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ESPECIALISTAS EN TALENTO HUMANO

SALUD DENTAL

Mdulo I
Anatoma de la cara,boca,lengua y

glndulas salivales
MATERIAL REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIN

INDICE
ANATOMIA DE LA CARA,BOCA,LENGUA Y
GLANDULAS SALIVALES
Estructura Esqueltica De La Cabeza Humana
Introduccin
El crneo en conjunto
Frontal
Etmoides
Esfenoides
Temporal
Occipital
Parietal
Vomer
Maxilar superior
Palatino
Cornete inferior
Huesos nasales
Lagrimal
Cigomtico
Maxilar inferior
Fosas nasales
Cavidad orbitara
Fosa subtemporal o cigomtica
Fosa pterigomaxilar
Cara endocraneal de la base del crneo
Cara exocraneal de la base del crneo

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26
26
27

Articulaciones De La Cabeza Y Msculos De La


Masticacin
Introduccin
Morfologa de la articulacin temporomandibular
Biomecnica de la articulacin temporamandibular

30
31
34

Vascularizacin Del Sistema Musculoesquletico


De La Cabeza
Vascularizacin arterial
Vascularizacin venosa
Linfticos
Nervios craneales

37
39
40
41

Cavidad Bucal
Constitucin anatmica
Mucosa Oral
Glndulas salivales

45
50
52

Cuestionario

55

Estructura esqueltica
de la cabeza humana

Introduccin
El esqueleto humano se divide en dos
partes: esqueleto axial y esqueleto
apendicular. El esqueleto axial es el
formado por los huesos de la cabeza
el cuello y el tronco, mientras que el
esqueleto apendicular est formado
por los huesos de las extremidades
superiores e inferiores. Todos los huesos del cuerpo humano se clasifican
en cuatro tipos: largos, cortos, planos
e irregulares. Los huesos de la cabeza
humana se dividen en dos partes que
son los huesos del neurocrneo y los
huesos del esplacnocrneo. Los huesos del neurocrneo se encargan de
proteger el encfalo y los huesos del
esplacnocrneo o huesos de la cara,
se encargan de proteger las porciones
del sistema respiratorio y digestivo de
la cabeza. El neurocrneo est formado por dos huesos planos (parietales)
y seis huesos irregulares (1 occipital,
1 esfenoides, 1 etmoides, 1 frontal y
dos temporales). El esplacnocrneo o
huesos de la cara estn formado por
catorce huesos, seis pares (maxilares
superiores, malares o cigomticos, palatinos, cornetes inferiores, nasales o
huesos propios de la nariz, unguis o
lagrimales) y dos impares (vmer y
maxilar inferior o mandbula). Excepto los huesos propios de la nariz y el
vmer que son planos, el resto de huesos de la cara son huesos irregulares.
Todos los tejidos del organismo se
dividen en cuatro tipos que son: epitelial, conjuntivo, muscular y nervioso. Los huesos de la cabeza, como los

del resto del cuerpo, estn formados


por tejido seo, que es la forma ms
caracterstica de tejido conjuntivo. El
tejido seo est formado por clulas
y material extracelular o matriz. Las
clulas del hueso son osteoblastos, osteoclastos y osteocitos. Los osteoblastos son pequeas clulas formadoras
de hueso que se encuentran en toda
la superficie sea y que sintetizan y
secretan osteoide que es una parte de
la sustancia fundamental. Las fibras
de colgeno se alinean con el osteoide
y sirven de armazn para el depsito
de calcio y fosfato. Los osteocitos son
osteoblastos maduros rodeados por
una matriz situada en el interior de
una laguna. Los osteoclastos se encargan de la erosin del hueso y son
clulas gigantes multinucleadas que
contienen numerosas mitocondrias
y lisosomas. La matriz extracelular
est formada por sales inorgnicas
y matriz orgnica. Las sales inorgnicas son hidroxiapatita (cristales
de calcio y fosfato) , finos cristales
orientados para resistir el estrs mecnico y otros minerales como sodio
y magnesio. La matriz orgnica est
compuesta por fibras colgenas y una
sustancia fundamental (formada por
protenas y polisacridos).
Desde el punto de vista estructural
el hueso puede ser compacto o esponjoso (Fig 1). El hueso compacto est
formado por unidades estructurales
cilndricas denominadas osteonas
o sistemas de Havers que estn co-

nectadas entre si por unos canales


transversos denominados conductos
de Volkmann. Cada osteona presenta
cuatro tipos de estructuras: laminillas, lagunas, canalculos y conducto
haversiano. Las laminillas son capas
concntricas y cilndricas de matriz
calcificada; las lagunas son pequeos
espacios llenos de matriz que contienen los osteocitos; los canalculos son
minsculos canales que conectan las
lagunas entre si; los conductos haversianos se extienden longitudinalmente a travs del centro de cada osteona
y contienen vasos sanguneos y linfticos. El hueso esponjoso est formado por trabculas que presentan
diminutos canalculos para el intercambio de nutrientes y productos de
desecho por difusin. El tejido seo
est vascularizado por la mdula
sea, pero en el hueso compacto existen adems vasos sanguneos que penetran desde el periostio y conectan a
travs de los conductos de Volkmann
con los canales de las osteonas (Fig 1).

Fig 1. Estructura histolgica del hueso:


1) hueso compacto, 2) hueso esponjoso,
3) osteona, 4) conducto de Havers, 5) osteocito
con canalculos. En la foto se observa el hueso
debajo de la mucosa.

El crneo en conjunto

Para entender la estructura de los


huesos de la cabeza es imprescindible localizar primero el hueso y luego apreciar sus detalles anatmicos.
Para la localizacin de los huesos en
la cabeza esqueltica se utilizan las
visiones en conjunto desde la parte
anterior norma frontal, la cara lateral norma lateral, la parte posterior
norma occipital, la parte superior
calota craneal, y la parte inferior
norma basal. El crneo visto desde
la norma frontal (fig 2) est constituido por siete regiones anatomoclnicas: frontal, rbitas, la porcin sea
lateral a la abertura nasal, la porcin
sea anterior de la abertura nasal, regin maxilar superior, regin malar y
regin maxilar inferior. En la norma
frontal se pueden apreciar huesos y
cavidades. Los
huesos son el frontal,
etmoides, huesos propios de la nariz,
maxilar superior, malar o cigomtico,
cornete inferior y etmoides; las cavidades son las fosas nasales y las rbitas. Las fosas nasales estn limitadas
exteriormente por los huesos propios
de la nariz y el maxilar superior, y en
su interior se puede apreciar el cornete inferior formando parte de su
pared lateral y el etmoides formando
parte del tabique nasal; las rbitas
estn limitadas exteriormente por el
frontal, el malar y el maxilar superior, y en su interior se puede apreciar
el hueso esfenoides. En la exploracin
clnica podemos palpar en la visin
frontal de un paciente el hueso fron-

Fig 2. Huesos de la norma frontal del crneo:

tal, malar, propios de la nariz, maxilar superior y maxilar inferior.


En la norma lateral del crneo (fig
3) podemos distinguir dos grandes
regiones anatomoclnicas que son el
neurocrneo o huesos de proteccin
del encfalo y el esplacnocrneo o
huesos de la cara. Los huesos del
neurocrneo que se observan en la
norma lateral son el frontal, parietal,
esfenoides, temporal y occipital; los
huesos de la cara que se aprecian son
el frontal, huesos nasales o propios de
la nariz, lagrimal, etmoides (estos dos
huesos se aprecian porque el borde lateral de la rbita es ms posterior que
el medial y permite visualizar la pared medial de la misma donde estn
situados) , malar o cigomtico, maxilar superior y maxilar inferior. En la
norma lateral del crneo se puede

apreciar una fosa que se sita entre el


hueso esfenoides, temporal y malar,
denominada fosa temporal. Clnicamente en la exploracin lateral de un
paciente podemos palpar los regiones
superficiales de los huesos propios, el
maxilar superior, el maxilar inferior,
el malar, el frontal, el parietal, el temporal y el occipital.
En la norma occipital (fig 4) se distingue la parte posterior del hueso
occipital y su unin con los huesos
parietales y temporales. La parte posterior de la cabeza sea es palpable
hasta donde comienza la insercin en
el occipital de los msculos de la nuca.
En la norma superior o calota craneal (fig 5) se observa el hueso frontal,
los parietales y el occipital y es palpable en toda su superficie externa. En
la norma inferior o base del crneo
podemos distinguir dos caras, la cara
exocraneal y la cara endocraneal. La
cara exocraneal (fig 6) se divide en
tres porciones denominadas anterior,
media y posterior. La porcin anterior
se encuentra por delante de la lnea
bicigomtica (entre la superficie ms
ancha del denominado arco cigomtico) , la porcin media se encuentra
entre la lnea bicigomtica y la lnea
bimastoidea (lnea que pasa por las
dos apfisis mastoides) y la porcin
posterior se encuentra por detrs de
la lnea bimastoidea. Por motivos
docentes en la porcin anterior de la
cara exocraneal se incluye el complejo seo del paladar. En la cara exocraneal podemos observar el maxilar
superior, palatino, vmer, esfenoides,
temporal, malar y occipital.

La cara endocraneal de la base del


crneo (fig 7) presenta tres fosas que
se corresponden con las estructuras
cerebrales y cerebelosas que se sitan
sobre ellas. La fosa craneal anterior
es donde se sita el lbulo frontal
del cerebro, la fosa craneal media
corresponde al lbulo temporal y la
fosa craneal posterior corresponde al
lbulo occipital y al cerebelo. Los huesos que podemos visualizar en la cara
endocraneal de la base del crneo son
el frontal, etmoides, esfenoides, temporal y occipital.
Fig 3. Huesos de la norma lateral del crneo: 1) frontal,
, 2) parietal, 3) occipital, 4) temporal,
5) malar o cigomtico, 6) esfenoides, 7) etmoides,
8) lagrimal, 9) maxilar superior, 10) maxilar
inferior, 11) huesos nasales.

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Fig 5. Huesos de la norma superior del crneo: 1) frontal, 2) parietal, 3) occipital.

Fig 4. Norma occipital del crneo: 1) occipital, 2) temporal, 3) parietal.

Fig 6. Cara exocraneal de la base del crneo: 1) maxilar superior, 2) palatino, 3) vmer, 4) malar,
5) esfenoides, 6) temporal, 7) occipital, 8) lnea bicigomtica, 9) lnea bimastoidea.

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Fig 7. Cara endocraneal de la base del crneo: 1) frontal, 2) etmoides, 3) esfenoides,


4) temporal, 5) occipital.

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Frontal

El hueso frontal (figs 8, 9, 10 y 11).


es impar, simtrico, neumtico y es el
nico hueso comn al neurocrneo y
esplacnocrneo. Presenta 3 caras (anterior, posterior e inferior), 3 bordes
(superior, anterior y posterior) y unas
cavidades en su interior denominadas senos frontales. La cara anterior
presenta la sutura frontal media o
metpica, la protuberancia frontal
media o glabela, las protuberancias
frontales laterales, los arcos ciliares o
superciliares y la carilla temporal del
frontal. La cara posterior presenta el
canal del seno longitudinal superior,
la cresta frontal, el agujero ciego, la
escotadura etmoidal, las fosas frontales y las eminencias orbitarias. La
cara inferior: es horizontal y forma
parte de la cavidad orbitaria. El borde superior se articula con los parietales formando la sutura coronal. El
borde anterior es la separacin de las
caras anterior e inferior y presenta la
escotadura nasal, los arcos orbitarios
y se articula con el unguis, el maxilar superior, los huesos propios de la
nariz y el malar. El borde posterior se
articula con el esfenoides.
El hueso frontal se articula con 12
huesos: con los dos parietales, el etmoides, el esfenoides, los dos malares, los dos maxilares superiores, los
dos huesos propios de la nariz y los
dos lagrimales.

Fig 8. Hueso frontal en la norma frontal del


crneo. 1) sutura metpica, 2) eminencia frontal
lateral, 3) arco ciliar, 4) carilla temporal,
5) escotadura supraorbitaria, 6) sutura con el
malar, 7) sutura con el maxilar superior, 8) sutura
con los huesos propios de la nariz, 9) sutura con
el esfenoides, 10) sutura con el parietal.

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Fig 9. Hueso frontal en la norma lateral del crneo: 1) glabela, 2) carilla temporal, 3) arco ciliar, 4) eminencia
frontal lateral, 5) sutura con el parietal, 6) sutura con el esfenoides, 7) sutura con el malar, 8) sutura con el
maxilar superior, 9) sutura con el etmoides, 10) sutura con el hueso nasal, 11) sutura con el lagrimal.

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Fig 10. Hueso frontal en la cara endocraneal de la abase del crneo: 1) cresta frontal, 2) agujero ciego, 3) seno
frontal, 4) escotadura etmoidal, 5) fosas frontales, 6) eminencias orbitarias, 7) sutura con el esfenoides.

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Fig 11. Estructuras del hueso frontal en la radiografa lateral: 1) cortical externa, 2) lnea cutnea, 3) sutura
nasofrontal, 4) cortical interna, 5) seno frontal.

1
5

Etmoides

El hueso etmoides (figs 12, 13, 14, 15


y 16) es impar, medio, simtrico y
neumtico. Presenta una lmina vertical, una lmina horizontal, dos masas laterales y unas cavidades denominadas senos etmoidales. La lmina
vertical se divide en una porcin superior denominada crista galli y una
porcin inferior que forma la parte
superior del tabique de las fosas nasales. La lmina horizontal presenta
dos surcos para el nervio olfatorio y
est agujereada por numerosos orificios para las fibras de ese nervio (lmina cribosa). Las masas laterales se
sitan entre la rbita externamente y
las fosas nasales internamente. Los
senos o cavidades etmoidales se dividen en tres grupos: anterior (presentan un conducto con forma de embudo que termina en el seno frontal que
se denomina infundibulum) , medio
y posterior.
El etmoides se articula con trece
huesos: por arriba con el frontal, por
atrs con el esfenoides, por atrs y
abajo con los palatinos, por delante
con los huesos propios de la nariz,
por fuera con los maxilares superiores y los lagrimales, hacia abajo y en
la lnea media se articula con el vmer y los cornetes inferiores.

Fig 12. Etmoides individual 1) y en un corte coronal


que pasa por el medio de la rbita 2) : 3) crista galli,
4) lmina horizontal, 5) masa lateral.

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2

Fig 13. Etmoides en la visin de la cara


endocraneal de la base del crneo: 1) crista galli,
2) lmina horizontal, 3) sutura con el frontal,
4) sutura con el esfenoides.

3
2
4

Fig 14. Hueso etmoides 1) en la norma lateral del crneo: 2) sutura con el frontal,
3) sutura con el lagrimal, 4) sutura con el maxilar superior.


2
1

Fig 15. Hueso etmoides en una telerradiografa: 1) lmina horizontal, 2) sutura fronto-esfeno-etmoidal.

Fig 16. Lmina perpendicular del etmoides 1) en una ortopantomografa.


Esfenoides

El hueso esfenoides (figs 17, 18, 19,


20,
) es impar, simtrico y neumtico. Presenta un cuerpo, dos alas
menores, dos alas mayores y cuatro
apfisis pterigoides. El cuerpo presenta una cara superior (con el proceso etmoidal, el jugum esfenoidal, el
canal ptico, la silla turca y la lmina
cuadriltera) , una cara inferior (forma parte de las fosas nasales) , una
cara anterior (tambin forman parte
de las fosas nasales) , una cara posterior (se confunde con el occipital) y
dos caras laterales (inicio de las alas
mayores, las alas menores y en estas caras se encuentra el canal para
el seno cavernoso). Las alas menores
limitan en su origen el agujero ptico
y forma las apfisis clinoides anteriores. Las alas mayores presentan una
cara externa (forma parte de la pared
externa de la rbita, limita la hendidura esfenomaxilar, forma parte de
la fosa temporal y constituye la pared
superior de la fosa cigomtica) , cara
interna (se relaciona con el cerebro y
est perforada por el agujero redondo mayor para el nervio maxilar superior, el agujero oval para el nervio
maxilar inferior, el agujero redondo
menor para la arteria meningea media, el agujero innominado de Arnold
para el nervio petroso superficial menor y el agujero de Vesalio para una
vena innominada) , borde interno (limita la hendidura esfenoidal y el agujero rasgado anterior) y borde externo
(se articula con la escama del tempo-

ral, con el frontal y con el parietal).


Las apfisis pterigoides son dos (una
derecha y otra izquierda) y estn formadas por un ala interna (que se origina en la cara inferior del cuerpo del
esfenoides) y un ala externa (que se
origina en las alas mayores). Las apfisis pterigoides limitan por detrs
con la fosa pterigoidea y por delante
con la fosa pterigomaxilar.
El esfenoides se articula por delante
con el etmoides y el frontal, por los
lados con los parietales y los temporales, por delante y afuera con los malares y por abajo con los palatinos y
el vmer.

10

Fig 17. Hueso esfenoides visto desde su cara


inferior: 1) cuerpo, 2) alas mayores, 3) apfisis
pterigoides medial, 4) apfisis pterigoides lateral,
5) agujero oval, 6) agujero redondo menor, 7) sutura
con el hueso palatino, 8) fisura orbitaria inferior,
9) sutura con el temporal, 10) sutura con el
occipital, 11) sutura con el vmer.

Fig 18. Hueso esfenoides en la cara endocraneal de


la base del crneo: 1) proceso etmoidal,
2) jugum esfenoidal, 3) canal ptico, 4) silla turca,
5) lmina cuadriltera, 6) ala menor, 7) apfisis
clinoides anterior, 8) ala mayor, 9) agujero redondo
mayor, 10) agujero oval, 11) agujero redondo menor,
12) sutura con el frontal, 13) sutura con el parietal,
14) sutura con el temporal, 15) sutura con el occipital.

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Fig 20. Hueso esfenoides en la norma lateral del crneo: 1) ala mayor, 2) apfisis pterigoides.

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Temporal

El hueso temporal (figs 23, 24, 25,


se compone de tres porciones morfolgicamente diferentes (porcin escamosa, petrotimpnica y mastoidea)
y dos apfisis (estiloides y cigomtica). La porcin escamosa es plana, se
encuentra por fuera de la cara lateral
del lbulo temporal del cerebro, tiene
una cresta rugosa para la insercin del
msculo temporal, el cndilo y la cavidad glenoidea (atravesada por la cisura
de Glasser) para la articulacin con el
cndilo de la mandbula. La porcin
petrotimpnica tiene forma de pirmide cuadrangular con cuatro caras
(anterosuperior, posterosuperior, anterionferior y posteroinferior) , cuatro
bordes (anterior, posterior, superior e
inferior) , una base y un vrtice. La
cara anterosuperior presenta la eminencia arcuata, el hiato de Falopio, hiato de los nervios petrosos, la fosita del
ganglio de Gasser y el techo del tmpano o tegmen tympani. La cara posterosuperior presenta el conducto auditivo
interno. La cara anteroinferior est formada por una lmina que constituye
la pared anterior del conducto auditivo externo. La cara posteroinferior
presenta el agujero estilomastoideo, la
apfisis estiloides (donde se inserta el
ramillete de Riolano formado por los
msculos estilogloso, estilohioideo, estilofarngeo y los ligamentos estilohioideo y estilomaxilar) , la fosa yugular y
el orificio inferior del conducto carotdeo. La porcin mastoidea est situada
detrs del conducto auditivo externo y

termina por su porcin inferior en la


apfisis mastoides. La apfisis cigomtica se une con la apfisis temporal del
hueso cigomtico para formar el arco
cigomtico.
El temporal se articula por arriba
con el parietal, por detrs con el occipital, por delante y por dentro con
el esfenoides, por delante y por fuera con el malar y por debajo con el
maxilar inferior.

Fig 23. Hueso temporal en la norma lateral


del crneo: 1) porcin escamosa, 2) porcin
petrotimpnica, 3) porcin mastoidea, 4) apfisis
estiloides, 5) apfisis cigomtica.

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Fig 24. Hueso temporal en la cara exocraneal de la base del crneo: 1) apfisis mastoides, 2) conducto auditivo
externo, 3) agujero estilomastoideo, 4) apfisis estiloides, 5) conducto carotdeo, 6) agujero yugular, 7) agujero
mastoideo, 8) cavidad glenoidea, 9) cndilo del temporal, 10) agujero rasgado anterior, 11) apfisis cigomtica.

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Fig 25. Hueso temporal en la cara endocraneal de la base del crneo: 1) cara anterosuperior de la porcin
petrotimpnica, 2) cara posterosuperior de la porcin petrotimpnica, 3) conducto auditivo interno,
4) sutura con las alas mayores del esfenoides, 5) sutura con el occipital, 6) agujero rasgado anterior,
7) agujero rasgado posterior.

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3

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13

Occipital

El hueso occipital (figs 28, 29, 30, 31 y


32) es impar, medio y simtrico. Presenta: el agujero occipital, las masas
laterales, la porcin basilar, la concha
y cuatro bordes (dos superiores para
articularse con los parietales y dos inferiores para articularse con el peasco y la mastoides). El agujero occipital
es de forma ovalada y da paso al bulbo
raqudeo, las arterias vertebrales y los
nervios espinales. Las masas laterales
en su cara endocraneal presentan el
orificio interno del conducto condleo
anterior para el nervio hipogloso mayor y el canal para el seno lateral; en su
cara exocraneal presenta los cndilos
del occipital con los orificios condleos
en su parte anterior y el agujero condleo posterior por detrs. La porcin basilar es cuadriltera y anterior. Su cara
exocraneal presenta el tubrculo farngeo y su cara endocraneal forma el
canal basilar. La concha o escama es la
parte ms posterior del hueso. Su cara
exocraneal presenta la protuberancia
occipital externa, la cresta occipital externa, las curvas occipitales superiores
y las lneas occipitales inferiores. La
cara endocraneal presenta la protuberancia occipital interna, el canal del
seno longitudinal superior, la cresta
para la insercin de la hoz del cerebelo
y los surcos para el seno lateral.
El hueso occipital se articula con el
esfenoides por delante, con los dos
parietales por arriba, con los dos temporales lateralmente y con el atlas por
debajo.

Fig 28. Hueso occipital en la norma lateral del


crneo: 1) porcin escamosa, 2) sutura con el
parietal, 3) sutura con el temporal.

14

Fig 29. Occipital en la cara exocraneal de la base del crneo: 1) porcin basilar, 2) porcin lateral, 3) escama,
4) foramen magnum, 5) cndilo, 6) agujero condleo posterior, 7) protuberancia occipital externa, 8) cresta
occipital externa, 9) curva occipital superior, 10) lnea occipital inferior, 11) tubrculo farngeo.

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Fig 33. Hueso parietal en la norma lateral del


crneo: 1) sutura con el frontal, 2) sutura con
las alas mayores del esfenoides, 3) sutura con el
temporal, 4) sutura con el occipital.

Parietal

El hueso parietal (fig 33) es par, plano y rectangular. Presenta: una cara
externa o exocraneal, cara interna
o endocraneal, cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior) y
cuatro ngulos (anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior). El parietal se articula por
delante con el frontal, por detrs con
el occipital, por arriba con el parietal
del lado opuesto y por abajo con el
temporal y el esfenoides.

15

Vmer

El vmer (figs 34 y 35) es un hueso


impar, delgado y vertical que est situado en la porcin posteroinferior
de las fosas nasales. Presenta dos caras laterales y cuatro bordes. Caras
laterales: Son planas y forman parte
del tabique de las fosas nasales. Borde anterior: se articula con la lmina
perpendicular del etmoides y el cartlago del tabique. Borde posterior:
es el lmite de las coanas u orificios
posteriores de las fosas nasales. Borde superior: se articula con la cresta
de la cara inferior del cuerpo del esfenoides formando el conducto esfenovomeriano medio. Borde inferior: se
articula con las apfisis palatinas de
los maxilares superiores y las porciones horizontales de los palatinos.
El vmer se articula por arriba y
atrs con el esfenoides, por arriba y
delante con la lmina perpendicular
del etmoides, por abajo y atrs con los
dos palatinos, y por abajo y adelante
con los dos maxilares superiores.

Fig 34. Hueso vmer en la cara exocraneal de la


base del crneo: 1) vmer, 2) orificio posterior de la
fosa nasal, 3) cuerpo del esfenoides.

1
3

Fig 35. Hueso vmer en el tabique de las fosas


nasales: 1) borde anterior, 2) borde superior, 3)
borde posterior, 4) borde inferior.

16

Maxilar superior
El hueso maxilar superior consta de
cuerpo central y de cuatro prolongaciones. La prolongacin frontal o apfisis ascendente se dirige hacia arriba para articularse con el frontal, la
cigomtica o malar alarga el ngulo
lateral del cuerpo para unirse con el
hueso pmulo o malar, la palatina o
lmina horizontal se articula con la
del lado opuesto para formar la parte
principal de la bveda del paladar, finalmente la prolongacin alveolar se
dirige hacia abajo y alberga las races
de los dientes superiores.
El cuerpo del maxilar forma una
pirmide triangular irregular, cuya
base est orientada hacia la fosa nasal
y se denomina cara nasal. De las tres
caras laterales de la pirmide, la cara
orbitaria forma la parte ms extensa
del suelo de la rbita, la segunda cara
mira hacia el rostro y se denomina
cara malar, la tercera forma parte de
la pared de la fosa cigomtica y se denomina cara infratemporal.
La apfisis palatina se origina en la
cara interna del maxilar, en el lmite
entre el cuerpo y la apfisis alveolar,
formando una lmina sea horizontal que se une en la lnea media a la
del lado opuesto. En sentido anteroposterior es ms corta que el cuerpo
del maxilar y termina por detrs en
un borde spero que se suelda con
la lmina horizontal del palatino. En
el sitio donde el borde posterior de
la apfisis palatina se confunde con
el cuerpo del hueso, el surco pterigomaxilar termina en una pequea escotadura que, al unirse con el hueso
palatino, forma el agujero palatino

posterior. A partir de este agujero, se


extiende por la cara cncava de la apfisis palatina, un surco que desaparece en la regin de los premolares y
que se denomina surco palatino. Por
el surco palatino pasa el nervio palatino posterior y los vasos palatinos
superiores. La cara nasal de la apfisis palatina es lisa y la cara palatina
es rugosa. El hueso de la cara nasal se
engruesa anteriormente y termina en
una cresta aguda, denominada cresta
nasal, que se prolonga anteriormente
con la espina nasal anterior. Entre las
dos crestas nasales de los maxilares
comienza el conducto palatino anterior, dirigido oblicuamente hacia delante y que termina en el borde inferior de la sutura intermaxilar.
El maxilar superior se articula con
el frontal, el etmoides, el maxilar superior del lado opuesto, el malar, el
unguis, el nasal, el vmer, el cornete
inferior y el palatino.
Las races dentarias del maxilar superior entran en relacin por sus pices con la fosa nasal, el seno maxilar
y la zona esponjosa correspondiente
al inicio de la apfisis palatina. En
general, las races de los incisivos se
relacionan con el suelo de las fosas
nasales, el canino se relaciona con el
pilar seo que lleva su nombre y los
premolares y molares se relacionan
con el seno maxilar.

17

Fig 37. Maxilar superior en la norma lateral del crneo: 1) cuerpo, 2) apfisis ascendente,
3) apfisis cigomtica, 4) apfisis alveolar.

Fig 38. Maxilar superior en la visin inferior del crneo: 1) apfisis palatina, 2) apfisis alveolar con los dientes.

2
1

Fig 39. Cara externa del maxilar superior:


1) apfisis cigomtica, 2) orificios alveolares, 3) canal
infraorbitario, 4) borde infraorbitario, 5) escotadura
lagrimal, 6) apfisis ascendente, 7) orificio
infraorbitario, 8) fosa canina, 9) eminencia canina,
10) fosa mirtiforme, 11) espina nasal anterior.

Fig 40. Cara interna del maxilar superior:


1) conducto nasopalatino, 2) espina nasal anterior,
3) cresta del cornete inferior, 4) cresta etmoidal,
5) apfisis ascendente, 6) entrada del seno maxilar,
7) surco palatino mayor, 8) apfisis palatina.

4
5

7
2

4
2

11

7
1

10

18

Palatino
El hueso palatino (figs 44 ) es
par, simtrico y est situado por detrs del maxilar superior. Est constituido por una lmina vertical, una
lmina horizontal, y tres apfisis. La
lmina vertical tiene una cara externa y una cara interna. En la cara externa presenta una porcin sinusal,
una porcin maxilar, una porcin
interpterigomaxilar y una porcin
pterigoidea. Su cara interna presenta
las crestas turbinales para articularse
con los cornetes inferior y medio. La
lmina horizontal dividen junto con
las del palatino del lado opuesto superiormente las fosas nasales e inferiormente la bveda palatina. Las tres
apfisis del palatino se denominan
orbitaria, esfenoidal y piramidal.
El palatino se articula con el palatino del lado opuesto, el maxilar superior, el esfenoides, el etmoides, el
cornete inferior y el vmer.

Fig 44. Hueso palatino en la cara exocraneal de


la base del crneo: 1) lmina horizontal, 2) espina
nasal posterior, 3) agujero palatino mayor,
4) agujero palatino menor.

3
1

Cornete inferior
El cornete inferior (fig 46) es un hueso par, de forma curvada, que se une
al maxilar superior por su borde superior. Su cara interna mira a las fosas nasales y su cara externa limita el
meato inferior.
El cornete inferior se articula por
arriba con el etmoides y el maxilar
superior, por delante con el unguis y
por detrs con el palatino.

Fig 46. Cornete inferior 1) en la pared lateral de las


fosas nasales.

19

Huesos nasales

Los huesos nasales o huesos propios


de la nariz (figs 47 ) son dos y
tienen forma de lmina cuadriltera.
Presentan dos caras y cuatro bordes.
La cara interna forma parte de las fosas nasales y la cara externa se relaciona con la piel del ngulo nasofrontal. El borde interno se articula con el
borde interno del otro hueso nasal, el
borde externo se articula con la apfisis ascendente del maxilar superior,
el borde superior se articula con la escotadura nasal del frontal y el borde
inferior se une al cartlago del ala de
la nariz.
Los huesos nasales se articulan con
el hueso nasal del lado opuesto, con
la rama ascendente del maxilar superior, con el frontal y con el etmoides.

Fig 47. Huesos nasales 1) en la norma frontal


del crneo.

Lagrimal

El hueso lagrimal o unguis (fig 49)


es un hueso par que est situado por
detrs de la apfisis ascendente del
maxilar superior y que forma parte
de la cara interna de la rbita.
El unguis se articula por arriba con
el frontal, por atrs con el etmoides,
por delante con el maxilar superior y
por abajo con el cornete inferior.

Fig 49. Hueso lagrimal 1) en la norma lateral


del crneo.

20

Cigomtico

El hueso cigomtico o malar (fig 50)


es un hueso par, con forma cuadriltera y que est situado en la parte
lateral y superior de la cara. Su cara
externa presenta el orificio malar del
conducto temporomalar y las inserciones de los msculos cigomticos.
Su cara interna se articula con la
apfisis piramidal del maxilar superior y est en relacin con las fosas
temporal y cigomtica. Su borde posteroinferior da insercin al msculo
masetero.
El hueso cigomtico se articula por
arriba con el frontal, por abajo y delante con el maxilar superior, por atrs
con el temporal y por atrs y adentro
con el ala mayor del esfenoides.

Fig 50. Hueso malar 1) en la norma lateral


del crneo.

21

Maxilar inferior
El maxilar inferior o mandbula (figs
51, 52, 53, ) consta de una porcin gruesa y resistente denominada
cuerpo y dos ramas laterales que salen
del cuerpo en direccin ascendente. El
cuerpo est incurvado con forma de
herradura. Por su borde superior se
contina con la apfisis alveolar donde se insertan las races de los dientes inferiores. Cada rama ascendente
tiene en su extremidad superior una
apfisis articular o cndilo y una apfisis muscular o apfisis coronoides.
La unin del borde inferior del cuerpo
con cada una de las ramas se produce
en el denominado ngulo mandibular.
El cuerpo de la mandbula presenta en
su cara superficial la protuberancia
mentoniana que tiene forma de pirmide triangular cuya base coincide
con el borde inferior del hueso. A los
lados de la protuberancia mentoniana
se encuentran los tubrculos mentonianos (uno derecho y otro izquierdo).
Por encima y a los lados de la protuberancia mentoniana se encuentra
una fosa poco profunda denominada
fosita mentoniana, que casi siempre
presenta varios agujeritos para el paso
de vasos y nervios muy finos.
A nivel del 1 o 2 premolar, se encuentra el agujero mentoniano, que es
una abertura sea por la que la rama
ms importante del nervio dentario
(el nervio mentoniano) abandona el
conducto dentario inferior. El conducto que desemboca en el agujero mentoniano viene de la profundidad del
hueso siguiendo una direccin oblcua

hacia arriba y atrs, por este motivo el


contorno del agujero mentoniano no
es circular, ya que su borde anteroinferior constituye un saliente afilado.
El conducto dentario comienza en el
orificio dentario inferior y en su trayecto se dirige primero hacia delante
y abajo y luego horizontalmente hasta llegar a la regin premolar. Aqu se
divide en dos ramas, la ms delgada
contina hasta el pice de los dientes incisivos y caninos formando el
conducto incisivo, y la ms gruesa se
dirige hacia atrs, arriba y afuera formando el conducto mentoniano. Las
lminas seas que forman la pared interna y externa de la apfisis alveolar
de la mandbula son ms compactas
que las del maxilar superior. A nivel
de los incisivos y caninos la compacta
interna y externa suele estar fusionada con la pared interna y externa de la
apfisis alveolar. En los premolares el
alveolo est desplazado hacia la pared
externa, por lo que esta pared es ms
dbil que la lingual. En los molares el
alveolo est desplazado hacia la pared
interna, lo que significa que la pared
ms dbil es la lingual. A nivel de los
premolares siempre debemos tener en
cuenta la ramificacin del conducto
dentario por el conducto mentoniano
y a nivel de los molares, los pices se
relacionan con el conducto dentario.

22

Fig 51. Cara lateral de la mandbula: 1) cndilo, 2) escotadura sigmoidea, 3) apfisis coronoides, 4) mentn,
5) apfisis alveolar, 6) lnea oblcua externa, 7) agujero mentoniano.

5
6
4
7

Fig 52. Cara interna de la mandbula: 1) cresta temporal, 2) trgono retromolar, 3) lnea milohioidea, 4) fosa
sublingual, 5) fosa submaxilar, 6) fosa digstrica, 7) apfisis geni, 8) surco milohioideo, 9) espina de Spix,
10) orificio del conducto dentario.

9
2

10

4
7

8
5

Fig 53. Estructuras del maxilar inferior en una ortopantomografa: 1) cndilo, 2) apfisis coronoides,
3) lnea oblcua, 4) conducto dentario, 5) agujero mentoniano, 6) hueso compacto del borde inferior del
cuerpo de la mandbula.

2
3
4
5
6

23

Fosas nasales

Cada una de las fosas nasales (figs 56 y


57) est constituida por cuatro paredes
(interna, externa, superior e inferior) y
dos orificios (anterior y posterior). La
pared interna o tabique est formada
por el vmer y la lmina perpendicular del etmoides. La pared externa
est formada por el maxilar superior,
el unguis, el etmoides, el cornete inferior, el palatino y las apfisis pterigoides. La pared superior la forman los
huesos nasales, la lmina cribosa del
etmoides y el cuerpo del esfenoides.
La pared inferior est formada por la
apfisis palatina del maxilar superior
y apfisis horizontal del palatino que
constituyen la bveda palatina. Los
orificios anteriores estn circunscritos
por los dos maxilares superiores y los
dos nasales. Los orificios posteriores o
coanas estn circunscritos por el cuerpo del esfenoides, el ala interna de las
apfisis pterigoides, borde posterior
de las apfisis horizontal del palatino
y el borde posterior del vmer.
En las fosas nasales desembocan las
cavidades areas de los huesos vecinos, es decir los senos maxilares, frontales, esfenoidales y etmoidales, por
eso reciben el nombre de senos paranasales. Es de especial inters para
el odontlogo el seno maxilar que
presenta una forma triangular con la
base situada hacia las fosas nasales y
el vrtice hacia el hueso malar. Este
seno est cerrado por una mucosa que
presenta una estructura histolgica similar a la de las fosas nasales. Sin em-

bargo, una de las caractersticas ms


importantes para odontologa es que
el seno maxilar no presenta periostio
y es el epitelio el que realiza las funciones de reparacin ante posibles perforaciones accidentales en las tcnicas
de colocacin de implantes.
Fig 56. Pared medial o tabique de las fosas nasales:
1) etmoides, 2) vmer, 3) esfenoides, 4) frontal,
5) cartlago, 6) maxilar superior.

4
1
3
2

Fig 57. Pared lateral de las fosas nasales: 1) maxilar


superior, 2) etmoides, 3) cornete inferior, 4) palatino,
5) esfenoides, 6) lagrimal, 7) apfisis pterigoides.

2
5
6
3
1

24

Cavidad orbitaria
La cavidad orbitaria (fig 58) tiene forma de pirmide cuadrangular con un
vrtice, una base y cuatro paredes. El
vrtice corresponde al conducto ptico, la hendidura esfenoidal y la hendidura esfenomaxilar, mientras que
la base est formada por los huesos
malar, frontal y maxilar superior. Las
paredes son interna, externa, superior e inferior. La pared interna est
formada por la apfisis ascendente
del maxilar superior, unguis, etmoides y cuerpo del esfenoides. La pared
externa la forma el malar, la porcin
orbitaria del frontal y la cara orbitaria
de las alas mayores del esfenoides. La
pared inferior la forman la apfisis
orbitaria del malar, la cara superior
de la apfisis orbitaria del maxilar
superior y la apfisis orbitaria del
palatino. La pared superior est formada por la cavidad orbitaria del

frontal y la cara inferior de las alas


menores del esfenoides. En la hendidura esfenoidal se inserta el tendn
de los msculos rectos del ojo que al
confluir forman el anillo de Zinn. Por
dentro del anillo de Zinn pasan los
nervios motor ocular comn, motor
ocular externo, nasal y la vena oftlmica, mientras que por fuera del anillo pasan los nervios lagrimal, frontal
y pattico.
Fig 58. Cavidad orbitaria: 1) conducto ptico,
2) hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior,
3) hendidura esfenomaxilar o fisura orbitaria
inferior, 4) malar, 5) frontal, 6) maxilar superior,
7) ala menor del esfenoides, 8) ala mayor del
esfenoides, 9) etmoides, 10) lagrimal.

5
1

10

3
6
4

Fosa subtemporal
o cigomtica

La fosa cigomtica (fig 59) es una


hendidura que presenta tres paredes

seas. La pared anterior est formada
por la tuberosidad del maxilar superior, la pared superior la forman el ala
mayor del esfenoides y el temporal, y
la pared medial la forman la cara externa de las apfisis pterigoides.

Fig 59. Fosa cigomtica: 1) tuberosidad del maxilar


superior, 2) ala mayor del esfenoides, 3) apfisis
pterigoides, 4) temporal.

1
2
3
4

25

Fosa pterigomaxilar

La fosa pterigomaxilar (fig 60) consiste en una fina hendidura entre el


margen anterior de la apfisis pterigoides y el borde posterior del maxilar superior. La fosa pterigomaxilar
se contina medialmente con la fosa
pterigopalatina y en el fondo presenta el orificio esfenopalatino.

Fig 60. Fosa pterigomaxilar: 1) apfisis pterigoides,


2) tuberosidad del maxilar superior.

Cara endocraneal de la
base del crneo
Presenta un compartimento anterior
o fosa craneal anterior, uno medio o
fosa craneal media y otro posterior o
fosa craneal posterior (fig 61).
Compartimiento anterior de la cara
endocraneal: Los lmites son el hueso
frontal por delante y el borde posterior de las alas menores del esfenoides
por detrs. Contiene la cresta frontal,
el agujero ciego, la apfisis crista galli,
el canal ptico, los canales olfatorios,
la hendidura etmoidal, los agujeros
etmoidales, los orificios olfatorios, los
conductos orbitarios internos, el agujero ptico y las eminencias orbitarias.
Compartimento medio de la cara
endocraneal: Los lmites son el borde posterior de las alas menores del
esfenoides y el borde superior de los
peascos del temporal y la lmina
cuadriltera del esfenoides. Contiene
la fosa pituitaria con las apfisis clinoides, las alas mayores del esfenoi-

des, la cara anterosuperior del peasco, la hendidura esfenoidal, el agujero


redondo mayor, el agujero oval, el
agujero redondo menor, el agujero
de Vesalio, el agujero de Arnold, el
agujero rasgado anterior, el orificio
interno del conducto carotdeo, los
hiatos de Falopio e hiatos accesorios
y la eminencia arcuata.
Compartimento posterior de la cara
endocraneal: Los lmites son el borde
superior de los peascos y el occipital. Contiene el canal basilar, el agujero occipital, la cresta occipital interna,
la protuberancia occipital interna, las
fosas cerebelosas, las fosas cerebrales,
el canal para el seno lateral, los senos
petrosos superior e inferior, el agujero rasgado posterior, los orificios de
los conductos auditivos internos, los
orificios condleos, los orificios del
acueducto del vestbulo y los orificios
mastoideos.
26

Fig 61. Cara endocraneal de la base del crneo: 1) cara posterior del frontal, 2) agujero ciego, 3) conducto
etmoidal anterior, 4) conducto etmoidal posterior, 5) etmoides, 6) yugum esfenoidal, 7) ala menor del
esfenoides, 8) conducto ptico, 9) agujero redondo mayor, 10) agujero oval, 11) agujero redondo menor,
12) ala mayor del esfenoides, 13) agujero rasgado anterior, 14) fosa pituitaria, 15) cara anterosuperior del
peasco del temporal, 16) cara posterosuperior del peasco, 17) conducto auditivo interno, 18) porcin
basilar del occipital, 19) porcin lateral del occipital, 20) fosa cerebral, 21) foramen magnum, 22) agujero
rasgado posterior, 23) canal del seno lateral, 24) conducto del hipogloso, 25) fosa cerebelosa.

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Cara exocraneal de la
base del crneo
Presenta igualmente un compartimento anterior, uno medio y uno posterior (fig 62).
Compartimento anterior de la cara
exocraneal: El lmite se sita en la lnea bicigomtica. Contiene la espina
nasal del frontal, la lmina perpendicular del etmoides, la lmina horizontal del etmoides con sus orificios, la
cresta esfenoidal inferior y el agujero redondo mayor por delante de las
apfisis pterigoides.
Compartimento medio de la cara
exocraneal: El lmite se sita entre la
lnea bicigomtica y la lnea bimastoidea. Contiene la porcin basilar
del occipital, el conducto auditivo

externo, la cavidad glenoidea, el agujero redondo menor, el agujero oval,


los orificios de Arnold y de Vesalio,
la fosa pterigoidea, el agujero estilomastoideo, el agujero rasgado posterior, el agujero rasgado anterior, el
agujero condleo anterior y el agujero
vidiano. Compartimento posterior de
la cara exocraneal: Est limitado anteriormente por la lnea bimastoidea.
Contiene todos los elementos de la
cara exocraneal del occipital que no
est en el compartimento medio.

27

Fig 62. Cara exocraneal de la base del crneo: 1) apfisis palatina del maxilar superior, 2) porcin horizontal
del palatino, 3) malar, 4) agujero palatino mayor, 5) agujero palatino menor, 6) vmer, 7) orificio posterior de
la fosa nasal, 8) apfisis pterigoides medial, 9) apfisis pterigoides lateral, 10) ala mayor del esfenoides,
11) fisura orbitaria inferior, 12) agujero oval, 13) agujero redondo menor, 14) porcin basilar del occipital,
15) tubrculo farngeo, 16) agujero rasgado anterior, 17) agujero carotdeo, 18) agujero rasgado posterior,
19) cndilo del occipital, 20) cavidad glenoidea del temporal, 21) apfisis estiloides, 22) agujero
estilomastoideo, 23) apfisis mastoides, 24) conducto auditivo externo, 25) cndilo del temporal,
26) foramen magnum, 27) agujero mastoideo, 28) conducto condleo posterior, 29) cresta occipital externa,
30) protuberancia occipital externa, 31) lnea nucal inferior, 32) lnea nucal superior.

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34

28

Articulaciones de la
cabeza y msculos
de la masticacin

Introduccin

Los tejidos del cuerpo se dividen


en epitelial, conjuntivo, muscular y
nervioso. Dentro del tejido conjuntivo podemos encontrar cuatro tipos:
fibroso, seo, cartlago y sangre. El
tejido conjuntivo fibroso se clasifica
en laxo, adiposo, reticular y denso. El
cartlago se divide en hialino, fibrocartlago y elstico. Los dos tejidos
que intervienen en las articulaciones
son el tejido fibroso denso que constituyen la cpsula articular y los ligamentos; y el cartlago hialino que
tapizan las superficies articulares.
Las articulaciones del cuerpo se
dividen en tres tipos: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales. En las articulaciones fibrosas o sinartrosis, las
superficies articulares de los huesos
que las forman encajan ntimamente
entre s. En las articulaciones cartilaginosas o anfiartrosis, los huesos se
mantienen unidos por cartlago hialino o por fibrocartlago. Las articulaciones sinoviales o diartrosis son
de libre movimiento y estn constituidas por una cpsula articular que
es una prolongacin en forma de
manguito del periostio de cada uno
de los huesos, una membrana sinovial que recubre la superficie interna
de la cpsula y que segrega lquido
sinovial de lubrificacin, el cartlago
articular hialino que recubre las superficies articulares de los huesos,
una cavidad articular que permite el
libre movimiento de las estructuras
seas, un menisco o disco articular

que consiste en una almohadilla de


fibrocartlago que favorece la adaptacin de las superficies articulares,
unos ligamentos que refuerzan la
cpsula articular y que estn formados por tejido fibroso denso y unas
bosas articulares sinoviales que estn
presentes en algunas articulaciones y
que se encargan de facilitar el movimiento articular.
Las articulaciones sinoviales
se dividen en uniaxiales, biaxiales
y multiaxiales segn puedan realizar el movimiento sobre uno, dos o
ms ejes. Las uniaxiales pueden ser
en bisagra o en pivote, las biaxiales
pueden ser en silla de montar y condleas, las multiaxiales pueden ser esfricas y planas.
En la cabeza nos encontramos tres
tipos de articulaciones. Por un lado se
establecen las articulaciones de los huesos de la cabeza entre s que son suturas
(sinartrosis) ; en segundo lugar, tenemos las articulaciones de los dientes en
las cavidades de las apfisis alveolares
de los maxilares, que corresponden al
tipo de las gonfosis (sinartrosis) ; y en
tercer lugar tenemos la articulacin entre la mandbula y el temporal o articulacin temporomandibular que es una
condlea (diartrosis).

30

Morfologa de
la articulacin
temporomandibular

La articulacin temporomandibular
(figs 64 y 65) es una de las articulaciones ms complejas del organismo.
Es la nica articulacin mvil de la
cabeza y presenta modificaciones
tanto ontognicas como filogenticas
fruto del resultado adaptativo del organismo a los movimientos de masticacin, deglucin y fonacin. En realidad, aunque desde el punto de vista
morfolgico es una condlea (diartrosis biaxial) , desde el punto de vista
funcional es una diartrosis multiaxial
esfrica porque presenta movimientos en tres ejes del espacio como ya
veremos en la biomecnica.
Las superficies articulares son la
superficie articular del temporal, el
cndilo de la mandbula y un disco
articular intermedio. Las superficies
articulares presentan tres capas: una
superficial de tejido conjuntivo fibroso, una intermedia de tejido mesenquimatoso indiferenciado y una
profunda cartilaginosa. Si aumenta la
presin en el cartlago, las clulas mesenquimatosas de la capa intermedia
se transforman en fibroblastos y luego en precondrocitos, lo que origina
un engrosamiento del cartlago.
La superficie articular del temporal est recubierta por tejido conjuntivo fibroso denso ms resistente al
desgaste del envejecimiento y con
ms capacidad de reparacin que el
cartlago hialino. Se extiende desde

la fisura timpanoescamosa hasta el


borde anterior del tubrculo articular
del temporal. Presenta una parte posterior cncava denominada cavidad
glenoidea y una parte anterior convexa o cndilo del temporal. En los
recin nacidos y durante la lactancia,
la superficie temporal es plana o ligeramente cncava. Durante la erupcin de los dientes, se desarrolla la
eminencia articular y la cavidad glenoidea. En los individuos edntulos
se producen cambios degenerativos,
el tubrculo articular pierde altura y
la cavidad glenoidea se aplana.
El cndilo de la mandbula est
recubierta por tejido conjuntivo fibroso denso igual que la superficie
temporal. La prolongacin de sus ejes
mayores se une justo por delante del
agujero occipital y la prolongacin de
sus ejes menores se sita justo por delante de la snfisis mentoniana.
El disco articular est formado por
un tejido conjuntivo fibroso denso
desprovisto de vasos y nervios. En el
plano sagital se divide en tres regiones que de delante hacia atrs son el
borde anterior, la zona intermedia y
el borde posterior (ms grueso que
el anterior). Sus dos extremidades lateral y medial se fijan por fascculos
fibrosos en las extremidades correspondientes del tubrculo del temporal y del cuello del cndilo. Divide la
articulacin en cuatro compartimien-

31

tos: menisco temporal, menisco condilar, lateral y medial. Por detrs del
disco se sita la lmina retrodiscal superior elstica y la lmina retrodiscal
inferior colgena, entre las cuales se
sita el espacio retrodiscal vascular.
Por delante presenta inserciones en la
cpsula formando el freno meniscal
anterior. El disco en los movimientos
de apertura y cierre debe deslizarse
con la superficie condilar de la mandbula. Cuando por desgaste del mismo la superficie del disco se desplaza
a diferente velocidad que la superficie
condilar se origina el chasquido articular.
Los medios de unin de la articulacin temporomandibular son la cpsula y los ligamentos. La cpsula se
inserta en la fisura temporoescamosa
o de Glaser, en el tubrculo cigomtico, en la espina del hueso esfenoidal
y en el cuello del cndilo. La cpsula
presenta una capa interna, profunda
o sinovial denominada estrato nutritivo, que contribuye a formar el
lquido sinovial; una capa intermedia denominada estrato subsinovial
o reactivo que presenta gran riqueza
de redes capilares y linfticas; y por
ltimo una capa externa o fibroneural que es una zona fibrosa donde se
encuentran los receptores y las terminaciones nerviosas.
Los ligamentos de la articulacin
se dividen en dos tipos: intrnsecos
(en contacto con la cpsula) y extrnsecos (separados de la cpsula).
Los ligamentos intrnsecos son el lateral interno y el lateral externo que
refuerzan la cpsula a cada lado del
cndilo. El ligamento lateral externo
limita la rotacin del cndilo cuando

la apertura bucal llega a 20-25 mm


para proteger las estructuras vitales
retrocondleas. Esta caracterstica
slo se encuentra en el ser humano,
ya que el prognatismo mandibular
de nuestros antepasados y la posicin
inclinada hacia delante de la zona
toracocervicocraneal permita que el
espacio entre la rama ascendente de
la mandbula y la porcin mastoidea
fuera superior para el paso de grandes vasos desde el cuello.
Los ligamentos extrnsecos son el
esfenomandibular, estilomandibular
y pterigomaxilar. El ligamento esfenomandibular se extiende desde la
espina del esfenoides hasta la lngula
(espina de Spix) de la mandbula y
corresponde a la parte posterior de la
aponeurosis interpterigoidea. El ligamento estilomandibular se extiende
desde el vrtice de la apfisis estiloides al borde posterior de la rama de
la mandbula. El ligamento pterigomaxilar se extiende desde el ala medial de la apfisis pterigoides hasta la
parte posterior del borde alveolar de
la mandbula. Este ltimo ligamento
se denomina rafe pterigomandibular
y separa el msculo buccinador del
constrictor superior de la faringe.
La sinovial de la articulacin temporomandibular est dividida en
dos cavidades separadas por el disco
articular. Las cavidades se denominan menisco-temporal y meniscomandibular.
Las estructuras que se relacionan
con la articulacin temporomandibular tienen mucha importancia clnica,
ya que existen muchos sntomas articulares que se refieren a estructuras
vecinas. Lateralmente la articulacin

32

es superficial y est separada de la


piel por un tejido subcutneo laxo por
el que pasa la arteria facial transversa
de la cara y los ramos temporales y
cigomticos del nervio facial. Posteriormente se relaciona con el conducto auditivo seo y cartilaginoso y la
glndula partida. Anteriormente se
relaciona con los msculos masetero
y pterigoideo externo y la escotadura
sigmoidea de la mandbula por la que
pasan los vasos y nervio maseterinos.
Medialmente se relaciona con los nervios dentario inferior y lingual, cuerda del tmpano que se une a este ltimo, nervio aurculotemporal, arteria
maxilar interna y un rico plexo venoso periarticular. Por ltimo superiormente, a travs del hueso temporal,
entra en relacin con la fosa media de
la base del crneo.
La articulacin temporomandibular est vascularizada por las arterias
y venas temporal superficial y maxilar interna. Su inervacin procede de
los nervios aurculotemporal, temporal profundo y del maseterino, que
son todos ellos ramas del nervio trigmino.

Fig 64. Articulacin temporomandibular:


1) superficie temporal. 2) superficie condilar, 3)
disco articular, 4) sinovial disco temporal, 5) sinovial
disco condilar, 6) freno meniscal anterior, 7) freno
meniscal posterior, 8) espacio retrovascular.

3
6

Fig 65. Medios de unin de la articulacin


temporomandibular: 1) cpsula, 2) ligamento lateral
externo, 3) ligamento lateral interno, 4) ligamento
estilo-mandibular, 5) ligamento espino-mandibular.

3
1

33

Biomecnica de
la articulacin
temporomandibular

Con respecto a la biomecnica de la


articulacin temporomandibular (figs
66 y 67) , debemos considerar por un
lado los msculos que intervienen
en la articulacin y por el otro los
movimientos articulares. Los msculos que intervienen en la articulacin son los denominados msculos
de la masticacin que se dividen en
principales (temporal, masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral) y
accesorios (digstrico, milohioideo y
genihioideo). La unidad estructural y
funcional de los msculos es la clula
muscular estriada esqueltica o rabdomiocito, que se agrupa en haces de
disposicin paralela, constituyendo
fascculos y el conjunto de fascculos
forma el msculo. Envolviendo perifricamente la totalidad del msculo
se halla una tnica conjuntiva denominada epimisio, de la que parten tabiques que se introducen en el msculo y rodean a cada fascculo. El tejido
conjuntivo que rodea cada fascculo se
denomina perimisio, y de ste surgen
nuevas expansiones que rodean cada
clula, constituyendo el endomisio. La
clula muscular estriada esqueltica
presenta una membrana plasmtica
o sarcoplasma que contiene un material proteico contrctil que constituye
los miofilamentos que se agrupan en
miofibrillas. Los miofilamentos pueden ser gruesos (compuestos de miosina) o finos (compuestos de actina).

El msculo temporal tiene forma


de abanico. Sus inserciones superiores son la fosa temporal, lnea temporal inferior, arco cigomtico, y fascia
temporal. El cuerpo muscular est
formado por fascculos anteriores o
verticales, medios u oblicuos y posteriores u horizontales. Todos los fascculos se concentran en un tendn
anteroinferior. Su insercin inferior
se produce en el proceso coronoideo
de la mandbula.
El msculo masetero se inserta superiormente en el borde inferior y la
cara lateral del proceso cigomtico.
Su cuerpo muscular es cuadriltero,
espeso y oblicuo hacia abajo y atrs.
Est formado por dos porciones o
vientres: la superficial la forman fibras con un trayecto descendente
y ligeramente hacia atrs; mientras
que la porcin profunda consiste en
fibras que transcurren en una direccin vertical. El msculo masetero se
inserta inferiormente en la cara lateral del ngulo y rama ascendente de
la mandbula.

34

Fig 66. Msculos de la masticacin: 1) temporal,


2) masetero, 3) pterigoideo lateral, 4) pterigoideo medial.

2
4

5
6
7

Fig 67. Msculos de la masticacin en un corte coronal: 1) temporal,


2) masetero, 3) pterigoideo lateral, 4) pterigoideo medial, 5) lnea
de insercin del milohioideo, 6) apfisis geni para la insercin del
genihioideo, 7) fosita de insercin del digstrico.

35

Vascularizacin del sistema


musculoesqueltico
de la cabeza

Vascularizacin
arterial

La vascularizacin arterial de la cabeza procede de las cartidas primitivas. La cartida primitiva derecha es
la segunda terminal del tronco braquioceflico, en el cual se origina. La
cartida primitiva izquierda nace del
cayado de la aorta, presentando ms
relaciones torcicas que su homloga. Las arterias cartidas primitivas
no tienen colaterales y presentan dos
terminales que son la arteria cartida
externa y la cartida interna.
La arteria cartida interna en su
origen, se encuentra situada en la
celda carotdea, es ms externa que
la cartida externa y pasa por el rea
del tringulo de Farabeuf.
La arteria cartida externa contina
a la cartida primitiva en el momento de sobrepasar el cartlago tiroides,
relacionndose con los elementos
de la celda carotdea; a este nivel, la
vena yugular interna recibe el tronco
venoso tiro-linguo-faringo-facial, estando cruzados, vena y colateral, por
el nervio hipogloso mayor, quedando
dibujado el llamado tringulo de Farabeuf.
La arteria auricular posterior (fig
74) se dirige a la regin parotdea y
se coloca por detrs del pabelln de
la oreja, dando una terminal anterior
y otra posterior para la regin. Da colaterales a la partida.

La arteria temporal superficial (fig


75) desde el cuello del cndilo del
maxilar inferior se dirige afuera, contorneando el conducto auditivo externo, hasta el arco cigomtico, donde
termina por una rama anterior y otra
posterior, que se distribuyen por la
regin. Da como colaterales: la transversa de la cara, que sigue el arco cigomtico y termina en el buccinador;
la cigomtico-orbitaria para el orbicular y los prpados; frontal y parietal.
La arteria maxilar interna (fig 76)
se origina en la celda parotdea, atraviesa el ojal retrocondleo de Juvara,
penetra en la celda pterigomaxilar,
cruza por encima o entre los haces
del pterigoideo externo, llega a la
fosa pterigomaxilar y, apoyndose
en el maxilar superior, penetra por el
agujero esfenopalatino, donde termina con este nombre, y da una rama
nasopalatina interna para las fosas
nasales y una rama externa para la
pared externa de dichas fosas. En su

37

1
2
2

Fig 74. Arteria auricular posterior 1) y occipital 2).

12
6

6
2

10
9

11

4
5

Fig 76. Ramas de la arteria maxilar interna:


1) alveolar inferior, 2) menngea media, 3) auricular
profunda, 4) timpnica anterior, 5) maseterina,
6) temporales profundas, 7) pterigoideas, 8) bucal,
9) alveolar posterosuperior, 10) infraorbitaria,
11) palatina descendente, 12) esfenopalatina.

Fig 75. Ramas de la arteria temporal superficial:


1) transversa de la cara, 2) cigomtico-orbitaria,
3) frontal, 4) parietal.

recorrido la arteria maxilar interna


tiene tres porciones que son mandibular, pterigoidea y pterigopalatina.
En la porcin mandibular suministra
las ramas alveolar inferior, menngea
media, auricular profunda y timpnica anterior. En la porcin pterigoidea
da las ramas maseterina, temporales
profundas, pterigoideas y bucal. En
la porcin pterigopalatina suministra
las arterias alveolar posterosuperior,
infraorbitaria, palatina descendente
y esfenopalatina. La arteria palatina
descendente se divide en palatina
mayor y menor. La esfenopalatina se
divide en nasales posteriores laterales
y mediales.

38

Vascularizacin
venosa

La vascularizacin venosa de la cabeza (fig 77) se recoge por las venas yugular interna, externa y anterior.
La vena yugular interna es el conducto que recoge la sangre venosa
de la cavidad craneal, de la rbita
y gran parte de la cara, continuando a los senos craneales, que son su
origen. Atraviesa el agujero rasgado
posterior, junto con los nervios glosofarngeo, neumogstrico y espinal;
ocupa la fosa yugular del peasco,
desciende por las celdas retroestiloidea y carotdea, formando parte del
paquete vasculonervioso del cuello
(cartida, yugular, neumogstrico) ,
terminando en la vena subclavia, junto con la que forma el tronco venoso
braquioceflico. Las colaterales de la
yugular interna son: a) Vena facial: se
origina en el ngulo interno del ojo
y atraviesa superficialmente la cara,
circulando por fuera de la arteria;
desemboca en la yugular, a veces por
un tronco comn con la farngea o la
lingual (tronco tirolinguofaringofacial de Farabeuf). Recoge a su vez las
venas frontales del ala de la nariz, el
tronco venoso del plexo alveolar, las
coronarias, las bucales, las maseterinas, las submentales, las submaxilares y las palatinas inferiores; b) Venas linguales: se forman tres grupos
(profundas, dorsales y raninas) que a
nivel del msculo hiogloso se renen
en un tronco comn que termina en
la yugular; c) Vena tiroidea superior:

se origina en el lbulo lateral del tiroides, cruza la arteria cartida primitiva y desemboca en la yugular; d)
Vena farngea: sigue a la arteria del
mismo nombre, y e) Vena tiroidea
media: sigue a la arteria del mismo
nombre.

Fig 77. Venas de la cabeza: 1) facial, 2) lingual,


3) tiroidea superior, 4) farngea, 5) tiroidea media,
6) maxilar interna, 7) temporal superficial,
8) occipital, 9) auricular posterior, 10) cervicales,
11) escapular, 12) yugular interna, 13) yugular
externa, 14) yugular anterior.

39

Linfticos

Los ganglios linfticos de la cabeza


(fig 78) se distribuyen en tres grupos:
crculo ganglionar pericervical, formado por los grupos suprahioideo,
submaxilar, parotdeo, mastoideo y
suboccipital; grupo cervical lateral o
carotdeo; y grupo cervical yuxtavisceral: formado por los grupos retrofarngeos, prelarngeos, pretraqueales
y ganglios del nervio recurrente. Todos los vasos linfticos de la cabeza
y del cuello son aferentes de los gru
pos ganglionares laterales profundos
(grupo carotdeo). De stos parten
eferentes que forman el tronco yugular que desemboca a la izquierda en
el conducto torcico y a la derecha en
la confluencia de las venas yugular
interna y subclavia derecha.

Fig 78. Grupos de ganglios linfticos de la cabeza:


1) suprahioideo, 2) submaxilar, 3) parotdeo,
4) mastoideo, 5) suboccipital.

40

Nervios craneales
El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico. El sistema nervioso
central est formado por el encfalo
y el tronco enceflico, mientras que
el sistema nervioso perifrico est
constituido por los nervios craneales,
espinales y sus ganglios asociados.
Los nervios craneales son los que
salen del sistema nervioso central
atravesando los orificios de la base
del crneo y su conocimiento es imprescindible para el ejercicio de la
profesin odontolgica.
El primer par craneal es el nervio
olfatorio (sensitivo) (fig 79). Las clulas olfatorias forman la zona olfatoria
de la mucosa nasal y actan como
cuerpos receptores que inician sus
impulsos asociados con el sentido
del olfato. Prolongaciones centrales
de estas clulas se extienden a travs
del techo de la cavidad nasal formando una serie de filetes olfatorios que
atraviesan la lmina cribosa, descansando el bulbo olfatorio sobre la
lmina cribosa.
El segundo par craneal es el nervio
ptico (sensitivo) (fig 80). El nervio
ptico es otra cintilla del encfalo que
cursa perifricamente como nervio.
La retina del ojo contiene cuerpos celulares de la primera neurona cuyas
prolongaciones perifricas actan
como receptores de la luz. Las prolongaciones centrales forman el nervio

ptico que pasa a travs del agujero


ptico. Los dos nervios pticos se cruzan parcialmente en el quiasma ptico. Las fibras sensitivas especiales
de un nervio ptico representan las
mitades nasal y temporal del campo
visual de un individuo.
El tercer par craneal es el nervio
motor ocular comn (motor) (fig 81).
Es el nervio principal para los movimientos del ojo. Sus fibras pasan hacia delante y dejan el crneo a travs
de la hendidura esfenoidal. Presenta
fibras motoras especiales para los
msculos extrnsecos del ojo, fibras
parasimpticas para los msculos
que controlan la pupila y el cristalino
y hacen sinapsis con el ganglio parasimptico del ojo o ganglio oftlmico
o ciliar y fibras simpticas del plexo
nervioso carotdeo.
El cuarto par craneal es el nervio
pattico (motor) (fig 81) que entra en
la rbita a travs de la hendidura esfenoidal y lleva fibras motoras para el
msculo oblcuo mayor del ojo.
El sexto par craneal es el nervio
motor ocular externo (motor) (fig 81)
que inerva la musculatura extrnseca
del ojo y entra en la rbita por la hendidura esfenoidal para distribuirse en
el msculo recto externo del ojo. Este
nervio lleva fibras motoras para esos
msculos y fibras simpticas posganglionares.

41

4
2

3
1
5
1

Fig 79. Nervio olfatorio: 1) epitelio olfatorio,


2) bulbo olfatorio, 3) cintilla olfatoria, 4) estra
medial, 5) estra lateral.

Fig 81. Nervios oculomotores: 1) nervio motor


ocular comn, 2) nervio pattico, 3) nervio motor
ocular externo.

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Fig 80. Nervio ptico: 1) retina, 2) nervio ptico,


3) quiasma ptico, 4) cintilla ptica, 5) cuerpo
geniculado, 6) tubrculos cuadrigminos,
7) corteza occipital.

Fig 82. Nervio trigmino: 1) ncleo sensitivo,


2) ncleo motor, 3) ganglio de Gasser, 4) nervio
oftlmico, 5) nervio maxilar superior, 6) nervio
maxilar inferior, 7) nervio menngeo, 8) nervio nasal,
9) nervio frontal, 10) nervio lagrimal, 11) ganglio
ciliar, 12) nervio en conducto infraorbitario,
13) nervio en fosa pterigomaxilar, 14) ramos
dentarios superiores posteriores, 15) ramas del
agujero infraorbitario, 16) ramas colaterales del
nervio mandibular, 17) nervio lingual, 18) nervio
auriculotemporal, 19) nervio dentario inferior.

42

El quinto par craneal es el nervio


trigmino (mixto) (fig 82). Es un nervio que lleva fibras sensitivas generales para la piel, los dientes y las mucosas de la cabeza y fibras motoras para
los msculos de la masticacin. Sale
de la protuberancia y se dirige hacia
la fosa craneal media. La raz sensitiva se dilata y excava la pared del
seno cavernoso formando el ganglio
de Gasser que contiene los cuerpos
celulares de las fibras de la raz sensitiva. La raz motora no pasa a travs
del ganglio pero se adosa a l despus
de lo cual forma tres ramas que son
el nervio oftlmico, el nervio maxilar
superior y el nervio maxilar inferior.
El nervio oftlmico entra en la rbita a travs de la hendidura esfenoidal llevando impulsos sensitivos del
globo ocular, el saco conjuntival que
reviste los prpados, la piel de la mitad anterior del cuero cabelludo, la
piel de la frente, la piel del prpado
superior, la mucosa nasal y los senos
frontales inervando la glndula lagrimal. El nervio oftlmico presenta
ramas colaterales y ramas terminales,
las ramas colaterales son ramos menngeos, nervio recurrente de Arnold
y ramas que se anastomosan con los
nervios oculomotores; las ramas terminales son nasal, frontal y lagrimal.
El ganglio relacionado con la rama
oftlmica es el ganglio oftlmico o
ciliar que presenta fibras aferentes
y eferentes. Las fibras aferentes del
ganglio oftlmico son la raz motora
del msculo oblcuo menor del ojo,
la raz sensitiva del nervio nasal y
la raz simptica del plexo cavernoso pericarotdeo. Las fibras eferentes
son los nervios ciliares cortos.

El nervio maxilar superior pasa a


travs del agujero redondo mayor hacia la fosa pterigopalatina desde donde pasa hacia la rbita a travs del
canal suborbitario, terminando en el
agujero suborbitario. Por esta rama
llegan impulsos sensitivos de los
dientes, encas, senos maxilares, mucosa del paladar, piel de la cara y piel
del labio superior. El nervio maxilar
superior da ramas colaterales y terminales, las ramas colaterales son las
ramas orbitaria, esfenopalatina y dentales superiores, mientras que las ramas terminales son palpebrales, nasales y labiales superiores. El ganglio
relacionado con la rama maxilar superior es el ganglio esfenopalatino o
de Meckel que presenta como aferente el nervio vidiano y como eferente
ramas del nervio esfenopalatino.
El nervio maxilar inferior pasa a
travs del agujero oval hacia la fosa
cigomtica o infratemporal. Las ramas sensitivas llevan impulsos de la
parte retroauricular del cuero cabelludo, dientes, encas, piel de la barbilla,
parte inferior de la cara, labio inferior,
mucosa de la cavidad bucal, y dos tercios anteriores de la lengua. La raz
motora del nervio maxilar inferior
inerva los msculos de la masticacin, el vientre anterior del msculo
digstrico y el msculo milohioideo.

43

Cavidad bucal

Constitucin
anatmica

La boca es una cavidad irregular,


situada en el macizo facial inferior,
entre las fosas nasales y la regin
suprahioidea. Es la primera porcin
del aparato digestivo, inmersa en el
aparato masticador, con funciones
como cortar, triturar los alimentos y
formar ayudada por las glndulas salivares el bolo alimenticio; adems, es
parte integrante del aparato fonador,
del que es el rgano resonador, interviniendo de un modo fundamental
en la modulacin de la voz y la articulacin de la palabra. Est delimitada anteriormente por la hendidura
labial y posteriormente por el istmo
de las fauces. Tiene forma de herradura abierta hacia atrs. La cavidad
bucal est dividida, por los arcos alveolodentarios, en una zona externa,
que denominamos vestbulo bucal o
pasillo de Tomes y una zona interna,
denominada cavidad bucal propiamente dicha. El vestbulo bucal est
limitado externamente por labios y
mejillas e internamente por las arcadas dentarias. La cavidad bucal propiamente dicha comienza a nivel de
las arcadas dentarias y termina a nivel del istmo de las fauces. El vestbulo bucal o pasillo de Tomes forma la
porcin externa de la boca. Tiene forma de herradura y est limitado por
una pared interna, constituida por la
superficie externa de los arcos dentarios, y una pared externa, formada
por los labios y las mejillas. Los labios

son dos repliegues msculo-membranosos separados por la hendidura bucal, que constituyen la parte anterior
de la boca. Lateralmente a los labios,
la pared externa est formada por las
mejillas, que tambin son formaciones msculo-membranosas.
Los labios (fig 89) van a constituir
la pared anterior de la boca mediante unas formaciones msculo-membranosa, mviles y de consistencia
blanda que rodean el orificio bucal.
Podemos dividir morfolgicamente,
a los labios, en una cara anterior, una
cara posterior, un borde adherente,
un borde libre, dos comisuras y un
orificio anterior. La cara anterior es
cutnea y en ella distinguimos la porcin del labio superior, la porcin de
la comisura labial o ngulo de la boca
y la porcin del labio inferior. En la
porcin del labio superior, en la lnea
media, presenta un surco subnasal o
philtrum que comienza en la zona del
subtabique nasal y termina en el tubrculo labial superior del borde libre
del labio superior. Lateralmente est
limitado por los surcos naso-labiales
derecho e izquierdo, que descienden
oblicuamente de las alas de la nariz
hasta las comisuras labiales. La porcin de la comisura labial o ngulo de
la boca es la unin de los dos labios
superior e inferior por sus extremos
derecho e izquierdo que se dispone a
la altura del canino o el primer premolar superior. La porcin del labio

45

inferior presenta una fosita media


con abundantes folculos pilosos,
por debajo de esta fosa se encuentra el mentn. El labio inferior est
separado del mentn por el surco
mento-labial. La cara posterior de los
labios es mucosa, presenta un aspecto
liso y es de coloracin roscea. Esta
cara posterior esta en relacin con
la cara anterior de la arcada dentaria y de la enca. Esta cara forma la
pared externa del vestbulo bucal. El
borde adherente de los labios es el
lmite perifrico de los labios. En el
labio superior este borde adherente lo
conforman todo lo que se encuentra
entre el subtabique nasal, los surcos
naso-labiales y el borde libre del labio
superior. En el labio inferior el borde
adherente est limitado por el surco
mento-labial, el mentn y el borde libre del labio inferior. En la cara posterior del labio, el borde adherente est
marcado por el surco gngivo-labial,
que se interrumpe en la lnea medial
por el frenillo labial (pliegue mucoso
sagital). El borde libre o rojo de los labios es diferente en su cara anterior y
posterior. En la cara anterior el borde
libre lo conforma una lnea que lo separa de la piel. En la cara posterior el
borde libre se confunde con la mucosa. Est cubierto por mucosa carente
de glndulas sudorparas y sebceas
pero ricamente vascularizada y con
numerosas terminaciones nerviosas.
Las comisuras labiales es el punto
donde se unen lateralmente el labio
superior y el inferior. Existen dos comisuras una derecha y otra izquierda,
dispuestas simtricamente con relacin a la lnea media. Al unirse entre
s en las comisuras, los dos labios cir-

cunscriben un orificio, denominado


orifcio bucal. Este orificio, va de introduccin de alimentos, se abre y se
cierra. El orificio abierto es irregularmente circular, ms alto que ancho,
y permite la visin y palpacin de la
cavidad bucal. El orificio cerrado no
es ms que una hendidura transversal que la denominamos hendidura
bucal, que va de una comisura a otra
y corresponde exactamente a la lnea
de contacto de ambos labios.
Las mejillas constituyen las paredes
laterales de la cavidad bucal y presentan un epitelio plano poliestratificado
con glndulas salivares unicelulares,
denominadas labiales y bucales. La
piel que conforma las mejillas excede
los lmites de la boca, pues se extiende desde los lmites inferiores de la
rbita al borde inferior de la mandbula. Las mejillas externamente estn separadas de la nariz y los labios
por dos surcos oblicuos hacia abajo y
afuera, denominados respectivamente nasogeniano y labiogeniano.
La cavidad bucal propiamente dicha es la porcin interna de la boca
delimitada por fuera y adelante por
los arcos dentarios, comunicando por
su porcin posterior (istmo de las fauces) con la faringe. Por la forma que
presenta, aparte de los lmites reseados, distinguimos en ella la bveda,
el suelo bucal, la lengua, los dientes y
las glndulas salivales.
La bveda palatina (fig 90) forma
la pared superior de la cavidad bucal. En ella podemos distinguir dos
partes diferentes, el paladar duro o
bveda palatina, que ocupa los dos
tercios anteriores, y el paladar blando
o velo del paladar, que ocupa el 1/3

46

1
9

3
4

Fig 90. Bveda palatina: 1) papila interincisiva,


2) mucosa con pliegues transversos, 3) estructura
sea, 4) glndulas palatinas, 5) arteria y nervio
palatino mayor, 6) agujero palatino menor.

10

11

Fig 89. Cavidad bucal: 1) labio superior,


2) philtrum, 3) surco labiogeniano, 4) bveda
palatina, 5) dorsa de la lengua, 6) vula, 7) arcada
dentaria superior, 8) arcada dentaria inferior,
9) frenillo labial superior, 10) frenillo labial inferior,
11) surco labiomentoniano.

8
2
1
3

9
4

Fig 91. Msculos extrnsecos de la lengua:


1) lengua, 2) msculo glosoestafilino, 3) msculo
estilogloso, 4) msculo hiogloso, 5) msculo
geniogloso, 6) paladar, 7) hioides, 8) apfisis
estiloides, 9) mandbula.

47

posterior, formando el lmite superior del istmo de las fauces. El paladar duro, adems de la mucosa que
lo cubre, est constituido por unas
lminas seas que son la apfisis palatina del maxilar superior y la porcin horizontal del palatino, que se
disponen separando a esta cavidad
de las fosas nasales. La constitucin
por capas del paladar duro sera de
superficial a profunda: la mucosa que
forma los pliegues palatinos transversos; la glandular donde se sitan
las glndulas palatinas; la vascular
donde se sitan los vasos y nervios
palatinos menores (que salen por el
orificio palatino menor) , los vasos y
nervios palatinos mayores (que salen
por el orificio palatino mayor) y los
vasos nasopalatinos (que salen por
el orificio palatino anterior donde se
forma la papila incisiva) ; y una capa
profunda formada por las apfisis
palatinas del maxilar superior y las
lminas horizontales del palatino.
El paladar blando est dispuesto a
continuacin del paladar duro, entre ste y el istmo de las fauces, es
la porcin mvil de la bveda. Su estructura es bsicamente muscular, y
acta de una forma fundamental en
la fonacin y la deglucin, as como
en su accin esfinteriana de cierre del
istmo de las fauces. En la estructura
morfolgica del itsmo de las fauces
distinguimos una prolongacin central, la vula, de la que parten lateralmente dos prolongaciones prominentes hacia cada lado: los pilares
del velo. En cada lado, se distingue
un pilar anterior y otro posterior. Entre los pilares del velo del paladar, se
dispone una depresin en la que se

encuentran las amgdalas palatinas


derecha e izquierda, acmulos linfoideos pertenecientes al anillo linftico
de Waldeyer. El velo del paladar est
cubierto por la mucosa bucal. Entre
sta y la estructura muscular, se disponen glndulas salivales palatinas.
Los msculos que conforman el velo
se denominan estafilinos y son: periestafilino externo, periestafilino
interno, glosoestafilino, faringoestafilino y palatoestafilino.
El suelo de la boca separa la cavidad bucal de la regin suprahioidea.
Es un autntico diafragma muscular,
constituido fundamentalmente por el
msculo milohioideo. Sus fibras musculares se abren en abanico desde su
origen en el cuerpo del hueso hioides
para terminar en la lnea oblicua interna de la mandbula, contactando
las fibras de los milohioideos de cada
lado en la lnea media. Sobre los milohiodeos, se disponen dos bandas
musculares, los msculos genihioideos, que desde el cuerpo del hueso
hioides alcanzan las apfisis geni inferiores en la cara interna del cuerpo
de la mandbula.
La lengua (fig 91) es un rgano eminentemente muscular cubierto por
mucosa entre la que se disponen las
papilas linguales, receptores del sentido del gusto. Ocupa la mayor parte
del espacio de la cavidad bucal y reposa en el suelo de la misma, adaptando
su forma al contorno de los arcos dentarios. Es un rgano que aparte de su
funcin gustativa, interviene, por su
estructura muscular, en otros procesos como la deglucin, masticacin y
fonador siendo un elemento importante en el sistema resonador para la

48

correcta articulacin de los sonidos.


La lengua se origina, por su parte
posterior, en el hueso hioides para dirigirse en un primer tramo hacia arriba y posteriormente horizontalmente
hacia adelante. As alcanza la porcin
ms anterior de la cavidad bucal, estrechndose en este punto formando
el vrtice lingual o pex lingual. En
su origen posterior la mucosa que la
recubre se refleja sobre la epiglotis,
formando los repliegues glosoepiglticos, uno medio y dos laterales, que
forman entre ellos unas depresiones
denominadas vallculas glosoepiglticas. Por su disposicin en la cavidad
bucal desde su origen hioideo podemos dividirla en dos porciones para
su estudio morfolgico: base o raz
lingual y dorso lingual. Em La lengua
distinguimos dos grupos musculares,
msculos intrnsecos y extrnsecos;
los primeros se disponen formando
parte de la estructura lingual y son
los responsables de modificar su forma; los segundos se originan en zonas fuera de la lengua, terminando
por formar parte de la misma, siendo
los responsables de los movimientos
linguales. Los msculos intrnsecos
se clasifican atendiendo a la direccin que llevan sus fibras en el interior de la lengua y los dividimos en
longitudinales, verticales y transversales. Los msculos extrnsecos son
pares, simtricos y son geniogloso,
hiogloso, estilogloso y glosoestafilino. El msculo geniogloso se inserta
en las apfisis geni superiores, hueso
hioides, mucosa lingual y vrtice de
la lengua; sus fibras superiores dirigen la lengua hacia arriba y adelante, mientras que sus fibras inferiores

dirigen la lengua hacia abajo y atrs.


El msculo hiogloso se inserta en el
septum lingual, en el cuerpo del hioides y en el asta mayor, dejando entre
ambas inserciones del hioides un hiato por el que pasa la arteria lingual;
se encarga de descender y retraer la
lengua y est inervado por el nervio
hipogloso mayor. El msculo estilogloso se inserta en la apfisis estiloides, el septum lingual y en el borde
de la lengua; se encarga de aplicar la
lengua contra el velo del paladar y
est inervado por el nervio hipogloso mayor, por los ramos linguales del
nervio facial y por el nervio glosofarngeo. El msculo glosoestafilino se
inserta en la cara inferior de la aponeurosis palatina, borde de la lengua
y septum lingual formando el pilar
anterior del velo del paladar; al contraerse cierra el istmo de las fauces,
desciende el velo del paladar, eleva la
lengua y acerca los pilares a la lnea
media; est inervado por la rama lingual del nervio facial y la rama motora del nervio palatino posterior que
es rama del nervio maxilar superior.

49

Mucosa oral

La mucosa bucal (figs 92, 93 y 94) est


formada histolgicamente por varias
capas que de superficie a profundidad que son: un epitelio escamoso
estratificado formado por clulas unidas por desmosomas; una membrana
basal que se une al epitelio por hemidesmosomas y al tejido conjuntivo
subyacente por fibras de anclaje; una
lmina propia que est constituida
por una zona reticular y otra papilar;
y una submucosa. El epitelio que cubre la mucosa oral est formado por
cuatro tipos de capas celulares que
de superficie a profundidad son: crneo, por el aspecto aplanado de sus
clulas y picntico de sus ncleos;
granuloso porque sus clulas presentan abundancia de grnulos de queratohialina; intermedio o espinoso,
con clulas ovales y un poco aplanadas que en su morfologa presentan
unas proyecciones externas similares
a espinas; y estrato basal con clulas
cbicas que se unen a la membrana
basal por medio de hemidesmosomas. Topogrficamente la mucosa
puede ser de revestimiento, masticatoria y especializada. La mucosa de
revestimiento es blanda, flexible, no
queratinizada y es la que constituye
el suelo de la boca, cara ventral de la
lengua, las mejillas, los labios y el paladar blando. La mucosa masticatoria
es queratinizada y es la que cubre el
paladar duro, las crestas alveolares y
las encas. La mucosa especializada es
la que recubre el dorso de la lengua.

En la mucosa masticatoria debemos


comentar la estructura especial de la
enca (fig 93). La enca est formada
por dos zonas diferentes que son la
enca libre y la adherida o insertada.
La enca libre es la que est situada
hacia la corona de los dientes por encima del hueso alveolar y presenta
dos zonas; una es la enca vestibular
y palatina o lingual que est formada
por crestas papilares queratinizadas
que se adaptan a la morfologa dentaria; y otra es la enca interdental o
col, formada por mucosa no queratinizada. El epitelio de la enca libre
que une la mucosa con el diente se
denomina epitelio de unin y est
situado en el fondo de saco gingivodentario. La enca insertada se extiende desde la enca libre hasta la lnea
mucogingival. Sin embargo no podemos confundir enca con periodonto,
ya que el periodonto es el complejo
que incluye la enca libre, insertada,
la lnea mucogingival, la mucosa oral,
el hueso alveolar, cemento dentario y
ligamento periodontal, pero desde el
vrtice de la enca hasta donde termina el pice dentario.
La mucosa del dorso de la lengua
presenta unas estructuras epiteliales
especializadas denominadas papilas
linguales (fig 94). Topogrficamente
las papilas del vrtice de la lengua
presentan receptores del sabor dulce,
las de los bordes laterales del tercio
anterior tienen receptores del sabor
salado, los receptores del sabor ci-

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do estn situados en las papilas de


los bordes laterales de los dos tercios
posteriores de la lengua y el sabor
amargo es recibido por los receptores
del centro del tercio posterior y paladar blando. No debemos confundir
papila gustativa con botn o receptor gustativo. Los botones gustativos
son receptores situados en el epitelio
de las papilas gustativas. Las papilas
gustativas pueden ser de cuatro tipos:
filiformes (extensiones queratinizadas de clulas epiteliales de la superficie) , fungiformes (tienen forma de
seta y presentan un epitelio delgado
no queratinizado) , caliciformes o circunvalladas (situadas en la parte posterior del dorso de la lengua formando una V visible macroscpicamente)
y foliadas (son surcos o ranuras con
botones gustativos en la parte lateral
y posterior de la lengua).

Fig 93. Estructura de la enca: 1) epitelio de unin


interproximal, 2) enca libre, 3) enca insertada
supracrestal, 4) enca insertada crestal, 5) enca
libre vestibular, 6) enca insertada vestibular,
7) mucosa alveolar.

Fig 92. Estructura de la mucosa oral:


1) desmosoma de unin de las clulas, 2) estrato
superficial o crneo, 3) estrato granuloso, 4) estrato
espinoso, 5) estrato basal, 6) membrana basal, 7) tejido
conectivo, 8) fibras colgenas, 9) fibras elsticas.

Fig 94. Estructura de la mucosa del dorso de


la lengua: 1) papilas foliadas, 2) V lingual de
papilas caliciformes, 3) papila caliciforme, 4) papila
fungiforme, 5) papila filiforme, 6) botn gustativo.

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Glndulas salivales

Las glndulas salivales (figs 95 y 96)


vierten su contenido (saliva) en el interior de la cavidad bucal. Por el tipo
de secrecin que producen se dividen
en glndulas serosas, mucosas y mixtas. Por su tamao, las agrupamos
en glndulas unicelulares o menores
y glndula pluricelulares o mayores.
Las glndulas unicelulares se disponen inmersas en toda la mucosa que
recubre a la boca. Por su situacin,
podemos distinguir glndulas labiales, bucales, palatinas y linguales,
drenando todas ellas por pequeos
conductos independientes, que atraviesan la mucosa tanto del vestbulo
como de la cavidad bucal. Las glndulas mayores se forman por la reunin
de varios racimos glandulares que
confluyen en un conducto excretor
comn, responsable de llevar la saliva al interior de la cavidad bucal. La
situacin morfolgica de estos racimos glandulares ya no est en su totalidad en el interior de la boca, como
ocurra con las glndulas unicelulares. En la mayor parte de los casos,
como estudiaremos, se disponen en
zonas prximas pero ajenas a la boca.
Diferenciamos tres pares de grandes
glndulas salivares mayores: sublingual, submaxilar y partida.
Las glndulas mayores estn formadas por una estructura histolgica
bsica denominada cino glandular.
Los cinos glandulares pueden ser
mucosos y seromucosos. Las clulas
mucosas estn constituidas por un

ncleo basal aplanado y vesculas


secretoras que vierten su contenido
rico en agua, glucoprotenas, sialomucinas y sulfomucinas, en una zona
celular denominada znula oclusiva.
Las clulas seromucosas son ricas en
aguas, sales minerales, alfa-amilasa,
lipasa y peroxidasa y presentan un
ncleo esfrico y grnulos secretorios
que se eliminan por las microvellosidades apicales de la clula. Sobre la
estructura externa del cino se sitan
clulas mioepiteliales que se encargan de contraer el conjunto celular
para facilitar la expulsin del contenido glandular. Los cinos estn conectados por los conductos intercalados
que se unen para formar los conductos intralobulares dnde se reabsorbe
soido y se incorpora inmunoglobulinas, lisozima, calicrena y potasio.
Los conductos intralobulares se unen
para formar los conductos interlobulares de la glndula.
La glndula sublingual se dispone
en el suelo bucal o regin sublingual,
cubierta por arriba por la mucosa del
suelo de la boca y descansando por
encima el msculo milohioideo. Lateralmente, se relaciona con la parte
anterior de la superficie interna del
cuerpo de la mandbula, por encima de la lnea oblicua interna. Medialmente, est separada de la otra
glndula sublingual por los msculos
geniogloso y geniohioideo. Sus secrecines confluyen en un conducto
comn conocido como de Rivinus o

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Bartolini, que atraviesa la mucosa de


la cavidad bucal por debajo de la implantacin del incisivo inferior.
La glndula submaxilar est situada en su mayor parte en la regin suprahioidea. Una pequea porcin de
la misma bordea el lmite posterior
del msculo milohioideo, disponindose en la parte posterior de la cavidad bucal por detrs de la glndula
sublingual. La porcin suprahioidea
de la glndula se dispone en el interior de un compartimento fibroso
que por fuera la separa del ngulo
interno de la mandbula, del msculo
milohioideo por arriba y del msculo
hiogloso por dentro y atrs. Su conducto de drenaje se conoce como el
conducto de Wharton. ste se forma por la confluencia de pequeos
conductillos dispuestos en el interior
de la glndula; se dirige hacia arriba
y adelante apoyado sobre el msculo
milohioideo, hasta que se encuentra
con la glndula sublingual con la que
se relaciona; termina atravesando la
mucosa bucal, a ambos lados del frenillo lingual.
La glndula partida es la de mayor
desarrollo de las glndulas salivares.
Se sita por debajo del conducto auditivo externo, entre la porcin vertical
de la mandbula por delante y las apfisis mastoides y estiloides por detrs.
Se dispone en el espacio pre-estleo
ocupando el compartimento parotdeo, rodeada por un tejido fibroso que
forma la celda parotdea. Se relaciona
con la aleta farngea, prolongacin de
la aponeurosis farngea, que envuelve
a los msculos estleos y delimita los
espacios pre-estleo, donde se dispone la glndula acompaada del ner-

vio maxilar inferior y la arteria maxilar interna, y el espacio retro-estleo,


dispuesto por detrs de la glndula y
por el que transita el paquete vasculonervioso del cuello (formado por la
arteria cartida interna, la vena yugular interna y el nervio neumogstrico) ; por este espacio pasan adems
los nervios glosofarngeo, espinal e
hipogloso. El lmite inferior del compartimento parotdeo est delimitado
por la cintilla maxilar, que se dirige
desde el msculo esternocleidomastoideo hasta el ngulo mandibular.
La glndula partida engloba en su
interior el nervio facial, que separa
el lbulo profundo del superficial de
la glndula. Este nervio se ramifica
en su interior. Adems, es atravesada
por la arteria cartida externa, que en

el interior de la glndula da sus dos


ramas terminales, la arteria temporal
superficial y la arteria maxilar interna. La vena yugular externa tambin
atraviesa la glndula, presentando un
comportamiento similar a la arteria.
El conducto de drenaje es el conducto de Stenon, que, por la confluencia
de pequeos conductillos dispuestos
en los lbulos de la glndula, emerge de su interior por la porcin ms
anterior de sta. Se dispone por encima del msculo masetero, hasta encontrar al msculo bucinador al que
perfora, para as alcanzar el interior
de la cavidad bucal, atravesando su
mucosa a nivel de la implantacin del
2 molar superior.

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5
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10

12
3

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2
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Fig 95. Estructura histolgica de las glndulas


salivares mayores: 1) cino seromucoso, 2) cino
seroso, 3) mioepiteliocito, 4) conducto intercalado,
5) conducto intralobular.

Fig 96. Estructuras relacionadas con las glndulas


salivares: 1) glndula partida, 2) glndula
submaxilar, 3) glndula sublingual, 4) msculo
masetero, 5) conducto parotdeo, 6) msculo
buccinador, 7) msculo milohioideo, 8) msculo
digstrico, 9) vasos sublinguales, 10) conducto
submandibular, 11) nervio lingual y ganglio
submandibular, 12) ramas del nervio facial.

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CUESTIONARIO

1) Cules son los huesos del neurocrneo?


2) Describe las caractersticas del hueso Etmoides.
3) Con que hueso se articula el esfenoides?
4) De Cuantos huesos consta el maxilar superior?
5) Qu son las fosas nasales y como est constituida?
6) Analice las articulaciones del cuerpo y describe su
divisin.
7) Cmo est dividida la cavidad bucal?
8) Cul es el rgano que ocupa la mayor parte del espacio
de la cavidad bucal?
9) Cmo se describe topogrficamente la mucosa?
10)Cul es la glndula que es la ms desarrollada y como
se sita? Explcalo

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