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Introduccin

La placenta es un rgano que se desarrolla en el tero durante el embarazo. Su propsito


es alimentar al beb. El oxgeno y los nutrientes pasan a travs de la placenta hasta el
beb, y los productos de desecho regresan al torrente circulatorio de la madre.
La placenta previa ocurre cuando la placenta se implanta cerca del cuello uterino
(crvix) o sobre l. El crvix es la parte inferior del tero que se abre dentro de la
vagina. Con esta afeccin, la placenta puede cubrir una parte o la totalidad del cuello
uterino. Esta afeccin slo se diagnostica despus de 20 semanas de gestacin.
Causas
Las posibles causas de la placenta previa incluyen:

Un endometrio (revestimiento del tero) con cicatrices

Una placenta grande

Un tero anormal

Una formacin anormal de la placenta

La placenta previa puede causar problemas en el embarazo y el parto. stas incluyen:

Sangrado anormal, algunas veces fuerte

Separacin prematura de la placenta del tero

Parto prematuro

Parto por cesrea de emergencia

Problemas con la penetracin de la placenta en el msculo uterino o a travs de


toda la pared uterina

Epidemiologa
Afeccin relativamente frecuente. (0.4-0.5%) una por cada 200-250 partos. Nos
referimos a los casos que han resultado sintomticos, si consideramos aquellos
diagnosticados tras el parto sin hemorragias la frecuencia es mayor. El riesgo de
placenta previa se ha relacionado con distintos factores como la paridad (ms frecuente
en multparas) y la edad (se piensa que la edad avanzada aumenta el riesgo de placenta
previa).

Anatoma Patolgica
Suele ser de forma irregular, espesor reducido y tamao grande (mecanismo
compensatorio que disminuye la posibilidad de penetrar en profundidad en el fondo
uterino y por eso es de mayor superficie). Las zonas ms bajas muestran con frecuencia
cotiledones atrofiados, degeneracin de vellosidades, focos hemorrgicos e injertos. A
este nivel las membranas tambin suelen estar alteradas y por tanto son ms espesas y
rugosas. La insercin del cordn suele ser marginal y a veces velamentosa. La zona
uterina donde se inserta la placenta tiene una vascularizacin abundante y aparece
edematosa lo que contribuye a disminuir la contractilidad.

Fisiopatologa
El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin placentaria, por
presentar:
Endometrio: de menor grosor que determina una decidua ms delgada y con
menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser ms extendida, aplanada e
irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones. Debido a lo
anterior el trofoblasto puede invadir decidua, pared uterina (ms delgada) y an
rganos vecinos (acretismo placentario). La insercin placentaria en el segmento
inferior permite que acta como tumor previo.
Musculatura: menos fibras musculares en relacin al segmento superior y con
mayor cantidad de fibras colgenas, lo que lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos sanguneos, dificultando la hemostasia si hay
desprendimiento parcial de la placenta y por supuesto, durante el
alumbramiento.
Membranas: en el borde placentario son ms gruesas y menos elsticas, existe
mayor frecuencia de RPM.
Cordn: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de
decidua, es frecuente la insercin velamentosa del cordn.
La placenta previa sangra slo si se desprende. Las causas de desinsercin son:
En el embarazo: Por el crecimiento uterino y por las contracciones de BraxtonHicks, se forma y desarrolla el Segmento uterino Inferior, cuya capacidad de
elongacin es mayor y supera al de la placenta;

En el parto: Por las contracciones del trabajo de Parto que causan la formacin
del canal cervico-segmentario y la dilatacin cervical.

Diagnostico
El diagnstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografa.
Estudios recientes han demostrado que el mtodo transvaginal es ms seguro y ms
exacto que la ecografa transabdominal. La ecografa transvaginal tambin se considera
ms precisa que la ecografa transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagnsticos
relacionados con la localizacin de la placenta por ecografa transabdominal fueron
cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografa transvaginal.[2] En algunas
partes del mundo donde la ecografa no est disponible, no es raro que se confirme el
diagnstico con un examen en el quirfano.
Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque la
coagulopata es un hallazgo muy infrecuente, puede ser til solicitar estudios de
laboratorio como el tiempo de protrombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial
Activada, fibringeno y productos de la degradacin de la fibrina como el Dmero-D.

Diagnstico Diferencial
Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el
embarazo incluyen:

Desprendimiento prematuro de placenta

Cervicitis

Ruptura prematura de membrana

Parto pretrmino

Vaginitis

Vulvovaginitis

Vasa previa

Desgarro o laceracin cervical o vaginal

Aborto espontneo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DE


LA GESTACIN.
VARIABLE
DPPNI
PACENTA PREVIA
RUPTURA UTERINA
Incidencia
0,5 a 1%
0,2 a 0,5%
Raro.
Inicio
Agudo
Insidioso
Agudo
Hemorragia
Intrena y Externa
Externa
Interna
Sangrado
Oscuro
Rojo Rutilante
Rojo
Hipertnsion
Asociada
No
No
Choque
Frecuente
Ocasional
Frecuente
Dolor
Si
No
Previo

tero
Palpacion de partes
fetales
Cicartiz Uterina
Dinamica Uterina
SFA
Ecografia

Hipertnico
Dificil

Tono Normal
Normal

No se delimita.
Facil

No
Si
Presente
Placenta Normoinserta

Frecuente
No
No
Placenta Previa

Habitual
Previa
Muerte
Variable.

Laboratorio
Por lo general se puede detectar y ubicar la placenta previa con un ultrasonido. En
algunos casos, su profesional puede usar en cambio un ultrasonido transvaginal.
Aunque no tenga sangrado vaginal, el ultrasonido de rutina del segundo trimestre puede
mostrar que usted tiene placenta previa. No se preocupe demasiado si esto sucede. La
placenta previa que se encuentra en el segundo trimestre suele arreglarse sola en la
mayora de los casos.

Tratamiento
Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre de embarazo es
sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un mdico especialista. Con
un espculo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas, como
las varices vaginales, ectopia cervical, tumor cervical, etc. Est contraindicado el tacto
vaginal y rectal. El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal, la
indicacin es la realizacin de una cesrea programada, incluso en la placenta previa
perifrica, a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles
complicaciones.
El momento correcto de un examen en el quirfano es importante. Si la mujer no tiene
una hemorragia grave, puede ser manejada sin intervencin quirrgica hasta la semana
36. Para entonces, la probabilidad de supervivencia del beb es tan bueno como si fuera
un beb a trmino.
Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna
diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal
con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalizacin. No obstante, si se
produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa, sta
debe ir rpidamente al hospital para la evaluacin, las pruebas diagnsticas y el
tratamiento adecuado. Si el sangrado contina y si llega a ser voluminosa, se indica la
preparacin para la ciruga inmediata. Si el sangrado es mnimo y no se evidencia
sufirmiento fetal, se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor
madurez fetal.
Ningn medicamento es de beneficio especfico para una paciente con placenta previa.
A menudo, se suele indicar precavidamente la administracin de tocolticos en los casos
de sangrado mnimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administracin de

corticosteroides prenatales para la maduracin pulmonar. Las pacientes con placenta


previa deben mantener una buena ingesta de hierro y cido flico como margen de
seguridad en caso de posibles sangrados. Si durante la gestacin se producen ms de un
episodio de sangrado, tambin se indica considerar la hospitalizacin hasta el parto,
dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal.

Complicaciones
Entre las complicaciones de la placenta previa se encuentran las siguientes:

Hemorragia grave

Aumento del riesgo de infeccin

Mayor probabilidad de necesitar una transfusin de sangre

Parto prematuro, que ocurre cuando un lactante tiene menos de 37 semanas de


gestacin

Prdida de sangre del feto durante el parto

Estado de Choque

Muerte de la madre o del feto

Prevencin
Actualmente, no existen indicaciones para prevenir la placenta previa.
Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre de embarazo es
sospechosa de placenta previa.
Ante toda gestante que sangra en el ltimo trimestre, el proceder obligado es el
siguiente:
1. Ingreso inmediato.
2. Control hemtico (especialmente hemoglobina y hematocrito).
3. Ecografa transabdominal para precisar el lugar de insercin placentaria
y evaluacin biomtrica fetal
No hay pautas para prevenir el tromboembolismo. Sin embargo, si lo tiene, necesita
seguir los siguientes pasos para prevenir el sangrado:

Revise la afeccin regularmente


Siga cualesquiera instrucciones que le den sobre reposo y qu hacer si tiene
sangrado o contracciones.

Conclusin
La placenta previa es la insercin de la placenta en la parte inferior del tero,
cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de l.

Existen tres tipos de placenta previa: Total, parcial y marginal.

Los principales factores de riesgo de la placenta previa son : multiparidad,


cicatrices uterinas , edad materna avanzada , miomas submucosos as como el consumo
de tabaco y cocana .

El principal sntoma de la placenta previa es la hemorragia, la cual es indolora


y aparece en los 7-8 meses de gestacin.

El diagnstico de la placenta previa se puede lograr a travs de un diagnostico


precoz o tardo (sintomtico).

Para efectuar el diagnstico es necesario aplicar: pruebas de laboratorio, as


como principalmente procedimientos diagnsticos como ecografa y anamnesia.

El tratamiento de la placenta previa depende de factores bsicos como: estado


de la madre, estado fetal, variedad anatmica de la placenta, estado de membranas y
dilatacin cervical.

El pronstico materno puede ser de dos tipos: pronstico fetal y materno.

El pronstico materno determina la presencia de infecciones, morbimortalidad y otros.


En el caso del pronstico fetal, se puede observar: anoxia, anemia traumatismos y
malformaciones.

Referencias
LA PLACENTA .Fisiologa y patologa. Jos Botella Llusi. Ediciones Daz De Santos
1993. Argentina.
OBSTETRICIA, Ginecologa y Salud de la mujer .Roger P. Smith .Editorial
Masson Espaa .2004
OBSTETRICIA. Autor J Gonzlez-Merlo, J.R. del Sol .Editorial Elsevier.
5ta edicin .Espaa .2006
Tratado de Ginecologa: Fisiologa, Obstetricia, Perinatologa .Ediciones Daz de
Santos. 14ava edicin de Santos.Madrid -Espaa.1993.
Clara Gallego, (2008) Placenta previa. Desprendimiento de placenta, fecha de consulta:
27/10/2013 URL: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1010/1/
Wikipedia (2013), Placenta Previa, Fecha de Consulta: 1/11/2013, URL:
http://es.wikipedia.org/wiki/Placenta_previa#Diagn.C3.B3stico
Dr. Guillermo Vergara (2009), Protocolo Placenta Previa, fecha de visita: 27/10/2013
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http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PLACENTA_PREVIA.pd
f

Andrea Chisholm; Brian Randall, MD (2013), Placenta Previa, Fecha de visita:


27/10/2013 URL: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103961