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Danilo Costa
Francisco Antonio de Castro Lacaz
Jos Maral Jackson Filho
Rodolfo Andrade Gouveia Vilela4
Resumo
O texto debate a situao da ateno integral em Sade do Trabalhador no Brasil. Os avanos e as contradies das polticas pblicas no campo so analisados a partir do contexto de crescimento econmico brasileiro, que ocorre em
detrimento das polticas sociais, da insuficiente ao do Estado no mbito da
preveno e, por fim, dos desafios colocados aos servios pela recm-publicada
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Pretende-se assim
fomentar a discusso, o entendimento, a implementao e o avano das aes
em Sade do Trabalhador, que deveriam estar no centro das polticas pblicas.
Palavras-chave: sade do trabalhador; Poltica Nacional de Sade do Trabalhador; integralidade; vigilncia em sade do trabalhador; preveno.
Contato:
Jos Maral Jackson Filho
Email:
jose.jackson@fundacentro.gov.br
Abstract
The paper addresses the current policy and practice of Brazilian workers
health integrated care. The particularly discussed issues are: advances
and contradictions of the public policies analyzed along with the Brazilian
economic growth; the controversial state agenda with economical development
to detriment of some social policies as the integration of the public health care
system; evidences of the insufficient governmental action, as far as prevention
is concerned, are pointed out; and, finally, current challenges faced by workers
health services as result of the recently approved Workers Health National
Policy. Arguments posed intend to encourage the discussion, the understanding,
the implementation and advances of Workers Health Policy and Practice. We
argue that the integrated view of Health Care System shall be placed among the
core of public policies.
Keywords: workers health; Workers Health National Policy; integrated health
care; workers health surveillance; prevention.
Recebido: 18/01/2013
Aprovado: 22/01/2013
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Introduo
Nas ltimas dcadas, vrias iniciativas da sociedade brasileira vm procurando consolidar avanos
nas polticas pblicas de ateno integral em Sade
do Trabalhador (ST) que incluem aes envolvendo
assistncia, promoo, vigilncia e preveno dos
agravos relacionados ao trabalho. No entanto, so
grandes os obstculos consolidao de programas
e aes que poderiam contribuir de forma mais efetiva para a melhoria dos indicadores nacionais, que
colocam o pas em situao crtica quando comparado com naes socialmente mais desenvolvidas
(LACAZ, 2010).
Dados oficiais revelam que persistem em todo o
mundo acidentes e doenas originadas nos processos de trabalho. Os dados nacionais e internacionais
mostram a magnitude destes eventos para a Sade
Pblica. Segundo a Organizao Internacional do
Trabalho (OIT), ocorrem anualmente cerca de 270
milhes acidentes do trabalho no mundo, sendo que
2 milhes deles so fatais e, segundo a OIT, o Brasil
ocupa o 4 Lugar no ranking mundial de acidentes
fatais (ZINET, 2012, p. 16).
No ano de 2010, conforme dados da Previdncia
Social, de um total de cerca de 720 mil acidentes,
mais de 2.500 resultaram em mortes e houve mais
de 15 mil afastamentos do trabalho por incapacidade permanente (ZINET, 2012). Tais acidentes
tambm acarretam em impacto oramentrio, tendo sido gastos em 2010 cerca de R$11 bilhes para
pagamento de auxlio-doena e auxlio-acidente
(ZINET, 2012).
Sabe-se, no entanto, que tais dados representam apenas uma parte do total dos acidentes efetivamente ocorridos, por exclurem agravos no
registrados pelas empresas e os sofridos por trabalhadores do setor informal, que, segundo dados
da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
(PNAD), atingiram 37,4% dos trabalhadores brasileiros em 2009 (ZINET, 2012). Alm da reconhecida subnotificao, assiste-se ao aumento dos agravos e ao surgimento de novo perfil de morbidade,
em especial as Leses por Esforos Repetitivos
(LER) e os problemas de sade mental decorrentes
da reestruturao da economia e da produo
(GORENDER, 1997).
Comparaes internacionais realizadas na dcada
passada mostravam o Brasil em posio crtica com
trs mortes a cada duas horas e trs acidentes de trabalho no fatais a cada um minuto (FACHINNI et al.,
2005). Ao utilizar como referncia os trabalhadores
segurados da Previdncia Social, que so sujeitos de
estatsticas mais adequadas para comparao internacional, verifica-se que a taxa de mortalidade foi de 11
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por 100 mil trabalhadores no Brasil, no ano 2000, enquanto a Finlndia apresentou taxa de 2,3 e a Frana
4,4 por 100 mil (CHAGAS; SALIM; SERVO, 2011).
Sabe-se que as aes de preveno se valem de
abordagens distintas do ponto de vista terico e metodolgico, com maior ou menor impacto sobre os
determinantes dos agravos presentes nas situaes
de trabalho. Nesse sentido, como parte integrante da
Sade Coletiva, o campo da ST constitui-se como
espao interdisciplinar e pluri-institucional que
apreende o trabalho como um dos principais determinantes sociais da sade. Considerando a complexidade de seu objeto, o campo da ST preconiza um
modo de agir integrador que inclui a promoo, a
preveno e a assistncia, tendo o trabalhador, individual e coletivo, como sujeito de um processo de
mudanas (LACAZ, 1996).
Dessa forma, os atores do campo da ST agem coletivamente na busca de mudanas nos processos de
trabalho a fim de melhorar as condies e os ambientes de trabalho. Para isso, defendem uma abordagem
inter(trans)disciplinar e intersetorial na perspectiva
da totalidade, com a participao dos trabalhadores
enquanto sujeitos e parceiros capazes de contribuir
com o seu saber para o avano da compreenso do
impacto do trabalho sobre o processo de sade-doena e de intervir efetivamente para a transformao da realidade (DIAS, 1994; MINAYO-GOMEZ;
THEDIM-COSTA, 1997, 2003).
A Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat)
deve ocupar papel central na interveno sobre os
determinantes dos agravos sade dos trabalhadores sob a gide do campo da ST. Configura-se como
uma estratgica no interior do Sistema nico de
Sade (SUS) para enfrentamento das situaes que
colocam em risco a sade da populao trabalhadora, sendo composta pela interveno articulada em
trs dimenses: a promoo da sade, a preveno
das enfermidades e acidentes e a ateno curativa
(MENDES, 1996; PINHEIRO, 1996).
Neste campo, busca-se o agir integral, tendo o
conceito de vigilncia em sade como eixo orientador dessa prtica, abrangendo trs nveis de atuao:
as causas ou os determinantes; os riscos ou a exposio; os danos ou as consequncias (PAIM, 1999;
PORTO, 2007; BRASIL, 1998).
Conquista social garantida na Constituio Federal
de 1988 e consolidada pela Lei n 8.080/90, tais aes
devem ser desenvolvidas pelo Estado brasileiro, sendo
consideradas tambm como competncias do SUS.
Todavia, condies de trabalho decentes no se
constituem em critrio, na maioria das vezes, para
o estabelecimento de polticas pblicas que visam
ao desenvolvimento, como pode ser observado, por
implementao de polticas no campo? Quais desafios esto colocados aos servios de ST nas aes
de assistncia, vigilncia/preveno, reabilitao e
promoo? Quais os limites destas iniciativas diante de determinantes macroestruturais da economia
ou de outras definies polticas institucionais adotadas no pas?
Alm disso, cabe indagar se a publicao recente
dos instrumentos legais que tratam de duas polticas
a Poltica Nacional de Segurana e de Sade do
Trabalhador (BRASIL, 2011) e a Poltica Nacional da
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (BRASIL,
2012) poder servir de suporte melhoria e efetivao dos servios.
O presente ensaio prope este debate e busca
dialogar com as vrias contribuies deste nmero
temtico da Revista Brasileira de Sade Ocupacional, tendo como propsito fomentar a discusso,
o entendimento, a implementao e o avano das
aes em ST, que deveriam estar no centro das polticas pblicas.
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Como j haviam afirmado Minayo-Gomez e Lacaz em 2005, a ao do Estado brasileiro no tem sido efetiva devido ausncia de Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, ou seja, a inexistncia de um quadro referencial de princpios norteadores, de diretrizes, de estratgias, de metas
precisas e de um corpo profissional tcnico-poltico preparado, integrado e estvel, capaz de garantir a efetividade de aes para promover a
sade dos trabalhadores, prevenir os agravos e atender aos problemas existentes (MINAYO-GOMEZ; LACAZ, 2005, p. 798).
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Um dos elementos constitutivos do desenvolvimento brasileiro a alternncia de etapas de crescimento e industrializao acelerada com momentos de recesso, inflao galopante e desmonte da estrutura
produtiva existente, tpicos do capitalismo tardio que
caracteriza a realidade de nosso pas.
As anlises de tais mudanas esto inseridas
na ideia de crise estrutural do capital, a qual tem
como epifenmenos principais o neoliberalismo
e a reestruturao produtiva (ANDERSON, 1995;
GORENDER, 1997; MESZAROS, 2002). Ambos
so frutos de uma crise sistmica (e estrutural) do
modo de produo capitalista, que tem sua origem na queda da taxa de lucro verificada a partir
dos anos 1970 nas economias ditas desenvolvidas
(ANTUNES, 1999; BORN, 2000).
Este descompasso acentuado no contexto atual
do capitalismo contemporneo, em sua feio globalizada, em que se observa a intensificao da competio internacional sob a hegemonia de modelos de
crescimento e acelerao da economia de tipo no
sustentveis, com impactos negativos no meio ambiente, no trabalho, na sade e na qualidade de vida
das populaes, como ocorre, sobretudo, no Brasil,
na China e em outros pases emergentes (DRUCK;
FRANCO, 2007; RIGOTTO; MACIEL; BORSOL,
2010; KREIN, 2009; PIGNATI; MACHADO, 2011).
No interior das empresas, vigoram modos de
gesto da produo de bens e de servios cujo fim
capturar a subjetividade dos trabalhadores para
engaj-los na conduo e na operao dos novos dispositivos tecnolgicos e organizacionais. Sob esta lgica, o homem produtivo instigado a pensar mais,
porm de acordo com a racionalidade instrumental
do capital (LIMA, 1996; ALVES 2011).
marca destes tempos modernos o iderio de
produzir mais com menos, ou seja, menor contingente, menor estoque, menor tempo, menor custo.
Para tanto, so implantadas formas enxutas/flexveis
de gesto e organizao do trabalho, incrementadas
pelas tecnologias computacionais de alta velocidade, que geram, entre outros efeitos, intensificao
e maior densidade de trabalho (FERREIRA, 2001;
PINA, 2012). Entre os fatores que condicionam esta
intensificao, podemos elencar: aumento das metas de produo; presso da clientela; acelerao dos
ritmos de trabalho; aumento de horas extras, das responsabilidades das funes e das tarefas, expresso
na polivalncia. O tempo de trabalho invade e impede cada vez mais o tempo de regulao social e
familiar (KREIN, 2009).
Alm disso, a precarizao dos vnculos e dos contratos de trabalho, que ocorre pela via das terceirizaes e das precrias condies de trabalho, a persistncia de elevada rotatividade da fora de trabalho,
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ditadura militar, quando o pas foi considerado campeo mundial de acidentes de trabalho, ocorre a formulao e a implantao das Portarias do Ministrio
do Trabalho, datadas de 1975, que regulamentaram a
criao e a implantao de todo o aparato de controle da fora de trabalho representado pelos Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT), tarefa esta delegada s
empresas e que vigora at hoje. Na sequncia, em
1978, foi publicada a Portaria n 3.214, que culminava a estratgia desenvolvida pelo governo militar
nestes anos (LACAZ, 1996). Pode-se dizer que a poltica de Estado constituda naquele perodo prevalece
at hoje sem grandes mudanas substantivas.
No processo de modernizao conservadora que
ocorreu no pas, a legislao foi atualizada mediante um modelo de gerenciamento de riscos sempre sob
controle privado de mbito empresarial e com uma
regulao pblica sem as mnimas condies polticas e operacionais para exercer este papel. Ademais,
as equipes dos SESMT esto subordinadas vontade
e ao mando do empregador para exercer suas funes.
Em 1994, durante o governo Collor, acompanhando a mesma estratgia tuteladora da sade dos trabalhadores representada pelos SESMT da poca da
ditadura militar, implanta-se outro aparato burocrtico-legal, que se expressa no Programa de Controle
Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO) e no Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), com
pequeno impacto na real minimizao e controle dos
riscos (MIRANDA; DIAS, 2004). A investigao realizada por Miranda e Dias (2004) revela que menos de
1% das empresas analisadas tinha dados do PPRA em
conformidade com as normas. Esta artificialidade se
verifica tambm nas Comisses Internas de Preveno de Acidentes (Cipa), que, desprovidas de autonomia e poder de ao, na sua maioria transformam-se
em comisses de fachada, realizando papel meramente protocolar, desprovido de qualquer contedo preventivo (LACAZ, 1983, 1996).
Ainda em 1994 foi estabelecido o mecanismo do
tripartismo, negociao entre patronato, sindicatos e
governo no mbito do Ministrio do Trabalho e Emprego, tendo adotado a mesma sistemtica de deciso da OIT, que visa produo ou reformulao
das normas regulamentadoras. Sob esta perspectiva, a produo de regulamentaes vindas do setor
Trabalho, com relativo impacto social, tem carter
fragmentado e corporativo frequentemente atendendo interesses comerciais e empresariais que pouco protegem os trabalhadores (VASCONCELLOS;
OLIVEIRA, 2011).
Hoje, pode-se afirmar que, apesar das inmeras
modificaes polticas e econmicas vividas pelo
pas, em especial nos ltimos 30 anos, os interes-
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Alm destes, reproduz itens j previstos na legislao vigente e inclui aspectos risveis, como a observncia de ginstica laboral para os cortadores de cana!
Digna de nota a iniciativa da Plataforma BNDES, onde so mapeados os investimentos que utilizam recursos do banco e as consequncias
sociais e ambientais que provocam. Disponvel em: www.plataformabndes.org.br. Acesso em: 11 ago. 2012.
Como foi o caso da revolta de Jirau publicada na Revista Piau (FUGITA, 2011).
De certa forma, o mesmo ocorreu na recente greve dos funcionrios pblicos federais, a maior j registrada, devido ao truculenta do governo Dilma Rousseff no trato do conflito.
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A propsito disso, pedaggica a notcia veiculada pela Folha de So Paulo, edio de 13-11-2011, p. A12 sob o ttulo: Vazamento de leo
em Campos aumenta (VAZAMENTO..., 2011). Tratava-se do vazamento de leo que vinha ocorrendo desde o dia 09-11-2011 no Campo do
Frade em Campos (RJ). Pela notcia, observa-se que a empresa petrolfera multinacional Chevron, que administra o campo, adotou uma estratgia de contrainformao ao afirmar, no dia 10-11-2011, que estimava o vazamento em 10 metros cbicos ou 60 barris, informao esta
que foi revista no dia 12-11-2011 dando conta, agora, de um vazamento de 64 a 104 metros cbicos, ou o equivalente a 404 a 650 barris de
petrleo. Ademais, a matria informava que a Chevron enviou uma frota de navios de apoio para dar suporte operao de controle da
mancha [e] suspendeu as atividades de perfurao na rea e est investigando as causas do episdio. Ao final do texto, informado que A
presidente Dilma Rousseff determinou ateno redobrada e rigorosa apurao do vazamento. Qualquer semelhana com o que aconteceu
no golfo do Mxico, s portas das guas martimas dos Estados Unidos em 2010 pode no ser mera coincidncia no que se refere tomada
de providncias de controle, o que, no caso norte-americano, demorou meses para ocorrer, provocando uma catstrofe considerada como
uma das maiores tragdias ambientais dos ltimos tempos!
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Lei promulgada pela presidente Dilma Rousseff por meio do Decreto n 7.602/2011, publicado no DOU de 08.11.2011 (BRASIL, 2011).
VI - Cabe ao Ministrio do Trabalho e Emprego: a) formular e propor as diretrizes da inspeo do trabalho, bem como supervisionar e coordenar a execuo das atividades relacionadas com a inspeo dos ambientes de trabalho e respectivas condies de trabalho; [...]
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Cabe ao Ministrio da Sade: a) fomentar a estruturao da ateno integral sade dos trabalhadores, envolvendo a promoo
de ambientes e processos de trabalho saudveis, o fortalecimento da vigilncia de ambientes, processos e agravos relacionados ao
trabalho, a assistncia integral sade dos trabalhadores, reabilitao fsica e psicossocial e a adequao e ampliao da capacidade
institucional; [...]
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Citamos experincias das quais estamos mais prximos. Evidentemente que outras experincias de grande impacto foram realizadas em
diversos municpios e estados do Brasil.
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As principais experincias paulistas citadas fazem parte das aes programticas da Renast-SP, como pode ser observado no site do CVS:
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/prog_det.asp?te_codigo=19&pr_codigo=10 (Acesso em: jan. 2013). Algumas das experincias nacionais esto
contempladas no presente Dossi. Sobre a experincia do Cesat da Bahia, ver Nobre, Pena e Baptista (2011).
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Diante deste quadro, louvvel a iniciativa do Ministrio da Sade de instituir a Poltica Nacional de
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, atravs da
Portaria MS n 1.823/2012 (BRASIL, 2012), que estabelece a participao do SUS no contexto da PNSST,
define as diretrizes e a estratgia da atuao do SUS
nos diversos nveis para o desenvolvimento da atuao
integral em ST, reafirma o arcabouo terico, o conjunto de princpios e diretrizes da ST e preconiza, de
forma explcita, a nfase na vigilncia em seu Art. 2:
visando a promoo e a proteo da sade dos trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de desenvolvimento e dos processos
produtivos. (BRASIL, 2012)
Referncias
ALVES, G. Trabalho e subjetividade. O esprito do
toyotismo na era do capitalismo manipulatrio. So
Paulo: Boitempo, 2011.
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