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SUPLEMENTO DE SEGURO
CONTRA ACCIDENTES
PERSONALES
POLIZA
COLECTIVO
SUPLEMENTO
11
1011411800013
APLICAC.
0
VIGENCIA
20/01/2015 12:00 Hrs.
HASTA
01/05/2015 12:00 Hrs.
TIPO
Modif.
11
19/01/2015
01/11/2014 - 01/05/2015
1meo
100 %
US$
DATOS DE COBRO
DIRECCION DE COBRO
Jiron Francisco De Zela Nro 369
COBRADOR
Maria Gamarra Lopez
DATOS DEL CONTRATANTE
NOMBRE
RUC
20530732631
HM CONTRATISTAS S.A.
DIRECCION
Jiron Francisco De Zela Nro 369
EMAIL
bcardenas@hmcontratistassa.com
TELEFONO
429328
ACTIVIDAD ECONOMICA
Construccion De Edificios Completos Y De Partes De Edificios; Obras De Ingenieria Civil
DATOS DEL CORREDOR, PROMOTOR O COMERCIALIZADOR
NOMBRE
NOMBRE
Crediseguros S.A.C. Corredores De Seguros
CODIGO SBS
: J0657
CODIGO SBS
:
CODIGO INTERNO : 2252
CODIGO INTERNO :
IMPORTE DE LA COMISION
28.17
Modificado
RIESGOS
MATERIA ASEGURADA
HM CONSTRATISTAS SA
D0404044 - 10/00
PRIMAS
DESCRIPCION DEL CONCEPTO
Prima Comercial
Prima Comercial + I.G.V.
PRIMA NETA
112.62
IMPORTE
116.00
136.88
PAG: 2
POLIZA
COLECTIVO
SUPLEMENTO
11
1011411800013
APLICAC.
0
VIGENCIA
HASTA
EL ASEGURADO
Pag. 1
Miraflores , 19 de Enero del 2015
Seor(es):
Hm Contratistas S.A.
Jiron Francisco De Zela Nro 369
Corredor
2252
RUC 20530732631
Moneda:
US$
De nuestra consideracin:
Es grato informarle(s), que nuestra compaa est otorgndole(s) las facilidades de pago que ms abajo se
detallan.
Importante:
a) En las fechas indicadas en la columna "obligacin de pago" se inicia el plazo establecido para el pago
de cada uno de los recibos. La primera cuota del presente convenio vence el primer da de
vigencia de su pliza.
b) En la columna "fecha limite de pago" se indica el plazo del que usted dispone para pagar la prima
adeudada, la falta de pago podr implicar que MAPFRE no estar obligada a cubrir los
siniestros ocurridos mientras la cobertura se encuentre suspendida.
POLIZA
1011411800013
11
I.G.V.
TOTAL
20.88
116.00
136.88
136.88
NRO. CUOTA
63120025
MONEDA
IMPORTE
DOLARES
FECHA DE
OBLIGACION LIMITE DE SITUACION
RECIBO
PAGO
PAGO
136.88
20/01/2015 19/02/2015
PENDIENTE
136.88
Lo invitamos a realizar el pago de la cuota adeudada por cualquiera de los siguientes medios:
Ingresando en la WEB de su banco @
En cualquiera de los bancos que se indican, brindando
el nmero del DNI, RUC o carnet de extranjera del
contratante de la pliza
D0911010 - 05/01
BBVA
BCP
SCOTIABANK
DE LA NACION (solo presencial)
FALABELLA
BIF
INTERBANK
Para mayor informacin, puede comunicarse con nuestro servicio de atencin 24 horas (SI24)
llamando a los telefonos 01-2133333 en Lima y para Provincias 0801-1-1133 o consultando
nuestra web www.mapfreperu.com/oim-clientes
Atentamente ,
CLIENTE ACEPTADO
(*) OFICINAS MAPFRE TELEFONOS: LIMA 213-3333 Opcion 0, AREQUIPA (054) 382222, PIURA (073) 302998, CUZCO (084) 252485, TRUJILLO (044) 203399
CHICLAYO (074) 237941, HUANCAYO (064) 211505, CHIMBOTE (043) 320615, TACNA (052) 243683, CAJAMARCA (076) 363930
PAG: 1
POLIZA
COLECTIVO
SUPLEMENTO
1011411800013
VIGENCIA DESDE
20/01/2015 12:00 Hrs.
RAMO
11
HASTA
APLICACION
01/05/2015 12:00 Hrs.
0
: Accidentes Colectivos
CONDICIONES ESPECIALES Y/O DATOS ANEXOS
COBERTURAS
============
MUERTE ACCIDENTAL..................US$ 30,000.00
INVALIDEZ PERMANENTE...............US$ 30,000.00
GASTOS DE CURACION.................US$ 6,000.00
GASTOS DE SEPELIO..................US$ 2,000.00
ACTIVIDAD A REALIZAR:
------------------------------SUMINISTRO, TRANSPORTE, MONTAJE, PRUEBAS Y PUESTA EN SERVICIO DEL
PROYECTO REMODELACIN DE REDES DE DISTRIBUCION DE 21 SECTORES
CAJAMARCA II ETAPA (SAN MARTIN, MOLLEPAMPA ALTA, MERCEDES, LA RAYMNINA,
CHOTACANCHA,ETC)
CONDICIONES ESPECIALES:
-----------------------EN CASO DE ACCIDENTES DE TRABAJO SE DEBE ACTIVAR LA COBERTURA
DE SCTR.
RELACION DE ASEGURADOS:
CHAVEZ GOMEZ VICTOR ARNALDO / 08804241 / 12/07/1959
GARCIA CRUZADO LUPE / 45591884 / 01/02/1989
GUZMAN HERNANDEZ JUAN DANIEL / 18088145 / 17/07/1958
NESTARES MUICO CARLOS / 41890967 / 04/01/1983
SUPLEMENTO NRO 05:
=================
POR MEDIO DEL PRESENTE SUPLEMENTO SE DEJA CONSTANCIA LA INCLUSION DE 03
TRABAJADORES A PARTIR DEL 24/11/2014
F.: D0404042-11/99
PAG: 2
POLIZA
COLECTIVO
SUPLEMENTO
HASTA
APLICACION
1011411800013
VIGENCIA DESDE
PAG: 3
POLIZA
COLECTIVO
SUPLEMENTO
HASTA
APLICACION
1011411800013
VIGENCIA DESDE
PAG:
POLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
POLIZA
1011411800013
COLECTIVO
VIGENCIA DESDE
20/01/2015 12:00 Hrs.
TIPO DE
MOVIMIENTO
Modific.
FECHA INICIAL
FECHA
NRO.
DE POLIZA
ACTUALIZACION
SPTO.
11
19/01/2015
NRO.RIESGO
1
HASTA
01/05/2015 12:00 Hrs.
NUM.DE
MONEDA
RIESGOS
01/11/2014
US$
PRIMA NETA
TOTAL DE
MOVIM.
116.00
NUMERO DE ASEGURADOS : 57
OCUPACION : Operador
BENEFICIARIOS
Unicos Y Universales Herederos Legales
DESCRIPCION DE
COBERTURA
COBERTURAS CONTRATADAS
DEDUCIBLE DE COBERTURA
SUMA
MINIMO/
VARIABLE
MAXIMO
ASEGURADA
FIJO
Muerte Accidental
30,000
Invalidez Permamente
30,000
Gastos De Curacion
6,000
D0404031 - 10/00
Gastos De Sepelio
2,000
CLAUSULAS ADHERIDAS
020 - Cumulo
101 - Condiciones Grles. Del Seguro Contra Accidentes Personales
999 - Clausulas Generales De Contratacion - Cgcrrgg01122013
001 - Huelga, Conmocion Civil, Vandalismo Y Terrorismo
PAG:
POLIZA
1011411800013
COLECTIVO
VIGENCIA DESDE
NRO.RIESGO
1
HASTA
EL ASEGURADO