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Universidad del Rosario

Facultad de Medicina
Paola Rey Valderrama
Estudiante IX semestre
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Definiciones:
Diabetes pre gestacional: instaurada previa a la semana 20 se
embarazo o previa a la fecundacin.
Diabetes Gestacional: instaurada posterior a las semana 20 de
gestacin y culmina en el postparto.
Diabetes crnica: instaurada previamente a la fecundacin o
durante la gestacin y persiste en el postparto.
Importancia:
50% de las gestantes diagnosticadas con diabetes gestacional
desarrollaran diabetes crnica en un periodo de 20 aos
posterior al post parto.
Esta en 2-10% de todos los embarazos (Colombia 7%)
88% de las gestantes con diabetes corresponden a una diabetes
gestacional
enfermedad de alto costo
Complicacin metablica mas comn
Principal causa de obito
Diagnostico:
Si factores de riesgo realizar glicemia I trimestre (normal si
<200)
Tamizaje II trimestre con prueba de o`sullivan (a todas)
o Carga de 50gr de glucosa y toma de muestra posterior.
Normal si <140.
Si el tamizaje con prueba de o Sullivan es `positivo de debe
realizar curva de tolerancia a la glucosa
o Glicemia basal carga de 75gr muestra 1h postcarga
(normal: <180), muestra 2h (normal: <155) muestra
3h (normal: 140).
Si se encuentra una curva anormal se diagnostica diabetes
gestacional.
Nueva Estrategia: dx diabetes
o Glicemia ayunas >126
o Hb1Ac >6.5
o Glicemia casual >200

Efectos maternos:
IVU
Trauma Obstetrico - Hemorragia postparto
Cesarea
Diabetes Mellitus Tipo II
Sndrome Metablico
Hipertensin Arterial : Preeclampsia 25 40 %
Dislipidemia
Obesidad
Efectos Fetales:
Macrosoma Fetal : que puede generar una distocia de hombros,
Cardiopata hipertrfica, Hipoglicemia neonatal y un > en la Tasa
de Cesrea.
Restriccin del Crecimiento fetal
Polihidramnios
Malformaciones Congnitas (Estenosis Subaortica, Hipertrofia
Septal Asimtrica Transposicin de grandes vasos)
Enfermedad de membrana hialina
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Hipoglicemia neonatal
Hipocalcemia
Aborto u Obito
Tratamiento:
Principalmente nutricional y estilo de vida
Farmacolgico: si tratamiento sin frmacos no exitoso o con dos
glucometrias no controladas en 1 semana. hay tratamientos va
oral como metformina (Recomendacin B) vs
insulina(recomendacin B)
Metas:
o Glicemia basal: <95
o Glicemia 1h postprandial: <140
o Glicemia 2h postprandial: <120
Intraparto Insulina+ dextrosa y titular
Postparto : suspender insulina y continuar tratamiento previo a
dosis previas
Cuando Terminar el embarazo:
Diabetes controlada con manejo diettico y feto < 4000 g
parto a la semana 40
-Pacientes que requieren medicacin (metformina / insulina)
Semana 39

-Pacientes con Diabetes + otros factores de riesgo Semana 38


la va del parto es controvertida pero si feto:
>4500g Cesrea
>4000g se debe realizar pelvimetra y evaluar otros
factores obsttricos

Seguimiento posparto:
Curva de tolerancia oral a la glucosa 75g a las 6 Y 12 semanas
post parto
Realizar cada 3 aos: HbA1c y Pcurva de tolerancia oral a la
glucosa 75g
Evaluar otros riesgos cardiovasculares