AUTOevaluacin de NEUROLOGA comentada 2014 PLUS MEDIC A

Exmenes comentados de NEUROLOGA

ASPEFAM-CONAREME
Ao por ao

Ramn Flores V.
Jos Castro Z.

2014
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NEUROLOGA ASPEFAM-CONAREME 2010-13

19 preguntas

NEUROLOGA ASP-CON por temas 2010-13

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AUTOevaluacin de NEUROLOGA comentada

Dr.Jos Castro Z.
Dr. Ramn Flores V

DCV isqumico
Territorio de la ACP izquierda: diagnstico
1.RM 2013-A (23): Varn de 54 aos con antecedente de fibrilacin auricular, consulta por
presentar en forma brusca cefalea y dificultad para leer. Al examen se encuentra
hemianopsia homnima derecha. El paciente escribe correctamente una frase al dictado,
pero no puede leerla. En qu arteria se localiza la obstruccin?
a. Cerebral media izquierda
b. Cartida anterior derecha
c. Cerebral posterior izquierda
d. Cerebral media derecha
e. Cerebral posterior derecha
Rpta. C
Comentario
Arteria cerebral posterior (ACP) (Ver Fig. 1):

Ramas proximales:
Arterias interpedunculares : irrigan los pednculos cerebrales mediales, ncleos y nervios
oculomotores, ncleo rojo, sustancia negra, fascculo longitudinal medio y leminisco medial
Arterias talmicas perforantes : tlamo anterior, medial e inferior.
Arterias tlamogeniculadas : tlamo posterior central y cuerpo geniculado lateral .
Arterias mediales : pednculo cerebral lateral y tubrculos cuadrignimos.

Ramas terminales corticales

Irrigan el lbulo temporal infero-medial y occipital medial.
a) Sindrome mesenceflico (oclusin de arterias interpedunculares):

Sindrome de Weber : parlisis culomotora homolateral + hemipleja contralateral.

Sindrome de Parinaud: parlisis de mirada vertical por afectacin de tubrculos
cuadrigminos.

Compromiso del SARA : estupor o coma.

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Fig. 1 Arteria cerebral posterior

b) Sindrome talmico anteromedial (oclusin de arteria talmica perforante):
Hemibalismo, hemicoreoatetosis, temblor, hemiataxia, hipoestesia.
c) Sindrome talmico de Dejerine Roussy (oclusin arteria talamogeniculada):
Hipoestesia contralateral, superficial y profunda + hemiparesia transitoria + hemianopsia
homnima. Luego evoluciona con dolor y parestesias.
d) Sindrome cortical:- temporal: sindromes amnsicos confabulatorios de Korsakoff.

-Occipital: hemianopsia homnima, cuadrantopsia superior, (se preserva la visin central o

macular por colaterales de ACM y ACA), alucinaciones visuales.

-En hemisferio no dominante: metamorfopsias (deformacin de los objetos), palinopsia

(persistenicia de imgenes luego de retirar objetos), poliopa (visin mltiple de objetos).

-En hemisferio dominante: idem + alexia (incapacidad de leer), agnosia visual (no reconoce
objetos por la vista), ceguera de colores.

-Bilateral: ceguera cortical o visin en cao de escopeta (por persistencia de la visin macular
bilateral), prosopagnosia (no reconoce caras), anosognosia visual (no reconoce su ceguera
-Sindrome de Anton-).

Sindrome de Balint : incapacidad para dirigir la mirada voluntaria, ataxia ptica y desatencin
visual.
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ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
-Hemianopsia homnima contralateral (corteza calcarina).
-Agnosia visual (lbulo occipital izquierdo).
-Deterioro de la memoria (lbulo temporal)
Alternativas
A y d: Cerebral media :

Obstruccin del tronco de la ACM : hemipleja, hemianestesia, hemianopsia homnima

contralateral; desviacin conjugada de cabeza y ojos hacia la lesin; afasia global (lado
dominante); asomatognosia y anosognosia (lado no dominante)
Obstruccin de la rama superior: hemiparesia y hemianestesia faciobraquial contralateral,
afasia de Broca (hemisferio dominante), desviacin conjugada de la mirada.
Obstruccin de la rama inferior: afasia de Wernicke (hemisferio dominante); negligencia
visual (hemisferio no dominante), cuadrantopsia superior o hemianopsia homnima.
Obstruccin de las ramas perforantes: sndrome motor puro, sndrome sensitivo puro, sndrome
de disartria mano torpe.
b. Cartida anterior derecha
Igual a la obstruccin de la arteria cerebralmedia. Prdida parcial o completa de la visin
ipsilateral (arteria oftlmica).
e. Cerebral posterior derecha
La hemianopsia es izquierda.

Sd. del tnel carpiano

Diagnstico
2.RM 2013-A (18): Mujer de 30 aos, costurera consulta por hormigueo del primer al tercer
dedo de la mano derecha, sobre todo a la flexin de la mueca. Prueba de Phalen positiva.
No antecedentes de patolgicos de importancia Cul es el diagnstico ms probable?
A. Sndrome del tnel cubital
B. Sndrome del tnel del carpo
C. Compresin del canal de GUyn
D. Neuropata radial
E. Neuropata cubital
Rpta. B
Comentario:
El hormigueo espontaneo o provocado del primer al tercer dedo de la mano es sugerente de
lesin del nervio mediano.
La aparicin del hormigueo al flexionar la mueca y la prueba de Phalen es diagnstico de
sndrome de tnel carpiano.
A.Sindrome del tnel cubital
Los sntomas del atrampamiento del nervio ulnar depende de donde est siendo presionado.
Si la presin es en el codo, conocido como sndrome del tnel cubital, causa entumecimiento
en el quinto dedo, en la mitad del cuarto dedo anular en la palma posterior de la mano por
encima del mismo dedo.
Las posiciones de flexin del codo tendern a empeorar los sntomas. En casos severos, los
pequeos msculos de la mano se pueden atrofiar o perder potencia y producen garra ulnar

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Signo de Tinel : es positivo cuando percutimos sobre el trayecto del nervio en su paso por la
aponeurosis.
En un tiempo inicial se aprecia una disminucin de la sensibilidad en el lado cubital del dedo
meique. La debilidad de los msculos extrnsecos del antebrazo puede objetivarse con una
exploracin fsica detallada
Signo de Wartenberg : se describe como una debilidad de la aduccin del quinto dedo.
B.Sindrome del tnel del carpo
El sndrome del tnel carpiano es una condicin producida por un aumento de presin sobre
el nervio mediano a nivel de la mueca, es un atrapamiento de este nervio a nivel de la
mueca
Sntomas ms frecuentes
1.- Cosquilleo en los dedos.
2.- Adormecimiento de los dedos.
3.- Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello.
4.- Ardor desde la mueca hasta los dedos.
5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
6.- Entorpecimiento de las manos.
7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
8.- Inflamacin de la mano y el antebrazo.
9.- Cambios en el patrn de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas
Signos:
Test de Phalen positivo : flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos)
Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos 30 segundos
produce parestesias y dolor en territorio del mediano).

Signo de Tinnel.

C.Compresin del canal de GUyn

El nervio cubital (Nervus Ulnaris) pasa a La altura de la mueca por un canal llamado Canal
de Guyon. ste se encuentra del lado cubital del tnel carpiano (Cerca de la base del quinto
dedo) y est formado por distintos ligamentos (transverso del carpo, los ligamentos
carpianos).
Por el estrechamiento de este canal, pueden producirse tanto alteraciones en la sensibilidad,
como tambin parlisis de los msculos pequeos de la mano.
Manifestaciones clnicas:
-Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar.

-Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos

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-Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca (por afectacin del msculo
cubital anterior).
-Parexia de los msculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la
mayor parte de los msculos intrnsecos de la mano)
-Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.

D.Neuropata radial
La neuropata del nervio radial es una situacin o enfermedad que por diversas causas afecta a
todo el rea sensitiva y motora de este nervio del brazo, produciendo un trastorno del
movimiento de la parte posterior del brazo (msculo trceps), el antebrazo (msculos
extensores de la mueca) o la sensibilidad de la mano.
El nervio radial puede lesionarse a un nivel alto, bien en la axila proximal al canal espiral o en
el curso de ste o distalmente. Un tercer punto es en el nervio interseo posterior que tiene
manifestaciones solamente motoras. Las neuropatas del radial superficial tienen
manifestaciones nicamente sensoriales.
E.Neuropata cubital
La neuropata cubital es considerada como una neuropata de atrapamiento, sin embargo
diversos factores anatmicos y fisiolgicos pueden contribuir a su desarrollo, tambin se
la conoce con Sndrome de tnel cubital, el cual describimos lneas arriba.

Alteracin de los pares craneales

Diagnstico
3.RM 2012-A (67): Al examen clinico, paciente presenta trastornos en el movimiento
ocular. Considerando el origen aparente del nervio afectado, la lesin est en ...
A.Mesencfalo
B.Protuberancia anular
C.Bulbo raqudeo
D.Diencfalo
E.Telencfalo
Rpta. A

Comentario
Los pares craneales encargados de la motilidad ocular extrinseca son :
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-III par : que inerva a los msculos rectos internos, superior e inferior, al oblicuo menor,
al elevador del prpado superior y musculatura intrnseca (iris y cuerpo ciliar).
-IV par : que inerva al msculo oblicuo mayor
-VI par: que inerva al msculo recto lateral.
Puesto que el problema que la paciente presenta es trastorno de oculomotores , el origen
de estos pares craneales est en el mesencfalo.
Prosencfalo,
encfalo
anterior

Telencfalo

Cerebro
Bulbo olfatorio

Diencfalo

Tlamo
Hipotlamo

Mesencfalo,
encfalo medio

Ncleos que controlan los

movimientos oculares
Locus Nigerla
Materia gris periacueductual
Ncleo rojo

Rombencfalo,
encfalo
posterior

Metencfalo

Mielencfa
lo
Msculos oculares que inervan los pares cranelaes

Cerebelo
Puente de
varolio
Bulbo Raqudeo

Neurologa. Federico Micheli y Manuel Fernndez Pardal. 2 Edicin. Editorial Mdica Panamericana.

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Enfermedad de Parkinson
Etiopatogenia
4.RM 2012-A (77): La enfermedad de Parkinson se caracteriza por dao neuronal en la
sustancia negra que se encuentra a nivel de:
A.Diencfalo
B.Protuberancia anular
C:Bulbo raqudeo
D.Mesencfalo
E.Cerebelo
Rpta. D
Comentario
La lesin fundamental de la EP recae
en la parte compacta de la sustancia
nigra, que forma parte de los ganglios
basales.
La sustancia nigra est situada en el
mesencfalo; su rasgo histolgico
distintivo y especfico es la existencia
de grnulos de pigmento (melanina)
esparcidos por el protoplasma de las
grandes neuronas.

Sustancia nigra
Se compone de dos partes:
- Posterior: muy oscura, en la que las neuronas con melanina se encuentran en gran
cantidad y estn juntas (pars compacta).
- Anterior: ms clara, que ocupa mayor espacio y con muchas menos neuronas (pars
reticulada).
La sustancia negra (substantia nigra en latn, tambin conocida como Locus Niger) es una
porcin heterognea del mesencfalo, y un elemento importante del sistema de ganglios
basales.

Cuadro clnico
5.RM 2012-B (38): Cules de las siguientes manifestaciones son tpicas de la enfermedad
de Parkinson?
A.Temblor de accin e hiperreflexia
B.Rigidez muscular y Babinski espontneo
C.Mioclonas de torsin
D.Temblor de reposo y rigidez
E.Amnesia de fijacin y flacidez
Rpta. D
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Comentario
-Manifestaciones clnicas: La EP se caracteriza por la lenta aparicin de modo asimtrico
de 4 elementos principales:
Tem blor de reposo

B radicinesia
R igidez
A lteracin de los reflejos posturales
Manifestaciones
Motoras

No motoras

Bradicinesia.
Alteracin de la motricidad fina.
Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del
paciente cada vez se hace ms pequea e ilegible).
Hipofona.
Sialorrea. (Produccin excesiva de saliva)
Temblor en reposo de 4 a 6 Hz.

Rigidez muscular.
Signo o Fenmeno de la Rueda dentada.
Alteracin de la postura.
Inestabilidad postural.
Depresin y ansiedad.
Alteraciones cognitivas.
Trastornos del sueo.
Alteraciones sensoriales y dolor.
Anosmia. (Prdida o disminucin del sentido del
olfato)
Trastornos de la funcin autonmica.

Distractores
A. Temblor de accin e hiperreflexia
Se puede presentar en la intoxicacin por litio, en hipertiroidismo entre otras pero no en
la Enfermedad de parkinson. Esta no es la respuesta correcta.
B. Rigidez muscular y Babinski espontneo
La rigidez muscular si es una manifestacin de Parkinson, pero no el babinski espontaneo.
Esta no es la respuesta.
C. Mioclonas de torsin
El trmino mioclono se refiere a las sacudidas repentinas e involuntarias de un msculo o
grupo de msculos. En el paciente con Enfermedadde parkinosn hay temblor no
mioclonias.
D. Amnesia de fijacin y flacidez
Amnesia antergrada o amnesia de fijacin. (Charcot) (Sinnimo: ecmnesia) cuando
comprende los que han seguido a dicho acontecimiento; en este caso el sujeto olvida los
acontecimientos inmediatamente despus de producirse. Imposibilidad de fijar el
recuerdo. Es reversible en causas postraumticas y algunos sndromes de Korsakoff y es
irreversible en demencias avanzadas. Esta no es la resuesta correcta.
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Federico Micheli y Manuel Fernndez Pardal, Neurologa. 2 Edicin. Editorial Mdica Panamericana.
2010.

DCV isqumico
TIA
6.RM 2012 A (100): Los sntomas y signos neurolgicos que se resuelven por completo
antes de las 24 horas, corresponden al diagnstico de:
A.Ataque isqumico transitorio
B.Lesin axonal difusa
C.Accidente cerebrovascular hemorrgico
D.Accidente cerebrovascular isqumico establecido
E.Malformacin arteriovenosa
Rpta. A
Comentario
Los DCV isqumicos se presentan con
ms frecuencia que los hemorrgicos
(80%) .Pueden ser:
-Ateroemblicos
-Cardioemblicos
-lacunares
-Indeterminados
Cuando el DCV se resuelve en menos de 24
horas se conoce como Accidente
Isqumico transitotio (TIA).
TIA: sindrome clnico de prdida aguda
de la funcin cerebral o visin
monocular que dura menos de 24 hrs sin
evidencia de isquemia aguda.
Sin embargo se ha encontrado en un 30% de los pacientes con TIA que se resuelve luego
de la 3 primeras horas lesiones de microisquemia en estudios con RMN

Parkinsonismo
Etiologa
7.RM 2012-B (78): Cul de los siguientes antipsicticos tiene mayor probabilidad de
producir toxicidad extrapiramidal grave?
A.Clozapina
B.Olanzapina
C.Ziprazidona
D.Aripiprazol
E.Haloperidol
Rpta. E

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Comentario
Haloperidol como todos los antipsicticos en general, presenta frecuentemente efectos
secundarios adversos. Asociados al bloqueo de los receptores de dopamina presenta con
cierta frecuencia extrapiramidalismo (trastornos motores como temblor en reposo, y
rigidez similar al Parkinson) segn dosis, que se pueden manejar con anticolinrgicos.
Distractores
A. Clozapina
Un metaanlisis basado en 16 estudios comparando la accin de la clozapina con un
antipsictico convencional confirm que los Sndromes extrapiramidales (SEP) agudos son
menos frecuentes con esta droga que con los agentes de este grupo.
B. Olanzapina
Los estudios realizados muestran que los pacientes tratados con esta droga presentan una
menor incidencia de distonas, parkinsonismo, acatisia o SEP en general, en comparacin
con el haloperidol
C. Ziprazidona
En lo que respecta a los SEP agudos, los estudios realizados muestran un bajo riesgo de
presentacin en comparacin con placebo y otras drogas, como el haloperidol
D. Aripiprazol
Esta droga posee un mecanismo de accin diferente al de todos los antipsicticos
disponibles en el mercado ya que su accin sobre los receptores D2 es la de un agonista
parcial, por lo que tiene un menor potencial para la induccin de SEP
Farmacologa clnica Katzung Edit Lange 2011

Sindrome de Guillain Barr

Diagnstico
8.RM 2011-B (16): Mujer de 30 aos, hace 15 das presenta deposiciones lquidas el cual
se resuelve espontneamente. Hace 7 das presenta parestesias en miembros superior e
inferior, no presenta fiebre, al examen fsico debilidad en los miembros superiores e
inferior a predominio de las partes distales, sensibilidad conservada, reflejos
osteotendinosos aumentado Cul es el diagnstico probable?:
A. Sndrome de Guillain- Barr.
B. LMP (Leucoencefalopata Multifocal Progresiva)
C. Mieloma mltiple
D. Mielitis
E. ELA
Rpta. A
Comentario
Se trata de una paciente joven que presenta hace 2 semanas un cuadro diarreico agudo , al
parecer no inflamatorio porque remiti espontneamente. Una semana antes de su
ingreso presenta sntomas y signos de compromiso neurolgico perifrico, caracterizado
por parestesias y debilidad distal de miembros superiores e inferiores, adems de
hiperreflexia. Estamos frente a una polipneuropata perifrica que debe corresponder a la
Enfermedad de Guillain Barr porque previo a la aparicin de sta se present una
infeccin intestinal aguda , existiendo una asociacin entre la infeccin intestinal por
Campylobacter yeyuni y la enfermedad de Guillain Barr.
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Enfermedad de Guillain Barr
EPIDEMIOLOGA
-Incidencia anual : 1 a 3 cada 100000 habitantes.
-Sexo: cualquier edad y sexo con 2 picos de presentacin: uno en la etapa adulta joven y
otra en los adultos mayores.
-ETIOPATOGENIA :
Suele aparecer unos das o semanas despus de que la persona haya tenido sntomas de
infeccin viral respiratoria o intestinal. Los microorganismos son: Campylobacter jejuni,
Cytomegalovirus y virus de Epstein Barr, tambin detect infecciones por Mycoplasma
pneumoniae, virus de la hepatitis, herpes simple, mononucleosis infecciosa y SIDA (HIV).
Tambin se ha asociado con vacunacin (influenza, antirrbica, .)enfermedades
sistmicas (enfermedad de Hodgkin,LES).
-CUADRO CLNICO : Los sntomas tpicos son:
a) Debilidad muscular (parlisis)
-Generalmente es ASCENDENTE ,comienza en los pies y las piernas y puede progresar
hacia arriba hasta los brazos y la cabeza.
-Puede empeorar rpidamente entre 24 y 72 horas.
-Tambin puede ser DESCENDENTE en los brazos y progresar hacia abajo.
-Tambin puede presentar desde el inicio en los brazos y las piernas al mismo tiempo.
-Puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos.
-En los casos leves, es posible que no ocurra ni la parlisis ni la debilidad.
-Se acompaa de alteraciones de la sensibilidad y ROT
-Falta de coordinacin
Distractores
B. LMP (Leucoencefalopata Multifocal Progresiva): ocurre casi exclusivamente en
personas con una deficiencia grave en su sistema inmunitario ,en el 80% de pacientes con
LMP, la causa de su inmunodeficiencia es la infeccin por el virus VIH. Al principio los
sntomas son generales como debilidad y paresia. Posteriormente aparecen hemiparesias,
perdida de visin y deterioro de las capacidades cognitivas como son la memoria y las
habilidades intelectuales.
C. Mieloma mltiple: si bien es cierto esta enfermedad puede producir una
polineuropata perifrica, pero se presenta en personas mayores y el cuadro clnico se
caracteriza por dolor seo, prdida de peso y anemia.
D. Mielitis: La mielitis transversal es una lesin desmielinizante inflamatoria en la mdula
espinal. La mielitis transversa afecta a nios y adultos de ambos sexos entre los 10 y 19
aos y entre los 30 y 39 aos. El cuadro clnico suele iniciarse con un dolor repentino en la
parte inferior de la espalda, debilidad muscular o sensaciones extraas en los pies y las
piernas, como ardor, pinchazos u hormigueo. Los sntomas progresan con rapidez y se
vuelven ms severos, causando parlisis, retencin urinaria y falta de control del intestino.
E. ELA (Esclerosis lateral amiotrfica) : se origina cuando unas clulas del sistema
nervioso llamadas motoneuronasdisminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren,
provocando una parlisis muscular progresiva de pronstico mortal: en sus etapas
avanzadas los pacientes sufren una parlisis total que se acompaa de una exaltacin de
los reflejos tendinosos (resultado de la prdida de los controles musculares inhibitorios)

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Antiepilpticos
Efectos secundarios
9.RM 2011-B (25): Cul de estos frmacos antiepilpticos tiene como efectos adversos
hirsutismo e hiperplasia gingival?
A. Fenobarbital
B. Carbamazepina
C. Acido valproico
D. Fenitona
E. Topiramato
Rpta. D
Comentario
FENITOINA
-Mecanismo de accin: La fenitona produce una inhibicin del canal de sodio
dependiente del voltaje (mejor en clulas despolarizadas) y tambin inhibe mejor los
canales que se abren y cierran contiinuamente (dependiente de frecuencia).
Efectos adversos: hipertrofia gingival, hipertricosis, metabolismo vitamnico alterado,
sangrado neonatal y posibles efectos teratognicos o inmunognicos.
Los efectos colaterales txicos ms comunes son neurolgicos y estn relacionados con
las concentraciones sanguneas.
- <15 ug/ml : poco comunes
- > 30 ug/ml: nistagmus
- > 35 ug/ml : convulsiones paradjicas
- > 40 ug/ml: cambios mentales
Distractores
A. Fenobarbital:
Mecanismo de accin: El fenobarbital facilita la inhibicin GABArgica actuando sobre
el sitio aceptor para barbitricos en el canal de Cl- del receptor GABA-A.
Efectos adversos: su uso en nios est limitado por la aparicin relativamente comn de
alteraciones en la conducta o funcin cognocitiva, y excitacin "paradjica" del SNC.
Tambin puede producir depresin. Su larga vida media permite una sola toma diaria, y
usando dosis de ataque de (10-20mg/kg) se adquiere rpidamente un estado estable
siguiendose luego con dosis mucho menores (2- 6mg/kg/da) de mantenimiento.
B. Carbamazepina:
Mecanismo de accin: bloqueo de los canales de Na+ voltage-dependientes.
Efectos adversos: Es comn la leucopemia transitoria, pero la depresin de la mdula
sea (incluyendo agranulocitosis fatal) es rara.
Se han reportado muchos efectos adversos, incluyendo nistagmus, ataxia, diplopa, visin
borrosa, opacidad del cristalino, disturbios gastrointestinales, serias reacciones de piel,
dao heptico, funcin cardiovascular alterada, hiponatremia por secrecin de ADH
inapropiada, disfuncin de la vejiga, y empeoramiento de las convulsiones a altas
concentraciones.

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La disfuncin cognocitiva es mucho menos comn que con la fenitona o el fenobarbital,
pero puede ocurrir an dentro del rango teraputico, especialmente si se usa la
carbamazepiana en politerapia.
C. Acido valproico: el cido valproico (cido actico 2-propilvalrico dipropilo) es un
cido carboxlico aliftico saturado simple cuyo mecanismo de accin se desconoce.
Efectos adversos: sedacin, hipersalivacin, prdida del cabello, aumento de peso, edema
perifrico, pancreatitis, alteraciones en la funcin plaquetaria, edema perifrico,
somnolencia, hiperamoniemia, aumento de transaminasas y hepatitis fulminante. Ha sido
documentada la teratogenicidad en humanos (defectos en el tbo neural, espina bfida).
E. Topiramato:
Mecanismo de accin: el topiramato tiene un espectro de actividad semejante a la
fenitona y carbamacepina pero tambin parece tener efectos aditivos cuando se combina
con estas drogas. Su mecanismo de accin no se conoce bien pero puede bloquear los
canales de sodio atenuando las respuestas de kainato en receptores de aminocidos
excitatorios y aumenta las acciones de GABA.
Efectos adversos: los efectos adversos ms comunes se relacionan con el SNC y en dosis
superiores a 600 mg. Otros: nefrolitiasis y prdida de peso leve.

Migraa
Tratamiento
10.RM 2011-B (66): Cual es el tratamiento de eleccin en migraa aguda?
A. Sumatriptan
B. AINES
C. Aspirina
D. Propranolol
E. Ergotamina
Rpta.A
Comentario
El tratamiento de primera eleccin estar basado en la intensidad de la cefalea. En las
crisis leves-moderadas se utilizarn analgsicos o antiinflamatorios no esteroideos con o
sin antiemtico y en las crisis moderadas-graves los triptanes.
MIGRAA
Tratamiento
Objetivos:
-Aliviar los sntomas de un ataque agudo, reducir la frecuencia y severidad de los ataques,
minimizar el uso de medicamentos de rescate, reducir los efectos adversos e identificar y
reducir en la medida de lo posible los factores detonantes.
-A largo plazo:
Reducir la frecuencia, severidad y discapacidad
Reducir la utilizacin de medicamentos poco tolerados, inefectivos o no deseados en el
manejo y profilaxis de las crisis de cefalea
Mejorar la calidad de vida.

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Antiinflamatorios
Se ha encontrado evidencia sobre la efectividad de Aspirina (900 mg), acetaminofn (1000
mg) o Ibuprofeno (400- 1200 mg); las cuales son opciones teraputicas adecuadas como
primera lnea.
Utilice Acetaminofn (1000 mg) junto con Aspirina (300-900 mg) o Ibuprofeno
(400-1200 mg) como primera lnea de tratamiento en las crisis agudas (Grado de
recomendacin A).
Ergotamina
Una revisin sistemtica Cochrane encontr evidencia de estudios clnicos sobre el uso de
ergotamina (con o sin cafena a una dosis de 1-6 mg) y su eficacia para disminuir el dolor
en comparacin con el placebo.
Se encontr evidencia que la ergotamina alivia la duracin de los ataques de migraa y la
severidad de los sntomas y a necesidad de otros tratamientos asociados durante las crisis.
Considere utilizar ergotamina (con o sin cafena) en el tratamiento de pacientes
seleccionados con crisis moderadas o severas de migraa.
Sumatriptan (triptano)
Reduce la severidad de la migraa en comparacin con ergotamina con cafena (RA 48%
con ergotamina ms cafena vs. 66% con sumatriptan; RR 0.73, IC95% 0.62-0.85;
p<0.001); los estudios muestran que su efectividad es menor en reducir la necesidad de
tratamiento agregado durante las crisis en comparacin con ergotamina (RA 44% con
ergotamina ms cafena vs. 24% con sumatriptan; RR 1.82, IC95%1.38-2.39).
Sin embargo los estudios no han encontrado diferencias significativas en trminos de alivio
de los vmitos, fotofobia o fonofobia.

Agitacin psicomotriz
Tratamiento
11.RM 2011-B (71): Tratamiento para crisis de agitacin psicomotriz:
a. Haloperidol
b. Benzodiazepinas
c. Fenitoina
d.Carbamazepina
e.Fenobarbital
Rpta. A
Comentario
El Haloperidol (Haldol, halopidol) es un bloqueante de los receptores de dopamina del
cerebro.Es un medicamento antipsictico, neurolptico y antiemtico que se utiliza para el
tratamiento de la esquizofrenia crnica, sobre todo cuando no se han logrado respuestas
satisfactorias con otros frmacos. Tambin est indicado en los casos de ansiedad grave,
ataques de psicosis agudas, como delirios crnicos, paranoides o esquizofrnicos, as como
agitaciones psicomotrices causadas por estados manacos o delirium tremens.
Dosis:
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-Como neurolptico: para episodios agudos de esquizofrenia, delirium tremens,sndrome
de Korsakoff o paranoia aguda se administrarn entre 5 y 10 mg. va parenteral cada hora
hasta obtener un control de los sntomas, o bien hasta un mximo de 60 mg. al da.
Si se administra por va oral se requerir, prcticamente, duplicar la dosis anterior.
-Cuando se trata de trastornos crnicos de la personalidad o bien de esquizofrenia o
alcoholismo la dosis a administrar ser de 1 a 3 mg. 3 veces al da por va oral.
Dependiendo de cul sea la respuesta, esta dosis se puede aumentar hasta los 10 o 20 mg.
-Agitacin psicomotriz: en la fase aguda de 5 a 10 mg. IV o IM. En la fase crnica de 0.5 a 1
mg. 3 veces al da por va oral.
Si es necesario se puede aumentar a 2 o 3 mg. 3 veces al da.
-Dolor crnico: Entre 0.5 y 1 mg. por va oral 3 veces al da.
-Antiemtico: Vomitos centrales 5 mg. IV o IM. Para prevenir vmitos en los post operatorios la dosis ser de 2.5 a 5 mg. IV o IM tras la ciruga

DCV hemorrgico
HSA: diagnstico
12.RM 10 A (9):

Mujer de 55 aos, no antecedentes patolgicos, en relacin a la

actividad fsica presenta cefalea brusca intensa, vmitos tres veces, diplopa, prdida de
conocimiento transitoria. Al examen clnico: somnolencia, paresia del VI par craneal
bilateral. El diagnstico ms probable es:
A.HSA
B.Infarto cerebral.
C.Hemorragia intracerebral
D.Meningitis bacteriana
E.Meningitis tuberculosa
Rpta. A
Comentario
Segn la Sociedad Internacional de Cefalea un primer episodio de cefalea grave o inusual no
puede ser clasificado como migraa o cefalea tensional, dado que los criterios diagnsticos
requieren varios episodios con caractersticas especficas (ms de nueve episodios para la
cefalea tensional y ms de cuatro para la migraa sin aura). Frente a la primera o peor
cefalea, as como a una cefalea inusual en un paciente con un patrn establecido de dolor,
debe sospecharse hemorragia subaracnoidea hasta que se demuestre lo contrario.
Las nuseas, vmitos, cefalea y trastorno del sensorio indican aumento de la presin
intracreana
La diplopia nos indica compromiso del III, IV o VI par craneal (oculomotores)
Distractoras
B. Infarto cerebral (Falso)
El infarto produce alteraciones visuales como desviacin ocular en el lado de la lesin (art
cerebral anterior) hemianopsia (cerebral media) hemianopsia y alucinaciones (art cerebral
posterior) sin embargo la diplopa no es frecuente. Tambien debemos tener en cuenta que
la paciente no muestra dficit motor focalizado.
C.Hemorragia intracerebral (Falso)
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Aunque los signos y sntomas no son lo suficientemente especficos para distinguir
hemorragia intracerebral del infarto cerebral. A pesar que los signos de aumento de la
presin intracraneana son ms frecuentes en hemorragias, no debemos olvidar que
tambin pueden verse en infartos extensos. Aligual que en el infato cerebral no hay dficit
motor focalizado. Por lo tanto esta no es la respuesta
D.Meningitis bacteriana (Falso)
En la meningitis bacteriana hay fiebre, signos menngeos, fotofobia, y alteraciones de
nervios craneales aisladas (III,IV, VIy VII), sin embargo en la paciente no se menciona las
tres primeras caractersticas.
E.Meningitis TBC (Falso)
En la meningitis tuberculosa generalmente es de inicio trpido y est presente la fiebre,
oftalmoplejas dolorosa, inicio abrupto de dficit motor focalizado, son algunos de los
sntomas y signos ms frecuentes que la paciente del caso clnico no presenta. Por lo tanto
esta no es la respuesta
Shiber JR, Fontane E, Adewale A. Stroke registry: hemorrhagic vs ischemic strokes. Am J Emerg Med.
Mar 2010;28(3):331-3

Hemorragia intraparenquimal
Localizacin
13.RM 10 A (65): Paciente presenta hemorragia
occipital intraparenquimal
secundaria a hipertensin arterial. Cul es la localizacin ms frecuente?
A.Ganglios basales.
B.Putamen-cpsula interna.
C.Globo plido.
D.Tlamo
E. Cerebelo
Rpta. B
Comentario
La hipertensin arterial constituye la etiopatogenia ms frecuente de la HIC. La
hipertensin arterial induce alteraciones degenerativas de la pared arteriolar en los vasos
perforantes que irrigan los ganglios basales, el tlamo, la cpsula interna, la corona radiata
y el tallo cerebral, as como en los vasos medulares largos que irrigan la sustancia blanca
lobar (subcortical profunda y periventricular).
A.Ganglios basales (Falso)
Arteria cartidea anterior
B.Putamen-cpsula interna (Verdadero)
Las arterias cerebrales anterior y media irrigan al brazo anterior de cpsula interna y la
arteria cerebra media irriga a la rodilla de cpsula interna. Las arterias cerebrales media y
posterior irrigan el lbulo occipital.
C.Globo plido (Falso)
Es irrigado por la coroidea anterior
NEUROLOGA-EMBRIOLOGA
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14.RM 10 A (11): Qu estructura embriolgica es conocida como vescula cerebral

primaria?
a.Mielencefalo
b.Mesencfalo
c.Prosencefalo
d.Telencefalo
e.Diencefalo
Rpta. C
Comentario
En el da 25 a 35 se forma la vescula cerebral primaria, cuya divisin es:
Vescula anterior: prosencefalo
- Telenecefalo
- Diencefalo
Vescula media: mesencfalo
- Pednculo
- tectum
Vescula posterior: rombencefalo
- Metencefalo
- Mielencefalo
Si bien entre las respuestas tenemos el prosencefalo y el mesencfalo, recordemos que el
mesencfalo y el rombencefalo se unen mediante un istmo, por lo tanto esta no es la
respuesta.
La respuesta es el prosencefalo
LANGMAN EMBRIOLOGIA MEDICA CON ORIENTACION CLINICA. Editorial Mdica Panamericana S.A.
Septiembre 2004

TUMOR CEREBRAL
Asociado a infeccin por VIH
15.RM 10 A (83): Tumor cerebral ms frecuente en infeccin por VIH:
A.Linfoma
B.Meningioma
C.Astrocitoma
D.Meduloblastoma
E.Glioblastoma
Rpta. A
Comentario
Las neoplasias constituyen otro apartado dentro de las enfermedades oportunistas que
afectan al paciente con infeccin por VIH.
A. Linfoma (Verdadero)
Los pacientes con infeccin por VIH, al igual que otros inmunodeprimidos, registran una
mayor frecuencia de linfomas no hodgkinianos (LNH). Estos linfomas suelen ser de estirpe
B, de alto grado de malignidad, frecuente afectacin extraganglionar y rpida progresin
clnica. Esta neoplasia es la segunda en frecuencia.
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Rodrguez B, Sethi AK, Cheruvu VK, Mackay W, Bosch RJ, Kitahata M, et al. Predictive value of plasma
HIV RNA level on rate of CD4 T-cell decline in untreated HIV infection. JAMA. Sep 27 2006;
296(12):1498-506

B.Meningioma (Falso)
Los meningiomas no son ms frecuentes que en personas inmunocompetentes
C. Astrocitoma (Falso)
Cuatro estudios clinicopatolgicos correspondientes a tres Astrocitomas y a un
Glioblastoma, unidos a otros 13 casos revisados de la literatura le permiten a Moulignier
sugerir la posible existencia de algo ms que una simple coincidencia
D.Meduloblastoma
No son ms frecuentes que en personas inmunocompetentes
E.Glioblastoma
no son ms frecuentes que en personas inmunocompetentes
SEMIOLOGA
16.RM 10 b (66): Cul de los siguientes con respecto a la memoria se asocia a
recuerdos
vividos en la infancia?
a.Reflexiva.
b.Declarativa.
Rpta. B
Comentario
Memoria a largo plazo puede ser:
A. Explicita o declarativa:
-Episdica: Se refiere a los recuerdos relacionados con sucesos especficos vividos
-Semntica: Se refiere a los conocimientos generales sobre el mundo
B: Implicita o procedimental: se refiere a la habilidad para realizar movimientos o utilizar
objetos
-De habilidad
-De priming
Memoria a corto plazo o de trabajo o memoria primaria" o "memoria activa",
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, Fauci, Braunwald, Kasper, Longo, 17 EDICION,
MCGRAW HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A

TEC
17.RM 10 b (43): Paciente que sufre accidente de trnsito, donde se halla un Glasgow
menor de 8, que prueba se debera realizar:
A.TAC.
B.RM.
C.Rx trax
D.Gammagrafa
Rpta. A
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Comentario
Paciente con accidente de trnsito, por lo tanto es un paciente con traumatismo
craneoenceflico. Tiene un puntaje de 8 en la escala de Glasgow, nos indica que el paciente
presenta TCE severo (puntaje es 8) indicando que es de mal pronstico.
La indicacin ms adecuada es la TAC para evaluar la presencia de un dao orgnico cerebral
(hematoma extradural, HSA, lesiones focales, etc) . Por lo tanto la A es la respuesta.
Smits, M., Dippel, D.W., de Haan, G.G.,.et al: External validation of the Canadian CT Head Rule and the
New Orleans Criteria for CT scanning in patients with minor head injury. JAMA 2005

Sd. de HTE
Tratamineto
18.RM 11 B (76): Paciente con Sndrome de hipertensin endocraneana, tratamiento:
a. Manitol
b. Furosemida
c. Solucin hipotnica
d. Solucin salina normal
e. Dextrosa al 10 %
Rpta. A
Comentario
Hipertensin endocraneana
Tratamiento farmacolgico
Diurticos osmticos
Su mecanismo de accin se realiza a travs del paso de agua del tejido cerebral sano al
espacio plasmtico, con aumento en la viscosidad sangunea que produce una
vasodilatacin perifrica con la consiguiente disminucin del volumen sanguneo cerebral.
Manitol
Es el agente osmtico de mayor uso, utilizndose un bolo de 0.75 gr/kg IV, para continuar
con una dosis de 0.25 gr/kg IV cada 4 horas, llevando en lo posible la osmolaridad de 305 a
315 mosm /l durante 48 horas luego de lo cual se debe retirar lentamente para no
producir un aumento de la PIC como mecanismo de rebote. (Nivel de evidencia V, grado
de recomendacin C)

SNP
19.RM 11 B (83): Produccin de mielina a nivel de sistema nervioso perifrico:
a. Clulas de Schwann.
b. Oligodendrocitos
c. Microglia
d. Neuronas perifricas
e. Neuroglia
Rpta.
Comentario
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Mielina: sustancia con una gran cantidad de lpidos que forma las vainas que se enrollan
en torno al axn. Sirve como aislante elctrico favoreciendo la conduccin nerviosa.
Las Clulas de Schwann son clulas gliales perifricas que se forman enla cresta neural
embrionaria y acompaan a la neurona durante su crecimiento y desarrollo. Recubren a
las prolongaciones (axones) de las neuronas formndoles una vaina aislante de mielina.

DCV isqumico
Localizacin de la lesin
20. OF: Paciente varn de 67 aos presenta pleja braquiocrural izquierda y parlisis
facial derecha Dnde est la lesin de la primera neurona?
a. Corteza cerebral
b. Cpsula interna
c. Mesencfalo
d. Protuberancia
e. Bulbo raqudeo
Rpta.D
Comentario
Se trata de una hemipleja
alterna: hay pleja del lado
contralateral a la lesin y
parlisis facial ipsilateral.
Esto nos indica que la lesin
se encuentra en el tronco
enceflico, especficamente a
nivel de la protuberancia.

Hematoma epidural
Diagnstico
21.ENAM 2012_A (11): Traumatismo encfalocraneano con intervalo lcido y luego cada
del Glasgow Cul es el diagnstico ms probable?
a. Hematoma epidural
b. Hematoma subdural agudo
c. Hematoma subdural crnico

c.Hematoma subdural crnico

d. Hemorragia subaracnoidea
e. Hemorragia intraparenquimal
Rpta. A
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Comentario:
a.Hematoma epidural agudo:
Un hematoma epidural es una acumulacin de sangre que ocurre entre la duramadre y el
crneo.
La mayora de los casos se deben a traumas fsicos y produce un aumento en la presin
intracraneal e incluso puede verse reflejado en desviacin de la lnea media .de las
estructuras cerebrales, y puede llegar a ser mortal.
- Cuando la sangre se acumula con rapidez se produce compresin cerebral y
herniacin transtentorial.
- Cuando la sangre se acumula en cuestin de horas produciendo somnolencia, coma y
muerte.
La caracterstica clsica es una disminucin del estado de consciencia despus del TEC,
luego una recuperacin, despus nuevamente disminucin del estado de consciencia, se
presenta en el 30% de pacientes. Por lo tanto esta es la respuesta correcta.

Hematoma
epidural:
imagen
extracerebral, hiperdensa y homognea ,
de forma lenticular y boiconvexa.

b.Hematoma subdural agudo: Es una acumulacin de sangre que ocurre entre la

duramadre y la aracnoides. Los sntomas se inician en las primeras 24h. Generalmente
esta inconsciente desde el momento de traumatismo (50-70%de casos).
Puede observarse un breve estado de lucidez, luego nauseas, vmitos, crisis convulsiva,
focalizacin y muerte en el 20% de casos no complicados y hasta el 50-90% de los casos
complicados.
c.Hematoma subdural crnico: es ms frecuente en ancianos y alcohlicos, el
traumatismo es mnimo o pasa desapercibido, sus sntomas son cefalea, cambios del
comportamiento, obnubilacin, incontinencia de esfnteres, puede simular demencia
senil., los sntomas aparecen despus del 7mo da del TEC.
Debido a que los sntomas son tardos esta no es la respuesta correcta.
Hematoma subdural:
-Agudo: imagen hiperdensa de forma semilunar . se
localiza entre el crneo y la corteza cerebral.Suele
extenderse ms alla de las suturas.
-Subgudo: imagen hipodensa o isodensa de forma de
semiluna.
-Crnico: imagen hipodensa o isodensa en semiluna de
concavidad interna.

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Hematoma epidural agudo

d.Hemorragia subaracnoidea : Los signos y sntomas suelen aparecer en forma sbita en
un individuo que por lo general no presentaba alteraciones neurolgicas previas. El inicio
frecuentemente est precedido por una actividad fsica intensa, si bien se observ que en una
serie de 500 pacientes con hemorragia subaracnoidea, en un 34% de los casos se desarroll
durante actividades no estresantes, y un 12% se produjo durante el sueo.
La cefalea, que es el sntoma ms frecuente
Se describe como de inicio brusco, intensa e inusual. tambin pueden referir vrtigo,
paresia o parlisis, parestesias, diplopa, defectos en el campo visual, convulsiones y otros
sntomas de foco neurolgico
Una vez que se produce el trastorno del sensorio no hay recuperacin
transitoria como en el caso del hematoma epidural.
Debido a que no requiere de traumatismo para su presentacin esta no es la respuesta correcta.
e.Hemorragia intraparenquimal La hemorragia intraparenquimal ocurre cuando de
forma espontnea y sbita hay ruptura de un vaso sanguneo dentro del cerebro.
Constituye la primera causa de muerte por hemorragias cerebrales,
aproximadamente un 16% de los pacientes fallecen indiferentemente del
tratamiento.
La hipertensin arterial es la principal causa predisponente en el 80% de los casos.
Otros trastornos asociados son una malformacin arteriovenosa (MAV) cerebral, los tumores, la
ditesis hemorrgica y la angiopata amiloide cerebral.
Debido a que no hay antecedente de TEC esta tampoco es la respuesta correcta.

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