Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

27. Cncer Gstrico
Departamento Ges de Redes Asistenciales
Subsecretara de redes asistenciales

Versin: 3.1
Fecha: mayo 2013

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27. Cncer Gstrico
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Control de Versiones
Versin

Fecha de
Modificacin

Descripcin

Autor

1.0

13/06/2007

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Lorena Labra
Hsiao-Lan Sung

1.1

05/09/2007

Incorporacin de criterios de cierre de caso para

inasistencia

Lorena Labra

1.2

15/02/2010

Modificaciones segn Decreto N 1 del 27/02/2010.

Sidia Matus
Alejandra Cordero
Patricia Fuentes

1.3

03/08/2010

Se incluye flujograma

Beatriz Heyermann

2.0

24/08/2011

Actualizacin

Beatriz Heyermann

Modificaciones segn Decreto N 4 del 05/02/2013

Beatriz Heyermann,
Yonathan San Martin,
Leonardo Molina,
Jessica Villena,
Lorena Bez,
Jeanette Toledo,
Nelson Guajardo,
Sidia Matus, Ana M
Merello

Actualizacin de Cdigos, validacin

Ivonne Espinoza,
Janette Toledo, Sidia
Matus, Ana Mara
Merello, Leonardo
Molina

3.0

3.1

Marzo 2013

Mayo 2013

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v 3.1

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................
2.1.1
Definicin .........................................................................................
2.1.2
Patologas incorporadas ........................................................................
2.1.3
Acceso .............................................................................................
2.1.4
Oportunidad ......................................................................................
2.1.5
Proteccin Financiera: .........................................................................
2.2
Ciclo de Atencin ......................................................................................
2.2.1
Descripcin .......................................................................................
2.2.2
Flujograma: ......................................................................................

5
5
5
5
5
6
6
6
9

REGISTRO SIGGES ..........................................................................................10

3.1

Tabla Resumen ........................................................................................ 10

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

2.1.1

Definicin

Enfermedad de caractersticas malignas (adenocarcinoma) que se desarrolla en la mucosa

gstrica.
El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento de la
confirmacin diagnstica, etapificacin y tratamiento.
2.1.2

Patologas incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:

2.1.3

Tumor maligno del cardias

Tumor maligno de orificio del cardias
Tumor maligno de la unin cardioesofgica
Tumor maligno de la unin gastroesofgica
Tumor maligno del fundus gstrico
Tumor maligno del cuerpo del estmago
Tumor maligno del antro pilrico
Tumor maligno del antro gstrico
Tumor maligno del ploro
Tumor maligno del conducto pilrico
Tumor maligno del preploro
Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin
Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago, sin otra especificacin
Carcinoma in situ del estmago
Acceso
Beneficiario menor de 40 aos:
Con confirmacin diagnstica de Cncer, tendr acceso a tratamiento y seguimiento,

Beneficiario de 40 aos y ms:

Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas Tcnico Mdico y
Administrativo:
Con sospecha, tendr acceso a atencin por especialista.
Con indicacin de especialista, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento

2.1.4

Oportunidad

Diagnstico
Evaluacin por especialista: dentro de 30 das desde la sospecha
Confirmacin Diagnstica (incluye etapificacin): dentro de 30 das desde solicitud por

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especialista.
Tratamiento:
Intervencin Quirrgica: dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica.
2.1.5

Proteccin Financiera:

Problema de
salud

Tipo de
Intervencin Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad
Sanitaria

Diagnstico

CNCER
GSTRICO

27.-

Tratamiento

Sospecha Cncer Gstrico personas

mayores de 40 aos y ms Nivel
Especialidad
Confirmacin Cncer Gstrico Nivel
Especialidad
Etapificacin Cncer Gstrico
personas mayores de 40 aos y ms
Nivel Especialidad
Intervencin Quirrgica Reseccin
Endoscpica Cncer Gstrico
Incipiente
Intervencin Quirrgica Gastrectoma
Cncer Gstrico Incipiente por
Laparoscopa
Intervencin Quirurgica Gastrectomia
Cncer Gstrico Incipiente por
Laparotoma
Intervencin Quirurgica Cncer Gstrico
Avanzado

2.2

Copago %

Copago $

cada vez

8.210

20%

1.640

cada vez

105.680

20%

21.140

cada vez

161.340

20%

32.270

cada vez

780.380

20%

156.076

cada vez

2.424.120

20%

484.824

cada vez

1.553.770

20%

310.754

cada vez

2.404.840

20%

480.968

49.720

20%

9.940

por
evaluacin
completa

Evaluacin post quirrgica Cncer

Gstrico

Arancel ($)

Ciclo de Atencin

2.2.1

Descripcin

Puertas de entrada:
a) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad:
Paciente mayor de 40 aos y ms:
a. El paciente que consulta en forma espontnea refiriendo sntomas compatibles
con el problema de salud, que son ratificados por el profesional mdico, este
debe aplicar pauta de endoscopa y ante una sospecha fundada deriva a
especialista cirujano como sospecha diagnstica fundada, abriendo el caso GES y
la garanta de evaluacin por especialista.
b. El paciente que posee confirmacin diagnstica previa por libre eleccin y
solicita ingreso al GES, deber acceder a una consulta mdica APS en la cual el
medico determinar su derivacin a evaluacin por especialista cirujano como
sospecha diagnstica, abriendo el caso GES y la garanta de evaluacin por
especialista.

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Paciente menor de 40 aos:

a. El paciente que consulta en forma espontnea refiriendo sntomas compatibles
con el problema de salud, que son ratificados por el profesional mdico, este
debe aplicar pauta de endoscopa y ante una sospecha fundada deriva a
especialista cirujano, para su evaluacin. Esta derivacin se encuentra fuera del
proceso GES.
b. El paciente que posee confirmacin diagnstica previa por libre eleccin y
solicita ingreso al GES, deber acceder a una consulta mdica APS en la cual el
medico determinara su derivacin a evaluacin por especialista cirujano como
sospecha diagnstica. En este caso tampoco se abre garanta GES.
2. Consulta de especialidad:
Paciente mayor de 40 aos:
Si durante la realizacin de una consulta de especialidad por otro problema de salud el
profesional medico sospecha un cncer gstrico, este debe aplicar pauta de endoscopa y
debe originar la interconsulta de derivacin hacia un especialista cirujano, en caso de
sospecha fundada, abriendo el caso GES y la garanta de evaluacin por especialista.
Paciente menor de 40 aos:
Paciente en consulta con especialista cirujano, cuyo estudio confirma diagnstico de cncer
gstrico, el especialista deber emitir Informe proceso diagnstico (IPD), abriendo la garanta
de tratamiento en 30 das desde la confirmacin diagnstica. Dando inicio a la cobertura GES
de este paciente.
3.- Hospitalizacin:
Para un paciente mayor de 40 aos:
Si durante una hospitalizacin por otro problema de salud el profesional medico sospecha un
cncer gstrico este debe aplicar pauta de endoscopa, y debe originar la interconsulta de
derivacin hacia un especialista cirujano en caso de sospecha fundada, abriendo el caso GES
y la garanta de evaluacin por especialista dentro de 30 das desde la sospecha.
Para un paciente menor de 40 aos:
Si durante una hospitalizacin se confirma el diagnstico de cncer gstrico, el especialista
deber emitir Informe proceso diagnstico (IPD), abriendo la garanta de tratamiento en 30
das desde la confirmacin diagnstica. Dando inicio a la cobertura ges de este paciente.
En el paciente mayor de 40 aos, una vez evaluado por el especialista, podr indicar la
realizacin de una endoscopia con biopsia para confirmar diagnstico. Con ambos procedimientos
el especialista confirma o descarta el problema de salud, de confirmarse deber indicar
tratamiento.
Las alternativas teraputicas para este problema de salud son Quirrgica y Quimioterapia.
En caso de los pacientes con Cncer Gstrico que estn fuera del alcance teraputico, el
especialista puede indicar la excepcin de la garanta de oportunidad correspondiente por
criterio de exclusin, cierre de caso y posterior derivacin a Cuidados Paliativos por Alivio del
dolor.
Una vez realizado el tratamiento quirrgico, el profesional tratante debe indicar el control de
evaluacin post intervencin quirrgica para evaluar la evolucin del paciente.

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Si el paciente presenta una recidiva de este problema de salud durante el periodo de evaluacin
post quirrgica, entonces el especialista puede indicar nuevamente el tratamiento,
considerndolo como un caso GES nuevo.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencias:
o En sospecha y confirmacin diagnstica: En espera de Atencin por
especialista, 3 inasistencias No justificadas con hora Endoscopa Digestiva
alta, 3 inasistencias No justificadas en 60 das
o En Tratamiento: Paciente con hora para Intervencin quirrgica con 2
inasistencias No justificadas en 90 das (Criterio No vlido para persona
hospitalizada)
o En seguimiento 3 inasistencias en 90 das

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

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2.2.2

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Flujograma:

Personas Mayores de 40 aos

SIGGES
Prestacin:
Tipo: CONSULTA
MDICA

Test de Ureasa
1801037

SIGGES

SIGGES

NO

Sospecha fundadas?

SI

Solicitud de
Interconsulta

Gastroduodenoscopa
1801001
CONSULTA ESPECIALISTA
Cdigo Prestacin: 0101110
Especialidad:
01-100-2, 07-105-2, 07-2012, 07-200-2

Estudio Histopatologico
0801007

Tartamiento Helicobacter
Pilory

Informe Proceso
Diagnstico
DESCARTE

NO

SIGGES

SIGGES

Etapificacin mayores de 40
aos
0403014; 0403013

Confirma?

SI
Informe Proceso
Diagnstico
CONFIRMACIN

Casos confirmados de
menores de 40 aos

SIGGES
Intervencin Ca
gstrico Incipiente
18020232; 6004002;
1802204; 1802104

Intervencin Quirurgica
Cncer Gstrico
Avanzado
1802023; 1802004;
1802012; 1802022;

Ciere de caso

Evaluacin
postquirurgica
0101102; 0101104;
0101108; 0101109;
0101110; 0101111;
0101112; 0101113;
1801001; 0404003

SIGGES

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Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa

Sospecha

Atencin

Hito Registro
SIGGES

Mdico APS, en
paciente menor
de 40 aos, aplica
pauta de
endoscopa y
ante una sospecha
fundada enva al
nivel secundario

SIC: derivacin a
especialidades
07-105-2:
gastroenterologa
adulto)
07-100-2: Medicina
Interna
07-200-2: Ciruga
Adulto
07-201-2: Ciruga
Abdominal Adulto

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

Cierre de
Garanta

Inicio GES Pacientes de 40 Aos y Ms

Sospecha en
mayores de
40 aos

Proceso de
Diagnstico
en pacientes
mayores de
40 aos

Mdico APS, en
paciente de 40
aos o ms,
aplica pauta de
endoscopa y
ante una sospecha
fundada enva al
nivel secundario

Especialista
atiende al
paciente e indica
endoscopa

SIC: derivacin a
especialidades
07-105-0:
gastroenterologa
07-100-2: Medicina
Interna
07-200-0: Ciruga
07-201-2: Ciruga
Abdominal Adulto
PO: consulta
mdica en las
especialidades
07-105-0:
gastroenterologa
07-100-2: Medicina
Interna

Evaluacin por
Establecimiento
especialista:
de destino de la
dentro de 30 das
SIC
desde la sospecha

Sospecha
Cncer
Gstrico

0101102: Consulta
Hospital 3

0101104: Consulta
CRS

0101108: Consulta
CDT (ciruga, gine,
ortopedia,
traumatologa)

10

X
Evaluacin por
especialista:
dentro de 30 das
desde la sospecha

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07-200-0: Ciruga
07-201-2: Ciruga
Abdominal Adulto

0101109: Consulta
en CDT (urologa,
otorrinolaringologa,
medicina fsica,
dermatologa,
pediatra)

0101110: Consulta
en CDT (medicina
interna,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa)

0101111: Consulta
Hospital 1 y 2
(ciruga, ginecologa,
ortopedia,
traumatologa)

0101112: Consulta
en Hospital 1 y 2
(urologa, otorrino,
medicina fsica,
dermatologa,
pediatra)

0101113: Consulta
en hospital 1 y 2
(medicina interna,
oftalmologa,
neurologa,
oncologa)

Confirmacin
Diagnstica
(incluye
etapificacin):
dentro de 30 das
desde solicitud
por especialista.

OA: solicitud de
examen
Proceso de
Diagnstico
en pacientes
mayores de
40 aos

Mdico realiza
endoscopa y
toma muestra.
PO: endoscopa

Confirmacin
Cncer
Gstrico Nivel
especialidad

1801037: Ureasa,
test de (para
Helicobacter pylori)
o similar

Confirmacin
Cncer
Gstrico Nivel
especialidad

1801001:
Gastroduodenoscopa
(incluye
esofagoscopa)

11

Establecimiento
que otorg la
prestacin de
consulta
especialista

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Confirmacin
Cncer
Gstrico Nivel
especialidad

Etapificacin

Medico indica
realizacin de
etapificacin

Po : etapificacin
Mayores de 40 Aos

Etapificacin
Mayores de 40
Aos

0801007: Estudio
histopatolgico con
tincin corriente de
biopsia diferida con
estudio seriado
(mnimo 10
muestras)

0403014: Tac
Abdomen

0403013: Tac Torax

Inicio GES Pacientes Menores de 40 Aos

Confirmacin
Diagnstica
(incluye
etapificacin):
dentro de 30 das
desde solicitud
por especialista.
Confirmacin
en pacientes
de todas las
edades
(mayores de
15 aos)

Tratamiento

Mdico nivel
secundario
confirma o
descarta con
resultado de
examen

Mdico nivel
secundario indica
ciruga

IPD: confirma o
descarta

X
Intervencin
quirrgica dentro
de 30 das desde
confirmacin
diagnstica

PO: tratamiento
quirrgico

Reseccin
6004002: Reseccin
endoscpica
endoscpica Cncer
Cncer gstrico
gstrico incipiente
incipiente
Gastrectomia
Cncer
Gstrico
incipiente por
Laparoscopia

1802204:
Gastrectomia Cncer
Gstrico incipiente
por Laparoscopia

12

Establecimiento
que emite el IPD.
Si en el periodo
de vigencia
aparece una OA,
el responsable es
el destino. Si el
establecimiento
de destino es del
Extrasistema, el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA

Intervencin
Quirrgica: dentro
de 30 das desde
la confirmacin
diagnstica

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Intervencin
Quirrgica:
Gastrectoma
Cncer
Gstrico
Incipiente por
laparotomia

1802104:
Gastrectoma Cncer
Gstrico Incipiente
por laparotomia

1802023:
gastrectoma total o
subtotal Ampliada

1802004
Laparatoma
exploradora

1802012:
Gastroenteroanastom
osis

1802022:
Gastrectoma Total

Evaluacin Post 0101102: Consulta

Quirrgica
Hospital 3

Evaluacin Post 0101104: Consulta

Quirrgica
CRS

0101108: Consulta
Evaluacin Post CDT (ciruga, gine,
Quirrgica
ortopedia,
traumatologa)

0101109: Consulta
en CDT (urologa,
Evaluacin Post otorrinolaringologa,
medicina fsica,
Quirrgica
dermatologa,
pediatra)

0101110: Consulta
en CDT (medicina
Evaluacin Post interna,
oftalmologa,
Quirrgica
neurologa,
oncologa)

0101111: Consulta
Hospital 1 y 2
Evaluacin Post
(ciruga, ginecologa,
Quirrgica
ortopedia,
traumatologa)

Intervencin
Quirrgica:
cncer gstrico
Avanzado

Medico indica
realizacin de
evaluacin
postquirrgica
(1) Mdico da alta
una vez que se
PO: Evaluacin post
terminen los
quirrgica
controles de
seguimiento
(2) El paciente
presenta recada
durante el
seguimiento

13

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Cierre de
Caso

v 3.1

0101112: Consulta
en Hospital 1 y 2
Evaluacin Post (urologa, otorrino,
medicina fsica,
Quirrgica
dermatologa,
pediatra)

0101113: Consulta
en hospital 1 y 2
Evaluacin Post (medicina interna,
oftalmologa,
Quirrgica
neurologa,
oncologa)

Evaluacin Post 1801001:

Quirrgica
Gastroduodenoscopa

0404003:
Evaluacin Post
ecotomografa
Quirrgica
abdominal

Formulario de
Cierre

Nota:
1) Se inicia la garanta de oportunidad Evaluacin por especialista: dentro de 30 das desde la sospecha, con cualquier prestacin de
consulta mdica indicada en la Tabla Resumen Etapa Proceso de Diagnstico.

14