La Glndula Tiroides Normal:

Anatoma
Dr. Augusto Len, MSCCh, FACS
Profesor de Ciruga
Dra. Militza Petric, Dr. Jaime Jans, MSCCh, Dra. Anglica Silva, Dr. Douglas Arbulo
Programa de Cncer
Departamento de Ciruga Oncolgica y Mxilofacial
Pontificia Universidad Catlica de Chile

Declaracin de conflictos de inters:

Ninguno

Temas a tratar
Generalidades
Embriologa de la tiroides
Anatoma de la regin cervical:
Msculos-fascias-compartimientos

Irrigacin
Relaciones anatmicas: nervios, paratiroides
Drenaje linftico: topografa linfonodos cervicales

Introduccin
Importancia del
conocimiento anatmico:
mltiples estructuras
nobles, que pueden ser
daadas durante la
tiroidectoma y diseccin
linftica

Introduccin
Tiroides:
Es la glndula endocrina
mayor del cuerpo humano
Pesa alrededor de 30
gramos
Flujo sanguneo de 5 ml/g
por minuto

 Estructura bilobulada, situada por delante y a los lados del cartlago

tiroides, en la unin entre laringe y trquea
Rodea el 75% del dimetro de la unin laringe-trquea
Lbulos laterales estn unidos en la lnea media por un istmo, situado
en posicin anterior, a la altura o justo por debajo del cricoides
Lbulo piramidal, porcin ms distal del conducto tirogloso

Tubrculo de Zuckerkandl
Extensin de tejido
tiroideo posterior de
los lbulos laterales
Importancia: debe
ser removido
durante la
tiroidectoma total, y
est en estrecha
relacin con Nervio
Larngeo recurrente

Embriologa
3ra - 4ta semana:
Del suelo de la faringe, nace un
divertculo medio (agujero ciego),
constituido por una proliferacin
endodrmica
Un cordn slido de clulas
penetra el interior tubular para
formar el conducto tirogloso, y se
dirige hacia abajo, hasta contactar
con h. hioides

Embriologa
7ma semana:
Llega a su posicin definitiva, a
nivel del 3er al 6to anillo traqueal
El conducto tubular se divide en
varios cordones celulares para
formar el istmo y los lbulos
laterales del tiroides
8va semana
Conducto tirogloso se degenera:
extremo superior queda como resto
el agujero ciego
50% de los casos, en su extremo
inferior, queda como lbulo piramidal
del tiroides localizada ms
frecuentemente del lado izquierdo

Relaciones Anatmicas de la Tiroides:

Msculos y Fascias del Cuello

Msculo Platisma
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Msculos ECM e Infrahioideos

Fascias del cuello

Fascia cervical superficial, se inserta en el reborde

mandibular, desde donde desciende insertndose en el
hioides, reborde clavicular y manubrio esternal
Cubre al ECM y Trapecio. Delimita el espacio supraesternal

Fascia cervical media o pretraqueal, dos lminas, superficial

y profunda, las cuales envainan a los msculos de la regin
infrahioidea

Fascia cervical profunda o prevertebral, tapiza los msculos

prevertebrales y a los elementos vasculonerviosos de esa
regin

Vaina visceral del cuello o fascia pretraqueal , recubre a las

vsceras cervicales: faringe, laringe, trquea, esfago,
tiroides y paratiroides.

Vaina carotdea, envaina al eje vasculonervioso carotdeo

constituido (arteria cartida comn, vena yugular interna y
nervio vago

En la lnea media de regin infrahioidea convergen la

fascia cervical superficial y ambas lminas de la fascia
cervical media, formando la lnea blanca del cuello

Tejido conjuntivo peri-tiroideo

Cpsula tiroidea verdadera
Pseudo cpsula o fascia peritiroidea:
Corresponde a fascia pretraqueal. En
ella se encuentran los elementos
vasculares, glndulas paratiroides y
nervio recurrente, y constituye el
plano quirrgico

Ligamentos:
Condensacin de fascia pretiroidea
Cara posterior del istmo forma el ligamento suspensorio o de Berry, que la fija a los
anillos traqueales
Ligamentos laterales, que desde la cara interna de los lbulos se dirigen a los 2 o 3
primeros anillos traqueales, englobando al n. larngeo recurrente

Relaciones anatmicas

Irrigacin
2 sistemas: superior e inferior, con mltiples
anastomosis
A. Tiroidea superior:

1ra rama de cartida externa

Desciende hacia el polo superior con el n. larngeo
superior
Se divide en 2 ramas: La anterior se anstomosa con
rama anterior contralateral
La posterior se anastomosa con ramas de la A.
Tiroidea inferior

A.Tiroidea inferior:

Rama de la a.subclavia
Pasa anterior o posterior al n. larngeo recurrente
Se divide en rama superior (se anastomosa con
rama posterior de tiroidea superior)
Rama inferior que irriga parte inferior de la
glndula, puede estar ausente

Variaciones anatmicas A. Tiroidea inferior

y relacin con N. larngeo recurrente

Drenaje venoso
Vena tiroidea superior:
Acompaa la A. tiroidea
superior
Drena en la V. yugular interna
Vena tiroidea media:
Drena en la V. Yugular interna
Por su curso posterior, puede
ser traccionada y desgarrada
durante tiroidectoma
Vena tiroidea inferior:
Puede drenar a yugular interna
o tronco braquioceflico

Estructuras nerviosas: Larngeo

Superior y Recurrente
Larngeo superior:
Transcurre paralelo a los vasos
tiroideos superiores
Inerva el msculo cricotirioideo,
su contraccin tensa las cuerdas
vocales
Lesin causa trastornos
transitorios y leves (hipofona)
Larngeo Recurrente (inferior):
Inerva todos los msculos
larngeos excepto el cricotiroideo
Su lesin unilateral implica
parlisis den la cuerda vocal (voz
bitonal)
Lesin bilateral, provoca afona y
dificultad respiratoria

N. Larngeo Recurrente

Rama del nervio vago

A la derecha rodea por abajo a la subclavia, a la izquierda rodea por debajo al cayado artico
En su trayecto cervical se describen 3 sectores:
1. Traqueal o infravascular: se encuentra en el espacio circunscripto por la trquea por dentro, la cartida
por fuera y la tiroidea inferior por arriba. Se puede palpar contra la trquea (cuerda de Lahey)
2. Vascular: a nivel ramas arteria tiroidea inferior, su relacin con las ramas arteriales es variable. Puede
pasar por dentro del ligamento de Berry
3. Larngeo o supravascular: el nervio puede dividirse para penetrar la laringe

Paratiroides
Ubicacin
normal de
glndulas
paratiroides

Paratiroides
Paratiroides,
variacin en
posicin
anatmica

Tiroidectoma: consideraciones
anatmicas

Incisin

La incisin para la tiroidectoma se realiza 1 cm bajo el

cartlago cricoides y siguiendo los pliegues cutneos

Plano Subcutneo y Msculos PreTirodeos

Para exponer la tiroides, se realiza una incisin en la

lnea media, a travs de la lnea alba, desde el
cartlago tiroides hasta la escotadura esternal

Polo Superior

Se deben individualizar y ligar vasos tiroideos superiores, lo ms

abajo y distal para evitar daar al nervio larngeo superior

Nervio Larngeo Recurrente

NLR entra al msculo cricotirodeo a nivel del cartlago cricotirodeo,

pasando primero a travs del ligamento de Berry

Paratiroides

La paratiroides superior est situada al lado de la tiroides a nivel donde el

NLR entra en musculo cricotiroideo
La paratiroides inferior est anterior al NLR e inferior al cruce del nervio con
la arteria tiroidea inferior

Tubrculo de Zuckerkandl y NLR

Vista
lbulo
derecho

Vista
lbulo
izquierdo

El NLR pasa posterior al tubrculo de Zuckerkandl (ZT),

cerca del cruce con la arteria tiroidea inferior (ITA)

Drenaje Linftico:
Tringulos Cuello y Anatoma
Linfonodos Cervicales

Anatoma
Tringulos del Cuello

Anatoma
Tringulo Anterior

Tringulo Posterior

Anatoma

Tringulo submentoniano

Tringulo submandibular

(adenopata, tu neurognico, lipoma)

Fosa supraclavicular

(adenopata, quiste branquial, tu cuerpo carotideo)

Tringulo posterior

(glndula submandibular, adenopata)

Tringulo carotideo

(adenopata, quiste dermoide)

(adenopata)

Tringulo central:

(conducto tirogloso, ndulo tiroideo, ca laringeo,

laringocele)

Linfonodos
Superficiales y profundos
Ndulos Cervicales:
Cervical anterior
Cervical lateral
Cervical posterior

Linfonodos Cervicales: 6 Niveles

Nivel I Submentonianos y
submandibulares
Nivel II Yugulares superiores
Nivel III Yugulares medios
Nivel IV Yugulares Inferiores
Nivel V Tringulo posterior
Nivel VI Compartimiento central

Linfonodos cervicales

Nivel I : Submentonianos y
submandibulares
Est delimitado en la parte
superior por la mandbula; en la
inferior, por el hueso hioides y el
msculo digstrico
Se subdivide, en dos grupos:
Ia (grupo submentoniano):
entre los vientres anteriores de
los dos msculos digstricos
Ib (grupo submandibular):
entre el vientre anterior y
posterior del msculo digstrico.
Ac se incluye la glndula
submandibular

Nivel II
Linfonodos localizados a la
altura de la parte superior de la
vena yugular interna
Lmites
Superior: base del crneo
Inferior: bifurcacin cartida y
una lnea horizontal a la altura
del hueso hioides
Anterior: msculo estilo
hioideo
Posterior: borde anterosuperior
del msculo trapecio
Est subdividido en:
IIb: LNs por encima del nervio
espinal accesorio
IIa: LNs por debajo del nervio
espinal accesorio

Nivel III
Contiene linfonodos de la
cadena yugular media
Lmites
Superior: lnea
horizontal a la altura del
hueso hioides
Inferior: lnea horizontal
a la altura del cartlago
cricoides
Posterior: borde
posterior m. trapecio
Anterior: borde lateral
del msculo
esternohioideo

Nivel IV
Todos los linfonodos del tercio
inferior de la vena yugular interna
Lmite superior: lnea horizontal a
nivel del cricoides
Lmite inferior: la clavcula
Lmite: posterior, borde posterior del
ECM
Lmite anterior: borde lateral del
msculo esternohioideo
Se subdivide:
IVa: LNs localizados hacia la
cabeza de la clavcula, la fascia de
las venas yugular y cartida
IVb: LNs localizados hacia el
cuerpo de la clavcula, por detrs
de la vena yugular, a la altura del
conducto torcico

Nivel V
Linfonodos que se encuentran en
el tringulo posterior del cuello
Lmites:
Anterior: borde posterior ECM
Posterior: borde anterior del
msculo trapecio
Inferior: clavcula
Est subdividido:
Va: en el pex del tringulo cervical
posterior; LNs por encima de una
lnea horizontal a la altura del
cartlago cricoides
Vb: LNs localizados por debajo del
plano horizontal, del borde inferior
del cartlago cricoides
Comprenden el tejido por debajo
del vientre posterior del msculo
omohioideo, hasta la clavcula

Nivel VI
Linfonodos que se encuentran
en la zona central del cuello,
compartimiento visceral
Su lmite superior es el hueso
hioides
Lmite inferior, la arteria
innominada
Lmites laterales: arteria
cartida
Se encuentran linfonodos
pretraqueales, paratraqueales,
prelarngeos, peritiroideos y
perirrecurrenciales

Niveles I al VI, con Reparos Anatmicos

Drenaje linftico

Drenaje linftico Tiroides

Generalmente es
hacia el
compartimiento
central (nivel VI) y
a los
compartimientos
laterales (II-III-IV)

Discusin y Preguntas

La Glndula Tiroides Normal:

Anatoma
Dr. Augusto Len, MSCCh, FACS
Dra Militza Petric, Dr Jaime Jans, MSCCh, Dra. Anglica Silva, Dr. Douglas Arbulo
Programa de Cncer
Departamento de Ciruga Oncolgica y Mxilofacial
Pontificia Universidad Catlica de Chile