Daniels & Worthingham

TCNICAS
DE BALANCE
MUSCULAR
Helen J. Hislop, Ph.D., Sc.D., FAPTA
Professor Emrita
Department of Biokinesiology and Physical Therapy
University of Southern California
Los Angeles, California

Jacqueline Montgomery, M.A., P.T.

Former Director of Physical Therapy Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center
Downey, California

Daniels & Worthingham

TCNICAS
DE
BALANCE
MUSCULAR
ELSEVIER
Madrid - Barcelona - Amsterdam - Boston - Filadelfia Londres - Orlando - Sidney - Tokio Toronto
Es una publicacin

ELSEVIER
Versin en espaol de la sptima edicin de la obra original en ingls Daniels & Worthingham. Muscle
testing Techniques of Manual Examination Helen J. Hislop y Jacqueline Montgomery
Copyright MMII W.B. Saunders Company, an Elsevier Imprint
Revisin
Prof. Dr. Juan Carlos Miangolarra Page Catedrtico de Fisioterapia Universidad Juan Carlos I
Prof. Mara Carratal Tejada Fisioterapeuta
2003 Edicin en espaol Elsevier Espaa, S.A. Genova, 17, 3. 28004 Madrid. Espaa
An Elsevier Imprint
Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

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libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la no existencia de nuevas
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particular a la reproduccin, fotocopia, traduccin, grabacin o cualquier otro sistema de recuperacin de
almacenaje de informacin.
Traduccin y produccin editorial: EdiDe, S.L.
ISBN edicin original: 0-7216-9299-0
ISBN edicin espaola: 84-8174-677-0
Depsito legal: B-16.949-2003
Impreso en Espaa por Grafos, S.A. Arte sobre papel

Dedicatoria
A dos de las ms ilustres y meritorias fisioterapeutas de su poca y de todos los tiempos, con
reconocimiento agradecido de sus inmensas aportaciones a la profesin de la fisioterapia:
CATHERINE A. WORTHINGHAM, P.T., PH.D. JACQUELIN PERRY, P.T., M.D.
Y no nos olvidamos de...
Los 38 fisioterapeutas que participaron en las pruebas musculares, como parte de los ensayos de campo
de la vacuna de Salk en Estados Unidos, y cuyos resultados demostraron concluyentemente la eficacia de
la vacuna para prevenir la poliomielitis paraltica. El grupo fue organizado para realizar esas pruebas de
campo por Lucy Blair, y las instructoras de los candidatos fueron Miriam Jacobs y Mary Elizabeth Kolb.
Tenemos una gran deuda con esos fisioterapeutas, por sostener y elevar nuestra profesin.
Mabel Parker Eleanor Malone Anna Sweeley Mary A. Gaughan Myrtle E. Swanson Jean Bailey
Georgianna Harmon Elma Lee Georg Esther D. Hart Winifred L. Rumsey Deborah Kinsman Alice
Chesrown Marin Barfknecht
Helen Blood Carolyn Bowen Lillie M. Bachanz Alfaretta Wright Mary Elizabeth Kolb Elizabeth Fellows
Irene Coons Miriam Jacobs Hildegard Kummer Carmella Gonella Jean McDermott Eleanor Westcott
Minna Hildebrandt
Celeste Hayden Nina Haugen Mary Rexroad Irene Schaper Helen Antman Ruth Pratt Sue D. Brooks
Edith B. Nichols Phyllis Johnson Paul O'Connor Margaret S. Arey Louise Hayward

Colaboradores
Jack E. Turman, Jr., P.T., Ph.D.
Assistant Professor, Department of Biokinesiology and Physical Therapy, University of Southern
California, Los Angeles, California

Teresa Van Vranken, D.P.T.

Clinician,
Los Angeles United School District,
Los Angeles, California

Prefacio
La sptima edicin de Tcnicas de balance muscular contiene material nuevo significativo, as como una
reorganizacin y reelaboracin de la informacin anterior. La anatoma de los miembros se ha ampliado
mediante adicin de dibujos de secciones transversales para ilustrar los tamaos y las relaciones de los
msculos en cada determinada localizacin de los miembros. Esta adicin debe ayudar a que los
estudiantes aprendan las tcnicas de palpacin y se familiaricen mejor con los requerimientos de las
pruebas de electrofisiologa. Existe un captulo totalmente nuevo sobre balance muscular en lactantes y
preescolares, escrito por Jack Turman, Ph.D, y Teresa Van Vranken, D.P.T. La seccin Referencia Fcil,
Captulo 9, se ha ampliado para permitir a los lectores, en particular a los estudiantes, refrescar con
facilidad sus conocimientos sobre los detalles de la topografa, la funcin y la inervacin musculares.
Tambin con el fin de ayudar a los lectores, cada msculo ha recibido un nmero de referencia o

identificacin para acelerar las referencias cruzadas y localizar rpidamente los detalles de un
determinado msculo.
Las autoras actuales reconocen con agradecimiento las contribuciones bsicas a este texto de sus autoras
originales Lucille Daniels, Marian Williams y Catheri-ne Worthingham (ya fallecidas). Estas pioneras
establecieron el formato del libro y detallaron las tcnicas del balance muscular que se han modificado y
actualizado en ediciones subsiguientes conforme se dispuso de nueva informacin sobre la funcin y la
estructura de los msculos.
Este libro es un manual de evaluacin clnica de la fuerza muscular, y no est destinado a uso como texto
completo sobre el fundamento racional y las variaciones de tales pruebas. Su mbito tampoco incluye los
mtodos instrumentales para evaluar la fuerza, el trabajo y la potencia de los msculos.
El mensaje ltimo de este libro es que existen mtodos ensayados y fiables para evaluar y graduar la
funcin de los msculos esquelticos. La naturaleza de las tcnicas no permite dominarlas con rapidez, a
pesar del considerable detalle usado para describirlas. La nica forma de dominar los procedimientos de
evaluacin clnica, entre ellos las pruebas musculares manuales, es la prctica repetida. Conforme la
experiencia del fisioterapeuta madura a lo largo del tiempo, los matices de la amplia variedad de pacientes
encontrados por el clnico, que nunca pueden ser totalmente descritos, se percibirn tanto por intuicin
como por ciencia. El clnico experto incluir el balance muscular como parte y parcela de la
evaluacin de cada paciente, con independencia de que se complete o no un formulario detallado, y como
preludio para planear el programa de terapia. De hecho, la exploracin clnica representa una de las
capacidades ms fundamentales del fisioterapeuta, as como del terapeuta ocupacional y otros
profesionales sanitarios. Aprndala bien. Consiga un nivel alto de capacidad y mantenga ese nivel alto en
su prctica profesional. El paciente se beneficiar de su excelencia en este campo.
Deseamos reconocer las contribuciones muy sustanciales de varias personas que ayudaron a revisar y
editar el contenido del libro y ofrecieron sugerencias valiosas. Entre ellas se incluyen Jack Turman y
Teresa Van Vranken, con su nuevo captulo sobre exploracin del lactante y el preescolar. Maureen
Rodgers revis la secuencia de cada prueba aislada, y fue una consultora valiosa de esta nueva edicin. El
increble conocimiento de la anatoma funcional por parte de Jacquelin Perry signific un faro constante e
infalible, que nosotras seguimos con confianza. Arthur Hsu y Edmund S. Crelin tambin proporcionaron
consulta anatmica. Judy Burnfield y Ruth McCormick ofrecieron generosamente su pericia en
neurologa, fcil de apreciar en el Captulo 7.
Linda Wood, Editora de Desarrollo de la sexta edicin, tambin actu como consultora para la presente
edicin, y su perspicacia en los campos del diseo y la edicin permiti a las autoras hablar con claridad a
los lectores. Nuestros tres ilustradores, Larry Ward, Victoria Heim y Walter Stuart, aportaron realidad
visual a las palabras que describen los procedimientos de prueba y la anatoma muscular.
Damos las gracias a Brian Andrews y Kim Pyne por su notable contribucin en los temas informticos.
Los revisores del manuscrito fueron Edmund S. Crelin, Ph.D., D.Sc, JoAnne Gronley, D.P.T., y Donna ElDin, Ph.D. Lou Ann Crter y Dorothy Hewitt proporcionaron ayuda para la elaboracin del manuscrito y
apoyo moral.
Por ltimo, quedamos profundamente agradecidas al personal de W.B. Saunders Company por su apoyo
esencial e incansable. Este apartado incluye a Andrew Alien, Pat Morrison, Karen O'Keefe Owens, Ceil
Roberts, Tina Rebane y Norm Stellander. Nuestro especial agradecimiento a Scott Weaver por su sabia y
paciente gua durante las primeras etapas del proyecto. Les damos las gracias a todos.
HELEN J. HISLOP, PH.D., SC.D., FAPTA JACQUELINE MONTGOMERY, M.A., P.T.

Sobre Joannes Browne

Js o a nnes ororonc
\fc cfin s Cj/i Lrurgu s (jrdi nanti s

Joannes Browne (1645-1702), un hombre de otra poca, fue mdico y cirujano del rey Carlos II de
Inglaterra en el siglo XVII. Su Majestad le nombr Rejjius Chirurgus Ordinarius, y como un complemento
de sus deberes con la realeza Browne prepar un atlas de anatoma muscular humana, titulado
Myographia Nova Sive Musculorum Omnium (In Corpore Humano hactenus reportorum), publicado por
primera vez en 1684.
La primera edicin del libro se present en caligrafa y escrita totalmente en latn, y fue la obra estndar
usada por los estudiantes de aquella poca. El infolio contiene texto y 40 grabados en placas de cobre a
pgina completa, dibujados por el Dr. Browne y posiblemente
influenciados por las obras de Casserius y Spigelius. El grabado del frontispicio se debe al renombrado
artista Robert White.
El atlas de Browne se considera una de las obras anatmicas ms importantes del siglo XVII. Fue el primer
libro en el que se grabaron los nombres de los msculos directamente en las placas.
La nica copia conocida en Estados Unidos es propiedad de una de las autoras (HJH), que desea utilizar
esta oportunidad para compartir la belleza, a veces enigmtica, de algunas lminas de diseccin con
nuestros lectores para su placer y apreciacin de la anatoma histrica.

ndice
Lista de lminas

Lmina 1
Movimientos de la cabeza y del cuello, 17 Lmina 2 Movimientos escapulares,
62 Lmina 3 Secciones transversales del trax, 85
Lmina 4 Secciones transversales del brazo y del antebrazo, 127
Lmina 5 Movimientos del pulgar, 162
Lmina 6 Secciones transversales del muslo, 195
Lmina 7 Secciones transversales de la pierna, 233
Lmina 8 Nervio trigmino (V), todas las ramas, y nervio facial (Vil), todas las ramas motoras,
299

Introduccin..................xvii
Historia breve de las pruebas musculares, xvii
Forma de usar este libro, xix
Nombres de los msculos, xx
Autoridades anatmicas, xx
Convencin del uso de las flechas en el texto, xx
CAPTULO

Principios del balance muscular .... i

Sistema de graduacin, 2
Revisin de los procedimientos del balance muscular, 2
Criterios para la asignacin de una graduacin al balance muscular, 6
Pruebas de deteccin selectiva, 8 Preparacin para el balance muscular, 8 Resumen, 8
CAPTU LO

Tcnicas de balance de los msculos del cuello......................13

Extensin de la cabeza, 14
Extensin del cuello, 18
Extensin cervical combinada (cabeza y cuello), 21
Flexin de la cabeza, 23
Flexin del cuello, 26
Flexin cervical combinada (cabeza y cuello), 30
Flexin combinada para aislar un solo esternocleidomastoideo, 32
Rotacin cervical, 33
CAPTULO

Tcnicas de balance de los msculos del tronco.....................35

Extensin del tronco, 36
Columna lumbar, 38
Columna torcica, 39
Columna lumbar y torcica, 39 Elevacin de la pelvis, 41 Flexin del tronco, 44 Rotacin del
tronco, 49 Inspiracin en reposo, 54 Espiracin forzada, 59
CAPTULO

Tcnicas de balance de los msculos de la extremidad superior........61

Abduccin y rotacin superior de la escpula (serrato mayor), 63
Elevacin escapular (trapecio, fibras superiores), 69
Aduccin escapular (trapecio, fibras inferiores), 73 Aduccin escapular (trapecio, fibras medias),
74
Depresin y aduccin de la escpula (trapecio, fibras inferiores), 77
Aduccin y rotacin inferior de la escpula (romboides), 80
Flexin del hombro (deltoides anterior y coracobraquial), 86
Extensin del hombro (dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior), 90
Circunduccin del hombro (deltoides y supraespinoso), 94
Abduccin del hombro (deltoides medio y supraespinoso), 95
Abduccin horizontal del hombro (deltoides posterior), 99
Aduccin horizontal del hombro (pectoral mayor), 102
Rotacin externa del hombro (infraespinoso y redondo menor), 107
Rotacin interna del hombro (subescapular), 110
Flexin del codo (bceps, braquial anterior y supinador largo), 114
Extensin del codo (trceps braquial), 118
Supinacin del antebrazo (supinador corto y bceps braquial), 123

Pronacin del antebrazo (pronador redondo y pronador cuadrado), 128

Flexin de la mueca (palmar mayor y cubital anterior), 132
Extensin de la mueca (primer radial externo o extensor radial largo, segundo radial externo o
extensor radial corto y cubital posterior), 137
Flexin metacarpofalngica de los dedos (lumbricales e interseos), 141
Flexin interfalngica proximal e interalngca distal de los dedos (flexor comn superficial de
los dedos y flexor comn profundo de los dedos), 145
Pruebas interfalngicas proximales, 146 Pruebas interfalngicas distales, 148
Extensin metacarpofalngica de los dedos (extensor comn de los dedos de la mano,
extensor propio del ndice y extensor propio del meique), 149
Abduccin de los dedos (interseos dorsales), 152 Aduccin de los dedos (interseos
palmares), 155
Flexin metacarpofalngica e interfalngica del pulgar (flexor corto del pulgar y flexor largo del
pulgar), 158
Balance de la flexin metacarpofalngica e interfalngica del pulgar (flexor corto del pulgar),
160
Balance de la flexin interfalngica del pulgar (flexor largo del pulgar), 161
Extensin metacarpofalngica e interfalngica del pulgar (extensor corto del pulgar y extensor
largo del pulgar), 163
Balance de la extensin metacarpofalngica del pulgar (extensor corto del pulgar), 164
Balance de la extensin interfalngica del pulgar (extensor largo del pulgar), 166
Abduccin del pulgar (abductor largo del pulgar y abductor corto del pulgar), 168
Balance del abductor largo del pulgar, 169
Balance del abductor corto del pulgar, 170
Aduccin del pulgar (aductor del pulgar), 171
Oposicin (del pulgar con el meique) (oponente del pulgar y oponente del menique), 174
CAPTULO 5

Tcnicas de balance de los msculos de la extremidad inferior........179

Flexin de la cadera (psoas mayor e ilaco), 180
Flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera con flexin de la rodilla (sartorio), 185
Extensin de la cadera (glteo mayor y msculos poplteos), 188
Prueba de extensin de la cadera para aislar el glteo mayor, 192
Prueba de extensin de la cadera modificada para la tensin en flexin de la cadera, 194
Prueba de extensin de la cadera en decbito supino, 196
Abduccin de la cadera (glteo mediano y glteo menor), 198
Abduccin de la cadera desde la posicin de flexin (tensor de la fascia lata), 202
Aduccin de la cadera (aductor mayor, aductor menor y aductor mediano; pectneo y recto
interno del muslo), 205
Rotacin externa de la cadera (obturadores interno y externo, gminos superior e inferior,
piramidal de la pelvis, cuadrado crural y glteo mayor [posterior]), 209
Rotacin interna de la cadera (glteos menor y mediano; tensor de la fascia lata), 213
Flexin de la rodilla (todos los msculos poplteos), 216 Conjunto de msculos de la regin
popltea, 218
Prueba para los msculos poplteos mediales (semitendinoso y semimembranoso), 218
Prueba para el msculo poplteo lateral (bceps femoral o crural), 219
Extensin de la rodilla (cuadrceps femoral o crural), 222
Flexin plantar del tobillo (gastroenemio y soleo), 226 Prueba para el gastroenemio y el soleo,
228 Prueba en bipedestacin, 229 Prueba en decbito prono, 229 Flexin plantar, nicamente
soleo, 231
Dorsiflexin e inversin del pie (tibial anterior), 234
Inversin del pie (tibial posterior), 237
Eversin del pie con flexin plantar (peroneo lateral largo y peroneo lateral corto), 240
Flexin metatarsofalngica del dedo gordo y de los dedos del pie (lumbricales y flexor corto del
dedo gordo), 243
Flexin metatarsofalngica del dedo gordo (flexor corto del dedo gordo), 244
Flexin metatarsofalngica de los cuatro dedos laterales del pie (lumbricales), 245
Flexin interfalngica proximal e interfalngica distal del dedo gordo y de los dedos del pie
(flexor largo comn o flexor tibial de los dedos, flexor corto plantar y flexor largo del dedo
gordo), 246
Extensin metatarsofalngica e interalngica del dedo gordo y de los dedos del pie (extensor

comn de los dedos del pie, pedio o extensor corto de los dedos del pie y extensor propio del
dedo gordo), 249
CAPTULO

Balance muscular en los lactantes

y preescolares..................253
Jack E. Turman, Jr., P.T., Ph.D., y Teresa Van Vranken, D.P.T.
Lactantes: 0-12 meses, 256 Preescolares: 1 -5 aos, 273
CAPITULO

7
Tcnicas de balance de los msculos inervados por nervios craneales . . .
289
Introduccin al balance muscular y a la graduacin, 290
Msculos extrnsecos del ojo, 291 Msculos de la cara y los prpados, 296 Msculos de la
nariz, 304 Msculos de la boca y la cara, 306 Msculos de la masticacin, 312 Msculos de la
lengua, 318 Msculos del paladar, 324 Msculos de la faringe, 329 Msculos de la laringe, 332
Deglucin, 336 Acciones musculares durante la deglucin, 336
Prueba de deglucin, 337
Procedimientos preliminares para determinar clnicamente la seguridad de la ingestin de
alimentos o de lquidos, 339
CAPITULO

8
Control motor de la posicin erecta.. 343
Prueba del control de la posicin erecta, 344
Prueba del control de la flexin (en las partes 1, 2 y 3), 344
Prueba del control de la extensin (en las partes 4, 5 y 6), 346
CAPITULO

Anatoma para referencia rpida. . 351

Uso de esta referencia rpida, 352
Parte 1. Lista alfabtica de los msculos, 352
Parte 2. Lista de msculos por regiones, 356
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano, 360
Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros), 428
Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados, 439
Parte 6. Miotomas.
Races nerviosas motoras y msculos inervados, 449

ndice alfabtico...............461

Introduccin
Este libro presenta una metodologa para la evaluacin de la fuerza y la funcin de los msculos como
componentes fundamentales del movimiento y el rendimiento fsico. Las tcnicas de balance muscular
clsicas utilizan mtodos de evaluacin manuales, y se basan en el trabajo y la experiencia de un nmero
de cientficos clnicos, parte de cuya labor se ha corroborado mediante investigacin formal. La mayora
de los procedimientos de prueba muscular manual estn empezando a ser objeto de escrutinio cientfico,
pero su uso prctico durante casi un siglo ha proporcionado una amplia confirmacin clnica de la validez
emprica de tales pruebas.
El empleo de las tcnicas de balance muscular manual es vlido en personas normales y en individuos con
debilidad o parlisis secundaria a trastornos de la unidad motora (lesiones de la neurona motora inferior y
enfermedades de los msculos). Su uso en pacientes con anomalas de los centros neurales superiores se
ve dificultado por la interferencia de la sensibilidad anormal, o por las alteraciones del tono o el control
motor. A pesar de todo, la funcin muscular debe evaluarse en tales pacientes, aunque los procedimientos
utilizados quiz sean muy distintos. En este libro se incluye una estrategia para el anlisis del movimiento

global que se puede utilizar en pacientes con trastornos de la neurona motora superior. Las pruebas
adicionales para estos pacientes permanecen sin codificar, y es posible que en un futuro prximo se
disponga de otros procedimientos para uso habitual, que probablemente requerirn el empleo de
tecnologa sofisticada.
Este libro, como sus ediciones previas, est enfocado en los procedimientos manuales. Su organizacin se
basa en los movimientos articulares (p. ej., flexin de la cadera) y no en los msculos individuales (p. ej.,
iliopsoas). La razn de esta metodologa es que, en general, cada movimiento constituye el resultado de la
actividad de ms de un msculo y, aunque cabe la posibilidad de identificar los llamados promotores
principales, nunca se debe ignorar la importancia de los promotores secundarios o accesorios. Rara vez es
un promotor primario el nico msculo activo, y pocas veces se emplea el control aislado de un solo
msculo para realizar un determinado movimiento. Por ejemplo, la extensin de la rodilla es producida
por los cinco msculos del cuadrceps crural, pero ninguno de ellos extiende la rodilla aislado de sus
sinergistas. A pesar de todo, la actividad de cualquier msculo en un determinado movimiento slo se
puede detectar con precisin mediante electromiografa cinesiolgica, y tales estudios, aunque
numerosos, siguen siendo incompletos.
Existen ejemplos de pruebas manuales en las que el examinador coloca previamente el miembro en
determinada posicin en un intento de descartar la participacin de un msculo particular en un
movimiento concreto. Sin embargo, los trabajos ms nuevos sobre registros electromiogrficos de los
msculos participantes en pruebas manuales proporcionan luz sobre las contribuciones reales de los distintos msculos en movimientos especficos. Encontramos un ejemplo en la prueba
usada para aislar el soleo. El gastrocnemio nunca permanece totalmente inactivo durante el movimiento
de flexin plantar; por tanto, "contaminar" cualquier prueba que intente aislar al soleo. La actividad del
gastrocnemio disminuye con la rodilla flexionada, sobre todo cuando la flexin supera los 45. Sin
embargo, el gastrocnemio todava contribuye algo a la flexin plantar en esa postura, de modo que, en
realidad, no es posible aislar totalmente al soleo. El lector deber consultar las pruebas de flexin plantar
para ms detalles.
En este libro, el arco de movimiento se presenta slo como una informacin que el fisioterapeuta necesita
conocer para poner a prueba los msculos correctamente. Con cada prueba se presentan los arcos de
movimiento tpicos, pero las tcnicas para medirlos se salen del mbito del presente texto.

HISTORIA BREVE
DE LAS PRUEBAS MUSCULARES
Wilhelmine Wright y Robert W. Lovett, M.D., Profesor de Ciruga Ortopdica en la Harvard University
Medical School, fueron los creadores del sistema de balance muscular que incorpora el efecto de la
gravedad1'2. Janet Merrill, P.T., Directora de Fisioterapia en el Children's Hospital y la Harvard Infantile
Paralysis Commission de Boston, una colega temprana del Dr. Lovett, afirm que esas pruebas fueron
usadas inicialmente por Wright en el gimnasio de Lovett, en 19123. La descripcin original de las
pruebas, que todava se usan mucho hoy da, fue escrita por Wright y publicada en 19121; ms adelante se
publicaron un artculo de Lovett y Martin en 191 4 y un libro de Wright en 19285. La Sra. Wright fue una
precursora del fisioterapeuta actual durante una poca en la que no existan programas docentes sobre
fisioterapia, y dirigi la clnica de fisioterapia de Lovett. El Dr. Lovett, en su libro Treatment of Infantile
Paralysis, publicado en 19176, atribuy a la Sra. Wright la creacin de las pruebas para la poliomielitis
(ver recuadro). En el libro de Lovett se deca que las pruebas musculares utilizaban un sistema de
resistencia impuesta por la fuerza de la gravedad, y se graduaban segn una escala de 0 a 6. Charles L.
Lowman, M.D., fundador y director mdico del Orthopedic Hospital, Los Angeles, describi otra escala
numrica para las tcnicas de balance muscular7. El sistema de Lowman (1927) utilizaba los efectos de la
gravedad y el arco de movimiento completo de todas las articulaciones, y era particularmente til para
evaluar la debilidad extrema. Lowman describi tambin pruebas musculares en Physiotherapy Review^
en 19408.
H.S. Stewart, mdico, public en 1925 una descripcin de las tcnicas de balance muscular, que eran muy
breves y no consistentes con lo que se hace hoy da9,

En la primavera de 1907, el Dr. Robert W. Lovett mc encar del gimnasio que l y el Dr. James S. Stone utilizaban
para sus pacientes ortopdicos. Un porcentaje bastante grande de tales pacientes tenan los msculos debilitados por
la parlisis infantil, y mi tarea consista en ejercitar esos msculos. Para hacerlo, yo deba conocer los movimientos
que provocaban la contraccin de cada msculo; pero, quin poda ensearme eso? Gray ("Anatomy") afirmaba que
la rotacin externa del muslo era realizada por el grupo aductor; sin embargo, cuando le ped a un paciente tendido de
espalda que rotase su muslo hacia adentro, los aductores se contrajeron con fuerza. Quin tena razn? La

naturaleza o Gray? O quiz tenan razn ambos?

De modo similar, desde Duchenne, todos los anatomistas estn de acuerdo en que los lumbricales flexionan las
articulaciones proximales de los dedos y extienden las otras dos articulaciones. As pues, poda asumirse que los
lumbricales actuaban cuando las tres articulaciones de los dedos estaban flexionadas y tambin cuando estaban
extendidas? Cmo se poda probar la fuerza de los lumbricales y hacer ejercicios con ellos? No encontr respuesta
inmediata para este tipo de preguntas...
El gran nmero de pacientes con parlisis examinados en las clnicas me proporcion la oportunidad de observar
innumerables combinaciones de msculos paralizados y normales: un msculo normal cuando estaban afectados
todos los dems de su grupo, un msculo paralizado mientras que todos los dems del grupo conservaban su potencia normal, etc. Observ con la paciencia de un gato delante de una ratonera, y poco a poco, a lo largo de los aos, fui
encontrando respuestas a mis dudas, con la alegra y satisfaccin consiguientes...
En cierta ocasin le un librito... de Beevor ("Croonian Lectures on Muscular Movements")... e intent hacer en la
extremidad inferior lo que Beevor haba hecho en la superior. Ms adelante decid completar mi trabajo con pruebas
de los movimientos de la extremidad superior con la esperanza de que esas pruebas me proporcionasen un poco ms
de luz sobre los problemas que Beevor no haba resuelto satisfactoriamente.
El mtodo de investigacin de Beevor, que l llamaba "mtodo fisiolgico o natural", se basaba en "pedir a una
persona que realice un movimiento definido, y despus observar los msculos que toman parte en ese movimiento".
Las ventajas de este mtodo sobre el anatmico, consistente en tirar de los msculos de un cuerpo muerto, o de tiras
conectadas a un esqueleto, y observar el movimiento resultante, y sobre el mtodo elctrico, que aplica una corriente
fardica al msculo bajo examen, radica en que nos informa sobre lo que "un msculo hace realmente" y no sobre lo
que "un msculo puede hacer"...
Doy las gracias al Dr. Lovett, que ha tenido la generosidad intelectual de animar el pensamiento original de sus
subordinados...
WlLHELMINE WRIGHT

PREFACIO (1927) A MUSCLE FUNCTION. NEW YORK: PAUL HOEBER, 1928

El material... para este tema ha sido proporcionado por mi principal ayudanta en la prctica privada, la Sra.
Wilhelmine G. Wright, que ha dedicado durante aos prcticamente todo su tiempo a este departamento de
teraputica fsica y que ya ha publicado un artculo sobre el tema. Le doy las gracias por exponer en mi nombre los
ejercicios y pruebas...
ROBERT W. LOVETT, M.D.
PREFACIO A TREATMENT OF INFANTILE PARALYSIS.
PHILADELPHIA: BLAKISTON'S, 1917

desde los puntos de vista de la anatoma y los procedimientos. Sus descripciones incluyeron un sistema de
graduacin basado en la resistencia, en esencia no distinto al usado en la actualidad: resistencia mxima
para un msculo normal; terminacin del movimiento contra la gravedad sin otra resistencia para
atribucin del grado "Aceptable", etctera. Aproximadamente en la misma poca que Lowman, Arthur
Legg, M.D., y Janet Merrill, P.T., escribieron un excelente librito sobre la poliomielitis, publicado en
1932. Este libro, que ofreca un completo sistema de pruebas musculares, fue muy usado para la
enseanza de la fisioterapia al principio de la dcada de 1940; los msculos eran graduados segn una
escala de 0 a 5, y se aada una designacin "ms" o "menos" a todos los grados excepto al 1 y al O10.
Entre los primeros clnicos que organizaron las pruebas musculares, y las apoyaron con procedimientos
cine-siolgicos slidos y documentados, se incluyen Henry y Florence Kendall, que publicaron sus
primeros trabajos
sobre tcnicas de balance muscular manual completas en 1936 y 193811'12. La monografa de 1938 sobre
tcnicas de balance muscular fue publicada y distribuida en todos los hospitales militares de Estados
Unidos por el U.S. Public Health Service. Otra contribucin precoz procedi de Signe Brunnstrom y
Marjorie Dennen, en 1931; su plan de estudio describi un sistema para graduar el movimiento, en vez de
los msculos individuales, como una modificacin de la obra de Lovett sobre fuerza de la gravedad y
resistencia13.
Por esta misma poca lleg Elizabeth Kenny a Estados Unidos desde Australia, donde haba obtenido
experiencias nicas durante el tratamiento de vctimas de la poliomielitis en zonas rurales australianas.
Kenny no hizo contribuciones a las tcnicas de balance muscular, y tanto en su libro como en sus
conferencias se expres claramente en contra de tal procedimiento de evaluacin, que ella consideraba
perjudicial14. Su nica contribucin fue promocionar la percepcin por parte de la medicina organizada de
los peligros de la inmovilizacin prolongada e innecesaria de los pacientes con poliomielitis, algo que los
fisioterapeutas norteamericanos venan diciendo desde haca tiempo pero que no era ampliamente
aceptado en aquella poca12'13'15'16. Kenny tambin defendi el uso precoz de los "fomentos calientes" en
la fase aguda de la enfermedad14. De hecho, proclam a los cuatro vientos que la poliomielitis no era una
enfermedad del sistema nervioso central que originaba paresia o parlisis flcida, sino un
"distanciamiento mental" de los msculos respecto al encfalo 15'16. En su sistema "no existan las
deformidades"14, pero no present datos sobre la fuerza o el equilibrio muscular de sus

pacientes en ningn momento a lo largo de la evolucin de la enfermedad15'16.

El primer texto extenso sobre tcnicas de balance muscular, del que ya se han publicado cinco ediciones,
fue escrito por Lucille Daniels, M.A., P.T., Marian Williams, Ph.D, P.T., y Catherine Worthingham, Ph.D.,
P.T., y publicado originalmente en 194617. Las tres autoras prepararon un manual completo sobre el tema
de los procedimientos de tcnicas de balance muscular manual, conciso y fcil de usar. Contina siendo
uno de los textos ms usados en el mundo, y es el predecesor de las ediciones sexta y sptima de Tcnicas
de balance muscular de Daniels y Worthingham.
Los Kendall (primero juntos y despus slo Florence, cuando Henry falleci en 1979) publicaron trabajos
sobre pruebas musculares y temas relacionados durante ms de seis dcadas, y ciertamente representan
una de las sagas ms notables en la historia de la fisioterapia, e incluso de la medicina 18"20. La primera
edicin de su libro Muscles: Testinvf and Function apareci en 194918. Previamente, los Kendall haban
desarrollado un sistema porcentual, entre 0 y 100, para expresar los grados de los msculos en relacin
con la normalidad; despus redujeron el nfasis sobre esta escala, y slo volvieron a ella en la ltima
edicin (1993), en la que Florence propuso una escala de 0 a 1020. Las contribuciones de los Kendall, sin
embargo, no se limitaron a las escalas de graduacin. Su integracin de la funcin muscular con la
postura y el dolor, primero en dos libros separados 18'19 y despus en uno solo20, constituy una
contribucin nica y extremadamente valiosa a la ciencia clnica de la fisioterapia.
Los procedimientos de prueba de los msculos utilizados en ensayos de campo nacionales, en los que se
evalu el uso de la gammaglobulina para prevenir la poliomielitis paraltica, fueron descritos por
Carmella Gonnella, Georgianna Harmon y Miriam Jacobs, todas ellas fisioterapeutas 21. En los ltimos
ensayos de campo con la vacuna de Salk, tambin se usaron procedimientos de prueba musculares 22. Los
equipos de epidemiologa de los Centers for Disease Control se encargaron de evaluar la validez y
fiabilidad de la vacuna. Puesto que no exista otro mtodo para "medir" con exactitud la presencia o
ausencia de debilidad muscular, se usaron tcnicas de balance muscular manual.
Un grupo de la D.T. Watson School de Medicina Fsica y Rehabilitacin (Fisiatra), cerca de Pittsburgh,
en el que participaron Jesse Wright, M.D., Mary Elizabeth Kolb, P.T., y Miriam Jacobs, P.T., dise un
procedimiento de prueba que acab siendo usado en los ensayos de campo23. La prueba era una versin
compendiada del procedimiento completo, pero evaluaba los msculos clave de cada grupo funcional y
cada parte del cuerpo. Usaba valores numricos para los grados asignados, y a cada msculo o grupo
muscular se le asignaba tambin un factor arbitrario que corresponda (lo ms exactamente posible) a la
masa muscular. El factor masa multiplicado por el grado proporcionaba un "ndice de afectacin"
expresado como una relacin.
Antes de los ensayos, Kolb y Jacobs fueron enviadas a Atlanta para entrenar a mdicos en la realizacin
de las pruebas musculares, pero se decidi que era preferible
emplear fisioterapeutas expertos para conservar la fiabilidad de las puntuaciones de la prueba 23. Catherine
Worthingham, de la National Foundation for Infantile Paralysis, pidi a Lucy Blair, por aquel entonces
Consultora de Poliomielitis en la American Physical Therapy Association, que organizase un equipo de
fisioterapeutas expertos para realizar las pruebas musculares durante los ensayos de campo. Kolb y
Jacobs entrenaron a un grupo de 67 terapeutas en el uso de la prueba muscular abreviada23. El artculo
publicado por Lilienfeld en Physical Therapy Review (pg. 289) en 1954 inclua un apndice con la lista
parcial de los participantes22. Esta metodologa y las evaluaciones por los fisioterapeutas de la presencia o
ausencia de paresia y parlisis en muestras de los ensayos de campo, acabaron conduciendo a la rotunda
aprobacin de la vacuna de Salk.
Desde los ensayos de campo sobre la vacuna contra la poliomielitis se han producido investigaciones
espordicas sobre las pruebas musculares manuales, y se ha puesto en duda repetidamente su valor como
un instrumento de evaluacin clnica vlido. Iddings y colaboradores sealaron que la fiabilidad entre
examinadores variaba en alrededor del 4%, mientras que la variacin entre los terapeutas cuidadosamente
entrenados que participaron en los ensayos de campo de la vacuna fue del 3%24.
Est aumentando el inters por el establecimiento de normas de la fuerza y la funcin de los msculos.
Los primeros esfuerzos en esta direccin fueron iniciados por Willis Beasley 25 (aunque su primer trabajo
slo fue presentado en reuniones cientficas), y continuados por Marian Williams26 y Helen J. Hislop27'28,
quienes prepararon el escenario para las mediciones objetivas de Bohannon28 y otros autores. La literatura
sobre medicin objetiva aumenta cada ao, un esfuerzo que se vena necesitando desde tiempos
anteriores. Los datos de esos estudios debern aplicarse a las pruebas manuales con el fin de aclarar la
relacin entre evaluacin muscular instrumental y evaluacin manual.
Entre tanto, hasta que los mtodos instrumentales se conviertan en asequibles para todas las clnicas, se
seguirn utilizando las tcnicas manuales de balance muscular. La capacidad para realizar tcnicas de
balance muscular manual es un instrumento clnico crtico que todo fisioterapeuta debe no slo aprender
sino dominar. El fisioterapeuta que aspire a ser reconocido como un clnico experto no conseguir ese
status sin adquirir capacidades exquisitas para realizar las tcnicas de balance muscular manual y

proceder a la evaluacin exacta del rendimiento muscular.

FORMA DE USAR ESTE LIBRO

Los principios generales que gobiernan las tcnicas de balance muscular manual se describen en el
Captulo 1. Los Captulos 2 a 8 presentan las tcnicas para poner a prueba los movimientos de grupos
musculares esquelticos en la regin corporal examinada en cada captulo. Cada prueba muscular se
describe con detalle de forma secuencial, y se acompaa de ilustraciones que ayudarn a que el lector
pueda realizar por s mismo el balance.
Para el acceso instantneo a la informacin anatmica sin necesidad de consultar un gran texto de
anatoma durante la sesin de balance muscular, en el Captulo 9 se ofrece la seccin "Anatoma para
referencia rpida". Este captulo es una sinopsis de la anatoma muscular, los msculos como parte de los
movimientos, la inervacin muscular y los miotomos.
Para ayudar al lector, se ha asignado a cada msculo un nmero de identificacin basado en una secuencia
regional que comienza con la cabeza y la cara y contina con el cuello, el trax, el abdomen, el perineo, la
extremidad superior y la extremidad inferior. El nmero de referencia se conserva a lo largo del texto para
fines de referencia cruzada. Por ejemplo, el multfido del raquis tiene el nmero 94; el flexor corto del
meique tiene el nmero 160, y el mismo msculo del dedo pequeo del pie tiene el nmero 216. El
objetivo de estos nmeros de referencia es que el lector, cuando encuentre un msculo en la pgina que
describe una prueba, pueda consultar con ms rapidez su anatoma e inervacin en la seccin Anatoma
para referencia rpida.
Se presentan dos listas de msculos con sus nmeros de referencia, una alfabtica y otra por regiones,
para facilitar la bsqueda de msculos en la seccin de "Anatoma para referencia rpida".

NOMBRES DE LOS MSCULOS

Los nombres de los msculos tienen convenciones de uso. El empleo ms formal (y la nica forma
correcta para muchos manuscritos de revistas) es la terminologa establecida por el International
Anatomical Nomen-clature Committee y aprobada o revisada en 1955, 1960 y 196530. El uso comn, sin
embargo, olvida muchas veces esos nombres oficiales a favor de denominaciones ms cortas o fciles de
pronunciar. Las autoras de este libro no se disculpan por no seguir de forma estricta el uso formal. La
mayora de los msculos citados sigue la Nomina Anatmica; otros son designados con los nombres de
uso ms comn. La lista alfabtica de los msculos (ver pg. 352) indica el nombre usado en este texto y
el trmino correcto de la Nomina Anatmica, cuando es distinto, entre parntesis.

AUTORIDADES ANATMICAS
Las autoras de este libro se basan en las versiones norteamericana e inglesa de Grayys Anatomy como
referencias principales para la informacin anatmica; la edicin inglesa (Williams y cois.) fue siempre el
arbitro final debido a su detalle ms fino y su precisin.

CONVENCIN DEL USO

DE LAS FLECHAS EN EL TEXTO
Las flechas rojas en el texto denotan la direccin del movimiento de una parte corporal, realizado de
forma activa por el paciente o de modo pasivo por el examinador. La longitud y la direccin de la flecha indican la excursin relativa de la parte.

Ejemplos:

( 7

Las flechas negras en el texto denotan la resistencia opuesta por el examinador. La flecha indica la
distancia, y el ancho proporciona alguna idea de la intensidad relativa de la resistencia.

Ejemplos:

4 r ?
Bibliografa
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13. Brunnstrom S, Dennen M. Round table on muscle testing. New York: Annual Conference of the American Physical Therapy
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14. Kenny E. Paper read at Northwestern Pediatric Conference at St. Paul University Club, November 14, 1940.
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17. Daniels L, Williams M, Worthingham CA. Muscle Testing: Techniques of Manual Examination. Philadelphia: W.B. Saunders,
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20. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Muscles: Testing and Function, 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins,
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23. Kolb ME. Personal communication, October 1993.
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28. Hislop HJ, Perrine JJ. Isokinetic concept of exercise. Phys Ther 47:114-117, 1967.
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Ther 67:1342-1347, 1987. Wintz M. Variations in current muscle testing. Phys Ther Rev
39:466-475, 1959. Zimny N, Kirk C. Comparison of methods of manual muscle testing.

Clin Manag 7:6-11, 1987.

Daniels & Worthingham

TCNICAS
DE BALANCE
MUSCULAR
Sistema de graduacin
Revisin de los procedimientos del balance muscular Prueba de rotura Prueba de resistencia
activa Aplicacin de la resistencia El examinador y la validez del balance muscular Validez y
fiabilidad segn la literatura Influencia del paciente sobre el balance muscular
Criterios para la asignacin de una graduacin al balance muscular
Msculo grado 5 (Normal)
Msculo grado 4 (Bueno)
Msculo grado 3 (Aceptable)
Msculo grado 2 (Deficiente)
Msculo grado 1 (Vestigio)
Msculo grado 0 (Nulo)
Grados ms (+) y menos (-)
Amplitud de movimiento disponible
Pruebas de deteccin selectiva Preparacin para el balance muscular Resumen
CAPITULO

Principios del balance muscular

BALANCE MUSCULAR
SISTEMA DE GRADUACIN
El resultado del balance muscular manual se anota en forma de puntuacin numrica, variable entre cero (0), que
indica ausencia de actividad, y cinco (5), que corresponde a una respuesta "normal", a la mejor respuesta posible o a
la mayor respuesta evaluable mediante el balance muscular. Puesto que el presente texto se basa ms en la valoracin
de los movimientos que de los msculos individualmente, el grado representa el rendimiento de todos los msculos
participantes en el movimiento ejecutado. El sistema de graduacin de 5 a 0 es la escala usada con ms frecuencia.
Cada puntuacin numrica se empareja con una palabra que describe el resultado de la prueba en trminos
cualitativos. Cuando estos trminos cualitativos se expresan por escrito, se escriben con mayscula para indicar que
tambin representan una puntuacin. Esto no quiere decir que la graduacin muscular sea en modo alguno
cuantitativa.
Puntuacin numrica Puntuacin cualitativa
5
Normal (N)
Bueno (B)
4
Aceptable (A)
3

Deficiente (D)

Vestigio (V)

Nulo (ausencia de actividad) (0)

Estos grados se basan en diversos factores de evaluacin y respuesta.

REVISIN DE LOS PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR

Prueba de rotura
Se aplica resistencia manual a un miembro o a otra parte corporal tras haber completado su amplitud de movimiento,
o tras haber sido colocado en su amplitud lmite por el examinador. El trmino "resistencia" se usa en todo caso para
designar una fuerza que acta en direccin opuesta al movimiento inducido por la contraccin del msculo. La
resistencia manual siempre se debe aplicar en la direccin del "vector resultante de las fuerzas" del msculo o
msculos participantes. Al final de la amplitud de movimiento disponible, o en el punto de la amplitud donde el
msculo tiene que trabajar ms, se pide al paciente que se mantenga en ese punto, y que no permita que el
examinador "rompa" la posicin mediante la aplicacin de resistencia manual. Por ejemplo, se pide al sujeto sentado
que flexione el codo hasta el lmite de su amplitud de movimiento; una vez alcanzada esa posicin, el examinador
aplica resistencia en la mueca, intentando forzar el codo para que "rompa" su postura y se mueva hacia la extensin.
Esto se conoce como "prueba de rotura", y es el procedimiento ms utilizado hoy da en las pruebas musculares
manuales.
Como un procedimiento alternativo recomendado, el examinador puede situar el grupo muscular a evaluar en su

lmite mximo de movimiento, en vez de pedirle al paciente que lo lleve a esa posicin de forma activa. Con este
procedimiento el examinador asegura la postura y la estabilidad correcta para la prueba.

Prueba de resistencia activa

Una alternativa a la prueba de rotura consiste en la aplicacin de resistencia manual opuesta a la contraccin activa de
un msculo o grupo muscular (es decir, en direccin contraria a la del movimiento, como para impedirlo). Esto se
denomina prueba de "resistencia activa". Durante el movimiento, el examinador aumenta de modo gradual la
resistencia manual hasta alcanzar el nivel mximo que puede superar el sujeto, con lo que cesa el movimiento. Este
tipo de valoracin muscular manual requiere una destreza y una experiencia considerable, y no se recomienda
emplearla debido a que muchas veces proporciona un resultado equvoco.

Aplicacin de la resistencia
Los principios del balance muscular manual presentados aqu y en toda la literatura publicada desde 1921 siguen los
fundamentos de la relacin longitud-tensin de los msculos y de la mecnica articular 1'2. En el caso del bceps
braquial, por ejemplo, cuando el codo est extendido, el brazo de palanca del msculo es corto; el brazo de palanca
aumenta conforme el codo se flexiona, y se convierte en mximo (eficiencia mxima) a 90; cuando la flexin supera
ese punto, el brazo de palanca disminuye otra vez en cuanto a longitud y a eficiencia.
En el balance muscular manual, la aplicacin de una fuerza externa (resistencia) al final de la amplitud de
movimiento permitida por los msculos de una articulacin proporciona fiabi-lidad al procedimiento, al contrario de
lo que sucede cuando se intenta seleccionar la posicin estimada en la mitad de la amplitud de movimiento. En los
msculos que abarcan dos articulaciones (p. ej., los msculos internos o externos de la regin popltea), el punto
donde se aplica la resistencia mxima corresponde, en general, a la amplitud media o a un punto prximo a ella.
El punto de la extremidad o porcin corporal en el que el examinador debe aplicar la resistencia est prximo al
extremo distal del segmento en el que se inserta el msculo. Existen dos excepciones frecuentes a esta regla: los
abductores de la cadera y los msculos escapulares. Al probar los abductores de la cadera, la resistencia se debiera
aplicar en el extremo distal del fmur, justo por encima de la rodilla. Sin embargo, esos msculos abductores son tan
fuertes que la mayora de los examinadores, para hacer la prueba en un paciente con una fuerza y una integridad
articular normal de la rodilla, prefieren aplicar la resistencia en el tobillo. El brazo de palanca ms largo
proporcionado por la aplicacin de la resistencia en el tobillo impone un reto mayor a los abductores e informa mejor
sobre las demandas funcionales durante la marcha. As mismo, cuando un paciente no es capaz de tolerar la
resistencia mxima en el tobillo, el msculo no se puede considerar como grado 5. En el paciente con rodilla
inestable, la resistencia a los abductores de la cadera se debe aplicar en la porcin distal del fmur, justo por encima
de la rodilla. Cuando se utiliza una palanca

BALANCE MUSCULAR
ms corta, la fuerza de los abductores de la cadera no se debe graduar por encima de 4 (Bueno) aunque los msculos
superen la resistencia mxima.
Un ejemplo de prueba con palanca corta es el del paciente con amputacin transfemoral, situacin en la que el grado
ms alto atribuible, aunque el paciente pueda mantener la posicin contra una resistencia mxima, es el 4 (Bueno).
Esto se hace a causa de la prdida de peso de la pierna, y tiene una importancia particular cuando la evaluacin se
est realizando como preparacin para el uso de una prtesis. La fuerza muscular disponible no se debe sobrestimar
cuando se intenta predecir la capacidad del paciente para usar la prtesis.
En la evaluacin de los msculos vertebroescapulares (p. ej., el romboides), el punto de eleccin de la aplicacin de
resistencia asienta en el brazo en vez de en la escpula, donde se insertan estos msculos. La palanca ms larga refleja
mejor las demandas funcionales que incluyen el peso del brazo. Otras excepciones a la regla general de aplicacin de
resistencia distal incluyen contraindicaciones, como la presencia de un proceso doloroso o una herida en fase de
cicatrizacin en el lugar donde en otro caso se aplicara la resistencia.
La aplicacin de resistencia manual en una porcin corporal no debe ser nunca brusca ni irregular (entrecortada). El
examinador debe aplicar la resistencia de modo uniforme y gradual hasta alcanzar la mxima intensidad tolerada. La
localiza-cin de la resistencia y su invariabilidad en evaluaciones repetidas tienen una importancia crtica para la
validez de la valoracin manual. (El examinador novel debe tomar nota del punto de aplicacin de la resistencia
cuando introduce alguna variacin.) La resistencia se aplica en un ngulo de 90 con respecto al eje correspondiente
al segmento corporal a evaluar.
La aplicacin de la resistencia permite evaluar la fuerza muscular cuando se aplica en direccin opuesta al "vector
resultante de las fuerzas" o al par de torsin del msculo. El examinador tambin debe considerar que el peso del
cuerpo y la influencia de la gravedad forman parte de las respuestas observadas durante la prueba. Cuando el msculo
se contrae en un plano perpendicular a la lnea de la gravedad, la situacin se anota como "gravedad mnima" (GM).
Se aconseja evitar el trmino "gravedad eliminada" puesto que de hecho esto no sucede nunca salvo en condiciones
de gravedad cero. As pues, la fuerza de los msculos particos se evala en un plano horizontal respecto a la
direccin de la gravedad; la parte corporal es apoyada sobre una superficie plana lisa de modo que la resistencia
creada por la friccin sea mnima (grados 2, 1 y 0). En el caso de msculos ms fuertes capaces de completar la
amplitud de movimiento contra la fuerza de la gravedad (grado 3), la resistencia se aplica en direccin perpendicular
a la lnea de gravedad (grados 4 y 5). En las secciones dedicadas a las pruebas individuales se describen las
variaciones aceptables de las posiciones antigravitatoria y de gravedad mnima.

El examinador y la validez del balance muscular

El conocimiento y la destreza del examinador determinan la exactitud y fiabilidad de un balance muscular manual.
Los aspectos especficos de esas cualidades incluyen-.
Conocimiento de la localizacin y las caractersticas anatmicas de los msculos a evaluar. Adems de conocer las

inserciones musculares, el examinador debe ser capaz de

visualizar la localizacin del tendn y el msculo en relacin con los otros tendones y msculos, y con las dems
estructuras presentes en la misma zona (p. ej., en la mueca el tendn del primer radial externo est situado en el lado
radial del tendn del segundo radial externo).
Conocimiento de la direccin de las fibras musculares y del "vector resultante de las fuerzas" de cada msculo.
Conocimiento de la funcin de los msculos que intervienen (p. ej., sinergistas, motores primarios, accesorios).
Uso consistente de un mtodo estandarizado para cada prueba.
Utilizacin metdica de tcnicas apropiadas de posiciona-miento y estabilidad para cada procedimiento de
evaluacin. La estabilidad del segmento proximal de la articulacin a evaluar se puede conseguir de varias formas,
entre las que se incluyen la posicin del paciente (a travs del peso corporal), el uso de una superficie firme, la
actividad muscular del paciente y la fijacin manual por el examinador.
Capacidad para identificar los patrones de sustitucin en una determinada prueba y el modo de reconocerlos,
basada en el conocimiento de los msculos que pueden sustituir al msculo o a los msculos que se estn
examinando.
Capacidad para detectar la actividad contrctil durante la contraccin y la relajacin, sobre todo durante la
actividad muscular mnima.
Sensibilidad para identificar las diferencias en el contorno y en el volumen de los msculos explorados, en
comparacin con los del lado contralateral o con las expectativas normales basadas en el tamao corporal, la
ocupacin o la prctica de actividades deportivas.
Apreciacin de cualquier desviacin respecto a los valores normales en lo referente a la amplitud de movimiento y
a la presencia de laxitud o deformidad de la articulacin.
Comprensin de que el vientre muscular no se debe coger en ningn momento durante la prueba muscular manual,
excepto especficamente para evaluar la hipersensibilidad o el dolor y la masa muscular.
-

Comentarios de Kendall
La precisin al realizar la exploracin depende sobre todo del conocimiento, por parte del examinador, de las acciones aisladas y
conjuntas de los msculos en los individuos normales y en aquellos con msculos debilitados o paralizados.
El hecho de que los msculos acten de forma conjunta permite la sustitucin de un msculo dbil por otro ms fuerte. La exactitud
de los exmenes musculares exige no permitir tales sustituciones; es decir, el movimiento descrito para una prueba debe ser
realizado intentando evitar el desplazamiento del cuerpo o de alguna regin que no est siendo explorada, para no permitir que otros
msculos realicen sustituciones en el movimiento al grupo muscular dbil o paraltico. La nica forma de detectar la sustitucin
consiste en conocer la funcin normal y saber distinguir la facilidad con que un msculo normal realiza el movimiento que se le
solicita de forma aislada.
KENDALL HO, KENDALL FP
Extrado de Care During the Recovery Period in Paralytic Poliomyelitis. Public Health Bulletin No. 242. Washington, DC, US
Government Printing Office, 1937,1939, p 26.

BALANCE MUSCULAR
Capacidad para identificar los msculos con la misma inervacin, lo que asegurar una evaluacin
muscular completa y una interpretacin exacta de los resultados (puesto que la debilidad de un msculo
de una miotoma requiere examen de todos los msculos de esa miotoma).
Conocimiento de la relacin entre el diagnstico y la secuencia y la extensin de la prueba (p. ej., el
paciente con tetraplejia completa desde el nivel C7 requerir un balance muscular definitivo de las
extremidades superiores pero slo pruebas de confirmacin en las extremidades inferiores).
Capacidad para modificar los procedimientos de la prueba cuando sea necesario sin comprometer la
fiabilidad de los resultados, y comprensin de la influencia de la modificacin sobre el resultado.
Conocimiento del efecto de la fatiga sobre los resultados de la prueba, especialmente cuando los
msculos esquelticos se evalan al final de una sesin prolongada o en ciertas enfermedades
caracterizadas por una sensibilidad especial a la fatiga, como la miastenia gravis y el sndrome de EatonLambert.
Comprensin del efecto de las prdidas sensitivas sobre el movimiento.
Adems, el examinador puede influir sin darse cuenta en los resultados de la prueba, y debe permanecer
especialmente alerta durante la realizacin del balance muscular en las siguientes situaciones:
Pacientes con heridas abiertas u otros procesos que requieran la utilizacin de guantes. stos pueden
disminuir la sensibilidad a la palpacin.
Pacientes que deben ser examinados en condiciones difciles, como los que se encuentran por ejemplo
ingresados en la unidad de cuidados intensivos con mltiples sondas y monitores, pacientes que necesitan
un sistema de traccin, pacientes en quienes estn contraindicados los movimientos de giro, aquellos que
utilizan un ventilador o pacientes que requieren sujeciones.
El examinador inexperto debe evitar la tentacin de usar "trucos" y "mtodos abreviados" antes de
dominar los procedimientos bsicos, ya que esos "atajos" pueden conducir al desarrollo de una
metodologa personal inexacta. Un error frecuente en exploradores inexpertos es asignar una puntuacin
inferior a un msculo sin hacer realmente la correspondiente prueba necesaria para asignar el grado

menor.
Por ejemplo, cuando se prueba la flexin del tronco, el paciente separa parcialmente las escpulas de la
superficie con las manos enganchadas detrs de la cabeza (posicin para la prueba grado 5). El explorador
puede sentir la tentacin de asignar un grado 4 a esa prueba, pero quiz sobrestime la fuerza de flexin
del tronco, a menos que realice la prueba con los brazos cruzados delante del trax para confirmar el
grado 4.
El clnico experto no ignora nunca los comentarios del paciente, y sabe interpretar no slo las respuestas a
las preguntas sino tambin las palabras usadas por el paciente y su significado. Esta cualidad es un
requisito esencial para establecer una buena comunicacin, y facilita la comprensin y el respeto mutuo
entre el terapeuta y el paciente. Este ltimo representa la mejor gua para el xito de la exploracin
muscular.
Variacin segn la poblacin
La mayora de las publicaciones que comunican resultados de pruebas musculares se refieren a sujetos
adultos normales, o a subpoblaciones especficas como atletas, personas sedentarias o ancianos. Los nios
constituyen una categora con entidad propia. Debido a esta amplia variedad de sujetos, es necesario
modificar los procedimientos de graduacin pero no la tcnica de prueba. Algunos clnicos creen que el
grado asignado debe ser equivalente al usado en la poblacin adulta normal, pero esto requiere tener en
cuenta que una mujer de 80 aos ocupar necesariamente un lugar ms bajo en la escala de grados que
otra de 30, y que un jugador de rugby fornido puede "salirse de la escala" en comparacin con un
oficinista sedentario. Un grado 4 ser muy diferente en un nio de 10 aos y en un joven de 18. El
Captulo 6 ofrece un procedimiento de evaluacin distinto para los nios que an no han llegado a la edad
escolar.
Algunos msculos, como los de la cara y la cabeza, no pueden ser evaluados con los mtodos estndar;
las pruebas para esos msculos se describen en el Captulo 7, y usan una escala y unos criterios
diferentes.

Validez y fiabilidad segn la literatura

Las pruebas musculares manuales ocupan un lugar privilegiado como instrumentos de prueba en
fisioterapia, y su uso comenz a difundirse durante la epidemia de poliomielitis en New England antes de
la Primera Guerra Mundial (ver Historia breve de las pruebas musculares en Introduccin). El desarrollo
de los primeros procedimientos se atribuye sobre todo a Wilhelmine Wright3 (hoy da sera considerada
una fisiotera-peuta), que trabajaba con el cirujano ortopdico Robert Lovett 4'5. Las tcnicas actuales para
evaluar los msculos no son radicalmente distintas a las empleadas por Wright; con el transcurso de los
aos stas fueron perfeccionadas y ampliadas.
Las primeras mediciones estadsticas aplicadas de forma sistemtica a las evaluaciones musculares
manuales no aparecieron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial. El motivo de su empleo fue
evaluar la presencia y la gravedad de la poliomielitis paraltica6'7. Los ensayos de campo originales sobre
la gammaglobulina se realizaron en 1952, y fueron seguidos por estudios ms elaborados en los aos
1955 y 1956, durante los que se hicieron ensayos controlados antes y despus de la administracin de la
vacuna de Salk8'9. La evaluacin de los resultados subjetivos de las pruebas musculares manuales fue muy
positiva, y demostr que tales pruebas evaluaban realmente la fuerza y el par de torsin de los msculos
(es decir, se confirm la validez de las mismas). En los msculos que mostraban "debilidad", los
resultados de las pruebas manuales fueron comparados con los de pruebas funcionales (como la marcha)
en las que intervenan los msculos evaluados, pero la correlacin fue mucho menor. Estas pruebas se
hicieron cuando an no se dispona de dinammetros apropiados para comprobar los resultados, pero la
validez fue suficientemente buena para justificar el que las pruebas manuales hayan seguido utilizndose
durante los casi 90 aos transcurridos desde su descripcin original.
El anlisis de la efectividad de la gammaglobulina fue planeado y realizado en 19528. La prueba muscular
manual fue

BALANCE MUSCULAR
modificada para el ensayo de la gammaglobulina, llevado a cabo en 1953, en el que los msculos fueron agrupados
de un modo ligeramente distinto. Tambin se consider necesario evaluar los msculos inervados por los nervios
craneales puesto que Gonnella haba descrito su afectacin, pero para ese fin se emplearon tcnicas algo diferentes 10.
Los resultados de estas pruebas preliminares fueron impresionantes, pero tambin demostraron la importancia de usar
examinadores con experiencia, especficamente entrenados para el procedimiento que vaya a utilizarse
(estandarizacin). Los resultados revelaron diferencias menores entre examinadores expertos, y una amplia variacin
entre terapeutas inexpertos y experimentados. Se han hecho muchos estudios despus de la era de la poliomielitis y,
en general, la validez ha sido alta, mientras que la fiabilidad ha resultado ms variable 11"16.
Puesto que la prueba muscular manual es subjetiva, en general se acepta que las diferencias entre distintos
examinadores y entre pruebas sucesivas realizadas por el mismo examinador deben estar dentro de medio grado (o
dentro de una asignacin ms o menos del grado bsico)16. Otros expertos consideran que la variacin dentro del
mismo grado es aceptable, con independencia de las asignaciones ms o menos 17.

La fiabilidad aumenta si se utiliza el mismo procedimiento para cada prueba (realizada por el mismo examinador o
por varios examinadores distintos); para ello se proporcionan instrucciones claras al sujeto y se realiza la prueba en
un ambiente tranquilo y confortable.
Algunos estudios realizados despus de la era de la poliomielitis comunicaron grados de fuerza muscular congruentes
en el 50% de las ocasiones; los grados estaban dentro de una asignacin ms o menos del grado bsico en el 66% de
los casos, y los grados eran idnticos, dentro del mismo grado para la prueba completa, en el 90% de las
ocasiones12'13'15'19. Estos resultados se obtuvieron con datos agrupados; hubo mucho menos acuerdo entre
examinadores respecto a la asignacin de grado 22"24.
La fiabilidad disminuye en los msculos con grados inferiores a 3 (Aceptable) 12'15'22'23. Otros estudios sealaron que
las diferencias en la tcnica podan explicar la baja fiabilidad 22'23. El msculo grado 4 (Bueno) presenta una variacin
considerable puesto que el grado 4 es amplio y se presta a interpretaciones diferentes por los distintos examinadores:
en los grupos musculares pequeos, la fuerza relativamente grande del examinador quiz no permita discriminar con
exactitud entre lumbricales y flexores o extensores de la mueca; algo similar puede suceder cuando una mujer
menuda examina los flexores del brazo de un corpulento defensa de rugby lesionado.
Como ya se ha comentado, la fiabilidad se ve afectada por la experiencia de los examinadores, como se demostr en
los ensayos de 1950. Tanto en el ensayo sobre la gammaglobulina como en el de la poliomielitis, todos los
exploradores eran expertos y haban sido entrenados por los mismos instructores para las pruebas especficas que se
iban a utilizar en los estudios8'9. Puesto que 38 fisioterapeutas y un pequeo nmero de mdicos y enfermeras
realizaron los exmenes musculares en todo el pas, la reproducibilidad entre los examinadores era un factor crtico.
De hecho, fue el factor definitivo para la validez de las pruebas que demostraron la eficacia de la vacuna de Salk.
Cuando los instructores y los alumnos fueron evaluados en una variedad de combinaciones, estuvieron de acuerdo
dentro de
un grado ms o menos en el 95% de las ocasiones, y totalmente de acuerdo en el 70% de los casos 13. Blair public
resultados similares en 1957 tras los ensayos con la vacuna de Salk 9. Durante el mismo perodo cronolgico, Williams
comunic que dos examinadores coincidan entre el 60 y 75% de las veces en el grado del balance muscular. Iddings
y cois., al principio de la dcada de 1960, comunicaron acuerdo de las puntuaciones interexamina-dores e
intraexaminadores en el 48% de las pruebas, y dentro de una designacin ms o menos en el 91% de ellas 11.
Sorprendentemente, en el estudio de Iddings los procedimientos de prueba usados por los examinadores no fueron
homogneos.
En los ltimos aos (desde 1980 hasta 2000), los investigadores han usado anlisis estadsticos para interpretar los
datos de los estudios en los que se evalu la experiencia de los examinadores; la comparacin entre los
procedimientos de prueba y su estandarizacin; la influencia de la debilidad muscular (p. ej., el grado Bueno
comparado con por debajo de Aceptable) sobre el grado asignado, y la fiabilidad del rendimiento interexamina-dor e
intraexaminador. En la mayora de los casos, la fiabilidad de estas pruebas subjetivas fue aceptable 20"24.
El tema de la fiabilidad de las pruebas musculares manuales no ha perdido inters, pero estas pruebas no han sido
sustituidas por instrumentos dinamomtricos, que tambin plantean sus propios problemas an no resueltos. Se
necesitan ms estudios para analizar los problemas encontrados con las pruebas en el nivel grado 4 (Bueno) y
resolver los interrogantes planteados en grados por debajo de 3 (Aceptable). Los examinadores, en especial los
inexpertos, deben tener cuidado con sus procedimientos de prueba y hacer todo lo posible para estandarizarlos.
A pesar de los mltiples problemas y dificultades de las pruebas musculares manuales, tanto la fiabilidad como la
validez son satisfactorias para el uso clnico, aunque nunca sern "perfectas" a causa de la subjetividad de las
mediciones.

Influencia del paciente sobre el balance muscular

La participacin de una persona viva, que respira y siente, en una exploracin tcnicamente pura puede distorsionar la
puntuacin otorgada por el examinador inexperto. Se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias:
Pueden existir variaciones en la evaluacin del esfuerzo real realizado por el paciente en una determinada prueba
(refleja el deseo del paciente de rendir bien o de parecer ms afectado de lo que en realidad est).
Puede variar la capacidad del paciente para soportar las molestias o el dolor (p. ej., sujetos estoicos, quejumbrosos
o muy competitivos).
La capacidad del paciente para comprender los requisitos de la prueba puede estar limitada en ocasiones debido a
barreras de comprensin y de lenguaje.
Las destrezas motrices necesarias para realizar la evaluacin pueden estar fuera del alcance de algunos pacientes
(p. ej., el paciente torpe o incapacitado, que simplemente no puede hacer lo que se le pide).
La desgana y la depresin pueden hacer que el paciente se muestre indiferente a la prueba y al examinador.
Las costumbres culturales, sociales y de gnero pueden plantear dificultades para la palpacin y la exposicin de
ciertas partes corporales durante la realizacin de la prueba.

BALANCE MUSCULAR
Los siguientes puntos son aplicables a casi todos los pacientes que requieren balance muscular y tienen gran importancia para el
xito del examen:
1. Determinar cules son los msculos que intervienen, mediante examen y registro cuidadoso del grado de potencia de cada
msculo o grupo muscular a tratar.
2. Perseverar en la privacidad y en la disciplina facilitar la colaboracin del paciente y su atencin...
3. Emplear algn mtodo de calentamiento preliminar de los msculos... con mayor motivo si se trata de msculos fros, cia-nticos
y debilitados...
4. La regin examinada debe estar descubierta por completo y bien soportada para evitar la tensin... de la gravedad... o de los
antagonistas.
HARRY EATON STEWART, M.D.

Extrado de Physiotherapy: Theory and Clinical Appliction. New York: Hoeber, 1925/

Las diferencias de tamao y de caractersticas entre los msculos grandes y los pequeos (p. ej., el glteo mediano y
el extensor de un dedo) pueden causar diferencias considerables en la graduacin. Existe una enorme diferencia del
par mximo entre tales msculos, y el examinador debe tener cuidado para no asignar un grado incoherente con el
tamao y la arquitectura del msculo.

CRITERIOS PARA LA ASIGNACIN DE UNA GRADUACIN AL

BALANCE MUSCULAR
La puntuacin asignada a un balance muscular manual comprende factores tanto subjetivos como objetivos. Los
factores subjetivos incluyen la impresin del examinador sobre la intensidad de resistencia necesaria antes de
comenzar la prueba, y sobre la intensidad de resistencia que tolera realmente el paciente durante la prueba. Los
factores objetivos incluyen la capacidad del paciente para completar la amplitud de movimiento o mantener la
posicin una vez alcanzada, y para desplazar un miembro en contra de la gravedad, o incluso para desplazarlo
parcialmente. Todos estos factores requieren juicio clnico por parte del examinador, lo que convierte la prueba
manual en una habilidad exquisita cuyo dominio exige una experiencia considerable. La asignacin de un grado
correcto a la prueba es importante no slo para establecer el diagnstico funcional, sino tambin para evaluar el
progreso del paciente durante el perodo de recuperacin y tratamiento.

Msculo grado 5 (Normal)

Dentro de lo que se considera un msculo "normal" existe un amplio rango de comportamientos, y esto puede
conducir a
subestimar la capacidad del msculo. Si el examinador no tiene experiencia en la evaluacin de personas sin
enfermedades ni lesiones, no es probable que pueda hacer un juicio realista de lo que es Normal y de lo mucho que
puede variar la normalidad. En general, el estudiante de fisioterapia aprende a realizar las pruebas musculares
manuales practicando con los compaeros de clase, pero ese sistema slo proporciona una experiencia mnima en
comparacin con la necesaria para dominar la realizacin de las pruebas. Se debe reconocer, por ejemplo, que el
fisioterapeuta medio no podr "romper" la extensin de la rodilla en un hombre joven con una forma fsica
razonablemente buena, ni incluso haciendo el pino sobre la pierna. Esta observacin y otras similares proceden de
comparaciones entre la evaluacin subjetiva del rendimiento del movimiento, basada en la intensidad de resistencia
aplicada, y la medicin objetiva de la capacidad mxima del grupo muscular con un dinammetro electrnico 15'2830.
El examinador debe poner a prueba msculos normales siempre que tenga oportunidad de hacerlo, especialmente
mediante la evaluacin del miembro contralateral en los pacientes con problemas unilaterales. En casi todos los
casos, cuando el examinador no puede romper la posicin mantenida por el paciente, asigna un grado 5 (Normal).
Este grado slo se debe asignar si el sujeto es capaz de completar la amplitud de movimiento, o de mantener la
posicin final de la amplitud contra la resistencia mxima.

Msculo grado 4 (Bueno)

El grado 4 (Bueno) corresponde a una debilidad real muscular durante las pruebas de exploracin manual. Sharrard
realiz un recuento de motoneuronas alfas restantes en las mdulas espinales de vctimas de poliomielitis en el
momento de la autopsia27. Correlacion las puntuaciones otorgadas en el balance muscular manual anotadas en las
historias clnicas del paciente con el nmero de motoneuronas restantes en las astas anteriores. Sus datos revelaron
que ms del 50% del conjunto de motoneuronas correspondientes a un grupo muscular haban desaparecido, cuando
el resultado de la prueba muscular haba sido anotado como grado 4 (Bueno). As pues, cuando un msculo soporta
una resistencia considerable pero inferior a la "normal", ha perdido por lo menos la mitad de su inervacin.
El grado 4 se usa para designar un grupo muscular capaz de realizar una amplitud de movimiento completa contra la
gravedad, y de tolerar una resistencia fuerte sin modificar su postura para la exploracin. El msculo grado 4 "cede"
algo en su posicin lmite con resistencia mxima. Cuando la resistencia mxima produce claramente una deposicin,
se asigna al msculo un grado 4 (Bueno).

Msculo grado 3 (Aceptable)

El balance muscular grado 3 se basa en una medida objetiva. El msculo o grupo muscular puede completar la
amplitud de movimiento slo contra la resistencia de la gravedad. Si el msculo explorado puede realizar la amplitud
de movimiento completa contra la gravedad pero una resistencia adicional, aunque sea ligera, produce rotura de la
posicin, se contina asignando al msculo el grado 3 (Aceptable).

BALANCE MUSCULAR
Sharrard concluy que los msculos afectados por poliomielitis y calificados con grado 3 conservaban slo el 15% de
sus motoneuronas de inervacin, lo que significa que se habra destruido el 85% de las mismas 27.
Las mediciones directas han demostrado que el nivel de fuerza del msculo grado 3 suele ser bajo, de forma que
existe una diferencia mucho mayor de prdida funcional entre los grados 3 y 5 que entre los grados 3 y 1. Beasley, en
un estudio sobre nios de 10 a 12 aos de edad, comunic un grado 3 (Aceptable) en 36 pruebas musculares como
superior al 40% de lo normal (un movimiento), y el resto correspondi a un 30% o menos de la "fuerza" normal, con
una mayora de casos entre el 5 y el 20% de lo normal 26. Se puede decir que el grado 3 (Aceptable) representa un
umbral funcional definido para cada movimiento explorado, lo que indica que el msculo o el grupo muscular puede
realizar la mnima tarea de desplazar un miembro en contra de la fuerza de la gravedad en toda su amplitud de
movimiento. Aunque esta capacidad es significativa en el caso de la extremidad superior, est muy por debajo de los
requerimientos funcionales de muchos msculos de la extremidad inferior usados para caminar, en particular de

grupos como los abductores de la cadera y los flexores plantares. El examinador debe comprobar que los msculos a
los que asigna un grado 3 no estn en la "posicin articular bloqueada" durante el balance (p. ej., el codo bloqueado
cuando se ejecuta la extensin de esa articulacin).

Msculo grado 2 (Deficiente)

El msculo grado 2 (Deficiente) puede realizar la amplitud de movimiento completa en una posicin que minimice la
fuerza de la gravedad. Esta posicin "de mnima gravedad" se describe frecuentemente como el plano horizontal de
movimiento.

Msculo grado 1 (Vestigio)

El grado 1 (Vestigio) significa que el examinador puede detectar, visualmente o mediante palpacin, alguna actividad
contrctil en uno o ms de los msculos participantes en el movimiento explorado (siempre que el msculo sea
suficientemente superficial para palparlo). El examinador tambin puede ver o palpar la tensin del tendn cuando el
paciente intenta realizar el movimiento. Sin embargo, no existe movimiento de la regin corporal como resultado de
esa mnima actividad contrctil.
El grado 1 se puede detectar con el paciente prcticamente en cualquier posicin. Cuando se sospecha que un
msculo obtendr el grado 1, el examinador debe colocar pasivamente el segmento corporal en la posicin de
exploracin y pedirle al paciente que intente mantener la posicin asistida y despus se relaje; de ese modo, el
examinador podr palpar el msculo, el tendn o ambos cuando el paciente intente contraer el msculo y tambin
durante la relajacin.

Msculo grado 0 (Nulo)

El msculo grado 0 (Nulo) se muestra carente de actividad a la palpacin o la inspeccin visual.

Grados ms (+) y menos (-)

Se desaconseja la adicin de los calificativos ms ( + ) o menos (-) al grado en un balance muscular manual excepto
en tres circunstancias: Aceptable+, Deficiente-i- y Nulo-. En los dems casos, esa calificacin se puede describir en la
historia clnica como mejora o deterioro dentro de un determinado grado de la prueba (como el grado 4) sin recurrir
al uso de las etiquetas ms o menos. La razn para evitar el uso de los signos ms o menos consiste en limitar la
variedad de los grados en el balance muscular manual a aquellos que son significativos y defendibles.

Msculo grado 3+ (Aceptable+)

El msculo grado 3+ puede realizar la amplitud de movimiento completa contra la gravedad, y el paciente es capaz de
mantener la posicin final contra una resistencia ligera. Existen implicaciones funcionales relacionadas con este
grado.
Por ejemplo, el paciente con debilidad de los extensores de la mueca, grado 3, no puede usar con efectividad una
ortosis de mueca-mano (OMM), mientras que el paciente con un msculo grado 3+ s puede emplear tal dispositivo.
De modo similar, el paciente con dorsiflexin del tobillo slo grado 3 no puede usar una ortosis de tobillo-pie tipo
inserto en el calzado. El paciente con dorsiflexores grado 3+ puede tolerar el peso aadido de la abrazadera, que es
comparable a la resistencia ligera usada en la prueba.
Muchos clnicos consideran que la adicin del calificativo ms al grado 3 representa no slo algo ms de fuerza sino
tambin resistencia adicional, ausente en el msculo grado 3 simple.

Msculo grado 2+ (Deficiente+)

El grado 2+ se asigna cuando al evaluar la fuerza de los flexores plantares se aprecia alguna de las dos condiciones
siguientes. En el primer caso, el paciente, mientras soporta peso, puede realizar una elevacin parcial del taln de
forma correcta (ver prueba de la flexin plantar). La segunda condicin se cumple cuando la prueba se realiza sin
soporte de peso, y el paciente supera la resistencia mxima y completa toda la amplitud de movimiento disponible. El
grado 2+ es claramente distinto del grado 2, que indica la realizacin del movimiento completo pero sin soportar
resistencia. Slo se puede asignar un grado 3 o superior a los flexores plantares cuando la prueba se realiza con
soporte de peso.

Msculo grado 2- (Deficiente-)

El msculo grado 2- (Deficiente-) puede realizar la amplitud de movimiento parcial en el plano horizontal, una
posicin que minimiza el efecto de la gravedad. La diferencia entre los msculos grado 2 y grado 1 representa una
diferencia funcional tan amplia que el signo menos es importante para la evaluacin de mejoras pequeas en la
recuperacin de la funcin. Por ejemplo, el paciente con neuronitis infecciosa (sndrome de Landry-Guillain-Barr)
que pasa del grado 1 al grado 2-, ha experimentado un salto cuantitativo hacia delante en lo que respecta a la
recuperacin y el pronstico.

BALANCE MUSCULAR
Amplitud de movimiento disponible
Cuando cualquier circunstancia limita la amplitud de movimiento articular, el paciente slo puede funcionar dentro de
la amplitud disponible. En este caso, la amplitud disponible constituye la amplitud de movimiento completa para ese
paciente en ese momento, aunque no sea la amplitud "normal". Esa amplitud es la que se emplea para asignar el grado
al balance muscular.
Por ejemplo, la amplitud de extensin normal de la rodilla va desde 135 hasta 0 o. Un paciente con contractura en
flexin de 20 de la rodilla es sometido a la prueba de fuerza de extensin de la rodilla. La amplitud mxima de este
paciente en extensin es de -20. Si esta amplitud se puede completar en una postura sentada con resistencia mxima,
se debe asignar el grado 5 (Normal). Si el paciente no puede completar esa amplitud, SE DEBE asignar un grado
inferior a 3 (Aceptable). En este caso, el paciente debe ser colocado en decbito lateral para determinar el grado
correcto.

PRUEBAS DE DETECCIN SELECTIVA

Con el fin de ahorrar tiempo y mejorar la relacin coste-beneficio de la atencin suministrada, rara vez es necesario
realizar un balance muscular de todo el cuerpo. Encontramos dos excepciones: los pacientes con sndrome de LandryGuillain-Barr y los que presentan lesiones incompletas en la mdula espinal. Para detectar las reas que
posiblemente necesiten pruebas definitivas, el examinador puede utilizar varias maniobras con el fin de descartar la
necesidad de algunas de ellas. La observacin del paciente antes del examen proporcionar indicios valiosos sobre la
debilidad muscular y los defectos de rendimiento. Por ejemplo, el examinador puede:
Observar al paciente cuando entra en el rea de tratamiento para detectar anomalas generales de la marcha.
Observar el modo de sentarse y levantarse del paciente de una silla, cmo rellena la ficha de admisin y la historia
clnica o el modo de quitarse la ropa de calle.
Pedir a un paciente aparentemente normal que camine de puntillas y despus sobre los talones.
Pedir al paciente que estreche su mano.
Realizar un reconocimiento general de los grupos musculares bilaterales.

PREPARACIN PARA EL BALANCE MUSCULAR

El examinador y el paciente deben colaborar en armona para que la sesin de prueba tenga xito. Esto significa que
ciertos principios bsicos y procedimientos inviolables deben llegar a ser una "segunda naturaleza" para el
examinador:
El paciente debe permanecer lo ms libre posible de molestias y dolores durante la realizacin de cada valoracin.
Quiz sea conveniente permitir que el paciente se mueva o cambie de postura entre las pruebas. El ambiente para la
prueba debe ser tranquilo y carente de distracciones. La temperatura debe ser confortable para un sujeto parcialmente
desvestido.
La camilla o la mesa de exploracin debe ser firme para contribuir a la estabilidad de la parte corporal bajo examen.
La superficie ideal es dura, con poco o ningn almohadillado. La superficie dura no permitir que el tronco o los
miembros "se hundan". El material de la superficie debe proporcionar una friccin mnima. Una camilla resulta
adecuada para el paciente con movilidad razonable, pero no debe ser tan estrecha como para que al paciente le asuste
la posibilidad de caerse o resbalarse. Para el paciente con paresia marcada, una mesa de exploracin proporciona la
opcin ms prctica. La altura de la mesa debe ser ajustable para permitir un uso apropiado por parte del examinador
del efecto de palanca y la mecnica corporal.
La posicin del paciente se debe elegir con cuidado a fin de minimizar los cambios posturales durante la secuencia de
la prueba. La posicin del paciente debe permitir la estabilidad adecuada de la parte o las partes a evaluar, mediante el
propio peso corporal o la ayuda proporcionada por el examinador.
Todos los materiales necesarios para la prueba deben estar preparados y a mano. Esto tiene especial importancia en
pacientes que presentan ansiedad por cualquier motivo, o cuando estn demasiado dbiles para dejarlos desatendidos.
Los materiales necesarios incluyen:
Formularios para documentar el balance muscular (Fig. 1-1).
Bolgrafo, lpiz o terminal de ordenador.
Almohadas, toallas, compresas y cuas para posicionamiento.
Sbanas u otro material para cubrir al paciente.
Gonimetro.
Intrprete (si es necesario).
Ayuda tcnica o personal para girar, mover o estabilizar al paciente.
Sistema de llamada de emergencia (si no se dispone de ayudante).
Material de consulta.

RESUMEN
De acuerdo con lo dicho, debe quedar claro que el balance muscular manual es un instrumento clnico muy preciso.
Experiencia, experiencia y ms experiencia son esenciales para alcanzar un nivel aceptable de competencia, y mucha
ms para alcanzar el nivel de destreza clnica.

DOCUMENTACIN DEL BALANCE MUSCULAR

IZQUIERDA

DERECHA

Fecha de la exploracin
CUELLO
Extensin de la cabeza
Extensin del cuello

Nombre del examinador

Extensin combinada (cabeza + cuello)

Flexin de la cabeza
Flexin del cuello
Flexin combinada (cabeza + cuello)
Flexin y rotacin combinadas (esternocleidomastoideo)
Rotacin cervical
TRONCO
Extensin lumbar
Extensin torcica
Elevacin plvica
Flexin
Rotacin
Fuerza del diafragma
Inspiracin mxima menos espiracin completa (prueba intercostal indirecta)
(cm)
Tos (espiracin forzada indirecta) (F, DF, PF, 0)
EXTREMIDAD SUPERIOR
Abduccin escapular y rotacin hacia arriba
Elevacin escapular
Aduccin escapular
Aduccin escapular y rotacin hacia abajo
Flexin del hombro
Extensin del hombro
Circunduccin del hombro
Abduccin del hombro
Abduccin horizontal del hombro
Aduccin horizontal del hombro
Rotacin externa del hombro
Rotacin interna del hombro
Flexin del codo
Extensin del codo
Supinacin del antebrazo
Pronacin del antebrazo
Flexin de la mueca
Extensin de la mueca
Flexin metacarpofalngica de los dedos de la mano
Flexin interfalngica proximal de los dedos de la mano
Flexin interfalngica distal de los dedos de la mano
Extensin metacarpofalngica de los dedos de la mano
Abduccin de los dedos de la mano
Aduccin de los dedos de la mano
Flexin metacarpofalngica del pulgar
Flexin interfalngica del pulgar

FIGURA 1-1.

Documentacin del balance muscular,

Lo figura contina en la pgina siguiente

DOCUMENTACIN DEL BALANCE MUSCULAR - Pgina 2

IZQUIERDA

DERECHA

Extensin metacarpofalngica del pulgar (movimiento superior al plano de los

metacarpianos)
Extensin interfalngica del pulgar
Abduccin carpometacarpiana del pulgar (movimiento perpendicular al plano
de la palma)
Abduccin carpometacarpiana y extensin del pulgar (movimiento paralelo al
plano de la palma de la mano)
Aduccin del pulgar
Oposicin del pulgar
Oposicin del meique
EXTREMIDAD INFERIOR
Flexin de la cadera
Flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera con flexin de la rodilla
(sartorio)
Extensin de la cadera
Extensin de la cadera (glteo mayor)
Abduccin de la cadera
Abduccin y flexin de la cadera
Aduccin de la cadera
Rotacin externa de la cadera
Rotacin interna de la cadera
Flexin de la rodilla
Flexin de la rodilla con rotacin externa de la pierna
Flexin de la rodilla con rotacin interna de la rodilla
Extensin de la rodilla
Flexin plantar del tobillo
Flexin plantar del tobillo (soleo)
Dorsiflexin e inversin del pie
Inversin del pie
Eversin del pie con flexin plantar
Eversin del pie con dorsiflexin
Flexin metatarsofalngica del dedo gordo
Flexin metatarsofalngica de los dedos del pie
Flexin interfalngica del dedo gordo
Flexin interfalngica de los dedos del pie
Extensin metatarsofalngica del dedo gordo
Extensin metatarsofalngica de los dedos del pie
Extensin interfalngica del dedo gordo
Extensin interfalngica de los dedos del pie
Comentarios:

Diagnsti
Nombre c

~n
el
pacient

r.nmfn7n

Fdarl

Fecha de nacimien

E
Apellidos

Nombre

DNI

FIGURA 1-1 Continuacin

Bibliografa
Referencias citadas
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Extensin de la cabeza
Extensin del cuello
Extensin cervical combinada (cabeza y cuello)
Flexin de la cabeza
Flexin del cuello
Flexin cervical combinada (cabeza y cuello)
Flexin combinada para aislar un solo esternocleidomastoideo

CAPITULO
Rotacin cervical

Tcnicas
de balance
de los msculos
del cuello
Nota: esta seccin del libro, dedicada al balance de los msculos cervicales, est dividida en pruebas de la extensin y la flexin de
la cabeza y el cuello, y pruebas para las combinaciones de esos movimientos. Tal distincin fue descrita primero por Perry y Nickel,
quienes la consideraron un mtodo necesario y efectivo para evaluar la paresia o parlisis de la nuca 1. Todos los msculos que
actan sobre la cabeza se insertan en el crneo. Los msculos situados detrs de la lnea media coronal se denominan extensores de
la cabeza. El movimiento se centra en las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial 2'3.

EXTENSIN DE LA CABEZA
Recto posterior menor de la cabeza
Complexo mayor o semiespinoso

Oblicuo menor o superior de la cabeza

Recto posterior mayor de la cabeza
Oblicuo mayor o inferior de la cabeza
C3 C4
Complexo menor C5

T6

Nervio suboccipital
A: Recto posterior mayor de la cabeza Recto posterior menor de la cabeza Oblicuo menor o superior de la cabeza Oblicuo mayor o
inferior de la cabeza
Nervio occipital mayor A: Complexo mayor
o semiespinoso
de la cabeza
Complexo menor
Esplenio de la cabeza
Epiespinoso
de la cabeza o
digstrico de la nuca

FIGURA 2-2
Otros extensores de la cabeza reciben inervacin desde C3 hasta T1

Amplitud de movimiento
FIGURA 2-1
Tabla 2-1 EXTENSIN DE LA CABEZA
ID
Msculo
56
Recto posterior mayor de la cabeza
57
Recto posterior menor de la cabeza
60
Complexo menor
58
Oblicuo menor o superior de la cabeza
59
Oblicuo mayor o inferior de la cabeza
61
Esplenio de la cabeza
62
Complexo mayor
(la parte medial bien definida se conoce con frecuencia como epiespinoso de la cabeza o digstrico de la
nuca)
124
Trapecio (superior)
63
Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
Otro
83
Esternocleidomastoideo (posterior)
Origen
Axis (apfisis espinosa)
Atlas (tubrculo del arco posterior)
Vrtebras T1-T5 (apfisis transversas) Vrtebras C4-C7 (apfisis articulares)
Atlas (apfisis transversal)
Axis (lmina y apfisis espinosa)
Ligamento nucal
Vrtebras C7-T4 (apfisis espinosas)
Vrtebras C7-T6 (apfisis transversas) Vrtebras C4-C6 (apfisis articulares)
Occipucio (protuberancia externa y lnea nucal superior, tercio medio) C7 (apfisis espinosa) Ligamento
nucal
La parte medial del complexo mayor o semiespinoso de la cabeza suele estar fundida inseparablemente
Insercin
Occipucio (lnea nucal inferior, parte lateral)
Occipucio (lnea nucal inferior, parte medial)
Hueso temporal (apfisis mastoides, superficie posterior)

Occipucio (entre lneas nucales superior e inferior)

Atlas (apfisis transversa, superficie posteroinferior)
Hueso temporal (apfisis mastoides) Occipucio (debajo de la lnea nucal superior)
Occipucio (entre lneas nucales superior e inferior)
Clavcula (borde posterior de tercio lateral)
Occipucio (entre lneas nucales superior e inferior)

EXTENSIN DE LA CABEZA
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)
Posicin del paciente: decbito prono, con la cabeza fuera del extremo de la mesa. Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie, al lado del paciente, junto a la cabeza. Una mano proporciona resistencia sobre el
occipucio (Fig. 2-3). La otra mano se coloca debajo de la cabeza colgante, preparada para soportarla si cede con la
resistencia aplicada en direccin directamente opuesta al movimiento de la cabeza.
Prueba: el paciente extiende la cabeza elevando el mentn con un movimiento como el de asentimiento (columna
cervical no extendida).
Instrucciones al paciente: "Mire a la pared. Mantenga la posicin. No deje que yo le baje la cabeza".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin sustitucin por extensin cervical.
Tolera la mxima resistencia (ste es un grupo muscular fuerte).
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin sustitucin por extensin cervical.
Tolera una resistencia entre fuerte y moderada.

FIGURA 2-3

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito prono con la cabeza fuera del extremo de la mesa y soportada por el terapeuta.
Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie, al lado de la cabeza del paciente. Debe mantener una mano debajo de la cabeza del
paciente para sujetarla si los msculos no consiguen mantener la posicin (Fig. 2-4).
Instrucciones al paciente: "Mire a la pared".
Prueba: el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia.

FIGURA 2-4

EXTENSIN DE LA CABEZA
Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza sobre la mesa. Brazos a los lados del cuerpo. Nota:
no se recomienda la posicin de gravedad mnima (decbito lateral) en ninguna de las pruebas del cuello
para los grados 2 (Deficiente) e inferiores, debido a que el examinador crea artefactos cuando intenta
soportar la cabeza del paciente sin ayudar al movimiento.
Posicin del terapeuta: de pie en el extremo de la mesa, detrs del paciente. Soporta la cabeza con las
dos manos colocadas debajo del occipucio. Debe colocar los dedos justo en la base del occipucio, en
posicin lateral respecto a la columna vertebral para intentar palpar los extensores de la cabeza (Fig. 2-5).
La cabeza se puede elevar un poco desde la mesa, para reducir la friccin.
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa de forma limitada la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): puede ser difcil palpar los extensores de la cabeza en la base del
occipucio, justo al lado de la cabeza; el esplenio de la cabeza est situado ms lateral, y los rectos se
encuentran justo al lado de la apfisis espinosa.
Prueba: el paciente intenta mirar hacia el examinador sin levantar la cabeza desde la mesa.
Instrucciones al paciente: "Levante la barbilla" O "Mire hacia m sin levantar la cabeza".

FIGURA 2-5

Indicaciones tiles
El clnico debe recordar que la cabeza es un objeto muy pesado suspendido sobre un soporte
relativamente fino. En todas las pruebas con la cabeza del paciente fuera de la mesa, se debe tener una
precaucin extrema para la seguridad del paciente, sobre todo en presencia de debilidad conocida o
sospechada del cuello o el tronco. Colocar siempre una mano debajo de la cabeza para sujetarla si los
msculos ceden.
La debilidad significativa de los msculos extensores de la cabeza, combinada con debilidad larngea y
farngea, puede conducir a obstruccin de la va area. Tambin se puede afectar la deglucin. Ambas anomalas se
deben a que la prdida de funcin de los extensores de la cabeza anula la oposicin a los flexores, y la
posicin consiguiente de la cabeza favorece la cada del mentn sobre el trax, especialmente en posicin
supina1. El problema no se limita a pacientes con parlisis poliomieltica intensa, sino que tambin se
puede encontrar en la artritis reumatoide grave. Los pacientes con postura crnica de la cabeza hacia
delante tambin suelen tener extensores cervicales dbiles.

0
FLEXIN DE LA CABEZA

FLEXIN Y EXTENSIN DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

FLEXIN CERVICAL

EXTENSIN DE LA CABEZA

EXTENSIN CERVICAL

FLEXIN COMBINADA (CABEZA Y CUELLO)

EXTENSIN COMBINADA (CABEZA Y CUELLO)

LMINA 1

EXTENSIN DEL CUELLO

Esplenio del cuello

lliocostal
cervical
o porcin
cervical
del
sacrolumbar
Semiespinoso del cuello
Transverso del cuello o cervical transverso
T5

POSTERIOR FIGURA 2-6

Tabla 2-2 EXTENSIN CERVICAL

INERVACIN

FIGURA 2-7
A: Semiespinoso del cuello (C2-T5)
Esplenio del cuello (C4-C8)
Transverso del cuello o cervical transverso (C3-T3)
lliocostal
cervical
o porcin
cervical
del sacrolumbar
(C4-T3)

Amplitud de movimiento
0 a menos de 30c
ID
Msculo
64
Transverso del cuello o cervical transverso
65
Semiespinoso del cuello
66
lliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
67
Esplenio del cuello
(puede estar ausente o variar)
124
Trapecio (superior)
68
Epiespinoso o espinoso del cuello
(en ocasiones/a menudo ausente)
Otros
69
Interespinosos cervicales
70
Intertransversos cervicales
71
Rotadores del cuello 94
Multfido del raquis
127
Angular del omplato

Origen
Vrtebras T1-T5 (apfisis transversas), variable
Vrtebras T1-T5 (apfisis transversas)
Costillas 3-6 (ngulos)
Vrtebras T3-T6 (apfisis transversas)
Occipucio (protuberancia y lnea nucal superior, tercio medio) C7 (apfisis espinosa) Ligamento nucal Vrtebras TI-TI 2,
ocasionalmente
Vrtebras C7 y frecuentemente C6
(apfisis espinosas)
Ligamento nucal
Vrtebras T1-T2, ocasionalmente

Insercin
Vrtebras C2-C6 (apfisis transversas)
Vrtebras C2 (axis)-C5 (apfisis espinosas)
Vrtebras C4-C6 (apfisis transversas, tubrculos posteriores)
Vrtebras C1-C3 (apfisis transversas)
Clavcula (borde posterior de tercio lateral)

Axis (apfisis espinosa)

Vrtebras C2-C3 (apfisis espinosas)

EXTENSIN DEL CUELLO

Los nicos msculos extensores del cuello son los que slo actan sobre la columna cervical con movimiento
centrado en la columna cervical inferior 2'3.

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: decbito prono, con la cabeza fuera del extremo de la mesa. Los brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto a la cabeza del paciente. Una mano colocada sobre el rea parietooccipital para
aplicar resistencia (Fig. 2-8). La otra mano se coloca debajo del mentn del paciente, preparada para sujetar la cabeza
si los msculos ceden bruscamente durante la aplicacin de resistencia.
Prueba: el paciente extiende el cuello sin inclinar el mentn.
Instrucciones al paciente: "Empuje hacia arriba contra mi mano pero sin dejar de mirar al suelo. Mantenga la
posicin. No deje que yo le mueva hacia abajo".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa toda la amplitud de movimiento y mantiene la posicin contra la mxima
resistencia. El examinador debe actuar con precaucin puesto que estos msculos no son fuertes y su esfuerzo
mximo no tolerar mucha resistencia.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa toda la amplitud de movimiento contra una resistencia moderada.

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito prono con la cabeza fuera del extremo de la mesa. Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto a la cabeza del paciente, con una mano soportando la frente (o preparada para
soportarla) (Fig. 2-9).
Prueba: el paciente extiende el cuello sin mirar hacia arriba ni inclinar el mentn.
Instrucciones al paciente: "Levante la frente desde mi mano sin dejar de mirar al suelo".

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento pero no soporta resistencia.

FIGURA 2-9
FIGURA 2-8

EXTENSIN DEL CUELLO

Prueba alternativa para el grado 3: esta prueba se debe usar en presencia de debilidad de los extensores del tronco,
conocida o sospechada. El examinador siempre debe contar con un ayudante para proporcionar soporte protector bajo
la frente del paciente. La prueba es idntica a la ya descrita para el grado 3 excepto en que el terapeuta proporciona
estabilidad si es necesaria para compensar la debilidad del tronco. La estabilidad se proporciona hasta la parte
superior del tronco, con el antebrazo colocado sobre la espalda y la mano adaptada sobre el hombro (Fig. 2-10).

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: decbito supino con toda la cabeza apoyada en la mesa. Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie en el extremo de la mesa, detrs del paciente. Ambas manos colocadas debajo de la
cabeza del paciente. Dedos en posicin distal al occipucio, al nivel de las vrtebras cervicales, para palpacin (Fig. 211).
Prueba: el paciente intenta extender el cuello contra la mesa.
Instrucciones al paciente: "Intente empujar con la cabeza contra mis manos".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente realiza un pequeo movimiento de extensin del cuello contra las manos del
terapeuta.
Grado 1 (Vestigio): se palpa actividad contrctil en los extensores cervicales.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad muscular palpable.
FIGURA 2-10

FIGURA 2-11

EXTENSIN CERVICAL COMBINADA

(cabeza y cuello)
Amplitud de movimiento
0a45

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: decbito prono con la cabeza fuera del extremo de la mesa. Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto a la cabeza del paciente. Una mano colocada sobre la regin parietooccipital
para aplicar resistencia, que se dirige hacia abajo y hacia delante (Fig. 2-12). La otra mano se coloca debajo del
mentn del paciente preparada para sujetar la cabeza si los msculos ceden durante la aplicacin de resistencia.
Prueba: el paciente extiende la cabeza y el cuello a lo largo de la amplitud de movimiento disponible, elevando la
cabeza y mirando hacia arriba.

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito prono con la cabeza fuera del extremo de la mesa. Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto a la cabeza del paciente,
Prueba: el paciente extiende la cabeza y el cuello elevando la cabeza y mirando hacia arriba (Fig. 2-13).
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza desde mi mano y mire hacia el techo".
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza y mire hacia el techo. Mantenga la posicin. No deje que yo le mueva
la cabeza hacia abajo".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra la mxima resistencia.

Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia moderada.

FIGURA 2-13
FIGURA 2-12

EXTENSIN CERVICAL COMBINADA

(cabeza y cuello)
Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin ms resistencia que la de la
gravedad.
Prueba alternativa para el grado 3: esta prueba se usa en pacientes con debilidad de los extensores del tronco o de
la cadera. Es idntica a la prueba precedente para grado 3 excepto en que el terapeuta proporciona estabilidad de la
porcin superior de la espalda (Fig. 2-14).

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: decbito prono con la cabeza totalmente apoyada en la mesa. Los brazos a los lados del
cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto a la parte superior del tronco del paciente. Ambas manos sobre la regin
cervical y la base del occipucio del paciente para palpacin.
Prueba: el paciente intenta elevar la cabeza y mirar hacia arriba.
Instrucciones al paciente: "Intente levantar la cabeza de la mesa y mirar hacia el techo".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente se mueve a lo largo de la amplitud de movimiento parcial.
Grado 1 (Vestigio): actividad contrctil palpable en los extensores de la cabeza y del cuello pero sin movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad palpable en los msculos.

FIGURA 2-14

Indicaciones tiles
Los msculos extensores del lado derecho (o los del lado izquierdo) se pueden examinar si se pide al paciente que
rote la cabeza hacia la derecha (o hacia la izquierda), y que extienda la cabeza y el cuello.

FLEXIN DE LA CABEZA

Recto anterior
menor
de la cabeza
Recto anterior
mayor
de la cabeza
ANTERIOR FIGURA 2-15
C6
A: Recto lateral de la cabeza
C1

A: Recto anterior
menor de la cabeza A: Recto anterior
mayor de la cabeza
A: Rectos anterior menor y lateral de la cabeza
A: Recto anterior mayor de la cabeza
A: Recto anterior mayor de la cabeza

FIGURA 2-16

Tabla 2-3 FLEXIN DE LA CABEZA

ID Msculo
72 Recto anterior menor de la cabeza
73

Recto lateral de la cabeza

74

Recto anterior mayor de la cabeza

iro
s

Suprahioideos:

75

Milohioideo

76

Estilohioideo

77

Geniohioideo

78 Digstrico
Origen
Atlas (Cl), apfisis transversa y masa lateral
Atlas (apfisis transversa)
Insercin
Occipucio (parte basal, superficie inferior)
Occipucio (apfisis yugular)
Vrtebras C3-C6 (apfisis transversas, Occipucio (parte basal, superficie
tubrculos anteriores)
inferior)

FLEXIN DE LA CABEZA
Todos los msculos que actan sobre la cabeza se insertan en el crneo. Los situados por delante de la lnea media
coronal se denominan flexores de la cabeza. Su centro de movimiento radica en las articulaciones atlantooccipital o
atlantoaxial2'3.
Posicin inicial del paciente: en todas las pruebas de flexin de la cabeza, del cuello y combinada, el paciente se
coloca en decbito supino, con la cabeza apoyada en la mesa y los brazos a los lados del cuerpo (Fig. 2-17). Ver nota,
pg. 16, Posicin del paciente.

FIGURA 2-17

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza sobre la mesa. Los brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie en el extremo de la mesa detrs del paciente. Ambas manos adaptadas debajo de la
mandbula para aplicar resistencia hacia arriba y hacia atrs (Fig. 2-18).
Prueba: el paciente hunde el mentn en el cuello sin levantar la cabeza de la mesa. No se debe producir movimiento
en la columna cervical. Este es el componente descendente del movimiento de asentimiento.
Instrucciones al paciente: "Baje el mentn sin levantar la cabeza de la mesa. Mantenga la posicin. No permita que
yo le levante el mentn".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra la mxima resistencia. Estos
msculos son muy fuertes.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia moderada.

FIGURA 2-18

FLEXIN DE LA CABEZA
Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza apoyada en la mesa. Los brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto al cabecero de la mesa, detrs del paciente.
Prueba: el paciente hunde el mentn en el cuello sin levantar la cabeza de la mesa (Fig. 2-19).
Instrucciones al paciente: "Baje la barbilla hacia el cuello sin levantar la cabeza de la mesa".

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia.

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza apoyada en la mesa. Los brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto al cabecero de la mesa, detrs del paciente.
Prueba: el paciente intenta bajar el mentn hacia el cuello (Fig. 2-20).
Instrucciones al paciente: "Intente bajar la barbilla hacia el cuello".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): se puede palpar alguna actividad contrctil en los msculos flexores de la cabeza, pero resulta

difcil conseguirlo y slo se debe usar una presin mnima.

Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 2-19
FIGURA 2-20

Indicaciones tiles
La palpacin de los pequeos y profundos msculos encargados de la flexin de la cabeza puede constituir una
tarea difcil, a menos que el paciente tenga una severa atrofia. NO se recomienda aplicar mucha presin sobre el
cuello en tales intentos. Conviene recordar que la irrigacin arterial ascendente (cartidas) hacia el encfalo es muy
superficial en esta regin.
En los pacientes con lesiones de la motoneurona inferior (entre ellas la poliomielitis) que no afectan a los nervios
craneales, rara vez se pierde la flexin de la cabeza. Este
hecho quiz se pueda atribuir a los msculos suprahioi-deos, que estn inervados por los nervios craneales. La
actividad de los msculos suprahioideos se puede identificar por el control del suelo de la boca y de la lengua, as
como por la ausencia de trastorno de la deglucin y el habla 1.
Cuando la flexin de la cabeza est alterada o falta, quiere decir que existe una anomala grave de los nervios
craneales, y se apreciarn otros signos del SNC, que pueden requerir ms evaluacin por el fisioterapeuta.

FLEXIN DEL CUELLO

C1
Escaleno medio
Escaleno anterior

Escaleno posterior
Costilla 1 Costilla 2
ANTERIOR FIGURA 2-21
Esternocleidomastoideo (fascculo esternal)
(fascculo clavicular)
Clavcula

A: Largo del cuello C2-C6

XI espinal
Esternocleidomastoideo
C2-C3

FIGURA 2-22 A, B

FLEXIN DEL CUELLO

Amplitud de movimiento
0 a 35-452
Nota: la lordosis cervical es ms marcada en las mujeres que en los hombres, por lo que ellas suelen
tener una amplitud de movimiento mayor
Tabla 2-4 FLEXIN CERVICAL
ID Msculo
Origen
83 Esternocleidomastoideo Fascculo Esternn (manubrio, porcin
esternal

superoanterior)

Fascculo clavicular

Clavcula (tercio medial,superficies

superior y anterior)

79

Largo del cuello Fascculo oblicuo

superior Fascculo intermedio
vertical
Fascculo oblicuo inferior

Vrtebras C3-C5 (apfisis transversas)

Vrtebras T1-T3 y C5-C7 (porcin
anterolateral de los cuerpos) Vrtebras
T1-T3 (parte anterior de los cuerpos)

80

Escaleno anterior

Vrtebras C3-C6 (apfisis transversas,

tubrculos anteriores)

iros

81

Escaleno medio

82

Escaleno posterior Infrahioideos:

84

Esternotiroideo

85

Tirohioideo

86

Esternohioideo

87

Omohioideo

Insercin
Los dos fascculos se funden en el centro del cuello; occipucio (mitad lateral de la lnea nucal superior) Hueso temporal
(apfisis mastoides)
Atlas (arco anterior, tubrculo) Vrtebras C2-C4 (parte anterior de los cuerpos)
Vrtebras C5-C6 (apfisis transversas, tubrculos anteriores)
Costilla 1 (tubrculo del escaleno)

FLEXIN DEL CUELLO

Los msculos encargados de la flexin cervical slo actan sobre la columna cervical con el centro de
movimiento en la columna cervical inferior2'3.

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: consultar la posicin inicial para todas las pruebas de flexin. Decbito supino
con los brazos a los lados del cuerpo. Cabeza apoyada sobre la mesa.
Posicin del terapeuta: de pie junto a la cabeza del paciente. La mano encargada de aplicar la resistencia
se coloca sobre la frente del paciente. Se usan slo dos dedos (Fig. 2-23). La otra mano se puede colocar
sobre el trax, pero la estabilidad slo es necesaria en pacientes con debilidad del tronco.
Prueba: el paciente flexiona el cuello elevando la cabeza recta desde la mesa sin hundir el mentn. ste
es un grupo muscular dbil.
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza de la mesa sin dejar de mirar al techo. No separe los
hombros de la mesa. Mantenga la posicin. No permita que yo le baje la cabeza".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia
moderada aplicada con dos dedos.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia
ligera aplicada con dos dedos.

Grado 3 (Aceptable)
Posiciones del paciente y el terapeuta: igual que para la prueba Normal. No se aplica resistencia en la
frente.
Prueba: el paciente flexiona el cuello sin dejar de mirar al techo (Fig. 2-24).
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza de la mesa sin dejar de mirar al techo. Mantenga los
hombros totalmente apoyados en la mesa".
Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible.

FIGURA 2-24
FIGURA 2-23

FLEXIN DEL CUELLO

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)
Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza apoyada
Graduacin en la mesa. Los brazos a los lados del
cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie detrs del cabecero de la mesa mirando al paciente. Los dedos de ambas manos (o
slo el ndice) se colocan sobre los msculos esternocleidomastoideos para palparlos durante la prueba (Fig. 2-25).
Prueba: el paciente gira la cabeza de lado a lado, siempre apoyada sobre la mesa.

Instrucciones al paciente: "Gire la cabeza hacia la izquierda y despus a la derecha".

Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento. El esternocleidomastoideo
derecho produce el giro hacia la izquierda, y viceversa.
Grado 1 (Vestigio): no se produce movimiento pero es posible detectar actividad contrctil en uno o ambos msculos.
Grado 0 (Nulo): no se detectan movimiento ni actividad contrctil.

FIGURA 2-25

Sustitucin
A veces, el msculo cutneo del cuello intenta sustituir a los msculos esternocleidomastoideos dbiles o ausentes
durante la flexin cervical o combinada. En ese caso descienden las comisuras de la boca; es frecuente un gesto o
expresin de "Qu tengo que hacer ahora?". La actividad muscular superficial se manifestar sobre la superficie
anterior del cuello, con formacin de pliegues en la piel.

FLEXIN CERVICAL COMBINADA

(cabeza y cuello)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza apoyada en la mesa. Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la mesa, a la altura del hombro del paciente. Una mano colocada sobre la
frente del paciente para aplicar resistencia (Fig. 2-26). Se puede usar un brazo para proporcionar estabilidad al trax
en caso de debilidad torcica. Con ese fin, el antebrazo se coloca a travs del trax en el margen distal de las costillas.
Aunque este brazo no aplica resistencia, se puede necesitar una fuerza considerable para mantener el tronco en una
posicin estable. En un paciente de tamao corporal grande puede ser necesario usar ambos brazos para conseguir tal
estabilidad, y el brazo inferior se utiliza para fijar la pelvis. El examinador debe actuar con precaucin y no aplicar
demasiado peso o fuerza sobre reas no seas vulnerables como el abdomen.
Prueba: el paciente flexiona la cabeza y el cuello, moviendo el mentn hasta el trax.
Instrucciones al paciente: "Flexione la cabeza hasta tocarse el trax con el mentn, sin levantar los hombros.
Mantenga la posicin. No permita que yo le baje la frente".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y tolera una resistencia fuerte. (Esta
prueba de flexin combinada es ms fuerte que el componente de la cabeza o el del cuello aislados.)
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y tolera una resistencia moderada.

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza apoyada en la mesa. Los brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la mesa, aproximadamente a la altura del trax. No se opone resistencia al
movimiento de la cabeza. En presencia de debilidad del tronco se estabiliza el trax.
Prueba: el paciente flexiona el cuello bajando el mentn hasta completar la amplitud de movimiento (Fig. 2-27).

Instrucciones al paciente: "Baje el mentn hasta tocarse el trax, sin levantar los hombros".

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia.

FIGURA 2-27
FIGURA 2-26

FLEXIN CERVICAL COMBINADA

(cabeza y cuello)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza totalmente apoyada en la mesa. Los brazos a los lados del
cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie junto al cabecero de la mesa, detrs del paciente. Se deben usar los dedos de ambas
manos o, preferiblemente, slo los ndices para palpar los msculos esternocleidomastoideos en ambos lados.
Prueba: el paciente intenta girar la cabeza hacia uno y otro lado. El esternocleidomastoideo de un lado gira la cabeza
hacia el lado opuesto. La mayor parte de los flexores de la cabeza la rotan hacia el mismo lado.
Instrucciones al paciente: "Intente girar la cabeza hacia la derecha y despus totalmente hacia la izquierda".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): se palpa actividad contrctil muscular pero no se produce movimiento. Se debe actuar con
precaucin para palpar la regin anterior del cuello.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil palpable.

Indicaciones tiles
Si los msculos flexores de la cabeza son dbiles y el esternocleidomastoideo relativamente fuerte, la accin de ste
aumentar la extensin de la columna cervical puesto que su insercin posterior en la apfisis mastoides lo convierte
en un extensor dbil. Tal hecho slo sucede si los flexores de la cabeza carecen de actividad suficiente para prefijar la
cabeza en flexin. Cuando los flexores de la cabeza son normales, fijan la columna en flexin, y el
esternocleidomastoideo acta como flexor. Si los flexores de la cabeza son dbiles, sta puede ser elevada desde la
mesa, pero adoptar una posicin de extensin con el mentn al frente.

FLEXIN COMBINADA PARA AISLAR UN SOLO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Esta prueba se debe realizar en casos de asimetra, sospechada o conocida, de la fuerza de los flexores del
cuello.

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza apoyada en la mesa y girada a la izquierda (para
examinar el esterno-cleidomastoideo derecho).
Posicin del terapeuta: de pie junto al cabecero de la mesa, detrs del paciente. Una mano colocada en
el rea temporal, sobre la oreja, para aplicar resistencia (Fig. 2-28).

Prueba: el paciente eleva la cabeza desde la mesa.

Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza, mantenindola girada".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y soporta una fuerte
resistencia. Este grupo muscular suele ser muy fuerte.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y soporta una resistencia
moderada.
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia (Fig. 229).

FIGURA 2-29
FIGURA 2-28

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza apoyada
Graduacin en la mesa.
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la
Posicin del terapeuta: de pie junto al cabecero de la mesa,
amplitud de movimiento, detrs del
paciente. Los dedos (o slo el ndice) se colocan a lo
largo del lado de la cabeza y el cuello para palpar el esternoGrado 1 (Vestigio): actividad contrctil
palpable en el esternocleidomastoideo (ver Fig. 2-25).
cleidomastoideo pero sin movimiento.
Prueba: el paciente intenta girar la cabeza de lado a lado.
Instrucciones al paciente: "Gire la cabeza a la derecha y despus a la izquierda".
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil palpable.

ROTACIN CERVICAL
Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito supino con la columna cervical en posicin neutra (entre flexin y
extensin). Cabeza apoyada en la mesa con la cara girada lo ms posible hacia un lado. Como alternativa,
todas estas pruebas se pueden hacer con el paciente sentado.
Posicin del terapeuta: de pie junto al cabecero de la mesa, detrs del paciente. Una mano colocada en
el lado de la cabeza, sobre la oreja, para aplicar resistencia (slo grados 5 y 4).
Prueba: el paciente gira la cabeza hasta la posicin neutra contra la mxima resistencia. ste es un grupo
muscular fuerte. Repetir para rotadores del lado opuesto. Como alternativa, el paciente rota la cabeza
desde la posicin con el lado izquierdo de la cara sobre la mesa hasta colocar el lado derecho de la cara
sobre la mesa.
Instrucciones al paciente: "Gire la cabeza y mire hacia el techo. Mantenga la posicin. No permita que
yo le gire la cabeza en direccin opuesta".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente gira la cabeza en toda la amplitud de movimiento disponible, tanto hacia la

derecha como hacia la izquierda, contra la mxima resistencia.

Grado 4 (Bueno): el paciente gira la cabeza en toda la amplitud de movimiento disponible, tanto hacia la
derecha como hacia la izquierda, contra una resistencia moderada.
Grado 3 (Aceptable): el paciente gira la cabeza en toda la amplitud de movimiento disponible, tanto hacia
la derecha como hacia la izquierda, sin resistencia.

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado. El tronco y la cabeza se pueden apoyar en una silla de respaldo alto.
Cabeza en postura neutra.
Posicin del terapeuta: de pie frente al paciente.
Prueba: el paciente intenta girar la cabeza de lado a lado, manteniendo el cuello en posicin neutra (sin
bajar ni subir el mentn).
Instrucciones al paciente: "Gire la cabeza lo mximo posible hacia la izquierda". Repetir para giro hacia
la derecha.
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): actividad contrctil, visible o palpable, en esternocleidomastoideo o los msculos
posteriores. Ausencia de movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil palpable.
Msculos participantes en la rotacin cervical (con nmeros de referencia)
56. Recto posterior mayor de la cabeza
59. Oblicuo mayor o inferior de la cabeza
60. Complexo menor
61. Esplenio de la cabeza
62. Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza 65. Semiespinoso del cuello
67. Esplenio del cuello
71. Rotadores del cuello
74. Recto anterior mayor de la cabeza
79. Largo del cuello (oblicuo inferior)
80. Escaleno anterior
81. Escaleno medio
82. Escaleno posterior
83. Esternocleidomastoideo
124. Trapecio
127, Angular del omplato

Bibliografa Referencias citadas

1. Perry J, Nickel VL. Total cervical spine fusin for neck paraly-sis. J Bone Joint Surg Am 41:37-60, 1959.
2. Fielding JW. Cineroentgenography of the normal cervical spine. J Bone Joint Surg Am 39:1280-1288, 1957.
3. Ferlic D. The range of motion of the "normal" cervical spine. Johns Hopkins Hosp Bull 110:59, 1962.

Otras referencias
Eriksson PO, Zafar H, Nordh E. Concomitant mandibular and head-neck movements during jaw opening-closing in
man. J Oral Rehabil 25:859-870, 1998.
Takebe K, Vitti M, Basmajian JV. The functions of semispinalis capitis and splenius capitis muscles: An
electromyographic study. Anat Rec 179:477-480, 1974.
Zafar H, Nordh E, Eriksson PO. Temporal coordination between mandibular and head-neck movements during jaw
opening-closing tasks in man. Arch Oral Biol 45:675-682, 2000.

Extensin del tronco Elevacin de la pelvis Flexin del tronco Rotacin del tronco Inspiracin en
reposo Espiracin forzada
..i;

CAPITULO 3

Tcnicas
de balance

de los msculos
del tronco
EXTENSIN DEL TRONCO
Dorsal largo
Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
lliocostal dorsal o porcin dorsal del sacrolumbar

T1
Dorsal largo lliocostal dorsal o porcin dorsal del sacrolumbar Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
Semiespinoso dorsal Multfido del raquis lliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar
Todos los msculos
son bilaterales y segmentarios
La inervacin es variable
a lo largo de las regiones
torcica, lumbar e incluso
cervical de la columna
vertebral
L1
lliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar

FIGURA 3-2
POSTERIOR FIGURA 3-1

EXTENSIN DEL TRONCO

Amplitud de movimiento
Columna torcica: 0 a O2 Columna lumbar: 0 a 259
Tabla 3-1 EXTENSIN DEL TRONCO
ID
89
90

91
92
Msculo
Origen
lliocostal dorsal o porcin dorsal Costillas 12 a 7 (ngulos) del sacrolumbar
lliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar
Dorsal largo
Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal (frecuentemente indistinto)
Tendn del erector de la columna
(superficie anterior)
Fascia toracolumbar
Cresta ilaca (reborde externo)
Sacro (superficie posterior)
Tendn del erector de la columna
Fascia toracolumbar
Vrtebras L1-L5 (apfisis transversas)
Tendn comn del erector de la columna Vrtebras TI 1-L2 (apfisis espinosas)

Insercin
Costillas 6 a 1 (ngulos) Vrtebra C7 (apfisis transversas)
Costillas 6 a 12 (ngulos)
Vrtebras TI-TI 2 (apfisis transversas)
Costillas 2-12 (entre ngulos y tubrculos)
Vrtebras T1-T4 (o hasta T8, apfisis
espinosas)
Se funde con el semiespinoso dorsal
93
94
95,96

97,98

99
100
Otro
182
Semiespinoso dorsal Multfido del raquis
Rotadores torcicos o submultfido y lumbares (11 parejas)
Interespinosos dorsales y lumbares
Intertransversos dorsales y lumbares
Cuadrado lumbar
Vrtebras T6-T10 (apfisis transversas)
Sacro (posterior)
Erector de la columna (aponeurosis)
Ilion (EIPS y cresta)
Ligamentos sacroilacos
Vrtebras L1-L5 (apfisis mamilares)
Vrtebras TI-TI 2 (apfisis transversas)
Vrtebras C4-C7 (apfisis articulares)
Vrtebras torcicas y lumbares (apfisis transversas; variable en rea lumbar)
Torcicos: (3 parejas) entre apfisis
espinosas de vrtebras contiguas (T1-T2;
T2-T3;T11-T12)
Lumbares: (4 parejas) entre las 5
vrtebras lumbares; discurren entre
apfisis espinosas
Torcicos: (3 parejas) entre apfisis transversas de vrtebras contiguas T10-T12 y Ll
Lumbares: msculos mediales; apfisis accesoria de vrtebra superior hasta apfisis mamilar de la vrtebra inferior
Msculos laterales: rellenan espacios entre apfisis transversas de vrtebras adyacentes
Ilion (cresta y reborde interno) Ligamento iliolumbar
Vrtebras C6-T4 (apfisis espinosas)
Apfisis espinosas de vrtebras superiores (se puede ensanchar 2-4 vrtebras antes de insertarse)
Siguiente vrtebra ms alta (borde inferior de la lmina)
Ver origen
Ver origen
Costilla 12 (borde inferior) Vrtebras L1-L4 (apfisis transversas) Vrtebra TI 2 (cuerpo)
Glteo mayor (proporciona una base estable para la extensin del tronco mediante estabilidad de la pelvis)

EXTENSIN DEL TRONCO

COLUMNA LUMBAR Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)
Nota: las pruebas de los grados 5 y 4 para extensin de la columna son diferentes en las regiones lumbar y torcica de
la columna. A partir del grado 3 se combinan las pruebas para ambos niveles.
Posicin del paciente: decbito prono con las manos detrs de la cabeza.
Posicin del terapeuta: de pie, para estabilizar las extremidades inferiores justo por encima de los tobillos, si el
paciente conserva una fuerza normal en las caderas (Fig. 3-3).
Posicin alternativa: el terapeuta estabiliza las extremidades inferiores utilizando el peso del cuerpo y ambos brazos
colocados a travs de la pelvis si el paciente tiene una extensin dbil de la cadera. La estabilidad adecuada de la
pelvis es muy difcil en presencia de debilidad significativa de las caderas (Fig. 3-4).
Prueba: el paciente extiende la columna lumbar hasta elevar todo el trax sobre la mesa (separa el ombligo).
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza, los hombros y el trax sobre la mesa. Llegue lo ms arriba que
pueda".
Graduacin
Grado 5 (Normal) y irado 4 (Bueno): la distincin entre los grados 5 y 4 se basa en la naturaleza de la
respuesta (ver Figs. 3-3 y 3-4). El msculo grado 5 fija como un cerrojo; el msculo grado 4 cede ligeramente, con
una calidad elstica en el punto final del movimiento. El paciente con msculos extensores de la espalda grado 5
(Normal) puede alcanzar con rapidez la posicin final y mantenerla sin evidencia de un esfuerzo significativo. El
paciente con extensores de la espalda grado 4 (Bueno) puede alcanzar la posicin final pero oscila o muestra algn
signo de esfuerzo.

FIGURA 3-3
FIGURA 3-4

EXTENSIN DEL TRONCO

COLUMNA TORCICA Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)
Posicin del paciente: decbito prono con la cabeza y la parte superior del tronco fuera de la mesa desde
aproximadamente la lnea de los pezones (Fig. 3-5).
Posicin del terapeuta: de pie, para estabilizar los miembros inferiores por los tobillos.
Prueba: el paciente extiende la columna torcica hasta la horizontal.
Instrucciones al paciente: "Eleve la cabeza, los hombros y el trax hasta la altura de la mesa".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente es capaz de elevar la parte superior del tronco con rapidez desde la posicin flexionada
hacia delante hasta la horizontal (o ms all), con facilidad y sin signos de esfuerzo (Fig. 3-6).
Grado 4 (Bueno): el paciente es capaz de elevar el tronco hasta la horizontal, pero lo hace con algn trabajo.

COLUMNA LUMBAR Y TORCICA Grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: decbito prono con los brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la mesa. Las extremidades inferiores del paciente se estabilizan justo por
encima de los tobillos.
Prueba: el paciente extiende la columna, elevando el cuerpo desde la mesa de forma que el ombligo se separa de ella
(Fig. 3-7).
Instrucciones al paciente: "Eleve la cabeza, los brazos y el trax sobre la mesa lo mximo que pueda".

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento.

FIGURA 3-7
FIGURA 3-5

FIGURA 3-6

EXTENSIN DEL TRONCO

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Estas pruebas son idnticas a la del grado 3, con la excepcin de que el examinador debe palpar las masas musculares
exten-soras de las regiones lumbar y torcica (Figs. 3-8 y 3-9) de la columna, a ambos lados de la columna. No es
posible aislar los msculos individuales.

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): se detecta actividad contrctil pero sin movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 3-8
FIGURA 3-9

Indicaciones tiies
Las pruebas para la extensin de las caderas y del cuello se deben hacer antes que las pruebas para la extensin del
tronco.
Cuando los extensores de la columna son dbiles y los extensores de las caderas fuertes, el paciente ser incapaz de
elevar la parte superior del tronco desde la mesa. Por el contrario, la pelvis se inclinar hacia atrs mientras que la
columna lumbar se flexiona (se aplana la parte inferior de la espalda).
Cuando los extensores de la espalda son fuertes y los extensores de la cadera dbiles, el paciente puede hiperextender la porcin baja de la espalda (lordosis aumentada), pero es incapaz de elevar el tronco sin estabilidad muy
fuerte de la pelvis por parte del examinador.
Si los extensores del cuello son dbiles, puede ser necesario que el examinador proporcione soporte a la cabeza
conforme el paciente eleva el tronco.
La posicin de los brazos (con las manos enganchadas detrs de la cabeza) proporciona una resistencia aadida para
los grados 5 y 4; el peso de la cabeza y los brazos sustituye esencialmente la resistencia manual aplicada por el
examinador.
Si el paciente sufre paraplejia completa, la prueba se debe hacer sobre una mesa acolchada. El sujeto es colocado con
ambas piernas y la pelvis fuera de la mesa. Esto permite que la pelvis y los miembros contribuyan a la estabilidad, y
el examinador, que sujeta la porcin inferior del tronco, tiene la posibilidad de suministrar el soporte necesario. (Si no
se dispone de una mesa acolchada, ser necesario contar con un ayudante, y la parte inferior del cuerpo se puede
apoyar sobre una silla.)
AC
^-~:*\~ ->

ELEVACIN DE LA PELVIS

Cuadrado lumbar
POSTERIOR FIGURA 3-10

Tabla 3-2

ELEVACIN DE LA PELVIS

A:
Cuadrado lumbar
T12-L3

FIGURA 3-11

Amplitud de movimiento
Aproximacin de la pelvis a las costillas inferiores; no existe una amplitud precisa
ID
100
Msculo
Cuadrado lumbar
110
Oblicuo mayor o externo
del abdomen

111
Oblicuo menor o interno del abdomen

Origen
Ilion (cresta y reborde interno) Ligamento iliolumbar
Costillas 5-12 (se interdigita sobre las superficies externa e inferior)
Cresta ilaca (dos tercios anteriores
de la lnea intermedia)
Fascia toracolumbar

Ligamento inguinal (dos tercios laterales

de la parte superior)

Insercin
Costilla 12 (borde inferior)
Vrtebras L1-L4 (apfisis transversas,
pex)
Vrtebra TI2 (cuerpo; en ocasiones)
Cresta ilaca (borde externo) Lnea alba
Aponeurosis desde cartlago costal 9 hasta EIAS; ambos lados se unen en la lnea media para formar la lnea alba
Snfisis pbica (borde superior)
Costillas 9-12 (borde inferior y
cartlagos mediante digitaciones que
parecen continuarse con intercostales
internos)
Costillas 7-9 (cartlagos)
Aponeurosis hasta la lnea alba
Otros
130 90
Dorsal ancho (con los brazos fijados)
Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar

ELEVACIN DE LA PELVIS
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)
Posicin del paciente: decbito supino o prono con la cadera y la columna lumbar en extensin. El paciente se coge
a los bordes de la mesa para obtener estabilidad durante la resistencia (no ilustrado).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto a los pies de la mesa mirando al paciente. Sujeta el miembro
sometido a prueba con ambas manos justo por encima del tobillo, y tracciona en direccin caudal suave y
uniformemente (Fig. 3-12). La resistencia se aplica en forma de traccin.
Prueba: el paciente eleva la pelvis en un lado, aproximando el reborde plvico al margen inferior de la caja torcica.
Instrucciones al paciente: "Eleve la pelvis para acercarla a las costillas. Mantenga la posicin. No permita que yo
mueva su pierna hacia abajo".

Graduacin
Grado 5 (Normal): este movimiento, ciertamente no atribu -ble slo al cuadrado lumbar, tolera una gran cantidad de
resistencia, y no resulta fcil romper la posicin cuando los msculos participantes son grado 5 (Normal).
Grado 4 (Bueno): el paciente soporta una resistencia muy fuerte. La valoracin de este movimiento requiere bastante
juicio clnico.

Grado 3 (Aceptable) y grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: decbito supino o prono. Cadera en extensin; columna lumbar en extensin o posicin
neutra.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, a los pies de la mesa mirando al paciente. Una mano soporta la pierna
justo por encima del tobillo; la otra mano se coloca bajo la rodilla del paciente para separar ligeramente el miembro
de la mesa y disminuir la friccin (Fig. 3-13).
Prueba: el paciente eleva un lado de la pelvis para acercar el borde plvico a las costillas inferiores.
Instrucciones al paciente: "Eleve la pelvis hacia las costillas".

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible.
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento.

FIGURA 3-13
FIGURA 3-12
A.")

ELEVACIN DE LA PELVIS
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)
La asignacin de estos grados se debe evitar con fines de exactitud clnica. El principal msculo responsable de la
elevacin de la pelvis est situado a mayor profundidad que la masa de msculos paraespinales, y rara vez es posible
palparlo. En los sujetos con atrofia truncal marcada o adelgazamiento intenso, puede ser palpable la actividad de los
msculos paraespinales, y a veces es posible palpar el cuadrado lumbar, pero de forma no siempre convincente.

Sustitucin
El paciente puede intentar sustituir el movimiento por la flexin lateral del tronco, empleando sobre todo los
msculos abdominales. Los extensores espinales pueden usarse sin el cuadrado lumbar. La prueba manual no puede
detectar en ningn caso la inactividad del cuadrado lumbar.

FLEXIN DEL TRONCO

ANTERIOR FIGURA 3-14

Recto mayor del abdomen

> Recto mayor del abdomen T7-T12

FIGURA 3-15

Amplitud de movimiento
0a80
Tabla 3-3 FLEXIN DEL TRONCO
ID
113
110
111
Otros

174 175

Msculo
Recto mayor del abdomen (msculo pareado)
Oblicuo mayor o externo del abdomen
Oblicuo menor o interno del abdomen
Origen
Pubis
Fibras laterales (tubrculo sobre la cresta
y cresta del pubis)
Fibras mediales (ligamento que cubre
la snfisis para insertarse en el msculo
contralateral)
Costillas 5-12 (se interdigita sobre las superficies externa e inferior)
Cresta ilaca (dos tercios anteriores
de la lnea intermedia)
Fascia toracolumbar
Ligamento inguinal (dos tercios laterales
de la cara superior)

Insercin
Costillas 5-7 (cartlagos costales) Esternn (ligamentos xifoideos)
Cresta ilaca (borde externo) Lnea alba
Aponeurosis desde el cartlago costal 9 a la EIAS; ambos lados se unen en la lnea media para formar la lnea alba
Costillas 9-12 (bordes inferiores y cartlagos mediante digitaciones que parecen continuarse con los intercostales
internos) Costillas 7-9 (cartlagos) Aponeurosis hasta la lnea alba
Psoas mayor Psoas menor

FLEXIN DEL TRONCO

La flexin del tronco comprende mltiples elementos que incluyen movimiento tanto torcico como lumbar. La
medicin es difcil en el mejor de los casos, y se puede realizar de diversos modos, con variabilidad considerable de
los resultados.
El balance de la flexin del cuello debe preceder al de la flexin del tronco. De ese modo es posible tener en cuenta la
debilidad del cuello (cuando existe) y proporcionar el soporte necesario.

Grado 5 (Normal)
Posicin del paciente: decbito supino con las manos enganchadas detrs de la cabeza (Fig. 3-16).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto a la mesa a la altura del trax del paciente, para comprobar si las
escpulas se separan de la mesa durante la prueba (ver Fig. 3-16). En el paciente sin otras debilidades musculares no
es necesario que el terapeuta le toque. Sin embargo, en caso de debilidad de los flexores de la cadera, el examinador
debe estabilizar la pelvis apoyando los antebrazos a travs del paciente (Fig. 3-17).
Prueba: el paciente flexiona el tronco a lo largo de la amplitud de movimiento. Se resalta una elevacin curva, con
una curvatura del tronco hasta que las escpulas se separan de la mesa (Fig. 3-17).
Instrucciones al paciente: "Baje el mentn y separe de la mesa la cabeza, los hombros y los brazos, como si fuese a
sentarse".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento hasta que los ngulos inferiores de las escpulas
se separan de la mesa (el peso de los brazos acta como resistencia).

FIGURA 3-16
FIGURA 3-17

FLEXIN DEL TRONCO

Grado 4 (Bueno)
Posicin del paciente: decbito supino con los brazos cruzados sobre el trax (Fig. 3-18).
Prueba: aparte de la posicin del paciente, todos los dems aspectos de la prueba son iguales que los citados para el
grado 5.

Graduacin
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento y eleva el tronco hasta que las escpulas se
separan de la mesa. La resistencia opuesta por los brazos disminuye cuando estn cruzados sobre el trax.

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito supino con los brazos estirados en elongacin completa por encima del plano del
cuerpo (Fig. 3-19).
Prueba: aparte de la posicin del paciente, todos los dems aspectos de la prueba son iguales que los citados para el
grado 5. El paciente flexiona el tronco hasta que los ngulos inferiores de las escpulas se separan de la mesa. La
posicin de los brazos estirados "neutraliza" la resistencia al situar el peso de los brazos ms cerca del centro de
gravedad.
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza, los hombros y los brazos desde la mesa".

FIGURA 3-18

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento y flexiona el tronco hasta que los ngulos
inferiores de las escpulas se separan de la mesa.

FIGURA 3-19

FLEXIN DEL TRONCO

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)
La prueba de flexin del tronco es clara para los grados 5,4 y 3. Desde el grado 2 hacia abajo, los resultados pueden
ser ambiguos, pero la observacin y la palpacin tienen una importancia crtica para obtener resultados plausibles. De
modo secuen-cial desde el grado 2 hasta el 0, se pide al paciente que eleve la cabeza (grado 2), que incline el tronco
hacia delante con ayuda (grado 1) o que tosa (grado 1).
Si los msculos abdominales son dbiles, la accin inversa de los flexores de las caderas puede causar lordosis
lumbar. En ese caso, el paciente debe ser colocado con las caderas flexionadas y los pies plantados sobre la mesa para
impedir que los flexores de las caderas contribuyan al movimiento sometido a evaluacin.
Posicin del paciente: decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo. Rodillas flexionadas.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin al lado de la mesa. La mano usada para la palpacin se coloca en la lnea
media, sobre la lnea alba, y se usan cuatro dedos (excepto el pulgar) de ambas manos para palpar el recto mayor del
abdomen (Fig. 3-20).
Prueba e instrucciones al paciente: el examinador prueba los grados 2, 1 y 0 de varios modos para asegurar que no
pasar por alto la actividad contrctil muscular, si existe.

FIGURA 3-20

FLEXIN DEL TRONCO

Graduacin
Secuencia 1: elevacin de la cabeza (Fig. 3-21): se pide al paciente que levante la cabeza desde la mesa. Si las
escpulas no se separan de la mesa, el grado es 2 (Deficiente). Si el paciente no puede elevar la cabeza se contina
con la secuencia 2.
Secuencia 2: inclinacin hacia delante asistida (Fig. 3-22): el examinador separa de la mesa la parte superior del
tronco y la cabeza del paciente, y le pide que se incline hacia delante. Si existe depresin de la caja torcica, el grado
es 2 (Deficiente). Si no existe depresin de la caja torcica pero se produce una contraccin visible o palpable, se
debe asignar el grado 1 (Vestigio). Si no existe actividad visible ni palpable, el grado es 0; continuar con la secuencia
3.

FIGURA 3-21

Secuencia 3: tos (Fig. 3-23): se le pide al paciente que tosa. Si puede toser con cualquier intensidad y se produce
depresin de la caja torcica, el grado es 2 (Deficiente). (Si el paciente tose, cualquiera que sea la efectividad de la
tos, los msculos abdominales intervienen automticamente.) Si el paciente no puede toser pero se aprecia actividad
palpable del recto mayor del abdomen, el grado es 1 (Vestigio). La falta de cualquier actividad demostrable se
considera grado 0 (Nulo).

FIGURA 3-23
FIGURA 3-22

Indicaciones tiles
En todas las pruebas se debe observar cualquier desviacin del ombligo. (No confundir con la respuesta al tacto
ligero, que representa la actividad refleja superficial.) En respuesta a las pruebas musculares, si existe una diferencia
entre los segmentos del recto mayor del abdomen, el ombligo se desviar hacia la parte ms fuerte (es decir, en
direccin craneal si son ms fuertes las partes superiores, y en direccin caudal si lo son las inferiores).
Si los msculos extensores de la columna lumbar son dbiles, la contraccin de la musculatura abdominal puede
causar la inclinacin posterior de la pelvis. En este caso, la tensin de los msculos flexores de las caderas puede ser
til para estabilizar la pelvis, y, por tanto, el examinador debe colocar al paciente con las caderas en extensin.
48
Captulo 3 / Tcnicas de balance de los msculos del tronco

ROTACIN DEL TRONCO

Oblicuo menor o interno del abdomen

^ T7
A:
Oblicuo
menor
o interno
del abdomen

T7-L1
L1
ANTERIOR FIGURA 3-24
(Nervios ilioinguinal e iliohipogstrico) L1

del abdomen

FIGURA 3-25
A:
Oblicuo
mayor
o externo
del abdomen
(bilateral)

T7-T12

Amplitud de movimiento
0a45c
Tabla 3-4 ROTACIN DEL TRONCO
ID
Msculo
110
Oblicuo mayor o externo
del abdomen

Origen
Costillas 5-12 (se interdigita sobre las superficies externas e inferiores)

Insercin
Cresta ilaca (borde externo)
Fascia toracolumbar
Lnea alba
Aponeurosis desde el cartlago costal 9
hasta EIAS; ambos lados se unen en la
lnea media para formar la lnea alba
Snfisis pbica (borde superior)
11
Oblicuo menor o interno
del abdomen
Cresta ilaca (dos tercios anteriores
de la lnea intermedia)
Fascia toracolumbar
Ligamento inguinal (dos tercios laterales
de la cara superior)
Costillas 9-12 (borde inferior y cartlagos mediante digitaciones que parecen continuarse con los intercostales internos)
Aponeurosis del transverso del abdomen a la cresta del pubis para formar el tendn conjunto Ligamento inguinal Lnea
alba Costillas 7-9 (cartlagos)
Otros
Msculos profundos de la espalda (un lado)

ROTACIN DEL TRONCO

Grado 5 (Normal)
Posicin del paciente: decbito supino con las manos enganchadas detrs de la cabeza.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, a la altura de la cintura del paciente.
Prueba: el paciente flexiona el tronco y rota hacia un lado. El movimiento se repite despus hacia el otro

lado con el fin de examinar los msculos de ambos lados.

El movimiento del codo derecho hacia la rodilla izquierda pone a prueba los oblicuos mayores derechos y
los menores izquierdos (Fig. 3-26). El movimiento del codo izquierdo hacia la rodilla derecha pone a
prueba los oblicuos mayores izquierdos y los menores derechos (Fig. 3-27). Cuando el paciente rota hacia
un lado, el msculo oblicuo menor se palpa en el lado hacia el que se hace el giro; el msculo oblicuo
mayor se palpa en el lado contrario a la direccin del giro.
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza y los hombros desde la mesa, moviendo el codo derecho
hacia la rodilla izquierda". Despus, "Levante la cabeza y los hombros desde la mesa, moviendo el codo
izquierdo hacia la rodilla derecha".
Graduacin
Grado 5 (Normal): la escpula del mismo lado que el oblicuo mayor funcionante se debe separar de la
mesa para asignar el grado 5 (Normal).

Sustitucin
Si el pectoral mayor acta (indebidamente) en cualquier grado en esta prueba, el hombro se encoger o se
elevar desde la mesa, y existir una rotacin limitada del tronco.

FIGURA 3-26
FIGURA 3-27

ROTACIN DEL TRONCO

Grado 4 (Bueno)
Posicin del paciente: decbito supino con los brazos cruzados sobre el pecho.
Prueba: excepto por la posicin del paciente, todos los dems aspectos de la prueba son iguales que los citados para
el grado 5. La prueba se hace primero en un lado (Fig. 3-28) y despus en el otro (Fig. 3-29).

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: decbito supino con los brazos estirados por encima del plano del cuerpo.
Prueba: la posicin del terapeuta y las instrucciones son iguales que las citadas para el grado 5. La prueba se hace
primero hacia el lado izquierdo (Fig. 3-30) y despus hacia el derecho (Fig. 3-31).

FIGURA 3-28
FIGURA 3-29

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente es capaz de elevar la escpula desde la mesa. El terapeuta puede usar una mano para
comprobar que la escpula se ha separado de la mesa (ver Fig. 3-31).

FIGURA 3-30

FIGURA 3-31

ROTACIN DEL TRONCO

Grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: decbito supino con los brazos estirados por encima del plano del cuerpo.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, a la altura de la cintura del paciente. El terapeuta palpa primero el oblicuo
mayor en un lado y despus en el otro, con una mano colocada en la parte lateral de la pared abdominal anterior,
distal a la caja torcica (Fig. 3-32). Sigue palpando el msculo en sentido distal, en la direccin de sus fibras, hasta
llegar a la espina ilaca anterosuperior (EIAS).

Al mismo tiempo, el terapeuta palpa el msculo oblicuo menor del lado opuesto del tronco. El msculo oblicuo
menor est situado bajo el oblicuo mayor, y sus fibras discurren en la direccin diagonal opuesta.
El examinador quiz recuerde mejor este procedimiento de palpacin si coloca sus manos como si las introdujese en
los bolsillos del pantaln o se sujetase el abdomen con dolor. (Los oblicuos mayores cursan desde fuera hacia dentro,
y los oblicuos menores desde dentro hacia fuera.)
Instrucciones al paciente: "Levante la cabeza e intente tocarse la rodilla derecha". (Repetir hacia el lado izquierdo
para el msculo opuesto.)
Prueba: el paciente intenta elevar el cuerpo y girar hacia la derecha. Repetir hacia el lado izquierdo.

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente es incapaz de elevar el ngulo inferior de la escpula desde la mesa en el lado del
oblicuo mayor sometido a evaluacin. Sin embargo, el examinador debe observar la depresin de la caja torcica
durante la actividad probada.
FIGURA 3-32

ROTACIN DEL TRONCO

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: decbito supino con los brazos a los lados del cuerpo. Caderas flexionadas, con los pies
plantados sobre la mesa.
Posicin del terapeuta: el terapeuta soporta la cabeza del paciente cuando intenta girar hacia un lado (Fig. 3-33). (A
continuacin se repite la prueba en el otro lado.) Bajo condiciones normales, los msculos abdominales estabilizan el
tronco al levantar la cabeza. En el paciente con debilidad de la musculatura abdominal, el soporte de la cabeza
permite al paciente contraer los msculos abdominales sin tener que superar todo el peso de la cabeza.
Una mano palpa los oblicuos menores en el lado hacia el que gira el paciente (no ilustrado) y los oblicuos mayores
del otro lado (ver Fig. 3-33). El terapeuta ayuda al paciente a elevar ligeramente la cabeza y los hombros, y a girar
hacia un lado. Este procedimiento se utiliza cuando la debilidad de los msculos abdominales es intensa.
Instrucciones al paciente: "Intente levantarse y girar hacia la derecha". (Repetir hacia el otro lado.)
Prueba: el paciente intenta flexionar el tronco y girar hacia lado.

un

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): el examinador puede ver o palpar la contraccin muscular.
Grado 0 (Nulo): ausencia de respuesta de los msculos oblicuos menores y mayores.
FIGURA 3-33

Indicaciones tiles
En todas las pruebas se debe observar cualquier desviacin del ombligo, que se mover hacia el cuadrante ms
fuerte si la fuerza de los msculos oblicuos opuestos es desigual.
La expansin de la caja torcica indica debilidad de los msculos oblicuos mayores.
Si los msculos flexores de la cadera son dbiles, el examinador debe estabilizar la pelvis.
Para conseguir que los abdominales acten automticamente, el examinador puede aplicar resistencia al movimiento
diagonal descendente del brazo o al movimiento hacia abajo y fuera del miembro inferior.

INSPIRACIN EN REPOSO

DIAFRAGMA FIGURA 3-34

Intercostales externos

Intercostales internos
Transverso del abdomen

FIGURA 3-35
Costilla 3

Vrtebra T7

FIGURA 3-36*

Intercostales
Costilla 6
Intercostal ntimo
Costilla
Intercostal externo Intercostal interno
Costilla

FIGURA 3-37

'Nota: la flecha indica el nivel de la seccin transversal.

INSPIRACIN EN REPOSO
C1

T1
Intercostales externos Intercostales internos Intercostales ntimos Nervios intercostales T1-T11 de cada nervio espinal
segmentario (bilateral)
Nervio frnico C4, con C3 y C5 A: Diafragma

FIGURA 3-38A

FIGURA 3-38B

Amplitud de movimiento
La amplitud de movimiento normal de la pared torcica durante la inspiracin en reposo es de unos 2
cm,con diferencias entre los dos sexos. La expansin torcica normal durante la inspiracin forzada vara
entre 5 y 6,3 cm a la altura de la apfisis xifoides1

INSPIRACIN EN REPOSO
Tabla 3-5

MSCULOS DE LA INSPIRACIN EN REPOSO

ID
Msculo
101
Diafragma (formado por tres
partes, desde la circunferencia de la desembocadura torcica)

Esternal Costal
Lumbar

Origen
Apfisis xifoides (posterior)
Costillas 7-12 (superficies internas de los cartlagos costales y costillas a cada lado)
Se interdigita con transverso del abdomen
Ligamentos arqueados medial y lateral (arcos aponeurticos) L1-L2 (pilar izquierdo, cuerpos) L1-L3 (pilar derecho,
cuerpos)
Insercin
Todas las fibras convergen en el tendn central del diafragma; la mitad del tendn central est por debajo del
pericardio, con el que se funde parcialmente
102
Intercostales externos (11 parejas) Costillas 1-11 (bordes inferiores y tubrculos;
cartlagos costales)
103

Intercostales internos (11 parejas) Esternn (anterior) Costillas 1-11 (cresta en

la superficie interne Cartlagos costales de
las mismas costillas Membrana intercostal
interna

104

Intercostales ntimos Faltan con

frecuencia

107

Supracostales o elevadores de las Vrtebras C7-T11 (apfisis transversas,

costillas (12 parejas)
puntas)

80

Escaleno anterior

Vrtebras C3-C6 (apfisis transversas,

tubrculos anteriores)

81

Escaleno medio

C2 (axis)-vrtebra C7 (apfisis transversas,

tubrculos posteriores) Cl (atlas), a veces

82

Escaleno posterior

Vrtebras C4-C6 (apfisis transversas,

tubrculos posteriores, variable)

Costillas 1-11 (surco costal)

Otro
131
Pectoral mayor (con los brazos
fijados
Costillas 2-12 (mrgenes superiores de costilla inferior; los dos ltimos terminan en los extremos libres de los cartlagos
costales) Membrana intercostal externa
Borde superior de costilla inferior Las fibras discurren oblicuamente hasta los intercostales externos
Costilla inferior (margen superior) Las fibras discurren en parte como las de los intercostales internos
Costilla debajo de vrtebra de origen (superficie externa)
Costilla 1 (tubrculo escaleno)
Costilla 1 (superficie superior)
Costilla 2 (superficie externa)

INSPIRACIN EN REPOSO Diafragma e intercostales

Examen preliminar
Se descubren el trax y las reas abdominales del paciente para poder observar los movimientos de las paredes
torcica y abdominal. Se observan el patrn de respiracin normal y las posibles diferencias de movimiento en la
pared torcica y el rea epigstrica, y se toma nota de cualquier contraccin de los msculos del cuello y de los
abdominales.
La elevacin del epigastrio y la expansin del margen inferior de la caja torcica durante la inspiracin, indican que el
diafragma est activo. La elevacin debe ser simtrica en ambos lados de la lnea alba. Durante la inspiracin en
reposo, la elevacin epigstrica refleja el movimiento del diafragma, que desciende ms de un espacio intercostal 2'3.
En los esfuerzos inspiratorios ms profundos, el diafragma puede desplazarse tres o ms espacios intercostales.
La elevacin y la expansin lateral de la caja torcica indican actividad de los intercostales durante la inspiracin. La
expansin del trax durante el ejercicio, medida a la altura de la apfisis xifoides, es de 5 a 6,5 cm (la expansin
puede superar los 7,5 cm en las personas jvenes activas y en los atletas) 1.

INSPIRACIN EN REPOSO
DIAFRAGMA

Todos los grados (5 a 0)

Posicin del paciente: decbito supino.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al paciente, aproximadamente a la altura de la cintura.
Apoya una mano ligeramente sobre el abdomen del paciente en el rea epigstrica justo por debajo de la
apfisis xifoides (Fig. 3-39). La resistencia se aplica (con la misma mano) en direccin descendente.
Prueba: el paciente inhala con esfuerzo mximo y mantiene la mxima inspiracin.
Instrucciones al paciente: "Respire hondo... todo lo que pueda... aguante en esa posicin. Empuje contra

mi mano. No deje que yo le hunda el pecho".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la excursin inspira -toria (epigstrica) mxima, y mantiene la
posicin contra la mxima resistencia. El diafragma grado 5 resiste una gran fuerza, en el rango de 45 kg 4.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la excursin inspirato-ria mxima pero cede a la resistencia
intensa.
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la expansin inspi-ratoria mxima pero no tolera la resistencia
manual.
Grado 2 (Deficiente): elevacin epigstrica observable sin completar la expansin inspiratoria total.
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable bajo la superficie interna de las costillas inferiores, siempre que
los msculos abdominales estn relajados (Fig. 3-40). Otro mtodo para detectar el movimiento
epigstrico mnimo es pedirle al paciente que "olfatee" con la boca cerrada.
Grado 0 (Nulo): ausencia de elevacin epigstrica y de contraccin palpable del diafragma.

Sustitucin
El paciente quiz intente sustituir la funcin inadecuada del diafragma mediante hiperextensin de la
columna lumbar, en un esfuerzo para aumentar la respuesta a la resistencia manual del examinador4.
Tambin se pueden contraer los msculos abdominales, pero ambos movimientos constituyen intentos
inapropiados de cumplir la orden de empujar contra la mano del examinador.

FIGURA 3-39
FIGURA 3-40

INSPIRACIN EN REPOSO
INTERCOSTALES
No existe ningn mtodo que permita evaluar directamente la fuerza de los msculos intercostales. Un mtodo
indirecto mide la diferencia del permetro del trax entre la inspiracin mxima y al final de la espiracin completa.

Grados
No tienen aplicacin los grados 5 a 0 clsicos. En esta prueba se utiliza una cinta de metal flexible o de tela para
medir la expansin torcica.
Posicin del paciente: decbito supino sobre una superficie firme. Brazos a los lados del cuerpo.
Posicin del terapeuta: de pie al lado de la mesa. Las mediciones se hacen con la cinta colocada, sin apretar,
alrededor del trax, a la altura de la apfisis xifoides.

Prueba: el paciente mantiene la inspiracin mxima para la medicin, y despus sostiene la espiracin mxima para
una segunda medicin. (Si se dispone de l, se puede usar un neu-mgrafo para el mismo fin.) La diferencia entre las
dos mediciones se anota como expansin torcica.
Instrucciones al paciente: "Inspire lo ms hondo posible y aguante en esa posicin. Ahora expulse todo el aire que
pueda, y mantenga esa posicin".

ESPIRACIN FORZADA
La tos se usa con frecuencia como prueba clnica para la espiracin forzada. La tos efectiva requiere el uso de todos
los msculos participantes en la espiracin activa, en contraste con la espiracin en reposo, que se basa en la
relajacin pasiva de los msculos inspiratorios. Conviene recordar, sin embargo, que la tos ineficaz se puede deber a
un control inadecuado de la laringe (consultar Captulo 7, Msculos de la laringe) o por una capacidad vital baja.
Grados
En este caso no tienen aplicacin los grados usuales del balance muscular, y para evaluar la tos se emplea la siguiente
escala:
Funcional: normal o slo ligera afectacin:
Expulsin sbita o explosiva de aire.
Flujo de aire claramente audible.
Capaz de eliminar las secreciones de las vas areas.
Dficit funcional: afectacin moderada que disminuye la intensidad del movimiento activo o la fuerza de la tos:
Disminucin del volumen y la velocidad del aire.
La tos parece laboriosa.
Pueden ser necesarios varios intentos para limpiar las vas areas.
Prdida funcional o disfuncin: afectacin grave:
Imposibilidad de eliminar las secreciones de las vas areas.
Sin expulsin de aire.
El intento de tos puede consistir en slo un carraspeo.
Ausencia funcional absoluta: ausencia de tos.
Tabla 3-6 MSCULOS DE LA ESPIRACIN FORZADA
ID
Msculo
110
Oblicuo mayor o externo
del abdomen
111
Oblicuo menor o interno
del abdomen
112
Transverso del abdomen
113
Recto mayor del abdomen
103
Intercostales internos
130
Dorsal ancho

Otro
106
Triangular del esternn
Origen
Costillas 5-12 (interdigitacin sobre las superficies externas e inferiores)
Cresta ilaca (dos tercios anteriores
de la lnea intermedia)
Fascia toracolumbar
Ligamento inguinal (dos tercios laterales
de la cara superior)
Ligamento inguinal (tercio lateral)
Cresta ilaca (dos tercios anteriores,
reborde interno)
Fascia toracolumbar
Costillas 7-12 (cartlagos costales,
se interdigita con diafragma)
Surge por medio de dos tendones:
Lateral: cresta pbica (tubrculo) Medial: snfisis pbica (cobertura ligamentosa)
Costillas 1-11 (superficie interna) Esternn (anterior) Membrana intercostal interna
Vrtebras T6-T12 y todas las lumbares
y sacras (apfisis espinosas a travs
de ligamentos supraespinosos)
Cresta ilaca (posterior)
Fascia toracolumbar
Costillas 9-12 (se interdigita con oblicuo
abdominal mayor o externo)
Insercin

Cresta ilaca (borde externo) Lnea alba

Aponeurosis desde cartlago costal 9 hasta EIAS; ambos lados se unen en la lnea media para formar la
lnea alba Snfisis pbica (borde superior)
Costillas 9-12 (borde inferior y cartlagos mediante digitaciones que parecen continuarse con los
intercostales internos) Costillas 7-9 (cartlagos) Aponeurosis hasta la lnea alba Cresta pbica
Lnea alba (se funde con aponeurosis
ancha)
Cresta pbica (para formar el tendn
conjunto)
Costillas 5-7 (cartlagos costales) Ligamentos costoxifoideos
Costillas 2-12 (borde superior de la costilla inferior a la costilla de origen)
Hmero (suelo de surco
intertubercular)
Fascia profunda del brazo

EXPIRACIN FORZADA
Anatoma funcional de la tos
La tos es un proceso esencial para conservar la permeabilidad de las vas areas, y limpiar la faringe y el rbol bronquial cuando se
acumulan secreciones. La tos puede ser una respuesta refleja o voluntaria frente a la irritacin en cualquier lugar a lo largo de todas
las vas areas hasta la nariz.
El reflejo de la tos es el resultado de la estimulacin de las membranas mucosas de la faringe, la laringe, la trquea o el rbol
bronquial. Estos tejidos se muestran tan sensibles al tacto ligero que la presencia de cualquier materia extraa u otra irritacin inicia
el reflejo de la tos. La rama sensitiva (aferente) del reflejo transmite los impulsos provocados por la irritacin a travs de los nervios
craneales glosofarngeo y vago hasta el fascculo solitario en el bulbo raqudeo, desde el que los impulsos motores (eferentes)
descienden despus hasta los msculos de la faringe, el paladar, la lengua y la laringe, hasta los msculos de la pared abdominal y el
trax y el diafragma. La respuesta refleja consiste en una inspiracin profunda (alrededor de 2,5 litros de aire) seguida rpidamente
de una espiracin forzada, durante la cual la glotis se cierra momentneamente, atrapando el aire en los pulmones 3. El diafragma se
contrae de modo espontneo, al igual que los msculos abdominales e intercostales. Esto eleva la presin intratorcica (por encima
de los 200 mmHg) hasta que se fuerza la abertura de las cuerdas vocales, y la salida explosiva del aire expulsa el moco y la materia
extraa. El flujo areo espiratorio puede alcanzar en ese momento una velocidad de 120 km por hora o ms5. El colapso del rbol bronquial y las paredes larngeas es importante para la accin refleja, puesto
que la compresin fuerte de los pulmones causa una disminucin del dimetro de esas estructuras, de modo que la alta velocidad
lineal del flujo areo al pasar por los conductos estrechados desaloja el moco y las partculas extraas, y produce as una tos
efectiva.
Las tres fases de la tos (inspiracin, compresin y espiracin forzada) estn mediadas por los msculos del trax y el abdomen, as
como por los de la faringe, la laringe y la lengua. El esfuerzo inspi-ratorio profundo es facilitado por el diafragma, los intercostales y
los msculos abductores aritenoideos (los cricoaritenoideos posteriores), que permiten la inhalacin de hasta 1,5 litros de aire 6. El
palatogloso o glosoestafilino y el estilogloso elevan la lengua y cierran la orofaringe, separndola de la nasofaringe.
La fase de compresin requiere que los msculos cricoaritenoideos laterales aduzcan y cierren la glotis.
El movimiento espiratorio fuerte es potenciado por las intensas contracciones de los msculos torcicos, en particular el dorsal
ancho y los oblicuos y transversales del abdomen. Los msculos del abdomen elevan la presin intraabdominal, fuerzan hacia arriba
el diafragma relajado, e impulsan las costillas inferiores hacia abajo y hacia la lnea media. La elevacin del diafragma aumenta la
presin intratorcica hasta alrededor de los 200 mmHg, y la fase de expulsin explosiva comienza con la abduccin forzada de la
glotis.

Bibliografa Referencias citadas

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2. Wade OL. Movements of the thoracic cage and diaphragm in respiration. J Physiol (Lond) 124:193-212, 1954.
3. Stone DJ, Keltz H. Effect of respiratory muscle dysfunction on pulmonary fnction. Am Rev Respir Dis 88:621-629, 1964.
4. Dail, CW. Muscle breathing patterns. Med Art Sci 10:2-8, 1956.
5. Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology, lOth ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2000.
6. Starr JA. Manual techniques of chest physical therapy and airway clearance techniques. In Zadai CC. Pulmonary Management
in Physical Therapy. New York: Churchill-Livingstone, 1992.

Otras referencias
Catton WT, Gray JE. Electromyographic study of the action of the serratus anterior in respiration. J Anat 85:412P, 1951.
Donisch EW, Basmajian JV. Electromyography of deep back mus-ces in man. Am J Anat 133:25-36, 1972.
Frownfelter DL. Chest Physical Therapy and Pulmonary Rehabilitation. Chicago: Year Book, 1987.
Frownfelter DL. Principies and Practices of Cardiopulmonary Physical Therapy, 3rd ed. St Louis: CV Mosby, 1996.
Irwin S, Tecklin JS. Cardiopulmonary Physical Therapy. St Louis: CV Mosby, 1995.
Polkey MI, Harris ML, Hughes PD, et al. The contractile proper-ties of the elderly human diaphragm. Am J Respir Crit Care Med
155:1560-1564, 1997.
Waters RL, Morris JM. Electrical activity of muscles of the trunk during walking. J Anat 111:191-199, 1972.

Abduccin y rotacin superior de la escpula

Elevacin escapular
Aduccin escapular
Depresin y aduccin de la escpula

Aduccin y rotacin inferior de la escpula

Flexin del hombro
Extensin del hombro
Circunduccin del hombro
Abduccin del hombro
Abduccin horizontal del hombro
Aduccin horizontal del hombro
Rotacin externa del hombro
Rotacin interna del hombro
Flexin del codo
Extensin del codo
Supinacin del antebrazo
Pronacin del antebrazo
Flexin de la mueca
Extensin de la mueca
Flexin metacarpofaingica de los dedos
Flexin interfalangica proximal e interfalangica distal de los dedos
Extensin metacarpofaingica de los dedos Abduccin de los dedos Aduccin de los dedos
Flexin metacarpofaingica e interfalangica del pulgar
Extensin metacarpofaingica e interfalangica del pulgar
Abduccin del pulgar
Aduccin del pulgar
Oposicin (del pulgar con el meique)

CAPITULO

Tcnicas
de balance
de los msculos
de la extremidad
superior

MOVIMIENTOS ESCAPULARES
POSICIN NEUTRA

ABDUCCIN

ELEVACIN

DEPRESIN Y ROTACIN INFERIOR

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR

LMINA 2

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

(serrato mayor)

Nervio torcico largo A: Serrato mayor

C5-C7

FIGURA 4-2
T1

FIGURA 4-1

Vrtebra
T7

Serrato mayor
Escpula

FIGURA 4-3
"Nota: la flecha indica el nivel de la seccin transversal.

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

(serrato mayor)
Amplitud de movimiento
No se dispone de valores fiables
Tabla 4-1 ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA
ID
Msculo
Origen
128 Serrato mayor
Costillas 1-8 y, frecuentemente, 9 y 10
(mediante digitaciones a lo largo de una
lnea curva) Fascia intercostal
Aponeurosis de los intercostales
Otro
129

Pectoral menor

Insercin
Escpula (superficie ventral del borde
vertebral)
Primera digitacin (ngulo superior)
Segunda a cuarta digitaciones
(superficie de todo el borde vertebral)
Cuarta y quinta digitaciones inferiores
(superficie costal del ngulo inferior)
(Ver tambin Lmina 3, pg. 85.)
El serrato es graduado con frecuencia de forma incorrecta, quiz debido a que la disposicin muscular y el
movimiento seo son distintos a los de las estructuras axiales. El procedimiento de balance aqu recomendado se
considera fiable en cuanto a que est de acuerdo con los principios cinesiolgicos y cinesiopatolgicos conocidos.
Los msculos escapulares, sin embargo, necesitan adems evaluaciones dinmicas con elec-tromiografa (EMG),
resonancia magntica (RM) y otras tecnologas modernas antes de que puedan hacerse diagnsticos funcionales
totalmente fiables.
La posicin supina, aunque es preferible para aislar el serrato, no se recomienda para ningn nivel de la graduacin.
La posicin supina permite demasiadas sustituciones que pueden no ser apreciables. La mesa proporciona una
fijacin aadida a la escpula, de forma que no bascule y la protraccin del brazo pueda ser realizada por el pectoral
menor, el angular del omplato o el romboides.

Examen preliminar
La observacin de las escpulas, tanto en reposo como durante la flexin activa y pasiva del hombro, es una parte
sistemtica a evaluar. Examinar al paciente en sedestacin, con las manos en el regazo.
Palpar los bordes vertebrales de ambas escpulas con los pulgares; colocar la membrana interdigital del pulgar debajo
del ngulo inferior; los restantes dedos se extienden alrededor de los bordes axilares (Fig. 4-4).
Elementos especficos del reconocimiento
1. Posicin y simetra de la escpula. Determinar la posicin de las escpulas en reposo y si los dos lados son
simtricos.
La escpula normal est situada cerca de la caja torcica, con el borde vertebral casi paralelo a las apfisis espinosas,
y entre 2,5 a 7,5 cm lateralmente a ellas. El ngulo inferior
est profundo. Si el ngulo inferior de la escpula aparece separado de la caja torcica, comprobar la tensin del
pectoral menor, la debilidad del trapecio y la deformidad espinal. La postura anormal ms prominente de la escpula
es la llamada "escpula alada", en la que el borde vertebral est separado de la caja torcica, un signo indicador de
debilidad del serrato. Tambin son posturas anormales la aduccin y la rotacin inferior.
Amplitud de movimiento escapular. Dentro del arco total de 180 de la flexin anterior del hombro, 120
corresponden al movimiento glenohumeral y 60 al movimiento escapular-

FIGURA 4-4

64
Captulo 4 / Tcnicas He halan A* 1
.^t-ii^r

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|^

rt

.._.^_-____ J_ J

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

(serrato mayor)
Examen preliminar (Cont.)
Esto es cierto, sin embargo, si los dos movimientos se consideran como funciones aisladas, pero no
actan como tales. Sera ms correcto decir que los movimientos gle-nohumeral y escapular estn en
sincrona despus de los 60 y hasta los 150.
Elevar pasivamente el brazo evaluado en flexin anterior completamente, por encima de la cabeza para
determinar la movilidad escapular. La escpula debe comenzar a rotar aproximadamente a los 60, aunque
existe una variabilidad individual considerable. La rotacin escapular contina desde alrededor de -20 y
hasta los 30 de flexin completa.
Comprobar que la escpula permanece bsicamente en su posicin de reposo para amplitudes de flexin
del hombro inferiores a 60 (la posicin es variable en los distintos sujetos). Si la escpula se desplaza
cuando la articulacin glenohumeral se mueve por debajo de 60, es decir, si ambas estructuras se mueven
como una unidad en esta amplitud, existe una limitacin del movimiento glenohumeral. Por encima de los
60 y hasta alrededor de los 150 o 160 en el movimiento tanto activo como pasivo, la escpula se mueve
al unsono con el hmero.
3. El serrato siempre se debe valorar con el hombro en flexin para minimizar la sinergia con el
trapecio. Si la posicin escapular es normal en reposo, pedir al paciente que eleve el brazo evaluado por
encima de la cabeza en el plano sagital. Si el brazo puede ser elevado bastante por encima de 90 (los
msculos glenohumerales deben ser por lo menos de grado 3), se observan la direccin y la amplitud del
movimiento que ocurre. En condiciones normales, la escpula rota hacia delante en un movimiento
controlado por el serrato, pero si el movimiento es errtico o "descoordinado" el serrato probablemente
est afectado. La amplitud normal de movimiento del borde vertebral desde la posicin de partida es de
aproximadamente dos traveses de dedo (Fig. 4-5). Si el paciente es capaz de elevar el brazo con una
rotacin superior rtmica y simultnea de la escpula, se procede con la secuencia del balance para los

grados 5 y 4.
4. Posicin anormal de la escpula en reposo. Si la escpula tiene una posicin anormal en reposo (en
aduccin o alada), el

FIGURA 4-5

paciente no podr flexionar el brazo por encima de 90, pro-cedindose con las pruebas descritas para los
grados 2,1 y 0. El serrato mayor nunca puede recibir un grado superior que el asignado a la flexin del
hombro. Si el paciente tiene un deltoides deficitario, desaparece el fulcro de la palanca para el balance, y
no se puede usar el brazo para aplicar resistencia.
Presencia de un trceps braquial deficitario. Si el trceps es deficitario, supinar el antebrazo o asistir
manualmente al codo para que mantenga su posicin extendida. En cualquier caso, no asistir la flexin
humeral.

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

(serrato mayor)
lormal) y grado 4 (Bueno)
Posicin del paciente (todos los grados): sentado en el extremo o en un lado de la mesa. Manos en el
regazo.
Posicin del terapeuta: en bipedestacion, junto al paciente en el lado a evaluar. La mano que aplica
resistencia se coloca en el brazo, proximal al codo (Fig. 4-6). La otra mano usa el espacio interdigital
entre el pulgar y el ndice para palpar los bordes de la escpula en el ngulo inferior y a lo largo de los
bordes vertebral y axilar.
Prueba: el paciente eleva el brazo hasta aproximadamente 130 de flexin con el codo extendido. (El
examinador debe tener en cuenta que es posible elevar el brazo hasta los 60 sin usar el serrato.) La
escpula debe realizar una rotacin superior (la cavidad glenoidea hacia arriba) y abducirse sin
movimiento de aleteo.
Instrucciones al paciente: "Eleve el brazo hacia delante por encima de su cabeza. Mantenga el codo
recto. Mantenga la postura! No deje que yo le baje el brazo".
Graduacin
Grado 5 (Normal): la escpula mantiene su posicin de abduccin y rotacin contra la mxima
resistencia aplicada sobre el brazo justo por encima del codo, en direccin descendente.
Grado 4 (Bueno): los msculos escapulares "ceden" a la resistencia mxima aplicada sobre el brazo. La
articulacin gle-nohumeral se mantiene de forma rgida en presencia de un deltoides fuerte, pero el
serrato cede y la escpula se mueve en la direccin de aduccin y rotacin descendente.

Grado 3 (Aceptable)
Posiciones del paciente y el terapeuta: iguales que para la prueba grado 5.
Prueba: el paciente eleva el brazo hasta aproximadamente 130 de flexin con el codo extendido (Fig. 47).
Instrucciones al paciente: "Eleve el brazo hacia delante por encima de su cabeza".
Graduacin
Grado 3 (Aceptable): la escpula se mueve a travs de toda la amplitud de movimiento sin aleteo pero no
puede tolerar ninguna resistencia, nicamente el peso del brazo.

FIGURA 4-7
FIGURA 4-6
* *~*~ *1 ~

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

(serrato mayor)

Prueba alternativa (grados 5, 4 y 3)

Posicin del paciente: sentado, con el brazo flexionado hacia arriba hasta alrededor de 130, y despus se protrae
(avanza) en ese plano lo mximo posible.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al paciente, en el lado a explorar. La mano empleada para aplicar
resistencia sujeta el antebrazo justo por encima de la mueca, y aplica resistencia en direccin hacia abajo y atrs. La
otra mano estabiliza el tronco justo por debajo de la escpula en el mismo lado; esto evita la rotacin del tronco.
El examinador debe seleccionar un punto en la pared o el techo que pueda servir como referencia visual para el
paciente hasta alcanzar una lnea imaginaria alrededor de los 130 de flexin.

Prueba: el paciente abduce y rota en direccin superior la escpula mediante protraccin y elevacin del brazo hasta
alrededor de 130 de flexin. Despus, el paciente mantiene la posicin contra la mxima resistencia.
Instrucciones al paciente: "Levante el brazo, intentando alcanzar la referencia visual en la pared".
Graduacin: como para la prueba primaria.

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: sentado, con el brazo flexionado por encima de 90 y soportado por el examinador.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al paciente, en el lado de la evaluacin. Una mano sostiene el brazo
del paciente por el codo, mantenindolo por encima de la horizontal (Fig. 4-8). La otra mano colocada en el ngulo
inferior de la escpula, con el pulgar a lo largo del borde axilar, y los dems decios a lo largo del borde vertebral (Fig.
4-8).
Prueba: el terapeuta vigila el movimiento escapular, con ligera sujecin de la escpula en el ngulo inferior. Debe
tener cuidado para no restringir ni resistirse al movimiento. Observar la escpula para comprobar si adopta la
posicin alada.
Instrucciones al paciente: "Mantenga el brazo en esta posicin" (es decir, por encima de 90). "Reljelo. Ahora
vuelva a subirlo. Reljelo".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): si la escpula realiza un movimiento de abduccin y rotacin superior cuando el paciente
intenta mantener el brazo en posicin elevada, el dficit radica en los msculos glenohumerales. Se concede al serrato
el grado 2. El serrato ser grado 2- (o Deficiente-) si la escpula no realiza un movimiento suave de abduccin y
rotacin superior sin el peso del brazo, o si la escpula se mueve hacia la columna vertebral.

FIGURA 4-8

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

(serrato mayor)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado con el brazo flexionado por encima de 90 (soportado por el terapeuta).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, frente y ligeramente al lado del paciente. Sostiene el brazo del
paciente por el codo, mantenindolo por encima de 90 (Fig. 4-9). Utilizar la otra mano para palpar el
serrato con las puntas de los dedos justo delante del ngulo inferior a lo largo del borde axilar (Fig. 4-9).
Prueba: el paciente intenta mantener el brazo en la posicin de prueba.
Instrucciones al paciente: "Intente mantener el brazo en esta posicin".
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): la contraccin muscular es palpable.
Grado 0 (Nulo): no se detecta actividad contrctil.

FIGURA 4-9

ELEVACIN ESCAPULAR
Trapecio
(fibras superiores)
POSTERIOR FIGURA 4-10

(trapecio, fibras superiores)

.
Angular del omplato

XI espinal A: Trapecio y C3-C4

A: Angular del omplato A: Trapecio

C3-C4
Nervio escapular dorsal C5 A: Angular del omplato
C5

FIGURA 4-11

Vrtebra T4

Hmero
Trapecio

FIGURA 4-12

ELEVACIN ESCAPULAR
(trapecio, fibras superiores)
Amplitud de movimiento
No se dispone de valores fiables
Tabla 4-2 ELEVACIN ESCAPULAR
ID
124
127

Otros
125 126

Msculo
Trapecio (fibras superiores)
Angular del omplato
Romboides mayor Romboides menor
Origen
Occipucio (protuberancia externa y lnea nucal superior, tercio medial) Ligamento nucal Vrtebra C7
(apfisis espinosa)
Vrtebras C1-C4 (apfisis transversas)
Insercin
Clavcula (borde posterior del tercio lateral)

Escpula (borde vertebral entre el ngulo superior y la raz de la espina escapular)

(Ver tambin Lmina 3, pg. 85.)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: sentado en el extremo o en un lado de la mesa. Manos relajadas en el regazo.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente. Manos adaptadas sobre la parte superior de los
hombros para aplicar resistencia en direccin descendente.
Prueba: es importante examinar los hombros y las escpulas del paciente desde atrs, y tomar nota de cualquier
asimetra en la altura, la masa muscular o la posicin alada de las escpulas. Esta clase de asimetra es comn, y
puede deberse al hbito de transportar el bolso o el maletn con una mano (Fig. 4-13).
El paciente eleva ("encoge") los hombros. En posicin sentada, la prueba se realiza casi siempre en ambos lados a la
vez.
Instrucciones al paciente: "Encoja los hombros" O "Eleve los hombros hacia las orejas. Mantenga esta posicin. No
deje que yo le baje los hombros".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente eleva los hombros a lo largo de la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la
posicin contra la mxima resistencia (Fig. 4-14).
Grado 4 (Bueno): el paciente eleva los hombros contra una resistencia fuerte o moderada. Los msculos de los
hombros pueden "ceder" en el punto final del movimiento.

FIGURA 4-13
FIGURA 4-14

ELEVACIN ESCAPULAR
Grado 3 (Aceptable)
Posiciones del paciente y el terapeuta: las mismas que las usadas para el grado 5 con la excepcin de que no se
aplica resistencia (Fig. 4-15).
Prueba: el paciente eleva los brazos a lo largo de la amplitud de movimiento.
Instrucciones al paciente: "Levante los hombros hacia las orejas" O "Encoja los hombros".

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente eleva los hombros a lo largo de la amplitud de movimiento pero no tolera
resistencia.

FIGURA 4-15

(trapecio, fibras superiores)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito prono o supino, totalmente apoyado en la mesa. En decbito prono, la cabeza se
gira hacia un lado para comodidad del paciente (Fig. 4-16). En decbito supino, la cabeza se coloca en posicin
neutra.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al paciente, en el lado de la evaluacin. Soporta el hombro a valorar
con la palma de una mano. La otra mano palpa el trapecio superior cerca de su insercin por encima de la clavcula.
La palpacin del trapecio superior se puede realizar tambin justo adyacente a las vrtebras cervicales.
Prueba: con el examinador sosteniendo el hombro, el paciente eleva el hombro hacia la oreja (la prueba se suele
hacer primero en un lado y despus en el otro).
Instrucciones al paciente: "Eleve el hombro hacia la oreja".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento en la posicin sin gravedad.
Grado 1 (Vestigio): se pueden palpar las fibras del trapecio superior en la clavcula o el cuello. El msculo angular
del omplato est situado a mayor profundidad y es ms difcil palparlo en el cuello (entre el esternocleidomastoideo
y el trapecio). Se puede notar a la altura de su insercin en el borde vertebral de la escpula por encima de la espina
escapular.

FIGURA 4-16
Captulo 4 / Tcnicas de balance de los msculos de la extremidad superior

71

ELEVACIN ESCAPULAR
(trapecio, fibras superiores)
Procedimiento de prueba alternativa
Con el paciente sentado, se le pide que eleve un hombro, mientras que la cabeza, con la cara girada al otro lado, se
flexiona en sentido lateral y descendente hacia el hombro (inclinando el occipital). En la amplitud completa de
movimiento, el occipital se aproxima al acromion. El examinador aplica resistencia en el hombro en direccin
descendente y simultneamente contra el occipucio en direccin anterc/medial. Si la porcin superior del trapecio es
deficitaria, el acromion no llegar al occipital 1.

Sustitucin por el romboides

En los pacientes con elevadores de hombro deficitarios, el romboides puede intentar sustituirlos (normalmente los
ayuda). En estos casos, durante el intento sin xito de elevar el hombro, el ngulo inferior de la escpula se mueve en
direccin medial hacia la columna vertebral (aduccin escapular), y tambin puede producirse un movimiento hacia
abajo (rotacin).

Indicaciones tiles
Si la postura en sedestacin para la prueba est contraindicada por cualquier razn, las pruebas para los grados 5 y 4
en decbito supino sern muy inexactas. Si la prueba para el grado 3 se hace en posicin supina, en el mejor caso
requerir resistencia manual puesto que la gravedad no acta.
Si la posicin prona resulta incmoda, las pruebas para los grados 2, 1 y 0 se pueden realizar en decbito supino, pero
la palpacin no ser ptima.
En la posicin prona la cabeza girada tiene un inconveniente. Cuando la cara est vuelta hacia uno de los lados,
aumenta la actividad del trapecio y disminuye la del angular del omplato en ese lado.
Es necesario utilizar la misma palanca (posicin de la mano para aplicar resistencia) en todas las pruebas escapu-lares
subsiguientes.

ADUCCIN ESCAPULAR
Trapecio (fibras medias)

(trapecio, fibras inferiores)

XI espinal
A: Trapecio, fibras medias C3-C4
Nervio escapular dorsal A: Romboides C5

FIGURA 4-18
FIGURA 4-17

Vrtebra T4

Trapecio
Romboides mayor
Hmero

FIGURA 4-19

ADUCCIN ESCAPULAR
(trapecio, fibras medias)
Amplitud de movimiento
No se dispone de valores fiables
Tabla 4-3 ADUCCIN (RETRACCIN) ESCAPULAR
ID
Msculo
124
Trapecio (fibras medias)
125

Romboides mayor

Otros

126

Romboides menor

124

Trapecio (superior e
inferior)
Angular del omplato

127
Origen

Vrtebras T1-T5 (apfisis espinosas) Ligamentos supraespinosos

Vrtebras T2-T5 (apfisis espinosas y ligamentos supraespinosos)

Insercin
Escpula (margen acromial medial y borde superior de la cresta de la espina escapular)
Escpula (borde vertebral entre la raz de la espina y el ngulo inferior)
(Ver tambin Lmina 3, pg. 85.)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito prono, con el hombro en el borde de la mesa. Hombro abducido a 90. Codo
flexiona-do en ngulo recto (Fig. 4-20). La cabeza puede estar girada a cualquier lado para su comodidad.
Como alternativa, el codo puede estar totalmente extendido, siempre que sus msculos extensores sean
suficientemente fuertes para estabilizarlo sobre el hmero.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar, cerca del brazo del paciente. Estabilizar el rea
escapular con-tralateral para evitar la rotacin del tronco. Existen dos formas de aplicar resistencia; una no requiere
tanta fuerza como la otra:
Si el deltoides posterior es grado 3 o superior: la mano que aplicar resistencia se coloca sobre el extremo distal del

hmero, y la resistencia se dirige hacia abajo, en direccin al suelo. Tambin se puede usar la mueca para obtener
una palanca ms larga, pero la fuerza seleccionada se debe conservar constante a lo largo de la prueba. Si el deltoides
posterior es grado 2 o inferior: la resistencia se aplica en direccin descendente (hacia el suelo), con la mano
contorneando la articulacin del hombro (Fig. 4-21). Esta forma de aplicar resistencia requiere menos fuerza de los
msculos aductores por parte del paciente, en comparacin con la posicin descrita en el prrafo anterior.

FIGURA 4-20
FIGURA 4-21

ADUCCIN ESCAPULAR
(trapecio, fibras medias)
Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Cont.)
Los dedos de la otra mano pueden palpar las fibras medias del trapecio en la espina de la escpula, desde el acromion
hasta la columna vertebral, si es necesario (Fig. 4-22).
Prueba: el paciente abduce o separa horizontalmente el brazo y aduce o aproxima la escpula.
Instrucciones al paciente: "Levante el codo hacia el techo. Mantenga la posicin. No permita que yo se lo baje".

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posiciones del paciente y el terapeuta: iguales que para el grado 5 con la excepcin de que el terapeuta usa una
mano para sostener el peso del hombro y el brazo del paciente (Fig. 4-23) y la otra para palpar el msculo.
Prueba: igual que para los grados 5 a 3.
Instrucciones al paciente: "Intente levantar el codo hacia el techo".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de aduccin escapular disponible, y mantiene la posicin final
contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): tolera resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud disponible pero sin resistencia manual (ver Fig. 4-22).

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento sin soportar el peso del brazo.
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): el msculo grado 1 (Vestigio) exhibe actividad contrctil o movimiento ligero.
El msculo grado 0 (Nulo) no muestra movimiento ni actividad contrctil.

FIGURA 4-23
FIGURA 4-22

ADUCCIN ESCAPULAR
(trapecio, fibras medias)
Prueba alternativa para los grados 5, 4 y 3
Posicin del paciente: en decbito prono. Colocar la escpula en aduccin completa. El brazo est en
abduccin horizontal (90), con el hombro en rotacin externa y el codo en extensin completa.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin cerca del hombro del paciente, en el lado a evaluar. Estabilizar
la regin escapular opuesta para evitar la rotacin del tronco. Para los grados 5 y 4, aplicar resistencia
hacia el suelo, en el hmero distal o en la mueca, conservando invariable la localizacin de la
resistencia.
Instrucciones al paciente: "Mantenga el omplato cerca de la columna. No deje que yo lo separe".
Prueba: el paciente mantiene la aduccin escapular.

Sustituciones
Por el romboides: el romboides puede sustituir al trapecio en la aduccin de la escpula. Sin embargo, no

puede sustituir al componente de rotacin superior. Cuando se produce sustitucin por el romboides, la
escpula realizar un movimiento de aduccin y rotacin inferior.
Por el deltoides posterior: si los msculos escapulares carecen de funcin y el deltoides posterior acta
solo, se produce abduccin horizontal en la articulacin del hombro pero no existe aduccin escapular.

Indicaciones tiles
Cuando el deltoides posterior es deficitario, el terapeuta sostiene el hombro del paciente con la palma de
una mano, y permite que su codo se flexione. Mueve pasivamente la escpula en aduccin mediante
abduccin horizontal del
brazo. El terapeuta pide al paciente que mantenga la escpula en aduccin mientras l suelta lentamente el
soporte del hombro, y observa si la escpula mantiene la posicin de aduccin. En caso afirmativo, se
asigna el grado 3.

DEPRESIN Y ADUCCIN DE LA ESCPULA

(trapecio, fibras inferiores)
Trapecio (fibras inferiores)

A
XI espinal A: Trapecio, fibras inferiores

FIGURA 4-25
FIGURA 4-24

Trapecio

FIGURA 4-26
Hmero
Escpula
HH

DEPRESIN Y ADUCCIN DE LA ESCPULA

(trapecio, fibras inferiores)
Amplitud de movimiento
No se dispone de valores fiables
Tabla 4-4 DEPRESIN Y ADUCCIN DE LA ESCPULA
Msculo
Origen
ID
Vrtebras TI-T5 (apfisis espinosas)
124
Trapecio (fibras medias e
Ligamento supraespinoso Vrtebras T6inferiores)
T12 (apfisis espinosas)

Otros

130

Dorsal ancho

131

Pectoral mayor

129

Pectoral menor

Insercin
Escpula (espina, extremo medial y tubrculo en el pex lateral a travs de la aponeurosis)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito prono con los brazos sobre la cabeza, hasta alrededor de los 145 de
abduccin (alineado con las fibras inferiores del trapecio). El antebrazo en posicin media, con el pulgar
apuntando hacia el techo. Puede girar la cabeza a un lado para su comodidad.

Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. La mano que aplicar resistencia, situada
sobre el hmero dis-tal, inmediatamente proximal al codo (Fig. 4-27). La resistencia se aplica en lnea
recta hacia abajo (hacia el suelo). Para una prueba menos rigurosa, la resistencia se puede aplicar sobre el
borde axilar de la escpula.
Las yemas de los dedos de la mano contralateral palpan (para el grado 3) por debajo de la espina de la
escpula y en sentido transversal hasta las vrtebras torcicas, siguiendo al msculo cuando se curva
hacia abajo, hasta las vrtebras torcicas inferiores.

Prueba: el paciente eleva el brazo desde la mesa hasta por lo menos el nivel de la oreja, y lo mantiene
contra una resistencia fuerte. Como alternativa, el brazo se coloca antes diagonal-mente sobre la cabeza, y
se pide al paciente que mantenga la
posicin contra una resistencia fuerte.
Instrucciones al paciente: "Eleve el brazo lo mximo posible desde la mesa. Mantenga la posicin. No
deje que yo se lo baje".
Graduacin

Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud disponible y mantiene la posicin contra una
resistencia mxima. Este es un msculo potente.
Grado 4 (Bueno): tolera una resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): se usa el mismo procedimiento, pero el paciente no tolera una resistencia manual
(Fig. 4-28).

FIGURA 4-27
FIGURA 4-28

DEPRESIN Y ADUCCIN DE LA ESCPULA

(trapecio, fibras inferiores)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: igual que para el grado 5.

Graduacin

Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. Sostiene el brazo del paciente por debajo

del codo (Fig. 4-29).

Grado 2 (Deficiente): el paciente completa toda la amplitud de movimiento escapular sin el peso del
brazo.
Prueba: el paciente intenta levantar el brazo desde la mesa. Si es incapaz de hacerlo por debilidad de las
porciones posterior y media del deltoides, el examinador debe elevar y soportar el peso del brazo.
Instrucciones al paciente: "Intente levantar el brazo desde la mesa hasta por encima de la oreja".
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil palpable.

FIGURA 4-29
Graduacin
Grado 2(deficiente):el paciente completa toda la amplitud del mov. Escapular sin el peso del brazo
Grado 1(vestigio):se palpa actividad contrctil en el rea triangular situada entre la raz de la espina
escapular y las vrtebras torcicas inferiores (T7-T12) ,es decir en el trayecto de las fibras inferiores del
trapecio
0(Grado nulo):ausencia de actividad contrctil palpable

Indicaciones tiles
Si la amplitud de movimiento del hombro est limitada en la flexin y la abduccin, el brazo del paciente
se debe colocar sobre el lado de la mesa, y el examinador lo sostendr en su amplitud de elevacin
mxima, como posicin inicial.
Los examinadores deben mesa la necesidad de emplear el mismo brazo de palanca en las pruebas
secuenciales (repetidas a lo largo del tiempo) para permitir una comparacin vlida de los resultados.

ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA

(romboides)
Romboides menor
Romboides mayor

POSTERIOR FIGURA 4-30

Nervio escapular dorsal A: Romboides C5

FIGURA 4-31
T1

Vrtebra T7

Romboides mayor

FIGURA 4-32

ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA

Amplitud de movimiento
No se dispone de valores fiables

(romboides)
Tabla 4-5
ID

ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA

Msculo

125

Romboides mayor

126
Romboides menor
Otro
127
Angular del omplato

Origen
Vrtebras T2-T5 (apfisis espinosas) Ligamentos supraespnosos
Vrtebras C7-T1 (apfisis espinosas) Ligamento nucal (inferior)

Insercin
Escpula (borde vertebral entre la raz de la espina y el ngulo inferior)
Escpula (margen vertebral en la raz de la espina)
(Ver tambin Lmina 3,pg. 85.)

La prueba de los msculos romboides ha provocado algn debate clnico. Kendall y cois, afirman, con buenas
evidencias, que esos msculos son frecuentemente infravalorados, es decir, que muchas veces se les asigna un grado
inferior al de su rendimiento real1. Tambin existe confusin en cuanto a la separacin entre la funcin del romboides
y la de otros msculos escapulares o del hombro, en particular el trapecio y el pectoral menor. Al estar inervado slo por C5, una prueba para el romboides hecha correctamente puede confirmar o
descartar la presencia de una lesin medular a ese nivel. Con estas observaciones en mente, las autoras presentan
primero su mtodo, y despus, con el generoso permiso de la Sra. Kendall, la prueba propuesta por ella para el
romboides como otro mtodo de evaluacin.

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito prono. Puede girar la cabeza a un lado para su comodidad. El hombro en rotacin
interna y el brazo aducido por detrs de la espalda, con el codo flexionado y la mano apoyada en la espalda (Fig. 433).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. Si los msculos extensores del hombro son de grado 3
o superior, la mano encargada de aplicar resistencia se coloca sobre el hmero, inmediatamente proximal al codo, y la
resistencia se aplica hacia abajo y hacia fuera (Fig. 4-34).

FIGURA 4-33
FIGURA 4-34

ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA

(romboides)
Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Cont.)
Si los extensores del hombro son deficitarios, la mano encarGraduacin gada de aplicar resistencia se coloca a
lo largo del borde axilar de la escpula (Fig. 4-35). La resistencia se aplica hacia abajo y hacia fuera.
Los dedos de la mano empleada para la palpacin se colocan profundos, bajo el borde vertebral de la escpula.
Prueba: el paciente levanta la mano desde la espalda, manteniendo la posicin del brazo por detrs de la espalda, al
mismo tiempo que el examinador aplica resistencia por encima del codo. Cuando la actividad muscular es potente, los
dedos del terapeuta "saltarn" desde debajo del borde vertebral de la escpula (ver Fig. 4-33).
Instrucciones al paciente: "Levante la mano. Mantenga la posicin. No deje que yo se la baje".
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud disponible y mantiene la posicin contra la mxima resistencia
(Fig. 4-36). Los dedos del examinador "saltarn" desde debajo de la escpula cuando el romboides se contrae con
fuerza.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud y mantiene la posicin contra una resistencia de fuerte a
moderada. Los dedos del examinador suelen "saltar".
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud pero no tolera una resistencia manual (Fig. 4-37).

FIGURA 4-35

FIGURA 4-36

FIGURA 4-37

ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA

(romboides)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado, con el hombro en rotacin interna y el brazo extendido y aducido por
detrs de la espalda (Fig. 4-38).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar; sostiene el brazo del paciente, sujetndolo
por la mueca. Las yemas de los dedos de una mano palpan el msculo bajo el borde vertebral de la
escpula.
Prueba: el paciente intenta separar la mano de la espalda.
Instrucciones al paciente: "Intente separar la mano de la espalda".
Graduacin

Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento escapular.

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): el msculo grado 1 exhibe actividad contrctil palpable. El msculo
grado 0 no muestra respuesta.

Prueba alternativa para los grados 2, 1 y 0

Posicin del paciente: en decbito prono con el hombro en aproximadamente 45 de abduccin y el codo
en alrededor de 90 de flexin con la mano en la espalda.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. Sostiene el brazo a evaluar con la mano
por debajo del hombro (Fig. 4-39). Los dedos utilizados para la palpacin se colocan con firmeza bajo el
borde vertebral de la escpula.
Prueba: el paciente intenta elevar la mano desde la espalda.
Instrucciones al paciente: "Intente levantar la mano separndola de la espalda" O "Levante la mano
hacia el techo".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento escapular.
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): el msculo grado 1 (Vestigio) exhibe alguna actividad contrctil
palpable. El msculo grado 0 no muestra respuesta contrctil.

FIGURA 4-39
FIGURA 4-38

ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA

(romboides)

Prueba alternativa para el romboides segn Kendall1

Previamente al balance del romboides se deben evaluar los aductores del hombro, que deben ser suficientemente
fuertes para permitir el uso del brazo como una palanca.
Posicin del paciente: en decbito prono con la cabeza girada hacia el lado a evaluar. El otro brazo en abduccin,
con el codo flexionado.

El brazo evaluado est cerca del borde de la mesa. El brazo (hmero) est totalmente aducido y mantenido firme
junto al tronco, en rotacin externa y algo de extensin, con el codo en flexin completa. En esta posicin, la
escpula se encuentra en aduccin, elevacin y rotacin inferior (cavidad glenoidea hacia abajo).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. La mano usada para aplicar resistencia se adapta
alrededor del codo flexionado. Esta mano aplica resistencia en la direccin de la abduccin y la rotacin superior de
la escpula (hacia fuera y hacia arriba; Fig. 4-40). La otra mano se usa para aplicar resistencia simultnea. Se aplica
sobre la articulacin del hombro y ejerce resistencia en sentido caudal en la direccin de la depresin del hombro.
Prueba: el examinador pone a prueba la capacidad del paciente para mantener la escpula en su posicin de
aduccin, elevacin y rotacin hacia abajo (cavidad glenoidea hacia abajo).
Instrucciones al paciente: "Mantenga el brazo como se lo he colocado. No me deje empujarlo hacia delante" O
"Mantenga la posicin en la que est; mantenga el omplato contra la columna cuando yo intente separarlo".

Sustitucin por el trapecio medio

Las fibras medias del trapecio pueden sustituir al componente de aduccin del romboides. El trapecio medio, sin
embargo, no puede sustituir al componente de rotacin hacia abajo. Cuando ocurre la sustitucin, la escpula del
paciente realizar un movimiento de aduccin sin rotacin hacia abajo (no se produce descenso glenoideo). Slo la
palpacin permite detectar con seguridad esta sustitucin.

Indicaciones tiles
Cuando la prueba del romboides se realiza con la mano detrs de la espalda, no se debe permitir nunca que el
paciente conduzca el movimiento de elevacin con el codo, puesto que eso activar los extensores del hmero.

FIGURA 4-40
SECCIN TRANSVERSAL DE LOS MSCULOS DEL BRAZO EN EL TRAX
VENTRAL
Manubrio esternal
Vrtebra T4
Multfido del raquis
Dorsal
Pectoral ma,yor Costilla 2 , Pectoral menor
Intercostales
Coracobraquial Hmero Deltoides
Trceps braquial (lateral)
Trceps braquial ^
(largo)
"Redondo mayor Redondo menor Subescapular Infraespinoso

Trapecio
Esternn
Costilla 3
Vrtebra T7

Pectoral mayor Pectoral menor

Intercostales Serrato mayor
Dorsal ancho
Trapecio
Multfido del raquis Semiespinoso y espinoso dorsal
Redondo mayor Subescapular Escpula Costilla 7
Romboides mayor
Dorsal largo

LMINA 3

FLEXIN DEL HOMBRO

(deltoides anterior y coracobraquial*)
Deltoides (fibras anteriores)
Coracobraquial

ANTERIOR FIGURA 4-41

Nervio axilar A: (Deltoides) C5-C6
Nervio musculocutneq A: (Coracobraquial) C5-C7-------------

FIGURA 4-42

Coracobraquial

FIGURA 4-43
*E1 msculo coracobraquial no se puede aislar ni palpar con facilidad. No tiene una funcin nica. Se incluye aqu debido a que
clsicamente se le considera un flexor y aductor del hombro.

FLEXIN DEL HOMBRO

Amplitud de movimiento
0o80
(deltoides anterior y coracobraquial *)
Tabla 4-6

ID

FLEXIN DEL HOMBRO

133

Msculo
Deltoides (anterior)

139

Coracobraquial

Otros
131

Pectoral mayor
(superior)
Deltoides (medio)

133
128
Origen
Clavcula (borde anterosuperior del tercio lateral de la difisis)
Escpula (apfisis coracoides en el pex)
Insercin
Hmero (tuberosidad deltoidea en la difisis)
Hmero (difisis,superficie medial en el tercio medio)
Serrato mayor (mediante rotacin hacia arriba de la escpula e impidiendo la aduccin escapuiar)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: sentado con los brazos a los lados del cuerpo, el codo ligeramente flexionado y el antebrazo
pronado.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. La mano encargada de aplicar resistencia se coloca
sobre el hmero distal, justo por encima del codo. La otra mano puede estabilizar el hombro (Fig. 4-44).
Prueba: el paciente flexiona el hombro hasta los 90 sin rotacin ni movimiento horizontal (Fig. 4-44). Se debe
permitir que la escpula realice un movimiento de abduccin y rotacin superior.
Instrucciones al paciente: "Levante el brazo hacia delante hasta la altura del hombro. Mantenga la posicin. No
permita que yo le baje el brazo".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente mantiene la posicin del brazo (90) contra una resistencia mxima.
Grado 4 (Bueno): el paciente mantiene la posicin contra una resistencia entre fuerte y moderada.

FIGURA 4-44
*E1 msculo coracobraquial no se puede aislar ni palpar con facilidad. No tiene una funcin nica. Se incluye aqu debido a que
clsicamente se le considera un flexor y aductor del hombro.

FLEXIN DEL HOMBRO

(deltoides anterior y coracobraquial*)

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: sentado, el brazo al lado del cuerpo con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en
pronacin.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. Prueba: ei paciente flexiona el hombro hasta los 90
(Fig. 4-45).
Instrucciones al paciente: "Levante el brazo hacia delante hasta la altura del hombro".

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud (90) pero no tolera resistencia.

FIGURA 4-45

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al cuerpo y el codo en ligera flexin.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. Los dedos usados para la palpacin se colocan en la
superficie anterior del deltoides, sobre la articulacin del hombro (Fig. 4-46).
Prueba: el paciente intenta flexionar el hombro hasta 90. Instrucciones al paciente: "Intente levantar el brazo".

Graduacin

Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento contra la gravedad.

Grado 1 (Vestigio): el examinador palpa o ve actividad contrctil en el deltoides anterior pero no se produce
movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-46
*E1 msculo coracobraquial no se puede aislar ni palpar con facilidad. No tiene una funcin nica. Se incluye aqu debido a que
clsicamente se le considera un flexor y aductor del nombro.

88
Captulo 4 / Tcnicas de balance de los msculos de la extremidad superior

FLEXIN DEL HOMBRO

(deltoides anterior y coracobraquial*)

Prueba alternativa para los grados 2,1 y 0

Si, por cualquier razn, el paciente es incapaz de sentarse, la prueba se puede realizar en decbito lateral
(con el lado a evaluar hacia arriba). En esta postura, el examinador sostiene el brazo a evaluar por el codo
antes de pedirle al paciente que flexione el hombro. Para asignar el grado 2 (Deficiente) el paciente debe
completar la amplitud de movimiento disponible.

Indicaciones tiles
Aunque el coracobraquial es un contribuyente menor a la flexin del hombro, tiene una situacin
profunda y puede ser difcil o imposible palparlo sin causar una molestia excesiva al paciente.

Sustituciones
En ausencia de funcin del deltoides, el paciente quiz intente flexionar el hombro con el bceps braquial
mediante rotacin externa del hombro (Fig. 4-47). Con el fin de evitarlo, el brazo se debe mantener en la
posicin media entre la rotacin interna y la externa.
El intento de sustitucin por el trapecio superior conduce a elevacin del hombro.
El intento de sustitucin por el pectoral mayor origina aduccin horizontal.
El paciente se puede inclinar hacia atrs o intentar elevar la cintura escapular para ayudar a la flexin.

FIGURA 4-47
*E1 msculo coracobraquial no se puede aislar ni palpar con facilidad. No tiene una funcin nica. Se incluye aqu debido a que
clsicamente se le considera un flexor y aductor del hombro.

EXTENSIN DEL HOMBRO

(dorsal ancho, redondo mayor* y deltoides posterior)
Dorsal ancho

Redondo mayor

T1
Nervio toracodorsal A: Dorsal ancho C6-C8
Nervio subescapular (inferior)
A: Redondo mayor C5-C6

FIGURA 4-49
POSTERIOR FIGURA 4-48

Vrtebra T7

FIGURA 4-50
Dorsal ancho
Redondo mayor
Escpula
*E1 papel del redondo mayor se discute con frecuencia como un extensor del hombro, y los estudios EMG proporcionan resultados
variables, pero desde hace mucho tiempo se considera que mueve el hmero en direccin posterior.

EXTENSIN DEL HOMBRO

Amplitud de movimiento
0 a 45 (hasta 60)

(dorsal ancho, redondo mayor * y deltoides posterior)

Tabla 4-7 EXTENSIN DEL HOMBRO
Msculo
Origen
ID

Insercin

130

Dorsal ancho

Vrtebras T6-T12, Ll -L5 y sacras (apfisis

espinosas) Ligamentos supraespinosos
Costillas 9-12 (mediante fascculos
interdigitados con oblicuo mayor o externo
del abdomen) Ilion (parte posterior de la
cresta) Fascia toracolumbar

Hmero (suelo del surco intertubercular)

Fascia profunda del brazo

133

Deltoides (posterior)

Escpula (espina en el labio inferior de los

bordes lateral y posterior)

Hmero (tuberosidad deltoidea en la mitad

de la difisis a travs del tendn humeral)

138

Redondo mayor

Escpula (superficie dorsal del ngulo

inferior)

Hmero (surco intertubercular, borde

interno)

Otro

142

Trceps braquial (fascculo largo)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Existen tres pruebas para los grados 5 y 4 que se deben usar sistemticamente. La primera representa el mtodo
tradicional para probar la extensin del hombro en decbito prono. Las otras dos pruebas se utilizan para aislar el
dorsal ancho dentro de lo posible y simular un movimiento ms funcional.

Prueba 1: extensin del hombro genrica

Posicin del paciente: en decbito prono, con los brazos a los lados del cuerpo y el hombro en rotacin interna
(palma de la mano hacia arriba) (Fig. 4-51).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. La mano usada para aplicar resistencia se coloca
sobre la superficie posterior del brazo, justo por encima del codo.
Prueba: el paciente eleva el brazo desde la mesa, manteniendo el codo recto (Fig. 4-52).

Instrucciones al paciente: "Levante el brazo lo mximo que pueda. Mantngase as. No deje que yo se lo baje".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud disponible y mantiene la posicin contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud disponible pero cede a la resistencia fuerte.

FIGURA 4-52
*E1 papel del redondo mayor se discute con frecuencia como un extensor del hombro, y los estudios EMG
proporcionan resultados variables, pero desde hace mucho tiempo se considera que mueve el hme-FIGURA 4-51
ro en direccin posterior.
Captulo 4 / Tcnicas de balance de los msculos de la extremidad superior
91

EXTENSIN DEL HOMBRO

(dorsal ancho, redondo mayor* y deltoides posterior)
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) (Cont.)
Prueba 2: aislar el dorsal ancho
Posicin del paciente: en decbito prono, con la cabeza girada hacia el lado a evaluar; los brazos a los lados del

cuerpo y el hombro en rotacin interna (palma de la mano hacia arriba). El hombro se desplaza hasta la altura de la
barbilla.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. Sujeta con ambas manos el antebrazo del paciente por
encima de la mueca (Fig. 4-53).
Prueba: el paciente deprime el brazo en direccin caudal, y al hacerlo aproxima la caja torcica a la pelvis.
Instrucciones al paciente: "Baje el brazo hacia el pie. Mantenga la posicin. No deje que yo le mueva el brazo hacia
la cabeza".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra la mxima resistencia. Si el
terapeuta es incapaz de empujar el brazo hacia arriba utilizando ambas manos para aplicar resistencia, la prueba se
puede hacer en posicin sentada, segn lo descrito para la prueba 3.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, pero el hombro cede en el punto final
contra una resistencia fuerte.

Prueba 3: aislar el dorsal ancho

Posicin del paciente: sentado, con las manos apoyadas planas en la mesa, junto a las caderas (Fig. 4-54).
Si el paciente tiene los brazos demasiado cortos para asumir esta posicin, se proporciona un bloque de apoyo para
cada mano.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente. Se usan los dedos para palpar las fibras del dorsal
ancho sobre las porciones laterales de la pared torcica (en ambos lados), justo por encima de la cintura (Fig. 4-54).
(En esta prueba acta igualmente el fascculo esternal del pectoral mayor.)
Prueba: el paciente empuja hacia abajo con las manos, y levanta las nalgas desde la mesa (Fig. 4-54).
Instrucciones al paciente: "Levante las nalgas desde la mesa".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente es capaz de elevar las nalgas desde la mesa.
Grado 4 (Bueno): en esta secuencia no existe grado 4 puesto que la prueba en decbito prono (prueba 2) corresponde
a un grado inferior a 5.

FIGURA 4-53

FIGURA 4-54
*E1 papel del redondo mayor se discute con frecuencia como un extensor del hombro, y los estudios EMG proporcionan resultados
variables, pero desde hace mucho tiempo se considera que mueve el hmero en direccin posterior.

EXTENSIN DEL HOMBRO

(dorsal ancho, redondo mayor* y deltoides posterior)

Grado 3 (Aceptable) y grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: en decbito prono con la cabeza girada hacia un lado. Brazos a los lados del
cuerpo; el brazo a evaluar en rotacin interna (palma de la mano hacia arriba) (Fig. 4-55).

Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar.

Prueba: prueba 1 (extensin genrica): el paciente eleva el brazo desde la mesa (Fig. 4-55). Prueba 2
(aislamiento del dorsal ancho): el paciente desplaza el brazo hacia los pies.
Instrucciones al paciente: prueba 1: "Levante el brazo lo mximo que pueda". Prueba 2 (dorsal ancho):
"Empuje el brazo hacia abajo, hacia los pies".
Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia manual.
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento.

FIGURA 4-55

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito prono, con los brazos a los lados del cuerpo y el hombro en rotacin
interna (la palma de la mano hacia arriba).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. Los dedos encargados de la palpacin
(dorsal ancho) se colocan sobre la superficie lateral de la pared torcica (Fig. 4-56), por debajo y
lateralmente al ngulo inferior de la escpula.
El terapeuta palpa sobre la parte posterior del hombro en una posicin inmediatamente superior a la axila
las fibras posteriores del deltoides. Palpa el redondo mayor sobre el borde lateral de la escpula,
inmediatamente por debajo de la axila. El redondo mayor es el inferior de los dos msculos que penetran
en la axila a este nivel; forma el reborde posterior e inferior de la axila.
Prueba e instrucciones al paciente: el paciente intenta elevar el brazo desde la mesa cuando el terapeuta
se lo pide.
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): actividad contrctil palpable en cualquiera de los msculos participantes pero sin
movimiento del hombro.
Grado 0 (Nulo): ausencia de respuesta contrctil por parte de los msculos participantes.

FIGURA 4-56
*E1 papel del redondo mayor se discute con frecuencia como un extensor del hombro, y los estudios EMG proporcionan resultados
variables, pero desde hace mucho tiempo se considera que mueve el hmero en direccin posterior.

CIRCUNDUCCION DEL HOMBRO

(deltoides y supraespinoso)
Amplitud de movimiento
Oa 170
Tabla 4-8 CIRCUNDUCCION DEL HOMBRO
ID

133

135
Msculo
Deltoides Fibras anteriores
Fibras medias Supraespinoso

Ori
Clavcula (difisis; borde anterosuperior, tercio lateral)
Escpula (cresta de la espina y acromion, margen superolateral)
Escpula (fosa supraespinosa) Fascia supraespinosa

Insercin
Hmero (tuberosidad deltoidea a travs de tendn humeral)
Hmero (tubrculo mayor, porcin ms alta) Cpsula de la articulacin glenohumeral

Este movimiento, descrito recientemente, consiste en la elevacin del brazo en el plano de la escpula, es decir, de 30
a 45 por delante del plano coronal, aproximadamente a mitad de
camino entre la flexin y la abduccin del hombro 2. El movimiento, llamado circunduccin, es ms funcional que la
flexin anterior aislada o la abduccin.
Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo) Posicin del paciente (todos los grados): sentado.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin frente al paciente, ligeramente desplazado hacia el lado a evaluar. La mano
usada para aplicar resistencia se coloca sobre el brazo por encima del codo (slo grados 5 y 4).
Prueba: el paciente eleva el brazo a mitad de camino entre la flexin y la abduccin (30 a 45 por delante del plano
coronal) (Fig. 4-57).

ngulos de movimiento del hombro vistos desde arriba

Instrucciones al paciente: "Eleve el brazo hasta la altura del hombro, a mitad de camino entre de frente y lateral al
cuerpo. Mantenga la posicin. No deje que yo le baje el brazo". (Mostrar cmo se realiza el movimiento al paciente.)

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la posicin contra la
mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin contra una resistencia
fuerte, pero cede algo al final de la amplitud.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible pero no tolera resistencia aparte del peso del
brazo.
Grado 2 (Deficiente): slo mueve el brazo a travs de la amplitud de forma parcial. Los dedos del terapeuta
encargados de la palpacin se colocan sobre la porcin anterior y medial del hombro (para grados 2 e inferiores).
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): actividad contrctil palpable o visible para grado 1; ausencia de actividad
detectable para grado 0.
FIGURA 4-57

ABDUCCIN DEL HOMBRO

Deltoides (fibras medias)
Supraespinoso

LATERAL

LATERAL

FIGURA 4-58 Y FIGURA 4-59

(deltoides medio y supraespinoso)

Nervio supraescapular A: Supraespinoso C5-C6

Nervio axilar A: Deltoides C5-C6

T1

FIGURA 4-60
Vrtebra T4

Escpula

FIGURA 4-61

ABDUCCIN DEL HOMBRO

des medio y supraespinoso)
(delto
i

Amplitud de movimiento
Oa 180

Tabla 4-9 ABDUCCIN

DEL

HOMBRO

ID

Msculo

Origen

Insercin

133
135

Deltoides (fibras medias)

Supraespinoso

Escpula (acromion, margen lateral, superficie superior

y cresta de la espina)
Escpula (fosa supraespinosa, dos tercios mediales)
Fascia supraespinosa

Hmero (tuberosidad deltoidea en

difisis a travs del tendn humeral)
Hmero (tubrculo mayor, porcin ms
alta) Cpsula de la articulacin
glenohumeral

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Evaluacin preliminar: el examinador debe comprobar la amplitud de movimiento completa del hombro
en todos los planos, y debe observar la estabilidad y suavidad del movimiento escapular. (Consultar la
prueba para la abduccin y rotacin superior de la escpula.)
Posicin del paciente: sentado, con el brazo al lado del cuerpo y el codo ligeramente flexionado.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente. La mano encargada de aplicar resistencia se
aplica sobre el brazo justo por encima del codo (Fig. 4-62).
Prueba: el paciente abduce el brazo hasta los 90.
Instrucciones al paciente: "Levante el brazo hacia el lado hasta la altura del hombro. Mantngalo as. No
deje que yo se lo baje".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente mantiene la posicin al final de la prueba contra una resistencia mxima
hacia abajo.
Grado 4 (Bueno): el paciente mantiene la posicin al final de la prueba contra una resistencia hacia abajo
entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento hasta los 90 sin resistencia manual (Fig. 463).

FIGURA 4-62
FIGURA 4-63

ABDUCCIN DEL HOMBRO

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: sentado, con el brazo al lado del cuerpo y ligera flexin del codo.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente, para palpar los msculos en el lado a
evaluar. El terapeuta palpa el deltoides (Fig. 4-64) lateralmente a la apfisis acromial sobre la superficie
superior del hombro. El supraespinoso se puede palpar colocando los dedos profundos, bajo el trapecio,
en la fosa supraespinosa de la escpula.
Prueba: el paciente intenta abducir el brazo.
Instrucciones al paciente: "Intente elevar el brazo hacia el lado".

(deltoides medio y supraespinoso)

Prueba alternativa para grado 2
Posicin del paciente: en decbito supino. El brazo al lado del cuerpo, apoyado en la mesa (Fig. 4-65).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al paciente, en el lado a evaluar. (La Fig. 4-65 muestra al
terapeuta en el lado opuesto para permitir que se vea el procedimiento ilustrado.) La mano usada para la
palpacin se coloca segn lo descrito para la prueba en grado 2.
Prueba: el paciente intenta abducir el hombro deslizando el brazo sobre la mesa sin rotarlo (ver Fig. 465).
Instrucciones al paciente: "Separe el brazo hacia el lado".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa parcialmente la amplitud de movimiento en posicin sentada, y la
amplitud completa en decbito supino.
FIGURA 4-64

FIGURA 4-65

ABDUCCIN DEL HOMBRO

(deltoides medio y supraespinoso)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posicin del paciente: sentado.

Posicin del terapeuta: en bipedestacin, detrs y a un lado del paciente. El terapeuta sostiene el brazo a evaluar con
el hombro a 90 aproximadamente de abduccin, sujetndolo por el codo (Fig. 4-66).
Prueba: el paciente intenta mantener el brazo en abduccin.
Instrucciones al paciente: "Intente mantener el brazo en esta posicin".

Prueba alternativa para los grados 1 y 0 (decbito supino)

Posicin del paciente: en decbito supino con el brazo al lado del cuerpo y el codo en ligera flexin.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin al lado de la mesa en una posicin desde la que pueda alcanzar el deltoides.

Palpa el deltoides en la superficie lateral del tercio superior del brazo (Fig. 4-67).

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable o visible del deltoides sin movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-66
FIGURA 4-67

Indicaciones tiles
El giro de la cara hacia el lado opuesto y la extensin del cuello inducirn a la relajacin del trapecio, y convertirn al
supraespinoso en ms accesible a la palpacin.
El deltoides y el supraespinoso actan al unsono, y cuando uno de ellos participa en la abduccin el otro tambin lo
hace. Slo cuando se sospecha dficit del supraespinoso es necesario palparlo.
No se deben permitir la elevacin del hombro ni la flexin lateral del tronco hacia el lado opuesto, debido a que estos
movimientos pueden crear una ilusin de abduccin.

Sustitucin por el bceps braquial

Cuando el paciente usa el bceps para la sustitucin, el hombro experimentar rotacin externa y el codo, flexin. El
brazo se elevar, pero no por la accin de los msculos abductores. Para evitar esta sustitucin, la prueba se comienza
con el brazo en unos pocos grados de flexin del codo, pero no se permitir la contraccin activa del bceps durante la
prueba.

ABDUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

(deltoides posterior)
Deltoides (fibras posteriores)

Nervio axilar A: Deltoides C5-C6

POSTERIOR FIGURA 4-68

FIGURA 4-69

Amplitud de movimiento
Cuando comienza desde una posicin de 90 de flexin hacia delante: 0 a 90 (amplitud: 90)
Cuando comienza con el brazo en aduccin horizontal completa: -40 a 90 (amplitud: 130)
Tabla 4-10 ABDUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO
ID
133
Otros
136
137

Msculo
Deltoides (fibras posteriores)
Infraespinoso
Redondo menor

Origen
Escpula (espina en el labio inferior de la cresta)

Insercin
Hmero (tuberosidad deltoidea a travs del tendn humeral)

ABDUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

(deltoides posterior)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito prono. Hombro abducido a 90 y antebrazo ruera del borde de la mesa, con el
codo fle-xionado.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin en el lado a evaluar. La mano encargada de aplicar resistencia se coloca
sobre la parte posterior del brazo, justo por encima del codo (Fig. 4-70).
Prueba: el paciente abduce horizontalmente el hombro contra la mxima resistencia.

Instrucciones al paciente: "Levante el codo hacia el techo. Mantenga la postura. No deje que yo se lo baje".

Graduacin
Grado 5 (Normal): completa la amplitud de movimiento y mantiene la posicin final contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento y mantiene la posicin contra una resistencia entre fuerte y
moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento sin resistencia manual (Fig. 4-71).

FIGURA 4-70
FIGURA 4-71

ABDUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado en un extremo o lado de la mesa.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin en el lado a evaluar. El terapeuta proporciona soporte al
antebrazo bajo la superficie distal (Fig. 4-72) y palpa sobre la superficie posterior del hombro, justo por
encima de la axila.

FIGURA 4-72

(deltoides posterior)

Prueba alternativa para los grados 2,1 y 0

Posicin del paciente: sentado, con el brazo apoyado en la mesa (superficie lisa) en abduccin de 90;
codo en flexin parcial.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente. Proporciona estabilidad aplicando una
mano sobre la cara superior del hombro, y la otra sobre la escpula (Fig. 4-73). Palpa las fibras del
deltoides posterior por debajo y en un punto lateral a la espina de la escpula, y en la cara posterior de la
porcin proximal del brazo adyacente a la axila.
Prueba: el paciente desliza (o intenta mover) el brazo a travs de la mesa, en abduccin horizontal.
Instrucciones al paciente: "Deslice el brazo hacia atrs".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): desplaza el brazo en toda la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable; ausencia de movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-73

Indicaciones tiles
Si los msculos escapulares son deficitarios, el examinador debe estabilizar manualmente la escpula para
evitar su abduccin.

Sustitucin por el trceps braquial (fascculo largo)

Mantener el codo en flexin para evitar la sustitucin por el fascculo largo del trceps.

mi

ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

(pectoral mayor)
Pectoral mayor

Nervio pectoral lateral A: Pectoral mayor (porcin clavicular) C5-C6

\

T1
Nervio pectoral medial A: Pectoral mayor
(porcin esternocostal) C6-T1

FIGURA 4-74
FIGURA 4-75
Pectoral mayor

Vrtebra T4

Hmero

FIGURA 4-76

ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

Amplitud de movimiento
Oa 130

(pectoral mayor)
Cuando comienza desde una posicin de 90 de flexin hacia delante: 0 a -40 (amplitud: 40)
Cuando comienza con el brazo en abduccin horizontal completa: 0o a travs de la lnea media hasta -40
(amplitud: 130)
Tabla 4-11 ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO
Origen
ID Msculo
131 Pectoral mayor
Porcin clavicular

Clavcula (mitad esternal de la superficie

anterior)

Porcin esternal

Esternn (superficie anterior hasta la

costilla 6)
Costillas 2-7 (cartlagos costales)
Aponeurosis del oblicuo mayor o externo
del abdomen

Insercin
Hmero (borde lateral del surco
intertubercular)
Ambas partes convergen en un
tendn comn bilaminar
Otro
133
Deltoides (fibras anteriores)

Examen preliminar
Con el paciente en decbito supino, el examinador comprueba la amplitud de movimiento, y despus evala
simultneamente los dos fascculos del pectoral mayor. Se pide al paciente que mueva el brazo en aduccin
horizontal, mantenindolo paralelo al suelo, sin rotacin.
Si el brazo se mueve sobre el cuerpo, con un movimiento diagonal, se deben probar por separado los fascculos
esternal y clavicular del msculo. La prueba por separado de los dos fascculos del pectoral mayor se debe realizar
rutinariamente en cualquier paciente con lesin de la mdula espinal cervical, puesto que ambos fascculos estn
inervados por races nerviosas diferentes.

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente

Msculo completo: en decbito supino. Hombro abducido a los 90; codo flexionado a 90 (Fig. 4-77).
Fascculo clavicular, la prueba comienza con el hombro a 60 de abduccin y el codo flexionado. Despus se pide al
paciente que realice una aduccin horizontal del hombro.
Fascculo esternal: la prueba comienza con el hombro en alrededor de 120 de abduccin y el codo flexionado.

FIGURA 4-77

ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

(pectoral mayor)
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) {Cont.)
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del hombro a evaluar. La mano que aplica la resistencia se
coloca alrededor del antebrazo, justo proximal a la mueca. La otra mano se utiliza para comprobar la actividad del
pectoral mayor sobre la zona superior del trax, en un punto justo medial a la articulacin del hombro (Fig. 4-78). (La
palpacin no es necesaria en la prueba grado 5, pero se considera prudente examinar la actividad en el msculo
evaluado.)
El terapeuta palpa las fibras claviculares del pectoral mayor bajo la mitad medial de la clavcula (Fig. 4-79). Palpa las
fibras esternales sobre la pared torcica en el borde anterior e inferior de la axila (Fig. 4-80).
Prueba: cuando se valora el msculo completo, el paciente aduce horizontalmente el hombro completando la
amplitud de movimiento.
Para explorar el fascculo clavicular, el paciente comienza el movimiento en 60 de abduccin, para continuarlo hacia
arriba-

FIGURA 4-78
FIGURA 4-79

FIGURA 4-80

ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

(pectoral mayor)
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) (Cont.)
y sobre el cuerpo. El examinador aplica resistencia por encima de la mueca en direccin descendente (hacia el
suelo) y hacia fuera (es decir, opuesta a la direccin de las fibras del fascculo clavicular, que mueven el brazo
diagonalmente, hacia arriba y hacia dentro) (ver Fig. 4-79).
Para probar el fascculo esternal, el movimiento comienza con el hombro en 120 de abduccin y progresa diagonalmente, hacia abajo y hacia la cadera opuesta del paciente. La resistencia se aplica sobre la mueca, en direccin hacia
arriba y hacia fuera (es decir, en direccin opuesta al movimiento del fascculo esternal, que se realiza diagonalmente
hacia abajo y hacia dentro) (ver Fig. 4-80).
Instrucciones al paciente
Ambos fascculos: "Mueva el brazo a travs del pecho. Mantenga la posicin. No deje que yo le mueva el brazo en
sentido contrario".
Fascculo clavicular. "Mueva el brazo hacia arriba y hacia dentro".
Fascculo esternal: "Mueva el brazo hacia abajo y hacia dentro".

Graduacin
Grado 5 (Normal): completa la amplitud de movimiento y soporta la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento y soporta una resistencia entre fuerte y moderada, pero
"cede" algo en el lmite de la amplitud.

Grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: en decbito supino. Hombro en 90 de abduccin y codo en 90 de flexin.
Posicin del terapeuta: igual que para el grado 5.
Prueba
Ambos fascculos: el paciente aduce horizontalmente la extremidad sobre el trax sin movimiento diagonal (Fig. 481).
Fascculo clavicular, movimiento de direccin diagonal hacia arriba y hacia dentro.
Fascculo esternal: movimiento de direccin diagonal hacia abajo y hacia dentro.
Instrucciones al paciente: iguales que para el grado 5 (Normal) pero sin ejercer resistencia.

Graduacin
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible en las tres pruebas sin ms
resistencia que la del peso de la extremidad.

FIGURA 4-81

ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO

(pectoral mayor)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito supino. El brazo apoyado en 90 de abduccin con el codo flexionado a 90.
Posicin alternativa: sentado, con el brazo a explorar apoyado en la mesa (a la altura de la axila) en 90 de abduccin
(o en cir-cunduccin) y el codo ligeramente flexionado (Fig. 4-82). Se debe minimizar la friccin sobre la superficie
de la mesa.

FIGURA 4-82
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del hombro a evaluar o detrs del paciente sentado. Si el
paciente est en decbito supino, el terapeuta proporciona soporte a toda la longitud del antebrazo y sostiene el
miembro por la mueca (ver Fig. 4-80).
En ambas pruebas se palpa el pectoral mayor, en la superficie anterior del trax, medial a la articulacin del hombro
(ver Fig. 4-78).
Prueba: el paciente intenta la aduccin horizontal del hombro. El uso de la posicin de prueba alternativa, en la que
el brazo se mueve sobre la mesa, impide la evaluacin individual de cada uno de los dos fascculos.

Instrucciones al paciente: "Intente mover el brazo sobre su pecho". En posicin sentada: "Mueva el brazo hacia
delante".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente aduce horizontalmente el hombro a travs de la amplitud de movimiento disponible,
con el peso del brazo soportado por el examinador o la mesa.
Grado 1 (Vestigio): actividad contrctil palpable.
Grado 0 (Nulo): ausencia, de actividad contrctil palpable.

Indicaciones tiles
Esta prueba requiere resistencia en el antebrazo, lo que a su vez exige unos flexores del codo fuertes. Si son
deficitarios, la resistencia se aplica en el brazo inmediatamente proximal al codo.

ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO

DORSAL FIGURA 4-83

Vrtebra T4

(infraespinoso y redondo menor)

Nervio supraescapular A: Infraespinoso C5-C6

Nervio axilar A: Redondo menor C5-C6

T1

FIGURA 4-84

Hmero
Escpula
Infraespinoso

FIGURA 4-85
T17

ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO

(infraespinoso y redondo menor)
Tabla 4-12

ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO

Amplitud de movimiento
0a60
(En la literatura se citan amplitudes entre 0 y 90. La amplitud tambin vara con la elevacin del brazo)
Msculo
Origen
Insercin
ID
136

Infraespinoso

Escpula (fosa infraespinosa,

Hmero (tubrculo mayor,

dos tercios mediales)

porcin media)

Fascia infraespinosa

137

Redondo menor

Escpula (dos tercios superiores

del borde lateral)

Hmero (porcin inferior

del tubrculo mayor)
Hmero (difisis,distal
a la porcin inferior)
Cpsula de la articulacin
glenohumeral

Otro
133

Deltoides (posterior)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Vosicin del paciente: en decbito prono, con la cabeza vuelta hacia el lado a explorar. Hombro en abduccin de
90 con el brazo totalmente apoyado en la mesa; antebrazo colgando verticalmente sobre el borde de la mesa. Colocar
una toalla doblada debajo del brazo, en el borde de la mesa, si sta tiene un borde afilado.
Posicin alternativa: sentado, con el codo en flexin de 90. La cantidad de resistencia tolerada en esta posicin
puede ser mucho mayor para los grados 5 y 4.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar, a la altura de la cintura del paciente (Fig. 4-86).

Utiliza dos dedos de una mano para aplicar resistencia en la mueca para los grados 4 y 5. La otra mano soporta el
codo para proporcionar alguna contrapresin de estabilidad al final de la amplitud de movimiento.
Prueba: el paciente mueve el brazo hacia arriba a lo largo de la amplitud de rotacin externa.

Instrucciones al paciente: "Eleve el brazo hasta la altura de la mesa. Mantenga la posicin. No deje que yo le baje
el brazo". Es posible que el terapeuta deba mostrar el movimiento deseado.
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la posicin contra la
resistencia aplicada con dos dedos.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud disponible, pero el msculo "cede" al final de ella.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible pero no tolera resistencia manual (Fig. 4-87).

FIGURA 4-86
FIGURA 4-87

ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO

(infraespinoso y redondo menor)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito prono, con la cabeza vuelta hacia el lado a evaluar y el tronco en el
borde de la mesa. Todo el miembro cuelga suelto desde el hombro, en posicin neutra, con la palma
mirando hacia la mesa (Fig. 4-88).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, o sentado en un taburete bajo, en el lado a evaluar, a la altura
del hombro del paciente. Palpa el infraespinoso sobre el cuerpo de la escpula, debajo de la espina, en la
fosa infraespinosa (ver Fig. 4-87). Palpa el redondo menor en el margen inferior de la axila y a lo largo
del borde axilar de la escpula (ver Fig. 4-88).
Prueba: el paciente intenta la rotacin externa del hombro. Como alternativa, el brazo del paciente es
colocado en rotacin externa, y se le pide que lo mantenga en el punto final de la amplitud (Fig. 4-89).
Instrucciones al paciente: "Gire la palma de la mano hacia fuera".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud disponible (es decir, gira la palma hacia delante)
en esta posicin sin gravedad.
Grado 1 (Vestigio): la palpacin de uno o ambos msculos revela actividad contrctil aunque sin
movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad palpable o visible.

FIGURA 4-88
FIGURA 4-89

Indicaciones tiles
En las pruebas de rotacin del hombro, la resistencia se debe aplicar de modo gradual y lento, con mucho
cuidado para evitar lesiones, que pueden ocurrir con facilidad debido a que el hombro carece de
estabilidad intrnseca. Esto tiene particular importancia en los pacientes ancianos.
El terapeuta debe tener cuidado para distinguir si se produce supinacin en vez de la rotacin externa
solicitada durante la prueba para los grados 2 y 1, debido a que ese movimiento se puede confundir con la
rotacin externa.

ROTACIN INTERNA DEL HOMBRO

(subescapular)

ANTERIOR FIGURA 4-90

Vrtebra
T4
Nervio pectoral lateral A: (Pectoral mayor) (Clavicular) C5-C6

T1
Nervio pectoral medial A: [Pectoral mayor (esternocostal)] C6-T1
Nervio subescapular (inferior, superior) A: (Subescapular) C5-C6
Toracodorsal A: (Dorsal ancho) C6-C8

FIGURA 4-91
Pectoral mayor
Hmero
Tendn
del dorsal ancho

Redondo mayor
Escpula
Subescapular

FIGURA 4-92

iin

ROTACIN INTERNA DEL HOMBRO

Amplitud de movimiento
0a80

(subescapular)
(En la literatura, la amplitud vara desde 0 hasta 45, e incluso hasta 90. La amplitud tambin vara con la
elevacin del brazo)
Tabla 4-13 ROTACIN INTERNA DEL HOMBRO
ID Msculo
Origen
Escpula (cubre la fosa de la superficie
134 Subescapular
costal)
Tabique intermuscular
Aponeurosis del subescapular

131 Pectoral mayor

Porcin clavicular

Clavcula (mitad esternal de la superficie

anterior)

Porcin esternal

Esternn (superficie anterior hasta la

costilla 6)
Cartlagos costales de las costillas 2-7
Aponeurosis del oblicuo mayor o externo
del abdomen

130
Dorsal ancho
138
Redondo mayor
Otro
133
Deltoides (anterior)
T6-T12; L1-L5 y vrtebras sacras (apfisis espinosas) Ligamentos supraespinosos Costillas 9-12 (mediante fascculos
que se interdigitan con el oblicuo mayor o externo del abdomen) Ilion (porcin posterior de la cresta) Fascia
toracolumbar
Escpula (superficie dorsal del ngulo inferior)

Insercin
Hmero (tubrculo menor) Cpsula de la articulacin glenohumeral (anterior)
Hmero (borde lateral del surco
intertubercular)
Ambas porciones convergen
en un tendn comn bilaminar
Hmero (suelo del surco

intertubercular)
Fascia profunda del brazo
Hmero (borde medial del surco intertubercular)

ROTACIN INTERNA DEL HOMBRO

(subescapular)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito prono con la cabeza girada hacia el lado a evaluar. El hombro es abducido a los
90, con una toalla doblada debajo de la porcin distal del brazo y el antebrazo colgando vertical desde el borde de la
mesa. Como posicin alternativa usada con frecuencia, el paciente puede estar sentado.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar. La mano para aplicar resistencia se coloca sobre el
lado volar del antebrazo, justo por encima de la mueca. La otra mano proporciona contrafuerza de estabilidad en el
codo (Fig. 4-93). La resistencia se aplica hacia abajo y hacia adelante; la contrafuerza se aplica hacia atrs y
ligeramente hacia arriba. Si los msculos son deficitarios, se debe estabilizar la regin escapular.
Prueba: el paciente mueve el brazo a lo largo de la amplitud disponible de rotacin interna (hacia atrs y hacia
arriba).
Instrucciones al paciente: "Mueva el antebrazo hacia arriba y atrs. Mantenga la posicin. No deje que yo se lo
mueva hacia abajo". Conviene demostrar el movimiento deseado al paciente.

Graduacin
Grado 5 (Normal): completa la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la posicin con firmeza frente a una
resistencia fuerte.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento disponible, pero cede con una sensacin "esponjosa" frente a
la resistencia fuerte.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia manual (Fig. 4-94).

FIGURA 4-93
FIGURA 4-94

ROTACIN INTERNA DEL HOMBRO

(subescapular)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito prono, con la cabeza girada hacia el lado a evaluar. El paciente debe estar
colocado cerca del borde de la mesa, en el lado a evaluar, de forma que todo el brazo pueda colgar libremente desde

el borde (Fig. 4-95). Brazo en posicin neutra, con la mano mirando hacia la mesa.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a evaluar o sentado en un taburete bajo. La mano usada para
palpar debe encontrar el tendn del subescapular en la profundidad del rea central de la axila (Fig. 4-96). El
terapeuta quiz deba estabilizar el brazo evaluado, a la altura del hombro.
Prueba: rotacin interna del brazo con el pulgar delante, de forma que la palma de la mano quede hacia fuera de la
mesa.

Instrucciones al paciente: "Gire el brazo de forma que la palma de la mano mire hacia fuera de la mesa" (no
mostrado).

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud disponible.
Grado 1 (Vestigio): se produce contraccin palpable. Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

FIGURA 4-95
FIGURA 4-96

Indicaciones tiles
El terapeuta debe vigilar la pronacin en esta prueba. La pronacin del antebrazo se confunde fcilmente con la
rotacin interna.
La rotacin interna es un movimiento ms potente que la rotacin externa. Esto se debe en gran parte a la
diferencia de la masa muscular.
Si no es posible palpar el subescapular, se debe intentar la palpacin del pectoral mayor, que, debido a su posicin
superficial, se palpa con ms facilidad.
El examinador puede emplear su mano en vez de un rollo de toalla colocado bajo la porcin distal del brazo, para
evitar la molestia del movimiento contra una mesa dura y para mantener el brazo horizontal respecto al suelo.
Para la prueba de los grados 2,1 y 0 se prefiere la posicin prona en vez de la supina o la postura en sedestacin,
puesto que el paciente con debilidad muscular tiende a usar la rotacin del tronco como sustituto.

FLEXIN DEL CODO

(bceps, braquial anterior y supinador largo)

Bceps braquial
Braquial anterior

ANTERIOR

FIGURAS 4-97,98, 99
Supinador largo

Nervio musculocutneo A: Bceps braquial y braquial anterior C5-C6 ^

Nervio radial A: Supinador largo C5-C6

FIGURA 4-100
Nervio musculocutneo
Bceps braquial
C8
T1

Nervio mediano
Supinador
lar

9
Hmero
FIGURA 4-101

FLEXIN DEL CODO

(bceps, br
Amplitud de movimiento

aquial anterior y supinador larjjo)

Oa 150
Tabla 4-14

FLEXIN DEL CODO

ID

Msculo

Origen

Insercin

140

Bceps braquial Fascculo corto

Fascculo largo

Escpula (punta de la apfisis coracoides)

Radio (tuberosidad radial) Aponeurosis
Escpula (tubrculo supraglenoideo) Cpsula bicipital
de la articulacin glenohumeral y labio
glenoideo

141

Braquial anterior

Hmero (mitad distal de la porcin anterior de Cubito (tuberosidad y apfisis coronoides)

la dilisis) Tabique intermuscular (medial)

143

Supinador largo

Hmero (dos tercios proximales de la cresta

supracondilar lateral) Tabique intermuscular
lateral

Radio (extremo distal, inmediatamente

proximal a la apfisis estiloides)

Otros

146

Pronador redondo

148

Primer radial externo o extensor

151

Palmar mayor

153

Cubital anterior

radial largo

(Ver tambin Lmina 4, pg. 127.)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado con los brazos a los lados del cuerpo. A continuacin se describen las
posiciones consideradas de eleccin, pero est en duda si es posible separar individualmente los msculos
cuando se emplea un gran esfuerzo. El braquial anterior, en particular, depende de la posicin del
antebrazo.
Bceps braquial: antebrazo en supinacin (Fig. 4-102). Braquial anterior, antebrazo en pronacin (Fig. 4103). Supinador largo: antebrazo en posicin intermedia entre pronacin y supinacin (Fig. 4-104).

FIGURA 4-103

FIGURA 4-102
FIGURA 4-104
TIC

FLEXIN DEL CODO

(bceps, braquial anterior y supinador largo)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Cont.)

Posicin del terapeuta: en bipedestacin frente al paciente, hacia el lado a evaluar. La mano encargada
de aplicar resistencia se coloca sobre la superficie de flexin del antebrazo, proximal a la mueca (ver
Fig. 4-102). La otra mano aplica contrafuerza, adaptando la palma sobre la parte anterosuperior del
hombro. En la prueba para grado 3 no se aplica resistencia, pero el examinador sostiene en su mano el
codo evaluado (Fig. 4-105; bceps ilustrado en el lmite de la amplitud).
Prueba (para las tres posiciones del antebrazo): el paciente flexiona el codo a lo largo de la amplitud
de movimiento.

Instrucciones al paciente (las tres pruebas)

Grados 5 y 4: "Doble el codo. Mantenga la posicin. No deje
que yo le baje el brazo".
Grado 3: "Doble el codo".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la posicin
firmemente contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud disponible contra una resistencia entre fuerte y moderada, pero el
punto final puede no ser estable.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud disponible en todas las posiciones del antebrazo sin
resistencia manual.

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente
Todos los flexores del codo: sentado con el brazo en abduccin de 90 y sostenido por el examinador (Fig.
4-106). El antebrazo es supinado (bceps), pronado (braquial anterior) y colocado en posicin intermedia
(supinador largo).
Posicin alternativa para el paciente incapaz de sentarse: en
decbito supino. Codo flexionado aproximadamente a 45 con antebrazo en supinacin (para el bceps)
(Fig. 4-106), pronado (para el braquial anterior) y colocado en posicin intermedia (para el supinador
largo) (Fig. 4-107; se ilustra la posicin para el bceps).

FIGURA 4-106

FIGURA 4-105
FIGURA 4-107

FLEXIN DEL CODO

(bceps, braquial anterior y supinador largo)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Cont.)

Posicin del terapeuta
Los tres flexores: en bipedestacin, delante del paciente, proporciona soporte al brazo abducido sujetndolo por
debajo del codo y la mueca, si es necesario (ver Fig. 4-106). Palpa el tendn del bceps en el espacio antecubital (ver
Fig. 4-107). En el brazo, las fibras musculares se pueden palpar sobre la superficie anterior, en los dos tercios medios,
donde el fascculo corto ocupa una posicin medial respecto al fascculo largo.
El braquial anterior se palpa en la porcin distal del brazo, medial al tendn del bceps. El supinador largo se palpa en
la superficie volar proximal del antebrazo, donde forma el borde lateral de la fosa cubital (Fig. 4-108).
Prueba: el paciente intenta flexionar el codo. Instrucciones al paciente: "Intente doblar el codo".

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posiciones del paciente y el terapeuta: paciente en decbito supino para los tres msculos, con el terapeuta en
bipedestacin, en el lado a evaluar (ver Fig. 4-108). Todos los dems aspectos son iguales que en la prueba para grado
2.
Prueba: el paciente intenta doblar el codo, con el antebrazo en supinacin, en pronacin y en posicin intermedia.

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): el examinador puede palpar una respuesta contrctil de cada uno de los tres msculos a los que se
asigna el grado 0 (Vestigio).
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil palpable.

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento (con todos los msculos evaluados).

FIGURA 4-108

Indicaciones tiles
Los msculos flexores de la mueca deben permanecer relajados a lo largo de la prueba puesto que la contraccin
fuerte de los flexores de la mueca puede contribuir a la flexin del codo.
Si la postura sentada est contraindicada por cualquier razn, todas las pruebas de estos msculos se pueden

realizar en decbito supino, pero en ese caso se debe aplicar resistencia manual para la prueba grado 3 (compensacin
de la ausencia de gravedad).

EXTENSIN DEL CODO

(trceps braquial)
Trceps braquial
Nervio radial A: (Trceps braquial) C6-C8

FIGURA 4-110

POSTERIOR FIGURA 4-109

Olcranon
Cubito

Ancneo
Radio

Hmero
Nervio radial
Trceps
braquial
(medial)
Trceps
braquial
(lateral)
Trceps
braquial
(largo)

118

Captulo 4 / Tcnicas de balance de los msculos de la

EXTENSIN DEL CODO

Amplitud de movimiento
150 a 0c

(trceps braquial)
Tabla 4-15

EXTENSIN DEL CODO

ID

Msculo

142

Trceps braquial
Fascculo largo
Fascculo lateral

Fascculo medial

Otro

144 Ancneo
Origen
Escpula (tuberosidad infraglenoidea y
cpsula de la articulacin glenohumerai)
Hmero (difisis, cresta oblicua, superficie
posterior)
Tabique intermuscular lateral
Hmero (difisis: toda la longitud de la
superficie posterior)
Tabiques intermusculares medial y lateral

Insercin
Todos los fascculos tienen un tendn
comn a:
Cubito (superficie superior
del olcranon)
Se funde con la fascia antebraquial
Cpsula de la articulacin del codo
(Ver tambin Lmina 4,pg. 127.)

EXTENSIN DEL CODO

(trceps braquidl)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito prono sobre la mesa. El paciente comienza la prueba con el brazo en
90 de abduccin, y el antebrazo fkxionado y colgando verticalmente a un lado de la mesa (Fig. 4-112).
Posicin del terapeuta: con el paciente en decbito prono, el terapeuta proporciona soporte bajo el brazo
y proximalmente al codo. La otra mano se usa para aplicar resistencia hacia abajo, sobre la superficie
dorsal del antebrazo (Fig. 4-113; se ilustra la posicin final).
Prueba: el paciente extiende el codo hasta el final de la amplitud de movimiento disponible hasta que el
antebrazo queda horizontal al suelo.
Instrucciones al paciente: "Enderece el codo. Mantenga la postura. No deje que yo se lo doble". No
permitir la hiperex-tensin.
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la posicin
firmemente contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud disponible contra una resistencia fuerte, pero "cede" al final de la
amplitud de movimiento.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud disponible sin resistencia manual (Fig. 4-114).

FIGURA 4-112
FIGURA 4-114

FIGURA 4-113

EXTENSIN DEL CODO

(trceps braquial)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado. El brazo en abduccin de 90, con el hombro en rotacin neutra y el codo
flexionado alrededor de 45. Todo el miembro est horizontal al suelo (Fig. 4-115).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del paciente. Para la prueba grado 2, el terapeuta
soporta el miembro por el codo. Para la prueba grado 1 o 0, soporta el miembro bajo el antebrazo y palpa
el trceps sobre la superficie posterior del brazo, inmediatamente proximal al olcranon (Fig. 4-116).
Prueba: el paciente intenta extender el codo. Instrucciones al paciente: "Intente enderezar el codo".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible en ausencia de
gravedad.
Grado 1 (Vestigio): el examinador puede notar la tensin en el tendn del trceps, inmediatamente
proximal al olcranon (ver Fig. 4-116), o actividad contrctil en las fibras musculares sobre la superficie
posterior del brazo.
Grado 0 (Nulo): ausencia de indicio de actividad muscular.

FIGURA 4-115
FIGURA 4-116

EXTENSIN DEL CODO

(trceps braquial)

Sustituciones
Mediante rotacin externa. Cuando el paciente est sentado con el brazo abducido, la extensin del codo
se puede obtener con un trceps grado 0 (Fig. 4-117). Esto puede ocurrir cuando el paciente rota el
hombro en direccin externa, con lo que el brazo cae por debajo del antebrazo. En consecuencia, el codo
cae literalmente en extensin.
Mediante aduccin horizontal. Esta sustitucin puede producir extensin del codo, y es usada
intencionadamente por los pacientes con lesin de la mdula cervical y trceps grado 0. Con el segmento
distal fijo (como cuando el examinador estabiliza la mano o la mueca), el paciente aduce
horizontalmente el brazo, y el impulso empuja el codo a la extensin (Fig. 4-118). El terapeuta, por tanto,
debe proporcionar soporte en el codo y no en la mueca.

FIGURA 4-117

FIGURA 4-118

Indicaciones tiles
El terapeuta debe confirmar la actividad muscular mediante inspeccin y palpacin (es decir, que
realmente exista actividad del trceps), puesto que los pacientes pueden estar acostumbrados a la
sustitucin y a usarla como un movimiento funcional, pero el terapeuta no debe permitirla durante la
prueba.
En las pruebas grados 5 y 4 la resistencia se aplica con el codo ligeramente flexionado para no permitir
que el paciente "fije" la articulacin del codo mediante hiper-extensin.
Cuando la extensin del codo se evala en decbito prono, se debe tener en cuenta que con el codo en
abduccin horizontal el msculo de dos articulaciones ser menos efectivo y, por tanto, se asignar un
grado inferior al real1.
Como alternativa, las pruebas para los grados 5,4 y 3 se pueden hacer con el paciente sentado. El
examinador se coloca detrs del paciente, y sostiene el brazo en 90 de abduccin, justo por encima del
codo flexionado (Fig. 4-119). El paciente extiende el codo contra la resistencia aplicada en la mueca.

FIGURA 4-119

SUPINACIN DEL ANTEBRAZO

Bceps braquial
Supinador corto

ANTERIOR FIGURA 4-120

(supinador corto y bceps braquial)

Nervio musculocutneo Bceps braquial C5-C6
Nervio radial A: Supinador corto C6-C7

FIGURA 4-121

Supinador Cubito corto

FIGURA 4-122

SUPINACIN DEL ANTEBRAZO

(supinador corto y bceps braquial)
Tabla 4-16 SUPINACIN DEL ANTEBRAZO

Amplitud de movimiento
0a80
ID
145

140
Msculo
Supinador corto
Bceps braquial Fascculo corto Fascculo largo

Origen
Hmero (epicndilo lateral)
Cubito (cresta del supinador corto)
Ligamento colateral radial de la
articulacin del codo
Ligamento anular de la articulacin
radiocubital
Aponeurosis del supinador corto
Escpula (pex de la coracoides) Escpula (tubrculo supraglenoideo) Cpsula de la articulacin glenohumeral y labio
glenoideo

Insercin
Radio (cara lateral del tercio proximal)
Radio (tuberosidad radial) Aponeurosis bicipital
(Ver tambin Lmina 4, pg. 127.)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado; brazo a un lado y el codo fle-xionado a 90; antebrazo en pronacin (Fig. 4-123; se
ilustra el final del movimiento). Como alternativa, el paciente se puede sentar en la mesa.
Posicin del terapeuta: de pie, al lado o frente al paciente. Una mano sostiene el codo (ver Fig. 4-123). Para aplicar
resistencia, el antebrazo se sujeta por la superficie volar de la mueca.
Prueba: la prueba comienza en pronacin, y el paciente supina el antebrazo hasta que la palma mira hacia el techo.
El terapeuta se resiste al movimiento en la direccin de pronacin. (Para el grado 3 no se aplica resistencia.)
Prueba alternativa: el terapeuta sujeta la mano del paciente, como para "saludarle" (estrechar la mano); sostiene el
codo y se resiste al movimiento con la mano del "saludo" (Fig. 4-124). Esta prueba se usa si la fuerza de la mueca y
la mano es grado 5 o 4. Si la flexin de la mueca es dolorosa, la resistencia se aplica en la mueca, representando
mayor dificultad, pero es menos dolorosa.

FIGURA 4-123
FIGURA 4-124

SUPINACIN DEL ANTEBRAZO

(supinador corto y bceps brctquial)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno y grado 3 (Aceptable) (Cont.)

Instrucciones al paciente: "Gire la palma de la mano hacia arriba. Mantenga la posicin. No permita que
yo se la gire hacia abajo. Mantenga la mueca y los dedos relajados".
Para el grado 3: "Gire la palma de la mano hacia arriba".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la posicin
contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa toda la amplitud de movimiento contra una resistencia entre fuerte y
moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia (Fig. 4-125; se
ilustra el final del movimiento).

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: sentado, con el hombro en flexin de 45 a 90 y el codo flexionado a 90.
Antebrazo en posicin neutra.
Posicin del terapeuta: proporciona soporte al brazo evaluado colocando la mano debajo del codo.
Prueba: el paciente supina el antebrazo (Fig. 4-126) a lo largo de parte de la amplitud de movimiento.
Instrucciones al paciente: "Gire la palma de la mano hacia la cara".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento.

FIGURA 4-125
FIGURA 4-126
-----~ A~

He la extremidad superior

125

SUPINACIN DEL ANTEBRAZO

(supinador corto y bceps braquial)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado. Brazo y codo flexionados como para la prueba de grado 3.
Posicin del terapeuta: sostiene el antebrazo, inmediatamente distal al codo. Palpa el supinador corto en
la porcin distal a la cabeza del radio, sobre la superficie dorsal del antebrazo (Fig. 4-127).
Prueba: el paciente intenta supinar el antebrazo.
Instrucciones al paciente: "Intente girar la palma de la mano de modo que mire hacia el techo".
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): ligera actividad contrctil pero sin movimiento del brazo.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

Sustituciones
El paciente puede rotar externamente y aducir el brazo sobre el tronco (Fig. 4-128) cuando intenta la
supinacin del antebrazo. En este caso, el antebrazo rueda a la supinacin, sin actividad del msculo
supinador corto.
Se debe instruir al paciente para que mantenga la mueca y los dedos lo ms relajados posible para
evitar la sustitucin por los extensores de la mueca.

FIGURA 4-128
126 Captulo 4 / Tcnicas de balance de los msculos de la extremidad superior

SECCIONES TRANSVERSALES DEL BRAZO Y DEL ANTEBRAZO

Pectoral mayor
Hmero
Deltoides
Trceps braquial (lateral)

Bceps braquial (corto) Bceps braquial (largo) Coracobraquial

Redondo mayor
Trceps braquial (medial)

Trceps braquial (largo)

Pronador Supinador largo redondo
Primer radial externo
o extensor radial
largo
Supinador corto.
Radio
Segundo radial externo
o extensor radial
corto
Extensor comn de los dedos de la mano
Extensor propio
' del meique Cubital posterior

Palmar mayor
Palmar menor
Flexor comn superficial de los dedos
Cubital anterior
Flexor comn profundo de los dedos
Cubito Ancneo
Nervio musculocutneo
Bceps braquial Braquial anterior Nervio radial Supinador largo
Primer radial externo
o extensor radial
largo

Palmar mayor
Nervio mediano Nervio cubital
Trceps braquial
Flexor largo del pulgar Radio
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor comn

Extensor
Flexor comn profundo de los dedos
Flexor comn
superficial de los dedos
Cubital anterior
Pronador Cubito Cubital posterior
Extensor propio del meique
de los dedos de la mano propio del ndice ANTEBRAZO

LAMINA 4

PRONACIN DEL ANTEBRAZO

(pronador redondo y pronador cuadrado)

Pronador redondo
Pronador cuadrado

Nervio mediano A: Pronador redondo C6-C7

Pronador cuadrado C7-C8

FIGURA 4-130
T1

FIGURA 4-129
Radio

Radio
Pronador
redondo Nervio mediano

Cubito
Pronador cuadrado

Cubito

FIGURA 4-131

PRONACIN DEL ANTEBRAZO

Amplitud de movimiento
0a80c

(pronador redondo y pronador cuadrado)

Tabla 4-17 PRONACIN DEL ANTEBRAZO
Origen
ID Msculo
146 Pronador redondo
Fascculo humeral

Hmero (difisis proximal hasta el

Epicndilo medial)
Tendn comn de origen de los
msculos flexores
Tabique intermuscular
Fascia antebraquial

Fascculo cubital

Cubito (apfisis coronoides, medial)

Se une con el fascculo humeral en el
tendn comn

Insercin
Radio (porcin media de la difisis, superficie lateral)
147
Pronador cuadrado
Otro

151
Palmar mayor
Cubito (cresta oblicua en el cuarto distal de la superficie anterior) Aponeurosis muscular
Radio (difisis, superficie anterior distal; tambin rea sobre cavidad cubital)
(Ver tambin Lmina 4, pg. 127.)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado en una mesa o mesa. El brazo a un lado del cuerpo, con el codo
flexionado a 90 y el antebrazo en supinacin.
Posicin del terapeuta: de pie, al lado o frente al paciente. Sostiene el codo (Fig. 4-132; se ilustra el final
del movimiento). La mano usada para aplicar resistencia sujeta el antebrazo sobre la superficie dorsal en
la mueca.
Prueba: el paciente prona el antebrazo hasta que la palma de la mano mira hacia abajo. El terapeuta
aplica resistencia al movimiento en la mueca, en la direccin de la supinacin para los grados 4 y 5. (No
se aplica resistencia para el grado 3.)
Prueba alternativa: se sujeta la mano del paciente, como para "saludarle" (estrechar la mano), con la
otra mano se suministra soporte al codo, y se proporciona resistencia a la pronacin mediante la mano del
"saludo". Esta prueba alternativa se
puede usar si el paciente tiene fuerza normal o buena en la mueca y la mano.
Instrucciones al paciente: "Gire la palma de la mano hacia abajo. Mantenga la posicin. No deje que yo
se la gire hacia arriba. Mantenga la mueca y los dedos relajados".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin
contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia entre fuerte y
moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia (Fig. 4-133; se
muestra el final del movimiento).

FIGURA 4-132
FIGURA 4-133

PRONACION DEL ANTEBRAZO

(pronador redondo y pronador cuadrado)

Grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: sentado, con el hombro flexionado entre 45 y 90, y el codo flexionado a 90.
Antebrazo en posicin neutra (no ilustrado).
Posicin del terapeuta: sostiene el brazo evaluado, adaptando la mano bajo el codo.
Prueba: el paciente prona el antebrazo.
Instrucciones al paciente: "Gire la palma hacia fuera, en direccin contraria a su cara".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento (Fig. 4-134; se ilustra el final del
movimiento).

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado. El brazo colocado como para la prueba grado 3.
Posicin del terapeuta: sostiene el antebrazo inmediatamente distal al codo. Usa los dedos de la otra
mano para palpar el pronador redondo en una lnea diagonal, desde el cndilo medial del hmero hasta el
borde lateral del radio (Fig. 4-135).
Prueba: el paciente intenta pronar el antebrazo.
Instrucciones al paciente: "Intente girar la palma de la mano hacia abajo".
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): actividad contrctil visible o palpable, sin movimiento del antebrazo.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-134

PRONACIN DEL ANTEBRAZO

(pronador redondo y pronador cuadrado)
Sustitucin
El paciente puede hacer una rotacin interna del hombro o abducirlo durante los intentos de
pronacin (Fig. 4-136).En este caso el antebrazo rueda a la pronacin sin actividad de los
msculos pronadores

Indicaciones tiles
Se debe instruir al paciente para que mantenga la mueca y los dedos relajados, para evitar la sustitucin por el
palmar mayor y los flexores de los dedos.

FLEXIN DE LA MUECA
(palmar mayor y cubital anterior)

PALMAR FIGURAS 4-137, 138

Cubital anterior
Nervio mediano A: Palmar mayor C6-C7.

\
Nervio cubital A: Cubital anterior C7-T1

FIGURA 4-139
T1

Cubito

FIGURA 4-140

FLEXIN DE LA MUECA
Amplitud de movimiento

0a80

(palmar mayor y cubital anterior)

Tabla 4-18

ID
151

FLEXIN DE LA MUECA
Msculo
Palmar mayor

Origen
Hmero (epicndilo medial a travs
del tendn flexor comn)
Fascia antebraquial
Tabique intermuscular

153

Cubital anterior

Fascculo humeral (epicndilo media

Dos fascculos

a travs del tendn flexor comn)

Fascculo cubital (olcranon, margen
medial; dilisis, dos tercios proximales
a travs de una aponeurosis)
Tabique intermuscular

Otros
152 156
157
166 169
Palmar menor
Flexor comn superficial de los dedos
Flexor comn profundo de los dedos
Abductor largo del pulgar
Flexor largo del pulgar

Insercin
Segundo y tercer metacarpianos (base,superficie palmar)
Pisiforme
Ganchoso
Quinto metacarpiano, base
(Ver tambin Lmina 4,pg. 127.)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente (todas las pruebas): sentado. El antebrazo apoyado en su superficie dorsal sobre la mesa. Inicialmente, antebrazo en supinacin (Fig. 4-141). Mueca en posicin neutra o ligeramente extendida.
Posicin del terapeuta: una mano sostiene el antebrazo del paciente debajo de la mueca (Fig. 4-141).
Prueba: el paciente flexiona la mueca, manteniendo el pulgar y los dems dedos flexionados.
Prueba de ambos flexores de la mueca: el examinador aplica resistencia a la palma a evaluar con el pulgar alrededor
de la superficie dorsal (Fig. 4-142). La resistencia se aplica uniformemente a travs de la mano, y en direccin recta
hacia abajo, hacia la extensin de la mueca.
Prueba del palmar mayor: la resistencia se centra sobre el segundo metacarpiano (cara radial de la mano), en la
direccin de la extensin y la desviacin cubital.

FIGURA 4-141
FIGURA 4-142

FLEXIN DE LA MUECA
(palmar mayor y cubital anterior)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) (Cont.)

Prueba del cubital anterior, la resistencia se centra sobre el quinto metacarpiano (cara cubital de la
mano), en la direccin de la extensin y la desviacin radial.
Instrucciones al paciente (todas las pruebas): "Doble la mueca. Mantenga la posicin. No permita que yo
la extienda. Mantenga los dedos relajados
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de flexin de la mueca disponible, y mantiene la
posicin contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin contra una
resistencia entre fuerte V moderada

Grado 3 (Aceptable
Posicin del paciente: posicin inicial con el antebrazo en supinacin y la mueca en posicin neutra,
como en las pruebas para los grados 4 y 5.
Posicin del terapeuta: sostiene el antebrazo del paciente por debajo de la mueca.
Prueba
Para ambos flexores de la mueca: el paciente flexiona lamueca recta hacia arriba, sin resistencia ni
desviacin radial nicubital.
Para el palmar mayor, el paciente flexiona la mueca en desviacin radial (Fig. 4-143).
Para el cubital anterior, el paciente flexiona la mueca en desviacin cubital (Fig. 4-144).

FIGURA 4-143

FIGURA 4-144

FLEXIN DE LA MUECA
(palmar mayor y cubital anterior)
Grado 3 (Aceptable) (Cont.)
Instrucciones al paciente
Para ambos flexores de la mueca: "Doble la mueca Mantngala recta con los dedos relajados".
Para el palmar mayor. "Doble la mueca hacia el lado del pulgar".
Para el cubital anterior. "Doble la mueca hacia el lado del meique

Graduacin
Grado 3 (Aceptable) (todas las pruebas): el paciente completa la amplitud disponible sin resistencia

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: sentado, con el codo apoyado en la mesa. Antebrazo en posicin intermedia, con la mano
apoyada sobre el lado cubital (Fig. 4-145).
Posicin del terapeuta:sostiene el antebrazo del paciente en la zona proximal a la mueca.
Prueba:el pacient eflexiona la mueca dezlizando la superficie cubital sobre la mesa o sin tocarla (Fig. 4-145).
Para probar los dos flexores de la mueca por separado, el antebrazo se sostiene de formaque la mueca no se apoye
en la mesa, y se pide al paciente que realice el movimiento de flexin mientras la mueca est primero en desviacin
cubital y despus en desviacin radial.
Instrucciones al paciente: "Doble la mueca, manteniendo los dedos relajados".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud disponible de flexin de la mueca sin ayuda de la gravedad.

FIGURA 4-145

FLEXIN DE LA MUECA
(palmar mayor y cubital anterior)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en supinacin apoyado sobre la mesa.
Posicin del terapeuta: sostiene la mueca en flexin; usa el ndice de la otra mano para palpar los
tendones apropiados.
Palpa los tendones del palmar mayor (Fig. 4-146) y el cubital anterior (Fig. 4-147) en pruebas separadas.
El palmar mayor est situado en la cara palmar y lateral de la mueca (Fig. 4-146), lateral al palmar
menor, si existe.
El tendn del cubital anterior (Fig. 4-147) est situado en la cara palmar y medial de la mueca.
Prueba: el paciente intenta flexionar la mueca.
Instrucciones al paciente: "Intente doblar la mueca. Reljese. Dblela otra vez". Se debe pedir al
paciente que repita la prueba de forma que el terapeuta pueda palpar los tendones durante la relajacin y
la contraccin.
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): uno o ambos tendones pueden exhibir actividad contrctil visible o palpable, pero sin
movimiento de la regin examinada.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-146
FIGURA 4-147

EXTENSIN DE LA MUECA
(primer radial externo o extensor radial largo, segundo radial externo o extensor radial
corto y cubital posterior)

Segundo radial externo o extensor radial corto

Cubital posterior

Primer
radial externo o extensor radial largo

T1
Nervio radial A: Primer radial externo o extensor radial largo C6-C7
Segundo radial externo o extensor radial corto C7-C8
Cubital posterior C7-C8

FIGURA 4-150
DORSAL FIGURAS 4-148, 149

Radio

Primer radial externo o extensor radial largo

Segundo radial externo o
C
extensor Nervio \
radial corto radial

Cubital posterior

FIGURA 4-151

EXTENSIN DE LA MUECA
(primer radial externo o extensor radial largo, segundo radial externo o extensor radial corto y
cubital posterior)
Amplitud de movimiento
0a70
Tabla 4-19 EXTENSIN DE LA MUECA
ID
Msculo
148
Primer radial externo
o extensor radial largo
149
Segundo radial externo o
extensor radial corto
Cubital posterior
150

Otro
s
154

Extensor comn de los dedos

de la mano

158

Extensor propio del meique

155

Extensor propio del ndice

Origen
Hmero (cresta supracondilar lateral tercio distal)
Tendn extensor comn del antebrazo Tabique intermuscular lateral
Hmero (epicndilo lateral a travs del tendn extensor comn del antebrazo) Ligamento colateral radial de la
articulacin del codo Aponeurosis del msculo
Hmero (epicndilo lateral a travs del tendn extensor comn) Cubito (borde posterior mediante una aponeurosis)
Insercin
Segundo metacarpiano (base en el lado radial de la cara dorsal)
Tercer metacarpiano (base de la superficie dorsal en el lado radial) Segundo metacarpiano (ocasionalmente)
Quinto metacarpiano (tubrculo en el lado medial de la base)
(Ver tambin Lmina 4,pg. 127.)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado. Codo flexionado, antebrazo totalmente pronado, y ambos apoyados en la
mesa.
Posicin del terapeuta: sentado o de pie, en diagonal delante del paciente. Proporciona soporte al
antebrazo del paciente. La mano usada para aplicar resistencia se coloca sobre la superficie dorsal de los
metacarpianos.
Para probar los tres msculos, el paciente extiende la mueca sin desviacin. La resistencia para los
grados 4 y 5 se aplica en direccin hacia delante y abajo, sobre los metacarpianos segundo y quinto (Fig.
4-152).
Para probar el primer radial externo o extensor radial largo y el segundo radial externo o extensor radial
corto (extensin con desviacin radial), la resistencia se aplica sobre la superficie dorsal de los
metacarpianos segundo y tercero (cara radial de la mano), en la direccin de la flexin y la desviacin
cubital.
Para probar el cubital posterior (extensin y desviacin cubital), la resistencia se aplica sobre la superficie
dorsal del quinto metacarpiano (cara cubital de la mano), en la direccin de flexin y desviacin radial.
Prueba: para la prueba combinada de los tres extensores de la mueca, el paciente extiende la mueca
recta hacia arriba, a lo largo de toda la amplitud de movimiento disponible. No se debe permitir la
extensin de los dedos.
Para probar los dos extensores radiales, el paciente extiende la mueca, comenzando por el lado del
pulgar. La mueca puede colocarse previamente en algn grado de extensin y desviacin radial para
conducir el movimiento del paciente.
Para probar el cubital posterior, el paciente extiende la mueca, comenzando por la cara cubital de la
mano. El terapeuta puede colocar previamente la mueca en esta actitud para conducir el movimiento en
direccin cubital.
Instrucciones al paciente: "Mueva la mueca hacia arriba. Mantenga la posicin. No permita que yo se la
mueva hacia abajo". Para el grado 3: "Mueva la mueca hacia arriba".

FIGURA 4-152

EXTENSIN DE LA MUECA
(primer radial externo o extensor radial largo, segundo radial externo o extensor radial corto
y cubital posterior)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Cmt.)

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la extensin de la mueca (prueba de los tres msculos) contra la
mxima resistencia. La extensin completa no es necesaria para las pruebas de desviacin radial y cubital.
Grado 4 (Bueno): completa la extensin de la mueca contra una resistencia entre fuerte y moderada
cuando se evalan los tres msculos. La extensin completa no es necesaria cuando se evalan los
msculos individualmente.
Grado 3 (Aceptable): completa toda la amplitud de movimiento sin resistencia en la evaluacin conjunta
de los tres msculos. En la evaluacin por separado de los extensores radiales y cubitales, la desviacin
requerida impide una amplitud de movimiento completa.

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: antebrazo apoyado sobre la mesa, en posicin neutra.
Posicin del terapeuta: proporciona soporte a la mueca del paciente. De ese modo se separa la mano de
la mesa y se elimina la friccin (Fig. 4-153).
Prueba: el paciente extiende la mueca.

Instrucciones al paciente: "Doble la mueca hacia atrs".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa toda la amplitud de movimiento sin la accin de la gravedad.

FIGURA 4-153

EXTENSIN DE LA MUECA
(primer radial externo o extensor radial largo, segundo radial externo o extensor radial corto y
cubital posterior)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nul<

Posicin del paciente: mano y antebrazo apoyados en la mesa y en completa pronacin.
Posicin del terapeuta: sostiene la mueca del paciente en extensin. Usa la otra mano para la palpacin. Utiliza un
dedo para palpar el msculo correspondiente a cada prueba.
Primer radial externo o extensor radial largo: el tendn se palpa en el dorso de la mueca, alineado con el segundo
meta-carpiano (Fig. 4-154).
Segundo radial externo o extensor radial corto: el tendn se palpa en la superficie dorsal de la mueca, alineado con
el tercer metacarpiano (Fig. 4-155).
Cubital posterior, el tendn se palpa en la superficie dorsal de la mueca, proximal al quinto metacarpiano e
inmediatamente distal a la apfisis estiloides cubital (Fig. 4-156).
Prueba: el paciente intenta extender la mueca. Instrucciones al paciente: "Mueva la mueca hacia atrs".

FIGURA 4-154

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): para cualquiera de los msculos citados existe actividad contrctil visible o palpable, pero sin
movimiento de la mueca.

Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-156

Sustitucin
La sustitucin ms comn ocurre cuando se permite la participacin de los extensores de los dedos. Esto se puede
evitar en gran parte comprobando que los dedos estn relajados y no permitiendo que se extiendan.
FIGURA 4-155

Indicaciones tiles
Los extensores radiales de la mueca son considerablemente ms potentes que el cubital posterior.
El paciente con cuadriplejia completa a partir de C5-C6 slo conservar la funcin de los extensores radiales de la
mueca. As pues, la desviacin radial durante la extensin ser el movimiento prevalente en la mueca.

FLEXIN METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS

(lumbricales e interseos)
Lumbricales
IV

PALMAR FIGURA 4-157

Nervio mediano A: I y II
lumbricales C8-T1

Nervio cubital A: III y IV lumbricales C8-T1

Interseos (dorsales y palmares) C8-T1

FIGURA 4-158
T1

FLEXIN METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS

(lumbricales e interseos)
Amplitud de movimiento
Articulaciones MF: 0 a 90

Tabla 4-20

FLEXIN METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS

ID

Msculo

163

Lumbricales (4)
1 lumbrical
II lumbrical
III lumbrical
IV lumbrical

164

Interseos dorsales (cuatro

msculos bipenniformes) 1
interseo dorsal (llamado con
frecuencia abductor propio

del dedo ndice)

165
Otros
156 157 160 161
Interseos palmares (tres msculos; frecuentemente se describe un cuarto)

Origen
Tendones del flexor comn profundo
de los dedos:
Dedo ndice (lado radial,
superficie palmar)
Dedo medio (lado radial,
superficie palmar)
Dedos medio y anular (fascculos dobles,
desde los lados de los tendones
adyacentes)
Dedos anular y meique (lados de los
tendones adyacentes)
Huesos metacarpianos (cada msculo est formado por dos fascculos procedentes de los lados de los
metacarpianos adyacentes, entre los que est situado)
I dorsal: entre el pulgar y el ndice
II dorsal: entre el ndice y el medio
III dorsal: entre el medio y el anular
IV dorsal: entre el anular y el meique

Metacarpianos segundo, cuarto y quinto (los msculos estn situados sobre las superficies palmares de
los metacarpianos en vez de entre ellos) No existe interseo palmar en el dedo medio
Todos los msculos estn dispuestos sobre la cara del metacarpiano que mira al dedo medio
I palmar: segundo metacarpiano (lado cubital)
II palmar: cuarto metacarpiano (lado radial)
III palmar: quinto metacarpiano (lado radial)
Flexor comn superficial de los dedos Flexor comn profundo de los dedos Flexor corto del meique
Oponente del meique
Insercin
Expansin del extensor comn de los dedos de la mano Cada msculo recorre en sentido distal hasta el
lado radial del dedo correspondiente, y se inserta en la expansin digital dorsal
I lumbrical en el ndice
II lumbrical en el medio
III lumbrical en el anular
IV lumbrical en el meique
Todos:
Expansin dorsal Falanges proximales (bases)
I dorsal: ndice (lado radial)
II dorsal: medio (lado radial)
III dorsal: medio (lado cubital)
IV dorsal: anular (lado cubital)
Todos:
Expansin dorsal Falanges proximales
I palmar: dedo ndice (lado cubital)
II palmar: dedo anular (lado radial)
III palmar: meique (lado radial)

FLEXIN METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS

(lumbricales e interseos)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado o en decbito supino, con el antebrazo en supinacin. Mueca en posicin
neutra. Las articulaciones metacarpofalngicas (MF) totalmente extendidas; todas las articulaciones
interfalngicas (IF) flexionadas (Fig. 4-159).
Posicin del terapeuta: estabiliza los metacarpianos proximales a la articulacin MF. Aplica resistencia
sobre la superficie palmar de la hilera de las falanges proximales, en la direccin de la extensin MF (Fig.
4-160).
Prueba: el paciente flexiona las articulaciones MF y extiende las IF simultneamente. Los dedos pueden
evaluarse por separ-se. No permitir que los dedos se curven, deben permanecer extendidos.
Instrucciones al paciente: "No curve los dedos mientras flexiona los nudillos. Mantenga la posicin. No
deje que yo le extienda los nudillos". Las articulaciones MF forman ngulos rectos en la posicin final.
Conviene mostrar el movimiento al paciente, y pedirle que practique estos movimientos hasta que pueda
hacerlos correcta y simultneamente.

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la flexin MF y la extensin de los dedos simultneamente, y
mantiene la posicin contra la mxima resistencia. La resistencia se aplica a los dedos de uno en uno,
puesto que la fuerza vara en los diferentes lumbricales. Los lumbricales tambin tienen distintas
inervaciones.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento contra una resistencia entre fuerte y
moderada.
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa ambos movimientos correcta y simultneamente sin
resistencia.

FIGURA 4-159
FIGURA 4-160

FLEXIN METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS

(lumbricales e interseos)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo y mueca en posicin intermedia para eliminar la influencia de la gravedad.
Articulaciones MF en extensin completa; todas las articulaciones IF flexio-nadas.
Posicin del terapeuta: estabiliza los metacarpianos.
Prueba: el paciente intenta flexionar las articulaciones MF en toda la amplitud de movimiento disponible mientras
extiende las articulaciones IF (Fig. 4-161).

Instrucciones al paciente: "Intente curvar los dedos mientras dobla los nudillos". Conviene demostrar el movimiento
al paciente y pedirle que lo practique.

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa toda la amplitud de movimiento en la posicin sin gravedad.
Grado 1 (Vestigio): excepto en la mano con atrofia marcada, los lumbricales no se pueden palpar. El grado 1 se
concede para el movimiento mnimo.
Grado 0 (Nulo): el grado 0 se asigna a la ausencia de cualquier movimiento.
FIGURA 4-161

Sustitucin
Los flexores largos de los dedos pueden sustituir a los lumbricales. Para evitarlo, comprobar que las articulaciones IF
estn totalmente extendidas.

La evaluacin de la mano requiere juicio y experiencia

Al evaluar los msculos de la mano se debe usar una resistencia graduada que tenga en cuenta la masa relativamente
pequea de los msculos. En general, el examinador no debe usar todo el impulso del puo, la mueca o el brazo,
sino uno o dos dedos para resistir los movimientos de la mano.
El grado de resistencia ofrecida a los msculos de la mano es un tema de buen juicio, sobre todo cuando se evala
una mano recin operada. De modo similar, se debe vigilar la cantidad de movimiento permitida. Un recorrido

articular sbito o excesivo puede "desgarrar" una reconstruccin quirrgica.

La aplicacin de resistencia de forma segura requiere experiencia en la evaluacin o reparacin de lesiones de la
mano, y mucho juicio clnico para no destruir una transferencia de
tendn u otras reconstrucciones quirrgicas. Es preferible que el explorador nefito peque por exceso de precaucin.
La prctica extensa en la evaluacin de manos normales y en la comparacin de manos lesionadas con las
contralaterales normales, debe proporcionar el juicio necesario para examinar manos frgiles.
Lo dicho se aplica tambin al uso de la fuerza de la gravedad durante las pruebas para los grados 5, 4 y 3. Sin
embargo, en general se admite que la influencia de la gravedad sobre los dedos es insignificante, por lo que las
posiciones con y sin gravedad no se tienen en cuenta para las pruebas musculares vlidas de la mano.

FLEXIN INTERFALANGICA PROXIMAL E INTERFALANGICA

______________________________________________DISTAL DE
LOS DEDOS
(flexor comn superficial de los dedos y flexor comn profundo de los dedos)
Flexor comn superficial de los dedos

PALMAR FIGURAS 4-162, 163

Nervio mediano A: Flexor comn
superficial de los dedos

C8-T1
Flexor comn
profundo
de los dedos
segundo y tercero

C8-T1
Flexor comn profundo de los dedos

T1
Nervio cubital
A: Flexor comn profundo de los dedos cuarto y quinto C8-T1

FIGURA 4-164

Nervio

nexor comun

mediano

superficial de los dedos

Nervio cubital
Flexor
comn profundo de los dedos

FIGURA 4-165

FLEXIN INTERFALNGICA PROXIMAL

E INTERFALNGICA DISTAL DE LOS DEDOS
(flexor comn superficial de los dedos y flexor comn profundo de los dedos)
Amplitud de movimiento
Articulaciones IFP: 0 a 100
Articulaciones IFD: 0 a 90

Tabla 4-21

FLEXIN INTERFALNGICA PROXIMAL E INTERFALNGICA DISTAL DE LOS DEDOS

ID
156

157
Msculo
Flexor comn superficial de los dedos (dos fascculos)
Flexor comn profundo de los dedos

Origen
Fascculo hmero-cubital: hmero
(epicndilo medial a travs del tendn
flexor comn)
Cubito (ligamento colateral medial
de la articulacin del codo); apfisis
coronoides (lado medial)
Tabique intermuscular

Fascculo radial: radio (lnea oblicua

en la superficie anterior de la difisis)
Cubito (tres cuartos proximales de la difisis anterior y medial; apfisis coronoides medial) Membrana intersea
(cubital)

Insercin
Cuatro tendones dispuestos en dos
parejas:
Pareja superficial: dedos medio y anular (lados de las falanges medias)
Pareja profunda: dedos ndice y meique (lados de las falanges medias)
Cuatro tendones a: dedos 2-5 (falanges distales, en la base de la superficie palmar)

PRUEBAS INTERFALNGICAS PROXIMALES

(flexor comn superficial de los dedos)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: antebrazo en supinacin, mueca en posicin neutra. El dedo a evaluar ligeramente
flexionado en la articulacin MF (Fig. 4-166).
Posicin del terapeuta: mantiene todos los dedos (excepto el evaluado) con todas las articulaciones en extensin
(ver Fig. 4-166). El aislamiento completo del dedo ndice puede no ser posible. La otra mano se usa para aplicar
resistencia en la cabeza (extremo distal) de la falange media del dedo evaluado, en la direccin de la extensin (no
ilustrado).
Prueba: cada uno de los cuatro dedos se prueba por separado. El paciente flexiona la articulacin IFP sin flexionar la
IFD. No se permite mover ninguna articulacin de los otros dedos.
Sacudir el extremo terminal del dedo a evaluar con el pulgar para confirmar la falta de actividad del flexor comn
profundo de los dedos; es decir, la articulacin IFD se mueve libremente hacia la extensin. La falange distal debe
estar relajada.
Instrucciones al paciente: "Doble el ndice (despus el dedo medio, el anular y el meique); mantenga la posicin.
No deje que yo lo extienda. Mantenga los otros dedos relajados".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento y mantiene la posicin contra una resistencia
digital mxima.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento contra una resistencia moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento sin resistencia (Fig. 4-167).

FIGURA 4-166
FIGURA 4-167

FLEXIN INTERFALANGICA PROXIMAL E INTERFALANGICA

_____________________________________DISTAL DE LOS DEDOS
(flexor comn superficial de los dedos y flexor comn profundo de los dedos)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en posicin intermedia para eliminar la influencia de la gravedad sobre la flexin de

los dedos.
Posicin del terapeuta: igual que para los grados 5, 4 y 3.
El flexor comn superficial de los dedos se palpa sobre la superficie palmar de la mueca, entre el palmar menor y el
cubital anterior (Fig. 4-168).
Prueba: el paciente flexiona la articulacin IFR
Instrucciones al paciente: "Doble el dedo medio" (seleccionar los otros dedos individualmente).

FIGURA 4-168

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): actividad contrctil visible o palpable, que se puede acompaar o no de un movimiento de
oscilacin.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

Sustituciones
La principal sustitucin de este movimiento es ofrecida por el flexor comn profundo de los dedos, y ocurrir si se
permite la flexin de la articulacin IFD.
Si se permite que la mueca se extienda, aumenta la tensin en los flexores largos de los dedos, lo que puede
conducir a flexin pasiva de las articulaciones IF. Esto se conoce como una "accin de tenodesis".
La relajacin de la extensin IF conducir a su flexin pasiva.

Indicaciones tiles
Muchas personas no pueden aislar el dedo meique. En este caso se evalan al mismo tiempo los dedos anular y
meique.

FLEXIN INTERFALNGICA PROXIMAL E INTERFALNGIC A DISTAL DE

LOS DEDOS_____________________________________
(flexor comn superficial de los dedos y flexor comn profundo de los dedos)
PRUEBAS INTERFALANGICAS DISTALES

(flexor comn profundo de los dedos)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: el antebrazo en supinacin, la mueca en posicin neutra y la articulacin IFP en extensin.
Posicin del terapeuta: estabiliza la falange media en extensin, sujetndola por ambos lados (Fig. 4-169).
Proporciona resistencia sobre la falange distal en la direccin de extensin (no ilustrado).
Prueba: cada dedo se evala individualmente. El paciente fle-xiona la falange distal de cada dedo.
Instrucciones al paciente: "Doble la punta del dedo. Mantenga la posicin. No deje que yo le extienda el
dedo".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra un nivel cuidadosamente
seleccionado de resistencia mxima (ver recuadro de la pg. 144).
Grado 4 (Bueno): completa la mxima amplitud disponible contra alguna resistencia.
Grado 3 (Aceptable): completa la mxima amplitud disponible sin resistencia (ver Fig. 4-169).

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Todos los aspectos de las pruebas para estos grados son iguales que los usados para los grados superiores excepto que
la posicin del antebrazo es neutra, para eliminar la influencia de la gravedad.
Los grados se asignan como para la evaluacin de las IFP.
El tendn del flexor comn profundo de los dedos se puede palpar en la superficie palmar de la falange media de cada
dedo.

Sustituciones

 La mueca se debe mantener en una posicin neutra, y no se debe permitir su extensin para descartar el "efecto de
tenodesis" de los extensores de la mueca.
No dejarse engaar si el paciente extiende la articulacin IFD y despus la relaja, lo que puede dar la impresin de
flexin activa del dedo.

FIGURA 4-169

_______________EXTENSIN METACARPOFALANGICA DE LOS

DEDOS
(extensor comn de los dedos de la mano, extensor propio del ndice y extensor propio del
meique)

Extensor comn de los dedos de la mano

Extensor
propio
del meique
Extensor propio del ndice

T1
Nervio radial A: Extensor comn
de los dedos de la mano
C7-C8
Extensor propio del meique
C7-C8
Extensor propio del ndice
C7-C8

FIGURA 4-172
DORSAL FIGURAS 4-170, 171

Nervio radial
Radio
Extensor comn de los dedos de la mano

Cubito
' Extensor propio
del
Extensor
propio del ndice

FIGURA 4-173

EXTENSIN METACARPOFALNGICA DE LOS

DEDOS______________
(extensor comn de los dedos de la mano, extensor propio del ndice y extensor propio del
meique)
Amplitud de movimiento
0a45c
Tabla 4-22

EXTENSIN METACARPOFALNGICA DE LOS DEDOS

ID
Msculo
154
Extensor comn de los dedos
de la mano
155
Extensor propio del ndice
158
Extensor propio del meique

Origen
Hmero (epicndilo lateral a travs del tendn extensor comn) Tabique intermuscular Fascia antebraquial
Cubito (superficie posterior de la difisis) Membrana intersea
Hmero (epicndilo lateral a travs del tendn extensor comn) Tabique intermuscular

Insercin
A travs de cuatro tendones en los dedos 2-5 (a travs de la expansin del extensor, en el dorso de las falanges media
y distal; un tendn para cada dedo)
Segundo dedo (a travs del tendn del extensor comn de los dedos de la mano en la aponeurosis extensora)
Quinto dedo (aponeurosis extensora)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: antebrazo en pronacin, mueca en posicin neutra. Articulaciones MF e IF en
postura de flexin relajada.
Posicin del terapeuta: estabiliza la mueca en posicin neutra. Coloca el dedo ndice de la mano que
aplica resistencia atravesado sobre el dorso de todas las falanges proximales, inmediatamente distal a las
articulaciones MF. Aplica resistencia en la direccin de la flexin.
Prueba
Extensor comn de los dedos de la mano: el paciente extiende las articulaciones MF (todos los dedos
simultneamente), lo que permite que las articulaciones IF estn en ligera flexin (Fig. 4-174).
Extensor propio del ndice: el paciente extiende la articulacin MF del dedo ndice.
Extensor propio del meique: el paciente extiende la articulacin MF del quinto dedo.
Instrucciones al paciente: "Doble los nudillos hacia atrs lo mximo que pueda". Conviene mostrar el

movimiento al paciente y pedirle que lo imite.

Graduacin

Grado 5 (Normal): completa la amplitud de extensin activa frente a un nivel apropiado de resistencia
fuerte.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud activa con algo de resistencia.

v.

Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud activa sin resistencia.

FIGURA 4-174

______________EXTENSIN METACARPOFALANGICA DE LOS

DEDOS
(extensor comn de los dedos de la mano, extensor propio del ndice y extensor propio del
meique)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Procedimientos: la prueba es igual que para los grados 5,4 y 3 excepto en que el antebrazo est en posicin
intermedia.
Los tendones del extensor comn de los dedos de la mano (n = 4), el extensor propio del ndice (n = 1) y el extensor
propio del meique (n = 1) se aprecian con facilidad en el dorso de la mano, conforme se dirigen hacia cada uno de
los dedos.

Sustitucin
La flexin de la mueca producir extensin IF a travs de un "efecto de tenodesis".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): actividad visible del tendn pero sin movimiento articular.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

Indicaciones tiles
La extensin MF de los dedos no es un movimiento fuerte, y slo se necesita una ligera resistencia para "romper"
la posicin final.
Es habitual que la amplitud de movimiento activa sea considerablemente menor que la pasiva disponible. En esta
prueba, por tanto, no se usa la amplitud mxima disponible, y se acepta la amplitud activa.
Otra forma de comprobar si existe fuerza de extensin funcional en los dedos, consiste en "aletear" la falange proximal de cada dedo hacia abajo; si el dedo rebota, conserva la funcin.

ABDUCCIN DE LOS DEDOS

(interseos dorsales)
Interseos dorsales

Abductor del meique

C8
T1
Nervio cubital A: Interseos dorsales C8-T1
Abductor del meique C8-T1

FIGURA 4-176
DORSAL

Amplitud de movimiento

FIGURA 4-175

0a20

Tabla 4-23 ABDUCCIN DE LOS DEDOS

ID
164

Msculo
Interseos dorsales

Origen

Insercin

Huesos metacarpianos (cada msculo

Todos: expansin extensora dorsal:

Cuatro msculos bipenniformes

(el 1 interseo dorsal es

comienza como dos fascculos

procedentes de lados adyacentes

falanges proximales (bases)

conocido con frecuencia como

de los metacarpianos entre los que

abductor propio del dedo

est situado)

ndice)

1 dorsal: entre el pulgar y el ndice

1 dorsal: dedo ndice

(lado radial)

II dorsal: entre el ndice y el medio

II dorsal: dedo medio

(lado radial)
III dorsal: entre el medio y el anular

III dorsal: dedo medio

(lado cubital)

159

Otros
154
158

Abductor del meique

IV dorsal: entre el anular

IV dorsal: dedo anular

y el meique

(lado cubital)

Hueso pisiforme

V dedo (base de la falange proximal,

Tendn del cubital anterior

lado cubital)

Ligamento entre el pisiforme

Expansin dorsal del extensor propio

y el ganchoso

del meique

Extensor comn de los dedos de la mano (sin accin sobre el dedo medio)
Extensor propio del meique (meique)

ABDUCCIN DE LOS DEDOS

(interseos dorsales)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: antebrazo en pronacin, mueca en posicin neutra. Los dedos comienzan en la
posicin de extensin y aduccin. Las articulaciones MF en posicin neutra; se debe evitar la
hiperextensin.
Posicin del terapeuta: sostiene la mueca en posicin neutra. Usa los dedos de la otra mano para
aplicar resistencia en la falange distal, en el lado radial del dedo y el lado cubital del dedo adyacente (es
decir, se comprime un dedo contra el otro). La direccin de la resistencia har que se aproximen los dos
dedos correspondientes (Fig. 4-177).
Prueba: abduccin de los dedos (pruebas individuales):
Interseos dorsales:

Abduccin del dedo anular hacia el dedo meique. Abduccin del dedo medio hacia el dedo anular.
Abduccin del dedo medio hacia el dedo ndice. Abduccin del dedo ndice hacia el dedo pulgar.
El dedo medio (tercer dedo) se mover hacia un lado al ser evaluado con el ndice, y hacia el lado opuesto
en la prueba con el anular (ver Fig. 4-175; muestra un interseo dorsal a cada lado). Cuando el dedo
meique se examina con el dedo anular, se estn evaluando el abductor del dedo meique y el cuarto
interseo dorsal.
Abductor del meique: el paciente abduce el quinto dedo separndolo del dedo anular.
Instrucciones al paciente: "Separe los dedos. Mantenga la posicin. No deje que yo los una".
Graduacin
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): los interseos dorsales y el abductor del meique toleran poca
resistencia. La distincin entre el grado 5 y el 4 es una cuestin de interpretacin basada en la
comparacin con el lado contralateral y en la experiencia clnica del examinador. La Figura 4-178 ilustra
la prueba para los interseos dorsales II y IV.

FIGURA 4-177
FIGURA 4-178

ABDUCCIN DE LOS DEDOS

(interseos dorsales)

Grado 3 (Aceptable)
Grado 3 (Aceptable): el paciente puede abducir todos los dedos. Conviene recordar que el dedo medio
tiene dos interseos dorsales y, por tanto, se debe evaluar en ambas direcciones desde la lnea media (Fig.
4-179).

FIGURA 4-179

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Procedimientos y graduacin: son iguales que para los grados ms altos de esta evaluacin. Se debe
asignar un grado 2 si el paciente slo puede completar una amplitud parcial de abduccin con cualquier
dedo. El nico interseo dorsal palpable con facilidad es el primero, en la base de la falange pro-ximal
(Fig. 4-180).
El abductor del meique es palpable en el borde cubital de la mano.

Indicaciones tiles
La resistencia para la prueba grado 5 se aplica moviendo cada dedo hacia la aduccin; si el dedo que se
examina "rebota", el grado es 5.

ADUCCIN DE LOS DEDOS

(interseos palmares)
Interseos palmares
III

PALMAR FIGURA 4-181

T1
Nervio cubital A: Interseos palmares C8-T1

FIGURA 4-182
Amplitud de movimiento
Tabla 4-24 ADUCCIN DE LOS DEDOS
ID
165

Otro
155
Msculo
Interseos palmares
Tres msculos (se describe con
frecuencia un cuarto msculo)

Origen
Metacarpianos segundo, cuarto y quinto Los msculos estn situados en las superficies palmares de los metacarpianos
en vez de entre ellos No existe interseo palmar en el dedo medio
Todos los msculos estn situados en la cara del metacarpiano orientada hacia el dedo medio
I palmar: segundo metacarpiano (lado cubital)
II palmar: cuarto metacarpiano (lado radial)
III palmar: quinto metacarpiano (lado radial)

Insercin
Todos: expansin extensora dorsal
I palmar: dedo ndice (falange proximal, lado cubital)
II palmar: dedo anular (falange proximal, lado radial)
III palmar: dedo meique (falange proximal, lado radial)
Extensor propio del ndice

ADUCCIN DE LOS DEDOS

(interseos palmares)

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno)

Posicin del paciente: antebrazo en pronacin (palma hacia abajo), mueca en postura neutra y dedos extendidos y
aducidos. Articulaciones MF en posicin neutra; evitar la flexin.
Posicin del terapeuta: el examinador sujeta la falange media en dos dedos adyacentes (Fig. 4-183). La resistencia
se aplica en la direccin de la abduccin en cada dedo evaluado. El examinador intenta separar los dedos. Se debe
aplicar resistencia a cada dedo por separado.
Prueba: aduccin de los dedos (pruebas individuales):
Aduccin del dedo meique hacia el dedo anular. Aduccin del dedo anular hacia el dedo medio. Aduccin del dedo
ndice hacia el dedo medio. Aduccin del dedo pulgar hacia el dedo ndice.
En ocasiones existe un cuarto interseo palmar (no ilustrado en la Fig. 4-181), que algunos autores consideran un
msculo separado del aductor del pulgar. En cualquier caso, los dos msculos no pueden ser clnicamente separados.
Puesto que el dedo medio (tambin llamado tercer dedo) no tiene interseo palmar, no se evala en aduccin.
Instrucciones al paciente: "Mantenga los dedos juntos. No deje que yo se los separe".

Graduacin

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): estos msculos son notoriamente dbiles en el sentido de que no toleran
mucha resistencia. El intento de distinguir entre los grados 5 y 4 es un ejercicio intil, y el grado asignado depender
de la experiencia del examinador valorando manos normales.
Grado 3 (Aceptable): el paciente puede aducir los dedos hacia el dedo medio pero no soporta resistencia (Fig. 4-184).

FIGURA 4-183
FIGURA 4-184

ADUCCIN DE LOS DEDOS

(interseos palmares)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Procedimientos: iguales que para los grados 5, 4 y 3.
Para el grado 2, el paciente puede aducir cada uno de los dedos evaluados a lo largo de una amplitud de
movimiento parcial. La evaluacin para el grado 2 comienza con los dedos abducidos.
La palpacin de los interseos palmares rara vez es posible. Si el examinador coloca uno de sus dedos
contra el lateral del dedo a evaluar, podr detectar un ligero movimiento hacia fuera si el grado del
msculo es inferior a 2.

Sustitucin
Se debe actuar con precaucin para evitar la flexin del dedo, puesto que los flexores de los dedos largos
pueden contribuir a la aduccin.

Indicaciones tiles
Los dedos pueden juzgarse rpidamente sujetando la falange distal y moviendo el dedo en la direccin de
la abduccin. Si el dedo "rebota" o "salta" hacia atrs, el interseo es funcional.

FLEXIN METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL

PULGAR

(flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar)

Flexor corto del pulgar

PALMAR FIGURAS 4-185, 186

Nervio mediano A: Flexor largo del pulgar C8-T1
Flexor corto del pulgar (fascculo superficial) C8-T1

Nervio cubital A: Flexor corto del pulgar (fascculo profundo) C8-T1

FIGURA 4-187
T1

Nervio mediano
Flexor largo del pulgar

FIGURA 4-188

FLEXIN METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL

PULGAR
(flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar)
Amplitud de movimiento
Flexin MF: 0 a 50
Flexin IF: 0 a 80

Tabla 4-25

ID

FLEXIN METACARPOFALANGICA (MF) E INTERFALANGICA (IF) DEL PULGAR

Msculo

Flexin MF
170
Flexor corto del pulgar
Fascculo superficial (fundido frecuentemente con el oponente del pulgar) Fascculo profundo

Flexin IF
169

Flexor largo del pulgar

Origen
Retinculo flexor (distal)
Hueso trapecio (tubrculo distal)
Hueso trapezoide
Hueso grande
Ligamentos palmares de los huesos
carpianos distales
Radio (superficie anterior de la mitad
medial) y en la membrana intersea
adyacente
Cubito (apfisis coronoides,
borde lateral (variable))
Hmero (epicndilo medial (variable))

Insercin
Pulgar (base de la falange proximal, lado radial)
Pulgar (base de la falange distal, superficie palmar)

i co

FLEXIN METACARPOFALANGICA E INTERFALNGICA DEL PULGAR

(flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar)
BALANCE DE LA FLEXIN METACARPOFALANGICA E INTERFALNGICA DEL PULGAR

(flexor corto del pulgar)

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en supinacin, mueca en posicin neutra. Articulacin carpometacarpiana (CMC)
en 0o; articulacin IF en 0o. Pulgar en aduccin, relajado y adyacente al segundo metacarpiano (Fig. 4-189).
Posicin del terapeuta: estabiliza con firmeza el primer meta-carpiano para evitar cualquier movimiento de la
mueca o la articulacin CMC. La otra mano aplica resistencia con un dedo a la flexin MF sobre la falange proximal
en la direccin de la extensin (Fig. 4-190).
Prueba: el paciente flexiona la articulacin MF, manteniendo rectas las articulaciones IF (ver Fig. 4-190).
Instrucciones al paciente: "Mueva el pulgar para colocarlo a travs de la palma de la mano. Mantenga el pulgar en
contacto con la palma. No doble la ltima articulacin. Mantenga la posicin. No permita que yo le mueva el pulgar
hacia atrs".
Conviene mostrar la flexin del pulgar y pedirle al paciente que practique el movimiento.

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento contra la mxima resistencia del pulgar.
Grado 4 (Bueno): tolera una resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa toda la amplitud de movimiento, quiz contra una ligera resistencia, puesto que se ha
eliminado la gravedad.
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): el examinador palpa el msculo, localizando inicialmente el tendn del flexor largo del pulgar en
la eminencia tenar (Fig. 4-191). Despus palpa el vientre muscular del flexor corto del pulgar sobre el lado cubital del
tendn del flexor largo en la eminencia tenar.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil visible o palpable.

FIGURA 4-189

FIGURA 4-191
FIGURA 4-190

Sustitucin por el flexor largo del pulgar

El flexor largo del pulgar puede tener una accin sustituti-va, pero slo despus de iniciarse la flexin de la
articulacin IF. Para evitar esta sustitucin, no se debe permitir la flexin de la articulacin distal del pulgar.

FLEXIN METACARPOFALNGICA E INTERFALANGICA DEL

PULGAR
(flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar)

BALANCE DE LA FLEXIN INTERFALANGICA DEL PULGAR

(flexor largo del pulgar)
Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo}
Posicin del paciente: antebrazo supinado con la mueca en posicin neutra y la articulacin MF del
pulgar en extensin.
Posicin del terapeuta: estabiliza la articulacin MF firmemente en extensin, sujetando el pulgar sobre
esta articulacin. Aplica resistencia con la otra mano contra la superficie palmar de la falange distal del
pulgar en la direccin de la extensin (Fig. 4-192).
Prueba: el paciente flexiona la articulacin IF del pulgar.
Instrucciones al paciente: "Doble el extremo del pulgar. Mantenga la posicin. No permita que yo le
enderece el dedo".

Graduacin
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): el paciente tolera la mxima resistencia digital del examinador para
el grado 5. Este msculo es muy fuerte, y el msculo grado 4 tolerar una resistencia intensa. Siempre se
debe evaluar la amplitud de movimiento completa.
Grado 3 (Aceptable): completa toda la amplitud de movimiento con mnima resistencia, puesto que se ha
eliminado el efecto de la gravedad.
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): el examinador palpa el tendn del flexor largo del pulgar en la
superficie palmar de la falange proximal del pulgar. La palpacin de actividad corresponde al grado 1; en
el grado 0 no existe actividad palpable.

Sustitucin
No se debe permitir la extensin de la falange distal del pulgar al comienzo de la prueba. Si la falange
distal est extendida y despus se relaja, el examinador puede creer que se ha producido una flexin
activa.
FIGURA 4-192

FLEXIN IF

EXTENSIN MF E IF

FLEXIN MF

POSICIN NEUTRA

MOVIMIENTOS DEL PULGAR

ABDUCCIN EN EL PLANO DE LA MANO (DEDOS)

FLEXIN MF E IF

ABDUCCIN A 90 RESPECTO AL PLANO DE LA MANO

OPOSICIN

LMINA 5

EXTENSIN METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR

(extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar)

Extensor corto del pulgar

Extensor largo del pulgar

T1
Nervio radial A: Extensor corto del pulgar C7-C8
Extensor largo del pulgar C7-C8

FIGURA 4-195
DORSAL FIGURAS 4-193, 194

Radio
Nervio radial

Extensor
corto del pulgar Extensor
largo del pulgar

FIGURA 4-196

EXTENSIN METACARPOFALNGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR

(extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar)
Amplitud de movimiento
Extensin MF: 50 a 0o
Extensin IF: 80 a 0o

Tabla 4-26 EXTENSIN METACARPOFALNGICA (MF) E INTERFALANGICA (IF) DEL PULGAR

ID
Msculo
Extensin MF
168
Extensor corto del pulgar
(pared radiomedial de la "tabaquera anatmica")
Extensin IF
167
Extensor largo del pulgar
(pared cubital de la "tabaquera anatmica")

Origen
Radio (superficie posterior) Membrana intersea adyacente
Cubito (difisis, tercio medio de la superficie posterolateral) Membrana intersea adyacente

Insercin
Pulgar (falange proximalbase, superficie dorsolateral)
Pulgar (base de la falange distal)

El extensor corto del pulgar es un msculo inconstante que muchas veces se funde con el extensor largo
del pulgar, en
cuyo caso no es posible distinguir clnicamente entre ambos msculos, y prevalece la prueba para el
largo.

BALANCE DE LA EXTENSIN METACARPOFALNGICA DEL

PULGAR
(extensor corto del pulgar)

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en posicin intermedia y mueca en posicin neutra; articulaciones
CMC e IF del pulgar relajadas y en ligera flexin. La articulacin MF del pulgar en abduccin y flexin.
Posicin del terapeuta: estabiliza con firmeza la primera articulacin metacarpiana para que el
movimiento slo ocurra en la articulacin MF (Fig. 4-197). Aplica resistencia con la otra mano en la
superficie dorsal de la falange proximal, en la direccin de la flexin. Este msculo no es fuerte.

Prueba: el paciente extiende la articulacin MF del pulgar mientras mantiene la articulacin IF

ligeramente flexionada.
Instrucciones al paciente: "Levante el pulgar de forma que apunte hacia el techo; no mueva la
articulacin del extremo. Mantenga la posicin. No deje que yo le baje el dedo".
Graduacin
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): slo el examinador experto podr distinguir entre los grados 5 y 4.
La resistencia se debe aplicar de forma cuidadosa y lenta puesto que este msculo suele ser dbil.
FIGURA 4-197

EXTENSIN METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR

(extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar)

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo) (Cont.)

Grado 3 (Aceptable): el paciente mueve la falange proximal del pulgar en toda la amplitud de extensin
con alguna resistencia.
.
Grado 2 (Deficiente): el paciente mueve la falange proximal del pulgar parcialmente en la amplitud de
movimiento.
Grado 1 (Vestigio): el tendn del flexor corto del pulgar se palpa (Fig. 4-198) en la base del primer
metacarpiano, donde se sita entre los tendones del abductor del pulgar y el extensor largo del pulgar.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-198

Sustitucin
La extensin de la articulacin IF del pulgar con aduccin CMC, adems de la extensin de la
articulacin MF, indica sustitucin por el extensor largo del pulgar.

EXTENSIN METACARPOFALNGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR

(extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar)

BALANCE DE LA EXTENSIN INTERFALANGICA DEL PULGAR

(extensor largo del pulgar)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: antebrazo en posicin intermedia, mueca en posicin neutra, con el lado cubital de la mano
apoyado en la mesa. Pulgar relajado en postura de flexin.
Posicin del terapeuta: utiliza la mesa para proporcionar soporte al lado cubital de la mano y estabilizar la falange
pro-ximal del pulgar (Fig. 4-199). Aplica resistencia sobre la superficie dorsal de la falange distal del pulgar en la
direccin de la flexin.

Prueba: el paciente extiende la articulacin IF del pulgar.

Instrucciones al paciente: "Enderezca el extremo del pulgar. Mantenga la posicin. No deje que yo lo empuje hacia
abajo".
Graduacin
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): el paciente completa toda la amplitud de movimiento. Este msculo no
es fuerte, por lo que la resistencia se debe aplicar con precaucin. La distincin entre los grados 5 y 4 se basa en la
comparacin con la mano contralateral normal, y requiere una extensa experiencia en la evaluacin de la mano.
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa toda la amplitud de movimiento sin resistencia.
FIGURA 4-199

EXTENSIN METACARPOFALNGICA E INTERFALNGICA DEL PULGAR

(extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el pulgar completa la amplitud de moviPosicin del paciente: antebrazo en pronacin con mueca en posicin neutra y pulgar en postura de
flexin relajada para comenzar.
Posicin del terapeuta: estabiliza la mueca sobre la superficie dorsal. Estabiliza los dedos colocando
con suavidad la otra mano atravesada sobre los dedos, justo por debajo de las articulaciones MF (Fig. 4200).
Prueba: el paciente extiende la articulacin distal del pulgar (ver Fig. 4-200).
Instrucciones al paciente: "Enderezca el extremo del pulgar".
miento.
Grado 1 (Vestigio): el examinador palpa el tendn del extensor largo del pulgar en el lado cubital de la
"tabaquera anatmica" o, como alternativa, en la superficie dorsal de la falange proximal (Fig. 4-201).
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-200
FIGURA 4-201

Sustitucin
Los msculos de la eminencia tenar (abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y aductor del
pulgar) pueden extender la articulacin IF mediante flexin de la articulacin CMC (un "efecto de
tenodesis" de extensin).

Indicaciones tiles
La accin continuada del extensor largo del pulgar extender las articulaciones MF y CMC.
Un modo rpido de evaluar el estado funcional del extensor largo del pulgar consiste en mover la falange
distal en flexin; si el dedo "rebota" o "salta" hacia atrs, se considera que conserva su capacidad
funcional.
Cantulo 4 / Tcnicas de balance de los msculos de la extremidad superior

ABDUCCIN DEL PULGAR

(abductor largo del pulgar y abductor corto del pulgar)

Abductor largo del pulgar

Nervio mediano A: Abductor corto del pulgar C8-T1
Abductor corto del pulgar

167

PALMAR

T1
Nervio radial A: Abductor largo del pulgar C7-C8

FIGURA 4-204
DORSAL

Amplitud de movimiento
FIGURAS 4-202,203
Tabla 4-27 ABDUCCIN DEL PULGAR
Msculo
Origen
ID

Insercin

166

Abductor largo del pulgar

(pared radiolateral de la
"tabaquera anatmica")

Cubito (parte lateral de la superficie posterior)

Radio (difisis,tercio medio de la superficie
posterior) Membrana intersea

171

Abductor corto del pulgar

Retinculo flexor Escafoides (tubrculo)

Fibras mediales: Pulgar (base de la falange
Trapecio (tubrculo) Tendn del abductor largo proximal, lado radial) Fibras laterales:
del pulgar
Expansin extensora del pulgar

Pulgar: primer metacarpiano (lado radial de

la base) Trapecio

Otros
152

Palmar menor

168

Extensor corto del pulgar

172

Oponente del pulgar

ABDUCCIN DEL PULGAR

(abductor largo del pulgar y abductor corto del pulgar)
BALANCE DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en supinacin y mueca en posicin neutra; pulgar relajado, en
aduccin.
Posicin del terapeuta: estabiliza los metacarpianos de los cuatro ltimos dedos y la mueca (Fig. 4205). Aplica resistencia en el extremo distal del primer metacarpiano, en direccin de la aduccin.
Prueba: el paciente abduce el pulgar separndolo de la mano en un plano paralelo a los metacarpianos de
los otros dedos.
Instrucciones al paciente: "Eleve el pulgar recto". Conviene mostrar el movimiento al paciente.
Graduacin
Grado 5 (Normal) y grao*o 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento contra
resistencia. Puede ser difcil distinguir entre los grados 5 y 4.
Grado 3 (Aceptable): completa toda la amplitud de movimiento sin resistencia.
Grado 2 (Deficiente): completa parcialmente la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): el tendn del abductor largo del pulgar se palpa en la base del primer metacarpiano,
sobre el lado radial del extensor corto del pulgar (Fig. 4-206). Es el tendn ms lateral de la mueca.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-205
FIGURA 4-206

Sustitucin
El extensor corto del pulgar puede sustituir al abductor largo del pulgar. Si la lnea de empuje se desva
hacia la superficie dorsal del antebrazo (extensor corto del pulgar), se est produciendo la sustitucin.

Indicaciones tiles
Si el abductor largo del pulgar es ms fuerte que el corto, el pulgar se desviar hacia el lado radial de la
mano.
Si el abductor corto del pulgar es ms fuerte que el largo, la desviacin se producir hacia el lado
cubital.

ABDUCCIN DEL PULGAR

(abductor largo del pulgar y abductor corto del pulgar)

BALANCE DEL ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: antebrazo en supinacin, mueca en posicin neutra y pulgar relajado en
aduccin.
Posicin del terapeuta: estabiliza los metacarpianos (Fig. 4-207), colocando la mano a travs de la
palma del paciente con el pulgar sobre la superficie dorsal de la mano (similar a la posicin de saludo
pero manteniendo la mueca del paciente en posicin neutra). La resistencia se aplica en la cara lateral de
la falange proximal del pulgar, en direccin de la aduccin.
Prueba: el paciente abduce el pulgar en un plano perpendicular a la palma de la mano. Observar la
formacin de arrugas en la piel sobre la eminencia tenar, y el "salto" del tendn del palmar menor.
Instrucciones al paciente: "Levante el pulgar verticalmente hasta que apunte hacia el techo". Conviene
mostrar el movimiento al paciente.
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa toda la amplitud de movimiento con la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): tolera una resistencia moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa toda la amplitud de movimiento sin resistencia.

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en posicin intermedia, mueca en posicin neutra y pulgar relajado en
aduccin.
Posicin del terapeuta: estabiliza la mueca en posicin neutra.
Prueba: el paciente abduce el pulgar en un plano perpendicular a la palma de la mano.
Instrucciones al paciente: "Intente elevar el pulgar hasta que apunte hacia el techo".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa parcialmente la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): el examinador palpa el vientre del abductor corto del pulgar en el centro de la
eminencia tenar, medial al oponente del pulgar (Fig. 4-208).
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-208
FIGURA 4-207

Sustitucin
Si el plano de movimiento no es perpendicular, sino hacia el lado radial de la mano, la sustitucin se
puede deber al abductor largo del pulgar.

ADUCCIN DEL PULGAR

(aductor del pulgar)
Aductor del pulgar (fascculo oblicuo)

(fascculo transversal)
PALMAR FIGURA 4-209

Nervio cubital A: Aductor del pulgar C8-T1

FIGURA 4-210
T1

Tabla 4-28 ADUCCIN DEL PULGAR

Msculo
Origen
ID

Insercin

173

Pulgar (falange proximaljado cubital

Aductor del pulgar

Fascculo oblicuo

Hueso grande
II y III metacarpianos (bases)
Ligamentos palmares y huesos carpianos
Vaina del tendn del palmar mayor

Fascculo transversal

III metacarpiano (superficie palmar

de la base)

De los dos tercios distales)

Otro
164

1 interseo dorsal

ADUCCIN DEL PULGAR

(aductor del pulgar)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: antebrazo en pronacin, mueca en posicin neutra, pulgar relajado y colgando en
abduccin.
Posicin del terapeuta: estabiliza los metacarpianos de los otros cuatro dedos sujetando la mano del
paciente alrededor del lado cubital (Fig. 4-211). La resistencia se aplica en el lado medial de la falange
proximal del pulgar, en la direccin de la abduccin.

Prueba: el paciente aduce el pulgar, elevando el primer meta-carpiano hasta el segundo. Como
alternativa, se puede colocar una hoja de papel entre el pulgar y el segundo metacarpiano (prensin
palmar), y se pide al paciente que lo sujete mientras el terapeuta intenta sacarlo.
Instrucciones al paciente: "Suba el pulgar hasta el ndice". Conviene mostrar el movimiento al paciente.
Graduacin
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): el paciente completa toda la amplitud de movimiento, y mantiene
la posicin contra la mxima resistencia. El msculo puede resistir con rigidez (grado 5) o ceder algo
(grado 4).
Grado 3 (Aceptable): completa toda la amplitud de movimiento sin resistencia.
FIGURA 4-211

ADUCCIN DEL PULGAR

(aductor del pulgar)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en posicin intermedia, mueca en posicin neutra, apoyada en la mesa,
y pulgar en abduccin.
Posicin del terapeuta: estabiliza la mueca sobre la mesa, y usa una mano para estabilizar los
metacarpianos de los otros dedos (Fig. 4-212).
Prueba: el paciente mueve el pulgar horizontalmente en aduccin. La posicin final se muestra en la
Figura 4-212.
Instrucciones al paciente: "Devuelva el pulgar a su lugar, cerca del dedo ndice". Conviene mostrar el
movimiento al paciente.

Graduacin

Grado 2 (Deficiente): el paciente completa toda la amplitud de movimiento.

Grado 1 (Vestigio): el examinador palpa el aductor del pulgar en el lado palmar del espacio interdigital
del pulgar, sujetando la membrana entre el ndice y el pulgar (Fig. 4-213). El aductor est situado entre

el primer interseo dorsal y el primer metacarpiano. Este msculo es difcil de palpar, y el terapeuta quiz
deba pedirle al paciente que realice un movimiento de prensin palmar para facilitar la localizacin.

FIGURA 4-212
FIGURA 4-213

Sustituciones
El flexor largo del pulgar y el flexor corto del pulgar fle-xionan el pulgar, colocndolo atravesado sobre la
palma de la mano. Estos msculos deben permanecer inactivos durante la exploracin de la aduccin.
El extensor largo del pulgar puede intentar sustituir al aductor, en cuyo caso se extender la articulacin
CMC.

OPOSICIN (DEL PULGAR CON EL MEIQUE)

(oponente del pulgar y oponente del meique)
Oponente del pulgar
Oponente del meique

PALMAR FIGURA 4-214

Nervio mediano A: Oponente del pulgar C8-T1
\

Nervio cubital A: Oponente del meique C8-T1

Oponente del pulgar C8-T1

FIGURA 4-215
T1

Amplitud de movimiento
Yema del pulgar a yema del dedo meique

Tabla 4-29 OPOSICIN (DEL PULGAR CON EL MEIQUE)

ID
172
161
Otros
171 170

Msculo
Oponente del pulgar
Oponente del meique
Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar
Origen
Hueso trapecio (tubrculo) Retinculo flexor
Hueso ganchoso (gancho) Retinculo flexor

Insercin
I metacarpiano (toda la longitud del borde lateral y mitad lateral de la superficie palmar adyacente)
V metacarpiano (toda la longitud del margen cubital y superficie palmar adyacente)

OPOSICIN (DEL PULGAR CON EL MEIQUE)

(oponente del pulgar y oponente del meique)
El movimiento de oposicin del pulgar con el meique es una combinacin de abduccin, flexin y
rotacin medial del pulgar (Fig. 4-216).
Los dos msculos responsables de la oposicin entre el pulgar y el ndice (oponente del pulgar y oponente
del meique) no se deben evaluar juntos y deben graduarse por separado.

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: antebrazo en supinacin, mueca en posicin neutra y pulgar en aduccin, con
flexin MF e IF.
Posicin del terapeuta: estabiliza la mano sujetando la mueca sobre la superficie dorsal. El examinador
tambin puede estabilizar la mano sobre la mesa.
Oponente del pulgar, el examinador aplica resistencia al oponente del pulgar en la cabeza del primer
metacarpiano en la direccin de rotacin lateral, extensin y aduccin (ver Fig. 4-216).
Oponente del meique: el examinador aplica resistencia al oponente del meique en la superficie palmar
del quinto metacarpiano, en la direccin de rotacin medial (aplanamiento de la palma de la mano) (Fig.
4-217).
Prueba: el paciente eleva el pulgar separndolo de la palma de la mano, y lo rota de forma que su falange
distal se oponga a la falange distal del meique. Tal oposicin debe ser de yema con yema y no de punta
con punta. La oposicin tambin se puede evaluar pidindole al paciente que sujete un objeto entre el
pulgar y el meique (en oposicin), y el examinador intenta quitrselo.
Instrucciones al paciente: "Mueva el pulgar hacia el meique hasta que se toquen las dos yemas,
formando una letra 'O' con los dos dedos". Conviene mostrar el movimiento al paciente y pedirle que lo
practique.

FIGURA 4-216

FIGURA 4-217

OPOSICIN (DEL PULGAR CON EL MEIQUE)

(oponente del pulgar y oponente del meique)

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo) (Cont.)

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa todo el movimiento correctamente contra la mxima resistencia del pulgar.
Grado 4 (Bueno): completa el movimiento contra una resistencia moderada.
Grado 3 (Aceptable): realiza el movimiento de oposicin completo, sin resistencia.
Grado 2 (Deficiente): realiza parte de la oposicin. (Los dos msculos oponentes se evalan por separado.)
Grado 1 (Vestigio): el oponente del pulgar se palpa a lo largo del lado radial de la difisis del primer metacarpiano
(Fig. 4-218). Ocupa una posicin lateral al abductor corto del pulgar. Durante las contracciones en los grados 5 y 4, el
examinador tendr dificultad para palpar el oponente del pulgar a causa de los msculos vecinos. A partir del grado 3
las contracciones ms dbiles no dificultan la palpacin.
El oponente del meique se palpa sobre la eminencia hipte -nar en el lado radial del quinto metacarpiano (Fig. 4219). Hay que tener cuidado de no cubrir el msculo con el dedo usado para la palpacin, o se pasar por alto
cualquier actividad contrctil.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

FIGURA 4-218

FIGURA 4-219

Sustituciones
El flexor largo del pulgar y el flexor corto del pulgar pueden impulsar el pulgar a travs de la palma de la mano hacia
el meique. Si tal movimiento ocurre en el plano de la palma, no constituye oposicin; el contacto se establecer con
las puntas de los dedos, no con las yemas.
El abductor corto del pulgar puede sustituir el movimiento, pero faltar el componente de rotacin.

Bibliografa Referencias citadas

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Flexin de la cadera
Flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera con flexin de la rodilla
Extensin de la cadera
Abduccin de la cadera
Abduccin de la cadera desde la posicin de flexin
Aduccin de la cadera
Rotacin externa de la cadera
Rotacin interna de la cadera
Flexin de la rodilla
Extensin de la rodilla
Flexin plantar del tobillo
Dorsiflexin e inversin del pie
Inversin del pie
Eversin del pie con flexin plantar
Flexin metatarsofalngica del dedo gordo y de los dedos del pie
Flexin interfalangica proximal e interfalangica distal del dedo gordo y de los dedos del pie
Extensin metatarsofalngica e interfalangica del dedo gordo y de los dedos del pie

CAPITULO

Tcnicas
de balance
de los msculos
de la extremidad
inferior

TAB: XXVII

Pralectio Sexta.

FLEXIN DE LA CADERA
(psoas mayor e ilaco)
Psoas mayor
Ilaco

ANTERIOR FIGURA 5-1

A: Psoas mayor L2-L4
Nervio femoral A: Ilaco L2-L3 -

FIGURA 5-2
L4

Psoas ilaco
Fmur

FIGURA 5-3

FLEXIN DE LA CADERA
Amplitud de movimiento
Oa 120
Tabla 5-1

FLEXIN DE LA CADERA

(psoas mayor e ilaco)

ID
174

Msculo
Psoas mayor

Origen
Vrtebras L1-L5 (apfisis transversas) Cuerpos vertebrales T12-L5 (laterales) y discos intervertebrales

Insercin
Fmur (trocnter menor)
176
Ilaco
Fosa ilaca (dos tercios superiores)
Cresta ilaca (labio interno)
Ligamentos sacroilacos e iliolumbares
Sacro (superficie superior lateral)
Otros

196

Recto anterior del muslo

195

Sartorio

185

Tensor de la fascia lata

177

Pectneo

180

Aductor menor

179

Aductor mediano

181

Aductor mayor (fibras superiores)

183

Glteo mediano (anterior)

Fmur (trocnter menor; se une

al tendn del psoas mayor)
Difisis femoral por debajo
del trocnter menor

FLEXIN DE LA CADERA
(psoas mayor e ilaco)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado, con los muslos totalmente apoyados en la mesa y las piernas colgando sobre el
borde. El paciente puede usar los brazos para estabilizar el tronco, sujetndose al borde de la mesa o apoyando una
mano a cada lado (Fig. 5-4).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, junto al miembro que se va a examinar. La mano encargada de aplicar
resistencia se coloca sobre la porcin distal del muslo, inmediatamente proximal a la articulacin de la rodilla (ver
Fig. 5-4).
Prueba: el paciente flexiona la cadera hasta el lmite articular, separando el muslo de la mesa y manteniendo la
rotacin neutra; conserva la posicin contra la resistencia del examinador, aplicada en sentido descendente, hacia el
suelo.
Instrucciones al paciente: "Levante la pierna de la mesa y no deje que yo se la baje".
Para el grado 3: "Levante la pierna recta desde la mesa".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el muslo se separa de la mesa. El paciente tolera la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): sostiene la flexin de la cadera contra una resistencia fuerte o moderada. Puede "ceder" algo en la
posicin final.
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de movimiento y mantiene la posicin sin resistencia (Fig. 55).

FIGURA 5-4
FIGURA 5-5

Indicaciones tiles
El conocimiento de las amplitudes de movimiento de la cadera es imperativo para realizar las pruebas manuales de
fuerza. Si el examinador no tiene una idea clara de las amplitudes articulares, especialmente de la tensin de los
msculos flexores de la cadera, los resultados de la prueba estarn contaminados. Por ejemplo, en caso de contractura
en flexin de cadera, el
paciente debe estar de pie e inclinado sobre el borde de la mesa para probar la extensin de la cadera. Esta posicin
(descrita en la pg. 194) disminuir la influencia de la contractura en flexin, y permitir que el paciente se mueva
contra la gravedad a lo largo de la amplitud disponible.

FLEXIN DE LA CADERA
(psoas mayor e ilaco)

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito lateral, con el miembro a examinar arriba y sostenido por el examinador (Fig. 56). El tronco en alineacin neutra. El miembro ms bajo flexionado, para mejorar la estabilidad.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente. Sostiene el miembro a examinar sobre un brazo, con la
mano debajo de la rodilla. La otra mano mantiene la alineacin del tronco y la cadera (ver Fig. 5-6).
Prueba: el paciente flexiona la cadera sostenida. Se permite la flexin de la rodilla para evitar la tensin de los
msculos de la regin popltea.

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento en decbito lateral.
Posicin del paciente: en decbito supino. El miembro a examinar es sostenido por el examinador debajo de la
pantorrilla, con la mano detrs de la rodilla (Fig. 5-7).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar. Sostiene el miembro del paciente por
la pantorrilla, con la mano detrs de la rodilla. La mano libre palpa el msculo, inmediatamente distal al ligamento
inguinal, en el lado medial del sartorio (ver Fig. 5-7).
Prueba: el paciente intenta flexionar la cadera. Instrucciones al paciente: "Mueva la rodilla hacia la nariz".
Instrucciones al paciente: "Mueva la rodilla hacia el pecho".
c d
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable pero sin movimiento visible.
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable del msculo.

FE
FIGURA 5-6
FIGURA 5-7

FLEXIN DE LA CADERA
(psoas mayor e ilaco)

Sustituciones
El uso del sartorio originar rotacin externa y abduccin de la cadera. Puesto que el sartorio es un
msculo superficial, se puede ver y palpar en la mayora de los miembros (Fig. 5-8).
Si el tensor de la fascia lata sustituye a los flexores de la cadera, se producirn rotacin interna y
abduccin de la cadera. Sin embargo, si el paciente es examinado en posicin supina, la gravedad inducir
la rotacin externa del miembro. El tensor se puede ver y palpar en su origen en la espina ilaca
anterosuperior (EIAS).

FIGURA 5-8

Indicaciones tiles
Cuando la musculatura del tronco es deficitaria, la prueba resultar ms exacta en decbito supino.
La flexin de la cadera no constituye un movimiento de gran potencia, por lo que se necesita
experiencia para apreciar lo que constituye un nivel normal de resistencia.

FLEXIN, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA

______________________________CON FLEXIN DE LA RODILLA
(sartorio)

Sartorio
ANTERIOR

FIGURA 5-9
Nervio femoral A: Sartorio L2-L3

FIGURA 5-10
L3

Sartorio
Fmur

FIGURA 5-11

FLEXIN, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA

CON FLEXIN DE LA RODILLA
(sartorio)
Amplitud de movimiento
Puesto que el sartorio abarca dos articulaciones, no se le puede asignar una amplitud de movimiento
especfica
Tabla 5-2 FLEXIN, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA
ID
Msculo
195
Sartorio
Otros
Flexores de la cadera y de la rodilla Rotadores externos de la cadera Abductores de la cadera

Origen
Ilion (espina ilaca anterosuperior (EIAS)) Escotadura ilaca debajo de la EIAS

Insercin
Tibia (difisis, superficie medial
proximal)
Cpsula de la articulacin de la
rodilla (a travs de un fascculo)
Fascia del lado medial de la pierna

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado, con los muslos apoyados sobre la mesa y las piernas colgando del borde. Los brazos
los puede usar para sostenerse.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, al lado de la pierna a examinar. Coloca una mano sobre la porcin lateral
de la rodilla; la otra mano sujeta la superficie medial anterior de la porcin distal de la pierna (Fig. 5-12).
La mano en la rodilla resiste la flexin y abduccin de la cadera (en direccin hacia abajo y hacia dentro) en las
pruebas para los grados 5 y 4. La mano colocada en el tobillo resiste la rotacin externa de la cadera y la flexin de la
rodilla (hacia arriba y fuera) en las pruebas para los grados 5 y 4. No se aplica resistencia en la prueba para el grado
3.
Prueba: el paciente flexiona, abduce y rota externamente la cadera, y flexiona la rodilla (Fig. 5-12).

Instrucciones al paciente: el terapeuta puede mostrar el movimiento requerido pasivamente, y despus le pide al
paciente que lo repita, o puede colocar el miembro en la posicin final deseada.
"Mantenga la posicin! No deje que yo le mueva la pierna o le extienda la rodilla".
Instruccin alternativa: "Deslice el taln hacia arriba sobre la espinilla de la otra pierna".
Graduacin
Grado 5 (Normal): mantiene la posicin final contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): tolera una resistencia entre moderada e intensa.
Grado 3 (Aceptable): completa el movimiento y mantiene la posicin final, pero no tolera resistencia (Fig. 5-13).

FIGURA 5-12
FIGURA 5-13

FLEXIN, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA

________________________________CON FLEXIN DE LA RODILLA
(sartorio)

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito supino. El taln del miembro a examinar se coloca sobre la espinilla contralateral
(Fig. 5-14).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar. Proporciona al miembro el sostn
necesario para mantener la alineacin.
Prueba: el paciente desliza el taln hacia arriba, a lo largo de la espinilla hasta la rodilla de la otra pierna.
Instrucciones al paciente: "Deslice el taln hacia arriba, hasta la rodilla".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa el movimiento deseado.

FIGURA 5-14

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posicin del paciente: en decbito supino.

Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado de la extremidad a examinar. Sostiene el miembro bajo
evaluacin por debajo de la pantorrilla, con la mano detrs de la rodilla. La mano opuesta palpa el sartorio en el lado
medial del muslo, donde el msculo cubre el fmur (Fig. 5-15). Tambin se puede palpar cerca del origen del
msculo, justo por debajo de la EIAS.
Prueba: el paciente intenta deslizar el taln hacia arriba, hacia la rodilla.
Instrucciones al paciente: "Intente deslizar el taln hacia arriba, hasta la rodilla".

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): el terapeuta detecta una ligera contraccin del msculo, sin movimiento visible.
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

ZEE3
FIGURA 5-15

Sustituciones
La sustitucin por el psoas ilaco o el recto anterior del muslo origina flexin pura de la cadera, sin abduccin ni
rotacin externa.

Indicaciones tiles
El terapeuta debe recordar que la imposibilidad de completar la amplitud de movimiento en la prueba grado 3 no
significa automticamente un grado 2. El paciente debe ser examinado en posicin supina para aclarar si el grado
correcto es 2 o inferior.
No sujetar nunca el vientre de un msculo (la pantorrilla en este caso) durante las pruebas para los grados 1 y 0.

EXTENSIN DE LA CADERA
(glteo mayor y msculos poplteos)
Semitendinoso

Glteo mayor
Bceps femoral o crural (fascculo largo)
Semimembranoso

Nervio glteo inferior A: Glteo mayor L5-S2

Nervio citico, parte tibial A: Semimembranoso L5-S2

Semitendinoso L5-S2
Bceps femoral o crural (fascculo largo) L5-S2

FIGURA 5-18
POSTERIOR

FIGURA 5-16
FIGURA 5-17

Tendn del semimembranoso

Semitendinoso
Glteo mayor
FIGUR>

EXTENSIN DE LA CADERA
Amplitud de movimiento
0a20
Algunos autores citan cifras tan bajas como 0 a 5o

(lteo mayor y msculos poplteos)

Tabla 5-3
ID
182
193
194

EXTENSIN DE LA CADERA

Msculo
Glteo mayor
Semitendinoso
Semimembranoso

Origen
Ilion (lnea gltea posterior) Cresta ilaca (posteromedial) Sacro (superficie dorsal de la parte inferior) Cccix (lateral)
Ligamento sacrotuberoso Aponeurosis sobre el glteo mediano
Tuberosidad isquitica (rea superior, impresin inferomedial a travs del tendn compartido con el bceps femoral o
crural) Aponeurosis (entre los dos msculos)
Tuberosidad isquitica (impresin superolateral)

Insercin
Fmur (tuberosidad gltea) Tracto iliotibial de la fascia lata
Tibia (porcin proximal medial de la difisis) Pata de ganso
Tibia (cara posterior del platillo medial) Ligamento poplteo oblicuo de la articulacin de la rodilla Aponeurosis sobre
msculo distal (variable)
Bceps femoral o crural (fascculo Tuberosidad isquitica (impresin
Peron (cabeza) Tibia (meseta lateral)37
192
largo)
inferomedial a travs del tendn compartido Aponeurosis
con el semitendinoso) Ligamento
sacrotuberoso
Otros

181

Aductor mayor (inferior)

183

Glteo mediano (posterior)

EXTENSIN DE LA CADERA
(lteo mayor y msculos poplteos)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (comprende todos los

msculos extensores de la cadera)
Posicin del paciente: en decbito prono. Brazos sobre la cabeza o abducidos para sujetar ambos lados de la mesa.
(Nota: si existe una contractura en flexin de la cadera, pasar inmediatamente a la prueba descrita para la extensin
de la cadera modificada para la tensin en flexin de la cadera [pg. 194].)
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar, a la altura de la pelvis. (Nota: la Fig.
5-20 muestra al examinador en el lado opuesto, para no ocultar la actividad.)
La mano encargada de aplicar resistencia se coloca sobre la parte posterior de la pierna, justo por encima del tobillo.
La mano opuesta se puede usar para estabilizar o mantener la alineacin de la pelvis, a la altura de la espina ilaca
posterosupe-rior (ver Fig. 5-20). sta es una prueba muy exigente debido al brazo de palanca largo.

FIGURA 5-20

Posicin alternativa: la mano encargada de aplicar resistencia se coloca sobre la superficie posterior del muslo, justo
por encima de la rodilla (Fig. 5-21). Esta prueba es menos exigente.
Prueba: el paciente extiende la cadera en toda la amplitud de movimiento disponible. La resistencia se aplica hacia
abajo, en direccin al suelo. (En la prueba para el grado 3 no se aplica resistencia.)
Instrucciones al paciente: "Levante la pierna desde la mesa, lo mximo que pueda, sin doblar la rodilla".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, y mantiene la posicin contra la
mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin contra una
resistencia moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento y mantiene la posicin sin resistencia (Fig. 5-22).

FIGURA 5-22
FIGURA 5-21

EXTENSIN DE LA CADERA
(glteo mayor y msculos poplteos)

Grado 2 (Defciem
Posicin del paciente: en decbito lateral, con el miembro a examinar en posicin superior. La rodilla
recta y sostenida por el examinador. El miembro ms bajo flexionado, para dar estabilidad.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente, a la altura del muslo. El terapeuta sostiene
el miembro a examinar justo por debajo de la rodilla (Fig. 5-23). Coloca la mano opuesta sobre la cresta
plvica para mantener la alineacin de la pelvis y de la cadera.

Prueba: el paciente extiende la cadera a lo largo de toda la amplitud de movimiento.

Instrucciones al paciente: "Mueva la pierna hacia atrs, hacia m. Mantenga la rodilla recta".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de extensin en decbito lateral.
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posicin del paciente: en decbito prono.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado de la prueba a la altura de las caderas. Palpa los
msculos poplteos en la tuberosidad isquitica (Fig. 5-24). Palpa el glteo mayor con presin profunda
de los dedos sobre el centro de las nalgas, y tambin sobre las fibras superiores e inferiores.
Prueba: el paciente intenta extender la cadera en posicin prona, o comprimir las nalgas entre s.
Instrucciones al paciente: "Intente elevar la pierna desde la mesa" O "Junte las nalgas".
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable de los msculos poplteos o del glteo mayor pero sin
movimiento articular visible. La contraccin del glteo mayor disminuir la separacin entre las nalgas.
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

FIGURA 5-23

FIGURA 5-24

Indicaciones tiles
El terapeuta debe tener en cuenta que los extensores de la cadera son unos de los msculos ms potentes
del cuerpo, y la mayora de los examinadores no sern capaces de "romper" una extensin de cadera
grado 5. Se debe tener cuidado para no sobrevalorar un msculo grado 4.

EXTENSIN DE LA CADERA
(glteo mayor y msculos poplteos)
PRUEBA DE EXTENSIN DE LA CADERA PARA AISLAR EL GLTEO MAYOR Grado 5

(Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito prono con la rodilla flexio-nada a 90. (Nota: en presencia de una contractura en
flexin de la cadera no se debe usar esta prueba. Consultar la prueba para la extensin de la cadera modificada para la
tensin de los flexores de la articulacin [ver pg. 194].)
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado a examinar, a la altura de la pelvis. (Nota: en la figura, el
terapeuta est en el otro lado para no ocultar la presentacin de la prueba.) La mano encargada de aplicar resistencia
se coloca sobre la parte posterior del muslo, justo por encima de la rodilla. La otra mano puede estabilizar o conservar
la alineacin de la pelvis (Fig. 5-25).
Para la prueba grado 3, quiz sea necesario sostener la rodilla en flexin (sujetndola por el tobillo).
Prueba: el paciente extiende la cadera completando la amplitud disponible, manteniendo la rodilla en flexin. La
resistencia se aplica en direccin recta hacia abajo (hacia el suelo).
Instrucciones al paciente: "Levante el pie hacia el techo1 O "Levante la pierna manteniendo la rodilla doblada".

Graduacin
Grado 5 (Normal): completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin final contra la mxima
resistencia.
Grado 4 (Bueno): la posicin del miembro puede ser mantenida contra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin final, pero no soporta
resistencia (Fig. 5-26).

FIGURA 5-25
FIGURA 5-26

EXTENSIN DE LA CADERA
(lteo mayor y msculos poplteos)

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito lateral, con el miembro a examinar en posicin superior. Rodilla
flexionada y sostenida por el examinador. La cadera y la rodilla del otro lado deben estar flexionadas para
mejorar la estabilidad (Fig. 5-27).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente, a la altura de la cadera. Sostiene la pierna
superior con el antebrazo y la mano debajo de la rodilla flexionada. La otra mano se coloca en la pelvis
para mantener la alineacin postural.
Prueba: el paciente extiende la cadera con la rodilla sostenida en flexin.
Instrucciones al paciente: "Mueva la pierna hacia atrs, hacia m".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible en posicin lateral.

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Esta prueba es idntica a las pruebas para los grados 1 y 0 para extensin de la cadera (ver Fig. 5-24). El
paciente se coloca en decbito prono e intenta extender la cadera o juntar las nalgas, mientras el terapeuta
palpa el glteo mayor.

Indicaciones tiles
La amplitud de la extensin de la cadera es menor cuando la rodilla est flexionada debido a la tensin del
recto anterior del muslo. Por tanto, se puede observar una amplitud disminuida en la prueba que aisla el
glteo mayor.

FIGURA 5-27

EXTENSIN DE LA CADERA
(glteo mayor y msculos poplteos)

PRUEBA DE EXTENSIN DE LA CADERA MODIFICADA PARA LA

TENSIN EN FLEXIN DE LA CADERA
Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: en bipedestacin, con las caderas fle-xionadas y el torso en prono sobre la camilla (Fig. 5-28).
Sus brazos sujetan la mesa para sostenerse. La rodilla del otro miembro debe estar flexionada para permitir que el
miembro a examinar se apoye en el suelo al comienzo de la prueba.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar. (Nota: la Fig. 5-28 muestra al
examinador en el lado errneo para no ocultar la presentacin de la prueba.) La mano encargada de aplicar resistencia
se adapta sobre la porcin posterior del muslo, justo por encima de la rodilla. La mano opuesta estabiliza la pelvis en
sentido lateral para mantener la alineacin de la cadera y de la pelvis (ver Fig. 5-25).
Prueba: el paciente extiende la cadera a lo largo de la amplitud disponible, pero la amplitud de extensin de la cadera
es menor cuando la rodilla est flexionada (ver pg. 193). El mantenimiento de la rodilla en extensin permite evaluar
todos los extensores de la cadera; con la rodilla flexionada se evala el glteo mayor aislado.
La resistencia se aplica hacia abajo (en direccin al suelo) y hacia delante.
Instrucciones al paciente: "Levante el pie desde el suelo lo mximo que pueda".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud disponible de extensin de la cadera. Mantiene la posicin final
contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud disponible de extensin de la cadera. (Nota: debido a la fortaleza intrnseca
de estos msculos, es frecuente sobrestimar la fuerza en caso de debilidad.) Puede mantener la posicin del miembro
contra una resistencia entre intensa y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud disponible y mantiene la posicin final sin resistencia.

FIGURA 5-28

SECCIONES TRANSVERSALES DEL MUSLO

Sartorio
Recto anterior del muslo. Psoas ilaco
Crural
Tensor
dla
fascia lata
Fmur
Vasto externo
Nervio citico
Aductor mediano
Pectneo Aductor menor

Recto interno del muslo

Aductor corto
Aductor mayor
Semitendinoso Glteo mayor
ALTA
INMEDIATAMENTE POR DEBAJO
DEL TROCNTER MENOR
Recto anterior del muslo Crural
Fmur
Vasto externo
Bceps femoral
o crural
(porcin corta)
Nervio citico
Bceps femoral
o crural
(porcin larga)
Vasto interno Pectneo
Sartorio

Aductor mediano
Recto interno del muslo Aductor mayor
Semimembranoso
MEDIA
INMEDIATAMENTE POR ENCIMA
DEL TENDN DEL RECTO ANTERIOR
DEL MUSLO
(ALREDEDOR DE 17-22 cm POR ENCIMA
DEL CENTRO DE LA RODILLA)

Semitendinoso
Crural
Vasto externo
Fmur
Bceps femoral o crural (porcin corta)
Nervio citico
Bceps femoral o crural (porcin larga)

Tendn del recto anterior del muslo

Vasto interno
Sartorio
Tendn del aductor mayor
Recto interno del muslo Semimembranoso
BAJA
A TRAVS DEL TENDN DEL RECTO ANTERIOR DEL MUSLO (ALREDEDOR DE 10 cm POR ENCIMA DEL
CENTRO DE LA RODILLA)
Semitendinoso

LAMINA 6

EXTENSIN DE LA CADERA
(glteo mayor y msculos poplteos)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

La posicin estndar no es adecuada para la evaluacin de pacientes con contracturas en flexin de la cadera y
extensores dbiles (menos de grado 3). En estos casos, el paciente debe ser colocado en decbito lateral sobre la
mesa. La prueba se realiza segn lo descrito para el conjunto de msculo extensores (ver pg. 190) o para el glteo
mayor aislado (ver pg. 192).

PRUEBA DE EXTENSIN DE LA CADERA EN DECBITO SUPINO

Si, por cualquier razn, la prueba no se puede hacer en decbito prono y se espera que la extensin de la cadera sea
superior al grado 2 (Deficiente), se puede utilizar la prueba de extensin de la cadera en posicin supina 1. Esta prueba
permite asignar los grados 5, 4, 3 y 2. Aunque la prueba tradicional para la extensin de la cadera grado 2
(Deficiente) se hace con el paciente en decbito lateral, tambin se puede sustituir por esta prueba en decbito supino,
para eliminar el cambio de posicin del paciente. Los grados 5,4, 3 y 2 han sido validados en esta posicin (n = 44
sujetos), midiendo el mdulo del vector resultante de las fuerzas de extensin de la cadera con un dinammetro.

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno), grado 3 (Aceptable) y grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: en decbito supino, con los talones fuera del extremo de la mesa. Los brazos plegados a travs
del trax o el abdomen. (No permitir que el paciente empuje contra la mesa con las extremidades superiores.)
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el extremo final de la mesa. Ambas manos adaptadas debajo de los
talones del paciente (Fig. 5-29).
Prueba: el paciente presiona el miembro contra la mesa, intentando mantener la extensin completa mientras el
examinador le eleva la pierna a 60-65 cm de la mesa. (El miembro opuesto se eleva casi siempre involuntariamente,
lo que no se debe considerar como una prueba errnea.)
Instrucciones al paciente: "No deje que yo le levante la pierna desde la mesa. Mantenga la cadera fija y todo el
cuerpo rgido como una tabla".

FIGURA 5-29
TOA

EXTENSIN DE LA CADERA
Qjlteo mayor y msculos poplteos)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno), grado 3 (Aceptable) y grado 2 (Deficiente) (Cont.)

Grado 3 (Aceptable): elevacin completa del miembro hasta el Grado 5 (Normal): la cadera permanece
fija (en extensin completa) durante la prueba. La pelvis y la espalda se elevan
como una unidad cuando el examinador levanta el miembro (Fig. 5-30).
Grado 4 (Bueno): la cadera se flexiona antes de elevarse la pelvis y la espalda cuando el examinador
levanta el miembro. La flexin de la cadera no debe superar los 30 (Fig. 5-31).
final de la amplitud de movimiento, con elevacin escasa o nula de la pelvis. El examinador nota una
fuerte resistencia durante la prueba (Fig. 5-32).
Grado 2 (Deficiente): la cadera se flexiona totalmente con slo una mnima resistencia (el examinador
debe asegurarse de que la resistencia notada supera el peso del miembro) (ver Fig. 5-32).

FIGURA 5-30
FIGURA 5-32

FIGURA 5-31

ABDUCCIN DE LA CADERA
(glteo mediano y glteo menor)

Nervio glteo superior A: Glteo mediano L4-S1

Glteo menor L4-S1
Glteo mediano
LATERAL FIGURA 5-33

FIGURA 5-34

Tabla 5-4 ABDUCCIN DE LA CADERA

ID
183
184
Otros

182 185 187 189 190 195

Msculo
Glteo mediano
Glteo menor
Origen
Ilion (superficie externa entre cresta y lneas glteas posterior y anterior) Fascia (sobre parte superior)
Ilion (superficie externa entre lneas glteas anterior e inferior) Escotadura citica mayor
Glteo mayor (fibras superiores) Tensor de la fascia lata Obturador interno (muslo flexionado) Gemino superior (muslo
flexionado) Gemino inferior (muslo flexionado) Sartorio

Insercin
Fmur (trocnter mayor, cara lateral)
Fmur (trocnter mayor, cresta anterolateral) Cpsula fibrosa de la articulacin de la cadera

ABDUCCIN DE LA CADERA
(glteo mediano y lteo menor)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito lateral, con la pierna a examinar en posicin superior. La prueba se inicia con el
miembro ligeramente extendido ms all de la lnea media, y la pelvis ligeramente rotada hacia delante. La otra
pierna flexionada para mejorar la estabilidad.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, detrs del paciente. La mano encargada de aplicar resistencia adaptada
sobre la superficie lateral de la rodilla. La mano usada para palpar el glteo mediano se coloca inmediatamente
proximal al trocnter mayor del fmur (Fig. 5-35). (Para la prueba del grado 3 no se emplea resistencia.)
Como alternativa, la resistencia se puede aplicar en el tobillo, lo que proporciona un brazo de palanca ms largo y
exige ms fuerza por parte del paciente para conseguir un grado 5 o 4. El examinador debe emplear siempre el mismo
brazo de palanca en una determinada secuencia de pruebas y en las pruebas comparativas subsiguientes.
Para distinguir entre grado 5 y grado 4 se puede aplicar resistencia primero en el tobillo y despus en la rodilla.
Prueba: el paciente abduce la cadera en toda la amplitud de movimiento disponible sin flexionar la cadera ni rotarla
en ninguna direccin. La resistencia se aplica en sentido descendente.
Instrucciones al paciente: "Levante la pierna en el aire. Mantenga la posicin. No deje que se la baje".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin final contra la
mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin contra una resistencia entre
intensa y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento y mantiene la posicin final sin resistencia (Fig. 5-36).

FIGURA 5-35
FIGURA 5-36

ABDUCCIN DE LA CADERA
(glteo mediano y flteo menor)

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito supino.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a explorar. Una mano sostiene y levanta el
miembro, sujetndolo bajo el tobillo, justo lo suficiente para disminuir la friccin. Esta mano no aplica resistencia.
Tal sostn puede no ser necesario sobre una superficie lisa (Fig. 5-37).
La otra mano palpa el glteo mediano inmediatamente pro-ximal al trocnter mayor del fmur.
Prueba: el paciente abduce la cadera a lo largo de la amplitud disponible.
Instrucciones al paciente: "Mueva la pierna hacia el lado. Mantenga la rtula apuntando al techo".
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posicin del paciente: en decbito supino.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar a la altura del muslo. (Nota: la Fig. 538 muestra al terapeuta en el lado opuesto para no ocultar la presentacin de la prueba.) Una mano sostiene el
miembro bajo el tobillo, justo por encima del malolo. Esta mano no debe aplicar resistencia ni ayudar al movimiento
(Fig. 5-38). El glteo mediano se palpa en la cara lateral de la cadera, justo por encima del trocnter mayor.
Prueba: el paciente intenta abducir la cadera.
Instrucciones al paciente: "Intente mover la pierna hacia el lado".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento en posicin supina, sin resistencia y con friccin mnima
o nula.

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable del glteo mediano pero sin amplitud de movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

FIGURA 5-37
FIGURA 5-38

ABDUCCIN DE LA CADERA
(flteo mediano y glteo menor)

Sustituciones
Sustitucin mediante elevacin de la cadera: el paciente puede "elevar la cadera" aproximando la pelvis al
trax mediante los msculos laterales del tronco, que mueven el miembro a travs de una amplitud de
abduccin parcial (Fig. 5-39). Este movimiento se puede detectar mediante la observacin de la superficie
lateral del tronco y la cadera (apartar las prendas de vestir), y palpacin del glteo mediano por encima
del trocnter.

FIGURA 5-39
Sustitucin mediante rotacin externa y flexin: el paciente puede intentar la rotacin externa durante el
movimiento de abduccin (Fig. 5-40). Esto permite que la accin oblicua de los flexores de la cadera
sustituya al glteo mediano.
Sustitucin por el tensor de la fascia lata: si se permite que la prueba comience con flexin activa de la
cadera o con la cadera colocada en flexin, es posible que el tensor de la fascia lata abduzca la cadera.

FIGURA 5-40

Indicaciones tiies
Es posible que el examinador no pueda "romper" un msculo grado 5, y la mayora de ellos tampoco
podrn "romper" un msculo grado 4. El grado 4 enmascara con frecuencia un dficit significativo, dada
la gran fuerza intrnseca de estos msculos. La aplicacin de la resistencia en el tobillo en vez de en la
rodilla ayuda a superar este problema.
No intentar palpar la actividad contrctil del msculo a travs del vestido. (ste es uno de los principios
bsicos del balance muscular manual.)
Con el paciente en decbito supino, el peso del miembro opuesto estabiliza la pelvis. Por tanto, no es
necesario usar una mano para estabilizar el miembro contralateral.

ABDUCCIN DE LA CADERA DESDE LA POSICIN DE

FLEXIN
(tensor de la fascia lata)

Nervio glteo superior A: Tensor de la fascia lata L4-S1

\
Tensor

de la fascia lata
LATERAL

FIGURA 5-41

FIGURA 5-42

FIGURA 5-43
Tabla 5-5 ABDUCCIN DE LA CADERA DESDE FLEXIN

Amplitud de movimiento
Msculo de dos articulaciones. No se puede asignar una amplitud de movimiento especfica aisladamente
al tensor de la fascia lata
ID
Msculo
Origen
Cresta ilaca (labio externo)
185
Tensor de la fascia lata
Fascia lata (profunda) Espina
ilaca anterosuperior (superficie
lateral)

Otros

183

Glteo mediano

184

Glteo menor

Insercin
Tracto iliotibial (entre sus dos capas, terminando en el tercio inferior)

ABDUCCIN DE LA CADERA DESDE LA POSICIN DE FLEXIN

(tensor de la fascia lata)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito lateral. El miembro a examinar (en posicin superior) flexionado 45
y se apoya atravesado sobre el otro miembro (en posicin inferior), con el pie apoyado en la mesa (Fig. 544).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente, a la altura de la pelvis. La mano encargada
de aplicar resistencia colocada sobre la superficie lateral del muslo, justo por encima de la rodilla. La otra
mano estabiliza la cresta ilaca (Fig. 5-45).

FIGURA 5-44

Prueba: el paciente abduce la cadera con un movimiento de aproximadamente 30. La resistencia se

aplica hacia abajo (hacia el suelo) en la superficie lateral del fmur distal. En la prueba para el grado 3 no
se aplica resistencia.
Instrucciones al paciente: "Levante la pierna y mantenga la posicin. No deje que yo se la baje".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible; sostiene la posicin final
contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud disponible y mantiene la posicin contra una resistencia entre
fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa el movimiento; mantiene la posicin final, pero no soporta resistencia
(Fig. 5-46).

FIGURA 5-46
FIGURA 5-45

ABDUCCIN DE LA CADERA DESDE LA POSICIN DE FLEXIN

(tensor de la fascia lata)

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: sentado. El tronco apoyado sobre las manos, colocadas detrs del cuerpo sobre la camilla. El
tronco se puede inclinar hacia atrs hasta 45 respecto a la vertical (Fig. 5-47).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a evaluar. (Nota: la Fig. 5-47 muestra
intencionadamente al terapeuta en el lado errneo para no ocultar la presentacin de la prueba.) Una mano sostiene el
miembro por el tobillo; esta mano se usar para reducir la friccin con la superficie, pero no debe aplicar resistencia
ni ayudar al movimiento.
La otra mano palpa el tensor de la fascia lata en la porcin proximal anterolateral del muslo, donde el msculo se
inserta en la banda iliotibial.
Prueba: el paciente abduce la cadera en una amplitud de 30. Instrucciones al paciente: "Mueva la pierna hacia el
lado".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa el movimiento de abduccin de la cadera de 30.

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posicin del paciente: sentado.

Posicin del terapeuta: una mano palpa la insercin del tensor de la fascia lata en la cara lateral de la rodilla. La otra
mano palpa el tensor de la fascia lata en la superficie anterolateral del muslo (Fig. 5-48).
Prueba: el paciente intenta abducir la cadera.
Instrucciones al paciente: "Intente mover la pierna hacia el lado".

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable del tensor de la fascia lata, pero sin movimiento del miembro.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil palpable.

FIGURA 5-48
FIGURA 5-47

ADUCCIN DE LA CADERA
(aductor mayor, aductor menor y aductor mediano; pectneo y recto interno del muslo)
Aductor menor
Aductor mayor

FIGURA 5-49
Pectneo
Recto interno del muslo
ANTERIOR
L3
Nervio femoral A: Pectneo L2-L3

FIGURA 5-50
L4

FIGURA 5-51
Nervio obturador A: Aductor mayor L2-L4
Aductor menor L2-L4
Aductor mediano L2-L4
Recto interno del muslo L3-L4

Aductor menor

Aductor mediano
Recto interno del muslo
Aductor corto
Pectneo
Aductor mayor

FIGURA 5-52

ADUCCIN DE LA CADERA
(aductor mayor, aductor menor y aductor mediano; pectneo y recto interno del muslo)
Tabla 5-6 ADUCCIN DE LA CADERA
Amplitud de movimiento
Oa 15-20
Msculo
ID
Aductor mayor
181

Origen

180

Aductor menor

Pubis (cuerpo y rama inferior)

179

Aductor mediano

Pubis (cara anterior entre cresta y sni

177

Pectneo

Cresta pbica Fascia del pectneo

178

Recto interno del muslo

Pubis (cuerpo y rama inferior) Rama

isquitica

Tuberosidad isquitica (inferolateral) Isquion

(rama inferior) Pubis (rama inferior) Fibras
desde la rama pbica hasta el fmur
(tuberosidad gltea), llamadas con
frecuencia aductor corto

Otros
188

Obturador externo

182

Glteo mayor (inferior)

Insercin
Fmur (lnea spera a travs de la aponeurosis; lnea supracondlea medial, y tubrculo aductor en el cndilo medial)
Fmur (a travs de la aponeurosis hasta la lnea spera)
Fmur (lnea spera a travs de la aponeurosis)
Fmur (desde el trocnter menor hasta la lnea spera)
Tibia (difisis medial distal al cndilo)
Pata de ganso
Fascia profunda de la pierna

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: en decbito lateral, con el miembro a examinar en posicin inferior. El otro miembro (el que
no se evala) en 25 de abduccin, sostenido por el examinador. El terapeuta sostiene la pierna con el antebrazo, con
la mano en la superficie medial de la rodilla (Fig. 5-53).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente, a la altura de la rodilla. La mano encargada de aplicar
resistencia en el miembro a examinar (en posicin ms baja) se coloca sobre la superficie medial del fmur distal,
inmediatamente proximal a la rodilla. La resistencia se dirige hacia abajo, en direccin a la mesa (Fig. 5-54).

FIGURA 5-53
FIGURA 5-54

ADUCCIN DE LA CADERA
(aductor mayor, aductor menor y aductor mediano; pectneo y recto interno del muslo)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Cont.)

Prueba: el paciente aduce la cadera hasta que el miembro ms bajo contacta con el ms alto.
Instrucciones al paciente: "Levante la pierna inferior hasta la superior. Mantenga la posicin. No deje que yo se la
baje".
Para el grado 3: "Levante la pierna inferior hasta la superior. No la deje caer!".

Graduacin
Grado 5 (Normal): completa toda la amplitud de movimiento; mantiene la postura final contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa todo el movimiento y tolera una resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa todo el movimiento; mantiene la posicin final, pero no soporta resistencia (Fig. 555).

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito supino. El miembro que no se evala se coloca en cierto grado de abduccin para
evitar la interferencia con el movimiento del miembro a examinar.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar, a la altura de la rodilla. Una mano
soporta el tobillo y lo eleva ligeramente para disminuir la friccin con la superficie de la mesa (Fig. 5-56). Esta mano
no aplica resistencia ni ayuda al movimiento. La otra mano palpa la masa aductora en la cara interna del muslo
proximal.
Prueba: el paciente aduce la cadera sin rotacin. Instrucciones al paciente: "Mueva la pierna hacia la otra".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente aduce el miembro en toda la amplitud disponible.

FIGURA 5-55
FIGURA 5-56

ADUCCIN DE LA CADERA
(aductor mayor, aductor menor y aductor mediano; pectneo y recto interno del muslo)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posicin del paciente: en decbito supino.

Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar. Una mano sostiene el miembro debajo
del tobillo. La otra mano palpa la masa aductora en la porcin pro-ximal medial del muslo (Fig. 5-57).
Prueba: el paciente intenta aducir la cadera.
Instrucciones al paciente: "Intente mover la pierna hacia dentro".
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): contraccin palpable pero ausencia de movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

Sustituciones
Sustitucin por los flexores de la cadera: el paciente puede intentar sustituir los aductores de la cadera por los
flexores mediante rotacin interna de la cadera con inclinacin posterior de la pelvis (Fig. 5-58). Parecer que el
paciente est intentando colocarse en decbito supino desde el decbito lateral. La exactitud de la prueba exige
mantener una posicin verdaderamente lateral.

 Sustitucin por los msculos poplteos: el paciente intenta sustituir los aductores por los msculos poplteos
mediante rotacin externa de la cadera e inclinacin de la pelvis hacia delante. Puede parecer que el paciente est
girando al decbito prono. Tambin en este caso es importante mantener una posicin verdaderamente lateral.

FIGURA 5-58
FIGURA 5-57

Indicaciones tiles
En la posicin supina para la prueba de los grados 2,1 y 0, el peso del otro miembro estabiliza la pelvis, por lo que no
es necesaria la estabilizacin manual de la cadera contralateral.

ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA

(obturadores interno y externo, gminos superior e inferior, piramidal de la pelvis, cuadrado
crural
y glteo mayor [posterior])
Piramidal de la pelvis

Obturator externo

FIGURA 5-59
Obturator interno
Cuadrado crural
Gemino superior
Gemino inferior

FIGURA 5-60
Nervio glteo inferior A: Glteo mayor L5-S2

Nervio obturador A: Obturador externo L3-L4

Nervio a A: piramidal de la pelvis S1-S2
S4
Nervio a cuadrado crural A: Cuadrado crural L5-S1
Gemino inferior L5-S1
Nervio a obturador interno A: Obturator interno L5-S1
Gemino superior L5-S1

FIGURA 5-61

ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA

(obturadores interno y externo, gminos superior e inferior, piramidal de la pelvis, cuadrado
crural y glteo mayor [posterior])
Amplitud de movimiento
0a45c
Tabla 5-7 ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA
Msculo
Origen
ID

Insercin

188

Obturador externo

Membrana obturadora (superficie externa) Isquion Fmur (fosa trocantrea)

(rama) Pubis (rama inferior) Pelvis (cavidad plvica
menor, superficie interna)

187

Obturador interno

Pubis (rama inferior) Isquion (rama) Fascia

obturadora Foramen obturador (margen)
Membrana obturadora Reborde superior del
foramen citico mayor

Fmur (parte medial del trocnter mayor)

El tendn se funde con los gminos

191

Cuadrado crural (puede faltar)

Tuberosidad isquitica (cara externa)

Fmur (tubrculo cuadrado en la cresta

trocantrea)

186

Piramidal de la pelvis

Sacro (superficie anterior) Ilion (superficie

gltea,cerca de la espina ilaca posteroinferior)
Ligamento sacrotuberoso Cpsula de la
articulacin sacroilaca

Fmur (trocnter mayor, lado medial)

189

Gemino superior (puede faltar)

Isquion (espina,superficie dorsal)

Fmur (trocnter mayor, superficie

medial) Se funde con tendn del
obturador interno

190

Gemino inferior

Tuberosidad isquitica (parte superior)

Fmur (trocnter mayor, superficie

medial) Se funde con tendn del
obturador interno

182

Otros

195 192 183 174 181 179 202

Glteo mayor
Ilion (lnea gltea posterior y cresta) Sacro (caras dorsal e inferior) Cccix (lado) Ligamento sacrotuberoso Aponeurosis
sobre el glteo mediano
Fmur (tuberosidad gltea) Tracto iliotibial de la fascia lata
Sartorio
Bceps femoral o crural (fascculo largo)
Glteo mediano (posterior)
Psoas mayor
Aductor mayor (dependiendo de la posicin)
Aductor mediano
Poplteo (tibia fija)

ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA

(obturadores interno y externo, gminos superior e inferior, piramidal de la pelvis, euadrado
erural y glteo mayor [posterior])

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado (se permite la estabilidad del tronco con las manos apoyadas a los lados) (Fig. 5-62).
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo o arrodillado junto al miembro a examinar. La mano encargada
de aplicar resistencia sujeta el tobillo justo por encima del malolo. La resistencia se aplica en el tobillo como una
fuerza de direccin lateral (Fig. 5-62).
La otra mano, que proporcionar contrafuerza, se adapta sobre la cara lateral del muslo distal, justo por encima de la
rodilla. La resistencia se aplica como una fuerza de direccin medial en la rodilla. Las dos fuerzas se aplican en
direcciones contrarias para este movimiento rotatorio (Fig. 5-62).

Prueba: el paciente realiza una rotacin externa de la cadera. Para esta prueba es preferible que el examinador
coloque el miembro en la posicin final, en vez de pedirle al paciente que realice el movimiento.
Instrucciones al paciente: "No deje que yo le gire la pierna hacia fuera".

Graduacin
Grado 5 (Normal): mantiene la posicin final contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): mantiene la posicin final contra una resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): mantiene la posicin final pero no tolera resistencia (Fig. 5-63).
FIGURA 5-62

FIGURA 5-63

ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA

(obturadores interno y externo, gminos superior e inferior, piramidal de la pelvis, cuadrado
crural y glteo mayor [posterior])

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito supino. Miembro a evaluar en rotacin interna.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar.
Prueba: el paciente realiza una rotacin externa de la cadera a lo largo de la amplitud disponible (Fig. 5-64). Se
puede usar una mano para mantener la alineacin de la pelvis, en la parte lateral de la cadera.
Instrucciones al paciente: "Gire la pierna hacia fiiera".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de rotacin externa. Cuando la cadera gira ms all de la lnea media, se
puede aplicar una resistencia mnima para compensar la ayuda de la gravedad.
Prueba alternativa para el grado 2: con el paciente sentado, el terapeuta coloca el miembro a evaluar en la mxima
rotacin interna. Despus le pide al paciente que vuelva a girar activamente el miembro hasta la lnea media (posicin
neutra) contra una resistencia ligera. Se debe comprobar que la gravedad no es la fuerza predominante. Si este
movimiento se realiza de modo satisfactorio se asigna el grado 2.

Posicin del paciente: en decbito supino, con el miembro a evaluar en rotacin interna.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a evaluar.
Prueba: el paciente intenta hacer una rotacin externa de la cadera.
Instrucciones al paciente: "Intente girar la pierna hacia fuera".

Graduacin
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): los msculos rotadores externos, excepto el glteo mayor, no son palpables. Si
existe cualquier movimiento apreciable (actividad contrctil) se debe asignar un grado 1; en otro caso se asigna un
grado 0, de acuerdo con el principio de que en caso de duda se debe asignar el grado ms bajo.
FIGURA 5-64

Indicaciones tiles

Existe una amplia variedad en cuanto a la amplitud de rotacin externa que se puede considerar normal. Es
imperativo, por tanto, conocer la amplitud exacta del paciente (en cada posicin de prueba) antes de realizar las
pruebas musculares manuales.
La amplitud de rotacin de la cadera es mayor cuando la cadera est flexionada que cuando est extendida,
probablemente debido a una mayor laxitud de las estructuras articulares.
En las pruebas en posicin sentada con las piernas colgando, no se debe permitir el uso de los movimientos
siguientes, puesto que aaden distorsin visual y contaminan los resultados de la prueba:
a. Separacin de la nalga contralateral de la mesa, o inclinacin en cualquier direccin para elevar la pelvis.
b. Aumento de la flexin de la rodilla del miembro examinado.
c. Abduccin de la cadera examinada.

ROTACIN INTERNA DE LA CADERA

(lteos menor y mediano; tensor de la fascia lata)

Glteo menor
LATERAL FIGURA 5-65
Nervio glteo superior A: Glteo mediano L4-S1
Glteo menor L4-S1
Tensor de la fascia lata L4-S1

FIGURA 5-66

Amplitud de movimiento
0a45c
Tabla 5-8 ROTACIN INTERNA DE LA CADERA
ID
Msculo
Origen

Insercin

184

Glteo menor (fibras

anteriores)

Ilion (superficie externa entre lneas glteas

anterior e inferior) Escotadura citica mayor

Fmur (trocnter mayor, cara anterior)

Cpsula fibrosa de la cadera

185

Tensor de la fascia lata

Cresta ilaca (labio externo) Fascia lata (profunda)

Espina ilaca anterosuperior (superficie lateral)

Tracto iliotibial (entre sus dos capas, que

terminan en el tercio inferior del fmur)

183

Glteo mediano (fibras

anteriores)

Ilion (superficie externa entre la cresta y la lnea

gltea posterior) Fascia gltea

Fmur (trocnter mayor, superficie lateral)

Otros
193

Semitendinoso

194

Semimembranoso

181

Aductor mayor (dependiendo de la posicin)

179

Aductor mediano (dependiendo de la posicin)

ROTACIN INTERNA DE LA CADERA

(glteos menor y mediano; tensor de la fascia lata)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado, con las piernas colgando. Los brazos se pueden usar para sostener el cuerpo a los
lados o se pueden cruzar sobre el pecho.
Posicin del terapeuta: sentado o de rodillas frente al paciente. Una mano sujeta la superficie lateral del tobillo,
justo por encima del malolo (Fig. 5-67). Se aplica resistencia (slo grados 5 y 4) como una fuerza dirigida en
direccin medial en el tobillo.
La mano opuesta, que ofrece contrapresin, se adapta sobre la superficie medial del muslo distal, justo por encima de
la rodilla. La resistencia se aplica como una fuerza de direccin lateral en la rodilla. Notar las direcciones opuestas de
las fuerzas aplicadas.
Prueba: el miembro debe ser colocado por el examinador en la posicin final de rotacin interna completa para
mejorar los resultados de la prueba (Fig. 5-67).

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente mantiene la posicin final contra la mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): mantiene la posicin final contra una resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): mantiene la posicin pero no soporta resistencia (Fig. 5-68).

FIGURA 5-67
FIGURA 5-68

ROTACIN INTERNA DE LA CADERA

(glteos menor y mediano; tensor de la fascia lata)

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito supino. Miembro evaluado en rotacin externa parcial.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto a la pierna evaluada. Se palpan el glteo mediano proximal al
trocnter mayor y el tensor de la fascia lata (Fig. 5-69) en la porcin anterolateral de la cadera, debajo de la EIAS.
Prueba: el paciente realiza una rotacin interna de la cadera en toda la amplitud disponible.
Instrucciones al paciente: "Gire la pierna hacia la otra".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento. Cuando la cadera gira hacia dentro ms all
de la lnea media, se puede ofrecer una mnima resistencia para compensar la ayuda de la gravedad.
Prueba alternativa para el grado 2: con el paciente sentado y las piernas colgando, el examinador coloca el
miembro evaluado en la mxima rotacin externa. Despus instruye al paciente para que retorne el miembro
activamente a la lnea media (posicin neutra) contra una resistencia ligera. Se debe tener cuidado para asegurar que
la gravedad no sea la fuerza predominante. Si este movimiento se realiza de modo satisfactorio, la prueba se puede
evaluar como grado 2.

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito supino, con el miembro evaluado en rotacin externa.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, junto a la pierna evaluada.
Prueba: el paciente intenta la rotacin interna de la cadera. Se utiliza una mano para palpar el glteo mediano (sobre
la superficie posterolateral de la cadera, por encima del trocnter mayor). La otra mano se emplea para palpar el
tensor de la fascia lata (en la superficie anterolateral de la cadera, por debajo de la EIAS).
Instrucciones al paciente: "Intente girar la pierna hacia dentro".

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): actividad contrctil palpable en uno o ambos msculos.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil palpable.

Indicaciones tiles
En las pruebas con el paciente sentado y las piernas colgando, no se debe permitir que el paciente facilite la
rotacin interna mediante elevacin de la pelvis en el lado del miembro a examinar.
No se debe permitir que el paciente extienda la rodilla ni que aduzca y extienda la cadera durante la realizacin de
la prueba. Estos movimientos contaminan la prueba al inducir distorsin visual en el terapeuta.
Para la prueba de rotacin externa, el lector debe consultar las indicaciones tiles 2 y 3, en Rotacin externa de la
cadera (pg. 212), que tambin se aplican aqu.

FIGURA 5-69

FLEXIN DE LA RODILLA
(todos los msculos poplteos)
Semitendinoso

Bceps femoral o crural

Semimembranoso

-------Nervio citico (tibial)

A: Semimembranoso L5-S2
Semitendinoso L5-S2
Bceps femoral o crural (fascculo largo) L5-S2
Nervio citico (peroneo comn) A: Bceps femoral o crural (fascculo corto) L5-S2

FIGURA 5-72
POSTERIOR

FIGURA 5-70
FIGURA 5-71

Nervio citico Bceps femoral o crural (largo)

Fmur

Semimembranoso Semitendinoso

FIGURA 5-73

FLEXIN DE LA RODILLA

(todos los msculos poplteos)

Amplitud de movimiento
Oa 135
Tabla 5-9 FLEXIN DE LA RODILLA
ID

Msculo

192

Bceps femoral o crural Fascculo largo

Isquion (tuberosidad)
Ligamento sacrotuberoso
Fascculo corto (puede faltar)
Fmur (lnea spera y cndilo lateral) Tabique
intermuscular lateral

193

Semitendinoso

Tuberosidad isquitica (cara inferomedial) Tendn a Tibia (difisis proximal) Pata de ganso
travs de aponeurosis compartida con bceps
Fascia profunda de la pierna
femoral o crural (largo)

194

Semimembranoso

Tuberosidad isquitica Ligamento sacrotuberoso

Otro
s

Origen

Insercin
Aponeurosis (posterior) Peron (cabeza,
cara lateral) Ligamento lateral del peron
Tibia (meseta lateral)

Aponeurosis distal Tibia (meseta medial)

Ligamento poplteo oblicuo de la rodilla

178

Recto interno del muslo

185

Tensor de la fascia lata (rodilla flexionada ms de 30g)

195

Sartorio

202

Poplteo

205

Gastrocnemio

207

Plantar delgado

FLEXIN DE LA RODILLA
(todos los msculos poplteos)

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Existen tres pruebas bsicas para los grados 5 y 4 de los msculos poplteos. El examinador debe evaluar primero el
conjunto de los tres msculos poplteos (con el pie en la lnea media). Slo si existe desviacin (o asimetra) en el
movimiento, o alguna duda en la mente del examinador, ser necesario evaluar por separado los msculos poplteos
mediales y laterales.

CONJUNTO DE MSCULOS DE LA REGIN POPLTEA

Posicin del paciente: en decbito prono, con los miembros estirados y los dedos sobresaliendo del borde de la
mesa. La prueba se puede iniciar con aproximadamente 45 de flexin de la rodilla.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, junto al miembro a explorar. (La ilustracin es deliberadamente incorrecta
para no ocultar la actividad realizada.) La mano que proporciona resistencia se adapta alrededor de la superficie
posterior de la pierna, justo por encima del tobillo (Fig. 5-74). La resistencia se aplica en la direccin de la extensin
de la rodilla para los grados 5 y 4.
La otra mano se coloca sobre los tendones de la musculatura popltea en la parte posterior del muslo (opcional).
Prueba: el paciente flexiona la rodilla mientras mantiene la pierna en rotacin neutra.
Instrucciones al paciente: "Doble la rodilla. Mantenga la posicin! No deje que yo se la extienda".

PRUEBA PARA LOS MSCULOS POPLTEOS MEDIALES

(SEMITENDINOSO YSEMIMEMBRANOSO)
Posicin del paciente: en decbito prono con la rodilla fle-xionada algo menos de 90. La pierna en rotacin interna
(los dedos orientados hacia la lnea media).
Posicin del terapeuta: la mano encargada de aplicar resistencia sujeta la pierna por el tobillo. La resistencia se
aplica en direccin oblicua (hacia abajo y fuera), hacia la extensin de la rodilla (Fig. 5-75).
Prueba: el paciente flexiona la rodilla manteniendo la pierna en rotacin interna (taln hacia el examinador, dedos
orientados hacia la lnea media).

FIGURA 5-74
FIGURA 5-75

FLEXIN DE LA RODILLA
(todos los msculos poplteos)

PRUEBA PARA EL MSCULO POPLTEO LATERAL (BCEPS

FEMORAL O CRURAL)
Posicin del paciente: en decbito prono, con la rodilla fle-xionada a menos de 90. La pierna en
rotacin externa (los dedos orientados lateralmente).
Posicin del terapeuta: aplica resistencia contra la flexin de la rodilla en el tobillo usando fuerza hacia
abajo y dentro
(Fig. 5-76).
Prueba: el paciente flexiona la rodilla, manteniendo la pierna en rotacin externa (taln en direccin
contraria al examinador, dedos hacia el examinador) (Fig. 5-76).
Graduacin de los msculos poplteos (grados 5 a 3)
Grado 5 (Normal) para las tres pruebas: la resistencia ser mxima, y la posicin final de flexin de la
rodilla (aproximadamente 90) no se puede "romper".
Grado 4 (Bueno) para las tres pruebas: el paciente mantiene la posicin final de flexin de la rodilla
contra una resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable) para las tres pruebas: mantiene la posicin final pero no soporta resistencia (Fig. 577).

FIGURA 5-77
FIGURA 5-76

FLEXIN DE LA RODILLA
(todos los msculos poplteos)

Grado 2 (Deficiente)
Posicin del paciente: en decbito lateral con el miembro a explorar (en posicin superior) sostenido por el
examinador. El miembro ms bajo flexionado, para aumentar la estabilidad.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente, a la altura de la rodilla. Usa un brazo para sostener el
muslo del paciente, con la mano en el lado medial de la rodilla. Con la otra mano proporciona soporte a la pierna en
el tobillo justo por encima del malolo (Fig. 5-78).
Prueba: el paciente flexiona la rodilla a lo largo de la amplitud de movimiento disponible.
Instrucciones al paciente: "Doble la rodilla".

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito prono. Los miembros estirados, con los dedos de los pies extendidos sobre el
borde de la mesa. La rodilla en flexin parcial y sostenida por el examinador por el tobillo.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al miembro a evaluar, a la altura de la rodilla. Sostiene con una mano
el miembro flexionado por el tobillo (Fig. 5-79). Con la otra mano palpa los tendones poplteos medial y lateral, por
detrs y justo por encima de la rodilla.
Prueba: el paciente intenta flexionar la rodilla. Instrucciones al paciente: "Intente doblar la rodilla".

Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento disponible en posicin lateral.

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): los tendones se hacen prominentes pero no se produce movimiento visible.

Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable y los tendones no sobresalen.

FIGURA 5-78

FIGURA 5-79

FLEXIN DE LA RODILLA
(todos los msculos poplteos)

Sustituciones
Sustitucin por la flexin de la cadera: el paciente en decbito prono puede flexionar la cadera para iniciar la
flexin de la rodilla. La nalga del lado de la prueba se elevar al flexionar la cadera, y puede parecer que el paciente
gira ligeramente hacia la posicin supina (Fig. 5-80).
Sustitucin por el sartorio: el sartorio puede intentar contribuir a la flexin de la rodilla, pero esto tambin causa
flexin y rotacin externa de la cadera. La flexin de la rodilla es menos difcil cuando la cadera est en rotacin
externa debido a que la rodilla no se eleva ver-ticalmente contra la gravedad.
Sustitucin por el recto interno del muslo: la accin del recto interno del muslo contribuye al movimiento de
aduccin de la cadera.
Sustitucin por el gastrocnemio: no se debe permitir que el paciente dorsiflexione con fuerza en un intento de usar
el "efecto de tenodesis" del gastrocnemio.

FIGURA 5-80

Indicaciones tiles
Si el bceps femoral o crural es ms fuerte que los msculos poplteos mediales, la pierna realizar una rotacin
externa durante la flexin de la rodilla. De modo similar, si el semitendinoso y el semimembranoso son los
componentes ms fuertes, la pierna realizar una rotacin interna durante la flexin de la rodilla. Esta situacin indica
asimetra y necesidad de evaluar por separado los msculos poplteos mediales y laterales.
En las pruebas para los grados 3 y 2, la rodilla puede ser colocada inicialmente en flexin de 10 si existe dficit del
gastrocnemio (el gastrocnemio contribuye a la flexin de la rodilla).
Si la cadera se flexiona al final del movimiento de flexin de la rodilla, buscar posible tensin del recto anterior del
muslo, puesto que esa tensin limitar la amplitud de movimiento de la rodilla.

EXTENSIN DE LA RODILLA
(cuadrceps femoral o crural)
Recto anterior del muslo

Vasto externo

ANTERIOR
Crural
Vasto interno*
Nervio femoral A: Cuadrceps femoral o crural (los cinco fascculos) L2-L4
L3

L4

FIGURA 5-83<
FIGURA 5-81
FIGURA 5-82

*En la ilustracin no se diferencian los fascculos largo y corto del vasto interno.

EXTENSIN DE LA RODILLA
(cuadrceps femoral o crural)
Recto anterior-del muslo
Vasto interno

Tendn del recto anterior del muslo

FIGURA 5-84 Tabla 5-10 EXTENSIN DE LA RODILLA

Amplitud de movimiento
135 a 0o
Se puede extender 10 ms all de los 0 en caso de hiperextensn
ID
196

198
Msculo
Origen
Recto anterior del muslo
Ilion (espina ilaca anteroinferior) Acetbulo (surco superior) Cpsula de la articulacin de la
cadera Aponeurosis (anterior)
Crural

197
Vasto externo
199

200

Otro
185
Vasto interno largo
Vasto interno corto
Fmur (difisis,dos tercios superiores, superficies lateral y anterior) Tabique intermuscular (lateral)
Fmur
Lnea spera (labio lateral)
Trocnter mayor (inferior)
Lnea intertrocantrea (a travs
de la aponeurosis)
Tuberosidad gltea (labio lateral) Tabique intermuscular lateral
Fmur: lnea spera, labio medial; lnea intertrocantrea Origen del vasto interno corto Tendn del aductor mayor
Tabique intermuscular (medial)
Fmur: lnea spera (distal); lnea supracondilar Tendn del aductor mayor Tabique intermuscular

Insercin
Aponeurosis (posterior) Rtula (base a travs del tendn del cuadrceps) Tuberosidad tibial a travs del ligamento
rotuliano
Aponeurosis (en la parte anterior forma el tendn del cuadrceps profundo) Rtula (base, cara lateral) Tibia (meseta
lateral) Tuberosidad tibial a travs del ligamento rotuliano
Aponeurosis (superficie profunda distal) Rtula (base y borde lateral a travs del tendn del cuadrceps) Expansin

lateral hasta la cpsula de la rodilla y el tracto iliotibial Tuberosidad tibial a travs del ligamento rotuliano
Aponeurosis (profunda) Rtula (borde medial) Tuberosidad tibial a travs del ligamento rotuliano
Aponeurosis hasta la cpsula de la rodilla Rtula (cara medial) Tendn del cuadrceps (medial) Tuberosidad tibial a
travs del ligamento rotuliano
Tensor de la fascia lata

EXTENSIN DE LA RODILLA
(cuadrceps femoral o crural)
Los msculos que forman el cuadrceps femoral o crural se exploran de forma conjunta, como un grupo
funcional. Los fascculos individuales no pueden ser separados entre ellos mediante el balance muscular
manual. El recto anterior del muslo se aisla de los dems componentes del cuadrceps durante la prueba
de flexin de la cadera.
El conocimiento de la amplitud de movimiento de los msculos poplteos del paciente es imprescindible
antes de realizar pruebas para la fuerza de extensin de la rodilla. La amplitud de elevacin de la pierna
recta (EPR) dicta la posicin ptima para la prueba de extensin de la rodilla en posicin sentada. En
postura sentada con las piernas colgando para los grados 5,4 y 3, cuanto menor sea el rango de EPR
mayor ser la inclinacin posterior del tronco. La amplitud de EPR tambin informa al examinador de la
"amplitud disponible" dentro de la zona de confort del paciente para las pruebas en decbito lateral.

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)

Posicin del paciente: sentado con las piernas colgando. Se coloca una cua o almohadilla debajo del
muslo distal para mantener el fmur en posicin horizontal. Un examinador experimentado puede
sustituir el almohadillado bajo el muslo por su mano (Fig. 5-85). Las manos del paciente se apoyan en la
mesa a ambos lados del cuerpo, para lograr la estabilidad, o pueden sujetarse al borde de la mesa. Se debe
permitir que el paciente se incline hacia atrs para aliviar la tensin de los msculos poplteos.
No se debe permitir que el paciente hiperextienda la rodilla, debido a que se podra enclavar en esa
posicin.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el lado del miembro a examinar. La mano encargada de
aplicar resistencia se adapta sobre la superficie anterior de la pierna distal, justo por encima del tobillo.
Para los grados 5 y 4 la resistencia se aplica en direccin descendente (hacia el suelo), en la direccin de
la flexin de la rodilla.
Prueba: el paciente extiende la rodilla a travs de la amplitud de movimiento disponible, pero no ms de
0o.
Instrucciones al paciente: "Enderezca la rodilla. Mantenga la posicin! No permita que yo se la doble".
Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente mantiene la posicin contra la mxima resistencia. La mayora de los
fisioterapeutas no podrn "romper" unos extensores de rodilla de grado Normal.
Grado 4 (Bueno): mantiene la posicin final contra una resistencia entre fuerte y moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud disponible y mantiene la posicin sin resistencia (Fig. 5-86).

FIGURA 5-85
FIGURA 5-86

EXTENSIN DE LA RODILLA
(cuadrceps femoral o crural)

Grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: en decbito lateral con el miembro a evaluar ms alto. El miembro ms bajo se
puede flexionar para aumentar la estabilidad. El miembro a examinar se mantiene aproximadamente en
90 de flexin de rodilla. La cadera debe estar en extensin completa.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin detrs del paciente, a la altura de la rodilla. Un brazo sostiene el
miembro a examinar alrededor del muslo, con la mano debajo de la rodilla (Fig. 5-87). La otra mano
sujeta la pierna justo por encima del malolo.
Prueba: el paciente extiende la rodilla a travs de la amplitud de movimiento disponible. El terapeuta
sostiene el miembro sin proporcionar ayuda ni resistencia al movimiento voluntario del paciente. Esto
forma parte del "arte de la prueba muscular", que se debe adquirir.
El examinador debe permanecer alerta a la actividad de los rotadores internos (ver Sustitucin, ms
abajo).
Instrucciones al paciente: "Extienda la rodilla".

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito supino.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al miembro a examinar, a la altura de la rodilla. La mano
utilizada para la palpacin debe estar sobre el tendn del cuadrceps, justo por encima de la rodilla, con el
tendn "sostenido" suavemente entre el pulgar y los otros dedos. Es posible que el examinador tambin
quiera palpar el tendn rotuliano con dos a cuatro dedos justo debajo de la rodilla (Fig. 5-88).
Prueba: el paciente intenta extender la rodilla.
Como prueba alternativa, el terapeuta puede colocar una mano debajo de la rodilla ligeramente
flexionada; se palpa el cuadrceps o el tendn rotuliano mientras el paciente intenta extender la rodilla.
Instrucciones al paciente: "Empuje el dorso de la rodilla hacia la mesa" O "Tense la rtula" (fijacin del
cuadrceps).
Para la prueba alternativa: "Empuje el dorso de la rodilla contra mi mano".
Graduacin
Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento disponible.
Graduacin

FIGURA 5-87

Grado 1 (Vestigio): se puede palpar actividad contrctil en el msculo a travs del tendn. No se produce
movimiento articular.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil.

L-----------

FIGURA 5-88

Sustitucin
Cuando el paciente est en decbito lateral (como en la prueba para el grado 2), puede usar los rotadores
internos de la cadera para sustituir al cuadrceps, permitiendo as que la rodilla "caiga" en extensin.

FLEXIN PLANTAR DEL TOBILLO

(gastrocnemio y soleo)
Gastrocnemio

Soleo

Nervio tibial A: Soleo S1-S2

Nervio tibial A: Gastrocnemio S1-S2

FIGURA 5-91
POSTERIOR FIGURA 5-89
Tibia

FIGURA 5-90

Gastrocnemio (medial)

FIGURA 5-92

FLEXIN PLANTAR DEL TOBILLO

Amplitud de movimiento

(gastrocnemio y soleo)
Tabla 5-11

FLEXIN PLANTAR

ID
205

206
Msculo
Gastrocnemio Fascculo medial
Fascculo lateral
Soleo
Otros
204 207 208 209 213 222

Origen
Fmur (cndilo medial,
superficie popltea)
Cpsula de la rodilla
Fmur (cndilo lateral,superficie lateral
y lnea supracondlea)
Cpsula de la rodilla
Aponeurosis (posterior)
Peron (cabeza, cara posterior y tercio proximal de la difisis) Tibia (lnea del soleo y tercio medio de la difisis medial)
Aponeurosis entre tibia y peron, sobre vasos poplteos Aponeurosis (anterior)
Insercin
Aponeurosis anterior Tendn calcneo (tendn de Aquiles) formado por la unin del tendn del gastrocnemio y el del
soleo Calcneo (posterior)
Aponeurosis (posterior; rafe tendinoso en la lnea media del msculo) Tendn calcneo formado por la unin de los
tendones del soleo y el gastrocnemio Calcneo a travs del tendn calcneo
Tibial posterior
Plantar delgado
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
Flexor largo del dedo gordo
"---i-n1/- ^

/ T^r-nircic He

He los msculos de la extremidad inferior

227

FLEXIN PLANTAR DEL TOBILLO

([astrocnemio y soleo)

PRUEBA PARA EL GASTROCNEMIO Y EL SOLEO

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable)
Posicin del paciente: en bipedestacin, sobre el miembro que se explora, con la rodilla extendida. Es probable que

el paciente necesite soporte externo; no se deben usar ms de uno o dos dedos apoyados en una mesa (u otra
superficie) slo para ayudar a mantener el equilibrio (Fig. 5-93).
Posicin del terapeuta: en bipedestacin o sentado, observando lateralmente la extremidad a explorar.
Prueba: el paciente eleva el taln del suelo, completando toda la amplitud de flexin plantar.
Instrucciones al paciente: el terapeuta muestra el movimiento correcto de elevacin del taln. "Pngase de pie sobre
la pierna derecha. Levante el taln del suelo. Ahora bjelo. Repita el movimiento 20 veces". Despus se repite con el
miembro izquierdo.

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa un mnimo de 20 elevaciones del taln a lo largo de toda la amplitud de
movimiento sin descansar entre las elevaciones y sin cansarse 2. (Veinte elevaciones del taln representan ms del
60% de la actividad electromiogrfica mxima de los flexores plantares 2.) Un estudio comunic que la respuesta
normal requera 25 elevaciones completas 3.
Grado 4 (Bueno): el grado 4 se asigna cuando el paciente completa entre 10 y 19 elevaciones de taln correctas, sin
descansar entre las elevaciones y sin cansancio. El grado 4 slo se concede si el paciente hace de forma correcta todas
las elevaciones. El hecho de no completar toda la amplitud de movimiento en cualquier repeticin disminuye
automticamente el grado a un nivel inferior 2.
Grado 3 (Aceptable): el paciente realiza entre 1 y 9 elevaciones correctas, sin descansar ni cansarse 2.
Si el paciente no puede completar al menos una elevacin del taln completa y correctamente en posicin erecta, el
grado debe ser inferior a 3 (Aceptable). Independientemente de la resistencia, si por cualquier razn se realiza la
prueba en una posicin distinta a la bipedestacin, el paciente debe recibir un grado inferior a 3 2.
FIGURA 5-93

FLEXIN PLANTAR DEL TOBILLO

(gastrocnemio y soleo)

Grado 2 (Deficiente) PRUEBA EN BIPEDESTAC

Posicin del paciente: en bipedestacin sobre el miembro a examinar, con la rodilla extendida y apoyado con dos
dedos para facilitar el equilibrio.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin o sentado, mirando el lado lateral de la extremidad a explorar.
Prueba: el paciente intenta elevar el taln desde el suelo a travs de la amplitud completa de flexin plantar (Fig. 594).
Instrucciones al paciente: "Pngase de pie sobre la pierna derecha. Intente elevar el taln del suelo". La prueba se
repite con la pierna izquierda.

Graduacin
Grado 2+ (Deficiente+): el paciente slo puede separar el taln del suelo sin llegar a la posicin de puntillas al final
del movimiento.
Nota: este caso es una excepcin para la utilizacin de la puntuacin 2+ (Deficiente+). No existe grado 2 para la
posicin en bipedestacin.

PRUEBA EN DECBITO PRONO

Posicin del paciente: en decbito prono, con los pies sobresaliendo de la mesa.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el extremo de la mesa, frente al pie que va a ser examinado. Una mano
adaptada debajo y alrededor de la pierna a valorar, justo por encima del tobillo (Fig. 5-95). La base y la palma de la
mano aplican resistencia contra la superficie plantar, a la altura de las cabezas de los metatarsianos.
Prueba: el paciente hace una flexin plantar del tobillo completando la amplitud de movimiento disponible. La

resistencia manual se aplica hacia abajo y hacia delante, en la direccin de la dorsiflexin.

Graduacin
Grado 2+ (Deficiente*): completa la amplitud de flexin plantar y mantiene la posicin contra la mxima resistencia.
Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de flexin plantar pero no tolera resistencia.
Grado 2- (Deficiente-): el paciente completa slo una amplitud de movimiento parcial.

FIGURA 5-94
FIGURA 5-95

FLEXIN PLANTAR DEL TOBILLO

(yastrocnemio y soleo)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito prono, con los pies fuera del extremo de la mesa.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin, en el extremo de la mesa, frente al pie a examinar. Una mano palpa la
actividad del gastrocnemio-sleo, vigilando la tensin en el tendn de Aquiles justo por encima del calcneo (Fig. 596). Tambin se pueden palpar los vientres de los dos msculos (no ilustrado).
Prueba: el paciente intenta la flexin plantar del tobillo.
Instrucciones al paciente: "Coloque el pie de puntillas, como un bailarn de ballet".

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): el tendn refleja alguna actividad contrctil en el msculo, pero no se produce amplitud articular.
Se puede palpar actividad muscular en los vientres de los msculos. La mejor zona para palpar el gastrocnemio
corresponde al centro de la pantorrilla, con el pulgar y los otros dedos a ambos lados de la lnea media, por encima
del soleo. Este se palpa mejor en la superficie posterolateral de la regin distal de la pantorrilla. En la mayora de las
personas con puntuacin grado 3 o superior en la pantorrilla, los dos msculos pueden observarse y diferenciarse
durante la prueba de flexin plantar debido a su clara definicin.
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

FIGURA 5-96

FLEXIN PLANTAR DEL TOBILLO

(fastrocnemio y soleo)

Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: en decbito prono, con la rodilla fie-xionada a 90.
Posicin del terapeuta: en bipedestacin junto al paciente. Aplica resistencia con la base de la mano colocada por
debajo de la superficie plantar del antepi, en el sentido de la dorsiflexin.
Prueba: el paciente intenta la flexin plantar del tobillo mientras mantiene la rodilla en flexin.
Instrucciones al paciente: "Dirija los dedos hacia el techo".

Graduacin
Grado 2+ (Deficientes): completa toda la amplitud de flexin plantar contra la mxima resistencia.
Grado 2 (Deficiente): completa toda la amplitud de flexin plantar sin resistencia.
Grado 2- (Deficiente-): slo completa parte de la amplitud de movimiento con la rodilla flexionada.
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): el grado 1 se asigna a la contraccin palpable o la tensin del tendn de Aquiles.
La ausencia de actividad contrctil se considera grado 0.

Sustituciones
Por el flexor largo del dedo gordo y el flexor largo comn o flexor tibial de los dedos: cuando ocurre sustitucin por
los flexores de los dedos, sus movimientos se acompaarn de flexin plantar del antepi y movimiento incompleto
del calcneo (Fig. 5-98).
Por el peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto: cuando estos msculos sustituyen al gastrocnemio y al soleo,
colocan el pie en eversin.
Por el tibial posterior: el pie se colocar en inversin durante la prueba de flexin plantar si el tibial posterior
sustituye a los flexores plantares principales.
Por el tibial posterior, el peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto: la sustitucin por estos tres msculos
provocar flexin plantar del antepi en lugar del tobillo.

FIGURA 5-98

Indicaciones tiles
Si, por cualquier razn, el paciente no se puede colocar en decbito prono para las pruebas de los grados 2, 1 o 0, una
alternativa para estas pruebas consiste en usar la posicin supina en las pruebas sin soporte de peso. El grado ms alto

asignado en este caso no puede ser superior a 2+.

Si el paciente es incapaz de realizar una prueba de flexin plantar en bipedestacin pero tiene un antepi estable, se
puede aplicar una resistencia con el paciente en decbito supino. La resistencia se aplica contra la planta del pie con
el antebrazo, mientras que la mano del mismo lado se coloca sobre el taln, y se fuerza al tobillo hacia la
dorsiflexin. El grado ms alto que se puede conceder en este caso es 2+.
Durante las pruebas de flexin plantar con el paciente en bipedestacin, los msculos tibial posterior, peroneo lateral
largo y peroneo lateral corto deben ser grado 5 o 4 para estabilizar el antepi, y obtener y mantener la posicin de
puntillas.
Durante la prueba de elevacin del taln con el paciente en bipedestacin, es importante asegurarse de que el paciente
mantiene una postura totalmente erecta. Si el sujeto se inclina hacia delante, tal postura puede separar el taln del
suelo, creando un artefacto en la prueba.

SECCIONES TRANSVERSALES DE LA PIERNA

Tibial anterior
Extensor propio del dedo gordo
Extensor
comn de los dedos del pie
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Peron
Gastrocnemio
Tibia
Tibial posterior Poplteo

Soleo Gastrocnemio
Tendn del plantar delgado
MITAD DE LA PIERNA
EN LA PORCIN SUPERIOR
DEL GASTROCNEMIO Y EL SOLEO,
A LA ALTURA DE LA MAYOR
CIRCUNFERENCIA
DE LA PANTORRILLA
Tibial anterior
Extensor propio del dedo gordo
Extensor comn de los dedos del pie
Peroneo lateral largo
Peron
Peroneo lateral corto
Flexor largo del dedo gordo
Tibia

Tibial posterior
Flexor largo comn

o flexor tibial de los dedos

Nervio tibial Soleo
Tendn del plantar delgado Tendn del gastrocnemio
PORCIN INFERIOR DE LA PIERNA PROXIMAL AL EXTREMO DISTAL DE LAS PORCIONES MUSCULARES DEL
TRCEPS SURAL. EL GASTROCNEMIO ES TODO TENDINOSO
Tibial anterior
Extensor propio del dedo gordo
Extensor comn de los dedos del pie
Peroneo lateral largo
Peron
Peroneo lateral corto
Tibia

Flexor largo comn

o flexor tibial de los dedos
Tibial posterior
Flexor largo del dedo gordo
Tendn del plantar delgado Soleo y tendn del soleo
Tendn del gastrocnemio
PORCIN ALTA DEL TOBILLO PARTE INFERIOR DE LA PIERNA, DONDE EL GASTROCNEMIO, EL SOLEO Y EL
PLANTAR DELGADO SON TENDINOSOS

LMINA 7

DORSIFLEXION E INVERSIN DEL PIE

(tibial anterior)

Tibial anterior
ANTERIOR FIGURA 5-99

Nervio peroneo profundo A: Tibial anterior L4-S1

FIGURA 5-100
Tibia

FIGURA 5-101

DORSIFLEXION E INVERSIN DEL PIE

Amplitud de movimiento

0a20

(tibial anterior)
Tabla 5-12
ID
203
Otros
210 211 221

Msculo
Tibial anterior

DORSIFLEXION E INVERSIN DEL PIE

Origen
Tibia (meseta lateral y dos tercios proximales de la difisis lateral) Membrana intersea Fascia crural (profunda)
Tabique intermuscular

Insercin
I cuneiforme (medial)
(en las superficies medial y plantar)
I metatarsiano (base)
Peroneo anterior
Extensor comn de los dedos del pie
Extensor propio del dedo gordo

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado, con las piernas colgando. Como alternativa, puede colocarse en decbito
supino.
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete, delante del paciente, con el taln del paciente apoyado en
el muslo. Una mano se adapta alrededor de la parte posterior de la pierna, justo por encima de los
malolos para los grados 5 y 4 (Fig. 5-102). La mano que aplica resistencia para esos grados se adapta
sobre la superficie dorsomedial del pie (ver Fig. 5-102).
Prueba: el paciente dorsiflexiona el tobillo e invierte el pie, manteniendo los dedos relajados.
Instrucciones al paciente: "Mueva el pie hacia arriba y adentro. Mantenga la posicin! No deje que yo
le baje el pie".

FIGURA 5-102

DORSIFLEXIN E INVERSIN DEL PIE

(tibial anterior)
Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo) (Cont.) Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa toda la amplitud de movimiento, y mantiene la posicin contra la
mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia entre fuerte y
moderada.
Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin final sin
resistencia (Fig. 5-103).
Grado 2 (Deficiente): completa slo parte de la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): el terapeuta podr detectar alguna actividad contrctil en el msculo, o el tendn
"sobresaldr". No se produce movimiento articular.
El tendn del tibial anterior se palpa en la cara anteromedial del tobillo, aproximadamente a la altura de
los malolos (Fig. 5-104, mano inferior). El msculo se palpa en busca de actividad contrctil sobre su
vientre, inmediatamente lateral a la "espinilla" (Fig. 5-104, mano superior).
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

FIGURA 5-103

FIGURA 5-104

Sustitucin
La sustitucin por el extensor comn de los dedos del pie y el extensor propio del dedo gordo conduce
tambin a la extensin de los dedos. Por tanto, se debe pedir al paciente que mantenga los dedos
relajados, de modo que no intervengan en el movimiento a evaluar.

Indicaciones tiles
En la posicin sentada o en decbito supino, comprobar que la rodilla est flexionada para evitar la
tensin del gas-trocnemio. Si la rodilla est extendida y existe tensin del gastrocnemio, el paciente no
podr conseguir la amplitud completa de dorsiflexin.
Si se utiliza la posicin supina en lugar de la postura sentada para la prueba grado 3, el terapeuta debe
aadir un
grado de dificultad a la prueba para compensar la falta de gravedad. Por ejemplo, se aplica una ligera
resistencia en decbito supino pero el grado asignado no puede ser superior a 3.
En posicin supina, el paciente debe completar toda la amplitud de movimiento para conceder el grado 2.

INVERSIN DEL PIE

Tibial posterior
VISTA POSTERIOR DE LA PIERNA VISTA PLANTAR DEL PIE

FIGURA 5-105

(tibial posterior)

 Nervio tibial (poplteo medial) A: Tibial posterior L4-L5 y a veces S1

FIGURA 5-106
Tibia

Tibial posterior

FIGURA 5-107

INVERSIN DEL PIE

(tibial posterior)
Tabla 5-13

INVERSIN DEL PIE

Amplitud de movimiento
0a35c
ID
204

Otros

203 213 222 206 221

Msculo
Tibial posterior

Origen
Tibia (dos tercios proximales de la difisis lateral posterior, por debajo de la lnea del soleo)
Membrana intersea (posterior) Peron (difisis, dos tercios proximales posteriores mediales) Fascia transversa
profunda Tabiques intermusculares
Tibial anterior
Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
Flexor largo del dedo gordo
Soleo
Extensor propio del dedo gordo

Insercin
Hueso navicular o escafoides
(tuberosidad)
Cuneiformes
Sustentculo astragalino (distal)
II-IV metatarsianos
(a travs de banda tendinosa)

Grado 5 (Normal) a grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: sentado, con las piernas colgando y el tobillo en ligera flexin plantar.
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo, delante del paciente o en el lado del miembro a explorar. Utiliza
una mano para estabilizar el tobillo justo por encima de los malolos (Fig. 5-108). La mano encargada de aplicar
resistencia se adapta sobre el dorso y el lado medial del pie, a la altura de las cabezas metatarsianas. La resistencia se
dirige hacia la eversin y la dorsiflexin ligera.
Prueba: el paciente invierte el pie, completando la amplitud de movimiento disponible.
Instrucciones al paciente: quiz sea necesario que el terapeuta muestre el movimiento. "Gire el pie hacia abajo y
hacia dentro. Mantenga la posicin".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa toda la amplitud de movimiento y mantiene la posicin contra la mxima
resistencia.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia entre fuerte y
moderada.
Grado 3 (Aceptable): el paciente invierte el pie a travs de toda la amplitud de movimiento disponible (Fig. 5-109).
Grado 2 (Deficiente): el paciente slo completa parte de la amplitud de movimiento.

FIGURA 5-108
FIGURA 5-109

INVERSIN DEL PIE

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)
Posicin del paciente: sentado con las piernas colgando o en decbito supino.
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo o de pie frente al paciente. Palpa el tendn del tibial posterior
entre el malolo interno y el hueso navicular o escafoides (Fig. 5-110). Como alternativa, puede palpar el tendn por
encima del malolo.
Prueba: el paciente intenta invertir el pie.
Instrucciones al paciente: "Intente girar el pie hacia abajo y hacia dentro".

FIGURA 5-110

(tibial posterior)
Graduacin
Grado 1 (Vestigio): el tendn "saltar" si existe actividad contrctil en el msculo. Si se produce actividad palpable
en ausencia de movimiento, el grado es 1.
Grado 0 (Nulo): ausencia de contraccin palpable.

Sustitucin
Los flexores de los dedos del pie deben permanecer relajados para evitar la sustitucin por el flexor largo comn o
flexor tibial de los dedos y el flexor largo del dedo gordo.

EVERSIN DEL PIE CON FLEXIN PLANTAR

(peroneo lateral largo y peroneo lateral corto)
Peroneo
lateral
largo

ANTEROLATERAL FIGURA 5-111

Nervio peroneo superficial

A: Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto L5-S1

FIGURA 5-112

FIGURA 5-113
Peroneo larteral largo
Pero lateral corto

FIGURA 5-114

EVERSIN DEL PIE CON FLEXIN PLANTAR

Amplitud de movimiento
0a25c

(peroneo lateral lar^o y peroneo lateral corto)

Tabla 5-14 EVERSIN DEL PIE
ID
Msculo
Con flexin plantar
208

Peroneo lateral largo

209

Peroneo lateral corto

Con dorsiflexin
211
Extensor comn de los dedos del pie
210
Peroneo anterior
Origen

Peron (cabeza y dos tercios proximales

de la dilisis, cara lateral)
Tibia (meseta lateral) (ocasionalmente)
Fascia crural
Tabiques intermusculares
Peron (dos tercios laterales y distales
de la difisis)
Tabique intermuscular crural
Insercin
I metatarsiano (base y cara lateral) Cuneiforme medial (base y cara lateral) Ocasionalmente, otros
metatarsianos
V metatarsiano (tuberosidad en la base, cara lateral)
Otro
205
Gastrocnemio

Grado 5 (Normal) a grado 2 (Deficiente)

Posicin del paciente: sentado con las piernas colgando y el tobillo en posicin neutra (posicin intermedia entre la
dorsiflexin y la flexin plantar) (Fig. 5-115). La prueba tambin se puede realizar con el paciente en decbito
supino.
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo delante del paciente, o de pie en el extremo de la camilla si el
paciente est en decbito supino.
Una mano sujeta el tobillo justo por encima de los malolos, para la estabilidad. La mano encargada de aplicar
resistencia se adapta alrededor del dorso y el borde lateral del antepi (Fig. 5-115). La resistencia se dirige hacia la
inversin y la dorsiflexin ligera.
Prueba: el paciente evierte el pie con depresin de la primera cabeza metatarsiana y alguna flexin plantar.

Instrucciones al paciente: "Gire el pie hacia abajo y fuera. Mantenga la posicin! No deje que yo se lo mueva hacia
dentro".

Graduacin
Grado 5 (Normal): el paciente completa toda la amplitud de movimiento, y mantiene la posicin final contra la
mxima resistencia.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible contra una resistencia entre fuerte y
moderada.
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de eversin disponible pero no tolera resistencia (Fig. 5-116).
Grado 2 (Deficiente): el paciente slo puede completar parte de la amplitud de eversin.

FIGURA 5-115
FIGURA 5-116

EVERSIN DEL PIE CON FLEXIN PLANTAR

(peroneo lateral largo y peroneo lateral corto)

Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado con las piernas colgando o en decbito supino.
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo, o de pie en el extremo de la mesa. Para palpar el

peroneo lateral largo, coloca los dedos en la parte lateral de la pierna, sobre el tercio superior, justo por
debajo de la cabeza del peron. El tendn del msculo se puede palpar por detrs del malolo lateral,
detrs del tendn del peroneo lateral corto.
Para palpar el tendn del peroneo lateral corto, el examinador coloca el ndice sobre el tendn, en el punto
por donde sale desde detrs del malolo lateral, proximal a la base del quinto metatarsiano (Fig. 5-117).
El vientre del peroneo lateral corto se puede palpar en la superficie lateral de la porcin distal de la
pierna, sobre el peron.

Graduacin
Grado 1 (Vestigio): la palpacin revela actividad contrctil en uno o ambos msculos, que puede originar
un "salto" en el tendn. No se produce movimiento.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil. Aislamiento del peroneo lateral largo
Se aplica resistencia contra la superficie plantar de la cabeza del primer metatarsiano, en el sentido de la
inversin y de la dor-siflexin.

Eversin del pie con dorsiflexin

Si el peroneo anterior existe, se puede explorar pidiendo al paciente que evierta y dorsiflexione el pie. En
este movimiento, sin embargo, participa el extensor comn de los dedos del pie. El tendn del peroneo
anterior se puede palpar en la cara lateral del dorso del pie, lateral al tendn del fascculo del extensor
comn de los dedos del pie destinado al quinto dedo.

FIGURA 5-117

Indicaciones tiles
La eversin del pie se acompaa de dorsiflexin o flexin plantar. Los extensores de los pies son los
dorsiflexores principales que acompaan a la eversin, puesto que el peroneo anterior es un msculo
inconstante.
El movimiento principal de eversin con flexin plantar lo realiza el peroneo lateral corto debido a que el
largo es principalmente un depresor de la primera cabeza metatar-siana, ms que un eversor.
El peroneo lateral corto no se puede aislar si ambos peroneos estn inervados y son activos.
Si existe una diferencia de fuerza entre los peroneos laterales largo y corto se puede determinar cul es
el msculo ms fuerte por la cantidad relativa de resistencia soportada en la eversin y en la primera
cabeza metatarsiana. Si se soporta una resistencia ms intensa en la primera cabeza metatarsiana, es ms
potente el peroneo lateral largo.

FLEXIN METATARSOFALANGICA DEL DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS

DEL PIE
(lumbricales y flexor corto del dedo ordo)
Flexor corto del dedo gordo

Lumbricales
IV lumbrical
lumbrical
lumbrical
Nervio plantar lateral A: II, III y IV lumbricales S2-S3
I lumbrical

SUPERFICIE PLANTAR
Nervio plantar interno A: Flexor corto del dedo gordo S1-S2 I lumbrical L5-S1

FIGURA 5-118
FIGURA 5-119

FLEXIN METATARSOFALNGICA DEL DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS

DEL PIE________________________
(lumbricales y flexor corto del dedo ordo)
Amplitud de movimiento
Dedo gordo: 0 a 45C
Cuatro dedos laterales: 0 a 40
Tabla 5-15 FLEXIN METATARSOFALNGICA DEL DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS DEL PIE
ID
Msculo
Dedo
s
218
Lumbricale
s

Dedo gordo
223
Flexor corto del dedo gordo
(discurre por dos fascculos) Fascculo lateral
Fascculo medial
Origen
Tendones del flexor largo comn o flexor tibial de los dedos, cerca de los ngulos de separacin I
lumbrical (mediante un solo fascculo, el tendn del flexor largo comn o flexor tibial de los dedos para el
segundo dedo del pie) II-IV lumbricales (se originan con dos fascculos desde lados adyacentes de los
tendones del flexor largo comn o flexor tibial de los dedos destinados a los dedos 3-5)
Cuboides (superficie plantar) Cuneiforme lateral
Tabique intermuscular medial Tibial posterior (tendn)

Insercin
Todos: dedos 2-5 (falanges proximales y expansiones dorsales de los tendones del extensor comn de los
dedos del pie)

Otros
219, 220 Interseos dorsales del pie y plantares
216
Flexor corto del dedo pequeo
213
Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
214
Flexor corto plantar
222
Flexor largo del dedo gordo
224
Abductor del dedo gordo
225
Aductor del dedo gordo
Dedo gordo (falange proximal en ambos lados de la base) Se funde con el aductor del dedo gordo Dedo
gordo (falange proximal en ambos lados de la base) Se funde con el abductor del dedo gordo

FLEXIN METATARSOFALNGICA DEL DEDO GORDO {flexor corto

del dedo sordo) Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)
Posicin del paciente: sentado (posicin alternativa: decbito supino) con las piernas colgando sobre el
borde de la mesa. Tobillo en posicin neutra (posicin media entre dorsiflexin y flexin plantar).
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo frente al paciente. Posicin alternativa: en
bipedestacin, en el lado de la mesa, cerca del pie del paciente.
El pie a examinar se apoya en el regazo del examinador. Una mano se adapta sobre el dorso del pie, justo
por debajo del tobillo, para estabilizarlo (Fig. 5-120). El dedo ndice de la otra mano se coloca debajo de
la falange proximal del primer dedo. Como alternativa, la punta del ndice (con la ua muy corta) se
coloca hacia arriba por debajo de la falange proximal.

FIGURA 5-120

FLEXIN METATARSOFALANGICA DEL DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS DEL

PIE
Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo) (Cont.) Prueba: el paciente flexiona el dedo gordo.
Instrucciones al paciente: "Doble el dedo gordo sobre mi dedo. Mantenga la posicin. No deje que yo se
lo enderece".
Graduacin

Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y tolera una resistencia
fuerte.
Grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible, y tolera una resistencia
entre moderada y ligera.
Grado 3 (Aceptable): el paciente completa la amplitud de flexin metatarsofalngica (MF) del primer
dedo, pero no mantiene la posicin contra resistencia.
Grado 2 (Deficiente): el paciente slo completa parte de la amplitud de movimiento.
Grado 1 (Vestigio): el examinador nota actividad contrctil pero sin movimiento del dedo.
Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrctil detectable.

(lumbricales y flexor corto del dedo gordo)

FLEXIN METATARSOFALNGICA
DE LOS CUATRO DEDOS LATERALES DEL PIE
(lumbricales)

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado, con el pie en el regazo del examinador. Posicin alternativa: decbito
supino. El tobillo en posicin neutra (a mitad de camino entre la dorsiflexin y la flexin plantar).
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo frente al paciente. Posicin alternativa: en
bipedestacin, junto al pie a explorar.
Una mano sujeta el dorso del pie justo por debajo del tobillo para proporcionar estabilidad (como en la
prueba para la flexin del dedo gordo) (Fig. 5-121). El dedo ndice de la otra mano se coloca debajo de
las articulaciones MF de los cuatro dedos laterales para proporcionar resistencia a la flexin.
Prueba: el paciente flexiona los cuatro dedos laterales, a la altura de las articulaciones MF, manteniendo
las articulaciones IF en posicin neutra.
Instrucciones al paciente: "Doble sus dedos sobre mi dedo".

Indicaciones tiles
No es posible palpar el flexor corto del dedo gordo ni su tendn.
Cuando el flexor largo del dedo gordo carece de funcin, el flexor corto flexionar la articulacin MF,
pero sin flexin de la articulacin interfalngica (IF). En la posicin contraria, cuando el flexor corto del
dedo gordo carece de funcin, se flexiona la articulacin IF y la MF quiz se hiperextienda. (Cuando la
anomala es crnica, la posicin resultante se conoce como dedo en martillo.)
En la prctica real, el dedo gordo y los dedos laterales rara vez se examinan independientemente.
Muchos pacientes no pueden separar el movimiento del dedo gordo del de los dedos laterales, ni separar
los movimientos de las articulaciones MF e IF.
El examinador puede evaluar cada dedo por separado puesto que los lumbricales son notoriamente
desiguales en su fuerza. Sin embargo, esta distincin no se puede conseguir a veces.
Graduacin

La misma graduacin que la utilizada para el dedo gordo.

FIGURA 5-121

FLEXIN INTERFALANGICA PROXIMAL E INTERFALANGICA DISTAL

DEL DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS DEL PIE______________________
(flexor largo comn o flexor tibial de los dedos, flexor corto plantar y flexor largo del dedo
gordo)
Flexor
largo
comn
o flexor
tibial
de los
dedos

Flexor
corto
plantar

Peroneo comn
Flexor largo del dedo gordo
Nervio tibial A: Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos L5-S2
Flexor s^
largo
del dedo gordo
L5-S2

L5
S1 S2
Nervio plantar interno A: Flexor corto plantar S1-S2
VISTA POSTERIOR DE LA PIERNA
VISTA POSTERIOR DEL PIE

FIGURA 5-124
FIGURA 5-122
FIGURA 5-123
Tibia

Flexor largo del dedo gordo

FIGURA 5-125
Flexor
largo comn o flexor tibial de los dedos
Nervio tibial

FLEXIN NTERFALANGICA PROXIMAL E INTERFALANGICA

DISTAL __________________________DEL

DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS DEL

PIE

(flexor largo comn o flexor tibial de los dedos, flexor corto plantar y flexor largo del dedo
gordo)
Amplitud de movimiento
Flexin IFR cuatro dedos laterales: 0 a 35
Flexin IFD, cuatro dedos laterales: 0 a 60
Flexin IF del dedo gordo: 0 a 90

Tabla 5-16 FLEXIN DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS (IF) DEL DEDO GORDO Y DE
LOS DEDOS DEL PIE
ID
Msculo
IFD, dedos
213
Flexor largo comn
o flexor tibial de los dedos
IFP, dedos

214
Flexor corto plantar
IF, dedo gordo
222
Flexor largo del dedo gordo

Origen
Tibia (difisisxara posterior de los dos tercios medios) Fascia sobre el tibial posterior
Calcneo (tuberosidad,apfisis medial) Aponeurosis plantar Tabique intermuscular
Peron (difisis,dos tercios
de la cara posterior)
Membrana intersea
Tabique intermuscular (crural posterior)
Fascia sobre el tibial posterior
Otros
IFD, dedos

217
Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar
IFR dedos
213
Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos

Insercin
Dedos 2-5 (falanges distales, superficies plantares y bases)
Dedos 2-5 (medante cuatro tendones a las falanges medias, a ambos lados)
Fascculo del tendn al flexor largo comn o flexor tibial de los dedos Dedo gordo (base de la falange distal, superficie
plantar)

FLEXIN INTERFALANGICA PROXIMAL E INTERFALANGICA DISTAL DEL

DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS DEL PIE________________________
(flexor largo comn o flexor tibial de los dedos, flexor corto plantar y flexor largo del dedo
gordo)

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado con el pie en el regazo del examinador, o en decbito supino.
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo frente al paciente, o en bipedestacin al lado de la
camilla, cerca del pie del paciente.
Una mano sujeta la parte anterior del pie, con los dedos colocados a travs del dorso del pie y el pulgar
bajo las falanges proximales (IFP) o las distales (IFD), o bajo la articulacin IF del dedo gordo para
estabilizarlo (Figs. 5-126, 5-127 y 5-128).
La otra mano aplica resistencia con el pulgar o con los otros cuatro dedos de la mano por debajo de las
falanges medias

FIGURA 5-126

FIGURA 5-127

(para la prueba IF) (Fig. 5-126); por debajo de las falanges distales para la prueba IFD (Fig. 5-127), y con
el dedo ndice por debajo de la falange distal del dedo gordo (Fig. 5-128).
Prueba: el paciente flexiona el dedo gordo o los otros cuatro dedos.
Instrucciones al paciente: "Doble los dedos; mantenga la posicin. Doble el dedo gordo y mantenga la
posicin".
Graduacin

Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): el paciente completa la amplitud de movimiento de los dedos del
pie y despus del dedo gordo; la resistencia debe ser mnima en ambas pruebas.
Grado 3 (Aceptable) y grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento sin
resistencia (grado 3) o slo parte del movimiento (grado 2).
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): actividad contrctil palpable mnima o nula. El tendn del flexor
largo del dedo gordo se puede palpar en la superficie plantar de la falange proximal del dedo gordo.

FIGURA 5-128

Indicaciones tiles
Como en todos los movimientos de los dedos del pie, el paciente quiz no sea capaz de separar el
movimiento de unos dedos del de otros, ni separar la accin de la MF de las IF de los dedos
individualmente.
Algunas personas pueden separar las acciones del dedo gordo de las de los otros dedos, pero pocas
pueden separar la accin de la MF de las IF del dedo gordo.
Muchas personas pueden "coger objetos" (prensin) con el dedo gordo (aductor del dedo gordo), pero
sta no es una prueba clnica comn.
El abductor del dedo gordo no se suele examinar puesto que se aisla rara vez. Su actividad se puede

evaluar aplicando resistencia a la aduccin del antepi, lo que inducir a la abduccin del dedo gordo,
pero los dedos laterales se suelen extender al mismo tiempo.

EXTENSIN METATARSOFALANGICA E INTERFALNGICA

____________DEL DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS DEL PIE
(extensor comn de los dedos del pie, pedio o extensor corto de los dedos del pie
y extensor propio del dedo gordo)
L4
Extensor propio del dedo gordo
Pedio o extensor corto dlos dedos del pie

Extensor comn dlos dedos del pie

VISTA ANTEROLATERAL
Nervio peroneo profundo A: Extensor comn de los dedos del pie L5-S1
Pedio o extensor corto de los dedos del pie L5-S1
Extensor propio del dedo gordo L5

FIGURA 5-131

FIGURA 5-129
FIGURA 5-130
.

Extensor propio del dedo gordo

Extensor comn de lo dedos del pie
Peron

Tibia

FIGURA 5-132

EXTENSIN METATARSOFALANGICA E INTERFALNGICA DEL DEDO

GORDO Y DE LOS DEDOS DEL PIE____________
(extensor comn de los dedos del pie, pedio o extensor corto de los dedos del pie y extensor
propio del dedo gordo)

Amplitud de movimiento
Dedo gordo: 0 a 75-80
Dedos 2-5: 0 a 40
Tabla 5-17 EXTENSIN DE LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS DE LOS DEDOS Y
DE LA ARTICULACIN INTERFALNGICA DEL DEDO GORDO
ID
211
212
221
Msculo
Extensor comn de los dedos del pie
Pedio o extensor corto de los dedos del pie
Extensor propio del dedo gordo
Origen
Tibia (meseta lateral)
Peron (difisis,tres cuartos proximales
de la superficie medial)
Fascia crural (profunda)
Membrana intersea (anterior)
Tabique intermuscular
Calcneo (superficie superolateral
anterior)
Ligamento astrgalo-calcneo lateral
Retinculo extensor (inferior)
Peron (difisis, mitad de la cara medial) Membrana intersea
Insercin
Dedos 2-5 (a las falanges medias y distales,superficie dorsal)

Extremos de los cuatro tendones: Dedo gordo (falange proximal, superficie dorsal) (se puede denominar
extensor corto del pulgar) Dedos 2-4: se unen a los tendones del extensor comn de los dedos del pie
(lateralmente)
Dedo gordo (falange distal, cara dorsal de la base) Expansin a la falange proximal

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo)

Posicin del paciente: sentado, con el pie sobre el regazo del examinador. Posicin alternativa: decbito supino. El
tobillo en posicin neutra (a mitad de camino entre la flexin plantar yladorsiflexin).
Posicin del terapeuta: sentado en un taburete bajo frente al paciente, o en bipedestacin al lado de la mesa, cerca
del pie del paciente.
Dedos laterales-, una mano estabiliza los metatarsianos con cuatro dedos sobre la superficie plantar y el pulgar sobre
el dorso del pie (Fig. 5-133). La otra mano se usa para aplicar resistencia, con el pulgar colocado sobre la superficie
dorsal de las falanges proximales de los dedos del pie.

FIGURA 5-133

EXTENSIN METATARSOFALANGICA E INTERFALNGICA

____________DEL DEDO GORDO Y DE LOS DEDOS DEL PIE
(extensor comn de los dedos del pie, pedio o extensor corto de los dedos del pie
y extensor propio del dedo ordo)

Grado 5 (Normal) a grado 0 (Nulo) (Cont.)

Dedo gordo: el examinador estabiliza la regin metatarsiana, adaptando la mano alrededor de la
superficie plantar del pie con el pulgar curvado sobre la base del dedo gordo (Fig. 5-134). La otra mano
estabiliza el pie en el taln. Para aplicar resistencia, el pulgar se coloca sobre la articulacin MF (Fig. 5134) o sobre la IF (Fig. 5-135).
Prueba: el paciente extiende los cuatro dedos laterales o el dedo gordo.
Instrucciones al paciente: "Enderezca el dedo gordo. Mantenga la posicin" O "Enderezca los dedos
laterales y mantenga la posicin".

Graduacin
Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): el paciente extiende totalmente los dedos del pie contra una
resistencia variable (que puede ser pequea).
Grados 3 (Aceptable) y grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento sin
resistencia (grado 3) o slo parte de ella (grado 2).
Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo): los tendones del extensor comn de los dedos del pie se pueden

palpar u observar sobre el dorso de los metatarsianos. El tendn del pedio o extensor corto de los dedos
del pie se puede palpar con frecuencia sobre el lateral del dorso del pie, justo enfrente del malolo.
A la actividad contrctil palpable se le asigna un grado 1; la ausencia de actividad contrctil detectable
representa el grado 0.
FIGURA 5-134

FIGURA 5-135

Indicaciones tiles
Muchos pacientes (quiz la mayora) no pueden diferenciar entre extensin del dedo gordo y de los otros
dedos del pie. Tambin es frecuente no poder separar las acciones de la MF de las IF.
La prueba no se usa tanto para evaluar la fuerza como para determinar si los msculos de los dedos del
pie conservan su funcin.
Bibliografa Referencias citadas
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Biokinesiology and Physical Therapy, University of Southern California, Los Angeles, 1994.
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Jonsson B, Olofsson BM, Steffner LCH. Function of the teres major, latissimus dorsi, and pectoralis major muscles. Acta Neerl
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Lactantes En decbito prono En decbito supino En sedestacin En bipedestacion

Preescolares

CAPITULO

Balance muscular en los lactantes

y preescolares
Jack E. Turman, Jn, P.T., Ph.D., y Teresa Van Vranken, D.P.T.

Tradicionalmente, el balance muscular manual de los lactantes y de los nios ha planteado a los pediatras problemas
de validez. Estos problemas proceden de la incapacidad del nio pequeo para comprender las instrucciones del
examinador, as como de los posibles factores de confusin introducidos por el manejo del examinador. Las
tendencias de la intervencin precoz y la rehabilitacin peditrica se centran en la evaluacin y el tratamiento de los
nios en sus medios naturales (p. ej., el hogar, la clase, el patio de juego, la guardera) 1'2. Este foco anima a los
terapeutas a que se basen en sus capacidades de observacin y en su habilidad para provocar en los lactantes y los
nios conductas apropiadas para la edad, evitando la manipulacin excesiva durante el proceso de evaluacin 3. Tal
metodologa exige al terapeuta poseer una comprensin madura de los hitos del desarrollo que proporcionen el
fundamento para interpretar las conductas de los lactantes y de los nios. El presente captulo se ha diseado para
facilitar a los clnicos un medio que les permita analizar la funcin muscular asociada con los hitos clsicos del
desarrollo motor, tanto fino como grosero, observados durante la lactancia y la etapa infantil temprana. Con el empleo
de esta metodologa, el fisioterapeuta podr proporcionar a otros miembros del equipo de atencin peditrica datos
funcionalmente relevantes. Estos datos formarn la base para establecer objetivos y mtodos de tratamiento deseables
tanto para los clnicos como para los educadores.
Este captulo se ha diseado para ser compatible con las evaluaciones del desarrollo usadas habitualmente en una
amplia gama en la clnica peditrica (Alberta Infant Motor Scale 3; Revised Gessell and Amatruda Developmental
Neurological Examination4; Bayley Scales of Infant Development II5; Peabody Developmental Motor Scales6). El
contenido del captulo ayudar a los fisioterapeutas que trabajan con nios a analizar la funcin muscular de sus
pacientes en el contexto de la evaluacin del desarrollo. El texto proporciona a los clnicos una lista de comprobacin
de los principales grupos musculares asociados con cada postura o movimiento particular. Los movimientos son
complejos, y el anlisis de la funcin muscular asociada con cada postura o movimiento no pretende ser exhaustivo.
Mediante el uso de la informacin suministrada, los clnicos podrn detectar los casos en los que la funcin muscular
deficitaria constituya un factor contribuyente a la postura o el movimiento atipico del lactante o el nio, y puede estar
alterando la progresin correcta del desarrollo.
Todos los movimientos y posturas analizados en el captulo se observan con frecuencia en la poblacin peditrica. La
gama
de edades presentadas para cada postura y movimiento se basa en la edad cronolgica (edad desde el nacimiento del
individuo). Se recuerda al terapeuta la necesidad de calcular una edad corregida cuando evala a un nio pequeo
nacido prematuramente. Los lactantes nacidos antes de las 37 semanas de gestacin se consideran prematuros 7. La
edad corregida se calcula restando el nmero de semanas de gestacin de 40, y sustrayendo despus esta cifra de la
edad cronolgica. Nosotros recomendamos calcular la edad corregida hasta los 24 meses de edad cronolgica. La
gama de edades presentada con cada postura o movimiento en la seccin dedicada a los lactantes fue adaptada de
Piper y Darrah4. Con cada movimiento se enumera un patrn de actividad muscular normal. Se proporciona un

anlisis de las actividades funcionales asociadas con cada movimiento para relacionar la evaluacin y las
intervenciones con los resultados funcionales. Tambin se incluye una breve discusin sobre el espectro de actividad
muscular asociado con cada postura y movimiento, para aclarar los procesos transicio-nales que pueden usar los
lactantes y los nios durante el progreso hacia el siguiente hito del desarrollo. Estas dos ltimas secciones se
incluyeron para ayudar al establecimiento de objetivos y la planificacin de la intervencin teraputica.
Reconocemos que la metodologa adoptada en este captulo no es la usada tradicionalmente para evaluar la fuerza en
los nios. Por tanto, hemos proporcionado tres estudios de casos como ejemplos del empleo de la informacin
presentada en el captulo. Estos casos proporcionan ejemplos de evaluacin de fisioterapia realizada en un contexto
natural para cada nio. En cada caso se ha usado una escala de graduacin para medir el rendimiento funcional del
nio respecto a hitos particulares. El sistema de graduacin se utiliza para ilustrar el hecho de que, incluso en
presencia de una funcin muscular deficitaria, es posible la participacin funcional en el medio natural del nio.
Tambin conviene sealar que aunque el nio sea capaz de realizar las tareas correspondientes a cada hito del
desarrollo hasta su nivel ms alto de capacidad, no es necesario facilitar u observar todos los hitos individuales. Se
han demostrado muchas sinergias musculares en varios niveles de rendimiento. El nio o la pareja nio-padre debe
determinar la direccin de la evaluacin, con sugerencias apropiadas y facilitacin manual mnima por parte del
terapeuta, para establecer el nivel de rendimiento ms alto del nio. Durante la evaluacin de ste, el terapeuta debe
anotar los movimientos observados y documentar la presencia o ausencia de actividad muscular individual. No
aconsejamos aplicar resistencia hasta etapas ms tar-

das de la niez, cuando ya se puede emplear el balance muscular manual tradicional. Despus de observar al nio
durante un nmero de movimientos apropiados desde el punto de vista del desarrollo, el terapeuta analizar los
resultados de la actividad muscular, y determinar el patrn de fuerzas y debilidades musculares que puede utilizarse
para disear intervenciones especficas.
Este captulo pretende ofrecer material til para el fisiotera-peuta peditrico, tanto experto como inexperto, y para los
estudiantes interesados por el trabajo con lactantes y nios. Los autores esperamos contribuir a la eficacia del anlisis
de los patrones de actividad muscular de los lactantes y los nios realizado por el fisioterapeuta, con lo que podr
proporcionar informacin ms valiosa a los equipos peditricos encargados de la atencin de nios con
incapacidades.
Nota para el lector: a lo largo de este captulo el trmino "movimiento" se usa generalmente para referirse tanto a la
postura como al movimiento, a menos que se indique especficamente uno u otro trmino. De modo similar, a no ser
que se mencione un grupo de edad especfico, la palabra "nio" se emplea para referirse a los lactantes, los
preescolares y los nios de etapa infantil temprana.
La necesidad de escribir informes en la grfica del paciente y de comparar los resultados de las pruebas repetidas a lo
largo del tiempo, nos ha llevado a proponer la siguiente escala de graduacin:
Descripcin
Funcional (F)
Dficit funcional (DF)
Prdida funcional o disfuncin (PF)
Ausencia funcional absoluta (0)

Grado17
Normal para la edad o slo disminucin o retraso ligero
Disminucin o retraso moderado que afecta al patrn de actividad, la base de sustentacin o el control
contra la gravedad, o dificulta la exploracin funcional
Disminucin o retraso grave; el patrn de actividad slo contiene indicios de la actividad muscular correcta
Imposibilidad de realizar la actividad

LACTANTES: 0-12 MESES

POSICIN: EN DECBITO PRONO Actividad: "natacin" (19-32 semanas)
Base de soporte
Peso soportado por el abdomen.

Patrn de actividad muscular

Contraccin concntrica de los extensores de la cabeza y del
cuello.
Contraccin concntrica del romboides. Contraccin concntrica de los extensores de la espalda. Contraccin
concntrica de los glteos. Contraccin concntrica de los msculos poplteos.

Actividad funcional
Elevacin de la perspectiva visual. Preparacin para niveles superiores de movilidad contra la gravedad.

Espectro (desarrollo y posibilidades) de la actividad muscular

En esta posicin, el nio est usando toda la musculatura extensora contra la gravedad. La cabeza y la parte superior
del tronco se encuentran elevadas; las escpulas estn retradas (Fig. 6-1). La elevacin de las extremidades inferiores

puede activar la musculatura gltea. El nio se puede balancear hacia atrs y adelante, pero no existe avance hacia
delante.

Actividad: giro desde prono hasta supino con rotacin (28-36 semanas)
Base de soporte
El peso apoyado sobre un lado del cuerpo (Fig. 6-2).

Patrn de actividad muscular

Rotacin activa, contra la gravedad, de la cabeza, el hombro
o la pelvis.
Contraccin concntrica de los rotadores del cuello. Contraccin concntrica del romboides homolateral (que
participa en la iniciacin de la actividad de giro). Contraccin concntrica de los oblicuos homolaterales (que
participan en la iniciacin de la actividad de giro). Contraccin concntrica de los flexores y los abductores de
la cadera (que participan en la iniciacin de la actividad de
giro).

FIGURA 6-2
FIGURA 6-1

LACTANTES: 0-12 MESES

En la Figura 6-2, el nio est rodando hacia la izquierda; por tanto, se observar una contraccin
concntrica del romboides, de los oblicuos, de los flexores y de los abductores de la cadera izquierda.
Actividad funcional
Capacidad transicional, con control muscular selectivo contra la gravedad. Exploracin del medio, que
conlleva cambio de perspectiva. Junto con el cambio de la posicin supina a la prona, esta capacidad
transicional proporciona movilidad al lactante.
Espectro de actividad muscular
El nio puede iniciar el movimiento desde la cabeza, el hombro o la pelvis. Se observa disociacin de la
cabeza, el tronco y la pelvis. En general, la cadera se flexiona antes de abducirse.

Actividad: reptaran cruzada (30 a 37 semanas) Base de soporte

Codo, antebrazo y pierna opuesta. Dedos extendidos, palmas de las manos sobre el suelo. Abdomen
apoyado en el suelo (Fig. 6-3).
Patrn de actividad muscular
Flexin y rotacin interna del hombro, con movimiento
hacia la extensin.
Flexin y rotacin externa de la cadera. Flexin de la rodilla, con movimiento hacia la extensin y la
aduccin. Rotacin del tronco hacia el lado contralateral del brazo
adelantado.
Actividad funcional
Forma inicial de movilidad cuadrpeda. Aumenta la accesibilidad al medio que le rodea. El movimiento

est dirigido en general a un objeto o actividad.

Espectro de actividad muscular
Mantiene eficazmente la extensin de la cabeza y el cuello contra la gravedad. Se observa movimiento de
los cuatro miembros de forma opuesta y alternante. El traspaso de peso hacia un brazo permite adelantar
el otro brazo para alcanzar objetos.

FIGURA 6-3

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: postura de rodillas modificada sobre cuatro puntos (34-46 semanas)
Base de soporte
Soporte del peso con las dos manos, un pie y la rodilla opuesta (Fig. 6-4). Base de soporte ampliada respecto a la
posicin cuadrpeda.

Patrn de actividad muscular

Cabeza en posicin neutra o contraccin concntrica de los extensores del cuello para dirigir la mirada hacia arriba.
Hombros flexionados, escpulas protradas.
Brazos extendidos, palmas de las manos sobre el suelo.
Cadera flexionada a 90 o ms, con flexin simultnea de la rodilla.
Cadera opuesta flexionada a 90 o ms con rotacin externa, rodilla flexionada a 90 o menos y pie sobre el suelo. El
pie puede estar en flexin plantar ligera para aumentar la estabilidad.

Actividad funcional
La posicin cuadrpeda modificada ofrece al nio ms oportunidades de exploracin, con ampliacin de la base de
soporte para alcanzar o manipular objetos. La Figura 6-4 muestra la posicin de rodillas sobre tres puntos, con
transferencia del eso en direccin lateral y posterior para coger un juguete. Este es un ejemplo de capacidad
aumentada para manejar el centro de gravedad, contra la fuerza de gravedad, sobre la base de soporte en una posicin
elevada.

Espectro de actividad muscular

Con un pie colocado en el suelo, la pelvis rota hacia el lado opuesto para aumentar la estabilidad, lo que permite al
nio ver o coger un objeto.

FIGURA 6-4

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: gateo cruzado (34-44 semanas) Base de soporte

Soporte de peso alternativo con la mano y la rodilla opuestas. Abdomen elevado del suelo.

Patrn de actividad muscular

Contraccin concntrica de los extensores del cuello. Protraccin isomtrica de los hombros durante las fases de
soporte de peso. Contracciones concntricas alternantes de los flexores y los
extensores del hombro. Contracciones isomtricas y concntricas alternantes del
trceps. Contraccin concntrica alternante de los flexores y los
extensores de la rodilla. Flexin plantar de los pies

Actividad funcional
Movilidad aumentada en posicin cuadrpeda. Ofrece al nio la posibilidad de alcanzar un objeto con mayor rapidez
y eficacia en comparacin con la reptacin.

Espectro de actividad muscular

La forma madura de reptacin se manifiesta con la columna en posicin neutra y miembros colocados directamente
debajo de las cinturas respectivas, lo que estrecha la base de soporte. Ha mejorado mucho el control por el nio de la
masa corporal contra la gravedad. La forma inmadura se caracteriza por lor-dosis lumbar aumentada y abduccin de
los miembros, con lo que desciende el centro de gravedad y se ampla la base de soporte (Fig. 6-5).

POSICIN: EN DECBITO SUPINO

Actividad: cogerse los pies con las manos (18-24 semanas)
Base de soporte
Peso soportado sobre la espalda y la superficie posterior de la cabeza.

Patrn de actividad muscular

Contraccin concntrica de los flexores del hombro. Contraccin isomtrica de los pectorales. Contraccin
concntrica de los abdominales. Contraccin concntrica de los flexores de las caderas.

Actividad funcional
Observacin y exploracin de las partes corporales con los ojos y las manos.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente el nio slo puede aproximar los pies y las manos. Al aumentar la fuerza, puede llevarse los pies a la
boca mediante contraccin muscular de los flexores de la cadera contra la gravedad o usando las manos (Fig. 6-6). La
pelvis se puede inclinar hacia atrs, lo que indica una fuerza abdominal aumentada. La cabeza tambin se puede
elevar hacia los pies.

FIGURA 6-6
FIGURA 6-5

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: giro desde supino hasta prono con rotacin (25-36 semanas)
Base de soporte
Peso soportado sobre un lado (Figs. 6-7A y B).
Patrn de actividad muscular

Contraccin concntrica de los flexores del cuello. Contraccin concntrica de los rotadores del cuello
hacia el
lado del giro. Contraccin concntrica de los pectorales cuando el brazo
que no soporta peso realiza una aduccin horizontal. Contraccin concntrica de los oblicuos. Rotacin
plvica. Contraccin concntrica de los flexores de la cadera que no
soporta peso. Contraccin concntrica de los aductores de la cadera que
no nosoporta peso.
Actividad funcional
Capacidad transicional para cambiar de perspectiva, mirar objetos o alcanzarlos.
Espectro de actividad muscular
Control muscular selectivo, como el observado en la disociacin del tronco y de las caderas. El nio
puede conducir el movimiento con la cabeza, el brazo y el hombro, o con la pierna y la pelvis (Fig. 6-7B).

FIGURA 6-7A
FIGURA 6-7B

LACTANTES: 0-12 MESES

POSICIN: EN SEDESTACIN

Actividad: fraccionar para sentarse (13-27 semanas)

Base de soporte
Peso apoyado sobre las nalgas y la columna lumbar (Fig. 6-8).
Patrn de actividad muscular
Contraccin concntrica de los flexores de la cabeza y el
cuello.
Estabilizacin del hombro. Contraccin concntrica de los flexores del codo. Contraccin concntrica de
los abdominales. Contraccin concntrica de los flexores de la cadera.
Espectro de actividad muscular

La forma inmadura puede mostrar retraso de la cabeza y disminucin de la flexin de la cadera.

Conforme aumentan la fuerza y el control muscular del nio, la cabeza se mantendr en lnea con el
cuerpo, contra la gravedad, conforme se consigue la posicin vertical.

Actividad: se) (10-25 semanas)

Base de soporte
El peso es soportado por las nalgas, las piernas y las manos.
Patrn de actividad muscular
Cabeza erecta.
Contraccin isomtrica de los flexores de los hombros. Contraccin concntrica de los pectorales.
Estabilizacin de los hombros durante la fase de soporte. Contraccin concntrica de los extensores de la
espalda.
Actividad funcional
Esta postura permite la percepcin del medio desde una perspectiva elevada, la adquisicin de objetos y el
juego.
Espectro de actividad muscular
Columna en general ciftica, lo que indica falta de fuerza de los extensores en general de la espalda.
Caderas flexionadas y en rotacin externa para ampliar la base de soporte. Rodillas flexionadas con los
pies hacia la parte interior de las nalgas y uso de las manos para soporte adicional (Fig. 6-9). Conforme
aumenta la fuerza muscular, el nio es capaz de mantener la columna erecta contra la gravedad, con la
ayuda de las extremidades superiores, y se puede mover fuera de la base de soporte para alcanzar objetos.
FIGURA 6-8

FIGURA 6-9

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: sentado sin apoyarse en los brazos: sin sustentacin independiente (21-27
semanas)
Base de soporte
Peso soportado por las nalgas y las piernas.

Patrn de actividad muscular

Cabeza erecta.
Contracciones concntricas alternantes de los extensores de la espalda y de los abdominales.

Actividad funcional
Inicio de la postura de sedestacin independiente, con los brazos libres para manipular objetos.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio har ajustes cuando intenta mantener el centro de gravedad sobre la base de soporte. Esto se
debe a que todava no ha conseguido patrones maduros de control muscular. Las piernas estn abducidas y en
rotacin externa para ampliar la base de soporte. La madurez aumentada se manifiesta por la disminucin de la cifosis
de la columna, por la voluntad del nio para mover los brazos dentro de la base de soporte, y por la disminucin de la
base de soporte (Fig. 6-10).

FIGURA 6-10

LACTANTES: 0-12 MESES

Caso n. 1
Taylor es un nio de 9 meses diagnosticado de hipotona y enviado por su terapeuta de estimulacin precoz para que
se le evalen los diferentes estadios de locomocin. Es el fruto de una gestacin de 31 semanas, con parto por cesrea
por sufrimiento fetal. No se haban ordenado precauciones mdicas y el nio no tomaba medicacin. La audicin y la
visin se informaron como normales. La madre comunica preocupacin respecto a la postura en sedestacin
independiente.
Conductas observadas
Apoyado contra su madre, Taylor se mostr capaz de mantener la cabeza en la lnea media, en posicin erecta, con
mnima dificultad. Al colocarlo en el hombro derecho de la madre, el nio pareci abrazarse con las manos contra el
cuerpo de ella. En esta posicin era capaz de girar la cabeza hacia la derecha para mirar el llavero que el terapeuta
estaba agitando. Taylor mostr seguimiento visual de 180.
Al colocar las llaves a su alcance, las cogi con la mano izquierda, las sujet y se resisti a soltarlas cuando el
terapeuta tir un poco de ellas. Las llev a la lnea media, las manipul brevemente con ambas manos y se las llev a
la boca.
Colocado en posicin prona, Taylor se mostr capaz de levantar la cabeza, con mnima dificultad, mantenindola en
la lnea media hasta los 90 (ver Fig. 6-3). Sus manos estaban apoyadas planas sobre el suelo, con los brazos
flexionados por los hombros y los codos, para soportar el peso de la parte superior del cuerpo. Ambas piernas
abducidas y flexionadas, tanto en las caderas como en las rodillas. El nio fue capaz de seguir el camino de su juguete
preferido en un arco de 180. Cuando el juguete se le coloc ms all de los 180, desvi el peso hacia el lado
izquierdo, con el codo extendido, y flexin y abduccin mnimas de la pierna derecha para mantener el contacto
visual. No intent coger el juguete, pero su madre comunic que a veces lo haca. Al desplazar el juguete hacia la
izquierda, el nio desvi el peso hacia el lado derecho, segn lo descrito previamente, y extendi la mano para
cogerlo. Despus de coger el juguete, rod desde la posicin prona a la supina (ver Fig. 6-2), con mnima disociacin
del tronco y las caderas (el hombro delante de las caderas), y utiliz ambas manos para llevarse el juguete a la boca.
La madre comunic que cambiaba del decbito supino al prono y viceversa (ver Figs. 6-7A y B).
En posicin supina, el nio mantuvo las piernas abducidas, con flexin bilateral de las caderas y las rodillas. Se
observ intermitentemente alguna aduccin (hacia la lnea media) y flexin de las caderas (< 90) mientras el nio
jugaba con un juguete sostenido por encima de l. La madre comunic que no levantaba las piernas ni jugaba con sus
pies (ver Fig. 6-6). Tambin coment que el nio no se sentaba por s mismo.
Al ser traccionado a la sedestacin, el nio mostr un ligero retraso de la cabeza (ver Fig. 6-8). Una vez sentado en
posicin vertical, con el terapeuta sujetndole las manos, pudo mover la cabeza hacia la lnea media y la posicin

erecta. Sus piernas estaban en abduccin y rotacin externa, con las rodillas apenas separadas del suelo. Se mostr
incapaz de sentarse sin la ayuda del terapeuta (ver Fig. 6-10). Cuando sus manos se colocaron sobre el suelo (el brazo
derecho dentro del crculo de las piernas, el brazo izquierdo lateral a la pierna izquierda, junto a la rodilla), pudo
mantenerse en una
posicin apoyada durante aproximadamente 3 minutos, con los brazos totalmente extendidos (ver Fig. 6-9). Mostraba
extensin de la cabeza, flexin del cuello, cifosis torcica aumentada, disminucin de la lordosis lumbar e inclinacin
posterior de la pelvis. Mantuvo la cabeza en posicin erecta con mnima dificultad, y se mostr capaz de girar la
cabeza 45 hacia uno y otro lado. No intent alcanzar objetos en esa posicin ni se observ transferencia del peso.
Anlisis
Hito

Decbito prono a supino

Supino a prono Manos a pies Tracciona para sentarse
Sentado sin soporte de brazos: no mantenido
Sentado con brazos apoyados
Figura
Grado

6-2
6-7A y B

DF
DF

6-6

PF

6-8

DF

6-10

PF

6-9
DF
Taylor presentaba una edad de desarrollo motor de aproximadamente 4 a 6 meses. Era capaz de realizar las tareas
bsicas de "mirar hacia arriba" en posicin prona, rodar y mantener la posicin sentada apoyada. No posea la fuerza
global necesaria para superar los efectos de la hipotona generalizada en posicin vertical contra la gravedad. Este
defecto se puso de manifiesto en el retraso de la cabeza al fraccionar de l para sentarlo, y le resultaba difcil
mantener la posicin erecta de la cabeza sin utilizar los brazos para apoyarse en una superficie (p. ej., en el cuerpo de
su madre o en el suelo).
En las posiciones prona, supina y sentada, mostr una fuerza disminuida de la musculatura de la pelvis y de las
piernas. El defecto era ms marcado en las posiciones supina y sentada. Las piernas se colocaban en abduccin y
flexin de las caderas y las rodillas. Esto le proporcionaba una base de soporte ms grande, pero a costa de una
restriccin de la movilidad, ya que era incapaz de disminuir la base de soporte para explorar posiciones alternativas.
Al rodar, conduca ligeramente el movimiento con los hombros, en vez de con las caderas y las piernas, lo que
tambin indic fuerza disminuida de los abdominales, los flexores de las caderas y los abductores.
En posicin sentada, el nio se limitaba al mnimo esfuerzo para soportar la cabeza y el tronco. Exista disminucin
de la fuerza y de la resistencia de la musculatura de la cabeza, el cuello y el tronco superior. Sus brazos permanecan
en una posicin extendida, con los hombros abducidos y las manos retrasadas, planas sobre el suelo. Su incapacidad
para mantenerse sentado al realizar una transferencia del peso disminua su capacidad para explorar el medio con las
manos. La disminucin de la fuerza de los extensores de la espalda se manifestaba en la postura redondeada
persistente de la columna y la inclinacin posterior de la pelvis.

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: sedestacin dinmica sin apoyarse en los brazos: sustentacin

independiente (25-32 semanas)
Base de soporte
Las nalgas y las piernas soportan el peso.

Patrn de actividad muscular

Cabeza erecta.
Contracciones isomtricas de los extensores de la espalda y
los abdominales para mantener la posicin. Contraccin concntrica de los extensores de la espalda o
los abdominales cuando el nio se mueve fuera de la base
de soporte.

Actividad funcional
Sentado incorporado, con equilibrio y estabilidad para alcanzar objetos y manipularlos. Disminuye la atencin a la
tarea de sentarse, lo que ofrece al nio la posibilidad de prestar ms atencin al medio, fuera de su entorno inmediato.

POSICIN: EN BIPEDESTACION

Actividad: en bipedestacin totalmente asistida (18-30 semanas)

Base de soporte
Soporte del peso sobre ambos pies. Mantenido por un adulto al nivel del trax.

Patrn de actividad muscular

Cabeza erecta.
Cocontraccin concntrica de los extensores de la espalda y los abdominales.
Cocontraccin concntrica de los flexores y de los extensores de los miembros inferiores.

Actividad funcional
Esta es una actividad de pie preindependiente que desarrolla la fuerza y el equilibrio, y proporciona al nio la
experiencia de estar en bipedestacin.

Espectro de actividad muscular

La madurez aumentada se manifiesta por: (a) disminucin de la base de soporte, con posibilidad de extender una o
ambas piernas y mantener la postura erecta contra la gravedad; (b) movilidad aumentada de los brazos y las piernas,
tanto dentro como fuera de la base de soporte, y (c) rotacin del tronco para alcanzar objetos. El nio es capaz de
inclinarse hacia delante fuera de la base de soporte, y controlar el centro de gravedad mientras eleva los brazos para
coger un juguete (Fig. 6-11).

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio requerir soporte a la altura del trax mientras soporta peso (Fig. 6-12). Puede saltar hacia
arriba, con control activo y flexin/extensin del tronco. Conforme adquiere ms experiencia, ser capaz de utilizar la
superficie de apoyo mientras se mantiene en bipedestacin.
FIGURA 6-11

FIGURA 6-12

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: fracciona para ponerse de pie, bipedestacin asistida (32-40
Base de soporte
Los pies soportan el peso. El equilibrio y la estabilidad los logran con las manos sobre la superficie de
apoyo o con la asistencia de un adulto (Fig. 6-13A).
Patrn de actividad muscular
Cabeza erecta.

Contraccin concntrica de los flexores del hombro (para alcanzar una superficie de sostn).
Contraccin concntrica de los extensores del hombro (tiran para ponerse de pie).
Estabilizacin del hombro mientras se mueve a la postura en bipedestacin.
Contraccin concntrica del flexor de la cadera del miembro de transicin
Contraccin isomtrica del abductor de la cadera contrala-teral.
Contraccin concntrica de ambos cuadrceps cuando se consigue la postura en bipedestacin.

Actividad funcional
Esta capacidad permite obtener objetos y explorar el medio por encima del nivel del suelo. Tal actividad
proporciona la experiencia inicial de la transicin desde el suelo hasta la postura en bipedestacin.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio puede requerir ayuda para moverse hacia la posicin bpeda. El adulto es capaz de
dominar la incapacidad del nio para controlar el incremento de grados de libertad durante la transicin a
la postura bpeda. Conforme el nio madura, es capaz de controlar el centro de gravedad sobre la base de
soporte, contra la gravedad, y usar la superficie de apoyo para moverse hasta la posicin bpeda. Una vez
adquirido el apoyo, la base de soporte se ampla generalmente con las piernas en rotacin externa (Fig. 613B).

FIGURA - 13A
FIGURA 6-13B

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: desplazamiento con paso lateral (36-56 semanas)
Base de soporte
Apoyo, alternando el peso entre uno o dos miembros, con transferencia del peso. Se observa algn
soporte de peso a travs de los brazos sobre la superficie de apoyo (Fig. 6-14).
Patrn de actividad muscular
Contraccin isomtrica de los extensores del hombro
durante el apoyo con un solo miembro. Cocontraccin y estabilizacin del tronco. Contraccin
concntrica de los abductores del miembro en
la fase de balanceo. Contraccin excntrica de los aductores del miembro de
apoyo. Cocontraccin isomtrica de los flexores y los extensores
del miembro que soporta el peso. Contraccin concntrica de los flexores plantares del pie
para estabilidad durante la transferencia de peso.
Actividad funcional
Es uno de los primeros intentos de movilidad independiente en postura erecta. El nio puede adquirir
objetos o trasladarse hasta lugares deseados o personas utilizando para ello superficies de apoyo del
medio.
Espectro de actividad muscular
Inicialmente, el nio puede apoyar el abdomen sobre la superficie de apoyo cuando manipula objetos o se
desplaza hacia el lado. Las caderas son abducidas y rotadas externamente para aumentar la base de
soporte. Conforme aumentan sus capacidades, el nio utilizar menos superficie de apoyo.

FIGURA 6-14

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: descenso controlado con apoyo (36-45 semanas)
Base de soporte
Apoyo de peso sobre ambos pies con uso de superficie de apoyo mediante una sola extremidad superior.

Patrn de actividad muscular

Contraccin excntrica de los abductores y los flexores del
brazo usado para apoyo. Actividad excntrica de los glteos. Actividad excntrica de los cuadrceps. Contraccin
excntrica de los flexores plantares.

Actividad funcional

La utilizacin de la superficie de apoyo ofrece al nio la capacidad de transicin desde la postura erecta al suelo con
seguridad. Tambin le proporciona la oportunidad de coger objetos del suelo para manipularlos o transferirlos a la
superficie de apoyo, usada para mantenerse en bipedestacin.

Espectro de actividad muscular

Cuando el nio desciende, puede usar una posicin de semiarrodillado para aumentar la estabilidad con el fin de
coger o manipular objetos depositados en el suelo (Fig. 6-15). Esta transicin es la primera en la que el nio debe
controlar toda su masa corporal en la direccin de la gravedad, con control excntrico.

FIGURA 6-15

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: en bipedestacin (42-56 semanas) Base de soporte
Peso soportado por los pies. Caderas en abduccin y rotacin externa para aumentar la base de soporte.

Patrn de actividad muscular

Cocontraccin de los abdominales y los extensores de la
espalda para mantener la postura erecta. Contraccin concntrica de los glteos. Cocontraccin isomtrica de los
flexores y los extensores de
la cadera. Cocontraccin isomtrica de los abductores y los aductores.

Actividad funcional
Preparacin para la marcha independiente. No requiere superficies adicionales de apoyo; as pues, el medio ejerce
menos impacto sobre la movilidad del nio.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio suele exhibir una lordosis exagerada; los brazos pueden estar elevados o en posicin media para
protegerse durante las fases iniciales. Conforme aumenta la estabilidad, los brazos y las manos estarn ms bajos y se
podrn usar para manipular objetos; la base de soporte se estrecha; disminuye la rotacin externa de las piernas (Fig.
6-16).

Actividad: en bipedestacin con la posicin en cuclillas modificada (46-60 semanas)

Base de soporte
Los pies soportan el peso.

Patrn de actividad muscular

Contraccin concntrica de los extensores de la espalda. Contraccin concntrica de los glteos. Contraccin
concntrica de los cuadrceps. Contraccin concntrica de los flexores plantares de los tobillos.

Actividad funcional
El nio tiene la capacidad de alcanzar objetos colocados en el suelo y transferirlos a un lugar alternativo sin usar una
superficie adicional de apoyo; as pues, las restricciones del medio tienen menos impacto sobre la actividad del nio
(Fig. 6-17).

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio puede presentar lordosis lumbar aumentada; la base de soporte est ampliada, con rotacin
externa de las caderas. Cuando el nio se mueve a una posicin bpeda, la lordosis lumbar aumentada puede conducir
a flexin plantar en un intento de controlar el centro de gravedad sobre la base de soporte.

FIGURA 6-17
FIGURA 6-16

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: camina solo (46-57 semanas) Base de soporte
Los pies soportan el peso.

Patrn de actividad muscular

Cocontraccin concntrica de los abdominales y los extensores de la espalda para estabilizacin.
Contraccin concntrica alternativa de la flexin y la extensin de la cadera y la rodilla.
Contraccin excntrica de los msculos poplteos durante la fase de balanceo.
Contraccin concntrica de los abductores del miembro de apoyo.

Actividad funcional
El acceso fsico independiente al medio aumenta la capacidad del nio para explorar y obtener objetos desde el
entorno adyacente.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio tiene una base de soporte ampliada. Rotacin externa de la cadera. Brazos en defensa alta para
aumentar el equilibrio y protegerse. Conforme el nio sea ms capaz, la base de soporte se estrecha; disminuye la
rotacin externa de las piernas; los brazos se mueven hacia abajo desde la posicin de defensa alta, lo que ofrece al
nio la posibilidad de adquirir objetos del medio (Fig. 6-18).

FIGURA 6-18

LACTANTES: 0-12 MESES

Actividad: en cuclillas (52-59 semanas^ Base de soporte
Los pies soportan el peso. Base de soporte ampliada.
Patrn de actividad muscular
Cocontraccin concntrica de los abdominales y extensores de la espalda para estabilizacin.
Contraccin isomtrica del cuadrceps y los msculos glteos.
Cocontraccin concntrica de los msculos anteriores y posteriores de la pierna para mantener la postura.
Contraccin isomtrica de los abductores.
Actividad funcional
El nio es capaz de moverse con facilidad desde la postura bpeda para obtener objetos del suelo, y
despus puede ponerse de pie otra vez sin usar una superficie de apoyo (Fig. 6-19).
Espectro de actividad muscular
Conforme el nio sea ms capaz, la base de sustentacin se estrechar, disminuir la rotacin externa de
las piernas, y el nio ser capaz de alcanzar objetos situados bastante lejos de la base de soporte durante
el juego.

FIGURA 6-19

LACTANTES: 0-12 MESES

Caso n. 2
Maya es una nia de 23 meses enviada a consulta por cadas frecuentes y dificultades para la marcha. Es el fruto de un embarazo a
trmino, con parto vaginal e historia de nacimiento sin datos relevantes. Fue vista en el hogar, en presencia de la madre y el padre,
sentada en el regazo de la madre. sta comunic que la nia no tena ningn diagnstico mdico actual. Se sent sola a los 9 meses
(retraso; ver Figs. 6-9 y 6-10), y comenz a caminar independientemente a los 18 meses (retraso; ver Fig. 6-18). Contina
cayndose sin provocacin externa. Una cita previa con un cirujano ortopdico no revel anomalas significativas de la columna
vertebral ni de las piernas.
Conductas observadas
Se coloc una mueca en el suelo, ligeramente delante del terapeuta, mientras se haca la historia a los padres de Maya. La nia
utiliz el siguiente patrn de marcha inmaduro: base de soporte ampliada, y disminucin de la longitud del paso y contacto de pie
plano. En flexin de la cadera y la rodilla, en posicin agachada, el centro de la masa corporal se movi en el plano frontal hacia el
miembro de apoyo, con poca disociacin entre el tronco y las piernas. Los brazos se mantuvieron en posicin de defensa media. La
nia perdi intermitentemente el equilibrio, y se balance en direccin anteroposte-rior sobre los tobillos (ver Fig. 6-18).
Al intentar ponerse en cuclillas, Maya extendi la mano derecha hacia la pierna del terapeuta, pero se detuvo cuando el soporte fue
eliminado. Se coloc directamente sobre la mueca, y se puso en cuclillas. Dobl la rodilla y el taln antes de aumentar la flexin de
la cadera y descender el tronco (ver Fig. 6-19). Perdi el equilibrio hacia delante, ajust la posicin y cogi la cabeza de la mueca.
En la transicin desde la postura en cuclillas a la posicin bpeda, el movimiento se inici con extensin de la cabeza y el cuello,
retraccin y depresin del hombro izquierdo, y ligera extensin de la espalda. La nia complet el movimiento llevndose la mano
izquierda a la rodilla izquierda y empujando hacia arriba (ver Fig. 6-17). Recuper la posicin bpeda, pero permaneci agachada,
con flexin de la cadera, la rodilla y el tobillo (ver Fig. 6-16).
Se pidi a Maya que sacase un camin de su caja de juguetes. El camin estaba en la esquina ms alejada de la caja, y la nia no
poda alcanzarlo estando en bipedestacin. Baj las manos al borde de la caja y se puso en cuclillas del modo descrito previamente.
Se abraz al borde de la caja y baj primero la rodilla derecha y despus la izquierda, hasta el suelo (ver Fig. 6-15). Continu
apoyndose con una mano mientras alcanzaba el juguete, lo coloc fuera de la caja y volvi a elevarse segn lo descrito
anteriormente, utilizando una superficie de apoyo (ver Figs. 6-13A y B).
Una vez en postura erecta, alcanz el camin con la mano derecha, ponindose en cuclillas y despus otra vez de pie, segn lo
descrito previamente. Gir con lentitud a la derecha, manteniendo el camin cerca de su cuerpo. Dio un paso hacia delante sobre el
pie derecho, pero se descompens por el peso del camin. Despus desplaz hacia atrs el centro de la masa corporal sobre el pie
izquierdo, y se cay de nalgas sobre el suelo. Gir hacia atrs sobre la tuberosidad isquitica derecha, conservando el apoyo en el
codo derecho. Desvi el peso hacia la izquierda y empuj hacia arriba en una posicin con tres puntos de apoyo (ver Fig. 6-4), en la
que jug con el camin, con el brazo de apoyo totalmente extendido (este movimiento se inici con extensin de la cabeza y el
cuello).
Cuando se la anim a ponerse de pie, Maya se movi sobre las manos y las rodillas, y empuj hacia arriba para adoptar una posicin
de gateo. El centro de la masa corporal se desplaz hacia atrs y adelante, entre las manos y los pies. Desplaz los pies algo hacia
delante y consigui empujarse hacia arriba, subiendo las manos por los muslos (signo de Gowers) hasta colocarse en postura erecta.
Anlisis
Hito
Figura
Grado

Camina sola

6-18

DF

En cuclillas

6-19

DF

En cuclillas para levantarse

6-17

DF

Descenso controlado con apoyo 6-15

DF

Traccin para ponerse de pie

-13Ay B

DF

De rodillas sobre cuatro puntos

6-4

DF

De pie sin ayuda

6-16

DF

Maya respondi apropiadamente a su nombre y a estmulos medioambientales, y sigui las instrucciones. No tena ningn
diagnstico mdico, pero sus padres estaban preocupados por la dificultad para caminar y las cadas frecuentes. Tena una edad de
desarrollo motor de 8 a 13,5 meses. No mostr indicios francos de trastorno cognitivo. Puesto que la nia camina actualmente, no se
consider necesario el anlisis de hitos ms bsicos (como rodar o movimientos para sentarse). Los requisitos motores para tales
actividades se pueden analizar cuando el nio muestra capacidades de nivel ms alto.
Durante la bipedestacin y la deambulacin, la nia present una base de soporte amplia. Mostr un patrn de marcha inmaduro. El
apoyo y el patrn de marcha inmaduros revelaron una marcada debilidad de los msculos extensores, que se mostr tambin en la
transicin a la posicin en cuclillas. Si exista una superficie de apoyo disponible, la nia la usaba para descender hasta el suelo. En
ausencia de superficie de apoyo, el brazo libre se colocaba en extensin protectora, y el centro de la masa corporal se situaba
directamente sobre el juguete para cogerlo. La nia iniciaba el movimiento con dorsiflexin y flexin de la rodilla a 45-50 antes de
aumentar la flexin de la cadera y descender el tronco. Esta estrategia le permita bajar hasta el suelo sin necesidad de mantener el
centro de la masa corporal fuera de la base de soporte durante un perodo de tiempo prolongado.
Al pasar de la posicin en cuclillas a la postura bpeda, la nia usaba una superficie de apoyo, si exista alguna disponible. La base
de soporte continuaba ampliada. Compensaba la falta de fuerza de los extensores de la espalda moviendo la cabeza, el cuello y el
complejo hombro-brazo por detrs del centro de la masa corporal, para disminuir as la demanda. Durante el movimiento, la nia
mostr un signo de Gowers positivo.
En decbito lateral, la demanda impuesta a los extensores de la espalda no era tan grande, y Maya poda conseguir una posicin de
apoyo en cuatro puntos modificada, iniciando el movimiento con mnima extensin de la cabeza y el cuello. Mediante el uso de una
estrategia atpica para su edad, sin embargo, ambas extremidades superiores permanecieron con soporte de peso hasta que el centro
de la masa corporal estaba correctamente colocado, antes de mover el juguete con el brazo izquierdo. Una presentacin ms tpica
con-

LACTANTES: 0-12 MESES

Caso n. 2 (Cont.)
siste en transferir la demanda en sentido caudal, hacia las extremidades inferiores, con el tronco sostenido por los
extensores de la espalda. La movilidad de la nia tambin estaba restringida por la necesidad de mantener el brazo de
apoyo en posicin estirada durante el juego contralateral.
Desde una posicin de cuatro puntos modificada sin superficie de apoyo, Maya se movi hasta la postura de pie a
travs de una posicin de reptacin. La base de soporte estaba ampliada y resultaba difcil controlar el centro de
gravedad, lo que requiri ajustes en
la posicin del pie hasta centrarlo en la base de soporte. El movimiento hasta la postura en bipedestacin requiri la
utilizacin de ambos brazos, totalmente extendidos, sobre las extremidades inferiores, lo que indica debilidad de los
extensores de la espalda. La cabeza y el cuello se extendieron, y se observ una retraccin bilateral de los hombros al
conseguir la postura vertical. Esta es una presentacin tpica del signo de Gowers, que se observa generalmente en
nios con enfermedad muscular.

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: desde de rodillas en posicin baja hasta de rodillas en posicin alta (15
meses-2 aos)
Base de soporte
Cara dorsal de ambos pies (Fig. 6-20A). Cara anterior de la parte inferior de las piernas (Fig. 6-20B).

Patrn de actividad muscular

Estabilizacin del tronco. Contraccin gltea concntrica. Contraccin concntrica del cuadrceps.

Actividad funcional
Transporte de un objeto desde el suelo hasta una altura alternativa. Preparacin para moverse a la posicin bpeda.

Espectro de actividad muscular

El nio puede usar inicialmente una superficie de apoyo o colocar las manos sobre el suelo para estabilizar el tronco,
y compensar la fuerza inadecuada de ios glteos y cuadrceps. En la posicin de rodillas baja, sus piernas pueden ser
inicial-mente abducidas y rotadas internamente, con los pies laterales a las rodillas. Con el crecimiento y el aumento
de la fuerza, el nio es capaz de mover la masa corporal contra la gravedad y mantener la posicin sin una superficie
de apoyo, y despus puede transitar a travs de una secuencia de movimiento desde la postura de rodillas baja hasta la
alta y, finalmente, hasta la posicin de semiarrodillado.

RODILLAS EN POSICIN BAJA

RODILLAS EN POSICIN ALTA

FIGURA 6-20A
FIGURA 6-20B

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: desde de rodillas en posicin alta hasta semiarrodillado (18-27 meses) Base de
soporte
Actividad funcional
Cara anterior de la pierna y el dorso de un pie. Superficie plantar del pie contralateral.
Patrn de actividad muscular

Cocontraccin concntrica de los abdominales y los extensores de la espalda.

Contraccin concntrica de los abductores del miembro estable.
Contraccin isomtrica de los glteos.
Contraccin concntrica de los flexores de la cadera del miembro en movimiento.

Preparacin para el movimiento a una posicin erecta desde el suelo. La cabeza se mantiene en el plano
frontal.
Espectro de actividad muscular

El nio se puede inclinar inicialmente hacia el lado contralateral del miembro en movimiento, y colocar
una mano en el suelo para apoyarse, o puede buscar una superficie de apoyo cuando la pierna en
movimiento es llevada a su posicin. El miembro en movimiento puede abducirse, y la superficie medial
del pie cuando se arrastra puede permanecer en contacto con el suelo (Fig. 6-20C). La forma madura
refleja el mantenimiento de una pelvis nivelada en el plano transversal. El miembro en movimiento es
mantenido en un plano sagital bastante consistente.
Los nios pasan a travs de una secuencia de movimiento desde la posicin de rodillas baja hasta la alta y
la de semiarrodillado conforme maduran.
SEMIARRODILLADO

FIGURA 6-20C

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: paso lateral (18-30 meses) Base de soporte

Peso soportado por ambos pies, con episodios intermitentes de apoyo en un solo miembro. El centro de gravedad se
mantiene sobre la base de sustentacin en el plano frontal (Fig. 6-21).

Patrn de actividad muscular

Cocontraccin de los extensores de la espalda y los abdominales para mantener erecto el tronco. Cocontraccin de los
flexores y los extensores de la cadera
del miembro de apoyo. Contraccin isomtrica de los glteos. Contraccin isomtrica de los abductores del miembro
de
apoyo para mantener la pelvis nivelada. Contraccin concntrica de los abductores del miembro
balanceado. Contraccin excntrica de los aductores del miembro de
apoyo. Transferencia del peso y aceptacin del peso en el miembro
balanceado.
Contraccin isomtrica de los abductores del nuevo miembro de apoyo.

Contraccin concntrica de los aductores del nuevo miembro balanceado. Contraccin concntrica de los exores
plantares del tobillo.

Actividad funcional
Aumenta la capacidad de maniobra del nio, alrededor y a travs de obstculos presentes en el medio. Prolongacin
del perodo de apoyo sobre un solo miembro.

Espectro de actividad muscular

Conforme el nio sea ms capaz, aumenta la longitud del paso lateral, y la actividad progresa desde el movimiento en
el plano frontal hacia los planos diagonales asociados. La Figura 6-21 presenta un nio en fase madura del paso
lateral.

FIGURA 6-21

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: apoyo unipodal (2,5-3,5 aos)
Base de soporte
Soporte del peso sobre un solo pie.
Patrn de actividad muscular
Cocontraccin de los extensores de la espalda y los abdominales para mantener el tronco erecto.
Contraccin isomtrica del cuadrceps para mantener la rodilla enclavada.
Contraccin isomtrica de los abductores del miembro de apoyo.
Para compensar la oscilacin anteroposterior, se observan alternativamente cocontracciones concntricas
e isomtri-cas de los msculos de los compartimientos anteriores y posteriores.
Para compensar la oscilacin sagital, se observan contracciones concntricas e isomtricas alternativas de
los inversores y los eversores del pie.
Contraccin concntrica de los msculos poplteos del miembro no apoyado para elevar el pie.
Con el fin de mantener la postura, se observan contracciones concntricas e isomtricas de los abductores
del miembro sin soporte de peso.

Actividad funcional
Desarrollo y aumento del equilibrio esttico y dinmico para actividades de juego de niveles ms altos.
Espectro de actividad muscular
Como se ve en la Figura 6-22A, el nio pequeo puede iniciar perodos breves de apoyo sobre un solo
miembro. Inicial-mente, el nio puede rodear con el miembro que no est apoyado al miembro de apoyo.
La pelvis se puede inclinar hacia el lado que no soporta peso por falta de fuerza de los abductores,
pudindose desplazar el centro de gravedad hasta un punto ms proximal al miembro de apoyo. El nio
aumentar la oscilacin. Conforme crecen la edad y su capacidad, los brazos estarn a lo largo del cuerpo,
y se conservar la simetra de la pelvis (Fig. 6-22B).

FIGURA 6-22A

FIGURA 6-22B

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: saltar con los dos pies (3-4 aos) Base de soporte
Soporte del peso con ambos pies.

Patrn de actividad muscular

Fase de preparacin (Fig. 6-2 3A) Estabilizacin del tronco. Flexin concntrica de las caderas y las rodillas.
Contraccin excntrica de los extensores de las caderas y los flexores plantares de los tobillos.
Fase de accin (Fig. 6-23B) Contraccin concntrica de los glteos. Extensin concntrica de las caderas y las
rodillas. Flexin plantar concntrica.

Actividad funcional
Esta actividad permite ensayar el nivel ms alto de capacidades motoras gruesas para el juego y un mejor control del
centro de gravedad.

Espectro de actividad muscular

Conforme el nio aumenta su capacidad, se observan una mayor flexin de las caderas y de las rodillas y dorsiflexin
de los tobillos, debido a la necesidad de incrementar la fuerza. Conforme el nio madura, la mayor eficacia del
control del centro de gravedad sobre la base de soporte facilita el aumento de la fuerza.

FIGURA 6-23A
FIGURA 6-23B

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: saltar desde un escaln (3-4 aos) Base de soporte
Peso soportado por ambos pies.

Patrn de actividad muscular

Fase de preparacin
Estabilizacin del tronco. Flexin concntrica de las caderas y las rodillas. Contraccin excntrica de los extensores
de las caderas y los flexores plantares de los tobillos.
Fase de accin (Fig. 6-24A)
Extensin concntrica de las caderas y las rodillas. Contraccin concntrica de los extensores de la espalda.
Contraccin concntrica de los glteos. Flexin plantar concntrica con un componente de desplazamiento hacia
delante.
Fase de aterrizaje (Fig. 6-24B) Estabilizacin del tronco.
Contraccin excntrica de los extensores de las caderas. Contraccin excntrica de los extensores de las rodillas.
Contraccin excntrica de los flexores plantares de los tobillos.

Actividad funcional
Permite un ensayo de las capacidades motrices gruesas para el juego de nivel ms alto, y proporciona un aumento del
control del centro de gravedad.

Espectro de actividad muscular

Conforme el nio es ms capaz, se observan una mayor flexin de las caderas y de las rodillas y dorsiflexin de los
tobillos, debido a la necesidad de incrementar la fuerza (Fig. 6-24B).

FASE DE ACCIN FIGURA -24A

FASE DE ATERRIZAJE FIGURA 6-24B

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: caminar sobre los dedos de los pies
Actividad: caminar sobre los talones (4-5 aos)
Base de soporte
Articulaciones metatarsofalngicas (MTF) y dedos de los pies.

Patrn de actividad muscular (Fig. 6-25)

Estabilizacin del tronco para la postura erecta. Contraccin concntrica de los flexores de la cadera. Contraccin

isomtrica de los glteos. Contraccin isomtrica de los cuadrceps. Contraccin concntrica de los flexores
plantares.

Actividad funcional
Permite ensayar un nivel ms alto de capacidades motrices gruesas para el juego, y un mayor control del centro de
gravedad.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio puede mantener los brazos separados del cuerpo para equilibrarse. Tambin puede existir una
cada del taln al aceptar el peso. Conforme aumenta la fuerza, el centro de gravedad es mantenido sobre las
articulaciones MTF, puede aumentar la longitud del paso, y los msculos mediales y laterales del miembro inferior
interpretan un papel cada vez mayor en la estabilizacin.

Base de soporte
Ambos calcneos.

Patrn de actividad muscular

Estabilizacin del tronco.
Contraccin concntrica de los flexores de las caderas. Contraccin isomtrica de los cuadrceps. Contraccin
isomtrica de los glteos. Contraccin concntrica de los dorsiflexores.

Actividad funcional
Permite un ensayo del nivel ms alto de capacidades motrices gruesas para el juego y aumentar el control del centro
de gravedad.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, los dedos quiz se eleven slo ligeramente desde el suelo; la base de sustentacin ser amplia, con
aumento de la flexin del tronco y utilizacin de los brazos para equilibrarse. Conforme aumenta la fuerza, los dedos
de los pies se elevan y se mantienen a la mxima distancia del suelo (Fig. 6-26).

FIGURA 6-25
FIGURA 6-26

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Base de soporte
Superficies plantares de ambos pies.

Patrn de actividad muscular

Estabilizacin del tronco.
Miembro de apoyo
Cocontraccin concntrica de los flexores y los extensores
de la cadera. Contraccin concntrica de los abductores.
Miembro balanceado
Contraccin concntrica de los flexores de la cadera. Contraccin concntrica de los aductores. Contraccin
concntrica del cuadrceps. Contraccin concntrica de los extensores de la cadera conforme se transfiere el peso.

Actividad funcional
Proporciona un ensayo del nivel superior de capacidades motrices gruesas para el juego y aumenta el control del
centro de gravedad.

Espectro de actividad muscular

El nio puede colocar inicialmente el pie en fase de balanceo un poco adelantado del pie de apoyo (Fig. 6-27), para
moverlo hacia atrs hasta la posicin correcta, despus de contactar con el suelo. Se produce un aumento de la
oscilacin del tronco para mantener el equilibrio, as como una separacin de los brazos del cuerpo.

FIGURA 6-27

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: subir escaleras caminando (24-29 meses) Base de soporte
Superficies plantares de ambos pies. Perodos de apoyo alternativo sobre un solo pie.

Actividad funcional
Transicin desde el suelo a niveles ms altos: uso en el hogar, en el colegio y con equipo de juego.

Patrn de actividad muscular

Contraccin concntrica de los abdominales.
Estabilizacin isomtrica de los extensores de la espalda.
Contraccin concntrica de los flexores de la cadera del miembro balanceado.
Contraccin concntrica de los dorsiflexores del pie del miembro balanceado.
Estabilizacin isomtrica de los abductores del miembro de apoyo.
Contraccin isomtrica de los glteos del miembro de apoyo.
Contraccin concntrica del cuadrceps del miembro balanceado al aceptar el peso.
Contraccin concntrica de los flexores plantares del tobillo del miembro de apoyo.
Contraccin concntrica de los glteos del miembro balanceado al transferir cada vez ms peso.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio puede usar la barandilla o apoyarse en un adulto. Cuando la pierna llega al escaln superior, se
puede ver inclinacin lateral del tronco hacia el lado opuesto. Conforme el nio madura, el peso ser mantenido sobre
el miembro de apoyo, con inclinacin hacia delante del tronco al comenzar la ascensin (Fig. 6-28).

FIGURA 6-28

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: bajar escaleras caminando (36-41 meses)
Base de soporte
Superficies plantares de ambos pies. Perodos de apoyo alternativo sobre un solo pie.
Actividad funcional
Transicin con seguridad desde niveles ms altos hasta el suelo: para uso en el hogar, en el colegio y con
equipo de juego.
Patrn de actividad muscular
Estabilizacin del tronco.
Contraccin isomtrica de los glteos.
Contraccin concntrica de los flexores de la cadera del miembro balanceado.
Contraccin concntrica de los abductores del miembro balanceado.
Contraccin excntrica del cuadrceps del miembro de apoyo.
Contraccin isomtrica de los abductores del miembro de apoyo.
Contraccin excntrica de los flexores plantares del miembro balanceado, conforme acepta el peso.
Contraccin concntrica de los abductores del miembro balanceado al aceptar todo el peso.
Espectro de actividad muscular
Inicialmente, el nio puede girar hacia el lado del miembro adelantado, de forma que la base de soporte se
ampla hasta la longitud del pie conforme el miembro adelantado baja el escaln. Cuando el nio madura,
el pie de apoyo y la cadera, la rodilla y el tronco son mantenidos en una posicin erecta.

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: lanzar una pelota desde por encima de la cabeza (2-4 aos)
Base de soporte
Peso apoyado sobre ambos pies.

Patrn de actividad muscular

Flexin concntrica bilateral de los hombros.
Aduccin horizontal isomtrica de los hombros.
Flexin concntrica bilateral de los codos.
Cocontraccin isomtrica de los abdominales y los extensores de la espalda.
Extensin concntrica bilateral de los hombros.
Extensin concntrica bilateral de los codos.
Transferencia del peso desde los talones hasta el antepi conforme la pelota pasa sobre la cabeza.
Contraccin concntrica de los abdominales.
Contracciones concntricas bilaterales de los flexores de la mueca que conducen a desviacin cubital.

Actividad funcional
Capacidad de juego.

Espectro de actividad muscular

Los pies pueden estar uno al lado del otro, uno adelantado respecto al otro, o con mayor soporte de peso por el pie
dominante (Fig. 6-29A). Conforme el nio sea ms capaz, el movimiento puede ser ms fuerte y de tipo balstico, y
se comienza a observar desviacin cubital (Fig. 6-29B).

FIGURA 6-29A
FIGURA 6-29B

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: lanzamiento de pelota con una mano (43-53 meses)
Base de soporte
Superficies plantares de ambos pies. Pie del lado del lanzamiento ligeramente posterior. El peso es transferido desde
el pie posterior hasta el anterior siguiendo el movimiento (Fig. 6-30).

Patrn de actividad muscular

Fase de preparacin
Contraccin concntrica de los msculos intrnsecos para sujetar la pelota.
Contraccin isomtrica de la musculatura del manguito rotador para estabilizar el hombro.
Contraccin concntrica del bceps.
Contraccin concntrica de los flexores del hombro.
Rotacin del tronco posterior hacia el brazo lanzador.
Contraccin isomtrica de los abductores del lado del lanzamiento.
Contraccin isomtrica de los glteos del lado del lanzamiento.

Fase de accin
Extensin concntrica del hombro.
Contraccin concntrica del trceps.
Contraccin concntrica de los flexores de la mueca.
Contraccin concntrica de los oblicuos cuando el tronco
gira hacia delante.
Contraccin isomtrica de los abductores contralaterales. Contraccin isomtrica del cuadrceps contralateral.

Actividad funcional
Capacidad superior de manipulacin de la pelota.

Espectro de actividad muscular

Inicialmente, el nio se coloca con un pie al lado del otro; la base de soporte est ampliada. La rotacin del tronco es
escasa o nula. A la edad preescolar, el brazo es lanzado hacia arriba con poca o ninguna flexin del codo. Durante la
fase de accin, el brazo permanece extendido, sin flexin de la mueca. Se puede observar flexin del tronco al
lanzar la pelota. Conforme aumenta la capacidad del nio con la edad, el peso es soportado por el miembro del lado
del lanzamiento, y despus transferido al miembro contralateral al lanzar la pelota hacia delante.
FIGURA 6-30

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: prensin: supinacin palmar (12-18 meses)
Posicin de la mano
El instrumento de escritura se sostiene con la palma de la mano cerrada; la mueca est ligeramente flexionada y el
antebrazo est supinado desde la posicin media (Fig. 6-31).

acin aigi\

Actividad: (2-3 aos)

Posicin de la mano
El instrumento de escritura se sostiene con los dedos. Mueca en desviacin cubital y ligera extensin; antebrazo en
ligera pronacin (Fig. 6-32).

Patrn de actividad muscular

Musculatura del hombro activa a travs de la flexin y la extensin, con algo de aduccin y abduccin horizontales.

Patrn de actividad muscular

Estabilizacin del hombro. Contraccin concntrica del bceps. Contraccin concntrica del trceps. Estabilizacin de
la mueca a travs de la musculatura del antebrazo.

FIGURA 6-32
FIGURA 6-31

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Actividad: trpode esttico (3,5-4 aos) Posicin de la mano
El instrumento de escritura se sostiene con una aproximacin ruda del pulgar y los dedos ndice y medio.
Dedos anular y meique en ligera flexin. No existen movimientos finos localizados de los dedos: la
mano se mueve como una unidad. La mano contralateral se puede usar para ajustar el instrumento de
escritura.
Patrn de actividad muscular
Contraccin concntrica de los flexores de los dedos del
antebrazo. Contraccin concntrica de los flexores intrnsecos de los
dedos.
Contraccin concntrica del extensor comn de los dedos. Contraccin concntrica de los flexores y
extensores de la
mueca.

Actividad: trpode dinmico (4,5-6 aos) Posicin de la mano

El instrumento de escritura se sostiene por la parte distal, con oposicin exacta de las falanges distales del
pulgar y los dedos ndice y medio. Dedos anular y meique totalmente flexiona-dos para formar una
estructura de soporte estable (Fig. 6-33). La mueca ligeramente extendida. Las articulaciones metacarpofalngicas (MCF) son estabilizadas durante el movimiento localizado fino de las articulaciones
interfalngicas proximales.
Patrn de actividad muscular
Contraccin concntrica de los extensores de la mueca. Contraccin isomtrica de los estabilizadores
intrnsecos de
las articulaciones MCF. Contraccin concntrica del flexor largo comn o flexor
tibial de los dedos.
Contraccin concntrica del extensor comn de los dedos. Contraccin concntrica del aductor del pulgar.
Contraccin concntrica del flexor largo del dedo gordo.

FIGURA 6-33

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Caso n. 3
Skylar es una nia de 49 meses con diagnstico mdico de sndrome de Down e hipotona concordante. Fue vista en
su clase de preesco-lar el da dedicado a la evaluacin. Se comunic que la audicin era normal y que la visin se
haba corregido con gafas. A su madre le preocupaba el que la nia no mostrase los hitos motores apropiados para su
edad.
El maestro de Skylar comunic que la nia iba bien en el colegio, aunque se negaba con frecuencia a realizar las
tareas. Es capaz de acceder fsicamente a todas las reas de la clase y a las del recinto escolar exigidas por su plan de
estudios. Una evaluacin psicolgica comunic que la nia tena capacidades dispersas, variables desde los 29 a los
38 meses.
Conductas observadas
Skylar estaba sentada en el suelo, en la postura de sastre, cuando fue observada durante el tiempo dedicado a la
estancia en corro. Su postura era cada, con extensin de la cabeza, flexin cervical, cifosis torcica aumentada,
lordosis lumbar disminuida e inclinacin posterior plvica. Al levantar la mano, se invirti y se mantuvo en
inclinacin plvica anterior y lordosis lumbar durante al menos 15 segundos. Desvi el peso hacia la izquierda,
coloc la mano izquierda en el suelo y se movi a una posicin sentada de lado. Cuando se le pidi que colocase su
tarjeta con el nombre en la posicin apropiada sobre el tablero, pas a una posicin cuadrpeda y se movi desde la
postura en arrodillado baja a la alta (ver Figs. 6-20A y B) y despus a la de semiarrodillado (ver Fig. 6-20C) sobre la
pierna derecha. Al pasar de la bipedestacin a la postura en semiarrodillado, coloc una mano en el suelo y la otra
sobre su rodilla. Desvi el centro de su masa corporal entre las manos y los pies, elev las nalgas en el aire, extendi
la columna vertebral y pas a una posicin vertical. Camin hasta la mesa para el tiempo de manualidades, cogi un
lpiz de cera con la mano izquierda y lo transfiri a la mano derecha. Procedi a garabatear de forma vertical usando
una prensin con pronacin digital (ver Fig. 6-32).
Durante la marcha, la nia exhibi lordosis lumbar, ligera ampliacin de la base de sustentacin, disminucin de la
flexin de las caderas y de las rodillas, poco desplazamiento de los talones y las punteras, y longitud acortada del
paso. Se inclin para coger un juguete y dio cuatro pasos laterales hacia la derecha (ver Fig. 6-21), evitando a los
nios que jugaban en el suelo, sin perder el equilibrio.
En el recreo, Skylar descendi escalones de 15 cm, sin barandilla, con un patrn de dos pies por escaln. Dudaba en
cada escaln antes de bajar el pie al siguiente. Cuando se le pidi que saltase desde el ltimo escaln, se puso
ligeramente en cuclillas e hizo un movimiento de salto, pero sin llegar a levantar los pies del suelo. Cuando se le
ofreci soporte con dos manos, salt, pero aterriz con los pies de uno en uno (ver Figs. 6-24A y B). Una vez en el
suelo, procedi a saltar con los dos pies repetidamente. Obtuvo una altura de aproximadamente 5 cm (ver Figs. 6-23A
y B). Flexion muy poco las caderas y las rodillas, y mantuvo los brazos en posicin de defensa media.
Cuando se le pidi que subiera los escalones, Skylar se neg y corri por el patio de juego hacia un grupo de
compaeros. Le cogi una pelota a otro nio, y la arroj contra la valla desde una posicin por encima de la cabeza
(ver Figs. 6-29A y B). Sus pies estaban alineados en el plano frontal, con la pelota sostenida directamente sobre la
cabeza, y la lanz con flexin y extensin mnimas del codo.
Al cabo de 10 minutos, Skylar volvi al terapeuta e intent imitar la postura de pie a la pata coja (ver Figs. 6-22A y
B). Levant la pierna izquierda brevemente, pero inclin el tronco hacia la derecha con la pierna sin soporte de peso
extendida hacia la izquierda. Inmediatamente busc apoyo.
Despus del recreo, toda la clase volvi al aula. Skylar subi los escalones (ver Fig. 6-28) sin barandilla con un
patrn recproco (un pie por escaln). La base de sustentacin estaba ligeramente ampliada, con oscilacin del centro
de la masa corporal en el plano frontal.
Anlisis
Hito

Figura

Posicin en arrodillado baja a

arrodillado alta

6-20A y B

Grado
F

Posicin en arrodillado alta a

semiarrodillado
Paso lateral

6-20C

6-21

Vertical sobre un pie

6-22B

PF

Salto con dos pies

6-23A y B

DF

Salto desde un escaln

6-24A y B

DF

Lanzamiento de pelota: desde

por encima de la cabeza
Subir escaleras caminando

6-29A y B

DF

6-28

Bajar escaleras caminando

Pronacin digital

6-28

DF
F

6-32

Skylar tiene una edad de desarrollo motor de aproximadamente 3 aos. Es independiente y funcional para todas las
capacidades tran-sicionales en el suelo (es decir, rodar, moverse hasta la sedestacin, moverse a posicin cuadrpeda,

pasar desde postura en arrodillado alta a semiarrodillado). Realiza estas tareas de modo funcional, con utilizacin
entre grados Bueno y Aceptable de las sinergias musculares apropiadas.
Al ponerse de pie, Skylar realiz la tarea de un modo inmaduro. Transfiri el peso hacia atrs y coloc el centro de la
masa corporal sobre la base de soporte, antes de levantar las nalgas. Esta estrategia disminuye la demanda impuesta a
los cuadrceps, los glteos y los abductores. Una presentacin tpica de esta edad cronolgica consiste en desviar el
peso hacia la derecha, mover el centro de la masa corporal con facilidad entre los dos miembros, aceptacin de una
parte mayor del peso sobre la pierna derecha, y extensin de la pierna izquierda mientras eleva el centro de la masa
corporal con la derecha.
Las capacidades motrices gruesas de Skylar relacionadas con las extremidades inferiores son inmaduras y revelan
signos de debilidad muscular. Durante la deambulacin presenta un patrn de marcha inmaduro, aunque funcional. La
longitud del paso est acortada, con disminucin de la flexin de las caderas y de las rodillas. Estas estrategias
disminuyen la demanda excntrica impuesta a los msculos poplteos y a los cuadrceps. La ampliacin de la base de
soporte

PREESCOLARES: 1-5 AOS

Caso n. 3 (Cont)
y el acortamiento de la longitud del paso proporcionan una estabilidad aumentada y disminuyen la demanda impuesta a los
abductores durante el apoyo sobre un solo miembro. La disminucin del control excntrico de los cuadrceps tambin es evidente
cuando Skylar desciende las escaleras. La nia duda antes de bajar en cada escaln, y es incapaz de mantener la demanda impuesta a
los cuadrceps para utilizar un patrn recproco. Skylar todava no es capaz de saltar con los dos pies. Su base de sustentacin
contina ampliada para mantener el centro de la masa corporal entre los pies, con necesidad de poca compensacin a travs del
tronco. Su preparacin para el salto es mnima, lo que disminuye la demanda excntrica sobre el cuadrceps. La nia es incapaz de
saltar desde un escaln. En postura erecta sobre un pie, Skylar slo puede mantener la posicin momentneamente. Es capaz de
levantar la pierna que no soporta peso, pero ajusta el centro de la masa corporal, segn lo descrito anteriormente, para disminuir la
demanda impuesta a los abductores del miembro que soporta el peso. Tambin se observa una disminucin de la fuerza de los abductores cuando Skylar sube las escaleras. Su
base de soporte est ampliada y el centro de la masa corporal oscila entre los miembros que soportan el peso.
Cuando lanza la pelota desde por encima de la cabeza, Skylar carece de una posicin madura de la base de soporte. Sus pies se
alinean en el plano frontal, separados por la anchura de los hombros, lo que demuestra dificultad de estrechar la base de soporte
durante una actividad dinmica. Cuando sostiene la pelota sobre la cabeza, mantiene los brazos en una posicin estirada, aguantando
la pelota en lnea con el centro de la masa corporal. Una presentacin madura de esta capacidad consiste en colocar un pie
ligeramente delante del otro, con transferencia del peso desde el pie posterior hasta el anterior. La pelota es mantenida detrs de la
cabeza con flexin del codo, que es extendido durante la fase balstica de la accin.

Bibliografa
1. Neisworth JT, Bagnato SJ. Assessment in early childhood spe-cial education. A typology of dependent measures. In Odom SL,
Karnes MB (eds). Early Intervention for Infants and Children with Handicaps: An Empirical Base. Baltimore: Paul H
Brookes, 1988.
2. Hanft BE, Pilkington KO. Therapy in natural environments: The means of end goal for early intervention. Infants Young Child
12: 1-13, 2000.
3. Piper MC, Darrah J. Motor Assessment of the Developing Infant. Philadelphia: WB Saunders, 1994.
4. Knobloch H, Pasamanick B. Revised Gesell and Amatruda Developmental Neurological Examination. 1974.
5. Bayley N. Bayley Scales of Infant Development. San Antonio: Harcourt Brace, 1993.
6. Folio M, Fewell R. Peabody Developmental Scales. Alien, TX: DLM Teaching Resources, 1983.
7. Evans HE, Glass L. Perinatal Medicine Hagerstown, MD: Harper & Row, 1976.

Introduccin al balance muscular y a la graduacin

Msculos extrnsecos del ojo
Msculos de la cara y los prpados
Msculos de la nariz
Msculos de la boca y la cara
Msculos de la masticacin
Msculos de la lengua
Msculos del paladar
Msculos de la faringe
Msculos de la laringe
Deglucin
Procedimientos preliminares para determinar clnicamente la seguridad de la ingestin de
alimentos o de lquidos
CAPITULO

Tcnicas de balance de los

msculos inervados por nervios
craneales
Este captulo describe los msculos inervados por las ramas motoras de los nervios craneales y los mtodos de balance para evaluar
la musculatura de los prpados, la cara, la mandbula, la lengua, el paladar blando, la pared farngea posterior y la laringe. Tambin
describe los msculos extrnsecos del ojo. Las pruebas son apropiadas para pacientes con defectos neurolgicos centrales o
perifricos. El nico requerimiento para que el paciente participe de forma activa en la prueba es la capacidad de seguir
instrucciones simples.

INTRODUCCIN AL BALANCE MUSCULAR Y A LA GRADUACIN

Los msculos inervados por los nervios craneales no son accesibles a los mtodos clsicos de balance muscular
manual y graduacin. En muchos casos, quiz en la mayora, no mueven ninguna palanca sea, por lo que la
resistencia manual como un medio para evaluar la fuerza y la funcin no siempre es el procedimiento primario.
El terapeuta necesita familiarizarse con los msculos inervados por los nervios craneales en personas normales. Su
aspecto, fuerza, recorrido articular y velocidad de movimiento son distintos a los observados en otros msculos
esquelticos, ms familiares. En lo que respecta a los lactantes y los nios pequeos, el mejor modo para evaluar la
funcin gruesa de estos msculos consiste en observar al nio mientras llora, succiona, etc. En cualquier caso, la
experiencia en la evaluacin requiere una prctica considerable, tanto en personas normales como en una amplia
variedad de pacientes en los que se sospecha o se han confirmado dficit motores de los pares craneales debidos a
lesiones de la motoneurona tanto superior como inferior.
Una ancdota de la experiencia personal de uno de los autores (JM) se refiere a un paciente en el que se estaba
evaluando la funcin bulbar a causa de una enfermedad de la motoneurona. Apareci una estructura "extraa" en la
parte posterior de la faringe cuando el paciente abri la boca para decir "Aaaa". No se trataba de un tumor, un cuerpo
extrao o una deformidad estructural. La estructura "extraa" era la epi-glotis, no observada comnmente en muchas
personas.
El tema de la simetra tiene una importancia particular en las exploraciones de los msculos oculares, faciales,
linguales, mandibulares, farngeos y palatinos. La simetra de estos msculos, excepto la de los larngeos, es visible
por el examinador. La asimetra se aprecia con ms facilidad mediante slo observacin en estos msculos que en los
de los miembros, y siempre se debe documentar.
En todas las pruebas descritas en este captulo, los movimientos o las instrucciones pueden no ser muy familiares para
el paciente, por lo que cada prueba debe ser mostrada por el terapeuta y ensayada por el paciente. Cuando los
resultados de la prueba son inusuales o inesperados, el examinador debe interrogar sobre ciruga reconstructora facial
previa (p. ej., cosmtica).

Procedimientos generales de graduacin

El objetivo del balance muscular descrito en este captulo consiste en aclarar el nivel funcional de los msculos en
relacin con su actividad normal. El sistema de puntuacin, por tanto, es de tipo funcional, y los movimientos o la
funcin se gradan del modo siguiente:
F: funcional; parece normal o slo ligeramente alterado.
DF: dficit funcional; trastorno moderado que afecta al grado de movimiento activo.
PF: prdida funcional o disfuncin; afectacin grave. 0: ausencia funcional absoluta.

Precauciones universales durante las pruebas bulbares

Al probar los msculos de la cabeza, la cavidad oral y la garganta, el examinador encuentra con frecuencia fluidos
corporales como saliva, lgrimas y secreciones broncofarngeas. Siempre se deben usar guantes como medida de
precaucin. Si el paciente padece alguna enfermedad infecciosa o existen secreciones copiosas, el examinador debe
usar, adems de los guantes, mascarilla y bata.
La bipedestacin, directamente delante de un paciente al que se le ha pedido que tosa requiere precaucin. Lo mismo
sucede cuando el paciente tiene una traqueostoma abierta.
Si se emplea un depresor de lengua, debe ser estril, y se tendr cuidado para depositarlo en un lugar adecuado entre
las pruebas realizadas en un mismo paciente.

Posiciones del paciente y el examinador para todas las pruebas

Se prefiere la posicin sentada con las piernas fuera de la superficie de apoyo. La cabeza y el tronco deben estar
apoyados segn sea necesario para mantener la alineacin normal o acomodar las deformidades presentes. Si el
paciente no se puede sentar por cualquier razn, se emplea la posicin supina, que no influye en las pruebas de los
msculos ceflicos y oculares. Sin embargo, la cabeza debe estar elevada cuando se evalan los msculos de la
cavidad oral y la faringe. El examinador se coloca de pie o sentado frente al paciente pero ligeramente hacia un lado.
Se prefiere un taburete con ruedas de modo que el examinador se pueda desplazar alrededor del paciente con rapidez
y eficacia.
ion

MSCULOS EXTRNSECOS DEL OJO

Recto superior
Anteroposterior Recto externo Recto interno
Recto inferior

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

FIGURA 7-2
FIGURA 7-1
III motor ocular comn A: Recto superior Recto inferior Recto interno Oblicuo menor

IV pattico A: Oblicuo mayor

VI motor ocular externo A: Recto externo

FIGURA 7-3

MSCULOS EXTRNSECOS DEL OJO

Tabla 7-1 MSCULOS EXTRNSECOS DEL OJO
Origen
ID Msculo

Recto superior

Esfenoides (a travs del tendn anular

comn)

Recto inferior

Esfenoides (a travs del tendn anular

comn)

Recto interno

Esfenoides (a travs del tendn anular

comn)

Recto externo

Esfenoides (a travs del tendn anular

comn)

10 Oblicuo mavor (sunerio

11
Tendn del recto superior
Oblicuo menor (inferior) del ojo

del oio

Esfenoides (cuerno)

Maxilar superior (superficie orbitaria)

Insercin
Porcin anterosuperior de la esclertica (a travs de expansin tendinosa)
Esclertica inferior (a travs de expansin tendinosa)
Esclertica medial (a travs de expansin tendinosa)
Esclertica lateral (a travs de expansin tendinosa)
Hueso frontal (a travs de una polea del hueso frontal) Trclea hasta la esclertica superolateral, detrs del ecuador
sobre la superficie superolateral
Esclertica lateral detrs del ecuador del globo ocular, sobre el cuadrante lateral posterior

Los seis msculos extrnsecos del ojo (Figs. 7-1 y 7-2) mueven el globo ocular en direcciones que dependen de sus
inserciones y de la influencia de los movimientos sobre los mismos msculos. Es probable que ningn msculo del
ojo acte independientemente y, debido a que estos msculos no pueden ser observados, palpados ni evaluados
individualmente, gran parte del conocimiento de su funcin procede del estudio de diversas disfunciones. Los
msculos extrnsecos del ojo estn inervados por los pares craneales III (motor ocular comn), IV (pattico) y VI
(motor ocular externo) (Fig. 7-3).

Ejes de movimiento ocular

El globo ocular rota dentro de la cavidad orbitaria, alrededor de uno o ms de los tres ejes primarios (Fig. 7-4), que se
cruzan en el centro del ojo1.
Vertical
Anteroposterior

Transversal (horizontal)
LOS EJES DEL OJO FIGURA 7-4. Los tres ejes primarios del ojo.

Eje vertical: los movimientos laterales (abduccin y aduccin) alrededor de este eje tienen lugar en un plano
horizontal.
Eje transversal: constituye el eje de rotacin para los movimientos hacia arriba y hacia abajo.
Eje anteroposterior: los movimientos de rotacin en el plano frontal ocurren alrededor de este eje.
La posicin neutra del globo ocular corresponde a la mirada recta hacia delante, enfocada en un punto lejano. En esta
posicin neutra, los ejes de los dos ojos son paralelos. En condiciones normales, los movimientos de los ojos son
conjugados, es decir, coordinados, y los dos ojos se mueven juntos.

MSCULOS EXTRNSECOS DEL OJO

Movimientos del ojo

Los msculos extrnsecos del ojo parecen trabajar de forma continuada; cuando cambia la longitud de
uno, varan la longitud y la tensin de los otros, lo que permite un amplio repertorio de movimientos 2'3. A
pesar de esta continuidad de la accin, la funcin de los msculos individuales se puede simplificar y
comprender de un modo que no mengua la exactitud pero simplifica el procedimiento de la prueba.

La exploracin clnica convencional establece los siguientes movimientos correspondientes a cada

msculo extrnseco1'3 (Fig. 7-5):
6. Recto superior (III, motor ocular comn)

Movimiento principal: elevacin del globo ocular; el movimiento se produce hacia arriba y hacia dentro.
Movimientos secundarios
1. Rotacin del globo ocular en aduccin de forma que el extremo superior del eje vertical se desplaza
hacia dentro (ver Fig. 7-4).
2. Aduccin limitada del globo ocular.

7. Recto inferior (lll, motor ocular comn)

Movimiento principal: depresin del globo ocular; el movimiento se produce hacia abajo y hacia dentro.
Movimientos secundarios
1. Aduccin del globo ocular.
2. Rotacin del globo ocular en aduccin de forma que el extremo superior del eje vertical se desplaza
hacia fuera.
8. Recto interno (lll, motor ocular comn)

Movimiento principal: aduccin del globo ocular.

Movimientos secundarios: ninguno.

Lado temporal
OJO DERECHO
Lado nasal
OJO IZQUIERDO
Lado temporal

FIGURA 7-5.
Msculos extrnsecos del ojo y sus acciones. Los seis msculos extrnsecos permiten que cada ojo se mueva
describiendo un arco circular, habitualmente acompaado por movimientos de la cabeza, aunque la posicin de la
cabeza debe permanecer esttica durante la prueba. El emparejamiento tradicional de los msculos extrnsecos
supone una simplificacin excesiva de sus patrones de movimiento. En cualquier rotacin ocular cambian las

longitudes de los seis msculos. El centro de la crnea se utiliza como punto de referencia para describir los
movimientos de los msculos extrnsecos.

MSCULOS EXTRNSECOS DEL OJO

Movimientos del ojo (Cont.)
9. Recto externo (VI, motor ocular externo)
Movimiento principal: abduccin del globo ocular.
Movimientos secundarios: ninguno. Las lesiones del VI par limitan el movimiento lateral. En caso de
parlisis, el globo ocular gira en sentido medial y no puede ser abducido.
10. Oblicuo mayor del ojo (IV, pattico)
Movimiento principal: depresin del globo ocular.
Movimientos secundarios
1. Abduccin del globo ocular.
2. Las lesiones del IV par limitan la depresin, pero la abduccin puede permanecer intacta puesto que
depende del VI par.
11. Oblicuo menor del ojo (III, motor ocular comn)
Movimiento principal: elevacin del globo ocular, especialmente desde la aduccin; el movimiento se
produce hacia arriba y hacia fuera.
Movimientos secundarios
1. Abduccin del globo ocular.
2. Rotacin del ojo de forma que el eje vertical se desplaza hacia fuera.
3. Nota: en caso de parlisis, el ojo se desva hacia abajo y algo externamente; no se puede mover hacia
arriba cuando est en abduccin.
4. Nota: en la lesin del III par craneal, el ojo aparece girado hacia fuera y no puede moverse hacia
dentro. (Esto se conoce con frecuencia como "ojo vago", es decir, desviado hacia abajo y afuera.) Tal
lesin tambin origina ptosis, o cada del prpado superior2'3.

Seguimiento de la trayectoria del ojo

Los movimientos oculares se evalan pidiendo al paciente que mire en las direcciones cardinales (los
nmeros entre parntesis se refieren a las direcciones mostradas en la Fig. 7-6)2. Todos los pares de
trayectoria de movimiento son antagonistas:
Lateralmente (1) Radialmente (2) Hacia arriba (3) Hacia abajo (4)
Hacia arriba y lateralmente (5) Hacia arriba y medialmente (7) Hacia abajo y medialmente (6) Hacia
abajo y lateralmente (8)
Para cada una de las pruebas se pide al paciente que siga con la mirada el movimiento lento de un dedo (o
de un puntero o de una linterna). El objeto seguido por el paciente debe estar a una distancia de lectura
cmoda. Primero se prueba un ojo y despus el otro, cubriendo el ojo no examinado. Despus de las
pruebas por separado, se evalan los movimientos conjugados de ambos ojos juntos. Todas las pruebas se
inician con el ojo en posicin neutra.
Se deben observar la amplitud, la velocidad y la armona del movimiento, as como la capacidad para
mantener la mirada lateral y vertical2"4. Estos mtodos de observacin no permiten distinguir con
exactitud las desviaciones de los movimientos, para lo que es necesario el instrumental sofisticado usado
en oftalmologa. El fisioterapeuta podr decir si los movimientos de seguimiento son normales o
anormales, pero poco ms.
Posicin del paciente: se comienza con la cabeza y el globo ocular en posicin neutra, mirando recto al
dedo del examinador. La cabeza debe permanecer inmvil. Si el paciente gira la cabeza mientras sigue el
dedo del examinador, ser necesario inmovilizarla con una mano, del examinador o de un ayudante.
FIGURA 7-6

MSCULOS EXTRNSECOS DEL OJO

Seguimiento de la trayectoria del ojo (Cont.)

Instrucciones al paciente: "Mire mi dedo. Sgalo con la vista"
(Fig. 7-7).
Prueba: cada ojo se explora por separado, tapando primero uno y despus el otro. Despus se exploran
ambos ojos conjuntamente.
Los ejemplos de dos pruebas bilaterales muestran el movimiento conjugado de los dos ojos en el
seguimiento hacia arriba y hacia la derecha (Fig. 7-8), y hacia abajo y hacia la izquierda (Fig. 7-9).
Criterios para la graduacin
F: seguimiento inmediato, con un movimiento uniforme en todo el recorrido. El paciente completa el
recorrido del movimiento de la prueba.
DF y PF: no es posible diferenciar con seguridad entre los Grados F o el Grado 0 sin una exploracin
detallada de la diplopa (por un oftalmlogo).
0: falta el movimiento de seguimiento en una determinada prueba.

FIGURA 7-7

FIGURA 7-8.
Movimiento de seguimiento hacia arriba y hacia la derecha. El ojo derecho se mueve principalmente por el recto
superior; el movimiento del ojo izquierdo est causado sobre todo por el oblicuo menor.

FIGURA 7-9.
Movimiento de seguimiento hacia abajo y hacia la izquierda. El ojo derecho se mueve principalmente por el oblicuo
mayor; el movimiento del ojo izquierdo se debe sobre todo al recto inferior.

MSCULOS DE LA CARA Y LOS PARPADOS

Elevador
del prpado superior

III motor ocular comn A: Elevador del prpado superior

FIGURA 7-10

FIGURA 7-11
Tabla 7-2 MSCULOS DE LOS PARPADOS Y DE LAS CEJAS
ID
Msculo
3
Elevador del prpado superior
Orbicular de los prpados (tiene tres partes)
Superciliar

Origen
Hueso esfenoides (ala menor, cara
inferior)
Techo de la cavidad orbitaria
Parte orbitaria
Hueso frontal (parte nasal) Maxilar superior (apfisis frontal) Ligamento palpebral interno
Parte palpebral
Ligamento palpebral interno
Hueso frontal por encima y por debajo
del ligamento
Parte lagrimal
Fascia lagrimal Hueso lagrimal (cresta)
Hueso frontal (arco superciliar)

Insercin
Aponeurosis del tabique orbitario
Tarso del prpado superior a travs de
aponeurosis
Piel del prpado superior
Vaina del recto superior
Se funde con occipitofrontal y superciliar Piel de la ceja
Fibras desde el rafe palpebral externo

Tarsos (superior e inferior) de los prpados

Piel profunda de la ceja (por encima del margen supraorbitario)

MSCULOS DE LA CARA Y LOS PRPADOS

Se debe observar la movilidad de la expresin facial, y se documentar cualquier asimetra o dficit de los msculos.
La desviacin hacia un lado al hablar o sonrer, la falta de tono (con o sin atrofia), la presencia de fasciculaciones, el
parpadeo frecuente o asimtrico, la falta de arrugas o las arrugas excesivas son hallazgos que sugieren afectacin del
VII par craneal.
Los msculos faciales (excepto los responsables de los movimientos de la mandbula) expresan todas las emociones a
travs de movimientos voluntarios e involuntarios.

Abertura del ojo (3. Elevador del prpado superior)

La abertura del ojo mediante elevacin del prpado superior es una funcin del elevador del prpado superior (ver
Fig. 7-10). Para evaluar el msculo se pide al paciente que abra y cierre los ojos con y sin resistencia. La funcin se
evala por la fuerza con que se mantiene el ojo totalmente abierto contra resistencia.
La lesin del nervio motor ocular comn (III par) produce la prdida de la funcin del msculo elevador, con la cada
consiguiente del prpado y ptosis parcial o completa. (El paciente con patologa del simptico cervical puede
presentar ptosis, pero ser capaz de elevar el prpado voluntariamente.) La ptosis se evala por la cantidad de iris
cubierto por el prpado.
En presencia de una lesin del nervio facial (VII par) puede existir el signo del elevador 2. Se pide al paciente que
mire hacia abajo y que despus cierre lentamente los ojos. El signo es positivo cuando el prpado superior del lado
dbil se mueve hacia arriba debido a que la accin del elevador del prpado superior no es contrarrestada por el
orbicular de los prpados.
Prueba: el paciente intenta mantener los prpados abiertos contra resistencia manual (Fig. 7-12). Se exploran ambos
ojos al mismo tiempo. NO PRESIONAR NUNCA SOBRE EL GLOBO OCULAR POR NINGUNA RAZN.
Resistencia manual: se coloca el pulgar o el ndice sobre el prpado abierto, con ligera presin, por encima de las
pestaas, y se aplica resistencia en direccin descendente (para cerrar el ojo). Es necesario evitar la presin sobre el
globo ocular, hacia el interior de la rbita, mientras se aplica la resistencia.
Instrucciones al paciente: "Abra los ojos todo lo que pueda. Mantngalos abiertos. No deje que yo se los cierre".

Criterios para la graduacin

F: el paciente completa la amplitud de movimiento y mantiene los ojos abiertos contra la resistencia manual ligera
del examinador. Iris totalmente visibles.
DF\ puede abrir los ojos, pero slo descubre parcialmente los iris y no soporta resistencia. Puede abrir y cerrar los
ojos alternativamente, pero la trayectoria del prpado es pequea. El msculo frontal tambin se puede contraer
cuando el paciente intente abrir los ojos.
PF: incapaz de abrir el ojo; iris casi totalmente cubierto. 0: ausencia de elevacin del prpado.

FIGURA 7-12

MSCULOS DE LA CARA Y LOS PARPADOS

Comparacin entre lesiones perifricas y centrales del nervio facial (Vil par)
La afectacin del nervio facial se puede deber a una lesin del nervio o del ncleo, por ejemplo por una lesin
perifrica. Las funciones motoras de la cara tambin pueden estar alteradas por una lesin central o supranuclear.
Estos dos puntos de interrupcin del VII par producen manifestaciones clnicas distintas5.
La lesin perifrica origina parlisis flcida de todos los msculos de la cara, en el lado de la lesin (occipitofrontal,
superciliar, orbicular de los prpados y msculos de la nariz y de la boca). El lado afectado de la cara aparece liso,
con el ojo abierto, el prpado inferior cado, y el parpadeo no cierra por completo el ojo; la nariz est deprimida y se
puede desviar hacia el lado opuesto. Los msculos de la mejilla aparecen nacidos, de forma que la mejilla se aplana y
la boca se desplaza hacia el otro lado. Existe dificultad para comer y beber, debido al trastorno de la masticacin y de
la retencin de lquidos y de saliva. Los sonidos del habla, especialmente las vocales o las letras cuya pronunciacin
requiere fruncimiento de los labios, son balbucientes.
Cuando la lesin se localiza por encima del ncleo del VII par, existe paresia de los msculos de la mitad inferior de
la cara, mientras que hay afectacin muy leve de la funcin muscular de la mitad superior. Esto se debe a que el

centro nuclear que controla los msculos superiores de la cara tiene conexiones supranucleares contralatera-les e
ipsilaterales, mientras que el centro nuclear que controla la parte inferior de la cara slo recibe inervacin
supranuclear contra-lateral. As pues, una lesin localizada en un hemisferio cerebral causar paresia de la porcin
inferior de la cara en el lado contrala-teraly con afectacin leve de los msculos faciales superiores. El cuadro clnico
se conoce como "sndrome central del VII par".
Una diferencia notable entre la parlisis perifrica y la central consiste en que las lesiones perifricas suelen causar
(aunque no siempre) parlisis de todos los msculos faciales; las lesiones centrales permiten alguna funcin incluso
de los msculos afectos y, por tanto, provocan paresia en vez de parlisis.
Rama temporal
Rama cigomtica Rama bucal
Nervio facial (Vil)
Nervio para el digstrico (posterior)
Nervio para el estilohioideo
Rama mandibular marginal

DISTRIBUCIN
MOTORA
DE LOS NERVIOS
CRANEALES FACIAL
Y TRIGMINO
Rama cervical
NERVIO FACIAL (Vil). TODAS LAS RAMAS MOTORAS
Nervio trigmino (V)
Raz motora Raz sensorial
Nervio mandibular Nervio para el periestafilino externo
Nervio para el pterigoideo interno ^NH Nervio alveolar inferior Nervio masetrico

Nervio bucal (se funde con el nervio facial)

Nervio
para el pterigoideo
externo
Nervio alveolar inferior
Nervio para el milohioideo Nervio para el digstrico (anterior)
NERVIO TRIGMINO (V). TODAS LAS RAMAS

LMINA 8

MSCULOS DE LA CARA Y LOS PARPADOS

Cierre del ojo (4. Orbicular de los prpados)
El msculo orbicular de los prpados es el esfnter del ojo1 (Fig. 7-13). Los prpados estn inervados por
el nervio facial (VII) (rama temporal y rama cigomtica) (Figs. 7-14 y 7-15). La porcin palpebral del
msculo cierra los prpados con suavidad, como en el parpadeo y durante el sueo. La porcin orbitaria
del msculo cierra los ojos con una fuerza mayor,
como al guiar. La porcin lagrimal arrastra los prpados en sentido lateral, y los comprime contra la
esclertica para recibir las lgrimas. Todas las porciones actan para cerrar los ojos hermticamente (Fig.
7-16). La observacin del paciente sin exploraciones especficas detectar la debilidad del orbicular por
retraso del parpadeo en el lado afecto.
Orbicular de los prpados

FIGURA 7-13

Frontal
Superciliar
Orbicular
de los prpados

Orbicular
de los prpados
Nasal
RAMA TEMPORAL DEL NERVIO FACIAL FIGURA 7-14
RAMA CIGOMTICA DEL NERVIO FACIAL (Vil) FIGURA 7-15

MSCULOS DE LA CARA Y LOS PARPADOS

Cierre del ojo (4. Orbicular de los prpados) (Cont.)
Prueba: el terapeuta observa al paciente mientras abre y cierra los ojos voluntariamente, primero a la vez y despus
de uno en uno (Fig. 7-16). (No todas las personas saben cerrar los ojos independientemente el uno del otro.) El
paciente cierra los ojos hermticamente, primero juntos y despus de uno en
uno.
En vez de usar resistencia, el examinador puede observar la profundidad a la que las pestaas se hunden en la cara al
cerrar los ojos con fuerza, y comprobar si las pestaas alcanzan ms profundidad en el lado no afecto.
Resistencia manual: se colocan el pulgar y el ndice por debajo y por encima, respectivamente, de cada ojo cerrado
con ligera presin (Fig. 7-17). Se intentan abrir los prpados separando el pulgar y el ndice. RECORDAR: NUNCA
SE DEBE PRESIONAR SOBRE EL GLOBO OCULAR POR NINGUNA RAZN.
Instrucciones al paciente: "Cierre los ojos lo ms fuerte que pueda. Mantngalos cerrados. No deje que yo se los

abra" O "Cierre el ojo contra mis dedos".

Criterios para la graduacin

F: el paciente cierra los ojos con fuerza y los mantiene cerrados contra la resistencia del examinador. El iris no puede
ser visible.
DF: no tolera la resistencia al cierre del ojo; el cierre puede ser incompleto, pero slo debe ser visible una pequea
parte de la esclertica y no se debe ver el iris. El paciente puede cerrar los ojos, pero el prpado del lado ms dbil se
retrasa, en contraste con el cierre rpido en el lado normal.
PF: el paciente no puede cerrar los ojos hasta el punto de cubrir totalmente el iris. (Estos pacientes pueden necesitar
un colirio de lgrimas artificiales para prevenir la sequedad del ojo.)
0: no se aprecia evidencia de actividad del orbicular de los prpados.

FIGURA 7-16
FIGURA 7-17

Indicaciones tiles
Si al cerrar los prpados con fuerza el globo ocular rota hacia arriba, quiere decir que el paciente se est esforzando
para realizar la prueba correctamente. Esta rotacin hacia arriba del globo ocular se conoce como fenmeno de Bell.
Si el
paciente no se est esforzando, aunque afirme lo contrario, el globo ocular permanecer en posicin neutra. Esta
observacin puede proporcionar al fisioterapeuta una pista para interpretar otras pruebas realizadas en el mismo
paciente.

MSCULOS DE LA CARA Y LOS PARPADOS

Fruncir el ceo (5. Superciliar)

Para observar la accin del msculo superciliar (Fig. 7-18; ver tambin Fig. 7-14), se le pide al paciente
que frunza el entrecejo. El fruncimiento desplaza las cejas hacia abajo y hacia la lnea media, produciendo
arrugas verticales en la frente.
Prueba: se le pide al paciente que frunza el ceo; las cejas se desplazan hacia abajo y se aproximan (Fig.
7-19).
Resistencia manual: el examinador usa el pulgar (o el ndice) de cada mano, colocado con suavidad en el
extremo nasal de cada ceja, e intenta separar las cejas (eliminando las arrugas) (Fig. 7-20).
Instrucciones al paciente: "Frunza el ceo. No deje que yo le separe las cejas".
Criterios para la graduacin
F: el paciente completa la amplitud normal (las arrugas son prominentes) y mantiene la posicin contra
una resistencia ligera.
DF. frunce el ceo, pero las arrugas son superficiales y no demasiado obvias; es incapaz de soportar

resistencia.
PF: se detecta un ligero movimiento. 0: ausencia de fruncimiento.
Superciliar

FIGURA 7-18

FIGURA 7-19

FIGURA 7-20

MSCULOS DE LA CARA Y LOS PARPADOS

Elevacin de las cejas (1. Occipitofrontal, porcin frontal)
Para examinar el vientre frontal del msculo occipitofrontal (Fig. 7-21 y ver Fig. 7-14), se pide al paciente que adopte
una expresin de sorpresa, con formacin de arrugas horizontales en la frente. El vientre occipital del msculo no se
suele evaluar, pero desplaza al cuero cabelludo hacia atrs.
Prueba: el paciente eleva las cejas de forma que aparecen lneas horizontales en la frente (Fig. 7-22).
Resistencia manual: el examinador coloca la yema de un pulgar por encima de cada ceja y aplica resistencia en
direccin descendente (alisando la frente) (Fig. 7-23).
Instrucciones al paciente: "Eleve las cejas todo lo que pueda. No deje que yo se las baje".

Criterios para la graduacin

F: el paciente completa el movimiento; las arrugas horizontales son prominentes. Tolera una resistencia considerable.
DF: las arrugas son superficiales, y se borran con facilidad mediante una suave resistencia.
PF: slo se detecta un ligero movimiento. 0: no se produce elevacin de la ceja.
Occipitofrontal (porcin frontal)

(porcin occipital)

FIGURA 7-21
FIGURA 7-22

FIGURA 7-23

MSCULOS DE LA NARIZ
Piramidal de la nariz

FIGURA 7-24
Rama bucal
Piramidal de la nariz
Cigomticos menor y mayor

Nasal (transverso de la nariz y alar)

Elevador propio del labio superior
Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior
Canino
Orbicular de los labios
Buccinador
RAMA BUCAL DEL NERVIO FACIAL (Vil) FIGURA 7-25

Tabla 7-3 MSCULOS DE LA NARIZ

Msculo
Origen
ID

Insercin

12

Aponeurosis del hueso nasal

Piel sobre la parte inferior de la frente

Cartlago nasal lateral

entre las cejas

Piramidal de la nariz

Se une al occipitofrontal

13

Nasales
Porcin transversal

Maxilar superior (por encima y lateral

(compresor de los orificios

a la fosa incisiva)

Aponeurosis sobre el puente nasal

nasales)
Porcin alar (dilatador

Maxilar superior (por encima

Cartlago del ala nasal en la punta

de los orificios nasales)

14

Mirtiforme*

del incisivo lateral)

de la nariz

Cartlago alar

Piel

Maxilar superior (por encima

Tabique nasal

del incisivo central)

Cartlago alar

*EI mirtiforme se considera frecuentemente como parte del dilatador de los orificios nasales.

MSCULOS DE LA NARIZ
Los tres msculos de la nariz estn inervados por el nervio facial (VII). El piramidal de la nariz (Fig. 7-24) desplaza
el ngulo interno de las cejas hacia abajo, con lo que produce arrugas transversales en el puente de la nariz. El nasal
(compresor de los orificios nasales o porcin transversal) deprime la porcin cartilaginosa de la nariz, y arrastra el ala
hacia abajo, hacia el tabique (ver Fig. 7-15). El nasal (dilatador de los orificios nasales o porcin alar) dilata los
orificios de la nariz. El mirtiforme mueve las alas hacia abajo, constriendo los orificios nasales.
De estos tres msculos, slo el piramidal de la nariz se explora clnicamente. Los otros se observan en lo que respecta
a la dilatacin o al estrechamiento de los orificios nasales en pacientes capaces de realizar esos movimientos.

Fruncimiento del puente de la nariz (12. Piramidal de la nariz)

Criterios para la graduacin
F: arrugas prominentes; el paciente tolera alguna resistencia.
Prueba: el paciente arruga la nariz como para expresar repugnancia (Fig. 7-26).
Resistencia manual: se colocan las yemas de los pulgares a los lados del puente nasal, y se aplica resistencia en
direccin lateral (alisando las arrugas) (Fig. 7-27).
Instrucciones al paciente: "Frunza la nariz como para decir Vuk"\
DF: arrugas superficiales; el paciente cede ante cualquier resistencia.
PF: movimiento apenas apreciable. 0: ausencia de cambio de expresin.

FIGURA 7-26

FIGURA 7-27

Indicaciones tiles
El fruncimiento de slo la nariz es raro, y la mayora de los pacientes contraen otros msculos faciales para realizar
este movimiento expresivo.

MSCULOS DE LA BOCA Y LA CARA

Frontal
Superciliar
Orbicular de los prpados
Piramidal
de la nariz
Nasal:
Porcin transversal
Porcin alar
Elevador comn
del ala de la nariz y
del labio superior
Elevador propio
del labio superior
Cigomticos menor y mayor
Canino
Orbicular de los labios Modiolo
Cutneo del cuello: parte labial
Cuadrado del mentn
Triangular de los labios Cutneo del cuello: Porcin modiolar Porcin labial Porcin mandibular
Esternohioideo Orbicular de los labios
Porcin perifrica superior
Porcin marg superior

Temporal
Occipital
Risorio de Santorini Masetero Esplenio de la cabeza Estilohioideo
Digstrico Buccinador
Esternocleidomastoideo
Angular del omplato
Escaleno medio
Escaleno
anterior
x
Tractores labiales directos:
\\ Cigomtico menor
.
Elevador propio del labio superior \i Elevador comn del ala de la nariz

\l y del labio superior

// ,'

Trapecio Omohioideo

FIGURA 7-28.
Msculos de la cabeza y del cuello. (De Williams PLWarwick R,Dyson M.Bannister LH (eds.). Gray'sAnatomy,38, ed.
New York: Churchill-Livingstone,1995.)
Orbicular de los labios: Porcin marginal inferior
Porcin perifrica inferior

FIGURA 7-29.
Disposicin del modiolo,y parte perifrica y marginal del orbicular de los labios (a la izquierda); secciones sucesivas de
los tractores directos sobre los labios superior e inferior (a la derecha). (De Williams PL,

Tabla 7-4

ID

MSCULOS DE LA BOCA
Msculo

Origen

Insercin

Elevador propio del labio superior rbita del ojo (inferior) Maxilar superior Hueso
cigomtico

Labio superior (sin insercin sea

17

Canino

Maxilar superior (fosa canina)

Modiolo

18

Cigomtico mayor

Hueso cigomtico

Modiolo

24

Cuadrado del mentn

Mandbula (entre snfisis y orificio mentoniano)

Piel y mucosa del labio inferior Mo

Se funde con su pareja del lado o
y con el orbicular de los labios

25

Orbicular de los labios Msculos

accesorios: Incisivo del labio
superior Incisivo del labio inferior

Modiolo Sin insercin sea

Modiolo Tejido conectivo labial

Submucosa

26

Buccinador

Entre maxilar superior y mandbula (apfisis

Modiolo Submucosa de la mejilla
alveolar opuesta a molar) Rafe pterigomandibular los labios

21

Mentoniano

Mandbula (fosa incisiva)

Piel sobre el mentn

23

Triangular de los labios

Mandbula (tubrculo mentoniano y lnea oblicua)

Modiolo

Otros
16

Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior

19

Cigomtico menor

20 22

Risorio de Santorini Transverso

del mentn

Cutneo del cuello

El modiolo
La clasificacin de la musculatura facial causa frecuentemente confusin y malas interpretaciones. Tal hecho no es
sorprendente puesto que existen 14 fascculos pequeos de msculos que se dirigen en varias direcciones, con
nombres largos y funciones no demostradas. Entre todos los msculos de la cara, los que rodean la boca pueden ser
los ms importantes debido a que tienen la responsabilidad de la ingestin de alimentos y del habla.
Una fuente importante de confusin es la relacin entre los msculos que rodean la boca. La descripcin comn hasta
hace poco tiempo sealaba una serie ininterrumpida de msculos peri-orales. En realidad, el msculo orbicular de los
labios no forma una elipse completa, sino que contiene fibras de los principales msculos extrnsecos que convergen
en el ngulo bucal, as como fibras intrnsecas1'6'7. Nosotros y otros autores no describimos elipses completas, pero la
mayora de los dibujos ilustran tales elipses6.
El rea de la cara con una concentracin ms alta de fibras convergentes y divergentes desde mltiples direcciones,
est situada inmediatamente lateral y ligeramente por encima del ngulo de la boca. Si se colocan el pulgar y el ndice
en la piel externa y el interior de la boca, y se comprimen los tejidos entre los dedos, se identificar rpidamente la
estructura nodular conocida como modiolo810.
El modiolo (del latn "timn de nave") se describe como un nodulo muscular o tendinoso, que constituye el punto de
convergencia de las inserciones de muchos msculos 8'9. Su forma bsica es cnica (aunque esto representa una
simplificacin excesiva); mide alrededor de 1 cm de grosor y, en la mayora de las personas, se encuentra alrededor
de 1 cm lateral al ngulo bucal. Su forma y su tamao varan considerablemente con el sexo, la raza y la edad. Las
fibras musculares convergen y divergen en planos diferentes, superficiales y profundos, con algunas espirales, pero en
esencia tienen una configuracin tridimensional compleja.
Existen diferentes clasificaciones de los msculos modiolares, pero bsicamente existen 9 o 10 msculos faciales
asociados con el modiolo9:
Irradiados hacia fuera desde: Canino
Orbicular de los labios
Triangular de los labios Cigomtico mayor
Buccinador
Retractores del labio superior Elevador propio del labio
superior Elevador comn del ala de la
nariz y del labio superior Cigomtico menor Retractores y depresores
del labio inferior Mentoniano Cuadrado del mentn
Frecuentemente existen fibras especiales relacionadas con el orbicular de los labios (incisivo superior, incisivo
inferior), el cutneo del cuello y el risorio de Santorini (este ltimo no es un componente constante de la musculatura
facial).
El orbicular de los labios y el buccinador forman una lmina muscular casi continua, que puede ser fijada en un
nmero de posiciones por el cigomtico mayor, el canino y el triangular de los labios (los tres ltimos son los
"puntales" usados para inmovilizar el modiolo en cualquier posicin).
Cuando el modiolo est firmemente fijo, el buccinador se puede contraer para aplicar fuerza a la mejilla; el orbicular
de los labios se puede contraer contra la arcada de dientes anteriores, con lo que sella los labios y cierra la boca
hermticamente9. De modo similar, el control del modiolo y los msculos que actan como puntales proporciona un
control exacto y fino de los movimientos y las presiones de los labios durante el habla.

MSCULOS DE LA BOCA Y LA CARA

Existen muchos msculos relacionados con la boca, y todos tienen alguna funcin distintiva excepto, quiz, el risorio
de Santorini. En vez de detallar una exploracin para cada msculo, slo se presentan pruebas definitivas para el
buccinador y el orbicular de los labios (el esfnter de la boca). Se ilustra la funcin de los msculos restantes, y las
exploraciones individuales se dejan a criterio del examinador. Todos los msculos de la boca estn inervados por el
nervio facial (VII par).

labios (25. Orbicular de los labios)

Este msculo perioral (ver Figs. 7-28 y 7-29) desempea muchas funciones en la boca. Cierra los labios, hace que
sobresalgan (protrusin labial) y mantiene los labios apretados contra los dientes. Adems, da forma a los labios para
usos funcionales como besar, silbar, succionar, beber, y las infinitas variaciones requeridas para el habla. (Para
inervacin, ver Fig. 7-25.)
Prueba: el paciente frunce y protruye los labios (Fig. 7-30).
Resistencia: por razones de higiene, se usa un depresor de lengua, en vez de un dedo, para aplicar resistencia. El lado
plano del depresor se coloca diagonalmente a travs de los labios superior e inferior, y la resistencia se aplica hacia el
interior de la cavidad oral (Fig. 7-31).
Instrucciones al paciente: "Frunza los labios. Mantenga la posicin. Empuje contra el depresor lingual".

Criterios para la graduacin

F: el paciente sella por completo los labios y mantiene la posicin contra una resistencia relativamente fuerte.
DF: cierra los labios pero no tolera resistencia.
PF: existe cierto movimiento labial, pero los labios no llegan a cerrarse.
0: ausencia de cierre de los labios.

FIGURA 7-30

FIGURA 7-31

MSCULOS DE LA BOCA Y LA CARA

Compresin de la mejilla (26. Buccinador)
El buccinador (ver Fig. 7-28) es un msculo importante, usado para colocar los alimentos durante la masticacin y
para controlar el paso del bolo. Tambin comprime la mejilla contra los dientes y expulsa el aire cuando las mejillas
estn distendidas (soplar). (Para inervacin ver Fig. 7-25.)
Prueba: el paciente comprime las mejillas (bilateralmente) arrastrndolas hacia el interior de la boca (Fig. 7-32).
Resistencia: se usa un depresor de lengua para aplicar resistencia. El depresor se coloca dentro de la boca, con el
lado plano contra la mejilla (Fig. 7-33). La resistencia se aplica con un movimiento de palanca del depresor contra la
mejilla (en el ngulo de la boca), empujndola hacia fuera.
Como alternativa, el examinador puede usar los ndices enguantados para aplicar resistencia. En este caso, los dedos
se colocan en la boca (el ndice izquierdo en el interior de la mejilla izquierda del paciente, y viceversa). Los dedos se
emplean simultneamente para intentar empujar las mejillas hacia fuera. Esta forma de la prueba requiere precaucin
en pacientes con alteraciones cognitivas (que pueden morder) y en aquellos con un reflejo de mordida.
Instrucciones al paciente: "Succione con las mejillas. Mantenga la posicin. No deje que yo se las mueva hacia
fuera".
Criterios para ia graduacin
F: el paciente realiza el movimiento correctamente y mantiene la posicin contra una resistencia fuerte.
DF: realiza el movimiento pero es incapaz de mantener la posicin contra cualquier resistencia.
PF: movimiento detectable pero incompleto. 0: no se produce movimiento de las mejillas.

FIGURA 7-32

FIGURA 7-33

MSCULOS DE LA BOCA Y LA CARA

Otros msculos orales
17. Canino (para inervacin, ver Fig. 7-25)
Este msculo eleva los ngulos de la boca y descubre los dientes al sonrer. Cuando se utiliza unilateralmente,
transmite una expresin de desdn (Fig. 7-34). El msculo crea el surco nasolabial, que aumenta de profundidad en
las expresiones de tristeza y en la vejez.
15. Elevador propio del labio superior (ver Figs. 7-25, 7-28 y 7-29)
Este msculo eleva y empuja hacia fuera el labio superior y modifica el pliegue (o surco) nasolabial, que va desde el
final de la nariz para aplanarse sobre la mejilla. Este surco es una caracterstica prominente del rea subnasal en
muchas personas, y se hace ms profundo en las expresiones de tristeza y, a veces, en las de ira.
16. Elevador comn del ala de la nariz y del labio
superior (ver Fig. 7-25)
Estos dos msculos elevadores del labio (15 y 16) elevan el labio superior (Fig. 7-35). El elevador propio del labio
superior tambin produce protraccin del labio superior, y el elevador del ala de la nariz dilata los orificios nasales.
18. Cigomtico mayor (ver Fig. 7 28)
La pareja de msculos cigomticos mayores desplaza los ngulos de la boca hacia arriba y hacia el lado, por ejemplo
al rerse (Fig. 7-36).

FIGURA 7-34
FIGURA 7-36

FIGURA 7-35

MSCULOS DE LA BOCA Y LA CARA

Otros msculos orales (Cont.)
21. Mentoniano (ver Fig. 7 37)
El msculo mentoniano protruye el labio inferior, por ejemplo al hacer mohines o pucheros (Fig. 7-38).
23. Triangular de los labios (ver Fig. 7-37)
El triangular de los labios cruza la lnea media para unirse con su homnimo del lado opuesto, formando el
"cabestrillo mentoniano". Desciende el ngulo de la boca, con lo que produce un aspecto de tristeza profunda (ver
Fig. 7-38).

Rama
mandibular
marginal
Cuadrado del mentn
Mentoniano
Triangular de los labios

88. Cutneo del cuello

Estos msculos deprimen el labio inferior y el ngulo de la boca para producir una expresin de duelo o tristeza (Fig.
7-39). El cutneo del cuello desplaza hacia atrs el labio inferior, produciendo una expresin de horror, y tracciona de
la piel del cuello desde la clavcula (expresin acompaante de la interjeccin "Pardiez!"). El msculo se puede
explorar si se le pide al paciente que abra la boca contra resistencia, o que apriete los dientes con fuerza (ver tambin
Fig. 7-40).
24. Cuadrado del mentn
Este msculo tracciona del labio inferior hacia abajo y hacia el lado, y produce una expresin de melancola o irona
(Fig. 7-41).
NERVIO FACIAL (Vil), RAMA MANDIBULAR MARGINAL

FIGURA 7-37
FIGURA 7-38

Nervio
para el digstrico (posterior)
Nervio para el estilohioideo

Rama cervical
Cutneo del cuello (cortado)
RAMA CERVICAL DEL NERVIO FACIAL (Vil)

FIGURA 7-39
FIGURA 7-40
FIGURA 7-41

MSCULOS DE LA MASTICACIN
Temporal

Masetero

FIGURA 7-42
FIGURA 7-43
Tabla 7-5 MSCULOS DE LA MASTICACIN
ID Msculo
Origen
Hueso cigomtico (apfisis maxilar) Arco
28 Masetero (tiene tres capas)
Superficial
Intermedia Profunda

cigomtico del maxilar (borde inferior) Arco

cigomtico (parte medial de los dos tercios
anteriores) Arco cigomtico (tercio
posterior)

29

Temporal

Hueso temporal (toda la fosa) Fascia

temporal (superficie profunda)

30

Pterigoideo externo (tiene dos

fascculos) Superior Inferior

Hueso esfenoides (ala mayor y su cresta)

Hueso esfenoides (placa pterigoidea lateral)

31

Pterigoideo interno

Hueso esfenoides (placa pterigoidea

lateral,superficie medial) Hueso palatino
(apfisis piramidal) Maxilar superior
(tuberosidad)

75

Milohioideo

Mandbula (a lo largo de la lnea

milohioidea)

76

Estilohioideo

Hueso temporal (apfisis estiloides)

77

Geniohioideo

Mandbula (snfisis mentoniana)

78

Digstrico (tiene dos vientres

unidos por un tendn) Vientre
posterior Vientre anterior

Hueso temporal (escotadura mastoidea)

Mandbula (fosa digstrica)

Otro
s
Infrahioideos (2)

84

Esternotiroideo

86

Esternohioideo

Insercin
Mandbula (ramas posterior y lateral) Mandbula (ramas) Mandbula (ramas)
Mandbula (tendn a la apfisis coronoides; ramas, cerca del ltimo molar)
Ambos fascculos Mandbula (cuello del cndilo) Articulacin temporomandibular (cpsula y disco articulares)
Mandbula (ramas y ngulo)
Hueso hioides (frente al cuerpo)
Hueso hioides (unin del cuerpo con el cuerno mayor)
Hueso hioides (cara anterior)
Hueso hioides y cuerno mayor (los dos vientres se unen en el tendn intermedio, el cual pasa por cabestrillo fibroso
insertado en el hueso hioides)

MSCULOS DE LA MASTICACIN
Msculos de la masticacin (28. Masetero, 29. Temporal, 30. Pterigoideo externo, 31.
Pterigoideo interno)
La mandbula es el nico hueso del crneo con movimiento, y el movimiento mandibular est relacionado en gran
parte con la masticacin y el habla. Los msculos que controlan la mandbula se encuentran todos cerca de su porcin
posterior (sobre varias superficies y apfisis de las ramas), donde ejercen la fuerza considerable para la masticacin y
la mordida1. Los msculos de la masticacin mueven la mandbula hacia delante (protraccin) y hacia atrs
(retraccin), as como hacia los lados. El recorrido de la mandbula suele ser algo limitado, excepto en los cantantes
entrenados, que aprenden a abrir mucho la boca para aumentar sus registros vocales. La velocidad de los
movimientos usados para la masticacin es relativamente lenta, mientras que los movimientos del habla son muy
rpidos.
Todos los msculos de la masticacin estn inervados por la rama motora del V par craneal (trigmino) (ver Lmina
8, pg. 299). El masetero eleva y protruye la mandbula, el temporal la eleva y la retrae. Los dos pterigoideos
externos (Fig. 7-44)
actan en conjunto para protruir y deprimir la mandbula; cuando uno de ellos acta solo, causa movimiento lateral
hacia el lado opuesto. Los pterigoideos internos (ver Fig. 7-44) actan juntos para elevar y protruir la mandbula junto
con los externos, pero cuando actan solos desplazan la mandbula hacia delante, con desviacin hacia el lado
opuesto (como en la masticacin). Los msculos suprahioideos (ver Figs. 7-45 y 7-46), al actuar a travs del hioides,
contribuyen a la depresin mandibular, cuando el hioides est fijo. Los msculos infra-hioideos son accesorios
dbiles que contribuyen a la depresin de la mandbula.
Las lesiones de la rama motora del V par originan debilidad o parlisis de los movimientos de elevacin, depresin,
protrusin y rotacin de la mandbula. En caso de lesin unilateral, la mandbula se desva hacia el lado deficitario; si
la lesin es bilateral, la mandbula cae y "se paraliza". El examen de la mandbula se dirige a evaluar el tono
muscular, la presencia de atrofia (contorno mandibular) y fasciculaciones.
Pterigoideo externo (fascculo superior)

Milohioideo
Digstrico (vientre posterior)
Omohioideo
(fascculo inferior)
Pterigoideo interno

Digstrico (vientre anterior)

Esternohioideo
Esternotiroideo

FIGURA 7-44
FIGURA 7-45

Estilohioideo
Geniohioideo

FIGURA 7-46

MSCULOS DE LA MASTICACIN
Abertura mandibular (depresin mandibular)
(30. Pterigoideo externo, 75-78. Msculos suprahioideos)
Nota: antes de la exploracin de los msculos mandibulares, se deben evaluar la sensibilidad y las crepitaciones de
la articulacin temporomandibular. Si existen, no se realizan las exploraciones manuales, y simplemente se observan
la abertura y el cierre de la mandbula.
Prueba: el paciente abre la boca lo mximo posible, y la mantiene abierta contra la resistencia manual.
Resistencia manual: el examinador adapta una mano bajo el mentn del paciente, y coloca la otra en la parte
superior de la cabeza para estabilizarla (Fig. 7-47). La resistencia se aplica en direccin vertical ascendente, en un
intento de cerrar la boca.
Instrucciones al paciente: "Abra la boca todo lo que pueda. Mantngala abierta. No deje que yo se la cierre".

Criterios para la graduacin

F: el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin contra una resistencia fuerte.
De hecho, este msculo es tan potente que en las personas normales rara vez se puede vencer mediante resistencia
manual. La abertura bucal debe aceptar tres (a veces cuatro) traveses de dedo (en una persona de tamao medio), o 35
a 40 mm. No debe existir desviacin, excepto hacia abajo.
DF: puede abrir la boca para acomodar dos o menos traveses de dedo, y soporta alguna resistencia.
PF: se produce el mnimo movimiento. El pterigoideo externo se puede palpar con un dedo enguantado dentro de la
boca, con la punta en direccin posterior ms all del ltimo molar superior, hacia la apfisis condilar de la rama de la
mandbula. El paciente no soporta resistencia.
0: ausencia de depresin mandibular voluntaria.
FIGURA 7-47

MSCULOS DE LA MASTICACIN
Cierre de la mandbula (elevacin mandibular)
(28. Masetero, 29. Temporal, 31. Pterigoideo interno)
Prueba: el paciente cierra la boca con fuerza (para inervacin, ver Lmina 8, pg. 299).
Resistencia manual: el examinador sujeta la barbilla del paciente entre los dedos pulgar e ndice, apoyando con
firmeza la membrana interdigital. La otra mano se coloca en la parte superior de la cabeza, para estabilizarla. La
resistencia se aplica verticalmente hacia abajo, en un intento de abrir la mandbula (Fig. 7-48).
Instrucciones al paciente: "Encaje los dientes lo mximo posible con los labios relajados. Mantenga la posicin. No
deje que yo le abra la boca".

Criterios para la graduacin

F: el paciente cierra la mandbula con fuerza. El examinador no debe ser capaz de abrir la boca del paciente. Este
grupo muscular es muy potente. Recuerde a los artistas de circo, que se cuelgan de los dientes.
DF: el paciente cierra la boca, pero el examinador puede abrirla con mayor o menor resistencia.
PF: el paciente cierra la boca pero no tolera resistencia. Los msculos masetero y temporal se palpan en ambos lados.
El masetero se palpa debajo de la apfisis cigomtica, en la porcin lateral de la mejilla, por encima del ngulo de la
mandbula. El temporal se palpa sobre la sien, en la lnea del pelo, por delante de la oreja y por encima del hueso
cigomtico.
0: el paciente no puede cerrar totalmente la boca. Este problema tiene ms importancia esttica (babeo, por ejemplo)
que clnica.
En caso de afectacin unilateral, la mandbula se desva hacia el lado normal durante los intentos de cerrar la boca.
Procedimiento alternativo del balance muscular
Se pide al paciente que muerda con fuerza un depresor de lengua con los molares. La comparacin de la profundidad
de las marcas de mordedura producidas con ambos lados de la mandbula proporciona un indicio de la fuerza
muscular. Si el examinador puede sacar el depresor de lengua mientras el paciente lo est mordiendo, existe dficit de
los msculos masetero, temporal y pterigoideo interno. (Nota: este mtodo de prueba no se debe usar nunca en un
paciente con reflejo de mordida, ya que puede romper el depresor y lesionarle con las astillas.)
FIGURA 7-48

MSCULOS DE LA MASTICACIN
Desplazamiento lateral de la mandbula (30. Pterigoideo externo, 31. Pterigoideo
interno)
Cuando el paciente desplaza la mandbula hacia la derecha actan el pterigoideo externo derecho y el pterigoideo
interno izquierdo. El desplazamiento hacia la izquierda est producido por el pterigoideo externo izquierdo y el
pterigoideo interno derecho.
En caso de dficit de los pterigoideos, al abrir la boca se producir desplazamiento de la mandbula hacia el lado
deficitario.
El paciente mueve la mandbula de lado a lado contra resistencia. En caso de afectacin del V par, el paciente puede
mover la mandbula hacia el lado paralizado, pero no hacia el lado normal.
Prueba: el paciente desplaza la mandbula hacia la derecha y despus hacia la izquierda (para inervacin, ver Lmina
8, pg. 299).
Resistencia manual: la mano del examinador encargada de aplicar resistencia se coloca con el lado palmar de los
dedos contra la mandbula del paciente (Fig. 7-49). La otra mano se coloca con los dedos y la palma en la mejilla
opuesta para estabilizar la cabeza. La resistencia se aplica en direccin lateral para mover la mandbula hacia la lnea
media.

Criterios para la graduacin

F: la amplitud de desplazamiento lateral de la mandbula es variable. El desplazamiento se valora mediante la
comparacin de la relacin entre los incisivos superiores e inferiores al desplazar la mandbula en direccin lateral
desde la lnea media. La desviacin no se debe evaluar por la posicin de los labios. Un lpiz o una regla alineada
verticalmente con el centro de la nariz puede indicar el desplazamiento mandibular.
La mayora de las personas pueden mover el punto central de los incisivos inferiores en direccin lateral ms de tres
dientes superiores (aproximadamente 10 mm) 5. El paciente tolera una resistencia fuerte.
DF: el movimiento lateral equivale al desplazamiento de un diente superior, y el paciente slo tolera una resistencia
mnima.
N: el desplazamiento es mnimo, y el paciente no tolera resistencia.
0: no se produce movimiento.

FIGURA 7-49

MSCULOS DE LA MASTICACIN
Protrusin mandibular (30. Pterigoideos externos, 31. Pterigoideos internos)
Los pterigoideos internos y externos producen protrusin de la mandbula, que proporciona a la cara una expresin de
agresividad. La protrusin causa una mala oclusin de los dientes, ya que los dientes inferiores se proyectan ms all
de los superiores. En caso de lesin unilateral, la mandbula se desplaza hacia el lado deficitario.
Prueba: el paciente protruye la mandbula de forma que los dientes inferiores se proyectan ms all de los superiores
(para inervacin, ver Lmina 8, pg. 299).
Resistencia manual: ste es un movimiento potente. El examinador estabiliza la cabeza con una mano colocada por
detrs de la misma (Fig. 7-50). La mano encargada de aplicar resistencia se adapta al mentn a travs de la membrana
interdigital entre el pulgar y el ndice, sujetando con fuerza la mandbula. La resistencia se aplica en direccin
horizontal hacia atrs.
Instrucciones al paciente: "Empuje la mandbula hacia delante. Mantenga la posicin. No permita que yo se la
empuje hacia atrs".

Criterios para la graduacin

F: el paciente desplaza los dientes inferiores por delante de los superiores, y soporta una resistencia fuerte. En la
mayora de las personas, el desplazamiento es suficiente para poder ver un espacio entre los dientes superiores e
inferiores.
DF: la mandbula se mueve un poco hacia delante, pero no queda espacio apreciable entre los dientes superiores e
inferiores, y el paciente slo tolera una ligera resistencia.
PF: se detecta mnimo movimiento, y el paciente no tolera resistencia.
0: no se produce movimiento.

FIGURA 7-50

MSCULOS DE LA LENGUA

Geniogloso
Estilogloso

FIGURA 7-51
Hiogloso ?A 7-52

Lingual superior de la lengua

Transverso Vertical
Lingual inferior de la lengua

MSCULOS INTRNSECOS DE LA LENGUA FIGURA 7-53

XII hipogloso A: Todos los msculos de la lengua (excepto palatogloso o glosoestafilino)

FIGURA 7-54

MSCULOS DE LA LENGUA
Tabla 7-6 MSCULOS DE LA LENGUA
ID Msculo
Origen
Msculos extrnsecos

32

Geniogloso

Mandbula (snfsis mentoniana, sobre

superficie interna de la espina mentoniana
superior)

33

Hiogloso

Hueso hioides (cuerno mayor y lado del

cuerpo)

34

Condrogloso

Hueso hioides (cuerno menor y lado medial del

cuerpo)

35
36

Estilogloso

Hueso temporal (apfisis estiloides,

Palatogloso o glosoestafilino
cerca del pex) Ligamento estilomandibular
Paladar blando (anterior)
Otros
75-78
Msculos suprahioideos
Msculos intrnsecos
37
Lingual superior de la lengua
38
Lingual inferior de la lengua
39
Transverso de la lengua
40
Vertical de la lengua
Lengua (fibras oblicuas y longitudinales sobre la raz y la superficie superior)
Raz de la lengua (superficie inferior)
Tabique lingual medio
Lengua (dorso, parte anterolateral)

Insercin
Hueso hioides (lado anterosuperior) Lengua (superficies posterior y ventral) Se funde con el constrictor medio de la
faringe
Lengua (se funde con los msculos intrnsecos en el lateral)
Lengua (se funde con los msculos en el lado)
Lengua (en el lado, despus se funde con intrnsecos)
Lengua (en el lado, despus se funde con transverso de la lengua)
Lengua (a mrgenes linguales)
Lengua (en la punta) Hueso hioides (cuerpo) Se funde con estilogloso
Lengua (dorso y mrgenes laterales) (Se funde con palatofarngeo o faringoestafilino)
Lengua (superficie ventral)

Los msculos extrnsecos e intrnsecos de la lengua, excepto el palatogloso o glosoestafilino, estn

inervados por el nervio hipogloso (XII par craneal), un nervio puramente motor. Cada nervio hipogloso
inerva una mitad de la lengua (unilateral-mente). El ncleo hipogloso, sin embargo, recibe fibras tanto
cruzadas (la mayora) como no cruzadas (menos numerosas) de las motoneuronas superiores, desde la
parte ms baja de la circunvolucin precentral, a travs de la cpsula interna. Las lesiones del XII par o de
sus conexiones centrales pueden causar paresia o parlisis de la lengua.

Descripcin de los msculos de la lengua

Las parejas de msculos extrnsecos se dirigen desde el crneo o desde el hueso hioides hasta la lengua.
Los msculos intrnsecos comienzan y terminan dentro de la lengua. La mayor parte de la masa
estructural de la lengua est formada por msculos.
El principal msculo de la lengua es el geniogloso. Se trata de un msculo triangular cuyo vrtice nace en
el pex de la mandbula, y es una estructura dura e inmvil; su base se inserta en la base de la lengua, que
es blanda y mvil. El geniogloso (Fig. 7-51) es el principal protractor de la lengua y tiene
inervacin supranuclear cruzada. Las fibras posteriores de los dos genioglosos desplazan la raz de la
lengua hacia delante; un solo geniogloso empuja la lengua hacia el lado opuesto. Las fibras anteriores de
los dos msculos desplazan la lengua hacia el interior de la boca, despus de protruirla y deprimirla.
Cuando los dos genioglosos actan juntos, tambin deprimen la porcin central de la lengua, lo que
proporciona al rgano una forma tubular.
Los hioglosos (Fig. 7-52) y los condroglosos retraen y deprimen los lados de la lengua, con lo que
convierten la superficie superior en convexa. Los dos estiloglosos (ver Fig. 7-52) traccionan de la lengua
hacia arriba y hacia atrs, y elevan los lados, causando una concavidad dorsal transversa.
Los msculos suprahioideos participan en los movimientos de la lengua a travs de su accin sobre el
hueso hioides.
Los msculos intrnsecos de la lengua (Fig. 7-53) tambin estn inervados por el XII par (Fig. 7-54). El
msculo lingual superior de la lengua acorta la lengua y dobla su punta hacia arriba; el lingual inferior de
la lengua acorta la lengua y dobla su punta hacia abajo. Su funcin combinada consiste en cambiar la
forma de la lengua en casi infinitas variaciones, lo que proporciona la versatilidad necesaria para el habla
y la deglucin.

MSCULOS DE LA LENGUA
Los fisioterapeutas usan una prueba de exploracin del movimiento lingual conocida como "test de acanaladura", en
la que la lengua se dobla longitudinalmente; se puede considerar que este movimiento contribuye a la succin y a
dirigir el bolo alimenticio hacia la faringe. La dificultad planteada por este movimiento, sin embargo, es que no existe
en todas las personas, sino que se trata de un rasgo hereditario dominante que slo se encuentra en el 50% de la
poblacin. La prueba es fiable siempre que la incapacidad de realizar el movimiento no se considere una deficiencia
neurolgica.

Exploracin de la lengua
La lengua es un msculo inquieto, y durante su exploracin se deben ignorar los desplazamientos menores 4. La
exploracin debe comenzar con la observacin de la lengua en reposo sobre el suelo de la boca y despus en
protrusin. Se observa el modo como el rgano se dobla hacia arriba y hacia abajo sobre el labio, y despus cuando se
elevan sus mrgenes; ambos movimientos se deben realizar primero lentamente y despus con rapidez. En todas las
pruebas se observa la capacidad de la lengua para cambiar de forma, pero especialmente los movimientos de la punta
y la acanaladura. Se toma nota de las dificultades para la pronunciacin, sobre todo de las consonantes.
El examinador debe familiarizarse con el contorno y la masa de una lengua normal. Se deben buscar signos de atrofia,
que se manifiesta por disminucin del volumen, con arrugas en los laterales y formacin de surcos longitudinales. La
atrofia unilateral es fcil de detectar, y se suele acompaar de desplazamiento hacia ese lado. En caso de atrofia
bilateral, el movimiento de protrusin ser deficitario o inexistente, y el desplazamiento lateral tambin ser
deficitario.
Las fasciculaciones se aprecian con facilidad cuando la lengua est en reposo (la superficie del rgano exhibe un
movimiento constante), y se pueden distinguir del temblor normal que se produce cuando se protruye la lengua. El
"temblor" causado por lesiones supranucleares desaparece cuando la lengua est en reposo dentro de la boca,
mientras que las fasciculaciones de los trastornos de la motoneurona, como la esclerosis lateral amiotrfica, son
persistentes. Las hipercinesias del parkinsonismo aumentan al sacar la lengua o al hablar.
El terapeuta observa la protrusin y el desplazamiento de la lengua, a una velocidad primero lenta y despus rpida.
La lengua normal se puede mover hacia dentro y hacia fuera (en la lnea media) con vigor, y su punta suele sobresalir
bastante ms all de los labios11. La lengua se desplaza hacia el lado deficitario, tanto en las lesiones de la
motoneurona superior (lesin supranuclear) como en las de la motoneurona inferior (lesin infranuclear).
Dficit unilateral de la lengua: en reposo, dentro de la boca, la lengua con dficit unilateral se puede desplazar
ligeramente hacia el lado sano, debido a la ausencia de accin opuesta del estilogloso 11. La lengua protruida se
desplazar hacia el lado dbil, y el movimiento hacia el lado normal ser deficitario o inexistente. El movimiento de
la punta puede ser normal puesto que no existe afectacin de los msculos intrnsecos. La evaluacin de estas funciones puede resultar imposible si el cuadro clnico comprende dficit musculares faciales y
mandibulares.
Durante las primeras fases de la evolucin del trastorno, antes de producirse atrofia, el lado deficitario de la lengua
puede aparecer agrandado y situado ms alto en la boca. Una vez que comienza la atrofia, el lado afecto se convierte
en ms pequeo, fruncido y con pliegues en el borde lateral. El dficit unilateral de la lengua puede provocar
trastornos funcionales leves, con alteracin mnima o nula del habla y de la deglucin.
Paresia bilateral: los pacientes con lesiones bilaterales no pueden protruir ni mover hacia los lados la lengua. El
habla ser dificultosa y la deglucin puede resultar difcil. Algunos pacientes experimentan interferencias con la
respiracin al deglutir debido a que la lengua cae hacia atrs en la faringe. La parlisis total de los msculos de la
lengua es rara (excepto en las lesiones troncoenceflicas o en trastornos motoneuro-nales avanzados).
Comparacin entre las lesiones supranucleares e infranu-cleares: en presencia de una lesin supranuclear

(central) del XII par, la lengua protruida se desplazar hacia el lado deficitario (el lado opuesto al de la lesin
cerebral). No existe atrofia de los msculos linguales, los cuales pueden presentar espasti-cidad 11.
En los estados discinsicos (atetosis, corea, convulsiones, etc.), la lengua puede protruir involuntariamente as como
desplazarse hacia el lado opuesto. Existen otros movimientos involuntarios, generalmente lentos, de la lengua que
convierten el habla en dificultosa, lenta y difcil de comprender.
Los pacientes con hemiparesia consecutiva a una lesin vascular (lesin corticobulbar unilateral) pueden presentar
una amplia variedad de sntomas bulbares, entre ellos disfuncin de los msculos linguales. Al igual que otras
manifestaciones bulbares, estos sntomas suelen ser moderados y disminuyen con el paso del tiempo, o se compensan
bien, por lo que la incapacidad residual es en general leve 5. De modo habitual, los signos bulbares slo persisten en
los pacientes que sufren un segundo ictus o en los casos de ictus bilateral (debido a que los msculos
correspondientes tienen inervacin cortical bilateral).
La incapacidad para sacar y meter la lengua con rapidez (despus de alguna prctica) puede indicar una lesin
supranuclear bilateral. En caso de lesin infranuclear (perifrica) del nervio, la lengua se desplazar hacia el lado
dbil, que coincide con el lado de la lesin. Existir atrofia de la musculatura lingual. La atrofia bilateral ms
frecuente, suele estar causada por trastornos de la motoneurona. El dficit de la lengua se puede encontrar tambin en
la miastenia gravis (fatiga despus de una serie de protrusiones), pero en este caso no existir atrofia.
La distincin entre las lesiones de la motoneurona inferior y las de la superior del XII par se basa en la presencia de
otros signos dependientes de la motoneurona superior, y en el hallazgo de signos clsicos de la motoneurona inferior
como hemiatrofia, fasciculaciones unilaterales, y la desviacin obvia hacia el lado de la parlisis al sacar la lengua 4.

MSCULOS DE LA LENGUA
Protrusin, desplazamiento, retraccin, elevacin posterior, acanalamiento y doblado de
la lengua
Prueba para protrusin (32. Geniogloso, fibras posteriores)
El paciente protruye la lengua de forma que la punta sobresale ms all de los labios.
Resistencia manual: el examinador usa un depresor apoyado en la punta de la lengua, y aplica resistencia en
direccin posterior contra el movimiento hacia delante del rgano (Fig. 7-55).
Instrucciones al paciente: "Saque la lengua. Mantenga la posicin. No deje que yo se la empuje hacia dentro de la
boca".

Prueba para el desplazamiento de la lengua (32. Geniogloso y otros msculos)

El paciente protruye la lengua y la mueve, primero hacia un lado y despus hacia el otro.
Resistencia manual: utilizando un depresor, el examinador resiste el movimiento lateral de la lengua (Fig. 7-56). La
resistencia se aplica en un lado de la lengua, cerca de la punta, en direccin contraria a la del movimiento intentado.
Instrucciones al paciente: "Saque la lengua y muvala hacia la derecha" (repetir hacia el lado izquierdo).

FIGURA 7-55
FIGURA 7-56

MSCULOS DE LA LENGUA
Protrusin, desplazamiento, retraccin, elevacin posterior, acanalamiento y doblado de
la lengua (Cont.)
Prueba para la retraccin de la lengua
(32. Geniogloso [fibras anteriores], 35. Estilogloso)
El paciente retrae la lengua desde una posicin de protrusin.
Resistencia manual: el examinador sujeta con firmeza la parte anterior de la lengua por sus superficies
superior e inferior, con una compresa de gasa de 8 x 10 cm (Fig. 7-57). Resiste la retraccin traccionando
hacia delante de la lengua con suavidad. (La lengua es muy resbaladiza, pero se debe tener cuidado para
no pinzarla con demasiada fuerza.)
Instrucciones al paciente (el examinador advierte al paciente que le va a coger la lengua): "Saque la
lengua. Ahora, traccio-ne de ella hacia atrs. No deje que yo se la mantenga fuera de la boca".
Prueba para la elevacin posterior de la lengua (36. Palatogloso o glosoestafilino, 35.
Estilogloso)
El paciente eleva el dorso de la parte posterior de la lengua.
Resistencia manual: el examinador introduce un depresor sobre la superficie superior de la lengua en el
tercio anterior. La introduccin excesiva del depresor provocar un reflejo de nuseas (Fig. 7-58). La
resistencia se aplica en sentido descendente y hacia atrs, para lo que se baja el extremo del depresor
usando los dientes como punto de apoyo (Fig. 7-59).
Instrucciones al paciente: es frecuente que el paciente tenga dificultad para comprender el movimiento.
Despus de suministrar las instrucciones, se le debe dar tiempo para que ensaye el movimiento.
La prueba comienza moviendo el depresor lingual hacia atrs y adelante, de modo que el paciente
experimente la presin sobre el centro del dorso de la lengua.
"Empuje contra el depresor."

FIGURA 7-58

FIGURA 7-57

FIGURA 7-59

MSCULOS DE LA LENGUA
Protrusin, desplazamiento, retraccin, elevacin posterior, acanalamiento y doblado de

la lengua (Cont.)

DF
Prueba para el acanalamiento de la lengua (32. Geniogloso, 37-40. Msculos intrnsecos
de la lengua)
El paciente desplaza la lengua hacia abajo y enrolla los lados hacia arriba para formar un canal o tubo longitudinal;
este movimiento forma parte de la succin y de la direccin del bolo alimenticio hacia la faringe (Fig. 7-60). La
incapacidad de realizar este movimiento no se debe anotar como un dficit, puesto que se trata de un rasgo hereditario
dominante, y su presencia o ausencia se debe considerar como tal (una variacin normal).
Resistencia manual: ninguna.
Instrucciones al paciente: el terapeuta muestra el movimiento de la lengua al paciente. "Forme un tubo con su
lengua".

Prueba para el doblado de la lengua (37,38. Msculos linguales superior e inferior de la

lengua)
El paciente protruye la lengua y la dobla hacia arriba, hasta tocarse la depresin infranasal (filtrum), y despus hacia
abajo, hacia el mentn (Fig. 7-61).
Resistencia manual: ninguna.
Instrucciones al paciente: "Toqese con la lengua por encima del labio superior".
"Toqese la barbilla con la lengua."

Criterios para graduar los movimientos de la lengua

F: el paciente completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin contra resistencia.

Protrusin: la punta de la lengua se extiende bastante por fuera de los labios.
Desplazamiento: la lengua llega hasta algn punto de la mejilla o surcos laterales (espacio entre los dientes y la
mejilla).
Retraccin: la lengua recupera su posicin de reposo dentro de la boca contra resistencia.
Elevacin: la lengua se eleva hasta que su superficie superior llega al paladar duro, contra una resistencia
considerable; aisla la cavidad oral separndola de la orofaringe.
Punta: la lengua sobresale y toca el rea entre el labio superior y el tabique nasal (filtrum).
Protrusin: la lengua alcanza el margen de los labios.
Desplazamiento: la lengua alcanza los ngulos de la boca.
Retraccin: la lengua vuelve a la posicin de reposo pero slo con una ligera resistencia.
Elevacin: la lengua alcanza el paladar duro contra una ligera resistencia, y aisla la cavidad oral separndola de la
oro-faringe.
Punta: la lengua sobresale y se dobla, pero no llega al filtrum.

PF
Protrusin: mnima, sin llegar a salir de la boca.
Desplazamiento: la lengua protruye y se desplaza ligeramente hacia el lado.
Retraccin: incapacidad para retraer la lengua contra resistencia.
Elevacin: la lengua se mueve hacia el paladar duro, pero no llega a aislar la orofaringe para separarla de la cavidad
oral.
Todos los movimientos: ausencia de movimiento.

FIGURA 7-60
FIGURA 7-61
323

MSCULOS DEL PALADAR

Periestafilino interno
Palatoestafilino o cigos de la lengua

VISTA ANTERIOR FIGURA 7-62

Periestafilino externo
Palatogloso o glosoestafilino
Palatofarngeo o faringoestafilino
V par (trigmino) (motor) A: Periestafilino externo

Plexo /X(vago) farngeo \xi (espinal)

A: Periestafilino interno Palatoestafilino o cigos de la lengua Palatofarngeo o faringoestafilino Palatogloso o
glosoestafilino
externo

Periestafilino interno
Palatoestafilino o cigos de la lengua
Palatofarngeo o faringoestafilino
Palatogloso o glosoestafilino
VISTA LATERAL FIGURA 7-63

FIGURA 7-64

MSCULOS DEL PALADAR

Tabla 7-7 MSCULOS DEL PALADAR
ID Msculo
Origen
46 Periestafilino interno
Hueso temporal

Insercin
Aponeurosis palatina

Fascia timpnica

(Se entrelaza con el del otro lado

Conducto auditivo (faringotimpnico)

para formar un cabestrillo)

(cartlago)
47 Periestafilino externo
Conducto auditivo (farinaotimonico)
(cartlago, parte anterior)
Hueso esfenoides (espina y apfisis
pterigoides (fosa escafoidea))
Hueso palatino (cresta)

Aooneurosis oalatina

48
Palatoestafilino o cigos de la lengua
49
Palatofarngeo
o faringoestafilino
Hueso palatino (espina nasal posterior) Aponeurosis palatina (dorsal)
Paladar blando (parte farngea) Aponeurosis palatina Paladar duro (borde posterior)
Mucosa y tejido conectivo de la vula
Cartlago tiroides (borde posterior) Faringe (pared; cruza la lnea media para unirse al del otro lado)

Los msculos del paladar estn inervados por el plexo farngeo [derivado de los pares craneale. X (vago) y XI
(espinal)] (Fig. 7-64), con la nica excepcin del periestafilino externo, que est inervado por el trigmino (Vpar)
(ver Lmina 8, pg. 299).
El periestafilino externo eleva el paladar blando, y la parlisis de este msculo origina un ligero desplazamiento de la
vula hacia el lado sano, con la punta orientada hacia el lado afecto. El dficit del periestafilino externo como
elevador del paladar puede ser enmascarado si los msculos farngeos inervados por el plexo farngeo permanecen
intactos1'11"13. En cualquier caso, el periestafilino interno es un elevador del paladar ms importante que el externo 12'13.
El periestafilino interno tambin tracciona del paladar hacia arriba y atrs para aislar los conductos nasales durante la
deglucin. El palatoestafilino o cigos de la lengua acorta y dobla la vula, para contribuir al bloqueo de los
conductos nasales durante la deglucin. El palatofarngeo o faringoestafilino arrastra la faringe hacia arriba y deprime el paladar blando.
En presencia de una lesin unilateral del nervio vago (X par), el periestafilino interno (Fig. 7-64) y el palatoestafilino
o cigos de la lengua del lado afecto sern deficitarios. En consecuencia, se produce un descenso o aplanamiento del
arco del paladar, y el rafe medio se desplaza hacia el lado sano. Durante la fonacin la vula se desplaza hacia el lado
sano.
En caso de lesin bilateral del nervio vago, el paladar no se puede elevar durante la fonacin, pero no desciende
debido a la accin del periestafilino externo (V par)12. La cavidad nasal no se aisla de la cavidad oral, lo que puede
conducir a regurgitacin nasal de los lquidos. As mismo, al hablar, el aire se escapa hacia la cavidad nasal, y se
produce un cambio de resonancia que proporciona a la voz una calidad nasal peculiar. La disfagia puede ser grave.

MSCULOS DEL PALADAR

Descripcin del paladar
El paladar, o techo de la cavidad oral, se ve con la boca totalmente abierta y la lengua en protrusin (Fig. 7-65). El paladar tiene dos
partes: el paladar duro es la bveda situada sobre la parte anterior de la boca, mientras que el paladar blando forma el techo de la
porcin posterior de la cavidad oral1.
El paladar duro est formado por el maxilar superior (apfisis palatina) y las lminas horizontales de los huesos palatinos. Se
encuentra limitado por el arco alveolar y las encas de los dientes en

Paladar blando Arco palatogloso

vula
Arco
palatofarngeo
Pared posterior de la faringe vista a travs de las fatigas Amgdala palatina
PALADAR BLANDO EN REPOSO FIGURA 7-65
la parte anterolateral, y por el paladar blando en la parte posterior. La mucosa de la porcin anterior es gruesa, plida y arrugada; la
de la parte posterior es ms oscura, ms fina y sin pliegues. La superficie superior del paladar forma el suelo de la nariz.
En realidad, el paladar blando es un colgajo de tejido mvil, suspendido del paladar duro, que forma una pendiente hacia abajo y
atrs1. Su borde superior se inserta en (o se contina con) el margen posterior del paladar duro, y sus lados se funden con la pared
farngea. La pared inferior del paladar blando pende libremente, y limita la cavidad oral y la faringe. La vula, de forma cnica, cae
desde su borde posterior.
Los arcos del paladar son dos pliegues curvos de tejido que albergan los msculos, los cuales descienden en sentido lateral desde la
base de la vula en ambos lados. El ms anterior, el arco palatogloso, contiene el msculo palatogloso o glosoestafilino y desciende
hasta sus extremos en los lados laterales de la lengua. El pliegue posterior, el arco palatofarngeo, contiene el msculo

palatofarngeo o faringoestafilino y desciende sobre la pared lateral de la orofarin-ge 1'6. Las amgdalas palatinas estn situadas en
una escotadura triangular entre los arcos divergentes palatogloso y palatofarngeo.
El istmo farngeo (o margen de las fauces) est situado entre el borde del paladar blando y la pared farngea posterior. Las fauces
forman la va de paso entre la boca y la faringe, y poseen una luz y unas estructuras limtrofes. Las fauces se cierran durante la
deglucin como resultado de la elevacin del paladar y la contraccin de los msculos palatofarngeos o faringoestafilinos (que
actan como un esfnter), y mediante la elevacin del dorso de la parte posterior de la lengua (palatogloso o glosoestafilino).
Para el examen del paladar blando, se observa la posicin del paladar y de la vula en reposo y durante la respiracin tranquila, y
despus durante la fonacin. Cuando los arcos palatinos se elevan simtricamente, las desviaciones laterales de la vula deben ser
insignificantes (adems, los cambios uvulares son con frecuencia consecuencia de una amigdalectoma) 11. Se busca la presencia de
disartria o disfagia (tanto para los lquidos como para los slidos).
En condiciones normales, la vula pende en la lnea media y se eleva, permaneciendo en la lnea media durante la fonacin.

MSCULOS DEL PALADAR

Elevacin y aduccin del paladar blando (46. Periestafilino interno, 47. Periestafilino
externo, 36. Palatogloso o glosoestafilino, 48. Palatoestafilino o cigos de la lengua)
Prueba: el paciente emite un sonido "A-a-a" de tono alto para inducir elevacin y aduccin del paladar blando (los
arcos se aproximan entre s, estrechando las fauces) (Fig. 7-66).
Para ver adecuadamente el paladar y las fauces, quiz sea necesario aplicar una ligera presin con un depresor sobre
la lengua, y usar una linterna para iluminar el interior de la boca. La introduccin excesiva del depresor, o la
aplicacin de demasiada fuerza sobre la lengua, puede iniciar un desagradable reflejo nauseoso.
Cuando este examen no proporciona la informacin deseada, quiz sea necesario estimular el reflejo de nuseas. La
estimulacin con tacto ligero, realizada de forma lenta y gradual con un aplicador (preferiblemente) o con un
depresor lingual colocado en la parte posterior de la lengua o en el paladar blando, provocar el reflejo y producir el
movimiento deseado cuando la fonacin no consigue hacerlo.
Conviene recordar que el reflejo nauseoso no es un hallazgo constante. En algunas personas normales no existe, y
muchos individuos exhiben un reflejo exagerado.
Resistencia: ninguna.
Instrucciones al paciente: "Diga 'A-a-a' en tono alto" (soprano).

Criterios para la graduacin

(basados en la observacin del movimiento
de la vula y los arcos palatinos)
F: la vula se mueve enrgicamente y se eleva, permaneciendo en la lnea media. Los arcos palatogloso y
palatofarngeo se elevan y se aproximan entre s para estrechar las fauces.
DF: la vula se mueve lentamente y se puede desplazar hacia uno u otro lado. El desplazamiento de la vula se
produce hacia el lado sano (Fig. 7-67). La elevacin de los arcos puede ser ligera y asimtrica.
PF: el movimiento de la vula y de los arcos es casi imperceptible.

0: no se produce movimiento, y la vula aparece flcida y pen-dulante.

Elevado
Aducido

Lado afecto
PALADAR BLANDO DURANTE LA PRUEBA FIGURA 7-66
DFICIT DEL PALADAR BLANDO FIGURA 7-67

MSCULOS DEL PALADAR

Oclusin de la nasofaringe (49. Palatofarngeo o faringoestafilino)
Prueba: apuntando al dedo del examinador, el paciente sopla a travs de la boca con los labios fruncidos para ocluir
la naso-faringe mediante contraccin a travs del palatofarngeo o faringoestafilino. El examinador coloca un espejo
fino sobre el labio superior (horizontalmente, tapando la boca) para comprobar la salida de aire por la nariz (que
empaar el espejo). Como alternativa, se puede colocar una pluma pequea, apoyada en una plataforma de plstico,
directamente bajo la nariz; el movimiento de la pluma se usa para detectar la fuga de aire. La calidad nasal del habla
es un signo que indica la incapacidad para ocluir la nasofaringe.
Resistencia: ninguna.
Instrucciones al paciente: "Sople contra mi dedo".

Criterios para la graduacin

F: no se produce fuga de aire a travs de la nariz.
DF: fuga mnima de aire. Ligero empaamiento del espejo u oscilacin de la pluma.
PF-0: se empaa intensamente el espejo o agitacin vigorosa de la pluma.

MSCULOS DE LA FARINGE

Salpingofarngeo
Palatofarngeo o faringoestafilino

Constrictor superior de la faringe

Constrictor medio de la faringe
Constrictor inferior de la faringe
Cricofarngeo (parte del constrictor inferior de la faringe)
FARINGE

FIGURA 7-68
FIGURA 7-69
IX glosofarngeo A: Estilofarngeo
Plexo / X (vago) farngeo \XI (espinal)
A: 3 constrictores Palatofarngeo o faringoestafilino Salpingofarngeo

FIGURA 7-70

MSCULOS DE LA FARINGE
Tabla 7-8

MSCULOS DE LA FARINGE

ID

Msculo

41
Constrictor inferior de la faringe
42
Constrictor medio de la faringe
43
Constrictor superior
de la faringe
44
Estilofarngeo
45
Salpingofarngeo

Origen
Cartlago cricoides
Cartlago tiroides (lnea oblicua)
Hueso hioides,cuerno inferior
Hueso hioides (parte anterior del cuerno menor) (todo el borde superior del cuerno mayor) Ligamento estilohioideo
Esfenoides (placa pterigoidea medial) Gancho pterigoideo Mandbula (lnea milohioidea) Lengua (lado)
Hueso temporal (apfisis estiloides, porcin medial de la base)
Conducto auditivo (cartlago inferior)

Insercin
Faringe (rafe fibroso medio posterior)
Faringe (rafe fibroso medio posterior)
Faringe (rafe fibroso medio) Hueso occipital (parte basal del tubrculo farngeo)
Cartlago tiroides (algunas fibras se funden con los msculos constrictores y el palatofarngeo o faringoestafilino)
Se funde con el palatofarngeo o faringoestafilino

La funcin de los msculos farngeos se explora mediante la observacin de su contraccin durante la fonacin y de
la elevacin de la laringe durante la deglucin. Tambin se debe provocar el reflejo farngeo, y se tomar nota de las
caractersticas de la contraccin muscular. Se describirn la forma como el paciente moviliza los alimentos slidos y
lquidos, as como la calidad y las caractersticas del habla.
Las ramas motoras del nervio glosofarngeo (IX par) (Fig. 7-70) se dirigen a la faringe, pero es probable que slo
inerven el msculo estilofarngeo. ste eleva las paredes superior, lateral y posterior de la faringe durante la
deglucin18.
Los restantes msculos farngeos (constrictores inferior, medio y superior, palatofarngeo o faringoestafilino y
salpingofarngeo) estn inervados por el plexo farngeo, compuesto por ramas procedentes del nervio vago (X par) y
el espinal (XI par). Los tres msculos constrictores aplanan y contraen la faringe durante la deglucin, y desempean
funciones importantes para forzar el avance del bolo alimenticio hacia el esfago, con lo que inician la actividad
peristltica del intestino. El salpingofarngeo se funde con el palatofarngeo o faringoestafilino, y eleva la porcin
superior de la faringe1. Puesto que sta acta
como una caja de resonancia para los sonidos, la afectacin de los msculos farngeos modificar la voz.
El constrictor inferior de la faringe se divide en dos porciones, que muchas veces se describen como si fuesen
msculos separados1. Uno de ellos, el cricofarngeo, se funde con las fibras esofgicas circulares, y acta como un
esfnter farngeo distal durante la deglucin. Estas fibras evitan que el aire entre en el esfago durante la respiracin,
y que exista reflujo de alimentos desde el esfago de nuevo a la faringe. Se ha comunicado que cuando el sistema est
en reposo, el cricofarngeo se contrae activamente para prevenir la entrada de aire en el esfago 15. Cuando se inicia la
deglucin, alguna forma de inhibicin neural hace que el cricofarngeo se relaje 15'16. Al mismo tiempo, el hueso
hioides y la laringe se elevan y se desplazan hacia delante, y los msculos constrictores actan de una forma
peristltica. La suma de todas las acciones permite el paso del bolo 15.
La porcin superior del constrictor inferior es el tirofarn-geo, que acta para impulsar el bolo alimenticio hacia
abajo1.
En las lesiones unilaterales del nervio vago (X par), disminuye la elevacin larngea en un lado, mientras que en las
lesiones bilaterales disminuye la elevacin en ambos lados.

MSCULOS DE LA FARINGE
Contraccin de la pared farngea posterior
Prueba: el paciente abre la boca ampliamente, y emite un sonido "A-a-a" de tono alto.
Este sonido hace que la pared farngea posterior se contraiga (junto con aduccin y elevacin del paladar blando).
La pared farngea posterior es difcil de observar, por lo que se debe usar una linterna para iluminar el interior de la
boca. Probablemente ser necesario un depresor lingual para evitar que la lengua obstruya la visin, pero se debe
tener cuidado para no provocar un reflejo nauseoso.
Los pacientes con dficit muscular pueden presentar acumulacin de saliva en la boca. Debe pedrseles que deglutan
o, si es necesario, usar un dispositivo de succin oral. Si el paciente tiene colocada una sonda nasogstrica, sta se
ver delante de la pared posterior y puede obstruir parcialmente la visin.
En caso de movilidad escasa o nula de la pared farngea, el examinador deber estimular el reflejo farngeo para
evaluar la actividad contrctil del constrictor superior y otros msculos de la pared farngea. La provocacin del
reflejo resulta molesta para el paciente.
Prueba del reflejo farngeo: para probar el reflejo farngeo se estimula con un aplicador la pared farngea posterior o
las estructuras adyacentes (Fig. 7-71). El estmulo se debe aplicar en ambos lados. Si la prueba es positiva, se
producirn elevacin y contraccin de los msculos farngeos, junto con una retraccin de la lengua.

Criterios para la graduacin

F: contraccin vigorosa de la pared farngea posterior. DF: movimiento disminuido o lento de la pared farngea. PF:
indicio de movimiento (que se pasa por alto con facilidad). 0: ausencia de contraccin de la pared farngea.

PALADAR BLANDO JUSTO ANTES DEL CONTACTO FIGURA 7-71

MSCULOS DE LA LARINGE
(Fibras verticales)

VISTA LATERAL FIGURA 7-72

Cricotiroideo
Transverso aritenoideo
(Fibras oblicuas)

VISTA POSTERIOR FIGURA 7-73

Aritenoideo oblicuo
Cricoaritenoideo posterior
Tiroepigltico
Tiroaritenoideo

Anterior
Cricoaritenoideo lateral
VISTA LATERAL

FIGURA 7-74
FIGURA 7-75

MSCULOS DE LA LARINGE

X (vago) A: Cricotiroideo
Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Transverso aritenoideo Aritenoideo oblicuo Tiroaritenoideo

FIGURA 7-76

Tabla

7-9

ID

Msculo

Origen

50 51

Cricotiroideo Cricoaritenoideo
posterior

Cartlago cricoides (cara externa del arco)

Cartlago cricoides (superficie posterior)

52

Cricoaritenoideo lateral

Cartlago cricoides (arco)

53

Transverso aritenoideo (msculo

impar)

Cruza transversalmente entre los dos

cartlagos aritenoides

54 55

Aritenoideo oblicuo
Tiroaritenoideo (msculo vocal
formado por

Cartlago aritenoides (posterior) Cruza

oblicuamente hacia la parte posterior de la
laringe
Cartlago tiroides (ngulo y mitad inferior)
Ligamento cricotiroideo

MSCULOS DE LA LARINGE

Otros
84-87 84 85 86 87
banda de fibras desde la apfisis vocal lateral)
Msculos infrahioideos
Esternotiroideo
Tirohioideo
Esternohioideo
Omohioideo

Insercin
Lmina tiroidea Cartlago tiroides
Cartlago aritenoides (posterior en el mismo lado)
Cartlago aritenoides (anterior en el mismo lado)
Borde lateral de ambos aritenoides Llena la superficie cncava posterior entre los dos aritenoides
Cartlago aritenoides (pex) en el lado opuesto
Cartlago aritenoides (porcin anterior
de la base)
Apfisis vocal (lateral)

MSCULOS DE LA LARINGE
La exploracin de los msculos de la laringe incluye la evaluacin de la calidad y la naturaleza de la voz para
apreciar cualquier anomala de la fonacin o de la articulacin, de los trastornos de la tos (ver recuadro acompaante)
y de las posibles dificultades respiratorias. Tambin es importante evaluar la velocidad de la abertura y el cierre de la
glotis.
Conviene definir algunos trminos generales. La fonacin es la produccin de sonidos vocales, sin formacin de

palabras; es una funcin de la laringe 5. La articulacin, o formacin de palabras, es una funcin conjunta de la laringe
con la faringe, el paladar, la lengua, los dientes y los labios.
Todos los msculos larngeos estn inervados por las ramas recurrentes del X par craneal (vago), excepto el
cricotiroideo, que recibe su inervacin motora del nervio larngeo superior. Los msculos larngeos regulan la tensin
de las cuerdas vocales, y abren y cierran la glotis mediante abduccin y aduccin de esas cuerdas. En condiciones
normales, las cuerdas vocales estn abiertas (abducidas) durante la inspiracin, y se cierran (aduccin) al hablar o
toser.
Los dos msculos cricotiroideos son los tensores principales, debido a su participacin en el alargamiento de las
cuerdas vocales1'5'11. Los dos cricoaritenoideos posteriores son los abductores principales y abren la glotis; los dos
cricoaritenoideos laterales son los aductores principales y cierran la glotis. Los dos tiroaritenoideos acortan y relajan
las cuerdas vocales, desplazando hacia delante los cartlagos aritenoides. El nico aritenoideo (que tiene un fascculo
transverso y otro oblicuo)
aproxima los cartlagos aritenoideos entre s; el fascculo oblicuo acta como esfnter de la laringe superior (los
llamados pliegues ariepiglticos), y el fascculo transverso acta como esfnter de la laringe inferior.
La parlisis unilateral de los msculos larngeos no causa modificaciones apreciables de la voz, en contraste con la
dificultad originada por la parlisis bilateral. La falta de funcin de los cricotiroideos conduce a prdida de los tonos
altos; la voz se hace ms profunda y ronca, y se cansa con facilidad, pero la respiracin permanece normal. La
prdida de funcin bilateral de los tiroaritenoideos cambia la forma de la glotis y conduce a una voz ronca, pero, por
el contrario, la respiracin permanece normal.
En caso de parlisis bilateral de los cricoaritenoideos posteriores, ambas cuerdas se sitan cerca de la lnea media y
no pueden ser abducidas, lo que conduce a una disnea grave y a una dificultad inspiratoria (estridor inspiratorio) 5. La
espiracin es normal.
En la parlisis bilateral de los aductores (cricoaritenoideos laterales), la inspiracin es normal puesto que no est
afectada la abduccin. Sin embargo, la voz se pierde o se emite en forma de susurro.
En caso de parlisis unilateral de la abduccin y de la aduccin, la cuerda afectada permanece inmvil, y la voz se
convierte en baja y ronca. Cuando la parlisis es bilateral, las dos cuerdas permanecen inmviles y se pierde la
capacidad de hablar y de toser. Se produce una dificultad inspiratoria marcada, y el paciente experimenta disnea.

Anatoma funcional de la tos

La tos es un mecanismo esencial para mantener la permeabilidad de las vas areas y limpiar la faringe y el rbol bronquial cuando
se acumulan las secreciones. La tos puede ser refleja o voluntaria a la irritacin en cualquier lugar de las vas areas desde las fosas
nasales.
El reflejo de tos ocurre como resultado de la estimulacin de las mucosas de la faringe, de la laringe, de la trquea o del rbol
bronquial. Estos tejidos son tan sensibles al tacto ligero, que la presencia de cualquier materia extraa u otra irritacin inicia el
reflejo de tos. La rama sensorial (aferente) del reflejo transmite los impulsos iniciados por la irritacin a travs de los nervios
glosofarngeo y vago hasta el fascculo solitario del bulbo raqudeo, desde el cual los impulsos motores (eferentes) descienden
despus hasta los msculos de la faringe, del paladar, de la lengua y de la laringe, as como a los de la pared abdominal y torcica y
el diafragma. La respuesta refleja consiste en una inspiracin profunda (alrededor de 2,5 litros de aire), seguida rpidamente por una
espiracin forzada, durante la cual la glotis se cierra momentneamente, atrapando el aire en los pulmones 14. El diafragma se contrae
de forma espasmdica, al igual que los msculos abdominales y los intercostales. Esto eleva la presin intratorcica (por encima de
200 mmHg) hasta forzar la abertura de las cuerdas vocales, y la salida explosiva del aire expulsa el moco y la materia extraa. El
flujo de aire espiratorio puede alcanzar en este momento una velocidad de 115 kilmetros por hora 17.
Para la efectividad de la accin refleja es importante que las paredes del rbol bronquial y la laringe se colapsen; la compresin
fuerte de los pulmones causa un colapso tal, que la alta velocidad lineal del flujo de aire a travs de los conductos estrechados
desaloja el moco y las partculas extraas, produciendo as una tos efectiva.
Las tres fases de la tos (inspiracin, compresin y espiracin forzada) se deben a los msculos del trax y del abdomen, as como a
los de la faringe, la laringe y la lengua. El esfuerzo inspiratorio profundo se debe al diafragma, a los intercostales y a los abductores
aritenoideos (cricoaritenoideos posteriores), y permite la inhalacin de ms de 1,5 litros de aire 16. El palatogloso o glosoestafilino y
el estilogloso elevan la lengua y cierran la orofaringe, separndola de la nasofaringe.
La fase de compresin requiere la aduccin y el cierre de la glotis por los msculos cricoaritenoideos laterales.
El fuerte movimiento espiratorio se aumenta por las contracciones intensas de los msculos del trax, en particular del dorsal ancho
y de los oblicuos y del transverso del abdomen. La contraccin de los msculos abdominales eleva la presin intraabdominal, lo que
obliga a relajarse al diafragma, ascendiendo y arrastrando las costillas inferiores hacia abajo y hacia la lnea media. La elevacin del
diafragma aumenta la presin intratorcica hasta alrededor de 200 mmHg, y la fase de expulsin explosiva comienza con la
abduccin forzada de la glotis.

MSCULOS DE LA LARINGE
Elevacin de la laringe durante la deglucin
Prueba: la laringe se eleva durante la deglucin. El examinador sujeta con suavidad la laringe entre el pulgar y el
ndice, en la parte anterior de la garganta, para comprobar la elevacin y evaluar su extensin (Fig. 7-77).
NO PRESIONAR DIRECTAMENTE SOBRE LA PORCIN ANTERIOR DE LA LARINGE NI APLICAR
NUNCA UNA PRESIN EXCESIVA SOBRE EL CUELLO.
Resistencia: ninguna. Instrucciones al paciente: "Trague".
Criterios para la graduacin
F: la laringe se eleva por lo menos 20 mm en la mayora de las personas 18. El movimiento es rpido y controlado.
DF: el recorrido larngeo puede ser normal o levemente limitado. El movimiento es lento y puede ser irregular.
PF: desplazamiento perceptible pero disminuido. Se puede producir aspiracin.
0: ausencia de elevacin larngea (se producir aspiracin).

Abduccin y aduccin de las cuerdas vocales (51. Cricoaritenoideos posteriores, 52.

Cricoaritenoideos laterales)
En esta prueba se examinan la presencia de ronquera, el tono y las cualidades de la voz, la presencia de disnea, la
calidad nasal del habla, la presencia de disartria y los posibles problemas de la articulacin o la fonacin.
Prueba e instrucciones al paciente: se pide al paciente que ejecute cuatro rdenes diferentes para determinar la
naturaleza del control del flujo de aire durante la respiracin, la vocalizacin y la tos:
1. "Diga su nombre". El paciente debe ser capaz de pronunciar su nombre de forma completa sin disnea.
2. "Cante varias notas de la escala musical" (do, re, mi, etc.), primero en tono bajo y despus en otro ms alto. El
paciente debe ser capaz de mantener el tono (aunque desafine) y de variarlo.
3. "Repita cinco veces un 'staccato', un sonido fuerte e interrumpido, entrecortado: 'Ak, Ak, Ak"\ El examinador debe
hacer una demostracin de este sonido al paciente. ste inicia e interrumpe el sonido de forma neta, con una parada
definida entre cada sonido de la serie.
4. "Tosa".
Evaluacin de la tos en el contexto de la funcin larngea:
consultar el recuadro acompaante sobre anatoma funcional de la tos. El examinador determina si el paciente es
capaz de toser de forma voluntaria y eficaz. La tos voluntaria se inicia a peticin. La tos refleja, puesto que no puede
ser iniciada a peticin, se debe evaluar cuando se produce espontneamente, lo que puede suceder fuera de la sesin
de prueba. La tos refleja ocurre en respuesta a la irritacin de las mucosas de las vas areas posnasales.
La tos eficaz o funcional, voluntaria o refleja, expulsa las secreciones de los pulmones y las vas areas superiores. La
tos funcional requiere la coordinacin de los msculos respiratorios y larngeos.
El control de la inspiracin debe ser suficiente para llenar los pulmones con el volumen de aire necesario para toser.
La espiracin eficaz de aire durante la tos depende de la contraccin forzada de los msculos abdominales. La
cuerdas vocales se deben aducir levemente para prevenir la prdida del aire. La aduccin de las cuerdas vocales debe
mantenerse antes de la expulsin del aire.
La tos improductiva originada por una lesin larngea tiene un sonido semejante al de aclararse la garganta o a un
sonido gutural de tono bajo, o puede no existir ningn sonido de tos.
FIGURA 7-77

DEGLUCIN
La cinesiologa de la deglucin es un tema de debate continuado. Muchas acciones rpidas descritas como
secuenciales son eventos casi simultneos. Los medios para estudiar la deglucin estn limitados en gran parte por las
limitaciones intrnsecas de la palpacin, despus de la ingestin de alimentos. La videofluoroscopia, la manometra y
las mediciones acsticas mejoran la exactitud de la evaluacin.

ACCIONES MUSCULARES DURANTE LA DEGLUCIN

Ingestin del alimento y formacin del bolo (fase preparatoria oral)
El alimento slido o lquido es introducido en la cavidad oral, y el orbicular de los labios se contrae para mantener
los labios cerrados y evitar el babeo. El palatogloso o glosoes-tafilino establece un sello posterior al mantener la
lengua contra el paladar blando, lo que evita la fuga demasiado precoz hacia la faringe 19.
Los alimentos son troceados mecnicamente por la accin integrada de los msculos de la lengua, de la mandbula
y de las mejillas.
Lquidos: los msculos intrnsecos de la lengua dirigen los lquidos hacia la parte posterior de la boca. El

milohioideo eleva y abomba el dorso de la lengua en la orofaringe. Los labios deben permanecer cerrados para
retener los lquidos.
Slidos: los msculos de la lengua y de las mejillas (bucci-nador) colocan el alimento entre los dientes, que lo
muerden, machacan y trituran mediante la accin de los msculos de la masticacin (ver Tabla 7-5). El alimento, una
vez mezclado con la saliva (con la ayuda de los msculos intrnsecos de la lengua), forma un bolo detrs de la punta
de la lengua.
Los msculos de la lengua (ver Tabla 7-6) elevan la parte anterior de la lengua y la presionan contra el paladar
duro, lo que impulsa el bolo hacia atrs, en direccin a las fauces.

Fase oral
En esta fase de la deglucin, el bolo es exprimido contra el paladar duro por la lengua, se mantiene el sello de los
labios, y el buccinador contina evitando el estancamiento del alimento en ios surcos laterales.
La lengua es arrastrada hacia arriba y atrs por el estilogloso.
Los msculos del paladar (ver Tabla 7-7) deprimen el paladar blando hacia la lengua para "sujetar" el bolo.
El hueso hioides y la laringe son elevados y desplazados hacia delante por los msculos suprahioideos.
Los arcos del paladar son aducidos por la pareja de palato-glosos o glosoestafilinos.
El bolo es impulsado en direccin posterior hacia la orofaringe.
Como preludio al acto de la deglucin, el hueso hioides es elevado levemente, y esta accin se acompaa de un
perodo de inactividad de todas las acciones musculares: masticacin, habla, desplazamiento del alimento en la boca,
movimientos de la cabeza y el cuello, y movimientos faciales. Incluso la respiracin se detiene
momentneamente 16'19.
El paladar blando se eleva (periestafilino interno) y se tensa (periestafilino externo) para permanecer adosado a la
pared farngea posterior. Esto conduce a un cierre hermtico del istmo farngeo (palatofarngeo o faringoestafilino y
cons-trictor superior), que impide el ascenso del bolo hacia la nasofaringe.

Acciones deglutorias en la faringe (fase farngea)

La epiglotis se mueve hacia arriba y hacia delante, hasta detenerse en la raz de la lengua, y literalmente se dobla
hacia atrs (tal vez debido al peso del bolo) para cubrir la entrada larngea. El bolo alimenticio se desliza sobre su
superficie anterior. (La epiglotis no es esencial en el ser humano para la deglucin, que puede producirse
normalmente incluso en ausencia de epiglotis 1.)
Se estrechan las fauces (palatoglosos o glosoestafilinos).
Nota: el istmo farngeo establece la frontera entre el paladar blando y la pared farngea posterior, y constituye la
comunicacin entre las porciones nasal y oral de la faringe. Este istmo se cierra mediante aproximacin de los dos
pala-tofarngeos o faringoestafilinos y del constrictor superior, que forman un esfnter palatofarngeo.
La laringe y la faringe son elevadas detrs del hueso hioides (salpingofarngeo, estilofarngeo, tirohioideo y
palatofarngeo o faringoestafilino).
Los cartlagos aritenoideos son arrastrados hacia arriba y hacia delante (aritenoideos oblicuos y tiroaritenoideos), y
los pliegues ariepiglticos se aproximan, lo que impide el paso del bolo hacia la laringe.
Durante la deglucin se aproximan el cartlago tiroides y el hueso hioides, y se produce una elevacin general de la
faringe, de la laringe y de la trquea. Esto provoca que muchos pliegues larngeos se abomben en direccin posterior,
en la entrada larngea, estrechndola as durante la deglucin 19'20.
Despus, el bolo se desliza ms all, sobre la epiglotis, y, en parte por la accin de la gravedad y en parte por la
accin de los msculos constrictores, pasa a la porcin ms baja de la faringe. El trnsito es facilitado por la
contraccin de los palatofarngeos o faringoestafilinos, que elevan y acortan la faringe, aumentando el ngulo de la
pared farngea posterior para permitir el deslizamiento con facilidad del bolo hacia abajo 21.
El paso larngeo est estrechado por los pliegues ariepiglticos (cricoaritenoideos posteriores, aritenoideos
oblicuos y transversos aritenoideos), que cierran el vestbulo larngeo (glotis) y forman canales laterales para dirigir el
bolo hacia el esfago.
Cuando los cricoaritenoideos posteriores son deficitarios o estn paralizados, la entrada larngea no se cierra
durante la deglucin, los pliegues ariepiglticos se mueven en direccin medial, y el alimento slido o lquido puede
entrar en la laringe (aspiracin).

Fase esofgica
Al inicio de esta fase, el bolo comprimido se encuentra en la faringe distal. El constrictor inferior empuja el bolo
hacia abajo (accin peristltica) para introducirlo en el esfago.

DEGLUCIN
Las fibras distales del constrictor inferior, conocidas como msculo cricofarngeo, forman un esfnter distal y, por
tanto, se deben relajar para permitir el paso del bolo, aunque se discute el mecanismo de esta accin 21'22. Despus de
pasar el bolo, los msculos intrnsecos de la lengua mueven la saliva dentro de la cavidad oral para limpiar los
posibles restos.

PRUEBA DE DEGLUCIN
La deglucin slo se examina cuando hay razones para sospechar que puede ser defectuosa. No se debe asumir que la
presencia de una sonda nasogastrica, una gastrostomia o una dieta lquida impedir la deglucin. El examinador debe
revisar la historia y la ficha mdica del paciente para identificar la locali-zacin de la lesin, as como la presencia de
infeccin del tracto respiratorio superior u otras anomalas similares, lo que ayudar a dirigir la evaluacin.
Cuando el paciente tiene una traqueostoma es imprescindible disponer de un dispositivo de aspiracin, para cuyo uso
se necesita experiencia.
El examinador contar con alguna informacin previa sobre el paciente, obtenida mediante observacin directa, como
forma de controlar la saliva (deglucin o babeo), movilizacin de los lquidos y de los slidos durante la comida,

informes del personal de enfermera y de la familia, y naturaleza de los problemas relacionados con la deglucin.
Todos estos datos sugerirn un punto de partida para las pruebas.
Para la mayora de las pruebas de deglucin se coloca un babero alrededor del cuello del paciente para evitar que se
ensucie. Recuerde protegerse usted mismo frente a posibles salpicaduras. Se debe disponer de paos o pauelos para
la limpieza.
Posicin del paciente: se prefiere la postura sentada, aunque puede usarse la supina, pero la cabeza y el tronco deben
estar elevados, al menos 30. Mantener la cabeza y el cuello en posicin neutra.
Posicin del terapeuta: sentado, delante y ligeramente a un lado del paciente.

DEGLUCIN
Tabla 7-10 TRASTORNOS FRECUENTES DE LA DEGLUCIN Y MSCULOS RESPONSABLES
Trastorno
Babeo
Estancamiento en los surcos laterales
Capacidad disminuida para romper mecnicamente los alimentos durante la fase preparatoria oral
Capacidad disminuida para formar el bolo alimenticio
Capacidad disminuida para retener el bolo alimenticio en la cavidad oral durante la fase preparatoria oral
Posible causa anatmica
Dficit del orbicular de los labios
Dficit del buccinador y de los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua
Dficit de los msculos de la masticacin
Dficit de los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua Dficit del buccinador
Dficit del palatogloso o glosoestafilincdel estilogloso o de ambos
Regurgitacin nasal
Residuos en la pared farngea posterior tras la deglucin Tos o atragantamiento previo a la deglucin
Tos o atragantamiento durante la deglucin
Tos o atragantamiento tras la deglucin
Dficit del palatofarngeo o faringoestafilino.del periestafilino interno o del periestafilino externo,
individualmente o en combinacin
Dficit de los msculos constrictores farngeos
Los alimentos pueden entrar en la va area desprotegida debido a:
1. Dficit de los msculos intrnsecos o extrnsecos de la lengua, que disminuye la capacidad para formar
el bolo alimenticio (la mala formacin del bolo puede conducir a una aspiracin del contenido oral antes
de iniciar la deglucin)
2. Dficit del palatogloso o glosoestafilino y del estilogloso que disminuye la capacidad para retener el
bolo alimenticio en la cavidad oral antes de iniciar la deglucin
Dficit de los msculos encargados de cerrar las cuerdas vocales verdaderas, las falsas y los pliegues
ariepiglticos
Disminucin de la fuerza del genioglosoxon una menor
retraccin de la lengua y presencia de residuos valeculares,
que pueden pasar a la va area desprotegida despus de la
deglucin
Dficit de los constrictores farngeos, con presencia de residuos
en las paredes de la faringe, que pueden pasar a la va area
desprotegida despus de la deglucin
Disminucin de la abertura cricofarngea,con rebosamiento
desde el seno piriforme hacia la va area desprotegida
despus de la deglucin

PROCEDIMIENTOS PRELIMINARES PARA DETERMINAR CLNICAMENTE

LA SEGURIDAD DE LA INGESTIN DE ALIMENTOS O DE LQUIDOS
Secuencia de prueba 1
Elevacin larngea: el examinador sujeta suavemente la laringe entre el pulgar y el ndice, sobre la superficie
anterior de la garganta. Pide al paciente que trage. Determina la existencia de elevacin larngea y su cuanta (ver Fig.
7-77).

Criterios para la graduacin

F: la laringe se eleva por lo menos 20 mm. El movimiento es rpido y controlado.
DF: el recorrido larngeo puede ser normal o estar ligeramente disminuido. El movimiento puede ser lento o irregular.
PF: la elevacin es perceptible pero claramente inferior a la normal.
0: ausencia de elevacin larngea.
Implicaciones de la graduacin: si el grado es F (funcional) o DF (dficit funcional) se puede proceder a evaluar la
deglucin. Si el grado es PF (prdida funcional) o 0 y el paciente no tiene una traqueostoma, se interrumpe la
evaluacin de la deglucin. En los pacientes con traqueostoma se aade al bolo alimenticio un colorante vegetal azul
para facilitar la identificacin de la posible aspiracin del bolo durante la deglucin.

Secuencia de prueba 2
Ingestin inicial de agua

Requisitos previos: grado F o DF en la secuencia de prueba 1. Grado DF o superior en las pruebas para la elevacin
de la parte posterior de la lengua (ver pgs. 322 y 323), y en las de contraccin de la pared farngea posterior (ver
pg. 331).
Procedimiento: existen varios mtodos para introducir agua en la boca del paciente con el fin de probar la deglucin.
Se puede usar cualquiera de ellos.
El primer ensayo de deglucin comienza con una pequea cantidad (1 a 3 mi) de agua. El motivo es que si el paciente
no puede deglutir el agua correctamente y la aspira, los pulmones podrn absorber esa pequea cantidad de agua sin
peligro. Tambin existen indicios de que las diferencias en el pH del agua pueden daar los pulmones, por lo que es
muy importante usar una cantidad pequea del lquido. Cada procedimiento se debe repetir por lo menos tres o cuatro
veces.
1. Si la funcin cognitiva del paciente es normal, se le ofrece un vaso o una taza con una pequea cantidad de agua, y
se le pide que la beba a sorbitos. La prueba ser positiva si el paciente puede beber el agua en un primer intento sin
que la deglucin produzca ruido y siendo deglutida el agua sin toser ni atragantarse. En ese caso se pasa a la
secuencia de prueba 3.
2. Si el paciente es incapaz de beber con un vaso, se le ofrece una pajita y se le pide que succione una pequea
cantidad de agua. Cuanto ms corta y ms ancha sea la paja, ms fcil le resultar la tarea. Si el intento de deglucin tiene xito, segn lo especificado en (1), se pasa a la secuencia de prueba 3.
3. Si el paciente no es capaz de beber a sorbos ni succionar, se pone agua en una jeringuilla, que se introduce
lateralmente en su cavidad oral, entre la mejilla y los dientes inferiores. Se informa al paciente de que se le va a
suministrar agua, y se le pide que la trague. Si la prueba tiene xito, se pasa a la secuencia de prueba 3.
4. Si la funcin cognitiva del paciente est alterada, el examinador debe controlar la cantidad de agua suministrada.
Esto se consigue con ms facilidad introduciendo el agua en una jeringuilla para suministrarla al paciente.
5. En el paciente incapaz de movilizar el lquido, se puede aadir gelatina al agua para proporcionarle una
consistencia de papilla fluida o sopa espesa.
Resultados: si cualquiera de estos ensayos tiene xito, se procede a una prueba precavida con papilla. Si ninguna de
estas pruebas tiene xito y el paciente no presenta traqueostoma, NO se deben administrar alimentos por la boca
hasta que se hayan realizado otras pruebas (p. ej., fluoroscopia).
Si las pruebas con agua no tienen xito y el paciente presenta traqueostoma (a travs de la que se pueda succionar el
alimento aspirado), se puede usar con precaucin una papilla, que suele ser ms fcil de tragar que el agua.

Secuencia de prueba 3
Alimento en papilla
Los preparados comerciales en papilla con sabor ms agradable son los purs de frutas para lactantes. Las carnes y
los vegetales en papillas no estn sazonados, por lo que su sabor resulta extrao y desagradable para los adultos. Al
principio conviene evitar los productos lcteos puesto que espesan la saliva. Es aconsejable interrogar al paciente
sobre sus preferencias alimentarias y procurar usar un alimento que le agrade.
Es indispensable contar con un aparato de aspiracin si el paciente tiene una traqueostoma. Se recomienda aadir al
alimento un colorante vegetal (el color azul se ve con facilidad y no se confunde con las secreciones corporales), para
detectar cualquier aspiracin, ya que el color aparecer en las secreciones de la traqueostoma.

Criterios para iniciar los ensayos con papillas

1. La elevacin larngea debe ser grado F (funcional) o DF (dficit funcional).
2. La contraccin de la pared farngea posterior debe posser, al menos, un grado DF.
3. El paciente debe poder retener el agua, verificndola en la secuencia de prueba 2 o de acuerdo a la observacin.
4. El paciente debe tener una tos productiva (voluntaria o refleja) o una traqueostoma. El reflejo nauseoso puede
estar deprimido en algunos pacientes, pero la capacidad de toser es esencial para la deglucin. El examinador no debe
asumir que un reflejo nauseoso hiperactivo es sinnimo de tos funcional.

PROCEDIMIENTOS PRELIMINARES PARA DETERMINAR

CLNICAMENTE LA SEGURIDAD DE LA INGESTIN DE ALIMENTOS
O DE LQUIDOS
5. El paciente debe tener una funcin cognitiva adecuada para intentar la deglucin.
6. Debe existir una ausencia de problemas respiratorios, como neumona por aspiracin, que pudieran ser agravados
por la aspiracin adicional.
Procedimientos
1. El examinador coloca una pequea cantidad de alimento (media cucharadita) en la porcin anterior de la lengua.
Pide al paciente que trague, y observa la capacidad para movilizar el alimento dentro de la boca y colocarlo en
posicin para la deglucin. Se debe permitir que el paciente coloque el alimento en la boca, con lo que podr
coordinar mejor la alimentacin con el ciclo respiratorio.
2. Si el paciente no puede desplazar el alimento en la boca, se empuja ligeramente hacia atrs usando un depresor, con
cuidado para no provocar el reflejo nauseoso. Se pide al paciente que trague, mientras se palpa con suavidad la
laringe para comprobar que se eleva.
3. Se pide al paciente que abra la boca, y se comprueba que el alimento ha sido realmente deglutido y que no han
quedado restos estancados en el istmo farngeo ni en la cavidad oral.
4. Para comprobar la permeabilidad de la va area, se pide al paciente que repita tres sonidos secos secuenciales:
"Ag, ag, ag". Cualquier gorgoteo indica que el alimento est en la va area, y se pedir al paciente que trague otra
vez.
Este procedimiento se repite varias veces, y se comprueba cada respuesta.

Despus de cuatro o cinco ensayos con alimentos en papilla, se hace una pausa de unos 10 minutos para comprobar
que el paciente no presenta una tos retardada, originada por la presencia de alimento retenido en la faringe, en la
laringe o en la trquea. Es posible observar un aspirado azul a travs de la sonda de traqueostoma en algn momento
despus de la ingestin real de alimentos.
Resultados: si el paciente no presenta tos, atragantamiento ni aspirado positivo, inmediatos ni tardos, despus de la
deglucin, y si la va area permanece permeable, la prueba ha tenido xito.
Si el paciente tose repetidamente, se atraganta o tiene un aspirado positivo, esto proporciona una evidencia
convincente de deglucin inadecuada; la prueba se debe terminar, y no se administrarn otros alimentos.
Si el paciente ha tenido una sonda nasogstrica y ha demostrado capacidad para tragar agua y papillas sin aspiracin,
se siguen administrando papillas hasta que el paciente haya consumido al menos tres cuartas partes del recipiente.
Para la siguiente comida, se ordena una racin de alimento en papilla. Se observa al paciente durante la comida, para
detectar posibles problemas y evaluar la fatiga.
Uso de una dieta blanda triturada: los alimentos se deben triturar mecnicamente (carne, verduras si son
fibrosas o duras) para los pacientes con cualquiera de las condiciones siguientes: ausencia de dientes o prtesis
dentales, escaso control intraoral para la masticacin, fatiga durante la masticacin (p. ej., sndrome de LandryGuillain-Barr o pospoliomielitis), movilidad mandibular limitada, escasa atencin para completar la fase
preparatoria oral.

Bibliografa
Referencias citadas
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Prueba del control de la posicin erecta Prueba del control de la flexin Prueba del control de la
extensin
-..

CAPITULO

Control motor de la posicin

erecta

-^u ,

CONTROL MOTOR DE LA POSICIN ERECTA

El balance muscular manual descrito en los Captulos 2 a 5 no se aplica en la evaluacin de la actividad muscular
cuando existe disfuncin del sistema nervioso central (SNC). En los pacientes con trastornos del SNC, los msculos
tienen inervacin normal, pero su control est alterado debido al dao del SNC, en el encfalo o en la mdula espinal.
Estos pacientes sufren trastornos de la motoneurona superior, caracterizados por una o algunas de las anomalas
siguientes:
Patrones anormales de movimiento de los miembros.
Tono muscular alterado (espasticidad, rigidez).
Dficit en la seleccin, la amplitud o la cronologa de la actividad muscular sinrgica, y en la duracin y la velocidad
de la actividad de los msculos individuales.
Sensibilidad tctil alterada: parestesias, anestesias o hipoestesias.
Trastornos de la propiocepcin y de la cinestesia.
Alteracin de la discriminacin espacial.
Distorsin de la imagen corporal.
Mecanismos centrales de equilibrio alterados y reacciones posturales anormales.
Actividad refleja anormal.
El anlisis de un paciente con alguna combinacin de estos problemas es una tarea compleja. El balance muscular
manual no fue diseado para tales pacientes, ni se debe usar para evaluarlos 1. El balance muscular manual fue (y es)
diseado para la evaluacin de pacientes con un trastorno de la motoneurona inferior, manifestado por debilidad o
parlisis flcida. Su uso en personas con disfuncin del SNC proporciona resultados clnicos espurios, que tienen
relevancia escasa o nula para la funcin. De hecho, las puntuaciones del balance muscular en los pacientes con
trastornos de la motoneurona inferior no guardan relacin necesariamente con la funcin, ni la pronostican.
Una excepcin obvia a esta regla general son los pacientes con trastornos tanto del SNC como de la motoneurona
inferior. Dos buenos ejemplos son los pacientes con lesin de la mdula espinal y aquellos con esclerosis lateral
amiotrfica.
La evaluacin del rendimiento muscular, sin embargo, es un instrumento importante para el fisioterapeuta en el
tratamiento del paciente con alteracin del SNC. Tal instrumento fue desarrollado para poner a prueba el control de
las extremidades inferiores en posicin erecta2. Se puede usar en pacientes que presentan control selectivo, patrn de
movimiento o una combinacin de ambos.
El control selectivo es la capacidad de mover una sola articulacin sin activacin del movimiento en una articulacin

adyacente o vecina de la misma extremidad. Por ejemplo, el paciente debe ser capaz de flexionar el codo sin mover
simultneamente el hombro o la mueca.
El patrn de movimiento es la incapacidad de realizar un movimiento fraccionado (p. ej., extensin de la mueca sin
mover el codo o los dedos). Por ejemplo, despus de un ictus o lesin enceflica, es comn un patrn de movimiento
flexor en la extremidad superior, caracterizado por (el patrn se denomina como el movimiento predominante en el
codo):
Abduccin o extensin del hombro. Flexin del codo. Supinacin del antebrazo. Flexin de la mueca y de los dedos.
Tambin es frecuente observar un patrn extensor en el movimiento de la extremidad inferior, caracterizado por:
Extensin de la cadera. Extensin de la rodilla. Flexin plantar e inversin del pie.
Estos patrones son muy estereotipados, pero los estudios revelan mltiples variaciones de los msculos participantes
y de su amplitud en un mismo patrn "tpico" de flexin o extensin 3"5.
La prueba del control motor en postura vertical fue diseada para incorporar los efectos de la posicin erecta y del
soporte de peso2. En la prueba se simula la actividad requerida para caminar (es decir, flexin, que incluye el factor
de velocidad, y extensin, que evala la estabilidad articular). La fiabilidad interexaminadores ha sido establecida en
el 96% para la porcin de flexin de la prueba, y alrededor del 90% para la porcin de extensin de la prueba 2. No se
ha establecido la validez en lo que respecta a la posibilidad de predecir el rendimiento de la marcha por los datos de
la prueba.

PRUEBA DEL CONTROL DE LA POSICIN ERECTA

Se necesitan un examinador y un ayudante para realizar esta evaluacin correctamente. El asistente debe ser un
fisioterapeuta o una persona que haya recibido instruccin extensa en los mtodos de posicionamiento, de l mismo y
del paciente, para proporcionar la estabilidad y el soporte apropiados (ni insuficientes ni excesivos). El paciente debe
ser capaz de comprender todas las instrucciones de la prueba, lo que se comprueba por las respuestas apropiadas a las
rdenes verbales o la demostracin. Adems, el paciente no debe requerir ms que la asistencia de una persona para el
apoyo sobre los dos miembros o uno solo.
La prueba misma tiene dos secciones principales: prueba de control de la flexin y prueba de control de la extensin.
Cada una de tales secciones comprende tres partes: una para la cadera, otra para la rodilla y otra para el tobillo.

PRUEBA DEL CONTROL DE LA FLEXIN (EN LAS PARTES 1,2 Y 3)

El objetivo de esta parte de la prueba del control motor en la posicin erecta consiste en aclarar el control de la
flexin de la extremidad que no soporta peso (es decir, durante el avance del miembro en la fase de balanceo de la
marcha).
La prueba se realiza bilateralmente, a menos que exista evidencia inequvoca de que un lado no sufre dficit
neurolgico. El ayudante proporciona soporte manual sosteniendo la mano del paciente, y colocando su brazo de
forma que la mano quede

CONTROL MOTOR DE LA POSICIN ERECTA

aproximadamente al nivel del trocnter mayor. El soporte se proporciona en el lado contralateral al examinado, y
debe ser suficiente para que el paciente conserve el equilibrio durante esta parte de la prueba.
En el paciente con afectacin bilateral de las extremidades inferiores, puede ser necesaria la estabilizacin externa de
la extensin de la cadera y la rodilla contralaterales durante la prueba de flexin de un solo miembro. Esto se puede
hacer manualmente impidiendo la flexin de la rodilla y sosteniendo la extensin de la cadera; tambin se puede usar
un soporte externo, por ejemplo un "inmovilizador de rodilla".
El examinador puede colocarse de pie frente al paciente o, si ste sufre confusin de lado, el examinado se puede
situar un poco delante pero mirando en la misma direccin. El examinador muestra cada parte de la prueba tantas
veces como sea necesario para asegurar la comprensin por el paciente. Despus, ste puede hacer no ms de dos
ensayos para evitar la fatiga.
La recogida real de datos (ensayo calificado) se limita a un ensayo por segmento de miembro. Justo antes de la
calificacin, el miembro bajo examen debe colocarse en posicin neutra de cadera y de rodilla (0 o en ambas
articulaciones). Si el paciente no puede alcanzar la posicin neutra, se debe usar una posicin de extensin mxima.

Parte 2: flexin de la rodilla

Instrucciones al paciente: "Pngase lo ms derecho que pueda. Levante la rodilla hacia el pecho tres veces lo
mximo que pueda y con la mayor rapidez posible".
Graduacin: ver Tabla 8-2.
Tabla 8-2 FLEXIN DE LA RODILLA Puntuacin
Criterios
Dbil (D)
Ausencia de movimiento, o flexin activa
inferior a 309
Tres repeticiones a lo largo de cualquier amplitud que requiera,como grupo, ms de 10 segundos para completarse
Moderado (M) Completa activamente un arco de flexin de la rodilla desde 0 hasta entre 30 y 602, tres veces en 10
segundos
Fuerte (F)
Flexiona la rodilla ms de 602 tres veces
en 10 segundos

Parte 1: flexin de la cadera

Instrucciones al paciente: "Pngase lo ms derecho que pueda. Mueva la rodilla hacia el pecho lo mximo que
pueda y con la mayor rapidez posible".
Graduacin: el movimiento de flexin debe ocurrir en la articulacin de la cadera. No permitir la sustitucin ni otra
contaminacin del movimiento, como la inclinacin hacia atrs o la basculacin plvica (ver Tabla 8-1).

Parte 3: flexin del tobillo (dorsiflexin)

Instrucciones al paciente: "Pngase lo ms derecho que pueda. Levante la rodilla y el pie hacia el pecho lo mximo
que pueda y con la mayor rapidez posible".
Graduacin: ver Tabla 8-3.
Tabla 8-1 FLEXIN DE LA CADERA Puntuacin
Criterios
Dbil (D)
Ausencia de movimiento, o flexin activa
inferior a 30
Tres repeticiones a lo largo de cualquier amplitud que requiera, como grupo, ms de 10 segundos para completarse
Moderado (M) Completa activamente un arco de flexin de la cadera desde 0o (o desde el ngulo mximo de
extensin) hasta entre 30 y 60, tres veces en 10 segundos
Fuerte (F)
El paciente completa activamente un
arco de flexin de la cadera desde 0o (o ngulo de extensin mxima) hasta ms de 60-, tres veces en 10 segundos

Tabla 8-3 DORSIFLEXIN

Puntuacin
Criterios
Dbil (D)
Ausencia de movimiento, o dorsiflexin
activa hasta menos del ngulo recto. (El examinador no debe confundir la extensin del antepi o los dedos con
movimiento verdadero del tobillo.) Completa tres repeticiones a lo largo de cualquier rango, pero requiere, como grupo,
ms de 10 segundos
Moderado (M) Este grado no se usa debido a que la
amplitud de dorsiflexin es muy limitada, y a que se emplea muy poca dorsiflexin en la fase de balanceo de la marcha
Fuerte (F)
Dorsiflexin activa hasta el ngulo recto,
o ms, de tres veces en 10 segundos

CONTROL MOTOR DE LA POSICIN ERECTA

PRUEBA DEL CONTROL DE LA EXTENSIN (EN LAS PARTES 4,5 Y
6)
El objetivo de esta parte de la prueba de control motor en la posicin erecta consiste en aclarar el control de la
extensin de una sola extremidad con soporte de peso (es decir, apoyo sobre un solo miembro durante la marcha).
Las instrucciones y los procedimientos para la prueba son similares a los usados en la prueba de control de la flexin.
El examinador debe mostrar el movimiento de cada segmento lo suficiente para asegurar la comprensin por parte del
paciente, pero slo permite dos ensayos de prctica por segmento para evitar la fatiga. Slo se permite un ensayo
calificado por segmento.
La posicin inicial para esta prueba es en bipedestacin sobre los dos miembros, con ambos en posicin neutra o en la
extensin mxima posible para el paciente. Se pide a ste que levante el miembro no examinado, separndolo del
suelo; si esto no es posible, el asistente debe proporcionar ayuda para la flexin del miembro no evaluado.
El asistente ayuda a la estabilizacin, o proporciona soporte manual segn lo descrito en cada parte de la prueba.
Si el paciente tiene una contractura fija en equino que sobrepasa la posicin neutra del tobillo, dicha contractura se
debe compensar mediante la colocacin de una cua dura debajo del taln. La cua tiene como objetivo alinear la
tibia en una posicin vertical.
Si el paciente no puede mantenerse en una posicin plant-grada estable (con soporte manual o una ortosis de tobillo
-pie), el examinador debe asignar una puntuacin de IP (imposible de probar) a la cadera y a la rodilla. La puntuacin
del tobillo se debe anotar como E (excesiva). Expresado de otra forma, si el tono excesivo impide una posicin del
pie plana sobre el suelo, no es posible realizar la prueba de control de la extensin.

CONTROL MOTOR DE LA POSICIN ERECTA

Parte 4: extensin de la cad<
Posicin y estabilizacin: el examinador se coloca al lado del paciente para proporcionar apoyo manual
y confirmar que la prueba comienza desde una posicin de alineacin neutra, o desde la mxima
extensin de la cadera posible para el paciente (Fig. 8-1).
El asistente proporciona estabilidad manual para mantener la extensin neutra de la rodilla y la estabilidad
del tobillo.
Conviene recordar la necesidad de una posicin plantgrada del pie.

FIGURA 8-1.
Prueba de extensin de la cadera. El paciente, alineado en posicin neutra, eleva el miembro no evaluado. El
examinador (colocado a la derecha del paciente) mantiene la alineacin del tronco y el miembro en posicin neutra, y si
son inestables la rodilla, el tobillo o ambos, el asistente suministra apoyo manual,segn se ilustra.

Instrucciones al paciente: "Pngase de pie sobre ambos miembros, lo ms derecho que pueda".
"Ahora, permanezca lo ms derecho que pueda slo sobre la pierna derecha/izquierda". (Nota: se usar el
miembro ms dbil si la prueba tiene que ser unilateral.)
"Levante esta pierna (indique o toque la pierna deseada)... mantngase lo ms derecho que pueda".
Graduacin: cuando el paciente est equilibrado sobre el miembro a examinar, el examinador disminuye
gradualmente la cantidad de soporte manual para determinar el grado de control de la cadera (Tabla 8-4).
Tabla 8-4 EXTENSIN DE LA CADERA Puntuacin
Criterios
Dbil (D)
Se produce flexin incontrolada del tronco
sobre la cadera. (El examinador debe evitar el movimiento continuado hacia delante del tronco mediante
el suministro de soporte manual adicional)
Moderado (M) Incapacidad de mantener el tronco totalmente erecto o en la mxima extensin de la
cadera disponible. Sin embargo, el paciente es capaz de detener el movimiento del tronco hacia delante.
Como alternativa, el tronco oscila hacia atrs y adelante, o el paciente hiperextiende el tronco sobre la
cadera
Fuerte (F)
El paciente mantiene el tronco erecto
o en la amplitud mxima de extensin de la cadera disponible

CONTROL MOTOR DE LA POSICIN ERECTA

Parte 5: extensin de la rodilla
Posicin y estabilizacin: el ayudante se sita detrs del paciente para proporcionar soporte manual al equilibrio y
mantener el tronco erguido sobre la cadera (Fig. 8-2).
El examinador coloca ambas rodillas del paciente en flexin de 30. Si el paciente es incapaz de mantener ambos pies
planos sobre el suelo con aproximadamente 30 de flexin de las rodillas, se debe colocar una cua dura debajo del
taln para compensar la amplitud limitada de dorsiflexin.

FIGURA 8-2.
Prueba de extensin de la rodilla. El paciente se pone de pie sobre ambos pies en posicin plantgrada. El examinador,
en cuclillas delante de l, le proporciona indicios manuales para que flexione ambas rodillas a 30 g. El ayudante se sita
de pie detrs del paciente para proporcionar soporte a una mano del paciente, y emplea su otra mano para ayudar a
que mantenga la posicin erecta.

Instrucciones al paciente: "Pngase de pie sobre ambos pies con las rodillas dobladas. Mantenga las rodillas
dobladas y levante la pierna derecha/izquierda". (Nota: debe levantar la pierna ms fuerte.)
Si el paciente es capaz de soportar el peso del cuerpo sobre un solo miembro con la rodilla doblada sin desplomarse
en flexin, se pasa a la prueba para el grado fuerte (F) (Tabla 8-5).
Graduacin: ver Tabla 8-5. Cuando existe contractura en flexin de la rodilla, el grado asignado no puede ser
superior a moderado (M).
Tabla 8-5 EXTENSIN DE LA RODILLA Puntuacin
Criterios
Dbil (D)
El paciente es incapaz de soportar el peso
corporal sobre una rodilla flexionada; por tanto, la rodilla se desploma en flexin o se eleva el taln
Moderado (M) El paciente soporta el peso corporal
sobre una rodilla flexionada, sin desplome en flexin ni elevacin del taln
Fuerte (F)
El paciente soporta el peso corporal
sobre una rodilla flexionada y, a peticin, extiende esa rodilla hasta la amplitud mxima de extensin
disponible. Se permite la hiperextensin
Excesivo (E)
No es posible colocar la rodilla en flexin debido al empuje extensor intenso o el tono
extensor
Imposible de
Imposibilidad de posicin plantgrada probar (IP)
del pie u otra condicin que
invalide
la prueba

CONTROL MOTOR DE LA POSICIN ERECTA

Parte 6: extensin del tobillo (flexin plantar)
El objetivo de esta parte de la prueba de extensin es identificar el control relativo del tobillo para mantener una
posicin vertical de la tibia.
Si el paciente tiene una contractura en flexin de la rodilla en el miembro a examinar, la prueba no se puede realizar
de forma correcta. Con la rodilla flexionada, el grupo muscular del cuadrceps puede mantener el apoyo sobre un solo
miembro, con independencia de la presencia o ausencia de actividad en el tobillo.
Posicin y estabilizacin: el ayudante se coloca detrs del paciente para mantener el tronco en postura erecta sobre
la cadera (Fig. 8-3). El examinador se sita para prevenir la hi-perextensin de la rodilla y asegurar apoyo
plantgrado.

FIGURA 8-3.
Prueba de extensin del taln. Paciente derecho en posicin plantgrada,despus eleva el miembro no evaluado. El
examinador arrodillado al lado o ligeramente detrs del paciente, para evitar la hiperextensin de la rodilla. El ayudante
de pie, detrs del paciente, para ayudar al equilibrio y a que el paciente mantenga la posicin erecta.

Se debe medir la amplitud de movimiento pasivo del tobillo con la rodilla extendida. Si es necesario, se compensa la
falta de amplitud de dorsiflexin (como ocurre cuando existe una contractura en flexin plantar) colocando una cua
dura debajo del taln. De esta forma se aumenta la flexin plantar del tobillo, y se obtiene alguna amplitud de
dorsiflexin relativa para los fines de esta prueba.
Instrucciones al paciente: "Mantngase de pie sobre ambos pies lo ms recto que pueda. Levante la pierna
derecha/izquierda y mantngala elevada". (Nota: el paciente debe elevar el miembro ms fuerte.)
Si el paciente puede controlar la tibia con la rodilla en posicin neutra, se le pide que levante el taln mientras
mantiene la rodilla en 0o:
"Mantenga la rodilla recta y levante el taln lo mximo que pueda".
Graduacin: ver Tabla 8-6.
Tabla 8-6 FLEXIN PLANTAR
Puntuacin
Criterios
Dbil (D)
El paciente es incapaz de mantener la
rodilla en posicin neutra; la rodilla se desploma en flexin y el tobillo en dorsiflexin, de forma que la tibia
es desplazada hacia delante. Como alternativa, el segmento de la rodilla o el del tobillo se bambolea
hacia atrs y adelante, entre la flexin y la extensin o hiperextensin. La presencia de un impulso
extensor no controlable por el examinador tambin puede indicar falta de control adecuado del tobillo
Moderado (M) El paciente puede controlar la rodilla en posicin neutra (O5) y el tobillo tambin en
posicin neutra (90-), de forma que la tibia permanece vertical
Fuerte (F)
El paciente mantiene la rodilla en posicin
neutra,y levanta el taln del suelo bajo peticin. (Es aceptable cualquier grado de elevacin del taln
siempre que la rodilla se mantenga en posicin neutra)
Excesivo (E)
La deformidad en equino o en varo
es tan intensa que el paciente no puede mantener una posicin plantgrada estable del tobillo
Imposible de
El paciente tiene una contractura probar (IP)
en flexin de la rodilla

CONTROL MOTOR DE LA POSICIN ERECTA

Bibliografa
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3. Perry J, Giovan P, Harris LJ, et al. The determinants of muscle action in the hemiparetic lower extremity.
Clin Orthop 131:71-89, 1978.
4. Sawner K, LaVigne JM. Brunnstrom}s Movement Therapy in Hemipleja. Philadelphia: JB Lippincott, 1992.
5. Knutsson E, Richards C. Different types of disturbed motor control in gait of hemiparetic patients. Brain
102:405-430, 1979.

CAPITULO

Anatoma para referencia

rpida
Parte 1. Lista alfabtica de los msculos

USO DE ESTA REFERENCIA RPIDA

Este captulo del libro est diseado como una fuente de informacin rpida sobre los msculos, su
descripcin anatmica, la participacin en los movimientos y la inervacin. La informacin no pretende
ser exhaustiva, y para profundizar en la materia el lector debe consultar cualquiera de los grandes textos
de anatoma humana. Nosotros nos basamos en las versiones norteamericana1 e inglesa2 de Gmfs
Anatotny como referencias principales, pero tambin usamos el Sobotta's Atlas' y las obras de Clemente4,
Netter5, Hollingshead6, Jenkins6, Grant7 y Moore8, entre otros. Como arbitro final usamos en todos los
casos la 38.a edicin de la Gray's Anatomy (versin inglesa) de Williams y cois.2.
Las variaciones en las descripciones de los msculos individuales siguen siendo enormemente diversas,
por lo que a veces hemos fusionado la informacin para proporcionar descripciones resumidas.
Los orgenes, las inserciones, las descripciones y las funciones de los msculos individuales se han
abreviado con frecuencia, pero permiten al lector situar el msculo correctamente y visualizarlo en sus acciones ms comunes, lo que, a su vez, puede ayudar a que el lector recuerde la anatoma
ms detallada.
La nomenclatura de los msculos de la Nomina Anatmica aparece entre parntesis cuando se enumera un
nombre de uso ms comn.

Nmero de referencia (ID) de los msculos

A cada msculo esqueltico del cuerpo se le ha asignado un nmero, que se aade a ese msculo a lo
largo del libro. El orden de numeracin procede de la secuencia regional de los msculos usada en la
segunda parte de esta referencia. La numeracin debe permitir al lector la consulta rpida de cualquiera de
los resmenes o cruzar la informacin entre resmenes. En la primera parte de la seccin de referencia
rpida (y en el interior de la cubierta anterior), los msculos se enumeran por orden alfabtico, y a
continuacin se ofrece una lista de los msculos por regiones (y tambin dentro de la cubierta posterior).
En cada balance muscular, los msculos participantes tambin estn precedidos por el nmero de
identificacin (referencia) asignado.

PARTE 1. LISTA ALFABTICA DE LOS MSCULOS

171 Abductor corto del pulgar
224 Abductor del dedo gordo
215 Abductor del dedo pequeo o del quinto dedo
159 Abductor del meique

166 Abductor largo del pulgar

217 Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar
225 Aductor del dedo gordo 173 Aductor del pulgar
181 Aductor mayor
179 Aductor mediano
180 Aductor menor 144 Ancneo
127 Angular del omplato 54 Aritenoideo oblicuo 27 Auriculares

B
140 Bceps braquial
192 Bceps femoral o crural
141 Braquial anterior
26 Buccinador 120 Bulbocavernoso
17 Canino
18 Cigomtico mayor
19 Cigomtico menor
62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
60 Complexo menor
34 Condrogloso
41 Constrictor inferior de la faringe
42 Constrictor medio de la faringe
43 Constrictor superior de la faringe 139 Coracobraquial
117 Cremster
52 Cricoaritenoideo lateral
51 Cricoaritenoideo posterior
50 Cricotiroideo
198 Crural
191 Cuadrado crural
24 Cuadrado del mentn
100 Cuadrado lumbar
Parte 1. Lista alfabtica de los msculos

196-200 Cuadrceps femoral o crural (ver Crural, Recto anterior del muslo, Vasto externo, Vasto interno
corto y Vasto interno largo)
153 Cubital anterior 150 Cubital posterior 88 Cutneo del cuello
133 Deltoides
101 Diafragma
78 Digstrico
130 Dorsal ancho
91 Dorsal largo

E
16 Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior
115 Elevador del ano
3 Elevador del prpado superior
15 Elevador propio del labio superior
2 Epicrneo
63 Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
68 Epiespinoso o espinoso del cuello
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
80 Escaleno anterior
81 Escaleno medio
82 Escaleno posterior
122 Esfnter estriado de la uretra
123 Esfnter externo del ano 61 Esplenio de la cabeza 67 Esplenio del cuello
83 Esternocleidomastoideo 86 Esternohioideo
84 Esternotiroideo 44 Estilofarngeo 35 Estilogloso
76 Estilohioideo
154 Extensor comn de los dedos de la mano 211 Extensor comn de los dedos del pie
168 Extensor corto del pulgar
167 Extensor largo del pulgar

221 Extensor propio del dedo gordo

155 Extensor propio del ndice
158 Extensor propio del meique

F
157 Flexor comn profundo de los dedos
156 Flexor comn superficial de los dedos
223 Flexor corto del dedo gordo
216 Flexor corto del dedo pequeo
160 Flexor corto del meique
170 Flexor corto del pulgar
214 Flexor corto plantar
213 Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
222 Flexor largo del dedo gordo
169 Flexor largo del pulgar
205 Gastrocnemio 190 Gemino inferior 189 Gemino superior 32 Geniogloso 77 Geniohioideo
182 Glteo mayor
183 Glteo mediano
184 Glteo menor
33 Hiogloso

H
176 Ilaco
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del sacrolumbar
90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar 105 Infracostales
136 Infraespinoso
84-87 Infrahioideos (ver Esternohioideo, Esternotiroideo, Omohioideo y Tirohioideo)
102 Intercostales externos
103 Intercostales internos
104 Intercostales ntimos 69 Interespinosos cervicales
97 Interespinosos dorsales
98 Interespinosos lumbares
164 Interseos dorsales de la mano
Parte 1. Lista alfabtica de los msculos

219 Interseos dorsales del pie

165 Interseos palmares o volares
220 Interseos plantares
70 Intertransversos cervicales
99 Intertransversos dorsales
99 Intertransversos lumbares
121 Isquiocavernoso
116 Isquiococcgeo o coccgeo

L
79 Largo del cuello
38 Lingual inferior de la lengua
37 Lingual superior de la lengua
163 Lumbricales de la mano
218 Lumbricales del pie

M
28
21
75
14
94

Masetero
Mentoniano
Milohioideo
Mirtiforme
Multfido del raquis

N
13 Nasal (transverso de la nariz y alar)
10 Oblicuo mayor del ojo
110 Oblicuo mayor o externo del abdomen 59 Oblicuo mayor o inferior de la cabeza

11 Oblicuo menor del ojo

111 Oblicuo menor o interno del abdomen 58 Oblicuo menor o superior de la cabeza
188 Obturador externo
187 Obturador interno
1 Occipitofrontal
87 Omohioideo
161 Oponente del meique
172 Oponente del pulgar
25 Orbicular de los labios
4 Orbicular de los prpados
48 Palatoestafilino o cigos de la lengua
49 Palatofarngeo o faringoestafilino 36 Palatogloso o glosoestafilino
162 Palmar cutneo
151 Palmar mayor
152 Palmar menor 177 Pectneo
131 Pectoral mayor
129 Pectoral menor
212 Pedio o extensor corto de los dedos del pie
47 Periestafilino externo
46 Periestafilino interno
210 Peroneo anterior
209 Peroneo lateral corto
208 Peroneo lateral largo
12 Piramidal de la nariz
186 Piramidal de la pelvis
114 Piramidal del abdomen
207 Plantar delgado
202 Poplteo
148 Primer radial externo o extensor radial largo
147 Pronador cuadrado
146 Pronador redondo
174 Psoas mayor
175 Psoas menor
30 Pterigoideo externo
31 Pterigoideo interno
196 Recto anterior del muslo
74 Recto anterior mayor de la cabeza
72 Recto anterior menor de la cabeza 9 Recto externo
7 Recto inferior
8 Recto interno
178 Recto interno del muslo
73 Recto lateral de la cabeza 113 Recto mayor del abdomen
56 Recto posterior mayor de la cabeza
57 Recto posterior menor de la cabeza
Parte 1. Lista alfabtica de los msculos

6 Recto superior
138 Redondo mayor
137 Redondo menor
20 Risorio de Santorini
125 Romboides mayor
126 Romboides menor
71 Rotadores del cuello
96 Rotadores lumbares
95 Rotadores torcicos o submultfido
45 Salpingofarngeo
195 Sartorio
149 Segundo radial externo o extensor radial corto
65 Semiespinoso del cuello
93 Semiespinoso dorsal

194 Semimembranoso
193 Semitendinoso
128 Serrato mayor
109 Serrato menor, posterior e inferior
108 Serrato menor, posterior y superior
206 Soleo
132 Subclavio
201 Subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla
134 Subescapular 5 Superciliar
145 Supinador corto
143 Supinador largo
107 Supracostales o elevadores de las costillas
135 Supraespinoso
75-78 Suprahioideos (ver Digstrico, Estilohioideo, Geniohioideo y Milohioideo)
29 Temporal
2 Temporoparietal
185 Tensor de la fascia lata
203 Tibial anterior
204 Tibial posterior 55 Tiroaritenoideo 85 Tirohioideo
53 Transverso aritenoideo
39 Transverso de la lengua
112 Transverso del abdomen
64 Transverso del cuello o cervical transverso
22 Transverso del mentn
119 Transverso profundo del perin
118 Transverso superficial del perin
124 Trapecio
23 Triangular de los labios 106 Triangular del esternn 142 Trceps braquial

u
48 vula (ver Palatoestafilino o cigos de la vula)
197 Vasto externo
200 Vasto interno corto
199 Vasto interno largo
40 Vertical de la lengua

PARTE 2. LISTA DE MSCULOS POR REGIONES

CABEZA Y FRENTE
1 Occipitofrontal
2 Temporoparietal

PRPADOS
3 Elevador del prpado superior
4 Orbicular de los prpados
5 Superciliar

MSCULOS OCULARES
6 Recto superior
7 Recto inferior
8 Recto interno
9 Recto externo
10 Oblicuo mayor del ojo
11 Oblicuo menor del ojo

NARIZ
12 Piramidal de la nariz
13 Nasal (transverso de la nariz y alar)
14 Mirtiforme

BOCA
15 Elevador propio del labio superior
16 Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior
17 Canino

18
19
20
21
22
23
24
25
26

Cigomtico mayor
Cigomtico menor
Risorio de Santorini
Mentoniano
Transverso del mentn
Triangular de los labios
Cuadrado del mentn
Orbicular de los labios
Buccinador

OREJA
27 Auriculares

MANDBULA (MASTICACIN)
28
29
30
31

Masetero
Temporal
Pterigoideo externo
Pterigoideo interno

LENGUA
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Geniogloso
Hiogloso
Condrogloso
Estilogloso
Palatogloso o glosoestafilino
Lingual superior de la lengua
Lingual inferior de la lengua
Transverso de la lengua
Vertical de la lengua

FARINGE
41 Constrictor inferior de la faringe
42 Constrictor medio de la faringe
43 Constrictor superior de la faringe
44 Estilofarngeo
45 Salpingofarngeo
49 Palatofarngeo o faringoestafilino (ver en Paladar)

PALADAR
46 Periestafilino interno
47 Periestafilino externo
48 Palatoestafilino o cigos de la lengua
36 Palatogloso o glosoestafilino (ver en Lengua)
49 Palatofarngeo o faringoestafilino

LARINGE
50
51
52
53
54

Cricotiroideo
Cricoaritenoideo posterior
Cricoaritenoideo lateral
Transverso aritenoideo
Aritenoideo oblicuo

Parte 2. Lista de msculos por regiones

55 Tiroaritenoideo
55a Vocal o fascculo propio de la cuerda vocal 55b Tiroepigltico

CUELLO
56
57
58
59
60
61
62
63
64

Recto posterior mayor de la cabeza

Recto posterior menor de la cabeza
Oblicuo menor o superior de la cabeza
Oblicuo mayor o inferior de la cabeza
Complexo menor
Esplenio de la cabeza
Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
Transverso del cuello o cervical transverso

65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88

Semiespinoso del cuello

Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
Esplenio del cuello
Epiespinoso o espinoso del cuello
Interespinosos cervicales
Intertransversos cervicales
Rotadores del cuello
Recto anterior menor de la cabeza
Recto lateral de la cabeza
Recto anterior mayor de la cabeza
Milohioideo
Estilohioideo
Geniohioideo
Digstrico
Largo del cuello
Escaleno anterior
Escaleno medio
Escaleno posterior
Esternocleidomastoideo
Esternotiroideo
Tirohioideo
Esternohioideo
Omohioideo
Cutneo del cuello

ESPALDA
61 Esplenio de la cabeza (ver en Cuello)
67 Esplenio del cuello (ver en Cuello)
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar (ver en Cuello)
89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del sacrolumbar
90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar 60 Complexo menor (ver en Cuello)
64 Transverso del cuello o cervical transverso (ver en Cuello)
91 Dorsal largo
63 Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
68 Epiespinoso o espinoso del cuello
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
62 Complexo mayor (ver en Cuello)
65 Semiespinoso del cuello (ver en Cuello)
93 Semiespinoso dorsal
94 Multfido del raquis 71 Rotadores del cuello
95 Rotadores torcicos o submultfido
96 Rotadores lumbares
69 Interespinosos cervicales
97 Interespinosos dorsales
98 Interespinosos lumbares
70 Intertransversos cervicales
99 Intertransversos dorsales 99 Intertransversos lumbares
100 Cuadrado lumbar

TRAX (RESPIRACIN)
101
102
103
104
105
106
107
108
109

Diafragma
Intercostales externos
Intercostales internos
Intercostales ntimos
Infracostales
Triangular del esternn
Supracostales o elevadores de las costillas
Serrato menor, posterior y superior
Serrato menor, posterior e inferior

Parte 2. Lista de msculos por regiones

ABDOMEN
110 Oblicuo mayor o externo del abdomen

111
112
113
114

Oblicuo menor o interno del abdomen

Transverso del abdomen
Recto mayor del abdomen
Piramidal del abdomen

PERIN
115
116
117
118
119
120
121
122
123

Elevador del ano

Isquiococcgeo o coccgeo
Cremster
Transverso superficial del perin
Transverso profundo del perin
Bulbocavernoso
Isquiocavernoso
Esfnter estriado de la uretra
Esfnter externo del ano

EXTREMIDAD SUPERIOR Cintura escapular

124
125
126
127
128
129

Trapecio
Romboides mayor
Romboides menor
Angular del omplato
Serrato mayor
Pectoral menor

Vertebrohumeral
130 Dorsal ancho
131 Pectoral mayor

Hombro
132
133
134
135
136
137
138
139

Subclavio
Deltoides
Subescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Redondo mayor
Coracobraquial

Codo
140
141
142
143
144

Bceps braquial
Braquial anterior
Trceps braquial
Supinador largo
Ancneo

Antebrazo
145
146
147
140

Supinador corto
Pronador redondo
Pronador cuadrado
Bceps braquial (ver en Codo)

Mueca
148
149
150
151
152
153

Primer radial externo o extensor radial largo

Segundo radial externo o extensor radial corto
Cubital posterior
Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior

Dedos de las manos

154
155
156
157
163
164

Extensor comn de los dedos de la mano

Extensor propio del ndice
Flexor comn superficial de los dedos
Flexor comn profundo de los dedos
Lumbricales de la mano
Interseos dorsales de la mano

165 Interseos palmares o volares

Dedo meique y eminencia hipotenar

158
159
160
161
162

Extensor propio del meique

Abductor del meique
Flexor corto del meique
Oponente del meique
Palmar cutneo

Parte 2. Lista de msculos por regiones

Pulgar y eminencia tenar

166
167
168
169
170
171
172
173

Abductor largo del pulgar

Extensor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Flexor largo del pulgar
Flexor corto del pulgar
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Aductor del pulgar

EXTREMIDAD INFERIOR
Cadera y muslo
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195

Psoas mayor
Psoas menor
Ilaco
Pectneo
Recto interno del muslo
Aductor mediano
Aductor menor
Aductor mayor
Glteo mayor
Glteo mediano
Glteo menor
Tensor de la fascia lata
Piramidal de la pelvis
Obturador interno
Obturador externo
Gemino superior
Gemino inferior
Cuadrado crural
Bceps femoral o crural
Semitendinoso
Semimembranoso
Sartorio

Rodilla
196-200 Cuadrceps femoral o crural
196 Recto anterior del muslo
197 Vasto externo
198 Crural
199 Vasto interno largo
200 Vasto interno corto
201 Subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla
192 Bceps femoral o crural
193 Semitendinoso
194 Semimembranoso
202 Poplteo

Tobillo
203
204
205
206

Tibial anterior
Tibial posterior
Gastrocnemio
Soleo

207
208
209
210

Plantar delgado
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Peroneo anterior

Dedos menores del pie

211
212
213
214
215
216
217
218
219
220

Extensor comn de los dedos del pie

Pedio o extensor corto de los dedos del pie
Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
Flexor corto plantar
Abductor del dedo pequeo o del quinto dedo
Flexor corto del dedo pequeo
Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar
Lumbricales del pie
Interseos dorsales del pie
Interseos plantares

Dedo gordo del pie (hallux)

221
222
223
224
225

Extensor propio del dedo gordo

Flexor largo del dedo gordo
Flexor corto del dedo gordo
Abductor del dedo gordo
Aductor del dedo gordo

PARTE 3. MSCULOS ESQUELTICOS DEL CUERPO HUMANO

CABEZA............................................................ 360
Cuero cabelludo (frente) ................................ 360
Prpados.......................................................... 361
Ojos................................................................ 362
Nariz .............................................................. 364
Boca................................................................ 365
Mandbula (masticacin) ................................ 369
Odo .............................................................. 369
Lengua............................................................ 371
Faringe............................................................ 372
Paladar............................................................ 374
Laringe............................................................ 375
CUELLO............................................................ 376
TRONCO .......................................................... 384
Espalda............................................................ 384
Respiracin...................................................... 388
Abdomen........................................................ 391
Perin.............................................................. 393
EXTREMIDAD SUPERIOR.............................. 397
Escpula.......................................................... 397
Vertebrohumerales.......................................... 399
Escapulohumerales.......................................... 400
Codo..............................................................402
Antebrazo ...................................................... 403
Mueca .......................................................... 404
Dedos ............................................................406
Pulgar ............................................................ 411
EXTREMIDAD INFERIOR..............................413
Cadera y muslo .............................................. 413
Rodilla............................................................419
Tobillo............................................................421
Dedos menores ..............................................423
Dedo gordo....................................................426

MSCULOS DE LA FRENTE

Epicrneo (dos msculos)

1 Occipitofrontal
2 Temporoparietal

1 OCCIPITOFRONTAL
El msculo tiene dos partes Parte occipital (occipital)
Origen:
Occipucio (lnea nucal superior, dos tercios laterales) Hueso temporal (apfisis mastoides)
Insercin:
Galea aponeurtica (aponeurosis epicraneana)
Parte frontal (frontal)
Origen:
Fascia superficial del cuero cabelludo
Sin inserciones seas
Las fibras medias se continan con el piramidal de la nariz
Las fibras intermedias se unen al superciliar y el orbicular de los prpados
Las fibras laterales se unen tambin al orbicular de los prpados
Insercin:
Galea aponeurtica (aponeurosis epicraneana) Piel de las cejas y la raz de la nariz
Descripcin:
Situado sobre el crneo, desde las cejas hasta la lnea nucal superior, en el occipucio. El epicrneo est compuesto por
el msculo occipitofrontal con sus cuatro ramas finas a ambos lados de la cabeza, la aponeurosis ancha conocida
como galea aponeurtica, y el msculo temporoparietal con sus dos ramas delgadas. Los mrgenes mediales de los
dos vientres musculares se unen por encima de la nariz, y discurren juntos hacia arriba y sobre la frente
La galea aponeurtica cubre el crneo entre el vientre frontal y el vientre occipital del epicrneo, y entre los dos
vientres occipitales sobre el occipucio. Se encuentra ntimamente adherida a las capas drmicas (cuero cabelludo), lo
que permite el movimiento libre del cuero cabelludo sobre el crneo
Funcin:
Al contraerse juntos, ambos vientres musculares traccionan del cuero cabelludo hacia arriba y atrs, elevando las
cejas (expresin de sorpresa) y contribuyendo a fruncir la frente
Al trabajar solo, el vientre frontal eleva la ceja ipsilateral
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) Ramas temporales: al frontal Rama auricular posterior: al occipital

2 TEMPOROPARIETAL
Origen:
Fascia temporal (superior y anterior a la oreja; despus se abre en abanico hacia fuera y arriba, sobre la fascia
temporal)
Insercin:
Galea aponeurtica (aponeurosis epicraneana) (borde lateral) Piel y fascia temporal en la porcin superior del lado de
la cabeza
Descripcin:
Lmina ancha y fina de msculo con dos vientres situados a los lados de la cabeza. Muy variable. Ver tambin
descripcin del occipitofrontal

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Tensa el cuero cabelludo
Tira hacia atrs de la piel de las sienes
Eleva el pabelln auricular
En conjunto con el occipitofrontal, eleva las cejas, separa los
ojos y frunce la piel de la frente (expresiones de sorpresa
y temor)
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (ramas temporales)

MSCULOS DE LOS PRPADOS Y LAS CEJAS

3 Elevador comn del prpado superior
4 Orbicular de los prpados
5 Superciliar

3 ELEVADOR DEL PRPADO SUPERIOR

Origen:
Esfenoides (superficie inferior del ala menor) Techo de la cavidad orbitaria
Insercin:
En varias lmelas: Aponeurosis del tabique orbitario Tarso superior (un msculo de fibras lisas, pequeo y fino, en la
superficie inferior del elevador del parpado y la piel palpebral)
Piel del prpado superior
Vaina del recto superior (y junto con ella se funde con el frnix superior de la conjuntiva)
Descripcin:

Msculo fino y plano que ocupa una posicin posterior y superior a la rbita. En su origen es tendinoso, y se
ensancha hacia el extremo en una aponeurosis amplia que se divide en tres lmelas. El tejido conectivo del elevador
del prpado superior se funde con el tejido conectivo adyacente del recto superior, y esa aponeurosis se contina en
direccin lateral hasta un tubrculo del hueso cigomtico, y en direccin medial hasta el ligamento palpebral interno
Funcin:
Elevacin del prpado superior
Inervacin:
Nervio motor ocular comn (III par craneal) (divisin superior)

4 ORBICULAR DE LOS PRPADOS

El msculo tiene tres partes
Origen:
Parte orbitaria:
Hueso frontal (porcin nasal)
Maxilar superior (apfisis frontal, delante del surco lagrimal)
Ligamento palpebral interno Parte palpebral:
Ligamento palpebral interno
Hueso frontal, justo delante y debajo del ligamento palpebral Parte lagrimal:
Fascia lagrimal
Hueso lagrimal (cresta y superficie lateral)
Insercin:
Parte orbitaria: las fibras se funden con los msculos vecinos (occipitofrontal y superciliar). Algunas fibras se
insertan tambin en la piel de la ceja
Parte palpebral: rafe palpebral lateral
Parte lagrimal: tarsos de los prpados superior e inferior. Las fibras forman el rafe palpebral lateral
Descripcin:
Forma una capa ancha y fina que llena los prpados (ver Fig. 7-13) y rodea la circunferencia de la rbita, pero
tambin se extiende sobre la sien y la mejilla. Las fibras orbitarias forman elipses completas. En el lado lateral no
existen inserciones seas. Las elipses de las fibras orbitarias superiores se funden con los msculos occipitofrontal y
superciliar. Las fibras tambin se insertan en la piel de la ceja, formando el depresor superciliar. En la porcin medial,
algunas elipses llegan al piramidal de la nariz
Las elipses orbitarias inferiores se funden con el elevador comn del ala de la nariz y del labio superior, el elevador
propio del labio superior y el cigomtico menor
Las fibras de la parte palpebral cursan a travs de los prpados superior e inferior, por delante del tabique orbitario,
para formar el rafe palpebral lateral. El fascculo ciliar est compuesto por un pequeo grupo de fibras detrs de las
pestaas
Las fibras de la parte lagrimal, situadas detrs del saco lagrimal (en el ngulo medial del ojo), se dividen en un
fascculo superior y otro inferior, que se insertan en los tarsos de los prpados superior e inferior, en el rafe palpebral
lateral
Funcin:
El orbicular de los prpados es el esfnter del ojo
Parte orbitaria: aunque el cierre del ojo se obtiene sobre todo mediante el descenso del prpado superior, el prpado
inferior tambin se eleva, y ambos movimientos son controlados voluntariamente y pueden realizarse con mayor
fuerza, como al guiar
Parte palpebral: cierra los prpados durante el parpadeo (reflejo protector) y para dormir (voluntario)
Parte lagrimal: tira de los prpados y los canales lagrimales en sentido medial, comprimindolos contra el globo
ocular para recibir las lgrimas. Tambin comprime el saco lagrimal durante el parpadeo

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

La contraccin del msculo completo tira de la piel de la frente, la sien y la mejilla hacia el ngulo interno
del ojo, cerrando con fuerza el ojo y desplazando los prpados hacia la lnea media. El pliegue formado
por esta accin origina en las personas mayores las "patas de gallo". Los msculos que rodean al ojo son
importantes puesto que producen el parpadeo, que mantiene el ojo lubricado y previene la deshidratacin
de la conjuntiva. Adems, protegen al ojo de la luz excesiva
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (ramas temporal y cigomtica)

5 SUPERCILIAR
Origen:
Hueso frontal (arco superciliar, extremo medial)
Insercin:
Piel (superficie profunda) de la ceja, sobre el centro del arco orbitario
Descripcin:
Las fibras de este pequeo msculo estn situadas en el extremo medial de cada ceja, a mayor
profundidad que los msculos occipitofrontal y orbicular de los prpados, con los que muchas veces se
funden
Funcin:

Tracciona de las cejas hacia abajo y hacia la lnea media, con lo que produce arrugas verticales en la
frente, entre los ojos (fruncir el ceo). Esta accin tambin protege a los ojos de la luz solar fuerte
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama temporal)

MSCULOS OCULARES
6 Recto superior
7 Recto inferior
8 Recto interno
9 Recto externo
10 Oblicuo mayor del ojo
11 Oblicuo menor del ojo

Msculos extrnsecos del ojo

Existen siete msculos extrnsecos del ojo: cuatro rectos, dos oblicuos y el elevador del prpado superior.
La accin conjunta de los rectos y los oblicuos puede mover el globo ocular en infinitas direcciones,
mientras que el elevador asciende al prpado superior. Adems, en los prpados superior e inferior existen
los msculos tarsales superior e inferior; el superior est relacionado con el elevador del prpado,
mientras que el inferior lo est con el recto inferior y el oblicuo menor. El orbicular de los prpados tambin es un msculo
extraocular, pero se describe con los msculos faciales

6-9 LOS CUATRO RECTOS (Fig. 9-1)

Rectos superior, inferior, interno y externo
Origen:
En el dorso del ojo, los tendones de los cuatro rectos estn conectados a un tendn anular comn. Este
tendn rodea los mrgenes superior, interno e inferior del foramen ptico, y se inserta en el esfenoides
(ala mayor). Tambin est adherido a la vaina del nervio ptico. Las conexiones de los cuatro rectos
rodean al tendn en sus mrgenes interno, superior e inferior. El anillo alrededor del nervio ptico es
completado por una extensin fibrosa inferior (tendn de Zinn), de la que se originan el recto inferior,
parte del recto interno y el fascculo inferior de origen del recto externo. Una expansin fibrosa superior
da lugar al recto superior, parte del recto interno y el fascculo superior del recto externo
Insercin:
Cada uno de los rectos se dirige hacia delante, segn la posicin indicada por su nombre, y se inserta por
medio de una expansin tendinosa en la esclertica, algo por detrs de la crnea
Descripcin:
Desde su origen comn en los mrgenes del canal ptico, estos msculos con forma de cinta se convierten
en ms anchos conforme se dirigen hacia delante para insertarse en diferentes puntos de la esclertica (ver
Fig. 9-1). El recto superior es el menor y ms fino, y se inserta en la porcin superoanterior de la
esclertica, debajo del techo orbitario. El recto inferior se inserta en la esclertica inferoanterior, justo por
encima del suelo orbitario. El recto interno es el ms ancho, y se inserta en la pared medial de la
esclertica, bastante por delante del ecuador del ojo. El recto externo, el ms largo de los rectos, cursa
alrededor de la porcin lateral del globo ocular para insertarse por delante del ecuador
Funcin:
Estos msculos rotan el globo ocular en direcciones que dependen de la geometra de sus relaciones, y
que pueden ser alteradas por los mismos movimientos del ojo. Los movimientos oculares se acompaan
de movimientos ceflicos, que contribuyen a las variedades, increblemente complejas, de la visin
estereoscpica
Los msculos oculares no son sometidos a estudio directo ni a evaluacin sistemtica. Es esencial saber
que el cambio de tensin en uno de estos msculos altera las relaciones longitud-tensin de los seis
msculos oculares. Se considera probable que los seis msculos acten en conjunto, y la consideracin de
cada uno de ellos por separado carece de significado funcional. La relacin fundoParte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Recto superior
Anteroposterior
Recto externo Recto interno

FIGURA 9-1.
Los cuatro rectos, vista lateral.
nal entre los cuatro rectos y los dos oblicuos se puede considerar como dos sinergismos diferentes
Los rectos superior, inferior e interno actan juntos como aductores o msculos de convergencia
El recto externo junto con los dos oblicuos actan como msculos de abduccin o divergencia
En general, la convergencia se asocia con la elevacin del eje visual, mientras que la divergencia se asocia con el
descenso del eje visual
Los neurlogos prueban sistemticamente los msculos oculares cuando existe una parlisis aislada, lo que permite
analizar mejor sus funciones9
Parlisis del recto superior: el ojo gira hacia abajo y ligeramente hacia fuera. Est limitado el movimiento hacia
arriba
Parlisis del recto interno: el ojo gira en sentido lateral, y no se puede mover en direccin medial
Parlisis del recto inferior: el globo ocular se desva hacia arriba y algo hacia el lado. Est abducido y no se puede
mover hacia abajo
Parlisis del recto externo: el globo ocular est girado en direccin medial y no puede ser abducido
Parlisis del oblicuo inferior: el globo ocular est desviado hacia abajo y ligeramente en sentido medial; no puede
moverse hacia arriba cuando est en abduccin
Parlisis del oblicuo superior: puede existir poca desviacin del globo ocular, pero el movimiento hacia abajo est
limitado cuando el ojo se encuentra en aduccin. No existe movimiento hacia la lnea media de la cara, al mirar hacia
abajo en abduccin (intorsin)9
Inervacin:
Nervio motor ocular comn (III par craneal): rectos superior (divisin superior del III par), inferior e interno, y
oblicuo menor (divisin inferior del III par) Nervio motor ocular externo (VI par craneal): recto externo Nervio
pattico (IV par craneal): oblicuo mayor

10 OBLICUO MAYOR DEL OJO

Origen:
Esfenoides (en la porcin superior y medial al canal ptico) Recto superior (tendn)
Insercin:
Hueso frontal (por medio de un tendn redondo, que se inserta a travs de una polea [un anillo cartilaginoso llamado
trclea], insertada en la fvea troclear)
Esclertica (detrs del ecuador, sobre la superficie superola-teral)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Oblicuo mayor

Oblicuo menor
FIGURA 9-2.
Msculos oblicuos extrnsecos del ojo.

Descripcin:
El oblicuo superior ocupa una posicin superomedial en la rbita (Fig. 9-2). Cursa hacia delante para
terminar en el tendn redondo, que forma un asa a travs de la polea troclear, insertada en la fvea
troclear. El msculo describe despus un giro brusco en direccin posterolateral, y llega a la esclertica
para terminar entre los rectos superior y externo
Funcin:
El oblicuo mayor acta sobre el ojo desde arriba, mientras que el menor acta directamente desde abajo;
el oblicuo mayor eleva la parte posterior del globo ocular, y el oblicuo menor la baja. El oblicuo superior,
por tanto, rota el eje visual hacia abajo, mientras que el oblicuo menor lo rota hacia arriba, y ambos
movimientos ocurren alrededor del eje transversal
Inervacin:
Nervio pattico (IV par craneal)

11 OBLICUO MENOR DEL OJO

Origen:
Maxilar superior (superficie orbitaria, lateral al surco lagrimal)
Insercin:
Esclertica (parte lateral), detrs del ecuador del ojo, entre las inserciones de los rectos inferior y externo,
y cerca, pero detrs, de la insercin del oblicuo mayor
Descripcin:
Localizado cerca del margen anterior del suelo de la rbita, cursa en direccin lateral por debajo del globo
ocular, entre el recto inferior y la rbita sea. Despus se curva hacia arriba sobre el lado lateral del ojo, y
pasa debajo
del recto externo hasta insertarse en la esclertica debajo de ese msculo (ver Figs. 9-1 y 9-2)
Funcin:
Ver oblicuo mayor (n. 10)
Inervacin:
Nervio motor ocular comn (III par craneal) (divisin inferior)

MSCULOS DE LA NARIZ
12 Piramidal de la nariz
13 Nasal (transverso de la nariz y alar)
14 Mirtiforme

12 PIRAMIDAL DE LA NARIZ
Origen:
Hueso nasal (dorso de la nariz, parte inferior) Cartlago nasal (lateral, parte superior)
Insercin:
Piel sobre la parte inferior de la frente, entre las cejas Se une al occipitofrontal
Descripcin:
Desde su origen sobre el puente de la nariz, se dirige hacia arriba para fundirse con el frontal
Funcin:
Produce arrugas transversales sobre el puente de la nariz Tracciona de las cejas hacia abajo
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama bucal)

13 NASAL (TRANSVERSO DE LA NARIZ Y ALAR)

Parte transversal (compresor de los orificios nasales)

Origen:
Maxilar superior (por encima y lateral respecto a la fosa incisiva)
Insercin:
Aponeurosis sobre el puente de la nariz, donde se une con el lado opuesto
Parte alar (dilatador de los orificios nasales)
Origen:
Maxilar superior (por encima del diente incisivo lateral) Cartlago alar
Insercin:
Ala nasal
Piel de la punta de la nariz
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Descripcin:
El msculo tiene dos partes, que cubren las superficies dis-tal y medial de la nariz. Las fibras de cada lado cursan
hacia arriba y hacia la lnea media, para reunirse en una aponeurosis estrecha, cerca del puente de la nariz
Funcin:
Parte transversal: deprime la porcin cartilaginosa de la
nariz y tracciona del ala hacia el tabique Parte alar, dilata los orificios nasales (durante la respiracin,
se resiste a la tendencia de los orificios nasales a cerrarse
bajo el efecto de la presin atmosfrica) Apreciable en las expresiones de ira y durante la respiracin
laboriosa
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (ramas bucal y cigomtica)

14 MIRTIFORME
Origen:
Maxilar superior (por encima y lateral a la fosa incisiva, es decir, el incisivo central)
Insercin:
Tabique nasal (parte mvil) y cartlago alar
Descripcin:
Las fibras ascienden verticalmente desde el origen maxilar central. El msculo ocupa una posicin profunda respecto
a la mucosa del labio superior. Muchas veces se considera parte del dilatador de los orificios nasales [del nasal
(transverso de la nariz y alar)]
Funcin:
Tracciona del ala de la nariz hacia abajo (estrechando los orificios nasales)
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (ramas bucal y cigomtica)

MSCULOS DE LA BOCA
Existen cuatro cuadrantes independientes, cada uno de los cuales tiene una parte perifrica, a lo largo de la unin
entre el margen rojo del labio y la piel, y una parte marginal, en el margen rojo del labio (ver Fig. 7-29). Las dos
partes estn soportadas por fibras del buccinador y el triangular de los labios (labio superior), y del buccinador y el
canino (labio inferior). Estos msculos se encuentran especialmente adaptados para el habla
15 Elevador propio del labio superior
16 Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior
17 Canino
18 Cigomtico mayor
19 Cigomtico menor
20 Risorio de Santorini
21 Mentoniano
22 Transverso del mentn
23 Triangular de los labios
24 Cuadrado del mentn
25 Orbicular de los labios
26 Buccinador

15 ELEVADOR PROPIO DEL LABIO SUPERIOR

(tambin llamado cuadrado del labio superior)
Origen:
rbita del ojo (margen inferior) Maxilar superior Hueso cigomtico
Insercin:
Labio superior
Descripcin:
Desde un lugar de origen bastante amplio, en la porcin inferior de la rbita, las fibras convergen y descienden al
labio superior, entre los otros msculos elevadores y el cigomtico menor
Funcin:

Eleva y protrae el labio superior

Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama bucal)

16 ELEVADOR COMN DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO

SUPERIOR
Origen:
Maxilar superior (apfisis frontal)
Insercin:
Ala de la nariz Labio superior
Descripcin:
Las fibras del msculo descienden en direccin oblicua lateral, y se dividen en dos fascculos: uno para el cartlago
alar mayor de la nariz, y otro que se funde con el elevador propio del labio superior y el orbicular de los labios (y
desde all al modiolo)
Funcin:
Dilata los orificios nasales Eleva el labio superior
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama bucal)

Comentario de los msculos faciales

Los msculos de la cara son diferentes de la mayora de los msculos esquelticos del cuerpo debido a que son
msculos cutneos localizados en las capas profundas de la piel, y muchas veces no tienen inserciones seas. Todos
ellos (cuero cabelludo, prpados, nariz, labios, mejillas, boca y oreja) dan lugar a "expresiones" y transmiten
"pensamientos", el ms visible de los sistemas de lenguaje corporal (Fig. 9-3).
Los msculos orbitarios de la boca son importantes para el habla, la bebida y la ingestin de alimentos slidos 10"12.
Aunque el buccinador se describe en esta seccin, no es un msculo de expresin, pero interpreta un papel importante
en la regulacin de la posicin y la accin sobre los alimentos en la boca.
Estos msculos poseen tono continuo para proporcionar tensin a la piel facial; la piel se convierte en flcida o fofa
(lo que origina, por ejemplo, "patas de gallo" o "arrugas") cuando existe denervacin o en presencia del proceso atrfico relacionado con el envejecimiento. Existen amplias diferencias de estos
msculos entre los individuos y los grupos raciales, y para tener en cuenta esas variaciones los cirujanos
craneofaciales y plsticos suelen usar clasificaciones de los msculos faciales (p. ej., segn tengan fascculos nicos o
mltiples) distintas a la presentada aqu.
La tensin continua de la piel tambin da lugar a la separacin de los bordes de las heridas, y los cirujanos tienen gran
cuidado con los planos musculares para minimizar la formacin de cicatrices consecutivas a la reparacin de tales
heridas.
Todos los msculos faciales proceden del mesodermo del segundo arco branquial (hioides). Los msculos estn
situados en distintas partes de la cara y la cabeza, pero conservan su inervacin por el nervio facial (VII).
Frontal
Superciliar
Orbicular
de los prpados
Piramidal
de la nariz
Nasal:
porcin transversal
porcin alar
Elevador comn
del ala de la nariz y
del labio superior
Elevador propio
del labio superior
Cigomticos menor y mayor
Canino
Orbicular de los labios Modiolo
Cutneo del cuello: parte labial
Cuadrado del mentn
Triangular de los labios Cutneo del cuello: porcin modiolar porcin labial porcin mandibular
Esternohioideo

Temporal
Occipital
Risorio de Santorini Masetero Espenlo de la cabeza Estilohioideo
Digstrico Buccinador
Esternocleidomastoideo
Angular del omplato
Escaleno medio
Escaleno
anterior
Trapecio Omohioideo

FIGURA 9-3.
Msculos de la cabeza y del cuello (vista lateral superficial), incluidos los grupos periorbitario, bucolabial, nasal,
epicraneal, masticatorio y cervical. Se han omitido los msculos articulares. El risorio de Santorini, un msculo variable,
tiene aqu dos fascculos, ~,.~^., ,^ ^i \^f^r\rsr n^ ac+0 mnrmHn in nnti irnifi7n del modiolo, los msculos modiolares y su
cooperacin en el movimiento facial

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

17 CANINO
Origen:
Maxilar superior (fosa canina)
Insercin:
Modiolo
Insercin media en la comisura de la boca

Descripcin:
El msculo desciende desde el maxilar superior, inferior a la rbita, hacia abajo hasta el modiolo. Est
situado en parte bajo el cigomtico menor
Funcin:
Eleva el ngulo de la boca, y de ese modo muestra los dientes al sonrer
Contribuye al pliegue nasolabial (desde el lado de la nariz hasta el ngulo del labio superior). El pliegue
se hace ms profundo en las expresiones de tristeza y en la vejez
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama labial)

18 CIGOMTICO MAYOR
Origen:
Hueso cigomtico (lateral)
Insercin:
Modiolo1012
Descripcin:
Desciende en direccin oblicua hacia el lado para fundirse con otros msculos modiolares. Un grupo
pequeo y variable de fascculos superficiales, conocidos en conjunto como malar, se considera parte de
este msculo
Funcin:
Tracciona de la comisura de la boca hacia el lado y hacia arriba (como al rer)
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama bucal)

19 CIGOMTICO MENOR
Origen:
Hueso cigomtico (superficie malar), medial al origen del cigomtico mayor
Insercin:
Labio superior; se funde con el elevador propio del labio
superior Modiolo1012
Descripcin:
Inicialmente desciende con el cigomtico mayor, y despus cursa en direccin medial, encima del
elevador propio del labio superior, con el que se funde
Funcin:
Msculo de expresin facial (desdn, desprecio, sonrisa) Eleva y curva el labio superior, descubriendo los
dientes de
la arcada superior Profundiza el pliegue nasolabial
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama bucal)

20 RISORIO DE SANTORINI
Origen:
Fascia masetrica
Insercin: Modiolo1012
Descripcin:
Este msculo es tan variable, incluso cuando existe, que posiblemente sea errneo clasificarlo como un
msculo individualizado. Cuando est presente, cursa hacia delante casi horizontal. Puede variar desde
unas pocas fibras hasta una lmina amplia, fina y superficial, con forma de abanico. Muchas veces se le
considera el msculo de la risa, pero ese nombre se podra aplicar igualmente a los dems msculos
modiolares
Funcin:
Cuando existe, tira de la comisura de la boca
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama bucal)

21 MENTONIANO
Origen:
Mandbula (fosa incisiva)
Insercin:
Piel del mentn
Descripcin:

Desciende en posicin medial desde su origen, justo lateral al frenillo labial, hasta el centro de la piel del
mentn
Funcin:
Frunce la piel del mentn
Protruye y eleva el labio superior (como al enfurruarse o para beber)
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama mandibular marginal)

22 TRANSVERSO DEL MENTN

Origen:
Piel del mentn (parte lateral)
Insercin:
Piel del mentn
Se funde con el msculo contralateral
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Descripcin:
Falta con la misma frecuencia que existe. Es un msculo muy pequeo que cruza por debajo del mentn y, por tanto,
se conoce como "cabestrillo o suspensorio men-toniano". Muchas veces se contina con el triangular de los labios
Funcin:
Deprime el ngulo de la boca; proporciona soporte a la piel del mentn
Inervacin:
Nervio facial (VTI par craneal) (rama mandibular marginal)

23 TRIANGULAR DE LOS LABIOS

Origen:
Mandbula (tubrculo mentoniano y lnea oblicua)
Insercin: Modiolo
Descripcin:
Asciende formando una curva desde su origen amplio, debajo del tubrculo de la mandbula, hasta un fascculo
estrecho en el modiolo. Muchas veces se contina por debajo con el cutneo del cuello
Funcin:
Deprime el labio inferior y tracciona hacia abajo de la comisura de la boca Msculo de expresin facial (tristeza)
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama mandibular marginal)

24 CUADRADO DEL MENTN

(tambin llamado cuadrado del labio inferior)
Origen:
Mandbula (lnea oblicua entre la snfisis y el foramen mentoniano)
Insercin:
Piel y mucosa del labio inferior Modiolo
Descripcin:
Discurre hacia arriba y hacia la lnea media desde un origen amplio; despus se estrecha y se funde con el orbicular
de los labios y el cuadrado del mentn del lado opuesto
Funcin:
Tracciona del labio inferior hacia abajo y hacia el lado Msculo de expresin facial (pena, irona, tristeza)
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama mandibular marginal)

25 ORBICULAR DE LOS LABIOS

Origen:
No tiene inserciones fasciales excepto el modiolo. Es un msculo compuesto, con contribuciones de otros msculos
de la boca, que forma una estructura compleja similar a un esfnter, pero no es un verdadero esfnter. A travs de sus
componentes incisivos, el msculo se inserta en el maxilar superior (incisivo del labio superior) y la mandbula
(incisivo del labio inferior)
Insercin: Modiolo Tejido conectivo labial
Descripcin2:
Este msculo no forma una elipse completa alrededor de la boca. En realidad, las fibras forman cuatro cuadrantes
funcionales separados en cada lado, que proporcionan una gran diversidad de movimientos orales. Existe
superposicin funcional entre los cuadrantes (superior, inferior, izquierdo, derecho). El msculo est conectado con
los maxilares y el tabique nasal mediante msculos accesorios laterales y mediales
El incisivo del labio superior es un msculo accesorio lateral del labio superior dentro del orbicular de los labios, y
existe un msculo accesorio similar, el incisivo del labio inferior, para el labio inferior. Estos msculos tienen
inserciones seas en el suelo de la fosa incisiva maxilar (superior) y la fosa incisiva mandibular (inferior). Describen
un arco en direccin lateral, entre las fibras orbiculares en el labio respectivo y, despus de pasar la comisura bucal,
se insertan en el modiolo. ste acta como un sistema de transmisin de fuerzas para los labios de los msculos

insertados en l
El orbicular de los labios tiene otro msculo accesorio, el nasolabial, que ocupa una posicin medial y conecta el
labio superior con el tabique nasal. (El intervalo entre los nasolabiales de ambos lados corresponde al filtrum, la
depresin existente en el labio superior debajo del tabique nasal)
Funcin:
Cierra los labios Protruye los labios
Mantiene los labios adaptados contra los dientes Da forma a los labios para silbar, besar, succionar, beber, etc.
Modifica la forma de los labios para hablar y emitir sonidos musicales
Inervacin:
Nervio facial (VTI par craneal) (ramas bucal y mandibular marginal)
Esta inervacin tiene inters, puesto que en caso de lesin del nervio facial distal al foramen estilomastoideo slo se
paraliza la mitad del orbicular de los labios. En esa situacin, por ejemplo en la parlisis de Bell, la boca cae y puede
ser arrastrada hacia el lado opuesto

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

26 BUCCINADOR
Origen:
Maxilares superior e inferior (superficies externas de las apfisis alveolares de los molares opuestos) Rafe
pterigomandibular
Insercin: Modiolo Submucosa de la mejilla y los labios
Descripcin:
El principal msculo de la mejilla es clasificado como un msculo facial (debido a su inervacin) a pesar
de su papel en la masticacin. El buccinador forma la pared lateral de la cavidad oral, est situado en la
profundidad de otros msculos faciales, y llena el hueco entre el maxilar superior y el inferior
Funcin:
Comprime la mejilla contra los dientes Expulsa el aire cuando las mejillas estn distendidas (al soplar)
Acta en la masticacin para controlar el paso de los alimentos
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama bucal)

MSCULOS EXTRNSECOS DE LA OREJA

Los msculos intrnsecos de la oreja (un total de seis) conectan una parte del pabelln auricular con otra,
y no son accesibles ni de inters para las pruebas manuales. Los tres msculos extrnsecos conectan la
oreja con el crneo y el cuero cabelludo

27 AURICULARES (tres msculos)

Auricular anterior
Origen:
Fascia anterior en el rea temporal (borde lateral de la apo-neurosis epicraneana)
Insercin:
Espina del hlix cartilaginoso de la oreja
Auricular superior
Origen:
Fascia temporal
Insercin:
Pabelln auricular (superficie craneal)
Auricular posterior
Origen:
Hueso temporal (apfisis mastoides) a travs de una apo-neurosis corta
Insercin:
Oreja (superficie craneal, concha de la oreja)
Funcin (todos en conjunto):
Funcin limitada en los humanos (excepto en las "fiestas"). El msculo anterior eleva la oreja y la mueve
hacia delante; el superior eleva la oreja ligeramente, y el posterior tracciona de ella hacia atrs. Los
estmulos auditivos pueden provocar respuestas menores por parte de estos msculos
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama temporal para los auriculares anterior y superior; rama auricular
posterior para el msculo auricular posterior)

MSCULOS DE LA MANDBULA Y LA MASTICACIN

28 Masetero
29 Temporal
30 Pterigoideo externo

31 Pterigoideo interno

28 MASETERO
El msculo tiene tres partes Parte superficial:
Origen:
Maxilar superior (apfisis zigomtica, a travs de una aponeurosis) Hueso cigomtico (apfisis maxilar y borde inferior del
arco)
Insercin:
Mandbula (rama: ngulo y mitad inferior de la superficie lateral)
Parte intermedia:
Origen:
Arco cigomtico (superficie interna de los dos tercios anteriores)
Insercin:
Mandbula (rama, parte central)
r--------: ~xn\

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Parte profunda:
Origen:
Arco cigomtico (tercio posterior, en continuidad con la parte intermedia)
Insercin:
Mandbula [rama (mitad superior) y parte lateral de la apfisis coronoides]
Descripcin:
Msculo grueso que conecta los maxilares superior e inferior y est compuesto por tres capas que se funden en la
parte anterior. La capa superficial desciende hacia atrs hasta el ngulo y la rama de la mandbula. (Las capas media y
profunda componen la "parte profunda" citada en la Nomina Anatmica.) El msculo se palpa con facilidad y est
situado bajo la glndula partida, en la parte posterior; el margen anterior cubre el buccinador
Funcin:
Eleva la mandbula (oclusin de los dientes durante la masticacin) Movimiento hacia arriba y abajo de la
masticacin
Inervacin:
Nervio trigmino (V par craneal) (divisin mandibular, ramas masetricas)

29 TEMPORAL
Origen:
Hueso temporal (toda la fosa temporal) Fascia temporal (superficie profunda)
Insercin:
Mandbula (apfisis coronoides, superficie medial, pex y borde anterior; borde anterior de la rama, hasta casi el
tercer molar)
Descripcin:
Msculo ancho, que se abre en abanico sobre el lado de la cabeza desde la mayor parte de la fosa temporal, y
converge hacia abajo hasta la apfisis coronoides de la mandbula. Las fibras descendentes convergen en un tendn
que pasa entre el arco cigomtico y la pared craneal. Las fibras ms anteriores descienden verticalmente, pero las ms
posteriores tienen un curso ms oblicuo, hasta hacerse casi horizontal. El msculo es difcil de palpar, a menos que
est contrado, como al apretar los dientes
Funcin:
Eleva la mandbula para cerrar la boca y aproximar los dientes (movimiento de mordedura) Retrae la mandbula
(fibras posteriores) Participa en los movimientos laterales de trituracin
Inervacin:
Nervio trigmino (V par craneal) (divisin mandibular, rama temporal profunda)

30 PTERIGOIDEO EXTERNO
Tiene dos fascculos
Origen:
Fascculo superior, esfenoides (ala mayor, cresta y superficie infratemporales)
Fascculo inferior, esfenoides (placa pterigoidea lateral, superficie lateral)
Insercin:
Mandbula (cuello condilar, fosa pterigoidea) Articulacin temporomandibular (ATM) (cpsula y disco articulares)
Descripcin:
Msculo corto y grueso, con dos fascculos que discurren en direccin posterolateral hasta el cndilo mandibular, el
cuello y el disco de la ATM. Las fibras del fascculo superior estn dirigidas hacia abajo y hacia el lado, mientras que
las del fascculo inferior tienen un curso horizontal. El msculo est situado debajo de la rama mandibular
Funcin:
Tracciona hacia delante del cndilo mandibular y el disco de la ATM, mientras la cabeza de la mandbula rota sobre el
disco (participa en la abertura de la boca)
El pterigoideo externo, actuando con los elevadores de la mandbula, protruye la mandbula y causa mala oclusin de

los dientes (es decir, los dientes inferiores se proyectan por delante de los superiores)
Cuando los pterigoideos externo e interno del mismo lado actan conjuntamente, la mandbula y el mentn rotan
hacia el lado opuesto (movimiento de masticacin)
Contribuye al cierre de la boca: el cndilo se retrae cuando el msculo se alarga, para ayudar al masetero y al
temporal
Inervacin:
Nervio trigmino (V par craneal) (divisin mandibular, nervio para el pterigoideo interno)

31 PTERIGOIDEO INTERNO
Origen:
Esfenoides (placa pterigoidea lateral)
Hueso palatino (superficie ranurada de la apfisis piramidal)
Maxilar superior (tuberosidad)
Hueso palatino (tubrculo)
Insercin:
Superficie medial de la rama mandibular, por medio de un tendn fuerte, y por arriba se extiende hasta el foramen
mandibular
Descripcin:
Este msculo corto y grueso est situado sobre el lado interno de la rama mandibular, mientras que el masetero ocupa
la parte externa. El pterigoideo interno se encuentra separado de la rama mandibular por el pterigoideo

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

externo. Las fibras profundas proceden del hueso palatino; las ms superficiales proceden del maxilar
superior, y estn situadas por fuera del pterigoideo externo. Desde estos orgenes, las fibras descienden en
direccin poste -rolateral hasta la rama mandibular
Funcin:
Eleva la mandbula para cerrar la boca (mordedura) Protruye la mandbula (con el pterigoideo externo) La
contraccin conjunta de los pterigoideos externo e interno de un lado rota la mandbula hacia delante y
hacia el lado opuesto. Este movimiento alternante contribuye a la masticacin
El pterigoideo interno y el masetero forman una especie de cabestrillo que suspende la mandbula. El
cabestrillo constituye una articulacin funcional, en la que la ATM acta como gua. Cuando la boca se
abre y se cierra, la mandbula se mueve sobre un centro de rotacin creado por el cabestrillo y el
ligamento esfenomandibular
Inervacin:
Nervio trigmino (V par craneal) (divisin mandibular, nervio para el pterigoideo interno)

MSCULOS DE LA LENGUA
Msculos extrnsecos de la lengua
32 Geniogloso
33 Hiogloso
34 Condrogloso
35 Estilogloso
36 Palatogloso o glosoestafilino

32 GENIOGLOSO
Origen:
Mandibular (snfisis mentoniana, sobre la superficie interna de la espina superior del mentn)
Insercin:
Hioides, por medio de una aponeurosis fina Msculo constrictor farngeo medio Superficie inferior de la
lengua, en toda su longitud, entremezclada con la musculatura intrnseca
Descripcin:
La lengua est separada en mitades laterales por el tabique lingual, que se extiende en toda la longitud del
rgano y se inserta por debajo en el hueso hioides. Los msculos extrnsecos se extienden fuera de la
lengua
El geniogloso es un msculo plano y fino, que se abre en abanico hacia atrs, desde su origen mandibular,
con un curso paralelo y prximo a la lnea media. Las fibras inferiores discurren hacia abajo hasta el
hioides; las fibras medias cursan hacia atrs y se unen al constrictor medio
de la faringe; las fibras superiores discurren hacia arriba para insertarse en toda la longitud de la
superficie inferior de la lengua. Los msculos de ambos lados se funden en la parte anterior, mientras que
en la regin posterior estn separados por el tabique lingual medio (ver Fig. 7-51)
Funcin:
Protraccin de la lengua (la punta sobresale ms all de la
boca) Depresin de la regin central de la lengua
Inervacin:

Nervio hipogloso (XII par craneal), rama muscular

33 HIOGLOSO
Origen:
Hioides (superficie lateral del cuerpo y toda la longitud del cuerno mayor)
Insercin:
Lado de la lengua
Descripcin:
Msculo cuadriltero, fino, cuyas fibras tienen un curso casi vertical
Funcin:
Depresin y retraccin de la lengua
Inervacin
Nervio hipogloso (XII par craneal), rama muscular

34 CONDROGLOSO
Origen:
Hueso hioides (cuerno menor, lado medial)
Insercin:
Se funde con los msculos intrnsecos del borde de la lengua
Descripcin:
Msculo muy pequeo (alrededor de 2 cm de longitud), que a veces se considera parte del hiogloso
Funcin:
Contribuye a la depresin de la lengua
Inervacin:
Nervio hipogloso (XII par craneal), rama muscular

35 ESTILOGLOSO
Origen:
Hueso temporal (punta de apfisis estiloides) Ligamento estilomandibular (extremo estiloideo)
Insercin:
El msculo se divide en dos porciones antes de entrar en el borde de la lengua
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Borde de la lengua, cerca de la superficie dorsal, para fundirse con la musculatura intrnseca (porcin longitudinal)
Cubre al hiogloso, con el que se funde (porcin oblicua)
Descripcin:
El ms corto y pequeo de los msculos extrnsecos de la lengua. Se curva hacia abajo en la parte anterior, y se divide
en una porcin longitudinal y otra oblicua. Est situado entre las arterias cartidas interna y externa
Funcin:
Tracciona de la lengua hacia arriba y atrs
Inervacin:
Nervio hipogloso (XII par craneal), rama muscular
Procede de la capa fibrosa submucosa cercana a la epiglotis y del tabique lingual medio. Las fibras van en direccin
anterior hasta los bordes de la lengua
Funcin e inervacin de la musculatura intrnseca de la lengua: ver vertical de la lengua (n. 40)

38 LINGUAL INFERIOR DE LA LENGUA

Inserciones y descripcin:
Banda estrecha de fibras, prxima a la superficie lingual inferior. Se extiende desde la raz hasta la punta de la lengua.
Algunas fibras estn conectadas con el cuerpo del hioides. En la parte anterior se funde con el estilo-gloso

36 PALATOGLOSO O GLOSOESTAFILINO
Origen:
Paladar blando (superficie anterior)
Insercin:
Borde de la lengua, entremezclado con la musculatura intrnseca
Descripcin:
Aunque tcnicamente es un msculo extrnseco de la lengua, desde el punto de vista funcional es ms similar a los
msculos del paladar. Se trata de un fascculo pequeo, ms estrecho en el centro que en los extremos. Discurre en
direccin anteroinferior y lateral, por delante de la amgdala, para llegar al lado de la lengua. Junto con la membrana
mucosa que lo recubre, el msculo palatoglo-so o glosoestafilino forma el arco o pliegue palatogloso o glosoestafilino
Funcin:
Eleva la raz de la lengua
Cierra el arco palatogloso o glosoestafilino (junto con su
pareja del otro lado) para separar la cavidad oral de la
orofaringe

Inervacin:
Nervio vago (X par craneal) (plexo farngeo)

Msculos intrnsecos de la lengua

37
38
39
40

Lingual superior de la lengua

Lingual inferior de la lengua
Transverso de la lengua
Vertical de la lengua

37 LINGUAL SUPERIOR DE LA LENGUA

Inserciones y descripcin:
Las fibras oblicuas y longitudinales discurren inmediatamente por debajo de la mucosa del dorso de la lengua

39 TRANSVERSO DE LA LENGUA
Inserciones y descripcin:
Discurre en direccin lateral a travs de la lengua, desde el tabique lingual medio hasta los bordes de la lengua. Se
funde con el palatofarngeo o faringoestafilino

40 VERTICAL DE LA LENGUA
Inserciones y descripcin:
Localizado slo en la regin anterolateral, se extiende desde la superficie dorsal a la ventral
Funcin de la musculatura intrnseca:
Estos msculos cambian la forma y el contorno de la lengua. Los msculos longitudinales tienden a acortar el rgano.
El lingual superior de la lengua tambin gira la punta y los lados hacia arriba para producir una forma cncava del
dorso. El lingual inferior de la lengua tira de la punta y los lados hacia abajo para convertir el dorso en convexo. El
msculo transverso estrecha y alarga la lengua; el vertical la aplana y ensancha
Estas modificaciones casi ilimitadas proporcionan a la lengua la increble versatilidad y precisin necesarias para las
funciones del habla y la deglucin
Inervacin de la musculatura intrnseca: Nervio hipogloso (XII par craneal)

MSCULOS DE LA FARINGE
41 Constrictor inferior de la faringe
42 Constrictor medio de la faringe
43 Constrictor superior de la faringe
44 Estilofarngeo
45 Salpingofarngeo
49 Palatofarngeo o faringoestafilino (ver Msculos del paladar)
Parte 3. Msculos esque I tico s del cuerpo humano

41 CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE

CONSTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE

43

Origen:
Cartlago cricoides (lados)
Cartlago tiroides (lnea oblicua en el lado y cuerno inferior)
Insercin:
Faringe (rafe fibroso medio posterior, junto con su pareja contralateral)
Descripcin:
Es el ms grueso y mayor de los constrictores farngeos, y tiene dos partes: cricofarngeo y tirofarngeo.
Ambas partes se extienden para unirse a su pareja del lado opuesto en el rafe medio fibroso. Las fibras
ms bajas tienen un curso horizontal y rodean la porcin ms estrecha de la faringe; las dems fibras
cursan oblicuamente hacia arriba para superponerse al constrictor medio
Durante la deglucin, el cricofarngeo acta como un esfnter; el tirofarngeo realiza una accin
peristltica para impulsar el alimento hacia abajo
Funcin:
Durante la deglucin todos los constrictores actan como esfnteres y tienen una accin peristltica
durante la deglucin
Inervacin:
Plexo farngeo, que incluye componentes de los nervios vago (X par craneal), accesorio (XI par craneal),
glosofa-rngeo (IX par craneal) y larngeo externo

42 CONSTRICTOR MEDIO DE LA FARINGE

Origen (en dos partes):
Hioides [toda la longitud del borde superior del cuerno
menor y ligamento estilohioideo (parte condrofarngea)] Hioides (todo el borde del cuerno mayor (parte
ceratofarngea)] Ligamento estilohioideo
Insercin:
Faringe (rafe fibroso medio posterior)

Descripcin:
Desde su origen las fibras se abren en tres direcciones: las inferiores descienden para situarse debajo del
constrictor inferior, las medias tienen un curso transversal, y las superiores ascienden para superponerse al
constrictor superior. En su insercin, el constrictor medio se une con su pareja contralateral
Funcin:
Acta como un esfnter y participa en las funciones peristlticas de la deglucin
Inervacin:
Plexo farngeo, que incluye componentes de los nervios vago (X par craneal), accesorio (XI par craneal) y
gloso-farngeo (IX par craneal)
Origen (tiene cuatro partes):
Esfenoides [placa pterigoidea medial y su gancho (parte
pterigofarngea)]
Rafe pterigomandibular (parte bucofarngea) Mandbula [lnea milohioidea (parte milofarngea)] Borde
de la lengua (parte glosofarngea)
Insercin:
Rafe fibroso farngeo medio
Hueso occipital (tubrculo farngeo de la porcin basilar)
Descripcin:
Las fibras de este msculo, el ms pequeo de los constrictores, se curvan en sentido posterior y se
prolongan mediante una aponeurosis hasta llegar al occipucio. Las inserciones de este msculo son
distintas a las del pterigofarngeo, el bucofarngeo, el milofarngeo y el glosofarngeo
El intervalo entre el borde superior de este msculo y la base del crneo est cerrado por la fascia
faringobasilar, conocida como seno de Morgagni
Una pequea banda del msculo se funde con el constrictor superior, desde la superficie superior de la
aponeurosis palatina, y se conoce como esfnter palatofarngeo. La banda es visible con el paladar blando
elevado; muchas veces est hipertrofiada en los individuos con paladar hendido
Funcin:
Acta como esfnter y tiene funciones peristlticas en la deglucin
Inervacin:
Plexo farngeo (formado por los nervios vago y accesorio)

44 ESTILOFARNGEO
Origen:
Hueso temporal (apfisis estiloides, lado medial de la base)
Insercin:
Se funde con los constrictores farngeos y el palatofarngeo
o faringoestafilino Cartlago tiroides (borde posterior)
Descripcin:
Msculo largo y fino que cursa hacia abajo por el lado de la faringe y entre los constrictores superior y
medio, para extenderse debajo de la mucosa
Funcin:
Elevacin de la porcin superolateral de la pared farngea durante la deglucin
Inervacin:
Nervio glosofarngeo (IX par craneal)
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

45 SALPINGOFARINGEO
Origen:
Trompa auditiva (faringotimpnica) (cara inferior del orificio prximo al cartlago)
Insercin:
Se funde con el palatofarngeo o faringoestafilino
Descripcin:
Msculo pequeo cuyas fibras discurren hacia abajo, lateralmente a la vula, para fundirse con las fibras del
palatofarngeo o faringoestafilino
Funcin:
Eleva la faringe para mover el bolo de alimento
Inervacin: Plexo farngeo

MSCULOS DEL PALADAR

46
47
48
49

Periestafilino interno
Periestafilino externo
Palatoestafilino o cigos de la lengua
Palatofarngeo o faringoestafilino

36 Palatogloso o glosoestafilino (ver Msculos de la

46 PERIESTAFILINO INTERNO (elevador del paladar)

Origen:
Hueso temporal (superficie inferior del peasco)
Fascia timpnica
Cartlago de la trompa auditiva (faringotimpnica)
Insercin:
Aponeurosis palatina (superficie superior, donde se funde con el msculo del lado opuesto en la lnea media)
Descripcin:
Las fibras de este pequeo msculo discurren en direccin descendente y medial desde el peasco, para pasar por
encima del margen del constrictor superior de la faringe, y por delante del salpingofarngeo. Forman un cabestrillo
para la aponeurosis palatina
Funcin:
Eleva el paladar blando Retrae el paladar blando
Inervacin:
Plexo farngeo

47 PERIESTAFILINO EXTERNO
(tensor del paladar)
Origen:
Esfenoides (apfisis pterigoides, fosa escafoidea) Cartlago de la trompa auditiva (faringotimpnica) Espina del
esfenoides (parte medial)
Insercin:
Aponeurosis palatina
Hueso palatino (placa horizontal)
Descripcin13:
Este msculo pequeo y fino tiene una posicin lateral al periestafilino interno y la trompa auditiva. Desciende verticalmente entre la placa pterigoidea medial y el msculo pterigoideo interno para converger en un tendn delicado,
que gira en sentido medial alrededor del gancho pterigoideo
Funcin:
Tracciona del paladar blando hacia un lado (unilateral) Tensa el paladar blando, con lo que deprime y aplana su
arco (con su pareja contralateral) Abre la trompa auditiva al bostezar y deglutir, y da salida a
cualquier acumulo de presin de aire entre la nasofaringe y el odo medio
Inervacin:
Nervio trigmino (V par craneal) (nervio para el pterigoideo interno) 13

48 PALATOESTAFILINO O CIGOS DE LA LENGUA

(cigos de la vula)
Origen:
Hueso palatino (espina nasal posterior) Aponeurosis palatina
Insercin:
vula (tejido conectivo y membrana mucosa)
Descripcin:
Msculo bilateral cuyas fibras descienden por la mucosa de la vula
Funcin:
Eleva y retrae la vula para contribuir al cierre palatofarngeo Sella la nasofaringe (junto con los elevadores)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Inervacin:
Plexo farngeo (X y XI pares)

49 PALATOFARNGEO O FARINGOESTAFILINO
Origen (dos fascculos):
Fascculo anterior:
Paladar blando (aponeurosis palatina) Paladar duro (borde posterior)
Fascculo posterior:
Cara farngea del paladar blando (aponeurosis palatina)
Insercin:
Cartlago tiroides (borde posterior) Borde de la faringe sobre una aponeurosis
Descripcin:
Junto con la mucosa sobreyacente forma el arco palatofa-rngeo. Comienza con dos fascculos separados por el
periestafilino interno, y todos ellos se unen en la lnea media con sus parejas del lado opuesto. Los dos msculos se
unen con el salpingofarngeo para descender por detrs de las amgdalas. El msculo forma una pared longitudinal
incompleta sobre la superficie interna de la faringe
Funcin:
Eleva la faringe y tracciona de ella hacia delante, acortndola as durante la deglucin. Los msculos tambin
estrechan los arcos palatofarngeos (fauces)
Deprime el paladar blando

Inervacin:
Plexo farngeo (X y XI pares )

36 PALATOGLOSO O GLOSOESTAFILINO
Ver Msculos de la lengua

MSCULOS DE LA LARINGE
(intrnsecos)
Estos msculos estn confinados a la laringe:
50 Cricotiroideo
51 Cricoaritenoideo posterior
52 Cricoaritenoideo lateral
53 Transverso aritenoideo
54 Aritenoideo oblicuo
55 Tiroaritenoideo
Vocal o fascculo propio de la cuerda vocal Tiroepigltico

50 CRICOTIROIDEO
Origen:
Cartlago cricoides (porciones frontal y lateral)
Insercin:
Cartlago tiroides (cuerno inferior) Lmina tiroidea
Descripcin:
Las fibras de este msculo par estn dispuestas en dos grupos: un grupo oblicuo inferior (parte oblicua), que se
inclina en sentido posterolateral hasta el cuerno inferior, y un grupo superior (parte recta o fibras verticales), que
asciende hacia atrs hasta la lmina
Funcin:
Regula la tensin de los pliegues vocales (cuerdas vocales
verdaderas) Estira los ligamentos vocales elevando el arco cricoideo, con
lo que aumenta la tensin de los pliegues vocales
Inervacin:
Nervio vago (X par craneal) (rama larngea externa)

51 CRICOARITENOIDEO POSTERIOR
Origen:
Lmina del cartlago cricoides (depresin amplia sobre la mitad correspondiente de la superficie posterior)
Insercin:
Cartlago aritenoides del mismo lado (dorso de la apfisis muscular)
Descripcin:
Las fibras de este msculo par cursan en sentido craneal y lateral, para converger sobre el dorso del cartlago
aritenoides del mismo lado. Las fibras ms bajas son al principio casi verticales, despus se convierten en oblicuas y
por ltimo se hacen casi transversales en el borde superior
Funcin:
Regula la tensin de los pliegues vocales
Abre la glotis mediante rotacin lateral de los cartlagos aritenoides y separacin (abduccin) de los pliegues vocales
Retrae los cartlagos aritenoides, contribuyendo as a tensar los pliegues vocales
Inervacin:
Nervio vago (X par craneal) (nervio larngeo recurrente)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

52 CRICOARITENOIDEO LATERAL
Origen:
Cartlago cricoides (borde craneal del arco)
Insercin:
Cartlago aritenoides del mismo lado (frente de la apfisis muscular)
Descripcin:
Las fibras tienen un curso oblicuo hacia arriba y atrs. Se trata de un msculo par (uno a cada lado de la
lnea media)
Funcin:
Cierra la glotis mediante rotacin medial de los cartlagos aritenoides, con lo que aproxima (aduce) los
pliegues vocales para el habla
Inervacin:
Nervio vago (X par craneal) (rama larngea recurrente)

53 TRANSVERSO ARITENOIDEO
Insercionesy descripcin:
Msculo nico (sin pareja) que cruza transversalmente entre los dos cartlagos aritenoides. Muchas veces
se le considera una rama del msculo aritenoideo. Se inserta en el dorso de la apfisis muscular y en los

bordes laterales adyacentes de ambos cartlagos aritenoides

Funcin:
Aproxima (aduce) los cartlagos aritenoides, cerrando la glotis
Inervacin:
Nervio vago (X par craneal) (nervio larngeo recurrente)

54 ARITENOIDEO OBLICUO
Origen:
Cartlago aritenoides (dorso de la apfisis muscular)
Insercin:
Cartlago aritenoides en el lado opuesto (pex)
Descripcin:
Pareja de msculos, superficiales respecto al transverso aritenoideo. Dispuesto como dos fascculos que
cruzan sobre la lnea media posterior. Muchas veces se considera un msculo aritenoideo. Las fibras que
continan en direccin lateral, alrededor del pex del aritenoideo, se denominan a veces msculo
ariepigltico
Funcin:
Acta como un esfnter de la embocadura larngea (mediante aduccin de los pliegues ariepiglticos y
aproximacin de los cartlagos aritenoides)
Inervacin:
Nervio vago (X par craneal) (nervio larngeo recurrente)

55 TIROARITENOIDEO
Origen:
Cartlago tiroides (mitad caudal del ngulo) Ligamento cricotiroideo medio
Insercin:
Cartlago aritenoides (base y superficie anterior) Apfisis vocal (superficie lateral)
Descripcin:
Pareja de msculos, laterales al pliegue vocal que ascienden en direccin posterolateral. Muchas fibras
llegan al pliegue ariepigltico
Las fibras inferiores y profundas, situadas medialmente, parecen diferenciarse como una banda insertada
en la protuberancia vocal del cartlago aritenoides. Esta banda se llama frecuentemente msculo vocal.
Est adherida al ligamento vocal, en posicin lateral y paralela
Otras fibras continan como msculo tiroepigltico y se insertan en el margen epigltico; las fibras que se
curvan a lo largo de la pared del seno hasta el lado de la epiglo-tis se conocen como tiroaritenoideo
superior y relajan los pliegues vocales
Funcin:
Regula la tensin de las cuerdas vocales verdaderas
Tira del cartlago aritenoides hacia el cartlago tiroides, con lo que acorta y relaja los ligamentos vocales
Rota los cartlagos aritenoides en sentido medial para aproximar los pliegues vocales
El vocal relaja los pliegues vocales posteriores, mientras que los anteriores permanecen tensos, con lo que
eleva el tono de la voz
El tiroepigltico ampla la entrada larngea al actuar sobre los pliegues ariepiglticos
El tiroaritenoideo superior relaja las cuerdas vocales y contribuye al cierre de la glotis
Inervacin:
Nervio vago (X par craneal) (nervio larngeo recurrente)

MSCULOS DEL CUELLO

Y EL TRINGULO SUBOCCIPITAL
Msculos extensores de la cabeza
Este grupo de ocho msculos comprende los suboccipitales, que se extienden entre el atlas, el axis y el
crneo, y los grandes msculos superpuestos procedentes de las vrtebras VT a III, que ascienden hasta el
crneo
56 Recto posterior mayor de la cabeza
57 Recto posterior menor de la cabeza
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
58
59
60
61
62

Oblicuo menor o superior de la cabeza

Oblicuo mayor o inferior de la cabeza
Complexo menor
Esplenio de la cabeza
Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza

63 Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca

Los msculos extensores de la cabeza controlan la cabeza como una entidad separada de la columna cervical 14. Son
parejas de msculos
83 Esternocleidomastoideo (posterior) (ver flexores de la columna cervical)
124 Trapecio (superior) (ver msculos del hombro)

56 RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA

Origen:
Axis (apfisis espinosa)
Insercin:
Occipucio (parte lateral de la lnea nucal inferior; justo inferior a la lnea nucal)
Descripcin:
Comienza como un pequeo tendn y despus se ampla, conforme cursa hacia arriba y hacia el lado (el lector podr
revisar la configuracin del tringulo suboccipital en cualquier texto de anatoma)
Funcin:
Extensin de la cabeza
Rotacin de la cabeza hacia el mismo lado
Inclinacin lateral de la cabeza hacia el mismo lado
Inervacin:
Nervio espinal Cl (nervio suboccipital, ramas dorsales)

57 RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA

Origen:
Atlas (tubrculo del arco posterior)
Insercin:
Occipucio (porcin medial de la lnea nucal inferior; superficie entre la lnea nucal inferior y el foramen magno)
Descripcin:
Comienza como un tendn estrecho, que se ampla para transformarse en una banda ancha de msculo conforme
asciende
Funcin:
Extensin de la cabeza
Inervacin:
Nervio espinal Cl (nervio suboccipital, ramas dorsales)

58 OBLICUO MENOR O SUPERIOR DE LA CABEZA

Origen:
Atlas (apfisis transversa, superficie superior), donde se une a la insercin del oblicuo mayor o inferior de la cabeza
Insercin:
Occipucio (entre las lneas nucales superior e inferior; ocupa una posicin lateral al complexo mayor)
Descripcin:
Comienza como un msculo estrecho, y despus se ensancha conforme asciende hacia arriba y hacia la lnea media.
Su funcin es ms similar a la de un msculo postu-ral que a la de un msculo encargado de movimientos
importantes
Funcin:
Extensin de la cabeza sobre el atlas (msculo de ambos lados) Inclinacin lateral hacia el mismo lado (msculo de
ese lado)
Inervacin:
Nervio espinal Cl (nervio suboccipital, ramas dorsales)

59 OBLICUO MAYOR O INFERIOR DE LA CABEZA

Origen:
Axis (pex de apfisis espinosa)
Insercin:
Atlas (apfisis transversa, superficies inferior y dorsal)
Descripcin:
Discurre en direccin lateral y ligeramente hacia arriba. Es el ms grande de los dos oblicuos
Funcin:
Rotacin de la cabeza hacia el mismo lado Inclinacin lateral (msculo de ese lado)
Inervacin:
Nervio espinal Cl (nervio suboccipital, ramas dorsales)

60 COMPLEXO MENOR
Origen:
Vrtebras T1-T5 (apfisis transversas) Vrtebras C4-C7 (apfisis articulares)
Insercin:
Hueso temporal [apfisis mastoides (margen posterior)]
Descripcin:
Msculo con varios tendones, situado debajo del esplenio del cuello. Discurre hacia arriba y en sentido lateral, y se
considera una continuacin de los erectores de la columna

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Extensin de la cabeza
Inclinacin lateral y rotacin lateral de la cabeza hacia el mismo lado
Inervacin:
Nervios cervicales C3-C8 con variaciones (ramas dorsales)

61 ESPLENIO DE LA CABEZA
Origen:
Ligamento de la nuca en vrtebras C3-C7 Vrtebras C7-T4 (apfisis espinosas) con variaciones
Insercin:
Hueso temporal (apfisis mastoides) Occipucio (superficie por debajo del tercio lateral de la lnea nucal superior)
Descripcin:
Las fibras cursan hacia arriba y el lado como una banda ancha por debajo del romboides y el trapecio en la parte
distal, y del esternocleidomastoideo en la proximal. Forma el suelo del vrtice del tringulo posterior del cuello
Funcin:
Extensin de la cabeza
Rotacin de la cabeza hacia el mismo lado (discutido)
Inclinacin lateral de la cabeza hacia el mismo lado
Inervacin:
Nervios cervicales C3-C6 con variaciones (ramas dorsales) C1-C2 (nervios suboccipital y occipital mayor
procedentes de las dos primeras ramas dorsales)

62 COMPLEXO MAYOR O SEMIESPINOSO DE LA CABEZA

Origen:
Vrtebras C7 y T1-T6 (variable) como una serie de tendones procedentes de las puntas de las apfisis transversas
Vrtebras C4-C6 (apfisis articulares)
Insercin:
Occipucio (entre las lneas nucales superior e inferior)
Descripcin:
Los tendones se unen para formar un msculo ancho en la parte superior y posterior del cuello, con un trayecto
vertical hacia arriba
Funcin:
Extensin de la cabeza (msculos de ambos lados) Rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto (discutido) Inclinacin
lateral de la cabeza hacia el mismo lado
Inervacin:
Nervios espinales C2-T1 (ramas dorsales); nervio occipital mayor (variable)

63 EPIESPINOSO DE LA CABEZA O DIGSTRICO DE LA NUCA

Origen:
Vrtebras C5-C7 y T1-T3 (variable) (apfisis espinosas)
Insercin:
Occipucio (entre las lneas nucales superior e inferior)
Descripcin:
El menor y ms fino de los erectores de la columna, este msculo es el situado ms cerca de la columna vertebral.
Los espinales son inconstantes y difciles de separar
Funcin:
Extensin de la cabeza
Inervacin:
Nervios espinales C3-T1 (ramas dorsales) (variable)

Msculos extensores cervicales

Estos ocho msculos cervicales superpuestos proceden de las vrtebras torcicas o de las costillas, y se insertan en las
vrtebras cervicales. Son responsables de la extensin de la columna cervical, en contraste con la extensin de la
cabeza
64 Transverso del cuello o cervical transverso
65 Semiespinoso del cuello
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
67 Esplenio del cuello
68 Epiespinoso o espinoso del cuello
69 Interespinosos cervicales
70 Intertransversos cervicales
71 Rotadores del cuello
94 Multfido del raquis (ver erectores de la columna) 124 Trapecio (ver cintura escapular) 127 Angular del omplato
(ver cintura escapular)

64 TRANSVERSO DEL CUELLO O CERVICAL TRANSVERSO

Origen:
Vrtebras T1-T5 (variable) (puntas de las apfisis transversas)

Insercin:
Vrtebras C2-C6 (tubrculos posteriores de apfisis transversas)
Descripcin:
El msculo es una continuacin del grupo sacroespinal, los tendones son largos y finos, y el msculo discurre hacia
arriba y ligeramente hacia la lnea media. Los msculos son bilaterales

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Extensin de la columna cervical (ambos msculos) Inclinacin lateral de la columna cervical hacia el
mismo lado (un msculo)
Inervacin:
Nervios espinales C3-T3 (variable) (ramas dorsales)

65 SEMIESPINOSO DEL CUELLO

Origen:
Vrtebras T1-T5 (variable) (apfisis transversas)
Insercin:
Desde axis (C2) hasta la vrtebra C5 (apfisis espinosas)
Descripcin:
Msculo estrecho y espeso, procedente de una serie de tendones y que asciende verticalmente
Funcin:
Extensin de la columna cervical (ambos msculos) Rotacin de la columna cervical hacia el lado
opuesto
(un msculo) Inclinacin lateral hacia el mismo lado
Inervacin:
Nervios espinales C2-T5 (ramas dorsales) (variable)

66 ILIOCOSTAL CERVICAL O PORCIN CERVICAL DEL

SACROLUMBAR
Origen:
Costillas 3 a 6 (ngulos); a veces, tambin costillas 1 y 2
Insercin:
Vrtebras C4-C6 (apfisis transversas, tubrculos posteriores)
Descripcin:
Tendones aplanados, procedentes de las costillas en la espalda, que se convierten en msculos conforme
ascienden y giran hacia la lnea media para insertarse en las vrtebras cervicales. El msculo ocupa una
posicin lateral al transverso del cuello o cervical transverso. Los iliocosta-les forman la columna lateral
del grupo sacroespinal
Funcin:
Extensin de la columna cervical (ambos msculos) Inclinacin lateral hacia el mismo lado (un solo
msculo) Depresin de las costillas (accin accesoria)
Inervacin:
Nervios espinales C4-T3 (variable) (ramas dorsales)

67 ESPLENIO DEL CUELLO

Origen:
Vrtebras T3-T6 (apfisis espinosas)
Insercin:
Vrtebras C1-C3 (variable) (apfisis transversas, tubrculos posteriores)
Descripcin:
Banda tendinosa estrecha que nace del hueso y los ligamentos intraespinosos, y forma una lmina ancha
junto con el esplenio de la cabeza. Este msculo cursa hacia arriba y hacia el lado por debajo del trapecio
y los romboides, y hacia la lnea media hasta el angular del omplato. Los espiemos faltan con frecuencia
y son muy variables
Funcin:
Extensin de la columna cervical (ambos msculos) Rotacin de la columna cervical hacia el mismo lado
(un msculo)
Inclinacin lateral hacia el mismo lado (un msculo) Sinrgico con el esternocleidomastoideo opuesto
Inervacin:
Nervios espinales C4-C8 (variable) (ramas dorsales)

68 EPIESPINOSO O ESPINOSO DEL CUELLO

Origen:

Vrtebras C6-C7 y a veces T1-T2 (apfisis espinosas) Ligamento de la nuca (parte inferior)
Insercin: Axis (espina) Vrtebras C2-C3 (apfisis espinosas)
Descripcin:
Este msculo es el ms pequeo y fino de los erectores de la columna, y el situado ms cerca de la
columna vertebral. Los erectores de la columna son inconstantes y difciles de separar. Este msculo falta
con frecuencia
Funcin:
Extensin de la columna cervical
Inervacin:
Nervios espinales C3-C8 (ramas dorsales) (variable)

69 INTERSANOSOS CERVICALES
Origen e insercin:
Apfisis espinosas de vrtebras cervicales contiguas Existen seis parejas: la primera discurre entre el axis
y C3, y la ltima entre C7 y TI
Descripcin:
Es uno de los msculos ms pequeos y menos significativos, formado por fascculos cortos y estrechos,
ms evidentes en la columna cervical que en niveles inferiores
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Funcin:
Extensin de la columna cervical (dbil)
Inervacin:
Nervios espinales C3-C8 (ramas dorsales) (variable)

70 INTERTRANSVERSOS CERVICALES
Origen e insercin:
En cada segmento existen una pareja anterior y otra posterior. Los msculos anteriores interconectan los
tubrculos anteriores de apfisis transversas contiguas, y estn inervados por las ramas primarias
ventrales. Los msculos posteriores interconectan los tubrculos posteriores de apfisis transversas
contiguas, y estn inervados por las ramas primarias dorsales
Descripcin:
Estos msculos son pequeos fascculos emparejados, situados entre las apfisis transversas de vrtebras
contiguas. El cervical es el ms desarrollado de este grupo, que incluye los siguientes: intertransversos
cervicales anteriores, intertransversos cervicales posteriores, grupo torcico, grupo lumbar medial y grupo
lumbar lateral
Funcin:
Extensin de la columna (msculos de ambos lados) Inclinacin lateral hacia el mismo lado (msculos de
un lado)
Inervacin:
Cervicales anteriores: nervios espinales C3-C8 (ramas ventrales)
Cervicales posteriores: nervios espinales C3-C8 (ramas dorsales)

71 ROTADORES DEL CUELLO

(ver comentarios en Rotadores torcicos o submultifido)
Origen:
Apfisis transversa de una vrtebra cervical
Insercin:
Base de la espina de la siguiente vrtebra ms alta
Descripcin:
Los rotadores del dorso estn situados por debajo del mul-tfido, y no se pueden separar con facilidad de
l. Ambos msculos son irregulares y tienen poco significado funcional a nivel cervical
Funcin:
Extensin de la columna cervical (ayuda) Rotacin de la columna hacia el lado opuesto
Inervacin:
Nervios espinales C3-C8 (ramas dorsales)

Msculos flexores de la cabeza

Los flexores primarios de la cabeza son los rectos cortos, situados entre el atlas y el crneo, y el recto
anterior mayor de la cabeza. Estos msculos estn reforzados por los suprahioideos del rea mandibular
72 Recto anterior menor de la cabeza
73 Recto lateral de la cabeza
74 Recto anterior mayor de la cabeza
Suprahioideos:

75
76
77
78

Milohioideo
Estilohioideo
Geniohioideo
Digstrico

72 RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA

Origen:
Atlas (Cl) (apfisis transversa y superficie anterior de la masa lateral)
Insercin:
Occipucio (superficie inferior de la parte basal)
Descripcin:
Msculo corto y plano situado inmediatamente detrs del recto anterior mayor de la cabeza. La
trayectoria ascendente es vertical y ligeramente medial
Funcin:
Flexin de la cabeza
Estabilizacin de la articulacin atlantooccipital
Inervacin:
Nervios espinales C1-C2 (ramas ventrales)

73 RECTO LATERAL DE LA CABEZA

Origen:
Atlas (Cl) (apfisis transversa, superficie superior)
Insercin:
Occipucio (apfisis yugular)
Descripcin:
Msculo plano y corto; discurre hacia arriba y lateralmente
Funcin:
Inclinacin de la cabeza hacia el mismo lado (oblicuidad del
msculo)
Contribuye a la rotacin de la cabeza Estabiliza la articulacin atlantooccipital (ayuda) Flexin de la
cabeza
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Inervacin:
Nervios espinales C1-C2 (ramas ventrales)

74 RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA

Origen:
Vrtebras C3-C6 (apfisis transversas, tubrculos anteriores)
Insercin:
Occipucio (parte basal inferior)
Descripcin:
Comienza como cuatro tiras tendinosas, que se runden, y el msculo se convierte en ms ancho y ms grueso
conforme sube, para converger en la lnea media con su equivalente contralateral
Funcin:
Flexin de la cabeza
Rotacin de la cabeza hacia el mismo lado (msculo de un lado)
Inervacin:
Nervios espinales C1-C3 (ramas ventrales)

75 MILOHIOIDEO
Origen:
Mandbula (toda la longitud de la lnea milohioidea desde la snfisis por delante hasta el ltimo molar por detrs)
Insercin:
Hueso hioides (cuerpo, superficie superior)
Rafe milohioideo (desde la snfisis mentoniana hasta el hioides)
Descripcin:
Msculo triangular y plano; los msculos de los dos lados forman el suelo de la cavidad de la boca
Funcin:
Eleva el hioides y la lengua para la deglucin Deprime la mandbula cuando el hioides est fijo Flexin de la cabeza
(accesorio dbil)
Inervacin:
Nervio trigmino (V par craneal) (rama milohioidea del nervio alveolar inferior procedente de la divisin mandibular)

76 ESTILOHIOIDEO
Origen:

Hueso temporal, apfisis estiloides (superficie posterolateral)

Insercin:
Hioides (cuerpo, en la unin con el cuerno mayor)
Descripcin:
Este msculo fino cursa hacia abajo y adelante, y es perforado por el digstrico cerca de su insercin distal. Falta en
ocasiones
Funcin:
Tracciona del hioides hacia arriba y atrs (durante la deglucin) Flexin de la cabeza (accesorio dbil) Contribuye a
la abertura de la boca (depresin de la mandbula) Participa en la masticacin y el habla (funciones no claras)
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (tronco posterior, rama esti-lohioidea)

77 GENIOHIOIDEO
Origen:
Mandbula (snfisis mentoniana, espina mentoniana inferior)
Insercin:
Hueso hioides (cuerpo, superficie anterior)
Descripcin:
Msculo estrecho, superficial al milohioideo. Cursa hacia atrs y algo hacia abajo. Est en contacto (y puede
fundirse) con su pareja contralateral en la lnea media
Funcin:
Elevacin y protraccin del hioides Flexin de la cabeza (accesorio dbil) Contribuye a la depresin de la mandbula
Inervacin:
Nervio espinal Cl, a travs del nervio hipogloso (XII par craneal)

78 DIGSTRICO
Origen:
Vientre posterior: hueso temporal (escotadura mastoidea) Vientre anterior: mandbula (fosa digstrica)
Insercin:
Tendn intermedio y desde l hasta el hioides, a travs de un cabestrillo fibroso
Descripcin:
Consiste en dos vientres unidos por un tendn intermedio redondeado. Est situado debajo de la mandbula y se
extiende en forma de cabestrillo desde la mastoides hasta la snfisis mentoniana, perforando el estilohioideo, donde
los dos vientres se unen por el tendn intermedio
Los datos EMG demuestran que los dos msculos bilaterales siempre trabajan juntos 15
Funcin:
Depresin mandibular (msculos de ambos lados) Elevacin del hioides (en la deglucin)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Vientre anterior: tracciona del hioides hacia delante Vientre posterior: tracciona del hioides hacia atrs
Flexin de la cabeza (sinergista dbil)
Inervacin:
Vientre anterior: nervio trigmino (V par craneal) (rama
milohioidea del nervio alveolar inferior) Vientre posterior, nervio facial (VII par craneal), rama digstrica

Flexores de la columna cervical

Los flexores primarios de la columna cervical son el msculo largo del cuello (una masa prevertebral), los
tres escalenos y el esternocleidomastoideo. Los infrahioideos y el cutneo del cuello son msculos
accesorios superficiales
79 Largo del cuello
80 Escaleno anterior
81 Escaleno medio
82 Escaleno posterior
83 Esternocleidomastoideo 88 Cutneo del cuello
Infrahioideos:
84 Esternotiroideo
85 Tirohioideo
86 Esternohioideo
87 Omohioideo

79 LARGO DEL CUELLO

Tres fascculos Oblicuo superior:

Origen:
Vrtebras C3-C5 (tubrculos anteriores de apfisis transversas)
Insercin:
Atlas (tubrculo en el arco anterior)

Oblicuo inferior:
Origen:
Vrtebras T1-T3 (variable) (cuerpos anteriores)
Insercin:
Vrtebras C5-C6 (tubrculos anteriores de las apfisis transversas)
Porcin vertical:
Origen:
Vrtebras T1-T3 y C5-C7 (cuerpos anterolaterales) (variable)
Insercin:
Vrtebras C2-C4 (cuerpos anteriores)
Descripcin:
Situado sobre la superficie anterior de la columna vertebral, desde la columna torcica hasta las vrtebras
cervicales. Tiene forma cilindrica y se afina en ambos extremos
Funcin:
Flexin cervical (dbil)
Rotacin cervical hacia el lado opuesto (fascculo oblicuo
inferior) Inclinacin lateral (fascculos oblicuos superior e inferior)
(discutible)
Inervacin:
Nervios espinales C2-C6 (ramas ventrales)

Los escalenos
Estos msculos son altamente variables en su anatoma especfica, lo que posiblemente conduce a
disputas sobre las funciones menores. Aunque no descrito aqu, un cuarto escaleno, el escaleno mnimo
(sin significado funcional), cuando existe, discurre desde C7 hasta la primera costilla

80 ESCALENO ANTERIOR
Origen:
Vrtebras C3-C6 (tubrculos anteriores de las apfisis transversas)
Insercin:
Primera costilla (tubrculo escaleno sobre el borde interno y cresta de la superficie superior)
Descripcin:
Ocupa una posicin profunda en el lado del cuello debajo
del esternocleidomastoideo, y desciende verticalmente.
Las inserciones son muy variables En ocasiones existe un cuarto escaleno (escaleno mnimo),
asociado con la pleura cervical y discurre desde C7 hasta
la primera costilla
Funcin:
Flexin de la columna cervical (ambos msculos) Elevacin de la primera costilla en la inspiracin
Rotacin de la columna cervical hacia el lado opuesto Inclinacin lateral del cuello hacia el mismo lado
Inervacin:
Nervios cervicales C4-C6 (ramas ventrales)

81 ESCALENO MEDIO
Origen:
C2-C7 (tubrculos posteriores de apfisis transversas) Atlas (a veces)
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Insercin:
Primera costilla (ampliamente, sobre la superficie superior)
Descripcin:
El mayor y ms largo de los escalenos. Desciende vertical-mente a lo largo de las vrtebras
Funcin:
Flexin cervical (dbil)
Inclinacin lateral de la columna cervical hacia el mismo lado Elevacin de la primera costilla en la inspiracin
Rotacin cervical hacia el lado opuesto
Inervacin:
Nervios cervicales C3-C8 (ramas ventrales)

82 ESCALENO POSTERIOR
Origen:
Vrtebras C4-C6 (variable; tubrculos posteriores de las apfisis transversas)
Insercin:
Segunda costilla (superficie externa)

Descripcin:
El ms pequeo y profundo de los msculos escalenos. Las inserciones son muy variables. Muchas veces no se puede
separar del escaleno medio
Funcin:
Flexin cervical (dbil)
Elevacin de la segunda costilla en la inspiracin
Inclinacin lateral de la columna cervical hacia el mismo
lado (accesorio) Rotacin de la columna cervical hacia el lado opuesto
Inervacin:
Nervios cervicales C6-C8 (ramas ventrales)

83 ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Origen:
Fascculo esternal (medial): esternn (manubrio, superficie
ventral) Fascculo clavicular (lateral): clavcula (superficies superior y
anterior del tercio medial)
Insercin:
Hueso temporal (apfisis mastoides, superficie lateral) Occipucio (mitad lateral de la lnea nucal superior)
Descripcin:
Los dos fascculos de origen se funden gradualmente en el cuello, conforme el msculo asciende hacia el lado y hacia
atrs. El curso oblicuo (desde la parte lateral hacia la medial) a travs de los lados del cuello, es una caracterstica
muy prominente de la anatoma superficial
Funcin:
Flexin de la columna cervical (ambos msculos) Inclinacin lateral de la columna cervical hacia el mismo
lado
Rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto Extensin de la cabeza (fibras posteriores) Eleva el esternn durante la
inspiracin forzada
Inervacin:
Nervio accesorio (XI par craneal) (parte espinal) Nervios cervicales C2-C3 (a veces C4) (ramas ventrales)

84 ESTERNOTIROIDEO
Origen:
Esternn (manubrio, superficie posterior) Primera costilla (cartlago)
Insercin:
Cartlago tiroides (lnea oblicua)
Descripcin:
Msculo de situacin profunda, ancho, que asciende vertical y algo lateralmente, justo lateral a la glndula tiroides
Funcin:
Flexin cervical (dbil)
Tracciona de la laringe hacia abajo despus de la deglucin o la vocalizacin
Depresin del hioides, de la mandbula y de la lengua (despus de la elevacin)
Inervacin:
Nervios cervicales C1-C3 (rama del asa cervical)

85 TIROHIOIDEO
Origen:
Cartlago tiroides (lnea oblicua)
Insercin:
Hueso hioides (borde inferior del cuerno mayor)
Descripcin:
Aparece como una extensin hacia arriba del esternotiroi-deo. Es un pequeo msculo rectangular, lateral al cartlago
tiroides
Funcin:
Flexin cervical. (Este msculo pequeo est conectado a estructuras mviles, y su papel en la flexin cervical parece
improbable como una entidad funcional)
Tira del hioides hacia abajo
Eleva la laringe y el cartlago tiroides
Inervacin:
Hipogloso (XII par) y ramas del nervio espinal Cl (que discurren con el nervio hipogloso)

Porte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

86 ESTERNOHIOIDEO
Origen:
Clavcula (extremo medial, superficie posterior) Esternn (manubrio, posterior) Ligamento esternoclavicular
Insercin:
Hioides (cuerpo, borde inferior)
Descripcin:
Msculo fino, en forma de cinta, que asciende ligeramente hacia la lnea media, desde la clavcula hasta el hioides
Funcin:

Flexin cervical (dbil)

Deprime el hioides despus de la deglucin
Inervacin:
Nervio hipogloso (XII par craneal)
Nervios cervicales C1-C3 (ramas del asa cervical)

87 OMOHIOIDEO
Tiene dos vientres Vientre inferior:
Origen:
Escpula (margen superior en extensin variable; escotadura subescapular) Ligamento transversal superior
Insercin:
Tendn intermedio del omohioideo, debajo del esternocleidomastoideo Clavcula mediante una expansin fibrosa
Vientre superior:
Origen:
Tendn intermedio del omohioideo
Insercin:
Hueso hioides (borde inferior del cuerpo)
Descripcin:
El msculo consiste en dos vientres carnosos unidos en ngulo por un tendn central. El vientre inferior es una banda
estrecha que discurre hacia delante y ligeramente hacia arriba a travs de la regin anterior e inferior del cuello. El
vientre superior asciende verticalmente, en posicin lateral al esternohioideo
Funcin:
Depresin del hioides despus de la elevacin
Flexin cervical
No existen datos EMG para apoyar su funcin
Inervacin:
Hipogloso (XII par) (asa cervical) a travs de los nervios cervicales Cl (ramas del asa cervical) y C2-C3

88 CUTNEO DEL CUELLO

Origen:
Fascia que cubre el pectoral mayor y el deltoides
Insercin:
Mandbula (debajo de la lnea oblicua)
Modiolo1012
Piel y tejido subcutneo del labio inferior y de la cara
Los msculos de ambos lados se unen en la lnea media
Descripcin:
Esta amplia lmina de msculo nace del hombro, cruza la clavcula y asciende oblicuamente hacia arriba y hacia la
lnea media, hasta el lateral del cuello
El msculo es muy variable
Funcin:
Tracciona del labio inferior hacia abajo y atrs (expresin de sorpresa o terror) y contribuye a abrir la boca
Flexin cervical (dbil). El electromiograma muestra una gran actividad en el esfuerzo extremo y en la inspiracin
profunda sbita16
Puede traccionar de la piel hacia arriba desde la regin clavicular, aumentando el dimetro del cuello. Frunce
oblicuamente la piel del rea de la nuca, disminuyendo as la concavidad del cuello
Inspiracin forzada
El cutneo del cuello no es un msculo muy funcional
Inervacin:
Nervio facial (VII par craneal) (rama cervical)

MSCULOS DEL TRONCO

Espalda
Trax (respiracin)
Abdomen
Perin y ano

Msculos profundos de la espalda

Estos msculos forman grupos dispuestos seriadamente, desde el occipucio hasta el sacro. Existen cuatro subgrupos
ms el cuadrado lumbar
Los lectores notarn que en esta seccin no se incluyen las porciones cervicales de cada grupo muscular. Estos
msculos se describen como parte de la musculatura del cuello, puesto que sus funciones conllevan movimientos de
la cabeza y el cuello. Sin embargo, se mencionan en la identificacin de cada grupo para completar la revisin

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Esplenio (slo en el cuello) Erector de la columna vertebral Grupo transversoespinal Grupo interespinalintertransverso Cuadrado lumbar

Erector de la columna vertebral

Los msculos de este grupo cubren una gran rea de la espalda, y se extienden en sentido lateral desde la columna

vertebral hasta el ngulo de las costillas, y en direccin vertical desde el sacro hasta el occipucio. Esta gran masa
musculotendinosa est cubierta por el serrato menor posterior e inferior y la fascia toracodorsal por abajo, y por los
msculos romboides y esplenio por arriba. El erector de la columna vertebral vara de tamao y composicin en los
diferentes niveles
Regin sacra: lmina tendinosa, fuerte y densa, estrecha en su base (tendn comn)
Regin lumbar: se expande en una masa muscular gruesa (palpable); contorno de la superficie visible en el rea
lateral
Regin torcica: masa muscular mucho ms fina que la existente en la regin lumbar; surco superficial a lo largo del
borde lateral, que sigue los ngulos costales hasta ser cubierto por la escpula
Tendn comn del erector de la columna vertebral:
Este es el origen del tendn grueso y ancho descrito por Grant 7:
Sacro (crestas media y lateral, superficie anterior del tendn del erector de la columna vertebral); vrtebras L1-L5 y
T12 (apfisis espinosas); ligamentos supraespinoso, sacrotuberoso y sacroilaco; crestas ilacas (cara interna de la
parte dorsal)
Desde el tendn muscular, el msculo asciende para formar una masa grande que, en la regin lumbar superior, est
dividida en tres columnas longitudinales de acuerdo con sus reas de insercin en las regiones torcica y cervical
Columna lateral de msculos
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar (ver Msculos del cuello)
89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del sacrolumbar
90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar Columna intermedia de msculos
60 Complexo menor (ver Msculos del cuello)
64 Transverso del cuello o cervical transverso (ver Msculos del cuello)
91 Dorsal largo Columna medial de msculos
63 Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca (ver Msculos del cuello)
68 Epiespinoso o espinoso del cuello (ver Msculos del cuello)
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
Columna iliocostal (lateral):
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar (ver Msculos del cuello)

89 ILIOCOSTAL DORSAL O PORCIN DORSAL DEL

SACROLUMBAR
Origen:
Costillas 12 a 7 (bordes superiores de los ngulos)
Insercin:
Costillas 1 a 6 (en los ngulos) C7 (apfisis transversa, dorso)
Inervacin:
Nervios espinales T1-T12

90 ILIOCOSTAL LUMBAR O PORCIN LUMBAR DEL

SACROLUMBAR
Origen:
Tendn comn del erector de la columna vertebral (superficie anterior) Fascia toracolumbar Cresta ilaca (labio
externo) Sacro (superficie posterior)
Insercin:
Vrtebras lumbares (todas) (apfisis transversas) Costillas 5 o 6 a 12 (borde inferior de los ngulos)
Descripcin (todos los iliocostales):
sta es la columna ms lateral del erector de la columna vertebral. La porcin lumbar de este msculo es la ms
grande, y se subdivide conforme asciende
Funcin:
Extensin de la columna
Inclinacin lateral de la columna (msculos de un lado)
Depresin de las costillas (lumbar)
Elevacin de la pelvis
Inervacin:
Nervios espinales L1-L5, ramas dorsales (variable)
Columna intermedia

91 DORSAL LARGO
Origen:
Fascia toracolumbar
Vrtebras L1-L5 (apfisis transversas y accesorias)
Insercin:
Vrtebras T1-T12 (apfisis transversas) Costillas 2 a 12 (entre tubrculos y ngulos)

Parte 3. Msculos esqu e I ticos del cuerpo humano

Descripcin (todos los de la columna intermedia):
Estos msculos son los erectores de la columna vertebral intermedios. Estn situados entre los iliocostales (en la parte
lateral) y los espinales (en la parte medial). Las fibras del dorsal largo son inseparables de las de los iliocostales hasta
la regin lumbar superior

Funcin (dorsal largo): Extensin de la columna

Inclinacin lateral de la columna hacia el mismo lado (msculos de un lado) Depresin de las costillas
Inervacin:
Nervios espinales Tl-Ll (ramas dorsales)
Columna de los espinales (medial)

92 EPIESPINOSO O ESPINOSO DEL DORSO O ESPINOSO DORSAL

Origen:
Vrtebras T11-T12 y L1-L2 (apfisis espinosas)
Insercin:
Vrtebras T1-T4 o hasta T8 (apfisis espinosas)
Descripcin:
El ms pequeo y ms fino de los erectores de la columna vertebral, y el situado ms cerca de la columna vertebral.
Los espinales son inconstantes y resultan difciles de separar.
Funcin:
Extensin de la columna vertebral
Inervacin:
Ramas dorsales de TI-TI2 (variable)
Grupo espinal transverso
Los msculos de este grupo son ms profundos que los erecto-res de la columna vertebral, y ocupan la regin
cncava ente las apfisis espinosas y transversas de las vrtebras. Ascienden en direccin oblicua y medial, desde las
apfisis transversas vertebrales hasta las vrtebras adyacentes y, a veces, hasta vrtebras ms remotas. No es raro que
abarquen de cuatro a seis vrtebras.
62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza (ver Msculos del cuello)
65 Semiespinoso del cuello (ver Msculos del cuello)
93 Semiespinoso dorsal
94 Multfido del raquis
71 Rotadores del cuello (ver Msculos del cuello)
95 Rotadores torcicos o submultfido
96 Rotadores lumbares

93 SEMIESPINOSO DORSAL
Origen:
Vrtebras T6-T10 (apfisis transversas)
Insercin:
Vrtebras C6-T4 (apfisis espinosas)
Descripcin:
Este grupo slo se encuentra en las regiones torcica y cervical, y se extiende hasta la cabeza. Es ms profundo que
las columnas lateral e intermedia de los erectores de la columna vertebral
Funcin:
Extensin de la columna torcica
Inervacin:
Nervios espinales T1-T12 (ramas dorsales) (variable)

94 MULTFIDO DEL RAQUIS

Origen:
Sacro (posterior, hasta el foramen S4) Aponeurosis del erector de la columna vertebral Ilion (espina ilaca
posterosuperior) y cresta adyacente Ligamentos sacroilacos (posteriores) Vrtebras L1-L5 (apfisis mamilares)
Vrtebras T1-T12 (apfisis transversas) Vrtebras C4-C7 (apfisis articulares)
Insercin:
Una vrtebra ms alta (apfisis espinosa): las fibras ms superficiales ascienden hasta tres o cuatro vrtebras por
encima; las fibras medias ascienden hasta dos o tres vrtebras por encima; las fibras profundas ascienden entre
vrtebras contiguas
Descripcin:
Estos msculos llenan los surcos existentes a ambos lados de las apfisis espinosas de las vrtebras, desde el sacro
hasta la mitad de la columna cervical (y pueden llegar hasta Cl). Estn situados por debajo del erector de la columna
vertebral en la regin lumbar y de los semiespi-nosos por encima. Cada fascculo asciende en direccin oblicua,
atravesando de dos a cuatro vrtebras conforme se desplaza hacia la lnea media para insertarse en la apfisis de una
vrtebra ms alta
Funcin:
Extensin de la columna
Inclinacin lateral de la columna (msculos de un lado)
Rotacin hacia el lado opuesto
Inervacin:
Nervios espinales (a todo lo largo de la columna) del segmento correspondiente (ramas dorsales)

Rotadores
Los rotadores son los msculos ms profundos del grupo transverso espinal, y estn constituidos por 11 parejas de
msculos

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

muy cortos, situados debajo del multfido del raquis. Las fibras tienen un curso oblicuo hacia arriba y hacia la lnea
media, o casi horizontal. Pueden cruzar ms de una vrtebra durante su ascenso, pero la mayora de las veces slo
llegan a la siguiente vrtebra superior. Se encuentran a lo largo de toda la columna vertebral, aunque slo pueden
distinguirse como msculos desarrollados en la zona torcica

95 ROTADORES TORCICOS O SUBMULTFIDO

Origen:
Vrtebras TI a T12 (apfisis transversas)
Insercin:
Vrtebra superior (lmina)
Descripcin:
Existen 11 parejas de estos msculos pequeos. Los msculos adyacentes proceden de la apfisis transversa posterior
de una vrtebra, y de la parte inferior del cuerpo y la lmina de la siguiente vrtebra superior
Funcin:
Extensin de la columna torcica Rotacin hacia el lado opuesto
Inervacin:
Nervios espinales TI-TI2 (ramas dorsales)

96 ROTADORES LUMBARES
Los rotadores son altamente variables e irregulares en esta regin.
Descripcin:
Estn situados por debajo del multfido del raquis, y sus fibras no se pueden separar con facilidad de las fibras ms
profundas del multfido. El patrn es similar al descrito para los rotadores torcicos o submultfido
Funcin:
Extensin de la columna
Rotacin de la columna hacia el lado opuesto
Inervacin:
Nervios espinales L1-L5 (ramas dorsales) (muy variable)

Grupo interespinal-intertransverso
69 Interespinosos cervicales (ver Msculos del cuello)
70 Intertransversos cervicales, anteriores y posteriores
(ver Msculos del cuello)
97 Interespinosos dorsales
98 Interespinosos lumbares
99 Intertransversos dorsales
99 Intertransversos lumbares, mediales y laterales
Interespinales e intertransversos
Las parejas de msculos cortos del grupo interespinal cursan segmentariamente desde las apfisis espinosas
(superficie superior) de una vrtebra hasta la superficie inferior de la siguiente a ambos lados del ligamento
interespinoso. Estn ms desarrollados en la regin cervical, y tienen una distribucin irregular en las regiones
torcica y lumbar de la columna vertebral
Los intertransversos son fascculos pequeos situados entre las apfisis transversas de vrtebras contiguas. Estn ms
desarrollados en la columna cervical. Los msculos cervicales tienen una parte anterior y otra posterior, mientras que
los lumbares tienen fibras mediales y laterales. Los torcicos son nicos, sin las divisiones observadas en otras zonas
de la columna, y no son constantes.

97 INTERESPINOSOS DORSALES
Origen e inserciones-.
Entre las apfisis espinosas de vrtebras contiguas Tres parejas son razonablemente constantes: (1) entre las vrtebras
torcicas I y II; (2) entre las vrtebras torcicas II y III (variable); (3) entre las vrtebras torcicas XI y XII
Funcin:
Extensin de la columna vertebral
Inervacin:
T1-T3; nervios espinales T11-T12 (ramas dorsales) (irregular)

98 INTERESPINOSOS LUMBARES
Origen:
Existen cuatro parejas situadas entre las cinco vrtebras lumbares. Los fascculos ascienden desde las apfisis
espinosas (parte superior) de L2-L5
Insercin:
Superficie inferior de las apfisis espinosas de la vrtebra por encima de la vrtebra de origen
Funcin:
Extensin de la columna
Inervacin:
Nervios espinales L1-L4 (ramas dorsales) (variable)

99 INTERTRANSVERSOS DORSALES Y LUMBARES

Intertransversos dorsales

Origen:
Tll-Ll (superficies superiores de las apfisis transversas)
Insercin:
T10-T12 (superficies inferiores de las apfisis transversas)
non

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Extensin de la columna (msculos de ambos lados) Inclinacin lateral hacia el mismo lado (msculos de
un
lado) Rotacin hacia el lado opuesto
Inervacin:
Nervios espinales T1-T12, L1-L5 (ramas dorsales)
Intertransversos lumbares (mediales)
Origen:
Vrtebras L2-S1 (apfisis accesorias)
Insercin:
Vrtebra por encima de la de origen (apfisis mamilares)
Funcin:
Inclinacin lateral de la columna lumbar La funcin parece ser sobre todo postural
Inervacin:
Nervios lumbares y sacros (ramas dorsales)
Intertransversos lumbares (laterales) (dos porciones)
Origen:
Porcin ventral: vrtebras L2-S1 (apfisis costales, parte
ventral) Porcin dorsal: vrtebras L2-S1 (apfisis accesorias, parte
superior)
Insercin:
Porcin ventral: vrtebra por encima de la de origen (apfisis costales, superficies inferiores)
Porcin dorsal: vrtebra por encima de la de origen (apfisis transversas, superficies inferiores)
Funcin:
Funcin postural y estabilizacin de vrtebras adyacentes Extensin de la columna
Inervacin:
Msculos laterales: nervios espinales lumbares y sacros (ramas ventrales)

100 CUADRADO LUMBAR

Origen:
Ilion (cresta, labio interno) Ligamento iliolumbar
Insercin:
Costilla 12 (borde inferior)
Vrtebras L1-L4 (pices de las apfisis transversas)
Cuerpo vertebral TI2 (en ocasiones)
Descripcin:
Msculo cuadrilateral irregular localizado contra la pared abdominal posterior (dorsal), rodeado por capas
de la
fascia toracolumbar. Ocupa el espacio entre la costilla 12 y la cresta ilaca. Sus fibras tienen un curso
oblicuo y hacia la lnea media, desde la cresta ilaca hasta el borde inferior de la costilla 12 y las apfisis
transversas de las vrtebras lumbares. El msculo es variable en cuanto a tamao y existencia
Funcin:
Elevacin de la pelvis (dbil, en comparacin con los abdominales laterales)
Extensin de la columna lumbar (msculos de ambos lados)
Inspiracin (mediante estabilizacin de las inserciones inferiores del diafragma)
Fijacin de las porciones inferiores del diafragma, para la vocalizacin prolongada que exige una
espiracin mantenida
Inclinacin lateral de la columna lumbar hacia el mismo lado (pelvis fija)
Fijacin y depresin de la costilla 12
Inervacin:
Nervios espinales T12-L3 (ramas ventrales)

Msculos del trax para la respiracin

101 Diafragma
102 Intercostales externos
103 Intercostales internos

104
105
106
107
108
109

Intercostales ntimos
Infracostales
Triangular del esternn
Supracostales o elevadores de las costillas
Serrato menor, posterior y superior
Serrato menor, posterior e inferior

101 DIAFRAGMA
Origen:
Las fibras musculares se originan en la circunferencia de la
desembocadura torcica en tres grupos:
Esternales: xifoides (superficie posterior)
Costales: costillas 7 a 12 (bilateralmente; superficies internas del cartlago y superficies profundas de
cada lado)
Lumbares: vrtebras L1-L3 [desde los ligamentos arqueados laterales (tambin llamados arcos lumbocostales) y desde los cuerpos de las vrtebras mediante dos pilares musculares]
Insercin:
Tendn central (forma trifoliada) del diafragma, inmediatamente por debajo del pericardio, con el que se
funde. El tendn central no tiene inserciones seas. Presenta tres divisiones, llamadas hojas (debido a su
disposicin en
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
hojas de trbol), en una lmina muscular por lo dems continua, lo que proporciona una gran resistencia al msculo
Descripcin:
Este msculo, con forma de semicpula y estructura contrctil y fibrosa, forma el suelo del trax (superficie superior
convexa) y el techo del abdomen (superficie inferior cncava) (Fig. 9-4)
El diafragma es muscular en la periferia y tendinoso en el rea central. Cierra la abertura de la desembocadura
torcica y proporciona un suelo convexo para la cavidad torcica. Es ms plano en el centro que en la periferia, y ms
alto en el lado derecho (donde llega a la costilla 5) que en el izquierdo (costilla 6). Desde el vrtice de cada lado, el
diafragma desciende abruptamente hasta sus inserciones costales y vertebrales. Esta pendiente descendente es mucho
ms pronunciada y larga en la parte posterior que en la anterior
Funcin:
Inspiracin: la contraccin del diafragma con las costillas inferiores fijas tracciona del tendn central hacia abajo y
adelante durante la inspiracin, con lo que aumenta la
dimensin vertical del trax y empuja las visceras abdominales hacia abajo. Tambin disminuye la presin dentro de
la cavidad torcica, forzando la entrada de aire en los pulmones a travs de la glotis abierta, debido a la presin ms
alta del aire atmosfrico
Estos eventos ocurren al mismo tiempo que actan los msculos intercostales, que elevan las costillas, el esternn y
las vrtebras, con lo que aumentan las dimensiones anteroposterior y transversal del trax para el esfuerzo
inspiratorio
El diafragma potencia los esfuerzos de expulsin: levantamiento de cargas pesadas, estornudos, tos, risa, parto,
evacuacin vesical e intestinal. Estas actividades estn precedidas por una inspiracin profunda
Espiracin: la relajacin pasiva permite que ascienda la semicpula, con lo que disminuye el volumen de la cavidad
torcica y aumenta su presin
Inervacin:
Nervio frnico, C4 (con contribuciones de C3 y C5)

Intercostales
Los msculos intercostales son capas finas de msculo y tendn que ocupan cada uno de los espacios intercostales;
los externos son los ms superficiales, a continuacin se encuentran los internos y los ms profundos son los ntimos

FIGURA 9-4. Diafragma.

102 INTERCOSTALES EXTERNOS

Existen 11 pares
Origen:
Costillas 1 a 11 (bordes inferiores y tubrculos costales) Ligamentos costotransversos superiores
Insercin:
Costillas 2 a 12 (borde superior de la costilla inferior) Membrana intercostal externa aponeurtica Esternn (a travs
de la aponeurosis)
Descripcin:
Existen 11 de estos msculos en cada lado del trax. Cada uno de ellos nace del margen inferior de una costilla y se
inserta en el margen superior de la costilla inferior. Se extienden en los espacios intercostales desde los tubrculos de
las costillas, en la porcin dorsal, hasta los cartlagos de las costillas, en la porcin ventral
Las fibras musculares discurren oblicuamente en direccin inferolateral sobre el trax dorsal; en la parte anterior del
trax, su curso es inferomedial y algo ventral (hacia abajo y hacia el esternn)
Los externos son los ms gruesos de los tres msculos intercostales. Puede parecer que se continan con los msculos
oblicuos externos del abdomen
Funcin:
Los msculos de la respiracin estn altamente coordinados entre las apfisis del abdomen y del trax; el diafragma
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

es el principal msculo de la inspiracin, y produce alrededor de las dos terceras partes de la capacidad vital. Los
intercostales externos son ms activos en la inspiracin que en la espiracin, pero trabajan en ntima relacin con los
intercostales internos para aumentar la rigidez de la pared del trax, con lo que evitan el movimiento paradjico
durante el descenso del diafragma
Elevacin de las costillas durante la inspiracin. Existen datos para apoyar esta funcin en los cuatro o cinco
msculos superiores, pero las fibras ms dorsales y laterales de los mismos msculos tambin intervienen al principio
de la espiracin. Es posible que la actividad de los intercostales durante la respiracin vare con la profundidad de la
respiracin17
Depresin de las costillas durante la espiracin (los datos a favor de esta funcin son escasos)
Rotacin de la columna torcica hacia el lado opuesto (unilateral)
Estabilizacin de la caja torcica
Inervacin:
Nervios intercostales TI-Til (ramas ventrales) Estos nervios son numerados secuencialmente de acuerdo con el
interespacio; por ejemplo, el quinto nervio intercostal inerva el msculo que ocupa el quinto espacio intercostal entre
las costillas 5 y 6

103 INTERCOSTALES INTERNOS

Origen.
Costillas 1 a 11 (cresta sobre la superficie interna, despus
cursan hacia abajo y hacia la columna) Cartlago costal de la misma costilla Esternn (anterior)
Borde superior y cartlago costal de la costilla inferior Membrana intercostal interna (aponeurosis)

Insercin:
Costillas 2 a 12 (borde superior de la siguiente costilla inferior)
Descripcin:
Existen 11 parejas de estos msculos. Se extienden desde el extremo esternal de las costillas por delante hasta el
ngulo de las costillas por detrs. Las fibras discurren oblicuamente hacia abajo pero en un ngulo de 90 con los
intercostales externos
Funcin:
No tan fuertes como los intercostales externos
Elevacin de las costillas durante la inspiracin. Esto puede
ser cierto para al menos los msculos primero a quinto.
Las fibras musculares ms laterales tienen un curso ms
oblicuo en sentido inferior y posterior, y son ms activas
en la espiracin17 Estabilizacin de la caja torcica
Inervacin:
Nervios intercostales Tl-Tll (ramas ventrales)

104 INTERCOSTALES NTIMOS

Origen:
Surco costal de la costilla por encima de la costilla de insercin. Se encuentran en los interespacios costales inferiores
cuando existen, pero no se dispone de una evidencia consistente para los cinco a seis interespacios superiores
Insercin:
Margen superior de la costilla inferior a la costilla de origen. Localizados en los interespacios costales inferiores
Descripcin:
Se discute sobre si ste es un msculo separado o slo una parte de los intercostales internos. Se trata de una lmina
fina situada en la profundidad de los intercostales internos, pero los argumentos a favor de un msculo separado no
son convincentes. Cuando estn separados, pueden existir de cinco a seis parejas, sin presencia consistente en los
interespacios costales superiores. Considerados insignificantes
Funcin:
Se presume que es idntica a la de los intercostales internos
Inervacin:
Nervios intercostales Tl-Tll (ramas ventrales) (inconsistente)

105 INFRACOSTALES
Origen:
Costillas inferiores (variable), en la superficie inferior prxima al ngulo
Insercin:
Superficie interna de dos o tres costillas debajo de la costilla de origen
Descripcin:
Situados sobre la pared torcica dorsal, estos msculos estn discretamente desarrollados slo en el trax inferior. Las
fibras discurren en la misma direccin que las de los intercostales internos
Funcin:
Tienden a unir las costillas adyacentes o deprimen las costillas (no hay datos para apoyar esta funcin)
Inervacin:
Nervios intercostales T7-T11 (ramas ventrales)

106 TRIANGULAR DEL ESTERNN

Origen:
Esternn (tercio caudal; xifoides, superficie posterior) Costillas 3 a 6 (cartlagos costales, lado interno)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Insercin:
Costillas 2 a 5 (cartlagos costales, bordes caudales)
Descripcin:
Un plano fino sobre la superficie inferior de la pared anterior del trax. Las fibras discurren en direccin
oblicua hacia arriba y hacia el lado, divergiendo ms cuando se insertan. Las fibras ms bajas son
horizontales y se continan con el transverso del abdomen. Las fibras ms altas son casi verticales. Las
inserciones varan en los dos lados de la misma persona y en personas diferentes
Funcin:
Desplaza las costillas hacia abajo; estrecha el trax Activo en la espiracin forzada
Inervacin:
Nervios intercostales T2-T11 (ramas ventrales)

107 SUPRACOSTALES O ELEVADORES DE LAS COSTILLAS

12 parejas de msculos
Origen:
Vrtebras C7 y TI-Til (apfisis transversas)
Insercin:
Costilla inmediatamente por debajo de la costilla de origen (margen superior, borde externo entre ngulo

y tubrculo)
Descripcin:
Existen 12 parejas de estos msculos en ambos lados del trax sobre su pared posterior. Las fibras tienen
un curso oblicuo de direccin inferolateral, como el de los msculos intercostales externos. Las fibras ms
inferiores se dividen en dos fascculos, uno de los cuales se inserta segn lo descrito; el otro desciende
hasta la segunda costilla por debajo de su origen
Funcin:
Elevacin de las costillas en la inspiracin (discutido) Inclinacin lateral de la columna
Inervacin:
Nervios intercostales TI-Til y a veces C8 (ramas dorsales)

108 SERRATO MENOR, POSTERIOR Y SUPERIOR

Origen:
Vrtebras C7 y T1-T3 (apfisis espinosas) Ligamento nucal Ligamentos supraespinosos
Insercin:
Costillas 2 a 5 (bordes superiores, desde lateral hasta ngulos)
Descripcin:
Msculos situados en la parte superior del dorso del trax, sobre el erector de la columna vertebral y bajo
el romboides. Las fibras tienen una direccin inferolateral
Funcin:
Eleva las costillas superiores (discutido) Probablemente aumenta el volumen torcico (funcin incierta)
Inervacin:
Nervios espinales T2-T5 (ramas ventrales)

109 SERRATO MENOR, POSTERIOR E INFERIOR

Origen:
Vrtebras T11-T12 y L1-L2 (apfisis espinosas a travs de
la fascia toracolumbar) Ligamentos supraespinosos
Insercin:
Costillas 9 a 12 (bordes inferiores, lateral a ngulos)
Descripcin:
Un msculo fino, compuesto de cuatro digitaciones, situado en el lmite entre las regiones torcica y
lumbar. Las fibras ascienden en direccin lateral. Es mucho ms ancho que el serrato menor, posterior y
superior, y est situado cuatro costillas ms abajo que l. Se localiza sobre el erector de la columna
vertebral y debajo del dorsal ancho4. El msculo puede tener menos de cuatro digitaciones o faltar
Funcin:
Deprime las costillas inferiores y las mueve en direccin dorsal Interpreta un papel incierto en la
respiracin
Inervacin:
Nervios espinales T9-T12 (ramas ventrales)

Msculos del abdomen

Paredes anterolaterales
110 Oblicuo mayor o externo del abdomen
111 Oblicuo menor o interno del abdomen
112 Transverso del abdomen
113 Recto mayor del abdomen
114 Piramidal del abdomen

110 OBLICUO MAYOR O EXTERNO DEL ABDOMEN

Origen:
Costillas 5 a 12 (mediante digitaciones que se insertan en las superficies externa e inferior, y alternan con
digitaciones del serrato mayor y del dorsal ancho)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Insercin:
Cresta ilaca (mitad anterior del labio externo)
Fascia ilaca
Aponeurosis desde la prominencia del cartlago costal 9 hasta la espina ilaca anterosuperior (EIAS); las aponeurosis
de ambos lados se unen en la lnea alba
Descripcin:

El msculo plano y fino ms grande y superficial del abdomen, que se curva alrededor de las paredes anterior y
lateral. Sus fibras musculares estn situadas sobre la pared lateral, mientras que la aponeurosis atraviesa la pared
anterior delante del recto mayor del abdomen, para unirse con su equivalente del lado opuesto y formar la lnea alba.
Las digitaciones forman una lnea oblicua con curso hacia abajo y atrs. La lnea alba se extiende desde la apfisis
xifoides hasta la snfisis del pubis
Las cinco digitaciones superiores aumentan de tamao conforme descienden y se alternan con las digitaciones
correspondientes del serrato mayor. Las tres digitaciones distales disminuyen de tamao al descender y alternan con
digitaciones del dorsal ancho. Las fibras superiores tienen un curso inferomedial, mientras que las posteriores son
ms verticales
Funcin:
Flexin del tronco (msculos bilaterales)
Inclina la pelvis hacia atrs
Eleva la pelvis (unilateral)
Rotacin del tronco hacia el lado opuesto (unilateral)
Inclinacin lateral del tronco (unilateral)
Soporta y comprime las visceras abdominales, con lo que contrarresta el efecto de la gravedad sobre el contenido
abdominal
Contribuye a la defecacin, la miccin, la emesis y el parto (es decir, expulsin del contenido de las visceras
abdominales y del aire de los pulmones)
Msculo accesorio importante de la espiracin forzada (durante la espiracin fuerza las visceras hacia arriba para
elevar el diafragma)
Inervacin:
Nervios espinales T7-T12 (ramas ventrales)

111 OBLICUO MENOR O INTERNO DEL ABDOMEN

Origen:
Fascia toracolumbar
Ligamento inguinal (dos tercios laterales de la cara superior)
Cresta ilaca (dos tercios anteriores de la lnea intermedia)
Insercin:
Costillas 9 a 12 (bordes inferiores y cartlagos mediante
digitaciones que parecen continuarse con intercostales
internos) Aponeurosis que se divide en el borde lateral del recto
mayor del abdomen, para rodear el msculo y reunirse
en la lnea alba
Cartlagos de las costillas 7 a 9 (a travs de aponeurosis) Pubis (cresta y lnea pectnea) desde la vaina tendinosa del
transverso del abdomen
Descripcin:
Este msculo es ms pequeo y ms fino que el oblicuo mayor bajo el que est situado en las porciones lateral y
ventral de la pared abdominal. Las fibras procedentes de la cresta ilaca discurren hacia arriba y hacia la lnea media
hasta las costillas 9 a 12 y la aponeurosis; cuanto ms laterales sean las fibras, ms vertical es su curso. Las fibras
ms bajas discurren casi horizontalmente sobre el abdomen inferior
Funcin:
Flexin de la columna (bilateral) Inclinacin lateral de la columna (unilateral) Rotacin del tronco hacia el mismo
lado (unilateral) Aumenta la presin abdominal para contribuir a la defecacin y otras funciones de expulsin Fuerza
las visceras hacia arriba durante la espiracin para
elevar el diafragma Elevacin de la pelvis
Inervacin:
Nervios espinales T7-T12 (ramas ventrales) Nervio espinal Ll (ramas iliohipogstrica e ilioinguinal) (ramas
ventrales)

112 TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Origen:
Ligamento inguinal (tercio lateral) Cresta ilaca (dos tercios anteriores del labio interno) Fascia toracolumbar (entre la
cresta ilaca y la costilla 12) Costillas 7 a 12 (cartlagos costales)
Insercin:
Pubis (cresta y lnea pectnea) a travs de la aponeurosis, junto con la aponeurosis del oblicuo menor del abdomen
para formar la hoz inguinal
Lnea alba (las fibras superiores y medias siguen un curso medial para fundirse con la capa posterior de la
aponeurosis ancha que rodea al recto mayor del abdomen)
Descripcin:
El ms interno de los msculos abdominales planos, el transverso del abdomen est situado bajo el oblicuo menor. Su
nombre deriva de la direccin de sus fibras, que tienen un curso horizontal a travs del abdomen lateral hasta una
aponeurosis y la lnea alba. La longitud de las fibras vara considerablemente dependiendo del sitio de insercin, y las
ms inferiores que llegan hasta el pubis son las ms largas. En su origen desde las costillas 7 a 12, el msculo se
interdigita con digitaciones dia-fragmticas similares separadas por un rafe estrecho

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:

Constrie (aplana) el abdomen, con lo que comprime las

visceras abdominales y ayuda a expulsar su contenido Espiracin forzada
Inervacin:
Nervios espinales T7-T12 (ramas ventrales) Nervio espinal Ll (iliohipogstrico y ramas ilioinguinales) (ramas
ventrales)

113 RECTO MAYOR DEL ABDOMEN

Origen:
Mediante dos tendones en la parte inferior:
Lateral: pubis (tubrculo en la cresta y lnea pectnea del
pubis) Medial: ligamentos que cubren contra la snfisis del pubis
Insercin:
Costillas 5 a 7 (cartlagos costales, mediante tres fascculos
de tamaos diferentes) Esternn (apfisis xifoides, ligamentos costoxifoideos)
Descripcin:
Tira muscular larga que se extiende desde el esternn inferior ventral hasta el pubis. Sus fibras verticales ocupan una
porcin central a lo largo del abdomen, separadas de sus equivalentes del otro lado por la lnea alba. El msculo es
interrumpido (pero no totalmente) por tres (o ms) bandas fibrosas, llamadas intersecciones tendinosas, que recorren
transversalmente el msculo con una forma en zigzag. La interseccin superior est generalmente al nivel de la
apfisis xifoides, la ms baja est al nivel del ombligo, y la segunda se encuentra a mitad de camino entre las dos.
Estas intersecciones son claramente visibles en los culturistas y otras personas con musculatura bien desarrollada
Funcin:
Flexin de la columna (tracciona de la snfisis y del esternn para acercarlos entre s)
Inclinacin posterior de la pelvis
Junto con otros msculos del abdomen comprime el contenido abdominal
Inervacin:
Nervios espinales T7-T12 (ramas ventrales)
T7 inerva las fibras por encima de la interseccin tendinosa superior; T8 inerva las fibras entre las intersecciones
superior y media; T9 inerva las fibras entre las intersecciones media y distal

114 PIRAMIDAL DEL ABDOMEN

Origen:
Pubis (frente del cuerpo y snfisis a travs de fibras ligamentosas)
Insercin:
Lnea alba (a mitad de camino entre el ombligo y el pubis)
Descripcin:
Msculo triangular pequeo, localizado en la porcin distal extrema de la pared abdominal, por delante de la parte
inferior del recto mayor del abdomen. Su origen en el pubis es amplio, y el msculo se estrecha conforme asciende
hacia una insercin puntiaguda. El msculo vara considerablemente de lado a lado, y puede existir o faltar
Funcin:
Tensa la lnea alba
Inervacin:
Nervio espinal T12 (nervio subcostal) (rama ventral)

Msculos del perin

115
116
117
118
119
120
121
122
123

Elevador del ano

Isquiococcgeo o coccgeo
Cremster
Transverso superficial del perin
Transverso profundo del perin
Bulbocavernoso
Isquiocavernoso
Esfnter estriado de la uretra
Esfnter externo del ano

Corrugador de la piel del ano (msculo involuntario, no descrito)

Esfnter anal interno (msculo involuntario, no descrito)

115 ELEVADOR DEL ANO

Origen:
Parte pubococcgea: pubis (superficie interna de la rama superior)
Cccix (anterior)
Se funde con el msculo recto y la fascia longitudinal
Parte puborrectal: mismo origen que el pubococcgeo, pero se divide para unirse a su equivalente del otro lado, junto
con el esfnter externo, para formar un cabestrillo anorrectal
Parte iliococcgea: isquion (superficie interna de la columna)
Parte iliosacra: fascculo accesorio
Fascia obturadora
Insercin:

Cccix (dos ltimos segmentos) Rafe anococcgeo Esfnter externo del ano

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Descripcin:
Es una parte del diafragma plvico. Esta lmina de msculo, ancha y fina, se une con su equivalente del
otro lado para formar un suelo plvico completo. Por delante est unida al pubis lateral, a la snfisis, por
detrs a la espina isquitica y, entre ambas inserciones, a la fascia obtura-dora. Las fibras tienen un curso
medial, con oblicuidad variable
Existen relaciones con el esfnter estriado de la uretra, la prstata (elevador de la prstata) en el hombre o
las paredes pubovaginales de la vagina en la mujer, y el cuerpo perineal y el recto en ambos sexos. En los
animales, estas partes musculares estn conectadas a las vrtebras caudales y controlan los movimientos
de la cola. Dada la ausencia de cola en los humanos, estos msculos contribuyen a formar un suelo
plvico ms fuerte
Funcin:
Constriccin del recto y la vagina que contribuye a la continencia; la evacuacin exige su relajacin
Junto con los coccgeos, los elevadores forman un diafragma plvico muscular que soporta las visceras
plvicas y se opone al aumento brusco de la presin intraabdominal, como en la espiracin forzada o la
maniobra de Valsalva
Inervacin:
Nervios espinales S2-S3 (nervio pudendo) (ramas ventrales) y nervios del plexo sacro

116 ISQUIOCOCCGEO O COCCGEO

Origen:
Isquion (columna y superficie plvica) Ligamento sacroespinoso o sacrocitico menor
Insercin:
Coccgea (mrgenes laterales)
Sacro (ltimo o quinto segmento, cara lateral)
Descripcin:
Este msculo bilateral ocupa una posicin posterior y superior respecto al elevador del ano, en el mismo
plano. El msculo falta en ocasiones. Se considera como parte plvica del ligamento sacroespinoso o
sacrocitico menor
Funcin:
Los coccgeos fraccionan del cccix hacia delante, y le proporcionan soporte despus de haber sido
desplazado hacia atrs para la defecacin o el parto
Junto con los elevadores del ano y el piramidal de la pelvis, comprime la cavidad plvica posterior y la
desembocadura de la pelvis en las mujeres ("canal del parto")
Inervacin:
Nervios espinales S3-S4 (plexo pudendo) (ramas ventrales)

117 CREMSTER
Origen:
Parte lateral: ligamento inguinal (se contina con el oblicuo interno y, en ocasiones, con el transverso del
abdomen). Desde el punto de vista tcnico, ste es un msculo abdominal.
Parte medial: pubis (cresta, tubrculo y tendn conjunto). Esta parte es inconstante
Insercin:
Pubis (tubrculo y cresta)
Vaina del recto mayor del abdomen y el transverso del abdomen
Descripcin:
Consiste en fascculos sueltos, situados a lo largo del cordn espermtico y mantenidos juntos por tejido
areolar, para formar la fascia cremastrica alrededor del cordn y el testculo. Se dice frecuentemente que
se contina con el msculo oblicuo menor (interno) del abdomen o con el transverso del abdomen.
Despus de pasar a travs del anillo inguinal superficial, el msculo se extiende en forma de asas con
longitudes variables sobre el cordn espermtico
Aunque las fibras musculares son estriadas, ste no suele ser un msculo voluntario. La estimulacin de
la piel de la parte interna del muslo provoca una respuesta refleja, el reflejo cremastrico
Existe como un vestigio en las mujeres
Funcin:
Elevacin del testculo hacia el anillo inguinal superficial Termorregulacin del testculo mediante ajuste
de su posicin
Inervacin:
Nervios espinales L1-L2 (nervio genitofemoral) (ramas ventrales)

118 TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERIN

Origen:
Tuberosidad isquitica (parte interna y anterior)
Insercin:
Cuerpo perineal (una estructura de situacin central, similar al modiolo, en la que convergen los msculos
y las fascias perineales)
Tendn del perin
Descripcin:
Tira estrecha de msculo en el perin, tanto masculino como femenino; cursa casi transversalmente a
travs del rea perineal, delante del ano. Se une en el cuerpo perineal con su pareja del otro lado. A veces
este msculo falta, est poco desarrollado o puede ser doble
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Funcin:
La accin bilateral sirve para fijar el cuerpo perineal, de
localizacin central Soporte de las visceras plvicas
Inervacin:
Nervios espinales S2-S4 (nervio pudendo) (ramas ventrales)

119 TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERIN

Origen:
Isquion (rama, aspecto medial)
Insercin:
Hombre: cuerpo perineal
Mujer, vagina (lado); cuerpo perineal
Descripcin:
Pequeo msculo profundo con estructura y funcin similares en el hombre y la mujer. Los msculos de
ambos lados se unen en la lnea media, en el cuerpo perineal. Este msculo se encuentra en el mismo
plano que el esfnter estriado de la uretra, y juntos forman la mayor parte del volumen del diafragma
urogenital (juntos se suelen denominar constrictor uretral). En colaboracin, los dos msculos "traban" el
cuerpo perineal
Funcin:
Fijacin del cuerpo perineal Soporte de las visceras plvicas
Inervacin:
Nervios espinales S2-S4 (nervio pudendo) (ramas ventrales)

120 BULBOCAVERNOSO
Llamado anteriormente:
Hombre: bulbocavernoso; acelerador de la orina Mujer, esfnter vaginal
En la mujer:
Origen:
Cuerpo perineal
Se funde con el esfnter externo del ano y el rafe medio
Fascia del diafragma urogenital
Insercin:
Cuerpos cavernosos del cltoris
Descripcin:
Rodea el orificio de la vagina y cubre las partes laterales del bulbo vestibular. Las fibras tienen un curso
anterior a cada lado de la vagina, y envan un fascculo para cubrir el cuerpo del cltoris
Funcin:
Detiene la miccin; ayuda a vaciar la uretra despus de la miccin
Constriccin del orificio vaginal
Constriccin de la vena dorsal profunda del cltoris mediante las fibras anteriores, con lo que contribuye a
la ereccin del cltoris
Inervacin:
Nervios espinales S2-S4 (nervio pudendo) (ramas ventrales)
En el hombre:
Origen:
Cuerpo perineal
Rafe medio sobre el bulbo del pene
Insercin:
Diafragma urogenital (fascia inferior) Aponeurosis sobre cuerpo esponjoso del pene Cuerpo del pene,

anterior al isquiocavernoso Expansin tendinosa sobre vasos dorsales del pene

Descripcin:
Localizado en la lnea media del perin, anterior al ano, y compuesto por dos partes simtricas unidas por
un rafe tendinoso. Sus fibras se dividen como las mitades de una pluma. Las fibras posteriores se
dispersan sobre la fascia inferior del diafragma urogenital; las fibras medias rodean el bulbo peneano y el
cuerpo esponjoso, y forman una aponeurosis fuerte junto con fibras procedentes del lado opuesto; y las
fibras anteriores se abren sobre los cuerpos cavernosos
Funcin:
Vaca la uretra al final de la miccin (es capaz de detener la miccin)
Las fibras medias contribuyen a la ereccin del pene, al comprimir el tejido erctil bulbar; las fibras
anteriores tambin colaboran en la ereccin al contraer la vena dorsal profunda
Se contrae repetidamente durante la eyaculacin
Inervacin:
Nervios espinales S2-S4 (nervio pudendo) (ramas ventrales)

121 ISQUIOCAVERNOSO
En la mujer:
Origen:
Isquion [tuberosidad (superficie interna) y rama Raz del cltoris (superficie)
Insercin:
Aponeurosis que se inserta en los lados y la superficie inferior de la raz del cltoris
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Descripcin:
Cubre la superficie no insertada de la raz del cltoris. El msculo es menor que su equivalente masculino
Funcin:
Comprime la raz del cltoris, con lo que retrasa el retorno venoso y contribuye a la ereccin
Inervacin:
Nervios espinales S2-S4 (pudendos)
En el hombre:
Origen:
Isquion (tuberosidad, dorso medial a la raz del pene y las ramas isquiticas)
Insercin:
Aponeurosis en los lados y la superficie inferior del cuerpo del pene
Descripcin:
El msculo es bilateral y cubre la raz del pene
Funcin:
Compresin de la raz del pene, con lo que mantiene la ereccin al retrasar el retorno de sangre a travs de
las venas
Inervacin:
Nervios espinales S2-S4 (nervio pudendo, rama perineal) (ramas ventrales)

122 ESFNTER ESTRIADO DE LA URETRA

En la mujer:
Origen:
Pubis (rama inferior de cada lado) Ligamento perineal transverso y fascia
Insercin:
Rodea la uretra inferior y el cuello vesical; enva fibras a la
pared de la vagina
Se funde con fibras del msculo opuesto posterior a la uretra Membrana perineal (borde posterior)
Descripcin:
Tiene fibras superiores e inferiores. Las fibras inferiores nacen del pubis y cruzan a travs del arco
pbico, delante de la uretra, para rodearlo. Las fibras superiores se funden con el msculo liso de la vejiga
Funcin:
Contrae la uretra, en particular cuando la vejiga contiene
lquido Se relaja durante la miccin, pero se contrae para expulsar la
orina restante despus de la miccin
Inervacin:
Ncleo pudendo (ncleo de Onuf)
Nervios espinales S2-S4 (nervio pudendo) (ramas ventrales)
En el hombre:
Origen:

Rama isquiopbica (fibras superiores) Ligamento perineal transverso (fibras inferiores)

Insercin:
Cuerpo perineal (converge con msculos del otro lado)
Descripcin:
Rodea toda la longitud de la porcin membranosa de la uretra y est encerrado en la fascia del diafragma
urogenital
Funcin:
Compresin de la uretra (accin bilateral) Activo en la eyaculacin
Se relaja durante la miccin pero se contrae para expulsar la ltima parte de la orina
Inervacin:
Ncleo del nervio pudendo (ncleo de Onuf) Nervios espinales S2-S4 (ramas ventrales)

123 ESFNTER EXTERNO DEL ANO

Origen:
Piel alrededor del margen del ano
Cccix (a travs del ligamento anococcgeo)
Insercin:
Cuerpo perineal
Se funde con otros msculos del rea
Descripcin:
Rodea todo el canal anal y est adherido a la piel. Tiene tres partes, todas ellas formadas por msculo
esqueltico:
1. Subcutnea: alrededor del canal anal inferior; las fibras discurren horizontalmente debajo de la piel en
el foramen anal. Algunas fibras se unen al cuerpo perineal y otras al ligamento anococcgeo
2. Superficial: rodea la parte inferior del esfnter interno; se inserta tanto en el cuerpo perineal como en el
cccix (por medio del ligamento coccgeo terminal, la nica insercin sea del msculo
3. Profunda: banda gruesa alrededor del esfnter interno superior, cuyas fibras se funden con el
puborrectal del elevador del ano y la fascia
Funcin:
Mantiene cerrado el foramen anal. Siempre en estado de contraccin tnica y no tiene antagonista. El
msculo se relaja durante la defecacin, lo que permite la abertura del foramen. El msculo se puede
contraer voluntariamente
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
para cerrar el foramen de modo ms estrecho, como durante la espiracin forzada o la maniobra de Valsalva
Inervacin:
Nervios espinales S2-S3 (nervio pudendo, rama rectal inferior) (ramas ventrales) Nervio espinal S4 (rama perineal)

MSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

(cintura escapular, codo, antebrazo, mueca, dedos de la mano)

Msculos de la cintura escapular que actan sobre la escpula

124
125
126
127
128
129

Trapecio
Romboides mayor
Romboides menor
Angular del omplato
Serrato mayor
Pectoral menor

124 TRAPECIO
Pareja de msculos
Origen:
Superior:
Occipucio (protuberancia externa y tercio medial de la lnea nucal superior)
Ligamento nucal
Vrtebra C7 (apfisis espinosa) Medio:
Vrtebras T1-T5 (apfisis espinosas)
Ligamentos supraespinosos Inferior.
Vrtebras T6-T12 (apfisis espinosas)
Ligamentos supraespinosos
Insercin:
Superior:
Clavcula (superficie posterior, tercio lateral) Medio:
Escpula (margen medial del acromion; espina de la
escpula y cresta de su labio superior) Inferior.
Escpula (espina: tubrculo en el pex lateral y aponeu-rosis en la raz de la espina)
Descripcin:

Msculo triangular plano, situado sobre el rea posterior del cuello, el hombro y el trax superior. Las fibras superiores discurren en direccin descendente y lateral desde el occipucio; las fibras medias son horizontales, y las fibras
inferiores discurren hacia arriba y lateralmente, desde las vrtebras hasta la espina escapular. El nombre del msculo
procede de su forma, junto con su equivalente del otro lado: un cuadriltero con forma de diamante, o trapezoide
Funcin:
Todos: estabiliza la escpula durante los movimientos del
brazo Superior e inferior:
Rotacin de la escpula, de forma que la glenoides queda hacia arriba (el ngulo inferior se mueve en direccin
lateral y hacia delante) Superior:
Elevacin de la escpula y el hombro ("encogerse de hombros") (con el angular del omplato)
Rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto (unilateral)
Extensin de la cabeza (ambos)
Extensin cervical (ambos) Medio:
Aduccin (retraccin) escapular (con el romboides) Inferior.
Aduccin, depresin y rotacin superior de la escpula
Inervacin:
Nervio accesorio (XI par) (superior y medio) Aunque el nervio accesorio suministra la mayor parte de la inervacin
motora del trapecio, tambin existe alguna aportacin del plexo cervical (C3-C4), que puede ser el principal
contribuyente de las fibras inferiores, con aportaciones del nervio accesorio 18

125 ROMBOIDES MAYOR

Origen:
Vrtebras T2-T5 (apfisis espinosas) Ligamentos supraespinosos
Insercin:
Escpula [lmite medial (vertebral) entre la raz de la espina por arriba y el ngulo inferior por abajo]
Descripcin:
Las fibras del msculo discurren en posicin ligeramente inferolateral entre la columna torcica y el borde vertebral
de la escpula
Funcin:
Aduccin escapular
Rotacin inferior de la escpula (glenoides hacia abajo)
Elevacin escapular
Inervacin:
Nervio escapular dorsal C5
;*_.1 O

a nara referencia rpida

397

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

126 ROMBOIDES MENOR

Origen:
Vrtebras C7-T1 (apfisis espinosas) Ligamento nucal (inferior)
Insercin:
Escpula [raz de la espina en el borde medial (vertebral)]
Descripcin:
Situado en posicin justo superior al romboides mayor, y sus fibras discurren paralelas a las del msculo ms grande
Funcin:
Aduccin escapular
Rotacin inferior de la escpula (glenoides hacia abajo)
Elevacin escapular
Inervacin:
Nervio escapular dorsal C5

127 ANGULAR DEL OMPLATO

Origen:
Vrtebras C1-C4 (apfisis transversas y tubrculos posteriores)
Insercin:
Escpula (borde vertebral entre el ngulo superior y la raz de la espina escapular)
Descripcin:
Situado sobre la porcin dorsolateral del cuello, desciende en la profundidad del esternocleidomastoideo sobre el
suelo del tringulo posterior del cuello. Sus inserciones vertebrales varan considerablemente
Funcin:
Eleva y aduce la escpula
Rotacin inferior de la escpula (glenoides hacia abajo)
Inclinacin lateral de la columna cervical hacia el mismo
lado (un msculo)
Rotacin cervical hacia el mismo lado (un msculo) Extensin cervical (contribuyen ambos msculos)
Inervacin:
Nervios espinales C3-C4 (ramas ventrales) Nervio escapular dorsal C5 (para las fibras inferiores) (ramas ventrales)

128 SERRATO MAYOR

Origen:
Costillas 1 a 8 (frecuentemente, tambin 9 y 10) mediante digitaciones (superficies superior y exterior). Cada
digitacin (excepto la primera) nace de una sola costilla. La primera digitacin nace de las dos primeras costillas.
Todas las dems nacen de una sola costilla y de la fascia que cubre los intercostales intermedios Aponeurosis de los
msculos intercostales
Insercin:
Escpula (superficie ventral de todo el borde vertebral) Primera digitacin: ngulo superior de la escpula sobre
la cara anterior Segunda y tercera digitaciones", superficie anterior (costal)
del borde vertebral completo
Digitaciones cuarta a octava: ngulo inferior de la escpula (superficie costal)
Descripcin:
Esta gran lmina de msculo se curva en direccin posterior alrededor del trax desde su origen en la cara lateral de
las costillas, y pasa debajo de la escpula para insertarse en su borde vertebral
Funcin:
Abduccin escapular
Rotacin superior de la escpula (glenoides hacia arriba) Tracciona en direccin anterior del borde medial de la
escpula para cerrar la pared torcica (evitando la "escpula alada")
Relaciones funcionales:
El serrato colabora con el trapecio para crear un par de fuerza que rota la escpula hacia arriba (glenoides hacia
arriba), lo que permite la elevacin completa del brazo (150 a 180). Tres fuerzas componentes actan alrededor de
un centro de rotacin localizado en el centro de la escpula: (1) tracciona hacia arriba del extremo acro-mial de la
espina de la escpula mediante el trapecio superior; (2) tracciona hacia abajo de la base de la espina de la escpula
mediante el trapecio inferior; (3) tracciona en direccin lateral y anterior del ngulo inferior de la escpula mediante
las fibras inferiores del serrato19"21
El lector deber consultar textos de cinesiologa para ms detalles
Inervacin:
Nervio torcico largo C5-C7

129 PECTORAL MENOR

Origen:
Costillas 3 a 5 y a veces 2 a 4 (superficies superior e inferior
cerca de los cartlagos costales) Aponeurosis y msculos intercostales
Insercin:
Escpula (apfisis coracoides, borde medial y superficie superior)
Descripcin:
Este msculo, ms amplio en sus orgenes, est situado en el trax superior, directamente debajo del pectoral mayor.
Forma parte de la pared anterior de la axila (junto con el

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

pectoral mayor). Las fibras discurren hacia arriba y hacia el lado, y convergen en un tendn plano
Funcin:
Protraccin (abduccin) escapular: la escpula se mueve hacia delante, alrededor de la pared torcica. En esa posicin
acta junto con el serrato mayor
Elevacin de las costillas en inspiracin forzada cuando la escpula est fija por el angular del omplato
Inervacin:
Nervios pectorales mediales y laterales C5-T1

Msculos vertebrohumerales
130 Dorsal ancho
131 Pectoral mayor

130 DORSAL ANCHO

Origen:
Vrtebras T6-T12 (apfisis espinosas)
Vrtebras L1-L5 y sacras (apfisis espinosas, por medio de
la fascia toracolumbar) Costillas 9 a 12 (se interdigita con el oblicuo abdominal
mayor)
Ilion (tercio posterior de la cresta ilaca) Ligamento supraespinoso
Insercin:
Hmero (surco intertubercular, suelo, distal) Fascia profunda del brazo
Descripcin:
Lmina amplia de msculo que cubre la porcin lumbar e inferior del trax posterior. Desde este origen amplio, las
fibras musculares convergen en el hmero proximal. Las fibras superiores son casi horizontales y pasan sobre el
ngulo inferior de la escpula, mientras que las fibras ms bajas son casi verticales. Conforme el msculo se
aproxima a su insercin tendinosa, las fibras de las porciones superior e inferior se pliegan sobre ellas mismas, de
modo que las fibras superiores se insertan en la parte inferior, en el surco intertubercular, mientras que las fibras
sacras y lumbares se convierten en ms superiores
Funcin:

Extensin, aduccin y rotacin interna del hombro Hiperextensin de la columna (msculos de ambos lados),
como al levantar pesos
El msculo es ms potente en las actividades realizadas por encima de la cabeza (movimiento descendente del brazo
al nadar, escalada), al andar con muletas (elevacin del tronco sobre los brazos, es decir, depresin del hombro) o al
balancearse22
Aduce los brazos elevados contra resistencia (junto con el
pectoral mayor y el redondo mayor) Se muestra muy activo en la espiracin fuerte, como al toser
y estornudar, y en la inspiracin profunda Elevacin de la pelvis con los brazos fijos
Inervacin:
Nervios toracodorsales C6-C8 (ramas ventrales)

131 PECTORAL MAYOR

Origen:
Porcin clavicular (superior):
Clavcula (mitad esternal de la superficie anterior) Porcin esternocostal:
Esternn (mitad de la superficie anterior hacia abajo
hasta el nivel de la costilla 6) Costillas (cartlago de todas las costillas verdaderas
excepto la 1 y, a veces, la 7) Aponeurosis del oblicuo mayor o externo del abdomen
Insercin:
Hmero (surco intertubercular, borde lateral, a travs de un tendn bilaminar)
Descripcin:
Msculo grande y grueso, en forma de abanico, que cubre las superficies anterior y superior del trax. Forma parte de
la pared anterior de la axila (pliegue axilar anterior, conspicuo en abduccin). Est dividido en dos porciones que
convergen hacia la axila
Las fibras claviculares discurren hacia abajo y hacia el lado, en direccin a la insercin humeral. Las fibras esternocostales se dirigen horizontalmente desde el esternn medio, y hacia arriba y hacia el lado desde las inserciones
costales. Las fibras inferiores discurren casi verticalmen-te hacia la axila. Todas las partes se unen en un tendn
comn para insertarse en el hmero
Funcin:
Aduccin de la articulacin del hombro (glenohumeral)
(todo el msculo, insercin proximal fija) Rotacin interna del hombro Elevacin del trax en la inspiracin forzada
(con ambas
extremidades superiores fijas) Fibras claviculares:
Rotacin interna del hombro
Flexin del hombro
Aduccin horizontal del hombro Fibras esternocostales:
Aduccin horizontal del hombro
Extensin del hombro
Tracciona del tronco hacia arriba y hacia delante al trepar
Inervacin:
Fibras claviculares: nervio pectoral lateral C5-C7 Fibras esternocostales: nervios pectorales medial y lateral C6-T1

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Msculos escapulohumerales
Existen seis msculos del hombro, que se extienden desde la escpula hasta el hmero. En este grupo se
incluyen, adems, el subclavio y el coracobraquial
132 Subclavio
133 Deltoides
135 Supraespinoso
136 Infraespinoso
134 Subescapular

138 Redondo mayor

137 Redondo menor
139 Coracobraquial
Todos actan sobre la articulacin del hombro (glenohume-ral). El mayor de ellos (deltoides) se inserta
tambin en la clavcula y est situado sobre los restantes

132 SUBCLAVIO
Origen:
Primera costilla y su cartlago (en la unin costocondral)
Insercin:
Clavcula (superficie inferior, surco del tercio medio)
Descripcin:
Msculo alargado pequeo situado debajo de la clavcula, entre ella y la costilla 1. Las fibras discurren
hacia arriba y hacia el lado, siguiendo el contorno de la clavcula
Funcin:
Depresin del hombro (ayuda)
Deprime y mueve la clavcula hacia delante, estabilizndola as durante los movimientos del hombro
Inervacin:
C5-C6 (nervio para el subclavio procedente del plexo bra-quial) (ramas ventrales)

133 DELTOIDES
Origen:
Fibras anteriores: clavcula (difisis: borde anterior y superficie superior del tercio lateral)
Fibras medias: escpula (acromion, margen lateral y superficie superior)
Fibras posteriores: escpula (espina sobre el labio inferior del borde posterior)
Insercin:
Hmero (tuberosidad deltoidea en la mitad lateral de la difisis, a travs del tendn humeral)
Descripcin:
Este gran msculo triangular, multipenniforme, cubre la porcin anterior, posterior y lateral del hombro.
Desde un origen amplio en la escpula y la clavcula, todas las fibras convergen en la insercin humeral,
donde dan lugar a una expansin hasta la fascia profunda del brazo. Las fibras anteriores descienden en
direccin oblicua hacia atrs y hacia fuera; las fibras medias descienden ver-ticalmente; las fibras
posteriores descienden en direccin oblicua, hacia delante y hacia fuera Funcin:
Abduccin del hombro (articulacin glenohumeral): sobre todo, las fibras medias acromiales. En este
movimiento, las fibras anteriores y posteriores estabilizan el miembro en su posicin elevada
Flexin y rotacin interna del hombro (fibras anteriores) Extensin y rotacin externa: fibras posteriores
El deltoides tiende a desplazar la cabeza humeral hacia arriba Abduccin horizontal del hombro (fibras
posteriores) Aduccin horizontal del hombro (fibras anteriores)
Inervacin:
Nervio axilar C5-C6 (ramas ventrales)

134 SUBESCAPULAR
Origen:
Escpula (fosa subescapular y surco a lo largo del margen
axilar) Aponeurosis que separa este msculo del redondo mayor y
el trceps braquial (fascculo largo) Lminas tendinosas
Insercin:
Hmero (troqun)
Cpsula de la articulacin glenohumeral (anterior)
Descripcin:
ste es uno de los msculos del manguito rotador. Se trata de un msculo triangular grande que ocupa la
fosa subescapular de la escpula. El tendn de insercin est separado del cuello escapular por una bolsa
grande, que en realidad es una protrusin del tejido sinovial de la articulacin. Las variaciones son raras
Funcin:
Rotacin interna de la articulacin del hombro Estabilizacin de la articulacin glenohumeral por la
depresin humeral (mantiene la cabeza del hmero en la fosa glenoidea)
Inervacin:
Nervios subescapulares C5-C6 (superior e inferior)

135 SUPRAESPINOSO
Origen:
Escpula (fosa supraespinosa, dos tercios mediales) Fascia supraespinosa
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Insercin:
Hmero (troquter, carilla superior) Cpsula de la articulacin glenohumeral
Descripcin:
ste es uno de los cuatro msculos del manguito rotador. Ocupa toda la fosa supraespinosa, y sus fibras
convergen para formar un tendn plano que cruza sobre la articulacin glenohumeral (debajo del
acromion), en su camino hacia la insercin humeral. Este tendn es el elemento del mecanismo del
manguito rotador, alrededor de la articulacin, que se rompe con ms frecuencia
Funcin:
Mantiene la cabeza humeral en la fosa glenoidea (con los
dems msculos del manguito rotador) Abduccin del hombro Rotacin externa del hombro
Inervacin:
Nervio supraescapular C5-C6

136 INFRAESPINOSO
Origen:
Escpula (ocupa la mayor parte de la fosa infraespinosa, y se
origina desde sus dos tercios mediales) Fascia infraespinosa
Insercin:
Hmero (carilla media del troquter)
Descripcin:
Ocupa la mayor parte de la fosa infraespinosa. Las fibras musculares convergen para formar el tendn de
insercin, que se desliza sobre el borde lateral de la espina escapular, y despus pasa a travs de la cara
posterior de la cpsula articular para insertarse en el hmero. ste es el tercer msculo del manguito
rotador
Funcin:
Estabiliza la articulacin del hombro al deprimir la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea Rotacin externa del hombro
Inervacin:
Nervio supraescapular C5-C6

137 REDONDO MENOR

Origen:
Escpula (dos tercios proximales de la superficie plana sobre
la cara dorsal del borde axilar) Lminas aponeurticas (dos), una de las cuales le separa del
redondo mayor y la otra del infraespinoso
Insercin:
Hmero (las fibras superiores en el troquter, en la carilla ms inferior)
Hmero (las fibras inferiores en la difisis del hmero, por
debajo de la carilla inferior) Cpsula de la articulacin glenohumeral (posterior)
Descripcin:
Msculo algo cilindrico y alargado, el redondo menor asciende en direccin lateral y hacia arriba desde su
origen para formar un tendn que se inserta en el troquter del hmero. Ocupa una posicin inferior
respecto al infraespinoso, y sus fibras se disponen paralelas a las de este msculo. Es uno de los msculos
del manguito rotador
Funcin:
Mantiene la cabeza humeral en la fosa glenoidea, estabilizando as la articulacin del hombro Rotacin
externa del hombro Aduccin del hombro (dbil)
Inervacin:
Nervio axilar C5-C6

138 REDONDO MAYOR

Origen:
Escpula (superficie dorsal, cerca del ngulo inferior de la
escpula, en su margen lateral) Tabiques fibrosos entre este msculo y el redondo menor y
el infraespinoso
Insercin:
Hmero (corredera bicipital, labio medial)
Descripcin:
El redondo mayor es un msculo aplanado, pero grueso, que asciende hacia fuera y hacia arriba hasta el
hmero. Su tendn se encuentra detrs del tendn del dorsal ancho, y ambos suelen estar separados por
una pequea distancia
Funcin:

Rotacin interna del hombro

Aduccin y extensin del hombro
Extensin del hombro desde una posicin de flexin
Inervacin:
Nervio subescapular C5-C6 (inferior)

139 CORACOBRAQUIAL
Origen:
Escpula, apfisis coracoides (pex) Tabique intermuscular
Insercin:
Hmero (hacia el centro del borde medial de la difisis]
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Descripcin:
El ms pequeo de los msculos del brazo est situado a lo largo de la porcin medial superior del miembro, y
aparece como una pequea cresta redondeada. Las fibras musculares discurren a lo largo del eje del hmero. El
origen en la apfisis coracoides es compartido con el tendn del bceps braquial (fascculo corto)
Funcin:
Flexin del brazo Aduccin del hombro
Inervacin:
Nervio musculocutneo C5-C7

Msculos que actan sobre el codo

140
141
142
143
144

Bceps braquial
Braquial anterior
Trceps braquial
Supinador largo
Ancneo

140 BCEPS BRAQUIAL

Origen:
Fascculo corto:
Escpula (pex de la apfisis coracoides)
Fascculo largo:
Cpsula de la articulacin glenohumeral y labio glenoideo Escpula (tubrculo supraglenoideo en el vrtice de la
cavidad glenoidea)
Insercin:
Radio (tuberosidad radial en la superficie rugosa posterior) Aponeurosis bicipital amplia, que se funde con la fascia
profunda sobre los flexores del antebrazo
Descripcin:
Msculo largo sobre la superficie anterior del brazo, que consta de dos fascculos. El tendn de origen del fascculo
corto es grueso y plano; el tendn del fascculo largo es estrecho y largo, curvndose hacia arriba, y despus gira
hacia abajo sobre la cabeza humeral, antes de dar lugar al vientre muscular. Las fibras musculares de ambos
fascculos son casi paralelas al eje del hmero. Los fascculos pueden distinguirse con facilidad, excepto en la porcin
distal, cerca de la articulacin del codo, donde se unen antes de terminar en un tendn plano
El tendn distal describe una espiral, de modo que la superficie anterior se convierte en lateral al llegar al punto de
insercin
Tanto el fascculo corto como el coracobraquial nacen del pex de la apfisis coracoides. El msculo flexiona el codo
con ms fuerza cuando el antebrazo est en supinacin. Se inserta, a travs de la aponeurosis bicipital, en
el borde posterior del cubito, de cuyo extremo distal tracciona hacia la lnea media en supinacin
Funcin:
Ambos fascculos:
Flexin del codo
Supinacin del antebrazo (accin potente) Fascculo largo: estabiliza y deprime la cabeza humeral en la
fosa glenoidea durante la actividad del deltoides
Inervacin:
Nervio musculocutneo C5-C6

141 BRAQUIAL ANTERIOR

Origen:
Hmero (mitad distal de la superficie anterior de la difisis) Tabiques nter musculares (mitad medial)
Insercin:
Cubito (tuberosidad cubital y superficie rugosa de apfisis
coronoides, cara anterior) Ligamento anterior de la articulacin del codo Aponeurosis bicipital (ocasionalmente)
Descripcin:
Situado sobre la mitad distal de la parte frontal del hmero y la cara anterior de la articulacin del codo. Puede estar
dividido en varias partes o fundido con los msculos vecinos
La inervacin C7 por el nervio radial est destinada a la parte lateral del msculo, y no es larga
Funcin:

Flexin del codo, con el antebrazo en supinacin o pronacin

Inervacin:
Nervio musculocutneo C5-C6 Nervio radial C723

142 TRCEPS BRAQUIAL

Tiene tres fascculos
Origen:
Fascculo largo:
Escpula (tuberosidad subglenoidea) Se funde por encima con la cpsula de la articulacin glenohumeral Fascculo
lateral:
Hmero (difisis: cresta oblicua sobre la superficie posterior)
Tabique intermuscular lateral Fascculo medial:
Hmero (difisis: toda la superficie posterior distal al
surco radial, hacia abajo hasta casi la trclea) Tabiques intermusculares medial y lateral Hmero (borde medial)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Insercin:
Los tres fascculos se unen en un tendn comn Cubito (olcranon, superficie posterior proximal) Fascia antebraquial
Cpsula de la articulacin del codo
Descripcin:
Localizado a lo largo de toda la cara dorsal del brazo, en el compartimiento extensor. Es un msculo grande que
comienza en forma de tres fascculos: largo, lateral y medial. Los tres fascculos se unen en un tendn comn de
insercin, que comienza en el punto medio del msculo. No es incomn un cuarto fascculo
Funcin:
Extensin del codo
Fascculos largo y lateral: especialmente activos en la extensin contra resistencia; en las dems situaciones,
actividad mnima24
Fascculo largo: extensin y aduccin del hombro (ayuda)
Fascculo medial: activo en todas las formas de extensin
Inervacin:
Nervio radial C6-C8 (ramas ventrales)

143 SUPINADOR LARGO

Origen:
Hmero (cresta supracondilar lateral, dos tercios proximales) Tabique intermuscular lateral (anterior)
Insercin:
Radio (lado lateral de la difisis, justo proximal a la apfisis estiloides)
Descripcin:
El msculo ms superficial del lado radial del antebrazo forma la parte lateral de la fosa cubital. Tiene un vientre
bastante fino, que desciende hasta la parte media del antebrazo, donde comienza su tendn, largo y plano, que
contina hasta la porcin distal del radio. Muchas veces, el supinador largo se funde en la parte proximal con el
braquial. Su tendn puede estar dividido, y el msculo puede faltar (rara vez)
Este es un msculo flexor, a pesar de estar inervado por un nervio "extensor"
Funcin:
Flexin del codo
Nota: este msculo evolucion con los msculos extensores y est inervado por el nervio radial, pero su accin es la
de un flexor del antebrazo. El msculo es menos activo cuando el antebrazo se encuentra totalmente supinado, debido
a que cruza la articulacin en posicin lateral, en vez de por delante. Acta con ms eficacia cuando el antebrazo est
con algo de pronacin
Inervacin:
Nervio radial C5-C6 (a veces se cita una inervacin C7)

144 ANCNEO
Origen:
Hmero (epicndilo lateral, superficie posterior) Cpsula de la articulacin del codo
Insercin:
Cubito (olcranon, cara lateral, y superficie posterior del cuarto superior de la difisis)
Descripcin:
Es un msculo triangular, pequeo, situado en el dorso del codo, cuyas fibras descienden, en sentido medial, una
distancia corta hasta su insercin cubital. Se le considera una continuacin del trceps, con el que muchas veces se
funde
Funcin:
Extensin del codo (ayuda)
Inervacin:
Nervio radial C6-C8

Msculos que actan sobre el antebrazo

145 Supinador corto
140 Bceps braquial (ver Msculos que actan sobre el codo)
146 Pronador redondo

147 Pronador cuadrado

145 SUPINADOR CORTO

Origen:
Hmero (epicndilo lateral)
Ligamento colateral radial de la articulacin del codo Ligamento anular de la articulacin radiocubital Cubito
(superficie dorsal de la difisis, cresta supinadora) Aponeurosis del supinador corto
Insercin:
Radio (tuberosidad y lnea oblicua; difisis: superficie lateral del tercio proximal)
Descripcin:
Msculo ancho, cuyas fibras forman dos planos que se curvan alrededor del radio superior. Los dos planos nacen
juntos desde el epicndilo: el plano superficial desde el tendn y el plano profundo desde las fibras musculares. Este
msculo est sometido a una considerable variacin.
Funcin:
Supinacin del antebrazo
Inervacin:
Nervio radial C6-C7 (rama intersea posterior)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

146 PRONADOR REDONDO

Tiene dos fascculos
Origem
Fascculo humeral (fascculo superficial ms grande): Difisis proximal hasta el epicndilo medial
Tendn de origen comn de los msculos flexores del antebrazo
Tabique intermuscular Fascia antebraquial Fascculo cubital (fascculo profundo): Apfisis coronoides,
lado medial Se une al tendn del fascculo humeral
Insercin:
Radio (difisis: superficie lateral de la porcin media)
Descripcin:
El fascculo humeral es mucho mayor; el fascculo cubital fino se une a su compaero en un ngulo
agudo, y juntos discurren oblicuamente a travs del antebrazo para terminar en un tendn plano de
insercin, cerca del radio. El borde lateral del fascculo cubital es el lmite medial de la fosa cubital,
situada justo por delante de la articulacin del codo. El pronador redondo es menos activo que el pronador
cuadrado25
Funcin:
Pronacin del antebrazo Flexin del codo (accesorio)
Inervacin:
Nervio mediano C6-C7

147 PRONADOR CUADRADO

Origen:
Cubito (difisis: cresta oblicua, superficies anterior y medial
del cuarto distal) Aponeurosis sobre el tercio medio del msculo
Insercin:
Radio (difisis: superficie anterior del cuarto distal; fibras ms profundas en un rea triangular estrecha
por encima de la escotadura cubital)
Descripcin:
Este pequeo msculo cuadriltero plano atraviesa la cara anterior del cubito distal hasta el radio distal.
Sus fibras son bastante horizontales. El pronador cuadrado es el principal pronador del antebrazo, y slo
se combina con el pronador redondo en los movimientos rpidos o fuertes 25
Funcin:
Pronacin del antebrazo
Inervacin:
Nervio mediano C7-C8 (rama intersea anterior)

Msculos que actan en la mueca

148
149
150
151
152
153

Primer radial externo o extensor radial largo

Segundo radial externo o extensor radial corto
Cubital posterior
Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior

148 PRIMER RADIAL EXTERNO O EXTENSOR RADIAL LARGO

Origen:

Hmero (tercio distal de la cresta supraepicondilar) Tabique intermuscular lateral Tendn extensor comn
Insercin:
Segundo metacarpiano (superficie dorsal de la base en el lado radial). Ocasionalmente se extiende hasta el
primer y tercer metacarpianos
Descripcin:
Desciende en posicin lateral al supinador largo. Las fibras musculares terminan a mitad del antebrazo en
un tendn plano, que desciende a lo largo de la porcin lateral del radio
Funcin:
Extensin y desviacin radial de la mueca
Sinergista de la flexin de los dedos mediante estabilizacin
de la mueca Flexin del codo (accesorio)
Inervacin:
Nervio radial C6-C7 (rama muscular lateral)

149 SEGUNDO RADIAL EXTERNO O EXTENSOR RADIAL CORTO

Origen:
Hmero (epicndilo lateral a travs del tendn extensor
comn)
Ligamento colateral radial de la articulacin del codo Vaina aponeurtica y tabiques intermusculares
Insercin:
Tercer metacarpiano (superficie dorsal de la base en el lado
radial distal a la apfisis estiloides) Enva fascculos a la base del segundo metacarpiano
Descripcin:
Este msculo corto y grueso est parcialmente cubierto por el primer radial externo o extensor radial
largo en la parte superior del antebrazo. Sus fibras terminan por encima de la mueca, en un tendn
aplanado, que desciende al lado del tendn del primer radial externo o extensor radial largo hasta la
mueca
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Extensin de la mueca Desviacin radial de la mueca (dbil) Sinergista de la flexin de los dedos
(mediante estabilizacin de la mueca)
Inervacin:
Nervio radial C7-C8 (rama intersea posterior)

150 CUBITAL POSTERIOR

Origen:
Hmero (epicndilo lateral a travs del tendn extensor
comn) Cubito (borde posterior mediante una aponeurosis comn al
cubital anterior y al flexor comn profundo de los dedos) Fascia sobreyacente
Insercin:
Quinto metacarpiano (tubrculo en el lado cubital de la base)
Descripcin:
Las fibras musculares descienden por el lado cubital dorsal del antebrazo y se unen a un tendn localizado
en el tercio distal del antebrazo, que es el tendn ms medial del dorso de la mano. Este tendn se puede
palpar en posicin lateral respecto al surco existente justo por encima del borde posterior del cubito
Funcin:
Extensin de la mueca
Desviacin cubital (aduccin) de la mueca
Inervacin:
Nervio radial C7-C8 (rama intersea posterior)

151 PALMAR MAYOR

Origen:
Hmero (epicndilo medial mediante el tendn flexor comn) Tabiques intermusculares Fascia
antebraquial
Insercin:
Segundo y tercer metacarpianos (base, superficie palmar)
Descripcin:
Es un msculo aponeurtico delicado en su origen, que desciende por el antebrazo entre el pronador
redondo y el palmar menor. Aumenta de tamao conforme desciende hasta terminar en un tendn, hacia la
mitad del antebrazo
Funcin:
Flexin de la mueca

Desviacin radial (abduccin) de la mueca

Extensin de los dedos ("efecto de tenodesis")
Flexin del codo (ayuda dbil)
Pronacin del antebrazo (ayuda dbil)
Dedo 3 (medio)
Dedo 2 (ndice)
Dedoi (pulgar)

Dedo 4 (anular)
Dedo 5 (meique)

FIGURA 9-5. Dedos de la mano.

Inervacin:
Nervio mediano C6-C7

152 PALMAR MENOR

Origen:
Hmero (epicndilo medial a travs del tendn flexor
comn) Tabiques intermusculares y fascia profunda
Insercin:
Retinculo flexor Aponeurosis palmar
Muchas veces desplaza un fascculo a los msculos cortos del pulgar
Descripcin:
Msculo fusiforme fino, que a mitad del antebrazo se transforma en un tendn largo. El msculo es muy
variable y falta con frecuencia
Funcin:
Tensin de la fascia palmar (ancla la fascia palmar y la piel) Flexin de la mueca (dbil o cuestionable)
Flexin del codo (dbil o cuestionable) Abduccin del pulgar
Inervacin:
Nervio mediano C7-C8

153 CUBITAL ANTERIOR

Tiene dos fascculos
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
IFP

MF
Carpometacarpiana

FIGURA 9-6.
Huesos y articulaciones de la mano.

Origen:
Fascculo humeral:
Hmero (epicndilo medial a travs del tendn flexor
comn) Fascculo cubital:
Cubito (olcranon, borde medial y difisis: dos tercios superiores del borde posterior a travs de una aponeurosis) Tabique intermuscular
Insercin:
Pisiforme
Ganchoso
Quinto metacarpiano (en ocasiones, cuarto)
Retinculo flexor
Descripcin:
Es el flexor del antebrazo que ocupa la posicin ms cubital. El fascculo humeral es pequeo en
contraste con el origen extenso del fascculo cubital. Los dos fascculos estn conectados por un arco
tendinoso, debajo del cual desciende el nervio cubital. Las fibras musculares terminan en un tendn que
se forma a lo largo del borde anterolateral de la mitad distal del msculo
Funcin:
Flexin de la mueca
Desviacin cubital (aduccin) de la mueca
Flexin del codo (ayuda)
Inervacin:
Nervio cubital C7-T1

Msculos que actan sobre los dedos

(verFigs. 9-5 y 9-6)
154
155
156
157

Extensor comn de los dedos de la mano

Extensor propio del ndice
Flexor comn superficial de los dedos
Flexor comn profundo de los dedos

154 EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS DE LA MANO

Origen:
Hmero (epicndilo lateral a travs del tendn extensor
comn)
Tabiques intermusculares Fascia antebraquial
Insercin:
Dedos 2 a 5: se divide distalmente en cuatro tendones, que se insertan en la expansin digital sobre las
falanges pro-ximales y medias.
Fascculos intermedios: a falanges medias
Fascculos laterales: falanges distales (dorso de la base de los dedos 2 a 5)

Descripcin:
El extensor comn de los dedos de la mano es el nico extensor de las articulaciones metacarpofalngicas
(MF). El msculo se divide por encima de la mueca en cuatro tendones distintos, que atraviesan (con el
extensor propio del ndice) un tnel debajo del retinculo extensor, rodeados por una vaina comn. Los
cuatro tendones divergen sobre el dorso de la mano, uno para cada dedo. El tendn para el ndice est
acompaado por el tendn del extensor propio del ndice
Las inserciones digitales se obtienen mediante una expansin dorsal fibrosa hasta las falanges proximales.
Todos los extensores digitales, as como los lumbricales y los interseos, forman parte de este mecanismo
Funcin:
Extensin de las articulaciones MF, interfalngjcas proximales
(IFP) e interfalngicas distales (IFD) de los dedos 2 a 5 El extensor comn de los dedos de la mano puede
extender
cualquiera y todas las articulaciones sobre las que pasa a
travs de la expansin dorsal Accin independiente del extensor comn de los dedos de
la mano:
Hiperextiende la articulacin MF (falanges proximales) al desplazar la expansin dorsal en sentido
proximal
Extiende las articulaciones IF (falanges media y distal) cuando las articulaciones MF estn ligeramente
fle-xionadas por los msculos intrnsecos Extensin de la mueca (funcin accesoria) Abduccin de los
dedos anular, ndice y meique con
extensin, pero no tiene esa accin sobre el dedo medio
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Inervacin:
Nervio radial C7-C8, rama intersea posterior

155 EXTENSOR PROPIO DEL NDICE

Origen:
Cubito (superficie posterior de la difisis por debajo del origen del extensor largo del pulgar) Membrana intersea
Insercin:
Dedo ndice (segundo dedo) (vaina extensora)
Descripcin:
Nace justo por debajo del extensor largo del pulgar y cursa hacia abajo junto a l, hasta el nivel de la mueca.
Despus de pasar debajo del retinculo extensor, cerca de la cabeza del segundo metacarpiano, se une con el tendn
para el ndice del extensor comn de los dedos de la mano sobre su lado cubital, y por ltimo se inserta en la vaina
extensora del segundo dedo
Funcin:
Extensin de la articulacin MF del ndice Extensin de las articulaciones IF (con los msculos intrnsecos)
Aduccin del ndice (funcin accesoria) Extensin de la mueca (funcin accesoria)
Inervacin:
Nervio radial C7-C8, rama intersea posterior

156 FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

Tiene dos fascculos
Origen:
Fascculo humeral-cubital:
Hmero (epicndilo medial a travs del tendn flexor comn)
Ligamento colateral cubital de la articulacin del codo
Cubito (apfisis coronoides, lado medial)
Tabiques intermusculares Fascculo radial:
Radio (lnea oblicua en la superficie anterior de la difisis)
Insercin:
Desde cuatro tendones dispuestos en dos parejas:
Fare ja superficial: dedos medio y anular (lados de las
falanges medias)
Pareja profunda: dedos ndice y meique (lados de falanges medias)
Descripcin:
Est situado por debajo de los otros flexores del antebrazo, pero es el flexor superficial ms largo. El msculo se
separa en dos planos de fibras, superficial y profundo. El
plano superficial (unido por el fascculo radial) se divide en dos tendones para los dedos 3 y 5. Las fibras del plano
profundo se dividen y se unen a los tendones de los dedos 2 y 5. Este hecho se puede recordar unindose las puntas

de los dedos meique e ndice (profundos) debajo de los dedos anular y medio (superficiales)
Los cuatro tendones cursan debajo del retinculo flexor dispuestos por parejas (para los dedos medio y anular, y para
los dedos ndice y meique). Los tendones divergen otra vez en la palma de la mano, y en la base de las falanges
proximales se dividen en dos fascculos cada uno, para permitir el paso del flexor comn profundo de los dedos hasta
cada dedo. Los fascculos se renen y despus se dividen de nuevo por ltima vez para insertarse en ambos lados de
cada falange media
El fascculo radial puede faltar
Funcin:
Flexin de las articulaciones IFP de los dedos 2 a 5 Flexin de las articulaciones MF de los dedos 2 a 5 (ayuda)
Flexin de la mueca (accesorio, especialmente en la prensin forzada)
Inervacin:
Nervio mediano C8-T1

157 FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS

Origen:
Cubito (difisis: tres cuartos superiores de las superficies
anterior y medial; tambin apfisis coronoides, lado
medial, a travs de una aponeurosis) Membrana intersea (mitad cubital)
Insercin:
Extremos de cuatro tendones:
Dedos 2 a 5 (falanges distales, superficie palmar y base). El tendn del ndice tiene un curso distinto
Descripcin:
Situado por debajo de los flexores superficiales, el profundo asienta en el lado cubital del antebrazo. Las fibras
musculares terminan en cuatro tendones debajo de la porcin media del antebrazo; los tendones pasan a la mano por
debajo del ligamento transverso del carpo. El tendn del ndice permanece aislado, pero los tendones de los otros
dedos se mezclan y conectan con fascculos tendinosos en su camino hasta la palma de la mano
Despus de pasar a travs de los tendones del flexor comn superficial de los dedos, cursan hacia sus inserciones en
cada falange distal. Los cuatro msculos lumbricales nacen de los tendones profundos en la palma de la mano
El flexor profundo, como el superficial, puede flexionar cualquiera o todas las articulaciones sobre las que pasa, pero
es el nico msculo capaz de flexionar las articulaciones IFD
+nir Q / Anatoma nara referencia rpida

407

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Flexin de las articulaciones IFD de los dedos 2 a 5 Flexin de las articulaciones MF e IFP de los dedos 2
a5
(ayuda) Flexin de la mueca (accesorio)
Inervacin:
Nervio mediano C8-T1 (nervio interseo anterior) para los
dedos 2 y 3 Nervio cubital C8-T1 para los dedos 4 y 5

Msculos que actan sobre el meique (y los msculos hipotenares)

158
159
160
161
162

Extensor propio del meique

Abductor del meique
Flexor corto del meique
Oponente del meique
Palmar cutneo

158 EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE

Origen:
Tendn extensor comn Tabiques intermusculares Fascia antebraquial
Insercin:
Quinto dedo a travs de la vaina extensora en el lado radial, como un tendn largo separado para el
meique. Desde su origen en el antebrazo, el tendn largo pasa por debajo del retinculo extensor en la
mueca. El tendn se divide en dos fascculos, uno de los cuales se une al extensor del quinto dedo.
Despus, los tres tendones se unen a la vaina extensora, que cubre el dorso de la falange proximal
Descripcin:
Es un msculo extensor fino, situado medialmente al extensor comn de los dedos de la mano y
habitualmente asociado con l. Desciende por el antebrazo (entre el extensor comn de los dedos de la
mano y el cubital posterior), pasa debajo del retinculo extensor en la mueca, en su propio
compartimiento, y despus se divide en dos tendones. El tendn lateral se une directamente con el tendn
del extensor comn de los dedos de la mano; los tres se unen a la expansin extensora, y todos se insertan
en la falange media del quinto dedo. El extensor propio del meique puede extender cualquiera de las
articulaciones del quinto dedo a travs de la expansin digital dorsal
Funcin:
Extensin de las articulaciones MF, IF e IFD del quinto
dedo (meique)

Extensin de la mueca (accesorio) Abduccin del quinto dedo (accesorio)

Inervacin:
Nervio radial C7-C8 (rama intersea posterior)

159 ABDUCTOR DEL MEIQUE

Origen:
Pisiforme (frecuentemente enva un fascculo para el quinto
metacarpiano) Tendn del cubital anterior Ligamento pisiunciforme
Insercin:
Quinto dedo (falange proximal, base del lado cubital) Expansin digital dorsal del extensor propio del
meique
Descripcin:
Localizado en el borde cubital de la palma de la mano
Funcin:
Abduccin del quinto dedo, separndolo del anular Flexin de la falange proximal del quinto dedo en la
articulacin MF Oposicin del quinto dedo (ayuda)
Inervacin:
Nervio cubital C8-T1 (rama profunda)

160 FLEXOR CORTO DEL MEIQUE

Origen:
Ganchoso
Retinculo flexor (superficie palmar, junto con abductor del meique)
Insercin:
Quinto dedo (falange proximal, base del lado cubital, junto con abductor del meique)
Descripcin:
Este flexor corto del meique est situado en el mismo plano que el abductor del meique en su lado
radial. El msculo puede faltar o estar fundido con el abductor
Funcin:
Flexin del meique en la articulacin MF Oposicin del quinto dedo (ayuda)
Inervacin:
Nervio cubital C8-T1 (rama profunda)

161 OPONENTE DEL MEIQUE

Origen: Ganchoso Retinculo flexor
Insercin:
Quinto metacarpiano (toda la longitud del margen cubital)
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Descripcin:
Msculo triangular, situado debajo del abductor y el flexor. Se funde frecuentemente con sus vecinos
Funcin:
Oposicin del meique con el pulgar (abduccin, flexin y rotacin lateral, profundizando el hueco
palmar)
Inervacin:
Nervio cubital C8-T1 (rama profunda)

162 PALMAR CUTNEO

Origen:
Retinculo flexor y aponeurosis palmar
Insercin:
Piel sobre el borde cubital de la palma de la mano (eminencia hipotenar)
Descripcin:
Msculo superficial fino cuyas fibras discurren directamente en direccin lateral a travs de la eminencia
hipotenar
Funcin:
Tracciona de la piel del lado cubital de la mano hacia la palma. Esto profundiza el hueco de la mano y
parece aumentar la altura de la eminencia hipotenar, y posiblemente contribuya a la prensin
Inervacin:
Nervio cubital C8-T1 (rama superficial)

Msculos intrnsecos de la mano

163 Lumbricales de la mano
164 Interseos dorsales de la mano

165 Interseos palmares o volares

163 LUMBRICALES DE LA MANO (Fig. 9-7)

Origen:
Tendones del flexor comn profundo de los dedos:
I lumbrical: ndice (dedo 2). Comienza como un solo fascculo desde el lado radial, superficie palmar
Illumbrical: medio (dedo 3), lado radial, superficie palmar III lumbrical: dedos medio y anular (dedos 3 y
4), mediante fascculos dobles de los lados adyacentes de los tendones del flexor comn profundo de los
dedos IVlumbrical: anular y meique (dedos 4 y 5), lados adyacentes del tendn
Insercin:
Expansin del extensor comn de los dedos de la mano Cada msculo se extiende distalmente hasta el
lado radial
de su dedo correspondiente, y se inserta en la expansin
digital dorsal: I lumbrical: a ndice (dedo 2)
Lumbricales
IV

FIGURA 9-7. Lumbricales, vista palmar.

Illumbrical: a medio (dedo 3)

III lumbrical: a anular (dedo 4)
IV lumbrical: a meique (dedo 5)
Descripcin:
Estos cuatro msculos pequeos nacen del tendn del flexor comn profundo de los dedos sobre los
metacarpia-nos. Pueden ser unipennados o bipennados. Se extienden hasta las falanges medias de los
dedos 2 a 5, donde se unen a la vaina extensora dorsal, en el lado radial de cada dedo (ver Fig. 9-7). En
esencia, enlazan los sistemas de tendones flexores y extensores en la mano. Las inserciones exactas son
muy variables. Esto permite la complejidad de los movimientos y origina diferencias en la descripcin 26
Funcin:
Flexin de las articulaciones MF (falanges proximales) de los dedos 2 a 5 y extensin simultnea de las
articulaciones IFP e IFD
Oposicin del dedo 5 (IV lumbrical)
Inervacin:
I y II lumbricales: nervio mediano C8-T1 IIIy IV lumbricales: nervio cubital C8-T1 Nota: el III lumbrical
puede recibir inervacin de los nervios cubital y mediano, o slo del mediano
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Interseos dorsales
Abductor del dedo meique o del quinto dedo

IV

FIGURA 9-8. Interseos dorsales.

164 INTERSEOS DORSALES (Fig. 9-8)

Cuatro msculos bipenniformes

Origen:
Cada msculo nace como dos fascculos desde lados adyacentes de los metacarpianos entre los que est situado
/ dorsal (tambin llamado abductor propio del dedo
ndice): entre los dedos pulgar e ndice 27 dorsal: entre ndice y medio
III dorsal: entre medio y anular
IV dorsal: entre anular y meique
Insercin:
Todos: expansin extensora dorsal
Falanges proximales (bases)
I dorsal: ndice (lado radial)
II dorsal: medio (lado radial)
III dorsal: medio (lado cubital)
IV dorsal: anular (lado cubital)
Descripcin:
Este grupo comprende cuatro msculos bipenniformes (ver Fig. 9-8). En general, se originan a travs de dos
fascculos desde el metacarpiano adyacente, pero tambin pueden hacerlo desde el metacarpiano del dedo donde se
insertan distalmente. Se insertan en las bases de las falanges proximales y de las expansiones dorsales
Funcin:
Abduccin de los dedos con separacin respecto a un eje dibujado por el centro del dedo medio
Flexin de los dedos en las articulaciones MF (ayuda) Extensin de los dedos en las articulaciones IF (ayuda)
Aduccin del pulgar (ayuda)

Inervacin:
Nervio cubital C8-T1 (rama profunda)

165 INTERSEOS PALMARES O VOLARES

(Fig. 9-9)

Existen tres msculos interseos palmares (a veces se describe un cuarto msculo)

Origen:
Huesos metacarpianos segundo, cuarto y quinto. Estos msculos estn situados sobre la superficie palmar de los
metacarpianos, en vez de entre ellos. No existe interseo palmar en el dedo medio.
I palmar, segundo metacarpiano (lado cubital) IIpalmar, cuarto metacarpiano (lado radial) IIIpalmar, quinto
metacarpiano (lado radial)
Insercin:
Todos: expansin dorsal
Falanges proximales I palmar. ndice (lado cubital) IIpalmar, anular (lado radial) IIIpalmar: meique (lado radial)
Interseos palmares

FIGURA 9-9.
Interseos palmares (volares).

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Descripcin:
Los interseos palmares son menores que sus equivalentes dorsales. Se encuentran sobre la superficie
palmar en los huesos metacarpianos. Existen tres interseos volares muy distintos (ver Fig. 9-9), y
algunos autores describen un cuarto interseo, al cual asignan el nmero I por su insercin en el pulgar.
Cuando este interseo I existe como un msculo discreto, los otros interseos palmares se convierten en
los nmeros II, III y IV, respectivamente. Cuando el interseo del pulgar existe, se encuentra en el lado
cubital del metacarpiano y la falange proximal. Algunos autores (entre los que nos incluimos) consideran
al interseo del pulgar como parte del aductor del pulgar
El dedo ndice no tiene interseo
Funcin:
Aduccin del ndice, el anular y el meique hacia un eje
dibujado a travs del centro del dedo medio Flexin de las articulaciones MF (ayuda) Extensin de las
articulaciones IF (ayuda) Oposicin del quinto dedo (III interseo)
Inervacin:
Nervio cubital C8-T1 (rama profunda)

Msculos que actan sobre el pulgar

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170
173

Abductor largo del pulgar

Extensor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Flexor largo del pulgar
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Flexor corto del pulgar
Aductor del pulgar

166 ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

Origen:
Cubito (superficie posterior de difisis)
Radio (tercio medio de superficie posterior de difisis)
Membrana intersea
Insercin:
Primer metacarpiano (lado radial de base) Hueso trapecio
Descripcin:

Est situado inmediatamente debajo del supinador corto, con el que a veces se funde. Discurre en
direccin oblicua hacia abajo y hacia el lado, para terminar en un tendn en la mueca. El tendn pasa a
travs de un surco en la superficie lateral del radio distal, junto con el tendn del extensor corto del
pulgar. El tendn est frecuentemente dividido; un fascculo se inserta en el lado radial del primer
metacarpiano y el otro en el trapecio27
Funcin:
Abduccin y extensin del pulgar en la articulacin carpo-metacarpiana (CMC)
Extensin del pulgar en la articulacin CMC (en conjuncin con los extensores del pulgar)
Elevacin radial de la mueca (ayuda)
Flexin de la mueca (dbil)
Inervacin:
Nervio radial C7-C8 (rama intersea posterior)

167 EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Origen:
Cubito (superficie posterolateral de la porcin media de la
difisis) Membrana intersea
Insercin:
Pulgar (base de falange distal, lado dorsal)
Descripcin:
Nace distal al abductor largo del pulgar, y discurre hacia abajo y hacia el lado en un tendn sobre el radio
distal, situado en un surco oblicuo estrecho sobre la porcin dorsal del radio. Desciende oblicuamente
sobre los tendones de los extensores del carpo. Se separa del extensor corto del pulgar, y se puede ver
durante la extensin del pulgar como el margen cubital de una depresin triangular llamada tabaquera
anatmica. Es ms largo que el extensor corto del pulgar
Funcin:
Extensin del pulgar en todas las articulaciones: Falange distal (solo)
Articulaciones MF y CMC (junto con el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar)
Desviacin radial de la mueca (accesorio)
Inervacin:
Nervio radial C7-C8 (rama intersea posterior)

168 EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

Origen:
Radio (superficie posterior de difisis) Membrana intersea
Insercin:
Pulgar (superficie dorsal de la base de la falange proximal) Se inserta en la falange distal a travs del
mismo tendn que el extensor largo del pulgar 27
Descripcin:
Nace distal al abductor largo del pulgar, se sita medial a l y ambos descienden juntos, de modo que los
tendones de los dos msculos pasan a travs del mismo surco en el lado lateral de la porcin distal del
radio. Durante su desParte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
censo, se dobla alrededor de un fulcro seo (tubrculo de Lister), que altera la lnea de traccin desde el
antebrazo hasta el pulgar
Este msculo est conectado muchas veces con el abductor, y tambin puede faltar. Su tendn forma el
margen radial de la "tabaquera anatmica"
Funcin:
Extensin de la articulacin MF del pulgar
Extensin y abduccin de la primera articulacin CMC del
pulgar Desviacin radial de la mueca (accesorio)
Inervacin:
Nervio radial C7-C8 (rama intersea posterior)

169 FLEXOR LARGO DEL PULGAR

Origen:
Radio (superficie anterior rasurada del centro de la difisis)
Membrana intersea
Cubito (apfisis coronoides) (variable)
Hmero (epicndilo medial) (variable)28
Insercin:
Pulgar (base de la falange distal, superficie palmar)

Descripcin:
Desciende por el lado radial del antebrazo, en el mismo plano que el flexor comn profundo de los dedos,
pero lateral a l
Funcin:
Flexin de la articulacin IF del pulgar Flexin de las articulaciones MF y CMC del pulgar (accesorio)
Flexin de la mueca (accesorio)
Inervacin:
Nervio mediano C7-C8 (rama intersea anterior)

170 FLEXOR CORTO DEL PULGAR

Tiene dos fascculos
Origen:
Fascculo superficial:
Retinculo flexor (borde distal)
Hueso trapecio (tubrculo) Fascculo profundo:
Hueso trapezoide
Hueso grande
Ligamentos palmares de hilera distal de huesos del carpo
Insercin:
Pulgar (ambos fascculos: falange proximal, base del lado radial)
Descripcin:
El fascculo superficial discurre en posicin ms lateral y acompaa al flexor largo del pulgar. Su tendn
de insercin contiene el hueso sesamoideo radial en un punto donde se une con el tendn del fascculo
profundo. El fascculo profundo falta a veces. Entre los msculos tenares, slo el abductor corto del
pulgar se une consistentemente a la expansin extensora dorsal del pulgar
Funcin:
Flexin de las articulaciones MF y CMC del pulgar Oposicin del pulgar (ayuda)
Inervacin:
Fascculo superficial: nervio mediano C8-T1 (rama lateral) Fascculo profundo: nervio cubital C8-T1
(rama profunda)

171 ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

Origen:
Retinculo flexor
Hueso escafoides (tubrculo)
Hueso trapecio (tubrculo)
Tendn del abductor largo del pulgar
Insercin:
Pulgar (falange proximal, lado radial de la base) Expansin extensora dorsal del pulgar
Descripcin:
Es el msculo ms superficial del lado radial de la eminencia tenar
Funcin:
Abduccin de las articulaciones CMC y MF (en un plano
de 90 respecto a la palma de la mano) Oposicin del pulgar (ayuda) Extensin de la articulacin IF
(ayuda)
Inervacin:
Nervio mediano C8-T1

172 OPONENTE DEL PULGAR

Origen:
Hueso trapecio (tubrculo) Retinculo flexor
Insercin:
Primer metacarpiano [en toda la longitud del lado radial (lateral) de la difisis]
Descripcin:
Msculo triangular pequeo, situado en la profundidad del abductor
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Funcin:
Flexin de la articulacin CMC, en direccin medial a travs de la palma de la mano
Abduccin de la articulacin CMC
Rotacin medial de la articulacin CMC
Estos movimientos se producen simultneamente durante la oposicin, que pone al pulgar en contacto con
los otros dedos en su aspecto digital palmar (yema)

Inervacin:
Nervio mediano C8-T1
Nervio cubital C8-T129"31 (rama terminal)

173 ADUCTOR DEL PULGAR

Tiene dos fascculos
Origen:
Fascculo oblicuo:

Hueso grande
II y III metacarpianos (bases)
Ligamentos palmares del carpo
Vaina del tendn del palmar mayor
Retinculo flexor (fascculo pequeo)
Se une con el tendn del fascculo transverso Fascculo transverso:
Tercer metacarpiano (dos tercios distales de superficie palmar)
Converge con el fascculo oblicuo y con el primer interseo palmar
Insercin (ambosfascculos):
Pulgar (base, falange proximal en el lado cubital) Retinculo extensor (en su lado medial) del pulgar
Descripcin:
Est situado en la profundidad del lado palmar de la mano y tiene dos fascculos, que varan en sus
tamaos comparativos. Ambos fascculos nacen del tercer metacarpiano y se insertan en los dos lados de
la falange proximal7 o, citado con ms frecuencia, en el lado medial de la falange proximal. Los dos
fascculos estn divididos por la arteria radial, y la extensin de su convergencia tambin es variable
Funcin:
Aduccin de la articulacin CMC del pulgar (aproxima el
pulgar a la palma de la mano) Aduccin y flexin de la articulacin MF (ayuda)
Inervacin:
Nervio cubital C8-T1 (rama profunda)

MSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR (rodilla, tobillo, dedos

del pie)
Msculos de la cadera
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191
192
193

Psoas mayor
Psoas menor
Ilaco
Pectneo
Recto interno del muslo
Aductor mediano
Aductor menor
Aductor mayor
Glteo mayor
Glteo mediano
Glteo menor
Tensor de la fascia lata
Piramidal de la pelvis
Obturador interno
Obturador externo
Gemino superior
Gemino inferior
Cuadrado crural
Bceps femoral o crural (fascculo largo)
Semitendinoso

194 Semimembranoso
195 Sartorio

174 PSOAS MAYOR

Origen:
Vrtebras L1-L5 (apfisis transversas, borde inferior) Cuerpos vertebrales T12-L5 y discos
intervertrebrales entre
ellos (mediante cinco digitaciones) Arcos tendinosos a travs de los cuerpos vertebrales lumbares

Insercin:
Fmur (trocnter menor)
Descripcin:
Msculo largo situado prximo a la columna lumbar, cuyas fibras descienden hacia abajo y hacia el lado.
Disminuye de tamao conforme desciende a lo largo del reborde plvico. Discurre hacia delante hasta la
articulacin de la cadera, y se une en un tendn con el del ilaco para insertarse en el trocnter menor
El psoas ilaco es un msculo compuesto, formado por el ilaco y el psoas mayor, que se unen en un
tendn de insercin comn en el trocnter menor del fmur
Las races del plexo lumbar entran directamente en el msculo, y estn contenidas dentro de l; sus ramas
salen del msculo por sus bordes
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Flexin de la cadera con origen fijo 32 Flexin del tronco (sentarse) con insercin fija
(Estas dos funciones se obtienen en conjuncin con el
ilaco)
Rotacin externa (lateral) de la cadera Flexin de la columna lumbar (msculos de ambos lados) Inclinacin lateral
de la columna lumbar hacia el mismo lado (msculo de un lado)
Inervacin:
Nervios espinales L2-L4 (plexo lumbar) (ramas ventrales) Tambin se cita Ll

175 PSOAS MENOR

Origen:
Cuerpos vertebrales T12-L1 (lados) y disco intervertebral entre ellos
Insercin:
Lnea pectnea del pubis
Ilion (eminencia iliopectnea y lnea terminal de la superficie interna de la pelvis) Fascia ilaca
Descripcin:
Situado por delante del psoas mayor, es un msculo largo y fino cuyo vientre est situado totalmente dentro del
abdomen, a lo largo de su pared posterior, mientras que su tendn, largo y plano, desciende hasta el ilion. Este
msculo falta con frecuencia
La lnea pectnea del pubis es el extremo distal de la lnea iliopectnea la cual es, a su vez, un segmento de la lnea
terminal. Estos tres segmentos juntos forman la parte anterior del reborde plvico
Funcin:
Flexin del tronco y la columna lumbar (contribuyen ambos msculos; accin dbil)
Inervacin:
Nervio espinal Ll

176 ILACO
Origen:
Ilion (dos tercios superiores de la fosa ilaca) Cresta ilaca (labio interno) Ligamentos sacroilaco anterior e iliolumbar
Sacro (lateral)
Insercin:
Fmur (trocnter menor mediante insercin en el tendn del psoas mayor y en la difisis por debajo del trocnter
menor)
Descripcin:
Msculo ancho y plano, que llena la fosa ilaca y desciende a lo largo de ella para converger lateralmente con el tendn del psoas mayor. El ilaco, cuando se contrae solo con el fmur fijo, produce flexin de la pelvis sobre el fmur
(una inclinacin anterior denominada "snfisis abajo"). Esto origina un aumento de la extensin lumbar (lordosis)
Funcin:
Flexin de la cadera
Flexin de la pelvis sobre el fmur

Inervacin:
Nervio femoral L2-L3

177 PECTNEO
Origen:
Lnea pectnea del pubis (entre la eminencia iliopectnea y el
tubrculo pbico) Fascia anterior
Insercin:
Fmur (difisis: en una lnea desde el trocnter menor hasta la lnea spera)
Descripcin:
Msculo plano que forma parte de la pared del tringulo femoral en la parte superior medial del muslo. Desciende
hacia atrs y hacia el lado en la parte medial del msculo
Funcin:
Aduccin de la cadera Flexin de la cadera (accesorio)
Inervacin:
Nervio femoral L2-L3
Nervio obturador accesorio L3 (cuando existe)

178 RECTO INTERNO DEL MUSLO

Origen:
Pubis (rama inferior cerca de la snfisis, a travs de una aponeurosis) Rama del isquion
Insercin:
Tibia (superficie medial de la difisis, debajo del cndilo tibial)
Pata de ganso
Fascia profunda de la pierna
Descripcin:
Situado a menos profundidad en el lado medial del msculo, como un msculo fino y ancho que se acinta y estrecha
en sentido distal. Las fibras tienen una direccin vertical, y se unen a un tendn que se curva alrededor del cndilo
interno del fmur y despus alrededor de la tuberosidad interna de la tibia. Su tendn es uno de los tres (junto con el
del sartorio y el del semitendinoso) que se unen para formar la pata de ganso

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Aduccin de la cadera
Flexin de la rodilla
Rotacin interna (medial) de la rodilla (accesorio)
Inervacin:
Nervio obturador L2-L3 o L4
Inervacin:
Nervio obturador L2-L3 (divisin anterior) (ramas ventrales)

179 ADUCTOR MEDIANO

Origen:
Pubis (anterior, en el ngulo donde la cresta se une con la snfisis)
Insercin:
Fmur (mediante una aponeurosis en el tercio medio de la lnea spera, en su labio medial)
Descripcin:
Es el ms anterior de los msculos aductores; nace como un tendn estrecho y se ampla hasta un vientre muscular
ancho, conforme desciende hacia atrs y hacia el lado para insertarse en el fmur
Como parte de su funcin, los aductores de la cadera no se utilizan con frecuencia para la actividad extenuante,
aunque son capaces de realizarla. Interpretan un papel de sinergismo importante en la complejidad de la marcha y en
algunas actividades posturales, pero permanecen relativamente inactivos en posicin erecta esttica
Funcin:
Aduccin de la cadera Flexin de la cadera (accesorio)
Rotacin de la cadera (depende de la posicin del muslo) 29 Rotacin externa (lateral) de la cadera (cuando la cadera
est en extensin; accesorio)
Inervacin:
Nervio obturador L2 o L3-L4 (divisin anterior)

180 ADUCTOR MENOR

Origen:
Pubis (rama inferior y cuerpo, cara externa)
Insercin:
Fmur (a lo largo de una lnea desde el trocnter menor hasta el tercio proximal del labio medial de la lnea spera por
medio de una aponeurosis)
Descripcin:
El msculo est situado debajo del pectneo y el aductor mediano; las fibras se dirigen lateralmente y hacia atrs,

conforme el msculo se ensancha y desciende

Funcin:
Aduccin de la cadera Flexin de la cadera

181 ADUCTOR MAYOR

Origen:
Pubis (rama inferior)
Isquion (rama inferior; tuberosidad isquitica, caras inferior y lateral)
Insercin:
Fmur (toda la longitud de la lnea spera y lnea supracondi-lar medial mediante una aponeurosis; tubrculo aductor
en el cndilo interno a travs de un tendn redondeado; el tendn redondeado se inserta en la lnea supracondilar
medial mediante una expansin fibrosa)
Descripcin:
El ms grande del grupo aductor, este msculo est situado en la cara interna del muslo y aparece como tres
fascculos distintos. Las fibras superiores, procedentes de la rama pbica, son cortas y horizontales. Las fibras medias
cursan hacia abajo y hacia el lado. El fascculo ms distal desciende casi verticalmente hasta un tendn en el tercio
distal del muslo
En ocasiones, las fibras procedentes de la rama del pubis se insertan en una lnea desde el trocnter mayor hasta la
lnea spera, y parecen formar un msculo separado. En estos casos, tal msculo se conoce como aductor mnimo (o
fascculo superior del aductor mayor)
La inervacin del aductor mayor procede de las divisiones anteriores del plexo lumbar, lo que sugiere una accin
flexora primitiva del msculo
Funcin:
Aduccin de la cadera Extensin de la cadera (fibras inferiores) Flexin de la cadera (fibras superiores; dbil) El
papel del aductor mayor en la rotacin de la cadera depende de la posicin del muslo 33
Inervacin:
Fibras superiores y medias: nervio obturador L2-L4 (divisin
posterior) Fibras inferiores: nervio citico L2-L4 (divisin tibial)

182 GLTEO MAYOR

Origen:
Ilion (lnea gltea posterior y cresta)
Sacro (superficie dorsal)
Cccix (superficie lateral)
Aponeurosis del erector de la columna vertebral
Ligamento sacrotuberoso
Aponeurosis del glteo mediano
Insercin:
Tracto iliotibial de la fascia lata Fmur (tuberosidad gltea)
9 / Anatoma para referencia rpida 415

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Descripcin:
El glteo mayor es el ms grande y superficial de los msculos glteos, y forma la prominencia de las nalgas. Sus
fibras descienden en direccin lateral, para insertarse de forma amplia en el grueso tracto tendinoso iliotibial
Funcin-.
Extensin de la cadera (potente) Rotacin externa (lateral) de la cadera Abduccin de la cadera (fibras superiores)
Aduccin de la cadera (fibras inferiores) Estabiliza la rodilla a travs de su insercin en la banda iliotibial
Inervacin:
Nervio glteo inferior L5-S2

183 GLTEO MEDIANO

Origen:
Ilion (superficie externa entre la cresta ilaca y la lnea gltea posterior) Aponeurosis gltea
Insercin:
Fmur (trocnter mayor, cresta oblicua en superficie lateral)
Descripcin:
Las fibras posteriores del mediano estn situadas por debajo de las del mayor; sus dos tercios anteriores se encuentran
cubiertos por la fascia (aponeurosis gltea). Este msculo ocupa la superficie externa de la pelvis
El glteo mediano ayuda a mantener la posicin erecta durante la marcha. Durante la estancia sobre un solo miembro,
cuando el otro miembro se levanta del suelo, todo el peso del cuerpo carga sobre el pie de apoyo, por lo que la pelvis
debera inclinarse hacia el lado del miembro no apoyado. La accin del glteo mediano previene tal inclinacin o
"desplome". Cuando el glteo mediano es dbil, el tronco se inclina hacia el lado partico con cada paso, en un
intento de mantener el equilibrio (sta es la compensacin voluntara para el signo de Trendelenburg positivo). Tal
anomala se conoce como signo del glteo mediano o marcha del glteo mediano
La falta de compensacin del signo de Trendelenburg positivo conduce a la cada del lado contralateral de la pelvis, lo
que se conoce como marcha de Trendelenburg
Funcin:
Abduccin de la cadera (en todas las posiciones) Rotacin interna de la cadera (fibras anteriores) Rotacin externa
(lateral) de la cadera (fibras posteriores) Flexin (fibras anteriores) y extensin (fibras posteriores) de la cadera como

funciones accesorias
Inervacin:
Nervio glteo superior L4-S1 (rama inferior)

184 GLTEO MENOR

Origen:
Ilion (superficie externa, entre las lneas glteas anterior e inferior; tambin, desde margen de la escotadura citica
mayor)
Insercin:
Fmur (trocnter mayor, borde anterior)
Expansin hasta la cpsula de la articulacin de la cadera
Descripcin:
ste es el menor de los msculos glteos, y est situado inmediatamente debajo del mediano. Sus fibras cursan
oblicuamente hacia el lado y hacia abajo, formando una especie de abanico que converge en el trocnter mayor del
fmur
Funcin:
Abduccin de la cadera
Rotacin interna (medial) de la cadera
Inervacin:
Nervio glteo superior L4-S1 (rama superior)

185 TENSOR DE LA FASCIA LATA

Origen:
Ilion [cresta ilaca; parte anterior del labio externo; espina
ilaca anterosuperior (EIAS)] Fascia lata (superficie profunda)
Insercin:
Tracto iliotibial (ambas capas)
Descripcin:
El tensor de la fascia lata desciende entre las capas profunda y superficial de la banda iliotibial, a las que est
conectado
El pequeo vientre muscular es muy variable en cuanto a su longitud. El msculo ocupa una posicin superficial, en
la frontera entre las porciones anterior y lateral del muslo. Algunas funciones atribuidas a este msculo en la rodilla
no han sido confirmadas por los estudios EMG; de hecho, no se registr actividad elctrica en el tensor de la fascia
lata durante los movimientos de la rodilla34"36
Funcin:
Flexin de la cadera
Rotacin interna (medial) de la cadera
Flexin de la rodilla (funcin accesoria, a travs de la banda iliotibial), cuando la rodilla est flexionada a ms de 30
(no confirmado)
Extensin de la rodilla con rotacin externa (no confirmado)
Rotacin externa (lateral) de la rodilla (ayuda) (no confirmado)
Inervacin:
Nervio glteo superior L4-S1 (rama inferior)

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

186 PIRAMIDAL DE LA PELVIS

Inervacin:
Nervio L5-S1 para el obturador interno desde el plexo
Origen:
Sacro (por medio de tres digitaciones conectadas en los formenes sacros anteriores primero y cuarto)
Ilion [superficie gltea, cerca de la espina ilaca posteroinfe-rior (EIPI)]
Cpsula de la articulacin sacroilaca
Ligamento sacrotuberoso (superficie plvica)
Insercin:
Fmur (trocnter mayor, borde superior de cara medial)
Descripcin:
Discurre paralelo al margen posterior del glteo mediano por detrs hasta la articulacin de la cadera.
Est situado contra la pared posterior, en el interior de la pelvis. El vientre muscular ancho se estrecha
para salir a travs del foramen citico mayor y converger en el trocnter mayor. Muchas veces, el tendn
de insercin est fundido en parte con el tendn comn del obturador interno y de los gminos
Funcin:
Rotacin externa (lateral) de la cadera
Abduce la cadera flexionada (ayuda) (el msculo probablemente sea demasiado pequeo para realizar
gran parte de esta funcin)
Inervacin:

Nervios espinales S1-S2 (nervio para el piramidal de la pelvis)

187 OBTURADOR INTERNO

Origen:
Pelvis (foramen obturador, alrededor de la mayor parte de su margen; desde el reborde plvico hasta el
foramen citico mayor por encima, y el foramen obturador por debajo)
Isquion (rama)
Pubis (rama inferior)
Membrana obturadora (superficie plvica)
Fascia obturadora
Insercin:
Fmur (trocnter mayor, superficie medial proximal a la
fosa trocantrea) El tendn se funde con los gminos
Descripcin:
El msculo est situado dentro de la pelvis osteoligamento-sa, y es externo y posterior a la articulacin de
la cadera. Las fibras convergen hacia el foramen citico menor y se doblan alrededor del cuerpo del
isquion, que acta como una polea; sale de la pelvis a travs del foramen citico menor, cruza la cpsula
de la articulacin de la cadera y contina hasta el trocnter mayor
Funcin:
Rotacin externa (lateral) de la cadera Abduccin de la cadera flexionada (ayuda)
lumbosacro

188 OBTURADOR EXTERNO

Origen:
Rama pbica Rama isquitica Foramen obturador (margen)
Membrana obturadora (dos tercios mediales de superficie externa)
Insercin:
Fmur (fosa trocantrea)
Descripcin:
Msculo triangular plano que cubre la cara externa de la pared plvica anterior, desde un origen muy
amplio en el margen medial del foramen obturador. Sus fibras cursan en espiral hacia atrs y hacia el
lado, hasta un tendn que pasa detrs del cuello femoral para insertarse en la fosa trocantrea
Este msculo, junto con otros rotadores laterales pequeos, puede desempear funciones posturales
(como la estabilidad), ms que movimientos primarios. Todos ellos mantienen la integridad de las
acciones de la articulacin de la cadera
Funcin:
Rotacin externa (lateral) de la cadera Aduccin de la cadera (ayuda)
Inervacin:
Nervio obturador L3-L4 (rama posterior)

189 GEMINO SUPERIOR

Origen:
Espina isquitica (superficie gltea)
Insercin:
Fmur (trocnter mayor, superficie medial)
Descripcin:
El msculo es paralelo y superior al tendn del obturador interno, con el que se une. ste es el menor de
los dos gminos, y puede faltar
Funcin:
Rotacin externa (lateral) de la cadera Abduccin de la cadera cuando la articulacin est flexionada
(accesorio)
Inervacin:
Nervio L5-S1 para el obturador interno (del plexo lumbar)
--i- o

/ A*,.,*

referencia roida 417

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

190 GEMINO INFERIOR

Origen:
Isquion (tuberosidad, superficie superior)
Insercin:
Fmur (trocnter mayor, superficie medial)
Descripcin:

Msculo pequeo paralelo al tendn del obturador interno (en su lado inferior), con el que se une. Los dos gminos
pueden considerarse complementarios del obturador interno
Funcin:
Rotacin externa (lateral) de la cadera Abduccin de la cadera cuando la articulacin est flexiona-da (ayuda dbil)
Inervacin:
Nervio L5-S1 para el cuadrado crural (desde el plexo lumbar)

191 CUADRADO CRURAL

Origen:
Isquion (tuberosidad, borde superior externo)
Insercin:
Fmur (tubrculo cuadrado en la cara posterior)
Descripcin:
Msculo cuadrilateral, plano, situado entre el gemino inferior y el aductor mayor. Sus fibras discurren casi horizontalmente, por detrs de la articulacin de la cadera y el cuello femoral
Funcin:
Rotacin externa (lateral) de la cadera
Inervacin:
Nervio L5-S1 para el cuadrado crural (desde el plexo lumbar)

192 BCEPS FEMORAL O CRURAL

Origen:
Fascculo largo:
Isquion (tuberosidad, caras inferior y medial, en comn
con el tendn del semitendinoso) Ligamento sacrotuberoso Fascculo corto:
Fmur (lnea spera, a todo lo largo del labio lateral;
lnea supracondilar lateral) Tabique intermuscular lateral
Insercin:
Aponeurosis del fascculo largo en la porcin distal. El fascculo corto se inserta en la superficie profunda de esta
aponeurosis, para formar el "tendn lateral poplteo"
Peron (cabeza, cara lateral, a travs de la porcin principal
del tendn lateral poplteo) Tibia (tuberosidad externa a travs de la lmina del tendn
lateral poplteo)37 Fascia de la parte lateral de la pierna
Descripcin:
Este msculo de la parte lateral de la regin popltea tiene dos fascculos en la regin posterolateral del muslo. El
fascculo largo acta sobre dos articulaciones. Las fibras musculares del fascculo largo descienden en direccin
lateral, para terminar en una aponeurosis que cubre la superficie posterior del msculo. Las fibras del fascculo corto
tambin convergen en la misma aponeurosis, que se estrecha en el tendn lateral de la regin popltea. En el punto de
insercin, el tendn se divide en dos tiras para abrazar el ligamento colateral peroneal. A veces falta el fascculo corto
La diferencia de inervacin (divisin tibial, para el fascculo largo, y divisin: peroneo comn, para el fascculo
corto) refleja las procedencias flexora y extensora
El bceps femoral o crural, como un msculo posterior del muslo, flexiona la rodilla y extiende la cadera (desde una
postura inclinada) contra la gravedad. Cuando la cadera est extendida, el msculo acta como rotador externo de esa
articulacin. Cuando la rodilla est flexionada, el bceps acta como rotador externo de la rodilla. El bceps
contrarresta cualquier desviacin del centro de gravedad del cuerpo, por delante del eje transversal de la articulacin
de la cadera
Funcin:
Flexin de la rodilla (slo el fascculo corto es un flexor
puro de la rodilla) Rotacin externa de la rodilla Extensin y rotacin externa de la cadera (fascculo largo)
Inervacin:
Fascculo largo: nervio citico L5-S2 (divisin tibial) Fascculo corto: nervio citico L5-S2 (divisin:peroneo comn)

193 SEMITENDINOSO
Origen:
Isquion (tuberosidad, cara inferior medial) Aponeurosis para el tendn compartido con el bceps femoral o crural
(fascculo largo) Pata de ganso
Insercin:
Tibia (lado medial de la parte proximal de la difisis) Fascia profunda de la pierna
Descripcin:
Situado en la regin posteromedial del muslo, destaca por su tendn largo y redondo, que se extiende desde la mitad
del muslo hasta la tibia. El semitendinoso se une con los tendones del sartorio y el recto interno del muslo para
formar una aponeurosis aplanada, llamada pata de ganso

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Flexin de la rodilla
Rotacin interna de la rodilla
Extensin de la cadera
Rotacin interna de la cadera (accesorio)

Inervacin:
Nervio citico L5-S2 (divisin tibial)

194 SEMIMEMBRAOSO
Origen:
Isquion (tuberosidad, carillas superior y lateral) Tendn proximal complejo, junto con fibras del bceps femoral o
crural y el semitendinoso
Insercin:
Tibia (tubrculo de la meseta medial) Ligamento poplteo oblicuo de la articulacin de la rodilla Aponeurosis sobre la
parte distal del msculo para formar el tendn de insercin
Descripcin:
El semimembranoso es el mayor de los dos msculos mediales de la regin popltea. El nombre deriva de su tendn
membranoso plano de origen, que envuelve en parte la superficie anterior de la porcin superior del bceps femoral o
crural y el semitendinoso. Las fibras descienden desde aproximadamente la mitad del muslo hasta una aponeurosis
distal, que se estrecha en un tendn corto y grueso, antes de insertarse en la tibia. El semitendinoso, en toda su
extensin, ocupa una posicin superficial respecto al semimembranoso
Funcin:
Flexin de la rodilla
Rotacin interna de la rodilla
Extensin de la cadera
Rotacin interna de la cadera (accesorio)
Inervacin:
Nervio citico L5-S2 (divisin tibial)
por encima de la rodilla, donde gira sbitamente hacia abajo y cursa posterior al cndilo medial del fmur. Se
expande en una aponeurosis amplia antes de insertarse en la superficie medial de la tibia. El sartorio es el ms
superficial de los msculos del muslo anterior, y falta en ocasiones. Forma el borde lateral del tringulo femoral
Funcin:
Rotacin externa, abduccin y flexin de la cadera
Flexin de la rodilla
Rotacin interna de la rodilla
Ayuda a la sedestacin "en postura de sastre"

Inervacin:
Nervio femoral L2-L3 (usualmente, dos ramas)

Msculos de la rodilla
196-200 Cuadrceps femoral o crural
201 Subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla
192 Bceps femoral o crural (ver Msculos que actan sobre la cadera)
193 Semitendinoso (ver Msculos que actan sobre la cadera)
194 Semimembranoso (ver Msculos que actan sobre la
202 Poplteo

196-200 CUADRCEPS FEMORAL O CRURAL

Esta masa muscular del muslo anterior est compuesta por cinco msculos (o fascculos), que en conjunto constituyen
el grupo ms potente del cuerpo humano. Los cinco componentes son los grandes extensores de la rodilla.
196 Recto anterior del muslo
197 Vasto externo
198 Crural
199 Vasto interno largo
200 Vasto interno corto

195 SARTORIO
Origen:
Ilion (EIAS; escotadura debajo de la EIAS)
Insercin:
Tibia (superficie proximal medial de la difisis distal a la
tuberosidad tibial) Aponeurosis Cpsula de la articulacin de la rodilla
Descripcin:
Es el msculo ms largo del cuerpo, y sus fibras paralelas forman un msculo fino y estrecho. Desciende en direccin
oblicua, desde la parte lateral a la medial, hasta justo

196 RECTO ANTERIOR DEL MUSLO

Origen:
Comienza con dos tendones que se unen para formar una aponeurosis, desde la que se originan las fibras del msculo:
Ilion (espina ilaca anteroinferior) Acetbulo (reborde posterior por encima del surco y
margen superior del labio) Cpsula de la articulacin de la cadera
Insercin:
Rtula (base; desde una aponeurosis que se estrecha gradualmente hasta formar un tendn que se inserta en la porcin
central del tendn del cuadrceps, y desde l en el ligamento rotuliano hasta la insercin final en la tuberosidad tibial)

9 / Anatoma para referencia rpida

419

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Descripcin:
Es el msculo ms anterior del cuadrceps, est situado medialmente 6. respecto al eje del fmur. Sus fibras
superficiales son bipenniformes, mientras que las fibras profundas son paralelas. Sigue un curso vertical descendente
en el muslo. El msculo cruza dos articulaciones, la cadera y la rodilla, mientras que los vastos slo cruzan la rodilla

197 VASTO EXTERNO

Origen:
Fmur (lnea spera, labio lateral; trocnter mayor, bordes anterior e inferior; lnea intertrocantrea proximal;
tuberosidad mayor)
Tabique intermuscular lateral
Insercin:
Rtula, en una aponeurosis subyacente sobre la superficie profunda del msculo, que se estrecha y se inserta en el
borde lateral del tendn del cuadrceps, hasta una expansin lateral, que se funde con la cpsula de la rodilla y el
tracto iliotibial
El tendn del cuadrceps se une con el ligamento rotuliano para insertarse en la tuberosidad tibial
Descripcin:
El vasto externo es el msculo ms grande del grupo cuadrceps y, como sugiere su nombre, forma la masa muscular
de la parte externa del muslo. Se origina a travs de una aponeurosis ancha lateral al fmur. Sus fibras discurren en un
ngulo de 17 respecto al eje del fmur. Desciende hasta el muslo bajo la banda iliotibial. Se considera msculo de
eleccin para la toma de biopsias musculares en la extremidad inferior

198 CRURAL
Origen:
Fmur (superficies anterior y lateral de los dos tercios superiores de la difisis) Tabique intermuscular lateral (parte
inferior)
Insercin:
Rtula (base: en una aponeurosis anterior del msculo que se inserta en la parte media de la capa profunda del tendn
del cuadrceps, y despus en el ligamento rotuliano para insertarse en la tuberosidad tibial)
Descripcin:
Es el ms profundo del grupo cuadrceps; este msculo est situado debajo del recto anterior del muslo, del vasto
interno y del vasto externo. Muchas veces parece inseparable del interno. Rodea casi por completo los dos tercios
proximales de la difisis del fmur. Un msculo pequeo, el subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla, a veces es
indistinguible del crural, pero con ms frecuencia forma parte del crural

199 VASTO INTERNO LARGO3839

Origen:
Fmur (lnea intertrocantrea, mitad inferior; lnea spera,
labio medial, porcin proximal) Tendones del aductor mediano y del aductor mayor Tabique intermuscular medial
Insercin:
Rtula, a travs de una aponeurosis en el margen medial superior del tendn del cuadrceps, y de all al ligamento
rotuliano para insertarse en la tuberosidad tibial
Descripcin:
Las fibras de este msculo discurren hacia arriba en un ngulo de 15 a 18 respecto al eje longitudinal del fmur

200 VASTO INTERNO CORTO3839

Origen:
Fmur (lnea spera, labio medial, porcin distal; lnea supracondilar medial, porcin proximal) Tendn del aductor mayor Tabique intermuscular medial
Insercin: Rtula:
En la parte medial del tendn del cuadrceps y a lo largo
del margen medial de la rtula
Aponeurosis de expansin hasta la cpsula de la articulacin de la rodilla Tuberosidad tibial a travs del ligamento
rotuliano
Descripcin:
Las fibras de este msculo discurren en un ngulo de 50 a 55 respecto al eje longitudinal del fmur. El msculo
parece sobresalir rpidamente con el entrenamiento, y atrofiarse con el desuso, antes de que aparezcan cambios en
otros componentes del cuadrceps. Esta sensacin es engaosa, puesto que el vasto interno corto tiene la cobertura
fascial ms escasa y fina, por lo que sus cambios se observan con ms facilidad
Insercin (todos):
Los tendones de los cinco msculos se unen en el muslo distal para formar un tendn comn fuerte (tendn del
cuadrceps), que se inserta en el margen proximal de la rtula. Las fibras continan a travs de la superficie anterior
para convertirse en tendn rotuliano (ligamento rotuliano), que se inserta en la tuberosidad de la tibia

Funcin (todos):
Extensin de la rodilla (ninguno de los msculos funciona
independientemente)
Flexin de la cadera (por el recto anterior del muslo, que cruza la articulacin de la cadera)
Inervacin (todos): Nervio femoral L2-L4

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

201 SUBCRURAL O TENSOR DE LA SINOVIAL DE LA RODILLA

Origen:
Fmur (difisis, superficie inferior anterior)
Insercin:
Articulacin de la rodilla (membrana sinovial, parte superior)
Descripcin:
Este pequeo msculo es casi indistinguible pero tambin puede resultar inseparable del crural
Funcin:
Retrae la membrana sinovial durante la extensin de la rodilla, lo que supuestamente evita que la membrana sea
atrapada entre la rtula y el fmur
Inervacin:
Nervio femoral L2-L4

202 POPLTEO
Origen:
Cpsula de la articulacin de la rodilla (mediante un tendn
fuerte hasta el cndilo lateral del fmur) Fmur (cndilo lateral, surco poplteo en la superficie anterior) Ligamento
poplteo arqueado Menisco lateral de la articulacin de la rodilla 40
Insercin:
Tibia (superficie triangular posterior por encima de la lnea
solea) Expansin tendinosa del msculo
Descripcin:
Discurre a travs de la parte superior de la pierna, desde el lado lateral al medial, justo por debajo de la rodilla. Forma
el suelo inferior de la fosa popltea. Se cree que protege al menisco lateral frente a la posibilidad de lesin por
aplastamiento, durante la rotacin externa del fmur y la flexin de la rodilla 40
Funcin:
Flexin de la rodilla
Rotacin interna de la rodilla (con la insercin proximal fija)
Rotacin externa de la cadera (tibia fija)
Inervacin:
Nervio tibial L4-S1 (rama alta)

Msculos del tobillo

203
204
205
206
207
208
209
210

Tibial anterior
Tibial posterior
Gastrocnemio
Soleo
Plantar delgado
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Peroneo anterior

203 TIBIAL ANTERIOR

Origen:
Tibia (cndilo lateral y dos tercios proximales de la superficie lateral)
Membrana intersea Superficie profunda de la fascia crural Tabique intermuscular
Insercin:
Primer hueso cuneiforme (medial) (en las superficies medial
y plantar) Primer hueso metatarsiano (base)
Descripcin:
Localizado sobre la cara lateral de la tibia, el msculo tiene un vientre grueso en la parte proximal, mientras que es
tendinoso en la distal. Las fibras caen verticalmente y terminan en un tendn prominente sobre la superficie anterior
de la parte inferior de la pierna. El msculo est contenido en los compartimientos ms mediales de los retinculos
extensores
Funcin:
Dorsiflexin del tobillo (articulacin tibio-peroneo-astraga-lina)
Inversin y aduccin (supinacin) del pie en las articulaciones subastragalina o astrgalo-calcnea y mediotarsiana
Soporta el arco medial-longitudinal del pie al caminar
Inervacin:
Nervio peroneo profundo L4-L5 (frecuentemente SI)

204 TIBIAL POSTERIOR

Origen:

Tibia (dos tercios proximales de la regin posterolateral de

la difisis) Peron (dos tercios proximales de regin posteromedial y
cabeza) Membrana intersea (toda la superficie posterior, excepto la
porcin inferior, donde se origina el flexor largo del
dedo gordo) Fascia transversa profunda y tabiques intermusculares
Insercin:
Hueso navicular o escafoides (tuberosidad)
Huesos cuneiformes (medial, intermedio, lateral)
Cuboides (fascculos)
Segundo, tercer y cuarto metatarsianos (bases) (variable)
Descripcin:
Es el msculo del grupo flexor situado a mayor profundidad, en la regin superoposterior de la pierna, cubierto por el
flexor largo del dedo gordo y el flexor largo comn de los dedos del pie. Comienza con dos fasccu-

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

los estrechos y desciende por el centro de la pierna, y su tendn se forma en el cuarto distal del miembro. Este tendn
pasa detrs del malolo interno (con el flexor largo comn de los dedos del pie), entra en el pie sobre la superficie
plantar (donde contiene un hueso sesamoi-deo), y despus se divide hasta sus varias inserciones Durante el soporte de
peso, el tibial posterior contribuye al soporte de los arcos y la distribucin del peso sobre el pie para mantener el
equilibrio
Funcin:
Inversin del pie
Flexin plantar del tobillo (accesorio)
Inervacin:
Nervio tibial L4-L5 (a veces SI) (ramas bajas)

205 GASTROCNEMIO
Se inicia con dos fascculos
Origen:
Fascculo medial:
Fmur (cndilo medial, depresin en la parte supero-posterior; superficie popltea adyacente al cndilo medial)
Cpsula de la articulacin de la rodilla
Aponeurosis Fascculo lateral:
Fmur (cndilo lateral y superficie posterior de la dilisis, por encima del cndilo lateral; lnea supracondlea inferior)
Cpsula de articulacin de la rodilla
Aponeurosis
Insercin:
Calcneo (a travs del tendn calcneo en la superficie posterior media). Las fibras del tendn rotan 90, de modo
que las relacionadas con el gastrocnemio se insertan ms lateralmente en el calcneo
Descripcin:
Es el ms superficial de los msculos de la pantorrilla, a la que proporciona su contorno caracterstico. El msculo
abarca dos articulaciones; sus dos fascculos se originan en los cndilos del fmur y descienden hasta el calcneo. El
fascculo medial es el ms largo, y sus fibras se extienden ms en direccin distal antes de extenderse en una
expansin tendinosa, al igual que el fascculo lateral. Los dos fascculos se unen cuando la aponeurosis se estrecha y
forma el tendn calcneo. El vientre del msculo se extiende hasta aproximadamente la mitad de la pantorrilla (el
fascculo medial es ms largo), antes de insertarse en la aponeurosis
Funcin:
Flexin plantar del tobillo Flexin del tobillo (accesorio) Inversin del pie
Inervacin:
Nervio tibial S1-S2

206 SOLEO
Origen:
Peron (cabeza, superficie posterior; difisis: tercio proximal de superficie superior)
Tibia (lnea solea y tercio medio del lado medial de la difisis) Arco fibroso entre tibia y peron Aponeurosis (cara
anterior)
Insercin:
Aponeurosis sobre superficie posterior del msculo, que,
con el tendn del gastrocnemio, aumenta de grosor para
convertirse en tendn calcneo Calcneo (superficie posterior a travs del tendn calcneo,
junto con el gastrocnemio)41 Rafe tendinoso en la lnea media del msculo
Descripcin:
ste es un msculo uniarticular, el ms largo del grupo trceps sural. Es ancho y plano y est situado justo debajo del
gastrocnemio. Su insercin anterior es una aponeurosis amplia, y la mayor parte de sus fibras tienen un curso oblicuo
hasta el tendn descendente en su lado posterior. Por debajo de la mitad de la pantorrilla, el soleo es ms ancho que el
tendn del gastrocnemio y sobresale por ambos lados. As pues, resulta accesible para biopsia y estudios
electrofisiolgicos
El soleo permanece constantemente activo en la estancia esttica. Responde al desplazamiento hacia delante del

centro de gravedad, para evitar las cadas

Funcin:
Flexin plantar del tobillo Inversin del pie
Inervacin:
Nervio tibial S1-S2

207 PLANTAR DELGADO

Origen:
Fmur (lnea supracondilar, lateral)
Ligamento poplteo oblicuo de la articulacin de la rodilla
Insercin:
Tendn calcneo (borde medial) hasta el calcneo Aponeurosis plantar
Descripcin:
Msculo fusiforme pequeo, situado entre el gastrocnemio y el soleo. Falta a veces; en otras ocasiones es doble. Su
vientre corto se contina con un tendn de insercin largo y delicado, a lo largo del borde medial del tendn calcneo,
y se inserta con l en la parte posterior del calcneo
El plantar delgado es similar al palmar menor de la mano, y tiene poca funcin en los humanos 41

Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Funcin:
Flexin plantar del tobillo (ayuda) Flexin de la rodilla (accesorio, dbil)
Inervacin:
Nervio tibial S1-S2 (ramas altas)
Funcin:
Eversin del pie
Flexin plantar del tobillo (accesorio)
Inervacin:
Nervio peroneo superficial L5-S1

208 PERONEO LATERAL LARGO

Origen:
Peron (cabeza y dos tercios superiores de difisis lateral)
Tibia (cndilo lateral, ocasionalmente)
Fascia crural profunda y tabiques intermusculares
Insercin:
Primer metatarsiano (lado plantar lateral de base) Primer cuneiforme (medial) (aspecto plantar lateral)
Segundo metatarsiano (ocasionalmente, mediante un fascculo)
Descripcin:
El msculo se encuentra proximalmente en el lado peroneo de la pierna, donde es superficial al peroneo
lateral corto. El vientre termina en un tendn largo que pasa detrs del malolo lateral (junto con el
peroneo lateral corto), y despus discurre en direccin oblicua hacia delante, en posicin lateral respecto
al calcneo, y cruza la cara plantar del pie para alcanzar el primer metatarsiano y el cuneiforme medial
Mantiene la concavidad del pie (junto con el peroneo lateral corto) al levantar la puntera y caminar de
puntillas
Funcin:
Eversin del pie
Flexin plantar del tobillo (ayuda)
Depresin del primer metatarsiano
Proporciona soporte a los arcos longitudinal y transverso
Inervacin:
Nervio peroneo superficial L5-S1

209 PERONEO LATERAL CORTO

Origen:
Peron (difisis: dos tercios distales de la superficie lateral) Tabiques intermusculares
Insercin:
Quinto metatarsiano (tuberosidad en la superficie lateral de la base)
Descripcin:
El peroneo lateral corto est situado por debajo del largo, y es ms corto y ms pequeo. Las fibras
musculares descienden verticalmente hasta el final de su tendn, que discurre (junto con el largo) detrs
del malolo externo (la pareja de msculos comparte una vaina sinovial). Se dobla hacia delante sobre el
lateral del calcneo, y contina hasta el quinto metatarsiano

210 PERONEO ANTERIOR

Origen:
Peron (tercio distal de la superficie medial) Membrana intersea (anterior) Tabique intermuscular
Insercin:
Quinto metatarsiano (superficie dorsal de base; difisis: cara medial)
Descripcin:
Este msculo se considera parte del extensor comn de los dedos del pie (es decir, el quinto tendn).
Desciende por la parte lateral de la pierna, dividindose bajo el retincu-lo extensor, en el mismo pasaje
que el extensor comn de los dedos del pie, para insertarse en el quinto metatarsiano. El msculo es muy
variable
Funcin:
Dorsiflexin del tobillo Eversin del pie (accesorio)
Inervacin:
Nervio peroneo profundo L5-S1

Msculos que actan sobre los dedos de los pies

211
212
213
214
215
216
217
218
219
220

Extensor comn de los dedos del pie

Pedio o extensor corto de los dedos del pie
Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
Flexor corto plantar
Abductor del dedo pequeo o del quinto dedo
Flexor corto del dedo pequeo
Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar
Lumbricales del pie
Interseos dorsales del pie
Interseos plantares

211 EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS DEL PIE

Origen:
Tibia (tuberosidad lateral)
Peron (difisis: tres cuartos superiores de superficie medial)
Membrana intersea (superficie anterior)
Fascia crural profunda y tabique intermuscular
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano
Insercin:
El tendn de insercin se divide en cuatro tiras tendinosas en el dorso del pie, que forman una expansin
sobre cada dedo: Dedos 2 a 5:
Falanges medias (articulaciones IFP) de los cuatro dedos menores (tira intermedia hasta el dorso de la
base de cada dedo)
Falanges distales (dos tiras laterales hasta el dorso de la base de cada dedo)
Descripcin:
El msculo est situado en la cara lateral de la parte anterior de la pierna. Desciende lateral al tibial
anterior, y su tendn distal acompaa al tendn del peroneo anterior antes de dividirse. Se inserta de
modo similar al extensor comn de los dedos de la mano
Funcin:
Extensin MF de los cuatro dedos menores
Extensin IFP e IFD (ayuda) de los cuatro dedos menores
Dorsiflexin del tobillo (accesorio)
Eversin del pie (accesorio)
Inervacin:
Nervio peroneo profundo L5-S1

212 PEDIO O EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS DEL PIE

Origen:
Calcneo (superficie proximal superior anterolateral al surco
calcneo)
Ligamento astrgalo- calcneo lateral Retinculo extensor (inferior)
Insercin:
Termina en cuatro tendones:
(1) Dedo gordo (falange proximal). Este tendn es el mayor y ms medial. Frecuentemente se describe
como un msculo separado, el extensor corto del dedo gordo.
(2,3,4) Los tres tendones se unen en el tendn del extensor comn de los dedos del pie (superficies
laterales)
Descripcin:

El msculo discurre en direccin medial y distal a travs del dorso del pie, para terminar en cuatro
tendones, uno para el dedo gordo y tres para los dedos 2, 3 y 4. Vara considerablemente
Funcin:
Dedo gordo: extensin MF Dedos 2 a 4: extensin MF Dedos 2 a 4: extensin IF (ayuda)
Inervacin:
Nervio peroneo profundo L5-S1, rama terminal lateral

213 FLEXOR LARGO COMN

O FLEXOR TIBIAL DE LOS DEDOS
Origen:
Tibia (difisis: superficie posterior de dos tercios medios) Fascia que cubre al tibial posterior
Insercin:
Dedos 2 a 5 (falanges distales: base, superficie plantar)
Descripcin:
El msculo ocupa una posicin profunda en el lado tibial de la pierna, y aumenta de tamao conforme
desciende. El tendn de insercin se extiende en casi toda la longitud del msculo, y en la planta del pie
se une al tendn del cuadrado plantar. Finalmente se divide en cuatro tiras, que se insertan en los cuatro
dedos laterales del pie
Funcin:
Dedos 2 a 5: flexin MF, IFP e IFD Flexin plantar del tobillo (accesorio) Inversin del pie (accesorio)
Inervacin:
Nervio tibial L5-S2

214 FLEXOR CORTO PLANTAR

Origen:
Calcneo (tuberosidad, apfisis medial) Tabiques intermusculares (adyacente) Aponeurosis plantar (parte
central)
Insercin:
Dedos 2 a 5 (mediante cuatro tendones para las falanges medias, ambos lados)
Descripcin:
Este msculo est situado en la porcin media de la planta del pie, inmediatamente por encima de la
aponeurosis plantar. Se divide en cuatro tendones, uno para cada uno de los cuatro dedos menores. En la
base de la falange proximal, cada uno se divide en dos tiras, que rodean al tendn del flexor largo comn
de los dedos del pie. El tendn se divide otra vez y se inserta en ambos lados de la falange media. El
patrn de insercin es el mismo que el de los tendones del flexor comn superficial de los dedos de la
mano
Funcin:
Flexin MF e IFP de los dedos 2 a 5 del pie
Inervacin:
Nervio plantar interno S1-S2
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

215 ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEO O DEL QUINTO DEDO

Origen:
Calcneo (tuberosidad, apfisis medial y lateral) Aponeurosis plantar y tabique intermuscular
Insercin:
Dedo 5 (pequeo) (base de falange proximal, cara lateral) Insercin junto con el flexor corto del dedo
pequeo
Descripcin:
Situado a lo largo del borde lateral del pie, se inserta junto con el flexor corto del dedo pequeo. Su
insercin en el lado lateral de la base del quinto dedo hace que acte como flexor y abductor
Funcin:
Abduccin del dedo pequeo Flexin MF del dedo pequeo
Inervacin:
Nervio plantar externo S1-S3

216 FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEO

Origen:
Quinto metatarsiano (base, superficie plantar) Vaina del peroneo lateral largo
Insercin:
Dedo pequeo (falange proximal, cara lateral de base)
Descripcin:

El msculo ocupa una posicin superficial al quinto metatarsiano, y parece un msculo interseo. A
veces, las fibras se insertan en la mitad distal lateral del quinto metatarsiano, y en este caso se han
descrito como un msculo distinto, el oponente del dedo pequeo
Funcin:
Flexin MF del dedo pequeo
Inervacin:
Nervio plantar externo S2-S3 (rama superficial)

217 ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO O CUADRADO PLANTAR

Se origina mediante dos fascculos
Origen:
Fascculo lateral:
Calcneo (borde lateral distal a la apfisis lateral de la
tuberosidad) Ligamento plantar largo
Fascculo medial:

Calcneo (superficie cncava medial) Ligamento plantar largo (borde medial)

Insercin:
Tendn del flexor largo comn de los dedos del pie (margen lateral); se puede fundir con el tendn del
flexor largo42
Descripcin:
Este msculo se conoce a veces como accesorio del flexor largo.
El fascculo medial es ms grande, mientras que el fascculo lateral es ms tendinoso. Ambos proceden de
los lados del calcneo, discurren en direccin medial y se unen formando un ngulo agudo en la porcin
media del pie, para terminar en el margen lateral del tendn del flexor largo comn de los dedos del pie.
Este msculo puede faltar
Funcin:
Flexin IFD de los dedos 2 a 5 (accin sinrgica con el flexor largo comn de los dedos del pie)
Inervacin:
Nervio plantar externo S1-S3

218 LUMBRICALES DEL PIE

Se trata de cuatro msculos pequeos considerados accesorios del flexor largo comn de los dedos del pie
Origen:
I lumbrical: se origina mediante un solo fascculo desde el
lado medial del tendn del flexor largo comn de los
dedos del pie para el dedo 2 II, III y IV lumbricales: se originan mediante fascculos
dobles desde lados adyacentes de los tendones del flexor
largo comn para los dedos 3, 4 y 5
Insercin (todos):
Dedos 2 a 5 (falanges proximales y expansiones dorsales de los tendones del extensor comn de los dedos
del pie)
Descripcin:
Los lumbricales son cuatro pequeos msculos intrnsecos del pie. Se numeran desde el lado medial
(dedo gordo) del pie, de forma que el I lumbrical va al dedo 2 y el IV lumbrical al dedo 5
Funcin:
Dedos 2 a 5: flexin MF
Dedos 2 a 5: extensin IFP e IFD (ayuda)
Inervacin:
I lumbrical: nervio plantar interno L5-S1 II, IIIy IVlumbricales: nervio plantar externo S2-S3, rama
profunda
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

219 INTERSEOS DORSALES DEL PIE

Existen cuatro interseos dorsales
Origen:
Huesos metatarsianos (cada fascculo nace de los lados adyacentes de los huesos metatarsianos entre los
que est situado)
Insercin:
I dorsal: falange proximal del dedo 2, lado medial de la base
II dorsal: falange proximal del dedo 2, lado lateral de la base
III dorsal: falange proximal del dedo 3, lado lateral de la base

IV dorsal: falange proximal del dedo 4, lado lateral de la base

Todos: tendones del extensor comn de los dedos del pie, a travs de la expansin digital dorsal
Descripcin:
Los interseos dorsales son cuatro msculo bipenniformes, cada uno de los cuales comienza con dos
fascculos. Son similares a los interseos de la mano, a excepcin de que su accin se considera en
relacin con la lnea media del segundo dedo (el eje longitudinal del pie). Los msculos estn inervados
por el nervio plantar lateral, rama profunda, excepto el cuarto dorsal, que est situado en el cuarto espacio
interseo, y es inervado por la rama superficial del mismo nervio
Funcin:
Dedos 2 a 4: abduccin desde el eje longitudinal del pie,
que pasa a travs del dedo 2 Dedos 2 a 4: flexin MF (accesorio) Dedos 2 a 4: extensin IF (accesorio)
Inervacin:
I, IIy III dorsales: nervio plantar externo S2-S3, rama profunda
IVdorsal: nervio plantar lateral S2-S3, rama superficial (el primer dorsal tambin puede recibir fibras del
peroneo profundo, rama medial; el segundo dorsal puede recibir fibras del peroneo profundo, rama
lateral)

220 INTERSEOS PLANTARES

Origen:
Tercer, cuarto y quinto metatarsianos (bases y lados mediales)
Insercin:
Falanges proximales de los mismos lados (bases y lados
mediales) Expansin digital dorsal
Descripcin:
Estos tres msculos estn situados a lo largo de la superficie plantar de los metatarsianos, en vez de entre
ellos. Cada uno conecta con slo un metatarsiano. Al igual que los
interseos dorsales, estn inervados por la rama profunda del nervio plantar lateral, excepto el tercer
msculo plantar, que est situado en el cuarto espacio interseo y es inervado por la rama superficial del
mismo nervio
Funcin:
Dedos 3, 4 y 5: aduccin (hacia el eje del dedo 2) Flexin MF Extensin IF (ayuda)

Inervacin:
I y II plantares: nervio plantar externo S2-S3 (rama profunda) IIIplantar, nervio plantar externo S2-S3
(rama superficial)

Msculos que actan sobre el dedo sordo (hallux)

221
222
223
224
225

Extensor propio del dedo gordo

Flexor largo del dedo gordo
Flexor corto del dedo gordo
Abductor del dedo gordo
Aductor del dedo gordo

221 EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO

Origen:
Peron (difisis: cara medial de la parte central) Membrana intersea
Insercin:
Dedo gordo (base de la falange distal, superficie dorsal) Expansin hasta la base de la falange proximal
del dedo gordo
Descripcin:
Este msculo fino cruza desde el lado lateral al medial, conforme desciende por la pierna entre, y en gran
parte cubierto por, el tibial anterior y el extensor comn de los dedos del pie. Su tendn no emerge hacia
la superficie hasta el tercio distal de la pierna. Puede estar unido con el extensor comn de los dedos del
pie
Funcin:
Dedo gordo: extensin MF e IF Dorsiflexin del tobillo (accesorio) Inversin del pie (accesorio)
Inervacin:
Nervio peroneo profundo L5 Tambin se cita L4-S1

222 FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO

Origen:
Peron (difisis: dos tercios inferiores de superficie posterior)
Parte 3. Msculos esquelticos del cuerpo humano

Membrana intersea
Tabique intermuscular crural posterior
Fascia sobre el tibial posterior
Insercin:
Dedo gordo (falange distal en la base de la superficie plantar) Fascculo al tendn del flexor largo comn de los dedos
del pie
Descripcin:
Este msculo ocupa una posicin profunda en el lado lateral de la pierna. Sus fibras discurren en direccin oblicua
hacia abajo, por medio de un tendn largo que recorre toda la longitud de la superficie posterior de la pierna, y
despus cruza sobre el extremo distal del la tibia, el astrgalo y la superficie inferior del calcneo. Despus contina
hacia delante por la planta del pie, hasta la falange distal del dedo gordo
Funcin:
Flexin IF del dedo gordo
Flexin MF del dedo gordo (accesorio)
Flexin plantar del tobillo e inversin del pie (accesorio)
Inervacin:
Nervio tibial L5-S2 (ramas bajas)

223 FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO

Origen:
Parte lateral:
Cuboides (parte medial de la superficie plantar)
Cuneiforme (lateral) Parte medial:
Tendn del tibial posterior
Tabique intermuscular medial
Insercin:
Dedo gordo: lados de la base de la falange proximal
La parte medial se funde con el abductor del dedo gordo
La parte lateral se funde con el aductor del dedo gordo
Descripcin:
Es uno de los msculos de la tercera capa (entre cuatro) de los msculos plantares. Est localizado junto a la
superficie plantar del primer metatarsiano
Funcin:
Abduccin del dedo gordo (separacin respecto al dedo 2) Flexin MF del dedo gordo
Inervacin:
Nervio plantar interno S1-S2

224 ABDUCTOR DEL DEDO GORDO

Origen:
Retinculo flexor
Calcneo (tuberosidad, apfisis medial) Aponeurosis plantar y tabique intermuscular
Insercin:
Dedo gordo (base de la falange proximal, lado medial)
Sesamoideo medial del dedo gordo
Se une al tendn del flexor corto del dedo gordo
Descripcin:
Est situado a lo largo del borde medial del pie. Su tendn se conecta distalmente al tendn medial del flexor corto
del dedo gordo, y ambos se insertan juntos en el dedo gordo
Cuando las fibras del msculo se insertan en el primer metatarsiano, puede considerarse un oponente del pulgar
Funcin:
Abduccin del dedo gordo (separndolo del dedo 2) Flexin MF del dedo gordo (accesorio)
Inervacin:
Nervio plantar interno S1-S2

225 ADUCTOR DEL DEDO GORDO

Se origina en dos fascculos
Origen:
Fascculo oblicuo:
Segundo, tercer y cuarto metatarsianos (bases) Vaina del tendn del peroneo lateral largo
Fascculo transverso:
Dedos 3 a 5: ligamentos metatarsofalngicos plantares Ligamentos metatarsianos transversos profundos entre los
dedos del pie
Insercin:

Oblicuo:
Dedo gordo (base de la falange proximal, cara lateral) Hueso sesamoideo lateral del dedo gordo Se funde con el
flexor corto del dedo gordo
Transverso:
Falange proximal del dedo gordo (discutido) Sesamoideo lateral del dedo gordo
Descripcin:
Los dos fascculos son de tamao desigual; el oblicuo es ms grande y muscular. Est localizado en la tercera capa de
los msculos plantares. El fascculo oblicuo cruza el pie desde el centro al lado medial, segn un eje oblicuo largo; el
fascculo transverso discurre transversalmente a travs de las articulaciones metatarsofalngicas
Funcin:
Aduccin del dedo gordo (hacia el dedo 2) Flexin MF del dedo gordo (accesorio) Proporciona soporte al arco
metatarsiano transversal
Inervacin:
Nervio plantar externo S2-S3, rama profunda

PARTE 4. MOVIMIENTOS Y MSCULOS PARTICIPANTES

(MOVIMIENTOS DEL CUELLO, DEL TRONCO Y DE LOS MIEMBROS)
En esta parte del captulo de referencia rpida se enumera cada movimiento del esqueleto axial y del
tronco junto con los msculos que participan en ese movimiento, independientemente de la importancia
de su contribucin.
Como en todos los aspectos de la anatoma humana, en la literatura se citan opiniones ampliamente
distintas sobre la anatoma funcional. Nosotras hemos usado (sobre todo) las versiones norteamericana e inglesa de la Gray's
Anatomy como referencias principales, pero de modo ocasional los imperativos cinesiolgicos han hecho
que nos desviemos de la ortodoxia para algunos msculos.

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL Y DE LA CABEZA

Nota: la inervacin de los msculos pequeos del cuello es variable.
Extensin de la cabeza (todos los msculos actan
Extensin cervical (todos los msculos actan

bilateralmente)
56. Recto posterior mayor
de la cabeza
57. Recto posterior menor
de la cabeza
58. Oblicuo menor
o superior de la cabeza
59. Oblicuo mayor o inferior
de la cabeza
(extensin dudosa)
60. Complexo menor

Cl (suboccipital)
Cl (suboccipital)
Cl (suboccipital)
Cl (suboccipital)

C3-C8
(occipital
mayor)
C3-C6
C2-T1

61. Esplenio de la cabeza

62. Complexo mayor
o semiespinoso de la cabeza
63. Epiespinoso de la cabeza
C3-T1
o digstrico de la nuca
83. Esternocleidomastoideo
Espinal (XI)
(posterior)
y C2-C3
124. Trapecio (superior)
Espinal (XI)
y C3-C4
Flexin de la cabeza
(todos los msculos actan bilateralmente)
C1-C2
72 Recto anterior menor

.
de la cabeza
73 Recto lateral de la cabeza C1-C2

74 Recto anterior mayor

.
de la cabeza
75 Milohioideo

.
76 Estilohioideo
.
77 Geniohioideo
.

C1-C3

Trigmino (V)
Facial (VII)
Hipogloso (XII)
con fibras de Cl

78 Digstrico
.
Vientre anterior
Vientre posterior

Trigmino (V)
Facial (VII)

bilateralmente)
64. Transverso del cuello
o cervical transverso
65. Semiespinoso del cuello
66. Iliocostal cervical o porcin
cervical del sacrolumbar
67. Esplenio del cuello
69. Interespinosos cervicales
68. Epiespinoso o espinoso
del cuello
124. Trapecio (superior)

C3-T3
C2-T5
C4-T3
C4-C8
C3-C8
C4-C8

Espinal (XI)
y C3-C4
70. Intertransversos cervicales
C3-C8
71. Rotadores del cuello
C3-C8
94. Multfido del raquis
Nervios
espinales
segmentarios
(desde el axis
hasta
el sacro)
127. Angular del omplato
Nervios
espinales
C3-C4
(ramas ventrales)
Nervio escapular
dorsal C5
Flexin cervical (todos los msculos actan bilateralmente y son variables)
79. Largo del cuello
80. Escaleno anterior
81. Escaleno medio
82. Escaleno posterior
83. Esternocleidomastoideo
84. Esternotiroideo
85. Tirohioideo
86. Esternohioideo
87. Omohioideo
88. Cutneo del cuello
C2-C6 C4-C6 C3-C8 C6-C8
Espinal (XI), C2-C3
C1-C3
Hipogloso (XII) y Cl

Hipogloso (XII) yCl-C3

C1-C3
Facial (VII)
Inclinacin lateral (oreja hacia el hombro)
En este movimiento participan los extensores y los flexores de la cabeza y del cuello del lado hacia el que
se realiza el movimiento.
Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

Rotacin hacia el mismo lado (giran la cara hacia ei mismo lado; todos variables)
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DE LA PELVIS
56. Recto posterior mayor
Cl (suboccipital)
de la cabeza
Flexin lumbar hacia delante
59. Oblicuo mayor o inferior
Cl (suboccipital)
110. Oblicuo mayor o externo
de la cabeza
del abdomen (ambos)
60. Complexo menor
C3-C8
111. Oblicuo menor o interno
61. Esplenio de la cabeza
C3-C6
del abdomen (ambos)
(discutido)
113. Recto mayor
67. Esplenio del cuello
C4-C8
del abdomen (ambos)
74. Recto anterior mayor
C1-C3
174. Psoas mayor
de la cabeza
175. Psoas menor
127. Angular del omplato
C5 (escapular dorsal)
y C3-C4
Extensin lumbar
90. Iliocostal lumbar o porcin
lumbar del sacrolumbar
Rotacin hacia el lado opuesto (todas las
(ambos)
inervaciones son variables)
124. Trapecio (superior)
Espinal (XI) y C3-C4 94. Multfido del raquis
62. Complexo mayor
65. Semiespinoso del cuello
71. Rotadores del cuello
79. Largo del cuello

C2-T1
C2-T5
C3-C8
C2-C6

80. Escaleno anterior

C4-C6

99. Intertransversos dorsales

81. Escaleno medio

C3-C8

y lumbares

82. Escaleno posterior

83. Esternocleidomastoideo

C6-C8
Espinal (XI) y C2-C3

100. Cuadrado lumbar (ambos)

94. Multfido del raquis

Nervios espinales

182. Glteo mayor

96. Rotadores lumbares (ambos)

98. Interespinosos lumbares

segmentarios

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
TORCICA
89. Iliocostal dorsal o porcin
dorsal del sacrolumbar
91. Dorsal largo
92. Epiespinoso, espinoso
del dorso o espinoso dorsal
93. Semiespinoso dorsal
94. Multfido del raquis

Flexin lateral lumbar

T1-T12
Nervios espinales
Tl-T12;toda

T7-T12
L2-L4
Ll

L1-L5

Nervios espin
desde el axis h
el sacro
Nervios espin
lumbares (var
Nervios espin
lumbares (var
Nervios espin

torcicos y
lumbares
(ramas dorsal
T12-L3
(ramas ventra
Nervio glteo

Nervios espin

90. Iliocostal lumbar o porcin

T1-T12 (variable)
Tl-Ll
T1-T12 (variable)

T7-L1

inferior L5-S2

lumbar del sacrolumbar

99. Intertransversos lumbares

Extensin del trax

T7-T12

100. Cuadrado lumbar

110. Oblicuo mayor
o externo del abdomen
111. Oblicuo menor o interno
del abdomen
174. Psoas mayor

lumbares (var
Nervios espin
lumbares (var
T12-L3
T7-T12
T7-L1
L2-L4

95. Rotadores torcicos

o submultfido
97. Interespinosos dorsales
99. Intertransversos dorsales

la columna

Rotacin lumbar hacia el

mismo

lado

T1-T12 (variable)

111. Oblicuo menor o interno

del abdomen

T7-L1

T1-T3,T11-T12
(variable)
Nervios espinales
torcicos
(muy variable)

Rotacin lumbar hacia el lado opuesto

94. Multfido del raquis

Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

96. Rotadores lumbares

110. Oblicuo mayor o
externo del abdomen
Nervios espinales
lumbares
(variable)
T7-T12

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Inspiracin en reposo
101. Diafragma

C4 (frnico)

102. Intercostales externos

Tl-Tll

103. Intercostales internos

(intercostal)
Tl-Tll
(intercostal)

104. Intercostales ntimos

Tl-Tll
(intercostal)

107. Supracostales o elevadores de las

costillas

Tl-Tll
(intercostal)

80. Escaleno anterior

C4-C6

81. Escaleno medio

C3-C8

82. Escaleno posterior

C6-C8

108. Serrato menor, posterior

y superior

T2-T5
(intercostal)

Extensores profundos de la espalda

Nervios espinales
segmentarios

Espiracin (durante ejercicio, tos, maniobra de

Valsalva, etc.)
110. Oblicuo mayor o externo del abdomen T7-T12
111. Oblicuo menor o interno del abdomen T7-L1
113. Recto mayor del abdomen

T7-T12

112. Transverso del abdomen

T7-L1
(intercostal)

Nervios raqu
desde el axis h
el sacro

102. Intercostales externos (pocos datos en

su favor)

Tl-Tll
(intercostal)

103. Intercostales internos

Tl-Tll
(intercostal)

106. Triangular del esternn

T2-T11
(intercostal)

130. Dorsal ancho

83. Esternocleidomastoideo
88. Cutneo del cuello

C6-C8
(toracodorsal)
Espinal (XI); C2C3
Facial (VII)

131. Pectoral mayor

C5-T1 (pectorales
medial y lateral)

129. Pectoral menor

C5-T1 (pectorales
medial y lateral)

130. Dorsal ancho

C6-C8
(toracodorsal)

Elevacin de la pelvis
100. Cuadrado lumbar

Nervios espinales
T12-L3

130. Dorsal ancho

C6-C8
(toracodorsal)
110. Oblicuo mayor o externo del Nervios espinales
abdomen
T7-T12
111. Oblicuo menor o interno del
abdomen

Nervios espinales
T7-T12

90. Iliocostal lumbar o porcin

lumbar del sacrolumbar

Nervios espinales
L1-L5

MOVIMIENTOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Escpula
Elevacin escapular (encogerlos hombros)
124. Trapecio (superior) 127. Angular del omplato
125. Romboides mayor
126. Romboides menor
Descenso escapular
124. Trapecio (inferior)
132. Subclavio
Espinal (XI) y C3-C4
C3-C4; C5
(escapular dorsal)
C5 (escapular dorsal)
C5 (escapular dorsal)
Espinal (XI) y C3-C4
C5-C6 (nervio del subclavio)
Abduccin escapular (protraccin)
Inspiracin forzada
Todos los msculos de la inspiracin en reposo ms:
128. Serrato mayor
129. Pectoral menor
C5-C7
(torcico largo)
C5-T1
(pectoral medial)

Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

Aduccin escapular (retraccin)

124. Trapecio (medio e inferior)
Espinal (XI)
y C3-C4
138. Redondo mayor
125. Romboides mayor
C5 (escapular
dorsal)
126. Romboides menor
C5 (escapular
dorsal)
127. Angular del omplato

C3-C4; C5
(escapular dorsal)

Rotacin superior de la
escpula (fosa glenoidea
arriba)
124. Trapecio (superior e inferior) Espinal (XI) y C3C4
128. Serrato mayor

C5-C7
(torcico largo)

Rotacin inferior de la
escpula (fosa glenoidea
abajo)
125. Romboides mayor

C5 (escapular
dorsal)

126. Romboides menor

C5 (escapular
dorsal)

127. Angular del omplato

C3-C4; C5
(escapular dorsal)

Hombro (movimientos glenohumerales)

Flexin del hombro (musculocutneo)
139. Coracobraquial
C5-C7
(musculocutneo)
133. Deltoides
C5-C6 (axilar)
(anterior y medio)
131. Pectoral mayor
C5-C6
(porcin clavicular)
(pectoral lateral)
Abduccin del hombro 133. Deltoides (medio) 135. Supraespinoso
Aduccin del hombro
130. Dorsal ancho
131. Pectoral mayor
137. Redondo menor
C5-C6 (axilar)
C5-C6
(supraescapular)
C6-C8 (toracodorsal)
C5-T1 (pectorales medial y lateral)
C5-C6 (axilar)
139. Coracobraquial
C5-C6
(subescapular)
C5-C7
(musculocutneo)
Rotacin interna del hombro (rotacin medial)
130. Dorsal ancho

131. Pectoral mayor 134. Subescapular 138. Redondo mayor 133. Deltoides (anterior)
Aduccin horizontal del hombro
131. Pectoral mayor

133. Deltoides (anterior)

C6-C8

(toracodorsal)
C5-T1 (pectorales medial y lateral)
C5-C6
(subescapular)
C5-C6
(subescapular)
C5-C6 (axilar)
C5-T1 (pectorales medial y lateral)
C5-C6 (axilar)

Abduccin horizontal del hombro 133. Deltoides (posterior)

C5-C6 (axilar)
Rotacin externa del hombro (rotacin lateral) 133. Deltoides (posterior)
C5-C6 (axilar)
136. Infraespinoso
(supraescapular)
137. Redondo menor

C5-C6

C5-C6 (axilar)
Extensin del hombro 130. Dorsal ancho 133. Deltoides (posterior) 138. Redondo mayor
142. Trceps braquial (fascculo largo)
C6-C8 (toracodorsal) C5-C6 (axilar) C5-C7 (subescapular) C6-C8 (radial)

Movimientos del codo y del antebrazo

Flexin del codo
140. Bceps braquial
141. Braquial anterior
C5-C6
(musculocutneo)
C5-C6
(musculocutneo)
Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

143. Supinador largo

146. Pronador redondo
148. Primer radial externo o extensor radial largo
151. Palmar mayor
152. Palmar menor
153. Cubital anterior
C5-C6 (radial) C6-C7 (mediano) C6-C7 (radial)
C6-C7 (mediano) C7-C8 (mediano) C7-T1 (cubital)
149. Segundo radial externo
C7-C8 (radial) o extensor radial corto
150. Cubital posterior
C7-C8 (radial)
154. Extensor comn
C7-C8 (radial) de los dedos de la mano
158. Extensor propio
C7-C8 (radial)
del meique
155. Extensor propio del ndice
C7-C8 (radial)
Extensin del codo
142. Trceps braquial
144. Ancneo
Pronacin del antebrazo
146. Pronador redondo
147. Pronador cuadrado 151. Palmar mayor
Supinacin del antebrazo
145. Supinador corto 140. Bceps braquial
C6-C8 (radial) C6-C8 (radial)
C6-C7 (mediano) C7-C8 (mediano) C6-C7 (mediano)
C6-C7 (radial)
C5-C6

(musculocutneo)
Desviacin radial de la mueca (abduccin)

Movimientos de la mueca y de la mano

Flexin de la mueca
151. Palmar mayor
153. Cubital anterior
156. Flexor comn superficial de los dedos
157. Flexor comn profundo de los dedos
Dedos 2 y 3 Dedos 4 y 5
166. Abductor largo del pulgar 169. Flexor largo del pulgar
152. Palmar menor
Extensin de la mueca
148. Primer radial externo o extensor radial largo
C6-C7 (mediano) C7-T1 (cubital) C8-T1 (mediano)
C8-T1 (mediano) C8-T1 (cubital)
C7-C8 (radial) C7-C8 (mediano) C7-C8 (mediano)
C6-C7 (radial)
148. Primer radial externo o extensor radial largo
149. Segundo radial externo o extensor radial corto
151. Palmar mayor
167. Extensor largo del pulgar
168. Extensor corto del pulgar 166. Abductor largo del pulgar
C6-C7 (radial) C7-C8 (radial)
C6-C7 (mediano) C7-C8 (radial) C7-C8 (radial) C7-C8 (radial)
Desviacin cubital de la mueca (aduccin) 150. Cubital posterior
153. Cubital anterior
C7-T1 (cubital)

C7-C8 (radial)

Movimientos del pulgar

Flexin del pulgar
Articulacin carpometacarpiana (CMC)
169. Flexor largo del pulgar
C7-C8 (mediano) 172. Oponente del pulgar
(mediano)
170. Flexor corto del pulgar:
Fascculo superficial
C8-T1 (mediano)
Fascculo profundo
C8-T1 (cubital)
Articulacin metacarpofalngica (MF)
170. Flexor corto del pulgar: Fascculo superficial Fascculo profundo
169. Flexor largo del pulgar 173. Aductor del pulgar
C8-T1 (mediano) C8-T1 (cubital)
C7-C8 (mediano) C8-T1 (cubital)

C8-T1

Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

Articulacin interfalngica (IF) 169. Flexor largo del pulgar

Extensin del pulgar
C7-C8 (mediano)
Articulacin carpometacarpiana (CMC)
168. Extensor corto del pulgar
C7-C8 (radial)
167. Extensor largo del pulgar
C7-C8 (radial)
166. Abductor largo del pulgar
C7-C8 (radial)
Articulacin metacarpofalngica (MF)
168. Extensor corto del pulgar
C7-C8 (radial)
167. Extensor largo del pulgar
C7-C8 (radial)
Articulacin interfalngica (IF)
167. Extensor largo del pulgar
C7-C8 (radial) 171. Abductor corto del pulgar
Abduccin del pulgar
(se separa del dedo 2 [ndice])
Articulacin carpometacarpiana (CMC)
166. Abductor largo del pulgar
168. Extensor corto del pulgar
171. Abductor corto del pulgar

C8-T1 (mediano)

172. Oponente del pulgar 152. Palmar menor

C7-C8 (radial) C7-C8 (radial) C8-T1 (mediano) C8-T1 (mediano) C7-C8 (mediano)
Articulacin metacarpofalngica (MF)
171. Abductor corto del pulgar
C8-T1 (mediano)
Aduccin del pulgar (se acerca al dedo 2)
Articulacin carpometacarpiana (CMC)
173. Aductor del pulgar
C8-TI (cubital)
164. Primer interseo
C8-TI (cubital)
dorsal de la mano
Articulacin metacarpofalngica (MF)
173. Aductor del pulgar
C8-T1 (cubital)
Oposicin del pulgar (combinacin de rotacin interna, abduccin y flexin)
172. Oponente del pulgar
C8-T1 (mediano), frecuentemente C8-T1 (cubital)
171. Abductor corto del pulgar
C8-T1 (mediano)
170. Flexor corto del pulgar:
Fascculo superficial
C8-T1 (mediano)
Fascculo profundo
C8-T1 (cubital)

Movimientos de los dedos de la mano: movimientos de los dedos 2, 3 y 4 (ndice,

medio y anular)
Flexin de los dedos
Articulacin metacarpofalngica (MF)
163. Lumbricales de la mano
C8
I y II para los dedos 2 y 3
163. Lumbricales de la mano
C8 III y IV para los dedos 4 y 5
165. Interseos palmares o volares C8 para los dedos 2,4 y 5
164. Interseos dorsales
C8-de la mano
para los dedos 2, 3 y 4
156. Flexor comn superficial
C8-para los dedos 2 a 5
157. Flexor comn profundo
C8-para los dedos 2 y 3
157. Flexor comn profundo para los dedos 4 y 5
C8Tl (mediano) TI (mediano) TI (cubital) TI (cubital)
TI (mediano) TI (mediano) TI (cubital)
Articulacin interfalngica proximal (IFP)
C8-T1 (mediano)
156. Flexor comn superficial de los dedos
157. Flexor comn profundo de los dedos: Para los dedos 2 y 3
Para los dedos 4 y 5
C8-T1
Articulacin interfalngica distal (IFD)
157. Flexor comn profundo de los dedos: Para los dedos 2 y 3
Para los dedos 4 y 5
C8-T1
Extensin de los dedos de la mano
(mediano) (cubital)

Articulacin metacarpofalngica (MF)

C7-C8
154. Extensor comn
de los dedos de la mano (dedos 2 a 5)
(mediano) (cubital)
(radial)
155. Extensor propio del ndice (dedo 2)
C7-C8 (radial)
'^.<-,,1/- o / Am
rora referencia rnida

433

C8-T1
C8-T1

Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

Articulaciones interfalangicas proximal y distal (IFP e IFD)

154. Extensor comn de los dedos C7-C8 (radial) de la mano (dedos 2 a 5)
155. Extensor propio del ndice
C7-C8 (radial)
(dedo 2)
163. Lumbricales de la mano:
I y II para los dedos 2 y 3
C8-T1 (mediano) III y IV para los dedos 4 y 5 C8-T1 (cubital)
165. Interseos palmares o volares C8-T1 (cubital) para los dedos 2, 4 y 5
164. Interseos dorsales de la mano C8-T1 (cubital) para los dedos 2, 3 y 4
Abduccin de los dedos
164. Interseos dorsales de la mano:
I y II para los dedos 2y3 III y IV para los
C8- (cubita
dedos 3y4
T1
l)
154. Extensor comn de los dedos de la mano C7(dedos 2, 4 y 5)
C8

(radial
)

Aduccin de los dedos

165. Interseos palmares o volares: I, II y III
para los dedos 2,4y5

C8T1

(cubita
l)

155. Extensor propio del ndice (para el

ndice)

C7C8

(radial
)

Movimiento de los dedos: meique Flexin (dedo 5)

Articulacin carpometacarpiana (CMC)
161. Oponente del meique
C8-TI (cubital)
Articulacin metacarpofalngica (MF)
160. Flexor corto del meique
159. Abductor del meique
163. IV lumbrical de la mano
165. III interseo palmar o volar
156. Flexor comn superficial para el dedo 5
157. Flexor comn profundo para el dedo 5
C8-T1 (cubital) C8-T1 (cubital) C8-T1 (cubital) C8-T1 (cubital) C8-T1 (mediano)
C8-T1 (cubital)
Articulacin interfalngica proximal (IFP)
156. Flexor comn superficial
C8-T1 (mediano)
de los dedos
157. Flexor comn profundo para el dedo 5
C8-T1 (cubital)
Articulacin interfalngica distal (IFD)
157. Flexor comn profundo
C8-TI (cubital) para el dedo 5
Extensin (dedo 5)
Articulacin metacarpofalngica (MF)
154. Extensor comn
C7-C8 (radial)
de los dedos de la mano
158. Extensor propio del meique C7-C8 (radial)
Articulaciones interfalangicas proximal y distal (IFP e IFD)
154. Extensor comn
C7-C8 (radial) de los dedos de la mano
158. Extensor propio del meique C7-C8 (radial) 163. IV lumbrical de la mano
C8-T1 (cubital)
165. III interseo palmar o volar C8-T1 (cubital)
Abduccin (dedo 5)
154. Extensor comn
C7-C8 (radial) para el dedo 5
159. Abductor del meique
C8-TI (cubital) 158. Extensor propio del meique C7-C8 (radial)

161. Oponente del meique

C8-TI (cubital)
Aduccin (dedo 5)
165. III interseo palmar o volar C8-TI (cubital)
Oposicin (dedo 5)
159. Abductor del meique 161. Oponente del meique
160. Flexor corto del meique 163. IV lumbrical de la mano
C8-T1 (cubital) C8-T1 (cubital) C8-T1 (cubital) C8-T1 (cubital)
165. III interseo palmar o volar C8-TI (cubital)
MOVIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Movimientos de la cadera
Flexin de la cadera 176. Ilaco
L2-L3 (femoral)
Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

174. Psoas mayor

196. Recto anterior del muslo
195. Sartorio
177. Pectneo
179. Aductor mediano
180. Aductor menor
181. Aductor mayor (superior) 185. Tensor de la fascia lata
183. Glteo mediano (anterior)
Extensin de la cadera
182. Glteo mayor
192. Bceps femoral o crural (largo)
193. Semitendinoso
194. Semimembranoso
181. Aductor mayor (inferior)
183. Glteo mediano (posterior)
Abduccin de la cadera
183. Glteo mediano
184. Glteo menor
185. Tensor de la fascia lata
195. Sartorio
182. Glteo mayor (superior)
186. Piramidal de la pelvis (cadera flexionada)
189. Gemino superior (cadera flexionada)
190. Gemino inferior (cadera flexionada)
L2-L4 (frecuentemente Ll)
L2-L4 (femoral) L2-L3 (femoral) L2-L3 (femoral)
L2 o L3-L4 (obturador)
L2-L4 (obturador) L2-L4 (obturador)
L4-S1
(glteo superior)
L4-S1
(glteo superior)
L5-S2
(glteo inferior)
L5-S2 (citico [tibial])
L5-S2 (citico [tibial])
L5-S2 (citico [tibial])
L2-L4 (citico [tibial])
L4-S1
(glteo superior)
L4-S1
(glteo superior)
L4-S1
(glteo superior)

L4-S1
(glteo superior)
L2-L3 (femoral)
L5-S2
(glteo inferior)
S1-S2 (nervio para el piramidal de la pelvis)
L5-S1 (nervio para el obturador interno)
L5-S1 (nervio para el cuadrado crural)
187. Obturador interno (cadera flexionada)
Aduccin de la cadera 181. Aductor mayor
180. Aductor menor 179. Aductor mediano
177. Pectneo
178. Recto interno del muslo 188. Obturador externo 182. Glteo mayor (inferior)
L5-S1 (nervio para el obturador interno)
L2-L4
(citico [tibial] y obturador)
L2-L3 (obturador)
L2 o L3-L4 (obturador)
L2-L3 (femoral) L2-L3 (obturador) L3-L4 (obturador)
L5-S2
(glteo inferior)
Rotacin interna de la cadera (rotacin medial)
183. Glteo mediano (anterior)
L4-S1 (glteo
superior)
184. Glteo menor
L4-S1
(glteo superior)
185. Tensor de la fascia lata
L4-S1
(glteo superior)
L5-S2 (citico [tibial])
L5-S2 (citico [tibial])
L2-L4 (obturador, citico [tibial])
L2 o L3-L4 (obturador)
194. Semimembranoso
193. Semitendinoso
181. Aductor mavor29
179. Aductor mediano
Rotacin externa de la cadera (rotacin lateral)
182. Glteo mayor
188. Obturador externo 191. Cuadrado crural
189. Gemino superior
190. Gemino inferior 187. O bturador interno
L5-S2
(glteo inferior)
L3-L4 (obturador)
L5-S1 (nervio para el cuadrado crural)
L5-S1 (nervio para el obturador interno)
L5-S1 (nervio
para el cuadrado crural)
L5-S1
(nervio para el obturador interno)
Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

186. Piramidal de la pelvis

S1-S2 (nervio para el piramidal de la pelvis)
L2-L3 (femoral)
L5-S2 (citico [tibial])
195. Sartorio
192. Bceps femoral o crural (largo)

183. Glteo mediano (posterior)

(glteo superior)
174. Psoas mayor
202. Poplteo (tibia fija)
L4-S1 (tibial)

L4-S1
L2-L4

Movimientos de la rodilla
Flexin de la rodilla 194. Semimembranoso
193. Semitendinoso
192. Bceps femoral o crural: Largo Corto
178. Recto interno del muslo
195. Sartorio 202. Poplteo
185. Tensor de la fascia lata
(a travs de banda iliotibial) (despus de 30 de flexin de la rodilla)
207. Plantar delgado 205. Gastrocnemio

Extensin de la rodilla
196-200. Cuadrceps femoral o crural (todos):
196. Recto anterior del muslo
197. Vasto externo
198. Crural
199. Vasto interno largo
200. Vasto interno corto 185. Tensor de la fascia lata
L5-S2 (citico [tibial])
L5-S2 (citico [tibial])
L5-S2 (citico [tibial]) L5-S2 (citico, peroneo comn)
L2-L3 (obturador) L2-L3 (femoral) L4-S1 (tibial)
L4-S1
(glteo superior)
S1-S2 (tibial) S1-S2 (tibial)
L2-L4 (femoral)
L4-S1
(glteo superior)
193. Semitendinoso
195. Sartorio
178. Recto interno del muslo
202. Poplteo
L5-S2 (citico [tibial])
L2-L3 (femoral) L2-L3 (obturador) L4-S1 (tibial)

Rotacin externa de la rodilla (rodilla flexionadd)

192. Bceps femoral o crural: Fascculo largo
Fascculo corto
185. Tensor de la fascia lata
L5-S2 (citico [tibial]) L5-S2 (citico, peroneo comn)
L4-S1
(glteo superior)

Movimientos del tobillo y del pie

Rotacin interna de la rodilla (rodilla flexionada) 194. Semimembranoso
[tibial])

Flexin plantar del tobillo

205. Gastrocnemio
206. Soleo
204. Tibial posterior
208. Peroneo lateral largo
209. Peroneo lateral corto
207. Plantar delgado
222. Flexor largo del dedo gordo
213. Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos

Dorsiflexin del tobillo

203. Tibial anterior

L5-S2 (citico

210. Peroneo anterior

221. Extensor propio del dedo gordo
211. Extensor comn de los dedos del pie

Inversin del pie

204. Tibial posterior 203. Tibial anterior
S1-S2 (tibial) S1-S2 (tibial) L4-L5 (tibial)
L5-S1
(peroneo superficial)
L5-S1
(peroneo superficial)
S1-S2 (tibial) L5-S2 (tibial) L5-S2 (tibial)
L4-L5
(peroneo profundo)
L5-S1
(peroneo profundo)
L5 (peroneo profundo) (L4-S1 tambin citado)
L5-S1 (peroneo profundo)
L4-L5 (tibial)
L4-L5
(peroneo profundo)
Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

221. Extensor propio del dedo gordo

L5 (peroneo profundo)
222. Flexor largo del dedo gordo L5-S2 (tibial)
213. Flexor largo comn
L5-S2 (tibial)
o flexor tibial de los dedos
206. Soleo
Eversin del pie
208. Peroneo lateral largo
209. Peroneo lateral corto
205. Gastrocnemio (fascculo medial)
210. Peroneo anterior
211. Extensor comn de los dedos del pie
S1-S2 (tibial)
L5-S1
(peroneo superficial)
L5-S1
(peroneo superficial)
S1-S2 (tibial)
L5-S1
(peroneo profundo)
L5-S1
(peroneo profundo)

Movimientos del dedo gordo Flexin del dedo gordo

Articulacin proximal (MF)
223. Flexor corto del dedo gordo S1-S2
(plantar interno)
222. Flexor largo del dedo gordo L5-S2 (tibial)
224. Abductor del dedo gordo
S1-S2
(plantar interno)
225. Aductor del dedo gordo
S2-S3
(plantar externo)
Articulacin distal (IF) 222. Flexor largo del dedo gordo
Extensin del dedo gordo (dedo 1)
Articulacin proximal (MF)
221. Extensor propio del dedo gordo
212. Pedio o extensor corto de los dedos del pie

L5-S2 (tibial)

Articulacin distal (IF)

221. Extensor propio del dedo gordo
L5 (peroneo
profundo)
(tambin se cita L1-S4)
L5-S1
(peroneo profundo)
L5 (peroneo profundo)
Abduccin del dedo gordo (se aleja del dedo 2)
224. Abductor del dedo gordo
S1-S2
(plantar interno)

Aduccin del dedo gordo (se acerca al dedo 2)

225. Aductor del dedo gordo
S2-S3
(plantar externo)

Movimientos de los dedos 2, 3 y 4 Flexin de los dedos Articulaciones proximales (MF)

218. Lumbricales del pie: I para dedo 2 II, III y IV para los dedos 3,4y5
220. Interseos plantares:
I y II para los dedos 3 y 4
III para el dedo 5
219. Interseos dorsales del pie, I a IV para los dedos 2 a 5
214. Flexor corto plantar
213. Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
Articulaciones medias (IFP)
214. Flexor corto plantar
213. Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos
L5-S1
(plantar interno)
S2-S3
(plantar externo)
S2-S3
(plantar externo, rama profunda) S2-S3 (plantar externo, rama superficial)
S2-S3 (plantar externo)
S1-S2
(plantar interno)
L5-S2 (tibial)
S1-S2
(plantar interno)
L5-S2 (tibial)
Articulaciones distales (IFD)
213. Flexor largo comn o flexor L5-S2 (tibial) tibial de los dedos
217. Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar
Extensin de los dedos del pie
Articulaciones proximales (MF)
211. Extensor comn de los dedos del pie
212. Pedio o extensor corto de los dedos del pie
S1-S3
(plantar externo)
L5-S1
(peroneo profundo)
L5-S1
(peroneo profundo)
Q / Anatoma para referencia rpida 437
Parte 4. Movimientos y msculos participantes (movimientos del cuello, del tronco y de los
miembros)

Articulaciones medias y distales (IEP e IFD)

211. Extensor comn de los dedos del pie

212. Pedio o extensor corto de los dedos del pie

218. Lumbricales del pie:
I para el dedo 2
II, III y IV para los dedos 3,4y5
220. Interseos plantares para los dedos 3 a 5
219. Interseos dorsales del pie para los dedos 2 a 5
L5-S1
(peroneo profundo)
L5-S1
(peroneo profundo)
L5-S1
(plantar interno)
S2-S3
(plantar externo)
S2-S3
(plantar externo)
S2-S3
(plantar externo)
Abduccin de los dedos del pie (se separan de la lnea axial, la cual atraviesa el dedo 2)
219. Interseos dorsales del pie II, III y IV para los dedos 2,3y4
S2-S3
(plantar externo)
Aduccin de los dedos del pie (se acercan a la lnea axial, la cual atraviesa el dedo 2)
220. Interseos plantares
I, II y III para los dedos 3,4y5
S2-S3
(plantar externo)
Movimientos del dedo pequeo Flexin del dedo pequeo
Articulacin proximal (MF)
216. Flexor corto
S2-S3
del dedo pequeo
(plantar externo)
215. Abductor del dedo pequeo S1-S3
o del quinto dedo
(plantar externo)
218. IV lumbrical del pie
S2-S3
(plantar externo)
220. Interseo, III plantar
S2-S3
(plantar externo)
214. Flexor corto plantar
213. Flexor largo comn
o flexor tibial de los dedos
Articulacin media (IFP)
214. Flexor corto plantar
213. Flexor largo comn
o flexor tibial de los dedos
S1-S2
(plantar interno)
L5-S2 (tibial)

S1-S2
(plantar interno)
L5-S2 (tibial)
Articulacin distal (IFD)
213. Flexor largo comn o flexor L5-S2 (tibial) tibial de los dedos
217. Accesorio del flexor largo
S1-S3
o cuadrado plantar
(plantar externo)
Extensin del dedo pequeo
Articulacin proximal (MF)
211. Extensor comn de los dedos del pie
L5-S1

(peroneo profundo)
Articulaciones media y distal (IFP e IFD)
211. Extensor comn de los dedos del pie
218. Lumbrical del pie, IV 220. Interseo, III plantar
L5-S1
(peroneo profundo)
S2-S3
(plantar externo)
S2-S3
(plantar externo)
Abduccin del dedo pequeo (se separa del dedo 4)
215. Abductor del dedo pequeo S1-S3
o del quinto dedo
(plantar externo)
Aduccin del dedo pequeo (se acerca al dedo 4)
220. Interseo, III plantar
S2-S3
(plantar externo)

PARTE 5. NERVIOS CRANEALES Y PERIFRICOS Y MSCULOS

INERVADOS
Las fuentes usadas para comunicar las inervaciones musculares citan con frecuencia suministros nerviosos muy
variables para un determinado msculo dentro de una poblacin humana. Tal variabilidad puede ocurrir debido a
diferencias individuales en la distribucin de los nervios perifricos, a diferencias de poblacin o a presencia de
lesin (conocida o desconocida) en el patrn nervioso perifrico, entre otras cosas.
Entre los individuos, los patrones de ramificacin nerviosa pueden variar considerablemente. La lesin de un nervio
puede ocurrir en un punto alto o bajo a lo largo de la va, de forma que las fibras no afectadas por la lesin, u
originadas por encima de ella, pueden no mostrar signos de disfuncin, y conducir as a ambigedad clnica.
A veces no se cuenta con datos objetivos sobre un determinado msculo debido a que no se dispone de l para llevar
a cabo un estudio concienzudo, por ejemplo los msculos pequeos y profundos de la cadera, como el obturador
externo y el gemino superior. As pues, la asignacin de niveles de inervacin especficos procede frecuentemente
tanto de conjeturas como de hechos.
Los lectores no se deben extraar de las diferencias en la inervacin segmentaria entre los distintos textos o cada
autor, ya que probablemente se trata de inconsistencias menores y no de errores importantes.

NERVIOS CRANEALES Motor ocular comn (III) Divisin superior

3 Elevador del prpado superior
6 Recto superior Divisin inferior
7 Recto inferior
8 Recto interno
11 Oblicuo menor del ojo

Pattico (IV)
10 Oblicuo mayor del ojo

Trigmino (V) (el mayor de los pares craneales)

Divisin mandibular
28 Masetero (rama masetrica)
29 Temporal (rama temporal profunda)
30 Pterigoideo externo (nervio para el pterigoideo externo)
31 Pterigoideo interno (nervio para el pterigoideo interno) 78 Digstrico, vientre anterior (nervio alveolar inferior)
75 Milohioideo (nervio alveolar inferior, nervio para el milo-hioideo)
46 Periestafilino interno (nervio para el pterigoideo interno)

Motor ocular externo (VI)

9 Recto externo

Facial (VII) (ver Fig. 9-10)

1 Occipitofrontal (nervio auricular posterior)
Frontal (rama temporal) Occipital (nervio auricular posterior, rama occipital)
2 Temporoparietal (rama temporal)
4 Orbicular de los prpados (ramas temporal y cigomtica)
5 Superciliar (rama temporal)
12 Piramidal de la nariz (rama bucal)
13 Nasal (transverso de la nariz y alar) (rama cigomtica)
14 Mirtiforme (rama bucal)

15 Elevador propio del labio superior (rama bucal)

16 Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior (rama bucal)
17 Canino (rama bucal)
18 Cigomtico mayor (rama bucal)
19 Cigomtico menor (rama bucal)
20 Risorio de Santorini (rama mandibular marginal)
21 Mentoniano (rama mandibular marginal)
22 Transverso del mentn (rama mandibular marginal)
23 Triangular de los labios (rama mandibular marginal)
24 Cuadrado del mentn (rama mandibular marginal)
25 Orbicular de los labios (ramas mandibulares bucal y marginal)
26 Buccinador (rama bucal)
27 Auriculares posteriores para nervio auricular posterior; auriculares anterior y superior (rama temporal)
78 Digstrico, vientre posterior (rama digstrica) 76 Estilohioideo (rama estilohioidea) 88 Cutneo del cuello (rama
cervical)
Captulo 9 / Anatoma para referencia rpida 439

Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados

Glosofarngeo (IX)
44 Estilofarngeo

Vago (X)
36 Palatogloso o glosoestafilino [a travs del plexo farngeo]
41 Constrictor inferior de la faringe [a travs del plexo farngeo, incluyendo el nervio espinal (XI)]
42 Constrictor medio de la faringe [a travs del plexo farngeo, incluyendo el nervio espinal (XI)]
43 Constrictor superior de la faringe [a travs del plexo farngeo, incluyendo el nervio espinal (XI)]
45 Salpingofarngeo [a travs del plexo farngeo, incluyendo el nervio espinal (XI)]
49 Palatofarngeo o faringoestafilino (a travs del plexo farngeo)
46 Periestafilino interno [a travs del plexo farngeo, incluyendo los nervios espinal (XI), vago (XI) y
glosofarngeo (XI)]
48 Palatoestafilino o cigos de la lengua (a travs del plexo farngeo)
50 Cricotiroideo (nervio larngeo externo)
51 Cricoaritenoideo posterior (nervio larngeo recurrente)
52 Cricoaritenoideo lateral (nervio larngeo recurrente)
53 Transverso aritenoideo (nervio larngeo recurrente)
54 Aritenoideo oblicuo (nervio larngeo recurrente)
55 Tiroaritenoideo (nervio larngeo recurrente)

Espinal (XI)
(forma con el vago el plexo farngeo)
48 Palatoestafilino o cigos de la lengua (a travs del plexo farngeo)
46 Periestafilino interno (a travs del plexo farngeo)
43 Constrictor superior de la faringe (a travs del plexo farngeo)
42 Constrictor medio de la faringe (a travs del plexo farngeo)
41 Constrictor inferior de la faringe (a travs del plexo farngeo)
45 Salpingofarngeo (a travs del plexo farngeo)
83 Esternocleidomastoideo (parte espinal y comunicacin con C2-C3)
124 Trapecio (con fibras desde C3-C4)
49 Palatofarngeo o faringoestafilino (a travs del plexo farngeo)

Hipogloso (XII)
(nervio motor para la lengua)
32 Geniogloso (rama muscular)
33 Hiogloso (rama muscular)
34 Condrogloso (rama muscular)
35 Estilogloso (rama muscular)
37 Lingual superior de la lengua (rama muscular)
38 Lingual inferior de la lengua (rama muscular)
39 Transverso de la lengua (rama muscular)
40 Vertical de la lengua (rama muscular)
77 Geniohioideo (nervio para el geniohioideo con fibras desde el primer nervio cervical)
Orbicular de los prpados
Digstrico (posterior)
Risorio

de Santorini
Estilohioideo Masetero Buccinador
Cigomticos
menor
y mayor

Frontal
Superciliar
Piramidal de la nariz Nasal
Elevador propio del labio superior
Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior
Canino
Orbicular de los labios Mentoniano Cuadrado del mentn
Triangular de los labios Cutneo del cuello (cortado)

FIGURA 9-10

Parte

5. Nervios

craneales y perifricos

y msculos inervados

Ramas (motoras)

Msculos inervados

Tabla 9-1 NERVIOS CRANEALES

Nervio

Origen

Olfatorio (I)
(todo sensitivo)
ptico (II)
(va central que conecta la retina con el encfalo)
Mucosa olfatoria, cavidad nasal hasta bulbo olfatorio
Retina (capa ganglionar) y termina en quiasma ptico
Filamentosas
Los nervios perifricos estn en las capas de la retina (bastones y conos)
No inervacin motora
No inervacin motora
Motor ocular comn
Complejo de ncleos en la sustancia
Divisin superior
(III)
gris mesenceflica

Elevador del parpado

superior
Recto superior

Divisin inferior

Recto inferior
Oblicuo menor del ojo
Recto interno

Pattico (IV)

Ncleo en la sustancia gris del

acueducto cerebral,justo por encima
de la protuberancia

Nervios bilaterales

Oblicuo mayor del ojo

Trigmino (V)

Ncleos en formacin reticular lateral

(el ms grande de los

de la protuberancia, cerca del suelo

Nervio mandibular

Cara inferior y msculos

de la masticacin

nervios craneales, motor del IV ventrculo

y sensitivo)

Tronco anterior
Nervio alveolar inferior,

Digstrico (vientre anterior)

rama milohioidea

Milohioideo

Nervio para el pterigoideo

Pterigoideo interno

interno

Periestafilino externo13

Nervio para el pterigoideo

Pterigoideo externo

externo
Nervio masetrico

Masetero

Nervio temporal profundo

Temporal

Tronco oosterior

Milohioideo

Motor ocular externo (VI)

Facial (Vil)
(predominantemente motor) (la raz sensitiva se conoce como nervio intermedio)
(Los lectores deben saber que existen innumerables variaciones en el patrn de ramificacin del nervio facial [Vil] y en
los msculos inervados por cada uno)
Ncleo del motor ocular externo (suelo del IV ventrculo), dorsal a la protuberancia
Ncleo motor situado en la formacin reticular de la protuberancia (borde inferior) El ncleo motor tiene 3 subncleos:
(1) Lateral (bucal)
(2) Intermedio (ramas orbitaria, temporal y cigomtica facial)
(3) Medial (ramas auricular y cervical) Las fibras motoras tambin se originan en el ncleo salivador superior (para
msculos alrededor de los ojos
y de la frente)
(principalmente sensitivo excepto unas pocas fibras motoras para el milohioideo)
Nervios bilaterales
Raz motora
Nervio auricular posterior Rama occipital
Rama digstrica Rama estilohioidea Ramas temporales
Rama cigomtica
Recto externo
Todos los msculos de expresin facial
Auriculares (posteriores)
Occipitofrontal (vientre occipital)
Digstrico (vientre posterior)
Estilohioideo
Auriculares (superior
y anterior)
Occipitofrontal (vientre
frontal)
Superciliar
Orbicular de los prpados,
mitad superior
Nasal (transverso de la nariz y alar)
Orbicular de los prpados, mitad inferior

(Contina)

Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados

Tabla 9-1

NERVIOS CRANEALES (Cont.)

Nervio
NOTA:
Las ramas bucales de los nervios V y Vil se entremezclan en el rea oral,y sus vainas de tejido conjuntivo se funden
para formar un plexo bucal. Rara vez es posible seguir las ramas motoras individuales desde el V o el Vil pares a travs
del plexo para un msculo especfico. En el plexo tambin participan fibras sensitivas
Origen
Vestibular (XH)
(contiene dos sistemas de fibras: vestibular y coclear)
Glosofarngeo (IX)
(motor y sensitivo)
Vago (X)
(motor y sensitivo)
Espinal (XI)
(la parte accesoria de este nervio es accesoria para el vago. La parte craneal no se puede distinguir del vago)
Hipogloso (XII)
(todo motor)
Central desde el surco entre la protuberancia y el bulbo raqudeo Ganglio vestibular en parte externa del conducto
auditivo interno
Bulbo raqudeo (superior) de ncleo ambiguo (parte rostral)
Bulbo raqudeo

Porcin vagal de ncleo ambiguo

(para msculos estriados)
Porcin caudal del ncleo ambiguo
en el bulbo raqudeo
Ncleo eferente dorsal
Ncleos accesorios en el asta ventral
desde bulbo hasta C6
Bulbo raqudeo Ncleos hipoglosos
Divisin medial
Divisin lateral
Comunica con vago y contribuye al plexo farngeo
Ramas (motoras)
Rama bucal
Rama mandibular marginal
Rama cervical No nervios motores
Rama muscular
Larngeo recurrente Larngeo superior Larngeo externo
Plexo farngeo (se une con nervios farngeo externo y glosofarngeo para formar plexo farngeo, con contribuciones del
nervio hipogloso)
Parte espinal (accesoria)
(rama externa)
Se funde especialmente con
las ramas farngea y larngea
superior del vago
Se une con C2 y C3 y forma
plexo con C3 y C4
Rama descendente
Raz superior (C1-C3) de asa
cervical Rama muscular Nervio para tirohioideo Nervio para geniohioideo (incluye fibras desde Cl)
Msculos inervados
Msculos de la nariz y del labio superior:
Piramidal de la nariz
Mirtiforme
Elevador propio del labio
superior
Canino
Cigomtico mayor y menor Buccinador Orbicular de los labios Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior
Risorio de Santorini Mentoniano Cuadrado del mentn Orbicular de los labios Triangular de los labios
Cutneo del cuello
Mantiene el equilibrio
y la postura; orientacin
en el espacio
No inerva msculos
esquelticos
Estilofarngeo Constrictores farngeos medio e inferior
Msculos estriados de la laringe
Cricotiroideo y constrictor inferior
Msculos del paladar y faringe
No inerva estilofarngeo ni periestafilino externo
Msculos farngeos Msculos intrnsecos de la laringe (pocos fascculos) Aritenoides
Esternocleidomastoideo Trapecio
Omohioideo Esternohioideo Esternotiroideo Msculos extrnsecos e intrnsecos de la lengua (no inervacin para
palatogloso o glosoestafilino) Tirohioideo Geniohioideo
Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados

NERVIOS PERIFRICOS

Nervios de los plexos cervical y braquial (inervacin de los msculos de la extremidad

superior)

Plexo cervical (Fig. 9-11)

1. Divisiones primarias ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales (C1-C4).
2. C2, C3 y C4 se dividen en ramas superior e inferior.
3. El plexo cervical comunica con tres nervios craneales motores (vago, hipogloso, espinal).
4. Son frecuentes los nervios especiales que salen de los plexos cervical y braquial, y proporcionan inervacin
motora a msculos individuales. Estos nervios especiales suelen recibir el nombre del msculo al que inervan (p. ej.,
nervio para el recto anterior menor de la cabeza). Estos nervios se enumeran con los nervios espinales (miotomas)
apropiados en la parte 4 de este captulo.
A: Recto lateral de la cabeza
A: Vago -

A: Esternocleidomastoideo
A: Angular __
del omplato
A: Recto anterior mayor de la cabeza Recto anterior mayor de la cabeza
A: Recto anterior mayor de la cabeza Largo del cuello
A: Geniohioideo
A: Tirohioideo
A: Escalenos
A: Largo del cuello Recto anterior mayor de la cabeza
A: Omohioideo A: Esternohioideo
A: Esternotiroideo A: Omohioideo
Nervio frnico

FIGURA 9-11. Plexo cervical.

f-<^\ Plexo braquial (Fig. 9-12)

1. Comprende las divisiones primarias ventrales de los ltimos

A: Nervio frnico

cuatro nervios cervicales (C5-C8) y el primero torcico (TI).

Nervio escapular dorsal -~-^_

L^J C5

2. Suministra los nervios para la extremidad superior.

Escalenos
Nervio supraescapular a

^^~~2 C6
Escalenos

Ner io

r , ^-~y/&*&* iu. C7

pectoral ----<^^y ' U^

-^"r\r
externo
/O7T^ Nerviq^^rW V_
// ^torcico Ai
A. //
Nervio axilar//
/ j/T, )argo
Vl--n C8
Nervio

//

musculocutneo /I/

/ /==^---<C\

X^

Escalenos

^^y
T1

\y/ s {(
Nervio
%^
mediano

/A

L>^\^

y Nervio
\ pectoral

\
nervo intercostal

\Wnedial
Nervio toracodorsal

J^

Escalenos

Nervio subescapular

Nervio
cubital

/
Nervjo radia

(inferior y superior)
|

FIGURA 9-12.
Plexo braquial.
Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados

Plexo cervical (ver Fig. 9-11)

Nervio suboccipital
(Cl, primera rama dorsal cervical)
56 Recto posterior mayor de la cabeza
57 Recto posterior menor de la cabeza
58 Oblicuo menor o superior de la cabeza
59 Oblicuo mayor o inferior de la cabeza
Nervio occipital mayor
(C1-C2, segunda rama dorsal cervical)
Rama medial: 62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
Rama lateral:
61 Esplenio de la cabeza
60 Complexo menor
62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
Raz inferior del asa cervical C2-C3
84 Esternotiroideo
86 Esternohioideo
87 Omohioideo (vientre inferior)
Raz superior del asa cervical Cl
85 Tirohioideo 77 Geniohioideo
87 Omohioideo (vientre superior)
Ramas musculares (ramas profundas mediales)
73 Recto lateral de la cabeza
C1-C2 72 Recto anterior menor de la cabeza C1-C2
74 Recto anterior mayor de la cabeza C1-C3 79 Largo del cuello
C2-C6
Ramas musculares (ramas profundas laterales) 83 Esternocleidomastoideo
C2-C4
124 Trapecio
C3-C4
(fibras inferiores)
127 Angular del omplato
C3-C5
81 Escaleno medio
C3-C8
Nervio frnico (C4; contribuciones de C3 y C5)
101 Diafragma
Plexo braquial (ver Fig. 9 12)
Races espinales cervicales
80 Escaleno anterior
C4-C6 (ramas ventrales)
81 Escaleno medio
C3-C8 (ramas ventrales)
82 Escaleno posterior
C6-C8 (ramas ventrales)
Nervio escapular dorsal (C5, rama ventral)
127 Angular del omplato
125 Romboides mayor
126 Romboides menor
Nervio torcico largo (C5-C7, ramas ventrales)
128 Serrato mayor
Nervio supraescapular (C5-C6)
135 Supraespinoso
136 Infraespinoso
Nervio para el subclavio (C5-C6, ramas ventrales)
132 Subclavio
Nervio pectoral lateral (C5-C6, ramas ventrales)
131 Pectoral mayor (porcin clavicular)
129 Pectoral menor
Nervio pectoral medial (C8-T1, ramas ventrales) 131 Pectoral mayor (porcin esternocostal)
129 Pectoral menor
Nervio subescapular (superior e inferior) (C5-C6, ramas ventrales)
134 Subescapular
C5-C6 (superior e inferior)

138 Redondo mayor

C5-C6 (inferior)
Nervio toracodorsal (C6-C8, ramas ventrales)
130 Dorsal ancho
Nervio musculocutneo (C5-C7, ramas ventrales)
140 Bceps braquial (ambos fascculos) C5-C6
141 Braquial anterior
C5-C6
139 Coracobraquial
C5-C7
Nervio axilar (C5-C6, ramas ventrales)
137 Redondo menor (rama posterior)
133 Deltoides (ramas anterior y posterior)
Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados

Nervio mediano (C6-T1)

Inerva la mayor parte de los msculos flexores del antebrazo y los msculos tenares de la mano. El nervio
no tiene ramas por encima del codo, excepto en las ocasiones en las que el nervio para el pronador
redondo nace all. Procede de dos races:
Lateral (C5-C7, ramas ventrales) Medial (C8-T1, ramas ventrales)
Ramas musculares del antebrazo:
151 Palmar mayor
C6-C7
146 Pronador redondo
C6-C7
152 Palmar menor
C7-C8
156 Flexor comn superficial
C8-T1 de los dedos
Nervio interseo anterior.
169 Flexor largo del pulgar
C7-C8
157 Flexor comn profundo
C8-T1 de los dedos (parte lateral)
147 Pronador cuadrado
C7-C8
Ramas musculares de la mano (rama terminal lateral):
171 Abductor corto del pulgar
C8-T1
172 Oponente del pulgar
C8-T1
170 Flexor corto del pulgar
C8-T1 (fascculo superficial)
Nervios digitales palmares comunes (suelen existir cuatro o cinco)'.
I y II nervios digitales palmares comunes:
163 I y II lumbricales de la mano
C8-T1
Nervio radial (C5-C8)
Es la rama ms grande del plexo braquial; nace de la mdula posterior, races C5-T1. Inerva los msculos
extensores del brazo y del antebrazo. Sus ramas motoras son la muscular y la intersea posterior.
Ramas musculares:
141 Braquial anterior
C7
142 Trceps braquial

C6-C8

144 Ancneo

C7-C8

143 Supinador largo

C5-C6

148 Primer radial externo

C6-C7
o extensor radial largo
Nervio interseo posterior.
145 Supinador corto
C6-C7
149 Segundo radial externo
C7-C8 o extensor radial corto
158 Extensor propio del meique C7-C8
150 Cubital posterior
C7-C8
154 Extensor comn
C7-C8 de los dedos de la mano
155 Extensor propio del ndice
C7-C8
167 Extensor largo del pulgar
C7-C8
168 Extensor corto del pulgar
C7-C8 166 Abductor largo del pulgar
C7-C8
Nervio cubital (C8-T1)
Nace desde la mdula posterior para inervar los msculos del lado cubital del antebrazo y de la mano. Sus
ramas son la muscular, la terminal superficial y la terminal profunda.
C8-T1
(rama profunda)
173 Aductor del pulgar
159 Abductor del meique 161 Oponente del meique

160 Flexor corto del meique

C8-T1
(rama profunda)
C8-T1
(rama profunda)
C8-T1
(rama profunda)
C8-T1
(rama muscular)
157 Flexor comn profundo de los dedos (parte medial)
163 III y IV lumbricales de la mano C8-T1
(rama profunda)
153 Cubital anterior
C7-T1
(rama muscular)
162 Palmar cutneo
C8-T1
(rama superficial)
164 Interseos dorsales de la mano C8-T1
(rama profunda)
165 Interseos palmares o volares
C8-T1
(rama profunda)
170 Flexor corto del pulgar
C8-T1
(fascculo profundo)
(rama profunda)
172 Oponente del pulgar
C8-T1
(rama terminal)

Nervios de las regiones torcica y abdominal

Los msculos inervados por los nervios torcicos y abdominales son los que conectan costillas adyacentes
(intercostales), los
Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados

que abarcan varias costillas (infracostales), y los que conectan las costillas con el esternn (triangular del
esternn) y las costillas con las vrtebras (supracostales, serrato menor, posterior y superior, y serrato
menor, posterior e inferior).

Nervios torcicos superiores (TI -T6, ramas ventrales)

Nervios intercostales torcicos
102 Intercostales externos
103 Intercostales internos
107 Supracostales o elevadores de las costillas
108 Serrato menor, posterior y superior
106 Triangular del esternn
Tl-Tll Tl-Tll
Tl-Tll (ramas dorsales)
T2-T5 T2-T11

Nervios torcicos inferiores (T7-T12, ramas ventrales)

Nervios intercostales toracoabdominales
102 Intercostales externos
103 Intercostales internos
104 Intercostales ntimos
105 Infracostales
Nervios espinales
110 Oblicuo mayor o externo del abdomen

Tl-Tll Tl-Tll Tl-Tll T7-T11

T7-T12
Nervio iliohipogstrico
Nervio ilioinguinal
Nervio genitofemoral

Nervio para el psoas mayor

A: Ilaco
Nervio
Nervio femoral
obturador

FIGURA 9-13. Plexo lumbar.

L4
L5
Nervio obturador

111 Oblicuo menor o interno del abdomen

112 Transverso del abdomen
113 Recto mayor del abdomen
109 Serrato menor, posterior e inferior
Nervio subcostal (TI 2)
114 Piramidal del abdomen 112 Transverso del abdomen
T7-T12
(nervios intercostal, ilioinguinal e iliohipogstrico)
T7-L1 (ilioinguinal, iliohipogstrico)

T7-T12 T9-T12
T12 T7-T12

Nervios de los plexos lumbar y sacro (incluyendo pudendo) (inervacin de los

msculos perineales y de la extremidad inferior)
Msculos inervados directamente desde el plexo lumbar (Fig. 9-13)
100 Cuadrado lumbar
T12-L3
174 Psoas mayor
L2-L4
175 Psoas menor
Ll
Iliohipogstrico (Ll [T12]) 112 Transverso del abdomen
111 Oblicuo menor o interno del abdomen
Ilioinguinal (Ll)
112 Transverso del abdomen
111 Oblicuo menor o interno del abdomen
Genitofemoral (L1-L2) 117 Cremster
Ll(yT7-T12) Ll (y T7-T12)
Ll(yT7-T12) Ll(yT7-T12)
L1-L2
Obturador accesorio (L3-L4) (cuando existe)
177 Pectneo
L3 (y femoral, L2-L3)
Nervio obturador (L2-L4) Rama anterior.
180 Aductor menor
L2 o L3-L4
179 Aductor mediano
L2-L4

178 Recto interno del muslo

L2-L3 177 Pectneo (frecuentemente)
Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados
Rama posterior.
181 Aductor mayor (superior y medio)
188 Obturador externo
180 Aductor menor (a menos que est inervado por la rama anterior)
Nervio femoral (L2-L4)
176 Ilaco
177 Pectneo
195 Sartorio
196 Recto anterior del muslo
198 Crural
197 Vasto externo
199 Vasto interno largo
200 Vasto interno corto
201 Subcrural o tensor
de la sinovial de la rodilla
L2-L4 L3-L4
L2-L3 L2-L3 L2-L3 L2-L4 L2-L4 L2-L4 L2-L4 L2-L4 L2-L4
Msculos inervados a travs del plexo sacro
Nervio para el cuadrado crural
191 Cuadrado crural 190 Gemino inferior

Nervio glteo superior

Nervio glteo inferior
Peroneo comn

L5-S1 L5-S1
L4
L5
S1

S2
Nervio para el piramidal de la pelvis S3
S4 Nervio pudendo
Nervio para el cuadrado crural
Nervio para el obturador interno
A: Msculos poplteos
(semimembranoso, semitendinoso, bceps [fascculo largo])
A: Bceps femoral o crural (fascculo corto)

FIGURA 9-14. Plexo sacro.

Nervio para el obturador interno

187 Obturador interno
L5-S1
189 Gemino superior
L5-S1
Nervio para el piramidal de la pelvis
186 Piramidal de la pelvis
S1-S2
Glteo superior (L4-S1)
Rama superior. 184 Glteo menor
L4-S1

L2-L3

Rama inferior.
183 Glteo mediano
L4-S1
185 Tensor de la fascia lata
L4-S1
Glteo inferior (L5-S2) 182 Glteo mayor
L5-S2
Nervio citico (L4-S3)
Es el nervio ms grande del cuerpo, inerva los msculos del muslo posterior y todos los de la pierna y el
pie. El tronco citico tiene un componente tibial y un componente peroneal comn; inerva cinco msculos
antes de dividirse en los nervios tibial y peroneo comn.
Divisin peroneal comn (divisiones dorsales L4-L5 y S1-S2):
192 Bceps femoral o crural (fascculo corto)
L5-S2
Divisin tibial (divisiones ventrales L4-L5 y S1-S3): 181 Aductor mayor (inferior)
L2-L4
192 Bceps femoral o crural
L5-S2 (fascculo largo)
194 Semimembranoso
L5-S2
193 Semitendinoso
L5-S2
Nervio tibial (nervio poplteo interno) (L4-S3)
La mayor de las dos divisiones principales del nervio citico enva ramas a la porcin alta de la pierna
para los msculos de la regin posterior (trceps sural) y el poplteo. Las ramas inferiores inervan los
msculos posteriores ms distales. Sus ramas nombradas son los nervios plantares externo e interno.
Ramas altas:
205 Gastrocnemio (ambos fascculos)
207 Plantar delgado
S1-S2 S1-S2
Parte 5. Nervios craneales y perifricos y msculos inervados

206 Soleo

S1-S2

Nervio peroneal comn (L4-S2)

Es la menor de las dos divisiones del

202 Poplteo

L4-S1

Ramas bajas:

en los nervios peroneales profundo y

nervio citico. Se
divide
superficial.

Nervio peroneal profundo:

206 Soleo

S1-S2

203 Tibial anterior

L4-L5

204 Tibial posterior

L4-L5

221 Extensor propio

L5

213 Flexor largo comn o flexor L5-S2

tibial de los dedos
222 Flexor largo del dedo gordo L5-S2

del dedo gordo

211 Extensor comn
de los dedos del pie

L5-S1

212 Pedio o extensor corto

de los dedos del pie

L5-S1

Nervio plantar externo (S2-S3)

210 Peroneo anterior

L5-S1

219 II interseo dorsal del pie

S2-S3

Nervio peroneal superficial:

208 Peroneo lateral largo
209 Peroneo lateral corto

L5-S1
L5-S1

217 Accesorio del flexor largo

S1-S3

o cuadrado plantar
215 Abductor del dedo pequeo S1-S3
o del quinto dedo
Rama profunda:
218 II, III y IV lumbricales del pie
219 Interseos dorsales del pie
220 I y II interseos plantares
Rama superficial:
216 Flexor corto del dedo pequeo
219 Interseo dorsal del pie, IV
220 Interseo plantar, III
Nervio plantar interno (L5-S1)
218 Lumbrical del pie, I
224 Abductor del dedo gordo

S2-S3 225 Aductor del dedo gordo

S2-S3 I, II y III
S2-S3
S2-S3
S2-S3
S2-S3
L5-S1
S1-S2

S2-S3

223 Flexor corto del dedo gordo

S1-S2
214 Flexor corto plantar
S1-S2
Plexo pudendo (parte del plexo sacro)
Ramas musculares (S2-S4):
115 Elevador del ano
S2-S3
116 Isquiococcgeo o coccgeo
S3-S4 123 Esfnter externo del ano
Ramapenneal (S2-S4):
118 Transverso superficial del
S2-S4
perin
119 Transverso profundo del
perin

S2-S4

120 Bulbocavernoso

S2-S4

121 Isquiocavernoso

S2-S4

S2-S3

122 Esfnter estriado de la uretra S2-S4

123 Esfnter externo del ano

S4

Parte 6. Miotomas

PARTE 6. MIOTOMAS
RACES NERVIOSAS MOTORAS Y MSCULOS INERVADOS
En esta parte del captulo de referencia rpida se describen las races espinales correspondientes a los msculos
esquelticos del tronco y axiales, junto con los msculos inervados por cada raz. Existen muchas variaciones en estos
patrones de inervacin, pero el texto presenta un consenso derivado de la anatoma clsica y de las obras de
neurologa.
Estos msculos se presentan aqu como originados desde las ramas primarias dorsales o ventrales. Cada msculo va
precedido siempre por su nmero de referencia. Los nombres de los nervios perifricos destinados a msculos
aislados se citan entre parntesis (p. ej., toracodorsal) despus del msculo correspondiente. El msculo especfico o
la parte del msculo se indica entre corchetes.
Los nervios espinales proceden de la mdula espinal y salen de ella a travs de los orificios de conjuncin. Existen 31
parejas: 8 cervicales, 12 torcicas (o dorsales), 5 lumbares, 5 sacras y 1 coccgea. Estas inervaciones son
especialmente variables.
Cada nervio espinal tiene dos races que se unen para formar el nervio: la raz ventral (motora), que procede del asta
ventral (anterior) de la mdula, y la raz dorsal (sensitiva), que entra en la mdula desde el asta dorsal (posterior). El
presente texto slo se ocupa de las races motoras.
Cada raz motora se divide en dos partes:
1. Ramasventrales primarias (Fig. 9-15)
Las ramas ventrales inervan los msculos ventrales y laterales del tronco y todos los msculos de los miembros. Las
ramas ventrales cervicales, lumbares y sacras se funden cerca de sus orgenes para formar plexos. Las ramas ventrales
torcicas permanecen aisladas y tienen una distribucin segmentaria.
2. Ramas dorsales primarias
Las ramas dorsales inervan los msculos dorsales del cuello y del tronco. Las ramas dorsales primarias no se unen a
ningn plexo.
Raz del nervio dorsal
Ganglio espinal
Rama dorsal

Rama ventral
FIGURA 9-15.
Ramas de los nervios espinales.

Los principales plexos formados por los nervios cervicales, lumbares y sacros son los siguientes:
Plexo cervical (ramas primarias ventrales C1-C4 y nervios craneales que las conectan).
Plexo braquial (ramas primarias ventrales C5-T1 y conexiones procedentes de C4 y T2).
Plexo lumbosacro (ramas primarias ventrales de los nervios lumbares, sacros, pudendos y coccgeos).
Plexo lumbar (ramas primarias ventrales de L1-L4 y comunicacin procedente de T12).
Plexo sacro (ramas primarias ventrales de L4-L5 y S1-S3).
Plexo pudendo (ramas primarias ventrales de S2-S4).
Plexo coccgeo (S4-S5).

RAICES Y NERVIOS CERVICALES

Cl
Rama primaria ventral
72
73
74
84
85
86
87

Recto anterior menor de la cabeza

Recto lateral de la cabeza
Recto anterior mayor de la cabeza 77 Geniohioideo
Esternotiroideo
Tirohioideo
Esternohioideo
Omohioideo

Rama primaria dorsal (de Cl)

56
57
58
59

Recto posterior mayor de la cabeza

Recto posterior menor de la cabeza
Oblicuo menor o superior de la cabeza
Oblicuo mayor o inferior de la cabeza

C2
Rama primaria ventral
72 Recto anterior menor de la cabeza
73 Recto lateral de la cabeza
74 Recto anterior mayor de la cabeza
Parte 6. Miotomas
79 Largo del cuello
83 Esternocleidomastoideo
84 Esternotiroideo
86 Esternohioideo
87 Omohioideo

Rama primaria dorsal2'3

60 Complexo menor
62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
65 Semiespinoso del cuello
94 Multfido del raquis

C3

Rama primaria ventral

70 Intertransversos cervicales
74 Recto anterior mayor de la cabeza
79 Largo del cuello
84 Esternotiroideo
86 Esternohioideo
87 Omohioideo
127 Angular del omplato (escapular dorsal)
81 Escaleno medio
83 Esternocleidomastoideo 101 Diafragma (C4) 124 Trapecio

Rama primaria dorsal (de C3)

60
61
62
63
64
65
68
69
70
71

Complexo menor
Esplenio de la cabeza
Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
Transverso del cuello o cervical transverso
Semiespinoso del cuello
Epiespinoso o espinoso del cuello
Interespinosos cervicales
Intertransversos cervicales [posteriores]
Rotadores del cuello 94 Multfldo del raquis

C4
Rama primaria ventral
79 Largo del cuello
70 Intertransversos cervicales [anteriores] 127 Angular del omplato (escapular dorsal)
80 Escaleno anterior
81 Escaleno medio
101 Diafragma (frnico)

Rama primaria dorsal

61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71

Esplenio de la cabeza
Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
Transverso del cuello o cervical transverso
Semiespinoso del cuello
Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
Esplenio del cuello
Epiespinoso o espinoso del cuello
Interespinosos cervicales
Intertransversos cervicales [posteriores]
Rotadores del cuello 94 Multfido del raquis

C5
Rama primaria ventral
79 Largo del cuello
70 Intertransversos cervicales (anteriores)
80 Escaleno anterior
81 Escaleno medio
132 Subclavio (nervio para el subclavio) 101 Diafragma
127 Angular del omplato (escapular dorsal)
125 Romboides mayor (escapular dorsal)
126 Romboides menor (escapular dorsal)
128 Serrato mayor (torcico largo)
129 Pectoral menor (pectoral interno y externo)
131 Pectoral mayor [fascculo clavicular] (pectoral externo)
Parte 6. Miotomas
135 Supraespinoso (supraescapular)
136 Infraespinoso (supraescapular)
134 Subescapular (subescapular, superior e inferior)
138 Redondo mayor (subescapular, inferior) 133 Deltoides (axilar)
137 Redondo menor (axilar)
139 Coracobraquial (musculocutneo)
140 Bceps braquial (musculocutneo)
141 Braquial anterior (musculocutneo) 143 Supinador largo (radial)

Rama primaria dorsal (de C5)

60 Complexo menor

61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71

Esplenio de la cabeza
Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
Transverso del cuello o cervical transverso
Semiespinoso del cuello
Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
Esplenio del cuello
Epiespinoso o espinoso del cuello
Interespinosos cervicales
Intertransversos cervicales [posteriores]
Rotadores del cuello 94 Multfido del raquis

C6
Rama primaria ventral
79 Largo del cuello
70 Intertransversos cervicales [anteriores]
80 Escaleno anterior
81 Escaleno medio
82 Escaleno posterior
130 Dorsal ancho (toracodorsal)
132 Subclavio (nervio para el subclavio) 128 Serrato mayor (torcico largo)
131 Pectoral mayor [fascculo clavicular] (pectoral externo) [fascculo esternocostal] (pectorales interno y externo)
129 Pectoral menor (pectorales interno y externo)
136 Infraespinoso (supraescapular) 135 Supraespinoso (supraescapular)
134 Subescapular (subescapular, superior e inferior)
138 Redondo mayor (subescapular, inferior) 133 Deltoides (axilar)
137 Redondo menor (axilar)
139 Coracobraquial (musculocutneo)
140 Bceps braquial (musculocutneo)
141 Braquial anterior (musculocutneo)
142 Trceps braquial (radial)
143 Supinador largo (radial)
144 Ancneo (radial)
145 Supinador corto (radial)
148 Primer radial externo o extensor radial largo (radial)
146 Pronador redondo (mediano) 151 Palmar mayor (mediano)

Rama primaria dorsal (de C6)

60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71

Complexo menor
Esplenio de la cabeza
Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
Transverso del cuello o cervical transverso
Semiespinoso del cuello
Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
Esplenio del cuello
Epiespinoso o espinoso del cuello
Interespinosos cervicales
Intertransversos cervicales [posteriores]
Rotadores del cuello 94 Multfido del raquis

C7
Rama primaria ventral
70 Intertransversos cervicales [anteriores] 81 Escaleno medio
Parte 6. Miotomas

82 Escaleno posterior
128 Serrato mayor (torcico largo)
130 Dorsal ancho (toracodorsal)
131 Pectoral mayor, fascculo esternocostal (pectorales interno y externo)
129 Pectoral menor (pectorales interno y externo) 139 Coracobraquial (musculocutneo)
141 Braquial anterior (radial)
142 Trceps braquial (radial)
144 Ancneo (radial)
145 Supinador corto (radial)
148 Primer radial externo o extensor radial largo (radial)
149 Segundo radial externo o extensor radial corto (radial)

150
154
155
166
167
168
146
147
151
152
153
169

Cubital posterior (radial)

Extensor comn de los dedos de la mano (radial)
Extensor propio del ndice (radial) 158 Extensor propio del meique (radial)
Abductor largo del pulgar (radial)
Extensor largo del pulgar (radial)
Extensor corto del pulgar (radial)
Pronador redondo (mediano)
Pronador cuadrado (mediano)
Palmar mayor (mediano)
Palmar menor (mediano)
Cubital anterior (mediano)
Flexor largo del pulgar (mediano)

Rama primaria dorsal (de C7)

60 Complexo menor
62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
63 Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
64 Transverso del cuello o cervical transverso
65 Semiespinoso del cuello
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar
67 Esplenio del cuello
68 Epiespinoso o espinoso del cuello
69 Interespinosos cervicales
70 Intertransversos cervicales [posteriores]
71 Rotadores del cuello 94 Multfido del raquis

C8
Rama primaria ventral
70 Intertransversos cervicales [anteriores]
81 Escaleno medio
82 Escaleno posterior
130 Dorsal ancho (toracodorsal)
131 Pectoral mayor, esternocostal (pectorales externo e interno)
129 Pectoral menor (pectorales interno y externo) 142 Trceps braquial (radial) 144 Ancneo (radial)
149 Segundo radial externo o extensor radial corto (radial)
150 Cubital posterior (radial)
154 Extensor comn de los dedos de la mano (radial)
155 Extensor propio del ndice (radial)
158 Extensor propio del meique (radial)
166 Abductor largo del pulgar (radial)
167 Extensor largo del pulgar (radial)
168 Extensor corto del pulgar (radial) 147 Pronador cuadrado (mediano) (C8)
152 Palmar menor (mediano)
156 Flexor comn superficial de los dedos (mediano)
157 Flexor comn profundo de los dedos 2 y 3 (mediano) 163 I y II (medianos) lumbricales de la mano
169 Flexor largo del pulgar (mediano)
170 Flexor corto del pulgar, fascculo superficial (mediano)
171 Abductor corto del pulgar (mediano)
172 Oponente del pulgar (mediano, cubital)
170 Flexor corto del pulgar, fascculo profundo (cubital)
173 Aductor del pulgar (cubital)
153 Cubital anterior (cubital)
157 Flexor comn profundo de los dedos 4 y 5 (cubital)
163 Lumbricales de la mano, III y IV (cubitales)
164 Interseos dorsales de la mano (cubitales)
165 Interseos palmares o volares (cubitales)
159 Abductor del meique (cubital) 161 Oponente del meique (cubital)
Parte 6. Miotomas

160 Flexor corto del meique (cubital)

162 Palmar cutneo (cubital)

Rama primaria dorsal (de C8)

60 Complexo menor
62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
63 Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca
64 Transverso del cuello o cervical transverso
65 Semiespinoso del cuello
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar (variable)
67 Esplenio del cuello
68 Epiespinoso o espinoso del cuello (variable)
69 Interespinosos cervicales
70 Intertransversos cervicales [posteriores]
71 Rotadores del cuello 94 Multfido del raquis

RACES Y NERVIOS TORCICOS

Existen 12 pares de nervios torcicos procedentes de las ramas primarias ventrales: los TI a Til se llaman
intercostales y el TI2 nervio subcostal. Estos nervios no forman parte de un plexo. TI y T2 inervan la
extremidad superior y el trax; T3-T6 slo inervan msculos torcicos; los nervios torcicos inferiores
inervan msculos torcicos y abdominales.

TI
Rama primaria ventral
107 Supracostales o elevadores de las costillas
102 Intercostales externos
103 Intercostales internos
104 Intercostales ntimos
131 Pectoral mayor [fascculo esternocostal] (pectorales interno y externo)
129 Pectoral menor (pectorales interno y externo) 147 Pronador cuadrado (mediano)
156 Flexor comn superficial de los dedos (mediano)
157 Flexor comn profundo de los dedos 2 y 3 (mediano)
163 Lumbricales de la mano, I y II (mediano)
170 Flexor corto del pulgar [fascculo superficial] (mediano)
171 Abductor corto del pulgar (mediano)
172 Oponente del pulgar (mediano y cubital) 153 Cubital anterior (cubital)
157 Flexor comn profundo de los dedos 4 y 5 (cubital)
159 Abductor del meique (cubital)
160 Flexor corto del meique (cubital)
161 Oponente del meique (cubital)
162 Palmar cutneo (cubital)
163 Lumbricales de la mano, III y IV (cubitales)
164 Interseos dorsales de la mano (cubitales)
165 Interseos palmares o volares (cubitales)
170 Flexor corto del pulgar [fascculo profundo] (cubital)
173 Aductor del pulgar (cubital)

Rama primaria dorsal (de TI)

62 Complexo mayor o semiespinoso de la cabeza
65 Semiespinoso del cuello
93 Semiespinoso dorsal
64 Transverso del cuello o cervical transverso
91 Dorsal largo
63 Epiespinoso de la cabeza o digstrico de la nuca (muy variable)
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal 89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del
sacrolumbar
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar (variable)
94 Multfido del raquis
99 Intertransversos dorsales
95 Rotadores torcicos o submultfido 97 Interespinosos dorsales

T2
Rama primaria ventral
107 Supracostales o elevadores de las costillas
102 Intercostales externos
103 Intercostales internos

104 Intercostales ntimos

108 Serrato menor, posterior y superior 106 Triangular del esternn

Rama primaria dorsal (de T2)

65 Semiespinoso del cuello (variable)
Parte . Miotomas

93 Semiespinoso dorsal
64 Transverso del cuello o cervical transverso
91 Dorsal largo
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar (variable)
89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del sacrolumbar
94 Multfido del raquis
95 Rotadores torcicos o submultfido 97 Interespinosos dorsales
99 Intertransversos dorsales

T3
Rama primaria ventral
107
102
103
104
108
106

Supracostales o elevadores de las costillas

Intercostales externos
Intercostales internos
Intercostales ntimos
Serrato menor, posterior y superior
Triangular del esternn

Rama primaria dorsal

93 Semiespinoso dorsal
64 Transverso del cuello o cervical transverso (variable)
65 Semiespinoso del cuello
91 Dorsal largo
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
66 Iliocostal cervical o porcin cervical del sacrolumbar 89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del
sacrolumbar
94 Multfido del raquis
95 Rotadores torcicos o submultfido 97 Interespinosos dorsales
99 Intertransversos dorsales

T4, T5, T6
Rama primaria ventral
107 Supracostales o elevadores de las costillas
102 Intercostales externos
103 Intercostales internos
104 Intercostales ntimos
106 Triangular del esternn
108 Serrato menor, posterior y superior (a T5)

Rama primaria dorsal

65 Semiespinoso del cuello
89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del sacrolumbar
93 Semiespinoso dorsal
91 Dorsal largo
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal
94 Multfido del raquis
95 Rotadores torcicos o submultfido 99 Intertransversos dorsales

T7
Rama primaria ventral
107
103
102
104
105
106

Supracostales o elevadores de las costillas

Intercostales internos
Intercostales externos
Intercostales ntimos
Infracostales
Triangular del esternn

110
111
112
113

Oblicuo mayor o externo del abdomen

Oblicuo menor o interno del abdomen
Transverso del abdomen
Recto mayor del abdomen

Rama primaria dorsal

93 Semiespinoso dorsal
91 Dorsal largo
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal 89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del
sacrolumbar
94 Multfido del raquis
95 Rotadores torcicos o submultfido 99 Intertransversos dorsales

T8
Rama primaria ventral
107 Supracostales o elevadores de las costillas
103 Intercostales internos 102 Intercostales externos
Parte 6. Miotomas
104 Intercostales ntimos
105 Infracostales
106 Triangular del esternn
110 Oblicuo mayor o externo del abdomen
111 Oblicuo menor o interno del abdomen
112 Transverso del abdomen
113 Recto mayor del abdomen

Rama primaria dorsal

93 Semiespinoso dorsal
91 Dorsal largo
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal 89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del
sacrolumbar
94 Multfido del raquis
95 Rotadores torcicos o submultfido 99 Intertransversos dorsales

T9, TO, Til

Rama primaria ventral
107
103
104
105
106
109
110
111
112
113

Supracostales o elevadores de las costillas

Intercostales internos 102 Intercostales externos
Intercostales ntimos
Infracostales
Triangular del esternn
Serrato menor, posterior e inferior
Oblicuo mayor o externo del abdomen
Oblicuo menor o interno del abdomen
Transverso del abdomen
Recto mayor del abdomen

Rama primaria dorsal

93 Semiespinoso dorsal
91 Dorsal largo
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal 89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del
sacrolumbar
94 Multfido del raquis
95 Rotadores torcicos o submultfido 97 Interespinosos dorsales
99 Intertransversos dorsales

T12
Rama primaria ventral
100 Cuadrado lumbar
112 Transverso del abdomen
109 Serrato menor, posterior e inferior
110 Oblicuo mayor o externo del abdomen
111 Oblicuo menor o interno del abdomen

113 Recto mayor del abdomen

114 Piramidal del abdomen

Rama primaria dorsal

93 Semiespinoso dorsal
91 Dorsal largo
92 Epiespinoso o espinoso del dorso o espinoso dorsal 89 Iliocostal dorsal o porcin dorsal del
sacrolumbar
94 Multfido del raquis
95 Rotadores torcicos o submultfido 97 Interespinosos dorsales
99 Intertransversos dorsales

RAICES Y NERVIOS LUMBARES

El plexo lumbar est formado por los cuatro primeros nervios lumbares y una rama comunicante desde
TI2. El cuarto nervio lumbar va en su mayor parte al plexo lumbar, y una parte menor va al plexo sacro.
El quinto nervio lumbar y el pequeo segmento del cuarto nervio lumbar forman el tronco lumbo-sacro,
que es parte del plexo sacro.

Ll
Rama primaria ventral
100 Cuadrado lumbar
175 Psoas menor
112 Transverso del abdomen
111 Oblicuo menor o interno del abdomen
117 Cremster (genitofemoral)

Rama primaria dorsal

90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar
91 Dorsal largo
96 Rotadores lumbares
Parte 6. Miotomas

94 Multfido del raquis

98 Interespinosos lumbares
99 Intertransversos lumbares

L2
Rama primaria ventral
100 Cuadrado lumbar 174 Psoas mayor
176 Ilaco
117 Cremster (genitofemoral)
177 Pectneo (femoral)
178 Recto interno del muslo (obturador)
179 Aductor mediano (obturador)
180 Aductor menor (obturador)
181 Aductor mayor
Fibras superiores y medias (obturador) Fibras inferiores (citico, tibial)
195 Sartorio (femoral)
196- 200 Cuadrceps femoral o crural (femoral)
196 Recto anterior del muslo
197 Vasto externo
198 Crural
199 Vasto interno largo
200 Vasto interno corto
201 Subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla (femoral)

Rama primaria dorsal

90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar (variable)
96 Rotadores lumbares 94 Multfido del raquis
98 Interespinosos lumbares

99 Intertransversos lumbares

L3
Rama primaria ventral
100 Cuadrado lumbar 174 Psoas mayor
176 Ilaco (femoral)
177 Pectneo (femoral)
178 Recto interno del muslo (obturador)
179 Aductor mediano (obturador)
180 Aductor menor (obturador)
181 Aductor mayor, fibras superiores y medias (obturador)
Fibras inferiores (citico, tibial)
188 Obturador externo (obturador)
195 Sartorio (femoral)
196- 200 Cuadrceps femoral o crural (femoral)
196 Recto anterior del muslo
197 Vasto externo
198 Crural
199 Vasto interno largo
200 Vasto interno corto
201 Subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla (femoral)

Rama primaria dorsal

90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar 96 Rotadores lumbares 94 Multfido del raquis
98 Interespinosos lumbares
99 Intertransversos lumbares

L4
Rama primaria ventral
174 Psoas mayor
179 Aductor mediano (obturador)
181 Aductor mayor
Fibras superiores y medias (obturador) Fibras inferiores (citico, tibial)
183 Glteo mediano (glteo superior)
184 Glteo menor (glteo superior)
185 Tensor de la fascia lata (glteo superior) 188 Obturador externo (obturador)
196- 200 Cuadrceps femoral o crural
196 Recto anterior del muslo
197 Vasto externo
198 Crural
199 Vasto interno largo
200 Vasto interno corto
201 Subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla (femoral)
202 Poplteo (tibial)
Parte 6. Miotomas
203 Tibial anterior (peroneo profundo)
204 Tibial posterior (tibial)

Rama primaria dorsal

90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar 96 Rotadores lumbares 94 Multfido del raquis
98 Interespinosos lumbares
99 Intertransversos lumbares

L5
Rama primaria ventral
182 Glteo mayor (glteo inferior)
183 Glteo mediano (glteo superior)
184 Glteo menor (glteo superior)
185 Tensor de la fascia lata (glteo superior)
187 Obturador interno (nervio para el obturador interno)
189 Gemino superior (nervio para el obturador interno)
190 Gemino inferior (nervio para el cuadrado crural)
191 Cuadrado crural (nervio para el cuadrado crural)

192 Bceps femoral o crural

Fascculo corto (citico, peroneo comn) Fascculo largo (citico, tibial)
194 Semimembranoso (citico, tibial)
193 Semitendinoso (citico, tibial)
202 Poplteo (tibial)
204 Tibial posterior (tibial)
213 Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos (tibial)
222 Flexor largo del dedo gordo (tibial)
203 Tibial anterior (peroneo profundo)
210 Peroneo anterior (peroneo profundo)
211 Extensor comn de los dedos del pie (peroneo profundo)
212 Pedio o extensor corto de los dedos del pie (peroneo profundo)
221 Extensor propio del dedo gordo (peroneo profundo)
208 Peroneo lateral largo (peroneo superficial)
209 Peroneo lateral corto (peroneo superficial) 218 I lumbrical [pie] (plantar interno)

Ramas primarias dorsales

90 Iliocostal lumbar o porcin lumbar del sacrolumbar
96 Rotadores lumbares 94 Multfido del raquis 99 Intertransversos lumbares

RACES Y NERVIOS LUMBOSACROS

La mezcla de las ramas primarias ventrales de los nervios lumbar, sacro y coccgeo se conoce como plexo
lumbosacro. Existe incertidumbre sobre la inervacin motora de las ramas primarias dorsales por debajo
de S3. Las ramas de este plexo inervan la extremidad inferior en parte, y tambin el perin y el rea
coccgea, a travs de los plexos pudendo y coccgeo.

SI
Rama primaria ventral
182 Glteo mayor (glteo inferior)
183 Glteo mediano (glteo superior)
184 Glteo menor (glteo superior)
185 Tensor de la fascia lata (glteo superior)
186 Piramidal de la pelvis (nervio para el piramidal de la pelvis)
187 Obturador interno (nervio para el obturador interno)
189 Gemino superior (nervio para el obturador interno)
190 Gemino inferior (nervio para el cuadrado crural)
191 Cuadrado crural (nervio para el cuadrado crural)
192 Bceps femoral o crural
Fascculo corto (citico, nervio peroneo comn) Fascculo largo (citico, nervio tibial)
194 Semimembranoso (citico, divisin tibial)
193 Semitendinoso (citico, divisin tibial)
205 Gastrocnemio (tibial) 207 Plantar delgado (tibial)
202 Poplteo (tibial)
204 Tibial posterior (tibial)
206 Soleo (tibial)
213 Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos (tibial)
222 Flexor largo del dedo gordo (tibial)
223 Flexor corto del dedo gordo (tibial)
203 Tibial anterior (peroneo profundo; frecuentemente)
210 Peroneo anterior (peroneo profundo)
211 Extensor comn de los dedos del pie (peroneo profundo)
212 Pedio o extensor corto de los dedos del pie (peroneo profundo)
Parte 6. Miotomas

208 Peroneo lateral largo (peroneo superficial)

209 Peroneo lateral corto (peroneo superficial)
215 Abductor del dedo pequeo o del quinto dedo (plantar externo)
217 Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar (plantar externo)
214 Flexor corto plantar (plantar interno) 224 Abductor del dedo gordo (plantar interno)
218 I lumbrical [pie] (plantar interno)

Ramas primarias dorsales

94 Multfido del raquis
99 Intertransversos lumbares

S2
Rama primaria ventral
182 Glteo mayor (glteo inferior)
186 Piramidal de la pelvis (nervio para el piramidal de la pelvis)
192 Bceps femoral o crural
Fascculo corto (citico, nervio peroneo comn) Fascculo largo (citico, nervio tibial)
194 Semimembranoso (citico, divisin tibial)
193 Semitendinoso (citico, divisin tibial)
205 Gastrocnemio (tibial)
206 Soleo (tibial)
207 Plantar delgado (tibial)
213 Flexor largo comn o flexor tibial de los dedos (tibial) 222 Flexor largo del dedo gordo (tibial)
214 Flexor corto plantar (plantar interno)
224 Abductor del dedo gordo (plantar interno)
217 Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar (plantar externo)
215 Abductor del dedo pequeo o del quinto dedo (plantar externo)
216 Flexor corto del dedo pequeo [pie] (plantar externo)
225 Aductor del dedo gordo (plantar externo)
218 Lumbricales del pie II, III y IV (plantar externo)
219 Interseos dorsales del pie (plantar externo)
220 Interseos plantares (plantar externo) 115 Elevador del ano (pudendo)
118 Transverso superficial del perin (pudendo)
119 Transverso profundo del perin (pudendo)
120 Bulbocavernoso (pudendo)
121 Isquiocavernoso (pudendo)
122 Esfnter estriado de la uretra (pudendo)
123 Esfnter externo del ano (pudendo)

Ramas primarias dorsales

94 Multfido del raquis

S3
Rama primaria ventral
217
215
216
218
219
220
115
116
118
119
120
121
122
123

Accesorio del flexor largo o cuadrado plantar (plantar externo)

Abductor del dedo pequeo o del quinto dedo (plantar externo)
Flexor corto del dedo pequeo [pie] (plantar externo) 225 Aductor del dedo gordo (plantar externo)
Lumbricales II, III y IV [pie] (plantar externo)
Interseos dorsales del pie (plantar externo)
Interseos plantares (plantar externo)
Elevador del ano (pudendo)
Isquiococcgeo o coccgeo (pudendo)
Transverso superficial del perin (pudendo)
Transverso profundo del perin (pudendo)
Bulbocavernoso (pudendo)
Isquiocavernoso (pudendo)
Esfnter estriado de la uretra (pudendo)
Esfnter externo del ano (pudendo)

S4yS5
Rama primaria ventral
116 Isquiococcgeo o coccgeo (a S4, pudendo) 123 Esfnter externo del ano (a S4, perineal)
118 Transverso superficial del perin (a S4, pudendo)
119 Transverso profundo del perin (a S4, pudendo)
120 Bulbocavernoso (a S4, pudendo)
121 Isquiocavernoso (a S4, pudendo)
122 Esfnter estriado de la uretra (a S4, pudendo)
123 Esfnter externo del ano (a S4, perineal)
Parte 6. Miotomas

Bibliografa
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ndice alfabtico
Nota: los nmeros de pgina seguidos por la letra r se refieren a contenido de recuadros; los seguidos por la letra f a
figuras, y los seguidos por la t a tablas.
Abduccin escapular, 62f, 64-67, 65-66f
- inervacin, 63f, 430
msculos, 63f, 64t, 431 -----dbiles, 67-68, 67-68f
sustitucin, 64
trceps braquial deficitario, 65 Abductor corto pulgar, 168f, 168t,
169r,412
-----pruebas, 170, 170f
-------sustitucin, 170r
dedo gordo, 248r, 426
pequeo, 425
largo pulgar, 168f, 168t, 169r, 411 -----pruebas, 169, 169f
--------extensor corto pulgar, 169r

 meique, 152f, 152t, 408, 410f

pulgar, oposicin pulgar-meique, 176r Accesorio flexor largo, 425
cigos vula. Ver Palatoestafilino Aduccin escapular, 74-75, 74-75f
deltoides posterior deficitario, 76r
inervacin, 73f, 431 --msculos, 73f,74t, 431 -----dbiles, 75, 75f
prueba alternativa, 76
- rotacin inferior, 81-82, 81-82f, 84r --------inervacin, 80f, 431
--------msculos, 80f, 8 lt
----------dbiles, 83, 83f
--------prueba alternativa, 84, 84f
--------sustitucin trapecio, 84r
sustituciones, 76r Aductor corto, 205f
dedo gordo, 248r, 427
mayor, 195f, 205f, 206t, 415
mediano, 195f, 205f, 206t, 415
menor, 205f, 206t, 415 -pulgar, 171f, 171t,413 Amplitud movimiento. Ver tambin
Movimiento muscular, graduacin numrica
- disponible, 8
escapular, 64-65
prueba muscular, 3, 4 Ancneo, 118f, 127f,403
Angular omplato, 69t, 70t, 366f, 398 Antebrazo, msculos, 127f, 403-404
pronacin, 129, 129f, 13Ir
amplitud movimiento, 129r
inervacin, 128f, 432
- msculos, 128f, 129t, 432 -----dbiles, 130, 130f
sustitucin, 13 Ir
supinacin, 124-125, 124-125f, 126r
amplitud movimiento, 124r
inervacin, 123f, 432
- msculos, 123f, 124t, 432 -----dbiles, 125-126, 125-126f
sustituciones, 126r
Aritenoideo oblicuo, 332f, 333t, 334, 376
- ingestin, 336 Articulacin, 334
- anomalas, pruebas musculares, 3
- mano, 406f
- pruebas musculares, estabilidad, 3 Articulaciones interfalngicas (IF) mano, 406f
- metacarpofalngicas (MF), 406f Artritis reumatoide, proteccin va area, 16r Auriculares, 369

B
Bceps braquial, 114f, 115t, 123f, 127f, 402
- - palanca, 2
- sustitucin abduccin hombro, 98r -----flexin hombro, 89f, 89r
- crural, 188f, 189t, 195f, 216f, 217t, 418 Boca. Ver tambin Mandbula, msculos;
Lengua, msculos
- msculos, 306f, 307t, 365, 366r, 367-369
- - inervacin, 308
- modiolares, 307r
- - pruebas, 308-309, 308-309f, 311 Braquial, 114f, 115t, 127f, 402 Brazo, msculos, 127f
Buccinador, 307r, 307t, 309, 366f, 369,448
- ingestin, 336
- prueba, 309, 309f Bulbocavernoso, 395
Cabeza, msculos, 360-361, 366f, 448 Cadera abduccin, 199, 199f, 201r
amplitud movimiento, 198r
- flexin, 202f, 202t, 203-204,
203-204f
inervacin, 198f, 435
- msculos dbiles, 200, 200f
- sustituciones, 201f, 201r
abductores, 198f, 198t, 435
paso lateral nio, 275f
prueba muscular grado 3 (aceptable), 7 -----palanca corta, 2-3
--resistencia, 2, 199, 20Ir
aduccin, 206-207, 206-207f
amplitud movimiento, 206r
inervacin, 205f, 435
- msculos, 205f, 206t, 435
-----dbiles, 207-208, 207-208f, 208r

 - sustituciones, 208f, 208r -extensin, 190, 190f, 191r

aislamiento glteo mayor, 192, 192f
----------amplitud movimiento, 193r
----------msculos dbiles, 193, 193f
amplitud movimiento, 189r
flexin rodilla, amplitud movimiento, 193r
- inervacin, 188f, 435
Cadera, extensin, msculos, 188f,
189t, 435 -----dbiles, 191, 191f
- - posicin supina, 196-197, 196-197f
- - tensin flexin, 194, 194f
-------msculos dbiles, 196
,
-flexin, 182, 182f,182r,184r
- abduccin/rotacin externa, 186, 186f, 187r
-------msculos dbiles, 187, 187f
-------rodillas cuatro puntos infantil, 258f
-------sustituciones, 187r
- amplitud movimiento, 18Ir, 182r
- - inervacin, 180f, 434-435
- - msculos, 180f, 18lt, 434-435 -----dbiles, 183, 183f
- sustitucin sartorio, 184f, 184r -----tensor fascia lata, 184r
- msculos, 413-419
- rotacin externa, 211, 211 f, 212r
-----amplitud movimiento, 210r
-----bipedestacin infantil, 265f
-----inervacin, 209f, 435-436
-----msculos, 209f, 210t, 435-436
-------dbiles, 212, 212f
-----sedestacin infantil, 264f
--interna, 214, 214f,215r
-----amplitud movimiento, 213t
-----inervacin, 213f, 435
-----msculos, 213, 213t, 435
-------dbiles, 215, 215f
Camilla, 8
- almohada, 8
Canino, 307t, 310, 366f, 367, 448
- msculo estancia modiolo, 307r Cierre labios, prueba, 308, 308f Cigomtico mayor, 307t, 310, 366f,
367, 448
- msculo estancia modiolo, 307r
- menor, 306f, 307r, 367, 448 Cintura escapular, msculos,
397-399 Coccgeo, 394 Codo, extensin, 120, 120f, 122r
- amplitud movimiento, 119r --inervacin, 118f, 432
- - lanzamiento pelota, 283f --msculos, 118f, 119t, 432 -----dbiles, 121, 121f
- posicin alternativa, 122f, 122r -----prona, 122r
- sustituciones, 122 f, 122r -flexin, 115-116, 115-116f, 117r
- amplitud movimiento, 115r
- flexores mueca, 117r
- - inervacin, 114f, 431-432 --msculos, 114f, 115r, 431-432 -----dbiles, 116-117, 116-117f
- msculos, 402-403

Complexo mayor, 14f, 14t, 378

- menor, 14f, 14t, 377-378 Compresin mejilla, prueba, 309, 309f Condrogloso, 319, 319t, 371 Conocimientos
examinador comunicacin
paciente, 4
- esfuerzo paciente, 5-6, 30Ir
- prueba muscular, 3-4, 6 Constrictor inferior faringe, 329f, 330,
330t, 373 -----ingestin, 336
- medio faringe, 329f, 330, 330t, 373
- superior faringe, 329f, 330, 330t, 373 -----ingestin, 336
Control selectivo, 344 Coracobraquial, 85f, 86f, 89r, 127f,
401-402 Cremster, 394 Cricoaritenoideo lateral, 332f, 333t,
334, 376
- - tos, 60r, 334r
- posterior, 332f, 333t, 334, 375

- ingestin, 336-337
- - parlisis, inspiracin, 334
- - tos, 60r, 334r Cricofarngeo, 329f, 330
- ingestin, 336
Cricotiroideo, 332f, 333t, 334, 375 Crural, 195f, 222f, 223f, 223t, 420 Cuadrado crural, 209f, 210t, 418 -lumbar,
37t,41f,41t, 388
- - sustitucin extensor espinal, 43r
- mentn, 306f, 307r, 307t, 310f, 311, 368 Cuadrceps crural, 222f, 223f, 223t,
224, 419 Cuadriplejia completa C5-C6, extensores
mueca radiales, 140r Cubital anterior, 127f, 132f, 133t, 405-406
- nervio, 443f, 445 -posterior, 137f, 138t, 140r, 405 Cuello, msculos, 13, 366f, 376-384 Cutneo cuello, 306f, 311,
31 lf, 384
- prueba, 311
- - sustitucin esternocleidomastoideos, 29r
Dedo mano abduccin. Ver tambin Abductor corto pulgar; Abductor dedo gordo; Abductor largo pulgar
------aduccin. Ver Pulgar, aduccin
- gordo abduccin inervacin, 437 -----msculos, 437
- aduccin inervacin, 437 ------msculos, 437
- - extensin, 250, 251, 251 f, 25Ir
-----amplitud movimiento, 250r
-----inervacin, 249f, 437
-----msculos, 249f, 250t, 437
- - flexin interfalngica, 248, 248f, 248r
-------amplitud movimiento, 247r
-------inervacin, 246f
-------msculo, 246f, 247t
-----metatarsofalngica, 244f, 244-245,
245r, 248r --------amplitud movimiento, 244r
Dedo gordo flexin metatarsofalngica,
inervacin, 243f, 437 --------msculos, 243f, 244t, 437
- martillo, 245r Dedo(s) mano, 405f --abduccin, 153-154, 153-154f, 154r -----amplitud movimiento, 152r
-----inervacin, 152f, 434
------msculos, 152f, 434
--aduccin, 156, 156f,157r
-----amplitud movimiento, 155r
------flexin, 157r
-----inervacin, 155f, 434
-----msculos, 155f, 155t, 434
-------dbiles, 157
- msculos, 406-413
- pie abduccin inervacin, 438 -----msculos, 438
- - aduccin inervacin, 438 -----msculos, 438
- - extensin, 250, 250f, 251, 25Ir
-----amplitud movimiento, 250r
-----inervacin, 249f, 437-438
-----msculos, 249f, 250t, 437-438
- - flexin interfalngica, 248, 248f, 248r
--------amplitud movimiento, 247r
--------inervacin, 246f
--------msculos, 246f, 247t
-----metatarsofalngica, 245, 245f, 245r
--------amplitud movimiento, 244r
--------inervacin, 243f, 437, 438
--------msculos, 243f, 244t, 437, 438
- msculos, 423-427 Deglucin, 336-337
- prueba, 337, 339-340
- elevacin larngea, 339
- trastornos, 338t
Deltoides, 86f, 91t, 94t, 95f, 96t, 400
- abduccin horizontal hombro, 99f, 99t
- sustitucin aduccin escapular, 76r Depresin escapular aduccin, 78, 78f -----deltoides dbil, 79
-----inervacin, 77f
------msculos, 77f, 78t
--------dbiles, 79, 79f, 79r
- mandibular, prueba, 314, 314f Desplazamiento lateral mandbula, prueba,
316, 316f Diafragma, 54f, 56, 56t, 388-389, 389f
- inervacin, 55f, 389

- prueba, 57, 57f

- sustitucin, 57r
- tos, 60r, 334r
Diagnstico paciente, prueba muscular, 4 Digstrico, 312t, 313f, 366f, 381-382
- nuca, 14t, 378
Dorsal ancho, 59t, 90f, 91t, Hit, 399
- - prueba, 92, 92f, 93
- - tos, 60r, 334r
- largo, 36f, 37t, 85f, 385-386
Elevacin escapular, 70-71, 70-71 f
- - inervacin, 69f, 430
- - msculos, 69f, 70t, 430
Elevacin escapular, msculos dbiles, 71, 71f
- posicin prona, 72r -----supina, 72r
- - prueba alternativa, 72
- - sustitucin, 72r
- larngea, prueba deglucin, 339
- mandibular, prueba, 315, 315f Elevador ano, 393-394
- comn ala nariz-labio superior, 306f,
307r, 310, 365,448
- prpado superior, 296f, 296t, 361 -----prueba, 297, 297f
- propio labio superior, 306f, 307r, 307t,
310, 365, 448 Epicrneo, 360-361 Erector columna vertebral, 385 Escaleno anterior, 26f, 27t, 56t, 366f, 382
- medio, 26f, 56t, 366f, 382-383
- posterior, 26f, 56t, 383 Esfnter estriado uretra, 396
- externo ano, 396-397 Esfuerzo paciente, 5-6, 301r Espinal (XI par), 442t
-----inervacin muscular, 69f, 324f, 325,
329f, 440
Espinoso dorsal, 36f, 37t, 85f, 386 -nuca, 18t, 379 Espiracin forzada, 59
- inervacin, 430
- - msculos, 59t, 430 --tos, 60r, 334r
Esplenio cabeza, 14f, 14t, 16, 366f, 378 -cuello, 18f, 18t, 379 Esternocleidomastoideo, 26f, 27t, 366f, 383
- asimetra, flexin combinada, 29f, 32,
32f, 32r
- flexin cervical combinada, 29r, 3Ir
- flexores cabeza, 3 Ir
- sustitucin cutneo cuello, 29r Esternohioideo, 313f, 366f, 384 Esternotiroideo, 313f, 383 Estilofarngeo, 330, 330t,
373
- ingestin, 336
Estilogloso, 318f, 319, 319t, 371-372
- ingestin, 336
- tos, 60r, 334r
Estilohioideo, 312t, 313f, 366f, 381 Extensin cabeza, 15, 15f, 16r, 17f, 428
- inervacin, 14f, 428
- msculos dbiles, 16, 16f, 16r -cervical, 17r, 19, 19f, 428
- - cabeza, 16r, 17f, 21-22, 21-22f, 22r -----amplitud movimiento, 2Ir
-----reptacin cruzada infantil, 257f
- amplitud movimiento, 18r
- - combinada, 17f, 2lf, 21-22, 22r
-----amplitud movimiento, 2Ir
-----msculos dbiles, 16r, 22, 22f
- inervacin, 18f, 428
- - msculos dbiles, 16, 16f, 16r, 20, 20f
- interfalngica dedos mano, 434
- - pulgar, 166-167, 166-167f, 167r, 433 -----amplitud movimiento, 164r
-----inervacin, 163f, 433
- lumbar, 429
- metacarpofalngica, 150, 150f, 151r.
Ver tambin Pulgar, extensin
Extensin metacarpofalngica, amplitud movimiento, 150r
- - inervacin, 149f, 433, 434
- - msculos, 149f, 150t, 433, 434 ------dbiles, 151
--pulgar, 164-165, 164-165f,433
------amplitud movimiento, 164r
------extensor largo pulgar, 165r, 167r
------inervacin, 163f, 433
--sustitucin, 15 Ir
- trax, 429

Extensor comn dedos mano, 127f, 149f,

150t, 406-407

----pie, 233f, 249f, 250t, 423-424

--------sustitucin dorsiflexin-inversin
pie, 236r
- corto pulgar, 163f, 164, 164t, 411-412 ------sustitucin abduccin pulgar, 169r
- largo pulgar, 163f, 164, 164t, 411
------sustitucin aduccin pulgar, 173r
--------extensin metacarpofalngica pulgar,
165r, 167r
- propio dedo gordo, 233f, 249f, 250t, 426 ---------sustitucin dorsiflexin-inversin
pie, 236r
--ndice, 149f, 150t,407 --meique, 127f, 149f, 150t, 408 Extensores cabeza, 13, 14t, 17f, 376-378
- - proteccin va area, 16r -cervicales, 18f,18t, 19, 378 Extremidades inferiores, msculos, 413-427
- superiores, inervacin, 443f, 443r --msculos, 397-413
Facial (VII par), 441-442t
------inervacin muscular, 299f, 300f, 304f,
310f, 31 lf, 439-440
------lesin, 298
---------signo elevador positivo, 297
Faringe, 330
Faringopalatino. Ver Palatofarngeo
Fibras musculares, vector resultante
fuerzas, 3 Flexin cabeza, 17f, 24-25, 24-25f, 25r, 428
amplitud movimiento, 23r
- inervacin, 23f, 428
lesiones motoneurona inferior, 25r
- msculos dbiles, 25, 25f, 3Ir
cervical, 17f, 28, 28f, 428 --cabeza, 30f, 30-31
------esternocleidomastoideo, 29r, 3Ir
------sustitucin cutneo cuello, 29r
amplitud movimiento, 27r
combinada, 30f, 30-31
------asimetra estenocleidomastoideos, 29f,
32, 32f, 32r ------esternocleidomastoideo, 29r, 3Ir
esternocleidomastoideos dbiles, 29r
inervacin, 26f, 428
- msculos, 26f, 27t, 28
interfalngica. Ver tambin Dedo gordo
flexin interfalngica; Dedo(s) pie flexin interfalngica
amplitud movimiento, 146r
Flexin interfalngica distal, 148, 148f ------sustituciones, 148r
- inervacin, 145f, 433, 434
- - msculos, 145f, 146t, 433, 434
- prensin trpode dinmica, 286, 286f
- - proximal, 146, 146f, 147r
------flexor comn profundo dedos, 147r
------msculos dbiles, 147, 147f
- - pulgar, 161, 161f, 162f, 433
------amplitud movimiento, 159r
------inervacin, 158f, 433
------sustitucin, 161r
- lateral cervical, 428
- - lumbar, 429
- lumbar hacia delante, 429
- metacarpofalngica, 143, 143f. Ver
tambin Dedo gordo flexin metatarsofalngica; Dedo(s) pie flexin metatarsofalngica
- amplitud movimiento, 142r
- inervacin, 141f, 433, 434
- - msculos, 141f, 142t, 433, 434 ------dbiles, 144, 144f
- prensin trpode dinmica, 286, 286f
- - pulgar, 16f, 160, 162f, 432
------amplitud movimiento, 159r
------flexor largo pulgar, 160r
------inervacin, 158f,432
- sustitucin flexor largo comn dedos, 144r
Flexor comn profundo dedos, 127f, 145f, 146t, 407-408
- - superficial dedos, 127f, 145f, 146t, 407
- corto dedo gordo, 243f, 244t, 427
- - meique, 408
- - plantar, 246f, 247t, 424 --pulgar, 158f,159t, 412
- largo comn dedos pie, 233f, 246f,
247t, 424
-----------sustitucin flexin plantar, 232r
-------------inversin pie, 239r
- - dedo gordo, 233f, 246f, 247t, 426-427

--------sustitucin flexin plantar, 232r

-----------inversin pie, 239r
--pulgar, 158f, 159t,412
------flexin metacarpofalngica pulgar, 160r
Flexores cabeza, 23f, 23t, 24, 380
- esternocleidomastoideo, 3Ir
- proteccin va area, 16r
- columna cervical, 382
- plantares prueba muscular grado 2+, 7 -----------3 (aceptable), 7
Fonacin, 334
Frontal, 300f, 303f, 448. Ver tambin Occipitofrontal
- prueba, 303, 303f

G
Gastrocnemio, 226f, 227t, 233f, 422
- flexin rodilla, 22Ir Gemino inferior, 209f, 210t, 418
- superior, 209f, 210t, 417 Geniogloso, 318f, 319, 319t, 371 Geniohioideo, 312t, 313f, 381 Glosoestafilino, 319t, 324f, 326, 372
Glosoestafilino ingestin, 336
- tos, 60r, 334r Glosofarngeo (IX par), 442t
------inervacin muscular, 329f, 330, 440
Glteo mayor, 188f, 189t, 210t, 415-416
- extensin tronco, 37t
- mediano, 198f, 198t, 213t, 416 -menor, 198t,213f,213t, 416 Grupo interespinosos, 387
Guantes exploracin, pruebas musculares, 4,290

H
Hiogloso, 318f,319, 319t, 371 Hipogloso (XII par), 442t
------inervacin muscular, 318f, 319, 440
------lesiones, 319, 320
Hombro, abduccin, 96, 96f, 98r. Ver tambin Hombro, abduccin horizontal
amplitud movimiento, 96r --horizontal, 100, lOOf, 103-105,
103-105f
------amplitud movimiento, 99r, 103r
------flexores codo deficitarios, 106r
------inervacin, 99f, 102, 431
------msculos, 99f, 99t, 102f, 103t, 431
--------dbiles, 101, lOlf, 106, 106f,
113,113f
--------escapulares deficitarios, lOlr
------sustitucin, 101 r
inervacin, 95f, 431 --msculos, 95f,96t, 431 ------dbiles, 97-98, 97-98f
supraespinoso, 98r
sustitucin, 98r
aduccin, 431
horizontal, 431
circunduccin, 94, 94f
amplitud movimiento, 94r
msculos, 94t
extensin, 91-93, 91-93f
amplitud movimiento, 9Ir
inervacin, 90f, 431 --msculos, 90f, 911, 431
------dbiles, 93, 93f
-flexin, 87-88, 87-88f
amplitud movimiento, 87r
inervacin, 86f, 431
- msculos, 86f, 87t, 431
------dbiles, 88, 88f
--------prueba alternativa, 89
- sustituciones, 89f, 89r
rotacin externa, 108, 108f
------amplitud movimiento, 108r
------extensin codo, 122f, 122r
------inervacin, 107f, 431
------msculos, 107f, 108t, 431
--------dbiles, 109, 109f
------resistencia, 109r
------supinacin, 109r
--interna, 112, 112f, 113r
------amplitud movimiento, 11 Ir
------inervacin, 1 lOf, 431
------msculos, llOf, Hit, 431
------pronacin antebrazo, 113r
------rotacin tronco, 113r

Ilaco, 180f, 181t, 414 Iliocostal cervical, 18f, 18t, 379

- dorsal, 36f, 37t, 385
- lumbar, 36f, 37t, 385 Inervacin. Ver tambin Nervio(s)

- muscular. Ver tambin Inervacin

- prueba muscular, 4
- nervio citico, 447
- cubital, 445
- mediano, 445
- peroneal comn, 448
- - radial, 445
- - tibial, 447-448
- nervios torcicos, 446
- pares craneales, 290, 439-440, 441-442t
- plexo braquial, 444
- cervical , 444
- - lumbar, 446-447
- pudendo, 449
- sacro, 447
- pruebas musculares, 4, 439 Infracostales, 390 Infraespinoso, 107f, 108t, 401 Infrahioideos, 27t, 313, 313f
Inspiracin amplitud movimiento, 55r
- inervacin, 55f, 430
- msculos, 54f, 56, 56t, 430
- parlisis cricoaritenoidea posterior, 334 Intercostales, 54f, 56, 56t, 58, 389-390,
453-455
- externos, 54f, 56t, 389-390
- inervacin, 55f, 390
- internos, 54f, 56t, 59t, 390
- ntimos, 56t, 390
- medios, 54f
- prueba, 58
- tos, 60r, 334r Interespinosos cervicales, 379-380
- dorsales, 37t, 387
- lumbares, 37t, 387
Interseos dorsales mano, 142t, 152f, 152t, 410,410f
- - pie, 426
- mano, 142t, 410f, 410-411
- palmares, 142t, 155f, 155t, 410f, 410-411
- plantares, 426 Intertransversos, 387-388
- cervicales, 380
- dorsales, 37t, 387-388
- lumbares, 37t, 388 Isquiocavernoso, 395-396
Lactante(s). Ver tambin Nios
- bipedestacin posicin cuclillas modificada,
268, 268f
- - sin soporte, 268, 268f
- soporte brazos, 265, 265f -----trax, 264, 264f
- cogerse pies decbito supino, 259, 259f
- de rodillas modificada cuatro puntos,
258,258f
- descenso controlado con apoyo, 267, 267f
- desplazamiento paso lateral, 266, 266f
Lactante(s), determinacin edad cronolgica corregida, 254
- en cuclillas, 270, 270f
- estudio caso dificultad marcha, 271-272 -----hipotona, 263
- gateo cruzado, 259, 259f
- giro decbito prono-decbito supino,
256f, 256-257 -----supino-decbito prono, 260, 260f
- marcha, 269, 269f
- natacin decbito prono, 256, 256f
- reptacin cruzada, 257, 257f
- sentado con brazos apoyados, 261, 261f
- sin brazos apoyados, 264, 264f ----------sin sustentacin independiente,
262,262f
Largo cuello, 26f, 27t, 382 Lengua, 320
- acanalamiento, 320, 323, 323f
- criterios graduacin movimiento, 323 -doblado, 323, 323f
- desplazamiento, 321, 32 lf
- elevacin posterior, 322, 322f
- lesiones motoneurona, 320
- ingestin, 336, 337

- msculos, 318f, 319, 319t, 371-372

- inervacin, 318f, 319
- paresia bilateral, 320
- protrusin, 321, 32 lf
- retraccin, 322, 322f
- tos, 60r, 334r
Lesiones supranucleares lengua, 320 Limitaciones pacientes prueba muscular,
4-6 Lingual inferior, 318f, 319, 319t, 372
- superior, 318f, 319, 319t, 372 Lista alfabtica msculos, 352-355 Lumbricales, 141f, 142t, 409, 409f
- pie, 243f, 244t, 245r, 425

M
Mandbula, 313 -abertura, 314, 314f -cierre, 315, 315f
- desplazamiento, 316, 316f
- lesin rama motora, 313
- msculos, 312f, 312t, 313, 369-371
- ingestin, 336
- protrusin, 317, 317f
Masetero, 312f, 312t, 313, 366f, 369-370 Masticacin, msculos, 312t, 312-313f, 313
- inervacin, 313
- ingestin, 336
- - pruebas, 314-317, 314-317f Mediano, nervio, 443f, 445 Mentoniano, 307r, 307t, 310f, 311, 367 Mesa exploracin,
8
Milohioideo, 312t, 313f, 381
- ingestin, 336 Miotoma, prueba muscular, 4 Mirtiforme, 304, 305, 365 Modiolo, 306f, 307r
Motor ocular comn (III par), 44lt
---------inervacin muscular, 29lf,
296f, 439 ----------lesin, 294, 297
Motor ocular externo (VI par), 44lt
----------inervacin muscular, 29lf, 439
Movimiento muscular, graduacin numrica, 2
--------ms (+) menos (-), 7
--------msculos grado 1, 7
------------2,7
------------3,6-7
------------3+,7
------------4,6
----------normales, 6
--------prueba muscular, 4
- patrn, 344 Movimientos/msculos participantes,
428-438
Multfido raquis, 37t, 85f, 386 Mueca, desviacin cubital, 432
- - radial, 432
-extensin, 138f, 138-139, 140r
- amplitud movimiento, 138r
- - cuadriplejia C5-C6, 140r
- inervacin, 137f, 432
- - msculos, 137f, 138t, 432 -----dbiles, 139-140, 139-140f
- sustitucin extensor dedos mano, 140r -flexin, 133-134f, 133-135
- amplitud movimiento, 133r --inervacin, 132f,432
- - msculos, 132f, 133t, 432 -----dbiles, 135-136, 135-136f
- msculos, 404-406 Msculo vocal, 332f, 333t Msculo(s), comportamiento normal, 6
- esquelticos, 360-427
- faciales, 366f, 366r, 448
- funcin, 3
- lista alfabtica, 352-355
- - regiones, 356-359
- listas, 352-359
- nmero referencia, 352
- relaciones anatmicas, 3
- tamao, prueba muscular, 6 Msculos abdominales, 391-393 --tos, 60r, 334r
- abductores aritenoideos tos, 60r, 334r
- escapulohumerales, 400-402
- extraoculares. Ver Ojos, msculos
extrnsecos
- faciales, 307r, 366f, 366r, 448f
- farngeos, 329f, 330t, 372-374

- inervacin, 329f, 330

- ingestin, 336
- prueba, 331, 331f
- - tos, 60r, 334r
- hipotenares, lista, 358
- larngeos, 332f, 333t, 334, 375-376
- aduccin cuerdas vocales, 335 --deglucin, 335, 335f
- inervacin, 333f --tos, 60r, 334r, 335
- voz, 334
- oculares, 291f, 292, 292t, 293, 362-364,
363-364f
- inervacin, 29lf
- pruebas seguimiento ocular, 294-295, 294-295f
Msculos poplteos, prueba, 218-219, 218-219f
- profundos espalda, 384-388
- tenares, lista, 359
- vertebrohumerales, lista, 358 Muslo, msculos, 195f

N
Nariz, msculos, 304f, 304t, 305, 364-365
- - inervacin, 300f, 304f --prueba, 305, 305f
Nasal, 300f, 304t, 305, 364-365,
366f, 448 Nervio citico, 447, 447f
- peroneal comn, 447f, 448
- vestibular (XIII par), 442t Nervio(s). Ver tambin Inervacin
- citico, 447, 447f -craneal, 44 l-442t
- - inervacin, 290, 439-440, 4411, 442t
- cubital, 443f, 445
- espinales, ramas, 448
- mediano, 443f, 445
- peroneal comn, 447f, 448
- plexo braquial, 443f, 443r
- - cervical, 443f, 443r, 449-453
- - lumbar, 446f, 455-457
- pudendo, 449
- - sacro, 447f, 457-458
- radial, 443f, 445
- tibial, 447, 447f
- torcicos, 445-446, 453-455 Nervios espinales, ramas, 448
- perifricos, msculos inervados, 439-449
- torcicos, 445-446, 453-455 Nios. Ver tambin Lactante(s)
- apoyo unipodal, 276, 276f
- bajar escaleras, 282
- caminar sobre dedos pies, 279, 279f -----talones, 279, 279f
- escala graduacin, 255
- evaluacin, 254-255
- flexin dedos prensin trpode esttico, 286
- lanzamiento pelota encima cabeza,
283,283f -----una mano, 284, 284f
- marcha tndem, 280, 280f
- paso lateral, 275, 275f
- prensin pronacin digital, 285, 285f
- supinacin palmar, 285, 285f
- trpode dinmica, 286, 286f
- pruebas musculares, 4
- rodillas posicin alta-semiarrodillado,
274,274f -----baja-rodillas posicin alta, 273, 273f
- saltar dos pies, 277, 277f --escaln, 278, 278f
- subir escaleras, 281, 28lf
Oblicuo inferior cabeza, 14f, 14t, 377 - mayor abdomen, 41t, 44t, 49f, 49t, 59t,
391 - 392. Ver tambin Msculos
abdominales tos
Oblicuo mayor abdomen, debilidad, 53r
- - ojo, 291f, 292t, 363-364, 364f -----movimiento ocular, 293f, 294
- menor abdomen, 41t, 44t, 49f, 49t,
59t, 392
--ojo,291f,292t, 364,364f -----movimiento ocular, 293f, 294

- superior cabeza, 14f, 14t, 377 Obturador externo, 209f, 210t, 417 -interno, 209f,210t, 417 Occipitofrontal, 303f,
360, 366f Ojos, 292
- ejes, 292, 292f
- movimientos, 293f, 293-294
- msculos extrnsecos, 291f, 292, 292t,
293, 362-364, 363-364f -----inervacin, 291 f
- - - pruebas, 294-295, 294-295f Olfatorio (I par), 441t Omohioideo, 313f, 366f, 384 Oponente dedo pequeo, 5, 425
- meique, 174f, 174t, 408-409
- pulgar, 174f, 174t, 412-413 Oposicin pulgar-meique, 175-176,
175-176f
- inervacin, 174f, 433
- - msculos, 174f, 174t, 433
- sustituciones, 176r ptico (II par), 441t
Orbicular labios, 306f, 307r, 307t, 308, 368
- - ingestin, 336
- - pruebas, 308, 308f
- prpados, 296t, 300, 300f, 361-362, 366f --pruebas, 301, 301f
Oreja, msculos, 369
Paladar, 326, 326f
- elevacin/aduccin, 327, 327f
- msculos, 324f, 325, 325t, 374-375
- inervacin, 324f, 325
- ingestin, 336
- oclusin nasofarngea, 328 Palatoestafilino, 324f, 325, 325t, 374-375 Palatofarngeo, 324f, 325, 325t, 326,
329f, 375
- elevacin farngea, 325, 330, 375
- ingestin, 336 Palmar cutneo, 409
- mayor, 127f, 132f, 133t, 405
- menor, 405
Parlisis facial central, 298
- poliomieltica/proteccin va area, 16r Pares craneales, 441-442t
- - inervacin, 290, 439-440, 441-442t
- msculos inervados, procedimientos graduacin, 290
Prpados, msculos, 296f, 296t, 300, 300f, 361-362
- inervacin, 300f
- - pruebas, 297, 297f, 301-303, 301-303f Pattico (IV par), 441t
-----inervacin muscular, 29 lf, 439
Pectneo, 205f, 206t, 414
Pectoral mayor, 85f, 102f, 103t, lllt, 399
- sustitucin flexin hombro, 89r
Pectoral mayor, sustitucin rotacin tronco, 50r
- menor, 398-399 Pedio/extensor corto dedos pie, 249f,
250t, 424 Pelvis, elevacin, 42f, 42-43
- inervacin, 41 f, 430 --msculos, 41f,41t, 430
- sustitucin, 43r
Prdida sensorial/prueba muscular, 4 Periestafilino externo, 324f, 325, 325t, 374
- ingestin, 336
- interno, 324f, 325, 325t, 374
- ingestin, 336 Perin, msculos, 393-397 Peroneo anterior, 423
- eversin pie dorsiflexin, 242
- lateral corto, 233f, 240f, 241t, 423 -----sustitucin flexin plantar, 232r
- - largo, 233f, 240f, 241t, 423
-----sustitucin flexin plantar, 232r
Pie, dorsiflexin-inversin, 235-236,
235-236f, 236r
- - amplitud movimiento, 235r
- inervacin, 234f
- msculos, 234f, 235t
- sustitucin, 236r
- eversin, 241, 241 f, 242r
- aislamiento peroneo lateral largo, 242
- amplitud movimiento, 24Ir
- - dorsiflexin, 242
- - indicios actividad muscular, 242, 242f
- - inervacin, 240f, 437
- - msculos, 240f, 241t, 437
- inversin, 238, 238f

- amplitud movimiento, 238r

- indicios actividad muscular, 239,239f
- - inervacin, 237f, 436-437
- - msculos, 237f, 238t, 436-437
- sustitucin, 239r Piramidal abdomen, 393
- nariz, 304f, 304t, 305, 364, 366f --prueba, 305, 305f
-pelvis, 209f,210t, 417 Plantar delgado, 422-423 Plexo braquial, 443f, 443r
- inervacin, 444
- cervical, 443f, 443r, 449-453
- inervacin, 444 -farngeo, 324f, 325, 329f
- lumbar, 446f, 455-457
- pudendo, 449
- sacro, 447f Poplteo, 233f, 421
Posicin paciente estabilidad articular, 3
- prueba muscular, 3, 4, 8
-------deglucin, 337
-------extraocular, 294
-------inervacin pares craneales, 290
Primer radial externo, 404 Pronador cuadrado, 128f, 129t, 404 -redondo, 128f, 129t, 404 Proteccin va area. Ver
tambin Tos;
Deglucin, prueba -----pruebas extensores cabeza, 16r
Prueba bulbar, 290
control extensin, 346-349, 347t,
347-349f, 348t, 349t
-----contractura fija equino, 346
--------flexin plantar, 349
----------rodilla, 348, 349
--flexin, 344-345, 345t
motor posicin erecta, 344 ----------extensin, 346-349, 347t,
347-349f, 348t, 349t
------------contractura equino fija, 346
--------------flexin plantar, 349
----------------rodilla, 348, 349
----------flexin, 344-345, 345t
muscular gravedad mnima, 3
procedimientos conocimientos
examinador, 3-4
contraindicaciones, 3
fuerza gravedad, 3
modificaciones, 4
posicin paciente, 3, 4, 8 -------deglucin, 337
-------msculos extraoculares, 294
----------pares craneales, 290
- principios bsicos, 6r, 8
resistencia, 2-3 -----activa, 2
-----reconstruccin quirrgica, 144r
rotura, 2
resistencia activa, 2
rotura, 2
Pruebas musculares, 344
accin muscular conjunta, 3r
amplitud movimiento, 3 -------disponible, 8
anomala articular, 3
cansancio, 4
comunicacin paciente, 4
conocimientos examinador, 3-4, 6 -------esfuerzo paciente, 5-6, 30Ir
contraccin muscular, 3
deteccin selectiva, 8
diagnstico paciente, 4
documentacin, 9-10f
equipo mdico, 4
estabilidad articular, 3
estandarizacin, 3
------desarrollo histrico, 4-5
fiabilidad, 5
fibras musculares, 3
formularios documentacin, 9-10f

 funcin muscular, 3
graduacin, 2
-----ms (+) menos (-), 7
-----mtodos abreviados, 4
-----msculos grado 1, 7
----------2,7
----------3,6-7
----------3+i7
----------4,6
-------normales, 6
gravedad mnima, 3
heridas abiertas, 4
- materiales, 8
- miotomas, 4
Pruebas musculares, modificaciones procedimiento, 4
- msculos contralaterales, 3 -----mano, 144r
nios, 4. Ver tambin Nios; Lactante(s)
ocupacin paciente, 3
prdida sensibilidad, 4
principios, 6r, 8
reconstruccin quirrgica, 144r
- relaciones anatmicas, 3
resistencia, 2-3
sustitucin msculo, 3, 3r
tamao msculo, 6
umbral funcional, 7
variabilidad poblacin, 4
- vientre muscular, 3 Psoas ilaco, 180f
flexin cadera, 187r
mayor, 180f, 181t, 413-414. Ver tambin
Psoas ilaco
menor, 414
Pterigoideo externo, 312t, 313, 313f, 370
interno, 312t, 313, 313f, 370-371 Ptosis, 294
Pulgar, 405f
abduccin, 162f
amplitud movimiento, 168r
inervacin, 168f, 433
- msculos, 168f, 168t, 433 -aduccin, 172, 172f
amplitud movimiento, 171r
inervacin, 171f, 433
- msculos, 171f, 171t, 433 -----dbiles, 173, 173f
sustituciones, 173r
extensin, 433
flexin, 432-433
msculos, 411-413
Radial, nervio, 443f, 445 Reconstruccin quirrgica/prueba
muscular, 144r Recto anterior mayor cabeza, 23f, 23t, 381
- menor cabeza, 23f, 23t, 380
- - muslo, 195f, 222f, 223f, 223t, 419-420 -----flexin cadera, 187r
- externo, 291f, 292t, 362-363, 363f
- movimiento ocular, 293f, 294
- inferior, 291f, 292t, 362-363, 363f
- movimiento ocular, 293, 29 3f
- interno, 195f, 205f, 206t, 291f, 292t,
362-363, 363f, 414-415
- movimiento ocular, 293, 293f
- sustitucin flexin rodilla, 22Ir
- lateral cabeza, 23f, 23t, 380-381
- mayor abdomen, 44f, 44t, 59t, 393
- posterior mayor cabeza, 14f, 14t, 16, 377
- - menor cabeza, 14f, 14t, 16, 377
- superior, 291f, 292t, 362-363, 363f
- movimiento ocular, 293, 293f Redondo mayor, 90f, 91t, HOf, Hit, 401
- menor, 85f, 107f, 108t, 401 Resistencia, 2-3
- contraindicaciones, 3
- reconstruccin quirrgica, 144r

Retraccin escapular, 431

aduccin inervacin, 431
Risorio Santorini, 307r, 310f, 366f, 367 Rodilla extensin, 224, 224f
amplitud movimiento, 223r
inervacin, 222f, 436
- msculos, 222f, 223f, 223t, 436 -----dbiles, 225, 225f
- sustitucin, 225r
flexin, 218-219, 218-219f, 221r
amplitud movimiento, 217r
gastrocnemio, 22Ir
inervacin, 216f, 436
- msculos, 216f, 217t, 436 -----dbiles, 220, 220f
recto anterior muslo, 22Ir
rotacin externa, 219, 219f -----interna, 218, 218f
sustituciones, 22Ir
uso salto nio, 277f, 278f
msculos, 419-421
rotacin externa inervacin, 436 -----msculos, 436
interna inervacin, 436 -----msculos, 436
Romboides mayor, 73f, 74t, 80f, 81t, 397 -menor, 80f, 81t, 398 -prueba, 81-82, 81-82f,84r
alternativa, 84, 84f
msculos dbiles, 83, 83f
resistencia, 3
sustitucin trapecio, 84r
sustitucin aduccin escapular, 76r
elevacin escapular, 72r Rotacin cervical, 29, 29f, 33, 429
inervacin, 429
lumbar, 429-430 Rotadores, 386-387
cuello, 380
lumbares, 37t, 387
torcicos, 37t, 387
Salpingofarngeo, 329f, 330, 330t, 374
- ingestin, 336
Sartorio, 185f,186t,195f, 419
- sustitucin flexin cadera, 184f, 184r -----rodilla, 22Ir
Segundo radial externo, 137f, 138t,
404-405
Semiespinoso cuello, 18f, 18t, 379 -dorsal, 37t,85f, 386 Semimembranoso, 188f, 189t, 195f, 216f,
217t,419 Semitendinoso, 188f, 189t, 195f, 216f,
217t, 418-419 Serrato mayor, 63f, 64, 64t, 85f, 398
- examen, 64, 65
- flexin hombro, 87t
- menor posterior inferior, 391 -----superior, 391
Soleo, 226f, 227t, 233f, 422 Subclavio, 400 Subcrural, 421
Subescapular, HOf, Hit, 400 Superciliar, 296t, 302f, 362, 366f, 448
Superciliar, prueba, 302, 302f Supinador, 123f, 127f, 134t, 403
- largo, 114f, 115t, 127f, 403 Supracostales, 56t, 391 Supraespinoso, 94t, 95f, 96t, 400-401
- palpacin, 97, 98r Suprahioideos, msculos, 313, 313f, 319
- - flexin cabeza, 25r, 380
- ingestin, 336
Temporal, 312f, 312t, 313, 366f, 370 Temporoparietal, 360-361 Tendones, relaciones anatmicas, 3 Tenodesis, accin, 147r Tensor
fascia lata, 202f, 202t, 213t, 416
------sustitucin abduccin cadera, 20Ir
--------flexin cadera, 184r
Tibial anterior, 233f, 234f, 235t, 421
- nervio, 447, 447f
- posterior, 233f, 237f, 238t, 421-422
- sustitucin flexin plantar, 232r Tiroaritenoideo, 332f, 333t, 334, 376
- ingestin, 336 Tiroepigltico, 332f Tirofarngeo, 330 Tirohioideo, 313f, 383
- ingestin, 336
Tobillo, dorsiflexin inervacin, 436
- msculos, 436
- flexin plantar, 232r
------amplitud movimiento, 227r
------inervacin, 226f, 436
------msculos, 226f, 227t, 436
--------dbiles, 232, 232r
------prueba gastrocnemio-sleo, 228, 228f
-----------indicios actividad muscular,
230, 230f -----------msculos deficientes, 229, 229f

Tobillo, flexin plantar, prueba soleo,

231,231f ------sustituciones, 232r
- msculos, 421-423
Trax msculos, 85f, 388-391
- tos, 60r, 334r
Tos, 59, 60r, 334r, 335 Tractores labiales directos, 306f Transverso abdomen, 54f, 59t, 392-393. Ver tambin Msculos abdominales
tos
- aritenoideo, 332f, 333t, 334, 376
- ingestin, 336 -cuello, 18f, 18t, 378-379 -lengua, 318f, 319t, 372
- mentn, 367-368
- profundo perin, 395
- superficial perin, 394-395 Trapecio, 69f, 73f, 77f, 85f, 366f, 397
- aductor escpula, 74t, 78t
- elevador escpula, 70t
- extensor cabeza, 14t --cuello, 18t
- sustitucin flexin hombro, 89r
- prueba romboides, 84r Trastornos motoneurona inferior,
flexin cabeza, 25r
- lengua, 320
- mandbula, 313
- movimiento patrn, 344
- superior, 344 Triangular esternn, 390-391
- labios, 307t, 310f, 311, 366f, 368
- msculo posicin modiolo, 307r Trceps braquial, 85f, 118f, 119t, 127f,
402-403
- - sustitucin abduccin horizontal
hombro, lOlr Trigmino (V par), 44lt ------inervacin muscular, 299f, 324f,
325, 439
Tronco, extensin, 40r
- amplitud movimiento, 37r
- - columna lumbar, 38, 38f, 39, 39f, 40r ------torcica, 39, 39f, 40r
- - debilidad extensin cadera, 38, 38f, 40r
------extensor columna, 40, 40f, 40r
--------cuello, 40r
- inervacin, 36f, 429
- msculos, 36f, 37t
- - paraplejia, 40r
- flexin, 45-46, 45-46f
- amplitud movimiento, 44r
- debilidad extensores lumbares, 48r ------flexores cabeza, 45, 45f
- graduacin, 4
- - inervacin, 44f, 429
- - msculos, 44f, 44t
------dbiles, 47-48, 47-48f, 48r
-rotacin, 50-51, 50-51f, 53r
- amplitud movimiento, 49r
- debilidad flexores cadera, 53r ------muscular, 52-53, 52-53f
- - inervacin, 49f, 429-430
- - msculos, 49f, 49t
- sustitucin pectoral mayor, 50r

V
Vago (X par), 442t
------inervacin muscular, 324f, 325,
329f, 333f, 334, 440
------lesiones, 325, 330
Vasto externo, 195f, 222f, 223f,
223t, 420
- interno, 223f
- - corto, 223t, 420
- - largo, 223t, 420
Vertical lengua, 318f, 319t, 372 Vientre muscular/prueba muscular, 3 Voz, msculos larngeos, 334