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GARIBI
CONTROVERSIAS EN EPILEPSIA
En biologa se define como agresin todo cuanto atenta al equilibrio o integridad orgnica. Segn Shaw y Chadwick [1], hay
diferentes tipos de agresiones producidas por alteraciones del
sistema nervioso central, causantes de convulsiones y epilepsia,
como son: congnitas, infecciosas, traumticas, tumorales, vasculares, degenerativas y miscelnea. Hay sobre todo dos causas
de epilepsia particularmente importantes en la prctica neuroquirrgica: la postoperatoria y la postraumtica (EPT).
Las crisis convulsivas complican muchas patologas neuroquirrgicas. Antes de referirnos a las postraumticas vamos a
analizar las causadas por las malformaciones vasculares (aneurismas y malformaciones arteriovenosas), tumores, abscesos y empiemas intracraneales.
MALFORMACIONES VASCULARES
Los aneurismas intracraneales por s solos raramente son causa de
crisis convulsivas, por su localizacin extracerebral en el espacio
subaracnoideo. Las crisis convulsivas se producen o pueden presentarse como consecuencia de la rotura del saco aneurismtico
y la produccin de una hemorragia subaracnoidea (HSA) o un
hematoma intracerebral. Las crisis convulsivas por HSA ocurren
con la HSA inicial, siendo ms frecuentes como consecuencia de
un segundo sangrado. La incidencia de crisis en la HSA espontnea vara, y se sita entre un 10 y un 26% segn las diferentes
series [2]. Tras la ciruga para la oclusin aneurismtica el riesgo
de desarrollar crisis vara de un 4 a un 27,5%. Se presentan a partir
de la segunda semana tras la ciruga, y el porcentaje se eleva en
los casos de aneurismas de la cerebral media y comunicante posterior iniciados con hematoma asociado. En el preoperatorio los
factores de riesgo ms importantes para desarrollar crisis son:
GCS (Glasgow Coma Score) bajo, isquemia cerebral diferida y
hematoma intracerebral. Tras el ligamiento del saco aneurismRecibido: 27.09.01. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones:05.11.01.
Servicio de Neurociruga. Hospital de Cruces. Departamento de Ciruga.
Universidad del Pas Vasco. Barakaldo, Bilbao, Vizcaya, Espaa.
Correspondencia: Dr. Jess Garibi. Servicio de Neurociruga. Hospital de
Cruces. Plaza de Cruces, s/n. E-48903 Barakaldo, Vizcaya.
Presentado en el I Congreso de la Liga Espaola contra la Epilepsia, celebrado en Bilbao del 14 al 17 de noviembre de 2001.
2001, REVISTA DE NEUROLOGA
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AGRESIONES CEREBRALES
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J.M. GARIBI
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