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PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

MDULO URGENCIAS
QUEMADURAS

Quemaduras
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes

Definicin:
Es una lesin de la piel y sus tejidos subyacentes causada por calor, qumicos o electricidad.
Etiologa.-

Las quemaduras cutneas se deben a la aplicacin de calor, frio o sustancias qumicas causticas en
la piel. Cuando se aplica calor a la piel, la profundidad de la lesin es proporcional a la temperatura
aplicada, la duracin del contacto y el grosor de la piel.

Quemaduras por escaldadura:

Suelen deberse a agua caliente, son la cuas mas frecuente de quemaduras. El agua a 60C origina
una quemadura profunda de espesor parcial o espesor total en 3 seg. La misma quemadura ocurre
en un segundo a 69C

Quemaduras por llamas:

Son el segundo mecanismo ms comn de lesin trmica.

Quemaduras por chispazos:

Las explosiones de gas natural, propano, butano, destilados del petrleo, alcoholes y otros lquidos
combustibles, as como los arcos elctricos, producen calor intenso durante un tiempo breve.

Quemaduras por contacto:

Esta variedad de quemadura resulta del contacto con metales calientes, plsticos, vidrios o carbones
calientes. La extensin de estas quemaduras suele ser limitada pero siempre son profundas.

Manifestaciones clnicas:

Ampollas( flictenas)
Dolor (el grado de ste no est relacionado con la gravedad de la quemadura, ya que las
quemaduras ms graves pueden ser indoloras)
Peladuras en la piel
Eritema de la piel
Shock: se debe observar si hay palidez y piel fra y hmeda, debilidad, labios y uas azulados
y disminucin de la capacidad de estar alerta
Inflamacin

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Piel blanca o carbonizada

Los sntomas de una quemadura en las vas respiratorias son:

Boca carbonizada, labios quemados


Quemaduras en la cabeza, cara o cuello y vibrisas
Sibilancias
Cambio en la voz
Dificultad al respirar, tos
Moco oscuro o con manchas de carbn

Diagnstico:
Cuando llega un paciente quemado el medico debe estar alerta al posible compromiso de la va
area, identificar los signos de dificultad respiratoria e iniciar las medidas de apoyo. Las situaciones
clnicas que sugieren lesin por inhalacin incluyen:

Quemaduras faciales o en el cuello


Depsitos carbonceos y cambios inflamatorios agudos en la oro faringe
Quemadura de cejas y vibrisas nasales
Esputo carbonceo
Ronquera
Historia de confusin mental
Explosin con quemaduras en cabeza y torso

Regla de los nueves:


La regla de los nueves es una gua til y practica para determinar la extensin de la quemadura en
el diagnostico. La configuracin del cuerpo del adulto se divide en regiones anatmicas que
representan 9%. La palma de la mano del paciente representa aproximadamente 1% de su superficie
corporal.

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Fig. 1
Regla de los 9

Profundidad de la quemadura:
Es importante la evaluacin de la profundidad de la quemadura para establecer el plan de
tratamiento de las lesiones y predecir los resultados funcionales y cosmticos.

Las quemaduras de Primer grado:


Se caracteriza por eritema, dolor y ausencia de ampollas. Esta
lesin no pone en peligro la vida y generalmente no requieren
reemplazo de lquidos intravenosos.

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Las quemaduras de Segundo grado:


Se caracterizan por una apariencia roja o moteada con edema
asociado y formacin de ampollas. La superficie puede tener
apariencia hmeda y exudativa y presentar hipersensibilidad dolorosa,
incluso a las corrientes de aire.

Las quemaduras de Tercer grado:


Tienen color oscuro y apariencia de cuero. La piel tambin puede
presentarse translucida, moteada o blanca como la cera. La
superficie es indolora y generalmente seca.

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quemadura de tercer grado por fuego


Tratamiento:
Cualquier paciente con quemaduras de ms de 20% de la superficie corporal necesita apoyo
circulatorio con volumen. Luego de establecer una va area permeable y despus de identificar y
tratar de inmediato las lesiones potencialmente letales, es necesario establecer una va de acceso
intravenoso. Establecer inmediatamente una lnea intravenosa de grueso calibre. El catter debe
colocarse en una vena perifrica grande. Se prefiere las extremidades superiores a las inferiores aun
si estn quemadas, por el alto ndice de flebitis y tromboflebitis que tienen las extremidades
inferiores.
Una vez establecida la lnea se debe iniciar infusin de Ringer lactato (Sol. Hartman).
Se debe iniciar una hoja de balance de lquidos que indique el manejo del paciente desde el
momento en que este ingresa al departamento de urgencias. Esta hoja debe ir con el paciente
cuando sea trasladado a una unidad de quemados.
Volumen sanguneo circulante:
La medicin horaria del gasto urinario es un parmetro confiable para evaluar el volumen sanguneo
circulante.
En las primeras 24 horas el paciente quemado adulto mayor de 14 aos y mayor de 40 kg requiere
de 2 mL de solucin Ringer lactato por kilogramo de peso corporal por porcentaje de superficie
corporal quemada (Frmula de Parkland) en quemaduras de segundo y tercer grado.
En pacientes peditricos menores de 14 aos y menores de 40 kg de peso se requiere de 3 ml de
RL x Kg peso x porcentaje de superficie corporal quemada
En pacientes que sufren quemaduras por electricidad se recomienda 4 ml por kg de peso por
porcentaje de quemadura
El volumen total estimado se administra de la siguiente forma:
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La mitad en las primeras 8 horas despus de la quemadura


La otra mitad en las 16 horas siguientes.

En nios menores de 10 kg se debe agregar adems los lquidos de


solucin glucosada al 5% a razn de 100 ml x Kg para 24 hrs.

Es importante recordar que las formulas de resucitacin son estimadas. La respuesta a la


terapia lquida determina la velocidad y el volumen de administracin de lquidos. Es
necesaria una sonda urinaria para monitorizar la efectividad de los lquidos de resucitacin.
En nios con un peso menor a 40 Kg los lquidos de resucitacin adecuados son el
resultado de mantener un flujo urinario promedio de 1 ml- Kg- hr en nio con peso mayor
de 40 Kg deben mantener un flujo urinario de 0.5 ml-Kg-hr. Volmenes urinarios mayores o
menores requieren ajustar la velocidad de infusin de los lquidos de resucitacin.

mantenimiento con

Criterios para referir pacientes a centro de quemados.

Quemaduras de espesor parcial mayores al 10 % de la superficie corporal total quemada.


Quemadura que involucra cara, manos, pies, genitales, perin o articulaciones mayores.
Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad.
Quemaduras elctricas incluyendo lesin por rayo.
Quemaduras qumicas
Lesin por inhalacin.
Lesin por quemadura en pacientes con condiciones mdicas preexistentes que pueden
complicar la atencin, prolongar la recuperacin o afectar la mortalidad.
Todo paciente con quemaduras y trauma concomitante (como fractura) en donde la lesin
por quemadura genera el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En esos casos si el
trauma genera mayor riesgo inmediato, el paciente puede ser estabilizado inicialmente en
un centro de trauma antes de ser transferido a un centro para quemados.
Nios quemados en hospitales sin personal calificado o equipo para la atencin de menores
Lesin por quemadura en pacientes que requieren de intervenciones especiales sociales
emocionales o de rehabilitacin.

Bibliografa:

1. Manual ABLS soporte de vida avanzado del paciente quemado American Burn Association
2011.
2. Delgado J. Ramirez- Cardich ME Gilman RH , et al Risk factors for burns in children:
Crowding, proverty and por maternal education. Inj Prev 2002.

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3. Curso avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS), comit de trauma del colegio
americano de cirujanos , 8 edicin
4. Diagnostico y Tratamiento del paciente gran quemado Mxico Secretaria de salud 2009.

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