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Dificultad respiratoria del recin nacido

Taquipnea transitoria del RN


(sndrome de Avery, pulmn hmedo,
maladaptacin pulmonar o SDR II)

Enfermedad de la membrana
hialina (SDR tipo I)

Sndrome de Aspiracin Meconial


(SAM)

Patogenia: es la causa ms frecuente de distrs respiratorio neonatal. Se debe a un retraso en la absorcin de lquido de los
pulmones fetales por el sistema linftico dando lugar, por acumulo de ste, a una menor distensibilidad pulmonar y a una compresin
y a un colapso bronquiolar, lo que provoca un retraso en el proceso de adaptacin a la vida extrauterina.
Ms frecuente en: RNT nacido por cesrea o por parto vaginal rpido, sexo masculino, en RN macrosmicos, en hijos de madres
diabticas o en embarazos mltiple.
Clnica: generalmente se manifiesta como un distrs respiratorio leve-moderado, de inicio inmediato tras el parto (menos de seis u
ocho horas) y que mejora al administrar pequeas cantidades de oxgeno. La auscultacin de estos nios suele ser normal.
Habitualmente se recuperan en un plazo que oscila entre dos y tres das.
Diagnstico: se realiza fundamentalmente por:- Rx: se observa refuerzo de la trama broncovascular perihiliar, lquido en las cisuras,
discreta hiperinsuflacin, y a veces, derrame pleural. No existe broncograma areo. - Hemograma: normal. - Gasometra: muestra una
discreta hipoxemia e hipercapnia que se normalizan precozmente.
Tx: oxigenoterapia hasta la resolucin del cuadro.
Patogenia y fisiopatologa: es la causa ms frecuente de distrs respiratorio en el RNPT. Se debe a un dficit de surfactante, que no
alcanza plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este dficit produce un aumento de la tensin superficial y una
tendencia de los pulmones hacia el colapso. Adems estos neonatos presentan inmadurez estructural pulmonar.
Ms frecuente en: RNPT, hijos de madres diabticas y en embarazos mltiples y alcanzando sus valores de frecuencia una relacin
inversamente proporcional a la edad gestacional.
Clnica: distrs respiratorio de inicio inmediato tras el parto (< de 6 hrs), taquipnea, quejido intenso, aleteo nasal, retracciones inter y
subcostales y cianosis parcialmente refractaria a la administracin indirecta de oxgeno. Auscultacin: crepitantes en ambas bases
junto a hipoventilacin bilateral. Los sntomas suelen ir progresando hasta alcanzar un mximo hacia el tercer da despus van
mejorando.
Diagnstico:- Radiografa de trax: en ella se aprecia infiltrado reticulogranular con broncograma areo en unos pulmones poco
ventilados.
En los casos ms graves, es posible encontrar atelectasias (imagen del pulmn blanco) (Figura).
- Gasometra: donde se objetiva hipoxemia importante, hipercapnia y acidosis respiratoria.
TX: Administracin endotraqueal de surfactante: Pueden precisar dos o tres dosis separadas por un mnimo de entre seis y doce horas.
Patogenia: el SAM es una patologa tpica del RN postrmino que ha padecido un sufrimiento fetal agudo (HTA, neuropatas crnicas,
enfermedades cardiovasculares, tabaco, retraso del crecimiento intrauterino), hecho que estimula el peristaltismo intestinal y la
liberacin intratero de meconio. El meconio denso, mezclado con el lquido amnitico, obstruye las vas areas de menor calibre,
formando tapones que ejercen un mecanismo valvular, favoreciendo el atrapamiento de aire. El meconio es adems un agente
irritante y estril que va a provocar la aparicin de una neumonitis qumica en las primeras 24-48 horas de vida, lo que conlleva una
disminucin de la produccin de surfactante y un aumento de las resistencias pulmonares. Todo ello predispone a la aparicin de
sobreinfecciones bacterianas (E. coli).
Clnica: En las primeras horas de vida, el RN va a presentar distrs respiratorio con taquipnea, tiraje, quejido, cianosis e
hiperinsuflacin torcica.
- Rx: en ella se observa hiperinsuflacin pulmonar (por atrapamiento areo por el mecanismo valvular antes citado), infiltrados
algodonosos parcheados y diafragmas aplanados. En algunos casos, puede aparecer tambin neumotorax o neumomediastino (Figura).
- Gasometra: muestra hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
Prevencin: se realiza mediante aspiracin de la orofaringe y de la trquea antes de que el RN rompa a llorar.
Tratamiento: medidas generales y ventilacin asistida, si fuese necesario.

Persistencia de la circulacin
fetal (hipertensin pulmonar
persistente del RN)

Etiopatogenia y fisiopatologa: se debe a la existencia de unas resistencias vasculares pulmonares muy elevadas en el recin
nacido.
Ms frecuente en: RNT y postrmino que han sufrido asfixia durante el parto, SAM, neumona, EMH, hemorragia pulmonar,
hipoglucemia, hipotermia, policitemia, hernia diafragmtica, hipoplasia pulmonar, sepsis.
Clnica: se manifiesta entre las seis y las 12 h de vida en forma de cianosis intensa acompaada de taquipnea con hipoxemia
refractaria a oxgeno y acidosis. Si existe patologa pulmonar asociada, aparecern signos de distrs respiratorio acompaantes.
Diagnstico: se realiza mediante las siguientes pruebas:
- Rx trax: es normal o presenta signos de la enfermedad de base,
- Gasometra: en la que aprecia hipoxemia intensa y desproporcionada a los hallazgos radiolgicos.
Prueba de la hiperoxia: se administra O2 indirecto al 100 %; hay hipoxemia refractaria al oxgeno.
Gradiente pre-postductal: se determina la Pa02 en la arteria radial derecha y en la arteria umbilical. Si el gradiente es > de 20 mmHg,
es = a PCF.
Ecocardiografa: con la que se obtiene el diagnstico de confirmacin. Permite valorar el shunt, la funcin ventricular, estimar la
presin en la arteria pulmonar y descartar cardiopata congnita como causa del shunt.
TX: Administracin de 02 - Ventilacin mecnica, si no se corrige la hipoxia. - Induccin de la vasodilatacin pulmonar.Hiperventilacin controlada.- Alcalinizacin con administracin de bicarbonato.- Sedoanalgesia para disminuir la actividad simptico
adrenrgica(con mrficos o fentanilo).- Sildenafilo, prostaciclinas inhaladas.- NO.
** La EMH suele afectar a pretrminos, la TTRN a recin nacidos a trmino y a
prematuros casi trmino (36 semanas), y el SAM suele afectar a pacientes
postrmino**