ECOGRAFAS DEL 2 Y 3 TRIMESTRE

Objetivos
EN TODAS

Confirmacin de la edad gestacional con la medida del dimetro biparietal,

DBP, la circunferencia abdominal, CA y la longitud femoral, LF, trasladando
los resultados a las curvas de crecimiento fetal de Hadlock.

Evaluacin de la vitalidad fetal y la frecuencia cardaca.

Repaso de la anatoma fetal buscando malformaciones de aparicin ms

tarda o siguiendo alteraciones estructurales detectadas previamente en
otra ecografa.

A PARTIR DE LAS 28 SEMANAS ADEMS

Determinacin de la situacin y la presentacin fetal, ceflica, podlica o

transversa, importante en la eleccin de la va del parto.

Estudio Doppler fetal donde se valora la funcin placentaria mediante el

estudio de la arteria umbilical y en algunos casos de la arteria cerebral
media si se sospecha una insuficiencia placentaria o un retraso del
crecimiento fetal, CIR.

Valoracin de la cantidad de lquido amnitico.

Evaluacin de la localizacin de la placenta para despistar los casos donde

se sospecha placenta previa, donde ser necesario el uso de la va vaginal.

En la ecografa del 3 trimestre que propone la SESEGO, que realizamos

en las 32-34 semanas evaluamos el bienestar fetal, mediante la valoracin
del crecimiento fetal, la cantidad de lquido amnitico, unestudio Doppler
fetal, as como la observacin ecogrfica de los movimientos fetales.

Qu pasa si me han diagnosticado un CIR?

Consiste en un feto ms pequeo de lo esperado para el tiempo del embarazo
supuestamente bien datado. El feto est ms pequeo y delgado, supuestamente
porque la placenta no trabaja a un rendimiento normal, sino inferior. No hay que

confundir este caso con fetos constitucionalmente ms pequeos que no tienen

alteracin
placentaria.
A partir del momento de sospecha diagnstica de CIR, haremos unos controles
ecogrficos seriados con Doppler materno y fetal y en casos determinados,
cuando veamos que el feto no crece nada y se acompaa de alteraciones graves
en el Doppler que indican que se puede ver alterada no solo la nutricin sino
tambin la oxigenacin fetal, nos pondremos en contacto con tu mdico para
tomar una decisin teraputica en el momento adecuado para obtener los mejores
resultados perinatales.
Diagnstico y seguimiento del embarazo gemelar o mltiple

Un 2% de los embarazos espontneos y un 10% de los obtenidos con

tcnicas de reproduccin asistida son gestaciones mltiples.

Es muy importante hacer un diagnstico precoz, en ecografas del 1

trimestre, de la corionicidad, evaluando si los gemelos comparten la
placenta (monocoriales) donde aparecen ms complicaciones y
malformaciones o si existen placentas independientes para cada feto
(bicoriales).

En un 15% de los embarazos monocoriales se desarrollar un sndrome de

trasfusin de sangre de un feto a otro (Sndrome de trasfusin feto - fetal) y
en un 12 % tendrn un retraso del crecimiento selectivo de uno de ellos
(CIR selectivo). Ambos cuadros aumentan de forma significativa el riesgo
de dao neurolgico y de muerte perinatal.

En los casos donde hacemos un diagnstico de gemelos monocoriales

efectuaremos segn el protocolo de la SESEGO controles ecogrficos cada
2 semanas para diagnosticar las complicaciones en cuanto aparezcan para
plantear tratamientos disponibles para estos casos.

Tambin evaluaremos el n de bolsas (amnionicidad). Cuando unos

gemelos comparten adems de la placenta la bolsa existe un riesgo
mximo de complicaciones.

BIOMETRAS FETALES: Se adquirirn en cortes estandarizados siguiendo unos

criterios estrictos de calidad (ISUOG Guidelines 2010). Las medidas que se
tomarn son:
Dimetro biparietal (DBP); Permetro ceflico (PC); Permetro abdominal (PA);
Longitud del fmur (LF)

 Cortes para la valoracin de la anatoma fetal:

- Cabeza:
Adquisicin de 3 cortes axiales bsicos atendiendo a las referencias anatmicas
definidas para cada uno. El cavum del septum pellucido es la referencia
anatmica que confirma que los cortes son realizados correctamente.
- transtalmico: Se deben identificar las astas frontales de los ventrculos
laterales, el tlamo y el giro hipocampal. En este corte se realiza la medicin del
DBP y PC.
- transventricular: Es el corte ms alto. Incluye la visualizacin de las astas
frontales, el cvum del septum pellucidum y las astas posteriores del ventrculo
con los plexos coroideos en su interior. Medicin del atrio segn guas ISUOG

- transcerebelar: Es un corte ms inferior, obtenido por una discreta

oblicuacin del transductor hacia la parte posterior de la cabeza en relacin a los
cortes transventricular y transtalmico. Incluye el cavum del septum pellucidum,
las astas anteriores de los VL, los tlamos, el cerebelo y la cisterna magna con
una correcta visualizacin del hueso occipital. Medicin dimetro transverso del
cerebelo y del dimetro anteroposterior de la fosa posterior.
- Trax:
Axial que incluya el trax fetal con la identificacin de una sola costilla, los
pulmones y el corazn.