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GUA DE PRCTICA CLNICA

PC

Diagnstico y trata mieno en


el
TRA, STORNO POR DEFICIT
DE ATENCION E HIPERACTIVI DAD
EN NINOS V
ADO, LESCENTES, EN
ATENCION PRIMARIA
V ESPECIALIZADA

en atencin pri ma ria y especial izada

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica :SSA-158 09

CONSEJO DE
SALUBRI DAD GENERAL

SEDE NA
SE MAR

PEMEX

SISTEMA NAC IONAL


PARA El DESA
RROLLO

INlfGRAI Of 1A fAMll IA

Vivir Mejor

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Av. Paseo de laReformaNo. 450 piso 13, ColoniaJurez,


Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
www.cenet ec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional deExcelenciaTecnolgicaen Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las institucionesque conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Losautoreshan hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida seacompletay actual;
por lo que asumen laresponsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluyeevidenciasy
recomendacionesy declaran queno tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Lasvariacionesde las recomendacionesaqu establecidasal ser aplicadasen
la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del SistemaNacional deSalud
.
Deberser citado como: Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad en nios y adolescentes en atencin primaria y especializada

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ISBN en trmite

V (F). Trastornosmentalesy del


comportamiento F90-99. Trastornosdel
comportamiento y de lasemociones decomienzo
habitual en la infanciay adolescencia
F90.
Trastornoshipercinticos
F90.0 Diagnstico y tratamiento del trastornopor dficit deatencin
ehiperactividad en niosy
adolescentes en atencin primariay
atencin especializada

Coordinador
Gabriel Sotelo Monroy

Maestraen
Investigacin
de
ServiciosdeSa
lud

ServiciosdeAtenc
in Psiquitrica

Autores
ArmidaGranadosRojas
PsiquiatraInfant
il y de
laadolescencia
TizbeSauer Vera

Director de
laGestin de
Servicios

CoordinadoradeEnse
anza e Investigacin
SAP
ServiciosdeAtenc
in Psiquitrico

PsiquiatraInfant
il y de
laadolescencia

Jefade
EnseanzaSAP
Adscrita

EsmeraldaArriagaCruz
PsiquiatraInfant
il y de
laadolescencia

Marisol CristinaRamrez Abascal


Psiquiatra
Neuropsiquiatra
Asesores
Maradel
LourdesDvalos
Rodrguez

Domingo
Antonio

Jefade Investigacin SAP

Ocamp
o

Pediatra Maestraen
Administracin

Pediatrainfectlogo
CENETEC
Validacin
SilviaOrtiz
Len

Psiquiatra Infantil y
de laAdolescencia
Neurlogo pediatra

Juan CarlosResndiz
Aparicio

Coordinad
oraSectori
al
Facultad
deMedicina,
UNAM

Asesor Metodolgico
Titular del Curso de
PsiquiatraInfantil y
de la Adolescencia
Adscrito

ServiciosdeAtenc
in Psiquitrica

Indice
1. Clasificacin
2. Preguntasaresponder por estagua
3. Aspectosgenerales
3.1 Justificacin
3.2 Objetivo deestagua
3.3 Definicin
4. Evidenciasy recomendaciones
4.1 Prevencin secundaria
4.1.1 Prediagnstico
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Historiaclnica
4.1.2.2 Criteriosdiagnsticos
4.1.2.3 Herramientasdiagnsticas
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento farmacolgico
4.1.3.2 Tratamiento no farmacolgico
4.2 Prevencin terciaria
4.2.1 Psicoeducacin
4.2.2 Deteccin de lascomplicaciones
5. Definicionesoperativas
6. Anexos
6.1Nivelesdeevidenciay recomendacin
6.2 Anexosclnicos
6.2.1. Clasificacin CIE-10
6.2.2. Clasificacin DSM-IV-TR
6.2.3. Herramientasdiagnsticas
6.3. Medicamentos
7. Bibliografa
8. Agradecimientos
9. ComitAcadmico / Editorial
10. Directorio
11. Comit Nacional GuasdePrcticaClnica

..

..

5
6
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62
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64

1. Cl asif icacin

Profesionales de
la salud
Clasificacin
de la
enfermedad
Categora de GPC

Usuarios potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamient
o/
patrocinador
Intervenciones y
actividades
consideradas
Impacto
esperado en
salud

Metodologa

Mtodo de validacin
y adecuacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin

Catlogo maestro SSA158-09


Medicinageneral, medicinafamiliar, pediatra, neurologa, psiquiatra, psiquiatrainfantil y de la adolescencia,
enfermera, trabajo social y psicologa.
CIE-10 F.90.0 Trastornoshipercinticosde laactividad y laatencin.
Atencin Primariay Atencin
Especializada
MdicosGenerales
MdicosFamiliares
Pediatras
Neurlogos
Gobierno Federal
SecretaradeSalud
ServiciosdeAtencin Psiquitrica

Diagnostico y tratamiento
Psiquiatras
Psiquiatrasinfantilesy de laadolescencia
Psiclogos
Enfermeras
TrabajadoresSociales

Niosy adolescentes
Gobierno Federal
SecretaradeSalud
Serviciosde Atencin Psiquitrica
Diagnstico oportuno
Tratamiento
Contribuir con: Ladeteccin tempranadel trastorno por dficit deatencin ehiperactividad
Definir el enfoque de laGPC
Elaboracin depreguntasclnicas
Mtodosempleadosparacolectar y seleccionar
evidencia Protocolo sistematizadodebsqueda
Revisin sistemticade laliteratura
Bsquedasdebasesdedatoselectrnicas
Bsquedadeguasen centroselaboradoreso
compiladores Bsquedamanual de laliteratura
Nmero
deFuentesdocumentalesrevisadasSeis
Guasseleccionadas: Tres
Revisionessistemticas: Una
EnsayoscontroladosaleatorizadosDos
Reportedecasos
Validacin del protocolo debsquedapor:
Adopcin deguasdeprcticaclnicainternacionales:
Seleccin de lasguasqueresponden alaspreguntasclnicasformuladascon informacin sustentadaen
evidencia Construccin de laguaparasu validacin
Responder apreguntasclnicaspor adopcin deguas
Anlisisdeevidenciasy recomendacionesde lasguasadoptadasen el contexto nacional
Responder apreguntasclnicaspor revisin sistemticade laliteraturay gradacin deevidenciay
recomendaciones Emisin deevidenciasy recomendaciones*
Mtodo de validacin de laGPC: Validacin por
paresclnicos Validacin interna: SilviaOrtiz Len y Juan
CarlosResendiz Aparicio Validacin externa:
AcademiaMexicanadePediatra
Todoslosmiembrosdel grupo de trabajo han declarado laausenciadeconflictosdeinters
Catlogo maestro SSA-158-09

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Paramayor informacin sobre losaspectosmetodolgicosempleadosen laconstruccin


deestagua, puedecontactar al CENETECatravsdel portal: www.cenet ec.salud.gob.mx/ .

2. Pr egunt as a r esponder por est a gua

1. Quvalor tiene ladeteccin temprana del nioo adolescentecon TDAH?


2. Qucriteriosclnicospermiten lasospechadeTDAH?
3. Cmo serealizael diagnstico deTDAH?
4. Cul eslautilidad de losinstrumentosclinimtricosen
laevaluacin del nioo adolescentecon TDAH?
5. Cul esel tratamiento farmacolgico indicadoen losniosy adolescentescon
TDAH?
6. Culesson lasmedidasde apoyo psicosocial indicadasen
el tratamiento deniosy adolescentescon TDAH?
7. Cul eslacomorbilidad msfrecuentementeasociadaal TDAH?
8. Qu tratamiento requiere lacomorbilidad asociadaal TDAH?
9. Culesson lascomplicacionesen pacientesque noreciben tratamiento?
10. Culesson loscriteriosparareferir anioso
adolescentecon TDAH parasu atencin especializada?

3. Aspect os Gener al es
3.1 Just if icacin

El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad TDAH, es la afeccin


psiquitrica diagnosticada ms frecuente en nios, seestimaque la prevalencia
mundial esde 3 a 5 % en nios de edad escolar y en Mxico del 5%
aproximadamente; persiste en la adolescencia y la vida adulta en 60% de los
pacientes, aunque la prevalencia en estasetapasde la vida esmuy imprecisa. Este
trastorno es la primera causa de atencin psiquitrica en la poblacin infantil en
nuestro medio (Servicios de Atencin Psiquitrica) y en la Encuesta Nacional de
Epidemiologa Psiquitrica; al revisar por entidadespsiquitricasespecficas,
sepudoobservar que es el trastorno con mayor uso decualquier servicio de
atencin psiquitrica(44%).
Lamayor
partede
lospadresobservan
por
primeravez
laactividad
motoraexcesivacuandosushijos son pequeos, sin embargo frecuentemente el
trastorno esdiagnosticado al ingreso de la enseanza bsica, cuando se observa
afeccin en la adaptacin escolar y la relacin social y familiar. La importancia
de su diagnstico oportuno y su tratamiento, permite disminuir losriesgosque
conlleva el padecimiento como mayor vulnerabilidad a sufrir maltrato infantil,
rechazo escolar y aislamiento social; en los adolescentes consumo de sustancias,
conductas impulsivas/ temerarias y mayores problemaslegales.
La comorbilidad seobserva en el 60% aproximadamente de los menoresque
tienen el trastorno, en comparacin con los que no lo tienen, principalmente con
trastornos afectivos, de ansiedad, tics, trastornos de conducta y trastornos del
aprendizaje. La ausencia de diagnstico y tratamiento ocasionan fracaso escolar,
social y familiar, por lo que es conveniente desarrollar medios que faciliten el
conocimiento respecto al trastorno para su diagnstico oportuno, su
tratamiento adecuadoy su mejor pronstico.

3.2 Obj et ivo de est a gua

La gua de prctica clnica Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit


de atencin e hiperactividad en nios y adolescentes en atencin primaria y
especializada, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de
prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin
queconsiderael ProgramaSectorial deSalud2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma
de
decisiones
clnicasbasadasen
recomendacionessustentadasen
lamejor
evidenciadisponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundonivelesde atencin, las
recomendaciones
basadasen
lamejor
evidenciadisponiblecon
laintencin
deestandarizar lasaccionesnacionalessobre:

Identificar el cuadro clnico quepermitael diagnstico, tratamiento y


referenciaoportuna
Identificar instrumentosde apoyo parael diagnstico
Efectuar el tratamiento adecuado

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin


mdica, contribuyendode esta manera al bienestar de laspersonasy de
lascomunidadesque constituye el objetivo central y la razn deser de
losserviciosdesalud.

3.3 Def inicin

F90 Trastornos hipercinticos


Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinacin de un
comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin
y
de
continuidad
en
las
tareas,
problemasquesepresentan
en
lassituacionesmsvariadasy persisten alo largo del tiempo.
Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano, por lo general, durante los
cinco primeros aos de la vida. Las caractersticas principales son: falta de persistencia
en actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos y una
tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una
actividad desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estasdificultades
persisten durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos
de los afectados se produce, con el paso de losaos, unamejoragradual de
lahiperactividad y del dficit de laatencin.
Pautas para el diagnstico
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atencin
Se satisfacen el conjunto de pautas de trastorno hipercintico (F90), pero no se
satisface el de F91(trastornodisocial).
Los rasgos cardinalesson el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnstico
requiere la presencia de ambos, quedeben manifestarseen msdeunasituacin (por
ejemplo, en clase, en laconsulta).
Los nios hipercinticos suelen ser descuidados e impulsivos, propensos a
accidentes, y plantean problemas de disciplina por saltarse las normas, ms que por
desafos deliberados a las mismas, por una falta de premeditacin. Su relacin social
con los adultos suele ser desinhibida, con una falta de la prudencia y reserva
naturales. Son impopulares entre los nios y pueden llegar a convertirse en nios
aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son extraordinariamente
frecuentes los retrasosespecficosen el desarrollo motor y del lenguaje.
Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial y una baja
estimacin de s mismo. Hay un considerable traslapamiento entre la hipercinesia y
otras formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en
niosnosocializados. Sin embargo, laevidenciamsgeneral tiendea distinguir
ungrupoen el cual lahipercinesiaesel problemaprincipal.
Los trastornos hipercinticos sepresentan en varonescon una
variasvecessuperior
a
la
que
se presentan
en
el
sexo
Esfrecuentequeseacompaedeproblemasde lecturao del aprendizaje.

frecuencia
femenino.

La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que


requieren
una
relativa
calma.
Dependiendode
lascircunstancias,
puede
manifestarsecomo saltar y correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer

sentado cuandoesnecesario estarlo, por una verborreao alboroto o por una inquietud
general acompaada de gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoracin de
si una actividad es excesiva est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de
esperar en esasituacin concreta y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y
el coeficiente intelectual del nio. Este rasgo de comportamiento es ms evidente en
las situacionesextremas y muy estructuradas que requieren unalto gradodecontrol del
comportamiento propio.

En la edad adulta puede tambin hacerseel diagnstico de trastorno hipercintico. Los


fundamentos son los mismos, pero el dficit de atencin y la hiperactividad deben
valorarseen relacin con la evolucin de cada caso. Cuando la hipercinesia sepresent
nicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituidapor otraentidad
como un trastorno de lapersonalidad o unabuso desustancias, debecodificarse
laentidad actual en lugar de lapasada.
Incluye
Trastornodedficit deatencin
Sndromededficit deatencin con hiperactividad
Excluye
Trastornohipercintico asociadoatrastorno disocial (F90.1)
Trastornosgeneralizadosdel desarrollo (F84)
Trastornosdeansiedad (F41 F93.0)
Trastornodel humor (afectivos) (F30-F39)
Esquizofrenia(F20)

4. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de
prctica
clnica
internacionalesseleccionadasmedianteel
modelo
derevisin
sistemticadelaliteratura.
Lapresentacin
de
laevidenciay
lasrecomendacionesexpresadasen
lasguasseleccionadas, corresponden a la informacin disponible organizada segn
criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, dediseoy tipo
deresultadosde losestudiosque lasoriginaron.
Los nivelesde lasevidenciasy la graduacin de las recomendacionesse mantienen
respetando la fuente original consultada, citandoentre parntesis su significado.
Lasevidenciasseclasifican de forma numrica y lasrecomendacionescon letras; ambas,
en orden decrecientedeacuerdocon su fortaleza.
Tabladereferenciadesmbolosempleadosen estagua:

Evidencia

Recomendacin

Punt o debuena pr ct ica

4.1 Pr evencin secundar ia


4.1.1 Pr ediagnst ico

Evidencia / Recomendacin

E
E
R

Nivel / Grado

Sehan
divulgadolaslimitacionesde
Consenso por grupo de expertos
laatencin primaria para reconocer las
de la gua Royal
caractersticas y el manejo del TDAH,
AustralasianCollegeof Physicians
as
como
su
referencia
GuidelinesonAttentionDeficit
oportunaamanejo especializado.
Hyperactivity Disorder 2008
Los
sntomas
de
TDAH
son Consenso por grupo de expertos de
principalmente identificados por los
la gua
maestros,
servicios de atencin Royal AustralasianCollegeof Physicians,
primaria
(mdicos
generales) y
2008
pediatras.
El trastorno por dficit de atencin es Consenso por grupo de expertos de
una de las condiciones crnicas ms
la gua
comunes en la infancia. La principal Royal AustralasianCollegeof Physicians,
causa es la bsqueda de atencin.
2008
Los programas de educacin en salud Mejor prctica recomendada en
mental y medicina de pregrado, deben
experiencia clnica y opinin de
asegurar que los estudiantes sean
expertos
capacitados para reconocer las Royal AustralasianCollegeof
caractersticasdel TDAH, su relevancia
Physicians, 2008
y su tratamiento adecuado.
Los
programas
acadmicos
de Mejor prctica recomendada en
pediatra,
medicina
general,
experiencia clnica y opinin de
psiquiatra,
psicologa,
terapia
expertos
ocupacional,
trabajo
social
y Royal AustralasianCollegeof
enfermera
deben
decontener
Physicians, 2008
temasdeTDAH.
Las metas del entrenamiento deben Mejor prctica recomendada en
asegurar
que
todas
las
experiencia clnica y opinin de
personascapacitadas reconozcan los
expertos
sntomasde TDAH y diferenciarlasde Royal AustralasianCollegeof
otros trastornos comrbidos y conocer
las opciones de tratamiento del TDAH. Physicians, 2008
Una comprensin adecuada del TDAH
en los profesionales del rea mdica,
escolar y de los sistemas de justicia,

trabajo social, permitir


un acceso oportuno y
apropiado
a
los

serviciosde salud mental en nios y


adolescentescon este padecimiento.

Consenso por grupo de expertos de


la gua
Royal AustralasianCollegeof Physicians,
2008

Debern
iniciarseestudios
de
investigacin en atencin primaria Mejor prctica recomendada en
experiencia clnica y opinin de
para establecer los requerimientos de
expertos
los
mdicos
generales
para
Royal
AustralasianCollegeof
proporcionar un tratamiento exitoso del
Physicians, 2008
TDAH.
Los programas acadmicos para
maestros deben incluir informacin Mejor prctica recomendada en
experiencia clnica y opinin de
sobre las carac- tersticasdel TDAH,
expertos
identificacin y referencia oportuna,
Royal
AustralasianCollegeof
as como las estrategias de educacin, que puedan beneficiar a los Physicians, 2008
individuos con TDAH.
Los programas de educacin para Mejor prctica recomendada en
personal que labora en reas de la
experiencia clnica y opinin de
justicia y de los profesionistas legales
expertos
debern enfatizar la vulnerabilidad de Royal AustralasianCollegeof
los individuos con TDAH y conocer las
desventajas que estos pacientes Physicians, 2008
pueden tener en lossistemasde
justicia.
esexcluir

Uno de los objetivos del diagnstico


Ia
los trastornos con sntomas que, Metaen casos ra- ros, puedesimular
algunosaspectosdel TDAH. anlisisdeestudiosaleatorizados
controlados. NICE, 2008a

Lareferenciade laatencin primariaa Mejor prctica recomendada en


atencin especializada incluye a los
experiencia clnica y opinin de
sectores de salud y educacin; a
expertos
trabajadores
como
psiclogos NICE, 2008a
educativos,
profesores,
mdicos
generales, pediatras, coordinadoresde
educacin
especial
y
trabajadoressociales.
Cuando nios y adolescentesson Mejor prctica recomendada en
identificados en la atencin primaria
experiencia clnica y opinin de
con
problemas
de
conducta,
expertos
hiperactividad, impulsividad y/ o NICE, 2008a
inatencin, sugerentesde TDAH, el
mdico de atencin primaria debe
determinar la severidad del problema y
como afecta a la familia y a las
diferentesreasde lavida.
Si el nio o adolescente con
problemas
de conducta o de
inatencin que sugieren TDAH estn

teniendo un impacto
adverso
en
su
desarrollo o vida familiar

el
profesional
de
saluddebeconsiderar:
Referir alospadreso
cuidadoresaun
programadeentrenamiento y
educacin (sin esperar al
diagnstico formal de TDAH).

la

Unperiododeobservacin del nioo

Mejor prctica recomendada en


experiencia clnica y opinin
de expertos
NICE, 2008a

adolescentey lafamilia durante10


semanas.

R
R

Si los problemas de conducta Mejor prctica recomendada en


persisten con disfuncin moderada
experiencia clnica y opinin de
despus del periodo de observacin,
expertos
el nio o adolescente debe referirse a NICE, 2008a
atencin
especializada
para
valoracin por un psiquiatra de nios
y adolescentes, psiquiatra general,
pediatra,
neuropediatrao
especialistaen TDAH.
El mdico que diagnostica TDAH
Ia
requiere de conocer los patrones Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados
normales de la infancia, del desarrollo controlados
del nio
y
adolescente
para NICE, 2008a
diferenciar
lossntomasde
TDAH,
delafuncin
cognitiva
normal
y
caractersticasconductuales
apropiadasalaedad
del
nioy
adolescente.
Si el nio o adolescente tiene
A
problemas de conducta y/ o inatencin Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados
y disfuncin severa deber ser referido controlados
por el mdico de atencin primaria, NICE, 2008a
directamente aatencin especializada
para valoracin por un psiquiatra de
nios y adolescentes, psiquiatra
general,
pediatra,
neuropediatrao
especialistaen TDAH.
Los mdicos de atencin primaria no
D
deben iniciar el diagnstico ni Evidencia deexpertos,
tratamiento farma- colgico en nios y reportesdecomits, u opinin y/ o
adolescentes en quienes sospechen experiencia clnica deautoridades
TDAH
reconocidas
NICE, 2008a
Los nios y adolescentes tratados en
D
la atencin primaria con metilfenidato,
Evidencia
deexpertos,
atomo- xetina y dexanfetamina o
cualquier
otro
medicamento reportesdecomits, u opinin y/ o
psicotrpico por probable diagnstico experiencia clnica deautoridades
de TDAH, pero que no ha sido reconocidas
valorado por un especialista en NICE, 2008a
TDAH en atencin especializada,
debern ser referidos a valoracin por
un psiquiatra de nios y adolescente,
psiquiatra
general,
pediatra,
neuropediatrao especialistaen TDAH.

El diagnstico de TDAH debe


hacerlo un especialista en psiquiatra,
pediatra u otro personal de la salud
apropiadamente
calificado
con
entrenamiento y experiencia en el
diagnstico deTDAH.

A
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a

4.1.2 Diagnst ico


4.1.2.1 Hist or ia cl nica

Evidencia / Recomendacin

R
E

E
R
R
E

El diagnstico
necesidades
condiciones
circunstancias
acadmicas
lasaludfsica.

Nivel / Grado

incluye valorar las


Ib
personales,
las
Estudio aleatorizado
coexistentes,
las
controlado. NICE, 2008a
sociales, familiares,
u
ocupacionalesy

Al evaluar los sntomasprimarios del


A
TDAH se debe incluir informacin de Estudio aleatorizado
mltiples fuentes como de padres/ controlado. NICE, 2008a
cuidadores, nios y de los profesores.
El
TDAH
es
un
trastorno
heterogneo complejo con una gama
de diferentes etiologas, incluidas las
neurobiolgicas,
ambientales,
genticasy no genticas. Se debe
diferenciar el TDAH en nios con
entornos
inadecuados,
desorganizadoso caticos.

Ia
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a

No existe una prueba biolgica para


A
TDAH por lo que el diagnstico debe Estudio aleatorizado
hacersecon baseen una historia clnica controlado. NICE, 2008a
psiquitrica completa y del desarrollo,
observar
reportes
escolares
y
examinar
el
estado
mental
y
psicosocial.
Los sntomas de TDAH estn
Ib
asociados con deterioro en la vida Estudio aleatorizado
social,
acadmica,
familiar, controlado. NICE, 2008a
saludmental
y
laboral
(mltiplesespacios) .
Se deben tener en cuenta los
criterios relacionados con la edad de
inicio, duracin, presentacin de los
sntomas y deterioro psicosocial para
establecer el diagnostico de TDAH.
Hay evidencia de la continuidad de
los
sntomasdeTDAHalo largo de lavida.

El
TDAHdebe
considerarse
en
todoslosgrupos de
edad,
con
sntomasajustados
a
los
cambios
conductualesapropi
adosalaedad.

A
Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados controlados
NICE, 2008a
Ia
Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados controlados

NICE, 2008a
A
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El TDAH se ha asociado con


Ia
adversidad psicosocial temprana. Las
Metarelaciones
discordantes
y
perturbadas son ms comunes en las anlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
familiasdemenorescon TDAH.
NICE, 2008a
Como
parte
del
proceso
de
diagnstico,
se
incluir
una
evaluacin
de las necesidades,
condiciones
coexistentes,
circunstancias socia- les, familiares y
educativaso profesionalesy de salud
fsica. Incluye una evaluacin de la
salud
mental
de
lospadreso
cuidadores.

A
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a

Evaluar la funcionalidad familiar, el


A
tipo de interaccin entre el nio y el Metacuidador, el impacto de los sntomas anlisisdeestudiosaleatorizados
dentro
del
hogar
y controlados
recursosdeafrontamiento de lafamilia.
NICE, 2008a
La valoracin clnica de nios y
A
adolescentes con TDAH, debe incluir Estudio aleatorizado
preguntasrespecto a la comida y controlado. NICE, 2008a
bebidas si se notara una clara
influencia en la conducta, asimismo el
profesional de la salud debe aconsejar
a los padres o cuidadores cuidar los
alimentos que consumeel pacientey
referirlo al dietista.

4.1.2.2 Cr it er ios diagnst icos

Evidencia / Recomendacin

Los sntomas de TDAH pueden


Ia
dividirse en mltiples grupos divididos
en
tres
sntomas
agrupados: Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados
inatencin,
hiperactividad-impul- controlados
sividad y la combinacin de estos dos NICE, 2008a
domi- nios.
Los sntomassedistinguen por su
severidad en

E
R

leve, mediana y alta.

Ia
Metaanlisisdeestudiosaleatorizados
controlados
NICE, 2008a

Para un diagnstico de TDAH, deben


A
haber sntomas de hiperactividad/ Meta-anlisisdeestudiosaleatorizados
impulsividad y/ o inatencin:
controlados
Corresponden
NICE, 2008a
aloscriteriosdeDSM-IV o CIE-10
(Anexos), y
Seasocian al menoscon
unadisfuncin moderada:
psicolgica, social, acadmicau
ocupacional, en entrevistasu
observacin directaen
mltiplescontextos, y
Queocurraen doso msreas
importantes, incluyendolasocial,
familiar, acadmicay/ o
ocupacional.
La comorbilidad es comn y variable en
los

Nivel / Grado

nioscon TDAH.
Para
el
diagnstico
deben
considerarse
los
trastornos
comrbidos
con
TDAH
como:
trastornos de ansiedad, trastorno
bipolar, trastorno depresivo mayor,
trastorno del aprendizaje, trastorno

Consenso hecho por grupo de


expertos de la gua
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
oposicionista
y
desafiante,
trastorno
disocial, trastornos de
estrspostraumtico,
trastorno de vinculacin,
dificultades
de
la

coordinacin motora y del lenguaje,


sndrome de Tourette, epilepsia y
sndromealcoholo-fetal.

Mejor prctica recomendada en


experiencia clnica y opinin de
expertos
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

4.1.2.3 Her r amient as diagnst icas


Evidencia/ Recomendacin

Nivel/ Grado

Las escalas estandarizadas, ayudan


en la eva- luacin de la salud mental,
social y problemas de conducta y
poseen datos normativos para permitir
comparaciones con la poblacin
general, grupos clnicos especficos o
ambas cosas.

IV
Evidencia deexpertos,
reportesdecomits, u opinin y/ o
experiencia clnica deautoridades
reconocidas
NICE, 2008
Lara, 1998

son tiles en la atencin primaria y


para la referencia a la atencin
especializada. Es una herramienta
para estructurar el reporte escolar o de
lospadreso cuidadores.

D
Evidencia deexpertos,
reportesdecomits, u opinin y/ o
experiencia clnica deautoridades
reconocidas
NICE, 2008, Lara, 1998

La versin mexicana del CBCL/ 6-18


III
es un instrumento vlido y confiable Estudiosdescriptivosnoexperimentales
para
usarse como
instrumento ,
como
estudioscomparativos,
decribado
decorrelaciny
casosy
controles.
Albores-Gallo, 2007
La ESA es un instrumento diagnstico
clnico
que
corresponde
a
la
taxonoma del DSM-IV que permite la
codificacin diagnstica co- mrbida y
la evaluacin del funcionamiento
general
del
adolescentedemanerasencilla.

III
Estudiosdescriptivosnoexperimentales
,
como
estudioscomparativos,
decorrelaciny casosy controles
Dela Pea, 1998

Los especialistas entrenados pueden


utilizar la entrevista semiestructurada
para adolescentes (ESA) o listas de
verificacin del comporta- miento
(Child Behavior Checklist, CBCL) para
laevaluacin depsicopatologa.

C
Estudiosdescriptivosnoexperimentales
,
como
estudioscomparativos,
decorrelaciny casosy controles
Albores-Gallo, 2007, Dela Pea, 1998

Existe asociacin entre la conducta de


Ib
TDAH
y
desviaciones
en
el Estudio aleatorizado
rendimiento
de
pruebas controlado. NICE, 2008a
neuropsicolgicas.

El especialista puede indicar la


A
realizacin
de
pruebas Estudio aleatorizado
neuropsicolgicas para orientar las controlado. NICE, 2008a
intervencionespsicolgicas.

4.1.3 Tr at amient o
4.1.3.1 Tr at amient o f ar macol gico
Evidencia/ Recomendacin

Nivel/ Grado

El tratamiento debe basarse en una


IV
adecuada valoracin y diagnstico
realizada por un profesional experto Comitdeexpertos
en TDAH (psiquiatra de nios y NICE, 2008a
adolescentes, psiquiatra general,
pediatra, neuropediatra).
Existen
efectos
secundarios
(disminucin de apetito, insomnio, Comitdeexper
irritabilidad, cefalea); los beneficios tos NICE,
de tratamiento son mejora acad- 2008a
mica, en relaciones personales,
familiares y sociales.

IV

El tratamiento farmacolgico debe


D
ser iniciado solamente por un Comitdeexpertos
profesional
de
la
salud NICE, 2008a
apropiadamente calificado con experienciaen TDAH.
El TDAH es una condicin crnica
que

IV
Comitdeexpertos
NICE, 2008a

requierede tratamiento alargo plazo

La continuacin de la prescripcin y
D
el
monitoreo
del
tratamiento Comitdeexpertos
farmacolgico puede realizarse por NICE, 2008a
mdicos de atencin primaria.

En algunos servicios, se observa una


Ib
falta de disponibilidad de los enfoques Estudio aleatorizado
psicosociales o la capacidad de valorar controlado. NICE, 2008a
cierta patologa, por lo que se debe
referir
a los nios para una
valoracin mscompleta.
Si el tratamiento completo no ha sido
A
efectivo en el manejo de los Estudio aleatorizado
sntomasde TDAHy existe cualquier controlado. NICE, 2008a
disfuncin asociada, el profesional
deberareferir aatencin especializada.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El tratamiento farmacolgico debe


ser ms prudente en circunstancias
especiales,
como
enfermedades Comitdeexper
coexistentes,
por
el
posible tos NICE,
incremento
deriesgo
de 2008a
problemasmdicos.
Antesde iniciarseel tratamiento
farmacolgico deberealizarse:
* Valoracin fsica completa:
o Historiadesncopeen ejercicio,
disneay otro
sntomacardiovascular.
o Frecuenciacardiacay presin
arterial (grficapercentil).
o Peso y estatura
(grficapercentil) .
o Historiafamiliar deenfermedad
cardiaca y examen del
sistemacardiovascular.
* Electrocardiograma ( ECG)
si hay antecedentesmdicoso
familiares
deenfermedad cardacagrave, una
historiade muertesbitaen
losmiembrosjvenesde la familiao
hallazgosanormalesen el examen
fsico cardaco.
* Valorar riesgo de potencial de
abuso del medicamento o su
desviacin
(el
frmaco
sedaaotraspersonassin
prescripcin).

IV

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Cuando el tratamiento farmacolgico


A
es considerado
conveniente,
se Estudio aleatorizado
recomiendan:
metilfenidato, controlado. NICE, 2008a
atomoxetinay dexamfetamina

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Recomendacin
Ladecisin respecto al
prescribir
sebasaen:
medicamento
a
Lapresenciadecondicionescomrbi
das (trastornode tics,
sndromede Tourette, epilepsia).
Losefectosadversosdecada
medicamento.
Aspectosde seguridad especficos
identificadosparaniosy
adolescentes, por ejemplo,
losproblemascreadospor
lanecesidad deadministrar
ladosisa medio daen laescuela.
El potencial de abuso del
medicamento.
Laspreferenciasdel nio o
adolescenteo suspadresy
cuidadoressobreefectos
adversos, esquemasy vasde
administracin etc.
cuandolasituacin
permitavariasopcionesequivalent
esde tratamiento.

Nivel /
Grado
A
Estudio aleatorizado controlado.
NICE, 2008a

Los resultados del uso de


metilfenidato en

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

preescolaresson inconclusos.
En preescolarescon TDAHno
serecomienda el

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

uso de tratamiento farmacolgico.

Metilfenidato
ms efectivo
tratamiento
preescolares,
mejor tolerado.

La decisin de tratamiento en
Ib
preescolares debe de considerar la Estudioscontrolados, aleatorizados,
valoracin especfica del desarrollo y grandes meta-anlisiso consenso
diagnstico, neurodesarrollo de la clnico concluyente Gleason, 2007.
atencin y factorestnicos.

es significativamente
Ib
que el placebo en Estudioscontrolados, aleatorizados,
de
TDAH
en grandes meta-anlisiso consenso
y es generalmente clnico concluyente Gleason, 2007.

Si persisten los sntomas o


disfuncin por problema en

la
la

atencin,
debe
metilfenidato de

iniciarse
liberacin

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

R
R

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Ladecisin respecto al
A
medicamento ala primera lnea de
prolongada,
A
tratamiento psicofarma- colgico en Estudioscontrolados, aleatorizados,
preescolarescon TDAH.
grandes meta-anlisiso consenso
clnico concluyente Gleason, 2007.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

E
R

Evidencia /
Recomendacin
Se ha documentado la eficacia de las
minasen
anfetapreescolares.

Nivel /
Grado
III
Evidencia emprica (estudiosabiertos,
seriede
casos) o fuerteconsenso clnico
Gleason, 2007.

Si el tratamiento con metilfenidato no


es
exitoso,
el
tratamiento
psicofarmacolgico para TDAH en
preescolares debe cambiarse a una
frmula de anfetamina (D-anfetamina
o mezcladeanfetaminas).

B
Evidencia emprica (estudiosabiertos,
seriede casos) o fuerteconsenso
clnico
Gleason, 2007.

Se hadescrito laeficacia de alfaIII


agonistaspara el control de sntomas Solo un reportedecaso o reportesno
de TDAH en prees- colares.
publicadoso experiencia clnica del
PPWG Gleason, 2007.
Si losestimulantesnoson efectivoso
C
producen
efectos
secundarios Solo un reportedecaso o reportesno
inaceptables en el tratamiento para el publicadoso experiencia clnica del
TDAH en preescolares, despus de PPWG Gleason, 2007.
una cuidadosa revaloracin, deben
considerarsealfa-agonistas
Atomoxetina ha sido generalmente
III
efectivo
para
disminuir Solo un reportedecaso o reportesno
sntomascentralesdel
TDAH
en publicadoso experiencia clnica del
preescolares
PPWG Gleason, 2007.
Si losestimulantesnoson efectivoso
C
producen
efectos
secundarios Solo un reportedecaso o reportesno
inaceptables en el tratamiento para el publicadoso experiencia clnica del
TDAH en preescolares, despus de PPWG Gleason, 2007.
una cuidadosa revaloracin, deben
considerarse atomoxetina.
El metilfenidato es eficaz para
reducir los

sntomascentralesdel TDAH.
Atomoxetina tiene moderado efecto
benfico

en el tratamiento deTDAH.

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

R
R

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
El tratamiento farmacolgico no est
A
como
primeralneade tratamiento en Estudio aleatorizado controlado.
indicado
escolares
NICE, 2008a
y adolescentes con TDAH. Debe
reservarse a sntomasy disfuncin
severos o para quienes el nivel de
disfuncin es moderado y aceptan los
medicamentos, o en quieneslos
sntomas no
han
respondido
suficientemente a los programas de
entrenamiento y educacin a padreso
tratamiento psicolgico degrupo.
Los medicamentos estimulantesson la
A
primera lnea de tratamiento para los Estudio aleatorizado
escolares y adolescentescon TDAHy controlado. NICE, 2008a
disfuncin severa.
Para el tratamiento farmacolgico en
A
nios o adolescentescon TDAH, los Estudio aleatorizado
profesionalesde
la
saluddeben controlado. NICE, 2008a
considerar:
Metilfenidato
paraTDAHsin
comorbilidad
significativa.
Metilfenidato paraTDAHcon
trastorno deconducta.
Metilfenidato o atomoxetina
cuando estn presentestics,
sndromede Tourette,
trastornodeansiedad, abuso
deestimulanteso riesgo de
diversin con estimulantes.
Atomoxetinaesrecomendadasi
el metilfenidato fue inefectivo
adosis mxima, o el
pacienteesintolerantea pocao
moderadadosis.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

E
R
E
R

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Para la prescripcin de metilfenidato
A
para el tratamiento de nios o
Estudio
aleatorizado
adolescentes, deben considerarse las
preparaciones
de
liberacin controlado. NICE, 2008a
prolongadapor lassiguientesrazones:
Conveniencia, mejorade
laadherencia, reduccin del
estigma(porqueel pacienteno
necesitatomar el medicamento
en laescuela) .
Reduceproblemasescolareste
niendo unalmacenamiento y
administracin controlada.
Susperfilesfarmacocinticos.
Alternativamente las preparaciones
de liberacin inmediata pueden
considerarse si se requieren
regmenes de dosificacin ms
flexibles, o durante la titulacin inicial
para determinar
nivelesdedosiscorrectos.
El tratamiento farmacolgico tiene
Ib
menor costo y mayor beneficio en Estudio aleatorizado
comparacin con los nios que no controlado. NICE, 2008a
reciben
tratamiento,
por
las
complicacionesalargo plazo.
Si hay una eleccin de ms de un
A
frmaco apropiado, debe ser prescrito Estudio aleatorizado
el producto con el menor costo controlado. NICE, 2008a
(tomando en cuenta el costo por
dosisy nmero dedosisdiarias) .
Metilfenidato y atomoxetina tienen un
Ib
perfil similar de efectos adversos en el Estudio aleatorizado
apetito, el crecimiento, la presin controlado. NICE2008a
arterial y la frecuencia cardiaca.
Al inicio y durante el tratamiento
farma- colgico se deben monitorizar
los efectos secundarios, junto con la
valoracin clnica y las escalas
correspondientes. En particular, los
pacientes tratados con atomoxetina
deben observarse cercanamente datos
de
agitacin,
irritabilidad,
pensamientos
suicidas,
conducta
autolesiva y cambios inusuales en la

persona- lidad del


nio.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
A
Recomendacin

Nivel /
Estudio aleatorizado
Grado
controlado. NICE, 2008a

E
R

Los antipsicticos no disminuyen los


sntomas del TDAH.

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a
Los
antipsicticos
no
son
A
recomendados para el tratamiento de Estudio aleatorizado
TDAH en nios y adole- scentes.
controlado. NICE, 2008a
Al menos el 80% de los nios
respondern a

E
R

unode losestimulantes.

Si hay una pobre respuesta a los


A
programas
de
educacin
y Estudio aleatorizado
entrenamiento para padres y/ o controlado. NICE, 2008a
tratamiento psicolgico y tratamiento
con metilfenidato y atomoxetina en
nios y adolescentescon TDAH, debe
de realizarseuna revisin en:
El diagnstico
Cualquier condicincoexistente
Respuestaal tratamiento
farmacolgico, efectosadversosy
adherenciaal tratamiento
Lasintervencionespsicolgicas
parael pacientey suspadreso
cuidadores
Losefectosdel
estigmaen la
aceptabilidad del
tratamiento
Laspreocupacionesrelacionadas
con la escuelao familia
Lasmotivacionesdel nioo
adolescente y lospadreso
cuidadores
Ladietadel paciente
La atomoxetina produce ms efectos
secun-

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

darioscomparadacon metilfenidato

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Si se utiliza metilfenidato en nios


mayores de seis aos y
adolescentescon TDAH:
El tratamiento debeempezar
adosis bajasde liberacin
inmediata de0.3 a 1.0mg/ kg/
dosis(ladosistotal diariano
excede los60mg) o liberacin
prolongada18mg.
Lasdosisdeben incrementarse
considerandosntomasy efectos
adversosdecuatro
aseissemanashasta
quesealcanceladosisptima,
de2.5 a 5mg/ dosis,
dependiendodel peso.
Ladosisde liberacin
prolongadadebe
deadministrarsepor lamaana.
Laspreparacionesde liberacin
inmediatadebededarseen
dos tres dosisdivididas.

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Si se utiliza atomoxetina en nios


mayores de
seisaosy adolescentes:
Paraquienespesan menosde 70
kilogramos, ladosisdiariainicial
debeser aproximadamente0.5
mg/ kg; ladosisse debeaumentar
despusdesiete dasa
aproximadamente1.2 mg/ kg/ da
Paraquienespesan msde 70
kilogramos, ladosisdiariadel total
inicial debeser de 40mg;
ladosissedebeaumentar
despusdesiete
dashastaunadosisdel
mantenimiento de 80 mg/ da
Administrarseunasoladosisdiaria
; dos dosisdivididassepueden
prescribir para reducir al mnimo
efectossecundarios.

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Existe moderada evidencia de la


Ib
eficacia de dexamfetamina para Estudio aleatorizado
disminuir los sintomasde TDAHen controlado. NICE, 2008a
niosy adolescentes.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

E
R

Evidencia /
Recomendacin
Para el tratamiento con
niosy
adolescentescon
TDAH:
dexamfetamina
en
El tratamiento inicial debe
comenzar con dosisbajas, de
0.2-0.4mg/ kg/ dosis
Ladosissedebe modificar
deacuerdocon sntomasy
efectosadversosdurante4-6
semanas
El tratamiento seadministraen
lasdosis divididasquese
incrementan aun mximo de 20
mg/ da
En niosde6 a 18 aospueden
requerirse dosishastade 40 mg/
da.

Nivel /
Grado
A
Estudio aleatorizado controlado.
NICE, 2008a

El peso y la talla de los nios y


Ib
adolescentes puede ser afectado por Estudio aleatorizado
el uso de metilfenidato y atomoxetina.
controlado. NICE, 2008a
Los profesionalesde la salud deben
A
valorar los efectos secundarios y Estudio aleatorizado
sntomas a lo largo del tratamiento de controlado. NICE, 2008a
personas con TDAH si toman
metilfenidato,
atomoxetinao
dexamfetamina:
Latalladebeser
medidacadaseismeses.
El peso debeser medidode
tresaseis mesesdespusde
iniciado el tratamiento
farmacolgico.
Peso y talladeben
compararsecon tablasde
percentilas.
Las estrategias para disminuir la
prdida de
peso en personascon TDAH, incluyen:
Tomar el medicamento duranteo
despusde losalimentos, en
lugar de antesdestos.
Tomar alimentosadicionaleso
botanas en lamaanao por
latarde, cuandolos efectosdel

estimulantehan
desaparecido
Tener consejo diettico
Consumir
alimentosaltosen
calorascon buen valor
nutricional.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Recomendacin
Para el tratamiento con
dexamfetamina
en
A

Nivel /
Grado
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

E
R

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el crecimiento se afecta
A
por
el medicamento (que el nio o Estudio aleatorizado controlado.
significativamente
adolescente
NICE, 2008a
no alcancen el peso esperado para su
edad), la opcin de suspender el
tratamiento
losfinesde
semana
permitira que el nio o adolescente
crezca.
Un estudio observ efectos del
Ib
metilfenidato en la presin arteria Estudio aleatorizado
sistlica y frecuencia cardiaca.
controlado. NICE, 2008a
En
personascon
TDAH,
A
lafrecuenciacardiacay
la
presin Estudio aleatorizado
arterial deben ser monitorizadas y controlado. NICE, 2008a
registradas antes y despus de cada
incremento
de
dosis
y
rutinariamente cada tres meses.
La asociacin entre el uso de
estimulantes y

E
R

muertesbitano esclara.

Para
personas
que
toman
A
metilfenidato,
dexamfetamina
o Estudio aleatorizado
atomoxetina, no se reco- miendan controlado. NICE, 2008a
pruebassanguneasni ECGde rutina,
amenosqueexistaunaindicacin
clnica.
Para
personas
que
toman
A
metilfenidato,
dexamfetamina
o Estudio aleatorizado
atomoxetina que han presentado controlado. NICE, 2008a
taquicardia sostenida, arritmia o
presin
arterial
sistlica
mayor
alapercentil 95 (o un incremento
clnico significativo), medido en dos
ocasiones, debe disminuirse la dosis
del medicamento y referir al paciente
a un pediatra.
Es raro el reporte de toxicidad
heptica por

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

elevacin deenzimasy bilirrubinas.

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

R
R

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el crecimiento se afecta
A
significativamente
El
dao al hgado es un efecto raro e
A
idiosincrtico de la atomoxetina, y no Estudio aleatorizado
se recomiendan laspruebasde funcin controlado. NICE, 2008a
heptica.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Las personas con TDAH tienen mayor
Ib
que
riesgola poblacin en general de Estudio aleatorizado controlado.
consumir
NICE, 2008a
sustancias adictivas ilegales, fumar y
tomar
alcohol
excesivamente,
pudindoseasociar
con
trastornosdeconductay
adversidad
social.

Para nios y adolescentes que toman


A
metilfenidato o dexamfetamina, los Estudio aleatorizado
profe- sionales de la salud y familiares controlado. NICE, 2008a
o cuidadores deben monitorizar los
cambios en el potencial de abuso y
diversin con el frmaco, que pueden
modificarse de acuerdo con las
circunstancias
y
edad.
En
esassituaciones,
se
prefiere
el
metilfenidato
de
liberacin
prolongadao atomoxetina.
Cuando aparecen efectos adversos
Ia
severos, que incluyen sntomas Estudio aleatorizado
psicticos
y
reacciones
de controlado. NICE, 2008a
hipersensibilidad, requieren que el
medicamento se suspenda, debido al
efecto estimulanteen el SNC.
Si se presentan sntomas psicticos
A
(alucinaciones e ideas delirantes) en Estudio aleatorizado
nios o adolescentes despus de controlado. NICE, 2008a
iniciado
el
tratamiento
con
metilfenidato o dexamfetamina, el
medicamento debe ser suspendido,
realizar una valoracin psiquitrica
completa. Debe consi- derarseel uso
de atomoxetina.
Si las convulsiones se exacerban en
A
nios o adolescentes epilpticos o Estudio aleatorizado
emergen de novo despus de iniciar el controlado. NICE, 2008a
metilfenidato o atomo- xetina, el
medicamento se suspende inmediatamente.
Existe controversia en la
asociacin de

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

E
E

Evidencia /
Recomendacin
Las personas con TDAH tienen mayor
riesgo
metilfenidato con trastornode tics.

Nivel /
Grado
Ib
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia / Recomendacin

Si aparecen tics en pacientes


A
tratados
con
metilfenidato
o
Estudio
aleatorizado
dexamfetamina, el profesional de
controlado. NICE, 2008a
lasaluddebeconsiderar si:
Losticsestn
relacionadoscon el
estimulante.
Losbeneficiosdel tratamiento
son mayoresque ladisfuncin
relacionada con tics.
Si los tics tienen relacin con los
A
estimulantes, reducir la dosis de Estudio aleatorizado
metilfenidato
o
dexanfetamina, controlado. NICE, 2008a
considerar cambio a atomoxetina o
suspender
el
tratamiento
farmacolgico.
El metilfenidato puede producir
irritabilidad,

E
R

Nivel / Grado

llanto y reaccionesdehipersensibilidad

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Los
sntomas
de
ansiedad,
A
incluyendo
el
pnico,
pueden Estudio aleatorizado
precipitarse por los estimu- lantes, se controlado. NICE, 2008a
recomienda disminuir la dosis de
estimulante o combinar el tratamiento
con un antidepresivo, el cambio a
atomoxetina puede ser efectivo.
Ib
La clonidina es un frmaco agonista
2
Estudio
aleatorizado
alfa
adrenrgico que
ha
sido
utilizado para el TDAH, se considera controlado. NICE, 2008a
que
mejora
la
transmisin
noradrenrgica en la corteza frontal,
en nios de edad escolar reduce los
sintomasde
TDAH,
as
como
problemasconductuales.
En nios con TDAH y comorbilidad
Ib
con sndrome de Tourette, tics Estudio aleatorizado
crnicos
motoreso
vocales,
la controlado. NICE, 2008a
clonidina produce una gran mejora al
reducir los sntomas principales del
TDAH y problemas de conducta a dosis
de 0.6 a 0.18 mg/ da.
La clonidina puede ser til para el
tratamiento

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

de tics, sndromedeTourettey TDAH.

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008

Evidencia / Recomendacin

Bupropin es un inhibidor de la
Ib
recaptura
de
dopamina
y
Estudio aleatorizado
noradredrenalina, pero no demostr
controlado. NICE, 2008a
utilidad en niosescolarescon TDAH
con trastornodeconducta.
Los principales efectos adversos
Ib
producidos por bupropin han sido: Estudio aleatorizado
boca
seca,
trastornos controlado. NICE, 2008a
gastrointestinales, insomnio, temblor,
cefalea, temblor leve, depresin,
agitacin, ansiedad, rash, prutito,
fiebre, tinnitus, astenia; rara- mente
ictericia, hepatitis, taquicardia, hipotensin
postural,
parestesias,
alucinaciones, disto- na, ataxia,
pesadilla, falla en memoria, aumento de frecuencia o retencin
urinaria, sn- drome de StevensJohson, exacerbacin de psoriasis y
ms raramente delirios y agresin. Se
ha relacionado con la presencia de
crisis
convulsivas,
de
maneradosisdependiente.
Bupropin tiene poca eficacia para
disminuir

R
E

Nivel / Grado

lossntomasdeTDAHen escolares.

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Modafinilo tiene efecto moderado en


Ib
los snto- mas de TDAH y problemas Estudio aleatorizado controlado.
conductuales, as como mejora clnica
NICE, 2008a
global. La dosis promedio utilizada de
modafinilo fue de 264 a 425 mg/ da.
Su mecanismo de accin es inhibir la
red GABArgicaen el sistematlamocortical.
Los efectos adversos ms
comunes del modafinilo son: insomnio,
disminucin
del apetito,
dolor,
vmito,
dolor
estomacal, cefalea, llanto,
irritabilidad, faringoamidgalitis.
modafinilo reduce el riesgo de
discontinuacin del tratamiento en
nioscon TDAH.

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Modafinilo puede utilizarse para el


A
tratamiento de somnolencia excesiva Estudio aleatorizado
asociada a narco- lepsia, apnea controlado. NICE, 2008a
obstructiva del sueo moderada a
severa, trastornosdel sueosecundario
afatiga laboral y TDAH.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia / Recomendacin

R
R

Nivel / Grado

No
existe
evidencia
que
los
Ib
antidepresivos tricclicos, inhibidores
Estudio aleatorizado
de la recaptura de serotonina,
controlado. NICE, 2008a
clonidina,
bupropin,
modafinilo
tengan algn efecto en el tratamiento
de los sntomas del TDAH primario,
pero
si
en
el
TDAHcon
problemasconductuales.
Existe muy poca evidencia que los
Ib
inhibidores selectivos de la recaptura Estudio aleatorizado
de serotonina (ISRS) y de la recaptura controlado. NICE, 2008a
de serotonina y noradrenalina (IRNS)
disminuyan lossntomasdeTDAH.
Se debe tener precaucin al emplear
A
tratamiento farmacolgico cuando Estudio aleatorizado
existen
problemas
neurolgicos controlado. NICE, 2008a
significativos porque seincrementael
riesgo deefectossecundarios.
Se debe tener especial cuidado, en
A
individuos con problemas en la Estudio aleatorizado
comunicacin,
considerar
su controlado. NICE, 2008a
capacidad para discutir necesidades y
efectos secundarios de la medicacin y
de
no
poder
hacerlo,
vigilar
estrechamente su tratamiento.
Se
recomienda
una
vigilancia
A
estrecha en individuos con TDAH y Estudio aleatorizado
comorbilidad con trastornos
del controlado. NICE, 2008a
espectro
autista, ya que el
tratamiento
puede
mejorar
los
sntomas del TDAH pero exacerbar las
conductas ritualistas y estereotipadas.
No se recomienda el uso de
A
antidepresivos
tricclicos, Estudio aleatorizado
inhibidoresselectivosde larecaptura de controlado. NICE, 2008a
serotonina (ISRS) y noradrenalina
(IRNS) parael tratamiento deTDAH.

4.1.3.2 Tr at amient o no f ar macol gico

Evidencia / Recomendacin

E
R

R
E

El entrenamiento a padresesefectivo para


disminuir lossntomasdeTDAHy
trastornosdeconducta.

Nivel / Grado
Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Como primera lneade tratamiento, el


A
profesional de la salud debe ofrecer referir a Estudio aleatorizado
los
padreso
cuidadores
de
nios controlado. NICE, 2008a
preescolares con TDAH, a un programade
educacin y entrenamiento, con duracin
mnima de ocho semanas. Si los padres no
cumplen el programa, el tratamiento
tendrefecto limitado.
Aunque el entrenamiento a los padres para
A
manejo conductual sea efectivo, el mdico Estudio aleatorizado
debe
continuar controlado. NICE, 2008a
monitorizandolossntomasdel nio.
Caractersticas
de
intervenciones
Ib
efectivas: estar estructuradas, con baseen Estudio aleatorizado
principios de
aprendizaje
social
y controlado. NICE, 2008a
conductual, que incluya informacin sobre
TDAH y estrategias de aprendizaje activo
(juego
de
roles,
modelado,
retroalimentacin activa, asignacin de
tareasindividuales, observacin y diarios).
Se recomiendan los programas grupales de
A
entrenamiento y educacin a padresy Estudio aleatorizado
cuidadoresde nios con TDAH para el controlado. NICE, 2008a
manejo y tratamiento de trastornos de
conducta, tengan o no diagnstico formal
de trastornode conducta.
Los
programas
individuales
de
entrenamiento y educacin a padresy
cuidadores,
son
recomen-dados
en
nioscon TDAHcuando:
No esposiblerealizar el programagrupal
por falta departicipantes.
Hay dificultadesfamiliaresparaasistir
alas sesionesgrupales(problemasde

transport
e,
enfermed
ad de
lospadres
,
discapaci
dad o
pobres

perspectivasdecompromiso
teraputico) .
Lasnecesidadesde lafamiliason muy
complejas paraser tratadasen
unaterapiagrupal.

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

En los programas individuales de entrenaA


miento y educacin deben de participar
Estudio
aleatorizado
tanto los padrescomo cuidadoresdel
controlado. NICE, 2008a
niocon TDAH.

Se recomienda que todos los


programas del entrenamiento y educacin
a padres, en grupo o
individual, tengan como base:
Estar estructuradoy tener unplan
deestudios
que informelosprincipiosde lateoradel
aprendizajesocial.
Incluir estrategiasde interacciones.
Ofrecer unsuficientenmero
desesiones, de 8- 12, paramaximizar
lasventajasparalos participantes.
Permitir alospadresidentificar
suspropios objetivosdecrianzade
loshijos.
Incorporar el juego de roles, como
tareaquese realizarentre lassesionesy
alcanzar la generalizacin
decomportamientosnuevosen el hogar.
Incorporar terapeutasen
habilidadessocialesque supervisen.
Adherirseaunprogramadedesarrollo de
destrezasmanualesy emplear todoslos
materialesnecesariosparagarantizar
laejecucin del programaen
todaslasreasdondese relacionael nio.

A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

En algunos servicios, se observa una falta


Ib
de disponibilidad
de
los
enfoques Estudio aleatorizado
psicosociales o la capacidad de valorar controlado. NICE, 2008a
cierta patologa, por lo que se debe referir a
los nios a un servicio de atencin
especializada.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el tratamiento integral del especialista,
A
efectivo
ha sido en el manejo de sntomasde TDAH, Estudio aleatorizado controlado.
antesde
NICE, 2008a
la referencia con otro profesional en
atencin primariadebe:
Revisar con el nio,suspadreso
cuidadoresy hermanos, cualquier
condicin coexistente residual y
desarrollar unplan de tratamiento
paraesto, si esnecesario.
Supervisar
la
recurrencia
de
sntomas de TDAH y de cualquier
disfuncin asociada que puedan
ocurrir despus de que el nio
empiece laescuela.

Si el tratamiento completo no ha sido


A
efectivo en el manejo de los sntomas de Estudio aleatorizado
TDAH y existe cualquier disfuncin controlado. NICE, 2008a
asociada, el profesional debera referir
atencin especializada.

Los resultados sugieren que los nios con


Ib
TDAH pueden beneficiarse si sus padres se Estudio aleatorizado
informan
con
material
escrito
y controlado. NICE, 2008a
tcnicasparamanejo deconducta.

Los profesionales de la salud deben dar a


A
todos los padres o cuidadores de los nios Estudio aleatorizado
y adolescentes con TDAH, manuales de controlado. NICE, 2008a
auto instruccin y otros materiales como
videos, basados en tcnicas conductualesy
crianzapositiva.

Las intervenciones grupales para escolares


Ib
en entrenamiento de habilidades sociales y Estudio aleatorizado
terapia cognitivo conductual son benficas controlado. NICE, 2008a
cuando
son
paralelasalassesionesgrupalesde lospadres.

Las terapias psicolgicas favorecen el


Ib
desarrollo de estrategias de afrontamiento Estudio aleatorizado
para el manejo de la conductadisruptivaen controlado. NICE, 2008a
menorescon TDAH.

Los efectos de la terapia psicolgica


pueden permanecer tiempo despus de

que se suspenda el
medicamento. Por

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Si el tratamiento integral del especialista,
A
ha sido
ello,
las intervenciones psico- lgicas se
Ib
han considerado como alternativas para Estudio aleatorizado
prolongar losefectosdel frmaco.
controlado. NICE, 2008a

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

E
R

Evidencia /
Nivel /
Recomendacin
Grado
Los padres o cuidadores de nios con
A
disfuncin
moderada y severa, deben Estudio aleatorizado controlado.
TDAH y
referirse a
NICE, 2008a
programas de educacin y entrenamiento a
padres y a los menores a un programa de
tratamiento grupal de terapia cognitivo
conductual
y/
o
entrenamiento
dehabilidadessociales.
Las intervenciones psicolgicas en el
Ib
TDAH favo- recen el funcionamiento Estudio aleatorizado
cotidiano del nio o del joven y las controlado. NICE, 2008a
relaciones familiares y entre iguales al
mejorar su comportamiento.
Las metas deben dirigirse a desarrollar
A
habilidades sociales con los pares, solucin Estudio aleatorizado
de problemas, autocontrol, habilidades para controlado. NICE, 2008a
escuchar y expresar sentimientos. Utilizar
estrategias activas y de recompensas para
alcanzar elementos claves del aprendizaje.
Con adolescentes es ms efectivo el
Ib
trabajo individual para reducir la disfuncin Estudio aleatorizado
que pueda amenazar el desarrollo general y controlado. NICE, 2008a
ajuste psicosocial. La terapia
individual
cognitivo-conductual ( TCC) facilita el
desarrollo de habilidades sociales, de
autoestima, del comportamiento y del
ajuste emo- cional.
Se recomienda en adolescentes con
A
TDAH y disfuncin moderada y severa, Estudio aleatorizado
intervenciones
psico- controlado. NICE, 2008a
lgicasindividualesmsque lasgrupales.
El metilfenidato y la dexanfetamina son
eficacespara

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

reducir lossntomascentralesdeTDAH.

En nios y adolescentes en quienes


A
persiste la disfuncin significativa, a pesar Estudio aleatorizado
de los programas de entrenamiento y controlado. NICE, 2008a
educacin a padres, debe ofrecerse
tratamiento farmacolgico.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

E
R

E
R

Evidencia /
Recomendacin
Las intervenciones para los padres estn
para
ayudarlosen
el
desarrollo
de
diseadas
estrategiasptimas
para hacer frente al difcil comportamiento
o comorbilidad en TDAH.
Si el programagrupal de entrenamiento y
educacin a padres es efectivo en nios o
adolescentes con TDAH severo que
rechazaron el frmaco, el profesional de la
salud
debe
valorar
las
posibles
condicionescoexistentes en el paciente y
desarrollar unplan decuidadosalargo plazo.

Nivel /
Grado
Ib
Estudio aleatorizado controlado.
NICE, 2008a
A
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

Si el programagrupal de entrenamiento y
A
educacin a padres no es efectivo, y si el Estudio aleatorizado
medicamento no fue aceptado, sedebe controlado. NICE, 2008a
discutir nuevamente la posibilidad de un
tratamiento
farmacolgico
u
otro
tratamiento psicolgico (grupo de TCC o
entrenamiento en habi- lidades sociales),
destacando los beneficios y la superioridad
del tratamiento farmacolgico en nios y
adolescentescon TDAHsevero.
Si el nio o adolescente con TDAH severo,
A
o sus padres o cuidadores no aceptan el Estudio aleatorizado
tratamiento farmacolgico, el profesional de controlado. NICE, 2008a
la salud debe aconsejar sobre los
beneficios y superioridad del tratamiento.
Si el tratamiento no es aceptado debe de
ofrecerse
un
programa grupal
de
educacin y entrenamiento apadres.
Las intervenciones dirigidas por
el
Ib
profesor, tales como dar rdenes eficaces, Estudio aleatorizado
tienen beneficios impor- tantes
en controlado. NICE, 2008a
problemas de conducta en nios con
TDAH.
El
personal
de
salud
debe,
con
A
consentimiento de los padres o cuidadores, Estudio aleatorizado
de preescolares, escolares y adolescentes controlado. NICE, 2008a
con TDAH, contactar al profesor del
pacienteparaexplicarle:
El diagnstico y laseveridad de
lossntomasy disfuncin
El plan decuidado
Cualquier
necesidad
deeducacin
especial

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los profesores quienes han recibido


A
entrenamiento sobre TDAH y su manejo,
Estudio
aleatorizado
deben brindar intervenciones conductuales
en el saln de clases paraayudar controlado. NICE, 2008a
alosmenorescon TDAH.
No se encontraron beneficios con la
suplementacin

Ib
Estudio aleatorizado
controlado. NICE, 2008a

dietticadecidosgrasos.

Noserecomiendaeliminar
A
loscolorantesartificialeso aditivos de la Estudio aleatorizado
dieta de los pacientescon TDAH como controlado. NICE, 2008a
unpartedel tratamiento.

No se recomienda la suplementacin
A
diettica
de
cidosgrasosparael Estudio aleatorizado
tratamiento
de
TDAHen
niosy controlado. NICE, 2008a
adolescentes.

4.2 Pr evencin t er ciar ia


4.2.1 Psicoeducacin

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Lospadresdesempean un rol nico y muy


Ia
importante en el manejo del TDAHporque guan
Estudio
aleatorizado
a sushijos en diferentes reasde su vida, trazan
metasa largo plazo para el xito desushijos, controlado ICSI, 2007
paraunaadecuadaadaptacin social.
Ante un diagnstico inicial de TDAH
A
proporcionar a los padres: informacin sobre los Estudio aleatorizado
mecanismos
neurolgicos
y
principales controlado ICSI, 2007
caractersticas del TDAH, as como la manera
en que puede generar problemas en
diferentesreasde la vida, expectativas futuras,
evolucin del
trastorno y estrategiasde
intervencin.
Ante un diagnstico inicial de TDAH
proporcionar a los nios: una explicacin de

acuerdo
con
su

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

nivel
de desarrollo, desmitificar el TDAH
A
empleando diferentes metforas y ejemplos Estudio aleatorizado
que les sean tiles. Incluir la explicacin de controlado ICSI, 2007
dificultades y tambin las fortalezas y
atributosde losnios.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Ante un diagnstico inicial de TDAH


A
proporcionar informacin al personal escolar
en contacto con el nio: no asumir que los Estudio aleatorizado
profesores conocen el TDAH, proporcionar controlado ICSI, 2007
informacin
especfica
enfocada
a los
maestros. Referir las dificultades que pueden
tener los niosen el saln de clasesy guiar
acerca de lasestrategias de intervencin y
modificacionesconductuales.
Los padres deben desarrollar habilidades de
manejo y

entrenamiento en gruposdeapoyo y

A
Estudio aleatorizado
controlado ICSI 2007

consejeradeTDAH.

R
E

La capacitacin para educar a los hijos esuna


IV
herramienta til para mejorar la armona en Estudio
sus
casas,
modificar
conductasde dereportedeconsenso
unaformaconsistente, con nfasisen el rea ICSI, 2007
escolar. Para proporcionar al nio una gua
sobre sus metas, lmites, mejorar su confianzay
autoestima.
Los padres pueden acudir a grupos de
D
consejera para aprender acerca de los Estudio
derechos de los nios en sus centros de dereportedeConsenso
educacin y como pueden recurrir a servicios ICSI, 2007
especialesdeacuerdoasusnecesidades.
Los nios con TDAH a menudo tienen dficits
IV
en el uso del lenguaje pragmtico y funcional Estudio
en situaciones sociales. El entrenamiento en reportedeconsenso
habilidadessociales ha sido apropiado en nios ICSI, 2007
que muestran dificultades para iniciar y
mantener interaccionespositivas.

Evidencia / Recomendacin

Sugerenciasdepsicoeducacin parapadres:
Escribir losproblemasconductuales, su
severidad y
frecuenciaparahacerlosmsobjetivosy
mejorar el monitoreo de
loscambiosdeconducta.
Dedicar 10 a15 minutosdiariosal
nio para escucharlo y conocer
susprioridades.
Establecer esquemasy rutinasconsistentesy
avisar al niosi serealizaalgncambio.
Dar slo unaadosinstrucciones alavez. El
niodebe repetir lasinstruccionesparaestar
segurosque las entendi.

Dar reglasclarasy concisassobre


laconductaatodos losmiembrosde
lafamiliacon unseguimiento
consistentedeconsecuenciasy refuerzos.
Recomendacionesparadisminuir
conductas indeseadas:
Consecuenciasacordesalasaccione
sde los nios.
Consecuenciaslgicasligadasalaco
nducta inadecuaday
Tiemposfuera (aislar al nio por
unosminutos, anteunaconductano
deseada; sesugiere un minuto por
aodeedad) .
Generar hbitosdesueoconsistentesy
proporcionar unambienteadecuado
dedescanso.
Propiciar unambiente tranquilo,
librededistractores pararealizar tareasy
proyectos.
Permitir al nioelegir, dentro deciertos
lmites, para generar unsentidodeauto
control.
Lospadrespueden tomarseundescanso o
tiempode esperacon el nio, si llegan
asentirse frustradoso enojados.
Asegurarsequeel nio entiendaqueel
problemaessu conductay no l o ellamisma.
En caso de unadisfuncin familiar muy
significativau otro tipo deestrss(ej.
financieros, problemas, de salud,adicciones)

Nivel / Grado
sepuede
recurrir
aterapiaf
amiliar o
recurrir
aservicio
sdecons
ejeraen
el hogar.

Estudio controlado
aleatorizado ICSI, 2007

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Recomendacin
Entrenamiento en habilidadessocialesparael
o
individual. Queconsisteen instruir en
nio,grupal
laejecucin de
conductaspro-sociales, incrementar el
conocimiento en
actitudessocialesapropiadaso inapropiadas.
Lashabilidadessocialespueden incluir:
Mantener el contacto ocular
Iniciar y mantener unaconversacin
Compartir y cooperar
Hacer ejercicios, como juego derolesen
grupos, que favorezcan
laretroalimentacin.

R
Estudio reportedeconsenso
ICSI, 2007

El xito del entrenamiento en la tcnica de


auto- instruccin para resolver problemas radica Estudio
en
que
el
nio
conTDAHaprendea descriptivo
Son
ICSI, 2007
tiles en nios impulsivos, con pobre auto
control,
dficit
conductualesy
fallasen
laresolucin deproblemas.

III

Se
recomiendaimplementar
tcnicasde
terapiacognitivo- conductual de autocontrol y Estudio
estrategias de resolucin de problema. Se descriptivo
pueden recurrir a otros recursos como: terapia ICSI, 2007
familiar, consejera en casa y terapia individual.
Opcionesdeber
coordinarse
con
esfuerzosescolares.

Losnioscon TDAHpresentan dificultad para


organizar y

Nivel /
Grado

jerarquizar tareas.

Entrenar en habilidadesde organizacin y


estudio, ante la dificultad de seguir secuencias
y completar pasos para concluir tareas:
Escribir lastareasen uncuaderno,organizar
lastareas en prrafos, resolver
losproblemaspor partes.
Fraccionar lastareasen
formamspequeay manejable.
Dar ejemplossobrecomo terminar lastareas.

I
Estudio aleatorizado
controlado ICSI, 2007

Anteladificulta
d de
jerarquizar
tareas:
Ensear
apriorizar
materiasy
actividades.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Recomendacin
Entrenamiento en habilidadessocialesparael
nio,grupal
Proporcionar unmodelo de
ayudaalosestudiantes.
Repasar el esquemadeprioridades.

Nivel /
Grado
R
A
Estudio controlado
aleatorizado ICSI, 2007

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

R
E

Evidencia /
Recomendacin
Los mdicos y personal de salud deben apoyar
a
los padres sobre programas escolares
y aconsejar
apropiados para
nioscon TDAH.

Nivel /
Grado
I
Estudio aleatorizado
controlado
ICSI, 2007

Intervenciones en la escuela
A
El mdico que da atencin a nios con TDAH Estudio aleatorizado
debe investigar con en el personal escolar y controlado ICSI, 2007
los padres si existen servicios y redes de apoyo
para el nio dentro de su escuela.
Los nios con TDAH presentan importantes
III
dificultades en laescuela. Laimplementacin de Estudio decasosy
estrategiasen el saln de clases para fijar y controles ICSI, 2007
mantener la atencin mejora el rendimiento
escolar.
Establecer estrategiasen el saln de clasespara
nios con
TDAH, que favorezcan:
Un alto gradodeorden y prediccin en el
saln de
clases.
Reglasy expectativasclarasy consistentes.
Organizacin en el saln de clasescomo:
anotar diariamenteunaguade trabajo,
llevar escritalatarea paracasa,
reastranquilasde trabajo, sentarsecerca
de losmaestrosy concompaerosquesirvan
de modelo positivo.
Entrenar alosniosen
habilidadesdeestudio y manejo del
tiempo.
Horario regular dedesayunoy comidas.
Actividadesdeaprendizaje multisensorial
queutilizan variastcnicasparaconseguir
laatencin.
Menor cantidad de trabajo
asignado u otras modificacionesen
lasmateriasasignadas.
El uso de refuerzospositivosinmediatosy
continuos paralasconductasdeseadas.
Contar con unsistemaderegistro de
notasdiariasde lasactividadesescolares,
paramantener el contacto con padresy
maestros, reforzandoprogresos

acadmico
sy
conductual
esde
lasreaspr
oblema.
En
el
estu
dian
teel
auto
mon
itore
o,
auto
refo
rza
mie
nto
y
estr

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Recomendacin
Los mdicos y personal de salud deben apoyar
y aconsejar
ategiasadaptativasy de
compensacin.

Nivel /
Grado
I
C
Estudio decasosy
controles ICSI, 2007

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Recomendacin
Diversos estudios han demostrado que las
no
farmacolgicas, como manejo conductual y
intervenciones
tcnicas
para facilitar el acomodo en clase, ayudan a los
nios a afrontar y compensar sus dificultades
acadmicas y socialesasociadascon el TDAH.
Se recomienda mantener las intervenciones
no farmacolgicas de TDAH, como manejo
conductual, modificaciones en reas de
educacin y saln de clases, para afrontar y
compensar
dificultades
acadmicas
y
socialesasociadasasu discapacidad.

Nivel /
Grado
I
Estudio aleatorizado controlado
ICSI, 2007
A
Estudio aleatorizado
controlado ICSI, 2007

4.2.2 Det eccin de l as compl icaciones

Evidencia / Recomendacin
El TDAHpredice consumo tempranode
alcohol

y tabaco.

Nivel / Grado
III-2
Evidencias obtenidas a partir de
estudios comparativos (incluidos las
revisiones siste- mticas de tales
estudios),
controlados,
no
aleatorizados, estudios de casos y
controles, o deseriesinterrumpidascon
un
grupodecontrol.
Royal
AustralasianCollegeof Physicians, 2008

Los nios diagnosticados con TDAH


III-2
tienen
mayor
riesgo
de
usar Evidencias obtenidas a partir de
sustanciaspsicoactivasen comparacin estudios comparativos (incluidos las
con losniossin TDAH.
revisiones siste- mticas de tales
estudios),
controlados,
no
aleatorizados, estudios de casos y
controles, o deseriesinterrumpidascon
un
grupodecontrol.
Royal
AustralasianCollegeof Physicians, 2008
Los nios
y
adolescentes
en
tratamiento
para
el
TDAHcon
estimulantestienen igual o menor
riesgo de presentar trastornos por
uso de sustancias comparados con
quien
no
reciben
tratamiento
estimulante.

64

III-2
Evidencias obtenidas a partir de
estudios comparativos (incluidos las
revisiones siste- mticas de tales
estudios),
controlados,
no
aleatorizados, estudios de casos y
controles, o deseriesinterrumpidascon
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia /
Recomendacin
Diversos estudios han demostrado que las
intervenciones
un grupodecontrol.
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

Nivel /
Grado
I

Se
recomienda
el
uso
de
B
medicamento estimulante para el Uno o dos estudios nivel II con bajo
tratamiento del TDAH, ya que no riesgo de sesgo o varios estudios nivel
incrementa el riesgo de desarrollar III con bajo riesgo desesgo.
trastornopor uso desustancias.

65

Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

Evidencia / Recomendacin

La valoracin y evaluacin cuidadosa


debe incluir una historia de abuso de
sustancias, tratamientos previos y
sntomas de TDAH propiamente.
Seprefiereel uso de estimulantes de
accin prolongada, porque tienen
menos potencial deabuso.

En el paciente con TDAH comrbido Mejor prctica recomendada en


con trastorno por uso de sustancias,
experiencia clnica y opinin de
serecomienda como tratamiento de
expertos
primera eleccin, atomoxetina.
Royal AustralasianCollegeof Physicians,
2008

msalto de prdidatrabajo y de

accidentes.
Se predijo una menor funcionalidad
en el

Consenso hecho por


grupo de expertos de la
gua
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

El tratamiento para TDAH comrbido Mejor prctica recomendada en


con consumo de sustancias debe
experiencia clnica y opinin de
iniciarse en atencin especializada
expertos
por un experto en ambascondiciones. Royal AustralasianCollegeof Physicians,
2008

Los individuos con TDAH presentan un


ndice

Nivel / Grado

trabajo en losnioscon hiperactividad.

Consenso hecho por grupo


de expertos de la
gua
Royal AustralasianCollegeof Physicians,
2008

Consenso hecho por


grupo de expertos de la
gua
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

Evaluacionespreviasa
la
eleccin
profesional y empleo son valiosas para
ayudar al individuo con TDAH.

Mejor prctica recomendada en


experiencia clnica y opinin de
expertos
Royal AustralasianCollegeof Physicians,
2008

El metilfenidato mejor la habilidad


de

III-2
Evidencias obtenidas a partir de
estudios com- parativos (incluidos las
revisiones
sistemticas de
tales

conducir en adolescentesy adultos.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

estudios), controlados, no alea- torizados, estudios


de casos y controles, o de seriesinterrumpidascon
un grupode control.
La atomoxetina tiene efecto limitado y
poco

beneficio paramejorar lahabilidad

deconducir.

Royal AustralasianCollegeof Physicians,


2008
III-2
Evidencias obtenidas a partir de
estudios comparativos (incluidos las
revisiones siste- mticas de tales
estudios),
controlados,
no
aleatorizados, estudios de casos y
controles, o deseriesinterrumpidascon
un grupodecontrol.

Evidencia / Recomendacin

En adolescentes se
desempeo
en
conduccin simulada
al utilizar transmisin
deautomtica.

Nivel / Grado

observ mejor
II
ejercicios
de
de automviles, Evidenciasobtenidasdeal
manual en lugar menosunestudio con bien
diseadocontroladoaleatorizado Royal
AustralasianCollegeof Physicians,
2008

Se recomienda a personascon TDAH


tomar su medicamento estimulante al
conducir. El uso de estimulantes de
liberacin prolongada es preferible si
la persona con TDAH conduce en
lanoche.

Es ms recomendable en el manejo
C
de automviles, el uso de la Estudiosnivel III con bajo riesgo
transmisin
manual
sobre desesgo o nivel I o II con alto riesgo
latransmisin automtica.
desesgo
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
No se recomienda el uso de
atomoxetina para

mejorar lahabilidad paraconducir.

En los nios con TDAH y sus


hermanos se

E
E

C
Estudiosnivel III con bajo riesgo
desesgo o nivel I o II con alto riesgo
desesgo
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

observamayor riesgo de conflicto.

Existen altosnivelesde disfuncin en


familiasy parejas con nios con TDAH
en comparacin con familias sin el
trastorno. Tienen menos mecanismos
de adaptacin, dficit en la resolucin
de
problemas,
comunicacin
y
sensibilidad y menosvnculosafectivos.
Losmdicosdeben de estar alerta del
riesgo de depresin en padres y
cuidadores de nios y adolescentes
45

C
Estudiosnivel III conbajo riesgo
desesgoo nivel I o II conalto riesgo
desesgo
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
Consenso hecho por
grupo de expertos de
la gua
Royal AustralasianCollegeof Physicians,
2008
Consenso hecho por
grupo de expertos de la
gua
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

con
TDAH.
Si
se
presentan los sntomas

debe referirse para soporte y tratamiento.

Mejor prctica recomendada en


experiencia clnica y opinin de
expertos
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

Cuando un nio o adolescente es Mejor prctica recomendada en


diag- nosticado con TDAH, el clnico
experiencia clnica y opinin de
debe considerar que el impacto de la
expertos
discordia marital en el nio essuperior Royal AustralasianCollegeof
a los efectos del padecimiento y puede
exacerbar las tensiones subyacentes Physicians, 2008
en lafamilia.

46

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los hermanos de los nios con TDAH Mejor prctica recomendada en


pueden necesitar ayuda adicional en la
experiencia clnica y opinin de
escuela si existe la expectativa de que
expertos
cuiden al hermano con TDAH o si son
Royal
AustralasianCollegeof
el foco de burlas por sus pares por la
conducta o el padecimiento del Physicians, 2008
hermano con TDAH.
Los padrescon TDAH pueden tener
problemas de crianza efectiva debido a
sus propias difi- cultadesparaponer
atencin, ser organizadosy manejar
suspropiosimpulsosy distraccin.

Consenso hecho por


grupo de expertos de
la gua
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

El plan de tratamiento para nios con Mejor prctica recomendada en


TDAH debe considerar la presencia de
experiencia clnica y opinin
sntomas de TDAH en padres o
de expertos
cuidadores, ya que pueden necesitar Royal AustralasianCollegeof
la ayuda adicional para ejecutar un
Physicians, 2008
programaexitoso con su hijo.
Los estudios de prevalencia reportan
ndices ms altos de TDAH entre
adolescentes y adultos detenidos por
la autoridad que en la poblacin en
general.

Consenso hecho por


grupo de expertos de
la gua
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008

Como el TDAHescomn en los Mejor prctica recomendada en


individuos que se trabajan en el
experiencia clnica y opinin de
sistema de justicia, una indicacin es
expertos
la valoracin para TDAH en esta Royal AustralasianCollegeof
poblacin.
Physicians, 2008
Los sistemas de justicia deben de Mejor prctica recomendada en
estar enterados de la vulnerabilidad y
experiencia clnica y opinin de
de las necesidadesdepersonascon
expertos
TDAH.
Royal AustralasianCollegeof
Physicians, 2008
El sistemapenitenciario debe dar Mejor prctica recomendada en
tratamiento a individuos con TDAH
experiencia clnica y opinin de
para tener mejores resultados en la
expertos
prisin, incluyendo manejo de uso de Royal AustralasianCollegeof
sustancias, conducta antisocial e
Physicians, 2008
incidentescrticos.

5. Def iniciones oper at ivas


Adherencia al tratamiento: Trmino qu hace referencia a un compromiso
voluntario y colaborador por parte del paciente con el objetivo mutuo de
conseguir el resultado preventivo o teraputico deseado. Laspersonasque
seadhieren son consideradas como parte activa de un plan consensuado de
mutuo acuerdo en el que los pacientes tienen un papel al aceptar la import ancia
de llevar acabo determinadasacciones. Caas, 2007
Adolescente. Individuosde 12 a18 aos.
Atencin: Es la capacidad para atender a un estmulo especfico sin distraerse
por otros estmulos externose internos.
Atencin sostenida: Es la capacidad para atender a un estmulo especfico
en un
periodo determinado de tiempo necesariaparael resto de
lasfuncionesintelectuales(concentracin) .
Atencin mdica primaria: Esla atencin a la salud ala que tiene acceso directo
la poblacin y que se presta por mdicos generales/ de familia, mdicos cuyos
pacientes no se seleccionan ni por patologas especficas, ni por tcnicas
concretas, ni por la pertenencia a grupos determinados de edad y sexo.
Atencin mdica especializada: Atencin a la que se accede, una vez que se
han superado
las posibilidadesdediagnstico y tratamiento en laatencin
primaria.
Antidepresivos: Sustanciasque tienen efectos sobre el sistemanervioso central,
provocan cambios bioqumicosanivel de losneuroreceptoresquecontrarrestan
ladepresin emocional.
Atomoxetina: Sustancia que tiene efecto sobre el sistema nervioso central,
provoca cambios bioqumicos en la terminal sinptica de las neuronas, al
recaptar al neurotransmisor llamado norepinefrina. Facilita el proceso de
atencin, control de la impulsividad e hiperactividad. Se considera no estimulante
y puede ser considerada un frmaco de segunda lnea en el TDAH sin
comorbilidad o deprimeralneasi coexistecon tic o trastornosansiosos.
Antipsictico: Medicamentos que frecuentemente son usados para tratar la
psicosis. El uso de antipsicticos atpicos para el tratamiento del TDAH est
restringido a aquellos casos extremos de pacientes que empeoran y cuyos
sntomas graves persisten incluso despus de haber probado exhaustivamente
otros tratamientos alternativos que se saben ms efectivos y seguros. Gelder,
2003
Bupropin: Es un antidepresivo con un efecto farmacolgico similar al de los
estimulantes. Es un inhibidor selectivo de la recaptacin neuronal de
catecolaminas(dopamina y noradrenalina) con un mnimo efecto sobre la
recaptacin de serotonina. En un estudio comparativo con el metilfenidato,
seobserv que el bupropin esmenosefectivo en lamejora de la atencin. Puede
inducir o agravar tics. Gelder, 2003.
Clonidina: Esunagonistaalfa2 adrenrgico queresultaalgo efectivo en el
tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. Tiene un mayor
efecto sobre los sntomas de compor- tamiento del trastorno por dficit de
atencin trastorno hipercintico pero sus efectos sobre los dficits cognitivos
asociados son dbiles o inexistentes. Puede causar hipotensin o bradicardia.
Gelder, 2003.

Capacitacin: Es un proceso de educacin formal a travsdel cual seproporcionan


conocimientos para desarrollar habilidades, destrezas y actitudes, con el fin de
que las personas capacitadas desempeen demanera mseficiente susfuncionesy
actividades.
Comorbilidad: Existenciadedosenfermedadesen unmismo individuo.

Concentracin: Capacidad de fijar y mantener la atencin durante un periodode


tiempo. Tambin sele llamaatencin sostenida.
Criterios diagnsticos: Son directrices o guas de clasificacin de diferentes
trastornos mentales para llegar a un diagnstico. Se establecen por medio de un
consenso de expertos con la intencin deaumentar el entendimiento de
lostrastornosmentalesentreclnicose investigadores.
Cronicidad: Enfermedad largageneralmentecon unaduracin demsdeseis meses.
Deteccin temprana: Esel conjunto de actividades, procedimientos e
intervencionesdirigidas a la poblacin,mediante lascualessegarantizan su atencin
peridica y sistemtica, con el propsito de detectar oportunamente laenfermedad,
facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de laenfermedad, evitar
secuelas, disminuir laincapacidad y prevenir lamuerte.
Diagnstico: Es la conclusin a la que se llega como resultado del anlisis y
evaluacin de un conjunto de datosque presentaunapersonao situacin, tal y
como ocurre con lossignosy sntomas en unlaboratorio.
Estimulantes: Se consideran la primera lneade tratamiento farmacolgico en los
nios con TDAH. En teora
los estimulantes son
medicamentos que
incrementan la disponibilidad de los neurotransmisores en las neuronas,
generando en el nio mayor capacidad de atencin, conducta mspropositivay
orientadaametas, disminucin de la impulsividad y de la hiperactividad.
Entrenamiento para padres: Se refiere al proceso de enseanza con baseen la
terapia conductual, dirigido hacia los padrespara que aprendan a aplicar en sus
nios las tcnicasbasadasen la terapia conductual. Sebasaen el
aprendizajeconductual y en laaplicacin de laterapia.
Entrenamiento para maestros: Se refiere al proceso de enseanza sobre el
manejo de nios y jvenes con TDAH, debiendo proporcionar intervenciones
conductuales en el saln de clasesque ayuden aniosy jvenescon TDAH. NICE,
2008a.
Escolar. Individuosentre seisa11 aos
Entrenamiento en habilidades sociales: Proceso cuyo objetivo es ensear
habilidades en la interaccin social como contacto ocular, sonrisay postura
corporal. Se basaen tcnicascognitivo- conductualesparainiciar y mantener
relacionessocialesconstructivas.
Entrenamiento en resolucin de problemas: Proceso que seha enfocado en
ayudar a los nios y personasa desarrollar la habilidad de auto-regulacin (la
capacidad de iniciar, postergar, modificar o modular la cantidad o intensidad de un
pensamiento, emocin, conducta o cualquier respuesta psicolgica) y
afrontamiento del estrs( la habilidad de auto-regular respuestasal percibir
eventos estresantes)
Evidencia: Es el resultado de la investigacin rigurosade un conocimiento
cientfico, permitiendo utilizarlo con unfuertegrado decerteza.
Epilepsia: Es una enfermedad crnica caracterizado por un trastorno neurolgico
que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes,
que suelen dejar consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicasy
[
sociales.
Efectos secundarios. Efectos indeseados que sepresentan trasla administracin
de un frmaco a las dosis utilizadasnormalmente para la profilaxis, el diagnstico,
el tratamiento de una enfermedad o paralamodificacindeunafuncin fisiolgica.
Gua clnica: Herramienta clnica que hace recomendaciones (en base a la
mejor evidencia cientfica) para el diagnstico y manejo de algn trastorno, en
este caso del TDAH. Estas recomendacionesson flexiblesy losmdicosdeben

usar su juicio clnico paracualquier intervencin. Herramientas diagnsticas:


Son aquellas evaluaciones de laboratorio como pruebas neuropsicolgicas,
exmenes electrofisiolgicos, de neuroimagen que han sido utilizados para
confirmar el diagnstico por TDAH. Algunos de estos exmenes pueden ayudar
a guiar intervencionesespecficas. Royal AustralasianCollegeof Physicians, 2008

Hiperactividad: Es una conducta caracterizada por un exceso de actividad.


Supone un estado de continua actividad y movimiento. El trmino suele utilizarse
para referirse a la alt eracin de la conductainfantil queconsisteen laimposibilidad
depermanecer quieto.
Hipercintico: Conductamotoraexageradaqueparececonducir aunfin sin
questesealcance. Imipramina: Antidepresivo tricclico, del llamado
tratamiento antiguo, empleado en diversos trastornosafectivosy de ansiedad.
Impulsividad: Es la tendencia a responder rpidamente y sin reflexin ante un
determinado estmulo.
Medicamento de liberacin prolongada. Estos frmacos tienen un sistemade
liberacin a menor velocidad, ademsque son modificados en el lugar donde
seliberan, disminuyendo la frecuencia de administracin.
Metilfenidato: Es un frmaco de la familia de los estimulantes del sistema
nervioso central. Incrementa la disponibilidad de los neurotransmisores en la
neuronas, generando en el paciente mayor capacidad de atencin, conducta ms
propositiva y orientada a metas, disminucin de la impulsividad y de
lahiperactividad.
Modafinilo: Es un medicamento neuroestimulante promotor de la vigilia, adems
de que tiene un efecto protector de lasneuronascorticalesde ladegeneracin
inducidapor el glutamato.
Pre-diagnstico: Etapa de evaluacin en que los nios y jvenes con problemas
de conducta sugestivos de TDAH pueden ser referidos por personal escolar,
cuidadoresprimarios, entrenadores en programas de educacin para padres sin un
diagnstico formar de TDAH. El diagnstico de TDAHen niosy jvenesseharen
unsegundo o tercer nivel. NICE, 2008a.
Prevencin secundaria: Medidasorientadas a detener o retardar el progreso de
una o problemade salud,quepresenteen un individuoen cualquier punto
deaparicin.
Preescolar: Individuode tresaseisaos.
Programas de entrenamiento y educacin para padres: Programas que tienen
como objetivo optimizar las habilidadesde los padrespara el cuidado de sus hijos,
respondiendo a las necesidades de losniosy jvenescon trastornopor dficit
deatencin. NICE, 2008a.
Psicoeducacin: Es el proceso de educacin o informacin que seofrece a las
personasque sufren de algn trastorno psicolgico o psiquitrico; este tipo de
intervenciones psicolgicas tambin incluyen el apoyo emocional, laresolucin
deproblemasy otrastcnicas.
Psicoterapia: Es un proceso de comunicacin que seestablece entre un
psicoterapeuta (entrenado para evaluar y generar cambios) y la persona que
acude a consultarlo (paciente). Este tratamiento seutilizacon el propsito
demejorar lacalidad devidadel pacientey propiciar cambiosdeconducta, actitudesy
pensamiento.
Psicoterapia cognitivo-conducutal ( TCG) : Psicoterapia enfocada en ayudar al
cliente a entender la relacin entre pensamientos, emociones y conducta y el
cmo estos pueden resultar intiles, inapropiados y con consecuencias
desadaptativas. Un segundo componente de la terapia es aprender acambiar
esospensamientos, emocionesy conductasparagenerar unamejor respuesta. Es
esencial en el proceso teraputico identificar los cambios hechos en la prctica. La
TCGcombina un abordajecognitivo y conductual.

Psicoterapia conductual para el TDAH: Este abordaje sebasaen aplicar


recompensaso refuerzos, que alienten al paciente a generar cambios en su
control motor, impulsividad y a mejorar su atencin.
Psicoterapia cognitiva para el TDAH: Se basa principalmente en el
entrenamiento de auto- instrucciones. Esto comprende varias tcnicas como
modelamiento cognitivo, auto-evaluacin, auto-recompensay costo respuesta.

Psicoterapia familiar: Se basaen el reconocimiento de las relaciones


interpersonalesdentro de la familia. El objetivo de la terapia familiar es producir
cambios en las formas de funcionamiento familiar.
Recomendacin: Informacin utilizada para tomar la mejor decisin, est
basada en la mejor evidencia cientfica disponible hasta el momento de su
publicacin. Es de carcter general por lo queno estableceuncaminonico
deconductaen unprocedimiento o tratamiento.
Retraso
mental:
Se refiere a las limitaciones sustanciales en el
funcionamiento
presente caracterizadas por un funcionamiento intelectual
significativamente por debajo de la media que generalmente se manifiesta junto
con limitaciones incapacitantes en dos o ms de las siguientes reas de
habilidades: comunicacin, cuidado de la salud, vida familiar, habilidades
sociales, integracin en la comunidad, autodireccin, salud y seguridad,
rendimiento acadmico y funcional, ocio y trabajo, manifestadasantesde los18
aosdeedad.
Sndrome de Guilles de Tourette : Se caracteriza por la asociacin de
numerosos tics recurrentes, repetitivos y rpidos, que afectan con mayor
frecuencia la cara y los miembrossuperiores. Mltiples ticsvocalesen formade
coprolalia (obscenidades), ecolalia (repeticin de lo que dice el interlocutor como
si setrataradeuneco), gruidos, resoplidos, ladridos, etc. Marcelli, 2007.
Trastornos de ansiedad: Consiste en un grupo de sndromes que van desde
alteraciones muy especficastalescomo fobias(p.ej., miedo a lasaraas) hasta
trastornosmsamplioscaracterizados
por
ansiedad
libre
flotante
y
preocupacionesgenerales por un amplia gamade situaciones. Gelder, 2003.
Trastornos del aprendizaje: Son aquellos trastornos caracterizados por una o
ms deficiencias significativas en la adquisicin de la capacidad para la lectura, la
ortografa o el clculo. Gelder, 2003.
Trastorno de conducta: Se refiere a un modelo persistente de comportamiento
antisocial en el cual el sujeto transgrede repetidamente lasnormassocialesy
llevaacabo actosagresivosquedisgustan a otras personas. Es el trastorno
psiquitrico ms comn de la niez en todo el mundoy ella razn msfrecuente
por la que seremite a los niosa losserviciosde salud mental infantil y juvenil en
los pasesoccidentales.
Trastornos del humor: El DSM-IV ha definido los trastornos del humor o del
estado de nimo en niosy adolescentesmscomo irritabilidad qu como
depresin,estossntomaspersistente durante casi todo el da, y por ms de dos
semanas. Puede haber angustia, sntomas fsicos como dolores, molestias,
nuseas, cognicionesnegativascomo desesperacin, impotencia, autorreproche,
culpa e ideassuicidas, ademsaislamiento social, prdidade intersy curiosidad.
Gelder, 2003.
Trastornos generalizados del desarrollo: Estos trastornos se caracterizan por
patrones de desviacin y retraso en el desarrollo social comunicativo en la
primera infancia, que a su vez se asocia con patrones de inters o
comportamiento restrictivos. El trastorno generalizado del desarrollo tpico es el
autismo infantil, otros son el llamado sndrome de Rett, el
trastorno
desintegrativo de lainfancia, el sndromedeAsperger.
Trastorno disocial: Es unode los trastornos de la niez ms disruptivos, tiene un
patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los
derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la
edad, manifestndose principalmente por agresin a personasy animales,
destruccin de lapropiedad y violacionesgravesdenormas. APA, 1994.

Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje: Se caracterizan por una
alteracin en la adquisicin del lenguaje desde las fasesms tempranas del
desarrollo.
La
alteracin
no
puede
atribuirse
directamente
a
anomalasneurolgicaso de mecanismo del habla deficienciassensoriales, retraso
mental o factoresambientales. Gelder, 2003.

Trastornos del lenguaje expresivo: Se caracteriza por la capacidad del nio


para expresar el lenguaje oralmente inferior al nivel apropiado para su edad
intelectual, mientrasque la comprensin del lenguajeseencuentradentro de
loslmitesde lanormalidad. Gelder, 2003.
Trastornos del lenguaje receptivo: Se caracteriza por la incapacidad, o
capacidad reducida, del nio para comprender el lenguaje en un modo apropiado
para su edad intelectual. Dado que la expresin del lenguaje depende de su
comprensin,laprimera tambin estprofundamente alterada y pueden
observarseanomalasen laproduccindepalabraso sonidos. Gelder, 2003.
Trastorno por tics: Es un trastorno caracterizado en un periodode enfermedad,
por tics vocaleso motoressimpleso mltiples(esto es, vocalizacioneso
movimientossbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicosni estereotipados), pero
ambos. Pueden ser crnicoso transitorios.
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad ( TDAH) : Es un
padecimiento crnico que se caracteriza por una trada de sntomasconsistente en
inatencin, hiperactividad e impulsividad, que afectan el funcionamiento
acadmico, social y laboral de quien lo padece. El diagnstico seestablece de
formaclnica.
Trastorno hiperquintico: Trmino utilizado por el CIE-10 para describir al
TDAH severo (trmino empleado por el DSM-IV). Se define cuando la
hiperactividad, impulsividad e inatencin estn presentesen mltiplesambientes, y
cuandola falla estan severa que afectamltiplesreasen mltiplesambientes.
Trastorno del sueo: Alteraciones en los patrones del sueo. En la infancia
se clasifican principalmente en tres categoras: pesadillas y otros tipos de
parasomnias; por ejemplo, terrores nocturnos, sonambulismo, somniloquios,
bruxismo, balanceo y golpes de cabeza. Trastornos de somnolencia excesiva.
Trastornosen la conciliacin y mantenimiento del sueo. Losniospequeos
seclasifican como casos de despertar nocturno si interrumpen su sueo
mayormente dos vecespor noche, seisnochesalasemanadurantemsde12 meses.
Gelder, 2003.
Tratamiento farmacolgico: Tratamiento en el cual se selecciona el frmaco
(medicamento) necesario para modificar la o las reas afectadas por una
enfermedad, tomando sus ventajas y desventajasen cadaindividuo.
Tratamiento no farmacolgico: Todas aquellas intervencionesen las que no
seutilizan frmacos (medicamentos) pero que pueden modificar la o las reas
afectadas por una
enfermedad. Generalmente son complementarias al
tratamiento farmacolgico. Por ejemplo: terapia cognitivo conductual, individual y
grupal; intervencionesinterpersonales, familiaresy escolares.

6. Anexos
6.1. Nivel esdeevidencia y r ecomendacion

Grados de

Nivelesdeevidencia: Eccles, Freemantle& Mason, 2001

Tipo de diseo de investigacin


evidencia
Ia
Evidenciaobtenidadeun metaanlisisdeestudiosrandomizadoscontrolados
Ib
Evidenciaobtenidadeal
menosunestudio randomizado controlado
IIa
Evidenciaobtenidadeal menosunestudio controladonorandomizado
IIb
Evidenciaobtenidadeal menosunestudio cuasi-experimental
Evidenciaobtenidadeestudiosdescriptivos, noexperimentales,
III
talescomo estudios comparativos, estudiosde correlacin y casosy
controles
Evidenciaobtenidadeexpertos,
reportesdecomits, u opinin y/ o
IV
experiencia clnicadeautoridadesreconocidas
Fuente: EcclesM, 2001

Grado
A
B

Nivelesderecomendacin: Eccles, Freemantle& Mason,


2001

C
D

Fortaleza de las recomendaciones


Directamentebasadaen categoraI deevidencia
Directamentebasadaen categoraII de evidencia
Directamentebasadaen categoraIII deevidencia, o extrapoladasde
lascategorasI y II
Directamentebasadaen categoraIV deevidencia, o extrapoladasde
lascategorasI y II o III
Fuente: EcclesM, 2001

Nivelesdeevidencia: Preeschool Psychopharmacology


WorkingGroup(PPWG)
Grado de

Tipo de diseo de investigacin


evidencia
Estudioscontrolados, aleatorizados, grandesmeta-anlisiso
A
consenso clnico concluyente
B
Evidenciaemprica (estudiosabiertos, seriedecasos) o
fuerteconsenso
clnico o reportesnopublicadoso
C
Solo
unreportedecaso
experienciaclnicadel PPWG
Fuente: Gleason, 2007

Nivelesderecomendacin: National Health and Medical Research


Council (NHMRC)
Grado de
investigacin recomendacin Tipo de diseo de
A
Variosestudiosnivel I o II con bajo riesgo desesgo
B
Unoo dosestudiosnivel II con bajo riesgo de sesgo o
variosestudiosnivel III con bajo riesgo de sesgo
C
Estudiosnivel III con bajo riesgo desesgo o nivel I o II con
alto riesgo de sesgo
D
Estudiosnivel IV o III con alto riesgo desesgo

Mejor prcticarecomendadaen experienciaclnicay opinin


Fuente:
National Health andMedical Research Council (NHMRC), 2000
deexpertos

Nivelesdeevidencia: National Health and Medical Research


Council (NHMRC)

Grado de evidencia
Diseo del estudio
I
Evidenciasobtenidasapartir deunarevisin sistemticade
todoslos ensayoscontroladosaleatorizados.
II
Evidenciasobtenidasdeal menosdeunestudio con buen
diseo de control aleatorizado.
III-1
Evidenciasobtenidasapartir deestudioscontrolados
pseudoaleatorizados(asignacin alternadau otro mtodo).
III-2
Evidenciasobtenidasapartir
deestudioscomparativos(incluidoslas
revisionessistemticasde talesestudios), controlados, no
aleatorizados, estudiosde casosy controles, o
deseriesinterrumpidas
con un
grupode control.
III-3
Evidenciasobtenidasapartir
deestudioscomparativoscon
datos histricosde control, doso msestudiosdeunsolo
brazo, o de tiempo interrumpidounaseriesin grupocontrol
paralelo.
IV
Evidenciasobtenidasapartir
deseriesdecasos,
yaseaposterior ala pruebao pretest / post-test.
Fuente: National Health andMedical Research Council (NHMRC), 1999.

Nivelesderecomendacin: ICSI
Grado de
Estudio
recomendacin
Clase A
Aleatorizadosy controlados
Clase B
Decohortes
noaleatorizado con controlesconcurrenteso
histricos Estudio decasosy controles
Clase C
Estudio desensibilidad y especificidad
deunapruebadediagnstico Basadosen lapoblacin estudio
descriptivo
Estudio
Clase D
transversal
Seriesdecasos
Caso
clnico
Fuente:
Institute for Clinical SystemsImprovement (ICSI), 2007

Informesquesintetizar y reflexionar
sobrecoleccindereportesprimarios: ICSI
Nivel

Clase M

Clase I
Clase X

Estudio

Meta-anlisis
Revisin
sistemtica
Anlisisdedecisi
n
AnlisiscosteDeclaracin
deconsenso
Informedeconsenso
Revisin narrativa
Dictamen
mdico
Fuente: Institutefor Clinical SystemsImprovement (ICSI), 2007

Grados de evidencia ICSI


Conclusin de los grados se determinarn por el grupo de trabajo sobre la basede
las siguientes definiciones:
Grado I: La evidencia consiste en resultados de los estudios de diseo fuerte para
responder a la pregunta dirigida. Los resultados son clnicamente importantes y
consistentes con pequeas excepciones. Losresultadosestn libresde cualquier
dudasignificante, prejuiciosy deficienciasen el diseo de la investigacin.
Estudios con resultados negativos que tienen muestras lo
sufcientementegrandesparadisponer deadecuadopoder estadstico.
Grado II: La prueba consta de los resultados de los estudios de diseo fuerte para
responder a la preguntadirigida, pero hay ciertaincertidumbre en laconclusin
debidoalasincosistenciasentre los resultados de otros estudios o debido a dudas
mnimas acerca del diseo de investigacin o la adecuacin del tamao de la
muestra. Alternativamente, la evidencia consiste nicamente de los resultados de
los diseos ms dbil para responder a la pregunta, pero los resultados han sido
confirmadosen estudiosseparadosy son coherentescon mnimasexcepciones.
Grado III: La evidencia consiste de resultados de los estudios de diseo fuerte
para responder a la pregunta dirigida, pero hay incertidumbre en la conclusin
debido
a
inconsistencias
entre
los
resultadosdeotrosestudioso
debidoaseriasdudasacercadel diseodel estudio o laadecuacin del tamao de la
muestra. Alternativamente, la evidencia consiste nicamente de los resultados en
nmero limitadode estudiosdediseodbil pararesponder alapregunta.
Grado no asignable: No hay evidenciadisponiblequeapoyadirectamenteo
rechazalaconclusin.

6.2. Anexos cl nicos


6.2.1. Cl asif icacin CIE-10
Trastornos de la actividad y de la atencin
El diagnstico requiere la presencia cara de dficit de atencin, hiperactividad e
impulsividad, que debe ser generalizado a lo largo del tiempo y en
diferentessituaciones, y no debe ser causado por otrostrastornos.
G1. Dficit de atencin. Por lo menos seis de los siguientes sntomas de dficit
de atencin persisten al menos seis meses, en un grado que es maladaptativo o
inconsistente con el nivel de desarrollo del nio:
1. Frecuenteincapacidad paraprestar atencin alosdetallesjunto aerrorespor
descuidoen las laboresescolaresy en otrasactividades.
2. Frecuenteincapacidad paramantener laatencin en lastareaso en el juego.
3.A menudoaparentanoescuchar lo quese ledice.
4. Imposibilidad persistenteparacumplimentar lastareasescolaresasignadasu
otrasmisiones.
5. Disminucin de lacapacidad paraorganizar tareasy actividades.
6.A menudoevitao sesiente marcadamenteincmodoante tareastalescomo
losdeberesescolares querequieren unesfuerzo mental mantenido.
7.A menudopierdeobjetosnecesariosparaunastareaso actividades, talescomo
material escolar, libros, etc.
8. Fcilmentesedistraeante estmulosexternos.
9. Con frecuenciaesolvidadizo en el curso de lasactividadesdiarias
G2. Hiperactividad. Al menos tresde los siguientessntomasde hiperactividad
persisten durante, al menos, seismeses, en ungradomaladaptativo o inconsistente
con el nivel dedesarrollo del nio:
1. Con frecuenciamuestrainquietudcon movimientosde manoso pieso
removindoseen su asiento.
2. Abandonael asiento en laclaseo en otrassituacionesen
lasqueseesperaquepermanezca sentado.
3.A menudocorreteao trepaen exceso en situacionesinapropiadas.
4. Inadecuadamenteruidoso en el juego o
tienedificultadesparaentretenersetranquilamenteen actividadesldicas.
5. Persistentementeexhibeun patrn deactividad
excesivaquenoesmodificablesustancialmente por losrequerimientosdel
entornosocial.
G3. Impulsividad. Al menos uno de los siguientes sntomas de impulsividad
persisten durante, al menos, seismeses, en ungrado maladaptativo o
inconsistentecon el nivel dedesarrollo del nio:
1. Con frecuenciahaceexclamacioneso respondeantesdequeselehagan
laspreguntascompletas.
2. A menudoesincapaz deguardar turnoen lascolaso en otrassituacionesen grupo.
3. A menudointerrumpeo seentrometeen losasuntosdeotros.
4. Con frecuenciahablaen exceso sin contenerseantelassituacionessociales.

G4. El inicio del trastorno no se produce despus de los siete aos.


G5. Carcter generalizado. Los criterios deben cumplirse para ms de una
situacin, es decir, la combinacin de dficit de atencin e hiperactividad deben
de estar presentes tanto en el hogar como en el colegio, o en el colegio y otros
ambientesdonde e nio puede ser observado, como pudiera ser la consulta
mdica (la evidencia de esta generalizacin requiere, por lo general,
informacin suministrada por variasfuentes. La informacin de los padresacerca
de la conducta en el colegio del nio noesnormalmentesuficiente).
G6. Los sntomas G1 a G3 ocasionan un malestar clnicamente significativo o
una alteracin en el rendimiento social, acadmico o laboral.
G7. El trastorno no cumple criterios de trastorno generalizado del desarrollo,
episodio maniaco, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
Fuente: OrganizacinMundial dela Salud, 2000

6.2.2. Cl asif icacin DSM-IV-TR

Trastorno por dficit de atencin e


impulsividad A.Existen 1 o 2
1. seis (o ms) de los siguientessntomasde desatencin han persistido por lo menos
durante seis mesescon unaintensidad queesdesadaptativae incoherenteen
relacin con el nivel dedesarrollo:
Desatencin
(a) ) A menudono presta atencin suficiente a los detalles o incurre en
errorespor descuido en lastareasescolares, en el trabajo o en
otrasactividades
(b) ) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en
actividades ldicas
(c) ) A menudoparecenoescuchar cuandoselehabladirectamente
(d) ) A menudonosigue instruccionesy no finaliza tareasescolares,
encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no sedebe a
comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones)
(e) ) A menudotienedificultadesparaorganizar tareasy actividades
(f) ) A menudoevita, le disgusta o esrenuente en cuanto a dedicarsea
tareasque
requieren
unesfuerzo
mental
sostenido(como
trabajosescolareso domsticos)
(g) ) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p.
ej. juguetes, ejerciciosescolares, lpices, libroso herramientas)
(h) ) A menudosedistraefcilmentepor
estmulosirrelevantes ( i) A
menudoesdescuidadoen lasactividadesdiarias

2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han


persistido por lo menosdurante seis mesescon una intensidad que
esdesadaptativa e incoherente en relacin con el nivel dedesarrollo:
Hiperactividad
(a) ) A menudomueveen exceso manoso pies, o seremueveen su asiento
(b) ) A menudoabandonasu asiento en laclaseo en otrassituacionesen
queseesperaque permanezcasentado
(c) ) A menudocorreo saltaexcesivamenteen situacionesen
queesinapropiado hacerlo (en adolescenteso adultospuede
limitarseasentimientossubjetivosde inquietud)
(d) ) A menudotienedificultadesparajugar o
dedicarsetranquilamenteaactividadesdeocio ( e) A menudo"esten
marcha" o sueleactuar como si tuvieraunmotor
(f) ) A menudohablaen exceso
Impulsividad
(g) ) A menudoprecipitarespuestasantesdehaber
sidocompletadaslaspreguntas ( h) A
menudotienedificultadesparaguardar tumo
( i) A menudointerrumpeo seinmiscuyeen lasactividadesdeotros(p. ej.
seentrometeen conversacioneso juegos)
B. Algunossntomasdehiperactividad-impulsividad o desatencin quecausaban
alteraciones estaban presentesantesde lossiete aosdeedad.
C. Algunasalteracionesprovocadaspor lossntomassepresentan en doso
msambientes(p. ej., en laescuela[o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebasclarasdeundeterioro clnicamentesignificativo de
laactividad social, acadmicao laboral.
E. Lossntomasnoaparecen exclusivamenteen el transcurso de
untrastornogeneralizado del desarrollo, esquizofreniau otro trastornopsictico, y
no seexplican mejor por lapresenciadeotro trastornomental (p. ej., trastornodel
estado denimo, trastornodeansiedad, trastornodisociativo o untrastornode
lapersonalidad).
F90.0 Trastorno por dficit de at encin con hiperactividad, tipo
combinado ( 314.01) Si sesatisfacen losCriteriosA1 y A2 durante
losltimosseis meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio del dficit de atencin ( 314.00)
Si sesatisfaceel Criterio A1, pero noel Criterio A2 durante
losltimosseismeses
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo- impulsivo ( 314.01)
Si sesatisfaceel Criterio A2, pero noel Criterio A1 durante
losltimosseismeses

Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentesy adultos)


que actualmente tengan sntomasqueyano cumplen todosloscriterios,
debeespecificarseen "remisin parcial".
Fuente: American Psychiatric Association, 1994.

6.2.3. Her r amient as diagnst icas


Cuestionario de conducta de Conners para profesores. ( Forma abreviada)

ndice de hiperactividad para ser valorado por los profesores


Nada
1. Tieneexcesivainquietudmotora.

Poco

Bastant Mucho
e

2. Tieneexplosionesimpredeciblesdemal genio.
3. Sedistraefcilmente, tieneescasaatencin.
4. Molestafrecuentemente aotrosnios.
5. Tieneaspecto enfadado, hurao.
6. Cambiabruscamentesusestadosdenimo.
7. Intranquilo, siempreen movimiento.
8. Esimpulsivo e irritable.
9. No terminalastareasqueempieza.
10. Susesfuerzossefrustran fcilmente.

Instrucciones:
Asignepuntosacadarespuestadel
modosiguiente: NADA= 0 PUNTOS.
POCO=
1 PUNTO.
BASTANTE=2 PUNTOS.
MUCHO=
3 PUNTOS

Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las


puntuaciones obtenidas.
Puntuacin:
Para los NIOS entre los 6 11 aos: una puntuacin >17 es sospecha de
DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
Para lasNIASentre los6
11 aos: unapuntuacin >12 en Hiperactividad
significa sospecha deDFICIT DEATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

Cuestionario de conducta de Conners para padres ( Forma abreviada)


Descripciones

Nada

Poco

Bastant
e

Mucho

1. Esimpulsivo, irritable.
2. Esllorn/ a.
3. Esmsmovidode lo normal.
4. No puedeestarsequieto/ a.
5. Esdestructor (ropas, juguetes, otrosobjetos).
6. No acabalascosasque empieza
7. Se distraefcilmente, tieneescasaatencin.
8. Cambiabruscamentesusestadosdenimo.
9. Susesfuerzossefrustran fcilmente.
10. Suelemolestar frecuentementeaotrosnios.
TOTAL
Instrucciones:
Asignepuntosa cadarespuestadel
modosiguiente: NADA= 0 PUNTOS.
POCO=
1 PUNTO.
BASTANTE=2 PUNTOS.
MUCHO=
3 PUNTOS

Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las


puntuaciones obtenidas.
Puntuacin:
Para los NIOS entre los 6 11 aos: una puntuacin >16 es sospecha de
DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
Para lasNIASentre los6
11 aos: unapuntuacin >12 en Hiperactividad
significa sospecha deDFICIT DEATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

6.3. Medicament os

Tabla 1. Dosis inicial, de titulacin y mxima de medicamentos para tratamiento


de TDAH

Nios de seis aos


de edad en
adelante,
adolescentes y
jvenes

Atomoxetina

Metilfenidato

Tratamiento inicial

Dexanfetamina

Nios de seis aos


de edad en
adelante,
adolescentes y
jvenes

Nios de seis aos


de edad en
adelante,
adolescentes y
jvenes

Comenzar con
unadosisbaja,
deacuerdocon lasdosis
iniciales de 0.3 a
1.0mg/ kg/ dosis(ladosis
total diarianoexcede los
60mg) o liberacin
prolongada18mg.
Peso hasta70kg: usar
una dosistotal de
inicio de
aproximadamentede
0.5mg/ kg/ da.
Peso mayor a70kg:
utilizar
unadosisde
inicio total de 40mg/
El tratamiento inicial
debe comenzar con
dosisbajas, de 0.20.4mg/ kg/ dosis

Fuente: NICE, 2008; Pliszka, 2007; Ulloa, 2005.

Titulacin y dosis
Lasdosisdeben incrementarse
considerandosntomasy
efectosadversos decuatro
aseissemanashastaquese
alcanceladosisptima, de 2.5 a
5mg/ dosis, dependiendodel peso.
Lapreparacin
de
liberacin
prolongada,
debeadministrarseunadosisnica
por la maana.
En lospreparadosde liberacin
inmediata
en
Peso
hastadividir
70kg:ladosistotal
despusdesiete
dasde tratamiento, incrementar
ladosisen aproximadamente1.2mg/
kg/ da.
Peso mayor a70kg: despusdesiete
das aumentar ladosis de
mantenimiento hasta 80mg/ da.
Ofrecer unasoladosisal da, o
divididaen dosdosisparaminimizar
losefectos
secundarios.
Ladosissedebemodificar
deacuerdocon sntomasy
efectosadversosdurante4-6 semanas
Ofrecer dosisdividida, incrementar
aun mximo de 20mg/ da.
En nios de 6 a 18 aos:
sepuedehasta 40mg/ dapuedeser
requerida.

7. Bibl iogr af a
1. Albores-Gallo L, Lara-Muoz C, Espern-VargasC, CrdenasJA, Prez AM,
VillanuevaG. Validez y Confiabilidaddel CBCL/ 6-18. Incluyelasescalasdel DSM.
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Disorder. Cuarta Edicin (DSM.IV). Washington: OMS; 1994.
3. Caas F, RoccaM. Adherencia teraputica en la esquizofrenia y
otrostrastornospsiquitricos. 1 edicin. Barcelona: ArsMedica; 2007.
4. De laPeaF, Patio M, Mendizabal A, CortsJ, CruzE, UlloaRE, Villamil V, LaraMuoz C. La entrevista semiestructurada para adolescentes(ESA).
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SaludMental, 1998;21(6): 11-18.
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guideline development," in Systematic Reviewsin Heath Care: Meta
Analysisin Context, 2nd edn, Egger M,Smith GD, & Altman D, eds.,
BMJPublishing Group, Chatam, pp. 400-409.Ref ID: 3
6. Gelder MG, Lpez-Ibor JJ, Andreasen N. Tratado depsiquiatra.
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7. Gleason MM, Egger HL, EmslieG, Greenhill L, Kowatch R, et al.
Psychopharmacological treatment for very young children: contextsandguidelines.
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8. Institutefor Clinical SystemsImprovement (ICSI). Health CareGuideline:
Diagnosisand Management of AttentionDeficit Hyperactivity Disorder in Primary
Carefor School-AgeChildren and Adolescent. Minnesota: ICSI; 2007
9. LaraMC, De laPeaF, Castro A, PuenteA. Consistencia y validez
delassubescalasdel cuestionario deConnerspara la evaluaicndepsicopatologa en
nios - versinlargapara padres. Bol. md. Hosp. Infant. Mx, 1998;55(12):712-20.
10. Marcelli. Manual depsicopatologa del nio. 7aedicin, Barcelona: Masson; 2007.
11. National Health andMedical Research Council (NHMRC). How to review
theevidence: systematic identificationandreview of thescientific literature.
Australia: NHMRC; 1999.
12. National Health andMedical Research Council (NHMRC). How to usetheevidence:
assessment and applicationof scientific evidence. Australia: NHMRC; 2000.
13. National Institute for Health andClinical Excellence. Attentiondeficit hyperactivity
disorder clinical Guideline72. Developed by thenational collaborating centre for
Primary Care. London: NICE; June 2008a.
14. National Institute for Health andClinical Excellence. Attentiondeficit
hyperactivity disorder quick referenceguide, Guideline72. Developed by
thenational collaborating centre for Primary Care. London: NICE; June 2008b.
15. Organizacin Mundial de laSalud. Dcima Revisindela
ClasificacinInternacional delas Enfermedades, TrastornosMentalesy del
Comportamiento. Madrid: Panamericana; 2000
16. Pliszka SR, AACAPWork Group on Quality IssuesClinical parameter for
theassessment and treatment of childhoodandadolescentswith attention-deficit/
hyperactivity disorder. JAmAcad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(7):894-921.

17. Royal Australasian Collegeof Physians. GuidelineonAttentionDeficit Hyperactivity


Disorder.
Australia: Royal Australasian Collegeof Physicians;2008
18. UlloaRE, Arroyo E, vilaJ, CrdenasJA, Cruz E, Gmez D, HigueraF, et al.
Algoritmo detratamiento para el trastornopor dficit
deatencinconhiperactividaden niosy adolescentes. SaludMental, 2005; 28(5):110.

Diagnstico y tratamiento del trastorno por dficit deatencin ehiperactividad en niosy


adolescentes, en
atencin primariay especializada

8. Agr adecimient os
AgradecemosalaComisin Coordinadorade Institutos NacionalesdeSaludy
Hospitalesde Alta Especialidad y de la Direccin General de Coordinacin de
losHospitalesFederalesde referencia y a losServiciosde Atencin Psiquitrica
lasgestionesrealizadaspara que el personal adscrito al Centro de Desarrollo
deGuasde PrcticaClnicay al grupode trabajo que desarrollo lapresente gua,
asistir a los eventos de capacitacin en medicina basada en la evidencia y
temasa fines coordinadospor el Centro Nacional deExcelenciaTecnolgicaen
Salud.

9. Comit Acadmico / Edit or ial

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud


M. en A. MaraLuisaGonzlez

DirectoraGeneral

Rtiz Dr. Esteban Hernndez

Director deEvaluacin deTecnologasen

San Romn

Salud CoordinadoraSectorial

M. en A.
MaradeLourdesDvalosRodrguez

deGuasdePrcticaClnica Subdirector de

M. en A. Hctor Javier Gonzlez


Jcome Lic. AnaMaraOtero Prieto
Lic.
MargaritaIselaRiveraRamos
Lic. AlejandraThomMartnez

guasde prcticaclnica Comunicacin y


logstica
Diseogrfico
Revisin editorial

10.

Dir ect or io
Secretara de Salud
Dr. Josngel
CrdovaVillalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del
Seguro Social / IMSS
Mtro. Daniel KaramToumeh
Director General
Instituto de
Seguridad y
Servicios
Sociales para los
Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel
YunesLinares Director
General
Sistema Nacional
para el Desarrollo
Integral de la Familia
/ DIF Lic.
MaraCeciliaLanderre
che Gmez Morin
Titular del organismo
SNDIF
Petrleos
Mexicanos
/
PEMEX Dr. JessFederico
ReyesHeroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
AlmiranteMariano
Francisco Saynez
Mendoza Secretario de
Marina
Secretara de la
Defensa Nacional
General Guillermo Galvn
Galvn Secretario de la
Defensa Nacional
Consejo de Salubridad
General Dr.
EnriqueRuelasBarajas
Secretario del Consejo
de Salubridad General

Servicios de
Atencin
Psiquitrica
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin
Coordinadora de
Institutos Nacionales de
Salud
y Hospitales de
Alta Especialidad
Dr. CarlosDaniel Campillo
Serrano
Director Adjunto
Dr. Gabriel Sotelo
Monroy Director de
Gestin de Servicios
Dr.
CarlosCastaedaGonzl
ez Director Del Hospital
Psiquitrico Fray
Bernardino lvarez
Dra. DoraMaraPrez
Ordaz Directora Del
Hospital Psiquitrico
Infantil Dr. Juan
N. Navarro
Dr. Rafael Castro Romn
Director Del Hospital
Psiquitrico Samuel
Ramrez Moreno
Dra. Ma. Concepcin Ibarra
Alcntara
Director del
CECOSAM
Cuauhtmoc
Dr. Hctor Rodrguez Jurez
Director del CECOSAM
Iztapalapa
Dr. Humberto Rico
Daz Director del
CECOSAM
Zacatenco

11.

Comit Nacional Guas de Pr ct ica Cl nica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez


Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica
Clnica Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. JorgeManuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional
de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General deBrigadaMdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa
Nacional ContralmiranteSSN MCMiguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago EchevarraZuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro
Social Dr. CarlosTenaTamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos
Mexicanos Lic. Ma. de lasMercedesGmez Mont
Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn EnriqueFajardoDolci
Comisionado Nacional de Arbitraje
Mdico
Dr. JorgeE. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en
Salud Dr. Francisco GarridoLatorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. GabrielaVillarreal Levy
Directora General de Informacin en
Salud M en A MariaLuisaGonzlez
Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de
Chihuahua Dra. ElviaE. PatriciaHerreraGutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando LunaEscalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado
de Michoacn Acad. Dr. Manuel H. Ruiz deChvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. JorgeElasDib
Presidente de la Academia Mexicana de
Ciruga Dra. MercedesJuan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. JessEduardo NoyolaBernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de
Medicina Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales
Privados Dr. LuisMiguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn

Director de
Evaluacin
de
Tecnologas
en Salud de
CENETECy
Secretario
Tcnico del
Comit
Nacional de
GPC

Presidenta

Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular

Titular Titular Titular Titular


Titular y suplente del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010 Titular Titular
Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente
Secretario Tcnico