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INTRODUCCIN
La instalacin de una sonda nasogstrica es un procedimiento mdicoquirrgico que consiste en el paso de la sonda hasta el estmago, introducida por va nasal.
Este procedimiento se describi desde el periodo grecorromano, pero fue 1617
el ao en que Aquapendente us un tubo hecho de plata para alimentacin nasogstrica. El mayor trabajo con sondas de alimentacin nasoentrica en el siglo
XVIII fue hecho por John Hunter, quien report la alimentacin exitosa en dos
pacientes.
El uso de tubos de hule suave para alimentacin en pacientes peditricos se
describi por primera vez en la segunda mitad del siglo XIX. La sonda de Levin,
llamada as porque fue diseada por Abraham Louis Levin, mdico de Nueva Orleans (18801940), ha sido el tubo nasogstrico ms comnmente usado desde
su introduccin en 1921.
La instalacin de una sonda nasogstrica (sonda de Levin) es un procedimiento muy frecuente a nivel hospitalario; por tal razn, debe ser una maniobra ampliamente conocida por todo mdico general o especialista.
INDICACIONES
Mltiples son las causas para colocar una sonda nasogstrica; entre las principales estn:
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(Captulo 3)
CONTRAINDICACIONES
a. Absolutas:
1. Atresia de las coanas.
2. Atresia esofgica.
3. Ingestin de sustancias custicas (cidas o bsicas), a menos que se intube bajo visin directa (endoscopia).
b. Relativas:
1. Traumatismo facial masivo o fractura de la base del crneo. En estos pacientes se prefiere el paso orotraqueal de la sonda; debe ser realizado por personal con experiencia, ya que las maniobras para colocar
la sonda podran aumentar el grado de las lesiones.
2. Ciruga gstrica o esofgica reciente, ya que se pueden lastimar y perforar las lneas de sutura realizadas.
3. Ciruga de bucofaringe o nasal reciente, por encontrarse edematizados los tejidos.
4. Estenosis esofgica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podra
producir perforacin esofgica al intentar el paso forzado de la sonda.
5. Divertculo de Zenker, ya que la sonda podra caer en la cavidad del
divertculo y, al insistir en su paso al estmago, llegar a perforarlo.
6. Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados, debido a
que la falta de cooperacin del paciente dificulta la maniobra, pudiendo
introducir la sonda en la trquea.
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PROCEDIMIENTO
Material e instrumental
1. Sonda nasogstrica. Habitualmente es una sonda de polivinilo de una sola
luz. Tiene una longitud de 120 cm, con varias marcas: la primera se encuentra a 40 cm del extremo distal, y despus cada 10 cm hasta totalizar
cinco marcas. Su extremo distal termina en una punta roma con un orificio
concntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus ltimos 10
cm. Su extremo proximal cuenta con un adaptador de un dimetro mayor
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(Captulo 3)
Figura 31. Sonda nasogstrica tipo Levin. Punta roma, cuatro marcas para identificar
la longitud introducida y extremo proximal con adaptador para conexiones diversas.
que sirve de conexin a tubos de drenaje o de infusin. Para adulto, sus calibres van de 12 a 20 Fr (1 Fr = 0.33 mm), y para nios de 6 a 12 Fr. Algunas
sondas tienen una marca radioopaca que permite identificar su posicin
mediante rayos X (figura 31).
2. Guantes limpios.
3. Gel lubricante.
4. Jeringa asepto de 50 mL para irrigacin o aspiracin.
5. Rin o lebrillo.
6. Tela adhesiva, de preferencia MicroporeR.
7. Vaso con agua, de preferencia con un popote.
8. Aspirador o dispositivo de aspiracin, de pared o porttil e intermitente.
9. Sbana clnica.
10. Benju.
11. Tijeras.
12. Estetoscopio.
13. Gasas o pauelos desechables.
14. Jeringa hipodrmica de 10 mL.
15. Xilocana en aerosol.
Tcnica de instalacin
1. Antes del procedimiento se requiere, si es posible, de ayuno de por lo menos cuatro horas, ya que el paciente puede vomitar y broncoaspirar. Antes
de iniciar la colocacin de la sonda se debe contar con todo el material indispensable.
2. El procedimiento debe llevarse a cabo en un rea fsica adecuada, con buena iluminacin, espacio, comodidad para el paciente y el mdico y con
adecuada ayudanta.
3. Si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su
mxima colaboracin. Mantener al alcance del paciente un vaso con agua
y popote, que ser utilizado posteriormente durante el procedimiento.
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(Captulo 3)
B
A
Figura 33. A. Se mide la longitud de la sonda a introducir, tomando en cuenta la distancia entre la nariz, el lbulo de la oreja y el apndice xifoides. B. La fijacin de la sonda
es, de preferencia, en la mejilla.
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Figura 34. Se ilustra cmo la sonda de Levin puede pasar errneamente a la trquea
(B), lo cual debe ser corregido de inmediato.
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(Captulo 3)
Figura 35. Posicin final de la sonda nasogstrica tipo Levin. No debe quedar enredada en el estmago.
Cuidados generales
1. Mantener la sonda permeable mediante irrigacin y cambios de posicin.
2. Observar y anotar caractersticas del drenaje.
3. Hacer un registro de entrada y salida de lquidos a travs de la sonda.
4. Consignar el tipo y tamao de la sonda, as como el tipo de aspiracin empleado.
5. Detectar complicaciones en forma temprana.
6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales con colutorios).
7. Se puede reponer el aspirado gstrico con solucin salina o Ringer lactato
por va endovenosa.
8. Limpieza de secreciones (narinas).
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COMPLICACIONES
Son muy variadas, y van desde problemas menores y de fcil solucin hasta problemas complejos que pueden tener morbilidad grave y hasta mortalidad.
1. Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la
sonda con cuidado y con una adecuada lubricacin.
2. Broncoaspiracin por vmito al momento de su colocacin; se evita con
ayuno previo, maniobras suaves y colaboracin del paciente.
3. Bradicardia por estimulacin vagal.
4. Lesiones en mucosa oral o farngea; se evitan lubricando la sonda y manipulndola cuidadosamente.
5. Resequedad bucal y farngea por respiracin oral; debe tratarse con colutorios.
6. Rinorrea secundaria a irritacin local.
7. Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibitico.
8. Parotiditis (retiro de la sonda).
9. Laringitis (retiro de la sonda).
10. Otitis media (retiro de la sonda y administracin de antibiticos).
11. Obstruccin laringotraqueal (retiro de la sonda).
12. Retencin de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas faringolarngeas. Vale la pena realizar hidratacin con nebulizaciones, oxgeno por puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.
13. Desequilibrio hidroelectroltico por aspiracin de importante volumen de
cido clorhdrico (HCl), principalmente hipocloremia (restitucin del material aspirado mediante solucin salina) y desequilibrio cido base (alcalosis metablica).
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(Captulo 3)
CONCLUSIONES
1. La instalacin de una sonda nasogstrica (sonda de Levin) es un procedimiento de rutina que todo mdico debe conocer.
2. Se debe reconocer que este procedimiento representa riesgos importantes
para el paciente.
3. Es un procedimiento que, de ser posible, debe ser perfectamente explicado
al paciente, y se debe contar con su consentimiento.
4. Se debe realizar cuidadosamente, y debe ser poco traumtico.
5. Se debern tomar en cuenta los cuidados requeridos para prevenir las complicaciones.
6. Se requiere estar pendiente de las posibles complicaciones causadas por
este procedimiento para decidir su teraputica a la brevedad posible.
REFERENCIAS
1. Saunders CF: Urgencias mdicas. 3. ed. Mxico, El Manual Moderno, 1994:990991.
2. Gutirrez LP: Procedimientos en el paciente crtico. 2 ed. Mxico, Cullar, 1996:353
356.
3. Carey CF: Manual Washington de teraputica mdica. 10 ed. Mxico, Masson, 1999:347
349.
4. Martnez DS: Ciruga, bases del conocimiento quirrgico. 2 ed. Mxico, McGrawHill
Interamericana, 1998:7477.
5. Schwartz S: Principios de ciruga. 7 ed. Mxico, McGrawHill, 2000:4344,501502,
11311134.
6. MartnAbreu L, Prez VJ: Ciruga para el estudiante y el mdico general. 1 ed. Mxico,
Mndez, 2004:369371.