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Sistema hemtico y oncologa.

8o. semestre

Alumnos

Universidad de Colima
Mtro. Jos Eduardo Nava Hernndez
Rector

MC Christian J. Torres Ortiz Zermeo


Secretario General

Facultad de Medicina

Dra. Martha Alicia Magaa Echeverra


Coordinadora General de Docencia
Dr. Carlos Eduardo Monroy Galindo
Direccin General de Educacin Superior

Facultad de Medicina

DC Gabriel Ceja Espritu


Director
DC Emilio Prieto Daz Chvez
Sub director
Dr. Francisco Javier Fuentes Moreno
Coordinador Acadmico

SISTEMA HEMTICO Y ONCOLOGA


Octavo semestre
Primera parcial

MC Karla Berenice Carrazco Pea


Coordinadora de Campos Clnicos
Dra. Lidia Moreno Terrones
Coordinadora de Educacin Mdica
L.A. Nora Yazmin Rincn Cruz
Secretaria Administrativa
Licda. Xchitl Guadalupe Reyes Ruiz
Asesora Pedaggica

Enero de 2015
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Alumnos

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Misin
La misin fundamental de la Facultad de Medicina es formar
recursos humanos en el rea de salud en los niveles de licenciatura y

posgrado, con una perspectiva cientfica, tica y humanstica de excelencia; dotados de un compromiso social que coadyuve a la resolucin satisfactoria de los problemas de salud en los mbitos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, mediante una atencin integral para fortalecer un sistema de salud que preserve y
desarrolle las facultades fsicas y mentales de los individuos y el mejoramiento de su medio ambiente .

Visin
La Facultad de Medicina pretende consolidarse como un espacio de excelencia acadmica que propicie la formacin de recursos
humanos que posean capacidad para la atencin de la salud, con un
enfoque cientfico, tico y humanstico: coadyuvar en el fortalecimiento de un sistema capaz de promover una cultura en salud en la sociedad, y ser reconocida como una institucin vanguardista en la educacin e investigacin mdica en el mbito nacional e internacional.

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1. INTRODUCCIN
Los mdulos del Sistema Hemtico y de Oncologa permiten al
alumno comprender los fenmenos implicados en la diferenciacin de las
clulas sanguneas y del tejido linfoide, as como las enfermedades que se
presentan al alterarse dichos procesos. Considera tambin aspectos relacionados con los procesos de diferenciacin celular y, por tanto, aborda enfermedades neoplsicas. Todo ello requiere que el alumno conozca e integre
los procesos moleculares, subcelulares, celulares, tisulares y sistmicos
revisados en semestres previos y que dan explicacin a fenmenos como
las alteraciones en la hematopoyesis, la presencia de enfermedades mieloproliferativas y linfoproliferativas, las alteraciones en la diferenciacin celular, y las neoplasias.
Para lograr un aprovechamiento significativo es necesario que el
alumno haga uso de los conocimientos de ciencias bsicas y los aspectos
clnicos de los diferentes aparatos y sistemas, as como de la semiologa y
propedutica para que sea capaz de integrar diagnsticos sindromticos y
las respectivas rutas diagnsticas, con las cuales deber saber aplicar e
integrar el juicio clnico, apoyado en los estudios de laboratorio y gabinete
que le permitan establecer un diagnstico y pronstico as como su oportuna derivacin (de ser necesario) al segundo y tercer nivel de atencin. Al
finalizar el mdulo el alumno ser consciente de la importancia del mdico
general en el primer nivel de atencin y el diagnstico oportuno as como de
su papel en el manejo de sostn en este tipo de padecimientos.
Los aspectos ticos y humansticos cobran singular importancia en
este mdulo, en donde el alumno tendr oportunidad de discutir aspectos
relacionados con la tanatologa y la calidad de vida del paciente oncolgico,
as como las repercusiones legales, laborales, sociales y econmicas que
este tipo de padecimientos producen en los pacientes. Se requiere adems
la habilidad para la lectura y comprensin as como iniciativa para la bsqueda y obtencin de informacin cientfica.
El mdulo del Sistema hemtico y oncologa es paralelo a Urgencias
y Prcticas hospitalarias III que complementarn la formacin del alumno
para el abordaje clnico y quirrgico de las alteraciones oncolgicas y del
sistema hematopoytico.

2. OBJETIVO GENERAL

El alumno ser capaz de comprender, a travs de este mdulo, la


importancia de los sndromes clnicos hematolgicos y del tejido linfoide,
integrando los aspectos clnicos y fisiopatolgicos a travs de las diferentes
expresiones sindromticas, buscando integrarlas a travs de rutas de diagnstico diferencial, con apoyo de estudios de laboratorio y gabinete pertinentes.
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2.1. OBJETIVOS ESPECFICOS


a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Comprender los mecanismos de proliferacin de las clulas sanguneas.


Identificar las caractersticas morfolgicas del tejido hematopoytico.
Comprender la fisiopatologa de las patologas ms frecuentes del
tejido hematopoytico y linfoide.
Discutir los mecanismos celulares y moleculares para el control de la
proliferacin y diferenciacin celular.
Analizar los mecanismos fisiopatolgicos que alteran la proliferacin y
diferenciacin celular.
Describir desde la perspectiva clnica el proceso de carcinognesis y
los mecanismos de invasin tumoral y metstasis.
Conocer las rutas diagnsticas de los trastornos hematolgicos y linfoides en el primer nivel de atencin.
Explicar el manejo de primer nivel de atencin en los trastornos hematolgicos, linfoides y neoplsicos.
Conocer los pronsticos de los diferentes trastornos hematolgicos,
linfoides y neoplsicos ms comunes.
Discutir acerca de los aspectos tanatolgicos relacionados con los
padecimientos oncolgicos.

3. COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Dominio de las bases cientficas de la medicina/Pensamiento
complejo y sistmico.
a) Apreciar que su actividad profesional est sometida a la resolucin
de problemticas de salud.
b) Reconocer sus capacidades y limitaciones.
c) Mantendr un compromiso tico con la salud de las personas, la
equidad y justicia.
d) Valorar la multicausalidad del proceso salud -enfermedad en su contexto biopsicosocial.
e) Demostrar un juicio crtico y una capacidad para organizar, analizar,
sistematizar y evaluar el conocimiento, realizando deducciones e inferencias
vlidas y determinando los sistemas, interacciones, procesos y niveles de
organizacin.
Dominio de la atencin mdica general/Diagnstico.
a) Deber ser capaz de establecer diagnsticos sindromticos y rutas
diagnsticas.
b) Podr instituir las medidas preventivas, teraputicas y de rehabilitacin.
d) Implementar rutas diagnsticas para la deteccin temprana y oportuna derivacin
e) Apoyar sus decisiones en evidencias cientficas.
d) Deber evidenciar actitudes positivas y valores en todos los escenarios de
su desempeo como estudiante y quehacer profesional.
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Continuacin (Recursos bibliogrficos)


19.

Hillman, R., Ault, K., Rinder, H. & Garca Roig, F. (2006). Hematologa En La
Prctica Clnica: Gua Para El Diagnstico Y Tratamiento. Mxico: Mcgraw-Hill.

20. Ruano Aguilar, J. & Caldern Elvir, C. (2001). Oncologa Medicoquirurgica Pediatrica.
Mxico: Mcgraw-Hill Intermaericana.

21. Disaia, P. & Creasman, W. (2002). Oncologa Ginecolgica Clnica. Madrid, Espaa:
Eds. Harcourt.
22. Gonzlez Barn, M. & Ordez Gallego, A. (2003). Dolor Y Cncer: Hacia Una Oncologa Sin Dolor. Madrid, Espaa: Mdica Panamericana.
23. Organizacion Mundial De La Salud (1996). Alivio Del Dolor En El Cncer: Con Una Guia
Sobre La Disponibilidad De Opioides (2 Ed.). Ginebra: Oms.
Recursos bibliogrficos bsicos:

1.

GPC Prevencin, diagnostico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro


en nios y adultos. IMSS-415-10

2.

GPC Diagnostico temprano y oportuno de Leucemia Aguda en la Infancia y Adolescencia en el Primer Nivel de Atencin. SSA-061-08.

3.

GPC Diagnostico y tratamiento de Leucemia Linfoblstica Aguda. Evidencias y


recomendaciones. IMSS-142-08.

4.

GPC Diagnostico y tratamiento de la Leucemia Linfoblstica Aguda en adultos.


IMSS-142-08

5.

GPC Diagnostico y tratamiento de la Leucemia Mieloide Aguda. IMSS-276-10.

6.

GPC Deteccin oportuna y diagnostico de cncer de Colon y Recto no hereditario


en adultos en primero, segundo y tercer nivel de atencin. IMSS-145-08.

7.

GPC Linfomas No Hodgkin en el Adulto. IMSS-174-09

8.

GPC Deteccin oportuna y Diagnstico del Linfoma No Hodgkin En edad Peditrica


IMSS-444-10

9.

GPC Abordaje Diagnstico del Melanoma Maligno IMSS-547-12

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11. RECURSOS BIBLIOGRFICOS


1. Ortega Cardona, M. (1992). Propedutica Fundamental. Mxico: Mndez Edit.

Continuacin (Competencias a desarrollar)

2. Harrison: Principios De Medicina Interna (2002). (15 Ed.). Mexico: Mcgraw-Hill.


3. Lee, B., Hsu, S. & Stasior, D. (2000). Medicina Basada En La Evidencia Massachusetts
General Hospital. Espaa: Marban.
4. Lpez Jimnez, F., Obrador, G. & Lamas, G. (2001). Manual De Medicina Basada En La

Evidencia. Mxico: El Manual Moderno.


5. (2000). Fundamentos De Medicina: Neumologa (5 Ed.). Colombia: Corporacin Para
Investigaciones Biolgicas.
6. Toro G., R. & Yepes R., L. (1997). Fundamentos De Medicina: Manual De Psiquiatra (3
Ed.). Medelln, Colombia: Corporacin Para Investigaciones Biolgicas, Cib.
7. Goldman, L. & Bennett, J. (2002). Cecil. Manual De Medicina Interna. Madrid, Espaa:
Mcgraw-Hill Interamericana.
8. Myers, A. & Gonzlez Valdepea, H. (2003). Medicina Interna. Mxico: Mcgraw-Hill.

9. Carrillo-Farga, J. (1991). Hematologa: Casos Clnicos: Correlacin Clnico-Morfolgica


(Enfermedades No Neoplasticas) (2 Ed.). Mxico: Interamericana; Mcgraw-Hill.
10. Grignaschi, V. & Koziner, B. (1991). Diagnostico Citolgico De Las Hemopatias. Espaa:
Editorial Medica Panamericana
11. Vives Corrons, J. & Aguilar Bascompte, J. (1997). Manual De Tcnicas De Laboratorio
En Hematologia (2 Ed.). Barcelona, Espaa: Masson.
12. Mckenzie, S. & Mrigo Jane, J. (2000). Hematologa Clnica (2 Ed.). Mxico: El Manual
Moderno.

13. Ruiz Arguelles, G. (2001). Fundamentos De Hematologia. Mxico: Editorial Medica Panamericana.
14. Ruz Argelles, G. (1998). Fundamentos De Hematologa (2 Ed.). Mxico: Editorial
Mdica Panamericana.
15. Surs Batll, A. & Surs Batll, J. (2001). Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria (8

Dominio de las bases cientficas de la medicina/Dimensin psicolgica.


a) Mostrar una genuina preocupacin y empata a travs de una
apropiada relacin mdico-paciente para contribuir a mejorar la calidad
de vida del individuo, las familias y la comunidad
b) Tomar decisiones sustentadas en el mejor conocimiento disponible y mejorar la salud integral de los individuos y comunidades.
c) Considerar que la conducta humana es un resultado complejo
derivado de percepciones, motivaciones, creencias, conocimientos y que
se encuentra modulada por la interaccin social.
d) Comprender cmo las acciones humanas pueden reducir o
agravar riesgos e, incluso, conducir a la enfermedad, la cual, a su vez,
repercute sobre la conducta.

c) Habilidades
Dominio de la atencin mdica general/Diagnstico.
a) Analizar, interpretar y evaluar los datos obtenidos para proceder a elaborar hiptesis iniciales, procediendo a confirmarlas o descartarlas mediante la bsqueda de datos adicionales provenientes de la entrevista y observacin; o bien, del uso racional de los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes.
b) Demostrar ser capaz de obtener informacin de la entrevista
clnica y la exploracin fsica de manera sistemtica y dirigida
c) Sabr hacer una historia clnica orientada a la patologa hemtica
y oncolgica.
d) Sabr reconocer mediante la exploracin fsica la existencia de
masas, adenopatas patolgicas.
e) Podr solicitar e interpretar marcadores tumorales
f) Podr Indicar los procedimientos de deteccin precoz de este
grupo de patologas.

Ed.). Barcelona, Espaa: Masson.Ruiz Argelles, G. (2003).


16. Fundamentos De Hematologa (3 Ed.). Mxico: Editorial Mdica Panamericana.

Enfoque de abordaje: resolver el problema del paciente

17. Borbolla Escoboza, J. & Lpez Hernndez, M. (2004). Hematologia: Algoritmos Diagns-

ticos. Mxico: Mcgraw-Hill Interamericana Editores.


18. Bello, A. (2000). Hematologa Bsica (3 Ed.). Mxico: Prado.

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4. MALLA CONCEPTUAL
I. Perspectiva Biolgica
1. Ruta diagnostica de los diferentes tipos de Anemia.
2. Enfermedad tumoral en general: clnica y estadios.
3. Sndromes paraneoplsicos (manifestaciones endocrinas, manifestaciones
neurolgicas, hematolgicas, dermatolgicas, osteoarticulares y otros).
4. Procesos metastsicos su patognesis y diagnstico.
5. Fiebre y neutropenia en los pacientes con cncer.
6. Epidemiologa de los principales tipos de cncer.
7. Factores de riesgo que predisponen al desarrollo de enfermedades tumorales ms frecuentes.
8. Conocer las diferentes rutas diagnosticas de los principales tipos de cncer
acorde a grupo etario:
Nios

Adultos

Leucemia linfoctica aguda

Cncer cervicouterino

Leucemia mieloctica aguda

Cncer de mama

Leucemia mieloctica crnica

Cncer de prstata

Linfoma Hodking

Leucemias y linfomas

Linfoma No Hodking

Cncer de pulmn

Neuroblastoma

Cncer de ovario

Sarcoma de tejidos blandos

Cncer colon y recto

Tumor de Wilms

Tumores cerebrales

Tumores de hueso
(osteosarcoma, De Ewing)

Cncer gstrico
Cncer de hgado
Cncer de pncreas
Tumores seos

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Principios generales del tratamiento del cncer.


Quimioterapia.
Radioterapia.
Transplante de mdula sea.
Evaluacin de la respuesta al tratamiento y efectos sobre la calidad de vida.
Toxicidad aguda del tratamiento antineoplsico.
Complicaciones de los pacientes con cncer.
Cuidados paliativos en los pacientes terminales.
17. Pronstico y calidad de vida de los principales tipos de cncer en diferentes
estadios.

10.- Conferencias
Lugar: Auditorio de la Facultad de Medicina
Horario: Martes de 14:00 a 15:00 hr.
Mircoles de 14:00 a 15:00 hr.
Complementaras:
Conferencia

Fecha

Anemias
Dr. Gabriel Ceja Espritu

28/enero

Leucemias
Dr. Carlos Martnez Prez(onclogo pediatra)

03/febrero

Eutanasia en los pacientes peditricos


Dr. Carlos Martnez Prez (Onclogo Pediatra)

04/febrero

Manifestaciones clnicas precoces para el diagnstico de enfermedades malignas


10/febrero
Ca de pulmon
Aspectos sicolgicos paciente terminal y su entorno
Mra. Sarita Salgado
Ca de mama

117febrero
17/febrero
18/febrero

Clasificacin histolgica y citolgica de los tumores malignos


24/febrero
Dr. Luis Robledo Pea
Tumores malignos del tubo digestivo
Dr. Emilio Prieto Daz Chvez
Cancer de piel
Dra. Landy Karel Sahagn Snchez

25/febrero
03/marzo

Complementaras:
Dr. Robledo citologas y biopsias
M en C Mario del Toro BH

18. Prevencin primaria y secundaria de los principales tipos de cncer en diferentes estadios.

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8.- ESTRUCTURA DOCENTE

Academia de octavo semestre

Tutores

Continuacin (Malla conceptual)


II. Perspectiva Psicolgica
1. Aspectos bsicos de la Tanatologa en los pacientes con cncer.
2. Eutanacia y voluntad anticipada.
3. Estilos de vida y su relacin con discapacidad oncolgicas (temporal o permanente).
4. Impacto de las enfermedades oncolgicas en la conducta del paciente y su
medio ambiente familiar.
5. Motivacin a los pacientes (rehabilitacin y terapia de apoyo).
6. Educacin familiar sobre trastornos oncolgicos especficos.
7. Manejo paliativo de los pacientes con cncer trminal.

Aula

Dra. Lourdes Galeana De la O


Dr. Francisco Espinioza Gmez
Dr. Valery Melnikov
Dr. Gabriel Morales De la Pea
Dr. Arnoldo Muiz Gmez
Dr. David Silvestre Gutirrez Suazo

III. Perspectiva Socioeconmica

Dra. Bertha Alicia Olmedo Buenrostro


Dr. Fabian Rojas Larios

1.
2.

Dra. Landy Karel Sahagn Snchez


Dr. Vctor Manuel Bautista Hernndez

3.

Dr. Vctor ngel Zepeda Pamplona

4.
5.
6.

9. PERIODO DE APLICACIN

Costos econmicos en el tratamiento de pacientes con cncer


Ocupacin y medio ambiente como determinantes de la enfermedad oncolgica.
Problemas sociales, econmicos y culturales que influyen en el cuidado de la
salud del paciente oncolgico.
Legislacin vigente relacional con la muerte asistida y el bien morir, voluntad anticipada.
Grupos de apoyo para pacientes y sus familias con cncer.
Enfermedades catastrficas en el estado de Colima.

Fecha
Problema

Planteamiento

Conclusin

27 /ene/2015

30/ene/2015

03/febrero/2015

03/febrero/2015

06/febrero/2015

10/febrero/2015

10/febrero/2015

13/febrero/2015

17/febrero/2015

17/febrero/2015

20/febrero/2015

24/febrero/2015

24/febrero/2015

27/febrero/2015

03/marzo/2015

Evaluacin:

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Discusin

06 de marzo de 2015 a las 16:00 hrs.

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5. MAPA CONCEPTUAL

Alumnos

Continuacin (evaluacin)
Calificacin

Acreditacin

La calificacin modular estar integrada de la siguiente manera:


1.- Tutora: 0-5.0
2.- Examen escrito: 0-5.0
3.- Para que la calificacin final sea aprobatoria tendrn que ser aprobatorias ambas partes y la calificacin definitiva se obtendrn sumando la calificacin
de tutora y examen escrito.
5.- En el caso de que una de las partes tenga calificacin reprobatoria sta se asignar automticamente como calificacin de la asignatura.

Es requisito indispensable para tener


derecho a presentar evaluacin parcial,
que el alumno tenga como mnimo el
80% de asistencia (se contempla asistencia a tutora as como a conferencias).

Evaluacin ordinaria
Es sustentada por los alumnos que han presentado
las dos evaluaciones parcial y no exentaron
(promedio de las dos parciales menor de 8.0).

El alumno quedar exento de la evaluacin ordinaria si aprueba las dos evaluaciones y obtiene 8.0 (ocho punto cero) o
ms como promedio de las mismas.
Los estudiantes que no exenten el ordinario debern presentar un examen
escrito. La calificacin mnima aprobatoria en la evaluacin ordinarias es de 6.0.
Es obligacin del alumno presentar las
evaluaciones parciales; en caso de no
presentar una, perder su derecho a la
evaluacin ordinaria y extraordinaria,
solo podr presentar regularizacin.

La calificacin definitiva en periodo ordinario, se


obtendr de acuerdo con una de las formas siguientes:
- Al exentar, con el promedio de las dos evaluaciones parciales.
- Sumando la calificacin aprobatoria de la evaluacin ordinaria al promedio de las dos evaluaciones
parciales y dividiendo entres dos.
- Ratificando la calificacin reprobatoria obtenida en
la evaluacin ordinaria.
La evaluacin extraordinaria es la que se realiza
terminando el semestre; teniendo por objetivo calificar a los alumnos que no acreditaron las asignaturas
en periodo ordinario.
La calificacin extraordinaria est dada por la calificacin directa obtenida en el examen .

Es requisito indispensable para tener


derecho a presentar evaluacin extraordinaria, que el alumno tenga como mnimo el 70% de asistencia en el semestre.

La evaluacin de regularizacin constituye la ltima


oportunidad de acreditar la asignatura o asignaturas.
La calificacin regularizacin est dada por la calificacin directa obtenida en el examen.

Es requisito indispensable para tener


derecho a presentar evaluacin de regularizacin, que el alumno tenga como
mnimo el 60% de asistencia en el semestre.

La calificacin mnima aprobatoria en la


evaluacin extraordinarias es de 6.0

La calificacin mnima aprobatoria en la


evaluacin de regularizacin es de 6.0

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6. RECURSOS EDUCACIONALES

7. EVALUACIN

6.1 PROBLEMAS
Durante las sesiones de tutora modular, el tutor ponderar la calidad
de las participaciones de los alumnos y la defensa de sus contribuciones ante las disensiones, mediante la amplitud con la que aborde los conceptos y la profundidad de los elementos que aporte con base en los diferentes niveles de las habilidades de pensamiento. A solicitud del docente el
alumno procurar externar su punto de vista personal sobre el tema con el
propsito de explorar la capacidad de integracin del conocimiento y la pertinencia de las fuentes consultadas. Al concluir cada problema del mdulo, el tutor har comentarios orientados a mejorar las intervenciones de
cada estudiante y otorgar la calificacin en funcin de las mismas. En la
tabla siguiente se muestra un concentrado de los aspectos a evaluar durante
la dinmica de discusin tutorial.
Los aspectos generales en los que el alumno deber centrar su
atencin son: trabajo en equipo, consulta a expertos, pretutora y discusin
tutorial. En la tabla siguiente se muestra un concentrado de los aspectos a
evaluar durante la dinmica de discusin tutorial.
REAS DE EVALUACIN
1.- Conocimiento, habilidad
Para resolver problemas y
pensamiento crtico
2.- Conducta profesional
3.- Habilidades de aprendizaje
4.- Actividades de competencias
y habilidades (prcticas, ensayo)
5.- Progreso (slo aplica a partir
del segundo problema)

16

Observaciones

No. 1
Datos personales: Juan de 16 aos, es estudiante de preparatoria
Motivo de consulta: Dolor epigstrico acompaado de nuseas y episodios peridicos de diarrea, as como astenia y un poco de intolerancia al
ejercicio,
Padecimiento actual: Los sntomas que generaron la consulta comenzaron unos 6 meses antes, aunque el dolor nunca haba sido tan intenso
como en esta ocasin.
Antecedentes familiares: Madre obesa sin otros datos patolgicos, padre fumador, sin patologas reportadas.
Antecedentes personales no patolgicos: No toxicomanas, no alergias
medicamentosas, esquema de vacunacin completa, ltima desparasitacin
en la primaria, zoonosis positiva (varios perros y gatos), vive en una colonia
suburbana de la Cd. de Guadalajara que cuenta con todos los servicios pblicos. Frecuentemente come en la calle por cuestiones de horarios,
sin ms antecedentes de relieve.
Antecedentes personales patolgicos: Fiebre de Dengue en dos ocasiones, Infecciones de vas respiratorias superiores una o dos veces por
ao.
Exploracin fsica: Se le encuentra en regular estado general, un poco
delgado, con IMC de 18%. Presin arterial 110/70 mmHg, FC 95x. Con piel
plida, tanto en escleras como en palmas. Tiene un soplo sistlico mesocrdico suave, sin irradiaciones ni ms fenmenos agregados. Discreto dolor a
la palpacin de epigastrio, el resto de exploracin es irrelevante.
Estudios del laboratorio: Hb 8.6 gs/dl, Hematocrito 32%, Hb corpuscular media de 40 pg y volumen medio corpuscular de 117fL, Glbulos blancos 6,700, con neutrfilos de 82% y 17% linfocitos, Glucemia 98 mgs%,
urea 32 mgs y creatinina srica 1.2 mgs%.
Tratamiento indicado por el mdico familiar: El mdico le indica
Omeprazol y Sulfato Ferroso a razn de 200 mgs va oral cada 8 hs.
Evolucin del paciente: Cuando el paciente regresa en dos semanas,
refiere persistencia del dolor abdominal, prdida de 1.5 kg, as como diarrea
y meteorismo. Ante la duda, el mdico decide referirlo con un gastroenterlogo quien le realiza una endoscopia alta.

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No. 2
Datos personales: Christian de 6 aos de edad, residente de Cofrada de
Suchitlan.
Motivo de la consulta: Es enviado por el mdico pasante de servicio
social de su centro de salud rural a Hospital de la ciudad, por presentar fiebre de 4 semanas de evolucin, acompaado de dolor seo de extremidades superiores e inferiores, adems de hiporexia marcada y decaimiento
importante; fue manejado con un ciclos de antibitico (Ampicilina) por 7
das, sin mejora.
Antecedentes heredo-familiares: Padre y madre sanos, ta materna
finada a los 12 aos de edad por un estado sptico del origen desconocido.
Antecedentes personales no patolgicos: Producto de parto eutcico,
esquema de vacunacin completa, es 2do hijo en una familia de 4 hijos, no
transfusiones sanguneas.
Antecedentes personales patolgicos: No hospitalizaciones previas,
infecciones banales de vas respiratorias superiores, dos tratamientos por
diarrea en los primeros aos de vida.
Exploracin fsica: Peso: 12.3 kg, Temp: 38.1 C, FC: 116 x, FR: 28 x,
TA: 95/60 mmHg; paciente cooperador a la exploracin fsica, con palidez
generalizada importante, adecuada hidratacin, adenopatas submaxilares
y cervicales de aproximadamente 1 cm de dimetro, bilaterales, no dolorosas, sin evidencia de infeccin en odos, nariz y garganta; con soplo cardiaco sistlico eyectivo grado II/IV, plurifocal, sin hiperactividad precordial,
campos pulmonares limpios y bien ventilados; abdomen con hgado palpable a 4 cm por debajo del borde costal derecho (PDBCD) y esplenomegalia
de 3 cm PDBCI; extremidades con pulsos perifricos normales, presencia
de mltiples equimosis en regiones pretibiales y llenado capilar menor a 2
segundos.
Resultados de los estudios de laboratorio: BH con Hemoglobina: 7.6
gr/dL, Hematocrito: 22%, Eritrocitos: 3100,000 mm3; CMHbC: 24 g/dL;
VCM: 60 fL; HbCM:18 pg; Leucocitos: 48,000/mm 3, linfocitos: 75%, monocitos: 10%, neutrfilos: 15%; plaquetas: 93,000/mm 3; frotis de sangre perifrica con reporte pendiente;
Rx de trax, sin evidencia de alteracin.
Se programa aspirado de mdula sea y puncin lumbar para confirmacin
diagnstica.

10

8o. semestre
Alumnos

No. 5
Datos personales: Jos de 87 aos de edad, Ocupacin: Escritor, casado. Lugar de residencia: Tias, Lanzarote, Espaa.
Motivo de consulta: Cuidados y tratamiento paliativo del paciente terminal en su domicilio.
Antecedentes familiares: Padre y madre de procedencia campesina, los
dos fallecieron de edad avanzada por enfermedades crnico-degenerativas.
Antecedentes personales no patolgicos: No toxicomanas, no alergias
medicamentosas, zoonosis positiva (un perro).
Antecedentes personales patolgicos: Hipertensin arterial esencial,
osteoartrosis de rodilla izquierda.
Padecimiento actual: Don Jos recuerda que por primera vez visit al
mdico por dolor y distensin del abdomen, molestia que no lo dejaba dormir, la cual se acentu un da despus de haber ingerido la morcilla
(moronga), presentando adems diarrea alternada con constipacin, acompaada de tenesmo. Entre otros datos el paciente recuerda nunca le ha gustado seguir los tratamientos y menos comer vegetales ni fibra, hace un ao
empez a perder kilos. En aquel entonces se le ordenaron estudios coproparasitoscpicos y de sangre. Despus se le detect el antgeno carcinoembrionario (ACE) reportando 59.5 ng/ml, el copro-parasitoscpico result sin
parsitos, con prueba de Guayaco positiva. Se le orden un enema con bario que present un defecto de llenado con forma de manzana mordida.
Luego se procedi a hacerle colonoscopia y la toma de biopsia la cual result positiva a malignidad. De esta manera Don Jos fue referido al hospital de
tercer nivel para su manejo, donde se le detectaron metstasis en el hgado
empezando las sesiones de quimioterapia. Durante todo el ao el estado
general del paciente mostraba un deterioro progresivo llevndolo a varias
hospitalizaciones.
Exploracin fsica: Paciente caquctico, plido, con piel seca y arrugada, con lceras trficas en los talones. Escleras ligeramente ictricas (+ o
++). En la piel manchas y maculas rojas que obedecen a patrn gravitatorio
y de puntos de presin. Craneonormolineo pupilas isocricas, el paciente
responde las preguntas de manera articulada y adecuada. No se detectan
tics ni movimientos involuntarios. Trax normolneo con los espacios intercostales marcados. Precordio con arritmia respiratoria marcada con soplo
holosistlico II/IV. FC 80 por min, TA 90/60 mmHg. Respiratorio con estertores finos en las bases y zonas de hipoventilacin en la superficie anterior,
resto con murmullo vesicular FR 24X. En el tringulo subclavio izquierdo
hay un tambor para la administracin intravenosa de medicamentos. Abdomen blando depresible con una masa dura ptrea en el flanco izquierdo. Se
aprecia colostoma con contenido intestinal lquido de color oscuro. En el tacto rectal el dedo choca contra una masa ptrea indolora, con trazas de sangre en el guante.

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Alumnos

No. 4
DATOS PERSONALES: Consuelo, de 65 aos, residente de Cofrada
de Suchitln.
MOTIVO DE CONSULTA A URGENCIAS: Llevada al servicio de urgencias por sus familiares por encontrarla tirada en el piso, con alteracin del
estado de conciencia y sangre en la lengua.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre finada por Cncer
(desconocen origen), padre finado por insuficiencia renal secundaria a
Diabetes Mellitus crnica.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Casa con todos
los servicios, convive con perros. No fuma, ni bebe alcohol, sin antecedentes de cirugas ni transfusiones.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Se desconoce diabtica e hipertensa. Refieren lcera de dos aos de evolucin en planta
del pie, que su mdico del centro de salud cura semanalmente.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS: Menarca a las 12 aos,
menopausia a los 53 aos. ltimo Papanicolaou hace 10 aos, normal
aparentemente.
EXPLORACIN FSICA: Paciente delgada, consciente, pupilas anisocricas, fondo de ojo con lesiones mltiples subretinianas sobreelevadas,
cavidad oral normal, slo con mordedura de lengua, cuello con ganglios
linfticos retroauriculaes palpables, Ruidos cardiacos normales, T.A.
130/80, campos pulmonares con estertores aislados basales. Fuerza muscular respetada, Babinsky negativo. Extremidades inferiores hipotrficas,
en el borde lateral de la planta derecha ndulo negro, ulcerado, mal oliente, con pequeos ndulos negros en trayecto lineal hasta debajo de rodilla. Ganglio inguinal ipsilateral aumentado en tamao..

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Alumnos

No. 3
DATOS PERSONALES: Mara de 15 aos de edad, estudiante de secundaria, originaria y residente de Cuauhtmoc municipio de Colima.
MOTIVO DE CONSULTA AL CENTRO HOSPITALARIO: Fue derivada
de su Centro de Salud. Refiere la madre de la adolescente, que el 9 de
Septiembre del 2014 le palpo tres pequeas masas en lado izquierdo del
cuello y dolorosas. 3.5 meses despus ha aumentado rpidamente de
volumen.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre y madre hipertensos
tratados con medicamentos no especificados, hermano mayor finado por
tumoracin intratoraxica, dos hermanas menores sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: es producto de
la segunda gestacin de curso normal y sin complicaciones, obtenida por
medio de parto eutcico, esquema de vacunacin completo, no adicciones, no transfusiones, no quirrgicos, no alrgicos, zoonosis positiva con
un perro, vive en casa urbana con sus padres y dos hermanas, tiene todos
los servicios, adems de ser taller de carpintera, comparte habitacin con
sus dos hermanas.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Menarca a los 12 aos,
ritmo de 30 por 4, fecha de la ltima menstruacin hace 15 das, Gesta,
para, abortos cero. Refiere no tener relaciones sexuales.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Ha padecido infecciones de vas respiratorias aisladas, hace 5 aos tuvo una fiebre de ms
de una semana, dolor de garganta y le salieron bolitas en todo el cuerpo,
adems de crecerle el bazo y le salieron en la piel unas manchas rojizas,
no recuerdo el nombre de la enfermedad. Tambin ha padecidos cuadros
gastroenterales aislados.
PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento hace 3.5 meses con
la presencia de tres masas al lados izquierdo del cuello, las cuales fueron
tratadas inicialmente con Naproxen, sin respuesta favorable, posteriormente se le agrega fiebre sin predomino de horario, rubor, aumento de
calor en las masas del cuello y crecimiento rpido de las mismas, administrndole Dicloxacilina con lo que existe mejora parcial de la fiebre, reinicindose al finalizar el tratamiento, agregndose sudoracin profusa de
predominio nocturno, prdida de peso, comezn generalizada, cansancio,
anorexia y ltimamente ha notado manchas puntiformes en la piel de color
rojizo.

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Continuacin problema No. 2


EXPLORACION FISICA: Peso habitual 55 Kg, peso actual 49 Kg, talla 1.59 m,
Tensin arterial 110/60 mmHg, Frecuencia cardiaca 120 por min., frecuencia respiratoria 24 por min., temperatura de 38.5C.
Consciente, tranquila, orientada, con palidez mucotegumentaria ++, no luce toxica,
sin la presencia de sinologa neurolgica patolgica. Cuello con masa supraclavicular y lateral izquierdo de 10 por 15 cm, no dolorosa, de consistencia dura, fija a planos profundos, sin la presencia de los signos cardinales de la inflamacin, con bordes irregulares. Trax con movimientos respiratorios normales, simtrico, con murmullo vesicular, vibraciones vocales normales, no condensaciones, rea cardiaca
con los ruidos rtmicos y de buena intensidad, con soplo multifocal grado II de VI.
Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso, palpndose hgado a 4 cm por
debajo del reborde costal, bazo localizado hasta el flanco izquierdo. Regin inguinal
con adenomegalias 2.5 de dimetro; pulsos perifricos normales, con lesiones purpuricas en miembros plvicos.
El mdico le informa a la paciente y familiar sobre los posibles diagnsticos y que
por su historia previa es necesario su hospitalizacin para su estudio integral con
estudios de laboratorio y gabinete de su tumoracin cervical y de ser necesaria solicitar valoracin por el subespecialista.

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No. 3
DATOS PERSONALES: Mara de 15 aos de edad, estudiante de secundaria, originaria y residente de Cuauhtmoc municipio de Colima.
MOTIVO DE CONSULTA AL CENTRO HOSPITALARIO: Fue derivada
de su Centro de Salud. Refiere la madre de la adolescente, que el 9 de
Septiembre del 2014 le palpo tres pequeas masas en lado izquierdo del
cuello y dolorosas. 3.5 meses despus ha aumentado rpidamente de
volumen.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre y madre hipertensos
tratados con medicamentos no especificados, hermano mayor finado por
tumoracin intratoraxica, dos hermanas menores sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: es producto de
la segunda gestacin de curso normal y sin complicaciones, obtenida por
medio de parto eutcico, esquema de vacunacin completo, no adicciones, no transfusiones, no quirrgicos, no alrgicos, zoonosis positiva con
un perro, vive en casa urbana con sus padres y dos hermanas, tiene todos
los servicios, adems de ser taller de carpintera, comparte habitacin con
sus dos hermanas.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Menarca a los 12 aos,
ritmo de 30 por 4, fecha de la ltima menstruacin hace 15 das, Gesta,
para, abortos cero. Refiere no tener relaciones sexuales.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Ha padecido infecciones de vas respiratorias aisladas, hace 5 aos tuvo una fiebre de ms
de una semana, dolor de garganta y le salieron bolitas en todo el cuerpo,
adems de crecerle el bazo y le salieron en la piel unas manchas rojizas,
no recuerdo el nombre de la enfermedad. Tambin ha padecidos cuadros
gastroenterales aislados.
PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento hace 3.5 meses con
la presencia de tres masas al lados izquierdo del cuello, las cuales fueron
tratadas inicialmente con Naproxen, sin respuesta favorable, posteriormente se le agrega fiebre sin predomino de horario, rubor, aumento de
calor en las masas del cuello y crecimiento rpido de las mismas, administrndole Dicloxacilina con lo que existe mejora parcial de la fiebre, reinicindose al finalizar el tratamiento, agregndose sudoracin profusa de
predominio nocturno, prdida de peso, comezn generalizada, cansancio,
anorexia y ltimamente ha notado manchas puntiformes en la piel de color
rojizo.

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