicionantes.

Indicadores de maltrato psicolgico: son los sntomas y signos, indicativos


de alteraciones a nivel del rea psicolgica -autoestima baja, de ira, estado
de vulnerabilidad, entre otros o de trastornos psiquitricos como del estado
de nimo, de ansiedad, depresin, ideacin o intento suicida, angustia, de
personalidad; abuso o dependencia a sustancias, sndromes, mecanismos de
defensa, entre otros, contemplados en el CIE 10 o el DSM IV.

Indicadores de maltrato sexual: son los sntomas y signos, fsicos -lesiones


o infecciones genitales, anales, del tracto urinario u orales- o psicolgicos e
incapacidad para ejercer la autonoma reproductiva y sexual.

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NORMAS TECNICAS

Lesin: es toda alteracin a la salud y cualquier otro dao a la integridad


fsica o psquica de las personas, siempre que sean producidas por una
causa externa.

Ley 641 Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua:


Art. 150. Lesiones: para efectos de este Cdigo el concepto de lesin
comprende heridas, contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones,
quemaduras y toda alteracin en la salud y cualquier otro dao a la
integridad fsica o psquica de las personas, siempre que sean producidas
por una causa externa.
Art. 151. Lesiones leves: quien cause a otra persona una lesin a su
integridad fsica o psquica que requiera objetivamente para su sanidad
adems de la primera asistencia facultativa, tratamiento mdico, ser
castigado con prisin de seis meses a un ao.
Si la lesin, adems requiere una intervencin quirrgica, la sancin ser
prisin de seis meses a dos aos.
Art. 152. Lesiones graves: si la lesin produjera un menoscabo persistente
de la salud o integridad fsica, squica de un sentido, rgano, miembro o
funcin, hubiera puesto en peligro la vida o dejara una cicatriz visible y
permanente en el rostro, ser sancionado con prisin de dos a cinco aos.
Si la lesin deja una cicatriz visible y permanente en cualquier otra parte del
cuerpo, en persona que por su profesin, sexo, oficio o costumbre suele
dejar al descubierto ser sancionado con la pena de uno a tres aos de
prisin.
Cuando la lesin grave se produjera utilizando armas, instrumentos, objetos,
medios, mtodos o formas concretamente peligrosas para la vida, salud
fsica o psquica del lesionado, se impondr prisin de tres a seis aos.
Art. 153. Lesiones gravsimas: quien causare a otro, por cualquier medio o
procedimiento la prdida o inutilidad de un rgano o miembro principal o de
un sentido, la impotencia, la esterilidad, una grave deformidad o una grave
enfermedad somtica o psquica, se impondr pena de prisin de tres a diez
aos.
Para profundizar el conocimiento sobre la conceptualizacin de las lesiones
en el marco jurdico del pas se recomienda consultar Norma tcnica para la
valoracin mdico legal de lesiones fsicas (IML-002).

Pareja: es la unin afectiva entre dos individualidades diferentes, quienes


establecen un proyecto de vida comn que de acuerdo a la Constitucin
Poltica de Nicaragua est casada o en unin de hecho estable.

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NORMAS TECNICAS

Violencia intrafamiliar: jurdicamente es quien ejerza cualquier tipo de


fuerza, violencia o intimidacin fsica o psquica contra quien sea o haya sido
su cnyuge o conviviente en unin de hecho estable o contra la persona a
quien se halle o hubiere estado ligado de forma estable por relacin de
afectividad, o sobre las hijas e hijos propios, del cnyuge o del conviviente
fuera de los casos del derecho de correccin disciplinaria, o sobre
ascendientes o discapacitados que convivan con l o con ella, o que se
hallen sujetos a la patria potestad, tutela o guarda de uno u otro y como
consecuencia de la realizacin de los actos anteriormente sealados, se
ocasionan:
a) lesiones leves, la pena ser de uno a dos aos de prisin;
b) lesiones graves, la pena ser de tres a siete aos de prisin y,
c) lesiones gravsimas, la pena ser de cinco a doce aos de prisin.
Adems de las penas de prisin anteriormente sealadas, a los
responsables de violencia intrafamiliar, se les impondr la inhabilitacin
especial por el mismo perodo de los derechos derivados de la relacin,
madre, padre e hijos, tutela o guarda. Artculo. 155. Cdigo Penal.

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NORMAS TECNICAS

ACTIVIDAD No. 1. RECEPCIN DEL CASO


1.1

OBJETIVOS

Garantizar la adecuada recepcin y admisin de la solicitud que sustenta la


valoracin mdico legal en los casos donde se investiga violencia intrafamiliar, as
como los dems documentos y elementos asociados remitidos con sta.
Orientar a las personas remitidas por la autoridad competente, a fin de
proporcionarle una atencin humanizada y brindar informacin preliminar.
1.2

RESPONSABLES

Es responsable de la recepcin del caso, el la admisionista o a quin se le haya


asignado esta funcin.
1.3

RECOMENDACIONES GENERALES

El primer contacto de la persona remitida por la autoridad con el funcionario de la


organizacin, determina la imagen que proyecta la Institucin, por lo cual es
fundamental, que la atencin se brinde de manera oportuna y amable.
La persona responsable de la recepcin del caso debe abstenerse de hacer
preguntas o comentarios en pblico acerca de los hechos y la situacin de la
persona remitida. De igual manera, debe evitar comunicar al usuario o a sus
acompaantes, sus opiniones personales sobre el caso.
Se debe suministrar informacin bsica sobre la valoracin mdico legal a los
usuarios que tengan dudas o inquietudes al respecto, sin entrar en detalles
tcnicos ni cientficos.
Se recomienda priorizar a las personas que presenten signos especiales de
ansiedad, depresin, traumas fsicos severos o que manifiesten dolor, as como a
los infantes, embarazadas y a los adultos mayores.
Se debe recibir el oficio o solicitud emitido, firmado y sellado por la autoridad
competente, el cual soporta la valoracin mdico legal en los casos donde se
investiga violencia intrafamiliar. Este debe contener los datos de la autoridad
solicitante, as como aquellos que permitan su ubicacin posterior; la referencia
del hecho que se investiga, instruye o juzga; el nombre e identificacin de la
persona a valorar; el motivo del peritaje y la informacin que sea de importancia
para el desarrollo de la labor mdico legal.

12

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NORMAS TECNICAS

Junto al oficio o solicitud, la autoridad debe adjuntar copia del acta de inspeccin
de la escena, de la historia clnica (cuando proceda) y otros documentos
relacionados, necesarios para la valoracin mdico legal.
Cuando se trate de personas lesionadas que se encuentren hospitalizadas el oficio
o solicitud debe contener, adems de los datos establecidos en el numeral
anterior, el nombre del hospital y servicio donde est ingresado, as como el
nmero de cama.
1.4

DESCRIPCIN

La recepcin del caso incluye la ejecucin de los siguientes procedimientos:


Saludar y presentarse, informando nombre y cargo, suministrndole a la persona
remitida para peritaje forense, informacin bsica de orientacin.
Recibir la solicitud del peritaje, as como los documentos asociados, verificando la
concordancia entre lo sealado en dicha solicitud y la documentacin anexa
recibida.
Solicitar el documento de identidad de la persona a examinar, con el fin de
verificar su identidad. Si no es posible verificar la identificacin de la persona por
examinar, porque no porta su documento de identidad, se debe registrar como
indocumentada.
Registra el caso, asigna el nmero consecutivo que le corresponda y anota la
informacin relativa a la respectiva solicitud y a la persona remitida para el
examen, en el medio de soporte previsto para tal fin en la base de datos, formato
impreso, libro de control de recepcin de solicitudes, segn sea el caso.
Indicar a la persona el lugar donde se va a realizar la entrevista y en donde puede
esperar mientras pasa con el mdico forense.
Entregar la solicitud y los documentos anexos (copia del acta de inspeccin de
escena, de la historia clnica, etc.), al profesional que va a realizar la peritacin
forense o al funcionario encargado.
El responsable de la recepcin del caso entregar directamente al mdico que va
a realizar la valoracin mdico-legal o al funcionario a cargo, las evidencias
remitidas junto con la solicitud, verificando que la persona que las recibe deje la
constancia del traspaso en el respectivo registro de cadena de custodia, siguiendo
los lineamientos ya mencionados.

124

13

NORMAS TECNICAS

1.5

DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin:

Oficio o solicitud de la autoridad competente y documentos asociados (copia


del acta de inspeccin de la escena, de la historia clnica, entre otros).

Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios


forenses.

Documentos por generar:

Registro de admisin del caso (manual o sistematizado).

14

125

NORMAS TECNICAS

1.6

DIAGRAMA DE FLUJO

Usuario

Admisionista

Entregar oficio
o solicitud,
documentos
asociados y de
identidad

Mdico
forense

Saludar y presentarse

INICIO

Solicitar documento de identidad


al acompaante

Pedir oficio o solicitud de


autoridad competente

Recibir oficio o solicitud y


documentos asociados

Realizar verificacin

Entreg
documento
de identidad?

NO

Registrar como
indocumentado

Concordancia
entre oficio o
solicitud y
documentos

SI

Recibe su
documento

Registrar y devolver
documento de
identidad

Ingresar
caso. Asignar
nmero de
expediente y
mdico

Consignar
datos en
registro

Espera a ser
atendido

SI

Entregar
oficio o
solicitud y
documentos
asociados

Recibir oficio
o solicitud y
documentos
asociados

NO
Registrar inconsistencia
en oficio o solicitud

Recibir a la
persona a
examinar

FIN

15

126

NORMAS TECNICAS

ACTIVIDAD No 2: ENTREVISTA A LAS PERSONAS AFECTADAS POR


VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
2.1.

OBJETIVOS

Obtener informacin sobre las condiciones y circunstancias que rodearon los


hechos motivo de la investigacin, mediante la aplicacin del mtodo cientfico y la
tcnica de entrevista, dentro de un mbito de respeto por la dignidad humana.
Conocer los antecedentes personales, sociales y familiares, as como los
antecedentes toxicolgicos y mdicos legales de importancia para orientar la
investigacin del hecho, el examen mdico-legal y la atencin de las necesidades
de salud, proteccin y justicia.
Explorar el estado emocional y mental de la persona a examinar para determinar
si amerita atencin especializada por parte de los servicios de salud.
Crear un clima de confianza y empata que contribuya a disminuir la incertidumbre
y ansiedad, especialmente en lo relacionado con el subsiguiente examen mdicolegal.
2.2.

RESPONSABLES

El responsable de realizar la entrevista es la psicloga/psiquiatra forense, o


trabajadora social, todos con entrenamiento especfico.
Donde no se cuente con este recurso humano, el responsable ser el mdico
forense o asistencial con entrenamiento especfico, que realizar el examen
mdico legal.
2.3.

RECOMENDACIONES GENERALES

El ambiente y la manera como se realiza la entrevista son de vital importancia,


pues de esto depender la obtencin de una informacin til para la investigacin
y la garanta de un aporte probatorio de calidad. Esto a su vez, hace innecesaria la
repeticin de sucesivos interrogatorios a las personas afectadas, que generan en
ellas mayor ansiedad, desconfianza y rechazo. En la medida de lo posible se
deben cumplir ciertos requisitos, los cuales pueden ser ajustados de acuerdo con
las caractersticas especficas del caso, los recursos disponibles y las
particularidades del lugar de atencin.
El lugar donde se realiza la entrevista debe estar adecuadamente dispuesto de
modo que constituya un ambiente privado y que garantice la tranquilidad durante
el desarrollo de la entrevista, con mnimas posibilidades de distraccin o
interrupciones. Adems debe ser confortable.

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NORMAS TECNICAS

Antes de iniciar la entrevista, que es parte del peritaje mdico legal integral de la
violencia intrafamiliar, se requiere el consentimiento informado de la persona a
valorar o de su representante legal (anexo No.3) si este fuere menor de edad o un
adulto que presente una alteracin en su estado de conciencia o mental, que no le
permita autodeterminarse. El consentimiento informado debe ser escrito y debe ir
precedido de una explicacin sobre los procedimientos que se van a efectuar y el
alcance del mismo.
Llenar el formato de consentimiento informado para la realizacin del peritaje
mdico legal integral de la violencia intrafamiliar establecido en el anexo No. 3 de
la presente normativa. En el caso en que se niegue adems de dejar la respectiva
constancia en dicho formato, se le informar a la autoridad competente para que
disponga lo que tenga a bien.
Adicionalmente, si la persona por examinar es el imputado, en lo referente a la
presencia de una autoridad o el defensor, se proceder conforme lo establecido en
las normas penales pertinentes.
A la entrevista debe dedicrsele el tiempo adecuado, de acuerdo con las
circunstancias propias de cada caso a examinar.
El profesional que realiza la entrevista deber proporcionar o procurar una
atencin primaria en caso que la persona entrevistada presente una crisis
psicolgica. Por ello debe poseer cualidades como tacto, paciencia y capacidad
para escuchar, para respetar el silencio, para no juzgar, evitando transmitir
sentimientos de culpa y para aclarar las falsas creencias que esta tenga sobre la
violencia intrafamiliar.
Quien realiza la entrevista debe constituirse en un facilitador en la comunicacin;
estar atento a lo expresado por la persona entrevistada, mirarla a los ojos de tal
forma que genere tranquilidad y darle importancia, para hacerla sentir valorada y
propiciar en ella confianza y seguridad.
Es importante reconocer los sentimientos de la persona entrevistada; esto ayuda a
brindar la sensacin de ser comprendida y facilita que llegue a sincerarse. Sin
embargo, el entrevistador debe abstenerse de hacer gestos o expresiones
aprobatorias o desaprobadoras durante el desarrollo de la entrevista evitando
mostrarse demasiado condescendiente o apesadumbrado.
El entrevistador debe respetar la dignidad de la persona entrevistada. No debe
hacer juicios sobre su conducta, ni dudar de la veracidad de su relato; si tiene
alguna inquietud, buscar aclararla con sutileza. Si la persona entrevistada aporta
informacin vinculante al hecho, que considera secreta, el entrevistador debe ser
honesto, sin prometer que su contenido no ser reportado en el informe pericial.

128

17

NORMAS TECNICAS

El entrevistador debe ser imparcial, pero sin perder la objetividad; no se debe


olvidar que la entrevista no solamente sirve para orientar el examen mdico-legal
e interpretar los hallazgos en el contexto de la investigacin, sino tambin para
informar a la autoridad acerca de la situacin real de la persona entrevistada y
propiciar la atencin de sus necesidades de salud, proteccin y justicia.
Es fundamental no presionar de alguna manera a la persona entrevistada y evitar
que esta se sienta as. Aunque el entrevistador genere una hiptesis sobre lo que
pudo haber ocurrido, nunca debe forzar al entrevistado para comprobarla. Se debe
recordar que existen otros elementos probatorios (resumen de informacin
aportada por la autoridad, examen mdico-legal, elementos de conviccin,
valoracin psquica o psicolgica especializada, entre otros), los cuales en
conjunto con la entrevista, permitirn confirmar o descartar la hiptesis inicial y, en
caso necesario, formular una nueva hiptesis.
Los
antecedentes
mdico-quirrgicos,
gineco-obsttricos,
traumticos,
farmacolgicos, txicos, alrgico, u otros necesarios deben ser explorados
directamente por el mdico forense, para orientar el examen mdico forense y la
atencin de las necesidades de salud.
Si a pesar del esfuerzo del mdico, la persona entrevistada demuestra no estar en
capacidad para divulgar su vivencia, es inadecuado someterla a interrogatorios
ms incisivos y debe interrumpirse la entrevista.
2.4.

DESCRIPCIN

La entrevista incluye la ejecucin de los siguientes procedimientos:


Recibir de quien realiz la recepcin del caso, la solicitud de examen y los
documentos asociados (acta de inspeccin de escena, copia de la historia clnica,
resultados de exmenes de laboratorio, entre otros) y conocer su contenido.
Indicar el ingreso a la persona a examinar al lugar donde se realizar la entrevista;
saludarla y presentarse informando nombre, apellido y profesin del entrevistador
y ofrecerle asiento.
Verificar la identidad del entrevistado, revisando el respectivo documento de
identificacin, en caso de ser indocumentado(a); se debe hacer la anotacin
correspondiente y tomar la huella del pulgar derecho y en su ausencia de
cualquier otro dedo indicando que dedo fue, debindose registrar la huella en la
solicitud. Si carece de las extremidades superiores se dejar constancia de ello 2.
Se debe indicar tal situacin a la autoridad en el dictamen.

Ley No. 152. Ley de Identificacin Ciudadana, 5 de marzo de 1993. Arto. 23.

18

129

NORMAS TECNICAS

Explicar a la persona enviada para la peritacin forense, que el proceso de peritaje


mdico legal integral de Violencia Intrafamiliar, es un conjunto de actividades que
comprende no slo la entrevista inicial, sino tambin otras subsecuentes (examen
clnico forense y otros procedimientos complementarios tales como la recoleccin
de elementos de conviccin y muestras biolgicas para anlisis en el laboratorio
forense, el registro grfico o fotogrfico de lesiones, evidencias y hallazgos
durante el examen, la toma de radiografas y/o impresiones dentales para modelos
de estudio y registro de mordida, cuando fuese el caso, entre otros), y cul es la
importancia que tienen estos procedimientos dentro de la investigacin.
Con respecto a la entrevista, explicarle la utilidad y eficacia de expresar
plenamente lo que siente y piensa, pero sin darle falsas expectativas sobre el
curso que podr seguir la investigacin y el proceso judicial.
Indagar antecedentes personales, sociales y familiares:
Dentro de un ambiente de amabilidad y respeto se recomienda comenzar la
entrevista partiendo de aspectos muy generales introduciendo una temtica neutra
(escolaridad, composicin del hogar, ocupacin, hbitos, aspiraciones), lo cual
adems de ayudar a tranquilizar al entrevistado y crear un clima de empata y
confianza, permitir al interlocutor tener una idea clara de la forma como se
expresa, de sus antecedentes psico-afectivos y cambios emocionales, de su
orientacin en tiempo, lugar y espacio, memoria, atencin, pensamiento y
sensopercepcin, entre otros. Igualmente, orientar al mdico forense sobre el
lenguaje a utilizar durante la entrevista.
Sobre la historia personal de manera precisa y breve se deben conocer las
circunstancias que rodearon la etapa perinatal (embarazo, parto, lactancia), las
caractersticas del desarrollo psicomotor, los patrones de crianza establecidos y el
nivel de rendimiento escolar. Investigar sobre las caractersticas de las relaciones
interpersonales que le han servido de modelo al individuo, por ejemplo con los
hermanos, otros familiares, compaeros de trabajo, amigos.
Con respecto a la relacin social se explorar el estilo de vida, el nivel
socioeconmico, el bienestar, rendimiento laborales y el grado de satisfaccin de
las necesidades bsicas de la persona.
Sobre la historia familiar propiamente se debe explorar, entre otros, los siguientes
aspectos:
Caractersticas de la familia de origen del examinado y de los dems miembros de
la pareja (si se conocen), tales como: tipo, tamao y composicin de la familia;
estabilidad del sistema familiar; singularidades de los subsistemas jerrquico y
filial; vnculos y conflictos entre los diferentes subsistemas -incluyendo historia de
violencia intrafamiliar- y el rol del examinado dentro de su sistema.

130

19

NORMAS TECNICAS

En algunos casos tambin es de utilidad precisar, si existe antecedentes de


enfermedades fsicas y mentales, suicidio, abuso de sustancias psicoactivas y
problemas judiciales, en los miembros de la (s) familia (s) de origen.
Historia de uniones previas de alguno de los miembros de la pareja.
Caractersticas de la pareja y familia actual: tipo de unin; tiempo de convivencia
(si estn separados, desde cundo); tamao de la familia; miembros que la
componen (padres, hijos, otros.); lugar donde habitan; estabilidad del sistema
familiar; peculiaridades de los subsistemas jerrquico y filial; vnculos y conflictos
entre los diferentes subsistemas; el rol del examinado, y de su pareja, dentro de
dicho sistema; relaciones de cada uno de los miembros de la pareja con la familia
extendida (especialmente suegros, cuados y similares, aunque no vivan juntos).
Relato de los hechos: para orientar la investigacin y el peritaje mdico legal
integral es fundamental, contar con un relato concreto sobre la manera, tiempo y
lugar que ocurrieron los hechos.
En los casos de violencia intrafamiliar, es muy importante establecer algunos
aspectos relacionados con los hechos, que pueden ser pasados por alto por la o
el entrevistado y son fundamentales para orientar la investigacin del caso y el
examen mdico forense (documentacin de lesiones patrn o patrn de lesiones;
examen del rea genital, recoleccin de evidencia fsica, muestras para anlisis de
laboratorio) y la valoracin psquica-neurolgica, tales como: El hecho ocurri en
un solo tiempo y lugar o en ms? (varias escenas); El episodio se acompa de
agresin verbal y de qu tipo?; Alguno de los miembros de la pareja, o ambos,
haba consumido alcohol o psicofrmacos?; El entrevistado se defendi y de qu
manera?, Adicionalmente hubo persecucin, arrastre, mordeduras, agresin
sexual, etc.?; El episodio involucr a los hijos? (Estaban presentes, fueron
agredidos fsicamente, cmo y por qu; estaban presentes, pero no fueron
agredidos fsicamente; no estaban presentes); En el momento de los hechos la
mujer estaba embarazada?; se present alguna forma de abuso o agresin
sexual?, entre otros. Si presenta violencia sexual ser abordado segn la Norma
Tcnica IML - 004.
Se sugiere hacer preguntas para establecer la situacin familiar y social, conocer
si ya haba sido o no agredido(a), si ya haba denunciado el caso, dnde haba
puesto la denuncia, si ha recibido tratamiento mdico etc.
A medida que avanza el relato, enfoque las preguntas a detalles referidos
espontneamente por la persona entrevistada, sin insinuar una respuesta en
particular. No haga suposiciones acerca de lo expresado por ella, dado que el
empleo del lenguaje no siempre es tan obvio como parece, asegrese de la
concordancia entre lo que entiende y aquello que el entrevistado ha querido
expresar.

20

131

NORMAS TECNICAS

Evite tambin, todo tipo de preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la


respuesta hacia una situacin que la persona entrevistada no ha mencionado; por
ejemplo, ante la sospecha de un mecanismo causal, hacer la pregunta
nombrndolo La(o) golpearon con un cable?, en lugar de preguntar Con qu la
o lo golpearon?.
Si es necesario puntualizar aspectos tiles para la investigacin que la persona
entrevistada no haya mencionado, puede preguntrsele especficamente,
empleando en la construccin de la pregunta parte de la informacin ya aportada
por la persona.
Otros antecedentes:
Mdico-legales: indagar sobre los antecedentes mdico legales, resaltando
aquellos relacionados con eventos similares al que se investiga, es recomendable,
porque permite diferenciar posibles hallazgos de la entrevista o del examen actual
que pueden ser correlacionados con el hecho ocurrido en el pasado. Permite
asociar valoraciones periciales previas y que queden como historia de Violencia
Intrafamiliar.
Los antecedentes gineco-obsttricos (cuando la persona a examinar es una
mujer): son esenciales para orientar la atencin en salud y secuelas ginecolgicas
debiendo ser explorados directamente por el mdico forense que va a realizar el
examen. En las mujeres en edad frtil, preguntar sobre sus antecedentes ginecoobsttricos tales como edad de la menarquia; fecha de la ltima menstruacin; si
planifica, cual mtodo emplea y desde hace cuanto tiempo lo ha venido usando; el
nmero de embarazos, partos y abortos, etc.
Los antecedentes mdico-quirrgicos: preguntar sobre estos antecedentes para
establecer la existencia de alteraciones que permitan realizar diagnsticos, o
recomendar medidas especiales de atencin en salud, en caso de ser necesario.
Es fundamental precisar si ha requerido atencin mdica, hospitalizacin o
tratamientos quirrgicos como consecuencia de la violencia.
Examen Mental
Evaluar los parmetros del examen mental que haga falta explorar para
complementar la valoracin psquica/neurolgica del examinado, con el fin de
determinar aspectos tales como: la preexistencia de un trastorno y/o discapacidad
mental; la presencia de signos de intoxicacin exgena (siguiendo los parmetros
establecidos para valoracin clnica de embriaguez); y la existencia de
alteraciones psicolgicas asociadas a la experiencia traumtica, aspectos que
debern ser valorados por la autoridad competente y ameriten atencin
especializada por parte de los servicios de salud.

132

21

NORMAS TECNICAS

En algunos casos es necesario realizar la valoracin psquica o neurolgica o


hacer un diagnstico de trastorno mental o de alteraciones psquicas, tanto previas
o posteriores al hecho investigado. Si el entrevistador no es un especialista en
psiquiatra o psicologa, debe hacer la respectiva interconsulta al servicio de
psiquiatra/psicologa forense.
2.5.

ELABORACIN DEL INFORME

Al momento de elaborar el informe de la entrevista considerar, entre otros, los


siguientes aspectos:
Prembulo:
Debe contener el nombre y membrete del servicio forense o de salud donde se
realiza el peritaje mdico legal integral; la fecha; el nmero de dictamen asignado
al caso; el destinatario (nombre del solicitante, cargo, institucin a la que
pertenece, direccin, ciudad); las referencias tomadas de la solicitud de examen
(No. de oficio y hecho que se investiga); el nombre completo e identificacin de la
persona entrevistada, la fecha y hora de la entrevista y/o examen.
Resumen de la informacin disponible:
Relato de los hechos: la trascripcin debe hacerse de manera textual y entre
comillas; no obstante, el entrevistador puede insertar entre parntesis, sus
observaciones sobre las reacciones y el lenguaje no verbal de la persona
entrevistada, asociadas a ciertos aspectos del relato.
Informacin adicional al comenzar el peritaje mdico legal integral: no es suficiente
la enumeracin de los documentos disponibles. Se debe consignar un resumen de
la informacin til obtenida mediante el estudio del oficio y dems documentos
asociados, registrando la fuente (copia de la denuncia, copia de la historia clnica,
etc.) y transcribiendo entre comillas los aspectos que considere pertinente citar
literalmente.
Antecedentes: se deben registrar los antecedentes sociales y familiares que el
entrevistador consideren valiosos, para que los dems peritos, las autoridades y
los encargados de brindar atencin en salud y proteccin, puedan reconocer el
medio en que la familia se desenvuelve, el contexto del caso y las medidas de
atencin en salud y/o proteccin que son recomendables.
Valoracin psquica/neurolgica:
Se debe describir el estado emocional de la persona entrevistada y su evolucin
durante la entrevista, as como los dems hallazgos del examen mental.

22

133

NORMAS TECNICAS

Se debe registrar en el dictamen mdico legal la necesidad de atencin


psicolgica o psiquitrica que tiene la persona examinada y coordinar su
transferencia al sector salud, dejando constancia de dicho acto.
Si quien realiz la entrevista es un trabajador social, psiclogo o psiquiatra, la
finalizar aclarando las inquietudes o interrogantes que la persona entrevistada
tenga, agradecindole haber compartido su experiencia y reiterando la utilidad de
dicha informacin. Adems le explicar que a continuacin ser recibida por el
mdico que va a efectuar el examen mdico forense y seguidamente le orientar,
o de ser posible la acompaar, hasta el lugar donde ser atendido. Si el
entrevistador es el mismo mdico, antes de proceder al examen le explicar a la
persona a examinar, en qu consiste y por qu es necesario la entrevista y el
examen; adems resolver sus dudas e inquietudes al respecto, tratando de
aminorar la ansiedad que el examen puede generar en la persona examinada.
2.6.

DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin:

Solicitud y documentos asociados (acta de inspeccin de la escena, copia de


la historia clnica, entre otros).

Documentos de referencia:

Tcnicas de entrevista forense en casos de violencia intrafamiliar y delitos


sexuales y preparacin de testimonios en juicio oral. (IML-Eurosocial. 2009).

Documentos por generar:

134

Informe de entrevista Inicial (cuando sta es efectuada por un trabajador


social, psiclogo o psiquiatra) o dictamen mdico legal (cuando sta es
efectuada por el mismo mdico que va a realizar el examen.

23

NORMAS TECNICAS

2.7.

DIAGRAMA DE FLUJO
Usuario

Entrevistador
Trabajadora social/Psiclogo/Psiquiatra/Mdico

Mdico
Forense

INICIO
Recibir y conocer el
contenido del oficio y de los
documentos asociados.

Solicitar el ingreso a la
persona a examinar.

Ingreso al
consultorio.

Saludar presentarse y
brindar asiento.
Solicitar el documento de
identidad.
Entrega de documento.

Present
documento de
identificacin

SI
Registrar la
informacin.

Devolver el documento
de identificacin.

NO

Registrar como indocumentado


(a) y colocar la huella del
primer dedo de la mano
derecha en el oficio o solicitud.

Recibe su documento de
identificacin.

24

135

NORMAS TECNICAS

Usuario

Entrevistador
Trabajadora social/Psiclogo/Psiquiatra/Mdico

Mdico
Forense

Explicar en qu consiste la
entrevista.
Registrar consentimiento
informado.
Indagar sobre los aspectos
personales como:
antecedentes sociales,
familiares y psicolgicos.

Indagar sobre los


aspectos relativos a
los hechos.

Se expresa sobre
lo planeado por el
interlocutor.
Observar el estado y los
cambios emocionales, las
posiciones corporales y las
actitudesgesticulares
asumidas.

Evaluar el estado de
consciencia,
orientacin,
memoria,atencin, lenguaje
entre otros.

Atender al contenido de la
informacin suministrada y
referida por la persona
entrevistada.

Es necesario aclarar
algn
aspecto
o
informacin
adicional
sobre las circunstancias
de tiempo, modo o lugar
entre otro?

Formular preguntas
para precisar tales
aspectos o
informacin
Registrar la informacin
til y los hallazgos
obtenidos del entrevistado
(a)

Registrar la informacin til


disponible al comenzar el
abordaje

Recibe su documento de
identificacin

---- A actividades que se realizan de forma simultnea

25

136

NORMAS TECNICAS

26
137

NORMAS TECNICAS

ACTIVIDAD No 3: EXAMEN MDICO-LEGAL Y RECOLECCIN DE


ELEMENTOS DE CONVICCIN
3.1.

OBJETIVOS

Propiciar y mantener un clima de confianza que contribuya a disminuir la ansiedad


de la persona a examinar frente al examen mdico legal.
Conocer y ampliar si es necesario sobre los antecedentes personales, sociales y
familiares, mdicos quirrgicos, gineco-obsttricos, toxicolgicos y forenses, de
importancia para orientar la investigacin del hecho, el examen mdico-legal y la
atencin de las necesidades de salud, proteccin y justicia de las personas
afectadas por la violencia intrafamiliar.
Documentar la presencia de alteraciones y/o evidencia fsica de utilidad para la
investigacin, as como, los elementos de conviccin enviados por el solicitante
junto con el oficio, ya sea, para su remisin al laboratorio forense con fines de
anlisis, o para dejarlos en reserva frente a la posibilidad de un estudio posterior,
asegurando en todo caso, su adecuada cadena de custodia.
Establecer y documentar la presencia o ausencia de hallazgos clnico-forenses de
importancia para la investigacin del hecho.
Identificar las necesidades de salud y de proteccin de las personas afectadas en
la violencia intrafamiliar, para asegurar su atencin efectiva, por parte de los
servicios de salud y de proteccin.
Brindar informacin sobre las redes de apoyo interinstitucional existentes, para
garantizar su proteccin y atencin integral en salud.
3.2.

RESPONSABLES

Son responsables de la realizacin del examen, as como de la recoleccin,


manejo y cadena de custodia de los respectivos elementos de conviccin, los
mdicos forenses del Instituto de Medicina Legal y todos aquellos profesionales
mdicos que en Nicaragua, deban realizar un examen mdico-legal y rendir el
respectivo informe pericial en los casos sealados por la Ley.
3.3.

RECOMENDACIONES GENERALES

El examen mdico legal se debe realizar en un consultorio que garantice


privacidad, provisto de buena iluminacin y ventilacin. El consultorio debe contar
con un rea adecuada para realizar la atencin inicial, tener bao o un sitio
privado para que las personas a examinar se pongan la bata de examen. Adems
debe estar dotado de los materiales bsicos para la realizacin de este examen
como son: camilla, ropa (sbanas y batas para pacientes) preferiblemente

138

28

NORMAS TECNICAS

desechables, guantes quirrgicos, tubos, jeringas, aplicadores, gasas, hilo dental,


papel para embalaje, fuente de luz, lupas y cmara fotogrfica.
El mdico debe identificar las necesidades de salud y proteccin de la persona
examinada e igualmente debe coordinar con el sector salud y de proteccin para
garantizar su efectiva transferencia.
La conducta y actitud del mdico que realiza el examen, en todo momento debe
estar sustentada en el respeto a la dignidad de la persona.
En el caso en que dicha persona a examinar, o su representante legal cuando sta
fuere menor de edad o incapaz, se rehse a la prctica del examen, debe dejarse
constancia de tal circunstancia, e informar a la autoridad al respecto.
Cuando la persona a examinar sea el imputado dentro de una investigacin o
proceso penal, en lo referente a la presencia de una autoridad o su defensor se
debe proceder de conformidad a lo estipulado en las normas penales pertinentes.
En todos los casos de violencia intrafamiliar, el examen fsico debe ser completo
para evitar la no inclusin de lesiones que puedan existir o evidencia fsica que el
examinado no haya advertido o mencionado.
En aquellos casos en los cuales el examinado haya referido algn tipo de agresin
sexual, el examen respectivo, la recoleccin y manejo de las muestras y/o
evidencias correspondientes, se realizar de acuerdo con lo establecido en la
Norma IML-004 Norma Tcnica Para el Abordaje Mdico Legal Integral de la
Violencia Sexual.
Todo elemento de conviccin recolectado en un servicio de salud durante el
examen mdico-legal de violencia intrafamiliar, una vez embalado, rotulado y
preservado, debe ser remitido por el mdico, al laboratorio del MINSA que realice
anlisis periciales, asegurando la cadena de custodia o entregarlo bajo cadena de
custodia y junto con el (los) respectivo(s) registro(s) de cadena de custodia, a la
Polica Nacional, encargada de la investigacin para su envo o entrega al
Laboratorio Central de Criminalstica de la Polica Nacional o al laboratorio del
Instituto de Medicina Legal.
3.4.

DESCRIPCIN

La actividad del examen mdico legal incluye la ejecucin de los siguientes


procedimientos:
Recibir de quien realiz la entrevista o de la secretaria/enfermera, el oficio y los
documentos asociados (acta de inspeccin de escena, copia de la historia clnica,
entre otros), as como el informe de entrevista.Indicar a la persona a examinar el

29

139

NORMAS TECNICAS

consultorio donde se realizar el examen mdico-legal; saludarla y presentarse


informando nombre y apellido del mdico y ofrecerle asiento.
Explicarle en qu consiste el examen mdico-legal y su importancia dentro de la
investigacin del hecho, resolviendo cualquier inquietud que pueda surgirle.
Indagar los antecedentes pertinentes del caso, con el fin de orientar el examen
mdico-legal y la atencin en salud.
Conocer el informe de entrevista elaborado por el trabajador social o por el
psiclogo o psiquiatra, evaluar los parmetros del examen mental que hagan falta
explorar para complementar la valoracin psquica / neurolgica del examinado y
evaluar su estado emocional durante el examen. Los resultados de esta
evaluacin deben registrarse y correlacionarse con los dems hallazgos de la
valoracin psquica / neurolgica realizada durante la entrevista.
En caso de ser necesario precisar un diagnstico de trastorno mental o
alteraciones en el psiquismo, tanto previas como posteriores al hecho investigado,
se debe hacer la respectiva interconsulta al servicio de psiquiatra / psicologa
forense directamente.
Inspeccin de prendas:
Es posible encontrar en la ropa elementos o fluidos del agresor que pueden
constituir elementos de conviccin tales como pelos, manchas como semen
cuando hay agresin sexual, sangre, fibras, filamentos, tierra, material vegetal,
residuos de disparo, proveniente del agresor o la escena, as como alteraciones
que orienten sobre la manera cmo ocurrieron los hechos (orificios, rupturas,
desgarros, salpicaduras, marcas de impresin).
Si el examinado lleva puesta las mismas prendas que portaba cuando ocurrieron
los hechos, o si stas se recibieron como elementos de conviccin anexos al
oficio, sern inspeccionadas por el mdico forense en busca de alteraciones y/o
evidencia fsica.
La evaluacin y manejo de las prendas ntimas, se realizar segn lo establecido
en la Norma Tcnica para el Abordaje Mdico Legal Integral de la Violencia
Sexual (IML-004).
La recoleccin y manejo de elementos de conviccin como pelos, fibras, etc. se
har de acuerdo con lo establecido en la Norma Tcnica para la Recoleccin y
Manejo de Muestras para anlisis de Serologa y ADN (IML-010).

140

30

NORMAS TECNICAS

La descripcin de las prendas de vestir evaluadas, as como el registro de los


respectivos hallazgos y evidencias recolectadas, se consignar en el expediente
mdico legal, de acuerdo a lo establecido en la presente norma.
Examen externo
La inspeccin externa del cuerpo se realiza siempre en estrecha relacin con el
relato del hecho referido por la persona a examinar; el objetivo de la inspeccin es
para establecer la presencia o ausencia de lesiones, e identificar, documentar y/o
preservar lesiones patrn, as como para recuperar evidencia fsica, cuando sea el
caso.
Toda lesin debe ser adecuadamente identificada, descrita y documentada en el
expediente mdico legal.
Las lesiones fsicas son la mejor evidencia del uso de la violencia fsica, por ello es
fundamental su documentacin mediante la descripcin detallada de sus
caractersticas, el uso de diagramas, dibujos, calcos (el cual puede realizarse con
acetatos, plstico, o papel calco), fotografas, etc.
Se recomienda inspeccionar el cuerpo completo para evitar pasar por alto ciertas
reas, en las cuales pueden existir lesiones o evidencia fsica que la persona
examinada no haya advertido o mencionado.
Basndose en la informacin que se disponga sobre los hechos y acorde con la
versin de la persona examinada, se deber:
Establecer la presencia o ausencia de lesiones, especialmente aquellas que
indiquen agresin fsica, lesiones producidas durante el forcejeo y heridas de
defensa, principalmente en los senos, glteos, genitales, etc., lesiones asociadas
a maniobras sexuales.
Al determinar la naturaleza de la lesin, igualmente se debe examinar la funcin
del rgano, sistema o miembro comprometido.
En particular se deben buscar cuidadosamente lesiones patrn, seales de
bofetadas, huellas de presin en los brazos, huellas de azote en la espalda, signos
de atadura en las extremidades y huellas de mordedura.
La ubicacin de la lesin se har teniendo en cuenta las regiones anatmicas y
mediante puntos de referencia cuando sea posible; en el caso de lesiones por
proyectil de arma de fuego o arma blanca, adems se anotar la distancia desde
el vrtex y desde la lnea media, as como la estatura del examinado.

31

141

NORMAS TECNICAS

Si la persona examinada refiere agresin sexual se debe seguir el procedimiento


establecido por Norma Tcnica para el Abordaje Mdico Legal Integral de la
Violencia Sexual (IML-004).
Los hallazgos del examen externo, as como las evidencias y/o muestras
recolectadas, se registrarn en el expediente mdico legal.
Examen de la cavidad oral:
En todos los casos de violencia intrafamiliar, se debe evaluar el sistema
bucofarngeo en busca de lesiones traumticas y elementos de conviccin. El
examen de la cavidad oral incluye los siguientes procedimientos:
Examen de tejidos blandos: examinar todos los tejidos blandos incluyendo los
labios y el rea perilabial, los surcos mucogingivales, los frenillos labiales y
vestibulares, las encas, la zona retromolar, los carrillos, el paladar, el piso de la
boca, la lengua, el frenillo lingual, con el fin de establecer o descartar la presencia
de lesiones, que sugieran traumas.
Examen de estructuras dentales, procesos alveolares y maxilares: establecer o
descartar la presencia de cualquier lesin que sugiera trauma.
Si la persona examinada aporta exmenes complementarios tales como:
ecografas, radiografas, etc., debern consignarse en el expediente mdico legal,
anotando la fecha que aparece registrada en los mismos y el nombre del servicio o
institucin donde fueron efectuados, nombre y cdigo del mdico que lo realiz.
Toma de muestras para estudios toxicolgicos:
El peritaje mdico legal integral incluye entre otros anlisis toxicolgicos cuando el
caso lo amerite, cuyos resultados se consignaran en el expediente mdico legal.
Si se tiene informacin sobre consumo de alcohol o sustancias psicoactivas
cuando ocurrieron los hechos, o si el relato o los antecedentes permiten
sospecharlo, an en ausencia de signos clnicos evidentes al momento del
examen, se deben tomar las siguientes muestras:
Si no han pasado ms de 24 horas, se tomara muestra de sangre y orina para
anlisis de alcoholemia y sustancias psicoactivas. Si han pasado entre 24 horas y
72 horas, muestra de orina, para anlisis de sustancias psicoactivas.
La toma y manejo de la muestra debe hacerse conforme lo establecido en la,
Norma Tcnica para la Recoleccin y Manejo de Muestras para anlisis de
Toxicologa (IML-0011).

142

32

NORMAS TECNICAS

3.5. DOCUMENTOS
Documentos de sustentacin:

Oficio o solicitud de la autoridad competente y documentos asociados (acta


de inspeccin de escena, copia de la historia clnica, entre otros). Informe de
entrevista Inicial (cuando sta haya sido efectuada por trabajador social,
psiclogo o psiquiatra).

Documentos de referencia:

Gua para realizar el Peritaje Mdico Legal integral en la Investigacin de la


Violencia Intrafamiliar (anexo No 1 de la presente norma).

Norma Tcnica para la Recoleccin y Manejo de Muestras para Anlisis de


Toxicologa (IML-011).

Norma Tcnica para la Recoleccin y Manejo de Muestras para Anlisis de


Serologa y ADN (IML-010).

Norma Tcnica para el Abordaje Mdico Legal Integral de la Violencia


Sexual (IML-004).

Documentos por generar:

Dictamen mdico legal sobre la valoracin mdico-legal en la Investigacin


de Violencia Intrafamiliar.

Fotografas, diagramas, calcos.

Solicitudes de interconsulta y anlisis de laboratorio.

Hoja de transferencia.

Registros de cadena de custodia.

33

143

NORMAS TECNICAS

3.6.

DIAGRAMA DE FLUJO

EXAMEN MDICO
Mdico Forense

SI

INICIO

El mdico forense es el mismo que


realiz la entrevista a la persona a
examinar?

NO

Recibir y conocer el contenido del


oficio y documentos asociados e
informe de entrevista.

Explicar en que consiste el examen


mdico legal y su importancia.

Solicitar el ingreso de la persona a


examinar.

NO

Se reciben
evidencias fsicas
anexas al oficio o
aportadas por la
persona a
examinar?

Saludar, presentarse y brindar


asiento.

Solicitar documento de identidad.

SI
Inspeccionar las prendas de vestir en
bsqueda de evidencias fsicas como:
elementos o fluidos del agresor.
(Semen, sangre, evidencia traza, etc.)

Present
documento de
identificacin?

SI
Registrar la
informacin.

NO
Registrar como indocumentada
y tomar huella del primer dedo
de la mano derecha en el oficio
o solicitud.

Recolectar y embalar las evidencias


fsicas y las prendas de vestir.

Devolver
documento de
identificacin.

Explicar en que consiste el


examen mdico legal y su
importancia,

Registrar y documentar la evidencia


fsica y completar la solicitud de anlisis.
El examinado es
de sexo femenino?
Completar el registro de cadena de
custodia.

SI
Indagar sobre antecedentes ginecoobsttricos, aspectos como edad de la
ltima menarquia, fecha ltima de
menstruacin, mtodo de planificacin,
entre otros.

NO

Registrar la informacin til y los


hallazgos

144

34

NORMAS TECNICAS

EXAMEN MDICO
A

NO

El mdico forense es el mismo que


realiz la entrevista?

Evaluar los parmetros del examen


mental que haga falta explorar en la
valoracin psquica neurolgica.

SI

NO

Se requiere
precisar la
valoracin psquica
neurolgica?

SI
Efectuar la inspeccin externa del cuerpo
en estrecha relacin con el relato de los
hechos referidos por el examinado.

Solicitar interconsulta al servicio de


psiquiatra forense.

Registrar la informacin til y los


hallazgos de la valoracin psquica
neurolgica.

Examinar el rea sub- ungeal de las


manos en busca de evidencia fsica y
biolgica.

Examinar la cavidad oral valorando el


sistema estomatogntico en busca de
lesiones traumticas y evidencia fsica.

Buscar y recuperar la evidencia fsica


(fibras, evidencia traza, etc.) y la
evidencia biolgica (vellos, fluidos y
clulas).

Establecer presencia o ausencia de


lesiones incluyendo lesin patrn.

Recolectar, embalar y rotular las


evidencias fsicas y biolgicas.

Establecer elemento causal,


incapacidad mdica legal y secuelas
mdico legales, segn la gua para el
dictamen de lesiones personales.

El examinado refiere
agresin sexual?

SI
Seguir el procedimiento establecido por
la Norma Tcnica para el Abordaje
Mdico Legal Integral de la Violencia
Sexual.

4
NO
Registrar y documentar los hallazgos y
resultados del examen externo

FIN

35

145

NORMAS TECNICAS

ACTIVIDAD N 4. ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL


DICTAMEN MDICO LEGAL
4.1.

OBJETIVOS

Reunir los hallazgos de la valoracin psquica y fsica del examinado e integrar la


totalidad de los hallazgos clnicos (tanto positivos, como negativos) y de los
elementos de conviccin encontrados en el examen mdico, con la informacin
suministrada por la autoridad, para aportar informes periciales confiables y tiles
en la investigacin y proceso judicial.
Establecer e interpretar los resultados del peritaje mdico legal integral que
sustentan la conclusin del caso especfico que se investiga.
Entregar el dictamen mdico legal que en conjunto con los dems elementos de
conviccin, faciliten al juzgador tipificar el delito e identificar a la (s) o el (los)
responsable(s).
Identificar factores de riesgo y necesidades de remisin para proteccin y salud de
la persona afectada en la violencia intrafamiliar.
4.2.

RESPONSABLES

Es responsable del anlisis, interpretacin y conclusiones, es el mdico forense


que realiz el examen mdico legal y la recoleccin de elementos de conviccin,
siguiendo los lineamientos establecidos en la presente normativa tcnica.
Cuando el mdico forense requiera apoyo interdisciplinario como odontologa
forense, fotografa forense, laboratorios forenses, etc., complementar su informe
con el aporte de las otras disciplinas.
4.3.

RECOMENDACIONES GENERALES

En todos los casos, los mdicos forenses estn advertidos sobre la prohibicin
absoluta de emitir en el dictamen mdico legal cualquier juicio de responsabilidad
penal o tipificacin de un delito.
El mdico forense debe analizar e interpretar los hallazgos del examen en el
contexto del caso especfico, el cual est enmarcado por la informacin aportada
en la solicitud y los documentos anexos (copia del acta de inspeccin de la
escena, entre otros), la historia clnica, los exmenes paraclnicos y el registro de
los resultados de la entrevista inicial efectuada, si lo hubiese, por un trabajador
social, psiclogo o psiquiatra.
El mdico forense debe emitir la conclusin en el contexto del caso que se
investiga, integrando y correlacionando todos los hallazgos y los elementos de

146

36

NORMAS TECNICAS

conviccin encontrados, con la informacin disponible aportada por la persona


examinada y el solicitante del dictamen mdico legal. En este acpite solo debe
hacerse referencia a los hallazgos ms relevantes del examen mdico, evitando
transcribirlos nuevamente en su totalidad.
Observando la obligacin tica que le asiste al mdico forense de proporcionar a
la investigacin judicial elementos para llegar a la verdad, ste debe formular
recomendaciones, que en su criterio profesional, sean pertinentes para esclarecer
los hechos motivo de la investigacin. Igualmente debe complementar el dictamen
mdico legal con los resultados de los anlisis de laboratorio solicitados por el
mdico forense.
El mdico forense deber transferir a la persona examinada, si es necesario, al
psiclogo o psiquiatra forense para profundizar y dictaminar sobre las alteraciones
psquicas o psicolgicas o una discapacidad o trastorno mental, anexando toda la
informacin disponible.
El mdico forense deber expresar en su dictamen mdico legal los factores de
riesgo identificados en la entrevista, expresando sugerencias y recomendaciones
de proteccin, investigacin y atencin en salud.
Se debern consignar los aspectos ms relevantes del examen de las prendas
que vesta la persona examinada al momento de los hechos para el anlisis de los
elementos de conviccin.
Se consignar la ausencia o existencia de lesiones, en caso positivo se debern
describir de acuerdo a las disposiciones del Cdigo Penal, para la adecuada
tipificacin del delito por autoridad competente.
Sealar la importancia de la lesin patrn, para vincularla con elemento vulnerante
especfico, con la escena, o con el hecho, para realizar un eventual cotejo con los
elementos incautados por las autoridades competentes.
La persona examinada refiri algn tipo de agresin sexual, el mdico forense
realizar el examen mdico legal de acuerdo a lo establecido en la Norma IML-004
Norma Tcnica para el Abordaje Mdico Legal Integral de la Violencia Sexual.
4.4.

DESCRIPCIN

Inicialmente se har una breve sntesis de las caractersticas generales del


examinado y de los hechos, motivo de investigacin, incluyendo los aspectos ms
relevantes de la estructura y dinmica familiar que sean de importancia para el
anlisis del caso especfico de violencia intrafamiliar.

37

147

NORMAS TECNICAS

En caso que el examinado presente signos de discapacidad fsica o sensorial se


anotarn estos signos. Cuando sea necesario realizar exmenes especializados
para confirmar la discapacidad se informar al respecto. Sin embargo, en muchos
casos el examen mdico es suficiente para identificarla.
Valoracin psquica / neurolgica: La remisin a estas reas se realizar de
acuerdo al criterio mdico del examinador.
Si durante el examen se aprecian signos que permitan fundamentar una
discapacidad o trastorno mental preexistente (por ejemplo, retraso mental), deber
registrarse de esta manera. Sin embargo, si los signos permiten nicamente
sospechar esta alteracin se consignar as y se informar la necesidad de remitir
a la o al examinado al servicio de psiquiatra/psicologa forense ms cercano para
precisar el diagnstico. Al consignar en el informe pericial la necesidad de esta
valoracin se debe anotar, como en toda remisin, los aspectos observados que
motivaron la misma y los puntos a resolver por el especialista.
Si el mdico determin la necesidad de realizar la prueba de embriaguez y/o tomar
muestras para descartar una intoxicacin exgena, se seguirn los lineamientos
establecidos por la Norma tcnica para recoleccin y manejo de muestras para
anlisis de toxicologa IML-011.
Es esencial hacer relacin con claridad sobre los factores de riesgo identificados
en la entrevista.
Lesiones
En la conclusin se har referencia a las lesiones encontradas en el examen
externo y de la cavidad oral y el mdico forense se pronunciar sobre el (los)
elemento(s) vulnerante(s), la incapacidad mdico legal y las secuelas, siguiendo
los parmetros establecidos por la Norma tcnica para la valoracin mdico legal
de lesiones fsicas (IML-002). Si no se encontraron lesiones o signos de violencia
al examen externo, se debe dejar la respectiva constancia de esta circunstancia
en la conclusin.
Si se ha encontrado una lesin patrn que permita identificar un elemento
especfico que puede estar relacionado con el agresor, con la escena, o con el
hecho, es fundamental resaltar dicho hallazgo y mencionar las caractersticas del
elemento al cual podra corresponder y de qu manera se document.
Si el (la) examinado(a) refiri algn tipo de agresin sexual, y se realiz el examen
mdico-legal correspondiente, para el anlisis, interpretacin y conclusiones de los
hallazgos se seguirn los lineamientos establecidos en Actividad No. 4 de la
Norma tcnica para el abordaje mdico legal integral de la violencia sexual (IML004). Los factores de riesgo que el examen mdico permita identificar deben
describirse como tales y el mdico forense debe fundamentar en ellos las

38

148

NORMAS TECNICAS

sugerencias y recomendaciones de proteccin y atencin en salud que forman


parte del informe pericial.
Elementos materiales de prueba o evidencia fsica.
Se har referencia a cualquier elemento material de conviccin encontrado y
recolectado durante el examen, para su anlisis por parte de los laboratorios
forenses, y se informar sobre su destino (envo al laboratorio forense respectivo o
entrega a la Polica Nacional, para lo pertinente).
4.5.

DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin:

Informacin consignada en el expediente mdico legal.

Registros grficos (diagramas, calcos) y fotogrficos del caso.

Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios.

Documentos de referencia:

Gua para realizar el peritaje mdico legal integral en la investigacin de la


Violencia Intrafamiliar. Anexo No 1 de la presente norma.

Norma Tcnica para el Abordaje Mdico Legal Integral de la Violencia


Sexual. (IML-004).

Norma Tcnica para Valoracin Mdico Legal de Lesiones Fsica. (IML-002).

Documentos por generar:

El dictamen mdico legal integral de Violencia Intrafamiliar.

39

149

NORMAS TECNICAS

4.6.

DIAGRAMA DE FLUJO

El mdico forense responsable de la


actividad.

INICIO

Integrar los hallazgos del peritaje


mdico legal para elaborar el
dictamen mdico legal.

Fundamentar y documentar los


resultados del peritaje mdico
legal integral.

Aportar el dictamen mdico


legal que facilita al juzgador
la tipificacin del hecho.

Identificar factores de riesgo.


Remitir a las personas afectadas a
proteccin y salud.

FIN

40

150

NORMAS TECNICAS

ACTIVIDAD No. 5. CIERRE DE LA ATENCIN MDICO LEGAL EN VIOLENCIA


INTRAFAMILIAR, SUGERENCIAS, RECOMENDACIONES Y SEGUIMIENTO
5.1.

OBJETIVOS

Contribuir a la restitucin de los derechos vulnerados a las personas examinadas


por violencia intrafamiliar, mediante la coordinacin con el sector salud, para la
atencin de las consecuencias fsicas o psquicas que se hayan derivado del
hecho, as como al sector encargado de la proteccin.
Aportar la informacin necesaria y til, que sustente la toma de decisiones
judiciales y de otras autoridades, sobre las necesidades detectadas de salud,
proteccin y justicia de la persona examinada.
Brindar orientacin y proporcionar informacin al examinado y su familia para que
contine la participacin activa en el proceso judicial, de salud y proteccin.
5.2.

RESPONSABLES

El cierre de la atencin forense a la persona afectada por violencia intrafamiliar


debe ser efectuado por la o el mdico forense que realiz el examen mdico legal
y la recoleccin de elementos de conviccin.
5.3.

RECOMENDACIONES GENERALES

Ante todo el mdico forense debe garantizar el respeto de la dignidad humana de


la persona examinada durante toda la atencin mdico legal y hacer de la misma,
una ganancia positiva para su situacin emocional. De ninguna manera puede
permitir que esta atencin se convierta en un evento traumtico o lesivo.
El mdico forense debe identificar y consignar en el dictamen mdico legal las
necesidades de salud: mdicas, psicolgicas o psiquitricas, que requiera la
persona examinada. Igualmente debe facilitar la remisin efectiva a otros servicios
de salud.
El mdico forense debe informar a la persona examinada sobre la disponibilidad
de servicios en la localidad, en lo relativo a Justicia, medidas de proteccin y salud
y asegurarse que la informacin suministrada haya sido claramente comprendida.
5.4.

DESCRIPCIN

Al realizar la entrevista de cierre con la persona examinada y cuando sea


pertinente, con su familiar o acompaante, el mdico forense deber:
Informar sobre las interconsultas que se requieran.

41

151

NORMAS TECNICAS

ACTIVIDAD No 6. ENVO DEL DICTAMEN MDICO LEGAL, ARCHIVO DE LA


COPIA Y ANEXOS
6.1

OBJETIVOS

Garantizar el envo seguro y eficaz del dictamen mdico legal a la autoridad


solicitante.
Asegurar el archivo eficiente de la copia del dictamen mdico legal con sus
anexos.
Garantizar la integridad, conservacin y disponibilidad de la copia del dictamen
mdico legal con sus anexos.
Facilitar la consulta del dictamen mdico legal, por el mdico forense, previo a la
asistencia al Juicio Oral y Pblico.
6.2

RESPONSABLES

Es responsable del envo del dictamen mdico legal, el oficial de mensajera o la


persona designada para ejercer esta funcin. Es responsable de archivo del
expediente mdico legal y cadena de custodia, el oficial de archivo o la persona
designada para ejercer esta funcin.
6.3

RECOMENDACIONES GENERALES

El oficial de mensajera y de archivo o la (s) personas designadas para estas


funciones, deben verificar que el dictamen mdico legal con sus anexos
corresponda a la persona valorada y est debidamente firmado y sellado por el
mdico forense que lo elabor.
Para garantizar la conservacin, reserva e integridad de los documentos, los
lugares destinados para el archivo, de ser posible deben emplearse
exclusivamente para esa finalidad. Teniendo en cuenta los medios de
presentacin (impreso, manuscrito o magntico, etc.). Es fundamental, identificar
los factores de riesgo que puedan generar la prdida, dao, adulteracin o
deterioro de los mismos y asegurar su eliminacin.
Los dictmenes mdico legales, deben ser archivados metdicamente, de tal
forma que sea posible el acceso rpido y la consulta por parte de personal
autorizado.
Los archivos deben ser administrados por un responsable, quien debe llevar
sistemas de control para su actualizacin y consulta.

152

43

NORMAS TECNICAS

Introducir el original del dictamen mdico legal en un sobre sellado y elaborar el


registro o planilla de entrega a la autoridad solicitante y luego proceder a la
entrega o envo cumpliendo con la cadena de custodia.
Archivar metdicamente con el orden numrico correspondiente la copia del
dictamen mdico legal con los documentos anexos, en lugares seguros que
garanticen la conservacin, reserva e integridad de los mismos.
El sistema de control del archivo se actualiza al ingreso, consulta o retiro de los
documentos almacenados.
6.5

DOCUMENTOS

Documentos a enviar:

Dictamen mdico legal con sus anexos (diagramas, fotografas


exceptuando la toma del rea genital, etc.).
Documentos por archivar:

Oficio o solicitud y documentos asociados remitidos por la autoridad.

Copia del dictamen mdico legal con sus anexos, incluyendo manuscritos,
material fotogrfico (impreso, en negativos o en medio magntico).
Documentos por generar:

Registro o planilla de envo del dictamen mdico legal.

Registros de cadena de custodia.

45

153

NORMAS TECNICAS

ANEXOS

46

154

NORMAS TECNICAS

ANEXO No. 1. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE MDICO LEGAL


INTEGRAL EN INVESTIGACIN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
Este anexo incluye la informacin bsica requerida y las instrucciones generales a
seguir para la realizacin del peritaje mdico legal a personas afectadas por
violencia intrafamiliar.
Nombre de Delegacin Forense o Unidad de Salud que realiza el examen:
__________________________________________________________________
Nmero del dictamen: _________________________________________
Fecha y Hora: ___________________________________________
Da
Mes
Ao
Hora
Solicitante: ________________________________________________________
Nmero de expediente de la autoridad solicitante: _________________________
DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA PERSONA EXAMINADA
Nombre del examinado(a):________________________________
Edad referida: ________________________________
Documento de identidad: ________________________________________ (si no

lo presenta colocar la huella del primer dedo de la mano derecha en el oficio o solicitud).

Sexo:

Femenino__________ Masculino___________

Procedencia: _______________________________________________________
Lugar de Residencia: ________________________________________________
Escolaridad: Primaria __ Secundaria __ Universitario __ Tcnico __ Ninguna __
Ocupacin actual y/o actividad: ________________________________________
Estado Civil: ______________________ Religin __________________________
PRESUNTO AGRESOR
Nombre: __________________________________________________________
Edad referida: ______________________________________________________

47

155

NORMAS TECNICAS

Sexo:

Femenino _________ Masculino___________

Procedencia: _______________________________________________________
Lugar de residencia: _________________________________________________
Escolaridad: Primaria __ Secundaria __ Universitario __ Tcnico __ Ninguna __
Ocupacin actual: ___________________________________________________
Estado civil: ________________________________________________________
Antecedentes de consumo de alcohol o de otras drogas psicoactivas:
________________________________________________
RESUMEN DE INFORMACIN DISPONIBLE:
Relato de los hechos: En este punto se pretende conocer el hecho que motiv el
actual peritaje.
Describa el relato del evento referido por el/la persona examinada. Escriba
entre comillas lo expresado textualmente por la persona.
Pregunte y consigne que otras situaciones se puedan relacionar con el hecho
actual.
Escena del hecho: casa de habitacin: ____________. Otro lugar _____________
Fecha y hora de los hechos: ___________________________________________
Los hijos presenciaron el hecho:

SI _______ NO _________

Alguno de los hijos result lesionado:

SI _______ NO _________

Informacin adicional al comenzar el abordaje forense (documentos del solicitante,


historia clnica, entrevista con psicologa o trabajo social, etc.):

ANTECEDENTES: A continuacin estn sealados los antecedentes que se deben indagar en


estos casos.

Mdico-legales: se le han realizado exmenes mdico legales anteriores causados por el


mismo cnyuge o por otro con quien haya convivido u otro miembro de la familia.

156

48

NORMAS TECNICAS

Clnicos: antecedentes de hospitalizaciones, atencin mdica, tratamiento psiquitrico o

psicolgico.

__________________________________________________________________
Antecedentes de maltrato fsico en estado de embarazo. Indique las

consecuencias de dicho maltrato.

Antecedentes personales, sociales y familiares:

Los antecedentes gineco-obsttricos:


_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Los antecedentes mdico-quirrgicos:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
EXAMEN MDICO LEGAL:
Examen Mental General: permite conocer el estado emocional actual de la persona y orienta
sobre la necesidad de remisin a tratamiento psicolgico, o de una valoracin psiquitrica forense
complementaria. Las reas que debe considerar son: porte y actitud, estado psicomotor, afecto,
pensamiento, sensopercepcin, orientacin, atencin, memoria, inteligencia, juicio y raciocinio,
introspeccin, prospeccin.

Descripcin de elementos fsicos de conviccin aportados por la/el


solicitante (prendas de vestir, entre otros):

Examen externo: se debe realizar un examen fsico completo. Si la persona examinada est

embarazada registrar en qu condiciones se encuentra. En caso de encontrar lesiones, descrbalas


y detalle su estado evolutivo. Si encuentra lesiones patrn descrbalas, documntelas y regstrelas.

Aspecto General:
Peso ____________ Talla ______________ Presin Arterial _______

49

157

NORMAS TECNICAS

Frecuencia Cardiaca _______________

Frecuencia Respiratoria

_______

Cabeza y cara: _____________________________________________________


Cavidad oral: _______________________________________________________
Cuello: ____________________________________________________________
Trax: ____________________________________________________________
Abdomen: _________________________________________________________
Dorso: ____________________________________________________________
Regin gltea: ______________________________________________________
Extremidades:
Miembros superiores: _______________________________________________
Miembros inferiores: ________________________________________________
Examen genital (Cuando este indicado):
Genitales externos masculinos: ________________________________________
Genitales externos femeninos: ________________________________________
DOCUMENTACIN DE HALLAZGOS:
Fotografas: ________________________________________________________
Calcos: ___________________________________________________________
Diagramas: ________________________________________________________
Radiografas: _______________________________________________________
Ecografas: ________________________________________________________
Otros Hallazgos: ____________________________________________________
ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES:
En esta seccin establezca el diagnstico de la lesin fsica, el mecanismo causal,
si es lesin patrn, las secuelas, la severidad y los riesgos para la salud y la vida,

158

50

NORMAS TECNICAS

segn lo establecido en la Norma tcnica para la valoracin mdico legal de


lesiones fsicas, (IML-002).
Establezca la manera de las lesiones: accidental, agresin o autolesin.
Establezca la etiologa mdico legal de las lesiones en caso de violencia
intrafamiliar: violencia de pareja, maltrato infantil o violencia por otro miembro de la
familia.
Adems, haga un breve anlisis sobre los factores de riesgo para la vida y
seguridad de la persona afectada.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
De acuerdo con las caractersticas de esta familia y los diferentes factores de
riesgo establecidos, recomiende a la autoridad:
1.

Establecer en caso necesario, la inmediatez del inicio de las medidas de


proteccin para la vctima, su seguridad personal y de su familia.

2.

Sealar la afectacin mental de la persona examinada: indicando la


necesidad de asistencia psicolgica o psiquitrica.

3.

Debe indicarse la coexistencia de maltrato a menores de edad.

4.

Solicitar el envo de epicrisis relacionadas con agresiones anteriores que


requirieron atencin mdica.

REMISIONES Y/O INTERCONSULTAS


Interconsultas a Radiologa, Odontologa, Laboratorios Forenses o a la Unidad de
Psiquiatra y Psicologa Forense:
__________________________________________________________________
Remisin y/o Interconsulta a salud: Llenar el Formato de Remisin a instituciones
de Salud (Anexo No 3.):
__________________________________________________________________
Remisin a servicios de seguridad:

51

159

NORMAS TECNICAS

__________________________________________________________________
Nombre de la/el Mdico
_________________________________________________________________
Firma, Cdigo y Sello de la/el Mdico

160

52

NORMAS TECNICAS

GUA PARA REDACTAR EL DICTAMEN MDICO LEGAL DE VIOLENCIA


INTRAFAMILIAR
Dictamen Mdico Legal de Violencia Intrafamiliar
No de dictamen: ________________________
Fecha (D/M/A): _________________________
I. DATOS GENERALES
__________________________________________________________________

(Ttulo, Nombre y cargo de la autoridad solicitante)

__________________________________________________________________
(Institucin solicitante)

Respetable _______________________:
En atencin a lo ordenado por su autoridad en solicitud/oficio con fecha
______________; recibido en el Instituto de Medicina Legal el da
_______________ con/sin expediente policial/judicial No _________, sobre
peritaje mdico legal de violencia intrafamiliar a: __________________________;
quien refiere tener: ____ aos de edad; estado civil: ________________; sexo:
_____________; escolaridad: ________________________________; profesin u
oficio: _______________________; procedencia (Urbana/Rural): _______________;
direccin/hospital donde se encuentra: __________________________________
nacionalidad:___________________; documento de identidad: ______________;
se presenta solo/acompaado de oficial de la Polica Nacional / funcionario del
Ministerio de la Familia u otra persona: ____________________________, con
identificacin No: _________________ le informo que he procedido a examinarle
en el servicio forense:
(Nombre de la institucin y dependencia donde se realiza el examen)

a las___________ horas, de la fecha (D/M/A): ____________________________,


se toma huella dactilar del examinado: dedo pulgar derecho______ otro (explicar):
__________________________________________________________________
Se toma registro fotogrfico del examinado: Si_____ No____.
Observaciones: (Registre aqu la constancia sobre el Consentimiento Informado; tambin
cuando sea el caso el nombre de cualquier persona diferente al personal forense o de salud
presente durante el examen; entre otros.).
__________________________________________________________________

53

161

NORMAS TECNICAS

III. C. Examen externo: (Se debe realizar un examen fsico completo. Si la persona

examinada est embarazada registrar en qu condiciones se encuentra. En caso de encontrar


lesiones descrbalas y detalle su estado evolutivo. Si encuentra lesiones patrn descrbalas,
documntelas y regstrelas).

Aspecto General:
Peso _____ Talla _____ Presin Arterial _____ Frecuencia Cardaca _____
Frecuencia Respiratoria _____Temperatura _____
Cabeza y rostro __________________________________________________
Ojos: ___________________________________________________________
Cavidad oral: _____________________________________________________
Otorrinolaringologa: _______________________________________________
Cuello: __________________________________________________________
Trax: __________________________________________________________
Abdomen: _______________________________________________________
Dorso: _________________________________________________________
Regin gltea: ___________________________________________________
Extremidades:
Miembros superiores: _____________________________________________
Miembros inferiores: ______________________________________________
Piel y mucosas: __________________________________________________
Examen genital (Cuando este indicado):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
III. D. Documentacin de hallazgos: (Fotografas, calcos, diagramas, radiografas,
ecografas, otros hallazgos).

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

162

55

NORMAS TECNICAS

IV. CONCLUSIONES MDICO LEGALES.


Por lo antes expuesto se establecen las siguientes conclusiones mdico
legales:
1.

El relato de la persona examinada es ( ) no es ( ), espontneo, detallado,


coherente, consistente, tiene elementos sensoriales, emocionales y de
cohersin (Caracterizar el relato de la persona examinada segn los componentes de la
entrevista).

2. El diagnstico mdico legal de la (s) lesin (es) ______________________


3. La lesin requiere/no requiere objetivamente para su sanidad, adems de la
primera asistencia facultativa, tratamiento mdico ulterior.
4. La lesin requiere/no requiere de intervencin quirrgica por:
____________________________________________________________
5. La lesin produce/no produce un menoscabo persistente de la salud/su
integridad fsica por ____________________________________________
6. La lesin puso/no puso en peligro la vida de la persona evaluada
por__________________________________________________________
lesin
dejar/no
dejar
cicatriz
permanente
en
7. La
____________________________________________________________
8. La lesin produce/ no produce prdida/ impotencia/esterilidad/inutilidad de
___________________________ en la persona evaluada.
9. La
lesin
produce/
no
produce
grave
deformidad
por__________________________________________________________
10. Por las caractersticas de la(s) lesin(es), el elemento vulnerante que
caus la lesin es de tipo ________________________________________
V.- RECOMENDACIONES MDICO LEGALES.
De acuerdo con las caractersticas de esta familia y los diferentes factores de
riesgo establecidos, recomiende a la autoridad:
1.

Establecer en caso necesario, la inmediatez del inicio de las medidas de


proteccin para la vctima, su seguridad personal y de su familia.

2.

Sealar la afectacin mental de la persona examinada: indicando la


necesidad de asistencia psicolgica o psiquitrica.

56

163

NORMAS TECNICAS

3.

Debe indicarse la coexistencia de maltrato a menores de edad.

4.

Solicitar el envo de epicrisis relacionadas con agresiones anteriores que


requirieron atencin mdica.

VI. REMISIONES Y/O INTERCONSULTAS


Interconsultas a Radiologa, Odontologa, Laboratorios Forenses o a la Unidad de Psiquiatra y
Psicologa Forense. Remisin y/o Interconsulta a salud: Llenar el Formato de Remisin a
instituciones de Salud (Anexo No 3.):

______________________________
Firma, Cdigo y Sello de la/el Mdico
Cc: Expediente Mdico legal.
Nota: El dictamen mdico legal debe redactarse en lenguaje tcnico y entre parntesis usar
lenguaje sencillo, para que sea comprensible al Polica, Fiscal, Juez, Defensor u otra persona.

57

164

NORMAS TECNICAS

ANEXO No 2. FORMATO DE TRANSFERENCIA A INSTITUCIONES DE SALUD


1. Identificacin de Instituciones
De:
A:

No. de expediente: __________________

(Escriba el nombre de Institucin en la que se realiz la valoracin pericial)


(Escriba el nombre de Institucin de Salud a la cual se remite la persona examinada)

2. Identificacin de la persona examinada


Nombres y Apellidos:
Documento de Identidad No.:
Edad:

Sexo M F

3. Solicitud de Atencin Mdica


Fecha de Remisin: Da _______Mes _____ Ao _______
Nombre y Cdigo del mdico que realiz la valoracin mdico legal:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Servicio al cual se remite:

Emergencia Consulta Externa

4. Resumen del caso


4.1. Datos clnicos sntomas. (Haga un relato breve de los datos clnicos que motivaron la

valoracin pericial)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4.2. Hallazgos del examen pericial.


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.3. Motivo de la remisin.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Nombre, firma, cdigo y sello del mdico que realiza el examen

58

165

NORMAS TECNICAS

ANEXO No 3. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA


VALORACION MDICO LEGAL Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Dictamen mdico legal N _______________ Fecha y hora: __________________
Nombre completo de la persona a examinar: (con documento de identidad)
________________________________________________________________
Nombre del representante legal o acompaante: (en caso de menores o discapacitados,
con documento de identidad)

________________________________________________________________
I.

Yo_____________________________________ una vez informada (o) sobre


los procedimientos que se efectuaran, de la importancia de los mismos para la
investigacin judicial y las consecuencias que se derivan de la imposibilidad de
practicarlos, otorgo de forma libre mi consentimiento para la realizacin de
entrevista, examen fsico, elaboracin escrita de dictamen mdico legal y
entrega de este a la autoridad competente.
SI

NO

a: _________________________________________________
(Nombre de la institucin que realiza el examen)

para la realizacin del examen mdico legal de: _________________________


(Tipo de pericia a realizar)

solicitado por: ____________________________________________________


II.

Como parte de la realizacin de este examen mdico legal autorizo efectuar:


SI

NO

El examen fsico completo.

SI

NO

SI
SI

NO
NO

SI

NO

SI

NO

La extraccin de sangre o muestras biolgicas o fluidos corporales


realizacin
de
anlisis forenses
necesarios
para
la
complementarios.
La toma de radiografas.
La toma de impresiones dentales para modelos de estudio y
registro de mordidas.
La realizacin de registro fotogrfico de lesiones, evidencias y
hallazgos durante el examen mdico legal.
La realizacin del registro en video de las lesiones, evidencias y
hallazgos, encontrados durante el examen mdico legal.

Hago constar que el presente documento ha sido ledo por m, en su integridad, de


manera libre y espontnea.
__________________________
Firma/Huella dactilar

59

166

NORMAS TECNICAS

ANEXO No. 4. DIAGRAMAS DEL CUERPO HUMANO.


Los diagramas que a continuacin se presentan servirn para el registro e
ilustracin de los hallazgos del examen mdico forense.
DIAGRAMA N 1
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona afectada: _______________________________
Fecha y hora de la valoracin: _________________________________________
Nombre del mdico: _________________________________________________

60

167

NORMAS TECNICAS

DIAGRAMA NMERO 2
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona afectada: _______________________________
Fecha y hora de la valoracin: _________________________________________
Nombre del mdico: _________________________________________________

168

61

NORMAS TECNICAS

DIAGRAMA NMERO 3
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona afectada: _______________________________
Fecha y hora de la valoracin: _________________________________________
Nombre del mdico: _________________________________________________

16962

NORMAS TECNICAS

DIAGRAMA NMERO 4
Dictamen No. _________________
Nombre y apellidos de la persona afectada: _______________________________
Fecha y hora de la valoracin: _________________________________________
Nombre del mdico: _________________________________________________

170

63

NORMAS TECNICAS

BIBLIOGRAFA.
1.

Duarte Z, Mora S, Tesis para optar al grado de especialista en Medicina


Forense. Estndar tcnico para el peritaje forense de la violencia
intrafamiliar de pareja. Noviembre 2007. UNICA, Nicaragua.

2.

INML y CF: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de


Colombia. Reglamento tcnico para el abordaje forense integral de la
violencia intrafamiliar de pareja. R.T. INMLCF 04 Versin 01 Dic. 2005.

65

171