Das Manuel / Anged

RPUBLIQUE TUNISIENNE
Projet DAS et PCB Tunisie

Convention de Stockholm
BANQUE
MONDIALE
MINISTRE DE LA SANT
Manuel cadre de procdures

Pour la gestion des Dchets dActivits
Sanitaires dangereux
dition octobre 2014
Proj
et de
162 . 1002 6
contact@anged.nat.tn : ) 216( 71 791 595 :
Agence Nationale de Gestion des Dchets

6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis B.P 162 Le Belvdre Tunsie
Tl.: (216) 71 791 595 E-mail: contact@anged.nat.tn
dm
onst
ratio
ne
t de
prom
otion
de
s b on
nes te
ch
nique
se
t pratiq
ues pou
rg
rer les d
isie
chets dactivit
s sanitaires (DAS) et les PCB en Tun
Manuel cadre de procdures pour la gestion

des dchets dactivits sanitaires dangereux
RPUBLIQUE TUNISIENNE

MANUEL CADRE DE PROCEDURES
pour la gestion des Dchets dActivits

Sanitaires dangereux
Auteurs :
A. Makni Siala, H. Jaziri et R. Mazouzi
Fvrier 2012
BANQUE
MONDIALE
MINISTRE DE LA SANT


Table des matires
PRAMBULE
1. Public Cible
2. Objectif gnral
3. Objectifs spcifiques
FICHES IN INTRODUCTION
Fiche IN 01 : Dfinitions
Fiche IN 02 : Typologie des DAS
11
Fiche IN 03 : Risques lis aux DAS
14
FICHES OR ORGANISATION
17
Fiche OR 01 : Cadres institutionnel et rglementaire
17
Fiche OR 02 : Organisations et institutions concernes
21
Fiche OR 03 : Responsabilit des producteurs
23
Fiche OR 04 : Responsabilit des dtenteurs
25
Fiche OR 05 : Organigramme de gestion des DAS
27
Fiche OR 06 : Autorisations et incitations financires
30
FICHES PR PROCEDURES
34
Fiche PR 01 : Tri
34
Fiche PR 02 : Conditionnement
36
Fiche PR 03 : Collecte
41
Fiche PR 04 : Stockage
42
Fiche PR 05 : Transport
47
Fiche PR 06 : Traitement
50
Fiche PR 07 : Elimination finale
51
Fiche PR 08 : Dchets particuliers
Fiche PR 08-1 : Groupe II Pices anatomiques dont les placentas
52
Fiche PR 08-2 : Groupe IV Dchets chimiques Dangereux spcifiques aux ES
54
Fiche PR 08-3 : Groupes V, VI et VII Dchets D non- spcifiques aux ES
58

FICHES MO : MODE OPERATOIRE
59
Fiche MO 01: Gestion des DASRI
59
MO 01.1 : Gestion des DASRI : Piquants, Coupants & Tranchants PCT Groupe Ia
59
MO 01.2 : Gestion des DASRI : Dchets dactivits sanitaires risques infectieux, Groupe Ib 60
MO 01.3 : Gestion des DASRI : Dchets Biologiques dont fragments anatomiques
non reconnaissables Groupe Ic
Fiche MO 02: Pices Anatomiques (Placentas et organes reconnaissables) Groupe II
Fiche MO 04 : Gestion des dchets risques chimiques
MO 04.1 : Gestion des Dchets cytotoxiques Groupe IVa
63
MO 04.2 : Gestion des Mdicaments Prims Groupe IVb
63
MO 04.3 : Produits chimiques (Solvants et Ractifs de laboratoires) et Amalgames Groupe IVc 64
MO 04.4: Clichs Radiologiques et Bains de Fixation Groupe IVd
Fiche MO 05: DD non-spcifiques : Batteries, piles usages, huiles lubrifiantes usages,
Dchets des quipements lectriques
65
Fiche MO 06: Gestion des dchets Inflammables ou pouvant exploser
66
Fiche MO 07: Gestion des dchets non dangereux ou dchets assimils
aux dchets mnagers ou DAOM ou DMA
67
FICHES DE : DOCUMENT DEXPLOITATION
69
Fiche DE 01 : Relev quotidien dactivits de gestion des DAS
69
Fiche DE 02 : Fiche de signalement dun AES
70
Fiche DE 03 : Fiche Autorisation
71
Fiche DE 04 : Traabilit, suivi des flux
72

61
62
64

BIBLIOGRAPHIE
75
ANNEXES
77
Prsentation du projet DAS et PCB Tunisie
83
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour grer les dchets dactivits sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie


Liste des abrviations
AIEA :
ANPE :
ANGed :
ADR :
BSD :
CT :
CE :
DAS :
DASRI :
DASR :
DASRC :
DHMPE :
DIS :
DD :
EPS :
FODEP :
ME :
MS :
PCT :
Agence internationale des nergies atomiques

Agence nationale de protection de lenvironnement
Agence nationale de gestion des dchets
Accord europen de transport de marchandises par route
Bordereau de suivi des dchets
Code tunisien
Code europen
Dchets dactivits sanitaires
Dchets dactivits sanitaires risques infectieux
Dchets dactivits sanitaires risques
Dchets dactivits sanitaires risques chimiques
Direction de lhygine du milieu et de la protection de lenvironnement
Dchets industriels spcifiques
Dchets dangereux
Etablissements publics sanitaires
Fonds de Dpollution
Ministre charg de lenvironnement
Ministre charg de la Sant
Piquants, coupants et tranchants
Liste des tableaux

Tableau N1 : Typologie des dchets dactivits sanitaires.........................................................................12
Tableau N2 : Codes des dchets dactivits sanitaires conformment
au Dcret n 2000-2339 du 10 octobre 2000, fixant la liste des dchets dangereux..................................13
Tableau N3 : Risques des dchets dactivits sanitaires .........................................................................14
Tableau N4 : Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets
dactivits sanitaires dangereux (PCT, infectieux et biologiques)...............................................................15
Tableau N5 : Gestion des diffrents types de dchets dactivits sanitaires............................................27

Prambule
Durant les dernires dcennies, la couverture sanitaire du pays sest considrablement amliore. Cette
amlioration de la couverture sanitaire sest caractrise par la cration de nombreuses nouvelles structures de soins et de prvention et par laugmentation des capacits daccueil des structures existantes.
Lintrt grandissant accord au secteur public de la sant se reflte notamment travers les efforts dploys par la collectivit nationale pour renforcer le rseau national hospitalier au niveau des structures,
des btiments, des quipements techniques, du matriel mdical et des ressources humaines.
Les activits de soins sont gnralement associes la production de Dchets dActivits Sanitaires
(DAS) dont une grande partie est assimile aux ordures mnagres (emballages, dchets de cuisine,
dchets verts, etc.) et une autre catgorie de dchets qui peut avoir un risque sur la sant et lenvironnement vu sa nature et sa typologie. Cette catgorie des dchets risque (DASR) regroupe les dchets
risque infectieux (DASRI) comme les dchets piquants, coupants, tranchants (PCT : aiguilles, lame,
bistouri..), les dchets risque chimiques (DASRC)
Pour prvenir les risques pouvant tre engendrs par ces diffrents types de dchets lintrieur et lextrieur des tablissements de soins, une stratgie nationale pour loptimisation de la gestion des dchets
dactivits sanitaires dont lobjectif principal est damliorer les capacits actuelles des tablissements
de soins en matire de gestion des dchets a t mise en place.
Dans ce cadre, il ya eu la promulgation du dcret n2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et
les modalits de gestion des dchets dactivits sanitaires et ce en harmonie avec la loi cadre 41-96 du 10
juin 1996 relative aux dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination.
Ce dcret a pour but dorganiser la gestion des dchets dactivits sanitaires allant du tri, du conditionnement, de la collecte, du stockage, du transport, du traitement jusqu llimination finale. Les textes
dapplication du dcret de 2008, et en particulier le manuel des procdures de gestion des dchets dactivits sanitaires dangereux sont ncessaires pour la mise en uvre de ses dispositions.


Le prsent manuel consiste en un document cadre qui dcrit de manire concrte et la plus prcise possible, comment les exigences et les recommandations relatives aux bonnes pratiques lors de la manipulation des DAS sont mises en uvre.
Il sadresse tous les acteurs impliqus dans la production et tous les services de manipulation des dchets sanitaires.
Toute fois, un manuel ou guide de travail spcifique chaque structure et tablissement sanitaire public
et priv devra tre labor.
Ce manuel cadre devrait constituer un outil de travail remplissant diffrentes fonctions :
Il reprsente une rfrence mthodologique permanente pour lensemble des intervenants de la procdure;
Il devrait galement servir de support de formation pour les nouveaux agents des services appels
intervenir aux diffrents stades de la procdure;
6
Il pourrait contribuer au dveloppement des rflexions constructives en termes dorganisation, defficacit et de performance;
Il pourrait servir de document de base informative pour une mission de contrle visant lvaluation de
la qualit de la gestion des risques lis la manipulation des DAS dans les structures sanitaires.
La gestion des DAS est dcrite comme un processus visant garantir lhygine des hpitaux et la scurit
du personnel soignant et des communauts.

Public Cible
Ce manuel cadre de procdure est destin essentiellement aux:
Directeurs gnraux, directeurs et responsables des tablissements sanitaires,
Les chefs de service de lhygine lchelle rgionale,
Les responsables de lunit de gestion des DAS,
Les mdecins, les infirmiers, autres,
Les ouvriers,
Les prestataires de services de gestion des dchets dactivits sanitaires;
Les contrleurs de la gestion des dchets dactivit sanitaire,
Toute autre personne physique ou morale implique dans la gestion des Dchets dactivits sanitaires.


Objectifs
1. Objectif gnral
Le manuel cadre vise mettre en uvre, dans les tablissements de sant, les bonnes pratiques de
gestion des DAS pour la protection de la sant publique et de lenvironnement et ce en conformit avec la
rglementation en vigueur.
2. Objectifs spcifiques
Pour garantir une meilleure gestion des DAS, il est ncessaire de:
1- Mettre en place une unit de gestion des DAS en application du dcret de 2008;
2- Planifier toutes les activits lies la gestion des DAS, court et moyen terme;
3- Mettre en uvre les bonnes pratiques de gestion des DAS;
4- Former, informer et sensibiliser toute personne implique dans la gestion des DAS propos de leurs
8
modalits de gestion;
5- Assurer le suivi et lvaluation des pratiques dans le but de leur amlioration.

Fiches IN Introduction
Fiche IN 01 : Dfinitions

Sont considrs dchets dactivits sanitaires, tout rsidu dun processus de production, de transformation ou dutilisation de substances ou produits dans les tablissements sanitaires et plus gnralement
tout bien meuble abandonn ou destin labandon, provenant dactivits de diagnostic ou de suivi ou
dactivits prventives, curatives ou palliatives dans les domaines de la mdecine humaine (Art 2 du
dcret n 2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de gestion des dchets des
activits sanitaires).
Sont galement considrs dchets dactivits sanitaires les dchets provenant des activits de thanatopraxie et les dchets provenant des activits de recherche, denseignement et de production industrielle
dans les domaines de la mdecine humaine.
Deux catgories de dchets sont produites par les tablissements de soins :
Les dchets non dangereux;
Les dchets dangereux.
Sont considrs dchets dactivits sanitaires non dangereux, les dchets assimils aux dchets mnagers provenant des services gnraux, des services administratifs et de leurs annexes ainsi que tout
dchet ne prsentant pas de risques particuliers pour la sant humaine et lenvironnement y compris les
dchets inertes (Art 6 du dcret n2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de
gestion des dchets des activits sanitaires).
Sont considrs comme dchets dangereux les dchets qui reprsentent un risque particulier car ils sont
toxiques, inflammables, explosifs, corrosifs, etc. Dune faon gnrale ils sont nfastes pour lhomme
et lenvironnement et ncessitent un contrle spcifique. Les dchets dangereux figurent lannexe I du
dcret n2339 du 10 octobre 2000 fixant la liste des dchets dangereux.


Sont considrs comme dchets anatomiques, les petits fragments dorganes ou de membres, difficilement ou non identifiables par un non spcialiste. Ils sont recueillis loccasion dactivits de soins ou des
activits qui leur sont assimiles.
Les grosses pices anatomiques facilement reconnaissables par un non spcialiste ne sont considres
comme dchets. Il sagit notamment des organes, membres amputs, placenta, etc
Est considr comme dchet radioactif toute matire pour laquelle aucune utilisation nest prvue,
et qui contient des radionuclides en concentrations suprieure aux valeurs que les autorits comptentes considrent admissibles dans des matriaux propres une utilisation sans contrle (dfinition
de lAIEA). Le prsent manuel cadre exclue la gestion des dchets radioactifs et ce conformment aux
dispositions du dcret sus-mentionn n 2745, qui sappliquent toutes les oprations de gestion des dchets dactivits sanitaires classs dchets dangereux par le dcret susvis n 2000-2339 du 10 octobre
2000 lexception des dchets radioactifs et des dchets de soins vtrinaires.
10

Fiche IN 02 : Dchets dactivits Sanitaires dangereux

I. Dchets dactivits sanitaires dangereux
Les dchets dactivits sanitaires dangereux renferment les catgories de dchets suivantes (Art 5 du
dcret n 2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de gestion des dchets des
activits sanitaires) :
Les dchets biologiques;
Les dchets piquants, coupants ou tranchants;
Les dchets chimiques;
Les dchets inflammables ou pouvant exploser;
Les dchets infectieux;
2. Les dchets risque infectieux(DASRI)

Il sagit des :
1.1. Dchets biologiques :

Les dchets biologiques sont constitus totalement ou en partie de matires ou de cellules humaines.
Sont ainsi considrs comme dchets biologiques les parties anatomiques difficilement identifiables, les
tissus et les matires imprgnes ou souilles par des produits organiques ou de produits sanguins et
autres liquides physiologiques.
1.2. Dchets piquants, coupants ou tranchants :

Ils reprsentent le type le plus clairement identifiable de Dchets dActivits Sanitaires risque tels que
les aiguilles et seringues assembles, les lancettes, les lames, les cathters, les rasoirs, les scalpels, les
bistouris, la verrerie casse, etc.
1.3. Dchets infectieux

Ce sont des dchets contamins par des agents pathognes en concentration ou en quantits suffisantes
susceptibles de causer une maladie chez lhomme et constituer un danger srieux chez celui qui les manipule; comme ils peuvent tre contamins par tout agent biologique cultiv dune faon concentre pour
des besoins de laboratoire.
11


Cette catgorie comprend les rsidus dactivits de soins et toute matire contamine provenant dun
patient dont ltat justifie lisolement quel quil soit. Elle comprend aussi le matriel non dcontamin
provenant des laboratoires de biologie ainsi que les objets et pansements souills de sang et de matires biologiques provenant des laboratoires de biologie et autres et galement les objets et pansements
souills de sang.
2. Les dchets risques toxiques

Il sagit de produits chimiques qui regroupent les dchets pharmaceutiques ou assimils, les dchets
provenant des services ou laboratoires (solvants, ractifs liquides, etc.), les dsinfectants chimiques, les
pesticides, les dchets des films et bains de radiologie, les amalgames dentaires, les piles, les batteries,
etc.
3. Les dchets inflammables ou explosifs

Cette classe regroupe tous les dchets susceptibles de prendre feu ou provoquer des explosions en cas
de stockage inadquat comme les bombes arosols, las masques, les bouteilles doxygne
12
Les tableaux suivants prsentent les caractristiques des diffrentes catgories des DAS
Tableau I : Typologie des dchets dactivits sanitaires
Dchets provenant des tablissements sanitaires (ES)
Dchets dangereux
Dchets non dangereux
II
IV
DASRI
D
anatomique
D
chimique
DD
Nonspcifique
Fiche MO
01
Fiche MO
02
Fiche MO
04
Fiche MO
05
Gestion
spcifique
Gestion
spcifique
Gestion
Gestion en
dpendant du tant que DIS
caractre du
DD
VI
VIIIa
VIIIb
VIIIc
D
D sanitaire
D
D assimils
inflammable
nonvalorisables
aux
dangereux
D mnagers
Fiche MO
06
Fiche MO
08.1
Fiche MO
08.2
Gestion en
tant que
DIS*
Les services des filires

tablis en Tunisie**
Fiche MO
08.3
Services
communaux
DIS* : Dchets industriels spcifiques

Les services des filires tablies en Tunisie** : les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement pour le recyclage de plastiques,
cartons, verres, mtaux ferreux et non ferreux, etc.
DASRI
infectieux
DASRI PCT
CE 180103*
Fiche MO 01.2
CE 180101
Fiche MO 01.1
Ic
Fiche MO 01.3
CE 180102*
CT 020101
DASRI
biologiques
non-infectieux
CT : Code tunisien
CE : Code de la communaut europenne
CT 020103
CT /
D inflammable
ou pouvant
exploser DD
Ib
Ia
Fiche MO 02
CE /
CT 020101
D anatomique
II
Fiche MO 04.1
CE /
CT 010101 010104
Dchet
cytotoxiques
cytostatiques
D
chimiques
spcifiques
aux ES
IVa
IVc
D
chimiques
spcifiques
aux ES
D de
Laboratoire
et dchets
chimiques
CT 020104 020102
CE 180106*
Fiche MO 04.3
IVb
D
chimiques
spcifiques
aux ES
D
mdicaments
prims
CT 020102
CE 180106*,
180110*
Fiche MO 04.2
Dchets dangereux provenant des tablissements sanitaires (ES)
Tableau II : Code des dchets dactivits sanitaires conformment au

Dcret n 2000-2339 du 10 octobre 2000, fixant la liste des dchets dangereux
Fiche MO 04.4
Voir CE -
CT 110103,
110104,
110106
Clichs et
bains de
dveloppement
radiologique
D
chimiques
spcifiques
aux ES
IVd
Fiche MO 05
Voir CE -
Voir CT
Tout genre
de DD sauf
groupes I IV,
VI et VII tel que
amalgame,
etc.
DD Nonspcifique
Fiche MO 06
CE -
CT 020102
Arosols
bombes, etc
VI

13


Fiche IN 03 : Risques lis aux DAS

Tout individu en contact avec les dchets dactivits sanitaires dangereux est potentiellement expos aux
risques encourus par ces dchets. Ainsi, on peut dfinir et identifier ces personnes comme suit :
Le personnel de sant (mdecins, infirmires et autres, corps paramdicaux, ouvriers etc) ;
Les prestataires de service (entretien des locaux, manipulateurs de dchets);
Les patients et les visiteurs;
Le grand public.
1. Les principaux risques

Les risques associs la mauvaise gestion des DAS se rsument aux :
1. Risques ressentis par la population et les professionnels de sant (psycho-motionnels,
2. Risques infectieux ;
3. Risques chimiques ou toxicologiques (substances cytotoxiques, gnotoxiques, mtaux lourds,);
4. Risques dirradiation cutane et/ou muqueuse ;
14
5. Risques de pollution du sol, de leau et de lair ;

6. Risque inflammable ou explosif
7. Risques li la manutention (encombrement glissade).
Tableau III : Risques des dchets dactivits sanitaires
Dchets dangereux
II
IV
VI
VIIIa
VIIIb
DASRI
D
anatomique
D
chimique
DD Nonspcifique
D inflammable D sanitaire
D
D assimils
ou pouvant
nonvalorisables
aux
exploser
dangereux
D mnagers
Risques
infectieux
Risques :
- psychomotionnels,
infectieux,
dirradiation
Risques
chimiques ou
toxicologiques;
Inflammable
ou explosif
Tous types
de Risques
ci-dessus
mentionn
Risques
Risques
chimiques ou
li la
toxicologiques, manutention
Inflammable
ou explosif
Absence
de risques
VIIIc
Absence de
risque

Les principales maladies rsultant dune exposition aux risques des dchets de soins
Les risques de transmission des infections partir des dchets au niveau des tablissements de sant
sont multiples. La transmission peut se faire par contact direct ou indirect avec du sang, des secrtions
de lorganisme humain.
Tableau IV: Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets dactivits sanitaires
dangereux (PCT, infectieux et biologiques)
Maladies
Agent causal
Mode de transmission
Gastro-entrites
Entrobactries : Salmonella,
schigella, vibrion cholrique,
helmintes.
Matires fcales et vomissements
Infections respiratoires
Bacille de la tuberculose,
virus de la rougeole, streptococcus
des pneumonies.
Secrtions rhinopharynges, salive.
Infections oculaires
Virus de lherps.
Scrtions oculaires : larmes.
Infections gnitales (IST)
Neisseria gonorrhe, virus de lherps.
Scrtions gnitales.
Infections dermatologiques
Streptocoques.
Pus.
Anthrax
Bacillus antracis.
Scrtions dermiques, respiratoires,

gouttelettes de salive.
Mningite
Meissiria meningitidis.
Liquide Cphalo Rachidien,

Scrtions bronchiques.
SIDA
Virus du SIDA.
Sang, et autres secrtions

de lorganisme.
Fivre hmorragique
Ebolla, Marburg virus.
Sang, secrtions de lorganisme.
Septicmie
Staphylococcus
Sang.
Bactrimie
Staphylococcus, aureus,
Entrobactrie, enterococcus
Sang.
Candidaemie
Candida albicans
Sang.
Hpatite A
Virus de lhpatite A
Matires fcales.
Hpatite B et C
Virus de lhpatite B
Virus de lhpatite C
Sang et autres, secrtions

de lorganisme.
15


Toxique
Explosion
Gaz sous pression
produits comburants
alerte information
attention Incendie
attention
homme sant
Danger pour
lenvironnement
Produits corrosifs
16
Les nouveaux pictogrammes de scurit vont tre utiliss

dans un souci dharmonisation lchelle mondiale.

Fiches OR Organisation
Fiche OR 01 : Cadres institutionnel et rglementaire

1-loi, dcrets, arrts et circulaires dapplication :
Lois
Loi n1966-27 du 30 avril 1966 relative au code de travail
Loi n88-91 du 2 aot 1988 relative la cration dune Agence Nationale de Protection de lEnvironnement
Loi n91-63 du 29 juillet 1991, relative lorganisation sanitaire ;
Loi n96-41 du 10 juin 1996, relative aux dchets et au contrle de leur gestion et de leur limination
modifie par la loi n 14 2001 du 30 janvier 2001;
Loi n97-37 du 2 juin 1997, relative au transport routier de matires dangereuses ;
Loi n 2008-38 du 23 juin 2008, portant approbation de ladhsion de la Rpublique Tunisienne
laccord europen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route (ADR)
Loi n2009-11 du 2 mars 2009, portant promulgation du code de la scurit et de la prvention des
risques dincendie, dexplosion et de la panique dans les btiments.
Dcrets
- Dcret n74-1064 du 28 novembre 1974, relatif la dfinition de la mission et des attributions du
Ministre charg de la Sant ;
- Dcret n 81-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux, instituts
et centres spcialiss relevant du Ministre charg de la Sant ;
- Dcret n 82-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux instituts
et centres spcialiss relevant du ministre de la sante publique
- Dcret n 92-1389 du 27 octobre 1982, portant organisation et attributions du Centre National de
Radioprotection ;
- Dcret n 81-1634 du 30 novembre 1981, portant rglement intrieur gnral des hpitaux, instituts
et centres spcialiss relevant du Ministre charg de la Sant ;
17


- Dcret n 92-1389 du 27 octobre 1982, portant organisation et attributions du Centre National de

Radioprotection ;
- Dcret n91-1844 du 2 dcembre 1991, fixant lorganisation administrative et financire ainsi que
les modalits de fonctionnement des tablissements publics de sant ;
- Dcret n93-303 du 1 fvrier 1993, fixant les attributions du Ministre charg de lenvironnement et
des amnagements du territoire ;
- Dcret n93-1915 du 31 aot 1993, fixant les structures et les spcialits ainsi que les normes en
capacit, locaux, quipements et personnels des tablissements sanitaires privs ensemble les
textes qui lont modifi ou complt et notamment le dcret n2001-1082 du 14 mai 2001 ;
- Dcret n 97-1102 du 2 juin 1997, fixant les conditions et les modalits de reprise et de gestion des
sacs demballages et des emballages utiliss ;
- Dcret n97-1326 du 7 juillet 1997, relatif aux modalits de prparation des tombes et fixant les
rgles dinhumation et dexhumation de dpouilles mortelles ou des cadavres ;
- Dcret n98-793 du 4 avril 1998 relatif aux tablissements sanitaires privs ;
- Dcret n93-303 du 1 fvrier 1993, fixant les attributions du Ministre charg de lenvironnement et
18
des amnagements du territoire ;

- Dcret n 97-1102 du 2 juin 1997, fixant les conditions et les modalits de reprise et de gestion des
sacs demballages et des emballages utiliss.
- Dcret n 2000-2339 du 10 octobre 2000 fixant la liste des dchets dangereux ;
- Dcret n 2002-2015 du 04 septembre 2002, fixant les rgles techniques relatives lquipement et
lamnagement des vhicules utiliss pour le transport des matires dangereuses par route.
- Dcret n 2005-1991 du 11 juillet 2005 relatif ltude dimpact sur lenvironnement et fixant les
catgories dunits soumises a ltude dimpact sur lenvironnement et les catgories dunits soumises aux cahiers des charges ;
- Dcret n2005- 2317 du 22 aout 2005 portant cration dune agence nationale de gestion des dchets et fixant sa mission, son organisation administrative et financire, ainsi que les modalits de
son fonctionnement,
- Dcret n2006- 2687 du 9 octobre 2006, relatif louverture des tablissements dangereux, insalubres et incommodes.
- Dcret n2008- 2745 du 28 juillet 2008, fixant les conditions et les modalits de gestion des dchets
des activits sanitaires.

Arrts
Arrt du 16 juin 2009 du Ministre de la Sant publique, fixant la liste des tablissements sanitaires vocation universitaire, des hpitaux rgionaux, des hpitaux de circonscription et des groupements de sant de base relevant du ministre de la sant publique.
Arrt du Ministre de lenvironnement et du dveloppement durable du 23 mars 2006, portant cration dune unit de traitement des dchets dangereux et de centres de rception, de stockage et de
transfert.
Arrt du Ministre de lenvironnement et du dveloppement durable du 23 mars 2006, portant cration dune unit de traitement des dchets dangereux et de centres de rception, de stockage et de
transfert.
Arrt du 29 octobre 1998 du Ministre de transport, fixant le programme de la formation et les
conditions de participation dans les cycles de formation en vue de lobtention du certificat de formation pour la conduite des vhicules destins au transport des matires dangereuses par route
Arrt du 18 mars 1999 du Ministre de transport, fixant le modle de la fiche de scurit relative
au transport de matires dangereuses par route et les consignes quelle doit comporter.
Arrt du 19 mai 2000, fixant les matires dangereuses dont le transport est soumis lobtention
dune feuille de route, le modle de cette feuille et les conditions de sa dlivrance.
Arrt du 19 janvier 2000, du ministre de transport, fixant les tiquettes de danger et les marques
distinctives relatives au transport de matires dangereuses.
Arrt conjoint entre le Ministre de lEnvironnement et le Ministre de la sant relatif au manuel de
procdures cadre de gestion des dchets dactivits sanitaires dangereux en date du 23 juillet 2012.
Arrt conjoint entre le Ministre de lEnvironnement et le Ministre de la sant fixant les prescriptions obligatoires contenues dans la convention conclue entre ltablissement sanitaire et lentreprise de gestion des dchets dactivits sanitaires en date du 6 juin 2014.
Circulaires
Circulaire n71-82 du 10 avril 1982, du ministre de la sant publique, sur la rcupration de largent dans les services de radiologie ;
Circulaire n13-88 du 26 fvrier 1988, du ministre de la sant publique, sur les dchets dans les
hpitaux ;
Circulaire n76-92 du 18 septembre 1992 du ministre de la sant publique, sur la gestion des
dchets hospitaliers ;
19


Circulaire n98-93 du 19 octobre 1993, du ministre de la sant publique, sur la collecte des placentas humains ;
Circulaire n124/95 du 11 dcembre 1995, du ministre de la sant publique, sur la gestion des
dchets hospitaliers
Circulaire n4-96 du 4 janvier 1996, du ministre de la sant publique, sur la rsiliation de la
convention relative la collecte des placentas humains ;
Circulaire n65-2014 du 19 aot 2014, du ministre de la sant publique, propos de loptimisation
de la gestion des dchets dactivits sanitaires et la mise en vigueur de la la convention conclue
entre ltablissement sanitaire et lentreprise de gestion des dchets dactivits sanitaires
20

Fiche OR 02 : Organisations et institutions concernes

Les organisations et institutions concernes par la gestion des DAS, conformment larrt du 16 juin
2009 du Ministre de la sant publique, fixant la liste des tablissements sanitaires vocation universitaire,
des hpitaux rgionaux, des hpitaux de circonscription et des groupements de sant de bases relevant
du ministre de la sant publique, sont les suivantes :
Structures sanitaires publiques :

(Etablissements Publics Administratifs et Etablissements Publics de Sant)
- Groupement de sant de base ;
- Hpitaux de circonscription ;
- Hpitaux rgionaux ;
- Etablissements sanitaires vocation universitaire :
Hpitaux gnraux ;
Hpitaux spcialiss ;
Instituts spcialiss
Centres spcialiss

Etablissements sanitaires privs :
- Hpitaux privs ;
- Cliniques pluridisciplinaires;
- Cliniques mono disciplinaires et centres dhmodialyses;
- Centres spcialiss (centres de thalassothrapie, centres dexploration, etc..)

Structures et professions de sant librale :
- Cabinets de mdecine librale ;
- Professions paramdicales prives (infirmier, kinsithrapeute, sage femme, prothsiste dentaire, audio prothsiste, orthophoniste, opticien, orthoptiste, etc.)
- Cabinets de radiologie ;
- Pharmacies et officines prives ;
- Cabinets dentaires ;
- Laboratoires privs danalyses mdicales
21


Autres institutions pour la sant :

- Etablissements de cure ;
- Etablissements thermaux ;
- Etablissements denseignement et de recherche
Les organisations et institutions concernes par la collecte et le transport

des DAS sont les suivantes :
- Le Ministre du Transport
- Le centre de formation pour le transport Borj Cdria
- Les socits autorises par le Ministre charg de lEnvironnement pour la gestion des DAS
Les organisations et institutions concernes par llimination des DAS

sont les suivantes :
- LesSocits de traitement autorises par le ME pour la gestion des DAS ;.
- Les socits autorises par le ME pour le recyclage et la valorisation des dchets non dangereux.
22
- Le centre de traitement des Dchets Industriels et Spciaux Jradou.

- Les IRST Bizerte, Sfax et Gabs (en planification).
- Les socits autorises pour le transport des dchets dangereux.
- Les municipalits pour le transport des dchets mnagers et assimils

Fiche OR 03 : Responsabilit des producteurs

Producteur : Toute personne dont lactivit produit des dchets (dangereux) et toute personne qui effectue des oprations de pr-traitement, de mlange ou autres entranant une modification dans la nature
des dchets ou dans leur composition Article 2 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996.
Les bases rglementaires :
Loi 96-41 du 10 juin 1996 : tout producteur de dchets est responsable de son limination : et ce
conformment aux deux principes producteur-rcuprateur et pollueur- payeur .
Dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008 : des obligations qui incombent aux producteurs et dtenteurs
de dchets dactivits sanitaires et ce, conformment la rglementation en vigueur.
Dcret n 2000-2339 du 10 octobre 2000 fixant la liste des dchets dangereux : des obligations de dclarer les dchets en tant que dchets dangereux par leur code du catalogue et la description de leur
origine et composition suivant les instruments de suivi tels que prvus par larticle 25 de la loi 96-41.
Les structures et tablissements de sant publics et tous producteurs privs sont tenus de:
Assurer une bonne gestion des dchets dactivits sanitaires ds leur production jusqu leur limination finale en assurant leur traitement qui a pour objectif de rduire les risques sanitaires et environnementaux qui sont associs aux DASR.
Assurer eux-mmes le traitement et llimination des dchets DASR provenant de leurs activits, et
dans ce cas ils doivent tre dots des quipements permettant le traitement et llimination de ces
dchets, selon les normes en vigueur sur le plan national et international, ou confient la gestion de
leurs dchets des socits autorises par le ME, moyennant une convention. ME
Charger un transporteur qui possde une autorisation approprie pour le transport des dchets dactivits sanitaires de type solvants, ractifs, huiles lubrifiantes usages, piles, batteries, etc., et dassurer
la traabilit de leur gestion conformment la rglementation en vigueur.
Afin dassurer la traabilit de ces dchets dangereux et de conserver une preuve de leur limination
conformment la rglementation en vigueur, il faut :
- Tenir un registre rouge pour la gestion des DASD et un registre bleu pour la gestion des DAOM ;
- Emettre un Bordereau de Suivi des Dchets (BSD) ;
- Elaborer des rapports priodiques propos de la gestion des DAS conformment la rglementation en vigueur.
23


I- Le Directeur de ltablissement de sant :

Est responsable du :
- Financement,
- Budgtisation (infrastructure, construction, achat dquipements fixes et mobiles et de produits dsinfectants, maintenance, sous-traitance),
- Cration de lunit de gestion des DAS,
- Rservation de ressources humaines et matrielles ncessaires.
II- LUnit de gestion des DAS :

(Art 7 du dcret n 2008-2745 en date du 28 juillet 2008 relatif aux conditions et modalits de gestion des
dchets des activits sanitaires).
Est responsable des tches suivantes :

- La conception des procdures de gestion des DAS spcifiques ltablissement ;
- Lidentification et lacquisition des besoins ;
- La supervision et le contrle de la mise en uvre des procdures gnrales et spcifiques ;
24
- Lvaluation de la mise en uvre des procdures ;

- Linformation, la formation et la sensibilisation du personnel soignant et ouvrier.
III- Le personnel de sant

Est tenu :
- Appliquer la procdure ;
- Trier les dchets la source selon leurs natures et leurs spcificits a partir du chevet des lits ;
- Echanger linformation avec lunit de gestion des DAS.
IV- Les quipes dentretien : ouvriers intra- muros

Sont appels :
- Collecter les DAS ;
- Assurer le stockage intermdiaire, le transport intra-muros et le stockage final dans le local de stockage centralis ;
- Assurer le nettoyage et la dsinfection des locaux, quipements et matriels de collecte, de transport
et de stockage ;
- Echanger linformation avec lunit de gestion des DAS.

Fiche OR 04 : Responsabilit des dtenteurs

Dtenteur : Toute personne qui tient en sa possession des dchets
Les bases rglementaires :
Loi 96-41 du 10 juin 1996 : tout dtenteur de dchets est responsable de llimination de son dchet :
et ce conformment aux deux principes producteur-rcuprateur et pollueur- payeur .
Dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008 : des obligations qui incombent aux producteurs et dtenteurs
de dchets dactivits sanitaires et ce, conformment la rglementation en vigueur.
La loi 96-41 du 10 juin 1996 tel que modifi par la loi n2001-14 du 30 janvier 2001
Les dtenteurs de dchets (producteurs : structures et tablissements de sant publics et privs, transporteurs et exploitants ralisant le traitement ou la valorisation) sont obligs de livrer les dchets suivant
les modalits dtermines par les autorits comptentes.
Les dchets dactivits sanitaires dangereux ne doivent tre livrs qu des socits autorises par le
Ministre charg de lEnvironnement et ce, pour les activits de transport, de traitement et dlimination.
Sagissant de dchets dactivit sanitaires, les modalits de livraison comprennent aussi les instruments
du suivi comme le bordereau de suivi, la convention entre lhpital et la socit autorise pour le traitement de ces dchets et le manifeste.
Les dtenteurs des dchets dactivits sanitaires dangereux doivent :
valuer et fournir les besoins en matire de consommable ncessaire pour le tri, le conditionnement
et la collecte des DAS en intra-muros conformment la rglementation en vigueur,
fournir des quipements ncessaires pour les besoins de collecte, de transport et de traitement en
extra-muros conformment la rglementation en vigueur
former le personnel qui gre les dchets et instruire le personnel de sant.
Assurer la traabilit de ces dchets dangereux et de conserver une preuve de leur limination conformment la rglementation en vigueur, il faut :
- Tenir un registre rouge pour la gestion des DASD et un registre bleu pour la gestion des DAOM ;
- Emettre un Bordereau de Suivi des Dchets (BSD) ;
- Elaborer des rapports priodiques propos de la gestion des DAS conformment la rglementation en vigueur.
25


remplir et signer les BSD soigneusement et conserver la copie approprie comme preuve de leur limination conformment aux rgles et aux stipulations du manifeste.
assurer le transport vers les installations de traitement autorises.
assurer le traitement des DAS par un procd autoris par le Ministre de lenvironnement,
assurer llimination des dchets traits dans les installations autorises,
assurer le transport des DAS traits vers les dcharges contrles en vue dun enfouissement,
assurer lautocontrle de leurs activits en tant que dtenteurs des DAS.
Les contrleurs :
Les contrleurs de la DHMPE et les inspecteurs du MS
Les contrleurs de lANPE,
Le personnel de lANGed charg du suivi des autorisations de gestion des DASD et des dcharges
contrles.

Les services de conseil aux dtenteurs:
26
Les cadres de la direction de Recyclage et de Valorisation des Dchets et de la Direction des dchets
industriels et spciaux (DDIS) de lANGed
Autres.

Fiche OR 05 : Organigramme de gestion des DAS

Pour les dchets non-dangereux il y a deux rgimes importants de gestion :
1. La gestion des dchets mnagers et assimilables par les services communaux avec loption principale
de lvacuation dans les dcharges contrles et
2. La gestion des dchets valorisables par les entreprises prives autoriss travers les filires de recyclage existantes.
Pour les dchets dangereux, il y a au moins deux rgimes importants de gestion :
La gestion des dchets dangereux spcifiques aux tablissements sanitaires : (groupes I et IV) est organise travers les conventions bilatrales entre les tablissements sanitaires et les services spcialiss
et autoriss par le ME et le MS. Selon les diffrents niveaux de scurit et les modes de traitement on
peut distinguer au moins quatre diffrents modes de gestion dans ce rgime qui se refltent dans diffrentes types et couleurs des rcipients :
les DASRI (pour la banalisation) et les dchets chimiques : le schma de gestion optimum doit tenir
compte de tous les maillons de la chane de gestion depuis leur production jusqu leur limination
finale.
les pices anatomiques (groupe II) sont limines par inhumation.
les dchets radioactifs (groupe III) sont grs selon des mesures de scurisation spcifiques.
La gestion des dchets dangereux (DD) non-spcifiques (groupe V) comme les piles, les lampes fluorescentes, les huiles uses, les amalgames etc. et les DD inflammables (groupe VI) ainsi que D assimils aux dchets mnagers et contamins par les DD (groupes VII). Ces DD peuvent tre collects et
transports par les entreprises prives autorises par le ME (voir liste sur la page web de lANGed) et
traits dans les installations autorises. Actuellement il ny a quune seule installation qui peut accepter
ce genre de DD, cest le Centre de Traitement de Jradou (voir aussi les instruments de suivi ncessaires).
27


Convention
de Stockholm
Tableau
V : Gestion
des diffrents types de dchets dactivits sanitaires
Dchets dangereux
28
II
IV
VI
VIIIa
VIIIb
DASRI
D
anatomique
D chimique
DD Nonspcifique
D
inflammable
Fiche MO
01
Fiche MO
02
Fiche MO 04
Fiche MO
05
Fiche MO Fiche MO Fiche MO

06
08.1
08.2
Gestion
Services
spcifique Spcifiques
comme
communaux
DASRI
assure
par les
entreprises
spcialises
et autoriss
par le ME
Gestion
spcifique
comme DD des
tablissements
sanitaires
assure par
les entreprises
spcialises et
autoriss par
le ME
Gestion en tant que DIS

(Elimination Jradou par
transporteurs autoriss par
le ME
VIIIc
D sanitaire
D
D assimils
nonvalorisables
aux
dangereux
D mnagers
Les services des filires

tablies en Tunisie
Fiche MO
08.3
Services
communaux

Schmas de gestion des DAS

risques chimiques et toxiques
Etablissement de soins
Services Aire de Stockage
Dchets dangereux
Mdicaments prims
SA par le MEDD /
Dnaturation
& Stabilisation
Attention : les bonnes pratiques de
manipulation des dchets chimiques
dangereux sajoutent aux bonnes
pratiques de celles des substances et
prparations dangereuses.
Solvants et ractifs chimiques Jradou
Dcharge Contrle
29


Fiche OR 06 : Autorisations et incitations financires

Autorisations :
Les autorisations sont rgies par les articles suivants :
Article 296 du code du travail : relatif aux autorisations des tablissements classes auprs du Ministre de lIndustrie.
Article 31 bis de la loi 96-41: relatif aux dchets et selon lequel toute activit de gestions des dchets
dactivits sanitaires est assujettie une autorisation du ministre charg de lenvironnement.
Il est noter que lautorisation peut tre attribue pour une dure dtermine.
Article 08 du dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008 : selon lequel lentreprise doit conclure une
convention avec ltablissement sanitaire ; et la dposer auprs des autorits comptentes savoir, le
Ministre charg de la sant et le Ministre charg de lenvironnement.
Les autorisations, -ou les procdures pralables- comprennent :
30
1. Une autorisation dlivre par le Ministre charg de lenvironnement, selon larticle 31 bis de la loi
96-41 relative aux dchets qui stipule : est soumis autorisation pralable du Ministre charg de
lEnvironnement, tout tablissement ou entreprise assurant une ou plusieurs activits de collecte, de
tri, de transport, de stockage, de traitement, de valorisation et dlimination des dchets dangereux.
Lautorisation doit indiquer :

- les types et les quantits de dchets,
- les prescriptions techniques et les modalits de collecte, de tri, de transport, de stockage, de traitement, de valorisation et dlimination,
- les prcautions devant tre prises pour garantir les conditions de scurit,
- le site de collecte, de tri, de stockage et dlimination.
Cette autorisation nest attribue quaprs accomplissement des procdures dapprobation de ltude
dimpact conformment aux rglements en vigueur.
Les transporteurs effectuent les transports par des quipements srs et des personnes fiables et comptentes. Larticle 31 bis de la loi 96-41 du 10 juin 1996 indique les lments essentiels pour un transporteur
de dchets dangereux qui sont :

une assurance suffisante contre les dommages potentiels sur lenvironnement,

la formation continue et atteste des camionneurs sur les risques inhrents aux dchets dangereux
et sur les mesures durgence en cas daccidents.
Lentretien rgulier et attest du matriel mobile (conteneurs et camions) destin au transport des dchets dactivits sanitaires dangereux.
Lautorisation peut tre attribue pour une dure dtermine et, elle peut tre renouvelable et assortie de
conditions et dobligations.
Une plaque de signalisation adquate doit tre appose sur le vhicule transporteur signalant la nature
des produits transports et celle des risques. Toute matire dangereuse doit tre munie, lors du transport, dune fiche de scurit comportant des consignes, notamment quant aux moyens de prvention
contre les risques (Article 13 de la loi 97-37).
Les informations fournir dans la fiche de scurit sont les suivantes :
La fiche de scurit doit porter les indications suivantes:
la dnomination de la matire et sa classe,
le numro didentification de la matire et le numro didentification du danger conformment la rglementation en
vigueur,
la nature des dangers prsents par la matire,
les consignes gnrales appliquer en cas daccident ou
dincendie,
les mesures prendre en cas de dversement ou dincendie,
les premiers secours,
lidentit, ladresse et les numros de tlphone et de
fax de lexpditeur.
31


2. Une convention entre les structures et tablissements de sant publics et privs et la socit autorise pour la gestion des dchets selon larticle 08 du dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008, et la
dposer auprs des autorits comptentes, savoir, le ministre charg de la sant et, le Ministre
charg de lenvironnement.
Ministre de
lIndustrie et du Commerce
Commerce
Dossier de demande
douverture :
-Prsentation de la ste, ,
-EIE approuve
-Etude de danger
32
Etude dimpact sur

lenvironnement (EIE)
Approbation de EIE
par lAgence Nationale
de Protection de
lEnvironnement (ANPE)
Enqute publique
Dossier de demande
dautorisation de Monsieur
de Ministre charge de
lEnvironnement
Commission charge
dattributions
des autorisations pour
lexercice des activits
de gestion des dchets
dangereux
Comit spcial
des tablissements
dangereux, insalubres ou
incommodes
Autorisation
douverture dun
tablissement class
(Arrt du Ministre
charg des tablissements
classs)
Ministre charg
de lenvironnement
Exercice dactivit
Autorisation pralable
du Ministre charg de
lenvironnement

Incitations financires :
Avantages Fiscaux
Sont accords dans le cadre de lArticle 37 du Code dIncitation aux investissements, au profit des investissements raliss par les entreprises dans le but de lutter contre la pollution rsultant de leurs activits
ou par les entreprises qui se spcialisent dans la collecte, la transformation et le traitement des dchets
et des ordures, et ce aprs agrment pralable de lAgence Nationale de Protection de lEnvironnement
de la liste des quipements installer.
Les projets de gestion des Dchets dActivits Sanitaires peuvent bnficier de lexonration des droits de
Douane et des taxes deffet quivalent pour les quipements imports nayant pas de similaires fabriqus
localement et de lexonration de la TVA pour les quipements acquis localement.
33


Fiches PR Procdures
Fiche PR 01 : Protection des manipulateurs des DAS

La protection du personnel des risques lis aux DAS, passe par la mise en application des mesures
ncessaires de prvention pour viter lexposition en cas daccident, cette protection peut tre assure
travers les axes suivants :
1. Formation du personnel
Des actions de sensibilisation et de formation sur les risques et les mesures de protection du personnel
doivent tre organises.
2. Rgles observer pour une gestion des dchets

34
Le programme de collecte tabli doit tre connu et respect par toutes les personnes concernes.
- La dotation en moyens matriels ncessaires pour la collecte et lvacuation des DAS (sacs en plastique, ficelles et tiquettes, Conteneurs des OPCT, chariots de transport, moyens et produits de dsinfection et de nettoyage) doit tre suffisante.
- Le nettoyage des locaux et du matriel doit tre fait de manire rgulire et systmatique au niveau de
lunit de soins et du local dentreposage.
- La dsinfection des bennes doit se faire au moins deux fois par semaine laide de lhypochlorite de
sodium (eau de Javel).
3. Hygine individuelle et collective

- Les vestiaires avec douches et lavabos doivent tre disponibles.
- Le lavage des mains doit tre ralis avant et aprs chaque acte.
- Les tenues mises la disposition du personnel doivent tre correctes et adaptes la nature de leur
travail, savoir :
Gants de protection adapts au risque auquel le dtenant du poste est expos (jetables, plombs ou
de mnage)
Combinaisons ;

Masques et lunettes ;
Bottes
- Le port des tenues de travail spcifiques est obligatoire durant toute la dure de lexposition.
4. Surveillance mdicale du personnel

Le mdecin charg de la surveillance mdicale du personnel doit :
- organiser un programme de vaccination pour tout le personnel en contact avec les dchets des tablissements de soins ;
- sassurer de ltat vaccinal du personnel notamment contre lhpatite B ;
- tablir un programme de surveillance biologique et radiologique priodique pour le personnel (numration sanguine, parasitologie des selles, radiographie pulmonaire) ;
- valuer les mesures de prvention contre les risques professionnels en milieu de travail ;
- dpister et prvenir les maladies professionnelles (tuberculose, hpatite B et C) pouvant affecter le
personnel du fait de leur exposition aux risques des DAS ;
- identifier les risques daccident de travail et prvoir les moyens de lutte contre leurs causes (ex: piqre
par un matriel piquant ou tranchant souill)
- laborer et diffuser les mesures prendre en cas daccident exposant le personnel des risques de
contamination.
En cas daccident, il faut :
- prendre les mesures de soins urgentes ;
- dclarer laccident immdiatement aux services concerns ;
- tablir un rapport dtaill sur laccident ;
- assurer une surveillance mdicale et srologique continue ;
- faire une enqute sur les causes et les conditions de survenue de laccident ;
- prendre les mesures ncessaires afin dviter des accidents similaires au niveau de ltablissement.
35


Fiche PR 02 : Tri et Conditionnement des DAS

1- Objectifs du tri et du conditionnement :
Placer une barrire physique (isoler, sparer, scuriser) protgeant contre les risques dexposition
des personnes aux dchets,
Faciliter les tapes ultrieures de la gestion des dchets des tablissements de sant el le suivi des
diffrentes filires,
Une incidence conomique importante,
NB : Tri et conditionnement sont deux activits intgralement lies pour scuriser la gestion des DAS.
2. Document de rfrence :
CHAPITRE III Du tri, du conditionnement, de la collecte et du stockage des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion
des dchets dactivits sanitaires (articles de 9 13)
36
3. Domaine dapplication :
Cette procdure concerne tous les dchets dactivits sanitaires provenant de tous les services de soins.
4. Responsabilit :
Le tri et le conditionnement relvent de la responsabilit de chaque personnel de sant qui gnre des
DAS ds leur production la source (dans les structures et tablissements sanitaires): chevets de lits,
salle dopration, laboratoire danalyses ou toute autre chambre ou salle de lhpital o des dchets sont
gnrs.
5. Description de lactivit de tri et de conditionnement :

Le tri consiste en la sparation des dchets selon leurs diffrents types, leur nature et leur spcificit. Il
est suivi par le placement des dchets, tout au long de leur manutention, dans des conteneurs appropris.
Les principes du tri des Dchets dActivits Sanitaires sont les suivants :
sparer les dchets risques des dchets mnagers et assimils
placer les dchets risques dans des conteneurs usage unique, spcifiques et tiquets

Le tri devrait :
tre simple mettre en uvre par le personnel mdical et auxiliaire, et appliqu de manire uniforme
dans tous les tablissements producteurs de DAS.
tre sr et garantir labsence de dchets de soins mdicaux infectieux dans le flot de dchets domestiques
tre bien compris et connu du personnel mdical et auxiliaire des tablissements sanitaires
tre rgulirement contrl pour sassurer du respect des procdures.
Le conditionnement des dchets dactivits sanitaires dangereux doit :
permettre au personnel dsign par lunit de gestion de dposer les dchets tris dans des conteneurs spcifiques,
porter la mention dchets dangereux dune manire visible et indlbile,
porter lindication des structures, services et dpartements producteurs des dchets.
Toutes les procdures spcifiques au tri, conditionnement et tiquetage des dchets de soins mdicaux
doivent tre expliques au personnel mdical et auxiliaire et affiches sous formes de graphiques sur les
murs prs des conteneurs dchets dans chaque service.
Pour raliser le tri et le conditionnement, il faut:
organiser des runions dinformation ;
mettre en place des panneaux daffichage des affiches dans tous les services de ltablissement ;
apposer des logos sur les conteneurs de dchets ;
rserver un espace suffisant pour les conteneurs ncessaires ;
tudier la possibilit dattribuer une bonification pour le personnel en cas de tri conforme.
Les principaux types de conditionnements (GROUPES I IV)

On distingue deux niveaux de conditionnement des dchets :
Les conditionnements primaires sont des emballages consommables (sacs, cartons, conteneurs pour
PCT), en contact direct avec les dchets. Ils sont utiliss par le personnel qui produit les dchets au cours
de son travail lintrieur des services de ltablissement de soins.
37


Les conditionnements secondaires sont des contenants de plus grand volume, dans lesquels sont placs les emballages primaires. En gnral, il sagit de rcipients roulants adapts au regroupement et au
transport interne et externe des dchets.
Les rgles de base pour dterminer les types de conditionnements primaires et secondaires les plus
appropris sont :
Adapter le type de conditionnement aux proprits physiques du dchet : perforant (piquant, coupant
et/ou tranchant), risque, solide, mou ou liquide ;
Adapter le volume des conditionnements aux quantits produites et aux frquences denlvement.
Les caractristiques du conditionnement

Le conditionnement primaire : doit
- tre tanche, rigide, usage unique, rsistant la perforation et la traction, facilement identifiable;
- avoir une forme et un volume adapts la quantit et au type des dchets produits ;
- tre quip dun systme de fermeture temporaire lors du remplissage et de fermeture dfinitive
38
lorsquil est plein.

- tre clairement tiquet et identifi par une mention explicite permettant chaque type de dchets
dactivits sanitaires dtre collect sparment ;
- tre muni dun code couleur pour distinguer les conteneurs contenant des dchets risques de ceux
contenant des dchets assimils aux dchets mnagers,
- tre muni dtiquettes et ventuellement dun code barre indiquant lheure, la date du remplissage
et le nom du service producteur ;
- tre ferm temporairement durant la priode de remplissage suivant le tri effectu au sein du service
producteur ;
- tre ferm dfinitivement avant lenlvement ;
- tre rempli ds le tri, sur le lieu de production du dchet ;
- tre marqu par une limite de remplissage aux obligatoire respecter;
- tre muni dun systme de manipulation aise ;
- tre gard toujours ferm afin dviter toute contamination lintrieur et lextrieur de ltablissement de sant.

Le conditionnement secondaire : doit

- tre tanche, rigide, usage multiple, rsistant la perforation et facilement identifiable,
- avoir une forme et un volume adapts aux locaux, la quantit et au type des dchets produits ;
- tre quip dun systme de fermeture permettant la protection des conditionnements primaires qui
y sont placs ;
- tre clairement identifi par une mention explicite permettant chaque type de dchets dtre collect
sparment ;
- tre muni dun code couleur pour distinguer les conteneurs contenant des dchets risques de ceux
contenant des dchets assimils aux dchets mnagers,
- tre facile nettoyer et dsinfecter ;
- tre marqu par une limite de remplissage aux obligatoire respecter (pour viter tout dbordement ;
- tre muni dun systme de manipulation aise ;
6. La supervision
Lunit de gestion des dchets (dcret n 2008-2745 du 28 juillet 2008) est charge de la supervision de la
mise en uvre de cette procdure, elle :
participe au choix du matriel et quipements ncessaires la mise en application de la procdure,
assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques,
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlioration.
Modles de conditionnements primaires utilisables pour les DAS
39


Modles de conditionnements secondaires utilisables pour les DAS
40

Fiche PR 03 : La collecte intra-services des DAS

1. Objectifs :
raliser, dans les conditions adquates, lenlvement des dchets pralablement tris et conditionns
depuis leurs lieux de production jusquau lieu de stockage intermdiaire ;
faciliter les tapes ultrieures de la gestion des dchets des tablissements de sant el le suivi des
diffrentes filires.
4. Responsabilit :
Des ouvriers des structures sanitaires dsigns par lunit de gestion.
5. Description de lactivit :
Vrification de la limite de remplissage du conditionnement primaire au ;
Vrification du systme de fermetures temporaire et ralisation de la fermeture dfinitive rendant le
contenant inviolable et scuris ;
Placement des conditionnements primaires dans un conditionnement secondaire en vue dun stockage intermdiaire.
6. La supervision :
mise en uvre de cette procdure. Pour ce, elle :
participe au choix des matriels et quipements ncessaires la mise en application de la procdure,
assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques,
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlioration.
41


Fiche PR 04 : Stockage intra-hpital des DAS

1. Objectifs :
Regrouper et entreposer les dchets dactivits sanitaires dans un lieu de stockage temporaire afin dviter toute contamination et tout impact psychologique.
4. Responsabilit :
42
Des ouvriers des structures sanitaires dsigns par lunit de gestion.
Les dchets de soins non dangereux doivent tre stocks sparment des dchets dangereux (infectieux,
toxiques )
Lopration de stockage doit se faire dans:
5.1- Un local amnag pour stockage intermdiaire

Dans une premire tape dans chaque unit ou service mdical ou dans un local leur proximit immdiate et doit prsenter les caractristiques suivantes :
Dans une premire tape et dans chaque unit ou service mdical (ou leur proximit immdiate) les
DAS sont stocks dans un local qui doit :
tre construit en dur et avoir une superficie adapte aux flux de dchets ;
tre non communiquant directement avec dautres locaux ;
tre dans un lieu loin des malades et proche de la porte du service ;
tre non chauff et ventuellement climatis ou rfrigr,

tre amnag de manire permettant la sparation des diffrentes catgories de dchets lors de leur
stockage ;
tre rserv uniquement au stockage des DAS produits localement;
avoir des parois (murs et parterre) faciles laver et dsinfecter;
tre suffisamment ar;
tre quip de matriel et moyens dhygine et de scurit ;
tre dpourvu dun clairage naturel
tre raccord au rseau deau courante (froide et chaude) et au rseau dvacuation des eaux uses
pour lavage et dsinfection ;
avoir un sol suffisamment inclin pour permettre un bon drainage des eaux ;
tre inaccessible aux chats, insectes et rongeurs ;
tre non accessible toute personne nayant pas une fonction en relation avec les DAS uniquement
pour le personnel autoris ;
porter les symboles internationaux indiquant la nature des risques et dangers
5.2- Un local central de stockage qui doit tre :

Dans une deuxime tape les DAS sont stocks dans un local qui doit :
tre construit en dur et avoir une superficie adapte aux flux totaux des dchets produits dans ltablissement ;
tre non communiquant directement avec dautres locaux ;
tre loign des services dhospitalisation, des btiments de la cuisine, de la buanderie et proche dun
lieu donnant un accs direct lextrieur de ltablissement ;
tre non chauff et ventuellement climatis ou rfrigr,
tre amnag de manire permettant la sparation des diffrentes catgories de dchets lors de leur
stockage ;
tre rserv uniquement au stockage des DAS produits dans ltablissement ;
avoir des parois lisses (murs et parterre) faciles laver et dsinfecter ;
tre suffisamment ar ;
tre quip de matriel et moyens dhygine et de scurit ;
tre dpourvu dun clairage naturel
tre raccord au rseau deau courante (froide et chaude) pour faciliter le lavage et la dsinfection des
mains et des conditionnements secondaires ;
43


tre raccord au rseau dvacuation des eaux uses ;

avoir un sol suffisamment inclin pour permettre un bon drainage des eaux ;
tre inaccessible aux chats, insectes et rongeurs ;
tre non accessible toute personne nayant pas une fonction en relation avec les DAS ;
porter les symboles internationaux indiquant la nature des risques et dangers ;
munis dun point deau,
tre nettoy et dsinfect rgulirement (sols et parois lavables).
ne doit pas y avoir de stockage de dchets conditionns directement sur le sol
ne pas y avoir de stockage de dchets conditionns directement sur le sol.
Dlais prconiss pour liminer des DASRI :

Entre le moment o le dchet est produit et le moment o il est effectivement trait, la dure maximale
autorise est diffrente selon la quantit de DASRI produite. Cette dure inclut lentreposage, lventuel
regroupement, le transport et le traitement. Il appartient ltablissement dobtenir contractuellement
les engagements ncessaires lui permettant le respect des dlais requis.
44
Pour des raisons climatiques, ces dlais peuvent tre diffrents selon les pays. La rglementation franaise prconise un dlai de 72 heures ou de 07 jours, en fonction de la quantit produite (tableau III).
Dlais rglementaires en France pour liminer les DASRI
Quantit produite
Suprieure 100 Kg/semaine
Entre 5 Kg par mois et 100 Kg/semaine
Dlais
72 heures
07 jours
Pour la Tunisie, nous proposons des dlais diffrents (24 heures, 72 heures ou 5 jours), selon la quantit
journalire produite, sous rserve que les conditions de lentreposage soient rigoureusement respectes
(tableau IV).
Dlais proposs pour liminer les DASRI en Tunisie
Quantit produite
Dlais
Suprieure 50 kg/jour
24 heures
Entre 5 kg et 50 kg/jour
72 heures
Moins de 5 kg/jour
05 jours

Guide de lANGed
Un guide approfondi sur la gestion interne et le stockage intermdiaire des dchets dangereux (DD) dans
les entreprises de production en Tunisie a t finalis pour tout stockage de DD en Tunisie.
Plan de stockage
Un plan de stockage des dchets dangereux comportant la localisation prcise des diffrentes classes de
produits ainsi quun registre des stocks doivent tres tenu jour et permettre de connatre rapidement
la nature et les quantits des produits stocks. Il faut disposer de bacs de rtention pour le stockage des
produits dangereux liquides.
Rgle de compatibilit des produits
Des produits incompatibles ne doivent pas tre associs une mme capacit de rtention. Le tableau
suivant prsente les rgles de compatibilit des produits respecter :
E- Explosif
F- Facilement
inammable
T- Toxique
F+- Extrmement
inammable
T+- Trs toxique
Xn- Nocif
E- Explosif
Facilement
inammable
T- Toxique
E-XiExplosif
Irritant
FO-Facilement
Comburant
inammable
+
Trs toxique
Xn- Nocif
F+- Extrmement
C- Corrosif
inammable
T- Toxique
Xi- Irritant
O- Comburant
NT+Dangeureux
Trs toxique
pour
lenvironnement
Xn- Nocif
C- Corrosif
F+- Extrmement
inammable
F- Facilement
inammable
T- Toxique
0
+
T+- Trs toxique
T+- Trs toxique
E- Explosif
Xn- Nocif
F- Facilement
inammable
F+- Extrmement
inammable
ne doivent pas tre placs sur une mme rtention
Xi- Irritant
O- Comburant
F- Facilement
inammable
C- Corrosif
T- Toxique
Xi- Irritant
F+- Extrmement
inammable
peuvent tre placs sur une mme rtention
T+- Trs toxique
T- Toxique
Xi- Irritant
O- Comburant
T+- Trs toxique
Xn- Nocif
C- Corrosif
Xn- Nocif
O- Com
N- Dangeureux pour
lenvironnement
ne peuvent tre placs sur une rtention commune que si certaines dispositions
particulires sont appliques
Xn-
E- Explosif
45
F- Facilement
T- T
inammable
C- Corrosif
N- Dangeureux p
lenvironnem
F+- Extrmement
inammable
O- Comburan
N- Dangeureux pour
lenvironnement
E- Explosif
Xi- Irritant
C- Corrosif
N- Dangeureux pour
lenvironnement
N- Dange
lenvir


Les acides et les bases doivent tre spars lors du stockage. En gnral, il faut viter de stocker ensemble des produits inflammables et nocifs (ou irritants) car ces derniers peuvent ragir et devenir dangereux.
Les produits toxiques ou trs toxiques doivent tre spars des autres produits et stocks dans un local
ou dans une armoire ferme cl, seul un nombre limit de personnes formes propos des risques lis
ces produits pourra pntrer dans ce local.
6. La supervision
mise en uvre de cette procdure, elle :
- participe au choix du matriel et des quipements ncessaires la mise en application de la procdure,
- assure la dsignation, la sensibilisation et la formation des personnes et quipes impliques,
- assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudit dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et mettre en uvre toute mesure corrective et damlio46
ration.
Modles de lieux centraliss de stockage des DAS

Fiche PR 05 : Transport des DAS

1. Objectifs :
transfrer les DAS du lieu de stockage intermdiaire des services vers le lieu de stockage centralis
de ltablissement (transport intra-muros),
transfrer les DAS du lieu de stockage centralis de ltablissement vers le site de traitement (transport extra-muros).
Loi N- 97- 37du 2 juin 1997 relative au transport par route des matires dangereuses (articles 4, 5 et
6), les rgles relatives la circulation des vhicules et leurs remorques transportant des matires
dangereuses (articles 9 14) ainsi que les obligations incombant aux oprateurs de transport des matires dangereuses.
Dcret n2002-2015 du 4 Septembre 2002, fixant les rgles techniques relatives lquipement et
lamnagement des vhicules utiliss pour le transport des matires dangereuses par route.
CHAPITRE IV Du transport, du traitement et de llimination des dchets des activits sanitaires dangereux du dcret n 2008-2745 du 28 Juillet 2008, fixant les conditions et modalits de gestion des
dchets dactivits sanitaires (articles de 15 17)
Dune manire gnrale, lunit de transport (container) doit satisfaire la rglementation concernant
le conditionnement et ltiquetage, telle quelle est prescrite dans larrt ADR pour le transport routier
4. Responsabilit :
Des ouvriers des structures sanitaires, dsigns par lunit de gestion pour le transport intra-muros.
Des socits autorises par le Ministre de lEnvironnement pour le transport lextrieur des structures
et tablissements de sant publics et privs.
47


5.1 Le transport intra-muros des DAS
Pour viter leur accumulation, les dchets, doivent tre rgulirement collects et transports un point
de dpt central lintrieur de ltablissement de soins avant dtre traits ou enlevs.
La collecte doit suivre un itinraire spcifique lintrieur de ltablissement pour limiter le passage de
chariots chargs travers les parties non souilles. Les chariots et les conditionnements secondaires
doivent :
- porter des signaux indicatifs ;
- tre faciles charger et dcharger ;
- tre utiliss uniquement par cette activit
- tre dpourvus de rebords tranchants qui pourraient endommager les sacs (ou le conteneur) ;
- tre faciles nettoyer et dsinfecter ;
- avoir des parois pleines et lisses, tanches et munies de couvercles
- tre systmatiquement lavs et dsinfects avant leur retour au local de stockage intermdiaire.
48
5.2 Le transport extra-muros

Les quipements de transport doivent tre amnags, frigorifis et munis de conteneurs ferms, de balance de pesage et dquipement appropri pour assurer un suivi analytique (traabilit). Leurs caractristiques techniques doivent permettre la scurit du personnel et de la population lgard des risques
lis la nature des dchets transports. Les bennes des vhicules doivent tre systmatiquement laves
et dsinfectes avant et aprs chaque dcharge des DAS au sein du site de traitement.
Les dchets dactivits sanitaires dangereux sont transports vers les units de traitement ou dlimination conformment aux exigences du code de la route et de la loi n97-37 du 2 juin 1997 relative au
transport des matires dangereuses et du dcret n 2002-2015 du 04 septembre 2002. Les oprations de
transports extra-muros, sont effectues par une socit autorise par le Ministre de lEnvironnement.
Guide de lANGed
Un guide approfondi sur le transport extra muros des dchets dangereux (DD) en Tunisie vient dtre finalis. Le guide constituera ds lors une source dinformation importante pour le suivi des transporteurs
de dchets dangereux. Il focalise surtout sur lapplication de lAccord Europen sur le transport routier
des Marchandises Dangereuses (ADR), sur la formation obligatoire et continue des chauffeurs et sur la
ncessit dune assurance adquate des activits des entreprises de transport.

Les dtenteurs de DD peuvent sadresser la Direction des Dchets Industriels et Spciaux de lANGed
pour plus de dtails (voir aussi Page Web de lANGed, www.anged.nat.tn / Dchets Industriels et Spciaux.
6. La supervision
participe aux procdures de dsignation des entreprises charges du transport externe des DAS ;
participe au choix des matriels et quipements ncessaires la mise en application de la procdure;
assure le suivi des conditions de transport interne et externe jusqu la porte de sortie de ltablissement des DAS;
dtient les souches des bordereaux de traabilit des oprations de transport interne et externe des
DAS ;
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudits dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et participer la mise en uvre de toute mesure corrective
et damlioration.
49


Fiche PR 06 : Traitement des DAS

1. Objectifs :
Lobjectif principal du traitement est lattnuation de la quantit des germes pathognes dans les dchets. La rduction du volume devra tre considre en deuxime priorit.
limiter les effets et impacts nocifs des DAS sur la sant et lenvironnement ;
rduire la quantit des germes pathognes prsents dans les dchets ;
matriser les risques de toxicit des dchets ;
attnuer leffet psychologique li la reconnaissance de la nature des dchets par les non spcialistes;
rduire le volume des dchets.
50
dchets dactivits sanitaires (article 18).

Dcision du Conseil Inter - Ministriel du 5 mars 2008 relatif la stratgie de gestion des dchets
des activits sanitaires : lincinration in-situ abandonne au profit dune dsinfection centralise en
centre de traitement collectif hors site.
4. Responsabilit :
Les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement ( ou ltablissement sanitaire en cas de traitement par ltablissement) .
Actuellement, plusieurs technologies de traitement sont appliques dans le monde. (dont on cite lincinration, la technique de dsinfection des DASRI, traitement au microonde, etc )
Les poches de sang prim pralablement tris et conditionns seront traites par dsinfection par autoclavage en les intgrant aux autres DASRI raison dun pourcentage maximal de 10 % du total.

Fiche PR 07 : Elimination finale des DAS

1. Objectifs :
Anantir les effets et impacts nocifs des DAS pralablement traits et rendus assimilables aux ordures
mnagres dans une dcharge contrle.
dchets dactivits sanitaires (article 18).
4. Responsabilit :
Les socits autorises par le Ministre de lEnvironnement doivent transporter les dchets pralablement traits vers les dcharges contrles en vue de leur enfouissement par lexploitant de la dcharge
contrle.
Les DASRI traits, assimils aux dchets mnagers seront limins dans les dcharges contrles.
6. La supervision :
LANGed veille la mise en uvre de cette procdure par le suivi et le contrle de :
respect des conditions de transport des DAS pralablement traits jusqu la dcharge contrle ;
des conditions dlimination des dchets par enfouissement.
51


Fiche PR 08 : Dchets particuliers

Fiche PR 08-1 : Groupe II Pices anatomiques dont les placentas

Il est ncessaire de distinguer les dchets anatomiques des pices anatomiques.
1. Les dchets anatomiques :

Il sagit de fragments de tissus du corps humain de trs petite taille et non reconnaissables par un spcialiste. Ces dchets doivent suivre les mmes tapes que les DASRI.
2. Les pices anatomiques :

Cest dabord pour des raisons thiques que des mesures spciales doivent tre envisages pour la gestion des dchets reconnaissables de parties du corps, dorganes et de tissus humains. Ces dchets doivent tre collects dans des conteneurs ou des sacs adapts ds leurs points de production et ils doivent
tre gards dans des rceptacles bien ferms, et sous une temprature basse et stable. Ce sont gnralement les morgues qui conservent les pices anatomiques.
52
Une fois emballes (emballages tanches), les pices anatomiques reconnaissables sont stockes avant
inhumation :
1. conserves une temprature de 0 5C
en chambre mortuaire
en enceinte rfrigre, rserve cet usage, identifie, situe en local DAS
2. ou congeles et limines rapidement : en enceinte de conglation, rserve cet usage, identifie, situe en local DAS
Les pices anatomiques sont inhumes daprs la rglementation tunisienne.
3. La supervision :
assure le suivi des conditions de conservation des pices anatomiques dans la chambre mortuaire de
ltablissement ;

dtient les souches des bordereaux de traabilit des oprations de transport des pices anatomiques
pour inhumation au cimetire ;
assure le suivi et lvaluation de lapplication de la procdure par la ralisation daudits dans le but
didentifier les insuffisances et de proposer et participer la mise en uvre de toute mesure corrective et damlioration.
Les services municipaux veillent ce que le transport et linhumation des pices anatomiques soient
raliss dans les conditions requises en respectant la rglementation et ltique en vigueur.
53


Fiche PR 08-2 : Groupe IV Dchets chimiques Dangereux spcifiques

aux ES

1. Les principes de base de gestion des dchets chimiques toxiques sont les suivants :
identifier et valuer les risques et identifier les personnes exposes
tablir et mettre en consultation les fiches de scurit pour chaque produit
mettre en place des mesures de prvention collectives et individuelles et des quipements adapts
laborer des protocoles exprimentaux prenant en compte les dchets
choisir les produits les moins toxiques et/ou les plus faciles dcontaminer, remplacer les produits
les plus toxiques
informer le personnel (consignes, affiches ...) sur les diffrentes tapes de la gestion de ce type de
dchets.
favoriser le traitement hors site dans des installations spcifiques et ne retenir la solution de rejet
et dlimination sur place que pour certaines solutions ne contenant pas de mtaux lourds, de substances organiques toxiques et/ou peu biodgradables (biodgradabilit < 60%) et de solvants chlors.
54
Le rejet lvier des rsidus nest possible qu condition de les neutraliser (ou destruction chimique).
Le traitement in-situ de dchets dangereux constitue un risque supplmentaire, outre les cots internes de lopration.
Les produits et dchets toxiques doivent respecter des conditions de stockage particulires :
Raliser un tri la source et un conditionnement appropri avec tiquetage (nature du produit et symboles danger) :
- ne pas mlanger des produits diffrents pour viter tout risque de dgagement gazeux ou dexplosion (certains acides par exemple), et permettre un traitement selon des filires diffrentes (par
exemple solvants halogns et solvants non halogns) ;
- laisser les produits (prims ou rsidus inutiliss) dans leurs emballages dorigine avec un conditionnement secondaire contre le risque de fuite ;
- utiliser si besoin des emballages de regroupement (bonbonnes de 10 30 litres, caisses) ;
- viter les emballages de rcupration, les rserver aux produits faible toxicit ;
Manipuler les dchets chimiques avec prcautions (port de gants, lunettes ), en particulier les ractifs irritants, corrosifs, ou toxiques.
Stocker dans des locaux adapts rpondant aux normes de scurit avec :

- accs rglement ;
- ventilation efficace ;
- respect des conditions de conservation selon les recommandations du fournisseur du produit neuf
relatives la temprature (chambre froide si ncessaire), lhumidit et la prvention incendie ;
- stockage des produits cancrognes (neufs et dchets) en zones balises accs rglement,
Programmer des enlvements rguliers (1 2 fois par an).
La fiche de scurit (FDS) des produits dangereux complte les informations inscrites sur ltiquette. Elle
fournit les renseignements ncessaires la mise en uvre de mesures ou de moyens de prvention et de
protection. La FDS est constitue de 16 rubriques obligatoires:
1. Identification ;
2. Composition / information sur les composants ;
3. Identification des dangers ;
4. Premiers secours ;
5. Mesures de luttes contre lincendie ;
6. Mesures prendre en cas de dispersion accidentelle ;
7. Manipulation et stockage ;
8. Contrle de lexposition des travailleurs / protection individuelle ;
9. Proprits physiques et chimiques ;
10. Stabilit et ractivit ;
11. Informations toxicologiques ;
12. Informations cologiques ;
13. Considration relative llimination ;
14. Informations relatives au transport ;
15. Informations rglementaires ;
16. Autres informations.
2. Les principales catgories de dchets chimiques toxiques produits dans les tablissements de sant
1.1. Les dchets cytotoxiques (Groupe IVa)
Une attention particulire doit tre porte aux dchets pharmaceutiques cytotoxiques (groupe Iva) qui
doivent tre collects sparment des autres dchets pharmaceutiques et dtruits dans une unit dlimination de dchets dangereux.
55


Autant que possible, la reprise de ces dchets toxiques par le fournisseur est conseille, tout en sassurant quil liminera ces dchets en conformit avec les dispositions rglementaires (traabilit, contrle
de la filire).
1.2. Les dchets mdicamenteux et pharmaceutiques (Groupe IVb)

Les officines de pharmacie de chaque tablissement de soins doivent tre rigoureusement gres pour
rduire leur production de dchets pharmaceutiques. Spcialement, les stocks de produits pharmaceutiques doivent tre inspects priodiquement et contrls pour leur durabilit (date dexpiration). Les
tats des stocks doivent tre relevs rgulirement.
Des conteneurs couverts et impermables doivent tre strictement contrls, ces conteneurs doivent tre
cods et prsenter des conditions de scurit professionnelle.
Certains dchets pharmaceutiques et chimiques non toxiques peuvent tre traits conjointement aux
dchets municipaux alors que ceux prsentant un risque toxique doivent tre considrs comme dan56
gereux et leur traitement devrait se faire dans des units appropries. Ils devraient tre stocks in situ
temporairement et transports par les socits autorises pour le traitement des mdicaments prims.
1.3. Les dchets de laboratoire et amalgames (Groupe IVc)

La gestion des dchets dangereux (DD) provenant des laboratoires dpend de leurs caractristiques et de
lorganisation du producteur. Ils peuvent tre grs :
a. Comme DD spcifiques des tablissements sanitaires grs par les entreprises spcialises et autorises par le ME travers une convention (voir fiche DE 03) ou
b. en tant que dchets industriels et spciaux ( DIS ) devant tre limins au centre de traitement de
Jradou. Dans ce cas les dchets peuvent tre transports par les entreprises de transport autorises
par le ME ou collects par le service de collecte de lexploitant de Jradou. Leur limination doit tre
confirme pralablement par lexploitant de Jradou et approuve par lANGed travers le manifeste
(voir fiche DE 03) afin de garantir leur traitement appropri au Centre de Traitement de Jradou.

3. Les dchets de radiologie (Groupe IVd)

Les clichs et bains de fixation radiologiques doivent tre collects dans des conteneurs appropris (tels
que les fts pour les bains radiologiques et des conteneurs rigides pour les clichs). Ces dchets contiennent des mtaux prcieux (largent). Ils sont pralablement tris et conditionns puis collects par les
socits autorises par le ME pour tre traits dans des units autorises
57


Fiche PR 08-3 : Groupes V, VI et VII Dchets D non- spcifiques aux ES

La gestion des dchets dangereux (DD) non spcifiques aux tablissements sanitaires suit les rgles et le
procd administratif tel que tabli par lANGed (manifeste et bordereau de suivi, voir fiches DE 03 et DE
04). Ces dchets sont transports par les entreprises de transport autorises par le ME. Leur limination
doit tre confirme pralablement par lexploitant du Centre de traitement de Jradou et approuve par
lANGed travers un manifeste. Dans le cas chant, ils peuvent aussi tre collects par le service de
collecte de lexploitant de Jradou pour garantir leur conditionnement, transport et traitement appropri
au Centre de Traitement de Jradou (Voir aussi fiches MO 05 07).
58
Provenance
Soins hospitaliers,
Soins ambulatoires :
- Consultation
externe
- Service des urgences
- Centres de Sant
de Base (CSB)
- Cabinets privs,
Centres de dialyse
Plateau mdicotechnique :
- Radiologie,
- Laboratoires
- Pharmacies
Type
- Aiguilles
- Seringues
- Lancettes
- Lames
- Cathters
- Rasoirs
- Scalpels
- Bistouris
- verrerie casse
etc
Stockage
Les aiguilles, les lames de bistouris et

autres instruments pointus ou coupants
jetables doivent tre placs pour tres
limins dans des rcipients ad hoc
rsistant aux piqures
Externe : par les socits autorises par

le ME Les quipements de transport
doivent tre amnags, frigorifis
et munis de conteneurs ferms, de
balance de pesage
et dquipement appropri pour assurer
un suivi analytique
(traabilit).
Interne : en chariot
- tanche, , rserv
cet usage,
- munis de signaux
indicatifs,
- faciles laver et
dsinfecter.
- faciles charger
et dcharger et
sans bords tranchants.
- lavs et dsinfects aprs chaque
usage.
Transport
Groupe Ia
Intermdiaire
Le Tri : obligatoire la source au ni(dans chaque
veau de chaque professionnel producservice)
teur.
Le Conditionnement : dans des conte- Central : local
muni de balance
neurs rigides, hermtiques, usage
pour peser et
unique spcifiques et tiquets:
enregistrer les
Ltiquette : informations relatives :
DASRI (registre
- Lhpital,
rouge)
- Le service producteur,
- La nature du risque,
- La date de mise en place,
- La date de sortie
Les conteneurs (conditionnement
primaire)
couverts, contrls, cods et placs
endroits surs, directement accessibles paillace, chariot de soin,
socle) aux oprateurs fermeture
provisoire aprs chaque utilisation,
lorsque remplis aux : fermeture
dfinitive et placement dans conditionnement secondaire.
Tri et Conditionnement
MO 01.1 : Gestion des DASRI : Piquants, Coupants & Tranchants PCT
Fiche MO 01: Gestion des DASRI :
Mode opratoire
Par les socits

autorises par
le ME.
Aprs traitement, les DAOM
sont enfouis
dans les dcharges contrles.
Traitement

59
60
Provenance
Soins hospitaliers,
- Consultation
externe
- Service des
urgences
- Centres de
Sant de Base
(CSB)
- Cabinets privs,
Centres de dialyse
- Radiologie,
- Laboratoires
- Pharmacies
Type
Dchets issus
des chambres
disolement septique : tampons,
pansements,
gants, tubulures
de perfusion, etc.
Dchets souills
par fluides biologiques sang;
Dispositifs utiliss pour liquides
biologiques
(poches, drains
etc)
Externe : par les
socits autorises par le ME Les
quipements de
transport doivent
tre amnags,
frigorifis et munis
de conteneurs ferms, de balance de
pesage et dquipement appropri pour
assurer un suivi
analytique (traabilit).

primaire)
- couverts, contrls, cods et placs
dans des endroits surs, accessibles
(paillace, chariot de soin, socle) aux
oprateurs, fermeture provisoire
aprs chaque utilisation,
- lorsque remplis aux : fermeture
dfinitive et conditionnement secondaire.
Transport
- tanche, , rserv
cet usage,
- munis de signaux
indicatifs,
- faciles laver et
dsinfecter,
- faciles charger
et dcharger et
usage.
Stockage
Groupe Ib
Intermdiaire
(dans chaque
service)
Central : local
muni de balance
Le Conditionnement : dans des contepour peser et
enregistrer les
unique spcifiques et tiquets :
DASRI (registre
rouge)
- Lhpital,
- La date de sortie
Le Tri : obligatoire la source au niveau de chaque professionnel producteur.
MO 01.2 : Gestion des DASRI : Dchets dactivits sanitaires risques infectieux,
Par les socits

autorises par
le ME Aprs
traitement, les
DAOM sont
enfouis dans
les dcharges
contrles.
Traitement

Provenance
Soins et Soins
ambulatoires
Salle de soins
Centres de Dialyse
Mdecine et spcialit mdicale
Maternit
Chirurgie et
spcialit chirurgicale
- Laboratoires
Type
liquides biologiques
fluides physiologiques (sang,
urine) ;
produits issus
de cultures
cellulaires et de
prlvements ;
les fragments
anatomiques
reconnaissables
(destins
linhumation en
Tunisie) et non
reconnaissables
qui suivent la
filire des DASRI ;
etc.
Externe : par les socits autorises par
le ME Les quipements de transport
doivent tre amnags, frigorifis
et munis de conteneurs ferms, de
balance de pesage
et dquipement appropri pour assurer
un suivi analytique
(traabilit).

primaire)
- ouverts, contrls, cods et placs
endroits surs, directement accessibles paillace, chariot de soin,
socle) aux oprateurs fermeture
provisoire aprs chaque utilisation,
- lorsque remplis aux : fermeture
dfinitive et conditionnement secondaire.
Transport
- tanche, rserv
cet usage,
- munis de signaux
indicatifs,
- faciles laver et
dsinfecter,
- faciles charger
et dcharger et
usage
Stockage
Intermdiaire
(dans chaque
service)
Central : local
muni de balance
Le Conditionnement : dans des contepour peser et
enregistrer les
unique spcifiques et tiquets :
DASRI (registre
rouge)
- Lhpital,
- La date de sortie
MO 01.3 : Gestion des DASRI : Dchets Biologiques dont fragments anatomiques non reconnaissables
Par les socits

autorises par
le ME
Aprs traitement, les DAOM
sont enfouis
dans les dcharges contrles.
Traitement
Groupe Ic

61
62
Maternit
Les Placentas et
autres pices anatomiques
- Laboratoires
Chirurgie et
Provenance
Type

- Lhpital,
Le Conditionnement : dans des

conteneurs spcifiques (sacs), hermtiques usage unique couverts,
contrls, cods et tiquets :
Externe : par les socits autorises ou

par les services des
collectivits locales
Intermdiaire (dans Interne : en chariot

chaque service
- tanche dans des
dans une enceinte
conteneurs praclimatise),
lablement tris
puis dans les mor- munis de roues,
gues
rserves uniquement cet usage
- faciles charger
et dcharger et
usage.
Transport
Stockage
Fiche MO 02: Pices Anatomiques (Placentas et organes reconnaissables) Groupe II

Sont toujours
traites par
inhumation
Traitement


Provenance
Soins et Soins
ambulatoires
- Salle de soins
- Service durgence
Dialyse
Maternit
Chirurgie et
Plateau technique:
- Officines de
Pharmacies
Type
Les mdicaments
prims
Groupe IV b :
Stockage
Intermdiaire
dans chaque
service
Le Conditionnement : dans des conteneurs :
central dans des
- couverts
zones spares
- impermables
des dchets
- cods
risques
- prsentantdes conditions de scurit professionnelle
Le Tri : rigoureux et slectif
MO 04.2 : Gestion des Mdicaments Prims
voir Fiche PR 08-3 Groupe IV c Dchets chimiques spcifiques aux ES
MO 04.1 : Gestion des Dchets cytotoxiques Groupe IV a :
Fiche MO 04: Gestion des dchets risques chimiques
Externe par les

socits autorises
par le ME
Interne : (en chariot

tanche) dans des
conteneurs pralablement tris.
Transport
par les socits

autorises par
le ME
Le traitement ;
une Stabilisation
et solidification
puis enfouissement dans
les dcharges
contrles
Traitement

63
64
Transport
Dialyse
Plateau technique:
- Pharmacies
- Laboratoires
Soins et Soins
ambulatoires
- Salle de soins
- Service durgence
Chirurgie et
Les produits
chimiques y compris les solvants
et les ractifs
liquides et solides
de laboratoires (y
compris les thermomtres) saufs
dchets provenant
de la chimiothrapie ainsi que les
amalgames
Provenance
Stockage
Intermdiaire
dans chaque
service
Le Conditionnement : dans des conteneurs :
Central dans des
- couverts
zones spares
- impermables
des dchets
- cods
risques
- prsentant des conditions de scurit professionnelle
Groupe IV d :
Externe par les

socits autorises
par le ME

tanche) dans des
conteneurs pralablement tris
Transport
par les socits

autorises par
le ME
Traitement
par les socits

autorises par le
ME ou stockage
au Centre de
traitement des
Dchets Industriels et Spciaux JRadou
ou les IRST
Traitement
Les Clichs Radio- Plateau techlogiques et Bains

nique:
de Fixation
- Radiologie
Type
MO 04.4: Clichs Radiologiques et Bains de Fixation
Intermdiaire
dans chaque
tanche) dans des
service
Le Conditionnement : dans des conteconteneurs pralaneurs :
blement tris
Central dans un
- couverts
endroit spcifique Externe par les
- impermables
rserv exclusive- cods
socits autorises
ment ce type de
- prsentant des conditions de scupar le ME
dchet et rponrit professionnelle
dant aux normes
de scurit
Stockage
Provenance
Type
Groupe IV c :
MO 04.3 : Produits chimiques (Solvants et Ractifs de laboratoires) et Amalgames
Fiche MO 04: Gestion des dchets risques chimiques

Provenance
Administrations et Services gnraux

Soins et Soins ambulatoires
- Consultation externe
- Service Urgence
- Salle de soins
Dialyse
Mdecine et spcialit
mdicale
Maternit
Chirurgie et spcialit
chirurgicale
Plateau technique:
- Radiologie,
- Laboratoires
- Pharmacies
Type
Les batteries usages, les piles, les

huiles lubrifiantes
usages et dchets
des quipements
lectriques et lectroniques.
Stockage
Intermdiaire
dans chaque
service
conteneurs :
Central dans les
- couverts
dpts de ser- impermables
vices de gestion
- cods
des stocks.
- prsentant des conditions de
scurit professionnelle
Externe par les

socits autorises
par le ME

tanche) dans des
conteneurs et fts
appropris pralablement tris
Transport
Batteries, piles usages, huiles lubrifiantes usages, Dchets des quipements lectriques
et lectroniques et Cartouches
Fiche MO 05: DD non-spcifiques
par les socits autorises

par le ME
Traitement

65
66
Provenance
Soins et Soins ambulatoires

- Consultation externe
- Service Urgence
- Salle de soins
Dialyse
Mdecine et spcialit
mdicale
Maternit
Chirurgie et spcialit
chirurgicale
Plateau technique:
- Laboratoires
- Pharmacies
Type
Les arosols, bombonnes oxygne,

bombes, etc.
(Arosols, bombes etc.) Groupe VI

Stockage
Intermdiaire
dans chaque
service
conteneurs :
Central: dans un
- couverts
endroit spcifique
- impermables
rserv exclusive- cods
ment ce type de
- prsentant des conditions de
dchet et rponscurit professionnelle
dant aux normes
de scurit
Fiche MO 06: Gestion des dchets Inflammables ou pouvant exploser
Transport
Traitement



Fiche MO 07: Gestion des dchets non dangereux ou dchets assimils

aux dchets mnagers ou DAOM ou DMA
Les dchets ordinaires sont assimilables des dchets mnagers et comprennent les :
- Dchets dhbergement, dhtellerie, de restauration, de nettoyage, etc.
- Dchets non souills de type essuie mains, couches, masques, coiffes, sur chaussures
- Dchets demballages, bouteilles, pots vides, plastique non souills
- Dchets administratifs, papiers, journaux
- Autres dchets non dangereux : dchets inertes, gravats et produits de dmolition, dchets des services techniques (bois, ferrailles), dchets despaces verts, dchets encombrants (matelas, vieux
meubles, lectro-mnagers), etc.
En matire de traitement des dchets mnagers, la Tunisie a fait le choix de lenfouissement technique,
au sein de centres de stockage aussi appels dcharges contrles . La technique dincinration na
pas t adopte pour des raisons tant conomiques que techniques (lies en particulier au fort taux dhu67
midit des dchets).

En parallle, il est recommand de mettre en place galement des filires de recyclage pour certaines
catgories de dchets ordinaires haut potentiel de valorisation tels que les ferrailles ou les emballages cartons et verre. En effet, les dchets demballages valorisables peuvent reprsenter jusqu
25% du gisement de dchets produits par les tablissements de soins.
Toutefois, ces oprations de recyclage des dchets valorisables des tablissements de soins ne
peuvent tre conomiquement viables que si les
filires de rcupration et le march de la valorisation existent et sont prennes sur le territoire de
la collectivit locale.
Conclusion concernant la filire

DAS ordinaires DAOM :
Le maintien de la technique denfouissement
est prconis, conjointement avec les DMA
des collectivits, dans des sites conformes
la rglementation. En parallle, il faut prvoir
le renforcement de la sensibilisation et de la
formation au tri du personnel de soins afin
de garantir labsence de dchets risques
(infectieux et/ou toxiques) dans le gisement
des dchets ordinaires.
Administrations et
Services gnraux
Administrations et
Services gnraux
Soins hospitaliers,
- Centres de Sant
de Base,
- Cabinets et pharmacies privs,
- Centre de dialyse
Plateau technique :
(radiologie, laboratoires et pharmacies
Dchets administratifs :
papiers et listings
Emballages : cartons, plastiques, verres, palettes, etc.
Dchets de services de soins,

non risques possdant les
caractristiques des dchets
mnagers (papiers, journaux
et revues, fleurs, pltres non
infects, pansements et cotons
non souills).
Selon protocole de tri

slectif rigoureux afin
de sparer les dchets
risques infectieux et
toxiques des DAOM
Central en des
zones spares
des dchets
risques
Intermdiaire au
niveau de chaque
service,
Stockage
Interne en chariot
tanche Externe par
les socits autorises ou services des
collectivits locales
Transport
Socits de
recyclages
autorises
Services des
collectivits
locales en vue
dun enfouissement dans
les dcharges
contrles
Socits de
recyclages
autorises
Services des
collectivits
locales en vue
dun enfouissement dans
les dcharges
contrles
Socits de
recyclages autorises
Socits de
recyclages autorises
Traitement
Dchets de restauration
Services Gnraux
non infects provenant des
cuisines, offices alimentaires :
plateaux, restes de repas, etc.
;
Autres dchets ordinaires :
dchets de services gnraux
et de jardins, quipements et
mobiliers rforms, matriaux
de construction jeter et produits de dmolitions.
Provenance
68
Type

Laboratoire
Pharmacie
Adm. et
Services
Gnraux
Radiologie
Maternit
Chirurgie
Service
durgence
Salle de
soins
Dialyse
Mdecine
Consultation
externe
Services
gnraux
Dialyse
Mdecine
et spcialit
mdicale
X
Maternit
Chirurgie et
spcialit
chirurgicale
Plateau
technique
Soins et
Soins ambulatoires
Service
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Enlvement de ces dchets par les socits autorises par le ME : Code barres et donnes numrises (pese) pour la traabilit
Socits autorises ME pour gestion
Service
CNSTN
Sts Aut.ME Sts Aut ME Sts Aut ME ME (filires) Sts Aut ME Sts Aut ME
de DD provenant des tablissements
communal
(ES)
/ Jradou et
filire
/ Jradou et
sanitaires (ES)
Inhumation
IRST
IRST
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Tri slectif des dchets conditionns dans des conteneurs appropris pralablement tiquets en intra-muros (munis dtiquettes et dun code barre
indiquant lheure et la date quotidienne du remplissage du conteneur ainsi que le nom du service producteur de ces dchets et servant pour la traabilit)
par le personnel dsign par lunit de gestion des DAS
PCT
Infectieux Biologiques
AnatoDchets
Pharmaceu- Chimiques
Clichs et
Batteries, Dchets inDMA
miques
Cytotoxiques
tiques
(solvants et
bains de
piles DEEE flammables
Reconnaisractifs) et fixation raet HLU
sables
Amalgames diologiques
Groupe Ia
Groupe Ib
Groupe Ic
Groupe II
Groupe IVa Groupe IVb Groupe IVc Groupe IVd
Groupe V
Groupe VI
Groupe VIII
X
X
X
X
Fiche DE 01: Relev quotidien dactivits de gestion des DAS
Document dexploitation

69


Fiche DE 02: Fiche de signalement dun accident

dexposition au sang : AES
Cas des accidents dexposition au sang et aux liquides biologiques :
Un accident exposant au sang (AES) est dfini comme tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutane (piqre ou coupure) soit une projection sur une muqueuse (il, bouche) ou sur une peau lse.
La conduite tenir en cas dAES est la suivante :
1- Procder la dsinfection locale comme suit :
- En cas de piqre, coupure ou projection sur une peau lse : nettoyer immdiatement (eau + savon)
et dsinfecter la plaie (Dakin, Btadine dermique ou Eau de Javel dilue) et appliquer un pansement sur la plaie en cas de blessure.
- En cas de projection sur les muqueuses ou sur les yeux : rincer abondamment au srum physiolo70
gique ou leau potable au moins 10 minutes et dsinfecter lil avec un collyre antiseptique.
2- Dclarer laccident du travail auprs de lemployeur dans les 24 heures.
3- Consulter un mdecin de lhpital ou le mdecin du travail de lentreprise le plus rapidement possible.

Fiche DE 03: Autorisation

1. La signature dune convention pour les DD des groupes I IV :
Les structures et tablissements de sant publics et privs sont tenus, avant de signer le contrat de
collecte, de transport, de traitement et dlimination des dchets dangereux des activits de soins avec
une socit autorise, dlaborer une convention qui rgle la relation entre le producteur (p.e. les
hpitaux) et le gestionnaire (p.e. lentreprise de traitement) et qui est approuve par les autorits comptentes.
La convention remplace le manifeste sous mentionn pour les dchets spcifiques provenant des tablissements sanitaires.
2. La dclaration dite Manifeste pour les DD des groupes V VII:

Les structures et tablissements de sant publics et privs sont tenus, avant la remise de leurs dchets
non spcifiques dangereux (groupes V VII) un tiers, dcrire la composition des dchets dangereux et leur origine pour identifier le risque de
transport et pour identifier le traitement appropri. Ceci comprend aussi
les analyses chimiques du dchet.
DO
71
DA
Ils prparent le manifeste en troite coopration avec lexploitant de

linstallation de traitement de Jradou.
Accord
LANGed peut aussi les assister travers son Unit de Suivi et approuver
le manifeste aprs la signature par les deux parties.
Un modle du manifeste peut tre tlcharg de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi
des flux /tlchargement).


Fiche DE 04 : Traabilit, suivi des flux (GROUPES I A VI)

La traabilit des dchets dangereux provenant des tablissements sanitaires commence avec le tri slectif des dchets conditionns dans des conteneurs appropris par le personnel dsign par lunit de
gestion des DAS. Les rcipients sont pralablement tiquets en intra-muros et (pour les groupes I
IV) muni dun code barre indiquant lheure et la date du remplissage du conteneur ainsi que le nom du
service producteur de ces dchets. Un personnel galement dsign par lunit de gestion des DAS se
charge de la pese et de lenregistrement de ces donnes.
4.1. Traabilit des dchets dangereux des groupes I IV

Lenlvement des dchets dangereux spcifiques aux tablissements sanitaires par les socits autorises par le ME doit seffectuer dans des vhicules de transport extra muros qui sont munis dun systme
numris pour la lecture du Code barres, la pese et lenregistrement de toutes les donnes. Les instruments suivants du suivi sajoutent cette mesure de traabilit spcifique.
72
4.2. Le bordereau de suivi

Les structures et tablissements de sant publics et privs sont tenus, dmettre un Bordereau de Suivi
des Dchets (BSD) pour chaque transport des dchets dactivits sanitaires dangereux, de tenir un registre dcrivant les oprations de gestion de leurs dchets dangereux et deffectuer un rapport annuel
pour le ME.
Le BSD est un formulaire qui a pour objet dassurer la traabilit des dchets dangereux et de constituer
une preuve de leur limination correcte pour les autorits concernes par les signatures du producteur
des DAS et de la socit de traitement autorise.
Il comporte le numro du manifeste ou de la convention correspondant et les indications ncessaires pour
identifier la quantit, la provenance, les caractristiques, les modalits de transport et la destination des
DD. Le BSD accompagne les dchets jusqu linstallation destinataire qui peut tre une installation de
traitement autorise, un centre de recyclage ou un site autoris de stockage.
Un modle de BSD (formulaire) est disponible sur le site : www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux
/ suivi des flux /tlchargement)

Formulaire des copies du bordereau de suivi
73


4.3. Le registre :
Tous les dtenteurs des dchets dactivits sanitaires dangereux, cest--dire les producteurs, les transporteurs, et les exploitants dinstallations de traitement, de recyclage ou de stockage doivent tenir jour
un registre retraant par ordre chronologique les oprations relatives la gestion de leurs dchets.
Ce registre doit tre tenu la disposition du service dInspection des installations classes (de lANPE) et
ceux de la sant publique.
Les informations varient selon le type de dtenteur (producteur, transporteur ou liminateur). Nanmoins, tous doivent donner les informations suivantes :
provenance, dsignation, code et tonnage des dchets,
date dacquisition ou de rception des dchets type de traitement, de recyclage ou de stockage des
dchets dactivits sanitaires dangereux .
Le registre peut tre tenu sur un support papier ou informatique ( tlcharger de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi des flux /tlchargement). Le registre est conserv pendant au
74
moins dix ans.
Article 28 et 33 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996
4.4. Le rapport annuel :

Le Rapport annuel est obligatoire pour tous les dtenteurs de DID, et doit tre communiqu au ME. Il
contient toutes les informations concernant les dchets dactivits sanitaires dangereux dtenus, les
ventuels incidents survenus lors de la gestion de
ces dchets et les mesures prises pour protger
lenvironnement y inclus les mesures de minimisation des dchets dangereux gnrs.
Le rapport annuel peut tre tenu sur un support papier ou dans un fichier informatique p.e . en EXCEL (
tlcharger de www.anged.tn/ dchets industriels et spciaux / suivi des flux /tlchargement).
Article 34 de la loi n 96-41 du 10 juin 1996

Rfrences Bibliographiques
Etude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits Sanitaires en Tunisie : Phase 1 Diagnostic
de la gestion actuelle des DAS dans les zones pilotes, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2007, 80pEtude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits Sanitaires en Tunisie : Phase 2 Elaboration
dune Stratgie de Gestion des DAS pour la Tunisie, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2007, 80p.
Etude pour lAmlioration de Gestion des Dchets dActivits Sanitaires en Tunisie : Phase 3 Etude de
faisabilit, Rapport Dfinitif ; Ministre charg de lenvironnement ANGed -2008, 33p.
Dossier dAppel dOffres National Relatif la Collecte, au Transport, au Traitement en vue dune Elimination Finale des dchets dangereux gnrs par les Etablissements Sanitaires Publics du :
Lots 1, 2 et3 : District de Tunis (Tunis, Ben Arous, Ariana, et Manouba),
Lots 4 et 5 : du Centre tunisien (Sousse, Monastir, Mahdia et Kairouan) et
Lot 6 : du Sud Est tunisien (Sfax, Gabs, Mdenine et Tataouine),
Gestion des Dchets dActivits Sanitaires solides dans les centres des soins solides dans les centres de
soins de sant primaires : guide daide la dcision ; OMS-2005, 60p.
Gestion des dchets produits par les injections au niveau des districts : Guide lintention des administrateurs sanitaires de District ; OMS-2006, 20p.
Guide de gestion des dchets des tablissements des soins : Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires Royaume du MAROC ; Ministre de la sant 2004, 80p.
La gestion des dchets hospitaliers - La srie de cahiers de la mditerrane : Cahier n.3 TUNISIE ; Ministre de la Sant - 2009, 92p.
75


XIme Journe Rgionale dHygine Hospitalire de Bizerte : Confrence 3 Lgislation en Hygine Hospitalire ; Ministre de la sant 2007, 13p.
Prparation des Plans Nationaux de Gestion des Dchets de Soins Mdicaux en Afrique Subsaharienne:
Manuel daide la dcision Secrtariat de la Convention de Ble. Organisation mondiale de la Sant2005, 115p
Le tri des dchets dans les tablissements de sant : Runion des infirmires, infirmiers et cadres hyginistes dAquitaine -18 juin 2009 : Dominique PILLES.
TRIDAS- ADEME : Logiciel daide la gestion des Dchets dActivits Sanitaires produits par les professionnels de la sant.
76

Annexes
77


78
Stockage intermdiaire
Stockage centralis
Si possible, lextrieur des units de soins

et proximit du circuit dvacuation (montecharge, ascenseur, escalier)
Emplacement central par rapport aux lieux de

production des DAS
Si espace disponible, utilisation des GRV pour

le stockage (viter les manipulations pour
transvasement)
Aire de nettoyage et dsinfection des

conteneurs proximit + aire de stockage des
bacs propres et bacs sales
Poste de lavage des mains proche
Laccs facile pour les vhicules de transport
En retrait des zones dactivits de soins
Affichage des consignes et protocoles internes Sur le mme site que linstallation de
prtraitement des DASRI le cas chant
Conglation, tassage et
compactage des DASRI
interdits

Une logistique adapte chaque type dtablissement de soins

On distingue deux grandes catgories dtablissements de soins, qui ncessitent chacune une organisation spcifique pour le regroupement des dchets : les structures monobloc et les structures dcentralises comportant plusieurs btiments ou pavillons.
Les structures de soins monobloc

Scnario 1 : place existante pour
entreposer les GRV directement dans
les locaux intermdiaires
J aucun transvasement manuel de
DASRI
J identification des filires effective
ds lamont
L espace ncessaire dans les locaux
intermdiaires
L quipe de collecte ncessaire
(maniabilit des bacs)
L optimisation difficile dans les
services peu producteurs de DAS
(adapter la taille des bacs)
Scnario 2 : Pas de place pour le

stockage intermdiaire des GRV >
utilisation de petits bacs roulants
Scnario 2 - Variante :
avec basculeur
J adaptation aux contraintes de surface des locaux intermdiaires

J cot dinvestissement et exploitation
dun basculer vit
L organisation stricte des filires
DAOM/DASRI ds lamont
L oprations manuelles avec
risques sanitaires > ncessit de
conditionnements fiables
L quipe form au transvasement
manuel des sacs
J manutention limite aux dchets

premballs en cartons et fts
L identification des bacs internes
ncessaire ds lamont
L quipe forme, responsabilite si
effectu en interne
L surface ncessaire sur la zone
centralise (pour le basculeur)
L cot du basculeur
L volume des fts et cartons dans les bacs internes > chariots plate-forme
79


Les structures de soins dcentralises

Le regroupement des dchets peut se faire selon 3 scnarios :
Scnario 1 : Centralisation des dchets (issus de plusieurs btiments)
J centralisation de la collecte des dchets, optimisation du remplissage des bacs
J 1 seul point de reprise par le prestataire : contrle de la collecte, cohrence gnrale
J recours des vhicules internes justifis si distances importantes couvrir et/ou en cas de contrainte de passage
interne
L surface disponible ncessaire pour implanter la plate-forme
L ncessite de recourir des emballages de pr-collecte fiables
Scnario 2 : Collecte des dchets par btiment par le prestataire
J externalisation des tches et meilleure gestion de lespace (pas de plate-forme)
J intressant en cas de mutualisation des cots de collecte au sein dun groupement
L surcots de la prestation de collecte
L suppose une facilit daccs aux btiments (vhicule prestataire 12 15 T)
Scnario 3 : Reprise et centralisation des dchets conditionns en cartons
80
J hygine et scurit (emballages cartons ou fts normaliss DASRI)

J supports cartons adapts une faible production : les dchets sont centraliss et on vite des locaux de stockage
intermdiaires avec des GRV peu remplis
L temps de manutention et collecte interne importants, compenss par une frquence de passage rduite (production
faible)
L cot de conditionnements (consommables) important
Scnario galement adapt aux trs petites structures de soins monoblocs
Comit de suivi pour llaboration dun manuel cadre

de procdure de gestion des DAS
Ministre charg de la Sant MS
- Direction de lHygine du Milieu et de la Protection de lEnvironnement DHMPE
- Direction Gnrale des structures sanitaires :DGSS
- Agence Nationale de Contrle Sanitaire et Environnemental des Produits ANCSEP
- Service dHygine Bizerte Docteur Ridha HAMZA
- Hpital de Sahloul Docteur Lamine DHIDAH
Ministre charg de lenvironnement ME
- Direction Gnrale de lEnvironnement et de la Qualit de la Vie DGQV
- Agence Nationale de Protection de lEnvironnement
- Agence Nationale de Gestion des Dchets
ONG : Association Sant et Environnement

Comit de rdaction du manuel cadre de procdure

de gestion des DAS
- Mme Afef MAKNI SIALA : ANGed
- Mme Hdia JAZIRI : DGSSP
- Mme Raja MAZOUZI : DHMPE
- Mme Sarra GHARBI : ANGed
Comit de lecture et de validation du manuel cadre

de procdure de gestion des DAS
- Docteur Lamine DHIDAH
- Docteur Ridha HAMZA
81

Le projet de dmonstration et de promotion des bonnes techniques

et pratiques pour grer les Dchets dActivits Sanitaires (DAS)
et les polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie 2013-2017
En ratifiant la Convention de Stockholm sur les Polluants Organiques Persistants (POPs) en 2004, la Tunisie est tenue dliminer de manire cologiquement
rationnelle ces polluants en interdisant et en limitant
la production, le commerce et lutilisation de ces substances chimiques. Dans le cadre de la mise en uvre de
ses engagements, la Tunisie a prpar un plan daction
national de mise en uvre (PNM) et labor notamment Plan daction national spcifique dattnuation
des missions des POPs (9 pesticides POP, PCBs, PCT
& PBB ainsi que Dioxines et furannes) et fait le ncessaire pour retirer et liminer les POPs qui se trouvent
dj dans le pays, produits et rejets involontairement
par des sources anthropiques: dioxines et furannes.
La Tunisie a galement prpar les plans daction spcifiques suivants :
- Plan daction national spcifique de gestion des
quipements et des dchets contamins par les
polychlorobiphnyles (PCB). Les PCB, connus entre
autres en Tunisie sous leur nom commercial Pyralne ou Askarel, sont un fluide que lon trouve
principalement dans les transformateurs et les
condensateurs lectriques. Les PCB sont toxiques
et interdits limportation en Tunisie depuis 1987.
- Plan daction national spcifique dattnuation des
missions des POPs produits et rejets involontairement par des sources anthropiques : dioxines et
furannes. Une des sources dmission des dioxines
et furannes sont le brlage de dchets dactivits
sanitaires (DAS) risques infectieux et chimiques.
Dans le cadre de la mise en uvre du PNM, la Tunisie
ralise le projet de dmonstration et de promotion des
bonnes techniques et pratiques pour grer les DAS et
les PCB en Tunisie. Le projet PCB/DAS a pour objectif de rduire les missions de dioxines, de furannes et
de polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie par le renforcement du cadre institutionnel et rglementaire du
gouvernement tunisien et par la mise en place de programmes de gestion rationnelle et durable pour amliorer la gestion et llimination dfinitive des dchets
des activits sanitaires (DAS) et des PCB. Lindicateur

global datteinte dobjectif du projet est, dici 2017, llimination de 1 100 tonnes de PCB et une capacit annuelle de traitement de 3 200 tonnes de dchets dactivits sanitaires par an.
Le projet PCB/DAS, est un projet cofinanc par le gouvernement tunisien et un don du Fonds Mondial pour
lEnvironnement (FEM) dun montant total de 16,7 million de dollars (USD) sur la priode 2013-2017. Le montant du don du FEM est de 5,5 million de dollars et il est
gr par la Banque Mondiale. Le montant de la partie
tunisienne des de 11,2 millions de dollars. LAgence
Nationale de gestion des Dchets (ANGed) est lagence
dexcution charge de la mise en uvre du projet
sous tutelle du ministre charg de lenvironnement.
Elle travaille pour cela en troite collaboration avec le
Ministre de la Sant et ses agences sous-tutelle, le
Ministre de lIndustrie et entreprises sous-tutelle, le
Ministre de lAgriculture, le Ministre de la Dfense
Nationale, le Ministre de lIntrieur, le Ministre des
Affaires Sociales, le Ministre de lEnseignement suprieur, le Ministre de lEquipement, de lAmnagement
du Territoire et du Dveloppement Durable et les associations actives dans le domaine de lenvironnement et
de la sant.
Pour la mise en uvre de ce projet, trois composantes
sont prvues :
- 1re composante : Renforcement du cadre institutionnel et rglementaire des capacits de gestion
des DAS et des PCB au niveau national, rgional et
local.
Cette composante est finance hauteur de 1,095
millions de dollars par le don du FEM et 1,095 de
dollars par lANGed pour un montant total de 2,190
millions de dollars. Cette composante permettra le
renforcement du cadre institutionnel et rglementaire de la gestion des DAS et des PCB. Elle permettra galement la ralisation de campagnes de
sensibilisation et de vulgarisation, dateliers et de
83


sminaires de
dinformation
Convention
Stockholmet de formation sur la
bonne gestion des DAS et des PCB ;
84
- 2me composante : Amlioration de la gestion et

limination dfinitive des DAS et des PCB.
Concernant les DAS, cette composante financera
lacquisition de matriel pour la collecte interne et
le stockage sur place des DAS dans 97 tablissements publics de sant dans les rgions concernes par le projet (a). Elle financera la fourniture
dquipements (consommables) aux units de stockage intermdiaires et centrales dans les tablissements publics de sant ainsi que la prparation
des plans de gestion environnementaux et sociaux
(PGES) pour ces units de stockage et le transport
(b). Et enfin, elle financera le traitement des DAS
vers les installations de traitement prives et leur
limination finale dans les dcharges contrles (c).
Pour les DAS, le montant total allou est de 8,240
millions USD, dont 1,548 millions de USD venant
du don du FEM qui serviront financer les quipements lists sous la partie (a) et 6,692 millions
de USD venant de la partie tunisienne, savoir du
Ministre de la Sant, du Ministre de la Dfense
Nationale, du Ministre de lIntrieur et le Ministre
des Affaires Sociales pour le financement de (b) et
(c). Cette composante, concernant les DAS, est mise
en uvre dans les 12 gouvernorats qui produisent
plus de 50% de la production nationale des DAS
savoir dans le Grand Tunis (Tunis, Ariana, Manouba
et Ben Arous), dans le Centre (Sousse, Monastir,
Mahdia et Kairouan) et Sud (Sfax, Gabs Tataouine
et Mdenine).

Concernant les PCB, cette composante contribuera

au transport et llimination des quipements PCB
en stock, des dchets et des quipements PCB en
service mais en mauvais tat appartenant aux ministres sectoriels et aux institutions publiques ; la
prparation des plans de gestion environnementaux
et sociaux pour les sites contamins et dune tude
de rhabilitation des sites contamins et la dcontamination des sites. La partie tunisienne slve
2,273 millions dUSD, venant principalement de la
Socit Tunisienne dElectricit et du Gaz (STEG,
781 000 USD), la Compagnie de phosphate de Gafsa (500 000 USD), la Socit El Fouledh (431 000
USD), le Groupe Chimique Tunisien (286 000 USD),
le Ministre de lAgriculture, la Socit tunisienne
des industries de raffinage (STIR, 91 000 USD) et

dautres entits publiques. Le don du FEM pour le
financement de cette partie slve 2,324 million
USD et servira principalement au financement relatif aux ministres sous tutelle et aux institutions
publiques, et ce hauteur de 40 %. Le montant total pour la composante 2 concernant les PCB est
de 4,597 million de dollars. La partie PCB, concernant cette composante, est mise en uvre dans 17
gouvernorats du pays o les quipements et les dchets contamins par les PCB ont t inventoris,
savoir : Ben Arous, Bizerte, Tunis, Manouba, Nabeul, Sousse, Bja, Jendouba, El Kef, Sfax, Gabs,
Mdenine, Kasserine, Sidi Bouzid, Gafsa Tozeur et
Kbili.
- 3me composante : Gestion du projet.
Cette composante concerne pour lessentiel lappui
lunit de Gestion du projet dans sa mise en uvre
par lapport de fournitures et de services de consultants. Le montant total allou cette composante
est de 0,378 millions de dollars, dont 0,149 million
de dollars venant du don du FEM et 0,229 millions
de dollars venant de la partie tunisienne, savoir
lANGed.
Les activits de sensibilisation et de formation concernent toute la Tunisie. Le projet implique activement
galement les acteurs du secteur priv, notamment
les socits rparatrices des transformateurs, les laboratoires danalyse, les socits autorises la gestion des dchets dangereux, les cliniques, les pharmacies et les centres de dialyses et de la socit civile,
notamment les socits savantes et les associations
environnementales. Le projet contribue lamlioration des conditions sanitaires en Tunisie en rduisant
les risques de contamination et de maladies troitement lis la manipulation des DAS et lexposition
aux PCB. On estime deux millions le nombre de personnes qui ont dj bnfici dune rduction des POPs
grce la bonne gestion des DAS et des PCB dans les
sites du projet.
Mohamed TOUMI
Directeur de projet
Projet de dmonstration et de promotion des bonnes
techniques et pratiques pour grer
les dchets dactivits sanitaires (DAS)
et les Polychlorobiphnyles (PCB) en Tunisie
BANQUE
MONDIALE
MINISTRE DE LA SANT
162 . 1002 6
contact@anged.nat.tn : ) 216( 71 791 595 :
Agence Nationale de Gestion des Dchets

6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis B.P 162 Le Belvdre Tunsie
Tl.: (216) 71 791 595 E-mail: contact@anged.nat.tn

Das Manuel / Anged

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Das Manuel / Anged

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RPUBLIQUE TUNISIENNE

Projet DAS et PCB Tunisie

Manuel cadre de procdures

Agence Nationale de Gestion des Dchets

Manuel cadre de procdures pour la gestion

Projet DAS et PCB Tunisie

MANUEL CADRE DE PROCEDURES

pour la gestion des Dchets dActivits

Projet DAS et PCB Tunisie

Projet DAS et PCB Tunisie

Table des matires

Fiche IN 02 : Typologie des DAS

Fiche IN 03 : Risques lis aux DAS

Fiche OR 01 : Cadres institutionnel et rglementaire

Fiche OR 02 : Organisations et institutions concernes

Fiche OR 03 : Responsabilit des producteurs

Fiche OR 04 : Responsabilit des dtenteurs

Fiche OR 05 : Organigramme de gestion des DAS

Fiche OR 06 : Autorisations et incitations financires

Fiche PR 07 : Elimination finale

Fiche PR 08 : Dchets particuliers

Fiche PR 08-1 : Groupe II Pices anatomiques dont les placentas

Fiche PR 08-2 : Groupe IV Dchets chimiques Dangereux spcifiques aux ES

Fiche PR 08-3 : Groupes V, VI et VII Dchets D non- spcifiques aux ES

Manuel cadre de procdures pour la gestion

FICHES MO : MODE OPERATOIRE

Fiche MO 01: Gestion des DASRI

MO 01.3 : Gestion des DASRI : Dchets Biologiques dont fragments anatomiques

non reconnaissables Groupe Ic

Fiche MO 02: Pices Anatomiques (Placentas et organes reconnaissables) Groupe II

Fiche MO 04 : Gestion des dchets risques chimiques

MO 04.1 : Gestion des Dchets cytotoxiques Groupe IVa

MO 04.2 : Gestion des Mdicaments Prims Groupe IVb

MO 04.3 : Produits chimiques (Solvants et Ractifs de laboratoires) et Amalgames Groupe IVc 64

MO 04.4: Clichs Radiologiques et Bains de Fixation Groupe IVd

Fiche MO 05: DD non-spcifiques : Batteries, piles usages, huiles lubrifiantes usages,

Dchets des quipements lectriques

Fiche MO 06: Gestion des dchets Inflammables ou pouvant exploser

Fiche MO 07: Gestion des dchets non dangereux ou dchets assimils

aux dchets mnagers ou DAOM ou DMA

FICHES DE : DOCUMENT DEXPLOITATION

Fiche DE 01 : Relev quotidien dactivits de gestion des DAS

Fiche DE 02 : Fiche de signalement dun AES

Fiche DE 03 : Fiche Autorisation

Fiche DE 04 : Traabilit, suivi des flux

Prsentation du projet DAS et PCB Tunisie

Projet DAS et PCB Tunisie

Projet DAS et PCB Tunisie

Liste des abrviations

Agence internationale des nergies atomiques

Liste des tableaux

Manuel cadre de procdures pour la gestion

Projet DAS et PCB Tunisie

Projet DAS et PCB Tunisie

Manuel cadre de procdures pour la gestion

Projet DAS et PCB Tunisie

Projet DAS et PCB Tunisie

Manuel cadre de procdures pour la gestion

Projet DAS et PCB Tunisie

Projet DAS et PCB Tunisie

Manuel cadre de procdures pour la gestion

Fiche IN 02 : Dchets dactivits Sanitaires dangereux

2. Les dchets risque infectieux(DASRI)

1.1. Dchets biologiques :