Está en la página 1de 6

Revista Mdica del Uruguay

Versin impresa ISSN 0303-3295


Rev. Md. Urug. vol.19 no.2 Montevideo ago. 2003
DERMATOFITOSIS
Dra. Patricia Manzano-Gayosso
Laboratorio de Micologa Mdica
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
angelesmg@liceaga.facmed.unam.mx
Definicin.
Las dermatofitosis o tias (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de
hongos queratinoflicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos. Estos
afectan la capa crnea de la piel, pelos y uas.
Los dermatofitos se dividen en tres gneros que se distinguen por las caractersticas
morfolgicas de sus macroconidios:Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. el
gnero Trichophyton tiene macroconidios alargados cuya porcin distal es redondeada,
de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 m, el nmero de septos va de 4 a 6. Los
macroconidios del gneroMicrosporum miden de 8 a 15 m, son en forma de huso, de
pared gruesa, rugosa, con hoyuelos o prominencias que semejan tubrculos
denominados equnulas, multiseptados (5 a 15 septos). Finalmente, los macroconidios
del gnero Epidermophyton son numerosos, miden de 7 a 12 m, en forma de mazo o
basto, redondeados en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos transversos.
En la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de las
cuales cinco son las ms frecuentes: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M.
canis, E. floccosum. El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. rubrum.
La mayora de los dermatofitos tienen una amplia distribucin mundial, aunque algunos
estn geogrficamente restringidos, como T. concentricum.
Ecologa.
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecolgicos en base a su hbitat natural y
su preferencia por el hospedero.
Antropoflicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano. Se ha descrito
que estas especies evolucionaron de los hongos zooflicos y que gradualmente
perdieron su afinidad por la queratina del animal. Las especies ms importantes son: T.
rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var interdigitale,
M. audouinii y E. floccosum. En casos excepcionales M. audouinii y T. rubrum han sido
aislados de escamas y pelos de animales.
Zooflico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y mamferos que
actan como hospedero. Los principales sonM. canis, T. equinum y T. gallinae.
Geoflico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayora de las especies no
son patgenas: M. gypseum, M. fulvum, T. terrestre.
Fisiopatogenia.
Los conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa crnea de manera

radiada para formar lesiones anulares con intensa reaccin inflamatoria. Esta reaccin
conduce a la destruccin y eliminacin del hongo del rea central, el micelio fngico
contina su crecimiento de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se
transforman en placas anulares con un centro aclarado y el proceso inflamatorio se
distribuye slo en la periferia y es lo que se denomina borde activo, constituido por
ppulas y/o vesculas. En general, el dermatofito no invade nuevamente el rea central.
La infeccin inicial de la piel cabelluda es seguida por la invasin del micelio fngico
dentro de la vaina externa del pelo, con crecimiento hacia el bulbo del pelo, y se
detiene en la zona de incompleta queratinizacin. El pelo se debilita y se rompe,
dejando pocos milmetros sobre la superficie de la piel cabelluda.
En la dermatofitosis de las uas, la destruccin de la queratina es por la formacin de
canales, dentro de los cuales se presentan hifas. Es una manera de evidenciar la
capacidad queratoltica de los hongos, causada por enzimas y por fuerzas mecnicas.
Formas clnicas.
Es tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo que
afectan:
1) dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis);
2) dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis);
3) dermatofitosis de la ingle (tinea cruris);
4) dermatofitosis de los pies (tinea pedis);
5) dermatofitosis de las uas (tinea unguis).
1) Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas
pseudoalopcicas pequeas, caracterizada por descamacin, pelos cortos, gruesos y
quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas pseudoalopcicas grandes,
con mltiples pstulas,formacin de abscesos, salida de exudado purulento. Se
acompaa de adenopatia regional y dolor a la digitopresin.
2) Dermatofitosis del cuerpo. Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por
un borde levantado, eritematoso con ppulas y/o vesculas; las lesiones se acompaan
de prurito.
3) Dermatofitosis inguinal o eccema marginado de Hebra. Predomina en individuos del
sexo masculino. Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del
muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglteos. Las caractersticas
clnicas de las lesiones son similares a la dermatofitosis del cuerpo.
4) Dermatofitosis de la mano afecta principalmente la cara palmar de la mano, es
unilateral y se caracteriza por descamacin difusa con aumento en las lneas de la piel,
con prurito inconstante.
5) Dermatofitosis de los pies. Puede presentarse en tres formas clnicas: a) Vesiculosa,
con predominio de vesculas aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama
fina perilesional y en ocasiones costras melicricas. El sitio ms frecuente es en las
reas de no apoyo del pie, como el arco plantar, b) Interdigital, de predominio en el
espacio del cuarto y quinto dedo. Con maceracin intensa, descamacin y eritema, c)

Hiperqueratsica, que se caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios de


presin, como el arco transverso y el taln, con extensin a toda la cara plantar del pie.

Formas podales hiperqueratsicas (9,


10), Interdigital (11)
6) Dermatofitosis de las uas. La forma clnica de la distrofia ungueal es la
onicomicosis subungueal distal-lateral, con onicolisis distal, uas engrosadas
(paquioniquia) y formacin de lneas longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio
de coloracin de las uas y uas pulverulentas.

Onicomicosis subungueal distallateral (12, 13)


Cabe mencionar la presencia, aparentemente subdiagnosticada, de dermatofitomas.
Estos son acumulaciones de hifas, que se describieron originalmente como un
fenmeno de ubicacin subungueal, y que se asocian a una mala respuesta al
tratamiento antifngico. Tambin se han reportado casos de dermatofitomas
extraungueales, en localizaciones tales como rostro, ingles, glteos, cuello, axilas,
tronco, brazos, muslos. (Martnez et al., 2010: Moreno et al., 2009).
Diagnstico de laboratorio.
- El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en ocasiones
formando artroconidios en las escamas tratadas con hidrxido de potasio al 15%, es un
marcador importante en el diagnstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos,
pies y uas.
- Patrn de clasificacin de invasin al pelo: parasitacin ectotrix con la presencia de
micelio y artroconidios rodeando al pelo; y parasitacin endotrix dentro de la corteza del
pelo.

- La inoculacin de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y


cloranfenicol. Estos medios de cultivo son incubados a 28C durante 15 das. La
identificacin del gnero y especie se basa en el estudio macroscpico y microscpico
de los aislamientos.
Tratamiento.
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicacin tpica o sistmica.
- En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uas, el tratamiento de eleccin
es sistmico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ da, repartido en dos tomas,
despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da. Itraconazol 100 a 200 mg/da,
fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /da. Hasta que ocurra la
queratopoyesis.
- Tratamiento tpico. Existen varios frmacos en presentacin crema, locin o
ungento, que sern usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol,
bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas;
terbinafina).
Crditos de Imgenes. 1, 3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15 Dr. Rubn Lpez Martnez,
Facultad de Medicina, UNAM.
5 Dra. Francisca Hernndez Hernndez, Facultad de Medicina, UNAM.
9, 13 M.T. Laura R. Castan Olivares, Facultad de Medicina, UNAM.
2, 4 Bil. Elva Bazn Mora y QFB. Erika Crdoba Martnez, Facultad de Medicina,
UNAM.
Vnculos.
- Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med (Mex) 2003;46(4): 130-133. Para
iniciar: la piel.
- Bahram Ahmadi et al. A case of onychomycosis caused by Aspergillus candidus.
Medical Mycology Case Reports 2012;1(1): 4548.
- Baran R. The nail in the elderly. Clin Dermatol. 2011 Jan-Feb;29(1):54-60. Una
integracin. Las diversas patologas de las uas en los ancianos.
- Martnez E, Prez Cantillo MF, Alas Carbajal R. Rivas E, Escalante K, Valencia C,
Arenas R. Dermatofitoma extraungueal. Comunicacin de 15 casos. Dermatologa Rev
Mex 2010;54(1):10-13.
- Martinez-Herrera E, Moreno-Coutino G, Fernandez-Martinez RF, Finch J, Arenas
R. Dermatophytoma: Description of 7 cases. J Am Acad Dermatol, June 2012: 10141015. doi:10.1016/j.jaad.2011.11.942
- Isa-Isa R, Arenas R, Mariel Isa M. Inflammatory tinea capitis: kerion, dermatophytic
granuloma, and mycetoma. Clinics in Dermatology March-April 2010;28(2):133-136
doi:10.1016/j.clindermatol.2009.12.013
- Welsh O, Vera-Cabrera L, Welsh E. Onychomycosis. Clinics in Dermatology 2010;28
(2):151-159 doi:10.1016/j.clindermatol.2009.12.006
- Lpez-Martnez R, Manzano-Gayosso P, Hernndez-Hernndez F, Bazn-Mora E,
Mndez-Tovar LJ. Dynamics of dermatophytosis frequency in Mexico: an analysis of
2084 cases. Med Mycol May 2010;48(3):476-479.
- Moreno-Coutio G, Arenas R. Carta al director. Dermatofitoma extraungueal. Rev

Iberoam Micol. 2009;26(2):165-166


- Barber K, Barber J. Onychomycosis: therapy directed by morphology and mycology.
Skin Therapy Lett. 2009 Jan;14(1):1-2.
- Vsquez-del ME, Arenas R. Onicomicosis en nios. Estudio retrospectivo de 233
casos mexicanos. Gac Med Mex 2008;144(1):7-10.
- Manzano-Gayosso P. II. Las micosis superficiales: su relevancia mdica y
socioeconmica. Gac Med Mex 2008; 144 (2). Disponible el formato pdf.
- Mata Zubillaga D, Surez Amor O, Lapea Lpez de Armentia S, Rosn Varas
M. Eritema nudoso inducido por querion de Celso. An Pediatr (Barc). 2008 Jul;69(1):989.
- Mndez-Tovar LJ, Manzano-Gayosso P, Velsquez-Hernndez V, Millan B,
Hernndez-Hernndez F, Mondragn R, Lpez-Martnez R. Resistencia a compuestos
azlicos de aislamientos clnicos de Trichophyton spp. Rev Iberoam Micol 2007;
24:320-322
- Torres GS, Ortiz AM, Padilla DMC. Tia incgnita, reporte de un caso. Rev Cent
Dermatol Pascua 2007; 16 (3): 170-172.
- Rodrguez M, Padilla MC, Martnez JA. Tia inflamatoria de la cabeza por
Trichophyton tonsurans. Comunicacin de 5 casos dentro de un mismo ncleo familiar.
Rev Cent Dermatol Pascua 2006;15(1):26-30.
- Venadero AF, Padilla DMC, Guzmn EC. Tia inflamatoria de la cabeza (Querin de
Celso) por Microsporum canis. Comunicacin de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua
2006; 15 (1): 35-39.
- Garca-Humbria L, Richard-Yegres N, Prez-Blanco M, et al. Frecuencia de Micosis
Superficiales: Estudio Comparativo en Pacientes Diabticos tipo 2 y en Individuos no
Diabticos. Invest cln. Mar 2005;46(1):64-74.
- Schwartz RA. Superficial fungal infections. Lancet. Sep 25-Oct 1,
2004;364(9440):1173-82.
- Sigurgeirsson, B & Steingrmsson. Risk factors associated with onychomycosis. J Eur
Acad Dermatol, 2004;18 (1), 48-51.
- Mndez-Tovar LJ, Lemini-Lpez A, Hernndez-Hernndez F, Manzano-Gayosso P et
al. Frecuencia de micosis en tres comunidades de la sierra norte de Puebla. Gac Med
Mex 2003;139 (2):118-122.
- Ruiz-Esmenjaud J, Arenas R, Rodrguez-lvarez M, Monroy E, Felipe FR. Tinea pedis
y onicomicosis en nios de una comunidad indgena Mazahua. Gac Med Mex 2003;
139 (3): 215-220.
- Alonzo PL, Novales J, Gonzlez TMT. Granuloma tricoftico, comunicacin de un caso.
Rev Cent Dermatol Pascua 2000; 9 (2): 113-116.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

U. N. A. H.
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Microbiologa
Asignatura:
Micologa Mdica

Tema:
Artculo sobre Onicomicosis y
Dermatofitosis en pacientes mayores.

Catedrtica:
Dra. Lilia Acevedo
Alumna:
1. Rosario Figueroa.20081001207

Ciudad Universitaria

27 de Mayo del 2014