Plano de Ao para manejo de Caso

Suspeito de Ebola no
Instituto Nacional de Infectologia Evandro
Chagas (INI)/ Fundao Oswaldo Cruz
(FIOCRUZ)
Verso 1.0 Modelo para divulgao
externa
22/10/2014

 2014.
1 Edio

Permitida a reproduo sem fins lucrativos, parcial ou total, por qualquer meio,
se citada a fonte onde pode ser encontrado o original.

Informao:
Av. Brasil, 4365 Manguinhos/ Rio de Janeiro RJ Brasil CEP: 21045-900
E-mail: ini@ini.fiocruz.br http://www.ini.fiocruz.br
Tel: +55 21 3865-9595
Fax: +55 21 2590-9988

Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas Fundao Oswaldo

Cruz
Direo
Alejandro Marcel Hasslocher Moreno
Vice Direo de Servios Clnicos
Jos Cerbino Neto
Elaboradores:
Adriana Silva Muniz
Dbora Medeiros de Oliveira e Cruz
Eduardo Corsino Freire
Eliane Cardoso Pinto
Estevo Portela Nunes
Jos Cerbino Neto
Juliana de Arruda Matos
Marcellus Dias da Costa
Mari Tuyama
Marlia Santini de Oliveira
Rosngela Vieira Eiras
Trigmar Ferreira
Vanderla Poeys Cabral

1 Apresentao ...................................................................................................................... 5
2 Anexos ................................................................................................................................. 7
Protocolo 1. Protocolo para recepo de caso suspeito de Ebola no INI ..................... 8
Protocolo 2. Protocolo com Equipamento de proteo Individual (EPI)...................... 12
Protocolo 3. Mapa da rea de isolamento especial ...................................................... 13
Protocolo 4. Protocolo para circulao de profissionais na rea de isolamento
especial ............................................................................................................................. 14
Protocolo 5. Protocolo para gerenciamento de resduos na rea de isolamento
especial ............................................................................................................................. 20
Anexo 6. Protocolo para notificao/investigao epidemiolgica .............................. 26
Protocolo 7. Protocolo para manejo clnico de paciente internado .............................. 30
Protocolo 8. Protocolo em caso de acidente com material biolgico .......................... 33
Protocolo 9. Protocolo para encaminhamento de material biolgico para exame ..... 34

1 Apresentao
No dia 08/08/2014 a Organizao Mundial de Sade declarou a situao
da Epidemia pelo vrus Ebola como Emergncia de Sade Pblica de
Importncia Internacional. Seguindo o Regulamento Sanitrio Internacional, o
Ministrio da Sade do Brasil publicou o PROTOCOLO DE VIGILNCIA E
MANEJO DE CASOS SUSPEITOS DE DOENA PELO VRUS EBOLA (DVE),
apontando o Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI), da
Fundao Oswaldo Cruz, como referncia no Estado do Rio de Janeiro para a
assistncia e internao dos pacientes suspeitos de infeco pelo vrus e
posteriormente como referncia nacional, para apoiar a ao recebendo casos
identificados em outros estados caso necessrio.
Ao considerar esse contexto, a direo do INI observou a necessidade de
delinear estratgias para atuao frente possibilidade de internao e/ ou
atendimento de pacientes suspeitos de infeco pelo vrus Ebola na unidade. Foi
organizada uma equipe multiprofissional que dedicou-se a elaborar e revisar
continuamente um plano de ao, com bases nas diretrizes do Ministrio da
Sade e na expertise dos profissionais nas reas de infectologia, vigilncia
epidemiolgica, infeco hospitalar, gerenciamento de risco e tratamento de
resduos, higienizao e limpeza hospitalar. Paralelamente a presidncia da
Fiocruz formou um grupo de trabalho para apoiar o INI na implementao desse
plano, responsvel por articular as aes e comunicao com outras instncias
institucionais, com o Ministrio da Sade, com a imprensa, com o laboratrio de
referncia para diagnstico da infeco e outros rgos externos identificados
como parceiros, alm de prover recursos financeiros extras para aquisio de
insumos e equipamentos, adequaes de infra-estrutura do hospital e das reas
adjacentes.
O objetivo deste documento monitorar o desenvolvimento das atividades
necessrias ao manejo de pacientes suspeitos de infeco pelo vrus Ebola no
INI, bem como compartilhar as informaes especficas que esto sendo
construdas nos diferentes protocolos produzidos com outras instituies de
sade. importante lembrar que os protocolos de atividades esto sendo
desenvolvidos e monitorados continuamente, revisados sempre que necessrio,
5

em face tanto da situao epidemiolgica da infeco pelo vrus Ebola quanto

de oportunidades de melhorias identificadas pelas equipes que realizam os
procedimentos. Cada protocolo desse plano pode ser modificado isoladamente
e a verso mais atual, com data da ltima reviso, incorporada ao documento
completo. As verses atuais esto disponibilizadas na pgina www.ini.fiocruz.br
- antes de usar esse plano a pgina dever ser consultada, para garantir que a
verso mais recente est sendo consultada. Cada verso desse plano
elaborada em dois modelos: um para uso interno na Fiocruz, contendo nomes,
telefones e outras informaes de contato dos profissionais da instituio
envolvidos no processo e outro com esses dados omitidos, para divulgao
externa.
Os seguintes eixos foram considerados para que esse plano fosse organizado:

Vigilncia em Sade;

Assistncia;

Controle de Infeco Hospitalar/Gerenciamento de Risco;

Gerenciamento de Resduos, Higienizao e Limpeza hospitalar e

Comunicao.

Anexos

Protocolo 1. Protocolo para recepo de caso suspeito de Ebola no INI

Atualizado em: 21/10/2014
Formas de Chegada ao INI:
1. Referenciado Via pactuada (mais provvel) ou
2. Demanda Espontnea
Parte I. Paciente Referenciado:

A informao sobre a transferncia do paciente deve ser antecipada para

a direo do INI pela autoridade que decidiu a remoo. Esse
procedimento est acordado com os CIEVS estadual e municipal do Rio
de Janeiro e com a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS Ministrio
da Sade).
Os membros da direo do INI que devem ser avisados so:
o INFORMAO OMITIDA MODELO PARA DIVULGAO
EXTERNA

Qualquer um dos profissionais acima pode ser avisado. As informaes a serem

passadas so: critrios que definem o caso como suspeito, local de origem,
meio(s) de transporte que sero utilizados, hora estimada da chegada, resumo
do estado clnico do paciente.

O membro da direo avisado inicialmente sobre a transferncia do

paciente deve comunicar o fato para:
O mdico responsvel na enfermaria
o O mdico responsvel aciona equipe mnima do turno:
mdico, enfermeiro, profissional da limpeza e supervisor
(designados previamente, no incio de cada turno).
o O enfermeiro responsvel avisa aos pacientes internados e
eventuais visitantes sobre a chegada do caso suspeito, orienta
a todos que permaneam em seus quartos com as portas
fechadas e aguardem o aviso sobre a liberao dos corredores
para circulao
A chefia do servio de vigilncia da Fiocruz
o Contatos: INFORMAO OMITIDA MODELO PARA
DIVULGAO EXTERNA. O servio de vigilncia avisar aos
funcionrios da portaria da avenida Brasil, acionar profissionais
internos para escolta da ambulncia, sinalizao e isolamento da
rea no entorno do hospital.

o A ambulncia deve ser orientada a estacionar na rampa nos

fundos do prdio da internao.
o Os vigilantes designados para isolamento do entorno permanecem
na entrada das trs ruas que circundam a rampa impedindo o
trnsito de veculos e pedestres, utilizando cones e fitas para
isolamento na rea de manobra, at serem dispensados por
membro / representante da direo do INI.
A presidncia da Fiocruz, atravs do INFORMAO OMITIDA
MODELO PARA DIVULGAO EXTERNA. O grupo da presidncia
avisar aos responsveis pelos laboratrios de anlises clnicas e de
exames especficos para diagnstico do vrus Ebola, coordenar as
comunicaes com a imprensa, manter contato com o Ministrio da
Sade sobre os procedimentos realizados e a evoluo do caso.

A equipe mnima do turno paramenta-se com os Equipamentos de

Proteo Individual (EPI) recomendados (ver protocolo 2 desse manual)
e aguarda o paciente no incio da rampa (entrada posterior do hospital),
j com a maca especfica da rea de isolamento especial. Os profissionais
devem iniciar a paramentao cerca de 30 minutos antes da hora
estimada de chegada do paciente.
Se ainda no estiver utilizando, o paciente receber o kit de EPI para
isolamento reverso mscara cirrgica, capote cirrgico impermevel,
luvas de procedimento e props;
O paciente levado em maca especfica at a rea de internao em
isolamento (rea de isolamento especial).
A equipe que transportou o paciente se dirige ao abrigo externo de
resduos do hospital, escoltada pelos vigilantes, para desinfeco da
ambulncia, retirada dos EPI e descarte dos resduos.
Durante a passagem do paciente deve ser realizada a limpeza pontual do
percurso at a porta do quarto em caso de contaminao com
secrees/excrees.
O paciente ser acomodado no quarto de isolamento especial pelo
mdico e pelo profissional de enfermagem da equipe mnima do turno,
que iniciaro ento o atendimento clnico.
O profissional da limpeza da equipe mnima do turno inicia imediatamente
a limpeza da maca, aps a transferncia do paciente para o leito. A maca
de transporte dever ser higienizada com gua e sabo seguido de
hipoclorito a 1% por 10 minutos, no corredor da rea vermelha. Em
seguida, retirar o hipoclorito 1% utilizando um pano limpo embebido com
lcool 70%, realizar frico trs vezes no sentido unidirecional. As rodas
da maca devem ser borrifadas com hipoclorito 1% (ainda na rea

vermelha) antes de entrar nas reas amarela/verde. Um profissional do

apoio dever buscar a maca e encaminh-la para a varanda.

Parte II. Demanda espontnea:

Todos os profissionais que atendem pacientes de primeira vez no INI devem, ao
primeiro contato com o paciente recm-chegado, a qualquer hora, fazer as
seguintes perguntas na recepo:
Apresentou febre?
Esteve em rea de risco* nos ltimos 21 dias?

Se a resposta s duas perguntas for SIM

CASO SUSPEITO DE EBOLA

O profissional que identificou o caso suspeito dever solicitar que os

demais indivduos que estejam na varanda de primeira vez retirem-se e
isolar a rea, trancando as portas da direita e da esquerda. A porta do
meio ficar destrancada, mas fechada, permitindo a circulao do
profissional e da equipe do ambulatrio designada para atendimento.
O profissional que identificou o caso suspeito orienta o paciente a
aguardar na varanda e o avisa que ser atendido em breve, por equipe
devidamente paramentada.
O profissional que identificou o caso volta para dentro do prdio, avisa a
chefia do ambulatrio e a equipe designada para atendimento.
A chefia do ambulatrio avisa o responsvel pela internao, que inicia o
processo para recepo do paciente na rea de isolamento especial
seguindo os mesmos procedimentos descritos para a chegada de casos
referenciados.
O responsvel pela internao avisa pelo menos um dos membros da
direo do INI, que comunicam o fato aos mesmos setores especificados
na parte 1 desse protocolo.
Dois profissionais da enfermagem se paramentam colocando os EPI (ver
protocolo 2 desse plano)
Os profissionais paramentados voltam para a varanda de primeira vez,
trazendo os EPI para isolamento reverso do paciente e o ajudam a vestir
(mscara cirrgica, capote cirrgico impermevel, luvas de procedimento,
props).
Deve ser perguntado se o paciente utilizou o banheiro do ambulatrio.
Em caso afirmativo, isolar o banheiro e chamar profissional da limpeza
da equipe mnima designada.
O paciente ser conduzido para internao em maca pela rampa do
hospital. Os profissionais responsveis por encaminhar o paciente
10

(equipe de enfermagem do pronto atendimento) ao quarto de

isolamento dever estar completamente paramentado (ver kit destinado
ao profissional no protocolo 2).
Aps acomodao no quarto na rea de isolamento especial a equipe
mnima do turno conduzir entrevista para identificar possveis
contactantes (preencher planilha do protocolo 6 desse plano).

*essa lista atualizada diariamente pela vice-direo de servios clnicos do INI

e afixada na varanda de primeira vez do ambulatrio.
Chefia do ambulatrio: INFORMAO OMITIDA MODELO PARA
DIVULGAO EXTERNA

O paciente dever permanecer no interior do quarto da rea de isolamento

especial, salvo em situaes de absoluta necessidade, enquanto persistir a
suspeita de doena pelo vrus Ebola (DVE).
O filtro HEPA do quarto de isolamento dever permanecer ligado durante todo
o tempo em que o paciente estiver internado e at o trmino da limpeza do
ambiente aps a sada do paciente.

11

Protocolo 2. Protocolo com Equipamento de proteo Individual (EPI)

Atualizado em: 21/10/2014
Kit destinado ao profissional:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pijama cirrgico descartvel verde

Props verdes
Botas de borracha
Touca cirrgica impermevel
Luvas (ver quadro a seguir sobre luvas a serem usadas)
Macaco impermevel com capuz, elsticos nos punhos e tornozelos e
costuras seladas
7. Cobre-botas impermevel
8. Mscara N95 ou PFF2
9. Protetor facial
10. Capote cirrgico impermevel, de mangas compridas, com elstico nos
punhos (no usar capotes com punho de malha)
11. Avental impermevel tipo aougueiro
12. Pijama cirrgico descartvel azul
13. Props azuis

1 par, interno: luvas cirrgicas1

2 par, externo: luvas cirrgicas (todos os profissionais)
3 par, externo: luvas de borracha (profissionais da limpeza)
3 par, externo: luvas de ltex (retirada de resduo, morgue)

Kit destinado ao paciente:

1.
2.
3.
4.

Mscara cirrgica
Luva de procedimento
Capote cirrgico impermevel
Prop

No Pronto Atendimento e no quarto de planto deve haver reserva de dois kits de

EPI destinados a pacientes e dois kits de EPI destinados profissional de sade.
Os profissionais devero se paramentar na rea interna do ambulatrio, antes de
sair para a varanda onde o paciente estar aguardando.
1

Os EPIs devero ser vestidos na ordem e nos locais previamente estabelecidos (ver

As luvas cirrgicas nesse caso esto indicadas por terem maior resistncia e punho mais longo do que as
4 desse
deprotocolo
procedimento.
Em casoplano).
de necessidade de realizao de procedimentos sob tcnica assptica vide
quadro na pgina 13.

Protocolo 3. Mapa da rea de isolamento especial

Atualizado em: 21/10/2014

Figura 1. Mapa da rea de isolamento especial, INI, agosto 2014.

Protocolo 4. Protocolo para circulao de profissionais na rea de

isolamento especial
Atualizado em: 21/10/2014

O setor de isolamento especial est dividido em trs reas: verde, amarela e

vermelha (ver protocolo 3 desse plano).
Retirar adornos e prender os cabelos antes de seguir para a rea de isolamento
especial.
proibido comer, beber e portar aparelhos eletrnicos na rea de isolamento
especial.
Nenhum papel, caneta ou anotao deve sair da rea de isolamento especial.
As observaes clnicas e entrevistas feitas com o paciente devem ser
transmitidas verbalmente ao supervisor da equipe, atravs da porta ou do
sistema de inter-comunicao.
Um profissional supervisor parte da equipe mnima do turno e far o controle
de acesso anotando nome, hora de entrada e hora de sada de cada
profissional, alm de observar e monitorar o cumprimento do protocolo de
biossegurana, tendo o poder de interromper o processo para ajuste em caso
de quebras que coloquem em risco a segurana do paciente e dos profissionais
envolvidos na assistncia;

ENTRADA NA REA VERDE:

No quarto de planto, os profissionais devero:
1. Retirar os adornos (pulseiras, relgios de punho, brincos, colares,
crachs) e os aparelhos eletronicos e armazenar em local seguro
2. Retirar as roupas prprias, mantendo apenas as roupas de baixo e
os sapatos.
3. Colocar o pijama verde e um prop verde por fora do sapato.
4. Dirigir-se ao vestirio 1
5. Caso seja necessrio que o supervisor entre na rea verde
(ausncia ou mal funcionamento das cmeras de vigilncia) o
mesmo dever usar um par de props por fora do sapato e um par
de luvas de procedimento, que podero ser usadas para a
manipulao da maaneta da porta que liga a rea amarela e a
verde, voltada para a rea verde.
ENTRADA NA REA AMARELA:
No vestirio 1 (rea verde) os profissionais devero:

1. Retirar os sapatos com os props ainda calados, com cuidado

para no pisar diretamente no cho (pisar sobre os calados).
2. Retirar o pijama verde e pendur-lo nos cabides na parede.
3. Higienizar as mos com lcool gel 70%.
4. Colocar um par de luvas de procedimento.
5. Colocar o pijama azul descartvel, a touca cirrgica (cobrindo todo
o cabelo), os props azuis e as botas de borracha; colocar a cala
do pijama para dentro das botas e a blusa do pijama para dentro
da cala.
6. Seguir para a rea amarela.

ENTRADA NA REA VERMELHA:

ATENO: AGUARDE NO VESTIRIO 2 CASO HAJA ALGUM SE
DESPARAMENTANDO DO LADO DE FORA.
No vestirio 2 os profissionais devero:
1. Retirar as luvas de procedimento e descartar na lixeira do vestirio
2.
2. Higienizar as mos com lcool gel 70%.
3. Colocar um par de luvas cirrgicas (1o par).
4. Pegar um macaco, abrir o zper.
5. Sentar no banco prximo estante, colocar o macaco, com o
cuidado de descalar as botas antes de vestir cada uma das pernas
do macaco, evitando, no entanto, pisar no cho apenas com o
prop (recolocar o p na bota aps vestir cada perna do macaco).
6. Fechar o macaco at o final com o zper.
7. Prender a borda proximal da primeira luva na manga do macaco
com fita adesiva (deixar uma dobra como aba livre na fita adesiva
para facilitar a retirada da mesma).
8. Arregaar a cala do macaco at pouco abaixo dos joelhos e
ajeitar o pijama por dentro da bota.
9. Colocar os cobre-botas por cima das botas, prendendo-o acima do
cano da bota.
ATENO: AJEITAR O MACACO POR FORA DO COBREBOTAS, DE MODO QUE ELE CUBRA O COBRE-BOTAS NA
ALTURA DOS TORNOZELOS.
10. Ajeitar o capuz do macaco de forma a cobrir as laterais do rosto
e toda a touca cirrgica.
11. Prender um pedao de fita adesiva abaixo do zper do macaco,
para evitar descida do mesmo (deixar uma dobra como aba livre
na fita adesiva para facilitar a retirada). Adesivar tambm toda a
extenso do ziper.
12. Colocar a mscara N95 ou PFF2 (por cima do capuz).
13. Colocar o capote cirrgico impermevel e amarrar as fitas de forma
a cobrir totalmente o corpo sem prejudicar os movimentos.
14. Os profissionais de limpeza devero colocar nesse momento o
avental impermevel por fora do capote.
15

15. Colocar o protetor facial, ajustando-o cabea. Testar se est

firmemente preso inclinando o rosto para baixo.
16. Colocar a segunda luva cirrgica, prendendo-a com fita adesiva no
brao do capote cirrgico (manter aba livre para facilitar a retirada
da mesma).
17. Checar se o corredor est livre de fluxo de pessoas e seguir para
a rea vermelha.
18. Antes de entrar na rea vermelha, o profissional da limpeza dever
cobrir o banco colocado na diviso entre a rea amarela e a rea
vermelha com um saco limpo (disponvel no puxa saco do vestirio
1).

Enquanto estiver na rea vermelha, durante o atendimento ao paciente, o

profissional de sade:
Dever manter a paramentao completa.
Caso haja necessidade no prevista de realizao de
procedimento limpo/assptico, realizar retirada da luva cirrgica
externa e do capote cirrgico no corredor vermelho, seguido da
higiene das mos ENLUVADAS (ver nota de rodap na pag 14)
com lcool gel 70%; vestir novo capote estril por cima do
macaco e calar novo par de luvas cirrgicas, seguindo a tcnica
assptica.

SADA DA REA VERMELHA:

1. Aguardar que o corredor esteja livre de fluxo de pessoas para sair
do quarto do paciente.
2. No corredor vermelho, retirar a fita adesiva e o par de luvas
externas e descart-las na lixeira 1.
3. Higienizar as mos enluvadas (luva interna) com lcool gel 70%.
4. Colocar novo par de luvas de procedimento.
5. Remover o protetor facial, pegando pela parte de trs da cabea,
com cuidado para no tocar a face ou mucosas e desprezar na
lixeira 1.
6. Retirar o avental (se aplicvel), afastando-o do corpo sem passar
pela cabea (desfazer os ns ou romper as alas), enrolando-o
sem tocar na parte externa e descart-lo no lixo 1.
7. Retirar o capote cirrgico, juntamente com o par de luvas externas,
pelo avesso, enrolando-o e evitando tocar nas partes externas e
descart-lo na lixeira 1.
8. Retirar a fita adesiva que prende a borda da luva interna ao
macaco e descart-las na lixeira 1
9. Higienizar as mos enluvadas com lcool gel 70%.
10. Colocar novo par de luvas externas (de procedimento)
16

11. Retirar a mscara, pegando pela parte de trs da cabea, com

cuidado para no tocar a face ou mucosas e descartar na lixeira 1.
12. Retirar o adesivo da gola do macaco.
13. Abrir o macaco e comear a retir-lo, evertendo as mangas e
retirando-as (junto com o par de luvas externas);
14. Desprezar as luvas externas, sem no entanto soltar as mangas do
macaco, na lixeira 1.
15. Ir enrolando o macaco, manipulando-o pela parte interna, at a
altura dos joelhos.
16. Sentar-se no banco com as PERNAS VOLTADAS PARA A REA
VERMELHA.
17. Terminar de retirar o macaco juntamente com o cobre botas,
seguindo a tcnica:
Retire a perna do macaco e o cobre-botas (dica: rasgue a
borda elstica pela parte de trs, para facilitar a passagem
do elstico na borda das botas), enrolando-os sem tocar na
parte externa do cobre-botas, da perna esquerda, pisando
com a bota j livre na rea amarela.
Repita o procedimento com a perna direita, enrolando
sempre o macaco e o cobre-botas pela parte interna, para
conter o volume.
Levante, j na rea amarela e jogue o macaco e os cobrebotas na lixeira 2.
OBS: o ultimo profissional a sair dever nesse momento
retirar o saco protetor do banco e descart-lo na lixeira 2.
18. Retirar as luvas cirrgicas. Descart-las na lixeira 2; Higienizar as
mos com lcool gel e colocar novo par de luvas de procedimento.
A partir desse momento o profissional est livre para transitar na
rea amarela (voltar para o vestirio 2 ou ir para a rea de insumos)
ou seguir para rea verde.

17

O profissional poder ir de um quarto para o outro (quarto 1 para quarto

2 e vice versa), com o cuidado de trocar a luva externa e higienizar as
mos enluvadas (1o par) antes de entrar no quarto seguinte, desde que
pelo menos o segundo paciente visitado na sequencia j seja um caso
confirmado. Caso contrrio, recomenda-se a desparamentao e nova
paramentao no vestirio 2, de modo a evitar a contaminao acidental
pelo o vrus Ebola de um paciente negativo.
O nmero de profissionais em contato com o paciente deve ser restrito ao
mnimo necessrio para o atendimento.
o Idealmente, devero ser escaladas equipes para atendimento
exclusivo aos pacientes internados na rea de precaues
especiais.
As visitas aos casos suspeitos e confirmados esto proibidas at ordem
contrria.
Um vigilante dever permanecer na entrada da rea de isolamento 24h
por dia.
Dever ser mantido um controle de entrada de pessoas no quarto O
supervisor da equipe preencher a planilha colocada na porta de fora do
setor de isolamento.
Em caso de contaminao visvel do EPI (macaco, abaixo do pescoo,
capote cirrgico, avental, luva externa ou cobre-botas), porm sem risco
de ter alcanado pele ou mucosa (ou seja, sem exposio do profissional
a material biolgico), dirigir-se ao banheiro do quarto do paciente e fazer
a conteno do material:
o retire o excesso de material biolgico com papel toalha;
o solicite ao colega que pegue o borrifador na pia do corredor e
borrife a rea do EPI contaminada com hipoclorito de sdio a 1%,
de cima para baixo, para evitar contaminao de mucosas com
aerossol do produto
Todos os profissionais que tenham entrado em contato com o paciente
suspeito ou confirmado, mesmo sem exposio reconhecida a material
biolgico ou a quebra do protocolo de biossegurana, devero monitorar
a temperatura 2 vezes ao dia durante o perodo de 21 dias ou at que
seja descartada a suspeita de Ebola do paciente fonte.
Em caso de exposio do profissional a material biolgico, seja suspeita
ou confirmada, assim como em caso de contaminao visvel do protetor
facial ou da mscara N95 ou PFF2, seguir as orientaes descritas no
protocolo 9 desse plano.
2

A higienizao de mos enluvadas no procedimento recomendado de rotina, porm em virtude da

alta letalidade do agente em questo (vrus Ebola) a equipe responsvel pela elaborao desse plano optou
por evitar a orientao de retirar os dois pares de luvas (para higienizao das mos nuas) na rea de alto
risco e na rea intermediria para minimizar o risco de contaminao acidental.

18

SADA DA REA AMARELA:

1. Abrir a porta do vestirio 1 e pegar um saco branco limpo no puxasaco SEM ULTRAPASSAR A LINHA QUE SEPARA A AREA
AMARELA DA VERDE; coloque-o aberto sobre o cho do vestirio
1.
2. Pise dentro do saco aberto, sente no banco do vestirio 1 e retire
as botas, mantendo, no entanto, os props; pise com os props no
cho, fora do saco.
3. Feche o saco e deposite-o no container indicado.
4. Retire as luvas e descarte no lixo.
5. Higienize as mos com lcool gel 70% e calce novo par de luvas
de procedimento.
6. Realize a higienizao do banco da rea verde com lcool 70%
(almotolia/borrifador na estante do vestirio 1 e gaze) com trs
frices em sentido unidirecional com intervalo de secagem
7. Retire o pijama na tcnica correta (sem everter a camisa do pijama)
e os props, com cuidado de evitar pisar no cho diretamente com
os ps ou meias prprias (sugesto: pisar sobre os calados
prprios), e despreze-os no lixo.
8. Retire as luvas de procedimento e higienize as mos com lcool
gel 70%.
9. Coloque o pijama e os props azuis com os quais chegou na rea
de isolamento e termine de ajeitar os calados.
SADA DA REA VERDE:
1. Higienize suas mos com lcool gel e abra a porta do vestirio 1
2.
3.
4.
5.

6.

para o corredor
Retire o prop do p direito e pise fora do vestirio 1; repita a
operao com o p esquerdo
Saia do vestirio 1 e despreze os props na lixeira do corredor.
Higienize as mos com lcool gel ou gua e sabo, na pia do
corredor e dirija-se para o quarto de planto
Retire o pijama verde e despreze no lixo.
Tome um banho e vista as roupas pessoais.

19

Protocolo 5. Protocolo para gerenciamento de resduos, higienizao e

limpeza na rea de isolamento especial
Atualizado em: 21/10/2014
Procedimento para limpeza concorrente das enfermarias e corredor:
1. A limpeza e desinfeco de superfcies devem ser feitas
RIGOROSAMENTE, seguindo as recomendaes vigentes no INI,
conforme o Manual de Segurana do Paciente: Limpeza e Desinfeco
de Superfcies da ANVISA de 2010 para reas crticas. Seguir a ordem
da rea verde para o expurgo; na rea vermelha, seguir a ordem da
porta do quarto para o banheiro.
1.1- As superfcies horizontais dos mobilirios devem sofrer limpeza
com gua e sabo, seguida por desinfeco com lcool 70%, com
3 frices com intervalos de secagem, pelo profissional de
higienizao hospitalar 3 vezes ao dia. E os equipamentos, artigos
mdico-hospitalares pela enfermagem.
1.2- As demais superfcies sero higienizadas com gua e sabo,
seguidas de hipoclorito 1% (com 10 minutos de contato) pelo
profissional da limpeza.
1.3- A rea vermelha ser higienizada 3 vezes ao dia.
1.4- As reas amarela e verde sero higienizadas aps cada sada de
profissional da assistncia.
1.4-1. O Auxiliar de Servios Gerais (ASG), no vestirio 2, a cada
entrada na rea de isolamento especial, dever se
paramentar com os EPI para circulao na rea vermelha,
alm de luvas de coleta de resduos. Ao sair do vestirio 2,
juntamente com os demais profissionais da equipe mnima,
dever solicitar que um de seus companheiros abra a
divisria do vestirio 1 para realizao de coleta de resduos
da rea verde. O ASG dever realizar a coleta do resduo
da rea verde, fechando o saco de lixo e acondicionando-o
no coletor da rea amarela. Em seguida, dever realizar a
higienizao da lixeira da rea verde e acondicionar novo
saco coletor. Ao trmino do procedimento solicitar a um de
seus companheiros para fechar a divisria da rea verde e
descartar as luvas de coleta de resduos;
1.4-2. Devidamente paramentado se conduzir ao DML para
buscar os materiais e equipamentos de trabalho
necessrios para realizar os procedimentos de higienizao
e desinfeco de acordo com as normas pertinentes ao
servio de limpeza, que estaro descritos em banner
demonstrativo em cada rea do isolamento, e se direcionar
para a sala de insumos, onde ser realizado o primeiro

processo de limpeza. O profissional deixar seu material na

frente da porta da rea a ser limpa, retornar ao abrigo
interno de RSS para buscar o container de resduos de
servios de sade (RSS) e ir posicion-lo no limite da rea
vermelha;
1.4-3. O ASG iniciar a limpeza pela sala de insumos, higienizar
as mos enluvadas com luvas cirrgicas e calar a luva
amarela de ltex utilizada para limpeza de superfcies;
1.4-4. Proceder com a desinfeco de equipamentos, artigos
mdico-hospitalares e superfcies horizontais dos
mobilirios, utilizando panos para limpeza descartveis e de
cor amarela;
1.4-5. Aps o procedimento supracitado, o ASG ir retirar a luva
de cor amarela, higienizar as mos enluvadas (luva
cirrgica) com lcool gel e calar a luva verde de ltex para
dar continuidade ao processo de trabalho, lembrando que
as tcnicas so aplicadas sempre do mais limpo para o mais
sujo, de dentro para fora no sentido unidirecional, exceto
quarto do paciente, onde a limpeza ser realizada de fora
para dentro finalizando com a higienizao do banheiro de
forma a minimizar risco.
1.4-6. O ASG coletar o resduo das lixeiras, higienizando-as, e
colocar novo saco nelas (vide abaixo);
1.4-7. Finalizar com a higienizao do piso utilizando o mop mido
com a cabeleira de cor amarela (cor que identifica a rea a
ser limpa);
1.4-8. Aps o trmino da higienizao da sala de insumos,
posicionar o material em frente ao vestirio 2 e repetir o
mesmo processo de higienizao;
1.4-9. Aps o trmino da higienizao do vestirio 2, o profissional
da limpeza se direcionar para o expurgo com o container
de RSS, posicionando-o no limite da rea de alto risco para
recolher os resduos da lixeira 1 e 2 do corredor. Estas
lixeiras devero sofrer desinfeco no expurgo, e aps o
trmino da desinfeco da rea amarela (corredor), devero
ser reposicionadas com novos sacos vermelhos;
1.4-10.
Aps este procedimento, o ASG dar incio limpeza
da rea vermelha. Repetir o procedimento de limpeza no
corredor, e dar incio no quarto do paciente seguindo a
mesma orientao das demais reas, sem esquecer que a
higienizao deste ambiente realizada de fora para dentro,
finalizando com a lavao do banheiro.
1.4-11.
Os lquidos provenientes da limpeza das reas
devero ser descartados no expurgo e os materiais no
descartveis devero ser limpos e acondicionados no
DML.
1.4-12. Os panos de limpeza das reas devero ser descartados ao
trmino de cada procedimento.

21

Procedimento para higienizao e limpeza imediata:

1. O profissional da limpeza dever (devidamente paramentado) proceder
higienizao e limpeza sempre que necessrio, seguindo as
recomendaes vigentes no INI: retirar o excesso com papel/tecido
absorvente e posteriormente realizar a limpeza e desinfeco com gua
e sabo seguida aplicao do hipoclorito 1% com mop, aguardar o tempo
de exposio de 10 minutos.
2. Caso o profissional de sade testemunhe a necessidade de limpeza
imediata antes do profissional de limpeza, aquele dever fazer uma
conteno primria da rea contaminada com papel toalha (colocar por
cima, sem manipular diretamente a rea, uma quantidade suficiente para
absorver a matria orgnica e minimizar sua disperso) comunicar o
profissional de limpeza para realizar o procedimento descrito no item 1.
Procedimento para remoo de cadver e higienizao e limpeza terminal:
1. Aps constatao do bito, a enfermagem dever preparar o corpo,
retirando todas as conexes que estiverem ligadas ao cadver, envolver
o cadver juntamente com seus pertences no lenol da cama, sair do
quarto, proceder a desparamentao e solicitar a presena dos
profissionais do apoio e limpeza e aguardar na rea amarela;
2. 02 profissionais do apoio e 02 profissionais da limpeza devero se
paramentar de forma adequada;
3. Os profissionais do apoio devero se dirigir a DML e retirar o borrifador de
hipoclorito e o saco para transporte de cadveres apropriado;
4. Os profissionais da limpeza devero aguardar no VESTIRIO 2 at serem
solicitados;
5. Os profissionais do apoio devero afastar o leito da parede e se
posicionarem um em cada lado do leito;
6. Um dos profissionais do apoio dever lateralizar o cadver e o outro
esticar o saco de transporte aberto no leito com o zper voltado para a
direo da cabea do cadver;
7. Colocar o cadver dentro do saco de transporte, colocar o cobertor do
paciente dentro do saco para absorver o excesso de lquidos e fechar o
zper;
8. Higienizar a parte externa do saco de transporte de cadver fechado com
hipoclorito;
9. Colocar o cadver dentro do segundo saco de transporte, higienizando
sua parte externa com hipoclorito; solicitar a entrada de um profissional
da higienizao para limpeza imediata, caso necessrio;

22

10. Um profissional da higienizao dever realizar a limpeza imediata (caso

necessrio) da enfermaria e o outro retirar todos os utenslios do corredor
e acondicion-los no abrigo interno (expurgo);
11. Enquanto um profissional faz a limpeza imediata o outro dever realizar a
limpeza dos utenslios no abrigo interno;
12. Durante e aps a limpeza imediata, todos os profissionais que estiverem
dentro da enfermaria devero permanecer dentro dela aguardando a
maca de transporte;
13. O supervisor dever entrar no vestirio 1, colocar um par de luvas de
procedimento e liberar a passagem para a maca, higienizar novamente as
mos e colocar novas luvas de procedimento. Solicitar a maca de
transporte a um profissional do apoio paramentado de fora da rea de
isolamento, que dever entregar a maca, sem entrar na rea de
isolamento e aguardar na porta;
14. O supervisor dever entregar a maca enfermagem, que dever entregar
a maca ao profissional do apoio, sem sair da rea amarela;
15. O apoio dever transferir o cadver do leito para a maca e um deles
encaminhar o corpo at a porta interna do VESTIRIO 1, a enfermagem
dever abrir a porta para a passagem da maca;
16. Os demais profissionais no devero sair da enfermaria;
17. O profissional do apoio dever entregar a maca no VESTIRIO 1 a outro
profissional devidamente paramentado do lado de fora da rea de
isolamento, sem entrar na rea amarela;
18. O profissional de fora da rea de isolamento dever encaminhar o cadver
at o carro de transporte pela rampa do hospital;
19. O profissional do apoio dever retornar a enfermaria e aguardar a
recomposio do corredor para sada da enfermaria e retirada dos EPI;
20. O profissional da higienizao que est aguardando no abrigo interno
dever realizar a desinfeco terminal do VESTIRIO 1 e corredor,
recompondo seus utenslios;
21. Aps a desinfeco terminal do corredor e vestirio 1 a enfermagem
poder sair da sala de insumos;
22. Os profissionais do apoio devero sair da enfermaria, aps a
recomposio do corredor, descartar o borrifador e seguir as instrues
de retirada dos EPI;
23. O profissional da higienizao de dentro da enfermaria dever realizar a
desinfeco terminal da enfermaria e sair dela seguindo as instrues de
retirada de EPI;
24. As mesmas instrues de retirada de EPI devero ser seguidas pelo
profissional da higienizao do abrigo interno.
25. Nenhum EPI utilizado na rea de isolamento especial dever ser
reprocessado, seguindo recomendaes vigentes no INI.

23

Procedimento para retirada de resduos das enfermarias e do corredor:

Nenhuma lixeira pode ser retirada da rea de isolamento especial. A coleta de
resduos seguir as seguintes instrues:
1. Antes de iniciar o procedimento de recolhimento dos resduos, o
profissional da limpeza dever ir ao abrigo interno (com paramentao
completa para circulao na rea vermelha), retirar o container de
resduos e posicion-lo no limite da rea vermelha;
2. Para recolhimento dos resduos da rea amarela e corredor, fechar os
sacos de lixo que apresentarem volume de resduos em 2/3 de sua
capacidade compreendida, transferir para o container do abrigo interno
sem contaminar suas pores externas;
3. As lixeiras da rea amarela devero sofrer processo de desinfeco com
hipoclorito 1% e devolvidas ao local de origem com novo saco plstico de
cor vermelha para resduo potencialmente infectante; o mesmo dever ser
identificado com caneta indicando a data e a origem do resduo;
4. Encaminhar o container novamente ao abrigo interno;
5. Para recolhimento dos resduos das enfermarias, vedar o saco de lixo
quando atingir 2/3 de sua capacidade. Aproximar a lixeira porta, com a
face lateral voltada para a sada e abrir a lixeira;
6. Retirar o saco de lixo e acondicion-lo dentro do container do abrigo
interno (sem contaminar as bordas ou exterior da lixeira);
7. A lixeira de dentro da enfermaria dever sofrer processo de desinfeco
com hipoclorito 1% e devolvida ao local de origem com novo saco plstico
de cor vermelha para resduo potencialmente infectante; este dever ser
identificado com caneta indicando a data e a origem do resduo. O
container com os resduos dever ser encaminhado ao abrigo interno
(expurgo);
8. O profissional da limpeza, ao sair do abrigo interno dever passar pelo
mesmo procedimento de retirada dos EPI (anexo: circulao na rea de
precaues especiais).
9. Os resduos da rea verde devem ser recolhidos sempre que necessrio
e acondicionados no coletor da rea amarela;
10. Os resduos dos contineres do abrigo interno devero ser encaminhados
para incinerao sempre que a capacidade do mesmo atingir 2/3 de sua
capacidade compreendida;
11. O profissional da limpeza dever (com paramentao completa) fechar os
sacos de resduos dos contineres, fechar a tampa do mesmo, realizar
desinfeco nos contineres com pano embebido no hipoclorito 1% no
sentido unidirecional, borrifar as rodas externamente e internamente,
aguardar o tempo de exposio de 10 minutos, retirar o continer e
encaminh-lo at o limite entre as reas vermelha e amarela;

24

12. Outro profissional da limpeza (coletor) com a paramentao usual,

acrescida de capote impermevel, dever seguir do lado de fora at a
porta interna do vestirio 1 com o contentor apropriado para incinerao
(bombonas de incinerao de 200 litros, com tampas largas de rosca,
firmemente fechadas com lacre de metal) e posicion-lo na rea amarela;
13. O profissional ASG dentro da rea de isolamento dever acondicionar os
resduos na bombona at atingir 2/3 de sua capacidade compreendida,
fechar a bombona e lacrar sua tampa. Realizar a desinfeco da bombona
com pano embebido no hipoclorito 1% no sentido unidirecional e aguardar
o tempo de exposio de 10 minutos. Aps a desinfeco, a bombona
dever ser acondicionada no carrinho de transporte, posicionado pelo
profissional coletor na rea verde. O profissional da limpeza da rea de
isolamento dever proceder a limpeza das reas por onde passou o
container e a bombona nas reas internas do isolamento especial;
14. O profissional coletor dever encaminhar os resduos diretamente ao
carro de coleta da empresa de incinerao, passando pela rampa do
hospital;
15. Aps a entrega dos resduos aos profissionais do transporte, o
profissional coletor dever seguir ao abrigo externo para
desparamentao.

25

Anexo 6. Protocolo para notificao/investigao epidemiolgica3

Atualizado em: 21/10/2014*
1. DEFINIO CASO SUSPEITO DE EBOLA: Indivduos procedentes, nos
ltimos 21 dias, de pas com transmisso atual de Ebola (Libria, Guin e
Serra Leoa OMS) que apresente febre de incio sbito, podendo ser
acompanhada de sinais de hemorragia, como: diarreia sanguinolenta,
gengivorragia, enterorregia, hemorragias internas, sinas purpricos e
hematria.
Os contatos de casos suspeitos identificados devero ser monitorados
por 21 dias aps a ltima exposio conhecida.

CONTACTANTE: Indivduo que teve contato com sangue, fluido ou

secreo de caso suspeito ou confirmado; ou que dormiu na mesma casa; ou
teve contato fsico direto com casos suspeitos ou com corpo de casos
suspeitos que foram a bito (funeral); ou teve contato com roupa ou
roupa de cama de casos suspeitos; ou que tenha sido amamentado por
casos suspeitos (bebs).
2. DIAGNSTICO LABORATORIAL:
2.1 Coleta de sangue
A coleta da amostra deve ser realizada de modo assptico. O responsvel
pela coleta deve estar protegido com Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
especificados no protocolo 2 desse plano. O maerial de coleta est armazenado
na sala de insumos da rea de isolamento especial e dever ser separado antes
da entrada na rea vermelha. Os materiais usados para a coleta devem ser
descartados nas caixas rgidas dentro do quarto do paciente e posteriormente
auto-clavados e incinerados.
2.2 Tipo de amostra

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade

Devero ser colhidas duas amostras de sangue total, uma em tubo de

hemograma (tampa roxa) e outra em tubo seco (tampa vermelha). Amostras
adicionais para exames complementares podero ser colhidas se houver
indicao clnica. Nos casos de bitos em que no se tenha obtido o sangue,
fragmentos de vsceras devero ser colhidos, adotando-se os mesmos cuidados
de proteo. A necropsia s deve ser realizada em locais com condies
adequadas de biossegurana, com a utilizao dos EPIs preconizados.
Recomenda-se colher um fragmento de fgado de 1 cm3. Onde no existem
condies adequadas para a necropsia, deve-se utilizar a colheita por agulha de
biopsia.
2.3 Transporte de amostra
O material biolgico (sangue ou tecidos) deve ser transportado em gelo seco,
em caixas triplas destinadas a substncias infecciosas Categoria A UN/2814,
para o Laboratrio de Referncia Instituto Evandro Chagas (IEC). O transporte
do material desde a Unidade de Sade at o Laboratrio de Referncia (IEC)
de responsabilidade da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da
Sade.

27

2.4 Questionrio para acompanhamento dos contatos

1. Data e Local da entrevista:
2. Nome do indivduo:
3. Sexo:
4. Idade:
5. Profisso/Ocupao:
6. Se profissional de sade, local de trabalho:
7. Local de residncia:
8. Local de procedncia:
9. Histrico de contato com contato direto com sangue, tecidos ou fluidos corporais de casos suspeitos ou contato com superfcies
ou objetos contaminados por casos suspeitos nos ltimos 21 dias:
10. Relao com o(s) caso(s) suspeito(s): familiar___, amigo___, profissional___, sem relao__
11. Quem foi (foram) o(s) caso(s) suspeito(s):
12. Tipo de contato com o(s) caso(s) suspeito(s): fsico__, roupas__, sangue ou fluidos corporais__, dormir na mesma casa__, utilizar
os mesmos utenslios domsticos__
13. Data e Local do ltimo contato com o(s) caso(s) suspeito(s):
14. Tempo de exposio ou contato com o(s) caso(s) suspeito(s):
15. Presena de sinais ou sintomas:
16. Data de incio dos sintomas:

2.5 Tabela para monitoramento de contatos:

Nome do
contato

Tipo de
contato

Data do
contato

O contato
apresentou febre?

O contato
apresentou sinal de
hemorragia?

O contato
est vivo?

O contato foi
confirmado para
Ebola?

29

Protocolo 7. Protocolo para manejo clnico de paciente internado

Atualizado em: 17/10/2014
1. Em cada planto ser designado um profissional mdico e um profissional de
enfermagem (como parte da equipe mnima, composta ainda por profissional de
limpeza e supervisor) para atendimento direto destes pacientes.
2. Nenhum outro profissional de sade ter acesso rea de isolamento
especial, ficando estes dois responsveis pelo atendimento, realizao de
procedimentos teraputicos/ diagnsticos e pelo fornecimento de alimentos para
os pacientes avaliados.
3. Devero ser minimizadas as entradas no setor de isolamento:

Os horrios de medicao devero sempre que possvel coincidir com os

horrios de alimentao e avaliao do estado clnico;

4. Conduta clnica:

Todos os pacientes devero, logo aps admisso, ter uma veia perifrica
puncionada para hidratao venosa.

Sugere-se iniciar tratamento emprico com ceftriaxone, doxiciclina e

tratamento adicional para malria em casos provenientes de zona
endmica. Tratamentos adicionais podero ser iniciados, de acordo com
a avaliao clnica e posterior resultado de exames laboratoriais.

O uso de oxignio suplementar ficar a critrio da avaliao mdica. Em

caso de suporte avanado, este ser realizado dentro da prpria rea de
isolamento.

5. Conduta diagnstica:

Sero coletados: Hemograma completo, Ureia, Creatinina, Sdio,

Potssio, Magnsio, ALT e AST e teste rpido para Malria e Dengue.
Gasometria arterial estar disponvel;

Os exames complementares sero processados no laboratrio NB3 do

Instituto Oswaldo Cruz;

No mesmo momento dever ser coletado material para exame

diagnstico especfico no IEC de infeco pelo vrus EBOLA.

O acondicionamento e transporte da amostra seguir os procedimentos

descritos no protocolo 10 desse plano;

6. Rotinas de enfermagem:

Ser escalado um tcnico de enfermagem por planto, que ficar

responsvel apenas por este(s) paciente(s);

Os horrios de entrada da equipe mnima sero definidos diariamente, de

acordo com o quadro clnico, para administrao de cuidados,
medicamentos e das refeies, que devero ser servidas em utenslios
descartveis, sendo no mnimo duas visitas dirias.

Na paramentao para entrar no quarto, um supervisor realizar a dupla

checagem junto ao profissional que ter acesso ao paciente para garantir
a segurana do profissional em relao a biossegurana.

Fazer a prescrio em trs vias, sendo uma para a farmcia, uma para o
pronturio do paciente (que fica fora da rea de isolamento), e a terceira
para checagem da medicao dentro da sala de insumos da rea de
isolamento especial, devendo ser desprezada ao final do planto.
O protocolo de entrada na sala de insumos igual ao do vestirio 2: tirar
a luva de procedimento, higienizar as mos, colocar novas luvas, e
iniciar o processo de preparo de medicao.
Levar a medicao do horrio pronta dentro de um grau cirrgico para
dentro do vestirio 2, se paramentar e sair do vestirio 2 com a
medicao preparada para ir para o quarto do paciente. Descartar o
grau cirrgico usado dentro do quarto do paciente.

8. Protocolo de sada da rea de isolamento

Para garantir a segurana e conforto dos pacientes internados no

isolamento especial; garantir a segurana dos demais pacientes,
visitantes, acompanhantes e profissionais da unidade e evitar a sada
acidental do paciente da rea de isolamento especial, ou sua entrada na
rea amarela, a equipe de sade, ao sair da rea de isolamento especial
dever:
o Certificar-se do funcionamento adequado da(s) babs eletrnicas
ou sistema de cmeras;
o Trancar as portas de todos os ambientes da rea de isolamento
especial
Aps a excluso do diagnstico de DVE, o paciente dever sair da rea
de isolamento com o auxilio de um profissional paramentado, antes que o
mesmo tenha qualquer contato com os demais pacientes suspeitos ou
confirmados que estejam internados na rea de isolamento especial.
Esse profissional dever auxiliar o paciente a calar um par de props,
seguido de cobre-botas, ainda no quarto, assim como auxiliar a descalar

31

o cobre-botas, mantendo no entanto os props, na passagem entre a rea

vermelha e a amarela.
Na porta entre a rea amarela e o vestirio 1 ele dever pisar dentro de
um saco colocado no cho, trocar os props e desprezar os props
antigos e o saco na lixeira, auxiliado por um profissional com a
paramentao da rea amarela e outro, com a paramentao da rea
verde (luva de procedimento e prop).
Na porta entre o vestirio 1 e o corredor ele dever retirar os props e
pisar fora da rea de isolamento especial. Os props sero descartados
e o paciente dever higienizar as mos com gua e sabo ou lcool gel.

32

Protocolo 9. Protocolo em caso de acidente com material biolgico

Conduta em caso de exposio percutnea ou muco-cutnea a sangue, fluidos
corporais, secrees, ou excrees de pacientes com DVE suspeita ou
confirmada.
Atualizado em: 17/10/2014

Interromper imediatamente e com segurana o que estiver fazendo

Comunicar o acidente ao supervisor, atravs do comunicador localizado
dentro do quarto e pedir ajuda caso necessrio.
Sair do quarto do paciente e remover com segurana os EPI de acordo
com o protocolo para circulao de profissionais na rea de isolamento
especial (protocolo 4 desse plano)
Lavar imediatamente a pele afetada ou o local da leso percutnea com
sabo, ou clorexidina degermante e gua na pia da rea intermediria.
o Em caso de exposio muco-cutnea macia, suspeita ou
confirmada, realizar a retirada cuidadosa do EPI no DML e
proceder lavagem da rea potencialmente afetada no chuveiro a
localizado
Em caso de exposio de mucosas (por exemplo, conjuntiva), lavar com
grandes quantidades de gua ou soro fisiolgico
No utilizar solues de cloro ou outros desinfetantes para lavar a pele ou
mucosa, tampouco fazer expresso de feridas; esses procedimentos
aumentam e no diminuem a exposio.
Aps os cuidados iniciais com a rea exposta, saia com segurana da
rea de isolamento especial e notifique o acidente ocorrido conforme
rotina para acidentes com material biolgico vigente.
O profissional exposto deve ser avaliado clinicamente para outras
exposies potenciais (HIV, HBV e HCV) e fazer o acompanhamento de
rotina (pelo ambulatrio de doenas febris agudas), acrescentando o
monitoramento da febre, duas vezes por dia durante 21 dias aps o
incidente, em caso de confirmao da DVE no paciente fonte ou at
a confirmao de que o caso no de DVE, o que ocorrer primeiro.
No perodo de observao o profissional sabidamente exposto dever se
abster de realizar viagens para fora do Estado do Rio de Janeiro.
Caso o profissional exposto apresente febre no prazo de 21 dias de
exposio dever imediatamente comunicar a direo do INI
(INFORMAO OMITIDA MODELO PARA DIVULGAO EXTERNA)
e evitar qualquer contato fsico com parentes, acompanhantes e outros
profissionais de sade sem o uso dos EPI adequados.
O profissional suspeito de estar infectado deve ser tratado / isolado, e as
mesmas recomendaes descritas neste documento devem ser aplicadas
at que um diagnstico definitivo, negativo ou positivo, seja feito.
O rastreamento de contactantes e acompanhamento de familiares,
amigos, colegas de trabalho e outros pacientes expostos ao profissional
com suspeita de DVE dever ser realizado conforme descrito no protocolo
notificao/investigao epidemiolgica (protocolo 6 desse plano)

33

Protocolo 10. Protocolo para encaminhamento de material biolgico para

exame
Atualizado em 17/10/14.
1. O profissional mdico/enfermeiro realiza coleta do material para exame
no tempo oportuno dentro do quarto do paciente.
2. Solicita-se a presena do profissional responsvel pelo transporte da
amostra utilizando o comunicador do quarto.
3. O profissional responsvel pela coleta leva o tubo com a amostra do
paciente seguindo at o limite da rea vermelha.
4. Um outro profissional paramentado com os EPI de rea amarela (ver
detalhes da paramentao a seguir) aguarda com saco de plstico bolha
aberto, de boca larga, no limite anterior rea vermelha
5. O tubo com a amostra dever ser imediatamente depositado no saco
plstico, sem encostar os tubos na parte externa do saco ou no
profissional que est recebendo as amostras.
6. O profissional com o saco plstico deposita o mesmo em canister rgido,
com tampa de rosca, que estar nas mos do profissional responsvel
pela embalagem externa das amostras, sem paramentao especial,
aguardando na entrada da rea amarela (com os ps na rea verde
vestirio 1). O saco deve ser colocado no canister de forma que sua rea
externa no encoste na rea externa do recipiente.
7. O canister ser acondicionado em caixa rgida, prpria para transporte
areo ou terrestre, de acordo com o destino final da amostra.
8. Os sacos plsticos, canisters e as caixas para transporte de material esto
armazenadas na estante do vestirio 1.
Paramentao e procedimentos do profissional que recebe os tubos no saco
plstico
1. Trocar o pijama verde pelo azul e se paramentar conforme o protocolo
para entrada na rea amarela (ver protocolo 4 desse plano),
acrescentando sobre o pijama azul um capote cirrgico impermevel.
2. Depositar a caixa na pia do lado externo da rea externa e o canister
aberto no banco do vestirio 1 (prximo porta).
3. Dirigir-se at o limite entre as reas vermelha e amarela (com o saco
plstico aberto) e posicion-lo para receber a amostra.
4. Aps o profissional da coleta depositar a amostra dentro do saco, fechar
as bordas do mesmo e colocar no canister, sem tocar no mesmo, que est
sobre o banco. Acionar o profissional que est aguardando para pegar o
canister.
5. Retirar as botas conforme o protocolo de sada da rea amarela (vide
protocolo 4).

6. Desprezar as botas no recipiente adequado.

7. Retirar o capote, descart-lo no lixo.
8. Retirar as luvas e descart-las.
9. Higienizar suas mos com lcool gel.
10. Trocar o pijama azul pelo verde conforme protocolo 4.
Procedimentos do profissional responsvel pela embalagem final das amostras
11. Rosquear firmemente a tampa do canister.
12. Depositar o recipiente dentro da caixa (sem tocar suas bordas e sem
colocar os ps na rea do vestirio 1). Mantenha a caixa aberta. Nesse
momento poder ser solicitada a ajuda do supervisor para permitir a
adequada desparamentao do profissional responsvel por recolher a
amostra.
13. Colocar o gelo e fechar a caixa de transporte de amostras e entreg-la ao
profissional que far o transporte at o laboratrio.

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