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ARTCULO DE REVISIN
RESUMEN
El concepto de funcin ejecutiva comprende las capacidades cerebrales necesarias para la formulacin, planificacin de metas y
resolucin de problemas de manera eficaz. Son por lo tanto las habilidades que permiten llevar a cabo una conducta oportuna ,
creativa y socialmente aceptada.
Los lbulos frontales ocupan un tercio de la corteza cerebral en el humano. La corteza prefrontal es la regin anterior a la corteza
motora primaria y premotora. Es una estructura que ha aumentado de tamao con el desarrollo filogentico y es heterognea desde
el punto de vista anatmico y funcional.
Las principales manifestaciones clnicas resultantes de dao de los distintos circuitos frontosubcorticales (Sndromes PreFrontales) han permitido identificar tres sndromes principales: El Sndrome Dorsolateral o Disejecutivo, Sndrome orbitofrontal
(cambio de personalidad) y el Sndrome mesial frontal (apata y mutismo).
El objetivo de este trabajo es definir ampliamente las funciones ejecutivas, desde la mirada de distintos autores, y desarrollar
conceptos asociados al lbulo frontal, ms especficamente relacionados con la corteza prefrontal y sus alteraciones.
INTRODUCCIN
Dentro de las funciones corticales superiores en la
terminologa de Luria (1966), las denominadas funciones
ejecutivas son las que ms investigacin han generado en el
ltimo tiempo. Se introdujeron en la neuropsicologa, siendo
definidas como la ltima instancia cerebral en el control,
1,2,3
regulacin y direccin de la conducta humana .
El trmino funciones ejecutivas fue acuado por M. Lezak
para hacer referencia a las capacidades implicadas en la
formulacin de metas, planificacin y ejecucin de la conducta
de una forma eficaz 4. Cabe sealar que el concepto emprico
de funcin ejecutiva se elabor a partir de la investigacin
neuropsicolgica realizada en pacientes con lesiones
prefrontales, principalmente en la regin dorsolateral, y en
animales de experimentacin (Fuster, 1989), todas estas
regiones asociadas al lbulo frontal 1,2,3.
El crtex prefrontal representa en los seres humanos
aproximadamente el 30 % de la corteza cerebral, siendo la
regin cerebral con un desarrollo filogentico y ontogentico
ms reciente 4.
Luria fue el primer autor en sealar que la regin terciaria
de los lbulos frontales acta como una superestructura sobre
todas las dems partes de la corteza cerebral, llevando a cabo
una funcin de regulacin de la conducta ms general y
especializada que la que se lleva acabo en las areas de
asociacin posteriores. As los lbulos frontales no solo
desempean una funcin de sntesis de los estmulos externos,
sino que tambin se ocupan de la preparacin para la accin, la
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FUNCIONES EJECUTIVAS
El concepto de funcin ejecutiva es relativamente reciente
dentro del campo de estudio de las funciones cerebrales. Este
concepto fue acuado por Fuster (1989), pero probablemente
es el propio Luria quien lo menciona en su libro Higher Cortical
Functions in Man (1966). Luria fue el primer autor que, sin
nombrar el trmino (el cual se atribuye a Lezak), conceptualiz
las funciones ejecutivas, refirindose a un grupo de funciones
reguladoras del comportamiento humano, sealando que cada
actividad humana comienza con una intencin definida,
dirigida a una meta y regulada por un programa especfico que
necesita de un tono cortical constante 1-3.
Pero es a Lezak (1989), como ya hemos comentado, a quien
se debe el concepto de funcin ejecutiva del cerebro:
planificacin, programacin, regulacin, y verificacin de la
conducta intencional: las funciones ejecutivas comprenden
las capacidades mentales necesarias para formular metas,
planificar la manera de lograrla y llevar adelante ese plan de
manera eficaz. Son por tanto las capacidades que permiten
llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y socialmente
aceptada 2,3.
A su vez, Sholberg y Mateer (1989) consideran que las
funciones ejecutivas abarcan una serie de procesos cognitivos
entre los que destacan la anticipacin, la eleccin de objetivos,
la planificacin, la seleccin de la conducta, la autorregulacin,
el autocontrol y el uso de retroalimentacin (feedback) 2,3.
Las funciones ejecutivas hacen referencia a una
constelacin de capacidades cognitivas implicadas en la
resolucin de situaciones novedosas, imprevistas o cambiantes
y, de forma consensuada, pueden agruparse en una serie de
componentes (Lezak, 1995; Stuss y Levine, 2000): las
capacidades necesarias para formular metas, diseo de planes,
las facultades implicadas en la planificacin de los procesos y
las estrategias para lograr los objetivos, las habilidades
implicadas en la ejecucin de los planes, el reconocimiento del
logro/no logro y de la necesidad de alterar la actividad,
detenerla y generar nuevos planes de accin, inhibicin de
respuestas inadecuadas, correcta seleccin de conductas y su
organizacin en el espacio y en el tiempo, flexibilidad cognitiva
en la monitorizacin de estrategias, supervisin de las
conductas en funcin de estados motivacionales y afectivos, y
toma de decisiones 1-3.
Estas funciones son primordiales en todos los
comportamientos necesarios para mantener la autonoma
personal. As mismo fundamentan la personalidad y el
mantenimiento del comportamiento: la conciencia, la empata
y la sensibilidad social 1.
Existen otros modelos que han intentado esclarecer los
procesos implicados en las funciones ejecutivas, uno es el
Modelo Integrador que tena en cuenta las aportaciones de la
memoria de trabajo de Baddeley y el otro es el Sistema
Atencional Supervisor definido por Norman y Shallice 6.
En 1974 Baddeley y Hitch desarrollaron un modelo de
memoria a corto plazo al que denominaron memoria de
trabajo. Este modelo describe un sistema de capacidad
limitada, compuesto por un componente central: el Ejecutivo
Central y dos subsistemas esclavos: el Bucle fonolgico
(para la entrada de toda la informacin que ingresa por va
auditiva de forma verbal) y una Agenda visuoespacial (o
block de notas para la entrada de informacin visual). El
ejecutivo central es un sistema de control atencional que
supervisa y ordena la informacin proveniente de los dos
subsistemas esclavos, efectuando diversas operaciones de
7
seleccin y de control .
LBULOS FRONTALES
Los lbulos frontales ocupan un tercio de la corteza
cerebral en el humano. La corteza prefrontal (CPF) es la regin
frontal anterior a la corteza motora primaria y premotora. Es
una estructura que ha aumentado de tamao con el desarrollo
filogentico (8.5% del total de la corteza cerebral en los
lmures, 11.5% en los macacos, 17% en los chimpancs, y 29%
en los humanos) y es heterognea desde el punto de vista
anatmico y funcional. Experimentos en monos han
demostrado que estas reas citoarquitectnicas difieren en
trmino de sus conexiones con estructuras corticales y
subcorticales (Jones, 1985, Alexander, 1996). Conexiones
aferentes proveen informacin crtica a determinadas reas
prefrontales sobre procesos perceptuales y mnsicos que
ocurren en reas corticales de asociacin posterior y en
estructuras subcorticales, mientras que las conexiones
eferentes proveen los medios por los cuales la corteza
prefrontal modela o regula ciertos procesos de informacin.
Estas conexiones aferentes y eferentes son mediadas por redes
10
neuronales .
El lbulo frontal fue considerado casi intil por algunos
autores (Hebb, 1945), otros lo consideraron el rgano
superior del cerebro, el rgano de la civilizacin
(Halstead, 1947). Es la adquisicin filogentica ms reciente y
es una de las ltimas regiones en madurar y mielinizarse en el
desarrollo ontogentico. (Fuster, 1980). No es una entidad
homognea sino que est dividida en subregiones de
especializacin funcional, y las lesiones en las distintas areas
7
producirn sndromes diferentes (Cummings, 1985) .
Tamaroff y Allegri refieren que para entender las funciones
generales del sistema frontal y a los desrdenes
neuropsicolgicos debemos tener en cuenta al Modelo de
Organizacin Funcional del Sistema Nervioso. Este modelo
est constituido por un sistema jerarquizado que contiene tres
niveles funcionales cerebrales bsicos subordinados (sensoriomotor, gnsico-prxico y simbolizacin), otro sistema
superordinario prefrontal (control e iniciativa) y dos sistemas
en paralelo (la memoria y la emocin) que interactan con cada
uno de los niveles. Por ultimo existe un sistema de alerta
7
responsable del despertar cognitivo .
El sistema cognitivo supramodal (Frontal) sera el
encargado del control ejecutivo (incluyendo funciones tales
como anticipacin, preplaneamiento, formulacin de
respuestas y monitoreo de las conductas propuestas y actuales),
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SINDROMES PREFRONTALES
Las principales manifestaciones clnicas resultantes de
dao de los distintos circuitos frontosubcorticales (Sndromes
Pre-Frontales) han permitido identificar tres sndromes
principales: El Sndrome Dorsolateral o Disejecutivo,
Sndrome orbitofrontal (cambio de personalidad) y el
Sndrome mesial frontal (apata y mutismo) (Cummings, 1985)
2,3,10,11
.
Antes de realizar la descripcin de cada sndrome es
importante sealar que es poco probable que un paciente
concreto muestre todos los sntomas de los diferentes
sndromes, y que la gravedad de estos vara en funcin de la
12,13
localizacin de las lesiones (Kolb y Whishaw, 2006)
.
El Sndrome Dorsolateral o Disejecutivo puede ser
provocado por una lesin en cualquier regin de circuito
dorsolateral, pero principalmente por lesiones de las reas 9 y
10 de Brodmann. Se produce una alteracin cognitiva como
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CONCLUSIN
Los lbulos frontales son las estructuras cerebrales de ms
reciente desarrollo y evolucin en el cerebro humano, su
perfeccionamiento en los primates se relaciona con la
necesidad de un control y coordinacin ms compleja de los
procesos cognitivos y conductuales que emergieron a travs de
la filognesis de estas especies.
Desde un punto de vista neuropsicolgico los lbulos
frontales representan un sistema de planeacin, regulacin y
control de los procesos psicolgicos; permiten la coordinacin
y seleccin de mltiples procesos y de las diversas opciones de
conducta y estrategias con que cuenta el ser humano; organizan
las conductas basadas en motivaciones e intereses, hacia la
obtencin de metas que slo se pueden conseguir por medio de
procedimientos o reglas. Tambin participan de forma decisiva
en la formacin de intenciones y programas, as como en la
regulacin y verificacin de las formas ms complejas de la
conducta humana.
Debido a esta capacidad de regular, planear y supervisar los
procesos psicolgicos ms complejos del humano, se considera
que los lbulos frontales representan el centro ejecutivo del
cerebro.
El dao o la afectacin funcional de los lbulos frontales
tienen consecuencias muy heterogneas e importantes en las
conductas ms complejas del ser humano. Por lo que es
necesario contar con un conocimiento lo ms completo posible
sobre sus propiedades neuropsicolgicas.
El anlisis neuropsicolgico del dao frontal se complica
por la variabilidad del tamao de la lesin, el tipo de patologa,
el dao cortical versus el subcortical, la regin de la corteza
afectada, el tiempo de desarrollo de la lesin y el impacto de la
desconexin funcional con otras reas corticales; debido a
todos estos factores es que las definiciones del dao frontal
varan considerablemente. Se ha advertido que no existe una
entidad nica y simple como sndrome frontal, y agrupar
como una sola todas sus variantes es un error. El dao frontal
produce muy diversas caractersticas cognitivas y conductuales, en dependencia de las zonas que se lesionen.
Las principales manifestaciones clnicas resultantes de
dao de los distintos circuitos frontosubcorticales han sido
2.
3.
4.
5.
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7.
8.
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