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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

GRUPO
#2

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UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Las pruebas de compatibilidad son una serie de ensayos realizados sobre la sangre del presunto donante y del
presunto receptor de una transfusin sangunea, que tiene por objeto detectar cualquier incompatibilidad existente
entre ambas.
Este procedimiento incluye: la prueba cruzada mayor y la prueba cruzada menor. En la mayor se enfrentan los
glbulos rojos del donante con el suero del receptor, y en la prueba cruzada menor se hace reaccionar el suero
del donante con los glbulos rojos del receptor.
El propsito de las pruebas de compatibilidad es prevenir la transfusin de sangre incompatible. Estas pruebas
tienen como objetivos:
a) Garantizar que los G.R. a transfundir sean ABO y RH compatibles con el receptor.
b) Detectar anticuerpos en el suero del receptor que estn dirigidos contra antgenos de los G.R. del donante.
Antes de iniciar las pruebas de compatibilidad, se debe verificar que las muestras de sangre del receptor y del
donador estn correctamente identificadas, clasificadas y los resultados anotados en el registro de transfusiones.
Si en el estudio del receptor se detectan discrepancias en la determinacin del sistema ABO/Rh y Coombs
directo, stas deben resolverse antes de proceder a la prueba cruzada.
La prueba de compatibilidad sangunea es la ms importante efectuada en un servicio de transfusin. Es
importante sealar que un error en la prueba de compatibilidad puede conducir a una reaccin hemoltica, cual
consecuencias pueden ser, incluso, fatales.
El propsito de la prueba de compatibilidad es prevenir la transfusin de sangre incompatible. Este procedimiento
incluye las pruebas cruzadas que tienen como funcin poner de manifiesto la existencia de anticuerpos dirigidos
contra antgenos de sistemas menores o secundarios.
Las pruebas cruzadas deben realizarse en diferentes condiciones que favorezcan la reaccin antgeno anticuerpo
y la formacin de aglutinados celulares, tales pruebas se efectan rutinariamente en solucin salina al 0.85 %, en
este medio los anticuerpos que aglutinan son principalmente de la clase IgM.

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El empleo de albumina bovina facilita la deteccin de anticuerpos de la clase IgG, ya que estos muy
frecuentemente se ven impedidos en su efecto aglutinante por el potencial Z (Fuerza de repulsin entre eritrocitos
por las cargas elctricas negativas sobre su membrana).
La anti-inmunoglobulina de Coombs se utiliza para poner de manifiesto anticuerpos unidos a la membrana de los
eritrocitos que no tiene actividad aglutinante. La prueba Cruzada consiste en poner en contacto el suero del
receptor con los glbulos rojos del donante (Prueba Cruzada Mayor) y suero del donador con eritrocitos del
receptor (Prueba Cruzada Menor).
Esta prueba es un requerimiento fundamental, porque es la mejor manera de detectar anticuerpos que pueden
daar las clulas rojas transfundidas y causar una reaccin hemoltica transfusional.

CONSIDERACIONES GENERALES
Entre las medidas de seguridad transfusional estn aquellas encaminadas a evitar la reaccin
hemoltica aguda, es decir, las que aseguran la compatibilidad entre donante-receptor.
Aunque comprenden tanto normas pretransfusionales como para la administracin de los CS
en general, se definen como pruebas de compatibilidad las pruebas analticas de laboratorio
que se llevan a cabo para detectar posibles anticuerpos en el receptor contra antgenos en las
clulas a transfundir.
Por la importancia de la reaccin hemoltica en los casos de incompatibilidad eritrocitaria y la facilidad tcnica
para realizar las pruebas de compatibilidad con hemates, estas se llevan a cabo de manera rutinaria en los casos
de transfusin de compatibilidad eritrocitaria .
En la transfusin de plaquetas, las pruebas de compatibilidad slo se realizan de modo excepcional en casos de
sospecha de anticuerpos (refractariedad plaquetaria).
La compatibilidad eritrocitaria puede explorarse mediante diferentes pruebas de laboratorio, implicando cada una
de ellas un tiempo de realizacin, un coste y una disponibilidad de la sangre.
La negatividad de las pruebas de compatibilidad asegura la compatibilidad entre donante y receptor, pero no evita
la reaccin hemoltica retardada ni la aloinmunizacin.

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Determinaciones necesarias en todo paciente a transfundir en todo paciente candidato a transfusin se deben
llevar acabo la determinacin de Grupo ABO, Rh (D) y Anticuerpos Irregulares en una muestra de sangre
correctamente identificada y con una peticin en la que consten antecedentes transfusionales, gestaciones,
trasplantes, CS solicitado, diagnstico y grado de urgencia de la transfusin. La extraccin de la muestra ser
reciente (inferior a 7 das) y, si el paciente ha sido transfundido en los ltimos tres meses, con menos de 48 horas.
Si el paciente es estudiado por primera vez en el Banco, en esta muestra se determinar el grupo ABO en prueba
srico/hemtica, Rh (Ag D con control) y cribado de Anticuerpos Irregulares, que determinan la presencia de
anticuerpos frente a la mayora de los antigenos eritrocitarios diferentes del sistema ABO.
El tiempo de realizacin de estas pruebas es de unos 10 minutos (3-5 en casos de urgencia) para el ABO y Rh y
de 30-45 minutos para los Anticuerpos Irregulares. Los resultados de estas pruebas pueden archivarse para ser
consultados en caso de futura transfusiones. El ABO y Rh puede utilizarse indefinidamente, o incluso
comprobarse en una prueba rpida.
Los resultados de los Anticuerpos Irregulares sern vlidos si desde que se estudi el paciente ste no ha sido
transfundido o, en caso de transfusin, si han transcurrido menos de 48 h. En caso de transfusin o embarazo, es
necesario repetir los Anticuerpos Irregulares por si ha habido una aloinmunizacin.
PRUEBA CRUZADA MAYOR COMPLETA (PCM)
Esta prueba de compatibilidad consiste en investigar en el suero del receptor los posibles Anticuerpos frente a
Antigenos tanto ABO como el resto de antgenos eritrocitarios de una unidad de compatibilidad eritrocitaria. Para
ello, se observa la aglutinacin eritrocitaria en la mezcla in vitro de suero paciente y hemates del donante.
La mezcla se estudia en diferentes medios fsico-qumicos (incluida la fase antiglobulina) que, modificando las
propiedades de suero y hemates, favorecen la presencia de aglutinacin. Cuando no hay aglutinacin en ninguno
de los medios estudiados, la prueba cruzada mayor es negativa para esa unidad especfica, hay compatibilidad
entre receptor y donante y la unidad se puede administrar.
El tiempo necesario para llevar a cabo este estudio es de 45-60 minutos y el coste en reactivos y personal
elevado. Esta tcnica es imprescindible cuando un paciente tiene anticuerpos irregulares positivos.
PRUEBA CRUZADA MAYOR EN MEDIO SALINO (PC EN SALINO)

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Es una Prueba de compatibilidad en medio salino que en 2-3 minutos determina la presencia de anticuerpos,
generalmente IgM, en el suero del paciente frente a los hemates del concentrado hemtico. Comprueba la
compatibilidad ABO, sin duda la ms importante en transfusin.
En los pacientes en los que ya se han estudiado el grupo ABO, Rh y con anticuerpos irregulares negativos,
podemos descartar razonablemente una reaccin antigeno-anticuerpo por anticuerpos diferentes del ABO. Este
paciente podr recibir cualquier unidad de concentrado hemtico, compatible ABO, comprobada con una prueba
de compatibilidad en una prueba rpida (PC en salino 2-3 minutos) sin necesidad de hacer una prueba cruzada
completa.
En algunos casos sta ltima se ha sustituido por una comprobacin rpida de grupo ABO y Rh de paciente y
compatibilidad eritrocitaria bien en el Banco o a la cabecera del enfermo. As se asegura la compatibilidad ABO,
la ms importante sin duda desde el punto de vista transfusional.
La prctica de Grupo + Anticuerpos irregulares puede sustituir a la prueba cruzada mayor siempre que se
asegure una correcta identificacin de paciente y muestra, compatibilidad ABO y una tcnica correcta de
deteccin de anticuerpos irregulares. Este mtodo de compatibilidad est muy implantado, sobre todo en la
reserva de sangre en ciruga, en pacientes no transfundidos y con probabilidades relativas de uso de sangre.

PRUEBA CRUZADA MENOR

Detecta anticuerpos en el suero del receptor, particularmente cuando se pretende transfundir sangre total
proveniente de un donador con antecedentes propiciadores de inmunizacin. (Embarazos o transfusiones previas).
Con estas pruebas podemos identificar fcilmente si la sangre es compatible y segura.
Existen casos en que el mdico solicita ambas pruebas cruzadas pero por lo general se realizan solamente cuando
vas a transfundir sangre total.
Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica que puede
desembocar en muerte.

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DETERMINACIN ANTIGNICA EXTENSA


En algunas comunidades especficas se determinan a todos sus individuos al nacimiento, los antigenos
eritrocitarios ms importantes, introducindolos en su sistema informtico nacional.
Si un individuo necesita una transfusin, se selecciona una unidad de eritrocitos compatibles con su mismo
fenotipo eritrocitario, con lo que se evita la aloinmunizacin en gran medida, por lo que no considera necesaria la
realizacin de anticuerpos irregulares ni pueba cruzada mayor salvo caso de inmunizacin.
LIMITACIONES
*No garantizan la sobrevida normal de los G.R. transfundidos.
*No previenen la inmunizacin del receptor.
*No detectan todos los errores en la clasificacin del sistema ABO.
*No detectan errores en la clasificacin del factor Rh a menos que el suero contenga anticuerpos anti-Rh.
*No detecta anticuerpos anti-leucocitarios, anti plaquetarios o contra protenas del suero.
*No previenen reacciones febriles o alrgicas.

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IDENTIFICACIN DEL RECEPTOR Y COLECCIN DE LAS MUESTRAS DE


SANGRE.
La mala identificacin del receptor en el momento de la coleccin de la muestra de sangre que deben acompaar
la solicitud de transfusin, o la mala identificacin de las muestras de sangre en cuanto a su etiquetado, se
constituyen en la principal causa de transfusin de sangre ABO incompatible y por tanto de accidentes
transfusionales graves o fatales.
Para evitar estos tipos de errores, la persona encargada de tomar las muestras de sangre debe preguntar el nombre
completo del paciente y etiquetar los tubos justo antes de proceder a la toma de las muestras. Si el hospital tiene
dentro de sus polticas el uso de bandas de identificacin en la mueca del paciente, la informacin que contiene
esta banda debe ser confrontada con la que proporciona el paciente.
Cuando por la condicin clnica o a edad del paciente no sea posible interrogarlo sobre sus datos personales, es
obligatorio el uso de bandas o brazaletes que permitan una adecuada identificacin del paciente y de la muestra
de sangre que d l se obtengan.
Las muestras de sangre que se obtienen para las pruebas pretransfusionales de compatibilidad deben ser, siempre
que la condicin clnica y la edad del paciente lo permitan, una muestra de sangre anti coagulada (3-5 ml) y una
muestra de sangre sin anticoagulante (5-10 ml).

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CLASIFICACIN
Y SELECCIN
DEL RECEPTOR.
La

clasificacin

sangunea

ABO

del

receptor debe hacerse


utilizando los hemates
(clasificacin directa) y
el

suero

plasma

(clasificacin inversa).
La

clasificacin

tambin

debe

Rh
ser

realizada
cuidadosamente.
Cualquier discrepancia en la clasificacin sangunea debe ser resuelta antes de iniciar las pruebas cruzadas.
Los receptores de sangre total debern recibir unidades ABO especficas. En el caso de
receptores de glbulos rojos podrn recibir unidades ABO compatibles. Receptores Rh
negativos debern recibir sangre total o glbulos rojos Rh negativos excepto en situaciones de extrema urgencia.
Receptores Rh positivos podrn recibir unidades tanto
Rh positivas como unidades Rh negativas.
Una vez que llega al banco de sangre la solicitud de transfusin acompaada de las muestras de sangre, se debe
comprobar que los datos de la solicitud y en el vial de la muestra coincidan correctamente.
SELECCIN DE LA SANGRE ADECUADA.
La sangre se selecciona de tal modo que sea compatible ABO Y Rh con el receptor.
En los bancos de sangre, las unidades aptas para transfundir se encuentran previamente hemoclasificadas, sin
embargo, es conveniente rechequear el grupo sanguneo antes de iniciar las pruebas cruzadas.
Si el grupo sanguneo ABO que necesita el receptor no esta disponible en el banco de sangre, existen alternativas
las cuales deben ser evaluadas por el medico responsable del paciente.

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BIBLIOGRAFA.

Http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_capitulo04.pdf
Manual de prcticas de inmunologa escrito por adriana garibay escobar
Books.banco de sangre.com/books?isbn=9586702103
www.dssa.gov.co/.../images/...sangre/Resolucion_%200901_1996.pdf

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GRUPO
#3

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ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE


DEFINICIN Y CONCEPTOS GENERALES DE HEMLISIS
El trmino hemlisis describe cualquier situacin en la que la vida del eritrocito es menor de 120 das. La anemia se
desarrolla slo si la respuesta compensadora de la mdula sea resulta insuficiente. El sitio predominante de la hemlisis en
las anemias adquiridas es la pulpa roja del bazo, aunque participan tambin otros tejidos reticuloendoteliales.
En general, la hemlisis adquirida es ms probable si se presenta por primera vez en la vida adulta, las biometras hemticas
previas han sido normales, no hay antecedentes familiares de anemia hemoltica o el paciente ha tenido recientemente una
enfermedad generalizada o iniciado un tratamiento con nuevos frmacos. De manera sistemtica, se deben descartar las
posibles causas subyacentes de la hemlisis, como los trastornos linfoproliferativos, entre ellos los linfomas y la leucemia
linfoctica crnica; las enfermedades autoinmunes, sobre todo en mujeres jvenes, como el lupus eritematoso diseminado,
adems de la enfermedad heptica o renal; es importante el antecedente de transfusin sangunea reciente, por lo que
siempre debe corroborarse.
La causa de la anemia hemoltica autoinmune (AHAI) es la destruccin de los eritrocitos por anticuerpos producidos por el
propio paciente (autoanticuerpos); se caracteriza por una menor supervivencia de los glbulos rojos y una prueba de
antiglobulina humana o de Coombs positiva. La AHAI se clasifica segn sean las propiedades trmicas de los
autoanticuerpos participantes, que son fros cuando reaccionan con los eritrocitos por debajo de 31C y de manera ptima a
temperaturas cercanas a 4C, en 20% de los casos; por lo regular son de la clase IgM. Las ms de las veces, los
autoanticuerpos calientes son de la clase IgG y se fijan a los eritrocitos con mayor avidez a 37C, lo que sucede en 80% de
los pacientes. Hay adems casos de AHAI mixta, en la que coexisten ambos tipos de anticuerpos (cuadro 13-1).
La incidencia anual de AHAI es de 1/80 000 personas.

Mecanismos De Destruccin Eritrocitaria


Para que tenga lugar la destruccin de los eritrocitos en la AHAI, los anticuerpos de la clase IgG facilitan el secuestro de los
eritrocitos en el bazo, donde los macrfagos, que poseen receptores para la porcin Fc de la IgG y para la fraccin C3d del
complemento, detectan los glbulos rojos sensibilizados y los fagocitan parcial o totalmente. La hemlisis tambin ocurre
en la propia mdula sea, aunque en menor grado.
Los anticuerpos de la clase IgM pueden causar hemlisis intravascular aguda mediante la fijacin completa del
complemento o al facilitar la fagocitosis de los eritrocitos por los macrfagos hepticos. En esta variedad de AHAI, la
prueba de Coombs es positiva por la presencia de molculas del complemento, ya que la IgM fra se despega de los
eritrocitos al exponerse a 37C (temperatura central del organismo) al circular la sangre por los distintos rganos. La anemia
hemoltica secundaria a frmacos es indistinguible de la AHAI por anticuerpos calientes, aunque en este caso los
anticuerpos no tienen casi nunca especificidad por algn antgeno eritrocitario.

Anemia Hemoltica Autoinmune Por Autoanticuerpos Calientes

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Se divide en primaria o idioptica (50% de todos los casos de AHAI, aunque se han publicado porcentajes de 20 a 80% de
acuerdo con la poblacin estudiada); la fraccin restante se denomina secundaria, ya que se relaciona con otros
padecimientos, lupus eritematoso diseminado y otras enfermedades autoinmunes, leucemia linfoctica crnica, linfomas,
infecciones virales e inmunodeficiencias. Se sabe que influyen tambin la predisposicin gentica y un trastorno de la
regulacin inmune.

Aspectos causales, fisiopatolgicos y clnicos; resultados de laboratorio


La AHAI por autoanticuerpos calientes puede ocurrir a cualquier edad, si bien es ms frecuente en mujeres entre los 20 y 40
aos, en tanto que la AHAI por autoanticuerpos fros se desarrolla por lo general en la sptima dcada de la vida; se
presenta por igual en ambos gneros. Casi todos los casos pertenecen a la variedad idioptica, pero en un porcentaje
variable se manifiestan en relacin con un padecimiento subyacente que es necesario descartar; entre las enfermedades
primarias figuran en particular las autoinmunes, como el lupus eritematoso diseminado, y las enfermedades malignas de los
linfocitos, entre otras la leucemia linfoctica crnica y los linfomas. El inicio y el curso pueden ser muy variables, desde los
caso leves hasta los fulminantes y que amenazan la vida del paciente; en ocasiones, el curso puede ser de corta duracin,
pero lo habitual es que sea crnico y recurrente. Los sntomas ms notorios son los del sndrome anmico: fatiga, mareo,
cefalea, disnea durante el ejercicio, y las vinculadas con la insuficiencia cardiaca; cuando el cuadro es grave, puede
producirse hemoglobinuria, aunque la hemlisis sea extravascular, y pueden coexistir los sntomas de una enfermedad
subyacente, cuya presencia siempre debe investigarse.

Cuadro clnico
El cuadro clnico de la AHAI por autoanticuerpos calientes es casi siempre el correspondiente a la aparicin insidiosa del
sndrome anmico, que incluye debilidad, mareo, fatiga fcil y disnea, a menudo acompaados de febrcula, prdida de
peso, anorexia, molestias gastrointestinales y, en algunos casos, flujo de orina oscura.
Durante la fase activa de la hemlisis el aumento de las concentraciones de hemoglobina libre en circulacin consume el
xido ntrico plasmtico, con la consecuente activacin de las plaquetas y disminucin de la fibrinlisis; en consecuencia,
se incrementa la probabilidad de trombosis.
Esto puede manifestarse en la forma de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar.

Exploracin fsica
Hasta 25% de los pacientes presenta linfadenopata, con ictericia en casos severos. A lo anterior se pueden sumar
esplenomegalia, hepatomegalia, palidez, edema e insuficiencia cardiaca en cuadros crnicos de mayor gravedad.
En la AHAI secundaria se aaden los resultados de la enfermedad primaria. Si coexisten la prpura trombocitopnica
inmune y la AHAI, debe establecerse el diagnstico de sndrome de Evans.

Datos de laboratorio

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La hemoglobina y el hematcrito se encuentran disminuidos conforme al grado de hemlisis. El volumen corpuscular o


globular medio (VCM) est incrementado en relacin con el nmero de reticulocitos presentes. Se puede observar
reticulocitosis, algunas veces reticulocitopenia o eritroblastopenia, o ambas, vinculadas con una infeccin por parvovirus
humano B19, el cual puede relacionarse con la aparicin de crisis aplsicas. En el frotis de sangre perifrica es posible
identificar policromasia, anisocitosis, presencia de microesferocitos, macronormoblastos y autoaglutinacin en el caso de
anticuerpos fros. Las plaquetas son normales, excepto en el sndrome de Evans en el que estn disminuidas; el recuento
leucocitario puede demostrar desde leucopenia leve hasta leucocitosis; la bilirrubina est aumentada y predomina la
bilirrubina indirecta, entre 2.5 y 5.0 mg/100 ml. La haptoglobina se encuentra reducida, en tanto que el urobilingeno fecal
y el urinario se incrementan. La fragilidad osmtica est aumentada, al igual que la prueba de autohemlisis.

Diagnstico serolgico
La prueba de la antiglobulina humana o de Coombs directa es positiva casi siempre; para que sea positiva, se requiere la
presencia de 300 a 500 molculas de anticuerpo por eritrocito.
El reactivo de Coombs poliespecifico se debe utilizar de manera sistemtica en el laboratorio. Este reactivo es de amplio
espectro debido a que contiene un anticuerpo IgG anti-IgG humana y un anticuerpo IgG-anticomplemento (anti-C3d)
obtenidos de conejo. Hasta 2 a 4% de las AHAI puede ser negativo en la prueba de la antiglobulina humana o de Coombs,
lo que ocurre sobre todo cuando el anticuerpo participante es de clase IgA.
De las AHAI por anticuerpos calientes, entre 30 y 40% tiene exclusivamente IgG sobre los eritrocitos; 40 a 50% IgG junto
con complemento y 10% slo complemento.

Especificidad
Casi nunca es posible identificar el antgeno responsable, aunque todo tipo de antgenos eritrocitarios se ha referido a lo
largo del tiempo como causante de la AHAI; sin embargo, los ms frecuentes corresponden a los del sistema Rh.

Opciones teraputicas
Cuando se realiza el diagnstico de AHAI la primera indicacin es buscar una causa primaria, como lupus eritematoso
diseminado y otros trastornos autoinmunes, linfomas, leucemia linfoctica crnica, tumores diversos y frmacos, ya que es
necesario el tratamiento de la enfermedad primaria, cuando sta existe, para lograr la remisin de la enfermedad.

Transfusin sangunea
En la mayor parte de los casos, el lento desarrollo de la AHAI permite la compensacin cardiovascular, por lo que no se
requiere la transfusin de glbulos rojos. En pacientes con enfermedad fulminante, es posible que se necesite como medida
de urgencia la transfusin de concentrado globular, aunque la sangre transfundida casi siempre se destruye con la misma
rapidez que la del paciente, de modo que slo es una medida de mantenimiento mientras se instituye un tratamiento ms
especfico. Adems, la definicin del grupo sanguneo y las pruebas cruzadas pueden ser bastante problemticas, dado que

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las clulas cubiertas por anticuerpos tienden a autoaglutinarse cuando se suspenden en soluciones con albmina; por lo
anterior, es necesario aplicar tcnicas especiales para realizar estos procedimientos, aunque por lo regular es imposible
efectuarlos de manera completa, de tal forma que al final se recurre a la transfusin de la sangre menos incompatible. Por
consiguiente, est indicado transfundir slo cuando sea estrictamente necesario, con vigilancia estrecha del paciente durante
la transfusin; la finalidad es detectar y tratar en fase temprana cualquier reaccin hemoltica.

Esteroides
Constituyen el tratamiento inicial de eleccin en la AHAI por anticuerpos calientes, a una dosis de 40 a 60 mg/da o 1 a 2
mg/kg. En casos fulminantes se puede iniciar con metilprednisolona intravenosa en las primeras 24 h, 100 a 200 mg
divididos en dos dosis; la respuesta tiene que ser evidente en la primera semana, con reticulocitosis y un incremento
semanal de 2 a 3 g de Hb/100 ml. Una vez que la Hb llega a 10 g/100 ml, debe iniciarse una reduccin progresiva de la
dosis de esteroides hasta alcanzar una dosis de mantenimiento mxima de 15 mg/da. En 70 a 90% de los casos la anemia
desaparece, y en 20 a 30% de la variedad idioptica de AHAI se obtiene una remisin sostenida despus del retiro completo
de los esteroides. En otro 40 a 50% se requieren dosis bajas de prednisona (5 a 15 mg/da) y otro 15 a 20% necesita dosis
mayores. Hasta 15 a 20% de los pacientes es resistente a los esteroides, por lo que se requieren otras medidas teraputicas,
como los inmunosupresores o la esplenectoma. Lo mismo es vlido para los que precisan dosis mayores de 15 mg/da
debido a los efectos secundarios nocivos, como una elevada susceptibilidad a las infecciones, hipertensin arterial,
enfermedad ulceropptica, miopata por esteroides, osteoporosis y diabetes. El mecanismo exacto de accin de los
esteroides en la AHAI se desconoce, pero probablemente incluye una disminucin de la sntesis de autoanticuerpos, la
disminucin de la avidez del anticuerpo por el antgeno eritrocitario y el efecto ms inmediato de inhibicin de la
fagocitosis de los eritrocitos sensibilizados por la disfuncin inducida de los macrfagos.

Esplenectoma
Est indicada en pacientes resistentes a los esteroides en la fase aguda o que requieren dosis mayores de 15 mg para su
control, as como cuando los efectos secundarios o una alteracin que ya exista, como la diabetes o la hipertensin,
contraindican su uso. Dos tercios de los sujetos esplenectomizados obtienen la remisin, pero las recadas son habituales
debido a que an se encuentra aumentada la produccin de anticuerpos y el hgado suple la funcin de destruccin de los
eritrocitos sensibilizados. Estos individuos deben recibir una atencin oportuna y radical durante los episodios febriles con
antibiticos a dosis mxima, en virtud de su elevado riesgo de por vida (5%) de presentar septicemia fulminante por
neumococos. Est indicada la vacunacin contra el meningococo y neumococo en las tres a cuatro semanas anteriores a la
esplenectoma.

Anticuerpos monoclonales
Debido a sus buenos resultados en diversos estudios, el tratamiento con rituximab se ha propuesto como segunda lnea
teraputica para personas que sufren recadas o enfermedad resistente a los esteroides, o bien en quienes la esplenectoma

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representa un gran riesgo para la salud. El rituximab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antgeno CD20 presente
en los linfocitos pre-B y en los linfocitos maduros; su accin evita la formacin posterior de autoanticuerpos y ello confiere
un beneficio adicional a pacientes con anomalas adjuntas en las que se encuentra algn trastorno de estas clulas, como los
linfomas Hodgkin y no Hodgkin, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico y prpura trombocitopnica trombtica.
La dosis del rituximab administrada casi siempre es de 375 mg/m2/sem por cuatro semanas y se ha observado respuesta en
77% de los individuos con una remisin completa en 61% de los casos.
Por su parte, el alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal anti-CD52 que ocasiona la lisis de los linfocitos que presentan
este antgeno en su membrana por medio de fijacin del complemento, citotoxicidad e induccin de apoptosis linfocitaria.
Este tratamiento puede precipitar una linfopenia marcada y afectar en particular a los linfocitos T, lo cual torna al paciente
propenso a infecciones bacterianas y virales; debido a esto se recomienda su uso slo en pacientes resistentes a otros
tratamientos.

Inmunosupresores
La tercera lnea teraputica para sujetos con enfermedad sin respuesta al tratamiento o en recada incluye regmenes con
micofenolato de mofetilo, ciclofosfamida, ciclosporina y azatioprina como monoterapia o en combinacin.
La ciclofosfamida se usa a una dosis de 60 mg/m2/da en combinacin con prednisona a una dosis de 40 mg/m2/da. El
micofenolato de mofetilo se ha administrado sobre todo para casos de AHAI secundaria al sndrome linfoproliferativo
autoinmune en los cuales se ha observado una excelente respuesta y menos efectos colaterales respecto de otros
inmunosupresores.

Otras formas teraputicas


Plasmafresis
Slo algunos pacientes tienen una respuesta temporal, por lo que su uso es controvertido y casi ha cado en desuso.

Inmunoglobulina intravenosa a altas dosis


Es posible lograr el control temporal de la AHAI con esta modalidad teraputica, que es eficaz debido a la ocupacin de los
sitios receptores de Fc en los macrfagos por la Ig administrada.
Dado que el macrfago fagocita a su vez esta Ig, slo funciona como una medida temporal, mientras se instituye un
tratamiento definitivo, ya que la respuesta se observa en 40% de los pacientes y no resulta eficiente en trminos del costo.

Danazol
Se trata de un andrgeno modificado con efectos virilizantes reducidos que ha resultado eficaz en estudios sin control. Su
efecto se debe a una accin inmunorreguladora.

Trasplante de clulas hematopoyticas

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Tanto el trasplante autlogo de mdula sea como el alognico se han propuesto como tratamiento para pacientes con AHAI
grave resistente y aquellos que dependen de transfusiones constantes; sin embargo, ha mostrado en la mayora de los sujetos
slo respuestas parciales y alta toxicidad, por lo que no se recomienda su empleo en estos casos.

Anemia hemoltica autoinmune por autoanticuerpos fros


Esta variedad de AHAI se debe a autoanticuerpos que han ampliado de manera patolgica su margen trmico y que
reaccionan de forma ptima por debajo de 32C, pertenecen principalmente a la clase IgM y de manera distintiva fijan
complemento. Estos anticuerpos fros producen dos cuadros clnicos diferentes: el sndrome de aglutininas fras o
crioaglutininas y la hemoglobinuria paroxstica al fro.

Sndrome de aglutininas fras


Es el ms comn y causa 33% de todos los casos de AHAI. Asimismo, se relaciona ms a menudo con infecciones por
Mycoplasma pneumoniae, virus de Epstein-Barr y citomegalovirus.
La IgM es policlonal y con una especificidad anti-I; al fijar complemento provoca hemlisis o sensibiliza a los eritrocitos
con fracciones del complemento para que despus los fagocite el hgado. De manera ocasional se relaciona con la
mononucleosis infecciosa, en cuyo caso la especificidad del anticuerpo es anti-I. Los casos secundarios a enfermedades
infecciosas son casi siempre transitorios. Las crioaglutininas se vinculan tambin con linfomas de clula B y la
macroglobulinemia de Waldenstrm, en cuyo caso tienden a la cronicidad.

Cuadro clnico
Predomina en ancianos en la sptima y octava dcadas de la vida. Las manifestaciones son originadas por los trastornos del
flujo vascular o la hemlisis, o por ambos, sobre todo en las porciones acrales, como los dedos, orejas y punta de la nariz,
ya que los anticuerpos se unen al eritrocito en los vasos superficiales de las extremidades, a temperaturas de 26 a 31C.
Como resultado, se producen acrocianosis, livedo reticularis, sndrome de hiperviscosidad localizada y polineuropata.
Por lo regular, el curso es el de un proceso hemoltico crnico moderado, con una Hb superior a 7 g/100 ml.

Datos de laboratorio
Pueden encontrarse anemia moderada, reticulocitosis, autoaglutinacin, bilirrubinas de 3 a 5 mg/100 ml a expensas de la
bilirrubina indirecta, hemoglobinuria y hemosiderinuria de bajo grado.

Pruebas serolgicas
El ttulo de crioaglutininas, que se estudia a 4C, puede llegar a ser de 100 000; la prueba de Coombs directa es positiva y
especfica para el complemento, ya que la IgM rara vez se detecta debido a que se desprende de los eritrocitos al circular
por las vsceras, donde alcanzan la temperatura de 37C.

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Tratamiento
Si el curso es moderado y crnico, slo es necesario conservar la temperatura ambiente por arriba de la temperatura a la
que se fija el anticuerpo y mantener un adecuado consumo de cido flico para sostener la eritropoyesis compensatoria y
prevenir una crisis aplsica.
Transfusiones. Es mejor evitarlas, ya que pueden relacionarse con un aumento de la hemlisis, probablemente debido a la
infusin de complemento fresco. Todas las pruebas de tipificacin de los eritrocitos y las pruebas cruzadas deben llevarse a
cabo a 37C. Durante la transfusin, la sangre debe calentarse a 37C con un calentador de sangre en lnea.
Esplenectoma y esteroides. Casi nunca son de utilidad.
Inmunosupresores. La supresin de la produccin de anticuerpo parece la mejor forma de tratamiento mediante
ciclofosfamida o clorambucilo, aunque el interfern se ha usado con buenos resultados. La fludarabina se ha utilizado
combinada con rituximab y ha conseguido 55% de respuestas parciales y 21% de respuestas completas, con una mediana de
duracin de 66 meses; empero, este rgimen debe instituirse con reserva, ya que la fludarabina es causante de la mayor
parte de las AHAI secundarias a frmacos.
Bortezomib. Es un inhibidor de la regin 26S del proteosoma y se emplea en el tratamiento del mieloma mltiple; se ha
indicado en pacientes con AHAI resistentes al tratamiento con esteroides y rituximab, en combinacin con ciclofosfamida y
dexametasona, y ha logrado una cifra de hemoglobina normal y la negativizacin de la prueba de Coombs directa. Como
efectos secundarios se han descrito trombocitopenia de grado 1 tras la primera aplicacin y de grado 3 tras la segunda, por
lo que permanece como tratamiento alterno en casos sin respuesta a esquemas menos radicales.
Plasmafresis. Puede ser de utilidad en el sujeto con enfermedad aguda, sobre todo en presencia de signos y sntomas de
hiperviscosidad, ya que los anticuerpos son de la clase IgM, de predominio intravascular y de fcil acceso para la
plasmafresis.
Anticuerpos monoclonales. Se ha descrito la efectividad del uso del rituximab en la misma dosis de 375 mg/ m2/sem por
cuatro semanas con respuesta parcial en 45 a 60% de los pacientes con una mediana de duracin de 11 meses.
El eculizumab est dirigido contra la fraccin C5 del complemento, por lo que su empleo ha demostrado reducir la
hemlisis intravascular y el requerimiento de transfusiones en la hemoglobinuria paroxstica nocturna y en personas con
AHAI resistente o grave, pero ha incrementado la predisposicin a una infeccin meningoccica, la insuficiencia de la
mdula sea y la hemlisis extravascular.
Debido a que la actividad de la IgM es intravascular y dependiente en su totalidad del complemento, el eculizumab tiene
efectos profundamente benficos en casos de hemlisis grave y exacerbaciones agudas cuando las concentraciones de
componentes del complemento son elevadas.
En el cuadro 13-2 se presentan las distintas modalidades teraputicas para cada tipo de AHAI.

Hemoglobinuria paroxstica al fro


Fue la primera de las anemias hemolticas en reconocerse y describirse. Se caracteriza por hemoglobinuria sbita despus
de la exposicin al fro; de manera distintiva, se vincula con la sfilis adquirida o congnita o con algunas infecciones
virales.
Aspectos causales y patognicos

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El anticuerpo involucrado, llamado de Donath-Landsteiner, es una IgG que acta como una hemolisina muy poderosa; se la
conoce tambin como hemolisina bifsica porque se fija a los eritrocitos a temperaturas menores de 15C y al calentarse a
37C fija complemento, lo que causa hemlisis sbita. La prueba de Coombs es positiva si se realiza en fro. En la
actualidad, la mayor parte de los casos se observa en nios y est relacionada con una enfermedad viral previa.
La actividad de la hemolisina est dirigida al sistema de antgenos P, es decir, el anticuerpo posee especificidad anti-P.
La presentacin habitual es la de hemoglobinuria despus de exposicin al fro.

Datos de laboratorio
Reflejan la presencia de hemlisis intravenosa aguda. La Hb puede disminuir a 5 g/100 ml; el plasma es rojizo; se observan
eritrofagocitosis, microesferocitos y leucopenia seguida de leucocitosis neutroflica; la orina puede ser oscura y contener Hb
y metahemoglobina. La hemoglobinuria paroxstica al fro tambin puede acompaarse de reticulocitosis, hemoglobinemia
e hiperbilirrubinemia indirecta. La prueba de Coombs es positiva al inicio del cuadro si se usa un reactivo monoespecfico
anticomplemento con actividad anti-C3d. Es posible demostrar la presencia de anticuerpos con especificidad anti-P en el
plasma a una concentracin baja. Por otra parte, el diagnstico se puede establecer con la prueba de Donath-Landsteiner,
que consiste en reproducir las condiciones para la hemlisis al incubar una muestra de sangre del paciente a una
temperatura de 4C y luego recalentarla a 37C, lo que produce hemlisis. El diagnstico diferencial con las crioaglutininas
se basa en la falta de un ttulo alto de stas.
Tratamiento
Evitar el fro es el nico tratamiento en la enfermedad crnica; el uso de esteroides e inmunosupresores no ha demostrado
beneficio alguno; la forma aguda es autolimitada, con recuperacin en algunos das, aunque aproximadamente 50% de los
casos requiere transfusin de sangre a 37C.

ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE MIXTA


Siete a 8% de los casos de AHAI presenta dos anticuerpos diferentes: uno es IgG que reacciona a 37C y la otra una IgM de
reaccin en fro. La mayor parte de los casos es de naturaleza idioptica; 20 a 40% de los casos son secundarios a lupus
eritematoso diseminado y otro porcentaje a linfomas
Hodgkin y no Hodgkin. La prueba de Coombs es positiva para la IgG y el complemento y en algunos casos hay
trombocitopenia acompaante (sndrome de Evans). Por lo general, el cuadro es de hemlisis crnica grave.

ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE SECUNDARIA A FRMACOS


Los medicamentos pueden causar AHAI por los siguientes mecanismos:
Tipo hapteno debido a adsorcin (tipo penicilina).
El anticuerpo reacciona de manera especfica con el frmaco sin unirse a ningn otro componente estructural de la
superficie del eritrocito; slo causa hemlisis si el frmaco se fija primero de manera firme a la membrana del glbulo rojo

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mediante enlaces covalentes y acta como un hapteno. La sensibilizacin a la penicilina slo ocurre con grandes dosis (20
millones de unidades por da o ms); una respuesta de gran concentracin de anticuerpo antipenicilina depende de la
administracin intramuscular antes o despus de la intravenosa. Los anticuerpos son casi siempre de la clase IgG, calientes
y no fijan complemento, por lo que la hemlisis se debe a fagocitosis mediada por anticuerpos.
El tratamiento consiste en retirar el medicamento lesivo, aunque en ocasiones es posible que se requiera transfusin de
concentrado globular.
Fijacin de autoanticuerpos (-metildopa). Es la causa ms comn de AHAI inducida por frmacos. El mecanismo exacto
que origina la produccin de anticuerpos contra los propios eritrocitos se desconoce y el anticuerpo no tiene actividad
contra el medicamento.
Se requiere tratamiento prolongado y la concentracin declina al suspender el frmaco; la prueba de Coombs se torna
negativa. Los anticuerpos en este caso son de la clase IgG y estn dirigidos contra antgenos del sistema Rh; desde el punto
de vista serolgico, es muy similar a la AHAI idioptica. La prueba de Coombs es positiva con el reactivo
antigammaglobulina.
La metildopa produce una prueba de Coombs positiva en el 15% de los pacientes que la consume por tres o ms meses;
hasta en 5% de los que toman este frmaco aparece la AHAI. El tratamiento consiste en suspender el medicamento.
Formacin de complejos ternarios (tipo quinidina o espectador inocente). Es el menos frecuente de todos los mecanismos.
Se lleva a cabo en dos fases: en la primera se forman complejos antgeno-anticuerpo en el plasma, donde el antgeno es el
medicamento y el anticuerpo puede ser IgG o IgM; en la segunda fase, estos complejos se depositan sobre las membranas
celulares, en particular sobre la del eritrocito, aunque tambin sobre las de las plaquetas y los granulocitos, fijando
complemento para disociarse despus.
El complemento es el causante final de la hemlisis intravascular o extravascular, que puede ser masiva y fulminante, con
hemoglobinemia, hemoglobinuria e insuficiencia renal; la prueba de Coombs es positiva para el complemento y negativa
para la IgG. El tratamiento es la suspensin del frmaco.
Adsorcin no inmune de protena. En esta categora es notable la adsorcin causada por la administracin de cefalotina
mediante la alteracin de la membrana eritroide; en este caso existe una notable afinidad del medicamento por el glbulo
rojo, pero no hay un anticuerpo contra el frmaco y la prueba de Coombs directa es negativa. La prueba de Coombs
indirecta realizada en presencia del frmaco es positiva.
Combinacin de los distintos mecanismos. La adsorcin que causa la estreptomicina es un ejemplo tpico; sta se fija a
estructuras del antgeno M y probablemente del D en la membrana, y acta como un hapteno. La hemlisis es mediada por
un anticuerpo antiestreptomicina especfico que fija IgG y complemento, con lo que origina hemlisis intravascular.

ANEMIA HEMOLTICA INMUNITARIA


La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos proporcionan el
oxgeno a los tejidos del cuerpo.

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Los glbulos rojos duran aproximadamente unos 120 das antes de que el cuerpo los elimine. En la anemia hemoltica, los
glbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal.
La anemia hemoltica inmunitaria ocurre cuando se forman anticuerpos contra los glbulos rojos del propio cuerpo y los
destruyen. Esto sucede debido a que el sistema inmunitario reconoce errneamente a estos glbulos como extraos.

Causas
Entre las posibles causas estn:

Ciertas sustancias qumicas, drogas y toxinas

Infecciones

Transfusin sangunea de un donante con un tipo de sangre que no es compatible

Ciertos cnceres

Cuando se forman anticuerpos contra los glbulos rojos sin razn, la afeccin se denomina anemia hemoltica idioptica
autoinmunitaria.
Los anticuerpos tambin pueden ser causados por:

Complicacin de otra enfermedad

Transfusiones de sangre pasadas

Embarazo (si el tipo de sangre del beb es diferente del de la madre)

Los factores de riesgo estn relacionados con las causas.

Sntomas
Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningn sntoma. Si el problema aparece lentamente, los sntomas que
pueden producirse primero abarcan:

Sentirse malhumorado

Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio

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Dolores de cabeza

Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:

Color azul en la esclertica de los ojos

Uas quebradizas

Mareo al ponerse de pie

Color plido (palidez) de la piel

Dificultad respiratoria

Lengua adolorida

Pruebas y exmenes

Conteo de reticulocitos absoluto

Prueba de Coombs directa o indirecta

Hemoglobina en la orina

Deshidrogenasa lctica (el nivel de esta enzima se eleva como resultado del dao tisular)

Conteo de glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito

Niveles de bilirrubina en suero

Hemoglobina libre en suero

Haptoglobina srica

Tratamiento

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El primer tratamiento que se ensaya generalmente es un esteroide, como prednisona. Si los esteroides no mejoran la
afeccin, se puede contemplar la posibilidad de un tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) o la extirpacin del
bazo (esplenectoma).
Usted tambin puede recibir un tratamiento para inhibir el sistema inmunitario si no hay respuesta a los esteroides y a la
esplenectoma. Se han empleado medicamentos como azatioprina (Imuran), ciclofosfamida (Cytoxan) y rituximab
(Rituxan).
Las transfusiones sanguneas se administran con precaucin, debido a que es posible que la sangre no sea compatible y
puede causar la destruccin de ms glbulos rojos.

Expectativas (pronstico)
La enfermedad puede comenzar rpidamente y ser muy grave o puede seguir siendo leve y no necesitar un tratamiento
especial.
En la mayora de las personas, los esteroides o la esplenectoma pueden controlar la anemia total o parcialmente.

Posibles complicaciones
La anemia grave casi nunca lleva a la muerte. Se puede presentar una infeccin grave como complicacin del tratamiento
con esteroides, otros medicamentos que inhiben el sistema inmunitario o la esplenectoma, ya que estos tratamientos
deterioran la capacidad del cuerpo para combatir la infeccin.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si presenta fatiga o dolor torcico inexplicable o signos de infeccin.

Prevencin
La deteccin de anticuerpos en sangre donada y en el receptor puede prevenir la anemia hemoltica relacionada con las
transfusiones sanguneas.

ANEMIA INMUNOHEMOLTICA
Las anemias Inmunohemoltica son un grupo de anemias hemolticas poco frecuentes, causadas por enfermedades
autoinmunes en donde el sistema inmune ataca a los glbulos rojos. La hemlisis puede ser intravascular (mediada por

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complemento) o extravascular (en el sistema reticuloendotelial por inmunidad celular). Tambin se llama anemia hemoltica
inmunocompleja y anemia hemoltica autoinmune

Anemia Inmunohemoltica por Anticuerpos Fros


stos suelen ser anticuerpos IgM que tienen la peculiaridad de activarse a temperaturas menores de 37 C, y por ello el
nombre de "Crioglobulinas". Aparecen secundarios a una Neoplasia (linfoma, leucemia linfoide crnica, linfadenopata
angloinmunoblstica6 o en respuesta a una infeccin (por Micoplasma pneumoniae, citomegalovirus, VIH7 y en la
Mononucleosis Infecciosa). Las manifestaciones clnicas aparecen cuando el paciente se expone al fro (alimentos o bebidas
fras): Acrocianosis o fenmeno de Raynaud 8 (coloracin purprea intensa de los miembros, orejas y nariz, cuando las
sangre se enfra lo suficiente como para aglutinarse en los pequeos vasos) y desaparece al calentar las partes afectadas.
Ciertos anticuerpos monoclonales han sido eficaces en el tratamiento de anemias por crioaglutininas. 9

Sntomas

Fatiga

Palidez de la piel

Dificultad respiratoria

Taquicardia

Orina turbia

Agrandamiento del bazo (esplenomegalia)

Diagnstico

Prueba de Coombs directa o indirecta positiva10

Niveles de bilirrubina elevados

Nivel elevado de LDH (enzimas cuyos niveles se elevan como resultado del dao tisular)

Haptoglobina srica baja

Hemoglobina en la orina

Aumento en el conteo de reticulocitos absoluto11

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Conteo de glbulos rojos y hemoglobina bajo (hematocrito)

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ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO


INTRODUCCIN
Considerada hace unas dcadas una enfermedad frecuente y grave que influa considerablemente en la
morbimortalidad perinatal, ha pasado a ser en la actualidad una patologa de aparicin ocasional cuya incidencia
puede estimarse en uno por cada mil nacidos vivos. Recientemente se est observando un incremento notable en
el nmero de casos debido a la inmigracin.
Hoy en da el inters se centra en la mejora de las medidas preventivas y en la atencin de los casos residuales en
centros de referencia para su mejor manejo y tratamiento.
Es un trastorno que se produce cuando los grupos sanguneos de la madre y del feto son incompatibles, o bien
cuando la sangre materna posee el factor Rh- y la sangre del feto es Rh+.
El factor Rh es un antgeno (aglutingeno) que est en la membrana plasmtica de los glbulos rojos. Fue
descubierto en 1940 a partir de los eritrocitos del mono Macacus rhesus, de ah su denominacin Rh. El 85% de

GRUPO
#4

las personas poseen el factor Rh, es decir el aglutingeno de membrana, siendo entonces Rh positivas (Rh+). El
15% restante corresponde a las personas que carecen del factor, por lo que son Rh negativas (Rh-).
Cuando se transfunde sangre Rh+ a un individuo Rh-, este ltimo reacciona contra los antgenos de membrana
generando anticuerpos (aglutininas) anti Rh. Este proceso demanda algn tiempo, ya que no es inmediato. Ante
una nueva exposicin de sangre Rh+, el individuo Rh- sensibilizado durante la primera vez reacciona
rpidamente contra los eritrocitos del donante Rh+ destruyndolos, es decir, ocasionando una hemlisis de grado
variable segn sea la concentracin de sangre transfundida. En este ejemplo, el receptor reacciona contra la
sangre del dador a la que reconoce como extraa. Este fenmeno tambin ocurre cuando se enfrentan sangres
incompatibles de los grupos A -B - O. Cuando el receptor es Rh+ y el dador es Rh- no hay reaccin, ya que este
ltimo

no

posee

aglutingenos

en

la

membrana

de

los

eritrocitos.

La eritroblastosis fetal se presenta en aquellos casos en que una mujer con factor Rh- est gestando un feto con
factor Rh+ y accidentalmente los eritrocitos fetales toman contacto con la sangre materna, por ejemplo, tras una
cada, toma de muestras de sangre directamente del cordn umbilical, por un aborto o un examen prenatal
invasivo. Como consecuencia se producir una reaccin con produccin de aglutininas maternas anti Rh y
consecuente destruccin de glbulos rojos del feto. Ello es debido a que los eritrocitos maternos consideran
extraos a los eritrocitos fetales. Teniendo en cuenta que la formacin de anticuerpos, como ya se dijo, demanda
un tiempo relativamente largo, es posible que el feto no sufra consecuencias o bien nazca de manera prematura.
La situacin planteada dej sensibilizada a la madre contra los aglutingenos Rh+. Si con el tiempo sucede otro
embarazo de un feto factor Rh+, los anticuerpos antes generados atraviesan la placenta para combatir los
eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando diversos trastornos que van desde una leve ictericia por aumento de

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bilirrubina en sangre hasta un cuadro grave de anemia por destruccin de glbulos rojos (hemlisis) que puede
ocasionar un aborto espontneo.
La mujer puede tambin quedar sensibilizada al momento del parto, donde se desprende la placenta y los
glbulos rojos del beb Rh+ toman contacto con los de la madre Rh-. El nio nace normalmente, pero la madre
queda inmunizada con aglutininas anti Rh que entrarn en accin ante una futura gestacin de un feto Rh+. En
estos casos, la enfermedad se denomina enfermedad hemoltica del recin nacido.
CONCEPTOS PATOGNICOS
BSICOS
Estudios por citometra de flujo han demostrado que pequeas transfusiones feto maternas ocurren con mucha
frecuencia en los embarazos. Cuando los eritrocitos fetales que contienen algn antgeno heredado del padre y
que no lo posee la madre, acceden a la circulacin materna, se forman anticuerpos especficos; a este fenmeno
se denomina isoinmunizacin. Estos anticuerpos que corresponden a la clase IgG atraviesan la placenta y se unen
a los hemates fetales, los cuales son destruidos fundamentalmente en el bazo (macrfagos y linfocitos k y Nk).
La hemlisis consiguiente llevar a la anemia, acontecimiento fisiopatolgico clave en esta enfermedad.
El antgeno D del sistema Rh es la causa ms comn de isoinmunizacin, pero se han descrito ms de 43
antgenos capaces de producir enfermedad hemoltica. Los ms importantes en el sistema Rh son el D, C, c, E, e.
Otros sistemas como el Kell, Duffy o Kidd tienen tambin importancia clnica. Dado que los hechos
fisiopatolgicos son los mismos, nos referiremos a la enfermedad Rh. La incompatibilidad del sistema ABO
representa unos dos tercios de los casos de incompatibilidad pero no tiene afectacin prenatal y la postnatal es
leve-moderada, de aqu que su inters sea relativo y suela incluirse en el diagnstico y manejo de las
hiperbilirrubinemias.
IDENTIFICACIN DE LA ISOINMUNIZACIN MATERNA
A todas las mujeres embarazadas, en la primera visita prenatal, se les debe realizar grupo sanguneo, Rh y
screening de anticuerpos mediante el test de Coombs indirecto, deben ser todas y no solo el Rh negativo, ya
que existen otros sistemas de inters clnico como ya ha sido comentado. Lamentablemente este error se sigue
cometiendo con mucha frecuencia.
Una vez identificado el anticuerpo debe investigarse si ste se asocia a enfermedad hemoltica, v.g. en el sistema
Lewis es muy frecuente la incompatibilidad pero no tiene significacin clnica puesto que el anticuerpo es una
IgM que no atraviesa la placenta y adems el antgeno Lewis no est desarrollado en el feto.
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIN MATERNA
La casi totalidad de las isoinmunizaciones se producen por transfusiones feto maternas, las cuales pueden
producirse ante parto (sobre todo en el tercer trimestre) o en el parto.

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Existen tambin procesos patolgicos como el aborto, embarazo ectpico, abruptio placenta o el trauma
abdominal que la favorecen. Lo mismo ocurre con algunos procedimientos obsttricos como la biopsia corial,
amniocentesis, funiculocentesis, extraccin manual de placenta etc. Es muy rara la inmunizacin por recibir
sangre incompatible.
DETERMINACIN DE LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD FETAL
En toda madre inmunizada se debe proceder a evaluar la severidad o gravedad de la enfermedad. Si el padre es
homocigoto, todos los fetos sern Rh positivos, en los heterocigotos solo el 50%. Hasta hace poco tiempo la
nica posibilidad que exista para conocer el Rh fetal era la obtencin de clulas fetales mediante funiculocentesis
y su determinacin, posteriormente se pudo determinar el gen en las clulas obtenidas por amniocentesis. Hoy da
la prctica habituales determinar genticamente el Rh fetal mediante amplificacin por PCR en partculas de
ADN fetal extradas del plasma materno, lo que facilita enormemente la prueba evitando los procedimientos
invasivos.
Una vez conocido que el feto es Rh + deben evaluarse:

Historia de embarazos anteriores con especial atencin a hidrops fetalis, RN con exanguinotransfusiones,

fototerapia, prematuridad, anemia etc.


Titulacin de anticuerpos maternos. En los casos de ttulos iguales o menores de 1:32 no deben tomarse
medidas salvo controles sucesivos durante el embarazo. Con ttulos > 1:32 deben valorarse y tratarse en
centros con experiencia sobre esta enfermedad. La cuantificacin del anticuerpo mediante tcnica de
ELAT (Enzyme-Linked Antiglobulin Test) en microgramos/ ml tiene una buena correlacin con la
gravedad de la enfermedad y ayuda en gran manera a su manejo, valores superiores a 1 mcgr./ml

presuponen una afectacin fetal y por consiguiente debe hacerse una valoracin del feto.
Evaluacin fetal. Hemlisis, anemia, eritropoyesis extra medular fundamentalmente en el hgado,
hipertensin portal y ascitis, esta es la secuencia fisiopatolgica inicial. Tambin puede aparecer
insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia e hipoxia sobre todo a nivel del endotelio vascular que favorecen
la salida de lquido al espacio extravascular. Todo ello determinar un acmulo de agua en el feto
denominado hidropesa. El hidrops en sus diversos grados es caracterstico de las formas graves de la
enfermedad.

El problema clave es la anemia y debe evaluarse por los antecedentes, ttulos maternos y evolucin ecogrfica
incluido el estudio por Doppler. Las imgenes de un feto hidrpico son concluyentes y el halo ceflico, el
derrame pleural y/o pericrdico y la ascitis (el primer signo en aparecer) son inequvocos. El problema est en
controlar el proceso antes de que aparezca la hidropesa. El polihidramnios y el edema placentario preceden al
hidrops y son datos ecogrficos de gran inters. Tambin los registros cardiotocogrficos externos pueden ayudar,

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la anemia fetal puede registrarse como taquicardia con grfica silente o con poca variabilidad, aunque a veces no
es definitivo.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FETAL
Tras dos dcadas de uso de transfusiones intraperitoneales para corregir la anemia, se pas al ms preciso y eficaz
mtodo de transfundir tras funiculocentesis directamente en la vena umbilical fetal. Los resultados han mejorado
sensiblemente (doble supervivencia) que cuando se empleaba en peritoneo.
La transfusin est indicada si el feto es menor de 32 semanas y el Hto < 30%. Antes de analizar la sangre fetal,
debe comprobarse su origen mediante la prueba de Kleiauer-Betke la cual nos asegurara que la sangre es fetal y
no materna.
Debe transfundirse concentrado de hemates, grupo 0 Rh -, con menos de 5 das de su extraccin, radiada con
menos de 24 horas, citomegalovirus negativo y en fracciones de 10 ml cada 2 minutos. El volumen a transfundir
depender de la volemia calculada y del grado de anemia, en general es entre 50- 100 ml. Previo a la transfusin
es conveniente relajar al feto con 0,1-0,3 mg /kg de pancuronium, inyectado por la vena umbilical. Tras la
primera transfusin se debe controlar a los 7-14 das y despus entre 2-3 semanas por si es preciso repetir el
procedimiento. La ltima se realizara en la 32-35 semana para extraer al feto a la 34-37.
MOMENTO DE TERMINAR EL EMBARAZO
En los casos severos la administracin de corticoides para conseguir la maduracin pulmonar debe iniciarse a la
28 semana.
Una vez que la maduracin pulmonar se ha conseguido y dependiendo de la gravedad y problemas que el caso
plantee se proceder a la terminacin mediante cesrea con todo el equipo p erinatal preparado (obstetras,
neonatologa y hematlogos), si es posible en una semana igual o superior a la 34.
SIGNOS Y SNTOMAS
1.en bebs recin nacidos
- Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel. Una anemia pronunciada pone en riesgo la
oxigenacin y la provisin de nutrientes a todos los tejidos del nio. La gravedad de la enfermedad hemoltica del
recin nacido puede, en determinadas ocasiones, provocar la muerte del beb.
-

Coloracin

Aumento

amarillenta
del

de

tamao

la

piel

del

las

hgado

mucosas

(ictericia)

(hepatomegalia)

las

horas

del

bazo

de

bilirrubina

del

nacimiento.

(esplenomegalia).

- Edemas generalizados y trastornos respiratorios.


2. Durante la gestacin
-

Leves

cuadros

de

anemia,

ictericia

aumento

en

la

sangre.

- Anemia grave, ante una importante destruccin de los eritrocitos, que produce una gran liberacin de

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hemoglobina que se transforma en bilirrubina. Esta sustancia es la responsable de la coloracin amarillenta que
adoptan los tejidos y la piel del recin nacido. Por otra parte, la hemlisis determina una mayor produccin de
glbulos

rojos

de

reemplazo,

siendo

stos

inmaduros

con

ncleos

(eritroblastos).

- Aumento de tamao del hgado y el bazo. Adems, el hgado es incapaz de transformar las altas concentraciones
de

bilirrubina

en

sangre.

- Colectas de lquido en los rganos fetales (hidropesa) a raz de trastornos cardacos. El corazn presenta
aumento de tamao (cardiomegalia). La hidropesa fetal puede provocar a la muerte intrauterina.
DIAGNSTICO
-

Anlisis de sangre de la madre para detectar anticuerpos anti Rh.


Ecografas que evidencien agrandamientos de rganos o colectas de lquidos.
Toma de muestras de lquido amnitico para determinar la tasa de bilirrubina.
Toma de muestras de sangre fetal del cordn umbilical, con el fin de determinar presencia de anticuerpos

maternos, bilirrubina y cantidad de glbulos rojos.


Anlisis de sangre del recin nacido.

TRATAMIENTO
1. En recin nacidos
- Transfusiones de sangre en situaciones de anemia grave.
- Fluidoterapia va intravenosa.
- Oxigenoterapia para favorecer la respiracin.
2. Durante la gestacin
- Transfusin de sangre al feto a travs del cordn umbilical.
- Provocar un parto prematuro, en la medida que el feto tenga sus pulmones desarrollados, con el fin de evitar que
la eritroblastosis fetal empeore el cuadro.

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PREVENCIN
La forma de evitar la eritroblastosis fetal es identificar a las madres Rh- en los primeros meses del embarazo
mediante un anlisis de su sangre. Las que poseen anticuerpos anti Rh deben recibir inmunoglobulina Rh en la
semana 28-30 de gestacin y una segunda dosis dentro de las 72 horas de producido el parto. De esa forma se
previene que los anticuerpos Rh- maternos reaccionen con las clulas Rh+ fetales.
Todas las mujeres que han dado a luz un beb con enfermedad hemoltica y planeen quedar otra vez embarazadas,
deben dar aviso de la situacin al mdico tratante.
Tal como se mencion al principio, la enfermedad hemoltica tambin se presenta ante una incompatibilidad
sangunea materno fetal entre los grupos A - B - O. La reaccin se produce por la interaccin de los anticuerpos
anti A o anti B de la madre con los glbulos rojos del feto. Esta forma se presenta en un 15% de los nacimientos,
especialmente en madres con grupos O que gestan hijos con grupos A o B. La consecuencia puede ser destruccin
de glbulos rojos del nio recin nacido con anemia variable. Adems, sobreviene un aumento de bilirrubina en
sangre y consecuente ictericia. En la actualidad, esta forma es ms frecuente que la producida por el factor Rh.

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CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

GRUPO
#5

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Periodo Acadmico
Noviembre2014 Mayo 2015
SELECCIN DEL DONANTE DE SANGRE
La seguridad de la transfusin de sangre o de sus componentes comienza con la seleccin apropiada del
donante .El mdico responsable del banco de sangre deber cuidar que la donacin de sangre no perjudique la
salud del donante ni constituya un mecanismo de transmisin de enfermedades en el receptor.
Los bancos de sangre necesitan desarrollar una reglamentacin adicional que les permita garantizar la salud del
donante y asegurar al receptor todos los beneficios de la transfusin.
Los principios expuestos en una historia clnica deben
aspectos

poseer informacin que concierna con los siguientes

1. Identificacin del donante que incluya


Nombres
Apellidos
Edad
Sexo
Ocupacin
Tarjeta de identificacin
Domicilio
Telfonos
2. Resultados del interrogatorio clnico que se practica el donante con el fin de averiguar las
condiciones de la salud para el momento de la donacin, que incluya hbitos, antecedentes
epidemiolgicos y patolgicos en general
3. Resultado del examen fsico que incluya por lo menos peso, temperatura, tensin arterial y pulso.
4. Resultados de una prueba de laboratorio para determinar la concentracin de hemoglobina o de
su hematocrito, o de ambos.

De acuerdo a la informacin obtenida en la historia clnica, se proceder a ACEPTAR, DIFERIR,


DESCARTAR a los aspirantes por las siguientes razones
ACEPTADOS Aquellos cuya historia clnica registre perfecta normalidad para la donacin.
DIFERIDOS
Aquellos que presenten un impedimento transitorio y el tiempo de diferimiento
queda sujeto al dictamen mdico segn el tipo de problema presente.
DESCARTADOS Quienes por presentar impedimentos no solucionables a juicio del facultativo no
debern donar sangre por el resto de su vida, tanto porque la extraccin de sangre perjudique su salud
o porque su transfusin puede perjudicar al receptor.

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A) INTERROGATORIO
Comprende una serie de preguntas especficas que tiene por objeto recoger la informacin pertinente para llenar
los requisitos de la donacin de sangre .Existen ciertas preguntas generales son muy tiles para orientar el
interrogatorio general y al mismo tiempo permite ganar la confianza del probable donador .Ellas pueden ser

Como se siente usted hoy?


Su salud ha sido siempre excelente?
Ha presentado alguna enfermedad recientemente?
Ha padecido alguna enfermedad importante en su vida?
Ha donado sangre alguna vez ? Cuantas veces?
Como se ha sentido despus de la donacin?

EDAD 18 a 60 aos.
AYUNO No es recomendable el ayuno tradicional de 4 horas antes de la donacin.
INTERVALO ENTRE DONACIONES
Las reglamentaciones en diferentes pases sealan que deben existir un intervalo que vara de 8 a12 semanas
entre cada donacin.

ENFERMEDADES
1. HEPATITIS
DESCARTADO
a)
b)
c)
d)

Donantes con historia de hepatitis viral.


nico donante para un receptor que presento hepatitis pos transfusional.
Donantes adictos a drogas inyectadas.
Donantes en quienes se les ha confirmado positiva la prueba para el antgeno de la hepatitis a virus B .

DIFERIDOS POR UN PERIODO DE 6 MESES


a) Receptores de sangre total, glbulos rojos, plaquetas, leucocitos, plasma en sus diferentes formas,
factores de coagulacin.
b) Personas que han recibido injertos de piel o se han practicado tatuajes, acupunturas u orificios en la
oreja.
c) Donantes que han estado en contacto estrecho con pacientes con hepatitis.
d) Internos en instituciones penales o mentales.
e) Personal de unidades de dilisis.
INTERROGATORIO
Se ha puesto alguna vez amarillo. Ictrico ,ha sufrido hepatitis?
Ha tenido contacto estrecho con personas con esta enfermedad?
Le han practicado injerto de piel o tatuajes de piel o tatuajes? CUANDO?

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2. DIABETES
Descartados, a quienes estn recibiendo medicamentos.
3. ENFERMEDADES CARDIACAS

Descartados:
a
b

Enfermedad coronaria ,infartos


Enfermedad cardiaca reumtica

4.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Cuadros respiratorio agudo: Diferidos hasta su curacin


Tuberculosis activa: Descartados.
Aquellas personas que han padecido la enfermedad y que despus de varios aos de haber cumplido el
tratamiento, no presentan evidencia clnica ni radiolgica de enfermedad, pueden ser aceptadas.
Personas con tuberculina (PPD) Fuertemente positivo y sin ninguna manifestacin clnica, pueden ser aceptados.
INTERROGATORIO
Se ha practicado radiografa de los pulmones?
Ha salido bien? Algn problema?
Recibe o ha recibido medicamentos para la TBC?
5. ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS

DESCARTADOS
a Trastornos hereditarios de la coagulacin.
b Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos y deficiencia enzimticas
c Policitemia severa

6. ASMA , ALERGIA
Aceptados, donantes sin manifestaciones clnicas ni tratamiento durante el da de la donacin.
Diferidos por 72 horas, si presenta cuadro agudo o estn recibiendo tratamiento.
INTERROGATORIO
Es Ud. Alrgico?
Qu tipo de alergia padece?
Es asmtico?

7. ENFERMEDADES VIRALES

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GRIPE: diferidos por 72 horas o hasta su curacin.


CONTACTO CON SARAMPIN, RUBEOLA O PAROTIDITIS: deben diferirse por tres semanas.
MONONUCEOSIS INFECCIOSA: diferidos hasta 6 meses despus de su curacin total. Descartarlos si
la enfermedad estuvo asociada con ictericia.

8. BRUCELOSIS
Puede ser aceptados 2 aos despus de haber pasado la infeccin activa.

9. ENFERMEDADES RENALES

Infecciones, litiasis, pueden ser aceptados si estn asintomticos y sin tratamiento para el momento de la
donacin.
Diferidos, si se encuentran en proceso agudo o estn bajo tratamiento.

10.

Diferidos mientras dure el proceso agudo de la enfermedad o se encuentra bajo tratamiento.


Dolores articulares como manifestacin clnica de reumatismo crnico, no es motivo de diferimiento..

11.

ENFERMEDADES REUMATICA

HIPERTENCION ARTERIAL

Diferidas aquellas personas cuyas cifras de presin arterial estn fuera de los lmites requeridos y quienes
estn bajo tratamiento.

12.

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Descartados
INTERROGATORIO
Sabe que es la enfermedad de Chagas?
Conoce el animal que la transmite (chipo, pito)
Ha sido picado por este insecto?
Ha vivido en sitios donde existe
Le han examinado su sangre para conocer si padece de Chagas?

13.

PALUDISMO

DIFERIDOS: por 6 meses.

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INTERROGATORIO.
Viajeros de reas endmicas de paludismo, asintomticos y que no reciban drogas anti malarias.
Diferidos por 3 aos.
Personas que han padecidos paludismo, que fueron tratados y no han presentado recurrencia de la
enfermedad.
Personas que por vivir en reas endmicas recibieron tratamiento antimalarico profilctico, pero en la
actualidad tienen 3 aos o ms viviendo en reas no endmicas, estn sin tratamiento y no ha habido
evidencia de enfermedad.
DESCARTADOS

Personas que han sufrido paludismo y han presentado recada de su enfermedad o reinfeccin.
Personas en quienes se han demostrado paludismo cuaternario.

INTERROGATORIO
Ha sufrido de paludismo
Ha vivido en el interior del pas Dnde?
Qu sitios ha visitado?
Ha viajado al exterior en los 6 meses?
A dnde?
Ha recibido algn medicamento contra el paludismo? Cul?

14.

BILHARZIA

Diferidos hasta su curacin quienes presenten la enfermedad en fase activa o quienes estn bajo tratamiento.

15.

ENFERMEDAD DE LA PIEL

Aceptados quienes estn libres de lesiones en la piel, concretamente, en las reas de puncin venosa o reas
vecinas.
DIFERIDOS
Dermatitis, sfilis , quemaduras, infecciones psoriasis , vitligo, micosis, acn severo.
Descartados quienes presentan marcas de inyecciones repetidas en la superficie venosa. La causa para el descarta
es por la alta incidencia de hepatitis y sida entre ellos, debido al uso de agujas y jeringas contaminadas.

16.

CANCER

Descartado

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17.

ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS.

Descartados: epilepsia, convulsiones, enfermos mentales.

18.

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

ACEPTADOS.
Donantes con antecedentes de ulcera pptica asintomticos y sin tratamiento. Otras patologas como poliposis
rectales , hemorroides, enteritis regionales, etc... pueden ser aceptados si para el momento del interrogatorio estn
asintomticos o no estn bajo tratamiento.

19. INTERVENCIONES QUIRURGICAS

Diferir por 6 meses.


recuperacin

Diferir por 3 meses o hasta su completa

CIRUGIA MAYOR
CIRUGIA MENOR
Neumonectomia

Apendicectomia

Gastrectomia

Cura de hernias

Colecistectomia

Hemorroidectomia

Histerectomia

Varices

Fracturas mayores. Etc.

Curetajes

Tonsilectomia. Etc.

Toncilectomia, etc

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Partos, abortos: diferidos 6 meses: si han recibido transfusiones de sangre total, componentes o derivados, deben
ser diferidos por 6 meses.
Ciruga bucal, exodoncias: diferidos por 3 a 4 meses.

20.EMBARAZO ACTUAL
Diferidos hasta 6 semanas despus del parto.

21.

VACUNACIONES

VACUNACIN TERAPUTICA DE LA RABIA:


Diferidos por 1 ao despus de la ltima inyeccin.
Sarampin, parotiditis, influenza, polio oral fiebre amarilla, viruela y suero de animales: diferidos por 2 semanas.
Ttanos, tifoidea, paratficas, clera, difteria, polio, peste y profilaxis para la rabia: diferidos por 24 horas.
INTERROGATORIO
Ha recibido alguna vacuna recientemente?
Por qu? Cundo?
Ha sido mordido por un perro?

22. MEDICAMENTOS
Aceptados
Anticonceptivos orales, analgsicos, tranquilizantes menores vitaminas y anorxicos
DIFERIDOS POR 48 HORAS
Aspirina, solo en caso de donacin para plaquetas por afresis.
Otros medicamentos:

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23. ALCOHOLISMO Y ADICCION A DROGAS


Diferidos hasta su curacin
Marihuana: aceptados si no estn bajo la influenza de drogas.
Drogas inyectadas: descartados

24.

OCUPACION HABITUAL

Diferir para periodos de vacaciones, fines de semana o das de descanso, a los donantes cuyas ocupaciones sean
las de:
Conductores de buses, taxis trenes y motoristas.
Operadores de maquinaria pesadas.
Tripulacin de aviacin.
Bomberos y trabajadores de la construccin, andamios, deportes fuertes, etc.
INTERROGATORIO
Qu tipo de trabajo tiene?
Practica deportes? Cules?
Es recomendable pedirle al donante que si presenta algunas manifestaciones de enfermedad durante las 4
semanas siguientes a la donacin de sangre, comunicarlo de inmediato al banco de sangre donde fue entendido.
El medico encargado del Banco de Sangre debe tratar de hacer un diagnstico de la enfermedad y decidir si la
sangre o el componente puede ser usado o debe ser descartado.

25.

HABITOS SEXUALES

Es importante detectar los homosexuales masculinos, bisexuales y prostitutas, por la alta incidencia entre ellos
del virus de l,a hepatitis B y del virus HTLV-III, causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

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Con relacin al interrogatorio sobre el SIDA, este puede hacerse oral o por intermedio de informacin escritas, en
la cual se le suministran datos sobres dicha enfermedad, sus sntomas, mecanismo de trasmisin y los grupos de
personas que la transmiten (grupo de alto riesgo).
La persona a cargo del interrogatorio debe insistir en las siguientes manifestaciones clnicas: sudoracin
nocturna ;fiebre prolongada (37,5 C) por ms de 10 das ; tos persistente o dificultad para respirar ; inflamacin a
los ganglios linfticos del cuello , axilas e ingls durante ms de un mes ; manchas de color azul o purpura ,o
ndulos bajo la piel o las mucosas ; placas blanquesinas o lesiones no usales en la boca ; diarrea crnica ; prdida
de peso . En caso positivo, deben ser descartados o consultados con el medico director del servicio.
Individuos clasificados en los grupos de alto riesgo (homosexuales, bisexuales, drogadictos por va hemoflicos)
para adquirlo o transmitir el SIDA, as como sus parejas sexuales no deben donar sangre.
Esto incluyen personas con diagnstico de SIDA ; personas quienes han presentado los sntomas sealados ;
homosexuales masculinos o sus parejas que han tenido relaciones sexuales con ms de un individuo desde
1979 ;drogadictos a drogas intravenosas (en el pasado o en el presente ); haitianos que han entrado al pas
despus de 1977;hemoflicos ;y por ltimos, las parejas sexuales de toso estos individuos .
Es importante que la persona que hace el interrogatorio, lo conduzca en forma inteligente y discreta, pero
estando alerta sobre la sintomatologa y las anormalidades clnicas que pueda detectar.
EXAMEN FISICO
Comprende:
1 .APARIENCIA FISICA
Detectar estado de angustia, agotamiento, excitacin alcoholismo, efecto de drogas, etc. Aceptarlo o diferirlos a
criterio de la persona encargada de la donacin.
2. PESO:
Lmite mnimo de 50kg
Volumen a extraer: 450ml (=45ml) de sangre, ms la muestras de pilotos que no excedan de 30 ml.
Para personas de mejor peso deben usarse equipos de menor volumen.
Como, principio, el volumen de sangre extrados deber conservar siempre la proporcin establecida en el
envase, en relacin de anticoagulante.

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3. TEMPERATURA:
La temperatura oral no debe exceder a 35,5 C
4. PULSO:
Entre 50 a 100 latidos por minutos y debe ser regular.
5. PRESION ARTERIAL:
6. Sistlica entre 90 a 180 mm Hg
Diastlica entre 60 a 100 mm Hg
Donantes con una diferencia de presin entre la mxima y la mnima mayor de 90 o menor a 30 mm hg , deben
ser diferidos
6. HEMOGLOBINA:
No menor de 13,5g/dl en el hombre
12,5 g /dl en la mujer
7. HEMATOCRITO:
No menor de 41% en el hombre
39% en la mujer
OTROS TIPOS DE DONACIONES
Sangra teraputica
Se refiere a la extraccin de sangre a un paciente, como una forma de tratamiento.
Algunos mdicos aconsejan a sus pacientes que presentan un aumento de la masa roja, ir al banco de sangre para
hacer donaciones peridicas. El paciente debe traer una orden escrita sealando la fecha, la cantidad de sangre
que se debe extraer y el diagnostico.
Es aconsejable que el medico jefe del servicio este presente durante el procedimiento para que se atienda
adecuadamente cualquier complicacin que presente el paciente, especialmente si sus condiciones clnicas no
son satisfactorias.

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Esta sangre no debe ser usada para transfusin a menos que el medico jefe del banco de sangre b consideren
que la enfermedad que condiciono el aumento de la masa roja no ofrece ningn riesgo al futuro receptor de
sangre.
DONACION PARA TRANSFUCION AUTOLOGA
Es un procedimiento mediante el cual, empleando los mtodos convencionales de extraccin y conversacin,
una persona hace una donacin de sangre o de alguno de sus componentes, con el fin de que estn a
disponibilidad para cubrir sus propias necesidades futuras.
Es quizs la nica forma de suministrar productos sanguneos a pacientes que presentan reacciones adversas a
componentes homlogos o que poseen grupos sanguneos extremadamente raros; o pacientes con mltiples a los
anticuerpos; o en quienes por creencias religiosas no aceptan sangre ni productos sanguneos provenientes de
otras personas.
Es un mtodo transnacional seguro para los pacientes, evitando muchas de las reacciones secundarias y
tratransmision de enfermedades .Las ventajas y desventajas de este procedimiento dependen de las facilidades de
los bancos de sangres.
AFERISIS

Es un procedimientos que facilita la separacin de los diferentes componentes sanguneos El procedimiento


incluye la extraccin de la sangre , su separacin , es sus diferentes componentes , retencin de la porcin
deseada y la devolucin de las otras partes .El producto retenido puede ser plasma, plaquetas y/o leocusitos y el
procedimiento asociado se denominara plasmaferesis , plaquetaferesis y leucoferesis .
Para la seleccin de estos donantes y los detalles tcnicos sobre dichos procedimientos, deben ser consultados
textos especializados.
MEDICAMENTOS

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La medicacin en s, no es motivo para diferir o descartar un donante. Por ejemplo, si unas personas estn
tomando digital o un anticoagulante, la droga no afectara la salud del receptor pero si podra afectarse la del
donante, ya que la indicacin para tal medicacin fue la enfermedad cardiaca.