Está en la página 1de 36

INTRODUCCIN.

La articulacin de la cadera tiene una gran importancia durante la marcha y


tambin en la estacin de pie, para mantener una postura estable. Las
alteraciones patolgicas que pueden producirse en esta articulacin dan
lugar a serios cambios degenerativos osteoarticulares o coxartrosis, que
limitan extraordinariamente la funcin articular; esta incapacidad se
manifiesta ya desde la pequea infancia.
La nica forma de evitar esta terrible complicacin es realizando un
diagnstico oportuno, seguido de un tratamiento correcto.
Por tanto, es necesario conocer cuales son las afecciones mas frecuentes
de la articulacin coxofemoral, entre estas se encuentran la Luxacin
Congnita de Cadera ( LCC ), la Sinovitis Transitoria de Cadera ( STC ), la
Enfermedad de Perthes y el Deslizamiento de la epfisis femoral superior
( Epifisiolisis ).( 1 )
La articulacin de la cadera presenta una combinacin de dos funciones:
movimiento y la estabilidad, los cuales son inversamente proporcional uno
respecto a la otra. Esta es una articulacin sinovial multiaxial (esferoide),
con una bola y una cavidad en la cual la cabeza femoral esfrica que se
ajusta firmemente dentro del acetbulo caliciforme proporciona el mayor
factor estabilizante.
La estabilidad esta incrementada por la capsula y por fuertes ligamentos
reforzados por grupos musculares mas bien macizos. Todos estos
desempean un papel importante en el movimiento de la articulacin y se
combinan armoniosamente en la simple accin de la deambulacin. (2)
Si bien la articulacin est expuesta a innumerables agresiones y a lesiones
repetidas, cumple su funcin de soporte efectivo y adecuado en el 65 % de
la poblacin sin necesidad de mantenimiento, reparacin o recambio de
1

piezas. A pesar de las pesadas cargas, de entre tres a cinco veces el peso
corporal, la cadera aun combina equilibrio esttico con una sorprendente
amplitud de movimientos articulares pasivos y activos (3).
La articulacin de la cadera est estrechamente rodeada por una cpsula
fibrosa sensible e inelstica, reforzada por los ligamentos iliofemoral,
pubofemoral e isquiofemoral. Estas estructuras no solo asisten en el soporte
y estabilidad de las articulaciones, tambin sirven de rganos sensores de la
retroalimentacin muscular y del dolor (4).
El conocimiento de la fisiologa normal de la articulacin de la cadera,
incluye la compresin de lo mecanismos por los cuales se produce la
transmisin de la carga a travs de las superficies articulares.
El ambiente mecnico en el que se hallan inmersas las articulaciones
contribuye a la progresin de la artritis degenerativa (4-6) y puede ser
tambin un factor etiolgico en su desarrollo.
En el 2004 las afecciones dolorosas de la cadera se encontraba entre las
primeras 15 causas de consultas ambulatorias en Venezuela segn reportes
del Instituto Nacional de Estadstica (7).
Desde el inicio de la consulta de Traumatologa en la misin Barrio Adentro
el sndrome de cadera dolorosa ha sido la causa ms frecuente de consulta,
por lo que motivados por estas consideraciones y unido al echo de no
contar con estudios suficientes de esta temtica, se decidi realizar la
presente investigacin en el consultorio mdico de la familia El Golfito del
Municipio de Cabimas, Estado Zulia, Venezuela, para determinar las
principales causas del sndrome de cadera dolorosa.

MARCO TEORICO.
La cojera y el dolor en las extremidades inferiores son unos de los sntomas
y motivos de consulta ms frecuentes en Pediatra. La mayora de estos
episodios son autolimitados y estn mayoritariamente relacionados con
pequeos

traumatismos,

actividad

fsica

excesiva

enfermedad

intercurrente. Debido a la larga lista de posibles diagnsticos, alguno de los


cuales requiere un tratamiento urgente, se requiere una evaluacin
organizada. La anamnesis
y exploracin fsica cuidadosas, junto con el uso de las radiografas, orientan el
diagnstico en la mayor parte de caso.
Etiologa
En el estudio de la cojera aguda se debe incluir la valoracin clnica de la columna
vertebral, pelvis y extremidades inferiores y se deben considerar diferentes
categoras:
1. Traumtica. El traumatismo, incluyendo problemas de calzado, es la causa
ms frecuente: fracturas, contusin de tejidos blandos, esguince de tobillo.
2. Infecciosa. Osteomielitis, artritis sptica, celulitis, tuberculosis sea, gonorrea,
artritis reactiva postinfecciosa.
3. Neoplsica. Tumores espinales, tumores seos benignos (osteoma osteoide,
osteoblastoma), tumores seos malignos (osteosarcoma, sarcoma de Ewing),
linfoma, leucemia.
4. Inflamatoria. Sinovitis transitoria de cadera, artritis crnica juvenil, lupus
eritematoso sistmico.
5. Congnita. Luxacin congnita de cadera, acortamiento congnito del fmur,
anemia de clulas falciformes.
6. Neuromuscular. Parlisis cerebral, neuropatas sensitivo-motoras hereditarias.
7. Ortopdica. Enfermedad de Legg-Calv- Perthes, osteocondrosis.
Debido a que ciertas entidades son ms frecuentes en determinados grupos de
edad, segn la edad debemos descartar por su frecuencia:
A cualquier edad: artritis sptica, osteomielitis, celulitis, fractura de estrs,
neoplasias (incluida leucemia), enfermedades neuromusculares.

Menores de 3 aos: artritis sptica de cadera, luxacin o subluxacin de cadera.


4-10 aos: sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de Perthes, artritis crnica
juvenil.
Mayor de 11 aos: Osgood-Schlatter, epifisilisis de la cabeza femoral,
osteocondrosis tarsales, artritis sptica gonoccica. Son mltiples las patologas
que pueden provocar cojera en la infancia.
1. Traumatismos:
Contusin sea o muscular
Fracturas, subluxaciones, esguinces
Sndromes por exceso de uso: tendinitis
Inyecciones intramusculares
Malos tratos.
2. Infecciones:
Osteomielitis, artritis sptica, celulitis
Miositis aguda
Sacroiletis y/o discitis
Enfermedad de Lyme
Infeccin retroperitoneal o plvica
3. Txicos:
Hipervitaminosis A
Acrodinia.
4. Inflamatorias/inmunolgicas:
Sinovitis transitoria de cadera
Artritis postinfecciosa: fiebre reumtica, artritis reactiva
Vasculitis: prpura de Schnlein-Henoch, enfermedad del suero
Artritis crnica juvenil
Lupus eritematoso sistmico
Dermatomiositis o polimiositis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Kawasaki.

5. Endocrino/metablicas:
Anemia de clulas falciformes
Raquitismo por dficit de vitamina D
Osteodistrofia renal
Hipotiroidismo
Hiperlipidemias
Enfermedad de Fabry, de Gaucher.
6. Tumores:
Leucemia, linfoma.
Tumores seos malignos: sarcoma osteognico, sarcoma de Ewing
Tumores seos benignos: osteoma osteoide, osteoblastoma benigno.
7. Ortopdicas locales:
Legg-Calv-Perthes (cabeza femoral)
Likfert y Arkin (ncleo distal de tibia)
Mandl (trocnter mayor)
Osgood-Schlatter (tuberosidad tibial)
Pierson (snfisis pbica)
Sever (epfisis calcnea)
Van Neck (sincondrosis isquiopubiana)
Osteocondritis disecante (cndilo femoral)
Condromalacia rotuliana.
8. Etiologa mltiple:
"Dolores de crecimiento"
Distrofia neurovascular refleja
Luxacin congnita de cadera
Anisomelia (asimetra de extremidades inferiores)
Epifisilisis de la cabeza femoral
Necrosis avascular (osteocondrosis)
Blount (metfisis tibial)

Caffey (espinas intercondleas)


Daz (astrgalo)
Freiberg (II metatarsiano)
Iselin (V metatarsiano)
Koehler (escafoides tarsiano)
1. Traumatismos
Las causas ms frecuentes de cojera en la infancia estn relacionadas con
traumatismos.
Los sndromes "por exceso de uso" se observan cada vez con ms frecuencia en
nios

en

edad

escolar

que

practican

actividades

deportivas.

Otras

consideraciones a tener en cuenta a travs de una detallada historia clnica son


las lesiones provocadas por inyecciones intramusculares (por ejemplo en la
administracin de vacunas).
Debe sospecharse la existencia de malos tratos si el grado de lesin parece
desproporcionado con respecto a la causa referida en la historia clnica o si es
recidivante.
2. Infecciones
Las infecciones osteoarticulares de etiologa bacteriana se manifiestan de manera
aguda con un dolor localizado, acompaado de fiebre.
La radiografa simple y/o la gammagrafa sea son tiles en el diagnstico. La
sacroiletis y la discitis pueden presentarse con dolor insidioso en la espalda, que
puede irradiarse a la cadera.
La infeccin retroperitoneal o plvica puede tambin manifestarse con dolor en la
cadera.
3. Txicos
La ingesta crnica excesiva de vitamina A puede provocar hiperostosis cortical y
dolor en las extremidades.
Los nios con intoxicacin crnica por mercurio sufren acrodinia que se
caracteriza por dolor en manos y pies, con manifestaciones
cutneas no habituales.

4. Inflamatorias / inmunolgicas

Las infecciones vricas o bacterianas, las

vacunaciones y otros estmulos antignicos (como el contacto con frmacos)


pueden ir seguido de artralgias y artritis. La sinovitis transitoria de cadera es
probablemente la causa ms frecuente de coxalgia en la infancia. Habitualmente
no se acompaa de fiebre ni de afectacin del estado general.
Otros sndromes postinfecciosos conocidos son la fiebre reumtica y la artritis
reactiva asociada a infecciones entricas y por parvovirus.
Las vasculitis por hipersensibilidad (como la prpura de Schnlein-Henoch o la
enfermedad del suero) pueden presentar mialgias, artralgias o artritis.
Las enfermedades reumticas que se manifiestan habitualmente con artropata
inflamatoria son la artritis crnica juvenil y el lupus eritematoso sistmico.
La enfermedad inflamatoria intestinal puede ir precedida de artralgia y artritis
durante meses o aos, previo al inicio de la sintomatologa digestiva.
Ocasionalmente, la enfermedad de Kawasaki puede aparecer con alteraciones
de las extremidades (como edema indurado y dolor en la extremidad) como
sintomatologa predominante.
5. Endocrino / metablicas
El dolor de una extremidad en un paciente de raza negra puede ser el signo de
presentacin de una crisis en un caso no diagnosticado previamente de anemia
de clulas falciformes. Las anomalas seas que surgen en el raquitismo por
dficit de vitamina D y en la osteodistrofia renal pueden provocar dolor seo. Los
xantomas tendinosos acompaantes de las hiperlipidemias pueden provocar una
tendinitis del aquleo y de otros tendones.
6. Tumores

El dolor seo es una frecuente manifestacin precoz de entidades malignas como


la leucemia, el linfoma y el neuroblastoma metastsico. Con frecuencia el dolor es
muy intenso, aumenta por las noches y puede llegar a despertar al nio. Los
signos sitmicos pueden no ser patentes al inicio de la enfermedad; un dolor
especficamente nocturno debe hacer pensar en un proceso maligno.
Los tumores propios del hueso se manifiestan con dolor persistente y en aumento.
El sarcoma osteognico y el de Ewing se dan con frecuencia en adolescentes y
se diagnostican radiolgicamente. Los tumores seos benignos que pueden
producir dolor son el osteoblastoma y el osteoma osteoide, que debe sospecharse
cuando el dolor nocturno se calma con la administracin de cido acetilsaliclico.

7. Causas ortopdicas locales


El desplazamiento epifisiario de la cabeza del fmur o epifisilisis de la cabeza
femoral aparece en adolescentes entre 10 y 17 aos de edad y produce dolor en
la pierna con dificultad para la abduccin y para la rotacin interna.
Como en la patologa de la cadera el dolor puede ser referido a la rodilla, se debe
realizar radiografa de cadera a todos los pacientes con dolor en la rodilla. Las
necrosis avasculares de los huesos (osteocondrosis) producen sensibilidad a la
palpacin y dolor espontneo y se conocen por sus epnimos. La ms importante
por su localizacin es la enfermedad de Legg-Calv-Perthes, que afecta la cabeza
femoral.
La condromalacia rotuliana es ms frecuente en nias adolescentes y es
consecuencia del reblandecimiento y formacin de asperezas en la cara interna
del cartlago rotuliano. Esto produce un dolor mal definido a nivel de la rodilla. El
proceso empeora al bajar escaleras y con flexin prolongada. A la exploracin
puede observarse crepitacin entre el fmur y la rtula; ocasionalmente puede
aparecer un pequeo derrame. Generalmente se reproduce el dolor al comprimir
la rtula contra el fmur distal, con la rodilla en extensin, mientras el paciente
contrae el cuadriceps. Esta entidad tiene que ser diferenciada de las lesiones
internas de la rodilla.

8. Etiologa mltiple
Los "dolores de crecimiento" son un complejo sintomtico idioptico que afecta
entre el 10% y el 20% de los nios en edad escolar. El dolor no es consecuencia
del crecimiento sino del uso muscular excesivo en nios activos. El dolor es
intermitente y la mayora de las veces afecta las extremidades inferiores, casi
siempre localizado profundamente en los muslos o las pantorrillas. El dolor en las
articulaciones es raro. Los sntomas tienden a aparecer por la noche y pueden
despertar al nio. Los dolores de crecimiento duran entre 30 minutos y varias
horas y generalmente responden a los analgsicos, masaje y calor local. No se
acompaan de anomalas en la exploracin fsica ni en las exploraciones
complementarias. El diagnstico de "dolores de crecimiento" requiere la presencia
de 3 criterios:
1. El dolor de extremidades inferiores es bilateral.
2. El dolor aparece slo por la noche.
3. El nio no presenta cojera, dolor ni otros sntomas durante el resto del da.
El hecho de diagnosticar errneamente una cojera de "dolores de crecimiento"
puede ser peligroso. Sin embargo, si un nio cumple los criterios de "dolores de
crecimiento" se debe tranquilizar a la familia por tratarse de un proceso
autolimitado.
La distrofia neurovascular refleja es un trastorno que se caracteriza por intenso
dolor en las extremidades tras un traumatismo aparentemente banal. El nio evita
el movimiento de la extremidad afectada, iniciando un ciclo de dolor-inmovilidad,
ya que la inmovilidad conduce a ms dolor ante cualquier intento de movimiento.
Con el tiempo se pueden observar alteraciones vasomotoras con moderada
acrocianosis, frialdad a la palpacin e hiperhidrosis. La falta de movilidad puede
provocar una prdida de masa muscular.
Muchos de estos nios tienen problemas psicolgicos que contribuyen al proceso.
Los estudios de laboratorio no muestran signo alguno de inflamacin y en la
radiografa simple se puede observar una moderada osteopenia.

El tratamiento eficaz consiste en fisioterapia gradual y uso de la estimulacin


nerviosa transcutnea por medios electrnicos, con una llamativa mejora del
dolor y recuperacin de la funcin en la mayora de los casos.

10

Anamnesis
La realizacin de una detallada historia clnica es de vital importancia en la
evaluacin de un nio con cojera y debe realizarse a los cuidadores y al nio, si
tiene edad suficiente. Se debe interrogar sobre:
1. Duracin de la cojera.
2. Modo de aparicin: brusco sugiere traumatismo, gradual sugiere infeccin, y
lento, neoplasia, inflamacin o mecnico. Las articulaciones de carga (caderas,
rodillas, tobillos) duelen ms con la deambulacin, pero si el dolor y la dificultad
para la marcha son ms intensos cuando sta se inicia, tras el reposo y despus
mejora o cede, es una dato a favor del origen inflamatorio (artritis crnica juvenil).
Una historia de cojera que se agrava durante la maana es sugestiva de proceso
reumatolgico.
Un dolor nocturno, especialmente si despierta al nio del sueo, es un indicador
de proceso maligno. El dolor nocturno de ambas extremidades inferiores, poco
localizado y que se calma con masajes y calor es sugestivo de "dolores de
crecimiento".
3. Antecedentes personales: infecciones previas, vacunacin (inyecciones
intramusculares), actividad fsica exagerada, traumatismos, uso de zapatos
nuevos, episodios previos de cojera, hemofilia, psoriasis.
4. Localizacin del dolor: los nios mayores pueden localizar una articulacin
dolorosa o un rea local de dolor, lo que es de gran utilidad para establecer el
diagnstico diferencial. Sin embargo, el dolor referido debe ser tambin
considerado; por ejemplo la patologa de cadera puede causar dolor de rodilla.
Los nios ms pequeos pocas veces explican la localizacin del dolor, y en el
caso de los lactantes, es til preguntar si el nio prefiere desplazarse
arrastrndose o a gatas sobre sus rodillas, lo que hace ms probable la patologa
del pie.
5. Sntomas acompaantes: fiebre (sugiere un proceso inflamatorio o infeccioso,
pero

su

ausencia

no

lo

excluye),

exantema,

anorexia,

alteraciones

gastrointestinales, alteraciones urinarias. Una reciente infeccin respiratoria de


vas altas aumenta la posibilidad de artritis reactiva postestreptoccica.
6. Episodios similares previos.

7. Historia familiar: enfermedades reumticas o neuromusculares, psoriasis.


Exploracin fsica
1. Exploracin fsica general: en primer lugar se ha de observar el
comportamiento general del nio, la posicin o actitud espontnea y la movilidad
activa. Un paciente que no permite en absoluto que se le toque o se le mueva la
extremidad puede padecer una artritis sptica o una osteomielitis. Un nio con
artritis sptica de cadera mantiene sta en una posicin de flexin, abduccin y
rotacin externa. Otros datos a tener en cuenta son la afectacin del estado
general, presencia de exantemas, prpura, soplos, linfadenopatas, hepato y/o
esplenomegalia, longitud de las extremidades inferiores presencia de signos
inflamatorios
2. Inspeccin de la marcha:
Antilgica: reduce el tiempo de apoyo del miembro afecto.
De circunduccin: prdida de flexin de la articulacin afecta, el nio balancea la
pierna hacia fuera.
Atxica: de amplia base (debilidad muscular o ataxia).
De Trendelemburg: debilidad msculo glteo medio, movimiento excesivo
del cuerpo superior hacia el lado que soporta el peso.
Cojera del psoas: cadera flexionada con abduccin y rotacin externa.
De tijera: las rodillas se mantienen juntas por tirantez o espasticidad de
aductores.
De puntillas: por prdida de la dorsiflexin del pie.
3. Exploracin del rea dolorosa, comparando siempre con la contra lateral.
Observar la existencia de signos inflamatorios, como dolor, tumefaccin y
limitacin a la movilizacin. Se ha de tener en cuenta la posibilidad de un dolor
referido, que es la presencia de dolor en un lugar que no corresponde con la
localizacin de la patologa:
Patologa de la cadera: dolor referido en ingle, muslo y rodilla.
Patologa de la columna vertebral y articulacin sacroilaca: dolor referido
en nalgas y parte posterior de muslo.

La exploracin de la cadera es la parte ms importante de la exploracin fsica en


un paciente cuya patologa no se haya localizado, debido a que la patologa de la
cadera muchas veces provoca un dolor impreciso y puede necesitar un
tratamiento urgente. Mientras que la afectacin de la rodilla o tobillo muestra
fcilmente tumefaccin, aumento de la sensibilidad, calor y eritema, la patologa
de la cadera no es de tan fcil visualizacin.
La articulacin sacroilaca puede estar afectada por procesos inflamatorios o
infecciosos.
En la exploracin fsica, el test de FABERE(consistente en: Flexin de la cadera,
Abduccin y Rotacin Externa) causa dolor en la articulacin sacroilaca.
El test de Galeazzi se realiza con el paciente en decbito supino y colocando los
tobillos juntos en contacto con las nalgas, con las caderas y las rodillas
flexionadas. El test es positivo cuando las rodillas tienen diferente altura y sugiere
una asimetra de la longitud de las extremidades inferiores o una displasia de
caderas.
Es importante diferenciar entre dos patologas que se presentan con disminucin
de la movilidad de la cadera, como son la sinovitis transitoria y la artritis sptica.
Existe un test exploratorio que ayuda a diferenciarlas. Se coloca el paciente en
decbito supino y sujetando el primer dedo del pie se realiza un movimiento
rotatorio de la extremidad inferior. El diagnstico de sinovitis transitoria de cadera
es ms probable si se puede realizar un arco de 30 o ms de rotacin de la
cadera sin desencadenar dolor.
Exploraciones complementarias
Las exploraciones complementarias a solicitar van a depender de los datos
encontrados en la anamnesis y exploracin fsica.

Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra:


1. Radiografa de la zona afectada y contralateral (comparativas): con la
intencin de detectar posibles fracturas, luxaciones, tumores seos, osteonecrosis
o epifisilisis.
2. Radiografa de caderas.
3. Analtica de sangre: hemograma, velocidad de sedimentacin globular (VSG),
protena C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT): en caso de fiebre y/o afectacin
del estado general o en ausencia de traumatismo claro. El recuento hemtico es
de utilidad para revelar una anemia (sugestiva de enfermedad maligna,
enfermedad

crnica

hemoglobinopata),

una

leucocitosis

(infeccin

inflamacin agudas) o una trombocitopenia (enfermedad maligna o infeccin


grave).
4. Ecografa de caderas. En los pacientes con anamnesis y exploracin fsica
compatible con artritis de cadera, la ecografa es capaz de identificar la presencia
de lquido en el interior de la articulacin.
5. Otras exploraciones segn orientacin diagnstica: serologas, gammagrafa
sea, tomografa computarizada, resonancia nuclear magntica, etc.

OBJETIVOS.
GENERAL:
Determinar las causas ms frecuentes de cadera dolorosa en edad peditrica en
el consultorio traumatolgico de Barrio Adentro. Cabimas. Octubre 2006
Septiembre 2007.

ESPECFICOS:
1.- Caracterizar la muestra segn edad, sexo raza y cadera afecta.
2.- Identificar los sntomas clnicos, patologas asociadas, evolucin clnicoradiolgica y complicaciones.
3.- Evaluar mtodos diagnsticos eficaces para el positivismo de las diferentes
patologas causales de la cadera dolorosa.

METODO.
Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, para determinar las
diferentes causas del Sndrome doloroso de la cadera en pacientes de edad
peditrica que acudieron a la consulta de traumatologa de Barrio Adentro del
Municipio Cabimas en el perodo comprendido de Octubre 2006- Septiembre
2007.
Se tomaron como universo para el estudio, todos los pacientes en edad peditrica
que aquejaron molestias dolorosas a nivel de la cadera o que de forma referida
por los padres o acompaantes notaron cojera o claudicacin a la marcha; todo
esto en el perodo antes expuesto para de ah conformar la muestra
correspondiente.
Se incluyeron en el estudio:
- Pacientes pertenecientes al municipio Cabimas.
- Pacientes menores de 15 aos y de ambos sexos
- Pacientes cuyos padres aceptaron de forma voluntaria participar en la investigacin.
Criterios de exclusin:
- Pacientes que no cumplieron con los criterios de inclusin.
- Pacientes que no asistieron a las consultas peridicas de seguimiento.
ASPECTOS TICOS.
Nuestro trabajo investigativo se realiz teniendo siempre presente los principios
de la tica mdica y as mismo fueron cumplidos; con el objetivo de divulgar
dichos resultados nica y exclusivamente con fines investigativos. Se practicaron
encuestas (Anexo 1) y examen fsico a pacientes previo consentimiento
informado (Anexo 2) a los padres por tratarse de pacientes en edad peditrica.

METDICA.
Se estableci una distribucin total de los casos de acuerdo a los grupos de
edades 1 - 4, 5 - 9, 10 14 y los pacientes de 15 aos conformaron un grupo
independiente. Se distribuyeron segn sexo en Masculino y Femenino, tomamos
en cuenta aspectos raciales distribuidos en Blanca, Negra y Mestiza.
Las variables se operacionalizaron de la siguiente manera:
Edad: Variable cuantitativa continua que define el nmero de aos
cumplido, como se mostrar en nuestra investigacin y se agrupar la
muestra con intervalo de cuatro aos.
Sexo: Variable cualitativa nominal dicotmica que se define por el sexo
biolgico y se expresa en Masculino y Femenino.
Raza: Variable cualitativa nominal politmica que se define en cada uno de
los grupos en que se subdividen algunas especies biolgicas y cuyos
caracteres diferenciales se perpetan por herencia.
Cadera Afecta: Variable cualitativa nominal politmica que consiste en la
unin o articulacin coxo-femoral lesionada, agrupndose en Derecha,
Izquierda o Ambas.
Sntomas clnicos: Variable cualitativa nominal politmica, que se definen
como aquellos

fenmenos patolgicos, objetivos o subjetivos que

acompaan a una enfermedad. Dicha variable fue evaluada por la autora a


travs del interrogatorio recogido en la encuesta y fueron medidos antes y
despus del tratamiento.
Patologas asociadas: Constituye

una

variable cualitativa

nominal

politmica definida como el conjunto de sntomas y signos de una


enfermedad, causando un menor o mayor grado de dao en la salud y que
a su vez aparecen o se suman a una entidad primaria.

Complicaciones: Es una variable cualitativa nominal politmica que se


identifica como dao o empeoramiento de un estado de salud
demostrando una evolucin trpida e inesperada de un proceso patolgico
determinado.
Traumatismo previo: Variable cualitativa nominal dicotmica la cual recoge
el antecedente de una lesin repetitiva o no sobre rganos o tejidos por
acciones mecnica externas.

Para dar salida al tercer objetivo se evaluaron los resultados de los diferentes
exmenes humorales, radiolgicos, ecogrficos que establecieron un
diagnstico certero de las diferentes patologas causales en la cadera
dolorosa en pacientes en edad peditrica.
A todos los pacientes se le realizaron estudios clnicos y paraclnicos, que
conllevaron un examen fsico minucioso luego de haber recogido en la
encuesta las interrogantes pertinentes as como se recogi informacin sobre
antecedentes patolgicos familiares y personales para descartar infecciones
respiratorias, Trastornos alrgicos e inmunolgicos, traumatismos previos,
actividad fsica exacerbada o inyecciones intramusculares. Dicho examen
fsico se realiz antes y despus del tratamiento, haciendo hincapi en los
siguientes aspectos: coloracin y contextura de la piel de ambas caderas, se
palpo a nivel del trocnter mayor buscando dolor, crepitacin y cambios de
temperatura. Para determinar el grado de limitacin funcional, se le
practicaron las maniobras especificas para cadera Thomas y FABERE Patrick
(7,8 ) donde se colocar al paciente en decbito supino y se elevarn los
miembros inferiores a diferentes alturas y en forma comparativa; para la
segunda maniobra se llevarn los miembros en Flexin Abduccin y Rotacin
externa, tambin en forma comparativa un miembro con respecto al otro.
Entre los estudios paraclnicos se realizaron Hemograma completo, Velocidad
de sedimentacin Globular, Ttulo de Antiestreptolisina O (T.A.S.O.) y exudado

nasofarngeo. As mismo sern indicadas radiografas simples de Pelvis sea


en vistas antero posterior y posicin rana, esta ltima se realiza con el
paciente en decbito supino y ambos miembros inferiores en 70 y 40 grados
de flexin y abduccin respectivamente. No se realizaron las vistas laterales
por la variedad en la tcnica como norma para todos los casos.
Las complicaciones que pudieron aparecer fueron evaluadas a los 7 y 14 das
despus del tratamiento impuesto el cual depender de los datos recogidos
en el interrogatorio, encuesta y examen fsico, pese a que muchas de estas
aparecen tardamente y se reevaluaron peridicamente

los casos que se

compruebo una evolucin no satisfactoria. Entre las entidades causales que


se pudieron esperar se encuentran la Artritis Sptica, Enfermedad de Perthes,
Deslizamiento de la epfisis proximal del fmur, Sinovitis Transitoria y La
Coxartrosis Secundaria.
El anlisis y procesamiento estadstico de los datos se realizo en el
consultorio mdico del sector El golfito, mediante clculos de porciento,
promedio y chi cuadrado y fueron representados en tablas utilizndose como
recurso fundamental una mquina de computo Pentium 4 a travs de el
sistema o programa Microsoft Word 2003.

CONTROL SEMANTICO.
Enfermedad de Perthes
La Enfermedad de Perthes puede darse en nios de 3 a 9 aos y consiste en la
afectacin de una cadera ( en ocasiones puede afectar a ambas caderas en
periodos distintos), de carcter avascular, es decir, se produce una interrupcin de
la irrigacin sangunea normal de la cabeza del fmur por causas no
determinadas, traducindose en una pequea fractura denominada subcondral
con colapso de la cabeza femoral, manifestndose como una cojera producida por
el dolor e inflamacin de la cadera.(6,7)
Dicho proceso evoluciona en fases progresivas hasta la resolucin, pero su
evolucin favorable o no, depender de varios factores, entre los que tienen gran
importancia, la edad del nio (cuanto mayor edad peor pronstico), el grado de
afectacin de la cabeza femoral (cuanto mayor afectacin peor pronstico) y el
grado de subluxacin de la cabeza del fmur respecto a la cadera.
En cualquier caso, es necesario un seguimiento estricto por parte del mdico
especialista para actuar en cada momento segn corresponda.
Sinovitis transitoria de cadera

Representa una de las consultas ms habituales de los servicios de urgencias, al


producirse una cojera habitualmente sbita en un nio de 3 a 8 aos, sin
caractersticas traumticas. Habitualmente suele hallarse un antecedente de un
proceso respiratorio de tipo viral.
Se manifiesta por dolor en la cadera referido al muslo o la rodilla con cojera
evidente.

En cualquier caso es un proceso autolimitado que requiere un control radiolgico


y evolutivo por parte de mdico que debe realizar un diagnstico diferencial con
otras patologas de carcter infeccioso o inflamatorio con evolucin menos
favorable.(8,9)

Epifisiolisis de la cabeza femoral

Llamada tambin Coxa Vara de los adolescentes, se produce por un mecanismo


de deslizamiento progresivo de la cabeza femoral, que se desprende del cartlago
de conjuncin y se desplaza hacia atrs y hacia abajo, condicionando finalmente
una necrosis vascular de la cabeza femoral. Aunque generalmente es unilateral,
puede afectar ambas caderas en el 15 % de los casos. El cuadro clnico se inicia
siempre despus de los 10 aos por una cojera indolora con exploracin casi
normal. (9, 10,11)

Artritis sptica

Es una inflamacin aguda de la sinovial articular, provocada por un agente


infeccioso, la cual se caracteriza por la destruccin del cartlago. Casi siempre es
monoarticular, aunque en ocasiones puede afectar varias articulaciones,
principalmente las de la cadera y la rodilla. Esta afeccin puede presentarse en
cualquier edad, pero se observa con ms frecuencia en nios que en adultos. Los
microorganismos que ms frecuentemente afectan las articulaciones son los
estreptococos y estafilococos. (11,12)

Osteocondritis disecante

Consiste en la necrosis aislada de un fragmento de cartlago de la cabeza femoral


con hueso subcondral. Se caracteriza por tomar la zona de apoyo de la cabeza
femoral y puede manifestarse por crepitacin, resorte articular y dolor. (14, 15,
16,17)

ANLISIS Y DISCUCIN DE LOS RESULTADOS.

Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, para determinar las


diferentes causas del Sndrome doloroso de la cadera en pacientes de edad
peditrica que acudieron a la consulta de traumatologa de Barrio Adentro del
Municipio Cabimas en el perodo comprendido de Octubre 2006- Septiembre
2007. Se tomaron como universo para el estudio, todos los pacientes en edad
peditrica que aquejaron molestias dolorosas a nivel de la cadera o que de forma
referida por los padres o acompaantes notaron cojera o claudicacin a la
marcha; todo esto en el perodo antes expuesto para de ah conformar la muestra
correspondiente.
Tabla 1. Segn la distribucin por grupos de edades y sexo se observo un
predominio del sexo masculino sobre el femenino, con 34 pacientes (68%) y las
edades entre uno y cuatro aos con 25 casos (50%).
Tanto para el sexo femenino como para el masculino, el grupo de edades ms
afectado correspondi al de uno a cuatro aos con 36 % y 14 % respectivamente.
Este predominio del sexo masculino sobre el femenino no coincide con resultados
de estudios realizados por Guille JT, Lipton GE, Stoke G, Bowen JR, Harcke Ht
(22) por lo que se evidencia la relacin de las patologas de cadera con la
exposicin a traumatismos de pacientes del sexo masculino, pese a que la
Sinovitis Transitoria de Cadera y la Luxacin Congnita de Cadera es ms
frecuente en el sexo femenino. Con respecto a las edades coincide con un estudio
realizado por Chapman y Cols. (19).
Tabla 2. Segn la distribucin por raza, se observ un predominio de la raza
mestiza con 34 pacientes (68 %).
En sus respectivos estudios, Atsumi T, Yamano K, Muraki M, Yoshihara T (8)
encontraron un predominio de la raza Euroasiatica demostrando la poca

incidencia de las patologas peditricas de cadera en pacientes de raza negra.


.

Tabla 3. En relacin con la presencia de sntomas y signos con mayor predominio,


tenemos en primer lugar la positividad de la maniobra de Fabere Patrick con 45
casos (90 %), seguido de dolor y claudicacin con 32 casos (64 %); y con menos
frecuencia el dolor como nico sntoma con cinco casos (10 %).
Skaggs DL (16) en un estudio realizado encontr una frecuencia similar a la
nuestra, observndose la maniobra de Fabere positiva en el 92 % de la muestra
estudiada. Todos los autores en la bibliografa revisada coinciden en que en esta
entidad pueden aparecer varios sntomas y signos.
Tabla 4. De acuerdo con la cadera afecta, se constat un predominio de afeccin
de la cadera izquierda con 29 casos (58 %), y 11 casos tuvieron afeccin bilateral
(22 %). Ryoppy S. en Edimburgo (3) en un estudio realizado muestra un resultado
similar, por el contrario Morales L (31), Mata SG (17) y Guille JT (22) plantean un
predominio de afeccin de la cadera derecha no coincidiendo con los resultados
de nuestra investigacin.
Tabla 5. El anlisis de la tabla muestra que 48 pacientes de los estudiados
tuvieron una evaluacin clnico-radiolgica favorable para un 96 %. Esto coincide
con los resultados encontrados por Lotke Pa (4), Fergunson AB (5) y otros en
estudios realizados.
Tabla 6. Al analizar la tabla se contacto que la Sinovitis Transitoria de Cadera es la
entidad causal ms frecuente de la cadera dolorosa en edades peditrica
representando el 90 % de los casos (45 casos).
Staheli LT (1), Ryoppy S (3), coinciden con la presente investigacin.
Tolo VT (16) constato un bajo porciento de pacientes con Sinovitis Transitoria de
cadera en su estudio, no coincidiendo con la presente investigacin.

La tabla 7 refleja las patologas asociadas que presentaron estos pacientes entre
las cuales se destacan: las Infecciones Respiratorias Agudas con un total de 26
casos para el 52 %, los traumatismos previos con 10 casos para el 20 % y los
trastornos inmunolgicos en 6 pacientes para el 12 %. Como se puede observar
en nuestra investigacin, las Infecciones Respiratorias Agudas y los traumatismos
previos fueron las alteraciones ms frecuentes; en sus respectivos estudios
Morales L (31), Guille JT (22), as como Ferguson AB (5), coinciden con que las
patologas asociadas ms frecuentes son las Infecciones Respiratorias Agudas.
Tabla 8. En cuanto a la positividad de los medios diagnsticos realizados a estos
pacientes se encontr alteraciones en el Hemograma en 36 de los casos (72 %),
seguido del T.A.S.O. positivo en 4 pacientes (8 %); el resto de los exmenes
fueron positivos en un mnimo de porcentaje.
Coincidiendo Staheli LT (1), Ryoppy S (3) y Lotke PA (4), en resultados similares
51.6 %, 69.3 % y 78 % de positividad en el Hemograma.

CONCLUSIONES.
-

El mayor nmero de casos correspondi al sexo masculino, y el grupo de

edades ms afectado fue el de uno a cuatro aos. La entidad predomino en


pacientes de raza mestiza.
-

La maniobra de Fabere, el dolor y la claudicacin fueron los sntomas

y signos de mayor incidencia, siendo el dolor como nico sntoma el de menor


frecuencia.
-

La cadera que con mayor frecuencia se afecto fue la izquierda.

Se constat un alto porcentaje de pacientes con una evaluacin

clnico-radiolgica favorable.
-

La Sinovitis Transitoria de cadera constituyo la entidad causal ms

frecuente, siendo la Infecciones Respiratorias las patologas asociadas ms


observadas.
-

El Hemograma con diferencias fue el medio de diagnstico con

mayor ndice de positividad.

RECOMENDACIONES.

1. Educar a la poblacin afectada sobre las posibles causas del sndrome


doloroso de la articulacin de la cadera.
2. Promover el inters investigativo para fomentar el estudio por parte de los
mdicos de atencin primaria de salud y traumatlogos en patologa como
al patologa en al etapa infantil.
3. Preservar y manifestar instituciones nacionales con (SRI) para el
desempeo en el tratamiento mdico y rehabilitador oportuno.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Staheli LT. Practice of Pediatric Orthopaedics. Philadelphia: Lippincott ,


Williams Wilkins; 2001 p. 134.
2. Hyndman JC. Transient Synovitis. En: Staheli LT. Pediatric Orthopaedic
Secrets. Philadelphia: Hanley Belfus; 1998.p. 261-3.
3. Ryoppy S. Irritable Hip. En: Benson MK, Fixsen JA, Macnicol MF. Children's
Orthopaedics and Fractures. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1994. p. 4113.
4. Lotke PA. Soft Tissue Afflictions. En: Steinberg ME. The Hip and Its
Disorders.Philadelphia: WB Saunders; 1991. p. 676-8.
5. Fergunson AB. Orthopaedic Surgery in Infancy and Childhood. Baltimore:
William Wilkins; 1982. p. 357-60.
6. Kehl DK. Transiet Synovitis. En: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and
Winter's Pediatric Orthopaedics 4 ed. Philadelphia: Lippincott-Raven;
1996.p. 1033-7.
7. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Informe Anual 2002. Departamento
Nacional de Epidemiologa. Ao 2003. Caracas. Venezuela.
8. Atsumi T, Yamano K, Muraki M, Yoshihara S, Yajihara T. The Blood supply of
the lateral epiphyseal arteries in Perthes' Disease. J Bone Joint Surg Am
2000;82(3): 392-8.
9. Doris AS, Guarniero R, Godoy RM, Buchpiguel C, Modena M. Contrast
enhanced power doppler imaging: comparision with scintigraphic phases of
revascularization of the femoral head in Legg-Calv-Prthes Disease. J
Pediatr Orthop 2002;22(4): 471-8.
10. Millis MB, Kocher MS. Hip, pelvis, and femur: Pediatric aspects. En: Koval KJ.
Orthopaedics Knowledge Update 7. Am Acad Orthop Surg 2002:391-2.
11. Kocher MS, Aurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis
ad transient synovitis of the hip in children: An evidence based clinical
prediction algorith. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662-70.

12. Herring JA. Perthes Disease: natural history, Results of treatment, and
controversies. En: Bourne RB. Controversies in hip surgery. Oxford: Oxford
University Press 2003:21-30.
13. Cherian SF, Laorr A, Saleh KJ, Kuskowski MA, Bailey RF. Quantifying the
extend of femoral head involvement in osteonecrosis. J Bone Joint Surg Am
2003;85(2):309-15.
14. Weinstein SL. Legg-Calv-Prthes Disease. En: Morrissy RT, Weinstein SL.
Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 4 ed. Philadelphia: LippincottRaven; 1996. p. 951-92.
15. Erken HW, Katz K. Irritable hip and Prthes Disease. J Pediatr Orthop.
1999;10(3): 322-6.
16. Skaggs DL, Tolo VT. Legg-Calv-Prthes Disease. J Am Acad Orthop Surg
1996; 4(1):9-16.
17. Mata SG, Aicua EA, Ovejero AH, Grande MM. Legg-Calv-Prthes Disease
and passive smoking. J Pediatr Orthop 2000;20(3):326-30.
18. Gigante C, Frizzero P, Torra S. Prognostic valve of Catterall and Herring
classification in Legg-Calv-Prthes Disease: follow up to skeletal maturity of
32 patients. J Pediatr Orthop 2002;22(3):345-9.
19. Guille JT, Lipton GE, Tsirikos A, Bowen JR. Bilateral Legg-Calv-Prthes
Disease: presentation and outcome. J Pediatr Orthop 2002;22(4):458-63.
20. Lappin K, Kealey D, Losgrove A. Herring Classification: how useful is the initial
radiograph? J Pediatr Orthop. 2002;2(4):479-82.
21. Herring JA. Legg-Calv-Prthes Disease. Am Acad Orthop Surg 1996;4(1):113.
22. Guille JT, Lipton GE, Stoke G, Bowen JR, Harcke HT. Legg-Calv-Prthes
Disease in girls. A comparison of the result with those seen in boys. J Bone
Joint Surg Am. 1998;80(7):1256-61.
23. Neyt JG, Weinstein SL, Spratt KF, Ddan L, Dietz FR. Stulberg Classification
System for evaluation of Legg-Calv-Prthes Disease: intra-rater ad inter-rater
realibility. J Bone Joint Surg Am 1999;81(8):1209-13.
24. Lesiones traumticas del nio. Burgos, J. Ed. Panamericana. 1999.
25. Ortopedia infantil cotidiana. Dimeglio, A. Ed. Mason. 1995.

26. Eichenfield A, Doughty R. Dolor en las piernas. En: Schwartz MB, Charney EB,
Curry TA, Ludwig S. Manual de Atencin Primaria en Pediatra. Madrid, Mosby,
1994, pgs. 286-292.
27. Fisher SU, Beattie TF. The limping child: epidemiology, assessment and
outcome. J Bone Joint Surg [Br] 1999; 81-B: 1029-1034.
28. Flynn JM, Widmann RF. The limping child: evaluation and diagnosis. J Am
Acad Orthop Surg 2001; 9: 89-98.
29. Garca-Consuegra Molina J. Coxalgia en el nio. En : Gonzlez Pascual E.
Manual prctico de Reumatologa Peditrica. Barcelona, Laboratorios
Menarini, 1999, pgs. 715-721.
30. Mndez Gallego S, Merino Muoz R, Garca- Consuegra Molina J. Cojera. En:
Zafra MA, Calvo C, Garca ML, Baquero F, Arribas N, 29imnez J et al. Manual de
Diagnstico y Teraputica en Pediatra. Madrid, Publires, 1996, pgs. 61-64
31. Morales L, Rovira J, Sancho MA. Ortopedia peditrica. En: Cruz M. Tratado de
Pediatra. Barcelona, Espaxs Publicaciones Mdicas,1994, pgs. 1941-1961.
32. Leet AI, Skaggs DL. Evaluation of the acutely limping child. Am Fam Physician
2000, 61: 1011-1018.
33. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

ANEXOS.
ANEXO 1
ENCUESTA.

Edad

_________

Sexo

_________

Raza

_________

Cadera afecta

Der.______

Sntomas Clnicos:

Dolor_____

Izq.______ Ambas______

Claudicacin o cojera______
Tiempo de evolucin_______
Limitacin Funcional______

Patologas asociadas:

IRA.______
EDA______
Trastornos Alrgicos_______
Dficit Inmunolgico_______
Traumatismo Previo_______

Exmenes Complementarios: Anemia_______


Leucocitosis_____
Eritrosedimentacin Acelerada______
Exudado Naso farngeo positivo_____
TASO Positivo______

Radiologa:

Positivo______

Diagnsticos positivos:

Enfermedad de Perthes_______

Negativo______

Sinovitis Transitoria de cadera______


Artritis Sptica______
Deslizamiento epifisiario______

Coxartrosis______

ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSULTORIO TRAUMATOLGICO DE BARRIO ADENTRO


CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIN PARA EXAMEN
FSICO, PROCEDERES ESPECIALES O EXAMEN DIAGNSTICO.
Nombre y apellidos: ____________________________________________
Fecha de Nacimiento: _____________ Edad______Sexo_____Raza_____
Diagnstico: __________________________________________________
Por la presente, despus de ser explicado por los mdicos de asistencia las
caractersticas de la investigacin, y sus fines. Autorizo la realizacin de la
misma siempre y cuando regaranticen las medidas de competencia y
desempeo en inters de evitar complicaciones previsibles y que se me ha
sido dada la posibilidad de preguntar todas mis interrogantes que han sido
contestadas satisfactoriamente por lo que consciente y en total estado de
mis facultades, solicito y autorizo el proceder informado previamente.
NOTA: EL PACIENTE EST EN EL DERECHO DE REVOCAR EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y NEGAR CUALQUIER TIPO DE
PROCEDER.

_________________________
_____________________
Paciente o persona autorizada

Mdico de asistencia

A consentir por el paciente (tutor)

NO FIRMAR ESTE DOCUMENTO HASTA QUE USTED LO LEA


COMPRENDA SU CONTENIDO COMPLETAMENTE

ANEXO 3.

TABLA 1. Comportamiento segn edad y sexo en pacientes con dolor en la


cadera. Cabimas Octubre 06 Septiembre 07.
Grupo de
edades
(aos)

Masculino

No.

Femenino

Total

No.

No.

36

14

25

50

11

22

12

17

34

10-14

10

16

Total

34

68

16

32

50

100

1-4

18

5-9

Fuente: Encuesta.

TABLA 2. Distribucin segn raza.


RAZA

No.

Negra

%
6

Blanca

13

26

Mestiza

34

68

Total

50

100

TABLA 3. Distribucin de los pacientes segn sntomas y signos

Sntomas y Signos

No.

Dolor y claudicacin

32

%
64

Claudicacin

14

Dolor

10

Maniobra de FABERE

45

90

Atrofia del cuadriceps

12

TABLA 4. Distribucin segn cadera afecta.

Cadera afecta.
Derecha.
Izquierda.
Bilateral.
Total.

No
10
29
11
50

Porciento20
58
22
100

TABLA 5. Evolucin clnico-radiolgica.

EVOLUCION CLINICO-RADIOLOGICA

No.

Favorable

48

%
56

Desfavorable

Total

50

100

TABLA 6. Entidades causales.

ENTIDADES CAUSALES

No.

Enfermedad de Perthes

%
4

Artritis Sptica

Deslizamiento Epifisiario

Sinovitis Transitoria de Cadera

45

90

Coxartrosis Secundarias

Total

50

100

TABLA 7. Patologas asociadas.


PATOLOGAS ASOCIADAS

No.

IRA

26

%
52

EDA

Trastornos inmunolgicos

12

Traumatismos previos

10

20

Trastornos alrgicos

10

Anemias

Total

50

100

TABLA 8. Distribucin segn Mtodos diagnsticos.


METODOS DIAGNOSTICOS

No.

Hemograma (leucocitosis y/o anemia)

36

%
72

Eritrosedimentacin Acelerada

TASO Positivo

Exudado Nasofaringeo

Radiografa Simple Positiva

Ecograma de Partes Blandas Positivo