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Realizado por: Anny Cuevas

Anatoma y Semiologa de la cadera


Formada por los 2 huesos coxales que en su cara anterior estn unidos
formando el coxis y en su cara posterior se articulan con el sacro-coxis. El coxal
se divide a su vez en su porcin superior Ileon, parte inferior isquion, y anterior
el pubis.
Linea innominada, divide la pelvis en superior (fosa iliaca interna) e inferior
(foramen o agujero obturador), forma una gran depresin y limita el paso de
los bebes durante el trabajo de parto. (13,5 cm, menos de eso produce
distocia de descenso en el trabajo de parto)
Acetbulo: Porcin articular cncava en donde se articula la cabeza del fmur
formando la articulacin coxo-femoral, sinovial diartrosis.
Fractura de cadera es sinnimo de fractura del acetbulo o de la
articulacin.
Cada hueso coxal representa un hueso plano, aunque algunos dicen
que se comporta como un hueso largo.
ngulos de la cadera
-

El ngulo anterosuperior: Espina ilaca anterosuperior,


referencia
importante
El ngulo posterosuperio: Espina iliaca postero superior y entre ambos
ngulos de forma la cresta ilaca (punto importante para la semiologa)
El ngulo anteroinferior: Espina del pubis.
El ngulo posteroinferior: Corresponde a las tuberosidades isquiticas,
imposibles de palpar por su revestimiendo de msculo y tejido graso,
solo en personas desnutridas (personas encamadas hacen abscesos a
nivel de ese reparo)

OJO Escotadura citica mayor (borde posterior): Estructuras nobles de


la regin plvica
Contenido: M. piramidal lo atraviesa en su paso del sacro al trocnter mayor
y separa la escotadura en 2:
-

Region suprapiramidal: a. obturatriz, a. gltea superior, a. isquitica y la


a. pudenda interna, todas ramas de la isquitica o hipogstrica).
Importante para evitar esa zona en ciruga, las arterias cuando se
desgarran se hacen intraplvicas, y se hace difcil parar la hemorragia.
Regin infrapiramidal: n. citico mayor, muy sensible. Lo ideal es
separar por el m. piramidal justo por su tendn palanqueando el
msculo. Parlisis caracterstica del n. citico: Pie equino.

Articulaciones
-

Sacroilaca:
Diartroanfiartrosis,
movilidad
limitada
y
presenta
fibrocartlagos. Cpsula fibrosa
Snfisis del pubis: Diartroanfiartrosis
Coxofemoral: Enartrosis tipo diartrosis, muy mvil. Cavidad cotiloidea o
acetbulo tiene un rodete que proteje los huesos. Los ligamentos
refuerzan la articulacin.
Membrana obturatriz: Ligamentos fusionados que recubren el foramen
obturador.

Musculos de la pelvis: *Coloqu todos los orgenes e inserciones porque los


mencionaron en el seminario, pero el profesor no hizo mencin alguna de ellas
as que no creo que sean de mucha importancia.
Pelvitrocantricos

Gluteo mayor: Consta de dos planos: uno profundo y otro superficial.


Nace en cara posterior de sacro y coxis y fosa ilaca externa. El plano
profundo termina en la lnea spera del fmur y el plano superficial en la
fascia lata.
Funcion: Extiende cadera, abduce la extremidad y tensa la fascia lata.
Gluteo medio: Origen e Insercin: Va desde fosa ilaca externa, delante
del glteo mediano, termina en cara anterior del trocnter mayor.
Funcin: Extensor y abductor de la cadera, produce rotacin medial de la
extremidad
Gluteo menor: Origen e insercin: Desde fosa ilaca externa se dirige
hasta cara ext del trocnter mayor
Accin: Extensor y abductor de la cadera, produce rotacin medial de la
extremidad

El glteo mayor es el mas superficial, se originan en conducto en fosa


iliaca externa y se originan en trocnter mayor.

M. piriforme Origen e Insercin: Va desde la cara anterior del sacro hasta


la cara superior del trocnter mayor.

Recordar que este divide la escotadura citica mayor en 2

Obturador interno Origen e Insercin: Nace en la cara interna del ilaco,


se inserta en el contorno del agujero obturador, hasta trocnter mayor.
Obturador externo : Origen e insercion: Se inserta en la cara externa del
ilaco, alrededor del agujero obturador, se dirige hacia atrs por debajo
del cuello del fmur y termina en el trocnter mayor.
Cuadrado Crural: Origen e insercion: Desde cara externa del isquin
hasta cara posterior del trocnter mayor.

Gemelos de la Cadera : Origen e insercion: Ocupan el borde superior e


inferior del agujero obturador, va hasta trocnter mayor.

ESTOS MUSCULOS EJERCEN LA MISMA FUNCION; ABDUCCION Y


ROTACION DEL FEMUR

Iliopsoas : Origen e insercin: Nace en las vrtebras D12 a L5, desciende


hacia fuera atraviesa la pelvis y termina en el trocnter menor.
Funcin :Flexor y rotador lateral

Se parecen mucho al manguito rotador del brazo.

Sartorio: Origen e insercin: Espina Iliaca anterosuperior hasta la cara


interna del platillo tibial interno Funcion: Flexiona y abduce, rota
lateralmente al muslo
Tensor fascia lata: Origen e insercin: tuberosidad de la espina ilaca
anterosuperior en conjunto con el sartorio y se inserta en la fosa
lata indirectamente en la rtula. Accin: Aduccin y rotacin del muslo
Cudriceps: Insercin:
tuberosidad anterior de la tibia y
comporta a la rtula como un sesamoideo (el sesamoideo ms
grande del cuerpo humano, hueso envuelto en estructura muscular o
ligamentaria). Accion: Extensin y flexion

Musculos de la regin posteroexterna


Musculos Aductores :Se originan en el pubis escalonadamente, desde su parte
ms alta hasta la rama isquiopubiana. Se insertan en el fmur (sobre la lnea
spera), donde las terminaciones tambin lo hacen de forma escalonada

Aductor Mayor: Origen e Insercion: Dos haces: haz mediano: desde


rama isquiopubiana a fmur. Haz vertical: sale detrs del haz mediano
desciende hasta cndilo interno.
Aductor medio: Origen e Insercion: Casi en su totalidad situado delante
del A menor
Aductor Menor: Origen e Insercion: Situado casi en su totalidad detrs
del aductor mediano.
Pectineo: Funcion: abductor y rotador externo
Recto interno: Funcion :Produce sobre rodilla Flexion y rotacion interna

Regin posterointerna (msculos isquiotibiales o del tendn de la corva)


El origen de los 3 es la tuberosidad isquitica

Bceps Femoral: Insercin: Apfisis estiloides del peron, porcin corta


en el intersticio de la lnea spera, y la porcin larga en la parte externa
del isquion. Funcin: dobla y rota hacia fuera la pierna sobre el muslo.

Semitendinoso : Insercion parte superior de la cara interna de la tibia.


Funcion: Flexor y rotador interno
Semimembranoso: Insercin tuberosidad interna de la tibia. Funcin :
Flexor de la pierna y rotador interno

OJO Pata de ganso: estructura en la regin posterointerna, confluencia


de los msculos del sartorio, recto interno y semitendinoso SRS
Vascularizacin , las lesiones traumaticas de la cabeza y el cuello originan
ruptura de las arterias, la cabeza del fmur se empieza a necrosar (necrosis
aseptica de la cabeza del fmur)
Aorta abdominal a. iliaca comn a. iliaca externa (pasa por el anillo
inguinal) da una rama:

A. femoral superficial (donde se toman las muestras femorales). Da


mltiples ramas una de ellas a. femoral profunda que da 2 ramas
terminales: circunfleja lateral y medial que envuelven los trocnter del
femur y le hacen un plexo anastomtico. Estas a su vez dan unas ramas
que son las A. cervicales. Por debajo de la cabeza se vuelven a
anastomosar las cervicales y forman la anastomosis supcapital y de
ah salen otras arterias las capitales. 80% de la circulacin de la
cabeza del fmur (provienen de la ilaca ext)
El otro 20% va por el sistema de la a. del ligamento redondo (rama de
la obturatriz, rama de la ilaca interna)

Inervacin: Plexo lumbo sacro: N Femoral, N Obturador, N Citico (ramas


terminales)
Semiologia de la cadera
Lo primero que se debe inspeccionar es la marcha, luego palpacin de los
huesos en sus prominencias seas (espinas ilacas anteriores y posteriores) en
posicin de cubito supino, con los 4 dedos se toca la cresta ilaca. Se pueden
observar oblicuidad por escoliosis o fractura.
Trocnter mayor se ubica en zona lateral, acostado en flexin (tapado
por glteo medio en extensin). Punto doloroso en bursitis del
trocnter mayor.

Linea de Nelaton-Roser : Lnea trazada desde la espina ilaca


anterosuperior del ileo hasta la tuberosidad isquitica. En la zona media
se encuentra el trocnter. La punta no debe sobrepasar esta lnea

NO SE PREGUNTA COMO SE PALPA SOLO MANIOBRAS ESPECIALES


Palpacin de tejido blando

Zona I: OJO Tringulo de Scarpa: Lmites: Base ligamento inguinal.


Vrtice, unin entre el m. sartorio en regin lateral y m. primer aductor
en regin medial. El piso est constituido por el m. pectneo y psoas
iliaco y el techo revestido por m. cudriceps. Contenido: Vena, Arteria,
y Nervio femoral VAN de adentro hacia afuera, mas ganglios linfticos
inguinales.
Zona II: Bolsa trocanterea y glteo medio
Zona III: N. Citico mayor, punto medio entre el trocnter mayor y la
tuberosidad isquitica

Arcos de movilidad activos

Abduccin 0 45

Extensin 0 30o

Aduccin

0- 20o

Rotacin Interna 0 35o

Flexin 0 135o

Rotacin Externa 0 45o

Pruebas pasivas
Principal flexor de la cadera: Psoas ilaco
Prueba especial de Thomas: Se estabiliza la pelvis y flexiona el muslo sobre el
abdomen. Evalua espasticidad del psoas ilaco. Si hay espasticidad la pierna
contraria se comienza a flexionar.
Principal extensor de la cadera: Glteo mayor
Principal abductor: Glteo medio. Separacin intermaleolar normal 7cm
Principal aductor: Aductor medial. 20-30. La prueba del pudor
Principal rotador externo: Pelvirotadores (glteo medio principalmente)
Principal rotador interno: Psoas ilaco (aparte de flexor)
Prueba especial de Trendelemburg: Para paralisis o dficit del glteo
medio. Se pide que se flexiona una sola rodilla. El glteo medio de la pierna
extendida se contrae y normalmente se estabiliza la pelvis es decir, est
simtrica. Cuando hay oblicuidad de la pelvis es por insuficiencia del msculo
(deja caer la pelvis contralateral). Causas del Trendelemburg positiva:
Coxa vara, poliomielitis, mielomeningocele, fx de cuello femoral, TU
del m. glteo medio.
Prueba especial de OBER: En decbito lateral, se le pide al paciente que
flexione la rodilla superior y se abduce la cadera y luego se le suelta.
Normalmente la pierna no cae flcida. Patolgicamente (espasticidad del
tensor de la fascia lata) la pierna permanece en abduccin . La cintilla lateral
est hipercontrctil.