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ALUMNO: Azañero

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

PROCESO DE ATENCION DE

Romero,Geanmarco

TRUJILLO

ENFERMERIA

Romero,Geanmarco TRUJILLO ENFERMERIA

DOCENTE:Esther Miñano

ALUMNO: Azañero UNIVERSIDAD NACIONAL DE PROCESO DE ATENCION DE Romero,Geanmarco TRUJILLO ENFERMERIA DOCENTE:Esther Miñano TRUJILLO-2013 GEANMARCOAZAÑEROROMERO

TRUJILLO-2013

GEANMARCOAZAÑEROROMERO

Proceso de Atención de Enfermería

OBJETIVOS

INTRODUCCIÓN

I.-VALORACION

1. Datos de identificación

ÍNDICE

  • 2. Motivo por el cual acude al servicio

  • 3. Examen físico

  • 4. Valoración de los patrones

II.- DIAGNOSTICO

  • - Datos significativos

  • - Análisis e interpretación de datos

  • - Elaboración de diagnóstico de enfermería

III.-.PLANEAMIENTO

IV.-EJECUSION

V.-EVALUACION

VI.-CONCLUSIONES

VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

VIII.-ANEXOS

Proceso de Atención de Enfermería

OBJETIVOS GENERAL

OBJETIVOS

GENERAL

Promover un buen estado salud, del paciente, a través del proceso de enfermería identificando problemas los planes de cuidados destinados a cumplir las necesidades.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

OBJETIVOS

ESPECIFICOS

Proceso de Atención de Enfermería OBJETIVOS GENERAL OBJETIVOS GENERAL Promover un buen estado salud, del paciente,

Priorizar

los

cuidados

de

enfermería para cubrir las necesidades de salud

  • Promover e incrementar la interacción entre la enfermera y el paciente

  • Realizar la valoración de paciente mediante la entrevista

  • Elaborar diagnósticos específicos de enfermería en base a las necesidades encontradas

  • Proporcionar intervenciones de enfermería

  • Evaluar logros y dificultades en las valoraciones del proceso de enfermería

INTR

La enfermería es una disciplina que participa en la promoción de la salud del

ODUC

individuo y de la sociedad. Los cuidados de atención de salud son los

brindados por los especialistas en las diversas disciplinas de esta área.

CION

PROCESO DE ATENCION DE

Proceso de Atención de Enfermería

ENFERMERIA

La enfermería actual posee ciertas características y que podemos

describir como la atención y cuidados; cualidad que le ha sido propia desde sus comienzos y continúa practicándose celosamente; entraña un estrecho contacto personal con quien recibe los cuidados.

La enfermería consiste en brindar servicios considerando que los seres humanos son organismos fisiológicos, psicológicos y sociales, es decir considera al ser humano como un ente político.

Está comprometida a fomentar de la mejor manera los otros testigos de la salud individual, familiar, comunitaria y local.

La persona que recibe atención de la salud, sin importar si es que llegó este sana recibe el nombre de paciente; se ha empleado también el de cliente. La mayoría del personal dedicado a los cuidados de salud continúan usando el de paciente, razón por la cual se usa este término a lo largo del presente proceso de enfermería, el cual describe las diversas alteraciones y comparaciones de los patrones de salud como una persona sana y enferma, además, presento actividades de enfermería de acuerdo a cada diagnóstico encontrado en la evaluación al paciente asignado.

A. Identificación:

Nombre

: D.L.Z

Sexo

: FEMENINO

Edad

: 65 AÑOS.

Proceso de Atención de Enfermería

Fecha de ingreso Grado de Instrucción Modo de ingreso. Información dada por Historia clínica Procedencia

: 12/11/13. : Superior. : camilla. : H.CL Y PACIENTE : 2060301 : CASCAS.

Nombre de la Institución

: Hospital Víctor Lazarte Echegaray.

Servicio

Rol en la familia

Dx. Medico

: Emergencia. : Mama-Abuela. : CARDIOPATIA ISQUEMICA

j

Saneamiento:

Cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz y desagüe).

VALO

RACI NOMBRE  D.L.Z  65 años EXAMEN ON Paciente adulta mayor de 65 años sexo
RACI
NOMBRE
D.L.Z
65 años
EXAMEN
ON
Paciente adulta mayor de 65 años sexo femenino de
FISIC
APARIENCIA
A
GENERAL
contextura normal y la conformación de las partes del
cuerpo completa. Se muestra orientada, con una gran
tendencia al sueño su presentación corporal es adecuada a
la estación, buen estado de higiene.

Proceso de Atención de Enfermería

 

Pulso:90 x’

Temperatura: 36.5°

Presión arterial:87/57

FR: 20 x´

SIGNOS

 

VÍTALES

MEDIDAS

Peso: 58 kg

Talla: 1.56 cm

ANTROPOMÉTRI

 

CAS

PIEL

Piel en buen estado de higiene, su temperatura normal al resto de su cuerpo, se mi pálida ++/+++. No presenta

lesiones y sensibilidad.

CABEZA

Cabeza de forma redonda y simétrica, proporcional al cuerpo, buena implantación de cabello, sin presencia de pediculosis, cabello y cuero cabelludo en buen estado de

higiene.

CARA

Su volumen es proporcional al cuerpo de forma redonda, simetría, color trigueño, piel húmeda, no hay cicatrices y no

presenta movimientos involuntarios en proporción al cuerpo.

OJOS

Se observa parpados simétricos, con parpadeo rítmico, rima palpebral en ambos ojos. Buena implantación de pestañas y con una distribución simétrica, aparato lacrimal permeable e

íntegro, cristalino transparente, iris de color negro.

 

Simetría, una integridad conservada, tamaño proporcional y

OÍDOS

con una temperatura similar al resto de su cuerpo.

NARIZ

Integra y simétrica proporcional al resto del cuerpo, tabique central sin deformaciones, piel integra, no presenta

secreciones y mucosa nasal permeable.

CAVIDAD

Labios simétricos. En la mucosa bucal integra sin lesiones,

OROFARINGE

lengua simétrica, proporcional, con un paladar y amígalas

integro, movimientos voluntarios. Buen estado de higiene.

 

Proceso de Atención de Enfermería

CUELLO

Simétrico, integro, flexible, el pulso carotideo presente y con

movimientos voluntarios .no se observa lesiones

TÓRAX

Los hombros, clavícula, escapulas son simétricos y proporcionales al resto del cuerpo, la columna vertebral esta

sin desviaciones. Los movimientos respiratorios rítmicos.

ABDOMEN

Con forma elíptica, simetría, piel integra.

MUSCULO

No presenta alteraciones en ninguna posición, simetría en

ESQUELÉTICO

ambos hombros, buen desarrollo muscular, piel integra. No

Presenta movimientos voluntarios.

SISTEMA

NERVIOSO

Paciente está orientado, con una gran tendencia el sueño.

VALORACION DE

HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE

  • A) PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

HISTORIA CLÍNICA DE LA PACIENTE

  • I. Datos de identificación:

Establecimiento: Hospital Víctor Lazarte Echegaray.

II.

Datos Generales:

Nombre: D.L.Z

Fecha de Ingreso al Servicio de Emergencia: 12/11/13

Edad :

65 años

III. Antecedentes Psicosociales:

Vive con : su hija

Desempeño: Docente

Uso del tiempo libre: para aspecto personal.

Alergias : no

SIGNOS VITALES:

Pulso:90 x’

Proceso de Atención de Enfermería

Temperatura: 36.5° Presión arterial:87/57

FR: 20 x´

MEDIDA ANTROPOMÉTRICAS

-Peso: 58 kg -Talla: 1.60 cm - IMC: 22

MOTIVO POR EL CUAL SE ENCUENTRA EN EL ESTABLECIMIENTO DE EMRGENCIA:

Paciente adulto mayor de 65 años de edad, de sexo femenino, acude al servicio emergencia por presentar fuertes dolores de pecho presencia de hipotensión, dolor en el corazón tipo opresivo, ahogamientos donde el medico también le Dx: Cardiopatía hipotensiva

 

TRATAMIENTO

Reposo

En cama a 45 grados M-T-N.

Dieta

Blanda a tolerancia.

CFV

c/ 6 h.

NaCl 9% x 100

9ml/hora.

Dobutamina 250 mg 1amp.

Enalapril 10 mg1/4 tb

VO c/12 hrs.

Proceso de Atención de Enfermería

Furosemida 20 mg

1 amp. EV c/8h

Epironolactona 25 mg

1 tb. VO. c/4 horas

Omeprazol 40 mg 1 amp

EV. c/24 horas

  • B) PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:

    • - tiene déficit en sus movimientos el cual no le permite ingerir alimentos.

  • C) PATRÓN ELIMINACIÓN:

Eliminación intestinal:

Paciente refiere que defeca 1 vez a los dos días Eliminación urinaria:

Paciente refiere que elimina 1 vez al día.

  • D) PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Ventila con mascarilla con reservorio para oxígeno, Su frecuencia respiratoria está dentro de los límites normales 20 x’, siendo respiraciones lentas y profundas.

  • - Paciente realiza movimientos.

  • - Presenta malestar al moverse.

  • E) PATRÓN SUEÑO – DESCANSO:

Paciente refiere no tener problema para conciliar el sueño por las noches

  • F) PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:

El paciente se encuentra consiente, responde a estímulos visuales táctiles y auditivos se encuentra orientada, reconoce a sus familiares.

Presenta dolor en zona toraxica , Sus facies denotan el dolor que padece.

  • G) PATRÓN ROL - RELACIONES

Proceso de Atención de Enfermería

La paciente cumple con el rol de madre abuela, se comunica locuazmente, se encuentra

orientada. Su relación con su familia es la ideal no hay conflicto entre los miembros de su familia y sociales

  • H) PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN - AUTO CONCEPTO:

La paciente es una persona amable, alegre y que le gusta ayudar a los demás, solidaria y creyente en dios.

Es de ideología católica.

  • I) PATRÓN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Se le denota triste en su mirada, al hablarle suele tener quejidos.

  • C) PATRÓN VALORES – CREENCIAS:

Los valores que practica con mucha frecuencia son el respeto y la solidaridad es católica.

Proceso de Atención de Enfermería

Proceso de Atención de Enfermería significativos:  DX.  Temor  su Cardiopatía hipotensiva, cardiomiopatía isquémica,
significativos:  DX.  Temor  su Cardiopatía hipotensiva, cardiomiopatía isquémica, disnea. a la operación. Déficit
significativos:
DX.
Temor
su
Cardiopatía
hipotensiva,
cardiomiopatía
isquémica, disnea.
a la operación.
Déficit de conocimientos sobre
enfermedad.
Análisis de los datos:
La
mayoría
de
las
personas
quieren
estar
sanos
y
notan
una
sensación de pérdida cuando no
lo
están.
Las
personas
buscan
en
forma
activa
conservar o mejorar su salud, El
bienestar
es un estado en el que este bien,
significa
la
participación
en
actitudes
y
conductas
que
potencian
la
calidad
de
vida
y
sacan
al
máximo
potencial
humano,
el
bienestar
es
una
elección,
una
decisión
que
se
toma para
alcanzar
una salud optima, es un
estilo
de
vida
que
se
diseña
para
lograr
al
máximo
integración
del
cuerpo,
la

el

reconocimiento de que todo lo que

PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE

Datos

potencial. El bienestar es la

mente

y

el

espíritu;

el individuo hace, piensa y cree.

La salud es un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Salud no es la condición; es una acomodación. No es

Proceso de Atención de Enfermería

un estado, sino un proceso. El proceso adapta al individuo no solo a nuestro entorno físico, sino también al entorno social.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1946, define a la Salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la población mundial se encuentra completamente sana.

La salud en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. Así mismo Bienestar es sinónimo de salud, Cookfair (1996) indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente y deliberado para obtener un estado avanzado de salud física y espiritual y un estado dinámico y fluctuante (Brunner 2002).

La

hipotensión

hace referencia a una condición anormal en la que la

<a href=sanguínea provocar " id="pdf-obj-11-37" src="pdf-obj-11-37.jpg">

provocar

de

una

persona es

como

mucho más

o

baja

de

lo usual,

Usualmente

dura

lo

que puede

unos

pocos

segundos o minutos.

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en los inicios del tercer milenio (OMS, 2003). En los paises desarrollados lo han sido durante el siglo XX, suponiendo cerca del 50% de la mortalidad total.

Dentro de las enfermedades cardiovasculares hablaremos de:

Cardiopatía isquémica, que incluye el infarto agudo de miocardio, la muerte súbita de origen cardiovascular y síndromes coronarios agudos como la angina de pecho.

Las enfermedades cardiovasculares fueron el paradigma donde se acuñó el concepto de factor de riesgo. El estudio epidemiológico pionero fue el de

cohortes de Framingham (comenzado en 1948). Sus datos junto con los de otros estudios analizados conjuntamente en el Pooling Project concluyeron: "la relación entre la colesterolemia, la tensión arterial y el consumo de cigarrillos con la probabilidad de presentar cardiopatía isquémica es consistente, fuerte, gradual,

independiente y con capacidad predictiva". El colesterol sérico reúne todos los requisitos para que se hable de él como factor de riesgo causal. Es el principal predictor de cardiopatía isquémica en los varones de edades medias. La relación del colesterol sérico con la mortalidad por cardiopatía isquémica es curvilínea, con un punto de inflexión (mayor incremento de la mortalidad por carda incremento de colesterol) a partir de los 240 mg/dl.Cada 1% de incremento del colesterol conlleva una elevación del 2-3% en el riesgo de muerte por cardiopatía isquémica.

Proceso de Atención de Enfermería

Pasar por una operación siempre es una situación que puede generar ciertos miedos, más allá del género y las edades. Los temores van desde que la anestesia sea excesiva y quedarse dormido más de lo debido, hasta sentir dolor en la cirugía. Incluso para algunos esa intervención puede significar un peligro de muerte.

"Es fundamental estar informado ya que el primer miedo es a lo desconocido. Por eso un psicólogo entrenado debe transmitir los pasos por los cuales se debe atravesar y también es muy importante la confianza en el médico y su equipo para conocer el tipo de paciente y las limitaciones o temores para la operación", indicó Beatriz Bergman, especialista en psicoprofilaxis quirúrgica.

La psicoprofilaxis quirúrgica es la preparación con un especialista que trata al

paciente

para

que

las

operaciones

puedan

llevarse

a

cabo

en

tiempo

y

forma. Consiste en entrevistas previas a la fecha de la intervención, en el mismo

día de la cirugía y luego de realizada.

"El objetivo es trabajar preparando a las personas para esa situación traumática, para que pueda afrontarla con la mayor información de riesgos y beneficios. Está comprobado científicamente que el sistema inmunológico responde favorablemente o de acuerdo a lo esperado: cuanto más tranquilo y relajado vaya la persona a operarse y la recuperación es más rápida y mejor"

Mi paciente presenta temor a que le operen y un déficit sobre la enfermedad que presenta. Por ello concluyo en el siguiente diagnóstico:

DX: DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C POCA INFORMACION SOBRE SU ENFERMEDAD E/P MANIFESTACIONES VERBALES y TEMOR A OPERACIÓN

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DOLOR DE PECHO E/P MANIFESTACIONES VERBALES

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD R/C FALTA DE HABILIDADES MOTORAS GRUESAS E/P INCAPACIDAD PARA ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE LLEVAR ACABO LAS PRACTICAS BÁSICAS DE SALUD

Proceso de Atención de Enfermería

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Datos Significativos:

Alimentación blanda a tolerancia

Paciente adulto mayor. No se moviliza. No puede ingerir alimentos debido a su déficit de

movimientos.

Análisis de datos:

La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales. La nutrición también es el estudio de la relación que existe entre los alimentos y la salud, especialmente en la determinación de una dieta

Una deficiencia de la alimentación causa una deficiencia de calorías y proteínas. Las proteínas se sintetizan constantemente y se descomponen en aminoácidos en el organismo para ser transformadas de nuevo en proteínas. Pero en el caso de la desnutrición, los aminoácidos no esenciales no pueden ser sintetizados, pero dependen de las proteínas ingeridas para suplir los aminoácidos esenciales. Cuando se elimina más nitrógeno (producto final de la degradación de los aminoácidos) del que se ingiere con las proteínas ingeridas, produce pérdida de peso, disminución de la masa muscular y debilidad.

El estado nutricional prescrito por el médico, como lo es el estar en dieta blanda, puede conllevar a la persona a utilizar reservas energéticas que fácilmente pueden ser aprovechados por el sistema de órganos presentes en las personas.

Entonces el organismo realiza un proceso denominado glucogénesis, el cual es la ruta anabólica por la que tiene lugar la síntesis de glucógeno, a partir de un precursor más simple y se lleva a cabo principalmente en el hígado, y en menor medida en el hígado.

Al agotarse las reservas de glucosa en la persona, entonces en el individuo se lleva a cabo un proceso llamado lipólisis, es el proceso metabólico mediante el cual los lípidos del organismo son transformados para producir ácidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades energéticas.

Proceso de Atención de Enfermería

La piel es un órgano de vital importancia, de estructura compleja, que limita el cuerpo con el medio exterior y posee por ello tiene distintas funciones como de barrera selectiva, manteniendo el balance de líquidos y electrolitos e impidiendo la penetración de agentes tóxicos, radiaciones ultravioletas y microorganismos potencialmente peligrosos. También la piel es el principal elemento para la regulación de la temperatura corporal, conservando el calor mediante vasoconstricción y con su propia estructura anatómica aislante (especialmente la grasa hipodérmica), enfría mediante la vasodilatación y evaporación del sudor. Pero

al mantenerse en una sola posición la piel por mucho tiempo puede ocasionar las úlceras por presión que son lesiones. Comúnmente se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es mayor si está recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede cambiar de posición. Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro.

  • Mi paciente, no puede ingerir alimentos por su deficiencia en sus movimientos,

  • MI paciente no se puede movilizar así que se encuentra por mucho tiempo en su

cama por lo tanto tiene riesgo en la integridad de su piel. Por lo tanto concluyo en

los sgtes diagnósticos:

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c movilidad limitada.

Proceso de Atención de Enfermería La piel es un órgano de vital importancia, de estructura compleja,

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad subjetiva para ingerir alimentos e/p deterioro de la movilidad.

PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

Datos significativos:

Dolor toraxico.

Proceso de Atención de Enfermería

Fáciles de dolor. Análisis datos

La estimulación sensorial es un aspecto esencial de la vida del hombre

El proceso sensorial tiene dos componentes: recepción y percepción. La recepción y la percepción sensorial es son dos componentes del experiencia sensorial y están controlados por el sistema nervioso, que recibe ciertos estímulos de forma continua. La percepción de estímulos sensoriales es un proceso complejo que se originan en los cinco órganos de los sentidos y que estos a tan estímulos del ambiente día envían esta información al cerebro a través de diferentes vías del sistema nervioso en donde se refina e interpreta.

La gente se acostumbra a ciertos estímulos sensoriales y cuando éstos cambian bruscamente el individuo puede manifestar malestar. Los factores que contribuyen al desarrollo de alteraciones sensoriales incluyen la privación sensorial, sobrecarga sensorial. Algunos factores como el dolor, la falta de sueño, en pueden contribuir o manifestar una sobrecarga sensorial.

El dolor es probablemente el efecto secundario más común. Cierto nivel de dolor es normal, pero no se debería permitir que desaceleren su recuperación. Se cuentan con muchas maneras de sobrellevar el dolor a raíz de una úlcera. Los medicamentos contra el dolor van desde la aspirina y el tramadol, hasta medicamentos más fuertes. Este también juega un papel muy importante para ver el estado de la paciente; ya que cuando se ha alcanzado el lumbral del dolor y existe tejido dañado, se liberan sustancias que estimulan los receptores del dolor llamados nociceptores.

La percepción del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del dolor. La respuesta del organismo ante el dolor es un proceso muy complejo y no una acción específica, implica respuestas fisiológicas y psicosociales.

Mi paciente tiene dolor en la zona torácica debido a su enfermedad por el cual llegue al siguiente DX

DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS: BIOLOGICOS E/P FACIES DE DOLOR

Proceso de Atención de Enfermería

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Datos significativos:

.

Paciente no puede movilizarse por sí solo

.

Dolor al querer movilizarse

Análisis de Datos:

La actividad física comprende un conjunto de movimientos del cuerpo obteniendo como resultado un gasto de energía mayor a la tasa de metabolismo basal. A veces se utiliza como sinónimo de ejercicio físico, que es una forma de actividad física planificada y repetitiva con la finalidad de mejorar o mantener uno o varios aspectos

Proceso de Atención de Enfermería

de la condición física. La actividad física que realiza el ser humano durante un determinado período mayor a 30 minutos y más de 3 veces por semana generalmente ocurre en el trabajo o vida laboral y en sus momentos de ocio. Ello aumenta el consumo de energía considerablemente y el metabolismo de reposo, es decir, la actividad física consume calorías.

La actividad física regular se asocia a menor riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, mortalidad cardiovascular y total.

La actividad física no sólo aumenta el consumo de calorías sino también el metabolismo basal, que puede permanecer elevado después de 30 minutos de acabar una actividad física moderada. La tasa metabólica basal puede aumentar un 10% durante 48 horas después de la actividad física. La actividad física moderada no aumenta el apetito, incluso lo reduce. Las investigaciones indican que la disminución del apetito después de la actividad física es mayor en individuos que son obesos, que en los que tienen un peso corporal ideal.

Una reducción de calorías en la dieta junto con la actividad física puede producir una pérdida de grasa corporal del 98%, mientras que si sólo se produce una reducción de calorías en la dieta se pierde un 25% de masa corporal magra, es decir, músculo, y menos de un 75% de la grasa.

Por el contrario, el abuso de la actividad física sin planeación y vigilancia puede ser destructivo. Desde envejecimiento celular prematuro, desgaste emocional y físico, debilitamiento del sistema inmunológico.

Se considera actividad física cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía.

Se ha observado que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial (6% de las muertes registradas en todo el mundo).

Además,

se

estima

que

la

inactividad

física

es

la

causa

principal

de

aproximadamente un 21%-25% de los cánceres de mama y de colon, el 27% de los casos de diabetes y aproximadamente el 30% de la carga de cardiopatía isquémica.

Un nivel adecuado de actividad física regular en los adultos: reduce el riesgo de hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer de mama y de colon, depresión y caídas; mejora la salud ósea y funcional, y es un determinante clave del gasto energético, y es por tanto fundamental para el equilibrio calórico y el control del peso.

Los niveles de actividad física recomendados por sus efectos beneficiosos en la salud y como prevención de enfermedades no transmisibles se pueden consultar aquí.

Mi paciente no puede realizar movimientos por el dolor que le produce al momento de hacer el esfuerzo. Por lo tanto concluyo en:

Proceso de Atención de Enfermería

DX: DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR E/P FASCIES DE DOLOR Y M/V

PATRÓN AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Datos significativos:

Paciente se muestra ansiosa.

Análisis de Datos:

La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupación. La fuente de estos síntomas no siempre se conoce.

La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:

aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Éstos hacen referencia a tres niveles distintos, los cuales pueden influirse unos en otros.

La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un 20.5% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo.

Los síntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los más comunes consistan en sensación de pérdida de control o del conocimiento, transpiración, náusea,

Proceso de Atención de Enfermería

rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc.

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona, lo cual puede ser ocasionado por una serie de factores ya sean externos o internos, como por ejemplo una persona que va pasar por un procedimiento.

Mi paciente tiene ansiedad por su estado de salud, se le denota facies de preocupación por saber su estado en el que se encuentra.

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE.

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad subjetiva para ingerir alimentos e/p deterioro de la movilidad.

Proceso de Atención de Enfermería rigidez muscular, debilidad muscular, <a href=insomnio , inquietud motora, dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona, lo cual puede ser ocasionado por una serie de factores ya sean externos o internos, como por ejemplo una persona que va pasar por un procedimiento. Mi paciente tiene ansiedad por su estado de salud, se le denota facies de preocupación por saber su estado en el que se encuentra. ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad subjetiva para ingerir alimentos e/p deterioro de la movilidad. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DOLOR DE PECHO E/P MANIFESTACIONES VERBALES DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR E/P FASCIES DE DOLOR Y M/V DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C POCA INFORMACION SOBRE SU ENFERMEDAD E/P MANIFESTACIONES VERBALES,TEMOR A QUE LE OPEREN Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c movilidad limitada. ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE " id="pdf-obj-19-21" src="pdf-obj-19-21.jpg">

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DOLOR DE PECHO E/P MANIFESTACIONES VERBALES

Proceso de Atención de Enfermería rigidez muscular, debilidad muscular, <a href=insomnio , inquietud motora, dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona, lo cual puede ser ocasionado por una serie de factores ya sean externos o internos, como por ejemplo una persona que va pasar por un procedimiento. Mi paciente tiene ansiedad por su estado de salud, se le denota facies de preocupación por saber su estado en el que se encuentra. ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad subjetiva para ingerir alimentos e/p deterioro de la movilidad. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DOLOR DE PECHO E/P MANIFESTACIONES VERBALES DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR E/P FASCIES DE DOLOR Y M/V DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C POCA INFORMACION SOBRE SU ENFERMEDAD E/P MANIFESTACIONES VERBALES,TEMOR A QUE LE OPEREN Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c movilidad limitada. ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE " id="pdf-obj-19-25" src="pdf-obj-19-25.jpg">

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR E/P FASCIES DE DOLOR Y M/V

DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C POCA INFORMACION SOBRE SU ENFERMEDAD E/P MANIFESTACIONES VERBALES,TEMOR A QUE LE OPEREN

Proceso de Atención de Enfermería rigidez muscular, debilidad muscular, <a href=insomnio , inquietud motora, dificultades para la comunicación, pensamientos negativos y obsesivos, etc. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona, lo cual puede ser ocasionado por una serie de factores ya sean externos o internos, como por ejemplo una persona que va pasar por un procedimiento. Mi paciente tiene ansiedad por su estado de salud, se le denota facies de preocupación por saber su estado en el que se encuentra. ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad subjetiva para ingerir alimentos e/p deterioro de la movilidad. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DOLOR DE PECHO E/P MANIFESTACIONES VERBALES DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR E/P FASCIES DE DOLOR Y M/V DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C POCA INFORMACION SOBRE SU ENFERMEDAD E/P MANIFESTACIONES VERBALES,TEMOR A QUE LE OPEREN Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c movilidad limitada. ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE " id="pdf-obj-19-31" src="pdf-obj-19-31.jpg">

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c movilidad limitada.

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P FASCIES DE LA PACIENTE

Proceso de Atención de Enfermería

DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS:

BIOLOGICOS E/P FACIES DE DOLOR

PLANIFICACI

ON

Proceso de Atención de Enfermería

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

 

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

 

BASE CIENTÍFICA

 
       

-

Educar

a

los

los

servicios

alimentarios

Dx:

familiares

del

ofrecidos en un hospital es

Desequilibrio

El

paciente

paciente

sobre

un servicio

donde

de

nutricional:

logrará

equilibrar

los alimentos que

alimentación

se

ingesta inferior

su

ingesta

son

necesarios

ofrece una gran variedad

 

a las

nutricional

de

en su organismo

de menús adaptados a las

necesidades

manera paulatina.

para su mejoría.

necesidades

dietéticas

y

r/c incapacidad

 

nutricionales

de

los

subjetiva para

pacientes,

donde

el

ingerir

principal objetivo es nutrir

 

alimentos e/p

 

Explicar

 

la

y

alimentar

al

paciente

deterior de la

-

aportando

una

acción

movilidad.

importancia de una dieta blanda a tolerancia.

terapéutica adecuada.

 

.

 

La

dieta

blanda

permite

 

que

la

paciente pueda

ingerir a tolerancia debido

a

que

son alimentos de

fácil deglución.

 

EVAL

El

encue

proces

recup

tolera

blanda

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

 

ACCIONES DE ENFERMERIA

   

BASE CIENTIFICA

Patrón

 

Colocar

a

la

 

respiratorio

paciente

en

Paciente

 

El realizar esta acción

ineficaz R/C

logrará

 

posición

semifowler.

favorece la expansión

dolor de pecho

reducir

 

mecánico del tórax y

No

Proceso de Atención de Enfermería

E/P m/v

grado

de

   

de todas las áreas de

dolor

a

los

pulmones

mediano

facilitando una buena

plazo

oxigenación.

 

Valorar

 

las

 

respiraciones

del

paciente;

incluye

la

frecuencia

y

características

de

las

respiraciones,

color

de

la

piel y

Un

aumento

de

la

grado

 

de

frecuencia

 

tranquilizar.

respiratoria,

Comunicar

 

taquipnea,

un

color

cualquier

ceniza o cianótico o un

anomalía

 

al

aumento

de

 

la

médico.

 

intranquilidad indican

 

hipoxemia. Su pronta

Proporcionar

 

detección

facilita

su

oxigenoterapia

rápido tratamiento.

según

   

prescripción.

 
   

La oxigenoterapia va a

Valorar

la

saturación de O2

 

permitir

aumentar

oxigenación tisular.

la

a

través

del

oximetro

   
 

La

oximetría

determina

 

la

Proceso de Atención de Enfermería

     

adecuada oxigenación de las células.

Proceso de Atención de Enfermería

DIAGNOS

OBJETIV

INTERVENC

 

BASE CIENTIFICO

 

EVALUACIO

TICO DE

O

ION DE

 

N

ENFERME

ENFERMERI

RIA

A

Deterioro

       

de la

Mantener

El mantenimiento

movilidad

La

el cuerpo

de la

de una posición

Se realizan

física r/c

paciente

funcional previene

todas las

dolor e/p

tendrá

paciente

contracturas,

acciones

manifestaci

confort

alineado

escaras y disminuye

descritas con

ones

durante

en

el dolor.

éxito.

verbales,

su

posición

 

temor a

hospitali

funcional

que le

zación.

mientras

operen

este en

reposo en

cama.

Esto evitara el riesgo de contraer escaras. upp.

 

Cambiar

 

de

posición

 

esto

ayuda

a

la

al

 

paciente

a

sentir

paciente,

su

estadía

en

el

cada 2

hospital

menos

horas

tediosa

y

a

indicadas.

sentirse

 

confortable

 

brindar

 

cuidados

de higiene

y confort

en cama

Proceso de Atención de Enfermería

DIAGNOSTICOS

OBJETIVO

INTERVECCIONES DE ENFERMERIA

BASES CIENTIFICAS

Proceso de Atención de Enfermería

 

La

paciente - Evaluar

 

la

función

mantendrá

 

motora,

la

función

cubiertas

sus

sensorial,

el

grado

MANTENIMIENTO

necesidades de

de

atención

y

las

INEFICAZ DE LA SALUD R/C FALTA

autocuidados

respuestas.

 

DE HABILIDADES

en

la

 

MOTORAS

alimentación,

GRUESAS E/P INCAPACIDAD

higiene,

PARA ASUMIR LA

eliminación,

- Realizar

el

cuidado

RESPONSABILID

actividad

y

personal (higiene).

 

AD DE LLEVAR ACABO LAS

descanso

con

 

PRACTICAS

ayuda

de

la

BÁSICAS DE SALUD.

enfermera.

 

- Ejecutar el cambio de posición y masajes

- Incluir

a

la familia

en

el

proceso

 

de

rehabilitación.

 

Nos proporciona conocer la gravedad del problema con respecto a la función motora, sensorial, el grado de atención ;con ello tendremos encuentra que tratamiento debe seguir la paciente

La

piel

es la principal

barrera de nuestro

organismo para impedir el paso de los gérmenes, contribuye a la regulación de la temperatura corporal (produciendo sudor por las

glándulas

sudoríparas).

Además, las glándulas, las

sebáceas producen

una

materia grasa, la descamación cutánea y a

la

suciedad

exterior,

pueden llegar a producir la

aparición

de

enfermedades.

Los

cambios

posturales

ayudan a aliviar la presión continuada en los pacientes inmovilizados. Evitando la producción de

úlceras por presión manteniendo en confort.

y

La ayuda de la familia en la rehabilitación brindara un desarrollo favorable para la paciente

Proceso de Atención de Enfermería

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

 

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFI

     

El

enlazar

una

b

comunicación

con

Ejercer

una

paciente, ayudara a

buena

este

se

exp

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL

comunicación con el paciente.

libremente, sin tem vergüenza.

ESTADO DE

Lograr

   

SALUD E/P Y

Favorece

a

una

m

FACIES DE PREOCUPACIÓN.

disminuir

la

ansiedad en el

disponibilidad de paciente para la aten

usuario.

y entendimiento.

.

 

Brindarle

un

ambiente

de

confianza

y

Ello

ayudara

a

qu

comodidad.

usuario

siente

 

realmente importa lo siente, al mismo tie

ayuda lo ayuda en p

a

liberarse

de

Escuchar

cada

problemas, sentirse menos preocupación.

una

de

sus

 

dudas.

La

expresión

de

 

sentimientos

es

preludio necesario

la

aceptación

de

enfermera

y

tratamiento

activad

responsable.

Proceso de Atención de Enfermería

   

Ayudar

al

usuario

a

que

exprese

sus

sentimientos

libremente.

Proceso de Atención de Enfermería

EJECU

DIAGNOSTIC

OBJETIVO

INTERVENCION

BASE CIENTIFICO

 

EVALUACION

O

DE

 
 

ENFERMERIA

 
   

Control

de

Los

cambios

   

Dolor

r/c

las

de

las

F.

V

funciones

 

indican

 

No

 

Agente

   

se

vitales:

 

alteración

 

en

pudieron

lesivo

:

P/A, FC,

FR

el

Biologicos

y n.

funcionamient

 

lograr todas

e/p

facies

de dolor

La paciente

disminuirá su grado de

 

o

organismo

del

las intervencion

dolor

Valorar

La paciente es

es, pero

se

mediantes las

dolor

:

localización

la

principal

encuentra

atenciones

, intensidad

 

fuente

de

información

en

proceso

de

(escala

de

sobre el dolor

de

enfermería .

1-10)

que padece. La

recuperació

durante

el

 

turno

escala proporciona métodos para la observación

n.

Observar

con

del dolor.

frecuencia

Los

pacientes

la

con

dolor

expresión y

suelen

tener

postura

de

un

gesto

paciente.

típico:

cejas

 

juntas, músculos de la

cara junta

y

contraída

 

CION:

Las acciones fueron planificadas teniendo en cuenta los problemas identificados en

la paciente , y posteriormente se ejecutaran. Se obtuvieron los datos con la colaboración del paciente.

Se priorizo los diagnósticos más urgentes a tratar.

Proceso de Atención de Enfermería

A medida que recolectábamos la información le íbamos haciendo entender al

paciente cada una de las dudas e inquietudes que tenía. Las acciones se llevaron a cabo en el hospital Belén de Trujillo.

EVAL

Se evaluó los cuidados de enfermería brindados al paciente que contribuyeron en

UACIO

conocimiento sobre cómo afrontar la enfermedad y los diversos factores que le

estaban perjudicando.

VALORACION: N:

Para esta etapa se utilizó como instrumentos de recolección de datos:

La

guía

de valoración para la elaboración

del proecso de enfermería,

tomando como base los patrones funcionales de salud. Observación Examen físico Entrevista.

Con el fin de conocer los aspectos del pasado y presente, hallazgos y objetivos e impresiones subjetivas; Así como la técnica de la palpación.

DIAGNOSTICO:

Priorizamos los problemas reales y/o potenciales de los patrones funcionales alterados, analizándolos según las referencias bibliográficas y a los diagnósticos correspondientes.

PLANEAMIENTO:

Las acciones de enfermería realizadas estuvieron dirigidas a cumplir objetivos trazados y realizar actividades en base a las metas definidas anteriormente que implican el uso de posible recurso personales para incrementar la capacidad de autocuidado.

EJECUCION:

A

Proceso de Atención de Enfermería

Para facilitar una intervención adecuada se tuvo que coordinar con el paciente

para que facilitara algunos datos de nuestro interés, y su protagonismo en la solución de sus problemas.

EVALUACION:

Se llevó a cabo cada una de las etapas del proceso de atención de enfermería, en

las diferentes intervenciones se han colocado que logros esperamos alcanzar.

La intervención planeada fue efectiva hasta cierto límite, debido a que las metas

trazadas fueron a corto plazo, sin embargo en el corto tiempo de conversación con

N

la paciente se pudo notar indicios de cambio de conducta.

E

X

CARDIOPATÍA

La

cardiopatía isquémica engloba a un amplio espectro de situaciones clínicas que van desde la angina estable hasta la muerte súbita.

Proceso de Atención de Enfermería

Es la primera causa de morbi-mortalidad en los países desarrollados. En Cataluña el 31% de muertes son debidas a cardiopatía isquémica (CI). En las últimas tres décadas la mortalidad por CI ha disminuido, debido a la notable mejoría de los tratamientos y a las campañas de prevención, no obstante la prevalencia de la CI continuará aumentando porque el incremento en la esperanza de vida junto con otros factores como la diabetes tipo II, el sedentarismo y la obesidad condicionan un aumento de las enfermedades cardiovasculares. Por todo ello el gran avance tecnológico en el campo de la imagen está en gran parte dedicado a la aplicación de técnicas de imagen que ayuden al diagnóstico clínico y a la detección preclínica de la CI. La causa principal de la CI es la aterotrombosis que provoca una reducción y/o oclusión de la luz de la arteria con el consiguiente déficit de la perfusión miocárdica lo cual provoca una secuencia de alteraciones en cadena conocido con el nombre de “cascada isquémica”. A los 10 segundos de la interrupción del flujo sanguíneo se inician las alteraciones metabólicas, le siguen las alteraciones de la contractilidad miocárdica (primero con disminución de la función diastólica y después alteraciones de la función sistólica) y finalmente cambios en el ECG con dolor torácico de tipo anginoso. Hasta aquí la situación es reversible. Cuando han transcurrido 20-30 minutos de isquemia, empieza la necrosis miocárdica. La necrosis siempre se inicia en el borde endocárdico y a medida que transcurre el tiempo va progresando hacia el borde epicárdico de forma lenta en un periodo de 3 a 6 horas llegando a ser transmural. A partir del inicio de la necrosis estamos en un estado de irreversibilidad, ya que el área de infarto o de necrosis es irrecuperable. La presencia de una discreta perfusión hacia la zona infartada ya sea por flujo anterógrado o por colaterales puede retrasar el avance de la necrosis y limitar el tamaño del infarto. Clásicamente el estudio de las arterias coronarias y la valoración de la función ventricular se realizan mediante cateterismo cardíaco y la ecocardiografía respectivamente. No obstante en la actualidad disponemos de 2 grandes técnicas de imagen – la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) - que ocupan un lugar destacado en los algoritmos diagnósticos de las enfermedades cardiovasculares.

RFERENCIAS

BIBLIOGRAFICAS