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5/2/2015

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Inicio Secciones CampusVirtual Journal Eventos Foros Servicios Artículos Riesgosa asociación | 04 JUL 11

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Riesgosa asociación | 04 JUL 11

Enfermedad del hígado graso no alcohólico

Laevidenciasugiereunaestrechaasociaciónentrelaenfermedaddelhígadograso

noalcohólicoyelriesgodeenfermedadcardiovascular.

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(21)

en el hígado graso Hígado graso no alcohólico (21) (29) Megusta TWEET

(29)

Megusta
Megusta

Autor:Dres.GiovanniTargher,ChristopherP.Day,EnzoBonoraNEnglJMed2010;363:1341­50.

Laenfermedaddelhígadograsonoalcohólico(EHGNA)abarcaunespectrodecondiciones patológicasquevandesdelaesteatosissimplealaesteatohepatitisnoalcohólica(EHNA)yla cirrosis.Laenfermedadhaalcanzadoproporcionesdeepidemiayeslacausamáscomúnde

enfermedadhepáticacrónicaenlospaísesoccidentales,enlosqueaproximadamenteel20al

30%delosadultosdelapoblacióngeneraltienenEHGNA.Suprevalenciaaumentadel70al90%

enlaspersonasobesasodiabéticas;estospacientestambiéntienenmayorriesgodedesarrollar

fibrosisavanzadaycirrosis.

ElreconocimientodelaimportanciadelaEHGNAysuasociaciónconelsíndromemetabólicoha estimuladoelinterésensusupuestopapeleneldesarrolloylaprogresióndelasenfermedades cardiovasculares.La evidenciaacumuladahastaelmomentosugierequelaenfermedad cardiovasculardictalaevoluciónenlospacientesconEHGNA,conmásfrecuenciayenmayor medidaquelohaceinfluyelaenfermedadhepática.Debidoalarelaciónentrelosdostrastornos, estospacientesrequierenunavigilanciamáscuidadosa.

Prevalenciadelaenfermedadcardiovascular

Marcadoresderiesgocardiovascularsubclínico

Porlogeneral,losadultosyniñosconEHANAcumplenconloscriteriosdediagnósticoparael síndromemetabólico(esdecir,obesidadabdominal,hipertensión,dislipidemiaaterogénicay disglucemia)y,portanto,tienenmúltiplesfactoresderiesgodeenfermedadcardiovascular.En comparaciónconlossujetoscontrolsinesteatosis,lospacientesconEHGNApresentanuna alteracióndelavasodilataciónmediadaporelflujoy,engrosamientodelaíntimaymediadela arteriacarótida(dosmarcadoresfiablesdeaterosclerosissubclínica)quesonindependientesde laobesidadydeotrosfactoresderiesgoestablecidos.Aunquealgunosestudiosrecientesnohan halladoningunaasociaciónsignificativaentrelaEHGNAyelengrosamientodelaíntimaymedia delaarteriacarótidaoeldepósitodecalciocarotídeo(cuantificadomediantelatomografía

computarizada,unarevisiónsistemáticacomoasíelmetaanálisisde7estudiosdecorte

transversal(conuntotalde3.497sujetos)confirmaronquelaEHGNAdiagnosticadamediantela

ecografíaseasociaestrechamenteconelengrosamientodelaíntimaymediadelaarteria

carótidayunamayorprevalenciadeplacasenesasarterias.

Enunestudiorealizadoen2.006,losautorescomprobaronqueelgrosordelaíntima­mediadela

arteriacarótidafuemayorenlospacientesconEHNA,intermedioenlospacientesconesteatosis simpleymásbajoenloscontrolessanos,comparadosporedad,sexoeíndicedemasacorporal. Porotraparte,lagravedadhistológicadelaEHNAseasocióconelgradodeengrosamientodela íntima­mediadelaarteriacarótida,enformaindependientedelosfactoresderiesgo cardiovascularclásicos,delaresistenciaalainsulinaydeloscomponentesdelsíndrome metabólico.Seránnecesariosestudiosmásgrandesparaconfirmarlareproducibilidaddeestos resultados.LospacientesjóvenesconEHGNAquenosonobesosnidiabéticosohipertensos tienencaracterísticasecocardiográficasdedisfunciónprimariadelventrículoizquierdoy alteracióndelmetabolismoenergéticodelventrículoizquierdo,confirmadoporlaespectrometría

porresonanciamagnéticacardiacaconP31.

Enfermedadcardiovascularconmanifestaciónclínica

DadalaestrechaasociaciónentrelaEHGNAylosmarcadoresdeenfermedadcardiovascular subclínica,noessorprendentequelospacientescondiagnosticoecográficodeEHGNAtengan mayorprevalenciade enfermedadcardiovascularclínicamentemanifiesta,comparadosconlos

sujetoscontrolsinesteatosis.Enunestudiodeaproximadamente3.000pacientesno

seleccionadoscondiabetestipo2,laprevalenciadeenfermedadcerebrovascular,coronariay

vascularperiféricafuenotablementemáselevadaenlospacientesconEHGNAqueenlos

pacientessinEHGNA,independientementedelosfactoresderiesgotradicionales,laduraciónde

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ladiabetes,elgradodecontrolglucémico,elusodehipolipemiantes,hipoglucemiantes, antihipertensivosomedicamentos antiplaquetariosy,loscomponentesdelsíndromemetabólico.

Enunestudiodeadultoscondiabetestipo1,losresultadosfueronsimilares.Enunacohortede

basecomunitariade2.088trabajadores,lapresenciadeEHGNAenlaecografíaseasocióen

formaindependienteconunaumentodelaprevalenciadecardiopatíaisquémica.Enpacientes consecutivosremitidosparalarealizacióndeunaangiografíacoronariaelectiva,laEHGNAse asocióconenfermedadcoronariamásgrave,independientedelosfactoresde riesgo

establecidos.Porotraparte,enlospacientescondiabetestipo2yenfermedadarterialcoronaria,

laEHGNAevaluadaporespectroscopiaporresonanciamagnéticaseasocióconunareducción delaperfusiónmiocárdica,grasavisceralysensibilidadalainsulina(segúnlaevaluacióndel clamphiperinsulinémicoeuglucémico),independientementedelosfactoresderiesgotradicionales.

Porúltimo,unestudiodeautopsiade742niñosmostróquelaprevalenciadeenfermedad

coronariaseduplicóenlospacientesconEHGNA.

Mayorincidenciadeenfermedadescardiovasculares

Biopsiahepática

Engeneral,losestudiospublicadoshandemostradoquelamortalidadentrelospacientescon EHGNAfuemayorqueenlapoblacióngeneral,debidoprincipalmenteaenfermedad cardiovascularconcomitanteyaladisfunciónhepática.Lamagnituddelriesgodemuertedepende delajusteaplicadoalestudioylosmétodosdecomprobación.Enunestudioretrospectivode

cohortecomunitaria,de420pacientesconEHGNAquefueronseguidosduranteunamediade7,6

años,latasademuerteporcualquiercausa(siendolascausasmáscomuneslasenfermedades cardiovascularesoelcáncer)fuemayorentrelospacientesconEHNAocirrosisqueenla poblacióngeneral,siendolasenfermedadescardiovasculareslacausamásfrecuentedemuerte

en173pacientesconEHGNAcomprobadaporbiopsia(seguidosdurante13años).

Ekstedtetal.comprobaronqueenlos129pacientesconEHNAdelapoblacióngeneral,elriesgo

demuertealos14añosporenfermedadcardiovascularseduplicó.Porotraparte,Soderberget

al.recientementeconfirmaronqueluegodeunseguimientomediode21añosdepacientescon

EHGNA,laEHNA(noasílaesteatosissimple)seasocióconunamayormortalidadportodaslas

causasyporenfermedadcardiovascularyporcausasrelacionadasconelhígado.Todosestos

datosproporcionanevidenciaclaradequelasenfermedadescardiovascularessonunaamenaza

graveparalospacientesconEHNA.Sinembargo,estosestudios,queexaminaronlahistoria

naturaldelaEHGNAconfirmadahistológicamente,eranestudiosretrospectivosdecohortescon

unnúmerorelativamentepequeñodepacientesquefueronatendidosencentrosdeatenciónde

tercernivel¾característicasquelimitanlageneralizacióndelosresultadosalospacientesdela

poblacióngeneral.

Enzimashepáticasséricas

3. ¿Es un ACV?
3. ¿Es un ACV?

Muchosestudiospoblacionalesimportantesqueutilizaronlosnivelesséricoselevadosdelas enzimashepáticascomosustitutodelosmarcadoresdeEHGNA(yporconsiguiente,debeser interpretadoconcautela)handemostradoqueestaenfermedadseasociaconunriesgomás elevadodeenfermedadcardiovascular,independientementedelconsumodealcoholydevarios

delosfactoresderiesgocardiovascularestablecidos.Enunarevisiónyunmetaanálisisde11

estudiosprospectivos,Fraseretal.confirmaronqueelnivelséricoelevadodelaγ­

glutamiltransferasaesunpredictorindependiente,alargoplazo,deeventosvardiovasculares

tantoenhombrescomoenmujeres.

Elmeta­análisisdelos2únicosestudiosprospectivosqueutilizaronelnivelséricodelaalanina

aminotransferasacomounmarcadorindirectodeEHGNAnohallóningunaasociación

independienteconlaenfermedadcardiovascular.Algunosestudiosynotodoshanconfirmadoque

unaumentodelniveldealaninaaminotransferasaséricaesmenospredictivodeeventos

cardiovascularesqueelaumentodelaγ­glutamiltransferasasérica,reconocidacomoun

marcadornosolodeEHGNAsinotambiéndelestrésoxidativo.

Ecografíahepática

Hamaguchietal.informaronquelaEHGNAdiagnosticadaporecografíaenunacohorte comunitariadeadultossanosseasocióconmayorriesgodeeventoscardiovascularesnofatales, independientementedelosfactoresderiesgocardiometabólicos;tambiénsecomprobóquela EHGNAesunpredictorindependientedeeventoscardiovascularesenpacientescondiabetes

tipo2.Másrecientemente,enunestudiopoblacionalde4.160sujetosdemedianaedad,Haringy

otros.comprobaronquelaecografíahepáticaesútilenlospacientesconnivelesaumentadosde

γ­glutamiltransferasa,nosoloparaeldiagnósticodeEHGNA,sinotambiénparaestratificarmejor

elriesgocardiovascular.

Hastaahora,laspruebasdelosestudiosprospectivospublicadossugierenquelospacientescon EHGNAtienenmúltiplesfactoresderiesgodeenfermedadcardiovascularyqueenestos pacientes,laenfermedadcardiovascularesunacausademuertemuchomáscomúnquela enfermedadhepática,especialmenteaquellosconEHNA; yquelaEHGNAestávinculadaaun

riesgomayordeeventoscardiovasculares,tantoenlospacientescondiabetestipo2comoenlos

pacientesnodiabéticos.Sinembargo,serequieremásinvestigaciónparadeterminarsila

EHGNAentrañaunriesgoindependienteporencimaymásalládelosfactoresderiesgo

cardiovascularconocidos.Aunqueesteconceptoseapoyaenlaevidencia,sonmuypocoslos

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estudiosquesehanllevadoacabo,conunametodologíapocorigurosa.Hacenfaltaotros

estudiosprospectivosagranescalaqueabarquenungrupomásampliodefactoresderiesgo

conocidos,conelfindearribaraconclusionesfirmesacercadecualquiercontribución

independientequeelhígadopuedahacerrespectodelaumentodelriesgocardiovascularenlos

pacientesconEHGNA.

Mecanismosalternativosquevinculanalaenfermedaddelhígadograsonoalcohólicocon

laenfermedadcardiovascular

Desdeelpuntodevistafisiopatológicohaydoscuestionesclavequedebenabordarse.Enprimer lugar,losautoressepreguntansilaEHGNAseasociaalaenfermedadcardiovascularcomo consecuenciadelosfactoresderiesgocompartidos,osilaEHGNA contribuyealaenfermedad cardiovascular,independientementedeesosfactores.Ensegundolugar,elinterroganteessiel riesgocardiovasculartambiénaumentaenlospacientesconesteatosissimple,osielmedio necroinflamatoriodelaEHNAconstituyeunestímuloproaterogéniconecesario.

LaestrechacorrelaciónentrelaEHGNA,laobesidadabdominalyla resistenciaalainsulina hacenqueseaextremadamentedifícildistinguirlasrelacionescausalesprecisassubyacentesal aumentodelriesgodeenfermedadcardiovascularenlospacientesconEHGNA.

Obesidadvisceral,inflamaciónyresistenciaalainsulina

Eltejidoadiposovisceralexpandidoeinflamadoliberaunaampliagamademoléculas potencialmenteinvolucradaseneldesarrollodelaresistenciaalainsulinaylaaterosclerosis,

incluyendolosácidosgrasoslibres,lainterleucina­6,elfactordenecrosistumoralα(TNF­α),la

proteínaquimiotácticamonocítica1(tambiéndenominadaliganadodequimiocinas2CC),yotras

citocinasproinflamatorias.Estascitocinaspuedenderivardelosadipositosmismos,los macrófagosinfiltrantesoambos.Unarevisióndetalladahamostradoquelainflamacióndeltejido adiposoesunodelosprimerospasosenlacadenadeeventosquellevanalaresistenciaala insulina,especialmentelascitocinasquegeneranunacadenadeacontecimientosqueconducen alaresistenciaalainsulina,sobretodoenpersonasobesasypersonasconsobrepeso.La activacióndelasvíasproinflamatoriasestámediadaporlosreceptoresdecitocinasylos receptoresdereconocimientodepatrones,incluyendolosreceptoressímilTollylosreceptores delosproductosfinalesdelaglicaciónavanzada,responsablesdelsistemainmuneinnato. Estas víasconvergenendosvíasdeseñalizacióndelosprincipalesfactoresdetranscripción¾asaber, lavíadelfactornuclearkB(NF­kB),lacualesactivadaporelinhibidordelaNF­kBcinasaß,yla víadec­JunN­terminalcinasa(JNK).Losdatosexperimentalesobtenidosenratonesindican quelaactivacióndeJNKeneltejidoadiposopuedetraducirseenresistenciaalainsulinaenel hígado.

Datosactualessugierenqueenlaspersonasdelgadas,laresistenciaalainsulinapuedeestar disociadaenlasprimerasfasesdelainflamacióndeltejidoadiposo,disociaciónqueparece deberseprincipalmentealaacumulacióndelípidoscelularesenelmúsculoesqueléticoyala inhibicióndelaseñalizacióndelacascadadelainsulina.Asuvez,laresistenciaalainsulinaenel músculoesqueléticoseasociaalahiperinsulinemiaenlasvenasperiféricasylavenaporta,lo quepromuevelaresistenciaalainsulinaenelhígadoylaesteatosishepática,porlomenos,en

parte,mediantelainduccióndelalipogénesishepáticamediadaporlaproteínavinculante1

reguladoradelosesterolesylainhibicióndelaoxidacióndelosácidosgrasos.

Inflamación,coagulación,yalteracióndelmetabolismodeloslípidos

Laesteatosishepáticaresultadeunamayorcaptaciónhepáticadeácidosgrasoslibresderivados

principalmentedelahidrólisisdelostriglicéridosdeltejidoadiposo(debidoalaumentodela

resistenciaalainsulina),perotambiéndelosquilomicronesladietaylalipogénesishepática.La

resistenciaalainsulinafavoreceeldesarrolloylaprogresióndelaEHGNA,ytambiénrepresenta

unpapelimportanteeneldesarrollodelsíndromemetabólicoylasenfermedades

cardiovasculares.

Enpresenciadeunaumentodelflujodeácidosgrasoslibresydelainflamacióncrónicadebajo grado,nuevamenteelhígadosecomportatantocomounobjetivocomouncontribuyentedelos cambiosinflamatoriossistémicos.LaactivacióndelavíadeNF­kBenelhígadodepacientescon EHNAprovocaunaumentodelatranscripcióndevariosgenesproinflamatoriosqueamplificanla inflamaciónsistémicadebajogrado.Laesteatosishepáticaseasociaconunaumentodela

produccióndeinterleucina­6yotrascitocinasproinflamatoriasporloshepatocitosylascélulasno

parenquimatosas,incluidaslascélulasdeKupfferylascélulashepáticasestrelladas.La mayor expresiónintrahepáticadecitocinasresultadelaactivaciónlocaldelavíadeNF­kB,mediadapor eldañohepatocelularylosfactoresderivadosdelasgrasas,yesprobablequedesempeñeun papelclaveenlaprogresióndelaEHFNAylasenfermedadescardiovasculares.

Unarevisióndetalladadealgunosestudioshademostradoquevariosdelosgenesimplicadosen elmetabolismodelosácidosgrasos,lalipólisis,elreclutamientodelosmonocitosylos macrófagos,lacoagulaciónylainflamaciónestánsobreexpresadosenlospacientescon EHGNA.Porotraparte,enalgunosestudiosdecontroldecasos,losnivelescirculantesdevarios

marcadoresdeinflamación(proteínaC­reactiva,interleucina­6,proteínaquimiotácticade

monolitos1yTNF­α),losfactoresprocoagulantes(inhibidordelactivadordelplasminógeno1

fibrinógeno[PAI­1],yfactorVII)ylosmarcadoresdeestrésoxidativo(colesterolLDLoxidado,

sustanciasquereaccionanconelácidotiobarbitúrico,nitrotirosina)estánmáselevadosenlos

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pacientesconEHNA;enlospacientesconesteatosissimpleelgradodeelevaciónesintermedio ymenorenlossujetoscontrolsinesteatosis;lasdiferenciassonindependientesdelaobesidady otrosfactoresdeconfusiónpotenciales.Enparticular,algunosestudiostambiénmostraronuna estrecharelaciónentrelaexpresiónintrahepáticadeARNmensajerodelaproteínaCreactiva,la

interleucina­6oPAI­1ylagravedaddeloscambioshistológicosenlospacientesconEHGNA.

LosautorestambiéninformaronqueloshombresconEHNAteníanmayorniveldeactividaddela

proteínaCreactivaplasmáticadealtasensibilidad,elfibrinógenoyPAI­1connivelesreducidosde

adiponectinaqueloshombresconsobrepesoperosinesteatosisyconnivelessimilaresde

adiposidadvisceral,loquesugierequelaEHNApuedecontribuiraunperfildemayorriesgo

aterogénico,másalládeloqueinfluyelaadiposidadvisceral.Estahipótesisfueavaladaporla

estrecharelacióndeestosmarcadoresplasmáticosinflamatoriosyprocoagulantesconla

gravedadhistológicadelaEHNA,independientementedelaedad,laadiposidadvisceral,yotras

alteracionesmetabólicas

Elpapelaterogénicodelanecroinflamaciónhepática,característicadelaEHNA,sebasaenla

observacióndequeelriesgocardiovascularesmayorenlospacientesconEHNAqueenlas

personasconsteatosissimpleyporhaberobservadoqueelriesgodeeventoscardiovasculares

estáestrechamenteasociadoconnivelesséricoselevadosdelasenzimashepáticas­un

marcadordenecroinflamaciónhepática.Losautorestambiénhancomprobadoquelospacientes

conEHNAylospacientesconhepatitisviralcrónicatienenunnotableengrosamientodelaíntima­

mediadelaarteriacarótidacomparadosconlossujetoscontrolsanos,locualcoincideconla

hipótesisdequelainflamacióndelhígadorepresentaunpapelenlapatogénesisdelaenfermedad

cardiovascular.

ExistenabundantespruebasqueindicanquelaEHGNA,sobretodoensuformanecroinflamatoria (EHNA),puedeagravarlaresistenciaalainsulinatantohepáticacomosistémicaypromoverel desarrollodedislipidemiaaterogénica, loquefavorecelaprogresióndelaenfermedad cardiovascular.Porúltimo,laEHGNAtambiénpuedecontribuiralriesgocardiovascularatravés delaalteracióndelmetabolismolipoproteico,enespecialespecialmentedurantelafase posprandial.

Sonnecesariasmásinvestigacionesparadefinircuálessonlasprincipalesfuentesdealgunos

mediadoresproinflamatoriasyprocoagulantes(esdecir,paradeterminarlascontribucionesdel

tejidoadiposovisceralydelhígado),comoasíparadescubrirotrosmecanismosespecíficospor

losquelaEHGNAylaEHNApuedenfavorecereldesarrolloylaprogresióndelasenfermedades

cardiovasculares.

Conclusiones

LaEHGNAsehaconvertidoenunproblemacrecientedesaludpúblicaentodoelmundo. Aumentalamorbilidadylamortalidadporenfermedadescardiovasculares,loqueprobablemente seencuentraentrelascaracterísticasclínicasmásimportantesasociadasalaEHGNA.Hastael momento,laevidenciaescadavezmayorencuantoaquelasenfermedadescaardiovasculares sonlaprincipalcausademuerteenlospacientesconEHGNAavanzada,lacual seasociacon unmayorriesgodeeventoscardiovasculares,enformaindependientedelriesgoconferidoporlos factoresderiesgotradicionalesyloscomponentesdelsíndromemetabólico.Aunquehacefalta investigaciónadicionalparaestablecerunaconclusióndefinitiva,estasobservacionesplanteanla posibilidaddequelaEHGNA­especialmenteensuvariantenecroinflamatoria,laEHNA­nosolo esunmarcadordeenfermedadcardiovascularsinotambién pedeestarimplicadaensu patogénesis.Esteprocesopuedeproducirseatravésdelaliberaciónsistémicademediadores proaterogénicosdelainflamaciónylaesteatosishepática,porlacontribucióndelaEHGNAala resistenciaalainsulinayladislipidemiaaterogénica,losquesonfactoresderiesgoimportantes deenfermedadcardiovascular.

LasestrategiasdetratamientoparalaEHGNAylaenfermedadcardiovascularsonsimilaresy estándestinadasprincipalmenteareducirlaresistenciaalainsulinayamodificarfactoresde riesgocardiometabólicoasociados.LafarmacoterapiaparalaEHGNAdeberíareservarsepara lospacientesconEHNAquetienenmayorriesgodeprogresióndelaenfermedad.Porlafaltade datosdegrandesensayosaleatorizadoycontrolados,conseguimientohistológicoypuntos finalescardiovasculares,esdifícilhacerrecomendacionesdefinitivassobreeltratamientodela EHNA.Lasrecomendacionesactualesestánlimitadasalareduccióndepesomedianteladietay elejercicioyaltratamientodeloscomponentesindividualesdelsíndromemetabólico,aplicando tratamientosquepuedentenerefectoshepáticosbeneficiosos,incluyendolacirugíabariátrica paralaobesidad,lossensibilizadoresalainsulina(metforminaytiazolidinedionas)enladiabetes

tipo2ylosfármacosdirigidosalsistemarenina­angiotensina­aldosterona,conelfindecontrolarla

hipertensión.Lapioglitazonaesprobablementelatiazolidindionadeelección,yaquelamayor

partedelaevidenciaquerespaldaunefectobeneficiosodeestaclasedefármacosenlaEHNA

provienedelosestudiosdelapioglitazona.Adiferenciadelarosiglitazona,lapioglitazonanose

haasociadoconunriesgotantodeeventoscardiovasculares.

Nohaypruebasconvincentesdequelosagenteshipolipemiantes,incluyendolasestatinas,sean

beneficiososparalospacientesconEHNA,peropuedenserprescritosenformaseguraparalas

indicacionesconvencionales,comoladiabetesyelriesgocardiovascularelevado,yaquenohay

pruebasdequelospacientesconEHGNApre­existentetenganunmayorhepatotoxicidad

idiosincrásicainducidaporlasestatinasconvencionalesolasestatinasqueseasocianconuna

mayorfrecuenciadeesteatosishepáticaoanormalidaddelaalaninaaminotransferasaséricaen

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laspruebaspreliminares.Tambiénseatribuyeunpapelalosagentesantioxidantes,anticitocinas yhepatoprotectores,incluyendolosácidosbiliares;sinembargo,nohaysuficientesdatospara apoyarorefutarelusodeestosagentescomoterapiaestándarparalospacientesconEHGNA. Nosesabesienúltimainstancia,lareduccióndelaEHGNApuedepreveniroretardarel desarrolloylaprogresióndelasenfermedadescardiovasculares.Porotraparte,elvalor pronóstico delaEHGNAenlaestratificacióndelriesgosiguesiendodiscutible.Sinembargo,la estrechaasociaciónentrelaEHGNAyelriesgocardiovascularjustificaprestarparticular atención,envistadesu implicanciapotencial enlapesquisaylavigilanciadelasestrategiasen laprácticaclínica.Laevidenciaacumuladahastaelmomentoargumentaenfavordelmonitoreoy laevaluacióncuidadososdelriesgodeenfermedadcardiovascularentodoslospacientes con EHGNA.Estospacientes,enespecialaquellosconEHNA,soncandidatosnosoloparael tratamientoprecozdesuenfermedadhepáticasinotambiénparaeltratamientoprecozeintenso delosfactoresderiesgocardiovascularasociados,porquemuchospacientesconformasmás gravesdelaEHGNAtendráneventoscardiovascularesmayoresantesdequesedesarrolleun gradoavanzadodehepatopatía.

Traducciónyresumenobjetivo:Dra.MartaPapponetti.Esp.MedicinaInterna

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Dra. Cecilia Teresa Cárdenas Azcuy Hace más de un año  
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SoymédicoGeneralIntegralynutricionistameresultomuyinteresanteyactualizado

suescrito,hetratadopacientestantoadultoscomopediatricosconestapatologiamuy

 

relacionadaconlaobesidadlacualconstituyeunaverdaderaepidemiaenelmundo

actual.

Opinoquetodoslosprofesonalesdelasaluddebentenerconocimientodeesta

patologiaasicomodesusconsecuenciasademasdepromoverhábitosdevida

saludablecomoladietaadecuada,practicarejerciciosfísicoscomoformadecontrolar

algunosfactoresderiesgoqueconrtibuyenalcontroldelaENGNA.

 
 
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Dra. Nilda Bolduri Hace más de un año
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4ºQuecontrolesdelaboratoriosedebensolcitarademasdelosecograficosycon

 

quefrecuencia

 
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Dra. Nilda Bolduri Hace más de un año
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Miespecialidadeslaginecologia,antesdeindicarunanticeptivooralhormonal, solicitoanalisisderutinaademasdehepatogramaecografiaginecologicaytambién hepaticayestoyrecibiendoinformesdeesteatosishepaticabastantefrecuentemente, enpacientesnoobesas,perosiconantecedentesdediabetesfamiliar.(abuelos). Queindicarenestoscasos?.

 

1ºMayoriadeadolescentes,alascualeshayquequeindicarunmetodoanticeptivo

seguroeficiente.

2ªEstosanticeptivospuedenagravarconelusoprolongadolaesteatosis.

 

3ªCualesserianlasrecomendacionesalapaciente.

 

4ºQ

 
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Dr. Cristian Aaron Ornelas San Roman Hace más de un año  
Dr. Cristian Aaron Ornelas San Roman Hace más de un año

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Muybuenarticuloymesirvioparaañadirleamiproyectogracias!

 

5/2/2015

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Votar Reportarabuso Dr. Ramon Villegas Borda Hace más de un año  
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Quisierasaberacienciacierta,cualeselmejortratamiento,yaseaparamejorarel

pronosticoy/oparadetenerlaevoluciondelahepatopatianoalcoholicatanfrecuente

 

enpacientesdiabeticoinsulinorequirientesono,ademasdeladietaestrictacarente

degrasas¡¡¡¡

 
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Dr. carlos grassi milans Hace más de un año  
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DrBer,deacuerdoconquelaopinióndelMédicotratante eslaquecuenta,simplementehiceelejerciciomentalde quererinterptretaralcolegayporloquecuentassiguen surgiendodudasinteresantesrespectoatupaciente, inclusodeunposiblecuadroquenotendriaquevercon ladiabetes.Respectoaéstaqueestámuycompensada ¿tuvohipoglicemiasduranteeltiempoqueusóNPH?

 
 

6mesesesmásquesuficienteparacompensarla

 

diabetesyenlopersonal,sibiennosonmuchos,hetenido

 

pacientesquehanusadotransitoriamenteNPH,loquenodejadeserlógicosise

tieneencuentaqueladiabetes

 

estádefinidaporlacarenciadeInsulinaysusrequerimientos

 

sonmuyvariables.

Cordialessaludos

 
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Dr. Marcos Gabriel Ber Hace más de un año  
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DrMilans:Respectodelcasoquecomentéylespreguntévuestraopinión,notengo

datosdeHbglicosiladadehace6meses,cuandootrocolegadecidióelcambiodetto.

 

Tomabametforminayleindicaron16U/ddeinsulina.Alapacientelaestoyviendo

recientementeporuncuadrogeneralmaldefinido,queincluyehiporexiayescasa ingesta,porlocualyomismoleindiquésuspenderlainsulina(entrevariasotras cosas) Variosdíasdespués,traeunlaboratorioactualmuycompleto(sinla

insulinoterapianidrogasantidiabéticas),elcualmostrógluc82mg/dlenayunasyHb

A1cde5,2% Medálaimpresiónqueestapacientenuncanecesitóinsulina,ynosé siquizaseventualmentemetformina,habríaquever Hipotéticamentetbesciertoque esteexcelentecontroldiabetológicopodríadeberseenpartealhaberrecibidoinsulina losultimosmeses,peropersonalmentenolocreo Slds.­

 
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Hace más de un año

Hace más de un año

 
Enmiexperienciaclínica,esmuyfrecuenteencontrar enEHGNA,niveleselevadosdelaGGTylosTGL,responden

Enmiexperienciaclínica,esmuyfrecuenteencontrar enEHGNA,niveleselevadosdelaGGTylosTGL,responden bienaladieta,ejercicioyfibratos(ciprofibrato)­ Conrespeto,creoqueeltemormásinfundado­conrazón­ enelusodelasglitazonasesseefectodeletereosobre lafucióncardiaca(edematizante) RespectoalpacientequeseleindicóInsulinainterpretando alcolegahabriaqueridomejorarelmetabolismodelos HdeC,asíbajarlosTGLquecasisiempreestánelevadosenelhígadograso,sería

interesantesaberqueHbA1c

 

teniaelpaciente­

 
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Sr. jhony fernando morocho chavez Hace más de un año
Sr. jhony fernando morocho chavez

Hace más de un año

buenosoyestudiantedemedicianhumanaenperu,yelarticuloestamuy

 

interesante,yaqmuchasvecespensamosqlasenfermedadesdelhigadoestan

 

relacionadasconpersonasalcoholicas,cuandoenrealidadnoesasi.unapersona

normalpuedetenerproblemasdehigado,debiduoalaalimentacionenlamayoria,la

famosacomidachatarra.

 
 
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Dr. Marcos Gabriel Ber Hace más de un año  
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GraciasLuis,estoydeacuerdo.

 
 
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5/2/2015

IntraMed­Artículos­Enfermedaddelhígadograsonoalcohólico

Dr. Luis Felipe Dionicio Ibañez Hace más de un año  
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ColegaMarcos,nomeparecehacertadoelcambiodemedicacionmasaunsiporlas

caracteristicasdelapacienteenmencion,estaestabarecibiendometforminaysino

 

teniaelevaciondeureaocreatininayenzimashepaticas,eseeraelmedicamentode

eleccion,aunenpacientesconhigadograsonoalcoholica.Ademasquelainsulina

haceaumentardepeso

 
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Dr. Marcos Gabriel Ber Hace más de un año
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Unaconsultaestimadoscolegas:Unapte70años,obesa,HTA,DBTII,mecomentó

quesumédicalecambióloshipoglucemiantesoralesainsulinaNPHhace6meses,

 

soloporunDgdeesteatosishepáticanoalcohólica,sinhepatitis Estotendríaalgún sentido?? Gracias!

 
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Dra. Josefina del Socorro. Villanueva Castillo Hace más de un año  
Dra. Josefina del Socorro. Villanueva Castillo Hace más de un año

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Mepareceuntemamuyacordeconelmomentoenquevivimospuesactualmente

 

haymuchoscasosdeobesidadenadultosyenniños,estearticulo,noscomentacon

todaclaridadlosriesgosquepuedenprovocarestaemfermedad,paraquenosotros

solopodamostrasmitiralpaciente,haciendolesverquepuedenllegarapresentar

EHGNO,consusriesgosdeterminarconunaemfermedadcardiovascular.

 
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Dr. Cristian Gallegos Diaz Hace más de un año
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Cuidadoconlastomadedecisionesprecipitadas Parecieraqueladecisiónde suspenderusodepioglitazonaenFranciaestanprecipitadacomolasdecisiones políticasdesunefastopresidente.

 

EstudioEMA(EuropeanMedicineAgency):seestudiórelaciónpioglitazonacon10

canceres.Enesteestudionoseencontrórelaciónconcancerdevejiga.

 

EstudioconprotocoloFDA:90casosdetumoresvesicalesen6.2añosdemediaen

30.173pacientes:incidenciade81.5por100.000personas/añofrenteal68.8del

grupoquenuncautilizólapioglitazona,oseaunHR1.2IC95%,0.9–1.5y:se

descartórelación,perohabríamayorriesgo,30%másdeestetipodecancerconun

usode12­24meses peronosonestudiosconcluyentes.

 

Conclusión:nohayaunmotivossolidosparaandaraterrorizandoconlademonización

delapioglitazona.Enlopersonal,50pacientesconhigadograsotratadospor6

mesesconpoioglitazona:todosbajaronenzimashepáticas.Utilicé,ademas,vitE400

1aldia.

Saludos.

 
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Dr. Jorge Marcelo Hurtado López Hace más de un año  
Dr. Jorge Marcelo Hurtado López Hace más de un año

Hace más de un año

 

Meparecacertadoelartículo,yaquelaprevalenciasdeesteatosishepáticaehígado

grasoaaumentadoennúmerosaarmantes,lasdietasqueseconsumen

esepcialmenteenlosbaresdelasescuelasycoelgios,exponenmuchomása

nuestrajuventudparaqueadquierandichaspatologías.

nuestrajuventudparaqueadquierandichaspatologías. Votar (1) Reportarabuso Dra. Yaquelín González Ricardo
nuestrajuventudparaqueadquierandichaspatologías. Votar (1) Reportarabuso Dra. Yaquelín González Ricardo Hace más de
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Hace más de un año

Elartículoestámuyacordeconlaepidemiadeobesidadtantoinfantilcomoenlaedad

adulta,personalmenteatendemosadiarioapacientesdeedadpediatricaconesa

patologiaylafamilaesligeramentemásadecuadaalasindicacionesterapeuticas

cuandoademásdeobesoslemostramosloquepasaconelhígado.

.

cuandoademásdeobesoslemostramosloquepasaconelhígado. . Votar (1) Reportarabuso Dra. Liliana Carolina Padilla Joya
. Votar (1) Reportarabuso Dra. Liliana Carolina Padilla Joya Hace más
. Votar (1) Reportarabuso Dra. Liliana Carolina Padilla Joya Hace más de un año

Hace más de un añoVotar (1) Reportarabuso Dra. Liliana Carolina Padilla Joya

Graciasportaninteresantearticulo,ellosnossirveparaponermayorenfasisenlos

pacietesconsindromemetabolico.

EnestoscasosdepacienteconEHGNA,consideran,beneficiosoadministrar

hepatoprotectores,comocoadyuvantesdelmanejo,despuesdetomarencuenta

5/2/2015

IntraMed­Artículos­Enfermedaddelhígadograsonoalcohólico

todoslosdemásaspectosquepuedangenerarcomplicacionesenlasaluddel

pacienteconhigadograso?

pacienteconhigadograso? Votar Reportarabuso Dra. lupe vidal Hace más de un año
Dra. lupe vidal Hace más de un año  
Hace más de un año

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Holaatod@s

HayquerecordarqueactualmetnelapioglitazonahasidoretiradadeFranciaporestar

 

asociadaacancerdevejigayobservadaporlaFDAporlomismo,porellodebe

reevaluarselasconclusiones

 
 
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Dr. Jose Raul Morales Cuevas Hace más de un año  
Hace más de un año

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Conlaepidemiamundialdeobesidadestoserátemadefrecuentediscusióne

investigación.Ademásdelestudioquereferidodeautopsiade742niñosmostróquela

 

prevalenciadeenfermedadcoronariaseduplicóenlospacientesconEHGNA,hay

estudioprevios(generacionesanteriores)quenossirvaparacomparaelimpactoen

deestamorbilidadenniños?

 

Elartículomeparecemuybientratadofelicidades.

 
 
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Dr. Vicente Jesus Palacios Alvarado Hace más de un año
Dr. Vicente Jesus Palacios Alvarado Hace más de un año

Hace más de un año

lesagradecemoshablodemiylospacientesqueatiendocadadiaenelhospitalque

trabajoyaqueporustedespodemosestarrealizandolasactualizacionesmedicas

acemicasnecesariasparapoderevaluarencortotiempolaspatologiaenlos

pacientesyresolber,recuperarlasaludyhastaprevenirlascomplicacionesque

puedenserirreversibles

puedenserirreversibles Votar Reportarabuso Dr. William de Jesús Daza Martínez Hace más
puedenserirreversibles Votar Reportarabuso Dr. William de Jesús Daza Martínez Hace más de un año
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Hace más de un año

Mepareceunartículointeresante,laasociacióndeEHGNAylosriesgosde

enfermedadcardiovascular,loquenoshaceénfasisenactuarsobreaquellos

factoresderiesgosmodificables.

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