Concepto

El trmino enfermedad cerebrovascular hace referencia a cualquier alteracin,

transitoria o permanente, de una o varias reas del encfalo como
consecuencia de un trastorno de la circulacin cerebral1. El trmino ictus se
refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genrica a
un grupo de trastornos que incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia
intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HS). El Grupo de Estudio
de las Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Espaola de
Neurologa (SEN) recomienda el empleo del trmino ictus, en lugar de otros ya
en desuso como ataque cerebral (1)

Clasificacin de la ECV
Las ECV Comprenden dos grandes Grupos
1. ECV Isqumica: Es la que se produce como consecuencia de la oclusin de
un vaso sanguneo intracraneal por trombosis o embolia, o ataque transitorio de
isquemia.
2. ECV Hemorrgica: Es causada por la ruptura de un vaso intracerebral o en
el espacio Subaracnoideo, la intraparenquimatosa y la intraventricular primaria.
(1)
Factores de riesgo .
Los factores de riesgo en ECV pueden ser agrupados en factores de riesgo
inherentes a caractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo), a
caractersticas fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno, ndice
de masa corporal, cardiopatas y glicemia), a factores de riesgo relacionados
con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de
anticonceptivos orales), y a caractersticas sociales o tnicas.(1)

Clasificacin de la Ecv isqumica

a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): Son episodios de disminucin alteracin neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del
paciente en menos de 24 horas, no existiendo necrosis del parnquima
cerebral.
b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR) : Cuando el dficit
neurolgico dura ms de 24 horas y desaparece en menos de cuatro
semanas.

c. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o

evoluciona de manera gradual hacia la mejora, y lleva ms de 24-48 horas de
evolucin.
d. Ictus progresivo o en evolucin: es el que se sigue de empeoramiento de los
sntomas focales durante las horas siguientes a su instauracin(2)
clasificiacion de la Ecv Hemorragica
Acv hemorrgico:
a. H. Parenquimatosa, es la ms frecuente se relaciona con HTA. Es una
coleccin hemtica dentro del parnquima enceflico producida por la rotura
vascular con o sin comunicacin con los espacios subaracnoideos o el sistema
ventricular. Su localizacin ms frecuente es a nivel de los ganglios basales
aunque tambin puede presentarse a nivel globular y tronco enceflico.
b. H. subaracnoidea. Extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo
directamente.
c. H. Epidural. Sangre entre la duramadre y la tabla interna del crneo.
d. hematoma subdural. Sangre entre la aracnoides y la duramadre.
Los dos ltimos son de etiologa traumtica habitualmente. Estas distinciones
tienen implicaciones clnicas, pronosticas y teraputicas.(2)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-TAC detecta de modo inmediato todas la hemorragias de >1cm la sangre es
hiperdensa, rodeada de zona hipodensa edema
-RM no es necesaria en la mayora de los caso(2)
BIBLIOGRAFIA
(1)Dez-Tejedor E, Soler R. Concepto y clasificacin de las
enfermedades vasculares cerebrales. En: Castillo J, lvarez Sabn J,
Mart-Vilalta JL, Martnez Vila E, Matas-Guiu J, editores. Manual de
enfermedades vasculares cerebrales. 2 ed. Barcelona: Prous Science;
1999. p. 43-54.
(2) Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de
Sanidad y Poltica Social. Madrid 2009 pg. 19-17

Tce
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Los traumatismos craneoenceflicos
suponen una importante causa de
morbimortalidad en jvenes fundamentalmente varones en relacin muy
estrecha con los accidentes de trfico
Para su valoracin se utiliza la escala de coma de Glasgow principal factor
pronostico, en donde la respuesta motora es el parmetro de mayor valor en
esta escala(4).
14 a 15 =TCE leve
9 a 13 =TCE moderado
8 = TCE severo.
FRACTURAS DE CRANEO

Su existencia demuestra que a existido un impacto de energa sobre le crneo

pero el pronstico del paciente depender sobre la posible lesin enceflica y
no de la fractura(5).
FRACTURAS LINEALES
1.-Son las ms frecuentes
2.- se visualizan fcilmente con una radiografa de crneo
3.- la exploracin puede ser rigurosamente normal pero son las que se
acompaan con mayor frecuencia de hematoma subdurales y epidurales
4.- no requieren tratamiento pero los pacientes deben permanecer
observacin hospitalaria
5.- si hay fractura abierta hay mayor riesgo de infeccin intracraneal (4).

en

FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO

Su localizacin ms comn es en la fosa craneal anterior y fosa craneal media (5).
FRACTURAS DE BASE DEL CRANEO

FC ANTERIOR

FC

MEDIA-FC POSTERIOR

HEMATOMA
SALIDA DE SANGRE
SALIDA DEL LCR
LESION DE LOS PARES

signo del mapache

epixtasis
rinolicuorrea
I - VI

signo de Battle
otorragia
otolicuorrea
V-VI-VII-VIII-IX-X

CRANEALES
HEMATOMA SUBDURAL

Es una hemorragia entre el cortez cerebral y la duramadre en forma de semiluna

en la TAC . Se produce por rotura de vasos crticodurales frecuentemente
venas(4).
Este hematoma puede ser agudo y crnico:
HEMATOMA SUBDURALL AGUDO
El paciente est sintomtico habitualmente a los minutos o horas despus de
haber sufrido el traumatismo la mayora est en estado somnoliento o comatoso,
puede haber signos de focalidad neurolgica segn la localizacin y el efecto el
tratamiento evacuacin quirrgica urgente por craneotoma (4).
HEMATOMA SUBDURAL CRNICO
Es ms frecuente en anciano nios diabtico y alcohlicos, puede producirse por
un traumatismo mnimo o inexistente y hay un intervalo libre de sntomas de
semanas o meses
Lo ms frecuente es que debuten con cefalea y suelen asociar a dficit
neurolgicos y simular otras entidades como el ACV tumores o demencia (4).

HEMATOMA EPIDURAL

Es una hemorragia entre la duramadre y el crneo con forma de lente biconvexa

en la TAC que habitualmente se produce por rotura de una arteria menngea
media y se asocia a fractura de la escama temporal
Cuadro clnico :
Perdida de la conciencia seguida de un periodo de lucidez posteriormente se
produce un deterioro neurolgico de rpida evolucin generalmente debido a la
herniacin uncal secundaria al efecto de masa
Tratamiento .- evacuacin quirrgica por craneotmia (5.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMATOMA SUBDURAL Y
EPIDURAL4

HEMATOMA SUBDURAL
H . EPIDURAL

ORIGEN
arterial
LOCALIZACIN
escamosa del temporal

venoso
R frontotemporal

MS FRECUENTE
FORMA COGULO
BICONVEXA
CLNICA
cerebral

SEMILUNA
herniacin uncal progresiva

H. uncal

De rpida evolucin
LESIN PARNQUIMA
ms tarda
TAC
biconvexa

TRATAMIENTO

mayor y desde el principio

semilunar hiperdensa subdural

craneotoma de urgencia

menor y
lente

MORTALIDAD
15 A 30 %

BIBLIOGRAFIA:
(1) PEREIRA R. TRAUMATISMO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
REV CUB CIRUGA 1996 pg. 649-650
(2)ORTEGA J. TRAUMA CRANEOENCEFLICO 4ta EDICIN REVISTA
MDICA HONDURAS 1998 pg.143-153

50%