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ULPGC

Portafolios
Valoracin en fisioterapia II
Aramis Hernndez Reyes

ndice
1.

Introduccin. ......................................................................................................................... 1

2.

Temario ................................................................................................................................. 1
Tema 1: Evaluacin General del paciente neurolgico. ............................................................ 1
Tema 2: Valoracin fisioterpica de la funcin cerebral. ......................................................... 1
Tema 3: Valoracin De los Pares Craneales. ............................................................................ 2
Tema 4: Valoracin de la funcin cerebelosa. .......................................................................... 3
Tema 5: Valoracin Fisioterpica de la funcin motora del paciente neurolgico. .................. 3
Tema 6: Valoracin Fisioterpica de la funcin sensitiva del paciente neurolgico. ............... 3
Tema 7: Valoracin funcional del paciente neurolgico. .......................................................... 4
Tema 8: Valoracin del sistema nervioso perifrico ................................................................. 4
Tema 9: Electrodiagnstico ....................................................................................................... 4
Tema 10, 11, 12: Valoracin de un paciente respiratorio. ........................................................ 4
Tema 13, 14: Valoracin del aparato cardiovascular ................................................................ 5
Tema 17, 18 y 19: Lesin medular:........................................................................................... 6
Tema 20: Diagnstico diferencial de los diferentes sistemas corporales. ................................. 6

3.

Prcticas de aula .................................................................................................................... 6

4.

Seminarios ............................................................................................................................. 7

Portafolios

1. Introduccin.
Con el portafolio se pretende demostrar los conocimientos aprendidos durante el curso
mediante un resumen de los temas dados en clase tras el estudio de los mismos.

2. Temario
Tema 1: Evaluacin General del paciente neurolgico.
En este tema vemos primeramente que el paciente neurolgico precisa seguramente ms
requerimiento por parte del fisioterapeuta que cualquier otra clase de paciente; puesto
que su progreso puede ser muy lento y su tratamiento muy prolongado, e incluso, de por
vida.
Para la valoracin general del paciente neurolgico habra que valor varios aspectos:
aspectos generales como su nivel de conciencia y su orientacin espacio-temporal; as
como su capacidad de expresin; aspectos especficos como el funcionamiento de los
pares craneales, SNC y SNP, reflejos equilibrio y tambin aspectos funcionales como
su independencia dentro y fuera del hogar, los factores de riesgo y las barreras
arquitectnicas que se pueda encontrar, as como las ayudas tcnicas que precisa.
Del mismo modo, tambin debemos tener en cuenta que cuando la valoracin
neurolgica se hace en un nio, tenemos que tener en cuenta otra serie de aspectos tales
como los reflejos primitivos, el desarrollo neuronal

Tema 2: Valoracin fisioterpica de la funcin cerebral.


Para valorar la funcin cerebral, tenemos que observar su nivel de coniencia
(somnoliento, estuporoso o comatoso) Debemos valorar la espontaneidad del lenguaje,
de su lectura y escritura. Valoramos su orientacin espacio-temporal as como su
orientacin acerca de s mismo. Se valora su memoria inmediata y tras 15 minutos y su
capacidad de clculos aritmticos sencillos.
La neuropsicologa se encarga del estudio de la conducta humana en relacin a su
afectacin en las estructuras del sistema nervioso central. Estudia la organizacin
funcional cerebral, el procesado de la informacin, de las estructuras que intervienen en
ese procesado y de su capacidad de adaptacin, recuperacin y rehabilitacin.
Los objetivos de la neuropsicologa es la colaboracin en el diagnstico, el
establecimiento de perfiles neuropsicolgicas, del estudio del pronstico y de la relacin
cerebro-conducta.
Antes de valorar a un paciente hay que tener en cuenta su capacidad de atencin y
motivacin; su capacidad de comprensin as como su estado fsico y social (consume
drogas, sesgos culturales) Una vez realizadas las pruebas hay que interpretarlas
analizando los datos y relacionndolo con la afectacin en sus tareas y de la manera en
que se han afectado.
Desde el punto de vista de la neuropsicologa el paciente puede orientarse en tiempo,
espacio y persona; su atencin puede ser de distintos tipos segn vaya alternando, este

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fija en un objetivo o seleccione entre varios; sus habilidades visuales han de permitirle
juzgar distancias, discriminar visualmente caractersticas y darle coordinacin ojomano. En la capacidad de comunicacin hay que tener en cuenta su capacidad de habla
y de mantenimiento de una conversacin, su capacidad de comprensin y de
elaboracin de oraciones. En cuanto a la memoria hay de muchos tipos segn se hable
de su memoria temporal, espacial, funcional, en relacin a sus vivencias o ante sus
estmulos. Y en cuanto a las funciones ejecutivas observamos su capacidad de
formulacin de metas y los procesos por los cuales planea soluciones y soluciona
problemas.

Tema 3: Valoracin De los Pares Craneales.


Para valorar el par craneal olfatorio tenemos que tener en cuenta que es un nervio
netamente sensitivo, asique hemos de valorarlo mediante la exposicin ante estmulos
olfatorios (3 o 4), olores que sean familiares y conocidos (caf, canela) y preguntarle,
primeramente si percibe el olor, y si podra discriminar ese olor. Si valorsemos los
trastornos de la olfaccin nos encontraramos, de manera cuantitativa, la hiposmia,
anosmia, e hiperosmia; y si es de manera cualitativa nos encontramos con la parosmia y
la cacosmia.
Si valoramos el nervio ptico debemos explorar la agudeza visual, la campimetra
ocular; por la que visin de colores y el examen de fondo de ojo es ms propio del
oftalmlogo.
Para valorar la agudeza visual podemos usar los mapas de snellen y gravados
ordinarios; y para valorar la agudeza visual podemos usar las pruebas de aparicin y
extincin visual.
Si valoramos el nervio oculomotor, debemos valorarlo conjuntamente con el pattico y
el ocular comn. Para ello valoramos la motilidad extrnseca observando la partura
parpebral y comparndola en ambos ojos y el movimiento ocular con pruebas de
movimiento; para valorar la motilidad intrnseca observamos las pupilas (su contorno,
forma, tamao, su asimetra y si hay hippus pupilar), el reflejo fotomotor y de
caomodacin y convergencia.
Cuando valoramos el nervio trigmino, valoramos la sensibilidad de la cara y los
reflejos masetrico, corneal, estornudo y becthcerew (corneal y betcherew son muy
incomodos). Su parte motora se valora el msculo temporal y masetero.
Evaluamos el nervio facial observando la simetra facial, la fuerza de los msculos
faciales y el reflejo de parpadeo.
El nervio vestibular a travs de la prueba de Romberg, y la funcin auditiva con un
diapasn y sonidos.
Los nervios glosofarngeo y vago se valoran observando la elevacin del paladar blando
y la vula, y a travs del reflejo nauseoso.
El nervio espinal se evalua a travs de la valoracin de los msculos
esternocelidomastoideo y trapecio.
El nervio hipogloso se valora a travs de la observacin de la lengua, simetra y fuerza.

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Tema 4: Valoracin de la funcin cerebelosa.
El cerebelo (tambin llamado pequeo cerebro o rbol de la vida) es un rgano del SNC
con forma de nuez situado postero-caudal al cerebro, conectado con el resto de
componentes del SNC a travs de los pednculos cerebelosos.
Entre sus funciones se encuentran el control del equilibrio y el control de los
movimientos voluntarios; un dao en el cerebelo se manifiesta con ataxia,
disdiadococinesia, temblores, movimientos involuntarios, falta de equilibrio
Para valorar la funcin cerebelosa, disponemos de diferentes mtodos; para la
coordinacin, pruebas de coordinacin de movimientos alternantes o prueba de
diadococinesia, o pruebas de control de dedos realizando la pinza, tambin podemos
realizar pruebas de punto-punto como la prueba de nariz-dedo-nariz para las EE.SS o la
prube de dedo gordo-ndice o taln-rodilla para las EE.II.
Para valorar el equilibrio, disponemos
prubeas de inclinacin de tronco.
instrumental a travs de maquinaria
podemos observar sus movimientos
adaptacin al suelo.

de la prueba de Romberg, marcha en tndem o


Aunque tambin puede valorarse de forma
que registra los movimientos grficamente y
en equilibrio, al lmite del equilibrio y en

Tema 5: Valoracin Fisioterpica de la funcin motora del paciente


neurolgico.
Para valorar la funcin motora, debemos valorar la postura y la marcha a travs de la
observacin, teniendo en cuenta que debemos evitar poner en alerta al paciente para que
no corrija su postura ni su marcha. En el paciente neurolgico, podemos encontrarnos
con marchas caractersticas como la hemipljica, la atxica, la parkinsoniana
Hemos de valorar su fuerza muscular a travs de la escala daniels y observando su
capacidad de movimiento; a travs de la observacin y la palpacin valoramos su
trofismo. Tambin disponemos de otras escalas de valoracin.
Se puede observar si hay movimientos espontneos y movimientos anormales como los
temblores de reposo y accin, o los tics. Tambin hay que valorar por medio de un
martillo de reflejos los reflejos tendinosos (bicipital, tricipital...) que nos da informacin
de su inervacin. A travs de estos mtodos podemos discriminar una lesin de primera
o segunda motoneurona segn su hiperreflexia o hiporeflexia.

Tema 6: Valoracin Fisioterpica de la funcin sensitiva del paciente


neurolgico.
Para valorar la sensibilidad del paciente hemipljico, valoramos su sensibilidad grosera
con un algodn y la sensibilidad fina a travs de un comps de weber para discriminar
dos puntos. La sensibilidad trmica con objetos fros y calientes, y la dolorosa con la
EVA. Valoramos la cinestesia colocndolo en posiciones y pidindole que la site en el
lado contralateral. Tambin observamos si reconoce la vibracin y la presin. Del
mismo modo, miramos si reconoce objetos con los ojos cerrados (estereognosia) y

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grafestesia (si reconoce letras dibujadas en su piel con los dedos). Tambin hay que
valorar los dermatomos del rea afecta.

Tema 7: Valoracin funcional del paciente neurolgico.


La valoracin funcional mide su grado de independencia o su capacitacin funcional
para las situaciones de la vida. Esta valoracin funcional se hace a travs de escalas.
Pueden ser valoradas por escalas de la vida diaria o escalas de la vida diaria
instrumentales para valorar su calidad de vida y su capacidad para manejar
instrumentos. Tambin disponemos de escalas de calidad de vida.
Para valorar especficamente las afectaciones neurolgica podemos usar escalas
generales o especficas

Tema 8: Valoracin del sistema nervioso perifrico


En el sistema nervioso perifrico podemos tratar distintos puntos; la fuerza muscular a
travs de la escala Daniels, el tono muscular, la sensibilidad por medio de los
dermatomos, los reflejos motores (tricipital, bicipital, rotuliano, estiloradial, aquileo) y
reflejos sensitivos (abdominal y de vavinski). Del mismo modo podemos realizar
diversas pruebas complementarias tipo RNM.
Tamben podemos valorar races nervioaas concretas como C4-C5-C6-C7-C8-D1-D12L3-L4 y L5

Tema 9: Electrodiagnstico
En este tema hablamos del electrodiagnstico. Para comprender el procedimiento
electrodiagnstico, hemos de saber que las fibras musculares estn inervadas por una
motoneurona del asta anterior de la mdula, la cual establece sinapsis a travs de la
placa motora y estimula la fibra a travs de potenciales de accin elctricos. Una vez
comprendido esto observamos diversos mtodos electrodiagnsticos los cuales no
diagnostican enfermedades pero son tiles para obtener informacin que acompaen un
proceso diagnstico diferencial.
De entre los distintos mtodos tenemos el test de velocidad de conduccin nerviosa, el
electromiograma que registra los potenciales de accin musculares, los test de
potenciales evocados (visuales, somatosensoriales, auditivos) y el electrodiagnstico
por estimulacin; el cual es el ms utilizado. Dentro del electrodiagnstico por
estimulacin encontramos la curva I/t; en la cual obtenemos la cronaxia y reobase que
utilizamos para interpretar la denervacin o inervacin de un msculo; tambin
encontramos otras pruebas como la de Fishgold o el cociente de acomodacin.

Tema 10, 11, 12: Valoracin de un paciente respiratorio.


Para valorar un paciente respiratorio, tenemos que tener conocimientos de la anatoma y
fisiologa del aparato respiratorio. El aparato respiratorio est divido en superior
(narinas-laringe-faringe-trquea) e inferior (bronquios-bronquiolos-pulmn); este
sistema est envuelto por una caja torcica la cual, a travs de los msculos respiratorios
(diafragma ms importante-, intercostales, esternocleidomastoideo, escalenos), por

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medio de la conexin pleural con los pulmones, crean un diferencial de presiones que
generan el proceso respiratorio. Los alveolos pulmonares son el ltimo estadio que
separa el sistema pulmonar del vascular; en ellos, por difusin, se realiza el intercambio
O2/CO2.
Cuando valoramos a un paciente respiratorio hemos de realizar una anamnesis en cuanto
a la patologa respiratoria que refiere; realizamos un anlisis fsico-postural en el que
observamos las asimetras de la caja torcica, la cual puede presentar deformidades de
esternn, costillas o columna, lo cual puede afectar a la disposicin vertical de las
costillas impidiendo su correcta movilizacin. Tambin valoramos el tipo de respiracin
que presenta; pudiendo ser diafragmtica, costal o costo-diafragmtica. Valoramos el
diafragma observando su capacidad para dejarnos introducir nuestros dedos en l. Por
medio de la auscultacin podemos escuchar los distintos ruidos pulmonares; en una
persona sana se escucha el ruido tubular y el murmullo vesicular; tambin pueden
escucharse soplos tubulares y estertores; los cuales pueden ser secos (sibilantes y
roncos) y hmedos.
Valoramos su expectoracin, si es mucosa, estuporosa,
hemorrgica, ftida Y la radiologa de trax que no es competencia fisioterpica.
Para valorar la oxigenacin sangunea podemos, a travs de un anlisis sanguneo en el
cual la sangre no tenga contacto con el aire, hacer una gasometra arterial. Sin ser
invasivo tambin disponemos del pulsioxmetro, que observa la coloracin de la
hemoglobina para dar la PO2, la cual ha de rondar el 100%. Tambin disponemos de la
espirometra para calcular los volmenes pulmonares (Capacidad vital, volumen
corriente, volumen espiratorio mximo, volumen inspiratorio mximo, volumen de
reserva inspiratorio)

Tema 13, 14: Valoracin del aparato cardiovascular


Para valorar el corazn, podemos comenzar con una palpacin en el rea pericordial; en
la cual podemos encontrar si hay cardiomegalia si palpamos el choque del pex, y sentir
la contraccin de los ventrculos. En la auscultacin nos basamos en los ruidos
cardiacos aunque generalmente solo se escuchan dos, el de las vlvulas tricspide y
mitral, y el de las vlvular aortica y pulmonar. Tambin podemos escuchar los soplos,
ruidos generados mayoritariamente por una estenosis valvular, el cual podemos
clasificar segn su intensidad. Valoramos la presin arterial y la frecuencia cardiaca.
Tambin disponemos del electrocardiograma, mecanismo por el cual, a travs de
electrodos, se registra la actividad elctrica producida por las contracciones musculares
del corazn. Este registro elctrico se interpreta en forma de grfica en la que se
representa una onda pqrst. La onda P corresponde a la despolarizacin (contraccin)
auricular, la onda QRS es la contraccin ventricular que coincide con otra auricular pero
que es ocultada; la onda t es la onda de repolarizacin.
Para valorar el sistema vascular observamos la forma y color de los miembros, la
claudicacin intermitente y el pulso.

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Tema 17, 18 y 19: Lesin medular:
Para valorar la lesin medular, hemos de observar si es de origen traumtico o mdico,
si est daada la sustancia gris que generar trastornos motores, o la sustancia blanca las
vas aferentes o eferentes y el nivel de la lesin. Hay que tener en cuenta que cuando
tenemos una lesin medular, inmediatamente todos los reflejos medulares quedan
abolidos (shock espinal)
Tambin valoramos si la lesin ha sido completa o incompleta a travs de la escala de
Frankel; una escala de la a a la e en la que a es movilidad y sensibilidad nula y
e movilidad y sensibilidad conservados con dao mnimo. Esta escala es modificada
dando la escala ASIA, la cual contempla tambin lis niveles de lesin.
Segn el nivel de lesin, podemos nombrar el nivel donde comienza la lesin o el
ltimo nivel sano segn estemos en Europa o en un pas anglosajn, hemos de recalcar
que en si la lesin es superior a C4 es incompatible con la vida puesto que el nivel C4 es
el nivel de inervacin del diafragma. Segn disminuya el nivel de la lesin ira
disminuyendo el nivel de regin corporal afectado; as, una lesin por debajo de C8
dejara conservada la funcin sensitiva y motora la regin de los MM.SS y una lesin a
nivel de S1 no tendra casi afectacin.
Por ltimo, tambin valoramos los reflejos anormales que pueden aparecer en una lesin
medular; como el reflejo de Babinski.

Tema 20: Diagnstico diferencial de los diferentes sistemas corporales.


En este tema hablamos del diagnstico diferencial e fisioterapia. El diagnstico
diferencial es una diferenciacin de patologas descartando de entre todas las posibles
por medio de la exploracin del paciente y la valoracin de la incidencia y prevalencia
de los sntomas de la patologa y de la patologa. Este diagnstico no es definitivo, si no
que es cambiable segn conseguimos nuevos datos e informacin del paciente. El
diagnstico mdico no limita el diagnstico fisioterpico; es obligacin del
fisioterapeuta corroborar el diagnstico y valorar si el paciente es susceptible de
fisioterapia. La valoracin mdica suele ser imprecisa, limitando a aportar la definicin
de la patologa repitiendo sus sntomas o mecanismo de accin, pero sin aportar la
localizacin y otros factores. Para realizar un diagnstico diferencial hemos de realiza
una valoracin subjetiva del paciente y otra objetiva con pruebas musculo-esquelticas,
pruebas de imagen, test neurolgicos

3. Prcticas de aula
En las prcticas de aula, se han tratado diversos temas:

Uno de los temas ha sido la calidad asistencial. Un servicio de calidad es aquel


que es efectivo y eficiente; es decir, que es centrado en el tratamiento en pro del
paciente sin asuntos secundarios, y que cumple con los objetivos del tratamiento.
Para un servicio de calidad, ha de ser justo, accesible y homogneo, que no trate

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de manera desigual a los pacientes ni dificultoso el acceso. Ha de cumplir con
las tres P paciente satisfecho, personal satisfecho y procesos adecuados
El siguiente tema es el de pruebas diagnsticas complementarias. En este
apartado, se incide en las diferencias de mecanismo de actuacin de un RNM,
TAC y radiografa; para qu se utiliza cada una de ellas y su costo. As, se
expone que la resonancia magntica nuclear, es bastante efectiva y precisa, pero
presenta distintas dificultades como su costo (es bastante caro) y las propias
dificultades que presentan los pacientes (incapacidad para estar quieto tanto
tiempo). El TAC por otra parte es ms econmico y el ms utilizado y la
radiografa. Se incide que todas las pruebas son efectivas solo que tienen
objetivos diferentes (para comprobar una fisura sea no es necesaria una
resonancia puesto que la radiografa es la prueba ms apropiada)
Otro punto que tratamos es la manera de intervenir ante un paciente con diversos
casos clnicos.
Las prcticas de aula siguiente se observ la valoracin de los nervios
perifricos y de los lesionados medulares.
En la prctica de aula posterior, se realiz una representacin de cmo ha de
abordarse un paciente con lesin medular, cmo se traspasa el paciente de una
camilla a otra y cmo se explora; viendo si hay trabajo respiratorio sincrnico,
las extremidades (los msculos llave y sensibilidad) y observar el peristaltismo.

4. Seminarios
En los seminarios se realizan las exposiciones de los grupos de trabajo acerca de la
valoracin de una patologa concreta, por medio de una revisin bibliogrfica.

Esclerosis Mltiple: En el seminario de esclerosis mltiple, tras realizar la


revisin bibliogrfica, concluyen que es preciso valorar el trofismo y tono
muscular, la fuerza muscular a travs de la escala Daniels, tambin la escala
Asworth. Tambin se realiza una valoracin de la fatiga, de la sensibilidad, de la
funcin cerebelosa y de la marcha con la escala de Tinetti y el test de los 10
metros. Se valora la independencia funcional y su calidad de vida.
Guillain-Barr: Se valora la funcin cardiaca palpando el corazn y
auscultndolo, la funcin respiratoria a travs de la auscultacin, la funcin
neuromuscular a travs de la electromiografa, valoracin de la funcin
sensitiva, de los pares craneales y una escala de valoracin funcional.
Sistema extrapiramidal: En la valoracin del sistema extrapiramidal, hemos de
realizar una anamnesis del paciente y realizar una valoracin del sistema motor,
cerebeloso, pares craneales y del sistema respiratorio.
ACV: En este seminario se llega a la conclusin de que a un paciente con ACV
se le razliza una anamnesis, una valoracin cerebral a travs del Minimental-test,
una valoracin del tono y sensibilidad a travs de la palpacin, una valoracin de
la fuerza muscular y una goniometra, valoracin de los reflejos y de la calidad
de vida a travs de escalas como la escala de AVD.

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ELA: Al paciente con ELA, ha de hacerse una anamnesis; mirar el grado de


afectacin, funcin cerebral y pares craneales, un examen fsico.postural y de la
marcha, una valoracin cutnea, valoracin fe la fuerza muscular y del balance
articular, del dolor, de la funcin respiratoria y calidad de vida.
Insuficiencia cardio-respiratoria: Al paciente con insuficiencia cardiorespiratoria, tras la anamnesis, realizamos una valoracin fsico-postural, se
valora la respiracin (tipo de respiracin y frecuencia), tambin se valoran las
vas areas, la piel, fuerza y tono muscular y se realiza el test de marcha de los 6
minutos. Para valorar concretamente la funcin cardiaca se ausculta y palpa el
corazn, se observa la forma de las yugulares, la tonalidad de color de la piel, y
realizar una prueba de esfuerzo (si es realizada por el fisioterapeuta ser una
prueba de esfuerzo submxima) y test de calidad de vida.
Parkinson: Se le realiza una anamnesis y unexamen fsico postural, valoracin
de la marcha, fuerza muscular y goniometra, se valora el tono muscular, el
equilibrio y la coordinacin esttica y dinmica de las extremidades superiores e
inferiores. Se evala el dolor y los pares creaneaes, as como la funcionalidad
del paciente.
Valoracin del anciano: Al anciano, tras la anamnesis, se realiza un examen
fsico postural y de la marcha, un examen de la funcin cerebral y cerebelosa, se
evalan los pares craneales, la fuerza y tono muscular, el balance artcular,
pruebas de equilibrio y coordinacin y una valoracin de la funcin cardiorespiratoria. Tambin se utiliza el test de Folstein para valorar el deterioro
cognitivo y escalas de calidad de vida.
PCI: Se realiza un examen fsico postural y la marcha, se valora el tono
muscular, la fuerza muscular, el balance articular y se valora la funcin
respirartoria. El desarrollo psicomotor podemos valorarlo a travs de diferentes
escalas; una de ella es la escala AIMS que conforma cuatro subescalas de
supino, prono, sedestacin y bipedestaciin que valoran diferentes tems a su
vez. Tambin valora la funcin motora gruesa y la manipulacin. Tambien se
valora el nivel de discapacidad a travs de la Wee-Fim.
TCE: En este apartado, mencionamos que hay dos fases en las que podemos
realizar una valoracin, en la fase aguda y en la fase subaguda. En la fase aguda
podemos realizar un examen fsico-postural, una valoracin de la funcin
cognitiva, respiratoria, balance articular y una exploracin de la funcin ocular.
En la dase subaguda realizaremos un examen fsico-postural y de la marcha,
valoracin de la funcin cerebral y cerebelosa, una valoracin de los pares
craneales, valoracin de la fuerza y tono muscular y de la sensibilidad,
valoracin de la funcin cardio-respiratoria y escalas de calidad de vida.
Ataxia: Al paciente atxico se realiza una anamnesis; una valoracin fsicopostural y de la marcha, una valoracin del equilibrio con pruebas de puntopunto, valoracin de la funcin cerebral y cerebelosa con el Minimental-test y la
prueba de Romberg, valoracin de los pares craneales, fuerza y tono muscular y

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balance articular. Podemos realizar escalas de la ataxia como la escala SARA o
la escala ICARS y realizar escalas de calidad de vida como el ndice de Barthel.