Universidad Autnoma de Baja California

Escuela de Ciencias de la Salud

Infectologa
Dra. Fabiola Flores Monsivais

Nayely Alvarado Reynoso

Diarrea y estreimiento
Epidemiologa
Mas frecuente en nios
Pases pobres
E.U.A. Prevalencia 2-7%

Mas frecuente en mujeres

Pases desarrollados
E.U.A. Prevalencia 12-19%

1 000 millones

Regulacin intrnseca

Plexo mientrico;
Musculo liso
Plexo
submucoso;
secrecin y absorcin

Regulacin extrnseca

SN parasimptico;
Vago, int. delg. y
colon proximal
Plexo plvico
S2 y S4,
Colon distal
Ach
Funcin motora
Estimulacin de
esfinter.

9L/da de liquido

Absorcin y digestin de
lquidos y nutrientes

Reservorio
Tej linfoide
Cel paneth
Absorbe la mayor cantidad de lquidos

Vol. Normal del colon = 800 ml

Puede compensar 4 veces su vol.

Mezcla y
contracciones

Absorcin de Na

Reservorio de Na y H2O
Transito de 15 hrs

Funcin
propulsora
Transito=3 hrs

Capacidad de
reabsorcin de liquido

Excrecin = 200 ml/dia

 Expulsin de heces no formadas o anormalmente

lquidas con mayor frecuencia de defecacin

Heces >200 g/dia

Diarrea aguda

Diarrea
persistente

Diarrea crnica

< 2 semanas

2-4 semanas

> 2 semanas

 Agentes infecciosos:

90%

Via fecal oral

Antibiticos disminuyen la funcin digestiva de la flora residente
Infeccin aguda = patgeno supera las defensas inmunitarias de la
mucosa digestiva

cido gstrico
Enzimas digestivas
Moco
Peristaltismo
Flora saprofita supresora

 Los viajeros;
Campylobacter,
Shigella,
Aeromonas,
Norovirus,
Coronavirus
Salmonella

Ciertos alimentos;

Inmunodeficiencias;
Microorganismos oportunistas
Mycobacterium
Herpes simple
Treponema pallidum
Salmonella
Campylobacter
Shigella
E coli Entero hemorrgica
Bacillus cereus
Hepatitis A

Toxinas
preformadas

Enterotoxinas

Bacillus cereus,
S. aureus,
Clostridium perfringens

Periodo de incubacin
1-8 hrs

Vibrio cholerae,
Escherichia coli

Periodo de incubacin
8-72 hrs

Hipersecrecin del intestino delgado

Diarrea acuosa abundante
Dolor abdominal
Vmito
Fiebre 0-1

Enteroadherentes
E. coli enteropatgena
Miembros de Giardia,
Criptosporidiosis,
Helmintos

Diarrea acuosa
babosa
Periodo de incubacin;
1-8 das

Vmito y fiebre mnima o nula

Intenso dolor abdominal

Diarrea acuosa sanguinolenta

Clostridium difficile
coli terrioragica

Periodo de incubacin; 12-72 hrs

Fiebre y dolor abdominal intensos
Vmito escaso o nulo

Periodo de
incubacin

Vomito

Dolor
abdominal

Fiebre

Inflamacin mnima;
rotavirus

1- 3 das

1-3

2-3

3-4

Inflamacin variable;
Salmonella,
Campylobater
Aeromonas,
Yersinia

12 hrs-11 das 0-3

2-4

3-4

Inflamacin intensa;
Entamoeba histolytica

12 hrs-8 das

3-4

3-4

0-1

Valoracin de diarrea aguda

Diarrea profusa con deshidratacin
Fiebre persistente > 38.5C >48 hrs
Heces con sangre macroscpica
Inmunodeprimido
Adulto mayor

Anlisis microbiolgico de heces

Brotes

Diarrea persistente sin causa conocida

Sigmoidoscopa o TAC para descartar
Colitis isqumica, diverticulitis

Cultivo
Examen directo
Inmunoanlisis

 Reposicin de lquidos y electrolitos

Va oral o IV

Loperamida

Gardiosis

Inhibe la secrecin y
motilidad intestinal

Subsalicilato de bismuto

Metronidazol
250 mg/6 hrs/7 dias

Disentera febril

Alivia diarrea y vmito

quinolona; ciprofloxacino
500 mg/ 12 hrs/ 3-5 dias

> 4 semanas

Diarrea Secretora
Alteraciones del transporte de lquidos y electrolitos a travs
de la mucosa intestinal

Causa mas frecuente = efectos adversos de los frmacos

Etanol = lesiona al enterocito, apresura el

transito y disminuye la absorcin de agua y Na

Ablacin
intestinal
Disminucin de la superficie para que se resorban los lquidos y
electrolitos

Tumores
carcinoides
metstasis del tubo digestivo

Defectos congnitos de la
absorcin de iones

Ingesta de solutos osmticamente activos y poco absorbibles

Laxantes osmticos
Supera la capacidad de
resorcin del colon

Malabsorcin de carbohidratos
Deficiencia de lactosa ---- 75%

Desaparece con el ayuno

Malabsorcin de grasas, aminocidos y Vit. E

Expulsin de heces diarreicas grasosas, ftidas y de difcil eliminacin

Causas ;
> 7 g/da de
grasas en heces

Insuficiencia exocrina del pncreas

Mala digestin intraluminal

Absorcin deficiente de mucosa;

Enfermedad celiaca

Citocinas y mediadores
de inflamacin

Presencia
de
leucocitos
o
protenas leucocticas en las heces

Hipersecrecin
Hiperperistaltismo
Malabsorcin de grasas,
lquidos y electrolitos
Dolor , Fiebre
Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica;
Enfermedad de Crohn,
Colitis Ulcerosa Crnica

Curativo
Extirpar un Ca colorectal
Interrumpir un frmaco

Supresor
Eliminar lactosa de dieta
Suprimir el gluten

Emprico
Opiceos antiperistlticos
Reposicin de lquidos y electrolitos

Defecacin persistentemente difcil

Poco frecuente o incompleta
Heces duras en forma de bolas

< de 3 deposiciones por semana

Etiologa
Ingesta insuficiente de fibra vegetal
Trastorno neurogastrointestinal
Tumor o estenosis

Diagnstico de estreimiento
Sigmoidoscopa
Perdida de peso
Hemorragia rectal
Anemia

Proctografia
Relajacin del musculo puborectal

Enema con marcador radiopaco

Estenosis
Dilatacin del colon
Lesin mucosa

Manometra anorectal

Contraccin del esfinter anal

Tratamiento del estreimiento

Hidratacin
Ejercicio
15-25 g/dia de fibra
Laxante ;
Osmtico
Procineticos
Hidrofilos
Secretorios

3-6 meses

Harrison Medicina Interna 18va edicin. Cap. 128

 Tamao del inculo

Giardia lamblia o
Entamoeba

Adherencia

10-100 quistes para causar infeccin

Protenas especificas de la superficie
celular para adherirse a los enterocitos

Produccin de toxina
Enterotoxina del clera
AMP cclico en mucosa = secrecin de Cl y absorcin de Na =
perdida de liquido = diarrea

Invasin

Destruccin de las clulas de la mucosa intestinal

Defensas del hospedador

99% bacterias
anaerobias

Resistencia a la
colonizacin

cido gstrico del estmago = barrera protectora

Peristaltismo normal = principal mecanismo de eliminacin de bacterias

Inmunidad = respuesta celular y produccin de Ac

Manifestaciones clnicas
Fiebre

Invasin

Heces con sangre o moco

Ulceras de colon

Heces sanguinolentas sin leucocitos

E. Coli Enterohemorrgica

Heces voluminosas y blanquesinas

Malabsorcin

Heces profusas en agua de arroz

Clera

Timpanismo

Giardosis

Vmitos

Toxinas
o
alimentaria

intoxicacin

Deshidratacin leve
Sed
Xerostoma
Disminucin de la diuresis

Deshidratacin moderada
Hipotensin ortostatica
Hundimiento de globos oculares
Hundimiento de fontanela

Deshidratacin grave
Letargo
Hiporreflexia
Choque

3.5 g de cloruro sdico,

2.5 g de bicarbonato sdico,
1.5 g de cloruro potsico y
20 g de glucosa
por litro de agua

Estudio de la muestra de heces

Excremento sanguinolento o mucoide

y leucocitos fecales

proceso inflamatorio

lactoferrina fecal
Citotoxina

Shigella,
Salmonella,
Campylobacter
E. coli enterohemorrgica

Vibro cholerae,
E. coli enterotoxigena
Bacillus cereus,

S. aureus,
Rotavirus ,
Giardia lamblia,

No inflamatorio
No leucocitos fecales
Enterotoxina

Diarrea del viajero

Episodio brusco de diarrea acuosa
dolor clico abdominal y anorexia

Inicia 3-5 dias despues

Duracion; 1-5 dias
Latinoamerica
Distribucion mundial
Fiebre y disenteria
Ingesta de mariscos

75-100% de
nios < 2 aos

Mas comn en
nios > 2 aos

Mas comn
en adultos

Salmonelosis
Criptosporidiosis
listeriosis

Intrahospitalario

Staphylococcus aureus
P. Incubacin 1-6 hrs

Forman enterotoxinas a temp. ambiente

despus de coccin

Nausea
Vomito
Diarrea
Clicos

Ensalada de papa,
Huevo,
Mayonesa,
Pasteles con crema

Bacillus cereus
P incubacin corto; 1- 6 hrs = forma emtica

Enterotoxina
P incubacin largo; 8-16 hrs = forma diarreica

Clostridium perfringens

Esporas termoresistentes en carne de res, aves o leguminosas mal cocidas

Sospecha de.
Clera
Rotavirus

Giardia

Coprocultivo selectivo TCBS

Aglutinacin por ltex

Estudio microscpico en
busca de quistes

Cultivo MacConkey en busca de

Shigella, Salmonella o Campilobacter

Diarrea del viajero

E. Coli enterotoxigen
Campylobacter

Clera
Rehidratacin oral o IV

Disentera
Rehidratacin oral
Bismuto
Loperamida
Antiperistalsicos
Antibitico

solucin de Ringer con lactato.

Fluorquinolona o macrlido
en lo que llega el anlisis

No administrar antibiticos para tratar infecciones producidas por

E. coli enterohemorrgica en nios

Higiene
Los viajeros
.

Alimentos calientes Recien

cocinados
Agua hervida
Subsalicilato de bismuto
(525 mg/ 4 veces/dia)

Antimicrobianos

Vacunas contra
Rotavirus
Shigella,
V. cholerae,
S. typhi y
E. coli enterotoxigena.

Amebosis e infecciones por

amebas de la vida libre

Harrison Medicina Interna 18va edicin. Cap. 202

90% asintomticas

Protozoo intestinal
Entamoeba histolytica.

10% disentera

Invasin
exagerada de
la mucosa
intestinal

Grupos de
riesgo
Viajeros
Homosexuales
Trabajadores de salud

Entamoeba dispar no invasora

Torrente sanguneo
Absesos distantes; hgado
cerebro y pulmn

1- Ingesta de agua o comida

contaminada con heces
Quistes

Invaden los tejidos

2- Exquistacin

3-Trofozoitos
invaden colon
4- Enquistacin

Elastina

Fosfolipasa A

Abscesos hepticos
Se liberan cel inflamatorias,
eritrocitos y cel epiteliales
IgA, IgG, C3a y C5a

Efecto citlitico

E. histolytica

Trofozoitos

Factores de virulencia
Se encuentran en la
Luz intestinal

Adherencia
Citotoxicidad
Isoenzimas
Antigenos de superficie
Marcadores de DNA

20 a 60 pm

se fijan al moco colonico y cel

epiteliales mediante Gal / GalNA
Invaden los tejidos

Entamoeba Histolytica vs Hentamoeba Dispar

Semejanzas

Diferencias

Diseminacin por ingesta de E. Histolytica

quistes infecciosos
invasora
Morfologa
quistes

idntica

de

enfermedad

los Solo E. Histolytica presenta

positividad en los esrtudios
serologicos para amebas

Colonizan colon
La lctina Gal/GalNA permite
diferenciarlas en
ELISA de
heces
Antigenos
superficie

isoenzimas

de

Microulceraciones de la mucosa
Ciego
Colon sigmoide
Recto

Ulcera

Contenido de trofozoitos y
escases de neutrfilos
Curan sin cicatrizacin
Extensin submocosa

Mucosa subyacente
delgada y ulcerada

Capas de la pared engrosada,

edematosas y hemorrgicas

Tejido de granulacin con escasa

respuesta de tejido fibroso

Invasin del epitelio interglandular

6 semanas despus
Colitis amebiana
sintomtica

De manera gradual
Dolor hipogastrio difuso
Ligera diarrea
Perdida de peso
lumbalgia

Disenteria
10 deposiciones al da

Vasos sanguneos afectados

Trombos
5 meses despus
Trofozoitos invaden el sistema
venoso portal

E. Histolytica
Resistencia a lisis del complemento

Destruccin de neutrfilos
Infiltrado celular agudo
de neutrfilos

Liberacin de toxinas neutrfilas

Necrosis de los hepatocitos

Fiebre
Dolor hipocondrio derecho con irradiacin a hombro
Complicacin = afeccin pleuropulmonar

Contenido
Desechos granulares estriles

Amebas
cerca de la
capsula

Estudio de heces frescas

Presencia de hemo ++
Escasez de neutrfilos
Quistes o trofozoitos amebianos
Deteccion de lectina Gal/GalNac
Tincin con yodo
Tincin tricromica
Trofozoitos hematfagos de E. histolytica
Confirmacin del diagnostico
95%

Diagnostico
Sigmoidoscopia con biopsia del borde de la ulcera
Trofozoitos en la biopsia = ameboma

Los quistes son parecidos morfologicamente en el microscopio

Solo se confirma con trofozoitos hematfagos = E. Histolytica

Prueba de ELISA
Mtodos de difusin en agar/gel
Anticuerpos
Leucocitosis
Aumento de fosfatasa alcalina
Elevacin de aminotransferasas

Estudios
serolgicos

Se hacen negativos de
6-12 meses despus

Diagnostico de imagen
Sntomas > 10 das =
Quiste hipoecogenico
redondo u oval

80% absceso nico en

lbulo derecho del hgado

DxF

Diarreas bacterianas
(Campylobacter)
E. Coli Enteroinvasiva
Shigella
Salmonella
Vibrio Cholerae

Frmacos luminales
Yodoquinol
Paromomicina
Concentraciones
altas en intestino

Indicaciones
Erradicacin de quistes y trofozoitos en colitis
Asintomaticos por E. Dispar

Amebicidas hsticos
Concentraciones altas en sangre y tejidos
Nitroimidazol-metronidazol
Timidazol= accin prolongada

Colitis amebiana
Absceso heptico

Disminuye el dolor y fiebre en 72 hrs

Se debe recibir un ciclo completo de tratamiento con un frmaco de accin

luminal, porque metronidazol no erradica los quistes
Aspiracin de abscesos hepticos/ indicaciones
Descartar absceso piogeno
Falta de respuesta clinica
Prevencin de rotura hacia
pericardio o pleuroplmonar

Amebas de la vida libre

Naegleria fowleri
Meningoencefalitis amebiana primaria
Periodo de incubacin 3-15 das
Pronostico muerte en 1 semana
Mas frecuente en nios

Cefalea intensa
Fiebre alta
Nausea, vomito
Meningismo
Fotofobia
Parlisis de III, IV y VI
par craneal
Convulsiones
Coma

Diagnostico
Trofozoitos mviles en
liquido cefalorraqudeo

Amebas de la vida libre

Acanthamoeba
Encefalitis amebiana granulomatosa.
SNC va hematgena

Mas frecuente en inmunodepimidos

Quimioterapia
Tto con glucocorticoides
LES
SIDA
Infeccion letal

Estado mental alterado

Cefalea
Rigidez de nuca
Ataxia
Hemiparesia
Nodulos duros en piel

Puncin lumbar por aumento de la presin intracraneal

TAC ; lesiones corticales densidad disminuida

Amebas de la vida libre

Balamuthia mandrillaris
Meningoencefalitis amebiana en pacientes inmunocompetentes

LCR
Pleocitosis
Proteinas altas
Glucosa bajas

Fiebre
Cefalea
Convulsiones
muerte
Diagnostico certero ;
Necropsia