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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN
La categora diagnstica de trastorno del
comportamiento perturbador en la infancia y la
adolescencia hace referencia a la presencia de
un patrn de conducta persistente, repetitivo e
inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales bsicas de convivencia y por la oposicin
a los requerimientos de figuras de autoridad,
generado como consecuencia de un deterioro en
las relaciones familiares y/o sociales.
Los sistemas de clasificacin diagnstica reflejan
la existencia de un continuo (en cuanto a la
intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad) al
hacer una distincin entre 4 trastornos que se
caracterizan
por
la
presencia
de
comportamientos disruptivos o perturbadores,
que de menor a mayor gravedad se ordenaran
en:

Problemas paterno-filiales
Comportamiento antisocial en la niez y
adolescencia.
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno disocial.

El trastorno negativista desafiante y el Trastorno


Disocial
son
los
problemas
con
mayor
repercusin social debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas,
constituyen los diagnsticos ms frecuentes en
las unidades de salud mental infanto-juveniles.
En el DSM-IV-TR ambos trastornos se
encuadraban en la categora de Trastornos por
dficit de atencin y comportamiento
perturbador
(Dentro
del
captulo
de
Trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia).
En el DSM-V se encuentran, como categoras
independientes, dentro del captulo Trastornos
del control de los impulsos, disruptivos y de
conducta
junto
a
otros
trastornos
caractersticos
de
la
adultez
como
la
cleptomana, piromana y otros.
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
2.1. Definicin y Descripcin
Su caracterstica esencial es un patrn recurrente
de comportamiento negativista, desafiante y
hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste por lo menos durante 6 meses.

Los comportamientos negativistas y desafiantes


se
expresan
por
terquedad
persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a
comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden
incluir la comprobacin deliberada o persistente
de
los
lmites
establecidos,
usualmente
ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando
el ser acusado por los propios actos. La hostilidad
puede dirigirse a los adultos o a los compaeros
y se manifiesta molestando deliberadamente a
los
otros
o
agredindolos
verbalmente
(normalmente, sin las agresiones fsicas ms
serias que se observan en el trastorno disocial).
El trastorno se manifiesta casi invariablemente
en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de
manifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los
sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a
quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto,
pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este
trastorno no se consideran a s mismos
negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento
como
una
respuesta
a
exigencias o circunstancias no razonables.
Los sntomas y trastornos asociados varan en
funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Se ha observado que en los varones el
trastorno es ms prevalente entre quienes,
durante
los
aos
escolares,
tienen
temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una
gran actividad motora. Durante los aos
escolares puede haber baja autoestima, labilidad
emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo
precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres,
profesores y compaeros. Puede establecerse un
crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno
negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos
cuidadores o en familias en que las prcticas
educativas
son
duras,
incoherentes
o
negligentes. El TDAH es comn en nios con
TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a
asociarse a este trastorno.

2.2. Criterios Diagnsticos


DSM-IV-TR: Como ya hemos dicho, este
trastorno se encuentra en la categora de
Trastornos por dficit de atencin y
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN.............................................1
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE........1
2.1. Definicin y Descripcin.........................1
2.2. Criterios Diagnsticos.............................1
2.3. Diagnstico Diferencial...........................2
2.4. Epidemiologa.........................................2

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN
La categora diagnstica de trastorno del
comportamiento perturbador en la infancia y la
adolescencia hace referencia a la presencia de
un patrn de conducta persistente, repetitivo e
inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales bsicas de convivencia y por la oposicin
a los requerimientos de figuras de autoridad,
generado como consecuencia de un deterioro en
las relaciones familiares y/o sociales.
Los sistemas de clasificacin diagnstica reflejan
la existencia de un continuo (en cuanto a la
intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad) al
hacer una distincin entre 4 trastornos que se
caracterizan
por
la
presencia
de
comportamientos disruptivos o perturbadores,
que de menor a mayor gravedad se ordenaran
en:

Problemas paterno-filiales
Comportamiento antisocial en la niez y
adolescencia.
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno disocial.

El trastorno negativista desafiante y el Trastorno


Disocial
son
los
problemas
con
mayor
repercusin social debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas,
constituyen los diagnsticos ms frecuentes en
las unidades de salud mental infanto-juveniles.
En el DSM-IV-TR ambos trastornos se
encuadraban en la categora de Trastornos por
dficit de atencin y comportamiento
perturbador
(Dentro
del
captulo
de
Trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia).
En el DSM-V se encuentran, como categoras
independientes, dentro del captulo Trastornos
del control de los impulsos, disruptivos y de
conducta
junto
a
otros
trastornos
caractersticos
de
la
adultez
como
la
cleptomana, piromana y otros.
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
2.1. Definicin y Descripcin
Su caracterstica esencial es un patrn recurrente
de comportamiento negativista, desafiante y
hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste por lo menos durante 6 meses.

3. TRASTORNO DISOCIAL..................................2
3.1. Definicin y Descripcin.........................2
3.2. Criterios Diagnsticos.............................2
3.3. Diagnstico Diferencial...........................2
3.4. Epidemiologa.........................................2

4. CIE-10...........................................................2

Los comportamientos negativistas y desafiantes


se
expresan
por
terquedad
persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a
comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden
incluir la comprobacin deliberada o persistente
de
los
lmites
establecidos,
usualmente
ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando
el ser acusado por los propios actos. La hostilidad
puede dirigirse a los adultos o a los compaeros
y se manifiesta molestando deliberadamente a
los
otros
o
agredindolos
verbalmente
(normalmente, sin las agresiones fsicas ms
serias que se observan en el trastorno disocial).
El trastorno se manifiesta casi invariablemente
en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de
manifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los
sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a
quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto,
pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este
trastorno no se consideran a s mismos
negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento
como
una
respuesta
a
exigencias o circunstancias no razonables.
Los sntomas y trastornos asociados varan en
funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Se ha observado que en los varones el
trastorno es ms prevalente entre quienes,
durante
los
aos
escolares,
tienen
temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una
gran actividad motora. Durante los aos
escolares puede haber baja autoestima, labilidad
emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo
precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres,
profesores y compaeros. Puede establecerse un
crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno
negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos
cuidadores o en familias en que las prcticas
educativas
son
duras,
incoherentes
o
negligentes. El TDAH es comn en nios con
TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a
asociarse a este trastorno.
2.2. Criterios Diagnsticos
DSM-IV-TR: Como ya hemos dicho, este
trastorno se encuentra en la categora de
Trastornos por dficit de atencin y

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN
La categora diagnstica de trastorno del
comportamiento perturbador en la infancia y la
adolescencia hace referencia a la presencia de
un patrn de conducta persistente, repetitivo e
inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales bsicas de convivencia y por la oposicin
a los requerimientos de figuras de autoridad,
generado como consecuencia de un deterioro en
las relaciones familiares y/o sociales.
Los sistemas de clasificacin diagnstica reflejan
la existencia de un continuo (en cuanto a la
intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad) al
hacer una distincin entre 4 trastornos que se
caracterizan
por
la
presencia
de
comportamientos disruptivos o perturbadores,
que de menor a mayor gravedad se ordenaran
en:

Problemas paterno-filiales
Comportamiento antisocial en la niez y
adolescencia.
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno disocial.

El trastorno negativista desafiante y el Trastorno


Disocial
son
los
problemas
con
mayor
repercusin social debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas,
constituyen los diagnsticos ms frecuentes en
las unidades de salud mental infanto-juveniles.
En el DSM-IV-TR ambos trastornos se
encuadraban en la categora de Trastornos por
dficit de atencin y comportamiento
perturbador
(Dentro
del
captulo
de
Trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia).
En el DSM-V se encuentran, como categoras
independientes, dentro del captulo Trastornos
del control de los impulsos, disruptivos y de
conducta
junto
a
otros
trastornos
caractersticos
de
la
adultez
como
la
cleptomana, piromana y otros.
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
2.1. Definicin y Descripcin
Su caracterstica esencial es un patrn recurrente
de comportamiento negativista, desafiante y
hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste por lo menos durante 6 meses.

4.1. Trastorno Disocial....................................2


4.2. Trastorno Negativista Desafiante............2

5. FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES........2


5.1. Factores de riesgo...................................2
5.2. Factores Protectores...............................2

6. MODELOS EXPLICATIVOS...............................2

Los comportamientos negativistas y desafiantes


se
expresan
por
terquedad
persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a
comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden
incluir la comprobacin deliberada o persistente
de
los
lmites
establecidos,
usualmente
ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando
el ser acusado por los propios actos. La hostilidad
puede dirigirse a los adultos o a los compaeros
y se manifiesta molestando deliberadamente a
los
otros
o
agredindolos
verbalmente
(normalmente, sin las agresiones fsicas ms
serias que se observan en el trastorno disocial).
El trastorno se manifiesta casi invariablemente
en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de
manifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los
sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a
quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto,
pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este
trastorno no se consideran a s mismos
negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento
como
una
respuesta
a
exigencias o circunstancias no razonables.
Los sntomas y trastornos asociados varan en
funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Se ha observado que en los varones el
trastorno es ms prevalente entre quienes,
durante
los
aos
escolares,
tienen
temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una
gran actividad motora. Durante los aos
escolares puede haber baja autoestima, labilidad
emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo
precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres,
profesores y compaeros. Puede establecerse un
crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno
negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos
cuidadores o en familias en que las prcticas
educativas
son
duras,
incoherentes
o
negligentes. El TDAH es comn en nios con
TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a
asociarse a este trastorno.
2.2. Criterios Diagnsticos
DSM-IV-TR: Como ya hemos dicho, este
trastorno se encuentra en la categora de
Trastornos por dficit de atencin y

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN
La categora diagnstica de trastorno del
comportamiento perturbador en la infancia y la
adolescencia hace referencia a la presencia de
un patrn de conducta persistente, repetitivo e
inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales bsicas de convivencia y por la oposicin
a los requerimientos de figuras de autoridad,
generado como consecuencia de un deterioro en
las relaciones familiares y/o sociales.
Los sistemas de clasificacin diagnstica reflejan
la existencia de un continuo (en cuanto a la
intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad) al
hacer una distincin entre 4 trastornos que se
caracterizan
por
la
presencia
de
comportamientos disruptivos o perturbadores,
que de menor a mayor gravedad se ordenaran
en:

Problemas paterno-filiales
Comportamiento antisocial en la niez y
adolescencia.
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno disocial.

El trastorno negativista desafiante y el Trastorno


Disocial
son
los
problemas
con
mayor
repercusin social debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas,
constituyen los diagnsticos ms frecuentes en
las unidades de salud mental infanto-juveniles.
En el DSM-IV-TR ambos trastornos se
encuadraban en la categora de Trastornos por
dficit de atencin y comportamiento
perturbador
(Dentro
del
captulo
de
Trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia).
En el DSM-V se encuentran, como categoras
independientes, dentro del captulo Trastornos
del control de los impulsos, disruptivos y de
conducta
junto
a
otros
trastornos
caractersticos
de
la
adultez
como
la
cleptomana, piromana y otros.
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
2.1. Definicin y Descripcin
Su caracterstica esencial es un patrn recurrente
de comportamiento negativista, desafiante y
hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste por lo menos durante 6 meses.

Los comportamientos negativistas y desafiantes


se
expresan
por
terquedad
persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a
comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden
incluir la comprobacin deliberada o persistente
de
los
lmites
establecidos,
usualmente
ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando
el ser acusado por los propios actos. La hostilidad
puede dirigirse a los adultos o a los compaeros
y se manifiesta molestando deliberadamente a
los
otros
o
agredindolos
verbalmente
(normalmente, sin las agresiones fsicas ms
serias que se observan en el trastorno disocial).
El trastorno se manifiesta casi invariablemente
en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de
manifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los
sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a
quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto,
pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este
trastorno no se consideran a s mismos
negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento
como
una
respuesta
a
exigencias o circunstancias no razonables.
Los sntomas y trastornos asociados varan en
funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Se ha observado que en los varones el
trastorno es ms prevalente entre quienes,
durante
los
aos
escolares,
tienen
temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una
gran actividad motora. Durante los aos
escolares puede haber baja autoestima, labilidad
emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo
precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres,
profesores y compaeros. Puede establecerse un
crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno
negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos
cuidadores o en familias en que las prcticas
educativas
son
duras,
incoherentes
o
negligentes. El TDAH es comn en nios con
TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a
asociarse a este trastorno.
2.2. Criterios Diagnsticos
DSM-IV-TR: Como ya hemos dicho, este
trastorno se encuentra en la categora de
Trastornos por dficit de atencin y

6.1. Modelo Causal Integrador (lahey, Waldman y McBurnett) 2

6.2. Modelo de secuencias evolutivas hacia los problemas de conducta (Loeber y StouthamerLoeber)..........................................................2
6.3. Modelo ecolgico (Fras-Armenta y cols.) 2

7. EVALUACIN..................................................2
7.1. Evaluacin de las conductas del nio.....2
7.2. Evaluacin de factores familiares...........2

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN
La categora diagnstica de trastorno del
comportamiento perturbador en la infancia y la
adolescencia hace referencia a la presencia de
un patrn de conducta persistente, repetitivo e
inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales bsicas de convivencia y por la oposicin
a los requerimientos de figuras de autoridad,
generado como consecuencia de un deterioro en
las relaciones familiares y/o sociales.
Los sistemas de clasificacin diagnstica reflejan
la existencia de un continuo (en cuanto a la
intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad) al
hacer una distincin entre 4 trastornos que se
caracterizan
por
la
presencia
de
comportamientos disruptivos o perturbadores,
que de menor a mayor gravedad se ordenaran
en:

Problemas paterno-filiales
Comportamiento antisocial en la niez y
adolescencia.
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno disocial.

El trastorno negativista desafiante y el Trastorno


Disocial
son
los
problemas
con
mayor
repercusin social debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas,
constituyen los diagnsticos ms frecuentes en
las unidades de salud mental infanto-juveniles.
En el DSM-IV-TR ambos trastornos se
encuadraban en la categora de Trastornos por
dficit de atencin y comportamiento
perturbador
(Dentro
del
captulo
de
Trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia).
En el DSM-V se encuentran, como categoras
independientes, dentro del captulo Trastornos
del control de los impulsos, disruptivos y de
conducta
junto
a
otros
trastornos
caractersticos
de
la
adultez
como
la
cleptomana, piromana y otros.
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
2.1. Definicin y Descripcin
Su caracterstica esencial es un patrn recurrente
de comportamiento negativista, desafiante y
hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste por lo menos durante 6 meses.

8. TRATAMIENTO................................................2
8.1. Introduccin............................................2
8.2. Tratamientos centrados en el menor......2

8.2.1. TCC...................................................2
8.2.2. Tratamiento Farmacolgico...............2
8.3. Tratamientos centrados en la familia......2

Los comportamientos negativistas y desafiantes


se
expresan
por
terquedad
persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a
comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden
incluir la comprobacin deliberada o persistente
de
los
lmites
establecidos,
usualmente
ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando
el ser acusado por los propios actos. La hostilidad
puede dirigirse a los adultos o a los compaeros
y se manifiesta molestando deliberadamente a
los
otros
o
agredindolos
verbalmente
(normalmente, sin las agresiones fsicas ms
serias que se observan en el trastorno disocial).
El trastorno se manifiesta casi invariablemente
en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de
manifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los
sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a
quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto,
pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este
trastorno no se consideran a s mismos
negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento
como
una
respuesta
a
exigencias o circunstancias no razonables.
Los sntomas y trastornos asociados varan en
funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Se ha observado que en los varones el
trastorno es ms prevalente entre quienes,
durante
los
aos
escolares,
tienen
temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una
gran actividad motora. Durante los aos
escolares puede haber baja autoestima, labilidad
emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo
precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres,
profesores y compaeros. Puede establecerse un
crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno
negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos
cuidadores o en familias en que las prcticas
educativas
son
duras,
incoherentes
o
negligentes. El TDAH es comn en nios con
TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a
asociarse a este trastorno.
2.2. Criterios Diagnsticos
DSM-IV-TR: Como ya hemos dicho, este
trastorno se encuentra en la categora de
Trastornos por dficit de atencin y

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN
La categora diagnstica de trastorno del
comportamiento perturbador en la infancia y la
adolescencia hace referencia a la presencia de
un patrn de conducta persistente, repetitivo e
inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales bsicas de convivencia y por la oposicin
a los requerimientos de figuras de autoridad,
generado como consecuencia de un deterioro en
las relaciones familiares y/o sociales.
Los sistemas de clasificacin diagnstica reflejan
la existencia de un continuo (en cuanto a la
intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad) al
hacer una distincin entre 4 trastornos que se
caracterizan
por
la
presencia
de
comportamientos disruptivos o perturbadores,
que de menor a mayor gravedad se ordenaran
en:

Problemas paterno-filiales
Comportamiento antisocial en la niez y
adolescencia.
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno disocial.

El trastorno negativista desafiante y el Trastorno


Disocial
son
los
problemas
con
mayor
repercusin social debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas,
constituyen los diagnsticos ms frecuentes en
las unidades de salud mental infanto-juveniles.
En el DSM-IV-TR ambos trastornos se
encuadraban en la categora de Trastornos por
dficit de atencin y comportamiento
perturbador
(Dentro
del
captulo
de
Trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia).
En el DSM-V se encuentran, como categoras
independientes, dentro del captulo Trastornos
del control de los impulsos, disruptivos y de
conducta
junto
a
otros
trastornos
caractersticos
de
la
adultez
como
la
cleptomana, piromana y otros.
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
2.1. Definicin y Descripcin
Su caracterstica esencial es un patrn recurrente
de comportamiento negativista, desafiante y
hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste por lo menos durante 6 meses.

8.4. Tratamientos basados en la comunidad. .2

Los comportamientos negativistas y desafiantes


se
expresan
por
terquedad
persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a
comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden
incluir la comprobacin deliberada o persistente
de
los
lmites
establecidos,
usualmente
ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando
el ser acusado por los propios actos. La hostilidad
puede dirigirse a los adultos o a los compaeros
y se manifiesta molestando deliberadamente a
los
otros
o
agredindolos
verbalmente
(normalmente, sin las agresiones fsicas ms
serias que se observan en el trastorno disocial).
El trastorno se manifiesta casi invariablemente
en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de
manifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los
sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a
quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto,
pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este
trastorno no se consideran a s mismos
negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento
como
una
respuesta
a
exigencias o circunstancias no razonables.
Los sntomas y trastornos asociados varan en
funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Se ha observado que en los varones el
trastorno es ms prevalente entre quienes,
durante
los
aos
escolares,
tienen
temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una
gran actividad motora. Durante los aos
escolares puede haber baja autoestima, labilidad
emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo
precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres,
profesores y compaeros. Puede establecerse un
crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno
negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos
cuidadores o en familias en que las prcticas
educativas
son
duras,
incoherentes
o
negligentes. El TDAH es comn en nios con
TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a
asociarse a este trastorno.
2.2. Criterios Diagnsticos
DSM-IV-TR: Como ya hemos dicho, este
trastorno se encuentra en la categora de
Trastornos por dficit de atencin y

9. TRATAMIENTO PROPUESTO............................2
9.1. Propuesta para menores de 13 aos.......2
9.1.1. Programa de escuela de padres.......2
9.1.2. Programa de entrenamiento cognitivo para nios
9.2. Propuesta de intervencin para adolescentes
9.2.1. Motivacin para el tratamiento........2

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

1. INTRODUCCIN
La categora diagnstica de trastorno del
comportamiento perturbador en la infancia y la
adolescencia hace referencia a la presencia de
un patrn de conducta persistente, repetitivo e
inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales bsicas de convivencia y por la oposicin
a los requerimientos de figuras de autoridad,
generado como consecuencia de un deterioro en
las relaciones familiares y/o sociales.
Los sistemas de clasificacin diagnstica reflejan
la existencia de un continuo (en cuanto a la
intensidad, severidad, frecuencia y cronicidad) al
hacer una distincin entre 4 trastornos que se
caracterizan
por
la
presencia
de
comportamientos disruptivos o perturbadores,
que de menor a mayor gravedad se ordenaran
en:

Problemas paterno-filiales
Comportamiento antisocial en la niez y
adolescencia.
Trastorno negativista desafiante.

Trastorno disocial.

El trastorno negativista desafiante y el Trastorno


Disocial
son
los
problemas
con
mayor
repercusin social debido a su frecuencia,
severidad, cronicidad y consecuencias negativas,
constituyen los diagnsticos ms frecuentes en
las unidades de salud mental infanto-juveniles.
En el DSM-IV-TR ambos trastornos se
encuadraban en la categora de Trastornos por
dficit de atencin y comportamiento
perturbador
(Dentro
del
captulo
de
Trastornos de inicio en la infancia, niez y
adolescencia).
En el DSM-V se encuentran, como categoras
independientes, dentro del captulo Trastornos
del control de los impulsos, disruptivos y de
conducta
junto
a
otros
trastornos
caractersticos
de
la
adultez
como
la
cleptomana, piromana y otros.
2. TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
2.1. Definicin y Descripcin
Su caracterstica esencial es un patrn recurrente
de comportamiento negativista, desafiante y
hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que
persiste por lo menos durante 6 meses.

9.2.2. Tratamiento farmacolgico...............2

Los comportamientos negativistas y desafiantes


se
expresan
por
terquedad
persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a
comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden
incluir la comprobacin deliberada o persistente
de
los
lmites
establecidos,
usualmente
ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando
el ser acusado por los propios actos. La hostilidad
puede dirigirse a los adultos o a los compaeros
y se manifiesta molestando deliberadamente a
los
otros
o
agredindolos
verbalmente
(normalmente, sin las agresiones fsicas ms
serias que se observan en el trastorno disocial).
El trastorno se manifiesta casi invariablemente
en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de
manifiesto en la escuela ni en la comunidad. Los
sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a
quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto,
pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este
trastorno no se consideran a s mismos
negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento
como
una
respuesta
a
exigencias o circunstancias no razonables.
Los sntomas y trastornos asociados varan en
funcin de la edad del sujeto y de la gravedad del
trastorno. Se ha observado que en los varones el
trastorno es ms prevalente entre quienes,
durante
los
aos
escolares,
tienen
temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una
gran actividad motora. Durante los aos
escolares puede haber baja autoestima, labilidad
emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo
precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales.
Son frecuentes los conflictos con padres,
profesores y compaeros. Puede establecerse un
crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno
negativista desafiante es ms prevalente en
familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos
cuidadores o en familias en que las prcticas
educativas
son
duras,
incoherentes
o
negligentes. El TDAH es comn en nios con
TND. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a
asociarse a este trastorno.
2.2. Criterios Diagnsticos
DSM-IV-TR: Como ya hemos dicho, este
trastorno se encuentra en la categora de
Trastornos por dficit de atencin y

9.2.3. Tratamiento ocupacional..................2


9.2.4. Aplicacin de la tcnica de solucin de problemas

10. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS DE FUTURO2