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Psiquiatra

En
Enfermera

Libro de texto para alumnos de enfermera


Nivel medio

Edicin: Marina Castillo Duque


Composicin y maquetacin: Amarelis Gonzlez La O
Diseo: Luciano Ortelio Snchez

Sobre la presente edicin:


Editorial Ciencias Mdicas, 2002

Editorial Ciencias Mdicas


Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle I No. 202 esquina a Lnea, El Vedado, Ciudad de La Habana, 10400, Cuba.
Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Fax: 333063. Tlex: 0511202
Telfono: 553375

PSIQUIATRA EN ENFERMERA
COLECTIVO DE AUTORES
Lic. Magaly C. Piloto lvarez (MsC). Licenciada en Enfermera. Mster
en Psiquiatra Social. Hospital Universitario 10 de Octubre. C.C.S.M. Lawton.
Dra. Josefa Gonzlez Picos (MsC). Especialista de Primer Grado en
Psiquiatra. Mster en Psiquiatra Social. Hospital Universitario 10 de Octubre.
C.C.S.M. Lawton.
Dr. Mario Len Gonzlez (MsC). Especialista de Segundo Grado en
Psiquiatra. Mster en Psiquiatra Social. Profesor de Psiquiatra Facultad 10 de
Octubre. Hospital Universitario 10 de Octubre. C.C.S.M. Lawton.
Dra. Pilar Gonzlez Picos (MsC). Especialista de Primer Grado en Psiquiatra Infanto- Juvenil. Mster en Psiquiatra Social. C.C.S.M. Lawton.
Lic. Maritza Leyva Hidalgo. (MsC). Licenciada en Enfermera. Mster
en Educacin Mdica Superior. Metodloga Nacional de Enfermera. Centro
Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional. (CENAPET)

Prefacio
En el momento actual en nuestro pas la especialidad de Psiquiatra se encuentra desarrollando una proyeccin comunitaria en sus
estrategias de trabajo.
El presente libro de texto te brindara conocimientos acerca del desempeo del personal de enfermera que presta servicios de psiquiatra tanto en el nivel institucional como en la atencin primaria de salud.
Al realizar este libro se ha tenido en cuenta la experiencia terica y
prctica de los autores, y las tendencias nacionales e internacionales de la especialidad, en la formacin del personal que brindar
servicios de enfermera.
Contiene los temas fundamentales de la especialidad y las particularidades de la atencin de enfermera en cada uno de ellos y se ajusta
estrictamente al programa docente de la asignatura para estudiantes
de enfermera de nivel medio. Esperamos que te sea de utilidad como
medio de enseanza.

Los autores

A NUESTROS
SERES QUERIDOS

ndice general
Prefacio / 4
Unidad No. 1. Introduccin a la psiquiatra / 7
ORGANIGRAMA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: / 10
ESQUEMA DE LA ATENCION PSIQUIATRICA: / 10
NIVELES DE ATENCION: INSTITUCIONES DE SALUD: / 10
Unidad No. 2. Semiologa psiquitrica / 11
Trastornos de la atencin / 16
Trastornos de la memoria / 18
Trastornos de la orientacin / 21
Trastornos de las sensaciones / 22
Trastornos de las percepciones / 24
Trastornos del pensamiento / 27
Esquema de las caractersticas principales de las emociones y los sentimientos / 33
Trastornos de la esfera afectiva / 35
Trastornos de la esfera de la conducta o conativa / 40
Unidad No. 3.Sindromologa psiquitrica / 51
Sndromes cerebrales orgnicos crnicos (scoc) o enceflicos crnicos / 57
SNDROMES: SUBSNDROMES: / 73
Unidad No.4. Trastornos de personalidad / 75
Unidad No.5. Trastornos situacionales transitorios / 80
Unidad No 6. Neurosis / 84
Unidad No.7. Psicosis. Trastornos de nivel psictico / 96
PSICOSIS
/ 97
PSICOSIS ORGNICAS PSICOSIS FUNCIONALES
/ 97
CARACTERSTICAS ALZHEIMER VASCULAR / 111
Caractersticas Excitacin T.a.b. episodio reactiva manaco / 125
Caractersticas Reaccin Delirios Crnicos
Paranoide de laEsquizofrenia / 128
Aguda / 128
Unidad No. 8. Esquizofrenia / 130
Clasificacion internacional de enfermedades mentales (10ma revisin CIE10)
y Glosario Cubano 2da Revisin (GC2) / 133
Unidad No. 9. Trastornos de la conducta y el aprendizaje en las diferentes etapas del desarrollo / 137
Unidad No. 10. Teraputica psiquitrica / 152
Tratamientos por comas insulnicos (tci) / 154
Tratamientos aversivos en el alcoholismo / 155
Uso de la medicina natural y tradicional en la teraputica psiquitrica / 158
Unidad No. 11. Salud mental comunitaria / 162
5

Unidad No. 1. Introduccin a la psiquiatra


Psiquiatra. Introduccin. Su relacin con otras ciencias.
Factores culturales, sociales y biolgicos
La psiquiatra como ciencia, histricamente ha tenido un desarrollo ms tardo
que otras ramas de la medicina, pues primitivamente se consideraba que las enfermedades mentales eran producidas por la posesin de demonios. Se crea, que
el diablo posea el cuerpo y la mente de estos enfermos, incluso lleg a
considerarse que el tratamiento de los mismos no era un asunto de la medicina.
El desarrollo de las ciencias en aquella poca era insuficiente para demostrar que
realmente en los enfermos mentales, existan alteraciones reales de la estructura
de las clulas y de su bioqumica, entre otros trastornos.La medicina existe desde
que el hombre es hombre como tal. Inicialmente, el hombre primitivo utilizaba los
recursos que tena a su alcance para curarse. Cuando aprendi a dominar el
fuego, lo utilizaba para curar heridas, para hacer cocimientos con hierbas medicinales, etctera.A medida que se fue desarrollando, fueron surgiendo otros tratamientos tradicionales, hasta que la ciencia, al desarrollarse tambin, fue modificando el uso de los mismos. En el lejano Oriente se fueron desarrollando toda una
serie de tcnicas, hoy en da milenarias, para tratar diversas alteraciones en el
organismo. Surge as la acupuntura con todas sus vertientes, el Hatha Yoga, el
Shiatzu, Tai Chi, etc., que se mantienen vigentes an en nuestros das.Al evolucionar la qumica, se fueron extrayendo de las plantas las sustancias
medicamentosas activas que las mismas contienen y surgen los primeros medicamentos utilizados en nuestra especialidad, como por ejemplo: la reserpina que
se extrae de una planta llamada Rawolfia Serpentina.Ms adelante, en los laboratorios se fueron sintetizando sustancias qumicas artificiales y surgen los llamados medicamentos sintticos, como por ejemplo: la trifluoperazina y la flufenacina
que son neurolpticos sintticos, entre otros.El desarrollo de la electrnica, de la
mecnica, de la biologa, etc., permiti el avance de la medicina en todos sus
campos, pues mediante ellos se crean equipos e instrumentos que ayudan al estudio y tratamiento de las enfermedades en general. Ejemplo: el microscopio electrnico, el equipo de rayos X, electrocardigrafo, electroencefalgrafo, tomgrafo
axial computarizado, electromigrafos, etctera.En el momento actual se ha demostrado que en los pacientes psiquitricos ocurren cambios en su metabolismo
interno que son capaces de producir sustancias txicas anormales causantes de
alteraciones en la conducta de los mismos. Hace ms de un siglo la psiquiatra es
considerada una rama mdica ms. Mediante la aplicacin de tratamientos con el
uso de sustancias qumicas capaces de modificar las alteraciones del metabolisLa
psiquiatra se integr al Sistema nico de Salud como psiquiatra pblica con una
proyeccin hacia la comunidad con el objetivo de lograr una cobertura a toda la
poblacin con equidad y sin distingo alguno, desde el punto de vista asistencial.
Inicialmente se reestructura el Hospital Psiquitrico de La Habana y luego se
crean otros centros similares en el pas; por lo que se fundan los Hospitales
7

Psiquitricos Provinciales; esto permiti la atencin psiquitrica en todas las regiones. Se comienzan adems planes de rehabilitacin del enfermo psiquitrico a
travs de la terapia ocupacional y recreativa.
En la dcada del 60 se crean los servicios de psiquiatra en los hospitales
generales (Clinicoquirrgicos), lo que facilit que la atencin psiquitrica fuera
ms cerca del contexto social del enfermo, se brinda una asistencia ambulatoria
a nivel de los policlnicos de las diferentes reas de salud de todo el pas. Este
enfoque centr los recursos bsicamente en la curacin y rehabilitacin del enfermo mental en la Atencin Primaria de Salud (APS).
Se crean adems los Hospitales de Da (HD) con un carcter de hospitalizacin parcial, Unidades de Intervencin en Crisis (UIC) para el manejo de las
urgencias y crisis psiquitricas, con la caracterstica fundamental de un trabajo intensivo en corto perodo de tiempo para poder reintegrar al paciente lo antes posible a su
medio, adems se crearon los Dispensarios Asistenciales para brindar mejor calidad
a la atencin del trastorno mental lo ms cerca posible de su medio social.
En 1984 se crea el Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia, lo cual
provoc un cambio cualitativo en la Atencin Primaria de Salud (APS), al lograr
cobertura asistencial comunitaria de toda la poblacin cubana.
Este modelo permite un abordaje ms integral de la problemtica
saludenfermedad al identificar factores de riesgo e intervenir en problemas de
salud de la comunidad con una franca tendencia a la prevencin, asistencia y
rehabilitacin de las personas en la propia localidad donde reside.
El equipo de Atencin Primaria de Salud provoc un impacto en la atencin
psiquitrica, lo que hizo necesario realizar cambios en los conocimientos, actitudes y prcticas del personal que labora en salud mental.
Es por ello que el Grupo Nacional de Psiquiatra del Ministerio de Salud Pblica (MINSAP), en coordinacin con la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) organizaron un evento denominado La Reorientacin de la Psiquiatra
hacia la Atencin Primaria de Salud en octubre de 1995, donde se redacta,
discute y aprueba La Carta de La Habana. En ese documento se plantea la plataforma programtica para el desarrollo de alternativas de atencin comunitaria que
incluyan no slo el tratamiento, sino la rehabilitacin del enfermo en su propio medio;
as como actividades destinadas a la prevencin y promocin de salud.
El Ministerio de Salud Pblica envi circulares a las Direcciones Provinciales,
inicindose un trabajo de informacin para la creacin de un movimiento dirigido
hacia una nueva y especializada atencin de la psiquiatra en la comunidad.

Salud Mental. Concepto y Campos de Accin


La salud mental es el estado pleno de bienestar fsico, psquico y social de los
individuos, donde el entorno en que este reside influye en la gnesis de la enfermedad, en su tratamiento, rehabilitacin prevencin; as como en la promocin
de salud.
Por ello el trabajo en este campo de intervencin se hace complejo y debe ser
realizado por un equipo de trabajo [el Equipo de Salud Mental (ESM)], que estar
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constituido por profesionales y tcnicos de la salud, donde el enfermero juega un


papel fundamental por su perfil ocupacional.
Se hace necesario integrar acciones y realizar coordinaciones de tipo
interdisciplinarias. Lo anterior requiere de la presencia de los diversos factores
comunitarios que van desde la descentralizacin de los recursos del sector salud,
como de otros sectores.
En este proceso los rganos de Gobierno Locales: Consejos Populares, los
Consejos de Salud, el Movimiento de Comunidades Seguras y Municipios por la
Salud contribuyen y colaboran en la labor que se pretende de que con el concurso de la sociedad como un todo, o sea sus ciudadanos y organizaciones, se comprometan e inicien el proceso de mejorar de manera continua las condiciones de
salud y bienestar de todas las personas.
Va a velar por la curacin o atencin de los enfermos, la rehabilitacin de las
secuelas que la enfermedad ha dejado y lo limitan sociolaboralmente. Tambin se
ocupa de la prevencin de las mismas y lo que es ms importante de la promocin
de estilos de vida saludables en la poblacin que le permitan su bienestar fsico,
psquico y social.

Organizacin de los Servicios de Salud Mental en Cuba.


Su interrelacin. Diferentes modelos
Actualmente se transcurre del Modelo Biomdico, que se basa en la atencin
a la enfermedad y su rehabilitacin, al Modelo Salubrista, que incluye adems la
atencin a la prevencin y promocin de salud mental, todo ello dentro de un
proceso que se inici en nuestro pas en el ao 1995, denominado Reorientacin
de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud (APS).
Surgen los Centros Comunitarios de Salud Mental en diferentes municipios, se
transforman los dispensarios ya existentes que proyectan su actividad hacia la
comunidad en acciones de recalificacin, formacin, promocin de salud mental
y rehabilitacin psicosocial, surgiendo proyectos para el trabajo en Salud Mental
comunitaria.
Este tipo de atencin brinda diferentes ventajas a la poblacin entre las que
contamos las siguientes:
La comunidad interviene directamente en sus estrategias y acciones de salud
mental desde las Asambleas de Rendicin de Cuentas con el gobierno local,
as como la participacin intersectorial de otros factores: mdicos, enfermeras de la familia, consejos de vecinos, etctera.
Se realiza el diagnstico de salud mental en cada comunidad que permite
conocer los recursos con los que cuenta la comunidad para la solucin de sus
problemas.
Se determinan prioridades y estrategias de intervencin sobre la base de los
problemas encontrados y las posibles vas de solucin.
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La rehabilitacin del paciente psiquitrico en su comunidad permite mayor


integracin familiar, laboral y social, lo que refuerza las redes de apoyo social,
lo que evita las recadas e ingresos hospitalarios innecesarios.
La atencin domiciliaria y comunitaria permite que las personas, familias y la
comunidad se responsabilicen cada da ms con la salud de sus habitantes.
El Equipo de Salud Mental (ESM) orienta y educa a la poblacin en cuanto al
trato de estos pacientes.
Se estudia y labora con grupos de riesgo como alcohlicos, suicidas potenciales, adolescentes y nios con problemas.
Se crean grupos de ayuda mutua que posibilitan modificar estilos de vida y
promover salud.
El Sistema Nacional de Salud consta de tres niveles de atencin para dar
cobertura asistencial a toda la poblacin.
O rga n ig ra m a de l siste m a N a c io na l de S a lu d
E sq u em a de la a te nc i n p siq uitrica
N iv e le s d e a te nc i n

In stituc io n es de S a lu d

Te rc e r nive l

In stituto s

S eg u nd o n iv el

H o spita le s p s i q u i t r i c o s

H o spita le s c l n i c o - q u i r r g ic os

H o spita le s d e d a

P rim e r n iv el ( A P S )
C o m u nid a d

C l n i c a s de l estr s
S alas de ag u do s
S alas de la rg a e s t a d a
T ra ta m ie n to s
e spe c ia liza d o s 8 ( C N D
y C. l t i o )
U .I .C .

S arc a
GAM

E sc u e la s

C o n sultor io
mdico Flia.

10

P olic l n ic o
C U E R PO
G U A R D IA
(P P U )

CCSM
ESM

C o n sultor ios de
U rg e nc ia s

C a sa d e A b ue lo s
L ice o
A d ulto M ay o r

C e n tro s
T ra b a jo

C o n sejo
P op u la r

EM AG
C r cu lo s
In fa ntile s

L de re s
F orm a le s y n o
F orm a le s

In stituc io n es E sta le s
y n o G ub e rn am e n ta le s

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Unidad No. 2. Semiologa psiquitrica


La semiologa se encarga de estudiar los sntomas y los signos de las enfermedades que permite llegar a un diagnstico correcto. Se basa en la observacin,
reconocimiento y el interrogatorio del paciente. Estos conceptos bsicos le servirn al enfermero para comprender y conocer acerca de la nomenclatura establecida con respecto a las enfermedades.

Sntoma
Manifestacin hecha por el paciente y que traduce malestar en su organismo.
Ejemplo: el dolor, el miedo, el insomnio, los vmitos, etc. Puede ser:
Objetivo: Lo refiere el paciente y se constata por el personal de asistencia.
Ejemplo: las manos me sudan, y se percibe al examen.
Subjetivo: No es posible comprobar si el mismo es real o no y tenemos que
limitarnos a la referencia hecha por el enfermo. Ejemplo: tengo opresin en el
pecho, que no puede comprobarse mediante ningn equipo o aparato.

Signo
Alteracin que se puede observar o constatar al examinar a un paciente.
Ejemplo: al conversar con el paciente se le nota muy inquieto, intranquilo o
con llanto espontneo. Muchas veces el sntoma se convierte en signo cuando lo referido por el paciente se observa por el personal examinador. Ejemplo: el paciente refiere estar angustiado y se muestra intranquilo, no puede
estar sentado.

Sndrome
Agrupacin de sntomas y signos que tienen relacin entre s. Ejemplo: El
llanto espontneo, la tristeza, la falta de motivacin para hacer las cosas,
inapetencia, insomnio, agrupados en el sndrome afectivo, subsndrome
depresivo.

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Diagnstico nosolgico
Cuando unimos varios sndromes entre s, que agrupan varios sntomas y
signos; estamos hablando de la presencia de un cuadro clnico determinado que
est producido por una enfermedad o entidad nosolgica.
Para llegar al diagnstico nosolgico se exploran:
-

Todos los sntomas en el interrogatorio.


Todos los signos al examen o reconocimiento del enfermo.
Se agrupan en sndromes.
Se llega al diagnstico de una enfermedad.

Es importante la prctica de la clnica mediante un buen interrogatorio al


paciente, familiares, amigos, compaeros de trabajo y/o estudios, as como la
observacin estricta del paciente para poder obtener elementos, en su forma
de ser y estar en relacin consigo mismo, con las dems personas y su entorno. Llegar a un buen diagnstico nos permite indicar un tratamiento correcto
e intervencin oportuna.
Es importante tener en cuenta la existencia de otros medios paraclnicos
que tambin ayudan al diagnstico de una enfermedad como:
-

Exmenes de laboratorio.
Rayos X.
Electrocardiogramas.
Electroencefalogramas.
Electromiografas.
Tomografas axiales computarizadas (TAC).
Ganmagrafas cerebrales.
Estudios psicomtricos o psicolgicos, entre otros.

El examen psiquitrico aporta elementos de importancia para poder comprender la semiologa psiquitrica. Se dividen en esferas y cada esfera tiene sus funciones especficas.
1. Esfera o funciones de la integracin o la sntesis.
2. Esfera o funciones cognoscitivas (del conocimiento).
3. Esfera o funciones afectivas ( de la afectividad).
4. Esfera o funciones conativas (de la conducta).
5. Esfera o funciones de relacin.
6. Nivel intelectual.

Esfera o funciones de integracin o de sntesis


I.
II.
III.
IV.

Conciencia.
Atencin.
Memoria.
Orientacin.
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I. CONCIENCIA

Expresin ms alta del desarrollo de la materia viviente, a travs de la cual el


hombre tiene la posibilidad de distinguir entre lo que es l y lo que le rodea.

Trastornos de la conciencia
Alteracin del nivel de conciencia, que al estar disminuido, el paciente va a
presentar alteraciones que le entorpecern la comprensin del mundo que le rodea; est desorientado, con dificultades para fijar los hechos que ocurren y para
evocar los ocurridos en pocas pasadas.

TIPOS DE ALTERACIONES EN LA CONCIENCIA


A) OBNUBILACIN

Grado de toma de conciencia que impide captar los estmulos de poca o mediana intensidad del medio ambiente que le rodea. Capta los estmulos de gran
intensidad, por eso cuando vamos a interrogarlo hay que hablarle a gritos para
obtener una leve respuesta en l.
Puede estar postrado en una cama, despus que se recuperan, no recuerdan
nada de lo que le ha ocurrido en ese perodo (esto se denomina amnesia lacunar,
existe una laguna en los recuerdos del paciente).
Pueden evolucionar hacia otros estados de toma de conciencia o hacia la
recuperacin.

B) ESTADO ONIROIDE

Como su nombre indica-onrico = relativo al sueo. La toma de la conciencia


no es tan profunda como en otros estados, se entremezclan la realidad y fantasa.
Existe gran riqueza de alucinaciones, generalmente de carcter escnico; el
paciente se muestra contemplativo, como si estuviera viendo una pelcula. Estas
alucinaciones son por lo general visuales y auditivas y a veces se acompaan de
cierta actividad motora.

C) DELIRIUM O DELIRIO AGUDO

La toma de conciencia produce alteraciones sensoperceptuales del tipo de las


ilusiones y alucinaciones visuales, auditivas y tctiles, lo que motiva una alteracin de la afectividad y de la conducta.
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Es comn en el Delirium Tremens del alcoholismo, donde el paciente se sacude constantemente para quitarse supuestos bichos que le caminan por encima;
tiene conductas relacionadas con alucinaciones profesionales que presenta, por
ejemplo: hacer como si cogiera un cuchillo para matar un animal, en el caso de un
carnicero o un serrucho para picar madera, en un carpintero, etctera.

D) ESTADO CREPUSCULAR

La toma de conciencia es de comienzo y final abruptos, en ella predominan las


alteraciones de la percepcin, la orientacin y de la conducta. Puede verse en
pacientes epilpticos por su impulsividad y en pacientes histricos.

E) ESTADO CONFUSIONAL

La toma de conciencia es ms profunda, se caracteriza por la fascies de


extraeza que tiene el paciente. ste se encuentra totalmente desorientado y no
comprende lo que sucede a su alrededor. Ocurren alucinaciones y otros trastornos perceptuales que provocan incoordinacin psquica y motora.

F) ATAQUES CONVULSIVOS

Prdida de la conciencia, cae al piso emitiendo un grito frecuentemente producido por la contractura brusca de los msculos respiratorios que hacen salir el
aire con fuerza. Despus comienza a convulsionar.
Primeramente hace una contraccin muscular generalizada y mantenida durante unos segundos (convulsin tnica), porque se mantiene el tono muscular de
forma estable y elevado mientras le dura. Despus comienza a hacer contracciones musculares que alternan con perodos de relajacin (convulsiones clnicas).
Durante la crisis puede ocurrir relajacin de esfnteres (se orina y se defeca),
expulsa saliva por la boca generalmente manchada de sangre porque se ha mordido la lengua por la convulsin, prdida del reflejo corneal.
Finalizada la crisis queda un estado llamado posictal, muy parecido al sueo
profundo. Poco a poco va despertando. Pasada la convulsin, el paciente no
recuerda nada de lo que ha ocurrido.

G) COMA

Estado de toma de la conciencia ms profundo que existe. El paciente se


encuentra postrado en una cama en estado de gravedad, sus funciones se limitan
a llevar una vida vegetativa, o sea, que slo funciona el sistema nervioso autnomo o vegetativo. El resto de las funciones psquicas estn abolidas.
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Se limita a respirar, su corazn funciona, su sistema digestivo tambin, al igual


que el resto de los aparatos y sistemas indispensables para la vida. Del coma
suele evolucionar hacia la muerte o hacia la recuperacin.

H) ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA

Es caracterstico de la disociacin histrica, el paciente generalmente despus


que ha sufrido un disgusto, presenta un cuadro en el que el campo de la conciencia sufre un estrechamiento y se dirige slo hacia ciertos aspectos. No tiene
una causa orgnica, es de origen funcional y, por tanto, no forma parte del sndrome cerebral orgnico agudo(SCOA).
Puede emitir gritos, forcejear, golpearse a s mismo o golpear a los dems, a
veces contrae sus manos y mantiene una actitud teatral, con pestaeo de sus
prpados. No hace convulsiones, no presenta relajacin de esfnteres, habitualmente al caer al piso no se da golpes, sino que se deja caer muy suavemente en
presencia de los dems como mecanismo inconsciente de llamar la atencin.
Pasada la crisis, el paciente generalmente no recuerda lo ocurrido o tiene un
recuerdo muy vago. A veces presenta amnesia lacunar del perodo de la crisis.

II. ATENCIN
Focalizacin del campo de la conciencia, que se dirige hacia un punto determinado del medio ambiente, restndole importancia a lo que sucede a su alrededor.
Ejemplo: cuando leemos un libro o conversamos con alguien sobre algn tema
interesante. Nuestra atencin se dirige hacia lo que nos interesa en ese momento,
concentrndonos en ese tema. Podemos dividirla en:

ATENCIN ACTIVA

Concentracin de la atencin hacia algn tema o suceso que ocurre a nuestro


alrededor. Adems constantemente estn ocurriendo cerca de nosotros otros
hechos que pueden llamar nuestra atencin en un momento determinado y a los
cuales no les damos importancia. Ejemplo: si nos encontramos en el aula recibiendo una clase y estamos concentrados en lo que el profesor nos est explicando, en ese momento, la atencin activa est en funcin, o sea, hemos focalizado
nuestro campo de conciencia hacia el tema que se est impartiendo en la clase.

ATENCIN PASIVA

Capacidad para captar los estmulos que circunstancialmente actan sobre nosotros. Ejemplo: si en una clase estamos atendiendo la explicacin de un profesor, en
ese momento, se abre la puerta del aula, entra una persona y nos percatamos de que
eso ha sucedido sin haber perdido la concentracin en el contenido de la clasenuestra atencin pasiva se ha puesto en funcin. Trastornos de la atencin
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Trastornos de la atencin
Se dividen en:

Trastornos de la atencin activa


A) DISTRACTIBILIDAD

Disminucin de la atencin activa (distrado), sin que necesariamente su atencin pasiva est aumentada. Su pensamiento est flotando, vaga hacia recuerdos sin importancia y no puede concentrarse en lo que est haciendo.
Estos pacientes se quejan de que al leer un libro tienen que leer un prrafo varias veces pues cuando terminan, no recuerdan lo ledo; pues cuando lo
hacen, no se han concentrado adecuadamente en lo que hacan. Estaban
pensando en otras cosas, no fijaron su atencin activa en el acto de leer y
despus, por tanto, no han podido fijar en su memoria el hecho realizado de
forma mecnica.

B) HIPERCONCENTRACIN

Aumento de la atencin activa (hiperconcentradohacia un tema o un hecho


interesante para l), secundariamente, su atencin pasiva est disminuida y no
son capaces de captar los estmulos que se suceden a su alrededor en el momento en que estn concentrados. Como diramos en el lenguaje popular: se puede
acabar el mundo a su alrededor que ellos no se enteran.

Trastornos de la Atencin Pasiva


A) HIPERVIGILANCIA

Atencin pasiva exageradamente aumentada, se ve imposibilitado para fijar


su atencin activa en ninguno de los hechos que ocurren a su alrededor, est
pendiente de todo lo que sucede cerca de l.
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Estado de alerta constante siendo capaz de captar hechos que para las personas normalmente son insignificantes, no puede concentrarse en ninguno de ellos
especficamente, o si lo hace, slo es por un breve instante.

III. MEMORIA
Capacidad que tiene el hombre para fijar en su conciencia los hechos ocurridos anteriormente y est dada por la experiencia o el aprendizaje. Mediante ella
se recuerdan situaciones previamente vividas, por ejemplo: el color o forma de un
objeto, las caractersticas de una persona conocida, el nombre y cualidades de los
animales, plantas, etc., y todo lo que haya ocurrido anteriormente en nuestra
presencia.
Con relacin al tiempo de los hechos ocurridos y evocados en el campo de la
conciencia, pueden dividirse en:

Memoria de fijacin o antergrada


Capacidad para recordar hechos ocurridos recientemente, como lo que comimos el da anterior, lo que hemos hecho en el transcurso del da, con quin hemos
conversado, etctera.

Memoria de evocacin o retrgrada


Capacidad de evocar hechos ocurridos hace muchos aos atrs. As se puede
memorizar cosas ocurridas durante nuestra infancia, en qu lugar vivamos, quines eran nuestros amigos de juego, etctera.

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Trastornos de la memoria
A) HIPOMNESIA

Disminucin de la memoria.
1. Hipomnesia de fijacin o antergrada.
Dificultad para recordar hechos ocurridos recientemente.
No recuerda dnde ha colocado un objeto horas o das antes, olvida algn
recado o mensaje.
El hecho que una persona olvide algo en un momento determinado, no significa siempre que est enferma. El olvido es normal a medida que pasa el tiempo y
no siempre es posible recordarlo todo. Ya nos referimos a esto anteriormente.
2. Hipomnesia de evocacin o retrgrada.
Dificultad para recordar hechos ocurridos hace mucho tiempo.
Se olvida de datos de su niez, adolescencia, juventud, etctera.

B) AMNESIAS

Prdida total de la memoria relacionada con un perodo de la vida del paciente. Puede ser antergrada (hechos recientes) o retrgrada (hechos antiguos).

C) HIPERMNESIA

Aumento exagerado de los recuerdos. Son capaces de reproducir todos los


detalles de sucesos pasados que incluso aparentemente no haban despertado su
atencin.

D) PARAMNESIAS

Deformidad de los recuerdos, donde recuerdan como reales hechos que no


les han ocurrido. Se diferencia la paramnesia (cree recordar como real el hecho
en s), de la mentira (llamada pseudologa fantstica- falsea el hecho a conciencia
de que es falso, pero trata de engaar a los dems para obtener beneficios propios).
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IV. ORIENTACIN
Facultad que tiene el ser humano para ubicarse en el espacio donde se encuentra con respecto a:
- Tiempo. Se ubica temporalmente. Conoce ao, mes, da, hora en que se
encuentra.
- Persona. Es capaz de conocer e identificar su propia persona (autopsquica)
y puede diferenciarla de los dems (alopsquica).
- Espacio. Conoce el lugar donde se encuentra, o sea, todo lo que le rodea.

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Trastornos de la orientacin
A) DESORIENTACIN EN TIEMPO

No es capaz de reconocer la hora, el da, el mes o el ao en que estamos. A


veces no sabe diferenciar si es de da o de noche.

B) DESORIENTACIN EN ESPACIO

No puede reconocer el lugar en que est situado, la ciudad o localidad donde


vive o donde se encuentra, la provincia o el pas, etc., no reconoce el espacio que
le rodea.

C) DESORIENTACIN EN PERSONA

No puede identificar a las dems personas que le rodean habitualmente, tales


como amigos, vecinos, familiares, compaeros de trabajo o estudios, etc., y que l
conoce de antemano. Tambin estar desorientado en persona cuando no pueda
identificarse a s mismo.

Esfera o funciones cognoscitivas


El hombre, mediante sus rganos de los sentidos (odo, visin, gusto, olfato y
tacto), es capaz de ponerse en contacto con el medio circundante.
Las funciones cognoscitivas, son aqullas que hacen posible que el ser humano pueda conocer los fenmenos que suceden a su alrededor (cognoscitiva conocimiento).
Incluyen:
1. Sensaciones.
2. Percepciones.
3. Pensamiento.

I. SENSACIONES
Estmulos que sentimos a travs de nuestros rganos de los sentidos y que le
permiten al hombre ponerse en contacto con lo que le rodea.
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Trastornos de las sensaciones


A) HIPERESTESIAS

Aumento exagerado de las sensaciones frente a los estmulos.


Pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfatorias y gustativas, de acuerdo al
tipo de estmulo que la produzca y al rgano de los sentidos al que est dirigido.

B) HIPOESTESIAS
Disminucin de la sensacin habitual o normal, que debe producirse frente a
un estmulo determinado.
Se clasifica en relacin con el rgano de los sentidos que est afectado. Entre
ellas podemos sealar la hipoacusia que es la disminucin de la audicin, la
hipoestesia tctil o trmica cuando se refiere a la disminucin de la sensibilidad al
calor o al contacto con los objetos, etctera.

C) ANESTESIAS

Falta total de las sensaciones por uno o varios estmulos sensoriales. (al sonidoacusias o sorderas; la visin- ceguera, ambliopas o amaurosis; tacto- tctiles).

D) PARESTESIAS

Sensaciones errneas ante un estmulo. Por ejemplo: cuando el paciente toca


una superficie rugosa tiene la sensacin de estar tocando algo fro o caliente sin
que realmente lo est.

E) CENESTOPATAS

Sensaciones imprecisas que el paciente refiere tener en sus rganos internos


y/o msculos. Habitualmente desagradables para l y se queja de malestar interno que no puede precisar con exactitud como lo hara una persona al sentir dolor
en una vscera.

22

II. PERCEPCIONES
Imagen psquica que el sujeto se forma del objeto real que se encuentra presente delante de l. Lo percibe como un todo uniendo todas las sensaciones o
estmulos sensoriales que el mismo le produce.
Percibimos al objeto con todas sus cualidades, sin embargo, para que podamos identificarlo, relacionarlo con otras cosas, reconocerlo, saber cmo se llama,
para qu nos sirve, etc., tiene que efectuarse otro proceso mucho ms complejo
en nuestro sistema nervioso central y que lo constituye el pensamiento.

23

Trastornos de las percepciones


A) ILUSIONES

Percepcin errnea o falsa con respecto a un objeto presente delante del


paciente. El objeto debe encontrarse dentro del campo sensorial del sujeto
(en el lugar que se encuentra situado la persona es capaz de percibirlo con
todas sus cualidades).
El paciente confunde las cualidades de los cuerpos que tiene presente
en su campo sensorial. Por ejemplo: al or el sonido del viento, le parece
percibir pasos de personas que se acercan; ante un animal, cree ver a
una persona o un monstruo; ve un vestido colgado y cree ver una persona, etctera.
Se pueden producir en estados de salud y estar condicionadas por situaciones de tensin emocional, estos es completamente normal y a la mayora
de las personas les puede haber sucedido.

B) ALUCINACIONES

Percepcin falsa de un cuerpo que no se encuentra presente en el campo


sensorial en el momento de la vivencia. Por ejemplo: un paciente dice or
voces de personas cuando se encuentra solo en un lugar; dice ver objetos
delante de l que realmente no existen en el momento que le ocurre, etc.; el
alucinado percibe el objeto inexistente como si realmente estuviera presente y tiene absoluta conviccin de ello.
De acuerdo al rgano de los sentidos que afecta, pueden ser: visuales,
auditivas, gustativas, olfatorias y tctiles.
De acuerdo con el contenido o complejidad de la alucinacin, stas
pueden ser: simples (percibir una luz, or un ruido, murmullos sin un contenido de inters, percibir que lo llaman por su nombre, etc.), o complejas (tienen
un contenido ms profundo e indican que la persona est ms seriamente
enferma que en el caso anterior, pueden ser conversaciones, or voces que le
ofenden, le dicen cosas desagradables, le dan rdenes; ver personas delante
de ellos e incluso combinar dos tipos de alucinaciones pues esas personas
que ven, adems, les hablan, etctera.

C) PSEUDOALUCINACIONES

Percepcin errnea que se encuentra fuera del campo perceptual del sujeto enfermo. O sea, el objeto se percibe all donde normalmente no puede
percibirse. Ejemplo: un paciente se queja de or voces dentro de la cabeza, o
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ver un animal dentro de su estmago. Normalmente las voces se oyen en el


odo, que es el rgano receptor de los sonidos y los animales los vemos a
nuestro alrededor. ste es un sntoma frecuente en los pacientes
esquizofrnicos.

D) DESREALIZACIN

Percibe los objetos con la misma nitidez que antes, pero le parece que no
existen, no puede precisar si verdaderamente con reales. No tiene conciencia de que lo que percibe se corresponde con la realidad. Dicen que notan
las cosas raras, como si no existieran, como si todo a su alrededor fuera una
fantasa.

E) DESPERSONALIZACIN

Percibe sus propias vivencias pero no las reconoce como propias. A l le


parece que aunque estn producidas en su cuerpo, le son extraas, ajenas, como
si no fuera l quin percibe, piensa o acta.

F) METAMORFOSIS

Alteracin en el tamao o la forma de los objetos que el paciente percibe. El


sujeto refiere que ve las cosas mayores o menores que su tamao real o sencillamente percibe modificada su forma, ya sea alargada, redondeada, ms chata,
etctera.

G) TRANSFORMACIN

Se percibe como si no fuera l, considera que es otra persona. Ha perdido su


identidad propia para convertirse en otro sujeto, habitualmente relacionado con
algn personaje destacado en el campo de la cultura, deportes, poltica, la ciencia,
etctera.

III. PENSAMIENTO
Fenmeno psquico que se produce en el cerebro humano al relacionar los
objetos del mundo real, entre s. Reflejo de la realidad objetiva en el cerebro del
hombre. El pensar se origina a partir de sensaciones y percepciones, donde el
sujeto es capaz de abstraerse y relaciona un objeto, persona o situacin y sus
25

caractersticas, teniendo en cuenta vivencias anteriores, lo que le permite reconocer lo que sucede.
De esta forma el individuo ha pasado de las sensaciones aisladas que le produce el objeto a la percepcin del objeto como un todo y de ah a la abstraccin de
su pensamiento relacionndolo con hechos anteriores, con otros objetos y llegar a
una conclusin que es su identificacin.
Se explora:
1. Segn su origen.
2. Segn su curso.
3. Segn su contenido.

26

Trastornos del pensamiento


1. Alteraciones segn el origen del pensamiento:
a) Real o lgico. Se nutre de vivencias reales de la vida cotidiana. Esto es lo
que ocurre normalmente a toda persona sana. Tambin puede ser real en
algunas enfermedades en las que el sujeto no ha perdido contacto con la
realidad y que llamamos de nivel neurtico.
b) Irreal o ilgico. Se nutre de vivencias fantsticas o patolgicas como las
ilusiones, alucinaciones, pseudoalucinaciones, desrealizacin,
despersonalizacin, transformacin, etctera.
c) Pensamiento autista. El pensar se origina a partir de vivencias perceptuales
que no se corresponden a la realidad. Es un pensamiento lleno de fantasa.
Generalmente surge a partir de una sensacin o percepcin anormal, habitualmente alucinatoria.
Para poder comprender este trmino, debemos remitirnos a lo que ocurre
normalmente en las personas sanas mientras duermen o lo que ocurre a los nios
en sus juegos fantsticos durante los cuales se ensimisman y creen ser vaqueros
del oeste, pistoleros, extraterrestres, padres o madres, personajes de diferentes
pelculas o historietas, etctera.

2. Alteraciones segn el curso del pensamiento


Se explora a travs de la conversacin. A medida que el sujeto va hablando,
expresa lo que piensa y la forma en que lo hace. As podremos conocer no slo
las alteraciones del curso, sino tambin del origen y del contenido que estudiaremos posteriormente.

A) LENTIFICACIN DEL PENSAMIENTO

Retardo o lentificacin en la produccin de las ideas. Conversa muy lentamente, cuando le dirigimos una pregunta, demora en contestar y cuando lo hace,
su dilogo se torna tedioso, como si tuviera que hacer un tremendo esfuerzo para
coordinar sus ideas. Este sntoma es frecuente en pacientes portadores de cuadros depresivos graves.

27

B) ACELERACIN DEL PENSAMIENTO

Se caracteriza por el desarrollo rpido de las ideas. Los pacientes responden


las preguntas muy rpido y su conversacin es acelerada habitualmente muy
rica en palabras y expresiones. Este sntoma es caracterstico de los cuadros de
mana.

C) FUGA DE IDEAS

Grado mximo de aceleracin del pensamiento. El paciente piensa ms rpido de lo que es capaz de transmitir mediante el lenguaje. Su conversacin es
muy rpida y no le permite decir todo lo que piensa, por lo que no concluye la
idea que expresa y a veces resulta incomprensible para el que lo escucha. Como
su nombre indica, las ideas se le fugan al paciente.

D) PROLIJIDAD

Detallismo en la conversacin, da muchos rodeos innecesarios, haciendo


alusin a hechos y sucesos que no tienen tanta importancia, pero que se
relacionan con la idea central de lo que quiere expresar. No pierden el objetivo de su conversacin, pero sta se hace cansona por todos los detalles
que no son necesarios. Por ejemplo: un sujeto quiere expresar que por la
maana sali de su casa para llegar a su trabajo y para ello comienza a
relatar que al salir cerro la puerta con llave, que guard las llaves en el
R e p re sen ta c i n e squ e m tic a d e lo s tr astorn o s d e l c u rso de l pe n sa m ie nto

P en sa m ie nto no rm a l:

P rolijid a d :

In te rru pc i n :

D isg re g ac i n :

In c oh e re nc ia :

P erse v e ra ci n :

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bolsillo, tom un cigarrillo y lo encendi con un fsforo que le facilit un


hombre que pasaba por all cerca, puesto que l no tena; as continua el
relato diciendo que despus se baj, encendi otro cigarro y se dirigi al
trabajo, etctera. Para llegar al objetivo final, ha dado toda una serie de
rodeos innecesarios.
Este sntoma es frecuente en pacientes que son portadores de enfermedades como las demencias y trastornos obsesivocompulsivos, que estudiaremos ms adelante.

E) PERSEVERACIN

Repeticin de una idea o conjunto de ellas varias veces en el transcurso


de la conversacin y aunque tratemos de desviar el curso del pensamiento
hacia otro tema, el paciente vuelve a insistir en la idea y la repite una y
otra vez.
A veces se trata de una idea, frase o simplemente palabra que se repite
durante el dilogo de forma reiterativa e innecesaria. Se ve con frecuencia
en enfermedades como la esquizofrenia, los trastornos orgnicos y dentro de
ellos es frecuente en las demencias.

F) INTERRUPCIN DEL PENSAMIENTO

Robo del pensamiento, el paciente en su conversacin de pronto se detiene


sin haber terminado la idea central, manifestando que se le fue la idea de lo que
estaba diciendo. Es como si le robaran el pensamiento. A veces el paciente
manifiesta que la mente se le queda en blanco.

G) DISGREGACIN

Incongruencia en las frases que dice el paciente sin que una tenga relacin
con la otra. Por ejemplo: un paciente dice y la naranja es dulce y sabrosa pero yo
me quedo en la casa porque la silla est en su sitio. En este ejemplo, la primera
frase no tiene relacin con la segunda ni con la tercera.

H) INCOHERENCIA

Falta de conexin lgica entre las palabras que componen una frase y que se
hace totalmente incomprensible para el interlocutor. Verdaderamente lo que se
produce es una ensalada de palabras y podramos decir que hay una ruptura
del pensamiento del paciente. Por ejemplo: mi casa lava la perra ojo el caballo la
piedra sienta en la cocina.
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Este sntoma puede verse en pacientes esquizofrnicos con un gran deterioro


o en otros cuadros psicticos con toma de la conciencia.

Representacin esquemtica de los trastornos del curso


del pensamiento
Nota: La aceleracin, lentificacin y fuga de ideas, no son posibles de representar esquemticamente; pues habra que tener en cuenta el factor tiempo en la
produccin de las ideas.

3. Alteraciones segn el contenido del pensamiento


A) IDEA SOBREVALORADA

Exceso de valoracin o de importancia de un asunto que realmente no lo tiene.


Por ejemplo: una persona tuvo una pequea discusin de trabajo con otra. Terminada la misma, el asunto queda aclarado y totalmente solucionado, sin embargo,
ella sigue pensando que el problema ha sido grave y puede darle tanto valor que
cree que por lo ocurrido va a ser sancionada.

B) IDEA FIJA

Refleja un fenmeno real y lgico, pero aparece en el campo de la conciencia


del individuo persistentemente y en contra de su voluntad. Refiere que no puede
apartar de su mente un pensamiento o una idea y aunque haga un esfuerzo para
apartarla, no lo logra. Por esos motivos resulta incmoda para el enfermo que la
tiene.

C) IDEA FBICA

Refleja miedo o temor, comprende que ese miedo no tiene fundamento pues
analiza que no hay una causa para que lo sienta; sin embargo, aunque trate de
apartarlo de su mente, no puede hacerlo.
Con cierta frecuencia tambin la fobia est centrada en el temor a ciertos
animales como: perros, gatos, ranas, lagartos, etc., en estos casos estamos en
presencia de una zoofobia, o tambin hacia ciertas situaciones de la vida cotidiana

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como el encontrarse en un lugar cerrado como elevadores, guaguas llenas de pasajeros, habitaciones cerradas, etc. En este caso hablamos de una claustrofobia.
Hay otras situaciones comunes en la cotidianeidad como el cruzar una calle
muy espaciosa, o permanecer en una plaza grande estando vaca de otras personas,
etc. Este temor a los espacios abiertos se denomina agorafobia. Otras situaciones
como sumergirse en el agua o permanecer debajo de una ducha, estar en lugares
elevados o alturas; tambin pueden ser situaciones provocadoras de temor.

D) IDEA OBSESIVA

No puede apartarla cuando se produce a pesar de los esfuerzos que haga el


paciente, o sea, es una idea parsita y morbosa, sin embargo, por su contenido,
tiene la caracterstica de ser absurda, ilgica y el propio paciente la reconoce
como tal. Por ejemplo: un individuo piensa que si no se sienta al lado de la puerta
del aula donde estudia, suspender el examen.
l reconoce que ha estudiado lo suficiente para obtener buenas notas, sin
embargo, no puede apartar la idea de que si no lo hace va a suspender. Con
frecuencia se acompaa del acto y de esa forma el paciente siente cierto alivio
a su preocupacin absurda.

E) IDEA DELIRANTE

Falsa imagen de un hecho que no se ha producido o la deformacin de un


suceso que s ocurri. Tiene cuatro caractersticas bsicas:
1. Es irreal. Porque el pensamiento que tiene el paciente no es como realmente
l cree, no es verdadero.
2. Es ilgica. Por lo absurdo que su contenido tiene.
3. Es morbosa. Porque se hace pertinaz, constante, el individuo que la posee no
puede apartarla de su mente y se convierte verdaderamente en un morbo.
4. Es irreductible. Aunque intentemos por medio del convencimiento de lo que
l piensa es irreal, ilgico, no logramos convencerle. Slo el tratamiento es
capaz de hacerlo desaparecer.
Por ejemplo: un paciente llega a consulta refiriendo que l ha notado que su
familia y sus amigos se han complotado para hacerle dao, que le quieren envenenar la comida para matarlo, etctera.
Si tratamos de convencerlo mediante la palabra, no lo lograremos nunca.
Muchas veces lo que logramos es que se enfade e incluso pueda incluirnos en su
complot delirante a nosotros tambin.

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Tipos de ideas delirantes segn la caracterstica de su


contenido
I. De dao o perjuicio: Refiere a algn dao para el propio paciente.
II. De persecucin: Refiere a vigilancia, chequeo o persecucin a su persona.
III. De influencia: Refiere que existe una fuerza externa que influye en el
pensamiento del paciente. Habitualmente estos enfermos refieren que le
estn controlando la mente, todo lo que l piensa, a veces por una fuerza
sobrenatural, otras por aparatos especiales, otras por telepata, etctera.
IV. De grandeza: Refieren una exaltacin de las cualidades personales del individuo. A veces estos enfermos creen ser grandes personajes, haber hecho descubrimientos o inventos que lo han hecho famosos, que tienen relaciones directas
con el presidente de la repblica, etc. A este tipo de delirio tambin se le llama
expansivo.
V. De referencia: Refiere que las dems personas que le rodean hablan mal de
l, se ren o se burlan,etctera.
VI. De autorreproche: Refiere haber cometido algn delito grave, haber hecho
algo de lo que se siente arrepentido y culpable. En estos casos realmente el
individuo no ha cometido ninguna falta o delito, pero l asegura que s y esto le
remuerde la conciencia y le hace sufrir.
VII. De nihilismo o nihilistas: Refiere sentir su propio cuerpo muerto, como si
hubiera dejado de existir. A veces esa sensacin de muerte o destruccin se
proyecta hacia las cosas o personas que le rodean. Estas ideas, al igual que las de
autorreproche se ven en pacientes con cuadros depresivos graves.

Esfera o funciones afectivas


Se refieren al estado de nimo del sujeto o tono afectivo, que puede variar
desde la alegra hasta la tristeza, est vinculado a la relacin que existe entre las
necesidades del sujeto y el grado de satisfaccin que el medio le brinda.
En la esfera afectiva tenemos que estudiar las emociones y los sentimientos.

I. EMOCIONES
Cambios bruscos del estado de nimo, que comienzan con la misma rapidez
que desaparecen, aparecen bruscamente, se desarrollan con gran rapidez, hasta
alcanzar en un perodo breve su mxima expresin, para seguidamente volver al
estado de nimo habitual del individuo.
Por ejemplo: la reaccin de miedo ante una situacin de peligro para el sujeto
o de ira ante un desagravio u ofensa. En las emociones se establece una relacin
ntima entre el sujeto y el objeto o situacin con la que va a relacionarse. Estn
tambin relacionadas con las necesidades biolgicas del sujeto.
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En el caso de la reaccin de miedo o de ira, el individuo se defiende de la


amenaza del medio, a travs de la huda en el primer caso o a travs de la agresin en el segundo. Existe una necesidad de mantener la integridad personal o lo
que muchos autores han decidido llamar instinto de conservacin.

II. SENTIMIENTOS
Se establecen poco a poco, su comienzo es lento, progresivo, a medida que el
individuo va satisfaciendo sus necesidades afectivas, son ms estables y duraderos y desaparecen tambin con la misma lentitud que aparecieron. Estn ntimamente relacionados con las necesidades sociales del individuo.
El amor que puede sentir una pareja constituye un sentimiento, que surge
lentamente y se mantiene a travs del tiempo. Ese sentimiento amoroso puede
desaparecer, pero ir desapareciendo tambin lentamente, a medida que en la
relacin vayan surgiendo frustraciones.
El amor a la Patria, el amor a los padres, a los hijos, etc., constituyen tambin
sentimientos. Las emociones se traducen en alegra, tristeza, angustia, miedo,
pnico. Los sentimientos pueden ser de amor, odio, la vocacin por una carrera,
el concepto de la esttica, etctera.

ESQUEMA DE LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LAS


EMOCIONES Y LOS SENTIMIENTOS
Caracterstica

Emociones

Comienzo
Desarrollo
Tiempo de duracin
Final

Brusco
Rpido
Breve
Ms o menos brusco

Sentimientos
Lento, paulatino
Progresivo
Duradero
Lento, paulatino

La reaccin afectiva normal de un sujeto es llamada eutimia.

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Trastornos de la esfera afectiva


1.

Trastornos cuantitativos
Intensidad o magnitud del tono afectivo del individuo. Miden cantidad.

A)

HIPERTIMIA

Aumento del tono afectivo o respuesta emocional del sujeto ante situaciones
que en el medio se producen. Este aumento puede ir hacia dos vertientes:
I. Placentera. Provoca un efecto agradable o de placer para el sujeto.
II. Displacentera. Provoca un efecto de disgusto, malestar o desagrado.

B) HIPOTIMIA

Estado de disminucin del tono afectivo, en estos casos las reacciones emocionales se encuentran disminuidas.

C) ATIMIA

Abolicin de la respuesta afectiva o del tono afectivo del sujeto. No existe


respuesta ante ningn estmulo del medio, desde el punto de vista emocional.

2.

Trastornos cualitativos

Alteraciones del tono afectivo, teniendo en cuenta las cualidades del mismo,
donde existe un aumento o una disminucin de la reaccin emocional.
Los siguientes trastornos se corresponden cuantitativamente con la hipertimia
placentera:

A)EUFORIA

Estado de nimo tambin placentero, producido por una alegra inmotivada. El


individuo est alegre, pero no sabe por qu.
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B) MORIA

Estado de alegra insulsa, sosa, que no tiene sentido. Podramos decir que
es una alegra estpida, tonta y puede verse en pacientes con tumoraciones
cerebrales o retrasos intelectuales profundos.

C) HIPOMANA

Exaltacin del estado de nimo o de alegra exagerada, donde el paciente


muestra su grado elevado de satisfaccin que no siempre concuerda con la realidad circundante. Estos pacientes se muestran muy jocosos, chistosos, en extremo alegres, resultan muy simpticos a los interlocutores.

D) MANA

Grado mximo de exaltacin del tono afectivo de un individuo y ese estado


siempre se acompaa de una conducta excitada. Estos pacientes suelen ser en
extremo inquietos, comienzan una actividad y no la terminan para luego comenzar otra, son en extremo simpticos. Hacen chistes, se ponen a bailar, cantar, su
conducta sexual es exagerada (hipererotismo).
Los siguientes trastornos se corresponden desde el punto de vista cuantitativo
con la hipertimia displacentera:

E) ANSIEDAD

Sentimiento de inconformidad, desasosiego en el sujeto, generalmente de una


causa desconocida que se acompaa de cierta inquietud, a veces ligero temblor,
lenguaje entrecortado, manifestaciones neurovegetativas tales como enrojecimiento
o palidez de la cara, escalofros, sudoracin de manos y pies, a veces ms generalizada, erizamiento de los vellos, palpitaciones, etc., la ansiedad tiene sus manifestaciones subjetivas y objetivas:
I. Manifestaciones subjetivas de la ansiedad: Sensacin de opresin en el
pecho, de intranquilidad, desasosiego, entre otros.
II. Manifestaciones objetivas de la ansiedad: El temblor, la sudoracin de las
manos, la palidez o enrojecimiento de la cara, la inquietud, etctera.

F) TRISTEZA

Estado afectivo de insatisfaccin de las necesidades de la persona. Se caracteriza por el abatimiento que el paciente nos muestra. Fascies de infelicidad, es la
llamada fascies de OMEGA. Puede acompaarse de llanto, pero muchas veces
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el paciente se encuentra tan triste que no es capaz de llorar y en estos casos es


en los que el enfermero tiene que tener mayor cuidado, pues su estado es grave
y hay una gran tendencia al suicidio.

G) DISFORIA

Estado de mal humor que se traduce por gran irritabilidad. Este mal carcter
lleva con cierta frecuencia a conductas agresivas del paciente. Son individuos
que se molestan por cualquier cosa, incluso ante situaciones insignificantes. Es
frecuente en pacientes con alguna forma clnica de epilepsia, en dementes, otros
cuadros orgnicos y durante las depresiones.
Los trastornos que mencionaremos a continuacin, desde el punto de vista
cuantitativo se corresponden con una disminucin de la respuesta afectiva del
sujeto ante alguna situacin. Con la hipotimia se corresponde:

H) INDIFERENCIA AFECTIVA

Disminucin de la reaccin emocional de un sujeto ante situaciones que s deben


producirle algn tipo de respuesta afectiva. No muestran ningn cambio o muy poco
cambio en sus expresiones cuando en el medio se produce algn hecho que normalmente debe provocarle agrado, malestar, inconformidad, placer, etctera.
Con la atimia, desde el punto de vista cuantitativo, se corresponde:

I) APLANAMIENTO AFECTIVO

Grado mximo de indiferencia afectiva, ausencia de respuesta afectiva, por


tanto estamos en presencia de una atimia (apartcula privativa, timiaafecto). Estos pacientes se muestran ammicos, o sea, que no tienen ninguna expresin en su
mmica o gestos faciales que indiquen cambios en su estado anmico. Hemos
visto a un paciente que ante la noticia del fallecimiento de su madre -a la que
quera mucho - se ha mantenido totalmente inmutable. No ha mostrado tristeza
alguna ni se ha comportado como si la noticia le causara sorpresa siquiera. Estos
sntomas son caractersticos de los procesos esquizofrnicos.
Otros trastornos cualitativos de la esfera afectiva son:

J) AMBIVALENCIA AFECTIVA

Reaccin emocional doble de un sujeto frente a una situacin dada, con un


sentido contrapuesto. Por ejemplo: sentir odio y amor a la vez cuando se encuentra con una persona, sentir alegra y tristeza frente a una noticia que se le ha
dado, etc. Como observamos, el paciente tiene dos reacciones emocionales contrapuestas ante un mismo estmulo. De ah su nombre de ambivalencia.
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K) DISOCIACIN IDEOAFECTIVA

Llamada afecto discordante. Reaccin emocional contrapuesta a la que habitualmente debe producirle a un sujeto una situacin dada. Por ejemplo: sentir
alegra ante la muerte de un familiar o amigo querido, sentir tristeza ante una
noticia agradable, etc. Se ha producido una reaccin emocional contraria a la que
debe producirle el estmulo en cuestin. Est disociada la idea de la respuesta
afectiva. Este sntoma, al igual que la ambivalencia, son caractersticos de la
esquizofrenia.

Esfera o funciones conativas


En las funciones conativas estudiaremos la conducta del hombre. Est constituida por varios elementos:
1. Los reflejos nerviosos: Se estudiaron en fisiologa y dentro de ellos los reflejos de los msculos estriados (recordar el acto reflejo que se produce cuando
nos pinchamos el dedo con una aguja) y los reflejos neurovegetativos los cuales se producen frente a estmulos del medio. Por ejemplo: al ver una comida
apetitosa se produce un reflejo de salivacin y comenzamos a segregar saliva.
2. La actividad verbal o lenguaje: Es una caracterstica propia y exclusiva del
ser humano y que lo diferencia del resto de las especies biolgicas inferiores
existentes en la naturaleza.
La actividad motora, o sea, de los movimientos, puede ser voluntaria e
involuntaria. La primera es especfica del hombre y est condicionada por la
voluntad de la persona. Ejemplo: camino hacia la cocina en busca de algn alimento porque tengo hambre, me quedo acostado en la cama porque tengo sueo
o estoy cansado, etctera.
Siempre va a estar determinada por las necesidades y motivaciones afectivas
del individuo. La actividad motora involuntaria est dada por los reflejos ya estudiados anteriormente y no estn condicionados por la voluntad del sujeto.
Se dice que la conducta del individuo tiene dos fases:
Fase conativa: es la fase de preparacin para el movimiento y tiene un componente bsicamente volitivo, o sea, tiene que ver con la voluntad del sujeto.
Tambin se le llama fase implcita.
Fase motora: esta es la fase de accin propiamente dicha, de realizacin del
movimiento. Es tambin denominada fase de accin explcita o de la conducta.
En la primera el sujeto se prepara para la accin. En la segunda acta como
tal. Basndonos en esta divisin, estudiaremos las alteraciones que en esta esfera podemos encontrar.

37

Trastornos de la esfera de la conducta


o conativa
Los trastornos de la conducta se clasifican en dos fases:

Fase conativa
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPOBULIA

Pocos deseos de hacer las cosas (hipopoca, buliavoluntad), en estos casos a


pesar de ello hace las cosas, quizs con cierta lentitud o pereza, pero las hace.
Este es un sntoma que podemos ver en pacientes deprimidos, en los que su
depresin no es grave.

ABULIA

Prdida total del deseo de hacer las cosas (apartcula privativa, buliavoluntad),
sin embargo el paciente puede hacerlas. Este sntoma es frecuente tambin en
enfermos con cuadros depresivos o en fases de sntomas negativos de la
esquizofrenia y se presenta como una apatoabulia.

HIPERBULIA

Aumento exagerado de los deseos de hacer las cosas (hiperaumento,


buliavoluntad), se muestran pletricos de planes de actividad. A veces estos deseos no siempre se acompaan de la accin como ocurre en la alegra y otras
veces s, como puede verse en la mana.

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TRASTORNOS CUALITATIVOS
TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES ALIMENTICIAS
ANOREXIA

Prdida total o parcial del apetito o los deseos de ingerir alimentos, es un


sntoma comn en muchos cuadros clnicos, no solamente de tipo psiquitricos
como la depresin por ejemplo, sino tambin lo encontramos formando parte del
sndrome general (astenia, anorexia y prdida de peso) y de muchas enfermedades somticas (del resto de los aparatos y sistemas del organismo).

BULIMIA

Apetito exagerado, desmesurado, se siente hambriento en todo momento. No


llega a saciar su hambre aunque haya comido lo suficiente. Generalmente este
sntoma se acompaa de ansiedad marcada y es bastante comn en personas
obesas.

COPROFAGIA

Deseo de ingestin de heces fecales u otras sustancias de origen orgnico no


opiada para la alimentacin (alimentos descompuestos, por ejemplo).

TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES SEXUALES


HIPEREROTISMO

Aumento del deseo sexual en el individuo, constantemente estn hablando de


sexo, a todas las cosas le ven un enfoque de contenido sexual o si no, se lo
buscan.

ANAFRODISIA

Prdida del deseo o apetito sexual, es frecuente en los cuadros depresivos.

HOMOSEXUALIDAD

Deseo sexual hacia personas del mismo sexo.


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TRASTORNOS DE LOS IMPULSOS VITALES O NECESIDADES


VITALES
ALGOFILIA

Prdida de la reaccin de defensa del individuo ante estmulos que afectan su


integridad personal. Ante la amenaza de ser herido con un arma blanca, vidrio o
fuego, golpes, etc., no presenta la reaccin de defensa que normalmente tendra
una persona cualquiera.

PUSILANIMIDAD

Aumento exagerado de defensa ante situaciones que amenazan su integridad,


muestran un miedo abrumador ante situaciones de mnimo peligro o malestar,
como por ejemplo: cuando lo vamos a inyectar o cuando les vamos a examinar la
garganta con un depresor lingual o cuando lo vamos a reconocer con el
estetscopo, etctera.

Fase motora
Cuando el deseo se acompaa de la accin.
a)Trastornos de los movimientos voluntarios e involuntarios.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPOQUINESIA

Disminucin o lentificacin de los movimientos, principalmente los voluntarios. Se muestran perezosos en sus movimientos, sus actos son lentos y dificultosos. Nos da la impresin que hacen un esfuerzo sobrehumano para lograr un movimiento que en otra persona normal es habitual
y sencillo.

AQUINESIA

Prdida total o casi total de los movimientos voluntarios del paciente. Se muestra
acostado o sentado en la misma posicin durante muchas horas seguidas.

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HIPERQUINESIA

Aumento de la actividad motora voluntaria del paciente, hiperactividad que el


paciente habitualmente reconoce. Sabe lo que hace y por qu lo hace. Se mueven de un lugar a otro en constante actividad. Puede manifestar de dos formas:
Productiva: Inquietud que presenta la persona, y aprovecha para hacer algo
productivo, til y esta forma se asocia a estados habituales de algunos tipos de
personalidades o a cuadros de ansiedad.
Improductiva: Inquietud que presenta la persona caracterizada por movimientos que no cumplen un fin especfico. Caminan por la casa o la sala del
hospital de un lado a otro sin un objetivo, si se sientan se mecen constantemente
aunque sea en una silla o mueven las piernas, etc. Este tipo de hiperquinesia se puede
ver cuando la ansiedad es en extremo intensa o cuando es de un nivel psictico.

TRASTORNOS CUALITATIVOS

AGITACIN PSICOMOTORA

Grado mximo de hiperquinesia, aumento exagerado de todos los movimientos los que son de forma improductiva para l o la colectividad y no puede explicarnos el por qu de su hiperactividad. Es comn ver pacientes con cuadros de
agitacin psicomotora con movimientos desorganizados aumentados, a los que
muchas veces hay que restringir para evitar autolesiones o que puedan agredir a
otras personas.

ECOPRAXIA

Repeticin involuntaria de un movimiento que el paciente observa en las personas cercanas, o sea, imita la accin que otro sujeto presente delante de l
realiza sin que sta tenga ninguna justificacin lgica.

ACTOS IMPULSIVOS

Actos realizados bruscamente sin que pueda conocer la causa de los mismos,
generalmente stos tienen una tendencia a la agresividad o a la destruccin. La
impulsividad es un sntoma comn en las personas que presentan algn trastorno
orgnico cerebral o en ciertos tipos de trastornos de la personalidad.

41

MANERISMO

Actos ms o menos complicados que no son imprescindibles para la realizacin de un movimiento determinado. Ejemplo: el paciente con manerismo, puede
hacerle un recorrido especial al cubierto, totalmente innecesario para llevarse el
alimento a la boca.

AMBIVALENCIA MOTORA

Indecisin del paciente al realizar un movimiento. Por ejemplo: al tender la


mano para saludar a otra persona, la retira antes de efectuar el saludo, al tratar
de entrar a una habitacin, se detiene en la puerta sin llegar a hacerlo y sin saber
por qu se ha detenido.

NEGATIVISMO

Negacin del paciente a hacer algn acto que le indiquemos. Existen dos tipos
de negativismos:
Activo: al orientar que haga una actividad determinada, hace todo lo contrario de
lo ordenado. Por ejemplo: si le pedimos abrir la boca, ste la cierra fuertemente.
Pasivo: es una negativa del paciente para realizar el movimiento indicado,
sencillamente no lo hace y se mantiene inmutable ante la orden u orientacin
dada.

ACTOS COMPULSIVOS

Generalmente van precedidos de una idea obsesiva (trastorno del contenido


del pensamiento). Actos repetitivos que tienen la caracterstica de parecer una
verdadera ceremonia o ritual.
Ejemplo: el paciente al cerrar la puerta de su casa, la revisa varias veces para
cerciorarse de que la ha dejado cerrada. Con frecuencia ocurre que estas personas al caminar por las calles se ponen a pisar las ranuras de las aceras, etc.
Cuando son precedidas por ideas obsesivas, el rito -que tambin tiene un carcter
absurdo-es un trastorno obsesivo compulsivo.
La idea es absurda, pero si no hace el ritual, se le genera una angustia marcada, al hacerlo se alivia la ansiedad.

TRASTORNOS DE LOS HBITOS


Del sueo
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INSOMNIO

Prdida del sueo o la dificultad para dormir. Se clasifica en:


Vespertino: Dificultad de la persona para conciliar el sueo. Al individuo le
cuesta trabajo quedarse dormido, pero cuando lo hace logra dormir por lo general, si no tiene asociado algn otro tipo de trastorno del sueo. Es caracterstico
de los cuadros de ansiedad.
Matinal: Duerme la primanoche y despierta de madrugada y no puede continuar durmiendo. Es caracterstico de los cuadros depresivos.
Intermitente: Duerme a intervalos, despierta y vuelve a conciliar el sueo,
para luego despertar de nuevo y volver a dormirse, etctera.
Mixto: Combinacin de diferentes tipos de insomnio.
Total: No logra dormir en toda la noche.

HIPERSOMNIO

Duermen demasiado, siempre se muestran somnolientos. En este caso debemos tener en cuenta que normalmente hay personas que necesitan ms de 8
horas de sueo en 24 horas.
De la Alimentacin

PICA

Hbito de comer sustancias inorgnicas no apropiadas para la ingestin, tales


como la cal o la tierra. Con cierta frecuencia hay personas que gustan de comer
piedrecitas recogidas del suelo o cscaras de la pintura de cal de las paredes.

MALACIA

Hbito de combinar sabores que comnmente no combinan en la alimentacin. Ejemplo: comer mango ligado con arroz, frijoles con postres, etctera.
De la Higiene

ABANDONO DE LOS HBITOS HIGINICOS O DEL ASPECTO PERSONAL

Se dejan de baar, de afeitar, pelar, se muestran sucios, desaliados, con mal


olor, generalmente con los cutis seborreicos, el pelo grasiento, uas sucias, etc.,
este sntoma est presente en cuadros de deterioro esquizofrnico, demenciales
o depresivos severos.
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TRASTORNOS DE LOS HBITOS SEXUALES


- Frigidez: Prdida de la sensacin sexual que se ve con frecuencia en alguna
mujeres. Hoy en da se hablan de anorgasmia (la ausencia de orgasmo), el
vaginismo (presencia de molestias o dolor durante el coito).
- Impotencia: Prdida de la ereccin del rgano viril (disfuncin sexual erctil),
la eyaculacin precoz o retardada.
- Homosexualismo: Prctica de actividades sexuales con personas de su mismo sexo.
- Sadismo: Satisfaccin que sienten determinadas personas al maltratar a su
pareja durante el acto sexual.
- Masoquismo: Satisfaccin sexual al ser golpeado o maltratado fsicamente.
- Exhibicionismo: Placer de exhibir sus genitales a las personas que le rodean.
- Boyerismo o boyeurismo: Placer sexual al ver a una pareja realizar el acto
amoroso a travs de una hendidura.
- Fetichismo: Placer sexual que experimentan al tocar u oler una prenda de una
persona del sexo que desea.
- Necrofilia: Prctica sexual realizada con cadveres.
- Pedofilia o paidofilia: Prctica sexual con nios.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE


- Mutismo: Falta total o parcial de la actividad verbal. Habitualmente no hablan
ni responden las preguntas formuladas por una negativa a hacerlo.
- Ecolalia: Repeticin de frases o palabras que dice el interlocutor, pero casi
siempre no lo hace textualmente sino que escoge el final de una frase o palabras aisladas que ha odo a otra persona que tiene delante. Es como un eco.
- Tartamudez: Dificultad para articular las palabras en su ritmo y afluencia verbal normales, lo que provoca espasmos al expresar lo que se desea (gaguera).
- Dislalia: Sustituyen un sonido por otro al hablar o simplemente distorsionan la
pronunciacin de algunas de las palabras.
- Verbigeracin: Repeticin innecesaria y de forma automtica de frases o palabras sin sentido, ni tiene relacin lgica con el contenido de la conversacin.
Es sntoma frecuente en la esquizofrenia.
- Estereotipia verbal: Repeticin de una expresin o vocablo intercalado en el
discurso del sujeto; se hace habitual en l y con frecuencia lo caracteriza. A
veces se utilizan las expresiones: verdad, as, no ves, anj, entiende, es decir,
etc. son como muletillas al hablar.

Funciones de relacin
Las funciones de relacin nos dan la ocasin de conocer las relaciones del
individuo tanto consigo mismo como con el medio en que se desarrolla. l tiene
conciencia de quin es y es capaz de diferenciarse del resto de las personas y
cosas que le rodean.
44

Dentro de estas funciones encontramos:


- Relaciones consigo mismo.
- Relaciones con las dems personas.
- Relaciones con las cosas.

RELACIONES CONSIGO MISMO


Tenemos que conocer cmo el paciente se relaciona consigo mismo. Debemos explorar en este aspecto todos los elementos relacionados con la formacin
de s mismo. As tenemos que preguntarle:
- Qu piensa l de s mismo?
- Le gusta ser como es o prefiere ser como otra persona? Con qu caractersticas? Cmo le gustara ser?
- Qu piensan los dems de l?
Estas respuestas nos permiten conocer el concepto que de s tiene el individuo. Cmo le gustara ser y la opinin que de l se ha formado basndose en lo
que cree que los dems piensan de l.
Muchos enfermos por las caractersticas de su enfermedad mental, no tienen
crtica de encontrarse enfermos verdaderamente. Tal es el caso de los pacientes
psicticos en los que se ha perdido el contacto con la realidad.
El paciente psictico no tiene crtica de enfermedad, en cambio el paciente
neurtico s (se considera enfermo y por eso acude al mdico en busca de alivio
o solucin a sus molestias).

RELACIONES CON LAS DEMS PERSONAS


Permite conocer cmo el paciente se relaciona con las dems personas que le
rodean. Para explorar este aspecto de las funciones de relacin preguntaremos:
- Cmo eres t en tus relaciones con las dems personas?
- Qu piensas t de las dems personas?
Estas relaciones pueden ser de diversos tipos:
1. Independientes del resto en cuanto a la toma de decisiones en la vida.
2. Dependientes de su familia o amistades allegadas.
3. Dominantes gustan de hacer prevalecer su criterio por encima de todas las
cosas independientemente que tengan la razn o no.
4. Pasivos, se dejan dominar o manejar por el criterio ajeno.
5. Algunas personas se relacionan con alegra, son expresivos, mantienen una
relacin fcil y agradable; y otras son todo lo contrario, su carcter es agrio,
siempre estn de mal humor.
45

6. Introvertidos.
7. Desconfiados o recelosos.
Estos aspectos nos dicen cmo es la persona en su relacin con el medio
social.

RELACIONES CON LAS COSAS


El individuo en su constante accionar en la vida, no slo se relaciona con otras
personas, tambin se relaciona con otras cosas. Conocer cmo lo hace tambin
es necesario. Por eso le dirigiremos las siguientes preguntas:
- Qu es lo que ms le interesa en la vida? Qu es lo que menos le interesa?
- Cules son sus ideales ms importantes?
- A qu dedica su tiempo libre? Qu es lo que ms le motiva hacer? Lo que
ms disfruta y lo que menos?
- Ha logrado todo lo que se propuso en la vida?
Es importante conocer los intereses que tiene el paciente en la vida, algunos
tienen intereses cientficos, otros artsticos, literarios, polticos, etc., otros poseen intereses ms simples, como tener un trabajo, ganar dinero, tener un hogar, etctera.
Conocemos su postura filosfica, poltica, su ideologa, etc. El saber en qu
utiliza su tiempo libre es importante para establecer posteriormente estrategias
en el proceso de rehabilitacin psicosocial del enfermo, as cmo saber si ha logrado
lo propuesto o si tiene frustraciones y qu podremos hacer nosotros como equipo
teraputico para ayudarlo a lograr lo deseado, contribuyendo a su reinsercin social.

Nivel intelectual
Para estudiar el nivel de inteligencia de un sujeto, existen en el mundo numerosas pruebas o tests psicomtricos, mencionaremos algunos:
1.
2.
3.
4.
5.

Test de Weil.
Test de Wais.
Test de Raven.
Test de Wiss.
Entre otros.

Todas estas pruebas miden el coeficiente de inteligencia del paciente. Podemos estudiar el nivel de comprensin que tienen las personas de las cosas que le
rodean. La comprensin para su estudio puede ser:
- Concreta.
- Abstracta.
46

La comprensin concreta est dada por el conocimiento concreto que tiene el


sujeto de todo lo que le rodea.
La respuesta a la pregunta planteada por nosotros nos da la comprensin de
su pensamiento. El pensamiento abstracto es un poco ms complejo y se refiere
a la interpretacin que sobre los fenmenos y hechos producidos a diario tiene el
sujeto. Para explorar estos aspectos podemos utilizar varios mtodos:
- Comparacin y semejanza de objetos.
- Interpretacin de refranes.

47

Unidad No. 3.Sindromologa psiquitrica


Hemos estudiado los sntomas y los signos ms importantes que al examinar
un paciente nos llevan al conocimiento de un diagnstico certero.
Estos sntomas y signos los hemos agrupado por esferas de acuerdo a sus
caractersticas y funciones psquicas, lo que nos permitir llegar al diagnstico
sindrmico.
El enfermero debe conocer los sntomas y signos, pues la observacin estricta
del enfermo brinda ms elementos que complementan la entrevista para un adecuado tratamiento y manejo.

Sndromes cerebrales orgnicos agudos (SCOA) o


sndromes enceflicos agudos
Caracterstica fundamental: Estado de toma del nivel de conciencia del individuo, que puede ir desde una obnubilacin hasta el estado de coma.
Etiologa: Generalmente ocasionados por alguna enfermedad orgnica asociada, de origen traumtica, infecciosa, endocrinometablica, txica (intoxicaciones
por drogas, venenos o alcohol), circulatoria, tumoral, entre otras. En sentido general tiene una tendencia a la reversibilidad, es decir, despus de pasada la enfermedad, el cuadro puede regresar a la normalidad. Slo en casos de extrema
gravedad la evolucin puede ser trpida y llevar al individuo a la muerte.
A veces estos cuadros pueden dejar secuelas, por el dao que ocasionan en el
Sistema Nervioso Central por lo cual puede evolucionar hacia un Sndrome Cerebral Orgnico Crnico (SCOC) como veremos ms adelante.
Cuadro Clnico: Dentro de los Sndromes Cerebrales Orgnicos Agudos
encontramos subsndromes que caracterizan a los diferentes estados de conciencia y la sintomatologa que presentan la describimos anteriormente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Subsndrome Obnubilatorio.
Subsndrome de Delirio Agudo o Delirium.
Subsndrome Confusional.
Subsndrome Oniroide.
Subsndrome Crepuscular.
Subsndrome Convulsivo.
Subsndrome Comatoso.

48

Resumen de las caractersticas generales de los


Sndromes Cerebrales Orgnicos Agudos
I.

SCOA

1.1. Toma de conciencia.


1.2. Desorientacin.
1.3. Trastornos de la memoria.
1.4. Alteraciones del juicio.
1.5. Generalmente reversibles.
1.6. Patoplastia individual.

ATENCIN DE ENFERMERA

Teniendo en cuenta que los SCOA se caracterizan por una alteracin del nivel
de conciencia, se hace necesario que el personal de enfermera adquiera un nivel
de conocimientos que le permitan brindar una atencin adecuada segn el caso lo
requiera.

OBNUBILACIN

- El personal de enfermera debe observar los cambios de niveles de respuestas, pues son los parmetros ms importantes del estado del paciente.
- Debe medir los signos vitales, el cumplimiento de indicaciones mdicas, administrar los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa.
- Debe anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente para evaluar su evolucin, cuidar el aseo personal del paciente y comunicar
al mdico todo cambio que presente.
- Debe brindar apoyo psicolgico a los familiares y garantizar la alimentacin y
controlar la eliminacin del paciente.

DELIRIUM

- Observacin y vigilancia estricta por las alucinaciones que el paciente presenta y la agitacin psicomotora, por lo que muchas veces se har necesario
restringir al paciente para evitar accidentes o lesiones.
- Brindar apoyo al paciente para que gane confianza en el equipo de atencin.
- Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, incluyendo esquema de
hidratacin si fuera necesario y observar cualquier alteracin que pueda presentar, as como establecer una relacin adecuada enfermeropaciente para poder
recoger toda la informacin necesaria para evaluar la evolucin del caso.
- Orientar a los acompaantes en cuanto al manejo del paciente.
49

- Garantizar: alimentacin, higiene y eliminacin.


- Velar la dieta indicada por el mdico para satisfacer las necesidades
nutricionales.
- Cumplimiento del bao y cambio de la ropa cada vez que sea necesario.
- Observar constipacin, medir diuresis, teniendo en cuenta que estos pacientes
pueden presentar deshidratacin asociada.

ESTADO ONIROIDE

- Como todo estado con toma de conciencia, el enfermero deber cumplimentar los cuidados generales al igual que en el resto de los cuadros descritos.
- Deber observar estrictamente la presencia de alucinaciones, que en estos
cuadros son de carcter escnico y muchas veces pueden acompaarse de
cierta agitacin producto de las mismas, comunicar la conducta del paciente
y adoptar las medidas indicadas para ello.
- Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas.
- Medicin de signos vitales.

ESTADO CREPUSCULAR

- Adems de las medidas generales del cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas: medicin de signos vitales, cuidados de alimentacin, aseo y
eliminacin; el enfermero deber centrar la atencin en la desorientacin que
presenta el paciente, por tal motivo tendr que vigilarlo estrictamente para
evitar situaciones accidentales, extravos.
- Por otro lado la agitacin psicomotora requiere vigilancia y cuidados extremos
para evitar que el paciente se autoagreda o agreda a otras personas, por tanto
en muchos casos -se har necesario la fijacin o restriccin al lecho, cuando
sea estrictamente imprescindible.
- Como estos cuadros pueden presentarse en pacientes epilpticos, habr que
vigilar la presencia de convulsiones, comunicarlo de inmediato al mdico y
cumplir las medidas estipuladas para hacer por el personal de enfermera.

CONFUSIN MENTAL O AMENCIA

- Al igual que en el resto, se observarn las medidas generales anteriormente


descritas para pacientes con toma de conciencia.
- En este cuadro lo que predomina es la desorientacin que provoca en el paciente una fascies de extraeza por no poder comprender lo que sucede a su
alrededor. Deber el enfermero cuidar que el paciente no se extrave y le
brindar apoyo para ganar su confianza.
- Observar estrictamente la conducta del paciente, por las alteraciones
perceptuales que se asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico
para adoptar las medidas necesarias.
50

CRISIS CONVULSIVAS

- En las crisis convulsivas, como se producen convulsiones tnicoclnicas, el


enfermero deber evitar lesiones en la lengua y fracturas de los dientes, colocando un protector bucal: cnula de goma o depresor montado.
- Deben impedirse los traumatismos, sujetando al paciente durante la convulsin por los miembros superiores e inferiores, evitando fracturas, proteger la
cabeza con una almohadilla para evitar golpes y partiduras y se evitarn cadas al piso -siempre que sea posible.
- Cuidar al enfermo en el perodo posictal, mantenindolo en decbito lateral
para facilitar el drenaje de secreciones buconasales, evitando una
broncoaspiracin. Puede calzarse la espalda con una almohada.
- Se deber aflojar la ropa y cambiarla al terminar la crisis si ha existido relajacin de sus esfnteres, despus de ofrecer una adecuada higiene.
- En este perodo el enfermo se encuentra desorientado, por lo que debern
aplicarse los cuidados al respecto.
- Es deber del enfermero observar y registrar en la historia clnica la evolucin
de los sntomas:
Partes del cuerpo donde comienzan los movimientos o rigidez, posicin de los
globos oculares y la cabeza al comenzar la crisis.
Tipos de movimientos de la zona atacada.
Observar si existe relajacin de esfnteres.
Duracin de cada fase del ataque.
Duracin de la prdida de la conciencia.
Incapacidad para hablar despus de la crisis.
Describir el estado Confucional posictal.

COMA

- El paciente comatoso se encuentra postrado. El estado de toma de conciencia


es profundo, por lo que en estos casos los cuidados de enfermera debern
extremarse.
- Se mantendrn todos los cuidados anteriormente descritos para los casos con
toma de conciencia, aunque en el coma debemos prestar especial atencin a
los signos vitales, pues generalmente se deba a otra enfermedad de tipo orgnica, cerebral o sistmica con afectaciones al SNC.
- Se vigilar estrictamente la tensin arterial pues pueden existir cambios en la
tensin diferencial, o pueden existir cifras elevadas o disminuidas de la misma,
tambin se vigilar el pulso, pues puede estar bradicrdico o taquicrdico.
- Se medir la frecuencia respiratoria porque pueden existir perodos de apnea
o polipnea, puede estar presente la respiracin de Cheyne Stokes, y deber
medirse la temperatura, ya que pueden existir perodos de hipertermia e hipotermia, pues el centro termorregulador se encuentra en el hipotlamo, por lo
cual se hace necesario mantener al paciente normotrmico.
51

- Como el paciente est postrado, los cuidados de enfermera especficos sern

los siguientes:
Se pasar sonda nasogstrica para garantizar la alimentacin o aspiraciones
en casos necesarios.
Sonda vesical con bolsa colectora para recoger y medir diuresis y garantizar
el equilibrio hidromineral adecuado mediante el control estricto de la hoja de
balance midiendo todos los ingresos y egresos de lquidos en el organismo.
Garantizar higiene personal mediante el bao en cama, limpieza de la mucosa
bucal con agua bicarbonatada o solucin antisptica diluida en agua, limpieza
ocular, cambio de ropa personal y de cama cada vez que sea necesaria.
Cuidados de los ojos. Aplicar ungentos oftlmicos y compresas con solucin
fisiolgica para evitar resequedad de las crneas.
Se movilizar al paciente para evitar neumonas hipostticas y lceras por
decbito (escaras), aplicando masajes y golpes de percusin en zonas declive
para activar circulacin local.
Son necesarios los cuidados de enfermera en el proceso de rehabilitacin
como son los ejercicios y las medidas protectoras para prevenir contracturas
o espasticidades cuando ha existido parlisis, aspecto tan importante para
evitar secuelas motoras en las extremidades.
Se debern brindar conocimientos a familiares y al paciente acerca de la
rehabilitacin y la profilaxis, para evitar complicaciones y lograr la reinsercin
del enfermo a la sociedad.

52

Sndromes cerebrales orgnicos crnicos


(SCOC) o enceflicos crnicos
Caracterstica fundamental: Siempre existe un trastorno intelectual, as como
manifestaciones de un deterioro de la personalidad. Su carcter crnico est
dado por su irreversibilidad.
Etiologa: La etiologa es la misma de los SCOA.
Cuadro clnico:
El cuadro clnico depender de la clasificacin de los
SCOC. Entre ellos describiremos:
- Subsndrome apatoablico: Presenta una gran indiferencia a todo cuanto
sucede alrededor y una disminucin de la actividad motora y verbal del paciente. Existe una gran apata, desinters por todo y como es lgico una abulia
total.
- Subsndrome amnstico: Presenta un trastorno de la memoria que tiene un
curso progresivo. Inicialmente se afecta la memoria de fijacin, despus la de
evocacin y secundariamente aparece un trastorno de la orientacin por el
trastorno de memoria. A veces se asocia a un cuadro de confabulacin, donde el paciente rellena las lagunas amnsticas con hechos que no han ocurrido. Este es el caso del Subsndrome AmnsticoConfabulatorio.
- Subsndrome demencial: Caracterstica fundamental es la prdida global y
tarda de las facultades intelectuales del individuo. El paciente nace y se desarrolla con una inteligencia normal y llegado un momento de la vida, comienza
a perder su capacidad intelectual o de juicio.
- Subsndrome oligofrnico o deficitario: Caracterizado por el dficit intelectual, pero a diferencia del demencial, en el deficiente la prdida ocurre en
las primeras etapas de la vida. Puede nacer con este dficit de inteligencia.

Resumen de las caractersticas generales de los


Sndromes Cerebrales Orgnicos Crnicos
II. SCOC

2.1 Carcter irreversible.


2.2 Dficit intelectual.
2.3 Trastornos de memoria y orientacin.
2.4 Trastornos de hbitos.
2.5 Alteraciones afectivas: irritabilidad, impulsividad y labilidad.
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ATENCIN DE ENFERMERA

La atencin de enfermera en los sndromes cerebrales orgnicos crnicos


depender del tipo de sndrome, del grado de deterioro del paciente, de las complicaciones que cada caso presente y del lugar donde se encuentre el mismo: si es en una
institucin psiquitrica o si se encuentra en la comunidad conviviendo con su familia.
Lo que prima en estos cuadros es el deterioro de la personalidad y de las
facultades intelectuales del sujeto, pero cada uno tiene sus caractersticas propias, por lo que nos detendremos a analizarlos por separado.

SUBSNDROME APATOABLICO
- En el subsndrome apatoablico lo que predomina es la hipobulia o abulia, con
gran apata del paciente para todo, por lo que el enfermero deber en todo
momento estimularlo para la realizacin de todas las actividades que incluyan
los autocuidados, participando activamente en el proceso de rehabilitacin del
mismo. De esta forma estimula la parte sana del sujeto y evita que aumente
el deterioro.
- Si el caso se encuentra en una institucin y est muy deteriorado, habiendo
perdido el validismo propio, deber cuidar por el aseo personal del mismo, por
el cumplimiento de las indicaciones mdicas, la alimentacin, y en fin por
todas las necesidades del enfermo.
- Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera y velar por el cumplimiento
del mismo.
- Observar cambios en la sintomatologa y anotar en la historia clnica, para
que el resto del equipo teraputico los conozca y acte consecuentemente.

SUBSNDROME AMNSTICO
- En este subsndrome adems de participar en los cuidados generales, deber
tener presente el trastorno de memoria del enfermo, por lo que mostrar comprensin frente a las fabulaciones.
- Brindar apoyo al paciente y a la familia, ayudando en la rehabilitacin
psicosocial del mismo.
- Evitar burlas o chanzas por parte del personal auxiliar o ajeno, que se encuentre de visita y que pueden suceder en el curso de las confabulaciones.
- Cumplir las orientaciones e indicaciones del mdico estrictamente, participando
en actividades dependientes e interdependientes con el resto del equipo.
- Aplicar el PAE y realizar actividades independientes segn cada caso lo amerite.

SUBSNDROME DEMENCIAL
- En este subsndrome, el deterioro intelectual va en incremento y en la medida
que esto ocurre, los cuidados de enfermera debern extremarse, pues el enfermo va perdiendo facultades y el validismo habitual.
54

- Muchos de estos pacientes se encuentran al cuidado de los familiares


convivientes en el propio hogar. En estos casos el enfermero de la Atencin
Primaria o del Equipo Multidisciplinario de Atencin Gerontolgico (EMAG),
deber orientar a la familia en cuanto al manejo y los cuidados generales que
deben tenerse en el hogar para evitar cadas u otros accidentes domsticos
que pueden complicar la evolucin del caso.
- Existen Escuelas de Cuidadores para pacientes demenciados y el enfermero
que trabaja con este tipo de enfermos, deber conocer los aspectos fundamentales en cuanto al manejo de ellos, as como deber estimular a la familia
cuidadora para que haga el curso de entrenamiento en alguno de los servicios
de Geriatra del pas.
- Debern evitarse las barreras arquitectnicas que impidan el adecuado desenvolvimiento del demente en su medio, tales como muebles que impidan el
acceso o provoquen el tropiezo al caminar, facilitar el uso de bastones, barandas, agarraderas, muebles para el bao de tal forma que el paciente pueda
baarse sentado, etctera.
- Por otro lado deber estimular la participacin del enfermo en actividades
manuales, acordes a su capacidad, para evitar el progresivo deterioro intelectual.
- Si el paciente se encuentra hospitalizado en un hogar o en alguna sala de
un hospital clnico quirrgico porque tiene alguna complicacin, debern
cumplirse las indicaciones mdicas estrictamente, as como vigilar signos
vitales, cuidados del aseo, evitar el encamamiento excesivo que puede provocar complicaciones por xtasis circulatorio, etctera.
- Aplicar el PAE y cumplir lo que en el mismo se plantee.

SUBSNDROME DEFICITARIO U OLIGOFRNICO


- Los cuidados de enfermera en estos casos tambin dependern del
grado de profundidad del retraso mental y de si se encuentra
institucionalizado o no.
- En los retrasos liminares o ligeros, la labor de enfermera consiste en ayudar al proceso docenteeducativo de los mismos durante su permanencia en
algn centro de enseanza especializada (Escuelas Especiales, Escuelas Talleres, etc.), en aquellos enfermeros que laboren en esos centros o tengan que
vincularse con esos nios por razones de su trabajo.
- En los casos en los que el retraso sea moderado, estimularn la participacin
del sujeto enfermo en aspectos relacionados con sus autocuidados personales, tales como aseo, alimentacin y resto de actividades cotidianas.
- Si el retraso es ms profundo y se ha perdido prcticamente el validismo,
deber cuidar de todas las necesidades del enfermo. En lugares donde existan
cuidadores o personal de asistencia a pacientes, deber velar porque dicho
personal cumpla con sus obligaciones.
55

Sndrome delirante
Concepto: El sndrome delirante es aquel en el que est la presencia de ideas
delirantes como caracterstica fundamental.
Clasificacin y cuadro clnico: De acuerdo con las caractersticas de estas
ideas, el sndrome delirante lo podemos clasificar en los siguientes subsndromes,
cada uno con sus caractersticas clnicas:
Subsndrome paranoico: Manifestaciones delirantes nicas, o sea, el delirio
es uno solo, bien sistematizado, con una coherencia bastante lgica y no hay
deterioro de la personalidad. Ejemplo: un paciente refiere que su esposa lo engaa con otro individuo y comienza a darnos una explicacin detallada y minuciosa
de todos los elementos que le hacen pensar que ella le es infiel.
Hace toda una serie de interpretaciones delirantes que pueden tener cierta
relacin con el hecho pero no necesariamente, como por ejemplo: se arregla
mucho, se perfuma, va al trabajo ms temprano o sale ms tarde, etc. Todo ello
puede deberse a que est enamorada de otro hombre o puede que no lo sea.
Al investigar nos percatamos que todo lo dicho por l es irreal, ilgico, morboso e irreductible a travs del convencimiento lgico. Lo que ocurra era que su
mujer estaba asistiendo a un evento importante en su trabajo que requera una
mejor presencia y un mayor tiempo. Sin embargo, el paciente est convencido del
engao.
Fuera de eso, mantiene una conducta totalmente coherente ante la vida. Estamos en presencia de un delirio paranoico.
- Subsndrome Paranoide: Los delirios paranoides no son nicos. Se presentan varios delirios a la vez, mal sistematizados y generalmente se acompaan
de alucinaciones y cierto deterioro de la personalidad -aunque no siempre. Por
ejemplo: un paciente dice que le quieren hacer dao, lo persiguen por todas partes, le han puesto unos aparatos para controlarlo, le van a envenenar la comida,
etctera.
Al preguntarle el por qu de todo ello, no sabe darnos una respuesta lgica. Se
puede presentar en la esquizofrenia, las reacciones psicticas agudas, otras psicosis paranoides.
Subsndrome de Automatismo Psquico: Caractersticas fundamentales:
1. Delirio de influencia:
2. Despersonalizacin.
3. Pseudoalucinaciones.
Se puede presentar en la esquizofrenia paranoide, aunque no todos los
esquizofrnicos tienen esta trada.

ATENCIN DE ENFERMERA

El funcionamiento del sujeto se afecta casi siempre, involucra en ocasiones


en sus delirios a las personas de su entorno. Por lo anterior se debe hablar con un
56

tono respetuoso, adecuado aunque lo que el paciente este expresando sea muy
ilgico.
Se deber brindar al enfermo y familiar comprensin, apoyo y confianza mediante un trato adecuado de respeto y aceptacin.
En los casos que se requiera hospitalizacin en su primer contacto con el
personal de enfermera, se har la recepcin realizando una observacin minuciosa del cuadro clnico del paciente para un adecuado manejo y una valoracin
de su sintomatologa.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, controlando el consumo de los
medicamentos y observar cualquier reaccin adversa (reaccin extrapiramidal u
otra), a consecuencia de los medicamentos neurolpticos utilizados en el tratamiento para sus delirios (antipsicticos), se debe de inmediato informar al mdico
y aplicar las medidas oportunas para imponerle tratamiento.
Medicin de los signos vitales ya que algunos medicamentos provocan
hipotensin y hay algunos pacientes con otros trastornos asociados.
Los medicamentos tienen que ser ingeridos en presencia del enfermero para
evitar que sean escondidos o botados. Recordar que pueden estar desconfiados y
con ideas de dao, por lo que se niegan a tomarlos.
Vigilancia estricta por riesgo de fuga y a veces por riesgo suicida, cuando se
sienten acorralados por sus delirios (perseguidores imaginarios).
Restringir si fuera estrictamente necesario por el contenido de ideas de dao,
la agitacin psicomotora, agresividad, etctera.
Orientar a los familiares acerca de las caractersticas de la enfermedad, del
control del tratamiento y el manejo social.
Saber escuchar al paciente con atencin, no reforzar lo absurdo de sus planteamientos, ni combatir de forma abierta sus manifestaciones delirantes pues
perderemos su confianza o nos veremos inmiscuidos en sus complots delirantes.
En este sentido debemos ser tolerantes y comprensivos.
Vigilar las funciones fisiolgicas: miccin y defecacin e informar cualquier
alteracin. Cuidar del aseo, alimentacin, etctera.
Estimularlo para la participacin en actividades de Terapia Ocupacional en el
proceso de rehabilitacin.
Entre las actitudes del enfermero, nunca debe mostrar miedo ante el paciente,
debe denotar seguridad, firmeza en el cumplimiento del tratamiento, confianza y
apoyo, de tal forma que el paciente vea en l un aliado y no un enemigo.

Sndrome afectivo
Concepto: El sndrome afectivo es el que tiene la presencia de sntomas y
signos que manifiestan el tono afectivo del paciente.
Clasificacin y cuadro clnico: El cuadro clnico depender de la clasificacin del sndrome afectivo, como veremos a continuacin:
Subsndrome depresivo: Caracterstica fundamental: La tristeza, la cual puede
acompaarse de otros sntomas, como, la ansiedad (y en este sentido tenemos un
viejo postulado que dice: la ansiedad sigue a la depresin, como la sombra al
57

cuerpo y viceversa), pueden presentar irritabilidad, sntomas neurovegetativos,


trastornos del sueo, llanto fcil en ocasiones, anorexia, lentificacin del pensamiento, hipoquinesia, hipobulia o abulia, ideas de autorreproche, ideas suicidas,
descuido de los hbitos higinicos, entre otros.
Dentro de este subsndrome se distinguen dos niveles de funcionamiento, de
acuerdo a la profundidad de la depresin del paciente:
1. De nivel neurtico: depresin ligera.
2. De nivel psictico: depresin severa.

ATENCIN DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera dependern del nivel de funcionamiento de la


depresin: si es neurtica o psictica.

DEPRESIN DE NIVEL NEURTICO


Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos que se atienden
en Psiquiatra aunque no siempre se diagnostica, el enfermero puede ser capaz
en sus observaciones y entrevista de percibir que la persona tiene una
alteracin del estado de animo en el sentido displacentero y debe reportarlo
inmediatamente.
Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.
Los medicamentos deben ser ingeridos en presencia de la enfermera, ya que
estos pacientes pueden presentar ideas suicidas y acumularlos con ese fin.
Se debe informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de otros
medicamentos y/o consumo de alcohol, drogas por lo cual cumplir estrictamente
las indicaciones mdicas.
Si el paciente esta ingresado hacer requisas para detectar instrumentos perfilo
cortantes, inflamables que puedan usarse para autoagredirse.
Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin).
Establecer una adecuada relacin enfermero paciente donde pueda orientar,
brindar afecto y estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo
vivido, brindndole opciones diversas para afrontar sus conflictos.
Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin, ciberntica facial, digitopresurapuede incluso entrenar al paciente para su
autorrealizacin) que contribuyan a la mejora integral del cuadro clnico del
paciente.
Recordarle a los pacientes y familiares que la depresin es una enfermedad
tratable, que los antidepresivos presentan su efecto ptimo de tres a cuatro semanas y adems la recuperacin es la regla y no la excepcin.
58

DEPRESIN DE NIVEL PSICTICO


Recordar que es un trastorno grave del estado de nimo.
Velar con mayor rigor que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas.
Cumplimiento y observacin estricta (con mayor rigor en todo lo planteado
para la depresin de nivel neurtico descritas anteriormente).
nfasis especial en las siguientes medidas.
1. Dosis y horario de las indicaciones mdicas.
2. Ingestin de medicamentos en presencia de la enfermera.
3. Se incrementa el riesgo suicida, y vigilar no existan medios que faciliten esta
conducta. Tener en cuenta que los pacientes deprimidos con alto potencial
suicida al tomar antidepresivos a veces se desinhiben y puede aumentar el
riesgo suicida pues puede mantener los sentimientos depresivos e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.
Colaborar con el paciente en realizar sus actividades en los casos que presente un elentecimiento en sus funciones psicomotrices (para baarse, alimentarse,
arreglo de su aspecto personal, entre otras funciones).
Mantener siempre una actitud abierta y evaluar siempre los factores de riesgo
y otras condiciones que pueden ser responsables del cuadro.
Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le generan angustia y tristeza marcada a estos pacientes.
Mostrara inters en los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin
clnica.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
Explorar las interferencias o limitaciones que la depresin le produce en los
campos personales, familiares, laboral y social en sentido general.
Plantea a los pacientes y familiares las caractersticas de los frmacos
antidepresivos (que de 3 a 4 semanas comenzarn a presentar una respuesta
teraputica evidente, lo que permitir una expectativa real con respecto al uso del
medicamento indicado puede identificar las mejoras en el uso del medicamento e
informarlo al paciente y/o familiar).
Es importante comunicarle al paciente y/o familiar los efectos adversos que
pueden experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, todas las acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos, los
cuales limitan el estilo de vida del paciente.
Entre las diferentes estrategias estar la adaptacin del horario de las dosis, la
recomendacin de una adecuada hidratacin y nutricin.
Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al
trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi
que lo ms importante es recuperarse y sentirse bien.
Es importante tratar de incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente, lo que podr contribuir a que el apoyo brindado sea
mucho ms aceptado y eficaz.
59

SUBSNDROME ANSIOSO
Caracterstica fundamental: La ansiedad predomina en el cuadro con sus
manifestaciones subjetivas y objetivas (ya estudiadas anteriormente).

ATENCIN DE ENFERMERA

Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos siquitricos el


enfermero puede mediante sus observaciones y entrevista detectar que la persona presenta ansiedad por lo que debe de referirlo en la historia clnica y reportarlo inmediatamente.
Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.
Los medicamentos deben de ser ingeridos en presencia del personal de enfermera.
Estos pacientes pueden presentar ideas suicidas, porque consideran que su
trastorno no tiene solucin, o por la angustia que le genera su trastorno.
Se debe de informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de los
medicamentos indicados y el consumo de alcohol u otras drogas.
Vigilar un adecuado funcionamiento de sus patrones funcionales y necesidades (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin), colaborar activamente
en los casos que la ansiedad les interfiera su conducta.
Establecer una adecuada relacin enfermeropaciente donde pueda orientar,
brindar afecto y estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo
vivido, brindndole opciones diversas para afrontar sus conflictos.
Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera adecuadamente capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin,
ciberntica facial, digitopresura puede incluso entrenar al paciente para su
autorrealizacin) lo cual contribuyan a la mejora integral del cuadro clnico del
paciente.
Informar a los pacientes y familiares que la ansiedad es una enfermedad tratable, que los ansiolticos y otras alternativas de tratamiento contribuyen a alcanzar nuevamente bienestar.
Mantener siempre una actitud abierta y evaluar siempre los factores de riesgo
y otras condiciones que pueden ser responsables del cuadro.
Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le generan angustia marcada a estos pacientes.
Estimular los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin clnica.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
Explorar las interferencias o limitaciones que la ansiedad le produce en los
campos personales, familiares, laboral y social en sentido general.
Plantear a los pacientes y familiares las caractersticas de los frmacos indicados.
Es importante que se le comunique al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o
disminuirlos, todas las acciones debern encaminarse a minimizar los efectos
adversos para la vida del paciente.
60

Entre las diferentes estrategias estar la adaptacin del horario de las dosis, la
recomendacin de una adecuada hidratacin y nutricin.
Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al
trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi
que lo ms importante es recuperarse y sentirse bien.
Es importante el tratar de incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente lo cual podr contribuir a que el apoyo sea mucho ms
aceptado y eficaz.

SUBSNDROME MANACO
Caracterstica fundamental: Predomina la mana o la hipomana, lo que trae
aparejada la presencia de una trada sintomtica caracterstica:
1. Excitacin psquica.
2. Alegra exagerada o hipertimia placentera.
3. Excitacin motora.

ATENCIN DE ENFERMERA

Tratar de mantener al paciente en el rea que le corresponde por tener la


caracterstica de estar deambulando constantemente.
Vigilancia estricta por riesgo de fuga y/o excitacin.
Restringir si fuera imprescindible, la excitacin psicomotora con el objetivo de
evitar riesgos para la vida del paciente, alteracin o riesgo de la integridad de los
dems, y/o del medio ambiente.
Ofrecerle actividades donde el paciente logre entretenimiento, libere energa
y se mantenga ocupado en actividades tiles y productivas (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de las reas).
Controlar que ingiera medicamentos en presencia del personal de enfermera,
ya que no tiene crtica de enfermedad y vigilar cualquier reaccin adversa.
Cumplimiento estricto del horario en que se indique el medicamento.
Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin).

Sndrome hipocondraco
Concepto y cuadro clnico: El sndrome hipocondraco se caracteriza fundamentalmente por la presencia de: quejas mltiples de molestias en el cuerpo y
siempre estn acudiendo al mdico por diferentes malestares que no se corresponden a ninguna patologa orgnica especfica demostrable por los exmenes
clnicos y paraclnicos realizados.
61

Las quejas pueden ser vagas e imprecisas, o detalladas y minuciosas pero


nunca al examinar al paciente se encuentra una enfermedad que las justifique.
Al ser examinados y estudiados, pueden convencerse de que no estn enfermos orgnicamente, pero posteriormente comienzan con otro cuadro diferente,
que frecuentemente han odo que otra persona presenta.
A veces al no convencerse, por lo general cambian constantemente de mdicos para hacerse nuevos exmenes o repetir los ya hechos pues consideran que
no estn bien realizados, etc., estos pacientes pueden funcionar a un nivel psictico
o neurtico.

ATENCIN DE ENFERMERA

Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos psiquitricos,


aunque no siempre se diagnostica; el enfermero puede ser capaz en sus observaciones y entrevista de percibir que la persona tiene una alteracin hipocondraca
y debe de reportarlo inmediatamente.
Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.
Los medicamentos deben de ser ingeridos en presencia de la enfermera, ya
que estos pacientes pueden presentar ideas de un trastorno diferente al que le
han diagnosticado y puede no cumplir con lo que se le orienta.
Se debe de informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de
otros medicamentos y/o consumo de alcohol, drogas por lo que solo cumplir
estrictamente las indicaciones mdicas.
Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin), pues pueden referir
alteraciones que no presentan realmente o las expresan de modo distorsionado.
Establecer una adecuada relacin enfermeropaciente donde pueda orientar,
brindar afecto y estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo
vivido, brindndole opciones diversas para afrontar sus conflictos. Donde no se le
refuerce las quejas o malestares que expresan.
Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera adecuadamente capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin,
ciberntica facial, digitopresura puede incluso entrenar al paciente para su
autorrealizacin) que contribuyan a la mejora integral del cuadro clnico del paciente.
nfasis especial en las siguiente medidas.
Algunos casos presentan riesgo suicida, por las caractersticas de su enfermedad piensan que pueden tener una enfermedad grave, sin curacin por lo cual
requieren vigilancia estricta y que no existan medios que faciliten esta conducta.
Mantener siempre una actitud abierta y evaluar siempre los factores de riesgo
y otras condiciones que pueden ser responsables del cuadro.
Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le generan angustia y tristeza marcada a estos pacientes.
Mostrar inters en los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin
clnica.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
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Explorar las interferencias o limitaciones que los sntomas le producen en los


campos personales, familiares, laboral y social en sentido general.
Es importante que se le comunique al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden experimentar por los medicamentos indicados y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, todas las acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos y que le limitan el estilo de vida del paciente.
Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al
trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi
que lo ms importante es recuperarse y sentirse bien.
Es importante tratar de incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente, lo cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea
mucho ms aceptado y eficaz.

Sndrome disquintico
Concepto: La palabra disquintico, etimolgicamente se origina de las fracciones DIS que significa dificultad y QUINESIA o KINESIA que significa movimiento, o sea, dificultades o trastornos motores o del movimiento.
Clasificacin y cuadro clnico: Agrupa toda una serie de sntomas y signos
que se expresan por alteraciones en la fase motora propiamente dicha o de accin explcita de la esfera conativa. Se clasifica en dos subsndromes y cada uno
presenta un cuadro clnico caracterstico, como veremos seguidamente:
Subsndrome estuporoso: Caracterstica fundamental: Disminucin o ausencia total de toda actividad motora o verbal. Este trastorno motor puede ir desde
una marcada disminucin de los movimientos del paciente hasta su inmovilidad
total.
Casi siempre estos enfermos se mantienen en una misma posicin durante
horas, ya sean sentados, acostados e incluso de pi. Existen cuatro formas de
estupor:
1. Estupor depresivo: Instalacin lenta y progresiva, depende de un cuadro
depresivo de base y se agrava en la media que se profundiza la depresin.
Presenta una total inmovilidad, mutismo, negativismo pasivo, su fascies es de
tristeza marcada (fascies omega), puede emitir quejidos y a veces corren
lgrimas espontneas por sus mejillas.
2. Estupor catatnico: Comienzo brusco, hay inmovilidad, negativismo, mutismo, puede existir flexibilidad crea (parecida a la cera -al mover sus extremidades tenemos la sensacin de estar moviendo un pedazo de cera o una vela
reblandecida por el calor), puede producirse retencin urinaria con globo vesical
y fecal, hay sialorrea (saliveo) pues el paciente expulsa la saliva por
rebosamiento. Se acompaa de gran actividad delirante y alucinatoria que
puede constatarse al salir del cuadro estuporoso o durante este. Puede verse
el signo del almohadn areo (se mantiene con la cabeza levantada de la
cama como si tuviera una almohada imaginaria debajo de ella). Este cuadro
nos lleva al diagnstico de la esquizofrenia catatnica.
63

3. Estupor orgnico: Se caracteriza por la presencia de algn trastorno orgnico, (cuadros infecciosos de cualquier aparato o sistema, en enfermedades
tumorales o atrficas cerebrales, entre otros).
Est presente un estado de toma de conciencia de tipo confucional, lo que
provoca amnesia de las crisis.
4. Estupor histrico: La personalidad previa (premrbida) es de tipo histrica,
es importante identificar si el cuadro se instala frente a un disgusto que ha
sufrido el paciente. Generalmente no adoptan posiciones incmodas y aunque
hay ligera toma de conciencia, el paciente no rompe totalmente vnculos con
el medio. Siempre va a existir una ganancia secundaria inconsciente al cuadro, o sea, que a travs de l, el paciente va a obtener algn beneficio.

ATENCIN DE ENFERMERA

Medir los signos vitales, el cumplimiento de indicaciones mdicas, administrar


los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa que pueda presentar.
Anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente
para evaluar su evolucin, y comunicar al mdico todo cambio.
Brindar apoyo psicolgico a los familiares y mantener el control que garantice
un equilibrio en los patrones funcionales del paciente (la alimentacin, cuidar del
aseo personal y controlar la eliminacin del paciente, entre otros).
Observacin y vigilancia estricta de los sntomas que el paciente presenta.
Brindar apoyo y respeto al paciente pues aunque se encuentre en ese estado
percibe lo que est sucediendo en su entorno.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, incluyendo esquema de
hidratacin si fuera necesario y observar cualquier alteracin que pueda presentar, as como establecer una relacin adecuada enfermeropaciente para poder
recoger toda la informacin necesaria que sirva para evaluar la evolucin del
caso.
Orientar a los acompaantes en cuanto al manejo del paciente.
Garantizar: alimentacin, higiene y eliminacin:
Velar que el paciente ingiera la dieta indicada por el mdico para satisfacer las
necesidades nutricionales.
Cumplimiento del bao del paciente y cambio de la ropa cada vez que sea
necesario.
Observar constipacin, medir diuresis, teniendo en cuenta que estos pacientes
pueden presentar deshidratacin asociada.
Observar estrictamente la conducta del paciente, por las alteraciones
perceptuales que se asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para
adoptar las medidas que se necesiten en cada caso.
En este paciente los cuidados de enfermera debern extremarse.
Como el paciente est postrado, los cuidados de enfermera especficos sern
los siguientes:
Se pasar sonda nasogstrica para garantizar la alimentacin o aspiraciones
en casos necesarios.
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Sonda vesical con bolsa colectora para recoger y medir diuresis y garantizar
el equilibrio hidromineral adecuado mediante el control estricto de la hoja de
balance, midiendo todos los ingresos y egresos de lquidos en el organismo.
Garantizar higiene personal mediante el bao en cama, limpieza de la mucosa
bucal, limpieza ocular, cambio de ropa personal y de cama cada vez que sea
necesario.
Se movilizar al paciente para evitar neumonas hipostticas y lceras por
decbito (escaras), aplicando masajes y golpes de percusin en zonas declive
para activar circulacin local.

SUBSNDROME HIPERQUINTICO
Caracterstica fundamental: Hiperactividad del paciente, lo contrario al cuadro anterior. Muestran inquietud extrema, que pueden llegar a verdaderos estados de agitacin psicomotora. Dentro de este subsndrome se distinguen:
1. Agitacin catatnica: La agitacin es de tipo desorganizada, no tiene un fin
determinado; se asocian por lo general al negativismo, las estereotipias, disgregacin y a veces incoherencia, manierismos, llanto o risa aparentemente
inmotivadas; se asocian, adems, alucinaciones y delirios que podemos constatar al ceder el cuadro de agitacin. No hay amnesia en el perodo de la
crisis.
2. Excitacin manaca: Predomina la hipertimia placentera propia de la mana
o hipomana, se muestran hiperactivos, alegres, chistosos, con aceleracin del
curso del pensamiento, pudiendo llegar a la fuga de ideas.
3. Excitacin histrica: La agitacin se presenta en un individuo con una personalidad histrica de base, frente a un disgusto o gran situacin de estrs, existiendo tambin ganancias secundarias que pueden ser inconscientes. Existir cierta
teatralidad en el cuadro, egocentrismo, estrechamiento de la conciencia.
4. Furor epilptico: Cuadro de agitacin en extremo intenso, es el cuadro ms
impresionante que existe en la especialidad nuestra. Presentan brutalidad extrema, una fortaleza que a veces hace pensar sobrenatural, con gran
intencionalidad destructiva, existe amnesia, en el perodo de crisis. Existe el
diagnstico previo de una epilepsia y si no cede el cuadro, debemos estudiar al
paciente para indagar sobre este posible diagnstico.

ATENCIN DE ENFERMERA

Se debe observar los cambios de niveles de respuestas, pues son los parmetros
ms importantes del estado en el paciente.
Debe anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente para evaluar su evolucin y comunicar al mdico todo cambio presentado.
Debe brindar apoyo psicolgico a los familiares y garantizar la alimentacin y
controlar la eliminacin del paciente.
Observacin y vigilancia estricta por las alucinaciones que el paciente presenta y la agitacin psicomotora, por lo cual muchas veces se har necesario restringir al paciente para evitar accidentes o lesiones.
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Brindar apoyo al paciente para que gane confianza y se sienta protegido por
el equipo de atencin.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas y orientacin a los acompaantes en cuanto al manejo del paciente.
Garantizar: alimentacin, higiene y eliminacin:
Velar que el paciente ingiera la dieta indicada por el mdico para satisfacer las
necesidades nutricionales.
Cumplimiento del bao del paciente y cambio de la ropa cada vez que sea
necesario.
Observar constipacin, medir diuresis, teniendo en cuenta que estos pacientes
pueden presentar deshidratacin asociada.
Adems de las medidas generales del cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, medicin de signos vitales, cuidados de alimentacin, aseo y eliminacin; el enfermero deber centrar la atencin en la desorientacin que presenta el paciente, por lo cual tendr que vigilarlo estrictamente para evitar situaciones accidentales, extravos.
Por otro lado la agitacin psicomotora, requiere una vigilancia y cuidados extremos para evitar que el paciente se autoagreda o agreda a otras personas, por
lo que en muchos casos -se har necesario la restriccin al lecho, cuando sea
estrictamente imprescindible.
Cuando se presenta en pacientes epilpticos, habr que vigilar la presencia de
convulsiones, comunicarlo de inmediato al mdico y cumplir las medidas que para
estos casos estn estipuladas hacer por el personal de enfermera.
Puede sentir extraeza, desorientacin por no poder comprender lo que sucede a su alrededor. Deber el enfermero cuidar que el paciente no se extrave y le
brindar apoyo para ganar su confianza.
Observar estrictamente la conducta del paciente por las alteraciones
perceptuales que se asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para
adoptar las medidas necesarias.
Deben impedirse los traumatismos, sujetando al paciente por los miembros
superiores e inferiores, evitando fracturas, proteger la cabeza con una almohadilla para evitar golpes y partiduras y se evitarn cadas al piso -siempre que sea
posible.
Es deber del enfermero observar y registrar en la historia clnica la evolucin
de los sntomas.

Sndrome psicoptico o caracteroptico


Caracterstica fundamental: La presencia de toda una serie de patrones o
rasgos de carcter, que en este caso se encuentran aumentados o exacerbados
en un individuo y que matizan sus relaciones interpersonales, lo que provoca un
estado de inadaptacin casi constante al medio que le rodea.
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Existen diferentes trastornos de la personalidad, caracteropatas o psicopatas.


Algunos tipos son:
1. Esquizoides: Personas retradas, introvertidas, calladas, con grandes dificultades para relacionarse con otras por su poca sociabilidad.
2. Paranoides: Individuos desconfiados, recelosos, reticentes. Su mayor dificultad en la socializacin es su desconfianza lo que los hace querulantes,
querellantes.
3. Obsesivoscompulsivos (anancsticos): Son sujetos meticulosos, muy organizados, rgidos en sus patrones de conducta, no admiten cambios de sus esquemas de vida con facilidad.
4. Cicloides: Su afectividad es muy lbil, variable, van de la alegra a la tristeza
con gran facilidad.
5. Histrico: Son muy egocntricos, teatrales, inmaduros en sus decisiones, en
extremo extrovertidos.

ATENCIN DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera dependern del tipo de manifestacin que presente el paciente:
Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos psiquitricos,
aunque no siempre se diagnostica; el enfermero puede ser capaz en sus observaciones y entrevista de percibir que alteraciones presenta y debe de reportarlo
inmediatamente.
Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.
Los medicamentos deben ser ingeridos en presencia de la enfermera.
Se debe informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de otros
medicamentos y/o consumo de alcohol, drogas por lo que slo cumplir estrictamente las indicaciones mdicas.
Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin).
Establecer una adecuada relacin enfermeropaciente donde pueda orientar,
brindar afecto y estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo
vivido; brindndole opciones diversas para afrontar sus conflictos, teniendo en
cuenta en el trato no reforzar conductas inadecuadas que estos pacientes pueden
presentar en su vida de relacin; pueden inclusive de ser inadecuadamente manejados disfuncional la disciplina del lugar donde se encuentren.
Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera adecuadamente capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin,
ciberntica facial, digitopresura -puede incluso entrenar al paciente para su
autorrealizacin) que contribuyan a la mejora integral del cuadro clnico del paciente.
nfasis especial en las siguiente medidas, indicaciones mdicas, horarios establecidos, reglamento de la sala en caso de que se encuentre hospitalizado, seguimiento en los casos ambulatorios a travs de su enfermera del equipo de atencin
primaria, as como orientacin a la familia sobre los aspectos antes referidos.
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Pueden presentar riesgo suicida se debe vigilar que no existan medios que
faciliten esta conducta.
Evaluar siempre los factores de riesgo y otras condiciones que pueden ser
responsables del cuadro.
Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le generan angustia y tristeza marcada a estos pacientes.
Mostrara inters en los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin
clnica.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
Explorara las interferencias o limitaciones que los sntomas le producen en los
campos personales, familiares, laboral y social en sentido general.
Es importante que se le comunique al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden experimentar por los medicamentos indicados, y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, todas las acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos y que le limitan el estilo de vida del paciente.
Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al
trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi
que lo ms importante es recuperarse y sentirse bien.
Tratar de incorporar en el proceso a personas significativas para el paciente
para contribuir a que el apoyo brindado sea ms aceptado y eficaz.

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Resumiendo
SNDROMES:

SUBSNDROMES:
Obnubilatorio
De delirium agudo
Confusional
Oniroide
Crepuscular
Convulsivo
Comatoso
Apato ablico
Amnstico
Demencial
Oligofrnico
Paranoico
Paranoide
Automatismo psquico
Depresivo:
1.Neurtico
2.Psictico
Ansioso
Manaco
Estuporoso:
1.Catatnico
2.Depresivo
3.Orgnico
4.Histrico
Hiperquintico:
1.Agitacin catatnica
2.Agitacin manaca
3.Excitacin histrica
4.Furor epilptico
Neurtico
Psictico
No tiene

1. Enceflicos agudos (SCOA)

2. Enceflicos crnicos (SCOC)

3. Delirante
4. Afectivo

5. Disquintico

6. Hipocondraco
7. Caracteroptico o psicoptico

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Unidad No. 4. Trastornos de personalidad


Constituyen un grupo de trastornos mentales insuficientemente diagnosticados que se presentan con una frecuencia del 13 % en la poblacin general. Se
refieren a diversas alteraciones y modos de comportamiento que suelen ser persistentes y expresan el modo y caractersticas con que el individuo se relaciona consigo
mismo y con los dems, en ocasiones aparecen tempranamente en estadios precoces del desarrollo del individuo, por factores constitucionales y/o experiencias vividas,
mientras que en otros se adquieren ms tarde a lo largo de la vida.
Se caracterizan fundamentalmente por una personalidad que tiende a ser rgida y escasamente flexible, traen como consecuencia patrones de conductas
desadaptadas y alteraciones serias de convivencia y relaciones sociales.
Los sntomas de inadaptacin tienden a disminuir con el paso de los aos. Los
comportamientos suelen ser duraderos y profundamente arraigados, representando diferencias con respecto al resto de las personas por algunos de sus rasgos
de comportamiento dentro de la sociedad donde vive, se desarrolla e interacta
con respecto a los dems. Este estilo de vida puede causar angustia subjetiva y
dificultades en la adaptacin social.

Clasificacin

Trastorno antisocial o disocial de la personalidad.


Trastorno obsesivo o anancstico de la personalidad.
Trastorno ansioso o por evitacin de la personalidad.
Trastorno histrinico o histrico de la personalidad.
Trastorno por dependencia de la personalidad.
Trastorno impulsivo o limite de la personalidad.
Trastorno esquizoide de la personalidad.
Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno cicloide de la personalidad (personalidad afectiva).
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno pasivo agresivo de la personalidad.

CUADRO CLNICO

En general los diferentes tipos de trastornos de la personalidad pueden presentar:


- Conductas disarmnicas, que afectan por lo general la afectividad, el control
de los impulsos y la forma de relacionarse con los dems.
- Son comportamientos duraderos, desadaptados.
70

Puede aparecer en la infancia, la adolescencia y persisten en la madurez.


Causa malestar en ocasiones.
Puede tener deterioro en su desempeo en las diferentes esferas de la vida.
Se requiere la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento anteriormente citadas.

Trastorno histrinico de la personalidad (histrico)


Se caracteriza por:
-

Teatrales, con exagerada expresin de las emociones.


Sugestionables, lbiles, superficiales.
Necesidad de aprecio de los dems y ser el centro de la atencin.
Seductores con preocupacin excesiva por el aspecto fsico.
Egocentrismo, manipuladores.
Tendencia a ser dependientes, egostas, vanidosos.
Intolerancia a las frustraciones.
Indiscretos, inmaduros en su vida de relacin.
Respuesta exagerada a los estmulos.

Trastorno esquizoide de la personalidad


- Callados, introvertidos, reservados y retrados en sus relaciones sociales, por
ello generalmente solitarios.
- Fros emocionalmente, o con embotamiento afectivo, siendo incapaz de expresar sentimientos de empata y/o rechazo a los dems.
- Incapaces para sentir placer (anhedonia).
- Respuesta pobre a los elogios o las crticas.
- Poco interesados por las relaciones sexuales.
- Propensos a la ensoacin, dificultad para expresar normalmente sus sentimientos.
- Dificultad para establecer con otras personas intimidad, confianza.
- Dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, excntricos.

Trastorno paranoide de la personalidad


- Sensibilidad excesiva ante las contradicciones y adversidades.
- Recelosos, desconfiados.
- Incapacidad para perdonar situaciones desagradables, agravios, con predisposicin al rencor persistente.
- Suspicaz, distorsionan lo que les sucede al interpretar su relacin con los dems como hostiles o amenazantes.
- Tendencia a la autorreferencia que interfiere la capacidad para establecer
relacin social y/o interpersonales de forma satisfactoria,
71

- Son tenaces, persistentes en la defensa de sus derechos independientemente


de que al tratar de imponer stos se aparten de la realidad.
- Pueden presentar celos patolgicos.
- Pueden sentirse excesivamente importantes.
- Siente el medio hostil, conspirativo.

Trastorno disocial o antisocial de la personalidad


Existe gran diferencia entre lo establecido por las normas sociales prevalecientes y su comportamiento, se caracteriza por:
-

Despreocupacin, falta de empata, crueldad hacia los dems.


Irresponsables, despreocupados por normas y roles sociales.
No mantienen relaciones personales duraderas.
Incapaces de ser leales a los dems o valores sociales.
Baja tolerancia a la frustracin, pueden ser agresivos, violentos, egostas e
insensibles.
- No sienten culpa, ni aprenden de la experiencia, ni el castigo.
- Culpan con frecuencia a los dems de sus conductas conflictivas.
- Irritables con frecuencia.

Trastorno de personalidad explosivo


Sus caractersticas son:
- Inestables emocionalmente.
- Impulsivos con sbitas manifestaciones de clera, ira, con agresividad fsica o
verbal.
- Frecuentes explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en
especial ante las crticas de terceros.
- Aparecen con frecuencia sentimientos de culpabilidad despus de los episodios de ira.
- Capaces de mantener buenas relaciones afectivas fuera de las crisis.

Trastorno cicloide de la personalidad (personalidad


afectiva)
Se caracterizan por:
- Predominio de marcado estado afectivo, que puede ser persistentemente depresivo, exaltado y/o eufrico o alternante.
- Cuando se encuentran en euforia se observa optimismo mantenido e intensificacin en las actividades y el gusto por la vida.
72

- Los perodos de depresin estn marcados por la preocupacin, el pesimismo,

la falta de energa y los sentimientos de inutilidad.

ATENCIN DE ENFERMERA

Evitar las discusiones gratuitas o de opinin apoyndose siempre en normas


claras y fijas.
Ante el peligro de autolisis, mantener vigilancia constante.
No tolerar violaciones de los derechos de otros pacientes o del personal de
salud.
Reprender los comportamientos arbitrarios en el momento que ocurran, no
posponerlos.
Aplicar medidas de disciplinas claras.
Es ms til la firmeza que la coaccin o las amenazas.
Utilizar un lenguaje claro, coherente con el tema o situacin que se est manejando, tener siempre en cuenta el tipo de trastorno que presentan. Las personalidades antisociales y limites pueden presentar comunicaciones agresivas, manipuladoras o coercitivas, no teniendo problemas en mentir o falsear para conseguir
sus objetivos.
Los pasivos dependientes pueden ser en su comunicacin excesivamente irnicos e hiperexigentes.
Los paranoides pueden ser altamente suspicaces dificultando las actividades
de enfermera. La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados sentimientos de culpa al personal forzndolos a realizar mayores cuidados de los que
realmente precisan.
Teniendo en cuenta que las alteraciones en estas personas son motivadas por
trastornos cognoscitivos, del estado de nimo, entre otros, de nivel psictico o
neurtico, debemos de estar atentos a todos los signos y sntomas que pueda
presentar el paciente.
Se debe de orientar como utilizar adecuadamente el tiempo libre y ocio, teniendo en cuenta motivaciones, habilidades.
Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, vigilar que el paciente tome
el medicamento en presencia del personal de enfermera.

73

Unidad No. 5. Trastornos situacionales


transitorios
Trastornos adaptativos
DEFINICIN

Trastornos que se caracterizan por la presencia de sntomas ante vivencias


estresantes que producen en mayor o menor grado una reaccin aguda o un
cambio significativo en la vida del individuo, dando lugar a malestar y dificultades
en los mecanismos adaptativos habituales de la persona.

ETIOLOGA

Dependen de factores individuales (vulnerabilidad), as como de factores familiares y sociales que pueden condicionar determinado nivel de riesgo.
Adems fallan los mecanismos de afrontamiento y se produce dificultades
para el adecuado desempeo en las diferentes esferas de funcionamiento de los
individuos. Es importante tener en cuenta algunos factores que condicionan mayor riesgo para presentar el trastorno, entre ellos tenemos:
Vulnerabilidad.
Capacidad de adaptacin individual.
Fatiga.

FORMAS CLNICAS.

1. Reaccin a estrs agudo.


2. Trastorno de estrs postraumtico.
3. Trastorno de adaptacin.
-Reaccin depresiva breve.
-Reaccin depresiva prolongada.
-Reaccin mixta de ansiedad y depresin.
4. De nivel psictico.

74

REACCIN A ESTRS AGUDO

Trastorno transitorio que aparece despus de un evento vital fsico o psicolgico que implica amenaza o cambio en la seguridad o integridad del individuo o
seres significativos, en una persona sin antecedentes de enfermedad mental aparente que generalmente evoluciona favorablemente en horas o das.

CUADRO CLNICO

Variable.
Aparecen a los pocos minutos de la presentacin del acontecimiento.
Embotamiento, cierto estrechamiento del campo de la conciencia u otros grados de alteracin (obnubilacin, estado crespuscular y de confusin).
Ilusiones o alucinaciones relacionadas con el conflicto.
Ideas fijas, sobrevaloradas, delirantes.
Dificultad para captar estmulos.
Desorientacin.
Trastornos de la memoria desde amnesia total o parcial para el episodio.
Trastornos del estado de nimo como depresin, ansiedad, ira, desesperacin.
Puede estar presente agitacin, conducta desorganizada o de lucha, huda,
aislamiento.
Desaparecen en das u horas

Trastorno de estrs postraumtico


Trastorno que aparece de forma tarda a un evento vital, causando malestar
generalizado en las personas (catstrofes naturales, accidentes graves, la muerte, la violencia), donde rasgos de personalidad o antecedentes de enfermedad
neurtica, pueden predisponer o agravar su curso.

CUADRO CLNICO

Episodios que se repiten de volver a vivenciar el trauma (evocaciones o representaciones en la vigilia y/o el sueo).
Entumecimiento y/o embotamiento emocional.
Falta de respuesta adecuada al medio, no sienten placer en lo que realizan
(anhedonia).
Evitan realizar actividades que les pueden recordar la situacin traumtica.
Trastornos de la atencin con hipervigilancia.
Sobresaltos frecuentes.
Insomnio.
Trastornos del estado de nimo como ansiedad (cuadros de miedo, pnico o
agresividad, ante un recuerdo del evento vital), con hiperactividad vegetativa,
depresin (puede tener ideas suicidas).
75

Comienzo despus de algunas semanas o meses de ocurrido el evento situacin estresante (rara vez supera los seis meses).
Curso fluctuante, generalmente mejoran en la mayora de los casos. En pocos
pacientes puede durar aos, con un curso crnico y evolucionar a un trastorno
persistente.

Trastornos de adaptacin
Trastorno causante de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales, que modifican el desempeo del individuo y/o de su entorno, aparecen
en el perodo de adaptacin ante un evento vital significativo o estresante y por su
causa.

CUADRO CLNICO

Variado. Presentan trastornos emocionales como depresin, ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellos).
Sentimiento de incapacidad para afrontar problemas y dificultades para el
desempeo de sus roles cotidianos, o nuevas tareas.
Comienza en el mes posterior a la presentacin de la situacin significativa.
Duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses.

REACCIN DEPRESIVA BREVE


Estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes.

REACCIN DEPRESIVA PROLONGADA


Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin
prolongada a una situacin estresante, pero cuya duracin no excede los dos
aos.

REACCIN MIXTA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN


Tanto los sntomas de ansiedad como los depresivos son destacados, pero no
mayores que en el grado especificado para el trastorno mixto de ansiedad y
depresin u otro trastorno mixto por ansiedad. Con respecto a los trastornos de
nivel psictico, ver tema de reacciones con funcionamiento de nivel psictico.
76

ATENCIN DE ENFERMERA

Cumplimiento estricto del tratamiento indicado, los medicamentos deben ser


ingeridos en presencia del personal de enfermera o del personal que este a su
cuidado.
Apoyo psicolgico al paciente mediante un trato afable, de confianza, afecto
y respeto.
Observacin estricta en los casos que se reporten con riesgo suicida, se debe
referir en la historia del paciente los elementos hallados y comunicarlo de inmediato a su mdico de asistencia.
Vigilancia y control de las necesidades y patrones funcionales del paciente
(adecuada alimentacin, sueo, aseo de su aspecto personal, entre otros), colaborando en la realizacin de estas actividades en todo caso que lo requiera.
Explorar los intereses y motivaciones del paciente invitndolo y estimulando
su participacin en las actividades (psicoteraputicas, ocupacionales o de otra
ndole), en el lugar donde reciba tratamiento.
Orientar sobre los medicamentos que toma, explicando los posibles efectos
adversos que pueden ser causa en determinado momento de rechazo a las indicaciones mdicas, con nfasis especial en los horarios establecidos, al tener en
cuenta las caractersticas de los psicofrmacos utilizados.
Proporcionar al paciente elementos que le permitan reacondicionar sus mecanismos de afrontamiento mediante tcnicas psicoteraputicas.
Aplicar tcnicas de relajacin con el objetivo de disminuir sntomas presentes.
Es de utilidad para la evolucin satisfactoria del paciente y manejo adecuado
de la familia explicarles el carcter transitorio de este tipo de trastorno.

77

Unidad No 6. Neurosis
Concepto
Grupo de trastornos que se caracterizan por presentar sntomas psiquitricos
de diversa ndole donde predomina la ansiedad, generalmente no invalidan, ni producen deterioro pero s pueden interferir en el bienestar de quienes la padecen en las
diferentes esferas de la vida (laboral, social, estudiantil, familiar, entre otras).
Se relacionan con una predisposicin personal, factores estresantes y la
interaccin del individuo con su entorno.

ETIOLOGA

Se plantea diversas hiptesis y teoras que pueden ser causa de su origen,


entre ellas se citan con mayor frecuencia:
Factores biolgicos: herencia, caractersticas pre, peri y pos natales,
disfuncionamiento de neurotransmisores.
Factores psicolgicos: Caractersticas de personalidad, rasgos del carcter (manera de ser o actuar de las personas), mecanismos de afrontamiento (manera o
forma que se adopta para enfrentar problemas y/o situaciones), las predisposiciones.
Factores sociales: Ambientes y/o aprendizajes sobreprotectores, dependientes, violentos, restrictivos, disfuncionales (familiares, escolares, laborales, sociales entorno).
Todo lo anterior se activa ante eventos estresantes (situacin que genera tensin) y desencadena mecanismos inadecuados (darle mayor/menor importancia
a las cosas de las que realmente tienen: huida, escape), por lo cual generan en el
desarrollo de la conducta del individuo desequilibrios, materializados en sntomas,
presentando un curso que transcurre con etapas de agudizacin y crisis en dependencia de los elementos antes citados.

FACTORES PREDISPONENTES

Enfermedades orgnicas y/o infecciosas.


Toxicomanas.
Traumatismos.
Lo nuevo.
Lo desconocido.
Los cambios.
Las catstrofes.
78

Se plantea que por determinados factores psicgenos, predisposiciones


personales y caractersticas de personalidad, se produce una excitacin (prolongada) de la actividad nerviosa superior; lo que acta de forma inadecuada sobre los procesos nerviosos de la corteza de los hemisferios cerebrales,
producindose un exceso de tensin y determinando los sntomas en cada
una de las formas clnicas.
Cuando existen determinados estmulos estresantes, ellos pueden contribuir y/o motivar la descompensacin, las respuestas (cuadro clnico) que se
presentan y no se corresponden con el significado y trascendencia real de
estos estmulos.

CLASIFICACIN

Segn los sntomas que predominan as se clasifican.


Actualmente la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10), no
utiliza el trmino de neurosis para definirla, sino que se adopta la nomenclatura de
trastornos.

FORMAS CLNICAS

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

Neurosis de ansiedad o trastorno ansioso.


Neurosis obsesivocompulsiva o trastorno obsesivocompulsivo (Anancstico).
Neurosis fbica o trastorno ansiosofbico.
Neurosis histrica.
- Trastorno disociativo.
- Trastorno conversivo (somatoforme).
Neurosis hipocondraca o trastorno somatomorfo.
Neurosis neurastnica o trastorno neurastnico.
Neurosis depresiva o trastorno distmico.
Neurosis en el nio.

Neurosis de ansiedad o trastorno de ansiedad


La ansiedad es un sntoma muy frecuente en las enfermedades mentales y es
el ncleo fundamental en este tipo de trastorno.

DEFINICIN
Trastorno frecuente de ansiedad crnica, que se acompaa de sntomas psquicos y somticos (puede ir desde crisis de pnico hasta cuadros leves y difusos
de angustia).
79

CUADRO CLNICO

Presenta un componente psquico:


Se refiere a una angustia y preocupacin excesiva, que se acompaa de
sensacin de aprehensin, inquietud, impaciencia, irritabilidad, vivencia de
algo que puede suceder daino, desagradable pero indeterminado.
Presenta un componente somtico:
Se refiere a manifestaciones de diferentes rganos y sistemas como la
falta de aire (disnea), mareos, dolor precordial, palpitaciones, dolores, vmitos, necesidad de comer excesivamente (bulimia), o dejar de hacerlo (anorexia), necesidad de orinar constantemente (poliuria), tensin muscular, entre otros.
Puede producir deterioro o modificaciones en el comportamiento habitual
de la persona con respecto a su vida cotidiana.
No se debe a enfermedad mdica o consumo de sustancia.

Neurosis obsesiva compulsiva o trastorno obsesivo


compulsivo
DEFINICIN

Trastorno que presenta de forma inevitable sentimientos e ideas que son vividas por la persona de manera desagradable, forzada, le produce angustia por lo
que para evitarlas realiza actos improductivos pero le produce alivio al menos de
forma momentnea, la persona se da cuenta de la situacin.

CUADRO CLNICO

Personalidad obsesiva. Tendencia a ser minuciosos, rgidos, meticulosos, tenaces.


Ideas obsesivas. Ideas desagradables, no deseadas, insistentes, absurdas
relacionadas con situaciones de la vida real, que las personas las reconocen
como suyas pero le generan gran angustia, se reconocen como ilgicas, excesivas.
Actos compulsivos. Actos (comportamientos) repetitivos, que la persona
se siente obligada a realizar con el objetivo de controlar o disminuir la angustia que generan las obsesiones.
Producen limitaciones o deterioro de las conductas habituales de la persona en su vida cotidiana (social, laboral, familiar, etc.).
No se debe su presencia a trastorno mdico, ni al consumo de sustancias.
80

Neurosis fbica o trastorno ansiosofbico


DEFINICIN

Trastorno que se caracteriza por la presencia de ideas fbicas (temor o miedo


a una situacin no peligrosa realmente para la persona), ordenadas y constituidas,
que aunque se reconocen como infundadas y absurdas, no puede vencerse ni
controlarse.

CUADRO CLNICO

Idea Fbica. Es una idea persistente, sistematizada y crnica de miedo o temor hacia algo, que no se justifica el temor que le produce a esa persona.
Existen diversos tipos de fobias especficas (entre ellas encontramos a determinados animales, ambientales, inyecciones, heridas, situaciones sociales, entre
otras).
Temor excesivo, persistente por la presencia o idea sobre algn objeto o situacin especfico, que la persona reconoce como excesivo pero no lo puede evitar.
Cortejo de sntomas que se presentan asociados al temor como son angustia
marcada, llanto, entre otros.
Pueden causarle limitaciones o deterioro en las actividades de la vida cotidiana por el temor que les genera la fobia en cuestin.
Puede existir una conducta de evitacin o huda.
No se produce por presencia de enfermedad mdica o consumo de sustancias.

Neurosis histrica
DEFINICIN

Trastorno que se presenta con inmadurez emocional, ante situaciones


estresantes, lo que provoca manifestaciones de diversa ndole desde alteraciones
del nivel de conciencia, alteraciones somticas y/o vegetativas, amnesias, fugas y
personalidades mltiples.

CUADRO CLNICO

Personalidad Premrbida. Generalmente tienden a ser egocntricos, teatrales, lbil, imaginativos, sugestionables, con muy baja tolerancia a las frustraciones.
81

Trastorno disociativo.
Existe alteracin del nivel de conciencia. La persona cae al piso, sin embargo,
es poco frecuente que se golpee severamente, no existir relajacin de esfnter,
ni convulsiones tnicoclnicas.
Existe un evento estresante desencadenante de la crisis.
Puede acompaarse de alteraciones de la conducta habitual, gesticulan leve o
violentamente, gritan, se desnudan.
Amnesia (amnesia disociativa): No se recuerda una situacin especfica
estresante o traumtica para la persona, puede producir modificaciones o limitaciones de las actividades de la vida cotidiana de las personas, no se deben a
enfermedad mdica o al consumo de sustancias.
Fuga disociativa: Viajes o caminatas repentinas, inesperadas, lejos del hogar o
de situaciones estresantes para la persona, con incapacidad de recordar, confusin de la identidad personal, o se asume una nueva personalidad, puede producir
alteraciones en las actividades de la vida cotidiana de la persona, no se debe a
enfermedad mdica, ni al consumo de sustancias.

Trastorno de conversin (Trastorno somatoforme)


No existe dao orgnico demostrable.
Existen manifestaciones de alteraciones sensoriales (ceguera, sordera, no dolor
o dolor intenso, entre otros), vegetativas (vmitos, amenorrea, dispareunia, entre
otros) y motoras (parlisis).
El sntoma no es intencional ni simulado. No existe al examen fsico trastorno
o enfermedad, ni consumo de sustancias, ni se deben a una tradicin cultural.
La bella indiferencia. La persona hace referencia al problema con gran indiferencia, como si no fuera un problema que presenta, se menciona con una despreocupacin y descuido que no se corresponde con la preocupacin lgica que
puede ocasionar un conflicto.
Generalmente se encuentra con una adecuada exploracin de la historia del
paciente alguna ganancia secundaria.

Neurosis hipocondraca o trastorno somatomorfo


DEFINICIN

Trastorno donde se presenta una preocupacin excesiva por el estado fsico,


demostrando un miedo o temor exagerado a padecer enfermedades o con respecto al funcionamiento e integridad del cuerpo, a pesar de que se ha comprobado por estudios realizados que no existe dao orgnico demostrable, ni justificacin al cuadro actual.
82

CUADRO CLNICO

Preocupacin, temor, miedo o convencimiento de presentar una enfermedad


fsica a partir de una interpretacin de algn sntoma somtico o sobrevalorar
alguna caracterstica fsica presente con un sentido negativo o la presencia de un
dolor en un lugar que no se corresponde con ninguna enfermedad mdica conocida.
Constante bsqueda o autoexploracin de su cuerpo.
Hablan constantemente de enfermedades, de sus padecimientos, y exponen
sus molestias y pesares de manera dramtica.
Recurren con mucha frecuencia a mdicos y otras instancias en la bsqueda
de un diagnstico para sus padecimientos.
No existe patologa orgnica, ni consumo de sustancias que justifique sus sntomas.
Se quejan de dolores, malestares, molestias imprecisas o bien delimitadas con
respecto a diversos o un rgano del cuerpo.
No se encuentran por estudios clnicos y de laboratorio resultados que justifiquen el cuadro actual.
Los temores pueden producirle a la persona cambios en su comportamiento
social, familiar, labora, en su vida cotidiana.

Neurosis neurastnica o trastorno neurastnico

DEFINICIN
Trastorno que se presenta como severo agotamiento, por dficit de energa, se
acompaa de un estado de fatiga, irritabilidad, mal humor, desgano, no existe
causa orgnica que justifique el cuadro clnico actual.

CUADRO CLNICO

Decaimiento, sensacin constante de fatiga que se vincula a irritabilidad, mal


humor (disforia), puede existir clera.
Hiperestesia a ruidos, conversaciones, etctera.
Somnolencia diurna y trastornos para conciliar el sueo en la noche.
Puede existir llanto, un sentimiento desagradable de insatisfaccin, con un
estado de nimo inestable.
Existe flacidez, falta de voluntad, holgazanera.
Pueden expresar que pueden estar enfermos de algn trastorno orgnico por
como se sienten.
Prdida de motivaciones.
83

Neurosis depresiva o trastorno distmico

DEFINICIN
Trastorno que se caracteriza por tristeza, presencia de humor deprimido durante casi todo el da y casi todos los das.

CUADRO CLNICO

Estado de nimo con tristeza la mayor parte del da, mantenido con el tiempo.
La depresin se puede acompaar de trastornos del apetito, del sueo, sexuales, fatigas, disminucin del autoestima, ideas pesimistas, de minusvala, de desesperanza, dificultades para concentrarse.
La depresin no se debe a un trastorno psictico ni al uso de sustancias.
Puede presentar desmotivacin, desinters hacia las reas sociales, laborales,
familiares.
Pueden existir molestias fsicas vagas o difusas, sin que exista un problema orgnico que justifique su presencia (manifestaciones somticas de la depresin).

ATENCIN DE ENFERMERA

Para pacientes hospitalizados, tanto en Sala de Agudos como en Hospital de


Da o en Unidades de Intervencin en Crisis, deber hacerse la recepcin del
paciente.
Realizar un anlisis exhaustivo de toda la sintomatologa que presenta el paciente en el primer contacto con el personal de enfermera, para poder realizar
una valoracin de su cuadro clnico y anotar en la evolucin de enfermera.
Observacin de enfermera, ya que en estos casos la ansiedad es el ncleo
sintomtico.
Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares.
Cumplir indicaciones mdicas estrictamente segn horario establecido, por las
caractersticas de los medicamentos que se indican en estos casos, controlando
el consumo de los mismos en la presencia del enfermero para garantizar su ingestin.
Con respecto a la indicacin de vigilancia por riesgo suicida, se debe cumplir
de manera estricta por el riesgo que condiciona para el paciente, as como cuando consideramos que tiene riesgo suicida se debe comunicar inmediatamente al
resto del equipo, manteniendo una observacin estricta en estos casos, aun cuando no sea una indicacin mdica.
Evaluar la conducta que asume el paciente ante su enfermedad y la manera
de establece sus relaciones interpersonales con respecto a su familia y al entorno.
84

Ver correspondencia en la actitud que asume el paciente con su enfermedad


en relacin con la familia, consigo mismo y con el entorno.
Valorar el estado de ansiedad desde el punto de vista objetivo y subjetivo del
paciente, por su modo de expresarse, postura que asume, gestos que realiza y
expresiones que hace.
Evaluar cualquier sintomatologa y efectos adversos que refiere el paciente, o
sea observable despus del cumplimiento de las indicaciones mdicas.
Conocer efectos secundarios de los medicamentos indicados para la adecuada identificacin e informacin a pacientes y familiares.
En casos de marcada ansiedad o exacerbacin de los sntomas, pueden aplicarse tcnicas de relajacin como alternativas teraputicas y modo de entrenamiento para el logro del control de los sntomas presentes.
Comunicar al mdico de asistencia los conflictos, actitudes y situaciones actuales del paciente.
Colaborar en el desarrollo de las estrategias de trabajo a realizar con el paciente, sirviendo como coterapeuta en el tratamiento de psicoterapia individual,
de pareja, familia o grupal, segn cada caso requiera.
Estimular al paciente a la incorporacin o desarrollo de actividades bsicas
cotidianas, teniendo en cuenta sus motivaciones e intereses: aseo, alimentacin,
arreglo y cuidado personal, actividades recreativas, entre otras.
Participar activamente con el resto del equipo en el manejo adecuado de las
crisis en cada caso.
Estimular la participacin activa del paciente en las diferentes tareas que se le
planteen para el adecuado enfrentamiento y manejo de su problemtica.
Orientar la participacin activa de la familia que permita un adecuado apoyo
social.

Neurosis del nio


Se diferencia sustancialmente de la neurosis del adulto ya que en edades tempranas de la vida y adolescencia la estructura de la personalidad est en formacin. Cada etapa del desarrollo descansa en el desarrollo alcanzado en etapas
anteriores, por lo que los trastornos psiquitricos de nivel neurtico en estas edades tendrn en cada etapa de la vida caractersticas diferentes.
Su aparicin en la infancia se traduce en la conducta. En la etapa escolar de
6 a 11 aos existe un pensamiento lgico concreto, el nio puede desajustarse
ante situaciones de separacin de las figuras paternas, ya sea por muerte, divorcio de los padres, de su entorno social (mudarse, cambio de escuela, etc), manejo
familiar o educativo psicopatgeno (rigidez, inconsistencia, autoridad dividida o la
presencia de trastornos emocionales en los padres).
En todos los grupos de edades pueden aparecer las neurosis a predominio de:
1. Timidez y ansiedad. Nerviosismo sin causa aparente, dificultad en las relaciones interpersonales, reaccin excesiva de evitacin ante personas extraas
85

en el medio familiar y/o escolar, baja autoestima, dificultad en la comunicacin, indefensin con los coetneos (no saben defenderse), sntomas somticos
diversos con sudoracin de manos, falta de aire, palpitaciones, palidez, trastornos del sueo (somniloquios, pesadillas), trastornos de hbitos alimentarios
(pica, bulimia, anorexia, regresiones del control de esfnter vesical y anal, cada del pelo, manchas de la piel, trastornos del aprendizaje por bloqueo emocional (inatencin, disminucin de la memoria y de la concentracin). La conducta en estos nios es desadaptativa por el aislamiento social que con frecuencia
manifiestan.
2. Obsesivo compulsivo. Se caracteriza por manifestarse a predominio de ideas
obsesivas en relacin con la limpieza, con temor a enfermarse, a contaminarse y se acompaa de actos rituales como lavado de manos y trastornos
psicosomticos descritos anteriormente. La conducta puede ser de aislamiento social o de hiperactividad, trastornos en el aprendizaje a consecuencia de la
desadaptacin conductual, pudiendo acompaarse de trastornos en el sueo y
trastornos en los hbitos alimentarios.
3. Cuadro de histeria. Se manifiesta con una conducta egocntrica, teatral, labiles
emocionalmente, susceptibles, demandantes de atencin, conductas inmaduras
que no se corresponden con su edad cronolgica.
4. Forma depresiva. Son raros en nios con edad preescolar y se asocian frecuentemente con la aparicin de factores estresantes sociales intensos, familiares, disfuncionales, entre otros. Es similar al cuadro clnico que presentan
los adultos, con caractersticas peculiares segn la etapa del desarrollo en que
se encuentra. Presentan llanto fcil, desmotivacin por actividades cotidianas
en el rea escolar, rechazo escolar, trastorno del aprendizaje, distractibilidad, y
desajuste comportamentales, hiperactividad, irritabilidad, transgresiones o conductas destructivas (rompe las leyes establecidas) o poco adaptativas segn
el contexto en que se encuentran. A partir de los 7 u 8 aos pueden aparecer
ideas autolesivas que pueden llevarse a la accin y esto ltimo es directamente proporcional a la edad, en nios ms pequeos lo piensan, pero el mayor
puede llevarlo a la accin con ms frecuencia.

ATENCIN DE ENFERMERA

Orientacin a los padres brindando primera ayuda psicolgica.


Explorar reas de conflictos (escuela, hogar, relaciones intrafamiliares,
interpersonales, generacionales), orientando y brindando apoyo para el manejo adecuado de estos nios.
Participar en tcnicas psicoteraputicas con el fin de modificar patrones
desadaptativos comportamentales.
Realizar un anlisis exhaustivo de toda la sintomatologa que presenta el nio
y/o adolescente desde el primer contacto con el personal de enfermera, para
realizar una valoracin integral de su cuadro clnico y anotar en la evolucin
de enfermera.
Brindar apoyo psicolgico y seguridad a los pacientes.
86

F B IC A
O b je to s y
a nim ale s

H IP O C O N D R A C A
P reo c u pac i n
so m tic a

O B S E S IV O C O M P U L S IVA
A c tiv id ad
rep etitiv a

A N S IE D A D

H IS T R IC A

D E P R E S IVA
S en tim ientos de
fru sta ci n

C O N V E R S IVA
Tra sto rn o m otor

87

D IS O C IAT IVA
E stre ch am ie nto de
c on cien cia

Orientar al familiar responsable sobre la importancia de cumplir las indicaciones mdicas estrictamente segn horario establecido, por las caractersticas
de los medicamentos indicados en estos casos, controlando el uso y consumo
de los mismos.
En caso de riesgo suicida o autolesiones se debe orientar observacin y acompaamiento permanente, considerando como una necesidad el ingreso del
paciente.
Evaluar la conducta que asume el paciente ante su enfermedad y la manera
de establece sus relaciones interpersonales con respecto a su familia y al
entorno, y orientar al personal ms cercano al paciente no reforzar conductas
inadecuadas que pueden condicionar una evolucin ms trpida del caso.
Explicar efectos adversos que puede producir los medicamentos indicados,
para el adecuado manejo por parte de los familiares y dems personal relacionado con el paciente.
En caso de marcada ansiedad o exacerbacin de los sntomas, pueden aplicarse tcnicas de relajacin como alternativas teraputicas y modo de entrenamiento para el logro del control de los sntomas presentes.
Colaborar en el desarrollo de las estrategias de trabajo a realizar con el paciente, sirviendo como coterapeuta en el tratamiento de psicoterapia individual, familia o grupal, segn cada caso requiera.
Estimular al paciente a la incorporacin o desarrollo de actividades bsicas
cotidianas, teniendo en cuenta sus motivaciones e intereses: aseo, alimentacin, arreglo y cuidado personal, actividades recreativas, entre otras.
Estimular la participacin activa del paciente en las diferentes tareas que se le
planteen para el adecuado afrontamiento y manejo de su problemtica, generalmente en los adolescentes.
Orientar la participacin activa de la familia y el personal que se relacione con
el paciente de forma tal que esto permita un adecuado apoyo social.

88

Unidad No. 7. Psicosis. Trastornos de nivel


psictico
Concepto
Existe un funcionamiento de nivel psictico, cuando se ha perdido contacto
con la realidad. Dentro de las psicosis existen trastornos con las siguientes caractersticas:
Alteraciones cuantitativas y cualitativas del fenmeno psicolgico como: ideas
delirantes, alucinaciones, trastornos profundos en la esfera afectiva y una inadecuacin ideoafectiva (ambivalencia o disociacin).
Incapacidad para enfrentar las situaciones cotidianas.
Imposibilidad para reconocer los fenmenos de la realidad.
Falta de juicio crtico para identificar adecuadamente sus relaciones consigo
mismo.
No tienen crtica de enfermedad.
Habitualmente existe desorganizacin de la personalidad, que provoca dificultades en las relaciones interpersonales y en situaciones de la vida diaria.
Puede presentar trastornos sensoperceptuales, con una conducta o afectividad acorde o no a sus trastornos cognoscitivos.
El trastorno fundamental puede ser no slo de la esfera cognoscitiva, sino
tambin de la esfera afectiva, con una depresin profunda o una mana. En ambos casos asociado a trastornos en la conducta e incluso delirios depresivos o
expansivos. En otros casos existen trastornos en la conciencia, la orientacin,
atencin y memoria, asociados a otras alteraciones.

CLASIFICACIN

Existen dos grandes grupos de trastornos psicticos:


Los trastornos psicticos orgnicos.
Los trastornos psicticos funcionales, como veremos a continuacin:

Psicosis Orgnica o Trastorno Psictico Orgnico


Producida por una lesin demostrable del Sistema Nervioso Central, o de
tipo somtica en el resto del organismo.
89

Psicosis Funcional o Trastorno Psictico Funcional


No existe una lesin orgnica demostrable (funcional)), pues es una alteracin de las funciones del Sistema Nervioso Central, por ejemplo:
Psicosis Afectiva. Si estamos en presencia de un trastorno primario afectivo.
Psicosis Delirante o Paranoide. Si el trastorno es sensoperceptual y del contenido del pensamiento.
Los cuadros psicticos pueden ser agudos o crnicos, tanto las psicosis orgnicas como las funcionales pueden ser agudas y crnicas.
a) Psicosis Aguda. Si la alteracin regresa a la normalidad y el sujeto vuelve a
funcionar tal y cual era antes de enfermar, sin la presencia de ningn sntoma
ni recadas posteriores.
b) Psicosis Crnica. Si el cuadro no regresa a la normalidad, o sea, que se convierte en un trastorno que se prolonga en el tiempo y se hace irreversible.
Seguidamente haremos mencin de los cuadros psicticos ms comunes y
que estudiaremos ms adelante en detalles en el presente texto:

PSICOSIS
PSICOSIS ORGNICAS

PSICOSIS FUNCIONALES

Por lesin del SNC - Demencias


Delirantes
aguda
- Psicosis alcohlicas
- Psicosis debidas a drogas
- Psicosis orgnicas transitorias
- Otras
Por lesin
-Psicosis sintomticas Afectivas
somtica

- Reaccin paranoide
- Esquizofrenia
- Esquizofrenia
- Otras psicosis
-Reaccin depresiva
psictica
-Excitacin reactiva
-Depresin tarda
-Trastorno afectivo
bipolar

Psicosis afectivas (trastornos afectivos mayores)


DEFINICIN
Trastornos de nivel psictico donde existe una alteracin primaria de tono
afectivo. Caracterizadas por presencia de sntomas depresivos o manacos como
90

veremos ms adelante. Para muchos autores dentro de este grupo de trastornos


psicticos se incluyen tres entidades:
1. El Trastorno Depresivo Recurrente (Depresin Tarda o Melancola Involutiva).
2. El Trastorno Afectivo Bipolar (Psicosis Manaco Depresiva).
3. La Reaccin Depresiva Psictica.
Sin embargo, las ltimas clasificaciones internacionales excluyen de esta clasificacin a la reaccin depresiva psictica, la que ser estudiada en la unidad de
las Psicosis Reactivas.
Vamos pues a considerar dentro de este grupo a las dos primeras con todas
las variantes clnicas de cada una, como veremos seguidamente.

Trastorno depresivo recurrente. Depresin tarda o


melancola involutiva
El trastorno depresivo recurrente, denominado as en la CIE10, es conocido
en clasificaciones anteriores como depresin tarda o melancola involutiva. Enfermedad caracterizada por la presencia de una depresin psictica que aparece
en etapas involutivas de la vida y con frecuencia est asociada a la presencia de
delirios de tipo depresivos (de culpa, autorreproche, nihilistas, etc.) o paranoides
(referencia, dao, persecucin, etc.).

CUADRO CLNICO

Aparece tardamente a diferencia de la esquizofrenia antes estudiada.


Se ve en ambos sexos en el perodo de la involucin, aproximadamente de los
45 a 64 aos de edad. En las mujeres puede verse un poco antes de esa edad,
asociada a la aparicin de la menopausia.
Suele comenzar con un perodo prodrmico (sntomas o manifestaciones clnicas previas), ver a la persona con cierta tristeza, una gran tendencia al llanto,
irritabilidad manifiesta que con frecuencia repercute en el seno de la familia.
Se quejan de molestias corporales que no estn relacionadas con ninguna
patologa orgnica (ideas hipocondracas), as como cenestopatas (molestias
vagas, imprecisas procedentes de sus rganos internos).
Con frecuencia tienen preocupaciones sociales y de sus relaciones familiares.
Poco a poco, el cuadro depresivo se va haciendo ms profundo, convirtindose en una depresin de nivel psictico pues el paciente pierde la crtica absoluta de estar enfermo mentalmente y no se le ve hacer nada para luchar
contra la misma.
Aparecen ideas delirantes de tipo hipocondraco, de autorreproche, nihilistas, de
culpabilidad, a veces paranoides, en dependencia de la forma clnica que tenga el
paciente.
91

Existe una agitacin retardada con gran ansiedad. El paciente se muestra


lentificado en sus movimientos, pero no deja de moverse. Est agitado y a la
vez enlentecido motora y psquicamente.
A veces el paciente refiere tener una sensacin de muerte inminente que le
atormenta.
A medida que el cuadro evoluciona, se va agitando ms, se le ve muy angustiado, se retuerce las manos, se las pasa por la cabeza o la cara en ademn de
gran pesar.
Puede llorar desconsoladamente pero con frecuencia est tan deprimido que
no le quedan lgrimas y no puede llorar.
Es frecuente la presencia de ideas suicidas. No desea vivir ms y busca en el
suicidio la forma de acabar con su malestar. Por eso es importante la vigilancia estrecha de estos casos, sobre todo en horas de la madrugada, producto
de los trastornos del sueo que presenta (insomnio matinal) y la soledad de la
noche, son propicios para llevar a efectos sus propsitos suicidas.
Lentificacin psicomotora, puede verse el bloqueo del pensamiento.
Tendencia a descuidar sus hbitos dejan de comer, de asearse se les ve sucios, desaliados, a veces con mal olor cuando no son atendidos adecuadamente, dejan de dormir y la actividad sexual tiende a disminuir o a verse
abolida en la mayora de los casos.
La fascies es la de Omega.
Se han descrito tres formas clnicas de la antiguamente llamada Melancola
Involutiva:
Forma depresiva simple: predomina el cuadro depresivo y la agitacin retardada por la lentificacin psicomotora que presentan.
Forma paranoide: predomina las ideas delirantes sobre todo las paranoides,
asociadas a ilusiones y alucinaciones generalmente visuales y auditivas. Oyen
voces que les anuncian la muerte de familiares allegados, cmo se preparan los
funerales, etc. Es importante precisar que en esta forma clnica el trastorno primario es la depresin y el cuadro paranoide es secundario a la depresin.
Forma mixta: se asocian ambos elementos, los depresivos y los de tipo
paranoide.

ATENCIN DE ENFERMERA

Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del paciente.
Realizar el cumplimiento y observacin estricta, con nfasis especial en las
siguientes medidas:
El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.
Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la
enfermera, para evitar que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de ellos, con mucha frecuencia en estos casos con fines
suicidas.
92

Vigilar la no existencia de otros medios que faciliten la conducta suicida, por


existir en estos casos alto riesgo. Los pacientes deprimidos con alto potencial
suicida pueden al tomar antidepresivos desinhibirse y aumentar el riesgo pues
mantienen los sentimientos depresivos e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.
Incentivar al paciente para que participe en las actividades realizadas en su
entorno y en el cuidado de sus necesidades bsicas cotidianas, colaborar con el
paciente que no puede realizar por su estado estas actividades.
Ser receptivo y tener una actitud abierta con respecto a las relaciones con el
paciente.
Evaluar de forma permanente los factores de riesgo y otras condicionantes
que pueden ser responsables del cuadro.
Manejar mediante las entrevistas y conversaciones con el paciente los sntomas y situaciones que le pueden generar angustia y tristeza marcada a estos
pacientes.
Mostrar inters en los progresos que presenta el paciente en su evolucin
clnica, y hacer participe al mismo de estos logros.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
Se les explicar a los pacientes (cuando su evolucin clnica lo permita) y
familiares, las caractersticas de los frmacos antidepresivos indicados (a partir de 3
a 4 semanas comenzarn a presentar una respuesta teraputica evidente, lo que
permitir una expectativa real con respecto al uso del medicamento indicado).
Es importante comunicar al paciente y/o familiar los efectos adversos que
pueden experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, donde las acciones debern encaminarse a minimizar estos efectos que le
limitan su adecuado desempeo.
En caso de presentar pensamientos paranoides, desconfianza, o estar suspicaces, se le debe trasmitir al paciente sentimientos de optimismo y seguridad a lo
largo del tratamiento, para que se sienta protegido, debidamente atendido y entendido con respecto a sus preocupaciones.
Es importante incorporar en el proceso educativo a personas significativas
para el paciente lo cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea mucho ms
aceptado y eficaz.

Trastorno afectivo bipolar


DEFINICIN
Entidad nosolgica bien definida e independiente del resto de las enfermedades mentales. Se considera una psicosis afectiva porque los trastornos que predominan en ella son los de tono afectivo (depresin o mana) aunque pueden
verse alteraciones profundas del pensamiento y de la conducta pero secundarias
al trastorno primario afectivo.
Tiene la caracterstica de ser bipolar (el trastorno afectivo flucta entre dos
polos: la alegra y la tristeza). Con carcter circular, presenta peridicamente
crisis (de tipo depresivo o manaco) que en dependencia de cada caso, la hacen
93

pronosticable pues los ciclos de enfermedad son relativamente fijos para cada
paciente.
Entre crisis y crisis, hay un perodo asintomtico (ausencia de sntomas -sanidad intercrisis). En estos perodos no hay deterioro de la personalidad como defecto, tal y como ocurre en la esquizofrenia.
En resumen el Trastorno Afectivo Bipolar o Psicosis Manaco Depresiva (PMD
en la antigua nomenclatura) tiene las siguientes caractersticas indispensables
para llegar a su diagnstico:
Trastorno primario eminentemente afectivo.
Carcter bipolar.
Carcter circular.
Perodos de sanidad intercrisis.
La frecuencia de la enfermedad en la poblacin (epidemiologa) es de 3 o 4
casos por cada 1000 habitantes en lnea general, aunque estas cifras de morbilidad
pueden variar de una regin a otra. Se dice que las mujeres padecen la enfermedad en una frecuencia doble a los hombres.

ETIOPATOGENIA

Es multifactorial como ocurre en casi todas las entidades psiquitricas. Entre


los factores etiopatognicos encontramos dos grupos:
Factores hereditarios o genticos.
Factores predisponentes.
Los estudios en el campo de la gentica evalan la influencia hereditaria que
la enfermedad tiene. Se plantea la existencia de una tendencia familiar a padecerla
y entre las investigaciones realizadas al respecto podemos mencionar algunos
resultados que avalan este concepto.
Se plantea que en la familia de un paciente portador de un trastorno afectivo
bipolar hay una frecuencia a padecerla en un 12 % de los familiares cercanos, o
sea, entre los padres, hermanos e hijos. En estudios de gemelos se han encontrado que cuando un gemelo padece la enfermedad bipolar, el otro tiene la probabilidad de enfermar en un 75 % cuando la gemelaridad es monocigota (una sola
placenta comn para ambos hermanos) y de un 38 % cuando es dicigota (dos
placentas independientes, una para cada uno de los hermanos gemelos).
Algunos autores afirman que la transmisin gentica se realiza por un gen
nico autosmico y dominante con penetracin incompleta. Otros dicen que es
una transmisin polignica (varios genes), pero esta teora es menos probable. Se
han realizado otros mltiples estudio en este sentido.
Los factores predisponentes estn relacionados con:
1.
2.
3.
4.
5.

El metabolismo de las monoaminas.


El metabolismo del sodio y el potasio.
Los elementos de la personalidad.
La constitucin y el somatotipo.
Los factores precipitantes.
94

Los factores hereditarios o genticos son capaces de influir en los mecanismos del metabolismo, de transmitir las bases para la estructuracin de la personalidad de padres a hijos, as como de los elementos constitucionales del sujeto.
En cuanto al metabolismo podemos decir que existen en el organismo unas
sustancias bioqumicas llamadas monoaminas (neurotransmisores directamente
vinculados con la afectividad y que intervienen en los mecanismos de la funcin
motora extrapiramidal y en los del estado del sueo y vigilia).
Entre estas sustancias podemos mencionar la noradrenalina, la adrenalina,
actuantes a nivel cerebral en grupos especficos de neuronas, fundamentalmente
en una zona subcortical llamada hipotlamo y su aumento o disminucin tienen
que ver con los diferentes cambios del estado anmico.
En los estados depresivos hay una disminucin de las monoaminas en cuanto
a su concentracin cerebral. Los medicamentos antidepresivos actan en el metabolismo de estas sustancias, producen un aumento de la concentracin en el
organismo y, por tanto, del estado anmico del sujeto.
Tambin se han hecho estudios relacionados con la concentracin del sodio y
el potasio en la membrana celular (estos electrlitos tienen que ver directamente
con la transmisin nerviosa). Los cambios en su concentracin producirn modificaciones de la transmisin del impulso nervioso a travs de las dendritas y axones
neuronales.
En los estados depresivos hay una retencin de sodio dentro de la clula nerviosa (intracelular) el cual disminuye al mejorar el estado de nimo. El intercambio inico sodiopotasio (NaK) arrastra consigo por osmolaridad, agua y, por tanto,
el metabolismo acuoso tambin tiene que ver en estos estados. En la depresin y
la mana existen modificaciones intracelulares de estos elementos qumicos.
Los factores de personalidad son importantes en la etiologa del trastorno, se
ha descrito la personalidad cicloide (modifican el estado de nimo de la alegra a
la tristeza con mucha facilidad), tiene que ver mucho con la herencia, como la
ms frecuente que se encuentra premrbidamente en sujetos portadores de la
afeccin.
Se dice que las partes de los pacientes portadores de esta enfermedad
tienen una personalidad premrbida del tipo cicloide. Dentro de ella podemos
observar las siguientes variantes:
Tipo hipertmica o hipomanaca: son afables, bondadosos, optimistas, desenvueltos en sus relaciones interpersonales, divertidos, chistosos y muy agradables en los grupos.
Tipo hipotmico: se muestran pesimistas ante el mundo, desconfiados, su
nimo es triste o sombro, sus relaciones sociales son limitadas por la timidez y la
poca confianza, sin embargo, son bondadosos y gustan pasar inadvertidos cuando
llegan a un lugar.
Tipo ciclotmico: los estados de nimo antes descritos se ven en el mismo
sujeto en diferentes perodos de su vida. Van de la alegra a la tristeza con mucha
facilidad.
Desde el punto de vista constitucional o somatotpico (tipo corporal) se encuentra una relacin entre la personalidad cicloide con el hbito corporal pcnico.
Estos sujetos son por lo general gruesos, sus extremidades cortas, las cavidades
viscerales amplias, cara redonda, cuello corto y manos y pies pequeos. Poca
estatura generalmente.
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Por eso ante un paciente pcnico, con trastornos evidentemente afectivos y


una personalidad premrbida fluctuante entre la alegra y la tristeza hay que pensar siempre en la posibilidad de un trastorno afectivo bipolar.
Hay factores capaces de precipitar la aparicin de una crisis, sin que la determine como causa absoluta (las tensiones emocionales, el agotamiento fsico y
mental, la desnutricin, el abuso de la ingestin de alcohol o de ciertas drogas
estimulantes, los estados previos a la menstruacin, el parto, las enfermedades
somticas, con la consiguiente toma del estado general, las intervenciones quirrgicas, etc.).
Estos factores influyen en el desencadenamiento del cuadro pero no lo determinan, pues hay que tener presente los factores hereditarios, metablicos, constitucionales y de personalidad previa, los cuales predisponen al sujeto a padecer
la enfermedad bipolar

CUADRO CLNICO

Existen cuatro formas clnicas de la enfermedad:


Episodio depresivo.
Episodio manaco.
Forma circular.
Forma mixta.

EPISODIO DEPRESIVO
La caracterstica fundamental de esta forma clnica, es la presencia de un
cuadro depresivo de nivel psictico, muy similar al que podemos ver en la depresin tarda.
Inicialmente el paciente comienza a mostrarse triste, tiene dificultades para
acometer las tareas habituales (denota torpeza manual e intelectual).
Tiende a aislarse del resto de las personas, mostrndose solitario con gran
pesar en su fascies.
Disminucin de los intereses para las cosas que antes le agradaban y le divertan.
Conversacin lenta, aspecto descuidado, tendencia al llanto fcil e hipobulia.
Paulatinamente se va instalando el cuadro depresivo profundo.
Se concentra en su gran pena inexplicable y nada puede distraerlo de ello.
Llanto inmotivado y desconsolado que denota un profundo sufrimiento psquico.
Marcada inhibicin psquica pudiendo llegar al mutismo e incluso al estupor
por la inhibicin motora que le acompaa.
Asociados a delirios de culpa, autorreproche, hipocondracos y nihilistas, tpicos de los cuadros depresivos de nivel psictico. Son frecuentes las ideas suicidas que llevan al paciente al gesto, intento o consumacin del hecho como un
mecanismo para terminar con su vida llena de pesares.
96

Las alucinaciones no son frecuentes.


Manifestaciones neurovegetativas (equivalentes somticos de la depresin):
taquicardia, trastornos menstruales, acroparestesias, constipacin, polaquiuria
acude a orinar muchas veces y orina poco, insomnio matinal, astenia, manifestaciones hipocondracas, es frecuente ver trastornos sexuales (disfunciones erctiles
o anorgsmicas).

ATENCIN DE ENFERMERA

Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del paciente.
Realizar el cumplimiento y observacin estricta con nfasis especial en las
siguientes medidas:
El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.
Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la
enfermera, para evitar que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de ellos, con mucha frecuencia en estos casos con fines
suicidas.
Vigilar que no existan otros medios que faciliten la conducta suicida por existir
en estos casos alto riesgo. Los pacientes deprimidos con alto potencial suicida
pueden al tomar antidepresivos desinhibirse y aumentar el riesgo pues mantienen
los sentimientos depresivos e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.
Este tipo de depresin presenta tendencia al enlentecimiento por lo cual el
paciente puede de forma ms tarda que en otras depresiones de nivel psictico
comenzar a realizar las diferentes actividades, y cuando el paciente mejore su cuadro
depresivo se le debe de incentivar para que participe en las actividades que se
realicen en su entorno y en el cuidado de sus necesidades bsicas cotidianas.
Ser receptivo y tener una actitud abierta con respecto a las relaciones con el
paciente, evaluando de forma permanente los factores de riesgo y otras
condicionantes que pueden ser responsables del cuadro.
Manejar mediante las entrevistas y conversaciones con el paciente los sntomas y situaciones que le pueden generar angustia y tristeza marcada.
Mostrar inters en los progresos que presenta el paciente en su evolucin
clnica, y hacer participe al mismo de estos logros.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
Se les explicar a los pacientes (cuando su evolucin clnica lo permita) y
familiares, las caractersticas de los frmacos antidepresivos indicados (a
partir de 3 a 4 semanas comenzarn a presentar una respuesta teraputica evidente,
lo que permitir una expectativa real con respecto al uso del medicamento indicado).
Es importante comunicar al paciente y/o familiar los efectos adversos que
pueden experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, donde las acciones debern encaminarse a minimizar estos efectos que le
limitan su adecuado desempeo.
Trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms importante es haber comenzado a tratarse para poder recuperarse.
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Es importante incorporar en el proceso educativo a personas significativas


para el paciente lo cual podr contribuir a que el apoyo prestado sea mucho ms
aceptado y eficaz.

EPISODIO MANACO
Sntoma predominante la mana, suele tener un inicio brusco a diferencia de la
depresiva en que comienza lenta e insidiosa. Por tanto, es habitual ver la aparicin de la crisis sin prdromos previos.
Muestran con una hipertimia placentera, con una hiperactividad o hiperquinesia.
Pensamiento en extremo acelerado, pueden llegar a la fuga de ideas.
En la atencin hay una hipervigilancia por lo cual son capaces de captar hechos del medio que para las personas normales pueden pasar inadvertidos.
Presenta ideas delirantes del tipo expansivo (megalomanacas o de grandeza)
y, por tanto, pierde el contacto con la realidad y no tiene crtica absoluta de encontrarse enfermo.
Es frecuente las alteraciones de conducta que ponen en evidencia el estado
de excitacin que presentan. Comienzan un trabajo y sin terminarlo comienzan
otro y as sucesivamente, se ponen a cantar, a bailar incluso en la calle, mnibus,
en las instituciones, etctera.
Siempre se les ve alegres, joviales, muy jocosos y en extremo simpticos por
la versatilidad en chistes y ocurrencias que presentan.
A veces realizan visitas inoportunas a familiares o amigos en horas de la
madrugada.
Hiperblicos, su hiperactividad es generalmente improductiva, su apariencia
personal muy llamativa pues visten excntricamente, pueden tener un aspecto
ridculo la mayora de las veces. Las mujeres exageran el uso de los cosmticos,
utilizan flores llamativas para adornarse el pecho o la cabeza, utilizan cantidad
exagerada de prendas, etctera.
Cuando se les contradice por lo general se ponen disfricos y pueden llegar
incluso a la agresin.
Insomnio y lo poco que duermen lo hacen por agotamiento fsico y mental.

ATENCIN DE ENFERMERA

Mantener al paciente en el rea que le corresponde por tener la caracterstica


de estar deambulando constantemente, para evitar el riesgo de fuga y/o excitacin.
Restringir si fuera imprescindible, en caso de excitacin psicomotora para
evitar riesgos para la vida del paciente, alteracin o riesgo de la integridad de los
dems, y/o del medio ambiente.
Ofrecerle actividades donde el paciente logre entretenimiento, libere energa
y se mantenga ocupado en actividades tiles y productivas (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de las reas).
98

Controlar que ingiera medicamentos en presencia del personal de enfermera,


ya que no tiene crtica de enfermedad y puede no tomrselos.
Vigilar cualquier reaccin adversa.
Cumplimiento estricto del horario en que se indique el medicamento, pues es
la nica forma de evitar que el paciente se excite an ms o presente una evolucin trpida.
Velar que mantenga adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas
(alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin), en caso de que por el nivel
de excitacin lo anterior no le sea posible lograrlo por s slo se le deber de
auxiliar en estas actividades.
Anotar en la evolucin de enfermera todo sntoma, signo o cambios de su
cuadro clnico, para adecuada evaluacin del paciente.

TIPO CIRCULAR
Tiene la caracterstica que dentro de una misma crisis se presentan dos fases
diferentes (manaca y depresiva), sin que existan perodos en los que no hay
sntomas. Puede ser que el paciente comience una crisis manaca y despus de
varias semanas, sin que remita totalmente sus manifestaciones afectivas, de conducta, etc., cae en una franca fase depresiva, o puede presentarse de la forma
inversa.

TIPO MIXTO
Se trata de la combinacin de sntomas de ambas fases, pueden verse en los
estados de transicin entre una fase manacadepresiva de la forma circular del
Trastorno Afectivo Bipolar, o bien en el medio de algunas de las dos formas
clnicas principales: manaca y depresiva.

ATENCIN DE ENFERMERA

En estas dos formas clnicas ( mixta y circular) se deber tener en cuenta la


fase en que se encuentre el paciente y en dependencia de ello se aplicarn los
cuidados de enfermera citados anteriormente para los casos de mana y depresin, sin olvidar que muchas veces coexisten ambos cuadros simultneamente
por lo cual la evolucin se hace ms trpida y el cuadro clnico es de ms difcil
manejo.

Psicosis orgnicas
Clasificacin: Recordemos el cuadro expuesto en la parte introductoria de
los trastornos psicticos. Remtase el estudiante al mismo.
99

Formas clnicas: En el mismo cuadro sinptico el estudiante encontrar las


diferentes formas clnicas de las psicosis orgnicas. Pasaremos ahora a describir
cada una de ellas.

Demencias
Definicin: Procesos degenerativos neuronales que ocasionan un defecto intelectual en el individuo adulto, habitualmente en etapas involutivas de la vida con
prdida de sus capacidades intelectuales, llegado el momento, en el desarrollo de
su vida.
El demente nace con una inteligencia normal y la mantiene durante la adolescencia y parte de su adultez, hasta que aparecen los trastornos intelectuales secundarios a una lesin del cerebro de forma permanente e irreversible.
A diferencia del retraso mental -que estudiaremos ms adelante-el dficit
intelectual ocurre en las primeras etapas de la vida o sencillamente nace con l
(de forma congnita o hereditaria). En el demente la deficiencia ocurre tardamente.
Es frecuente or a los profanos, al referirse a los enfermos mentales, decirles
dementes. Es verdaderamente un error decir que un esquizofrnico es un demente y consideramos que es necesario aclarar para diferenciar los conceptos
populares de los cientficos en los alumnos que tropiezan por primera vez con
nuestra especialidad.

CLASIFICACIN
De todo lo anterior se deduce que su clasificacin se deber bsicamente al
factor etiolgico que la ha producido:

I. DEMENCIAS ESPECFICAS

Postraumticas.
Txicas:
- Alcohlicas.
- Por manganeso.
- Vasculares.
- Metablicas.
Neoplsicas.
Infecciosas.
Otras.

100

II. DEMENCIAS DEGENERATIVAS:

Enfermedad de Alzheimer:
- De comienzo precoz (presenil).
- De comienzo tardo (senil).

Enfermedad de alzheimer

DE COMIENZO TARDO O DEMENCIA SENIL


Aparece en etapas tardas de la vida del individuo, habitualmente despus de
los 65 aos de edad y est dada fundamentalmente por cambios atrficos del
cerebro del anciano. En la enfermedad de Alzheimer, como en todas las demencias, existe un deterioro intelectual que es la traduccin clnica de esa degeneracin atrfica de la corteza cerebral.

CUADRO CLNICO

Generalmente tiene un perodo prodrmico (sntomas que aparecen previos a


la instalacin del cuadro demencial) -se muestran irritables, con mucho mal genio, duermen poco, pierden el apetito, se quejan de cansancio muscular o fatiga
fcil, se tornan egostas, muy caprichosos u obstinados en sus propsitos y habitualmente hay una exacerbacin de los rasgos de su personalidad.
Fsicamente existe deterioro.
Evolucin progresiva y despus de instalado el cuadro es totalmente irreversible.
Aparecen trastornos en la memoria de fijacin (olvidan las cosas recientes
que han hecho, se le pierden objetos, no recuerdan que comieron el da anterior,
etc.). La memoria de evocacin se mantiene intacta inicialmente, recuerdan hechos de su infancia con gran nitidez e incluso detallismo.
Producto del trastorno amnstico comienzan a cubrir el defecto de memoria
con invenciones o sencillamente con los recuerdos del pasado (confabulacin).
Alteraciones de la atencin dadas por una distractibilidad manifiesta.
Comprensin cada vez ms concreta, van perdiendo su capacidad de abstraccin, hay una desorientacin fundamentalmente en espacio y tiempo (pierden la
nocin del tiempo, desconocen la fecha en que se encuentran viviendo, se pierden con facilidad cuando salen a la calle solos, dejan de reconocer el lugar donde
viven, a las personas que le rodean habitualmente familiares y amigos).
La inteligencia de estos sujetos se deteriora cada vez ms.
Pueden estar asociados sntomas de tipo paranoides (delirios paranoides), sntomas depresivos, cierta excitacin motora, etc. sobre todo cuando el paciente
101

est sometido a una situacin de estrs fsico (infecciones, descompensaciones


de enfermedades asociadas, etc.) o emocional.
A veces se muestran hipererticos, lo que muchas veces provoca situaciones
desagradables para los allegados e incluso a veces tienen conductas sexuales
con nios pequeos, lo que obliga a vigilarlos cuando esta manifestacin est
presente.
Actualmente la Tomografa Axial Computarizada (TAC) de crneo arroja una
atrofia cortical, lo que corrobora el diagnstico clnico. Al fallecer, el estudio
anatomopatolgico del encfalo muestra lo anteriormente encontrado en el TAC,
as como la presencia de placas seniles al estudio microscpico de la corteza
cerebral.

DE COMIENZO TEMPRANO. DEMENCIA PRESENIL


Esta forma es considerada como demencia presenil, pues comienzan tempranamente, antes de cumplir los 60 aos de edad. Afortunadamente son bastante
raras y se producen por una degeneracin precoz del sistema nervioso central,
pueden verse los sntomas psiquitricos como predominantes, aunque a veces
pueden asociarse sntomas neurolgicos.
Existen otras formas de demencias preseniles como la Enfermedad de Pick y
la de JakobCreutzfeldt, que no vamos a abordar en el presente material, aunque
podemos decir que el cuadro de la primera es muy similar al Alzheimer de comienzo precoz y clnicamente son prcticamente difciles de diferenciar. Slo el
estudio anatomopatolgico es capaz de establecer el diagnstico diferencial entre
ambas.

CUADRO CLNICO

Comienzo insidioso. Los sntomas aparecen poco a poco pero rpidamente se


hacen progresivos llevando al paciente en breve plazo al deterioro.
Inicia con trastornos de conducta, prdida del inters, de la iniciativa al emprender una tarea, pudiendo llegar a presentar una apata total que a veces es
interrumpida por una agitacin psicomotora.
Aparecen los trastornos de memoria, de atencin posteriormente y a diferencia de otros tipos de demencias, hay una conservacin mejor de la orientacin del
paciente. Ya en el perodo de estado se establecen todos los sntomas demenciales
planteados anteriormente.
Los autores revisados sealan a la Enfermedad de Alzheimer con una trada
caracterstica que est dada por los trastornos del lenguaje siguientes:
Ecolalia. Los pacientes repiten las frases como si fuera un eco de la persona
que est hablando con ellos.
Palilalia. Repiten la ltima palabra de la frase dicha.
Logocronia. Repiten slabas aisladas de las palabras.
102

El hecho de que predominen los sntomas psiquitricos en este tipo de demencia presenil, no quiere decir que no se vean asociados los trastornos neurolgicos.
Con frecuencia pueden observarse crisis convulsivas.

EVOLUCIN

Hacia el deterioro marcado y posteriormente hacia la muerte. Al fallecer el


paciente pueden observarse las siguientes alteraciones anatomopatolgicas, al
practicar la necropsia: atrofia cortical y cerebral generalizadas con dilatacin de
los ventrculos. Al microscopio vemos placas seniles y las llamadas clulas de
Alzheimer que las caracterizan.
En la Enfermedad de Pick aparecen zonas de atrofia cerebral en forma de
placas simtricas que atacan preferentemente a los lbulos frontales o temporales. Al microscopio se ven neuronas destruidas y sus ncleos se encuentran desplazados hacia la zona de la membrana.

DEMENCIA VASCULAR

Grupo de trastornos demenciales producidos fundamentalmente por la presencia de una enfermedad arteriosclertica cerebral de base. Lo anterior provoca accidentes vasculares por dficit de irrigacin sangunea al cerebro, dejando
sus secuelas del tipo demenciales.
La CIE10 la clasifica como F01 y las subcategoras: 0de inicio agudo,
1multinfarto, 2subcortical, 3mixta cortical y subcortical, 8otras y 9no especificada. El GC2 cubano como Demencia Arteriosclertica, codificacin 293,0.

CUADRO CLNICO

A diferencia de la demencia senil, comienza ms tempranamente. A partir de


los 50 aos y hasta los 60, pueden comenzar las manifestaciones psquicas de la
enfermedad.
Comienzo lento, puede inicialmente instalarse un sndrome atpico, que puede
estar dado por un cuadro astnico o depresivo, acompaado de cefaleas, mareos,
sensaciones de calambres en las extremidades, ansiedad, insomnio, etc.; o instalarse un cuadro de nivel psictico con alucinaciones, ilusiones, labilidad afectiva,
que va de la alegra a la tristeza con gran facilidad.
La memoria es fluctuante, a veces el trastorno de hipomnesia est presente y
a veces no, y generalmente es para los hechos recientes, aunque tambin puede
verse una hipomnesia de evocacin.
Irritabilidad.
Ataques convulsivos, confusin mental y sntomas neurolgicos focales (cuadros isqumicos cerebrales transitorios). Esta sintomatologa se corresponde a la
llamada psicosis arteriosclertica y habitualmente es fluctuante, o sea que aparece y posteriormente regresa a la normalidad aparente.
103

Se da cuenta del cuadro que se le va presentando. Se percata de sus trastornos de memoria iniciales y de los sntomas que hemos descrito en la fase inicial,
todo lo cual le genera gran angustia o ansiedad. Se dice que el sujeto asiste a su
enfermedad.
Pueden verse en estos casos las ideas delirantes por falta de comprensin del
medio que le rodea.
Es frecuente ver sntomas depresivos que pueden llevarlo al suicidio, como
una forma de terminar con sus molestias.

EVOLUCIN

No es progresiva como en la demencia de Alzheimer, es intermitente (aparece y desaparece), hasta que transcurrido un perodo de tiempo se instala definitivamente y no regresa a la normalidad.
Esta fluctuacin o intermitencia caracterstica de la enfermedad
arteriosclertica se debe a los trastornos circulatorios del cerebro que tambin
son intermitentes. Cuando ya el cuadro se instala, estamos en presencia de la
fase crnica de la enfermedad. Entonces el paciente evoluciona hacia un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y de juicio, serios trastornos de la atencin, la memoria, la orientacin, etc. tal y como ocurre en el Alzheimer.
Como en las intercurrencias iniciales se ven asociados los accidentes vasculares
enceflicos, con frecuencia suelen verse a estos enfermos en su fase crnica
con las secuelas de dichos estados neurolgicos. A veces el paciente fallece
producto de estos cuadros.

Diferencias entre la demencia de alzheimer y la vascular


CARACTERSTICAS

ALZHEIMER

Comienzo

Forma precoz:
Entre los 50 y 60 aos
antes de los 60 aos
Forma tarda: despus
de los 65 aos
Insidiosa y progresiva Fluctuante e intercurrente
Placas seniles,
Signos de lesin
atrofia cerebral
cerebrovascular
Signos demenciales Accidentes vasculares
purosenceflicos,
convulsiones y signos
demenciales tardos
Trastornos
Tendencia a la explosin
indiferenciados
y a la labilidad afectiva

Evolucin
Signos anatomopatolgicos
Caractersticas clnicas
Afectividad

104

VASCULAR

ATENCIN DE ENFERMERA

En las primeras etapas de la enfermedad se debe de orientar a los familiares


a estimular al paciente a realizar actividades cotidianas, las cuales realizaban y
que han dejado de hacer por prdida del inters como manifestacin de uno de
los sntomas de la enfermedad, o incentivarlos a nuevas actividades que le permitan al paciente una ocupacin saludable y til de su tiempo libre, esto adems
evitar postraciones futuras o un mayor nivel de deterioro.
Extremar la vigilancia para evitar la prdida por desorientacin, o accidentes
por las limitaciones propias de esta enfermedad, en caso de que estuviera ingresado requerir de acompaante permanente.
Realizar cumplimiento estricto del tratamiento mdico y garantizar que los
medicamentos indicados sean ingeridos en presencia del personal a su cuidado, y
observar si producen en el paciente efectos secundarios (nuseas, diarreas, vmitos, constipacin ,entre otros) , comunicndolo de inmediato a su mdico de
asistencia.
Vigilar el patrn funcional de descanso y sueo, en ocasiones existe una inversin del ritmo del sueo, por lo que es importante orientar al familiar como manejar y mantener ocupado al anciano en el horario diurno para garantizar un descanso adecuado en el horario nocturno.
Cuidado de los hbitos higinicos, en las actividades de aseo personal se debe
de colaborar para garantizar una adecuada higiene, se cambiar de ropa tantas
veces como sea necesario.
Movilizar al paciente en los casos que se encuentren postrados, para evitar
complicaciones respiratorias, as como lceras por decbito (cuando no tenga
validismo y/o si existiera relajacin de esfnter).
Es importante informarle al cuidador que debe de brindar un trato afectuoso al
paciente, de manera tal que este se sienta protegido y con apoyo en cada una de
las actividades que se le realizan, no demostrar lastima, pero s tener en cuenta
que estas personas perciben el entorno diferente y en ocasiones hostil, por ello se
deber iniciar conversaciones con ellos de las cosas ocurridas y temas de inters
para ellos.
Orientar a los familiares en cuanto al manejo y comprensin de las conductas
que pueden asumir estos pacientes de forma permanente o transitoria en dependencia de su estado y todo ello es parte del cuadro clnico de esta patologa. Ej: a
veces se refiere en una consulta que el viejo hizo algo por sinvergenza porque
no siempre lo hace, sin entender que esto es un sntoma.
Se vigilar que se alimente de manera adecuada, entender que sta y otras
actividades ya no las har de la misma forma y en el mismo tiempo de las dems
personas, por tal razn se debe ser paciente y colaborador (en ocasiones administrarle los alimentos cuando el caso lo requiera), para que se cumplan adecuadamente los requerimientos nutricionales.
Vigilancia diaria de los signos vitales si se encuentra hospitalizado, y chequeo
sistemtico desde el punto de vista clnico, pues las descompensaciones orgnicas exacerban los sntomas psiquitricos ( esto debe ser del conocimiento de los
familiares), es por ello que el personal de enfermera debe controlar a estos pacientes tanto hospitalizados como en las reas de salud.
105

Psicosis sintomticas
DEFINICIN
Cuadros de nivel psictico que aparecen en el curso de ciertas enfermedades
somticas, por lo general infecciosas, aunque a veces son de otro tipo, y que
estn en relacin directa con stas. El trastorno orgnico se encuentra fuera del
Sistema Nervioso Central. El efecto es a distancia.
En la actualidad existe una tendencia a separar los cuadros psicticos asociados a intoxicaciones (alcohol, drogas, etc.) de las psicosis sintomticas y slo se
encuadran dentro de ellas las relacionadas con enfermedades infecciosas y no
infecciosas.
Estas alteraciones de nivel psictico estn en una relacin directa con la enfermedad somtica o corporal y una vez que la misma se haya curado, el trastorno psiquitrico tiende a mejorar tambin.
No se trata de un paciente que de antemano tiene una enfermedad mental
crnica y que durante un brote agudo o una crisis de su misma enfermedad se le
asocie otra enfermedad infecciosa o no. En este caso puede existir una coincidencia casual o bien el factor infeccioso pudiera haber actuado como factor
desencadenante de la agudizacin, pero no constituye la causa directa.
En las psicosis sintomticas la afeccin somtica constituye una noxa externa
o exgena. Por supuesto, esta noxa influir en el organismo teniendo en cuenta
las caractersticas de ese organismo, la intensidad de la misma y su duracin. Los
nios y ancianos son ms vulnerables a sufrir el dao, al igual que un cuerpo
debilitado o convalesciente.
As de esta forma vamos a encontrar diferentes tipos de psicosis sintomticas:
Agudas con toma de conciencia:
-

Aturdimiento u obnubilacin.
Delirium.
Confusin mental o amencia.
Estados epileptiformes y onricos.
lucinosis.
Psicosis sintomticas prolongadas.
Depresiones psicticas o depresiones con delirios.
Estados alucinodelirantes paranoides.
stupores o catatonas.
Cuadros maniformes.
Psicosis confabulatoria o de Korsakof.
Estados pseudoparalticos.
Sndrome psicorgnico como secuela de la accin prolongada de algn agente
nocivo sobre el cerebro.
Como podemos ver, existe un grupo de psicosis sintomticas que cursan con
estados de toma de conciencia y otro grupo en los que predominan las alteraciones afectivas, cognoscitivas o de conducta. Por lo general no dejan secuelas, una
vez resuelta la enfermedad causante, el cuadro psictico debe regresar a la normalidad.
106

Entre las enfermedades que pueden provocar psicosis sintomticas podemos


encontrar como algunas de las ms frecuentes, las siguientes:
1. Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardaca, infarto del miocardio,
posteriores a operaciones del corazn, endocarditis bacteriana.
2. Osteoarticulares: artritis reumatoidea.
3. Sistmicas: lupus eritematoso sistmico.
4. Hematopoyticas: anemia perniciosa.
5. Renales: insuficiencia renal.
6. Deficitarias: pelagra.
7. Tumorales: neoplasias malignas.
8. Infecciosas: brucelosis, gripe, neumonas, hepatitis, paludismo, tuberculosis.
9. Intoxicaciones por medicamentos: atropina, quinacrina, ACTH y cortisona,
barbitricos, cafena, Parkisonil (Trihexifenidilo).
10.Intoxicaciones por sustancias industriales: anilina, acetona, gasolina, benceno,
manganeso, arsnico, monxido de carbono, mercurio, plomo, compuestos
organofosforados.
11. Otras: psicosis puerperales (posparto), en el curso de enfermedades
endocrinometablicas, etctra.

ATENCIN DE ENFERMERA

Es importante que el personal de enfermera conozca que el trastorno orgnico es el causante del cuadro actual y cuando mejora o se cura, el trastorno
psiquitrico tiende a mejorar tambin o desaparecer.
Se debe controlar y anotar los signos vitales del paciente e informar cualquier
alteracin en los mismos al mdico de asistencia.
Vigilar y llevar control del balance hidromineral, s indicacin mdica.
Se aplicarn medidas de atencin especficas segn el tipo de trastorno orgnico que presente el paciente.
En casos que exista algn grado de toma de conciencia, trastornos del estado
de nimo, cognoscitivas, de conducta se reflejarn en la evolucin del paciente
los diferentes cambios que pueda presentar, as como la intensidad y el horario en
que estos aparecen, considerando que pueden ser datos de inters para la evaluacin del caso (recordando que en el horario nocturno se pueden agudizar los
sntomas mientras se mantenga el trastorno orgnico de base).
Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, de la higiene personal del
paciente, y su alimentacin.
Orientar al familiar acerca del estado del paciente, de los cuidados que este requiere, del trato que debe brindarle, de la importancia de la observacin de cualquier
sntoma y referir esto al personal de enfermera y/o mdico de asistencia.
Debern de tener siempre un acompaante permanente, con el fin de tener
una vigilancia ms estricta y poder conocer as mejor los cambios que ocurran en
cada caso, y comunicarlo de inmediato al personal de enfermera.
Control de las necesidades fisiolgicas.
Brindar un trato de respeto, afecto y seguridad al paciente.
107

Psicosis alcohlicas
Aparecen en el curso del alcoholismo o relacionadas con el consumo de bebidas alcohlicas. Antes de abordar el tema que nos ocupa, consideramos oportuno
hacer un bosquejo muy general sobre el alcoholismo, para que el estudiante de enfermera o el enfermero general, pueda comprender el objetivo final de la unidad.
El consumo de bebidas espirituosas alcohlicas, existe desde tiempos remotos. Inicialmente las bebidas alcohlicas se utilizaron en rituales religiosos pero
posteriormente su uso se fue generalizando hasta hacerse popular. Esta popularidad ha trado como consecuencia el consumo excesivo de la sustancia y por tanto
la aparicin de consumos perjudiciales y dependencia al alcohol.
El alcoholismo es una enfermedad que est provocada por el consumo excesivo y mantenido de alcohol (sustancia psicotrpica, al igual que el tabaco que
provoca el tabaquismo, la cafena el cafeinismo, o drogadicciones o toxicomanas
a diferentes sustancias como la marihuana, cocana, herona, crack, etc.).
Actualmente se suele utilizar un trmino diferente para abordar el tema. Se
habla de Problemas Relacionados con el Alcohol (PRA). Una persona sin ser un
alcohlico puede en un momento determinado hacer un consumo excesivo de
alcohol y embriagarse. Durante la embriaguez, tener un accidente, una reyerta con
alguien, hacer un intento suicida, etc. ese individuo ha tenido un problema relacionado
con el consumo de alcohol (PRA), sin que realmente sea un alcohlico.
El alcoholismo tiene diferentes fases. Las sustancias psicotrpicas tienen la
caracterstica de producir cambios favorables en el estado de nimo de las personas, por lo que sus efectos son agradables. Esos efectos agradables inicialmente se conseguan con una mnima dosis, en la medida que se contina consumiendo la sustancia, se hace necesario aumentar la dosis para obtener el mismo
efecto. Se va produciendo una habituacin.

DEFINICIN
En el caso del alcoholismo, se le denomina tolerancia aumentada, a la resistencia grande a obtener la embriaguez. Se dice habitualmente: fulano aguanta
cantidad, se toma una botella y no le pasa nada y esa resistencia se cataloga como un mrito, esta persona est comenzando a presentar un consumo de
riesgo, posteriormente se convertir en un consumo perjudicial, con la aparicin
de toda una serie de problemas sociolaborales y familiares por el consumo exagerado de la sustancia.
Descuidan asuntos de familia, gastan demasiado en la bebida, ocupan mucho
tiempo de sus vidas en consumirla o buscarla pues la necesitan, tienen problemas
con amigos, vecinos, en el trabajo, etctera.
Poco a poco y sin darse cuenta, el sujeto se va convirtiendo en un dependiente
del alcohol, no puede faltarle, si no tiene la sustancia, se siente mal, nervioso,
tembloroso y angustiado. Ya en esta fase el sistema enzimtico se encarga de
degradar metablicamente el alcohol, se va agotando y en estos momentos sucede que aquel individuo que resista cantidad, ahora con un solo trago se embriaga. Ha sucedido lo que se llama tolerancia disminuida.
108

El individuo que no ingiere bebidas alcohlicas es considerado como un abstemio. En nuestra sociedad el consumir bebidas alcohlicas es un acto aceptado.
No ocurre as en otras sociedades en donde la ingestin de bebidas alcohlicas
est prohibida o es mal vista por concepciones religiosas como ocurre en los
pases rabes, en los que la religin musulmana prohbe su consumo.
Otras sociedades consumen bebidas en cantidades que para nosotros resultan
exageradas, como sucede en los pases fros del norte de Amrica y Europa.
Cada pas tiene sus patrones de consumo social y una persona que ingiera alcohol
sin exceder estos patrones se le considera un bebedor social.
Eso no quiere decir que el consumo aumentado en esos pases, en los que el
fro ambiental condiciona el mismo, no vaya a facilitar la aparicin de la enfermedad. Es decir, el medio influye no solo para el consumo aumentado, sino como un
factor de proteccin para evitar la ingestin. Por otro lado las caractersticas de
la personalidad del sujeto tambin constituyen un factor que puede influir positiva
o negativamente en el alcoholismo.
Quien se exceda pasa a convertirse en un bebedor de riesgo, o sea, est en
riesgo de convertirse en un alcohlico. Ya la persona que tenga un consumo
perjudicial o una dependencia alcohlica es un enfermo de alcoholismo y necesita
tratamiento.
Cuando un alcohlico no tiene la bebida para satisfacer sus necesidades de
consumo, presenta sntomas de gran angustia, temblores, inquietud, insomnio,
depresin, etc. y estas manifestaciones se producen por un estado de abstinencia, por lo que necesita la sustancia o un tratamiento para hacer desaparecer los
sntomas.
En el curso del alcoholismo pueden presentarse cuadros de nivel psictico que
abordaremos a continuacin:

Alucinosis alcohlica
Cuadro que presenta un paciente alcohlico, caracterizado por la presencia de
alucinaciones auditivas de tipo verbales, o sea, el paciente refiere or voces, lo
que trae consigo la aparicin de delirios alucinatorios (producidos por las alucinaciones) de tipo paranoide asociados.
Generalmente presenta prdromos como gran irritabilidad, inquietud, cefaleas, existe el antecedente de un exceso de ingestin de bebidas alcohlicas con
un perodo de abstinencia. Al inicio el sujeto comienza a presentar ilusiones o
alucinaciones auditivas simples, que se presentan de preferencia en horas de la
noche. Despus el cuadro alucinatorio se hace ms complejo y pueden aadirse
alucinaciones visuales o tctiles.
Oye voces que lo insultan, se burlan de l o lo agreden, puede ver bichos o
animales pequeos que le vienen encima e incluso sentirlos como le caminan por
encima y se sacude constantemente para alejarlos o quitrselos de encima. Posteriormente se instalan los delirios alucinatorios.
No existe toma de la conciencia pero s puede verse cierto deterioro de la
inteligencia no grave, a veces el cuadro se asemeja a la esquizofrenia aunque
faltan muchos elementos para plantear ese diagnstico. El curso del cuadro suele
ser agudo y tiende a durar varios das y a veces algunas semanas.
109

Delirium tremens
Trastorno de nivel psictico producido en el curso de un alcoholismo, caracterizado fundamentalmente por la presencia de un cuadro de delirio agudo con
toma de conciencia, confusoonrica, en el que existe agitacin psicomotora, desorientacin y como es lgico trastornos de la memoria. Comienzo agudo y se
asocia a deshidratacin, fiebre y alteraciones metablicas, por lo que su atencin
es de competencia de los clnicos y psiquiatras en conjunto.

CUADRO CLNICO

Prdromos, cefaleas, intranquilidad, irritabilidad, nerviosismo, trastornos del


sueo (pesadillas con una gran vivencia de las mismas, lo que provoca un despertar angustioso). Adems, pueden verse fluctuaciones del estado de nimo.
Posteriormente se instala el cuadro de forma brusca, con episodios de confusin con delirios onricos (similares al sueo) durante las noches, con perodos de
mejora diurnas. El cuadro se agrava paulatinamente, se observa una fascies de
extraeza en el paciente producida por la sensacin de incomprensin de lo que
le rodea, confunden a las personas y las cosas que suceden a su alrededor, por lo
regular asocian a la gente con sus lugares de origen, pensando que se encuentran
en los mismos.
Mltiples alucinaciones donde predominan las visuales, aunque pueden verse
auditivas, tctiles, cenestsicas, etc. Estas alucinaciones tienen carcter escnico,
o sea, ellos o contemplan la escena que presencian o simplemente participan de
ella. A veces tienen un contenido relacionado con la profesin que habitualmente
realizan estas personas, instalndose un delirio ocupacional posterior. En este
sentido las personas realizan toda una serie de movimientos que indican donde se
encuentran realizando algo relacionado con su ocupacin habitual. El carnicero
cortando carne, el carpintero serruchando madera, etctera.
Con frecuencia los delirios son terrorficos, asociados a alucinaciones similares.
Afectividad en relacin con el cuadro que se est produciendo, se muestran
muy ansiosos, angustiados, con mucho miedo hasta llegar al pnico a veces y
otras gran disforia que puede llegar al furor. Hay intranquilidad que llega con
frecuencia a la agitacin psicomotora.
Pueden presentar deshidratacin producida por la agitacin y la ausencia o
poca ingestin de lquidos y la sudoracin asociada. Midriasis (dilatacin de las
pupilas), a veces oliguria (escasa diuresis) que puede llevar a una insuficiencia
renal.
Evolucin de varios das pero a veces se puede prolongar a varias semanas. Con frecuencia suelen verse fluctuaciones evolutivas, o sea, el cuadro
se profundiza y despus mejora para despus volver a profundizarse. El
Delirium Tremens por lo regular suele curar totalmente, aunque a veces
puede complicarse y evolucionar hacia la cronicidad o tener un desenlace
fatal.
110

Psicosis de korsakof
CARACTERIZADA POR UNA TRADA

- Amnesia de fijacin.
- Confabulaciones.
- Polineuritis.

CUADRO CLNICO

Prdromos muy similares a los que se presentan en otras psicosis orgnicas,


ansiedad, irritabilidad, inquietud y cefaleas, que en este caso se asocian a un
trastorno neurolgico caracterizado por una polineuropata que ataca principalmente los nervios perifricos de los miembros inferiores, produciendo dolores,
hiporreflexia tendinosa, imposibilidad funcional motora y parestesias.
Posteriormente se instala el perodo de estado, con la aparicin de trastornos
de la memoria, que inicialmente son del tipo de hipomnesia de fijacin y despus
de amnesia, lo que trae como consecuencia la aparicin de fabulaciones. La
laguna amnstica es llenada con falsos recuerdos, imaginarios o producidos
por experiencias previas.
A veces se desorientan en tiempo. La desorientacin en espacio se produce
por lo general cuando se les lleva aun lugar desconocido para l, pues generalmente se mantienen orientados cuando estn en lugares previamente conocidos.
La afectividad se afecta presentando cierta puerilidad y apata, la cual se
puede confundir con la moria que observamos en los tumores del lbulo frontal.
Cuando la psicosis de Korsakof, est asociada a la ingestin de bebidas alcohlicas decimos que es una psicosis de Korsakof alcohlica, codificacin en el
GC2 como 291,1. Otras veces el factor etiolgico no es el alcohol, por ejemplo:
dficit de vitamina B1 o tiamina, tumoraciones, infecciones, intoxicaciones, epilepsia, anoxia, etc. y en estos casos el Sndrome de Korsakof o Psicosis de
Korsakof es codificado como 294,0.

ATENCIN DE ENFERMERA

En los casos que presenten alucinaciones auditivas o de delirios alucinatorios


(producidos por las alucinaciones) de tipo paranoide asociados, se debe de brindar un trato que le ofrezca al paciente seguridad y proteccin ante el medio
ambiente que siente hostil en esos momentos.
Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas que garantizarn el control
del perodo de abstinencia (vigilar que no tenga acceso al txico, mediante el
control de las visitas que recibe o las personas con las que se relacionan).
111

Tener en cuenta durante el perodo de abstinencia la posibilidad de que el


paciente convulsione, ante este cuadro aplicar cuidados de enfermera y avisar
de inmediato al mdico de asistencia, se deber describir el cuadro.
Tener presente que estos cuadros se presentan de preferencia en horas de la
noche, por lo que debe tener una observacin ms constante en ese horario, y
cualquier alteracin de inmediato llamar al mdico de asistencia.
En caso de agitacin psicomotora (est orientada la restriccin fsica si el
paciente lo requiere y medicacin indicada en caso de excitacin), por desorientacin y trastornos de la memoria, vigilancia estricta del paciente por el riesgo de
perderse o accidentarse y reporte al mdico de asistencia.
Brindar en todo momento seguridad, trato afectuoso y respetuoso al paciente.
Anotar en la historia clnica del paciente todas las manifestaciones que presenta, para poder evaluar el cuadro clnico.
Controlar y anotar los signos vitales y ante cualquier alteracin comunicar al
mdico de asistencia.
Control y anotacin del balance hidromineral por poder presentar deshidratacin producida por la agitacin y la ausencia o poca ingestin de lquidos y la
sudoracin asociada. Midriasis (dilatacin de las pupilas), a veces oliguria (escasa diuresis) que puede llevar a una insuficiencia renal.
Control de la higiene personal y de la alimentacin.

PSICOSIS REACTIVAS

Grupo de trastornos de nivel psictico en los que en su origen, el factor fundamental es el psicosocial, estn provocados principalmente por un factor externo o
evento vital del medio, capaz de influir de forma negativa sobre el sujeto, provocndole un desequilibrio emocional por fallas en sus mecanismos de adaptacin.
Decimos que la etiologa es reactiva o exgena (viene del exterior del sujeto -un
conflicto en el hogar, un problema en el trabajo, una situacin legal, un desastre
natural o artificial, prdidas familiares de gran significacin, etc.-, son las causas
que ms comnmente podemos ver en la prctica diaria.

CLASIFICACIN
Las psicosis reactivas se clasifican en:
-

Depresin reactiva psictica.


Excitacin reactiva.
Confusin reactiva.
Reaccin paranoide aguda.

112

Depresin reactiva psictica


DEFINICIN
La reaccin depresiva psictica ha sido motivo de polmicas entre diversos
autores, hay muchos que la consideran dentro de las Psicosis Afectivas ya estudiadas anteriormente y otros no.
El Glosario Cubano (GC2), la considera como una entidad independiente (298,0)
pero la CIE10 ya no la recoge como tal. Queda incluida entre los trastornos del
humor (F3039) y dentro de stos como un episodio depresivo aislado (F39.0). No
obstante ello vamos a estudiarlo independientemente de los criterios divergentes
de los entendidos en la materia.
Existen cuadros depresivos que por su profundidad y caractersticas clnicas
de cierta distorsin de la realidad circundante, son catalogados de nivel psictico
y por la ausencia de antecedentes caractersticos de trastornos afectivos peridicos previos y por su remisin total, se desencadenan despus que el sujeto ha
estado sometido a alguna situacin de tensin emocional, capaz de
desestructurarlo.
Consideramos la Reaccin Depresiva Psictica como una modalidad de Psicosis Afectiva, de carcter reactivo por la presencia de factores ambientales
precipitantes, se manifiesta por un episodio depresivo de nivel psictico, sin que
existan antecedentes de cuadros similares anteriores y evolutivamente tiende a
la remisin.
Puede aparecer en etapas involutivas de la vida y confundirnos con la enfermedad melanclica, en la que tambin estn presentes los factores
desencadenantes del medio social, como ya conocemos. En estos casos, un interrogatorio minucioso, buscando los antecedentes de personalidad, los familiares,
etc., pueden ayudarnos a definir el diagnstico. No obstante, la evolucin nos
confirmar el mismo en uno u otro caso.

CUADRO CLNICO

Presenta cuadro depresivo profundo que puede ir desde la tristeza acompaada del llanto, hasta el verdadero estupor que impide la comunicacin directa con
el paciente.
El juicio crtico sobre la enfermedad va a estar comprometido.
Podremos ver distorsiones de la realidad tales como delirios depresivos (de
culpa, autorreproche, etc.) y alucinaciones.
Lentificacin del curso del pensamiento, puede llegar al bloqueo o la inhibicin. El contenido est teido de gran pesimismo, las ideas son sombras e incluso
pueden tener un carcter suicida.
Hipertimia displacentera del tipo de la tristeza, ansiedad, a veces cierta irritabilidad. La tristeza ser de moderada a profunda.
Hipobulia marcada con un desinters total para hacer las cosas, insomnio del
tipo matinal, anorexia manifiesta con rechazo a la ingestin de alimentos, puede
haber descuido de hbitos, disminucin del inters sexual que puede llegar a una
disfuncin en esta esfera.
113

El lenguaje por lo general es pobre y puede verse el mutismo total en ciertos


casos.
A veces la idea suicida casi siempre presente en todo deprimido de nivel
psictico se acompaa de la accin, que en ocasiones es frustrada pero en
otras puede llegar a consumarse el acto autoqurico (suicida, autoinflingido,
autoagresin.) La fascies del paciente denota gran pena y pesar y adopta las
caractersticas de la fascies Omega.
Desde el punto de vista somtico (corporal) podemos encontrar diarreas y a
veces constipacin, palpitaciones, sudoraciones y frialdad de manos y pies, anorexia, prdida de peso por la inapetencia del paciente. La actitud general del
enfermo es la de un estado de laxitud o relajacin con hipotona muscular e incluso al explorar los reflejos steotendinosos podemos encontrar una hiporreflexia.
La evolucin de estos casos puede ser hacia la profundizacin del cuadro
depresivo cada vez ms hasta llegar a un verdadero cuadro de estupor. La gravedad del cuadro y la gran tendencia al suicidio que estos casos presentan, hacen
que los mismos requieran de un tratamiento psiquitrico urgente.
La duracin del cuadro depende por supuesto del manejo que se le d. Si el
paciente es llevado al mdico rpidamente, las acciones teraputicas harn que
la evolucin sea ms corta que si se hace tardamente o si no se hace, pudiendo
en estos casos llevar al traste con la vida del sujeto, por medio de la conducta
suicida.
Tambin tenemos que tener en cuenta, en la evolucin del cuadro, la magnitud
del psicotrauma que lo desencaden, as como la posible solucin del conflicto o
su manejo psicoteraputico en busca de nuevas motivaciones, en el caso de que
no sea posible la resolucin del problema.

ATENCIN DE ENFERMERA

Recordar que es un trastorno del estado de nimo de nivel psictico por lo que
se requiere de una vigilancia estricta en estos cuadros.
Controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas, porque
en estos casos muchos de los medicamentos que se indican pueden causar constipacin, trastornos en la miccin, entre otros.
Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.
La ingestin de medicamentos debe ser en presencia de la enfermera, pues
pueden hacer rechazo a realizar el tratamiento o acumular el medicamento con
fines suicidas.
Recordar el alto potencial suicida y que al tomar antidepresivos a veces se
desinhiben y puede aumentar el riesgo, pues an puede mantener los sentimientos depresivos e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.
Vigilar que no existan otros medios que faciliten esta conducta. (objetos
perfilocortantes, sustancias txicas o inflamables, entre otras).
Colaborar con el paciente en realizar sus actividades cuando presenta
elentecimiento para el desempeo de sus actividades bsicas cotidianas (para
baarse, alimentarse, arreglo de su aspecto personal, entre otras funciones).
Establecer una relacin de empata y afectuosa, donde adems se evalen los
factores de riesgo y otras condiciones que pueden ser responsables del cuadro.
114

Mostrar inters en los progresos que va haciendo el paciente y hacerle participe de esto.
Explorar las diferentes esferas de la vida del paciente que le pueden producir
o condicionar una evolucin trpida en su cuadro clnico.
Explicar al paciente y familiar las caractersticas de los frmacos que tiene
indicado, las posibles reacciones secundarias (sequedad de las mucosas, constipacin) y que hacer para contrarrestarlas (tomar lquidos con frecuencia, ingerir
alimentos ricos en fibra y posible uso de laxantes si es una indicacin mdica).
Informarles que los antidepresivos tienen una evidente respuesta teraputica
de 3 a 4 semanas, lo que permitir mantener el cumplimiento del tratamiento con
una expectativa real.
Velar por el cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas en cuanto a
horario y dosificacin.
Se tratar de incorporar en el proceso del tratamiento a personas significativas para el paciente, lo cual podr contribuir a que el apoyo que se le preste sea
mucho ms aceptado y eficaz.

Excitacin reactiva
DEFINICIN
Forma poco tpica de la Reaccin Psictica Aguda, en la que como toda psicosis reactiva se desencadena despus de la produccin de un psicotrauma o
situacin de estrs emocional para el paciente que la padece.
Aparecer bruscamente, tener una evolucin favorable, y clnicamente lo que
domina en la sintomatologa es un sndrome maniforme (parecido a la mana.) En
el GC2 clasifica como codificacin 298,1 y en la CIE10 como Episodio Manaco
Aislado (F38).
Dada su similitud con la mana de los Trastornos Afectivos Bipolares (TAB),
para muchos autores la excitacin reactiva es una forma de ella, pero consideramos a esta entidad como una enfermedad eminentemente endgena tal y como
hemos expuesto anteriormente.
Aunque a veces ciertos factores externos del medio pueden influir en el desencadenamiento del cuadro clnico, en ella existen otros elementos genticos,
constitucionales, etc., que no estn presentes en este tipo de psicosis aguda. Por
tanto, consideramos a la excitacin reactiva como una entidad independiente de
los Trastornos Afectivos Bipolares y eminentemente exgena.

CUADRO CLNICO

Comienzo brusco.
Exaltacin del estado de nimo. Se muestra eufrico con gran excitacin psquica y motora. A veces denota disforia sobre todo cuando se le contrara en sus
propsitos de hiperactividad improductiva.
115

Curso del pensamiento acelerado y puede llegar a la fuga de ideas. El contenido presenta un tinte megalomanaco (expansivo, de grandeza), con un optimismo ante la vida exagerado. Las alucinaciones no son frecuentes, pero a veces
cuando estn presentes son del tipo auditivo o visual.
Las funciones de sntesis estn alteradas en el sentido de una toma de conciencia con desorientacin e hipervigilancia y un estado oniroide (nos recuerda al
sueo). De ah su diferencia con los TAB.
Conducta descabellada sin propsito definido. Predomina la locuacidad en el
lenguaje, la produccin de chistes, a veces de insulto a los dems, exacerbacin
de la conducta sexual (hipererotismo). El insomnio es pertinaz y puede llegar a
ser total.
Esta sintomatologa tiende a tener una evolucin corta, puede durar desde
varios das hasta semanas, pero remite a la normalidad. Esta remisin ser ms
rpida en dependencia de las acciones teraputicas que se ejerzan sobre el paciente.
Despus de desaparecer los sntomas, el paciente tendr una amnesia para
los hechos ocurridos durante la crisis, lo cual est dado por la toma de conciencia
que present durante la misma. En lneas generales el pronstico es bueno.

Diferencias fundamentales con los trastornos afectivos


bipolares (tab)
CARACTERSTICAS

EXCITACIN
REACTIVA

Comienzo

Brusco

Conciencia
Evento vital desencadenante
Antecedentes
Evolucin
Respuesta al tto.
Repeticin de las crisis

Estado oniroide
Siempre presente
No tiene
Satisfactoria
Buena
No

T.A.B. EPISODIO
MANACO
Tiende a ser menos
brusco
No toma de conciencia
Generalmente ausente
Presentes
Menos satisfactoria
Menos favorable
S

ATENCIN DE ENFERMERA

Controlar la conducta del paciente (en la sala u hogar) pues este cuadro se
caracteriza por estar deambulando constantemente.
Vigilancia estricta por riesgo de fuga y/o excitacin, restringir si fuera imprescindible para evitar riesgos para la vida del paciente y de las personas que lo
rodean, as como del medio ambiente.
Por ser pacientes hiperquinticos ofertar actividades donde el paciente se
mantenga ocupado, en quehaceres tiles (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de las reas), para lograr una mejor adecuacin de su conducta.
116

Administrar los medicamentos en presencia del personal de enfermera, vigilando cualquier reaccin adversa.
Cumplir estrictamente el horario y las dosis de las indicaciones mdicas.
Cuidar y controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin). En caso de que la conducta se encuentre muy desorganizada todas estas funciones debern ser realizadas por el personal de enfermera o la persona que lo tenga a su cuidado.
Control y anotar los signos vitales, en caso de alteracin avisar a los mdicos
de asistencia, recordar que algunos de los medicamentos indicados pueden causar hipotensin ortosttica, hipertermia, entre otros.

Confusin reactiva
DEFINICIN
Existe un estado de toma de conciencia del tipo oniroide que en la clnica se
torna un tanto confusional, est desencadenada por una situacin tensional desde
el punto de vista emotivo y tiene cierta importancia para el sujeto.
En nuestro GC2 la encontramos codificada como 298,2 y en la CIE10 se
puede codificar como un Trastorno Psictico Agudo y Transitorio (F23,8). Generalmente estos cuadros confusionales o confusoonricos de carcter reactivo,
suelen verse durante las grandes catstrofes de la humanidad (terremotos, ciclones, guerras, naufragios, tornados, erupciones volcnicas, etc.) y en ellos puede
dominar la sintomatologa un cuadro de gran angustia, miedo o pnico, de ah que
muchos autores los denominan crisis confusoansiosas.
Se debe tener presente que estos estados confusionales son eminentemente
funcionales y aunque clnicamente se parecen a los sndromes cerebrales orgnicos agudos, en ellos no hay lesin cerebral ni existe una enfermedad orgnica
concomitante como ocurre en las psicosis orgnicas.

CUADRO CLNICO

Comienzo sbito. De pronto el paciente cae en un estado de toma de la conciencia y por tanto habr una desorientacin, lo cual produce una disminucin de
la comunicacin con el medio que le rodea y puede desencadenar en una conducta de violencia con excitacin psicomotora.
Al no poder comprender y he ah su nombre de confusin reacciona
violentamente contra todo lo que le rodea.
La fascies del paciente es de expectacin o de fascinacin. Se le ve confuso,
denota extraeza a lo que le rodea. A veces da la sensacin de encontrarse
bloqueado, como vaco, atontado. Pueden verse alucinaciones, delirios de carcter
elemental, ms o menos variables que tien el cuadro de toma de conciencia.
La conducta del paciente puede llegar a la eclosin improductiva de los movimientos, llena de gritos, sollozos, pataleo, ofensas y movimientos que no persi117

guen un fin especfico. La enfermedad tiene una evolucin satisfactoria cuando


se le interna en un centro hospitalario. Tiende a durar varios das o semanas y
remite totalmente a la normalidad.

ATENCIN DE ENFERMERA

Observar y anotar las diferentes respuestas y conductas, pues son los


parmetros ms importantes del estado del paciente.
Controlar y anotar los signos vitales, cualquier alteracin avisar al mdico de
guardia.
Cumplimiento del horario y dosis de las indicaciones mdicas, al administrar
los medicamentos observar cualquier reaccin adversa que pueda presentar.
Cuidar del aseo personal del paciente.
Brindar apoyo psicolgico al paciente y los familiares, a partir de un trato
afectuoso y emptico.
Garantizar la alimentacin y controlar la eliminacin del paciente.
Si el paciente presenta la agitacin psicomotora, puede ser necesario restringir al paciente para evitar accidentes o lesiones.
Como todo estado con toma de conciencia, el enfermero deber cumplimentar los cuidados generales.
Observar la presencia de alucinaciones, que pueden acompaarse de cierta
agitacin producto de las mismas, comunicar la conducta del paciente y adoptar
las medidas indicadas para ello.
En caso de desorientacin tendr que vigilarlo estrictamente para evitar situaciones accidentales, extravos y le brindar apoyo para ganar su confianza.
Observar estrictamente la conducta del paciente, por las alteraciones
perceptuales que se asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para
adoptar las medidas necesarias en cada caso.

Reaccin paranoide aguda


DEFINICIN
Psicosis aguda tambin funcional y reactiva tras el desencadenamiento de
una situacin de tensin emocional para el paciente. Caracterizada clnicamente
por la presencia de un sndrome paranoide con delirios de dao, de referencia,
celotpicos o de persecucin, mal sistematizados pero con un mejor acceso al
manejo psicoteraputico que los presentados en los cuadros paranoides crnicos. Tiene una evolucin favorable y un carcter transitorio con restablecimiento
a la normalidad despus del cuadro agudo.

118

CUADRO CLNICO

Comienzo brusco.
Suele verse en individuos jvenes por lo general, pero eso no quiere decir que
no pueda aparecer en sujetos adultos.
Despus del acontecimiento que provoc tensin emocional en el paciente, lo
que provoca la desestructuracin de los mecanismos de defensa del mismo, ste
comienza a tornarse muy ansioso, con una reaccin emocional de temor, miedo y
a veces disforia con un fondo de depresin.
Se torna muy desconfiado ante todo lo que le rodea como si tratara de defenderse de todo aquello que pudiera hacerle dao supuestamente.
Hace interpretaciones errneas de los sucesos que acaecen a su alrededor y
los relaciona con posibles agresiones a su persona.
Aparecen delirios interpretativos de tipo paranoides. Comienza a decir que los
dems se ren o burlan de l cuando pasa al lado de un grupo de personas que
charlan animosamente sobre un tema ajeno a l.
Piensa que le quieren hacer dao, que su esposa lo engaa o sencillamente
que alguien lo persigue para perjudicarlo.
Todo esto le provoca una reaccin de angustia, temor o disforia, lo cual hace
que su afectividad tenga cierta congruencia en relacin con los hechos que se
suceden patolgicamente en l (recordemos, el esquizofrnico describe sus experiencias delirantes o alucinatorias con indiferencia y denotando una
incoordinacin entre el hecho que l describa con la reaccin emocional que el
mismo deba producirle).
Pueden verse a veces ilusiones.
El pensamiento en su curso se mantiene congruente.
No hay toma de conciencia del sujeto ni otros trastornos excepto, la conducta
del paciente responder a los delirios que presenta, al igual que su afectividad.
Puede presentar insomnio que por lo general es vespertino, prdida del apetito
a veces por desconfianza en la calidad de los alimentos que se le ofrecen, agitacin psicomotora, etctera.
Suele durar varias semanas y despus regresa a la normalidad y la personalidad se mantiene indemne pasado el episodio psictico, en el sentido de que no
existe deterioro de la misma.

Diferencias con los delirios crnicos


CARACTERSTICAS

Comienzo
Patogenia
Caractersticas

REACCIN DELIRIOS CRNICOS


PARANOIDE DE LAESQUIZOFRENIA
AGUDA

Brusco
Delirios
interpretativos
Mejor sistematizados,
ms accesibles a la
119

Generalmente insidioso
Delirios alucinatorios
Menos sistematizados y
menos accesibles

Afectividad
Conducta
Personalidad
Evolucin
Respuesta
al tratamiento

psicoterapia
Acorde a la
produccin delirante
Acorde a los delirios
Indemne despus del
descuadro agudopus
Satisfactoria
Satisfactoria

No acorde a la produccin de
delirios
Conducta bizarra, inapropiada
Deterioro de la personalidad
del brote
Pronstico malo
Menos satisfactoria

ATENCIN DE ENFERMERA

Establecer trato emptico, aunque lo que el paciente este expresando sea muy
ilgico, al brindar al enfermo y familiar comprensin, apoyo y confianza mediante
un trato adecuado de respeto.
En los casos que requieran hospitalizacin, se har la recepcin realizando
una observacin minuciosa del cuadro clnico del paciente para un adecuado
manejo y una valoracin de su sintomatologa.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas en cuanto a horario y dosis de
los medicamentos.
Controlar el consumo de los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa (reaccin extrapiramidal u otra), a consecuencia de los medicamentos
neurolpticos utilizados (antipsicticos), se debe de inmediato informar al mdico.
Medir los signos vitales pues algunos de los medicamentos provocan hipotensin
y hay pacientes con otros trastornos asociados, que pueden modificar los
parmetros vitales.
Los medicamentos tienen que ser ingeridos en presencia del enfermero para
evitar que sean escondidos o botados. Recordar que pueden rechazar el tratamiento por no tener crtica de enfermedad, o estar desconfiados y con ideas de
dao, por lo cual se niegan a tomarlos.
Observacin estricta por riesgo de fuga y a veces por riesgo suicida, cuando
se sienten acorralados por sus delirios.
Restringir si fuera estrictamente necesario por tener la conducta desorganizada y ser un riesgo para su integridad y la de los que le rodean.
Informar a familiares acerca de las caractersticas de la enfermedad, del control del tratamiento y el manejo social.
Escuchar al paciente con atencin, no reforzar lo absurdo de sus planteamientos, ni combatir de forma abierta sus manifestaciones delirantes pues perderemos su confianza o nos veremos inmiscuidos en sus complots delirantes. Ser
tolerantes y comprensivos.
Controlar y anotar las funciones fisiolgicas: miccin y defecacin e informar
cualquier alteracin.
Cuidar del aseo, alimentacin (de negarse a ingerir alimentos por el contenido
de sus ideas, se deber tratar de persuadir o probar el alimento para demostrarle
que no existe riesgo de dao).
120

Estimular la participacin en actividades que se realicen en su entorno como


un modo saludable de utilizar su tiempo libre.
El enfermero nunca debe mostrar miedo ante el paciente, debe expresar seguridad, firmeza, confianza y apoyo, de tal forma que el paciente vea en l un
aliado y no un enemigo.
Anotar en la historia clnica toda la sintomatologa para poder valorar los cambios evolutivos que ocurren en el paciente.

121

Unidad No. 8. Esquizofrenia


Concepto
Grupo de trastornos psicticos funcionales que aparecen en edades tempranas de la vida (adolescentes y adultos jvenes) en los que predominan la distorsin de la realidad y las alteraciones del pensamiento abstracto. Evoluciona por
brotes o de forma continua hacia la cronicidad, deteriorando la personalidad del
sujeto y sus capacidades intelectuales.

CARACTERSTICAS GENERALES
Afecta las tres esferas:
Esfera cognoscitiva: bloqueo, disgregacin o incoherencia del pensamiento.
Esfera afectiva: disociacin ideoafectiva y/o ambivalencia afectiva.
Esfera conativa: conducta inapropiada, rara, retraimiento social o conducta
autista.
Formas de comienzo de la enfermedad:
1. Abrupta (aguda). En esta forma de comienzo los sntomas aparecen de forma
aguda, abrupta, pero este diagnstico debe hacerse de forma evolutiva, para
no estigmatizar a una persona con un diagnstico que puede traerle limitaciones en su vida social.
2. Insidiosa (lenta y progresiva). Es ms comn este tipo de comienzo, inicialmente aparecen ligeros trastornos, que se van haciendo cada vez ms severos hasta instalarse definitivamente la enfermedad.
3. Pseudoneurtica. (falsa neurosis). A veces durante aos una persona consulta por trastornos de nivel neurtico y evolutivamente van apareciendo sntomas propios de la constelacin esquizofrnica que despus se hacen permanentes.
4. Pseudopsicoptica. En la adolescencia, cuando an no se ha terminado de
conformar la personalidad del individuo, a veces se presentan trastornos en la
conducta de estos muchachos que pueden parecer un trastorno de personalidad comenzante. Presentan conductas sociopticas o delictivas que es necesario identificar adecuadamente, pues pueden constituir el inicio de una enfermedad procesal esquizofrnica.

122

EVOLUCIN

1. Por brotes. Presenta agudizacin de los sntomas de la enfermedad, cada cierto


perodo de tiempo, despus de cada brote, puede existir mayor deterioro.
2. Continua. Evolucin continua, mantenida. No hay brotes de agudizacin, pero
cada vez los sntomas interfieren con la vida del enfermo, llevndolo a un
deterioro rpido de la personalidad.

ETIOPATOGENIA

Se invocan mltiples factores que influyen en la aparicin de la enfermedad.


Por eso decimos que su etiologa es multifactorial. Dentro de ellos mencionaremos slo los ms comnmente invocados:
Factores genticos: relacionados con la herencia. Se han hecho estudios en
los cuales se puede observar que en la familia de los esquizofrnicos hay una
tendencia a padecer la enfermedad existe riesgo a padecer la esquizofrenia de
acuerdo al grado de parentesco(carga gentica). Por ello es importante conocer
los antecedentes familiares al entrevistar un caso presumible de este diagnstico.
Se habla de la existencia de un gen recesivo de penetracin incompleta.
Factores bioqumicos: En la actualidad las lneas investigativas centran la
atencin en la bioqumica de la enfermedad. En el suero de los pacientes afectados se han encontrado sustancias anormales que no se encuentran en el de las
personas sanas, lo cual hace pensar la existencia de un trastorno metablico
interno del propio paciente.
Un grupo de estas sustancias muy parecidas a la morfina sinttica, son varias
veces ms potente que ella y se le denominan endorfinas. Al parecer estas sustancias se relacionan con los sntomas alucinatorios, delirantes, etctera.
Ms recientemente se plantean hiptesis relacionadas con la actividad de los
neurotransmisores, fundamentalmente con la existencia de un exceso de actividad dopaminrgica (receptores de la Dopamina) o alteraciones en la serotonina o
noradrenalina.
Factores psicolgicos y neurofisiolgicos: Algunos autores, sobre todo los
psicoanalistas, han querido centrar la atencin en los factores psicolgicos como
base fundamental de la etiopatogenia de la esquizofrenia. Se han estudiado las
alteraciones del fenmeno psicolgico de estos pacientes encontrando dificultades en la percepcin de los objetos, tales como su tamao, forma, relacin con el
resto de las cosas, etctera.
Consideran que el esquizofrnico es mucho ms sensible a los estmulos sensoriales del medio, plantean dificultades en la identificacin psicosexual y la distincin entre el individuo y el medio. Todo ello ha sido el resultado de trabajos
experimentales o de observacin clnica.
Factores ambientales: Se dice a la influencia que el medio ejerce sobre el
sujeto, es capaz de modificar el desarrollo de la personalidad del mismo de forma
tal que pueden tener relacin con el futuro esquizofrnico. Se le da aqu especial
atencin a las experiencias infantiles y entre ellas podemos citar algunas que
ejercen su influencia negativa en la adecuada formacin del nio.

123

La privacin del afecto de la madre ya sea por muerte, abandono o por malas
actitudes de la madre para con el hijo. Existe un trmino llamado madre
esquizofrenizante y se utiliza para denominar a la madre que le transmite al hijo
sentimientos de ambivalencia, o sea, una comunicacin bivalente con l.
El medio familiar influye notablemente pues se citan las relaciones
interfamiliares anormales que le brindan al nio un ambiente de hostilidad, como
un factor posiblemente causal de la enfermedad. Se considera a la familia como
el puente entre el individuo y el resto de la sociedad o la clula fundamental de la
misma.
Factores sociales: Algunos sealan que los mayores porcentajes de
esquizofrnicos aparecen en reas de mayor desorganizacin social y hay una
relacin entre el nivel socioeconmico de la poblacin y su origen.
El sistema social puede marginar a determinadas personas y generalmente los
que no son capaces de cumplir los requerimientos sociales pueden estar en un
nivel de desventaja en relacin con el resto de sus semejantes y ser un factor que
predisponga a la enfermedad.
Cambios antomofisiolgicos: La creacin de toda una serie de tcnicas
modernas para observar no slo la estructura del cerebro sino tambin su funcionamiento, han permitido observar cambios en los pacientes esquizofrnicos.
Por ejemplo, en la tomografa axial computarizada (TAC) de crneo se ha
observado un aumento de los ventrculos laterales y una disminucin del volumen
de la corteza cerebral. En la resonancia magntica (RMN) se ha encontrado una
disminucin de la amgdala y del hipocampo. La tomografa por emisin de
positrones (TEP) ha arrojado una disminucin de la actividad de los lbulos frontales y un aumento de la actividad de los ganglios basales, entre otros estudios.
Es importante que el alumno de enfermera conozca los mltiples factores que
se invocan en la etiologa de la enfermedad.
Clasificacin. Formas clnicas

124

Clasificacion internacional de enfermedades


mentales (10ma revisin CIE10) y Glosario
Cubano 2da Revisin (GC2)
GC2
295. Esquizofrenia
295.0. Esquizofrenia Simple
295.1. Esquizofrenia Hebefrnica
295.2. Esquizofrenia Catatnica
295.3. Esquizofrenia Paranoide
295.8. Otro tipo. (Infantil).

CIE10
(F20)
(F20.6).
(F20.1)
(F20.2)
(F20.0).
(F20.8)

CUADRO CLNICO:

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Debut temprano.
Apata, abandono de sus hbitos, desinters.
Deterioro rpido de la personalidad.
Tendencias al vagabundeo o la prostitucin lo cual facilita que elementos
antisociales los utilicen para cometer actos delictivos para su beneficio propio.
Esquizofrenia hebefrnica
Debut temprano.
Comienzo lento e insidioso.
Mayor deterioro.
Presencia de delirios poco estructurados de grandeza o hipocondracos.
Disgregacin del pensamiento que puede llegar a la incoherencia.
Neologismos en el lenguaje.
Autismo marcado, ambivalencia, manierismos y coleccionismo intil.
Embotamiento afectivo, puerilidad, afecto insulso con risas inmotivadas.

Esquizofrenia catatnica
Predominio de los trastornos psicomotores:
1. Estupor Catatnico: Aquinesia, mutismo, negativismo activo o pasivo, se
orinan y defecan por rebosamiento, sialorrea, flexibilidad crea (similar a la
125

cera), signo del almohadn areo, indiferencia afectiva. A veces musitacin,


ecolalia y ecopraxia.
2. Agitacin Catatnica: Excitacin psicomotora desorganizada y violenta.
Ambas formas deterioran rpidamente la personalidad del paciente.

Esquizofrenia paranoide

Es la ms frecuente.
Debut tardo (despus de la adolescencia).
Menos deteriorante.
Predominan las alteraciones del pensamiento fundamentalmente de su contenido con delirios paranoides (de referencia, dao o perjuicio, persecucin, influencia) y sensoperceptuales con alucinaciones auditivas y visuales por lo
general, desrealizacin, transformacin, despersonalizacin, trastornos del esquema corporal, etctera.
Trastornos del curso del pensamiento (disgregacin o incoherencia en casos
muy deteriorados) .
Afectividad tomada con aplanamiento afectivo, disociacin ideoafectiva o
ambivalencia afectiva.

Esquizofrenia infantil

Es rara su aparicin, generalmente se presenta entre los 5 y 11 aos de edad.


Presencia de alucinaciones, delirios.
Conducta y/o habla desorganizada.
Aislamiento social severo durante al menos un mes.
Afectacin del rea escolar y acadmica.
Todos estos trastornos durante al menos 6 meses.
No se alcanzan los niveles de desempeo social y acadmicos esperados para
esta edad

AUTISMO INFANTIL
Por las caractersticas de este cuadro y la importancia de su diagnstico aunque es un trastorno generalizado del desarrollo ser descrito en este captulo.
Es un cuadro psictico que se presenta antes de los 5 aos con alteraciones
en la comunicacin , en el rea social y generalmente asociado a retraso mental.

CUADRO CLNICO

Caractersticas fsicas. Atractiva e inteligente.


126

Lateralidad. Mal definida siguen siendo ambidiestros a una edad en que la


mayora de los nios ya han establecido el dominio cerebral.
Enfermedades fsicas. Padecen con ms frecuencia de trastornos respiratorias altos, fiebre, estreimiento, constipacin, prdida del control de esfnter.
A veces reaccionan de forma diferente ante dolores y otras molestias fsicas,
presentan desinters, que pueden ser manifestacin de sistema nervioso autnomo inmaduro.
No muestran inters habitual hacia familias y otras personas cuando son muy
pequeos (lactantes), no muestran sonrisa social, ni posturas anticipatorias,
contacto visual anormal, muestran una conducta de aislamiento extremo como
si no les interesar en absoluto lo que les rodea, ni personas, ni situaciones
cotidianas.
A los 8 meses, no muestran ansiedad de separacin (conducta habitual en
lactantes de esta edad).
Se muestran aislados y no parecen reconocer a la familia maestros en los
aos posteriores.
Alteraciones de la comunicacin y el lenguaje. Es grave, retardado, desviado,
emiten ruidos (chirridos, slabas) sin intencin aparente para comunicarse,
pueden aparecer frases, palabras que no le sirven para comunicarse y desaparecen de su vocabulario por tiempo indefinido, utilizan neologismos, ecolalia.
Algunos muestran hiperlexia (aprenden a leer precozmente de forma
autodidacta pero no comprenden lo que leen).
Conductas estereotipadas. No existen juegos exploratorios, actividades de juegos
rgidas, repetitivos, extraas, para su edad, se apegan a juguetes u objetos
especficos o particulares y establecen vnculos muy difciles de modificar,
cuando esto sucede sufren episodios de pnico, rabietas.
Trastornos del nimo. Cambios bruscos de humor, crisis de llanto y de risa sin
motivo aparente, incongruencia pensamiento afecto.
Respuesta anormal a estmulos dolorosos.
Retuercen las manos, dan vueltas sobre s mismos.
Hiperquinesia, agresividad, autolesiones, estn distrctiles.
Funcionamiento intelectual-40 % (moderado, grave o profundo), un 30 % (ligero), un 30% (normal).

ATENCIN DE ENFERMERA

Brindar apoyo y seguridad al enfermo es fundamental en el establecimiento


de la adecuada relacin enfermeropaciente y en los procedimientos que se
vayan a realizar.
La enfermedad provoca reacciones de recelo y desconfianza, el enfermero
constituye un personal vital en el cumplimiento del tratamiento, as como con
respecto a su alimentacin (por ejemplo: pueden pensar que la comida est
envenenada), por lo que el apoyo psicoteraputico influye positivamente en
este sentido.
El paciente esquizofrnico puede confrontar una crisis (de pareja, laboral,
familiar, social, etc.) sta se maneja mediante la primera ayuda psicolgica y
de otras intervenciones que permitan solucionar los problemas.
127

El personal de enfermera puede participar como terapeuta o coterapeuta


(previa capacitacin) en la terapia grupal utilizando tcnicas que manejen los
trastornos del comportamiento, combinadas con tcnicas afectivoparticipativas,
para utilizar al mximo el potencial saludable del paciente.
El enfermero debe explicar y orientar a la familia acerca del manejo del paciente. Las explicaciones deben hacerse con un lenguaje claro, sencillo, capaz
de esclarecer dudas, de liberar tensiones, mediante los grupos Psicoeducativos
Familiares (Escuelas de Familia).
Estimular al paciente a que realice su aseo diariamente, se le debe orientar en
algunos casos en como arreglarse, vestirse, para una adecuada presencia
personal, en los casos necesarios colaborar en esta actividad.
El paciente no debe ser tratado con lstima, pero s con respeto, no mostrar
sentimientos de temor ante sus conductas, de rechazo, o contradiccin, manteniendo una postura de seguridad y confianza.
Se conversar con el paciente y se le dar participacin en las actividades
cotidianas.
En los momentos de descompensacin requiere de mayor orientacin y apoyo.
Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, vigilando que se ingiera el
medicamento en presencia del personal de enfermera, pues en ocasiones
esconden debajo de la lengua el medicamento, por no tener crtica de la enfermedad.
Conocer accin, dosificacin y reacciones adversas de cada medicamento
que se utiliza.
Medir signos vitales antes del cumplimiento
Cuando considere que no resuelve o mejora con el tratamiento indicado, comunicarlo de inmediato al mdico de asistencia.
Explicar al paciente y familiar la importancia del tratamiento de forma sistemtica y continua, esto previene las descompensaciones y necesidad de ingreso.
Ante cualquier signo de alarma (retraimiento, hablar solo, abandono del aseo,
desconfianza, prdida del apetito, pasarse todo el da acostado, hostilidad, prdida del sueo, entre otros), describir en la historia clnica y consulte de inmediato al mdico de asistencia.
Estimular al paciente a que participe en actividades sociales, laborales y que
fomente amistades.
Deber realizar chequeo de las pertenencias del paciente, para detectar objetos que pueden condicionar un peligro para el paciente y las dems personas
con las que se relaciona, sobre todo en los pacientes agresivos y autolesivos.
En los casos con pobre o ningn apoyo social para su atencin, coordinar con
personas significativas del paciente y de la comunidad para que colaboren en
el tratamiento y la rehabilitacin del mismo.
Se requiere de restriccin en los casos que por el nivel de desorganizacin
psicomotora constituye un riesgo para su vida y/o de los dems, se observarn estrictamente vigilando signos vitales, necesidades fisiolgicas, las zonas
de restriccin (temperatura, coloracin, movilidad).

128

Unidad No. 9. Trastornos de la conducta


y el aprendizaje en las diferentes etapas
del desarrollo
Conducta. (Comportamiento motor, conacin)
DEFINICIN
Todos los aspectos que se relacionan con la actividad motora del ser
humano. Aspecto de la psiquis que se produce como respuesta a estmulos que se originan dentro de nosotros (impulsos, motivacin innata, deseos, instintos, ansias, la percepcin de la realidad, las caractersticas
individuales de personalidad y la comunicacin) y en nuestro entorno
(condicionamiento de normas y objetivos adquiridos, durante la socializacin temprana,) que actan como elemento esencial regulador del comportamiento humano en todas las expresiones.
Se ha planteado como comportamiento normal de un nio aqul que se adapta a lo que cree como normal la mayor parte de una sociedad dada un nio
tendr un comportamiento anmalo cuando la mayora de los adultos lo consideren inapropiado en su forma, intensidad o frecuencia

Trastornos conductuales
Afeminamiento y masculinizacin
Estos trminos no se plantean en la actualidad como trastornos conductuales.

DEFINICIN
Existe disociacin entre el sexo anatmico y la identidad sexual.

129

ETIOLOGA

La sexualidad de una persona se relaciona directamente con sus caractersticas de personalidad como una unidad, que dependen de factores psicosexuales
interdependientes:
1. Identidad sexual. Caractersticas sexuales biolgicas de una persona:
cromosomas, genitales externos, internos, composicin hormonal, gnadas, y
caracteres sexuales secundarios. Todos forman una unidad que le confirman
a la persona sobre su sexo.
2. Identidad genrica. Es el sentido de masculinidad o feminidad que puede tener una persona (desde la edad de 2 a 3 aos existe la conviccin de que son
nios o nias, y la persona an debe realizar el proceso adaptativo de sentirse hombre o mujer.
3. Orientacin sexual. Describe el objeto del impulso sexual de una persona:
heterosexual (sexo opuesto), homosexual (mismo sexo) o bisexual (ambos
sexos).
4. Conducta sexual. Respuesta fisiolgica que incluye cuatro fases: deseo, excitacin, orgasmo y resolucin.
Otros aspectos que influyen en la etiologa son:
- Desarrollo de los roles sexuales que es similar a la identidad genrica; uno se
siente a s mismo como hombre o como mujer, tambin se identifica con los
modos de conducta aceptados socialmente para lo femenino y para lo masculino.
- Factores psicolgicos, los determinantes de la conducta homosexual son un
enigma, se plantea la experiencia en edades tempranas de vnculos con padres inefectivos del mismo sexo, enseanza inadecuada de patrones sexuales
por parte de seres significativos.
- Factores biolgicos, existen componentes biolgicos y genticos que pueden
contribuir a la orientacin homosexual, niveles bajos de andrgenos, incremento anormal de hormonas luteinizantes en hombres homosexuales.

CUADRO CLNICO

Deseos repetidos de ser o insistencia en que uno es del otro sexo.


En los nios preferencias por el transvestismo, o por simular vestimenta femenina, en las nias insistencia por llevar puesta solamente ropa masculina.
Se prefiere de forma persistente el papel del otro sexo, con fantasas referentes a pertenecer al otro sexo.
Deseo intenso de participar en juegos y pasatiempos propios de otro sexo.
Preferencia marcada por compaeros del otro sexo.
En adolescentes se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de
pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, deseo de vivir o
130

ser tratado como del otro sexo, o la conviccin de experimentar las reacciones o sensaciones tpicas del otro sexo.
Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su
rol, la alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual.
La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
educacional o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Depende de la edad de inicio y de la intensidad de los sntomas. Los varones


suelen iniciar el trastorno antes de los 4 aos y aparecen conflictos con los compaeros durante la etapa escolar entre 7 y 8 aos.
La conducta afeminada puede estar ausente hasta que el nio se hace mayor.
El transvestismo puede ser parte del trastorno y un 75 % de los varones que
presentan transvestismo empiezan a hacerlo antes de los 4 aos.
Entre las hembras la edad de inicio tambin es temprana, pero la mayora
abandona la conducta masculina en la adolescencia. Como consecuencia en los
deseos de participar en las actividades propias del rol sexual contrario, puede
presentar problemas del funcionamiento laboral y social en estas personas.
Otra complicacin suele ser la depresin, ansiedad y los trastornos adaptativos.

Fuga. y agresividad
DEFINICIN
La fuga es un trastorno de conducta multifactorial segn la etapa del desarrollo en que se encuentre el nio casi siempre asociado a trastornos de las emociones, disfunciones familiares o eventos vitales estresantes.
La agresividad se caracteriza por alteracin de la conducta donde el nio
produce dao de diversa ndole y magnitud al prjimo o a s mismo en su actuar,
aparece en mltiples trastorno cognitivos, emocionales y conductuales con diferentes formas de expresin segn la etapa del desarrollo en que se encuentra el
nio o adolescente.

ETIOLOGA

Aparecen como expresin sintomtica de variada causalidad en dependencia


de la edad en que se presentan y puede ser parte del cuadro clnico en otros
trastornos mentales, sin que coincidan necesariamente con un cuadro de conducta antisocial en la niez.
Pueden presentarse formando parte de otros trastornos como el retraso mental, trastornos emocionales por ansiedad o por trastornos del estado de nimo.
131

Pueden aparecer cuando existen disfunciones en el manejo educativo escolar o


familiar, secundario al uso indebido de sustancias (alcohol, drogas), y debido al
abuso o negligencia.

CUADRO CLNICO

Aparecen escapadas del hogar, escuela, o conductas agresivas.


Siempre se debe buscar la causa asociada.
Es importante tener en cuenta la edad del nio y el nivel de desarrollo alcanzado.
La conducta antisocial en la niez y la adolescencia aparece cuando estos
grupos etreos violan los derechos de los dems.
Pueden asociarse a cuadros de actos de agresin y violencia manifiesto.
Realizan actos encubiertos como mentir, robar, ausentarse de la escuela y
escapar de la casa.
Se plantea que para plantear como tal un trastorno, lo anterior debe repetirse
sistemticamente al menos tres conductas durante al menos 6 meses.
La conducta antisocial puede manifestarse como acontecimientos aislados
que no constituyen un trastorno mental, pero puede ser objeto de atencin clnica.
El trmino de delincuente juvenil se define legalmente como un joven que ha
violado la ley, pero no necesariamente coincide con un diagnstico de trastorno mental.

Hiperquinesia
DEFINICIN
Existe un aumento de la actividad motriz sin un fin determinado, que puede
acompaarse de un dficit de la atencin, impulsividad y agresividad, anteriormente llamada como disfuncin cerebral mnima.

ETIOLOGA

No se conoce etiologa especfica aunque se han postulado anomalas constitucionales en la gnesis de estos trastornos, se les ha denominado trastornos por
dficit de atencin pero este trastorno puede o no acompaarse de hiperquinesia,
se asocia tambin a trastornos emocionales como forma de expresin de una
disfuncin actual en el nio y en nios con retraso mental y otros trastornos
neurolgicos.

CUADRO CLNICO

Comienzo precoz generalmente durante los primeros 5 aos de vida.


132

Se combina el comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una


marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas.
Se presentan en situaciones variadas.
Persisten a lo largo del tiempo.
Falta de persistencia en lo cognoscitivo y tendencia de cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna.
Actividad desorganizada, mal regulada y excesiva.
Pueden las alteraciones persistir en la vida adulta, aunque la tendencia es que
con el decursar de la vida exista una mejora paulatina de la hiperactividad y
del dficit de atencin.
El trastorno puede acompaarse de otras anomalas, estos nios suelen ser
descuidados, impulsivos, proclives a accidentes, no respetan normas de conducta con problemas de indisciplina.
Son desinhibidos, no son fcilmente aceptados por otros nios.
Pueden llegar a ser segregados por el grupo.
Pueden coexistir niveles bajos de inteligencia y puede llegar a producirse retraso pedaggico, retraso en la esfera motora y el lenguaje.
Cuando aparecen en nios con inteligencia normal o superior al promedio con
tratamiento adecuado y orientacin no se afecta el aprendizaje.
Con el tiempo puede desarrollar una baja autoestima y comportamientos
disociales y antisociales.
Es ms frecuente en varones y puede acompaarse tambin de trastornos en
el aprendizaje.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

La evolucin es variable y los sntomas pueden perdurar durante la adolescencia y la vida adulta; pueden desaparecer durante la pubertad. Puede desaparecer
la hiperactividad y mantenerse presente el dficit de atencin y la impulsividad.
Los problemas del aprendizaje pueden persistir.
Pueden desarrollar un trastorno de conducta disocial o un trastorno de personalidad disocial y tienen riesgo aumentado de desarrollar un trastorno relacionado
con el consumo de sustancia.

Trastornos neurticos en la infancia


Este cuadro no aparece de la misma forma en nios que en adultos, est en
dependencia de la edad de desarrollo psicolgico en que se encuentra el nio con
las continuas modificaciones que implica el mismo. Su personalidad an no esta
bien estructurada y la continua evolucin matiza el cuadro clnico.
En la aparicin de estos trastornos existe una gama diversa de manifestaciones psicopatolgicas que incluyen los trastornos adaptativos, rasgos neurticos y
trastornos que afectan predominantemente la personalidad.
La aparicin de trastornos neurticos en la infancia puede estar condicionada
a factores de riesgo predisponentes, precipitantes, perpetuantes a nivel individual,
133

familiar, escolar y comunitarios interactuando entre s (enfermedades fsicas que


producen algn grado de incapacidad, manejo educativo inadecuadosobreproteccin, permisividad, maltrato, negligencia, maestros punitivos, eventos de aparicin brusca o permanente que afecten la estabilidad y seguridad del
nio en la escuela, en la familia y la comunidad donde crece.
Se invoca tambin teoras a que la incapacidad de procesar toda la informacin que llega a la persona pudiera se la causa de la neurosis. En nios se habla
de inadaptacin neurtica, rasgos neurticos y no de neurosis pues por definicin
implica la instauracin de un conflicto interiorizado en una personalidad constituida no existente en los nios.
Los trastornos neurticos en el nio se estructuran en dependencia de la edad,
cuadro clnico, grado de profundidad o fijacin del trastornos y los factores
psicosociales asociados.
En un primer nivel de integracin. Los cuadros que aparecen por primera vez
incluyen: Trastornos por estrs postraumtico y adaptativos. Vara con la edad:
Lactantes: aparece llanto excesivo, trastorno de la alimentacin y agitacin
frecuente.
Preescolares: Aparecen temores diversos, conductas agresivas, entre otros.
Escolares: Disminuye el rendimiento escolar, rechazo a las relaciones con
amigos, en los adolescentes aparecen sntomas afectivos (depresin, ansiedad, fobias; sntomas caracterolgicos inmadurez, agresividad, pasividad, retraimiento, obsesiones; fracasos escolares, perspectiva ambigua del tiempo y
conflictos con la familia y la comunidad. Si se mantiene el conflicto en el
tiempo el trastorno se estructura de forma ms profunda apareciendo una
fijacin de sntomas y signos que tomaran caractersticas especficas en dependencia de la edad en que se encuentra el nio, si la situacin o conflicto se
mantienen en el tiempo dara lugar a un estado de fijacin y severidad ms
estructurado del trastorno neurtico y nos encontraramos ante las siguientes
formas clnicas:
Trastornos por ansiedad excesiva. Ansiedad excesiva durante 6 o ms meses,
aprensivos, les preocupa el futuro, temerosos, con bsqueda de aprobacin, puede acompaarse de intranquilidad psicomotriz, otros sntomas como morderse las
uas, sudoracin de manos, etctera.
Trastorno por angustia de separacin. Ansiedad excesiva que tiene como duracin dos semanas y se relaciona con la separacin del nio de las personas ms
cercanas afectivamente, esta ansiedad puede llevar al pnico, se acompaa de
sntomas fsicos (dolores abdominales, nuseas vmitos, temores diversos a la
soledad a los animales), presentan adems trastornos del sueo y otros trastornos
de las emociones.
Trastornos por evitacin o timidez. Irritacin ante el contacto con personas
desconocidas, que interfiere con la vida social del nio, baja autoestima, poca
confianza en s mismos, dura al menos 6 meses. Este cuadro no se da con miembros de la familia. Suele asociarse al trastorno por ansiedad obsesiva.
Trastornos por fobias. Temor injustificado y no razonable ante objetos, personas o situaciones de las que el nio reconoce lo ilgico.
Trastornos histricos. Rasgos de personalidad egocntricos, teatralidad, irritabilidad y labilidad afectiva, trastornos motores (sin modificaciones de los reflejos), trastornos del equilibrio y de la marcha sin base neurolgica que justifique,
134

pueden existir trastornos auditivos, de la visin, dificultades para tragar entre


otras.
Trastornos obsesivos. Raros en la infancia, cuando aparecen son en forma de
pensamientos obsesivos y es de mal pronstico.
Trastornos depresivos. En lactantes y preescolares manifiestan la depresin
con sntomas psicomotores, en los escolares podemos encontrar enuresis, miedos
y manipulacin genital entre otros. En nios mayores aparecen ideas suicidas,
tristeza, sentimientos de incapacidad, etc. Puede haber aislamiento e irritabilidad.
Otros trastornos de las emociones y conductuales en la infancia seran: trastornos por tics, trastornos de comunicacin, trastornos de la eliminacin, trastornos de conductas disruptivas, trastornos del sueo, entre otras.

Retraso mental
DEFINICIN
Trastorno heterogneo donde existe un funcionamiento general subnormal
especialmente en las capacidades intelectuales, adaptativas, alteraciones de lenguaje y esfera motora que se origina antes de completar el desarrollo.

CLASIFICACIN.

Leve.
Moderado.
Severo.
Profundo.

ETIOLOGA

Multifactorial biolgica, social y en dependencia de la etapa prenatal, perinatal


y posnatal en que se produzca la influencia causal adversa, en algunos no puede
establecerse la causa directa que provoque este trastorno.

FACTORES PRENATALES

Trastorno del metabolismo de los aminocidos (fenilcetonuria, enfermedad de


la orina en jarabe de arce, etctera.
Trastorno del metabolismo de las grasas (leucodistrofia, enfermedad de
Gaucher, etctera).
Trastorno del metabolismo de los carbohidratos (intolerancia a la fructosa,
galactosemia,etc.).
135

Otros trastornos metablicos (hipercalcemia, hipoparatiroidismo, enfermedad


de Wilson, etc.)
Aberraciones cromosomicas (sndrome de Down, sndrome del maullido de
gato, sndrome de Turner, etc.).
Trastorno autosmicos dominantes (distrofia miotnica, neurofibromatosis,
enfermedad de Marfan, etc).
Anomalas del desarrollo por mecanismos genticos recesivos o desconocidos (hidranencefalia, microcefalia, macrocefalia, etc.).
Factores prenatales de riesgo predisponentes o asociados a etapas del embarazo.
Infecciones (virus citomeglicos, toxoplasmosis).
Enfermedades graves de los primeros meses que necesita quimioterapia o
ciruga mayor (toxemia, amenaza de aborto, exposicin a radiaciones, incompatibilidad de grupos sanguneos.
Afecciones sistmicas, metablicas y alrgicas (diabetes, asma, tirotxicas,
desnutricin, etc.).
Afecciones obsttricas (hemorragia, placenta previa, infarto, retraso en el
crecimiento intrauterino).
Alcoholismo, hbito de fumar en exceso.
Madre menor de 17 o mayor de 35 aos.
Factores relacionados al nacimiento.

Trastorno cerebrales derivados de complicaciones del parto.


Lesiones traumticas cerebrales.
Anoxia.
Kernctero.
Sepsis neonatal.
Hipoglicemia.
Hemorragia.
Instrumentacin prolongada o precipitada.
Presentacin anormal.

Factores que potencializan el trastorno.


Prematuridad.
Bajo peso al nacer.
Nacimiento tardo.
Factores posnatales

Infecciones (meningoencefalitis bacteriana o viral).


Enfermedades graves en perodo neonatal.
Deshidratacin hipertnica.
Trastornos convulsivos (epilepsia, status infantil).
Traumas con estado de coma prolongado.
Intoxicaciones (plomo).
Desnutricin grave.
Paro cardiorrespiratorio.
136

Enfermedad de Heller.
Deprivacin sensorial.
La naturaleza de los factores antes citados es variada interactuando factores
genticos, educacionales, sociales, determinando diferentes grados de minusvala:
fsica, psquica y social.

CUADRO CLNICO

Presenta diferencias en dependencia del grado de profundidad del trastorno y


segn la etapa de la vida de la persona en que comienza el trastorno. As se
enuncian cuatro niveles de retraso mental.

RETRASO MENTAL LEVE (RML)


Cociente de inteligencia de 5055 a 70.
Se corresponde con la categora pedaggica de educable. De 0 a 5 aos perodo preescolar desarrollan habilidades sociales y de comunicacin.
Deterioro sensorio motriz escaso lo que dificulta su diferenciacin de los nios
normales.
Perodo escolar de 6 a 12 aos. Casi siempre se establece un avance lento en
el aprendizaje y dificultades en ste y en sus capacidades adaptativas con los
coetneos, por lo que se hace necesario con mucha frecuencia su traslado a
escuelas de enseanza especiales, pueden cursar hasta 8vo o 9no grado, pueden
repetir grados, presentar retardo pedaggico y trastornos psiquitricos asociados
(depresiones, trastornos de conductas secundarios).
Presenta defectos cognitivos, baja capacidad para la abstraccin, pensamiento egocntrico, inhabilidades sociales, dependencia y de comunicacin, puede ser
objeto de abuso por compaeros.
Pueden aprender habilidades sociales y laborales (carpintera, mecnica, etc.),
que les permitirn proveerse de recursos suficientes para la integracin social en
las comunidades si cuentan con adecuado apoyo y orientacin sociofamiliar.
En la edad adulta pueden desarrollar una vida normal si ha sido capaz de
adquirir habilidades sociales necesarias. Pueden desarrollar satisfactoriamente
modalidades de empleo si han adquirido las destrezas necesarias, poseer autonoma personal y capacitacin social suficiente para llevar a cabo la tarea en cuestin. Con frecuencia no se les identifican como personas con retraso mental.

RETRASO MENTAL MODERADO (RMM)


Cociente de inteligencia de 3540 a 5055. Edad preescolar de 0 a 5 aos.
Categora pedaggica entrenable. Desarrollo motor bastante bueno, es capaz de
aprender a hablar y pueden ocuparse de necesidades bsicas.
137

Pueden adquirir habilidades en la comunicacin que les permite mantener una


conversacin, pero en ocasiones se les dificulta la comunicacin y el desempeos
social general por lo cual pueden presentar aislamiento social.
No pasan de segundo grado de enseanza especial. Edad escolar y adolescencia de 5 a 20 aos. Pueden cuidarse a s mismo y trasladarse en entornos
seguros y familiares sin ayuda.
Los adolescentes tienen dificultades para reconocer normas y reglas sociales
que les dificultan las relaciones interpersonales. Pueden trabajar en centros con
caractersticas especiales de empleo o empleo con apoyo social, por lo que pueden aprender habilidades sociales y laborales.
Aprenden a vivir en la comunidad con orientacin y apoyo social (familiar,
profesional y comunitario). Cuando se hacen consciente de sus limitaciones o el
medio le es hostil, aparecen trastornos emocionales, conductuales y frustraciones.
Necesitan supervisin para satisfacer competencias laborales en condiciones
de apoyo y orientacin.

RETRASO MENTAL GRAVE (RMG)


Cociente de inteligencia de 2025 a 3540. Ms evidente en etapas tempranas
de la vida. Etapa preescolar de 0 a 5 aos. Existe retraso psicomotor.
Pocas o nulas habilidades verbales, por lo que es de mxima importancia la
estimulacin precoz en esta etapa de la vida .
Etapa escolar y adolescencia de 5 a 20 aos. Pueden aprender a hablar y
comunicarse de forma elemental, mnima. Surgen formas de comunicacin no
verbales.
Son ms frecuentes los dficit sensoriales y motores que en los grados anteriores. Pueden acompaarse de enfermedades neurolgicas graves. Necesitan
supervisin constante.
Etapa adulta despus de los 20 aos. Pueden realizar tareas sencillas bajo
vigilancia y realizar diversos trabajos bajo supervisin. Pueden adaptarse a vivir
en familia y comunidad, aumenta la frecuencia de complicaciones si el retraso
mental est asociado a trastornos neurolgicos o psiquitricos severos que requieren de otros tipos de cuidados.

RETRASO MENTAL PROFUNDO (RMP)


Cociente de inteligencia por debajo de 2025.
Edad preescolar de 0 a 5 aos. Existe un trastorno sensoriomotormarcado que
les condicionan que ante los estmulos del medio ambiente no reaccione siempre
de forma adecuada son menos adaptativos que en los casos anteriores.
Se asocian a minusvalas fsicas marcadas. Requiere supervisin constante.
Limitacin profunda en destrezas comunicativas y motoras. Edad escolar y adolescentes de 5 a 20 aos. Requieren de un medio ambiente bien estructurado con
supervisin constante pues existe marcado retraso en el desarrollo motor.
138

Edad adulta de 20 aos en adelante. Adquieren algunas habilidades de comunicacin. Requieren de cuidados para satisfacer sus necesidades bsicas. Pueden aprenden algunas habilidades de autocuidado bsicas y practicar tareas sencillas, bajo supervisn.
Caractersticas Generales que se asocian con el retraso mental en todas sus
formas de presentacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hiperactividad.
Baja tolerancia a las frustraciones.
Agresividad.
Inestabilidad afectiva.
Conductas estereotipadas y repetitivas.
Autoagresiones.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Depende del grado de retraso y del medio (oportunidades educativas y de


estimulacin general que se le brinde), as como del apoyo familiar y social con
que cuente el paciente
Pueden aparecer complicaciones como los trastornos depresivos, psicticos y
de personalidad, pueden ser vctimas de explotacin por terceras personas.

ATENCIN DE ENFERMERA
RETRASO MENTAL LEVE.

El personal de enfermera establecer contacto verbal y explorar conducta,


sentimientos, estado fsico teniendo precaucin con las preguntas dirigidas ya
que estos pacientes son sugestionables.
Inducir en el paciente directrices sutiles y esfuerzos indirectos para
involucrarlos en las tareas.
Determinar grado de control sobre los patrones de la conducta, atencin,
percepciones distorsionadas de la realidad y alteraciones de la memoria.
Precisar el uso de la comunicacin verbal y extraverbal as como la capacidad de evaluar la realidad y de generalizar.
Observar formas de afrontamiento ante los eventos cotidianos (tolerancia a
las frustraciones), control de impulsos (motores, agresivos, sexuales).
Se deber evaluar autoimagen y el desarrollo de confianza en s mismo, as como
la tenacidad, persistencia, curiosidad y deseos de explorar lo desconocido.
Todo lo anterior expuesto le permite a la enfermera identificar el perfil de
personalidad del paciente y estilo de afrontamiento en cada una de las etapas
del desarrollo, lo que da la posibilidad de disear estrategias para el manejo,
tratamiento teraputico y rehabilitatorio.
Orientar a los familiares el cumplimiento del tratamiento mdico y observar
reacciones adversas a los medicamentos.
139

Fomentar habilidades individuales con relacin a los hbitos higinicos y


alimentarios.
Brindar apoyo psicolgico a la familia orientndolos en cuanto al manejo de
estos pacientes y para aumentar la comprensin y nivel de colaboracin de
todos los que se relacionen con el paciente.
Estimular el desarrollo del rea social (autoestima, comunicacin, relaciones
interpersonales).
Explicar a la familia la importancia del apoyo para una adecuada evolucin ya
que est en relacin directa con el pronstico de la enfermedad.
Alertar a la familia sobre los riesgos de ser vctimas de abuso.
Orientar a los maestros sobre la ayuda pedaggica que necesitan de forma
individual para que se apropien de los conocimientos y venzan los objetivos
esperados.

RETRASO MENTAL MODERADO

Explicar a los familiares acerca de la naturaleza del trastorno.


Se har nfasis en los cuidados y la enseanza de destrezas en la comunicacin, en este nivel de retraso tiene un desarrollo ms lento en edades tempranas de la vida.
El personal de enfermera estar atento a la aparicin de trastorno emocionales en estos pacientes y ayudar a coadyuvar las frustraciones cuando se
hacen conscientes de sus limitaciones, brindandole apoyo, seguridad y confianza.
Orientar cumplimiento estricto de indicaciones mdicas segn el nivel de atencin mdica en que se encuentre recibiendo asistencia y observar reacciones
adversas.
Control de signos vitales por reacciones adversas que producen algunos medicamentos.
Observar formas de afrontamiento ante situaciones frustrantes.
Estimular al paciente a que mantenga adecuados hbitos de higiene
Es de vital importancia explicar a los padres y familiares la importancia de
expresarles sentimientos de amor, comprensin y aceptacin.
Alentar a la familia sobre los riesgos de ser vctimas de situaciones violentas
de diversa ndole.

RETRASO MENTAL GRAVE

Brindar apoyo psicolgico a padres y familiares explicndoles la naturaleza


del trastorno con el objetivo de que acepten adecuadamente al paciente en su
entorno cotidiano.
Orientar a los padres en cuanto al cuidado y proteccin (higiene, medidas
fsicas de seguridad mnima, evitar accidentes).
140

Brindar apoyo psicolgico al paciente para establecer una relacin emptica.


Aplicar principios de privacidad del paciente al realizar tcnicas y procederes
de enfermera.
Orientar a la familia para la estimulacin temprana de la comunicacin verbal
y gestual y actividades en relacin con su validismo.
Cumplimiento estricto del tratamiento mdico y observar reacciones adversas.
Medicin de signos vitales ya que en este nivel de trastorno con frecuencia
aparecen enfermedades asociadas (cardiovasculares, epilepsia, anomalas congnitas, entre otras).

RETRASO MENTAL PROFUNDO

Establecer vigilancia estricta y supervisin constante si se encuentran hospitalizados en instituciones y orientar a la familia de como debe realizarse su
manejo en caso que estn en el domicilio.
Realizar aseo personal diario. Incluyendo limpieza de cavidades, cambio de
ropa personal y de cama cada vez que sea necesario ya que estos pacientes
no tienen control de esfnteres.
Movilizar las veces que sea necesaria para evitar las lceras por decbito y
complicaciones respiratorias.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas observando reacciones adversas.
Medicin de signos vitales por complicaciones orgnicas frecuentes que
concomitan con el retardo de base o se suman a su cuadro clnico habitual
como descompensacin orgnica.
Ofertar los alimentos teniendo en cuenta calidad de los mismos e intolerancias
particulares para cada caso.
Establecer una relacin afectiva y mantener un entorno agradable mediante
msica y otros accesorios que contribuyan a su estimulacin psicolgica.

141

Unidad No. 10. Teraputica psiquitrica


Teraputica biolgica
Terapia electroconvulsiva o tratamiento por
electroshocks (tec, teca o tecar)
DEFINICIN

Consiste en la produccin de convulsiones tnicoclnicas mediante un estmulo elctrico. El equipo para aplicar el TEC funciona con corriente alterna de 110
voltios y sesenta ciclos por segundo; est provisto de varios relojes que permiten
graduar la potencia y la cantidad de tiempo que debe pasar la corriente elctrica
(generalmente entre 70 y 160 w y entre 0,1 y 0,5 segundos).

SIGLAS

TEC= Tratamiento Electroconvulsivante.


TECA = Tratamiento Electroconvulsivante con Anestesia.
TECAR = Tratamiento Electroconvulsivante con anestesia y Miorrelajante.

ATENCIN DE ENFERMERA

El personal de enfermera deber garantizar que los estudios previos al tratamiento (exmenes de laboratorio, electroencefalograma, rayos X de trax y en
caso en que se sospeche alteraciones de columna vertebral se le realizar rayos
X de columna vertebral), se realicen y sean valorados por el mdico de asistencia, as como garantizar que estn incluidos en la historia clnica.
Se recogen datos de sus antecedentes patolgicos y cuadro clnico actual,
complementndose con un examen fsico que realizar el mdico de asistencia y
la informacin de enfermera.
El local donde se realiza este tratamiento debe tener condiciones de confort,
privacidad y tranquilidad para que los pacientes no vean el equipo aplicar el proceder
a otros pacientes, ni que estn en contacto entre s hasta que se hayan recuperado.
Se debe prever por parte del personal de enfermera que los siguientes materiales estn presentes y con las condiciones idneas para su utilizacin: baln de
oxgeno (revisar que tenga oxgeno suficiente para el tratamiento), aspiradora
142

(verificar si funciona correctamente), un set de jeringuillas estriles, parabn,


ligadura, equipo de reanimacin (verificar que funcione), cnula o depresores montados, esfigmomanmetro, estetoscopio, termmetro, proteger los electrodos del equipo
con algodn para evitar quemaduras en la piel al aplicar el tratamiento, pasta conductora para aplicar en el algodn que protege los electrodos o en su defecto frasco de
suero fisiolgico o solucin salina como conductora de la electricidad.
Requiere una preparacin psicolgica donde se le brinda al paciente y familiares apoyo por el equipo de atencin (en el caso de la familia se les pide autorizacin para realizar este tratamiento), aclarando dudas y disipar sus temores
evitando utilizar palabras como choque y elctrico.
El da que se aplica el tratamiento el paciente debe de estar en ayunas, debe
de indicrsele que orine y defeque, se retiran las prtesis dentales, debe de tener
ropas holgadas y se eliminan los objetos como alfileres.
Medir signos vitales, si fiebre o trastornos de la tensin arterial comunicar al
mdico de asistencia, pues son contraindicaciones. Se coloca al paciente en decbito supino en una camilla acojinada, en caso de tener que aplicar el tratamiento en una cama corriente se introduce una tabla entre el colchn y el bastidor con
el fin de evitar fracturas y/o en caso de paro cardiorrespiratorio tener condiciones idneas para su asistencia inmediata. Se le coloca una almohada en la regin
lumbar (para lograr as que la columna vertebral se encuentre en hiperextensin).
Se le introduce un depresor acolchado en la boca, posterior a la administracin
por el anestesista del anestsico (tiopental) y relajante (succinilcolina). Despus
se ventila al paciente pues se produce un perodo de apnea.
Se hace una restriccin manual por los hombros y rodillas, se coloca la cabeza
en hiperextensin, para evitar fracturas durante el perodo convulsivo. Durante
todo este proceso la enfermera (o), observar exhautivamente para detectar cualquier alteracin que pueda presentar el paciente, como cianosis distal, peribucal
por lo que en las mujeres se debe retirar los esmaltes de las uas.
Despus de terminado el tratamiento se coloca al paciente en decbito lateral
y observacin estricta para evitar broncoaspiracin. Ya una vez recuperado se
ayuda a incorporar y se le ofrece su desayuno, observndolo durante el da por si
ocurre desorientacin o cualquier otra alteracin poderle brindar ayuda.

Electrosueo
DEFINICIN
Aplicacin de una estimulacin que suele inducir al sueo mediante estmulo
elctrico rtmico y de baja intensidad (de 0,1 a 0,3 mA), por medio de electrodos
situados sobre los ojos, base de la nariz y regiones ccipito mastoideas.
Se aplica entre 30 minutos y dos horas de manera que el paciente sienta
ligeras pulsaciones sobre los ojos. El personal de enfermera le brindar apoyo
psicolgico explicndole al paciente y/o familiar en que consiste el tratamiento.
Los electrodos se cubren con algodn y con solucin salina se humedecen
como conductor de la electricidad.
Se le preguntar al paciente como siente el estmulo elctrico en los prpados
y se le graduar de acuerdo a la tolerancia individual de cada uno.
143

Tratamientos por comas insulnicos (tci)


Terapia insulocomatosa
DEFINICIN
Consiste en administrar insulina parenteral y provocar al paciente un coma
hipoglicmico donde las sesiones que se aplican se determinar de forma individual para cada paciente.
Generalmente se indica en esquizofrenias de poca evolucin, estados
catatnicos y cattonooniroides, depresivosparanoides, delirios polimorfos y mal
sistematizados.
Est contraindicado en enfermedades infecciosas, renales, cardiovasculares,
del hgado, tuberculosis, trastornos endocrinometablicos, embarazo, entre otros
trastornos orgnicos.

144

Tratamientos aversivos en el alcoholismo


DEFINICIN
Modalidad de tratamiento farmacolgico en el abordaje de los problemas relacionados con el consumo de alcohol, que est orientado para inhibir la adiccin al
txico e impedir la ingestin del alcohol fsicamente.
Se requiere para este tipo de tratamiento la intervencin especializada, en este
caso se har una explicacin del uso del disulfiram pues es uno de los medicamentos en el tratamiento aversivo de uso ms frecuente.
Su efecto bloquea la enzima acetaldehidodeshidrogenasa, que causa un aumento del nivel de acetaldehdo en sangre cuando se consume alcohol por lo que
ocurre el sndrome acetaldehdico, que se caracteriza por hipotensin, palpitaciones, opresin precordial, rubor, calor, fiebre, cefalea, vrtigos, nuseas, angustia y lipotimias.
Esto produce efecto aversivo y condiciona el rechazo del txico. Es un tratamiento que siempre requiere del conocimiento y consentimiento del paciente y
familiares.

ATENCIN DE ENFERMERA

Brindar apoyo psicolgico al paciente antes y durante el tratamiento.


Chequear que se realice estudio clnico previo al tratamiento (hemograma,

pruebas funcionales hepticas, electrocardiograma) y colocar en la historia


clnica del paciente.
Se deber tener un set de jeringuillas y agujas estriles, sueros de
glucofisiolgicos y dextrosa, porta suero, vitaminas B1, B6, sulfato de magnesio
(por s presentan convulsiones), ligadura, esfigmomanmetro, vaso, espejo (vea
los cambios que va presentando).
Cumplimiento del medicamento (disulfiram) en la dosis (0,5 g) y horario prescritos (en horas de la maana).
Se le administra durante una semana.
Se comienza tratamiento aversivo al cabo de la semana administrando adems del medicamento, de 30 a 50 mL de la bebida de eleccin del paciente.
La reaccin comienza a los 5 o 15 minutos con diferentes reacciones
vegetativas antes mencionadas, por ello el personal de enfermera deber
chequear y anotar los signos vitales, y toda manifestacin clnica que presente
el paciente, s stas se prolongan por ms de media hora se deber interrumpir
el tratamiento.
S tensin arterial mnima de 40 a 50 y vmitos continuos se debe interrumpir
el tratamiento.
145

Despus del tratamiento mantener en observacin al paciente de 3 a 4 horas


para poder asistir en caso de descompensacin.

Orientar al paciente y familiares que no puede utilizar ningn producto que


contenga alcohol (desodorantes, perfumes, jarabes, entre otros).
Una variante son los depsitos de disulfiram, esto se logra con la implantacin
subcutnea de una cpsula o implante, se indica sobre todo en pacientes que se
hayan tratado con anterioridad y con remisiones no menores de 6 a 12 meses.
Una condicin importante para recibir este tratamiento es el convencimiento y
solicitud de tratamiento para abandonar el alcoholismo.

Psicoterapia. Importancia
Modalidad teraputica cientfica que emplea recursos psicolgicos para promover cambios o modificaciones en el comportamiento, adaptacin al entorno, la
salud fsica o psquica, en la curacin de las enfermedades, manejo, disminucin
y/o eliminacin de sntomas, en la maduracin de la personalidad y en el bienestar
de las personas o grupos sociales.

CLASIFICACIN
Segn objetivos que persigue:

Dialctica.
Enriquecimiento de intereses.
Modificacin de conducta.
Reconstructiva de la personalidad.
Profilctica.
Docente.
Experienciales.
Segn fundamentacin terica:

Experimentacin psicolgica.
Exploracin del inconsciente.
Efecto de la palabra.
Exploracin e inspiracin existencial.
Segn duracin:

De breve duracin (menos de 6 meses).


De moderada duracin (de 6 meses a un ao).
146

De larga duracin.
Segn nmero de sujetos o colectivos tratados:

Individual.
De grupo.
De pareja.
De familia.
En la psicoterapia grupal:
Segn el tamao del grupo:

Grandes grupos (+ 20 personas).


Medianos grupos (+ 10 personas y de 20).
Pequeos grupos ( 10 personas).
Segn el grado de apertura en la psicoterapia de grupo:

Grupo cerrado.
Grupo abierto.
Segn la composicin del grupo:
a) Homogneos: Caractersticas similares Neurticos, larga evolucin, trastornos afectivos, trastornos orgnicos, adolescentes, preadolescentes, escolares,
disfunciones sexuales, conducta suicida, alcoholismo, drogadiccin, etctera.
b) Heterogneos: Incluyen a personas con caractersticas diferentes. Hay que
tener en cuenta que no existe homogeneidad absoluta.

147

Uso de la medicina natural y tradicional en


la teraputica psiquitrica
Acupuntura
DEFINICIN
Proviene del latn acus, que significa aguja y punctura, puncin. Es un
mtodo teraputico basado en la aplicacin de agujas en puntos especficos del
cuerpo para lograr balancear la energa del organismo.
Importancia:
Acta sobre el SNC (regula y normaliza sus funciones), tiene adems funciones reguladoras en otros rganos y sistemas por lo que aumenta la capacidad
defensiva del organismo.

Auriculopuntura
DEFINICIN
Mtodo para balancear la energa del cuerpo mediante la utilizacin de la
estimulacin del MICROSISTEMA DE LA OREJA. Es til en la prevencin, el
diagnstico y cura de enfermedades.
Importancia
La auriculopuntura tiene utilidad en el tratamiento de enfermedades dolorosas
agudas y crnicas, as como en trastornos mentales en los que predominan la
ansiedad, la depresin, los trastornos psicofisiolgicos, el insomnio, en la prevencin de algunas enfermedades infecciosas, se utiliza para producir anestesia
acupuntural.
Es de fcil manejo, con resultados rpidos y eficaces, es un tratamiento econmico de utilidad en el diagnstico y prevencin de ciertas enfermedades. Tiene
pocas contraindicaciones entre ellas embarazo, menstruacin, personas con gran
toma del estado general (hambruna, fatiga extrema, debilitamiento excesivo, anemia), pacientes graves, estado gripal con fiebre en presencia de excoriaciones,
lesiones inflamatorias u otro tipo de sesin dermatolgica en la zona.
148

Ciberntica facial
DEFINICIN
Modalidad que utiliza como base terica la activacin de puntos de acupuntura
en el microsistema de la cara. La activacin de dichos puntos puede hacerse a
travs de masajes faciales que los puede aplicar un terapeuta o aprendidos por el
propio usuario y ser autoaplicado.
Para la estimulacin de los puntos se utiliza un aplicador de punta semirroma.
Esta presin se realiza durante unos 1015 segundos haciendo movimientos giratorios a favor de las manecillas del reloj.

IMPORTANCIA
Esta tcnica es til en el tratamiento de mltiples enfermedades psicosomticas,
como el asma bronquial, la hipertensin arterial, la ansiedad, con sus manifestaciones somticas, el insomnio y la depresin con todo su cortejo de sntomas y
signos.

Digitopresura
DEFINICIN
Se considera como un sistema para el diagnstico, tratamiento del desbalance
energtico y para conservar la salud a travs de la presin o masajeado de los
puntos de acupuntura.

IMPORTANCIA
Equilibra el desbalance energtico del organismo a travs del masaje de ciertos puntos ubicados en unos canales llamados MERIDIANOS por donde circula
la energa del organismo.
Influye sobre el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Vegetativo
actuando de forma normalizadora sobre su actividad bsica y reguladora, y sobre
todo el funcionamiento de los rganos. Tiene actividad refleja sobre los rganos
internos, entre otros, vrices, dermatitis u otras lesiones dermatolgicas.
Por ello podemos plantear que es un mtodo de autocuidado en salud mental
que disminuye la dependencia con el equipo de atencin, no slo curativo sino de
diagnstico y prevencin, no requiere de instrumentaciones para su aplicacin, es
de fcil uso y eficacia demostrada, muy econmico, con pocas contraindicaciones absolutas. Por lo que promueve la prctica de estilos de vida saludables.
149

Hatha yoga
DEFINICIN
Sistema completo de desarrollo de la mente y el cuerpo. Es una rama del
hinduismo, conocido como Yoga Fsico, proveniente de la tradicin vdica, dedicada al desarrollo del cuerpo y la mente cuyo objetivo es el mejoramiento del
ser humano en todos los sentidos: fsico, energtico, emocional, intelectual, moral,
etctera.

IMPORTANCIA
Provoca elasticidad, flexibilidad y mejora los problemas posturales, proporciona agilidad, ligereza, aumento de la capacidad de relajacin y aumento del vigor
fsico, normaliza la tensin arterial y facilita el retorno venoso, favorece la oxigenacin de los tejidos y aumenta la capacidad respiratoria, aumento de la actividad
glandular, endocrina, aumento de la capacidad de alerta y de reposo, al ejercitarse la disciplina, voluntad, autoacondicionamiento, sensibilidad y responsabilidad,
por lo que se ha planteado que la personalidad se desarrolla y perfecciona a partir
de su prctica.

Tcnicas de relajacin
DEFINICIN
Tcnica referente a la sugestin, funciona como una herramienta de trabajo
que servir de medida preventiva para combatir el estrs.

IMPORTANCIA
Es una tcnica que modifica el tono muscular y contracturas, al lograr disminuir la actividad del Sistema Nervioso, por lo permite lograr el bienestar fsico y
psquico con un alcance profundo, combinando el aislamiento del entorno, la distensin muscular, la concentracin y la autosugestin en mayor o menor grado.
Puede ser aplicada de forma individual o grupal por algn miembro del equipo
teraputico que est lo suficientemente entrenado y tambin constituir alternativa
para el autocuidado de la salud mental.

150

Unidad No. 11. Salud mental comunitaria


Introduccin
En el ao 1959 en Cuba se crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) como un
sistema nico y la psiquiatra se integra a l como una especialidad mdica que es,
constituyndose como psiquiatra pblica. El proceso de reforma cubano comienza
en esa fecha con la transformacin del Hospital Psiquitrico de La Habana (HPH).
Este centro antiguamente llamado Hospital de Dementes de Mazorra, inicia
su transformacin humanizando el tratamiento del enfermo mental, se crean planes de rehabilitacin con la insercin de la terapia ocupacional dentro de la institucin, la instauracin de actividades recreativas, deportivas y culturales, el establecimiento de vnculos de los pacientes con la sociedad desde el propio hospital (visitas
de familiares y amigos, pases fines de semana al domicilio de origen, etc.).
Adems de la transformacin de este centro, tambin se modificaron otros
centros existentes en el pas y se crean otros hospitales psiquitricos en todas las
provincias para dar cobertura a la atencin especializada a todas las regiones. En
todos comenz a regir el rgimen de Comunidad Teraputica, se redujo la contencin fsica y ambiental y la teraputica del enfermo se comenz a aplicar con
mayor rigor cientfico.
Posteriormente en la dcada de los 60 se inicia la descentralizacin de los
recursos y se crean los servicios de psiquiatra en los hospitales clinicoquirrgicos,
extendindose la red de servicios asistenciales a centros ms cercanos a la comunidad, instaurndose la regionalizacin, asignndole a cada hospital una regin
geogrficamente definida de atencin.
Se comienzan a brindar consultas ambulatorias desde el propio hospital y posteriormente se crea el Equipo de Salud Mental (ESM); el traslada el tratamiento
ambulatorio a los Policlnicos Integrales de las diferentes reas de salud de la
regin que el hospital atenda. De esta forma el tratamiento del enfermo mental
se acerca al entorno donde vive.
En la dcada de los 70 comienza en todo el pas el Modelo de Atencin Comunitaria y los Policlnicos Integrales se convierten en Comunitarios. El psiquiatra
del segundo nivel de atencin (hospital) y el resto de los miembros del Equipo de
Salud Mental (psiclogos, trabajadores sociales (TS), psicometristas, terapeutas
ocupacionales (TO) y enfermeros (as), se proyectan a la comunidad (atencin
primaria de salud) desde la atencin secundaria.
El mdico de sector interconsulta con el especialista sus casos y comienza la
dispensarizacin de los mismos por grupos diagnsticos para brindarle seguimiento
en el propio policlnico o enviarlo al hospital para recibir tratamiento en sala de
agudos o en hospital de da.
En la dcada de los 80 se mantiene el modelo de atencin biomdico con el
enfoque fundamental de tratar el dao (curativorehabilitatorio). En 1984 surge el
151

Modelo del Mdico y Enfermera de la Familia y el Equipo de Salud Mental se


integra al plan desde el propio policlnico, crendose actividades con un enfoque
un poco ms comunitario. Entre ellas podemos citar:

Grupos de psicoterapia para pacientes neurticos, psicticos de larga evolu-

cin, trastornos afectivos (melanclicos), orgnicos, adolescentes y


socioterapia (modalidad para manejar conflictos laborales y sociales de los
pacientes en forma grupal).
Psicoterapia individual (terapias comportamentales para el tratamiento de las
fobias fundamentalmente, psicoterapia breve, etc.).
Rehabilitacin psicosocial con la creacin de talleres de terapia ocupacional,
actividades recreativas (fiestas, excursiones, cumpleaos colectivos, etc.),
deportivas y culturales.
Tratamiento psicofarmacolgico controlado para pacientes de larga evolucin
(neurolpticos de depsito: IMAP y Decanoato de Flufenacina administrados
por el personal de enfermera.
Tratamiento de acupuntura y relajacin.
Trabajo de terreno fundamentalmente realizado por la trabajadora social psiquitrica o el propio psiquiatra en ocasiones para la atencin de casos en los
que fuera imprescindible la presencia profesional.
Interconsultas directas con el Equipo de Atencin Primaria de Salud (EAPS)
lo que facilita un mayor conocimiento por parte del Equipo de Salud Mental de
los problemas del paciente y mejora los conocimientos del mdico de la familia
acerca del manejo y tratamiento de los enfermos con trastornos psiquitricos.
En este perodo se inician algunas actividades preventivas vinculando a miembros de la comunidad en las mismas.

En el quinquenio 199095, el Equipo de Salud Mental se proyecta un poco ms a la


comunidad surgiendo entonces en muchas reas del pas:

Los ingresos domiciliarios.


Una interrelacin ms estrecha del Equipo de Salud Mental con el mdico y
enfermera de la familia.

Una mayor preocupacin del Equipo de Salud Mental por los problemas ms
relevantes de cada consultorio mdico, sobre todo con los casos de difcil
manejo, pacientes psicticos, egresados del hospital, brindndole seguimiento estrecho para evitar recadas y reingresos (seguimiento del egresado), etctera.
Se mantienen el resto de las actividades que previamente se hacan.
Se inicia en algunas reas de salud el Diagnstico Epidemiolgico Comunitario
que facilita un mejor conocimiento de los problemas locales de Salud Mental.
Se inicia el Programa Nacional de Atencin a la Conducta Suicida.

PROCESO DE REORIENTACIN DE LA PSIQUIATRA HACIA LA


ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)
En 1995 se firma la Carta de La Habana en la que, adems, se hace nfasis
en aspectos fundamentales como es la vinculacin de la atencin psiquitrica con
la Atencin Primaria de Salud, con una participacin intersectorial y utilizacin de
los recursos que la comunidad posee.
152

Adems del enfoque teraputico, la prevencin y la promocin de salud son


elementos primordiales en este proceso de reorientar la psiquiatra en materia de
salud mental, vinculando al equipo de Atencin Primaria de Salud a la poblacin
y sus lderes en el proceso de formacin de su salud.
Nos apartamos pues del modelo biomdico tradicional y entramos en uno ms
salubrista, centrando esfuerzos y recursos en promover salud mental.
La Psiquiatra Clnica es una rama de las ciencias mdicas que se encarga
del estudio y tratamiento de las enfermedades mentales, su prevencin y rehabilitacin psicosocial, incluye la promocin de estilos de vida saludables, velando
por el bienestar fsico, psquico y social en la poblacin, por lo que actualmente
adquiere una dimensin mayor y se habla en trminos de Salud Mental.
El enfermero que labora en la especialidad forma parte de los equipos de
trabajo del Equipo de Salud Mental, por lo que tiene la necesidad de ampliar su
campo de intervencin y desempear su trabajo acorde al desarrollo cientfico
tcnico del momento actual.
Es de gran importancia lograr una adecuada vinculacin entre el equipo de
atencin primaria y el equipo de salud mental pues se modifican los escenarios de
intervencin y se aplican modos y alternativas de tratamiento en la propia comunidad donde viven los grupos humanos.
A partir de lo anterior se logra conocer la problemtica, necesidades y recursos que existen en cada localidad y que pueden ser utilizados para el logro de los
objetivos que nuestra especialidad se propone. Esta forma de intervencin es lo
que llamamos Psiquiatra Social.

MODELO BIOMDICO Y MODELO SALUBRISTA


Se transcurre entonces del Modelo Biomdico (basado en la atencin del dao,
o sea a las personas enfermas para lograr su mejora o curacin y su rehabilitacin), a un Modelo Salubrista, (centrado en prevenir las enfermedades mentales
o sus consecuencias y promover estilos de vida saludables) gracias a un proceso
que se inici en nuestro pas en el ao 1995 denominado Reorientacin de la
Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud (APS).
Modelo biomdico:
Modelo salubrista:

Atencin.
Rehabilitacin.
Prevencin.
Promocin de salud.
Atencin.
Rehabilitacin.

CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL (CCSM)


Para poder llevar a efectos el trabajo comunitario del Equipo de Salud Mental,
se hace necesario la creacin de Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM).
Qu son?
153

Surgen como un espacio de la comunidad donde se abordan los problemas de


salud mental con un modelo de intervencin integral y salubrista, a partir del
trabajo de un equipo interdisciplinario (Salud Mental, lderes formales y no formales) que trabaja fundamentalmente en la comunidad que interactan con la poblacin y sus lderes, as como con el equipo de atencin primaria de salud (EAPS).
En estos Centros Comunitarios se realizan actividades de promocin, proteccin, prevencin, curacin y rehabilitacin, se promueve la participacin activa
de la comunidad para el desarrollo de las acciones previstas.
Tiene como resultado final fomentar el desarrollo individual, familiar y social.
Las acciones teraputicas del segundo nivel de atencin se adecuan al nivel de
atencin primario.
Toda accin comunitaria se realizar sobre la base de las necesidades sentidas de las comunidades que se benefician con los servicios prestados.

USO DE LOS ESPACIOS DEL CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL

El uso de los espacios est en dependencia de sus caractersticas estructurales y/o de la planificacin de actividades sobre la base de las estrategias de
intervencin planificadas. Cada espacio del centro se puede destinar para realizar una actividad determinada por el Equipo de Salud Mental o en funcin de las
actividades programadas.
Ubicacin del Centro Comunitario de Salud Mental
El lugar donde se ubica puede ser intrasectorial (policlnicos, gimnasios teraputicos, casas de abuelos, antiguos dispensarios de salud mental) o extrasectorial,
cualquier local de la comunidad dirigido al efecto (viviendas, comits zonales de
los Comit de Defensa de la Revolucin, espacios en centros de trabajo, campos
deportivos, etc.).
En dependencia de la densidad poblacional y extensin y/o ubicacin geogrfica de la comunidad que se beneficia con sus servicios debemos tener en cuenta
la accesibilidad de sus habitantes al centro.

USO Y DISTRIBUCIN DEL TIEMPO

Dentro del Centro Comunitario

Actividades administrativas.
Actividades asistenciales (consultas, interconsultas con MGI y otras especia

lidades, tratamiento de medicina natural y tradicional, psicoterapia individual y


grupal, etc.).
Actividades docentes (clases, cursos, entrenamientos terico prcticos, etc.).
Actividades rehabilitatorias (taller de terapia ocupacional, recreativas, culturales, deportivas, etc.).
Consultas de orientacin.
Reuniones intra y extrasectoriales.
154

Fuera del Centro Comunitario:

Ingresos domiciliarios.
Cursos.
Entrenamientos prcticos.
Investigaciones.
Consultas a domicilio.
Actividades de terreno, terapia ocupacional en domicilio de pacientes, actividades grupales participativas en consultorios mdicos, centros de trabajo y
estudio y otros.
Despachos, concertaciones con Grupo Bsico de Trabajo (GBT), Equipo
Multidisciplinario de Atencin Gerontolgica (EMAG), Comisin de Prevencin Social, autoridades locales y lderes comunitarios, participacin en Asambleas populares.
Planificacin de investigaciones afines.
El uso del tiempo se utiliza por el enfermero para realizar actividades de
forma individual y/o con la participacin plena del equipo segn se requiera. Para
hablar del uso ptimo del tiempo de trabajo hay que decir que es cuando el Equipo
de Salud Mental y dentro de este el personal de enfermera logra un vnculo real
y activo con los miembros de la comunidad.

EL EQUIPO DE SALUD MENTAL EN EL CENTRO COMUNITARIO


DE SALUD MENTAL
Personal que lo integra:

Psiquiatras.
Licenciado en enfermera, tcnico medio en enfermera o enfermera (o) es

pecializada en Psiquiatra.
Psiclogos.
Trabajadora social psiquitrica.
Terapeuta ocupacional.
Psicometrista.
Medicina General Integral (MGI) Mster en Psiquiatra Social.

Puede tener otros miembros en dependencia de las necesidades de cada localidad y la disponibilidad de recursos humanos existentes (mdicos de familia,
lderes formales y no formales de la comunidad, defectlogos, educadores para la
salud, epidemilogos, etc.).
Puede tambin suceder que el equipo no tenga cubierta toda la plantilla propuesta y algunos de los cargos falten. En esos casos unos miembros sustituyen el
rol o papel de los miembros ausentes para garantizar la calidad de la atencin.
155

VNCULOS DE TRABAJO CON EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

El vnculo entre el nivel de atencin primaria y la atencin secundaria es esencial. Si el equipo de Salud Mental pertenece a la plantilla de la Atencin Primaria
de Salud distribuye su tiempo laboral de tal forma que un 30 % de sus horas
laborables las dedique al trabajo con pacientes de su comunidad hospitalizados en
el segundo nivel (Hospital ClinicoQuirrgico y Hospital Psiquitrico) en salas de
agudos, Unidad de Intervencin en Crisis (UIC) o en Hospital de Da (HD).
S pertenece al segundo nivel de atencin deber distribuir su tiempo laboral
para dedicar un 70% de sus horas laborables al trabajo en los centros comunitarios y la comunidad ubicados en la atencin primaria.
Lo anterior unido a la presencia de otros factores como la descentralizacin
como un proceso de democratizacin de los rganos de Gobierno Locales: Consejos Populares (CP) y con ello la presencia de los Consejos de Salud, as como
el Movimiento de Comunidades Seguras y Municipios por la Salud en los que se
pretende con el concurso de la sociedad como un todo, o sea sus ciudadanos y
organizaciones, se comprometan e inicien el proceso de mejorar continuamente
las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes, hace que actualmente tenga una concepcin ms salubrista y biopsicosocial donde la comunidad juegue un papel primordial y protagnico en el proceso de su salud.

FUNCIONES DEL ENFERMERO EN EL CCSM

Organizativa y de direccin:
1. Confeccin del plan de trabajo.
2. Cumple con la disciplina laboral establecida para los miembros del Equipo de
Salud Mental.
3. Vigila el cumplimiento de las actividades programadas.
4. Organizacin de la consulta.
5. Coordina con el sector salud y otros sectores sobre la base de las necesidades
encontradas.
6. Participacin en asambleas populares para conocer sus problemas y brindar
informacin a la comunidad de los servicios que se prestan.
7. Utilizacin eficiente de los recursos comunitarios y del Centro Comunitario,
anlisis de los costosbeneficios de los servicios que presta.
8. Vela por los derechos de los pacientes psiquitricos.

REHABILITACIN

1. Crea opciones que permiten la superacin y capacitacin de los enfermos


mentales y sus familiares.
2. Evala a los pacientes institucionalizados que pertenecen a la comunidad de
atencin y su familia para conocer la posibilidad de reinsercin social.
156

3. Crea grupos de autoayuda y ayuda mutua.


4. Establecer un programa individual de rehabilitacin psicosocial para cada paciente, tener en cuenta sus necesidades, habilidades, capacidades, intereses y
motivaciones personales.
5. Coordinar con los centros de trabajo en la comunidad para lograr vnculo
laboral de pacientes o para el entrenamiento y aprendizaje de oficios de personas necesitadas (pacientes y no pacientes).
6. Intercambio entre pacientes y otros grupos sociales de la comunidad en actividades recreativas, deportivas, culturales, etctera.
7. Establecer un sistema de monitoreo y control de las actividades realizadas.

Promocin y Proteccin de Salud Mental.


1. Realiza y/o participa en las actividades de diversa ndole (recreativas, culturales y deportivas en la poblacin, entre otras) que se efectan y responden a
las necesidades y motivaciones de la poblacin, mediante la coordinacin
transectorial.
2. Elabora programas de comunicacin social en salud para promover estilos de
vida saludables en dependencia de las necesidades de salud locales.
3. Incentiva el uso adecuado del tiempo libre de los miembros de la comunidad
utilizando recursos propios y/o a travs del intercambio de potencialidades
con comunidades aledaas.

PREVENCIN DE TRASTORNOS MENTALES

1. Realiza escuelas educativas con grupos de riesgo y vulnerables de la comunidad.


2. Realiza actividades con miembros de la comunidad sobre temas relacionados
con las problemas que confrontan en la vida cotidiana (utilizar la cobertura de
las asambleas populares, centros de trabajo, crculos sociales).

ASISTENCIAL

1. Cumplimiento y orientacin acerca del tratamiento psicofarmacolgico (control y seguimiento de todo paciente con neurolptico de depsito).
2. Cumplimiento y orientacin acerca de otras alternativas de atencin no
farmacolgicas en el propio hogar de los pacientes o en la consulta en conjunto con el Equipo de Atencin Primaria de Salud.
3. Cumplimiento de los programas de salud mental (Atencin y Prevencin de la
Conducta Suicida, Atencin y Prevencin del Alcoholismo, Deambulantes).
4. Control y seguimiento activo a toda persona portadora de un trastorno mental
(dispensarizacin).
5. Aplicacin del proceso de atencin de enfermera en la comunidad.
6. Actividades de terreno (centros de trabajo, escuelas, hogares, entre otros).
157

DOCENCIA

1. Capacitacin al personal de enfermera y dems miembros de los Equipos de


Salud Mental y Equipos de Atencin Primaria de Salud, en el manejo adecuado de las enfermedades mentales en los diferentes niveles de atencin, as
como con respecto a las actividades de promocin de salud mental, prevencin y rehabilitacin.
ENFER M EDAD

D IS C A PA C ID A D

N E C E S ID A D D E R E S TA B L E C E R L A

M O T IVA C IO N E S
IN T E R E S E S
N E C E S ID A D E S

M s

C A PA C ID A D E S (P o sib ilid ad e s)

A C C IO N A R T E R A P U T IC O
E q u ip o S a lu d M en ta l, d e A P S , fa m ilia, c o m u n id a d

R E IN S E R C I N S O C IA L -L A B O R A L

2. Participacin en la docencia de pregrado, posgrado y posbsico aplicando los


conocimientos propios del programa al trabajo del enfermero en los diferentes
niveles de atencin.
3. Establecer acuerdos de capacitacin con otras especialidades que permitan
una atencin integral del enfermero al paciente psiquitrico.
4. Realizacin de actividades docentes tericoprcticas a los alumnos de la
Maestra en Psiquiatra Social acerca del proceder de enfermera en los diferentes niveles de atencin.
5. Capacitacin y transferencia de tecnologa a lderes formales y no formales
comunitarios y agentes de salud mental.
158

6. Educacin en salud mental a los miembros de las diferentes comunidades.


7. Elaboracin y difusin de la informacin sobre la prctica cotidiana en la
aplicacin del modelo comunitario en salud mental.

INVESTIGATIVA

1. Realizar examen preliminar de la comunidad a la cual prestan servicios.


2. Participa en la realizacin del Diagnstico de Salud Mental de la comunidad,
estableciendo prioridades dentro del perfil ocupacional del enfermero.
3. Realizar investigaciones relacionadas con los problemas identificados para
profundizar en la problemtica.
4. Realizar investigaciones en la atencin primaria y en el nivel secundario que
nos permitan evaluar costo/beneficios e impacto del modelo comunitario en
los diferentes niveles de atencin.
5. Participa en los estudios y eventos cientficos que se realizan en su perfil
laboral, con la presentacin de trabajos sobre la prctica cotidiana en el manejo
comunitario del enfermero en los problemas de salud mental.
6. Asesora a investigaciones relacionadas con la Salud Mental realizadas por
enfermeras de la familia y alumnos de la maestra de psiquiatra social.

Rehabilitacin psicosocial en la comunidad


CONCEPTO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL
En nuestro criterio podemos decir que la rehabilitacin psicosocial es el proceder teraputico encaminado a crear habilidades sociolaborales cuando stas no
existen o son pobres, restablecerlas cuando se han perdido por alguna enfermedad fsica o mental o preservar las que quedan despus de un proceso morboso
teniendo en cuenta los intereses, motivaciones, necesidades y capacidades reales
para lograrlas de forma individual a travs de la utilizacin de patrones de conducta normales y con la participacin de la familia y la comunidad y bajo la
supervisin y asesora tcnica del equipo teraputico.

IMPORTANCIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LA


REHABILITACIN PSICOSOCIAL
La terapia ocupacional (tratamiento mediante el trabajo y el aprendizaje de
oficios) siempre ha estado muy ligada al proceso de rehabilitacin y la Organizacin Mundial de Terapia Ocupacional la define como:
Toda actividad de trabajo o recreo mental o fsico prescrito y aplicado de
una forma definida con un fin preciso de contribuir al tratamiento y alcanzar la
159

curacin. La terapia ocupacional a travs de la asignacin de una actividad o


trabajo de manera creadora confiere un valor de realizacin personal y logra
superar la condicin emocional del paciente, crendole hbitos sociales y laborales,
persiguiendo la reubicacin del mismo en su medio familiar, cultural y laboral.
Entre sus principios fundamentales se plantean:
1.Modo de tratamiento del enfermo y del minusvlido como medio de aprendizaje y de ejecucin productiva.
2.Suscitar inters y adiestrar el cuerpo y la mente en una actividad saludable.
Vencer la impotencia y restablecer aptitudes de utilidad social.
3.El sistema y organizacin de la terapia ocupacional es tan importante como
otros mtodos de tratamiento.
4.El tratamiento debe estar prescrito y bajo vigilancia mdica y coordinado con
otros tratamientos.
5.Debe ser especfico y acorde a necesidades individuales de cada enfermo.
6.Trabajo en grupos para estimular el colectivismo y por la influencia animadora
del ejemplo.
7.Seleccionar trabajos acorde a intereses y capacidades.
8.Graduar el tipo y tiempo acorde al aumento de la fuerza y capacidades.
9.La nica medida confiable del resultado del tratamiento es el efecto que produce sobre el enfermo.
10. Debe procurarse que el trabajo ejecutado por los pacientes semeje al que
interesa a personas normales.
11. La calidad de los productos estimula por la satisfaccin que produce en el
enfermo.
12. La novedad y variedad, la individualidad y utilidad aumentan el valor de un
trabajo.
13. La posibilidad de venta es til para satisfacer y estimular al paciente.
14. El terapeuta ocupacional debe tener habilidades de artesano y estar dotado
de facultades para ensear y estimular.
15.Los ejercicios, la msica y los juegos son formas tiles en la terapia ocupacional.
En nuestro pas, desde la transformacin del Hospital Psiquitrico de La Habana, la terapia ocupacional comenz a jugar un papel importantsimo en el proceso de rehabilitacin de los enfermos. A travs de los aos se han establecido
diferentes niveles de rehabilitacin, basndose en la posibilidad que tiene un paciente de pasar a una actividad ms compleja en la medida que sea capaz de
vencer los requerimientos anteriores y que era ms simple.
Para este tipo de institucin se establecen seis niveles de rehabilitacin, pasando desde un proceso interior en la propia institucin hasta la presencia de
talleres, centros de rehabilitacin con albergues fuera del hospital, vinculando al
enfermo y a su familia en este proceso.
En otros hospitales psiquitricos del pas e incluso en los servicios de psiquiatra de los hospitales clinicoquirrgicos, tambin la Terapia Ocupacional juega un
papel importante en este proceso. Otras instituciones consideran solo cuatro niveles de rehabilitacin.
En la medida que el ESM se ha ido trasladando a trabajar en la comunidad,
tambin la rehabilitacin ha estado presente en la atencin primaria de salud.
160

La rehabilitacin y la comunidad
Desde el punto de vista comunitario podemos concebir los siguientes niveles
de rehabilitacin:
1. Primer Nivel: domiciliario. En este proceso intervienen la familia del enfermo,
sus vecinos ms allegados, los lderes comunitarios y la propia comunidad
aledaa.
2. Segundo Nivel: Aprendizaje de oficios, actividades teraputicas en el CCSM,
grupales o individuales bajo la supervisin del equipo teraputico.
3. Tercer Nivel: vnculo laboral de algn tipo. A un centro de trabajo estatal, con
Industrias Locales o en trabajos por cuenta propia.
Al trabajar en la comunidad, la rehabilitacin del enfermo comienza partiendo
de un correcto y minucioso diagnstico a travs de la informacin recogida al
entrevistar a la familia, vecinos, amigos, compaeros de trabajo o estudios, lderes, etc., as como de los estudios paralelos que se realicen. Un diagnstico adecuado y un tratamiento oportuno es por todos conocido que ayuda a mejorar el
pronstico y el proceso de reinsercin social del mismo.
S partimos del concepto de rehabilitacin psicosocial evaluaremos las necesidades reales paciente evaluado requiere en su quehacer cotidiano, adems cules son sus motivaciones e intereses para dar cumplimiento a esas necesidades,
as como la capacidad o posibilidades reales que el para poder lograrlo en relacin al diagnstico clnico y de su situacin social.
La terapia ocupacional no slo est dirigida a utilizar el tiempo libre del enfermo en funcin de ocuparlo o entretenerlo para que no est ocioso. Es necesario
desarrollarle habilidades para su desempeo en sus relaciones interpersonales
tanto dentro como fuera de su medio familiar, as como en su participacin en las
tareas como ser social que es y le corresponden en la sociedad.

PRIMER NIVEL DE REHABILITACIN


En nuestra experiencia comunitaria hemos encontrado pacientes que nunca
salen de sus hogares, generalmente son pacientes psicticos crnicos que viven
en su mundo autista dentro de su casa e incluso muchas veces sin la atencin
psiquitrica adecuada. Una vez tratados correctamente, los sntomas mejoran y
se hace ms fcil entonces el proceso de reinsercin a la sociedad. En estos
casos no podemos pretender que una persona la cual ha estado aislada del medio
social durante mucho tiempo, est apto para incorporarse a tratamiento y rehabilitacin fuera del hogar.
Es necesario primero crearle hbitos en cuanto a la responsabilidad en el
tratamiento, en su participacin activa en tareas propias del hogar que le corresponden por ser un miembro de ese ncleo familiar e incluso cuando lo anterior se
haya logrado, ensearlo a participar en actividades que para las personas no
161

enfermas son habituales y tan sencillas como comprar los mandados, hacer una
cola, coger un mnibus, etctera.
En este proceso la familia juega un papel fundamental al estimular al paciente
a que participe y ayude en las tareas domsticas y poco a poco crendole hbitos
de limpieza, orden y colectivismo, pudindosele dar responsabilidades especficas
(botar la basura, limpiar, ayudar en la cocina, etc.) de acuerdo a la individualidad
de cada uno y caractersticas de la familia.
Cuando el paciente es capaz de lograr lo anterior, se le pueden ir dando otras
responsabilidades fuera de la casa y en este proceso, la participacin de la comunidad es importante pues sirve de ayuda en la reinsercin. Los vecinos, trabajadores de bodegas, mercados, agros, etc., dirigentes del CDR, FMC, delegado de
circunscripcin, etc., pueden ayudar o entorpecer este proceso, por lo que el
ESM debe trabajar con ellos para lograr su cooperacin en el mismo.
El EAPS debe tener una participacin activa en todas las etapas del tratamiento y rehabilitacin convirtindose en un coterapeuta del ESM y muchas veces pasa a ocupar un papel protagnico en este proceder.
Otras veces encontramos pacientes con retraso mental de diferentes grados,
personas demenciadas o con otros trastornos orgnicos, as como pacientes con
sntomas fbicos, etc., que le impiden una vida social activa. Debe actuarse en
cada caso en dependencia de los requerimientos individuales de cada uno.

SEGUNDO NIVEL DE REHABILITACIN


En este nivel de rehabilitacin el paciente es capaz de cumplir los requerimientos del primero, anteriormente expuestos, pero necesita salir del marco de su
hogar y vecindario cercano e incorporarse a toda una serie de actividades que lo
ayuden a lograr independencia social y econmica futura. Por tanto el ESM tratar de crearle habilidades para lograr lo anterior.
En los CCSM deben existir talleres de terapia ocupacional para desarrollarle
habilidades para el trabajo manual o artesanal. Para lograrlo se necesita ingenio y
dedicacin. En todas las comunidades existen centros de trabajo en los cuales
quedan desechos fabriles que pueden utilizarse con creatividad en la confeccin
de artculos artesanales de utilidad en el hogar u ornamentales que los pacientes
interesados pueden confeccionar e incluso a travs de ferias coordinadas y autorizadas por el Consejo Popular, pueden vender y utilizar el dinero recaudado como
un fondo comn para la realizacin de actividades colectivas (excursiones, fiestas, etc.), para la compra de nuevos materiales o herramientas de trabajo para
mejorar las opciones y ofertas de diferentes trabajos ergoteraputicos e incluso
hasta lograr, segn el esfuerzo de todos, un estipendio como estmulo y recompensa para los pacientes por el trabajo desarrollado.
En nuestra experiencia personal hemos visto como los pacientes perciben que
son capaces de hacer algo que la poblacin compra, por lo cual van
independizndose y realizando actividades por cuenta propia que le aportan una
remuneracin econmica.
Muchas veces el taller de terapia ocupacional no tiene la posibilidad de ofrecer todas las opciones necesarias para satisfacer las expectativas de todos los
pacientes, por un problema de pobre gestin del ESM o por falta de recursos para
lograrlo. En estos casos el aprendizaje de oficios resulta de gran utilidad. Para
ello podemos explotar recursos que en todas las comunidades existen.
162

Deben visitarse los centros laborales y explorar las posibilidades que en los
mismos tienen para entrenar a pacientes y a no pacientes en el aprendizaje de
oficios (dependientes, gastronmicos, barbera y/o peluquera, panaderos, mecnicos, plomeros, albailes, costureras, etc.), que en un futuro les sirvan para lograr un vnculo laboral o poder desarrollar un trabajo por cuenta propia.
Otra va que el ESM debe saber explotar es la presencia de personas en la
comunidad los cuales conocen diferentes oficios y a veces estn jubiladas o an
se mantienen activamente trabajando y estn dispuestas a ensear a personas
necesitadas y sta es otra senda que puede contribuir enormemente a la reinsercin
sociolaboral de enfermos mentales o de otros miembros de la comunidad.
La participacin de los pacientes en actividades grupales mediante la utilizacin de tcnicas afectivoparticipativas en las cuales se exploten al mximo los
aspectos que an quedan sanos en la persona y que a su vez mejoren la capacidad de interrelacionarse con grupos humanos, es otra de las vas para lograr la
socializacin, al igual que su participacin en actividades recreativas, deportivas
y culturales en las que adems participen miembros de la comunidad (no pacientes) es tambin importante en la rehabilitacin psicosocial del enfermo mental en
la comunidad.
Se debe explotar las aptitudes de cada uno para poder lograr un cambio de las
actitudes ante la vida. Cada ESM en su comunidad utilizando los recursos existentes puede adaptar su programa de rehabilitacin asignndole creatividad y
amor en el trabajo a desarrollar.

TERCER NIVEL DE REHABILITACIN


Una vez que el paciente es capaz de vincularse a alguna actividad laboral
logrando independencia econmica y por ende contribuyendo a la ayuda de su
familia, decimos que se encuentra en el tercer nivel de rehabilitacin.
En el momento actual, lograr el vnculo laboral en un centro de trabajo estatal
se hace difcil por la situacin econmica que vive nuestro pas. A veces podemos lograrlo, pero no siempre es posible.
Existen sin embargo otras vas para conseguir lo anterior y es a travs del
trabajo remunerado de las Industrias Locales del Poder Popular en las que se le
facilitan materiales a las personas contratadas y stas a su vez confeccionan
productos de alta demanda popular por cuya produccin se les paga un salario.
Otro camino -bastante popular en la actualidad es el trabajo por cuenta propia
(TCP), siempre y cuando la persona que lo vaya a desarrollar legalice su situacin en el CETSS y ONAT para evitar sanciones posteriores. Tambin la creacin de talleres protegidos si fuera posible, sera un sendero que pudiera seguirse,
en los cuales los pacientes en un ambiente teraputico sin un rigor excesivo en
cuanto a disciplina laboral y bajo la supervisin de un personal entrenado, trabajan y cobran un salario por ello. Esto tampoco es fcil de lograr, pero s es un poco
menos difcil, una variante de lo anterior, que es el paciente protegido en el
taller en la que el paciente se inserta en un centro de trabajo o taller no protegido
bajo la supervisin de un personal tcnico o entrenado, brindndole cierta flexibilidad en cuanto al cumplimiento de normas y disciplina laboral, considerndoseles su
condicin de enfermos y cobrando un salario por el trabajo que desempeen.
163

Para ubicar a cada paciente en el nivel de rehabilitacin correspondiente,


propongo la confeccin de una historia clnica de rehabilitacin que recoja los
siguientes aspectos:
Es frecuente que cierta cantidad de pacientes no logren vencer los tres niveles por dficit en su capacidad o porque la enfermedad lo haya deteriorado mucho que no se le puedan crear habilidades para vencer los requerimientos de
complejidad de un determinado nivel. Determinar un plan de trabajo individual
para agotar las posibilidades personales de cada uno, debe ser el objetivo fundamental en la rehabilitacin comunitaria.
La utilizacin del Inventario de Deterioro Psicolgico puede ser til para este
desempeo como un instrumento de medicin de este aspecto e incluso en el
proceso de evaluacin de los pacientes ingresados en Servicios de Larga Estada
pertenecientes a la comunidad donde estemos laborando y que sirva para valorar
reinsercin social progresiva de los mismos.

Promocin de salud
Importancia de elaborar programas comunitarios para
promover estilos de vida saludables
El hombre desde sus orgenes conoci las enfermedades pues las sufri en
carne propia. Es por ello que siempre se preocup por hallar mtodos curativos
para las mismas, utilizando a veces vas para el saneamiento ambiental, aislando
o eliminando a los sujetos enfermos. Actualmente esto lo podemos ver an en
tribus canbales en la zona del Amazonas en Amrica del Sur.
Posteriormente en la antigedad y en la Edad Media, se perfecciona la curacin y saneamiento ambiental crendose sanatorios, valles de leprosos, instituciones psiquitricas, asilares que albergaban no solo a locos sino tambin prostitutas, ladrones, mendigos, etc., tambin se utiliz la quema de brujas por la Inquisicin Catlica. O sea que el hombre utiliz mtodos acordes a los conocimientos
de cada poca.
Evolutivamente, en la medida que se fue desarrollando aparecen mtodos
para su diagnstico y tratamiento cada vez ms eficaces, pues la medicina progresa a la par de los avances cientficotcnicos hasta llegar hoy en da a alcanzar
un alto desarrollo con la tecnologa moderna.
No slo la curacin ha sido preocupacin del hombre, prevenir las enfermedades ha constituido tambin uno de los objetivos fundamentales del ser humano.
Nuestro apstol Jos Mart, con una gran visin del hombre y su entorno plante:
La verdadera medicina no es la que cura sino la que precave. La higiene es la
verdadera medicina.
Las organizaciones sanitarias han dirigido sus esfuerzos hacia lograr estos
objetivos; curar, rehabilitar y prevenir las enfermedades, pero desde hace ya
unas dcadas atrs existe un inters marcado no solo por estos aspectos sino
tambin por la promocin de salud. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en 1978, convoc a una conferencia internacional en Alma Ata (antigua URSS),
164

donde se fijaron las estrategias de la APS, como pilar fundamental para lograr
una Salud para todos en el ao 2000. En este evento se plante que para lograr
la salud se necesitan los siguientes requisitos y condiciones:

La paz.
La vivienda.
La educacin.
La alimentacin.
El ingreso econmico.
Un ecosistema estable.
Justicia social.
Recursos sostenibles.
Equidad.

En el ao 1986 la OMS convoca a una reunin internacional en la ciudad de


Ottawa en Canad a la que asistieron 38 pases y sesionaron durante 4 das. En
la misma se discuti y aprob un documento llamado Carta de Ottawa, en la
que se plantea entre otras cosas: Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse
al medio ambiente. De lo anterior se desprende que el concepto de salud tiene
un carcter positivo.
La salud se percibe entonces como un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas. Por ello es importante que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de forma de vida
sana, la promocin de salud no es una competencia exclusiva del sector salud.
En un sinfn de reuniones de diferentes pases han surgido lneas de accin
para la salud en el planeta y todas coinciden en que aportan acuerdos y metas
comunes, describiendo estrategias para la APS, analizando y trazando el camino
para promover la salud en pases industrializados, proponer polticas saludables y
plantear las cuestiones claves para el desarrollo de la promocin en pases en
desarrollo.
Actualmente se considera a la promocin de salud como: la suma de acciones de la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y
otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores
condiciones de salud individual y colectiva.
En la dcada de los 70 se implant el Modelo de Medicina Comunitaria en
nuestro pas, lo que constituy un intento para lograr participacin comunitaria en
la solucin de los problemas de salud. En 1983 el MINSAP instaur el Programa
de Promocin de Salud que fue el primer proyecto oficial en este sentido y result
un avance que incluy al Mdico y Enfermera de la Familia. Entre sus objetivos
estaba contribuir a mejorar el estado de salud de la comunidad, promoviendo
estilos de vida ms sanos y aumentar la eficiencia fsica al introducir el concepto
de un cambio gradual en los hbitos de vida de la poblacin inducido por el equipo
de salud.
Por tanto la promocin de salud trasciende el marco del sistema de salud para
convertirse en una actividad intersectorial, con la participacin activa de
otros sectores de la comunidad. Es tambin por tanto multidisciplinaria por165

que utiliza todo el nivel de la organizacin de la poblacin para lograr el bienestar


necesario que se traduce en ganancia de salud y desarrollo social producido
por las personas en su vida cotidiana.

LA PARTICIPACIN ACTIVA EN LA PROMOCIN DE SALUD


IMPLICA

Elaboracin de una poltica ms sana.


Existencia de voluntad poltica.
Compromisos de la sociedad y de sus gobernantes.
Es una actividad de gobierno (Ej: cloracin del agua, vacunacin masi
va, prevencin del alcoholismo, etc.).

Creacin de ambientes favorables.


Vinculado a las necesidades de la poblacin.
Apoyo recproco entre miembros de la comunidad (Ej: grupos de
autoayuda y ayuda mutua).

Proteccin de la comunidad.
Trabajo y ocio como fuente de salud.
Reforzamiento de la accin comunitaria:
Participacin efectiva y concreta de la comunidad en la determinacin de
prioridades, toma de decisiones y elaboracin y puesta en marcha de un
plan de accin.
Desarrollo de aptitudes personales.
La promocin de salud favorece el desarrollo de aptitudes personales y
sociales. Por qu? Porque proporciona informacin, educacin sanita
ria y perfecciona las aptitudes del sujeto.

S O C IE D A D = P R O M O C I N D E
SALUD
M O D O S D E V ID A
GRUPOS VULNERAB LES DE
R IE S G O = P R E V E N C I N
C O N D IC IO N E S
D E V ID A

IN D IV I D U O = C U R A C I N Y
R E H A B IL ITA C I N

E S T IL O S
DE
V ID A

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Participacin comunitaria.
La participacin comunitaria es el proceso social en el que grupos hu
manos que comparten ciertas necesidades porque viven, estudian o labo
ran en una zona geogrficamente definida, tratan activamente de identifi
car sus necesidades, adoptar decisiones y establecer mecanismos para
atenderlas.
Por ello es necesario tener en cuenta en las acciones de promocin de salud
los siguientes aspectos:
1. Quin la va a realizar? (lder formal o no formal, promotor de salud, agente
comunitario de salud mental, personal de la salud, etc.).
2. Cmo se va a realizar? (tcnicas educativas, mensajes, tcnicas
afectivoparticipativas, etc.).
3. Dnde se va a realizar? (lugar donde sea necesario).
4. Cundo se realizar? (especificar el momento).
5. Con qu se realizar? (recursos necesarios para desarrollarla).
6. Con quines se va a realizar? (grupo o grupos especficos, familias, comunidad).
Hace falta entonces lograr la reorientacin de los servicios sanitarios:

Antes: Salud Pblica ofreca prestacin de servicios para la asistencia, prevencin y rehabilitacin.

Ahora: propicia favorecer en la comunidad la necesidad de una vida ms


sana, trabajar en conjunto con otros sectores y la necesidad de cambios en la
educacin y formacin profesional.
Accionar sobre:
1. El individuo para modificar estilos de vida = curacin y rehabilitacin.
2. Grupos de la poblacin para modificar condiciones de vida = prevencin.
3. La sociedad para modificar modos o mtodos de vida = promocin de salud.
Cuando se elaboran programas de comunicacin social en salud, stos estn
encaminados no slo al trabajo de la sociedad como un todo en sus modos o
mtodos de vida promoviendo estilos de vida individuales saludables, sino que a la
vez trabajamos en la modificacin de las condiciones de vida de grupos vulnerables y de riesgo en la prevencin y se estimula y promueve la utilizacin de los
servicios de salud existentes para modificar estilos de vida preestablecidos y
lograr la curacin y rehabilitacin cuando el dao ya se encuentra presente.
O sea que los programas de este tipo estn encaminados a cubrir los cuatro
aspectos: promocin de salud, prevencin de las enfermedades, curacin y rehabilitacin.

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Siglas utilizadas
Por orden alfabtico:
APS = Atencin Primaria de Salud.
CDR = Comits de Defensa de la Revolucin.
CCSM = Centro Comunitario de Salud Mental.
CENAPET = Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional.
CETSS = Comit Estatal de Trabajo y Seguridad Social.
CIE10 = Clasificacin Internacional de Enfermedades 10ma Revisin.
C. Litio = Clnica del Litio (Trastornos Afectivos).
CND = Clnica de Neurolpticos de Depsito.
CP = Consejo Popular.
Dr. = Doctor.
Dra. = Doctora.
EAPS = Equipo de Atencin Primaria de Salud.
EMAG = Equipo Multidisciplinario de Atencin Gerontolgica.
ESM = Equipo de Salud Mental.
FMC = Federacin de Mujeres Cubanas.
g. = Gramos.
GAM = Grupos de Ayuda Mutua.
GBT = Grupo Bsico de Trabajo.
GC2 = Glosario Cubano 2da Revisin.
HD = Hospitales de Da.
HPH =Hospital Psiquitrico de La Habana
IMAP = Medicamento de depsito cuyo nombre comercial es ese. El nombre
genrico es Fluspirileno.
K = Potasio.
Lic. = Licenciado (a) o Licenciatura.
mA. = Miliamperes.
MGI = Medicina General Integral.
mg. = Miligramos.
MINSAP = Ministerio de Salud Pblica.
ml. = Mililitros.
MsC = Mster en Ciencias.
Na = Sodio.
OMS = Organizacin Mundial de la Salud.
ONAT = Oficina Nacional de Administracin Tributaria.OPS = Organizacin
Panamericana de la Salud.
PAE = Proceso de Atencin de Enfermera.
PMD = Psicosis Manaco Depresiva.
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PPU = Policlnico Principal de Urgencias.


PRA = Problemas Relacionados con el Alcohol.
RMG = Retraso Mental Grave (severo).
RML = Retraso Mental Leve (ligero).
RMM = Retraso Mental Moderado.
RMN = Resonancia Magntica.
RMP = Retraso Mental Profundo.
Rx = Rayos X.
SARCA = Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria del Alcoholismo.
SCOA =Sndromes Cerebrales Orgnicos Agudos.
SCOC = Sndromes Cerebrales Orgnicos Crnicos.
Seg. =Segundos.
SM = Salud Mental.
SNC = Sistema Nervioso Central.
SUS = Sistema nico de Salud.
TAB =Trastornos Afectivos Bipolares.
TAC =Tomografa Axial Computadorizada.
TCI = Tratamiento por Comas Insulnicos.
TCP = Trabajo por Cuenta Propia.
TEC = Tratamiento Electroconvulsivante (Clsico, sin anestesia).
TECA = Idem (con anestesia).
TECAR = Idem (con anestesia y miorrelajante).
TEP = Tomografa con Emisin de Positrones.
TO = Terapia Ocupacional o Terapeuta Ocupacional.
tto. = Tratamiento.
TS = Trabajador (a) Social.
TSP = Trabajadora Social Psiquitrica.
UIC = Unidades de Intervencin en Crisis.
URSS = Unin de Repblicas Socialistas Soviticas.
W = Watts.

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