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UNAN MANAGUA
INSTITUTO POLITECNICO DE LA SALUD
LUIS FELIPE MONCADA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
AUTORES:
Lisbett Auxiliadora Lpez Lpez
Velkis Tatiana Gaitn Flores
Silvia Hernndez Galn
Emely Gutirrez Cortez
Isayda Lpez Aburto
Noviembre 2014
Tema:
Cuidados brindados a paciente de senectud gradual con problemas asociados al
sndrome de disfuncin multiorganica, haciendo uso del modelo de Dorothea
Orem, Managua II semestre 2014.
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DEDICATORIA
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RESUMEN
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I.
INTRODUCCION
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II.
JUSTIFICACION
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III.
OBJETIVOS
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MARCO
TERICO
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IV.
I.
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4. Etapa de ejecucin:
En este periodo corresponde a la puesta en prctica del plan de actuaciones
elaborado previamente cuya meta es la conducir a la persona al menos
idealmente hacia la ptima satisfaccin, dependiendo de cada situacin, pueden
prevenir segn sean las necesidades, posibilidades y disponibilidades, el equipo
de enfermera, la persona enferma y su familia.
5. Etapa de evaluacin:
Corresponde a una actividades continua mediante la cual se determina, como la
persona enferme, hasta qu punto se ha alcanzado los objetivos propuestos y los
resultados de los planes de cuidado. Estas respuestas pueden ser positivas y
negativas o incluso inesperada y obliga a una evaluacin constante que permita
modificar oportunamente la planificacin de los cuidados y en beneficio de la
persona enferma.
V.
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ETIOLOGA
Inicialmente se pens que ste cuadro era la expresin fatal de una sepsis
incontrolada, sin embargo posteriormente se ha demostrado que puede ocurrir en
ausencia de infeccin.
CAUSAS
La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en los
Estados Unidos cada ao. Pueden causarla microbios llamados bacterias, virus y
hongos. En los adultos, las bacterias son la causa ms comn de neumona.
Las formas como se puede contraer la neumona abarcan:
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca
pueden propagarse a los pulmones.
El
tipo
ms
comn
pneumoniae (neumococo).
de
bacteria
es
el Streptococcus
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Los virus, como el virus de la gripe tambin son una causa comn de
neumona.
Fumar cigarrillos.
Otras enfermedades
o diabetes mellitus.
graves,
tales
SNTOMAS
Los sntomas ms comunes de neumona son:
Dolor de cabeza.
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PRUEBAS Y EXMENES
El mdico escuchar crepitaciones o ruidos respiratorios anormales al auscultar el
trax con el estetoscopio. Dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica
(percusin), le ayuda al mdico a escuchar y sentir ruidos anormales en el pecho.
El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas de
neumona.
Se pueden ordenar otros exmenes, como:
TRATAMIENTO
El mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si a
usted le brindan tratamiento en el hospital, recibir:
Lquidos y antibiticos por va intravenosa
Oxigenoterapia
Tratamientos respiratorios (posiblemente)
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POBLACIN EN RIESGO
Antes, la EPOC era ms frecuente en el sexo masculino, pero debido al aumento
del consumo de tabaco entre las mujeres de los pases de ingresos elevados y al
mayor riesgo de exposicin a la contaminacin del aire de interiores (por ejemplo,
la derivada de la utilizacin de combustibles slidos en la cocina y la calefaccin)
entre las mujeres de los pases de bajos ingresos, en la actualidad afecta casi por
igual a ambos sexos.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnstica simple, llamada
espirometra, que mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y espirado.
Como tiene una evolucin lenta, generalmente se diagnostica en personas de 40
aos o ms.
La EPOC no se cura, pero hay varios tratamientos que pueden ayudar a controlar
sus sntomas y a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, los
medicamentos broncodilatadores pueden mejorar la disnea.
La disponibilidad de opciones teraputicas para la EPOC vara segn los recursos.
La OMS ha publicado una directriz con recomendaciones especficas para el
tratamiento de la EPOC en la atencin primaria en entornos con pocos recursos.
FACTORES DE RIESGO
La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores
activos y pasivos).
Otros factores de riesgo son:
La contaminacin del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la
utilizacin de combustibles slidos en la cocina y la calefaccin).
La exposicin laboral a polvos y productos qumicos (vapores, irritantes y
gases).
Las infecciones repetidas de las vas respiratorias inferiores en la infancia.
Se prev que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en
particular la exposicin al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en
ms de un 30% en los prximos 10 aos.
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Aumento de la miccin
Visin borrosa
La disfuncin erctil
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos
SIGNOS Y EXMENES
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la
sangre es superior a 200 mg / dl. Para confirmar el diagnstico, una o ms de las
siguientes pruebas por hacer.
Diabetes anlisis de sangre:
Glucemia en ayunas - la diabetes se diagnostica si es superior a 126 mg / dl
dos veces
Prueba de hemoglobina A1C - Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia oral a la glucosa - se diagnostica diabetes si el nivel
de glucosa es superior a 200 mg / dl 2 horas despus de tomar una bebida
azucarada especial.
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inyectarse bajo la piel con una jeringa, pluma de insulina, o la bomba. No se puede
tomar por va oral debido a que el cido en el estmago destruye la insulina.
PREVENIR COMPLICACIONES
El mdico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir sus
probabilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otras
afecciones que son comunes en las personas con diabetes. Estas condiciones se
llaman complicaciones de la diabetes .
Cuidado de los pies
Las personas con diabetes son ms propensas que los no diabticos a tener
problemas en los pies. La diabetes daa los nervios. Esto puede hacer que usted
sea menos capaz de sentir la presin en el pie. Que muchos no se dan cuenta de
una lesin en el pie hasta que obtenga una infeccin grave.
La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos. Pequeas llagas o
heridas en la piel pueden convertirse en lceras cutneas profundas (lceras). El
miembro afectado tenga que ser amputada si estas lceras en la piel que no
sanan o se vuelven ms grandes, ms profundos o infectados.
Para evitar problemas en los pies:
Dejar de fumar si usted fuma.
Mejorar el control de su azcar en la sangre.
Hacerse examinar los pies por su proveedor de atencin de la salud por lo
menos dos veces al ao y saber si tiene dao en los nervios .
Compruebe y cuidarse los pies todos los das. Esto es muy importante
cuando usted ya tiene dao a los nervios o los vasos sanguneos o
problemas en los pies.
Asegrese de usar el tipo correcto de zapatos. Pregunte a su proveedor de
atencin mdica lo que es correcto para usted.
Posibles complicaciones
Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a problemas serios:
Usted podra tener problemas oculares, incluyendo dificultad para ver
(especialmente por la noche), y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar
ciego.
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E. ANEMIA NORMOCTICA
La anemia normoctica es el tipo ms comn de anemia. Es un problema de la
sangre. Significa que los glbulos rojos pesentan un tamao normal pero que
tiene un nmero bajo de ellos.
CAUSAS
La anemia normoctica puede ser un problema congnito o puede ser por causa
de una infeccin (llamada adquirida).
La anemia normoctica congnita es causada por el rompimiento de los glbulos
rojos de la sangre. La enfermedad de clulas falciformes en un trastorno congnito
de los glbulos rojos.
La causa ms comn de la forma adquirida de anemia normoctica es una
enfermedad prolongada, es decir crnica. Las enfermedades crnicas que pueden
causar anemia normoctica incluyen enfermedad renal, cncer, artritis reumatoide
y tiroiditis.
Algunos medicamentos pueden hacer que usted tenga anemia normoctica pero
esto no sucede con frecuencia.
SIGNOS Y SINTOMAS
La anemia normoctica con frecuencia comienza lentamente. Al comienzo no
presenta muchas seas.
Cansancio con facilidad.
Palidez.
vrtigo o debilidad.
TRATAMIENTO
Cuando es posible, corregir la condicin que est causando la anemia es la
parte ms importante de tratarla.
Inyecciones de eritropoyetina La eritropoyetina ayuda a que su
mdula sea produzca ms glbulos rojos.
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F. CARDIOPATA HIPERTENSIVA
Se refiere a problemas cardacos que ocurren debido a la hipertensin arterial.
Estos problemas abarcan:
Arteriopata coronaria y angina
Insuficiencia cardaca
Engrosamiento del miocardio (llamado hipertrofia)
CAUSAS
Tener hipertensin arterial significa que la presin dentro de los vasos sanguneos
(llamados arterias) es muy alta. A medida que el corazn bombea contra esta
presin, tiene que trabajar ms arduamente. Con el tiempo, esto lleva a que el
msculo cardaco se engruese.
SIGNOS Y SINTOMAS
Insuficiencia cardaca
Angina
La hipertensin arterial tambin contribuye con el engrosamiento de las paredes
de los vasos sanguneos. Cuando se combina con depsitos de colesterol en los
vasos sanguneos, aumenta el riesgo de ataque cardaco y accidente
cerebrovascular.
La cardiopata hipertensiva es la principal causa de enfermedad y muerte por
hipertensin arterial.
PREVENCIN
Debido a que no hay ningn sntoma con la presin arterial alta, las personas
pueden tener la afeccin sin saberlo. El diagnstico temprano de la hipertensin
arterial puede ayudar a prevenir cardiopata, accidente cerebrovascular,
problemas en los ojos y enfermedad renal crnica.
Todos los adultos deben hacerse examinar su presin arterial:
No suspenda ni cambie los medicamentos antihipertensivos, excepto por
sugerencia del mdico.
Controle cuidadosamente la diabetes y el colesterol alto.
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VII.
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Requisitos del
FACTORES
Auto cuidado
Demanda de
Dficit de
FACTORES
Auto cuidado
Agencias del
Auto cuidado
Agencia de
Enfermera
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FACTORES CONDICIONANTES
Requisitos
del
auto
cuidado
Demanda de
auto cuidado
Accin
de
auto cuidado
DEFICIT
Factores
condicionantes
HTA
Reposo prolongado
Edad avanzada
Inmovilizacin de las
extremidades inferiores
Diabetes Mellitus
Factores
condicionantes
Mala alimentacin
Tabaquismo
Agencia de
enfermera
Las
acciones
de
enfermera
estn
encaminadas a cumplir con el auto cuidado
teraputico del paciente a ser un apoyo y a
proteger de l.
Factores
condicionantes
Aplicabilidad del modelo al paciente con embolia
Internado en UCI
Ventilacin mecnica no
invasiva
Sonda Foley
segn
Dorothea
Orem
determinando
los
factores
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Teoria del
autocuida
do
Teoria del
deficit del
autocuida
do
Teoria
del
sistema
de
cuidados
de
enfermeri
a
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DISEO
METODOLGICO
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VIII.
DISEO METODOLOGICO
Tipo de estudio
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Tcnicas e instrumentos
El presente trabajo se realiz mediante la tcnicas de entrevista, observacin
directa, revisin documental para la recoleccin de datos adems que utilizamos
diferentes guas, y la informacin brindadas por familiares.
Tcnica: Es un procedimiento o conjunto de reglas, normas o protocolos, que
tienen como objetivo obtener un resultado determinado.
En este trabajo aplicamos las siguientes tcnicas.
Revisin
Examen
La
La
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PRESENTACIN Y
ANALISIS DE LOS
DATOS
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GUIA DE VALORACION
INFORMACION GENERAL
Iniciales: B.R.H
Edad: 62 aos
Sexo: masculino
# Cama: 200B
# Expediente: 179085
Fecha de ingreso a UCI: 09-11-14
Fecha de captacin: 10-11-14
Resumen
Paciente de iniciales B.R.H de 62 aos de edad se realiza el llenado de la
valoracin de los 11 patrones funcionales en la cual encontramos que el paciente
padece de sndrome de disfuncin multiorganica presentando as alteraciones en
diferentes patrones como el de actividad y ejercicio, nutricional metablico,
percepcin y manejo de la salud, eliminacin, rol relaciones y sexual-reproductivo
debido a la condicin grave en la que este se encuentra actualmente
I Percepcin y manejo del estado de salud
Paciente se encuentra internado en la UCI con antecedentes de paro cardiaco, se
le da RCP y se administra adrenalina IV, infusin de norepinefrina, es canalizado
hidratado y se coloca sonda Foley a drenaje.
Paciente padece de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensin, neumona adquirida en
la comunidad, enfermedad renal y presenta un tabaquismo crnico.
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Dosis
Levofloxacina IV
750 cc
C/ 48 hrs
Imipenen IV
250 mg
C/ 6 hrs
Omeprazol IV
40 mg
ID
Warfarina PO
2.5 mg
ID
Sulfato ferroso PO
1 Tab
ID
Eritroproyetina SC
4 mg
L-M-V
Heparina Sdica. SC
5,000 UI
C/ 12 hrs
Insulina NPH
8 unidades
AM
SC
4 unidades
PM
SSN 0.45%
750 cc
C/ 24 hrs
KCL
60 meq
IV
Razn
Horario
DW 5%
200cc
Midazolan IV
20 mg
DW 5%
250 cc
Norepinefrina IV
8 mg
Bomba de infusin
3 cc
C/ 6 hrs
Bromuro de hipatropio
1 cc
Harmant IV
400 ml
Paquete globular
500 ml
C/ 12 hrs
STAT
STAT
IV
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Normal
Espstico
Alteracin
M.S.D
Edematizado
M.S.I
Edema, canalizado
M.I.D
M.I.I
Unimicosis unguial
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EXAMEN FISICO
Estado general del Paciente de 62 aos de edad de sexo masculino, en cama
paciente
Valoracin
de
esfera mental
Valoracin
piel
de
implantacin,
se
encuentra
distribuido
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Neurolgico
se observa poco
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Valoracin
neurolgica
Sistema
esqueltico
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Caractersticas
definitorias
Priorizacin
Deduccin
Problema
Factor
relacionado
persona que
IV Patrn
presenta
Actividad/ejercicio.
incapacidad para
Dficit del
Dolor.
deglutir los
autocuidado:
Deterioro de la
Dominio 4
alimentos, con
Alimentacin.
percepcin,
Actividad/reposo.
asistencia del
cognicin.
cuidador para
Usar dispositivos
Clase2
proporcionarle el
de ayuda.
Actividad/ejercicio.
alimento
utilizando
Diagnostico
de
dispositivos de
enfermera:
ayuda teniendo
dficit de auto
un deterioro de la
cuidado:
percepcin
alimentacin.
cognicin
adquiriendo un
Codigo00102
dficit de
autocuidado:
alimentacin.
Diagnostico de enfermera: Dficit del autocuidado: Alimentacin relacionado con Dolor, Deterioro de la percepcin, cognicin
evidenciado por: Incapacidad para deglutir los alimentos.
Usar dispositivos de ayuda.
Mover los alimentos en la boca.
Incapacidad
para deglutir los
alimentos.
Mover
los
alimentos en la
boca.
Incapacidad
para llevar los
alimentos a la
boca.
Requisitos
universales de
la salud.
Requieren de
asistencia y
dependencia
del cuidador
para
proporcionar
alivio y confort.
Plan de cuidado. #1
Nombre: B.R.H
Edad: 62 AOS
Sexo: Masculino
Diagnostico: sndrome de disfuncin multiorganica
Patrn afectado: IV Actividad/Ejercicio.
Problema de enfermera: dficit de auto cuidado: alimentacin.
Definicin: Estado en que el individuo presenta un deterioro en la capacidad para realizar o complementar las
actividades necesarias para su alimentacin de manera independiente y eficaz.
Diagnostico de
enfermera
Diagnostico de
enfermera: Dficit del
autocuidado:
Alimentacin
relacionado con
Dolor, Deterioro de la
percepcin, cognicin
evidenciado por:
Incapacidad para
deglutir los alimentos.
Usar dispositivos de
ayuda.
Mover los alimentos
Resultado de
enfermera
Paciente ingerir las
cantidades necesarias
de alimento
cumpliendo con cada
pariodo de comida en
un lapso de una
semana.
Planes de cuidado
Acciones de
enfermera
Cumplir con
cada periodo
de comida.
Probar
alimentacin
antes de
introducirla por
la SNG.
Limpiar SNG
antes de
introducir
Razn cientfica
Evaluacin
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en la boca
alimentos y
despus de la
alimentacin.
Colocacin
vertical a 90 o
lo ms
incorporado
posible.
Mantener
elevado el
cabecero de la
cama, despus
de la
alimentacin,
de 30 a 45
minutos.
Mantener
equipo de
aspiracin
disponible.
Evitar la a
entrada de aire
por la sonda.
La alimentacin
debe de ser en
tiempo y forma
no excediendo
la cantidad del
producto.
Vigilar y anotar
el color del
ricos en acido.
Para no
ocasionar que
maduras ni
sensacin
incomoda en el
sistema
gastrointestinal.
Esta posicin
ayudara a ingerir
mas rpido los
alimentos del
paciente y as
confort a nivel
estomacal.
El equipo de
succin servir
para aspirar
secreciones que
obstruyan la SNG
evitando el paso
de los alimentos
y la acumulacin
de MO.
La alimentacin
en tiempo y
forma ayuda al
paciente para
que no erosione
la mucosa
gastrointestinal
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contenido
Nasogstricas
peridicamente.
ocasionndole
lesiones.
Ayudar a detectar
oportunamente
afectaciones
graves que
pongan en
peligro el
bienestar y la
vida del paciente.
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Patrn
Afectado
IV Patrn
Actividad/Ejercicio.
Caractersticas
definitorias
Priorizacin
Deduccin
Problema
Factor
relacionado
Priorizamos segn
orem con desviacin
de la salud, van
encaminadas a la
mejora de su salud
dedicando el
incapacidad
para lavar total cuidado
compensando las
el cuerpo.
incapacidades del
paciente.
Incapacidad
para levantar su
cuerpo
Toda persona
Diagnostico de
Deterioro
que experimenta
enfermera:
neuromuscular y
dificultad para
dficit de auto
musculo
Dominio4
levantar su
cuidado: bao.
esqueltico.
Actividad/Reposo.
cuerpo y hacer
Cognitivo/perceptivo
su limpieza total,
.
Clase 2.
necesitando
Actividad/ Reposo.
ayuda de una
persona a cargo
Diagnostico
de
de su cuido
enfermera: dficit
debido a un
de auto cuidado:
deterioro
bao.
neuromuscular,
esqueltico o
Cdigo:00108
cognitivo,
perceptivo
presenta dficit
de autocuidado:
bao.
Diagnostico de enfermera: dficit de auto cuidado: bao. Relacionado con Deterioro neuromuscular y musculo esqueltico.
Cognitivo/perceptivo Evidenciado por dificultad para adquirir artculos de bao y limpieza, Incapacidad para lavar total el cuerpo,
Incapacidad para levantar su cuerpo.Cdigo:00108
dificultad para
adquirir artculos
de
bao
y
limpieza.
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Plan de cuidado # 2
Nombre: B.R.H
Edad: 62 AOS
Sexo: Masculino
Diagnostico: sndrome de disfuncin multiorganica.
Patrn afectado: IV Actividad/ejercicio.
Problema de enfermera: dficit de auto cuidado: bao.
Definicin: estado en que el individuo manifiesta una incapacidad para realizar o complementar por si mismo las
actividades de bao e higiene.
Diagnostico de
enfermera
.
Diagnostico de
enfermera: dficit de
auto cuidado: bao.
Relacionado con
Deterioro
neuromuscular y
musculo esqueltico.
Cognitivo/perceptivo
Evidenciado por
dificultad para adquirir
artculos de bao y
limpieza, Incapacidad
Resultado de
enfermera
Paciente recibir su
bao, higiene y
confort durante una
semana y media.
Planes de cuidado
Acciones de
enfermera.
Realizar higiene
corporal cada cada
da utilizando
mecnica corporal,
utilizacin,
medidas higinicas
para su
realizacin.
Realizacin de
limpieza de los
Razn cientfica
Los MO se
incorporan en
la piel
ocasionando
lesiones e
infecciones, la
utilizacin de la
mecnica
corporal es
importante para
evitar el
desgastes de
sistema
Evaluacin
Paciente recibi su
higiene y confort
durante la elaboracin
del proceso de
enfermera.( una
semana y media)
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orificios
naturales con
precaucin y
asepsia como
antisepsia.
Higiene ocular,
como la higiene
nasal cada vez
que precise.
Corte de uas,
afeitado.
Lavado de
cabello.
Expiracin de
escaras.
Humectar con
remas
hidratantes la
piel del
paciente.
Limpieza del
rea peri anal
musculo
esqueltico
la higiene es
de vital
importancia
para evitar
infecciones
cruzadas.
La limpieza de
los orificios nos
evita la
acumulacin de
MO y la
obstruccin del
mismo.
Para evitar la
acumulacin de
MO.
Daremos
oportunamente
el tratamiento y
las
movilizacin
para que las
escaras no se
agranden.
La crema es un
humectante
importante para
evitar las
grietas en los
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pies brazos,
espalda del
paciente
evitando
lesiones
cutneas.
El rea peri
anal es de vital
importancia la
limpieza debido
a que el rea
est ms
propensa a la
adquisicin de
MO.
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Caractersticas
definitorias
I. Patrn
Manejo/Percepcin
de la salud
Dominio 11
Seguridad/Proteccin.
Clase 1
Infeccin.
Diagnostico:
Alto
riesgo
infeccin.
Priorizacin
Deduccin
Requisitos
universales de
la salud.
Requieren de
asistencia y
dependencia
del cuidador
para
proporcionar
el equilibrio y
no sufrir
daos.
Problema
Factor
relacionado
Alto riesgo de
infeccin.
Intubacin.
Aumento de la
duracin de la
estancia
hospitalaria
de
Cdigo 00004
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Plan de cuidado # 3
Nombre: B.R.H
Edad: 62 AOS
Sexo: Masculino
Diagnostico: sndrome de disfuncin multiorganica.
Patrn afectado: I Manejo/percepcin de la salud
Problema de enfermera: Alto riesgo de infeccin.
Definicin: es el estado en el que el individuo esta en riesgo de ser invadido por agentes oportunistas o patgenos (virus,
hongos, bacterias, protozoos y otros paracitos) de origen externo.
Diagnostico de
enfermera
.
Diagnostico de
enfermera: alto riesgo
de infeccin
relacionado con
intubacin.
Cdigo 00004
Resultado de
enfermera
Paciente durante su
estancia hospitalaria
no presentara
infecciones adquiridas
por el uso del
ventilador.
Planes de cuidado
Razn cientfica
Acciones de
enfermera.
Valorar la zona
peri bucal
documentar
hallazgos
anormales.
Mantener
higiene bucal
en el momento
de bao segn
precise, boca
Porque atraves
de las
secreciones de
esta se
proliferan MO y
esta
susceptibles.
Esto brinda
higiene i
confort,
Evaluacin
Paciente no adquiri
infecciones durante la
elaboracin del
proceso
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libre de
secreciones.
Hidratacin de
los labios
Controlar la
temperatura del
cliente cada 2
horas y
reportar al
medico si es
mayor de 38C.
Valorar heridas
y sistemas para
evaluar el
aumento de
infecciones en
otras zonas.
Evaluar al
paciente el
riesgo de
infeccin
despus de
cualquier
instrumentaci
n del aparato
respiratorio
durante y
despus del
procedimiento.
eliminando MO,
evitando la
bronco
aspiracin.
Esto nos
indicara si hay
presencia de
infeccin y
atenderlo
oportunamente.
Evitando
infecciones o
alteraciones
cutneas
previniendo
puente de
entrada a MO.
Para descartar
puentes de
entradas a MO
al organismo y
atenderlos
oportunamente.
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Caractersticas
definitorias
I Patrn
Manejo y percepcin
de la salud.
Dominio 11
Seguridad/Proteccin.
Clase 2
Lesin fsica.
Priorizacin
Requisitos
universales de
la salud.
Requieren de
asistencia y
dependencia
del cuidador
para
proporcionar
alivio y
confort.
Deduccin
Problema
Factor
relacionado
Riesgo de
aspiracin.
Relacionado con
disminucin del
nivel de
conciencia
secundario a
coma.
Diagnostico
de
enfermera:
Riesgo de aspiracin
relacionado
con
disminucin del nivel
de
conciencia
secundaria a coma.
Cdigo 00039
Diagnostico de enfermera: Riesgo de aspiracin relacionado con disminucin del nivel de conciencia secundario a coma.
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Plan de cuidado. # 4
Nombre: B.R.H
Edad: 62 AOS
Sexo: Masculino
Diagnostico: sndrome de disfuncin multiorganica
Patrn afectado: I Manejo y percepcin de la salud.
Problema de enfermera: Riesgo de Aspiracin.
Definicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueobronqueal secreciones gastrointestinales, orofaringeas, slidos o
lquidos.
Diagnostico de
enfermera
Diagnostico de
enfermera:
Riesgo de aspiracin
relacionado con
disminucin del nivel
de conciencia
secundario a coma.
Resultado de
enfermera
La persona deber:
No experimentar
aspiracin
Explicar medidas para
prevenir la aspiracin
Cdigo 00039
Planes de cuidado
Acciones de
enfermera
Mantener al
paciente en
decbito lateral si
no est
contraindicado.
Valorar la
posicin de la
lengua,
asegurndose de
que no cae hacia
atrs ocluyendo
Razn cientfica
Esto ayudara a
mantener la va
area permeable.
Evitamos que se
produzca una
broncoaspiracion.
Evaluacin
El paciente no
experimento
aspiraciones en el
trascurso de su
estancia, explicando
las medidas de
prevencin.
Al realizar una
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la va respiratoria.
Mantener una
buena higiene
bucal. Limpiar los
dientes y utilizar
enjuague bucal
con torundas de
algodn.
Limpiar la boca y
la garganta de
secreciones
realizando
aspiraciones
suavemente.
Descartar a
menudo la
presencia de
material
obstructivo en la
boca y garganta.
Aspirar cada 1-2
horas y cuando
sea necesario.
Confirmar que la
posicin de la
sonda no ha
variado desde
que esta fue
introducida y
comprobada.
buena higiene
bucal evitamos la
proliferacin de
MO.
Para mantener
una limpieza
adecuada al
eliminar las
secreciones y
eliminando la
presencia del
material que
pueda obstruir la
va area.
La aspiracin
ayuda a eliminar
las secreciones
que puedan
causar una
broncoaspiracion.
Garantiza un
buen
funcionamiento y
calidad de la
tcnica evitando
la complicacin
del paciente.
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Caractersticas
definitorias
Deterioro de la
capacidad
de
hablar
o
escuchar.
Incongruencia
entre
los
mensajes
verbales y no
verbales.
Clase 5
Comunicacin
Diagnostico
de
enfermera:
Deterioro de la
comunicacin
Priorizacin
Requisitos
universales de
la salud.
Requieren de
asistencia y
dependencia
del cuidador
para
proporcionar
alivio y confort.
Deduccin
Persona que
presenta
incapacidad para
poder hablar,
presenta un
deterioro en la
comunicacin lo
que hace ms
difcil el trabajo
de la enfermera
puesto que esta
es la base del
cuidado de
enfermera
Problema
Factor
relacionado
Deterioro de la
comunicacin
Intubacin
orotraqueal
Codigo00051
Diagnostico de enfermera: deterioro de la comunicacin relacionado con
la capacidad de hablar o escuchar.
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Plan de cuidado.
Nombre: B.H.R
Edad: 62
Sexo: masculino
Diagnostico: sndrome multiorganica
Patrn afectado: V Patrn Cognitivo y de la percepcin.
Problema de enfermera: Definicin: disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir o usar un sistema
de smbolos.
Diagnostico de
enfermera
Diagnostico de
enfermera:
Deterioro de la
comunicacin
relacionado con
intubacin orotraqueal
evidenciado por:
deterioro de la
capacidad de hablar o
escuchar.
Resultado de
enfermera
La persona debe
demostrar una
mejora de la
capacidad de
expresarse.
Expresar una menor
frustracin respecto a
la comunicacin
Planes de cuidado
Acciones de
enfermera
Identificar un
mtodo por el cual
la persona pueda
comunicar sus
necesidades
bsicas.
-cerrar o abrir los
ojos.
-apretar la mano.
-levantar una
extremidad.
Identificar los
factores que
favorecen la
Razn cientfica
Evaluacin
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comunicacin
-reducir el ruido
-animar a la
persona que
haga un esfuerzo
para comunicarse
-observar
atentamente el
movimiento en
sus labios
Anticiparse a las
necesidades y solo
hacer preguntas
que necesiten
sencillamente una
contestacin
atraves de un
estimulo.
- Apretar la
mano
- Cerrar o abrir
los ojos
Cambiar las
acciones que se
realizan segn la
mejora del
paciente.
Hablarle
claramente al
paciente y de
manera lenta.
Facilitara la
interpretacin de
las necesidades
del paciente
Ayudara a que el
paciente mejore
cada da mas en
su comunicacin
con el personal
Ayudara a que el
paciente
comprenda
nuestras
preguntas
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