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UNIVERSIDAD

HIPERTIROIDISMO
SEMIOLOGIA
NACIONAL
E
HIPOTIROIDISMO
DE CHIMBORAZO

INTEGRANTES:

GABY GUAMAN
ANDREAPONTON
YAJAIRA ZUIGA
MARCELO MANCHENO
IVAN DIAZ
FABIAN FREIRE

FERNANDO HERRERA

Perodo acadmico
Septiembre 2014 marzo 2015

INTRODUCCION
El hipertiroidismo es un estado de hipermetabolismo causado por el aumento de
las hormonas tiroideas. Es un cuadro descrito con ms frecuencia en aduItos, pues
en nios prepberes tiene una prevalencia reportada de 0,1/100 000 y
en adolescentes 1/100 000, siendo en todas las edades ms frecuente en mujeres. La
enfermedad autoinmune es la causa ms frecuente de patologa tiroidea y la enfermedad de
Graves Basedow, producida por la presencia de anticuerpos estimulantes del receptor de
TSH, es la etiologa principal del hipertiroidismo (95%). La segunda causa en frecuencia
tambin es autoinmune, la tiroiditis de Hashimoto, que corresponde al aumento de
secrecin de hormonas tiroideas por la actividad inflamatoria inicial de la glndula en
respuesta a los anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobuIina caractersticas de la Tiroiditis
linfocitaria crnica.

El cuadro clnico del hipertiroidismo ha sido ampliamente descrito y presenta mltiples


manifestaciones siendo lo ms representativo el aumento de actividad adrenrgica y la
presencia de bocio. El diagnstico se realiza al constatar una TSH suprimida y/o T3 o T4
en sus fracciones totales y/o libres elevadas. La captacin de I131 y el cintigrama Tc99
ayudan en el diagnstico etiolgico. Para el estudio del origen autoinmune de esta
enfermedad se miden los anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb), antitiroperoxidasa
(ATPO) y antitiroglobuIina (ATG).

OBJETIVOS:

Objetivo General.

Identificar los principales signos y sntomas del hipertiroidismo e hipo tiroidismo


para poder brindar una correcta atencin odontolgica.

Objetivos especficos:

Conocer el protocolo de atencin en caso de que llegase a la consulta un paciente


con hipertiroidismo o hipotiroidismo

Saber que medicamentos evitar y que podemos administrar para evitar


complicaciones en este tipo de pacientes de riesgo

Concientizar a los profesionales de salud que un paciente de riesgo puede ser


tratado si se realiza una buena evaluacin y diagnostico.

JUSTIFICACION:
Para mejorar la calidad de atencin de los pacientes que ingresan a la consulta de un
profesional, se ha propuesto una gua de manejo de complicaciones que puede genrar un
paciente de riesgo con hipertiroidismo o hipotiroidismo, para que el tratamiento tenga una
base diagnstica slida y aplicndola con un fundamento acadmico basado en la
evidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una gua de manejo de
pacientes de riesgo. Para asi poder brindar un correcto tratamiento sin complicaciones y un
buen diagnostico.
MARCO TEORICO
HIPOTIROISDISMO
Generalidades
Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta
afeccin a menudo se llama tiroides hipo activa, que puede ser asintomtica u ocasionar
mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Lo padece el 3 %
de la poblacin.

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Causas
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino. Est ubicada en la
parte anterior del cuello, justo por encima de donde se encuentran las clavculas. La
tiroides produce hormonas que controlan la forma como cada clula en el cuerpo usa la
energa. Este proceso se denomina metabolismo.
El hipotiroidismo es ms comn en las mujeres y personas mayores de 50 aos.
La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazn y la inflamacin
daan las clulas de la glndula tiroides.
Las causas de este problema abarcan:

El sistema inmunitario ataca la glndula tiroides.

Infecciones virales (resfriado comn) u otras infecciones respiratorias.

Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto).

Otras causas de hipotiroidismo abarcan:

Determinados medicamentos, como litio o amiodarona.

Anomalas congnitas (al nacer).

Terapias de radiacin al cuello o al cerebro para tratar cnceres diferentes.

Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva.

Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea.

Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una mujer que sangra
profusamente durante el embarazo o el parto y causa destruccin de la hipfisis.

Tumor hipofisario o ciruga de la hipfisis.

Hipotiroidismo autoinmune,

causa ms frecuente en pases desarrollados,

incluye tiroiditis de Hashimoto.


CLASES DE HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo sin bocio
Tambin se llama hipotiroidismo mironio. Se debe a una prdida del tejido tiroideo con
sntesis inadecuada de hormona tiroidea a pesar de la estimulacin mxima con hormona
tirotropina (TSH).
Hipotiroidismo supratiroideo o hipofisiario
Tambin se llama hipotiroidismo secundario.
Se debe a un dficit de hormona TSH generalmente debida a un adenoma, ms
frecuentemente, o a un tumor hipofisario, lo cual puede confirmarse o descartarse,
generalmente, mediante una simple radiografa de crneo para visualizar la silla turca.
Hipotiroidismo hipotalmico
Tambin se llama hipotiroidismo terciario. Es menos frecuente an y se debe a un dficit o
secrecin inadecuada del factor hipotalmico liberador de tirotropina (TRH).
Hipotiroidismo perifrico
Tambin se llama hipotiroidismo cuaternario. Se debe a la resistencia perifrica a las
hormonas tiroideas, a anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas.

Hipotiroidismo subclnico
Es una clase de hipotiroidismo hipofisario. Es la alteracin en que la hormona TSH se
encuentra ALTO, en tanto que las hormonas tiroideas se encuentran dentro de los valores
normales.
CONCEPTOS BSICOS
Facies hipotiroidea
En la exploracin de la cara es donde se aprecian ms datos clnicos y entre ellos destaca:

Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a tumefaccin

palpebral, palidez crea en la que resalta el enrojecimiento malar, con


inexpresividad manifiesta, aspecto tosco.
Blefaroptosis: es la cada del prpado superior por parlisis (ptosis palpebral)
Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los prpados inferiores.
Labios gruesos
Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y provocar

un sndrome de apnea obstructiva del sueo.


Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y spera.
Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco, estropajoso,

deslustrado, debilitado.
Cada del pelo, de la cola de las cejas: es debido a procesos autoinmunes con

anticuerpos contra el pelo.


Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que se marcan
mucho los surcos nasogenianos y los pliegues.

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SNTOMAS Y SIGNOS
Tempranos: Los principales sntomas son: fatiga, letargo y debilidad, artralgias o mialgias;
calambres musculares, intolerancia al fro, estreimiento, resequedad de la piel, cefalea y
menorragia. Las caractersticas pueden incluir uas delgadas, frgiles: el adelgazamiento
del cabello y la palidez, con mala turgencia de las mucosas.
Tardos: Los principales sntomas son: lenguaje lento, falta de sudacin, estreimiento,
edema perifrico, palidez, ronquera, disminucin de los sentidos del tacto y el olfato,
calambres musculares, dolores, disnea, cambios de peso por lo general

aumento y

disminucin de la agudeza auditiva. Algunas mujeres tienen amenorrea; en otras hay


menorragia.
El crecimiento cardiaco suele deberse a derrame pericrdico. La frecuencia cardiaca es
lenta: la presin arterial casi siempre es normal ms que baja y puede encontrarse incluso
hipertensin diastlica que desaparece con el tratamiento. Suele presentarse hipotermia.
Los ms clsicos son:

Las expresiones faciales son toscas, la voz es ronca y la diccin (forma de emplear
las palabras para formar oraciones) es lenta.

Los prpados estn cados, los ojos y la cara ofrecen un aspecto hinchado y
abultado.

Muchas personas aumentan de peso, tienen estreimiento.

Algunos pacientes son incapaces de tolerar el fro.

El cabello se vuelve ralo, spero y seco, y la piel cambia a spera, gruesa, seca y
escamosa. Tambin las uas se ven afectadas y son quebradizas y dbiles.

En muchos casos, se desarrolla el sndrome del tnel carpiano, que provoca


hormigueo o dolor en las manos.

El pulso se vuelve ms lento, las palmas de las manos y las plantas de los pies
aparecen un poco anaranjadas (carotenemia).

Algunas personas, sobre todo la gente mayor, se vuelven olvidadizas y parecen


confusas o dementes.

Si no se trata puede llegar a un caso extremo produciendo un coma mixedematoso. Es poco


frecuente. Tiene lugar cuando el nivel de la hormona T4 es extremadamente bajo. Se
caracteriza por:

Temperatura por debajo de lo normal.

Disminucin de la respiracin.

Presin arterial baja.

Glucemia baja.

Falta de reaccin o respuesta.

En caso de que el hipotiroidismo lo padezca un recin nacido, los signos ms


caractersticos son:

Cara de apariencia hinchada.

Mirada triste.

Lengua larga que sobresale de la boca.

Cuando se trata de una paciente embarazada existen unos sntomas que distinguen el
hipotiroidismo de las complicaciones normales del embarazo:

Problemas oculares.

Temblores de manos.

Hipertensin arterial.

Bocio.

Debilidad muscular.

Defecacin ms frecuente.

PACIENTES HIPOTIROIDEOS
El diagnstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:
1.-Sntomas y signos

Heces duras o estreimiento


Aumento de la sensibilidad a la temperatura fra
Fatiga o sentirse lento
Perodos menstruales abundantes o irregulares
Dolor muscular o articular
Palidez o piel reseca
Tristeza o depresin
Cabello o uas quebradizas y dbiles
Debilidad
Aumento de peso

2.- Antecedentes personales y familiares. Usted debera comunicarle a su mdico:

Cambios en su salud que sugieran que su organismo est funcionando

con lentitud;
Si usted ha tenido alguna vez ciruga de la tiroides;
Si usted ha recibido radiacin al cuello para tratar un cncer;
Si est tomando cualquier medicamento que pueda

causar

hipotiroidismo- amiodarona, litio, interfern alfa, interleukina-2 y

quizs talidomida;
Si alguno de sus familiares sufre de enfermedad tiroidea.

3.- Examen fsico. El doctor le examinar la tiroides y buscar cambios tales como
resequedad de la piel, inflamacin, reflejos lentos y latido cardaco ms lento.
4.-Examenes de sangre. Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el
diagnstico de hipotiroidismo.

Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la prueba ms


importante y sensible para el hipotiroidismo. Esta prueba mide la cantidad de
tiroxina (T4) que se le pide producir a la tiroides. Una TSH anormalmente alta
significa hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides producir ms T4 porque no hay
suficiente T4 en la sangre.

Prueba de T4. La mayora de la T4 en la sangre se encuentra unida a una protena


llamada globulina ligadora de tiroxina. La T4 ligada no puede penetrar en las
clulas del cuerpo. Solamente un 1% a 2% de la T4 en la sangre se encuentra sin
ligar (libre) y puede entrar en las clulas. La T4 libre y el ndice de T4 libre son
pruebas simples que miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la
sangre, disponible para entrar en las clulas.

RECOMENDACIN PARA PACIENTES HIPOTIROIDEOS


Para los pacientes hipotiroideos deben tener cuidado al momento de alimentarse debido
que existen alimentos llamados bocigenos, que son ricos en cidos cafeico, clorognico,
elgico y litio, e interfieren en la produccin de hormonas tiroideas. Entre ellos figuran:

Vegetales: las coles en general, coles de bruselas, rbanos, apio, calabazas, lechuga,
pimientos, pepinos, zanahorias, berenjenas, cebollas, esprragos, endivias, perejil, papas.
Cereales:

Trigo.

Frutas y frutos secos: Naranjas, limones, higos, aguacates, ciruelas, melocotones,


granadas, melones, uvas, castaas, nueces, cacahuates.
Quienes padecen esta enfermedad a menudo suelen tener problemas de peso, a pesar de la
dieta, lo cual puede ser frustrante, al no obtener los resultados esperados.

HIPOTIROIDISMO: MANEJO EN LA CLNICA DENTAL


Las manifestaciones clnicas y su gravedad dependen de la gravedad de la deficiencia de
hormona y del tiempo de evolucin. Dependiendo de la edad en la que se manifiesta se
divide en: a) Cretinismo (cuando el hipotiroidismo es congnito o se desarrolla en la
infancia), Mixedema Juvenil (cuando se manifiesta en la adolescencia) y c) Mixedema del
adulto (cuando se manifiesta en la edad adulta).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependiendo del paciente en el que se presente la enfermedad, las manifestaciones clnicas
pueden variar, algunas de ellas pueden ser:
CRETINISMO O HIPOTIROIDISMO CONGENITO: Cuando se presenta en nios.

Enanismo o crecimiento disminuido

Fontanelas aumentadas de tamao

Edad sea atrasada

Crneo voluminoso

sordera y tartamudez

Voz ronca

Aumento de peso

Retraso psicomotor, retraso mental (idiocia)

Hipocinesia

Somnolencia

Sensibilidad al fro
MIXEDEMA O HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO: Cuando se presenta en adultos.

Lenguaje lento

Voz ronca y gruesa.

Intolerancia al fri

Anemia

Cardiomegalia

Pulso lento (bradicardia)

aumento de peso

pelo escaso ,seco, y spero, uas quebradizas.

Hipocinesia

Somnolencia

Sensibilidad al fro
GENERALES:

PIEL Y APENDICES: Sudoracin disminuida, actividad sebcea disminuida, piel


engrosada con hiperqueratosis, pelo tosco, prdida de pelo difuso.

CARDIOVASCULAR: Bradicardia, Aumento

de

presin

sangunea

diastlica,vasoconstriccin perifrica, Corazn dilatado, Disminucin del gasto cardiaco

RESPIRATORIOS: Hipoventilacion

GASTROINTESTINALES: Estreimiento, Flatulencia

distensin

abdominal, Ritmo de deposiciones disminuida.

ENDOCRINOS: Menorragia, Hipomenorea o amenorrea, Fertilidad


disminuida, Impotencia y oligospermia, Galactorrea.

HEMATOPOYETICO: Anemia.

NEUROMUSCULAR: Debilidad, Parestesia, Hipotona, Ataxia, Espasmos


musculares, Neuropata perifrica, Incoordinacin.
MANIFESTACIONES BUCALES

CRETINISMO

Hipodesarrollo mandibular

Hipocalcificacin

Retraso en la erupcin y exfoliacin dentaria

Diastemas

Maloclusin

Macroglosia

Mayor incidencia de caries

MIXEDEMA DEL ADULTO:

Resorcin sea

Enfermedad periodontal

Hipertrofia gingival

Macroglosia

Problemas reparativos

TIROIDES LINGUAL: En algunos casos, se encuentran restos de la glndula


tiroides en el cuerpo lingual y cuando se presenta un estado hipotiroideo, estos restos
sufren hiperplasia para formar hormona tiroidea y suplir las necesidades hormonales del
organismo y se observa como un ndulo muy vascularizado.
COMPLICACIONES:

COMA MIXEDEMATOSO: Es una letargia extrema con hipersomnolencia y


deterioro de la conciencia a un coma profundo, se caracteriza por temperatura subnormal
bradicardia, hipotensin e hipoventilacion y convulsiones. Suele aparecer en ancianos con
hipotiroidismo prolongado. Factores predisponentes Procesos infecciosos, exposicin
prolongada al fro, traumatismos o medicamentos depresores del sistema nervioso central.
MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO:

Interconsulta mdica

Tomar la presin al inicio de cada cita.

Tomar medidas para control del estrs.

Pacientes leves no representan riesgos para el tratamiento odontolgico.

Tratamiento preventivo: eliminacin de focos spticos.

Pacientes adultos y ancianos no controlados los procedimientos quirrgicos o


infecciones pueden desencadenar un coma mixedematoso.

Precaucin con medicamentos pues los metabolizan totalmente y algunas veces


dosis normales pueden causar intoxicacin.

No administrar medicamentos depresores del sistema nervioso central porque en


ellos causan mayor depresin.

Tratamiento de emergencia dirigido a controlar la infeccin.

La terapia hormonal sustitutiva: Levotiroxina y Liotironina de por vida.

TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO
Tiene como objetivo restituir

la normalidad de los valores circulantes de hormonas

tiroideas y sus efectos metablicos y consecuentemente los de TSH.


Este problema requiere terapia de por vida. El tratamiento del hipotiroidismo consiste en
la reposicin de la hormona tiroidea T4. La terapia solo sustituye la hormona T4 y no la
T3, puesto que en condiciones normales la mayora de la T3 presente en el organismo
procede de la modificacin de la T4.
El medicamento que se usa con mayor frecuencia es la levotiroxina. Se prescribir la
menor dosis posible que restablezca los niveles normales de esa hormona.
Mientras est tomando la terapia sustitutiva para la tiroides, comntele al mdico si tiene
cualquier sntoma que sugiera que su dosis est demasiado alta, como:

Palpitaciones

Prdida de peso rpida

Inquietud o temblores

Sudoracin

El hipertiroidismo es una situacin de hiperactividad metablica generalizada del


organismo como consecuencia de una produccin exagerada de hormona tiroides que se
traduce en las siguientes manifestaciones clnicas: ansiedad, irritabilidad, temblor, aumento
de apetito, prdida de peso, vmitos y diarreas, intolerancia al calor, piel caliente y
pegajosa, exoftalmos, HTA, taquicardia y fibrilacin auricular.
1.

2.
3.

Los nios con hipertiroidismo presentan una prdida prematura de los dientes
temporales y una erupcin precoz de la denticin permanente.
Existe un tendencia a la osteoporosis del hueso alveolar.
Estos pacientes parecen desarrollar caries dentales y enfermedad periodontal a un
ritmo rpido, posiblemente por consumir cantidades excesivas de azucares para
satisfacer las demandas calricas aumentadas.

HIPERTIROIDISMO
GENERALIDADES
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino. Hipertiroidismo significa que
la glndula tiroidea produce demasiada hormona tiroidea. La glndula tiroidea es una glndula que
se encuentra en la parte frontal del cuello. Controla el metabolismo, que es la manera en que el
cuerpo convierte los alimentos en energa. Tambin afecta el corazn, los msculos, los huesos y el
colesterol. La afeccin a menudo se denomina "tiroides hiperactiva".
Tener demasiada hormona tiroidea puede hacer que muchas cosas en el cuerpo se aceleren. Podra bajar de
peso rpidamente, tener latidos cardacos rpidos, sudar mucho o sentirse nervioso y con cambios en su
estado de nimo. Sin tratamiento, el hipertiroidismo puede provocar problemas graves del corazn,
problemas seos y una afeccin peligrosa que se llama crisis hipertiroidea.

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El hipertiroidismo puede ser causado por:


ENFERMEDAD DE GRAVES -BASEDOW

Causa ms frecuente de hipertiroidismo.


Mayor ingesta de yodo. Afecta la respuesta autoinmune.
Incidencia: 15 a 50 por 100.000 habitantes por ao. (Bastante baja.)
Edad de presentacin: 20 50 aos.
Factores de riesgo:
Tabaquismo, stress y cierta susceptibilidad gentica.
Existe inflamacin e infiltracin linfocitaria dentro de la tiroides.

BOCIO NODULAR TXICO


La otra causa es el Bocio Nodular Txico que puede ser de dos entidades:

adenoma txico (cuando es nico)


bocio multinodular txico.

Esto pasa porque estos ndulos se hacen autnomos, independientes de la regulacin de TSH
(hormona estimuladora de tiroides), produciendo HT (hormonas tiroideas) por su cuenta.
ADENOMA TXICO.

El adenoma txico cuando es nico tambin se llama Enfermedad de Plumier,


Es un ndulo poco frecuente.
Frecuente a mayor edad porque tardan en hacerse autnomos.
Son ndulos grandes (ms de 3 cm).

BOCIO MULTINODULAR TXICO.

Es la segunda causa ms frecuente de tirotoxicosis,


mltiples ndulos autnomos,
llevan en promedio 17 aos de evolucin, por lo que son pacientes de ms edad.

Cuando uno ve un hipertiroidismo, si es joven hay que pensar en Graves, y si es de edad


(ms de 50 aos) hay que pensar que es un BMT.

Tipos de hipertiroidismo
Hipertiroidismo primario Causa en propia glndula tiroides.
- Enfermedad de Graves causa ms frecuente.
Bocio Multinodular Txico causa ms frecuente de hipertiroidismo en ancianos.
Adenoma txico.
Tirotoxicosis
Tiroiditis (Inflamacin de la glndula tiroides. La tirotoxicosis se dara por la destruccin
celular y liberacin de hormonas contenidas, a diferencia de ENFERMEDAD de GRAVES,
en la que los anticuerpos ESTIMULAN a la glndula (aunque posteriormente, por sobre
estimulacin, la daan).
Destruccin Frmacos, radiacin, infarto de adenoma.
Tirotoxicosis facticia Consumo exgeno de hormona tiroidea.
Hipertiroidismo secundario Causa Hipofisaria.
- Adenoma hipofisario secretor de TSH es la causa ms frecuente.
Hipertiroidismo terciario Causa hipotalmica
(Causado por la afeccin del hipotlamo)
HIPERTIROIDISMO NEONATAL.
-

Es causado por una enfermedad autoinmune materna, cuando la madre tiene un


Graves, hay que estar atentos a que el nio no vaya a hacer un hipertiroidismo
neonatal.
La prevalencia es baja (1 por 6 mil nacidos vivos).

HIPERTIROIDISMO SUBCLNICO.
-

TSH (hormona estimuladora de tiroides), baja (menos de 0,5) con valores de T3 y


T4normales.
Puede producir osteoporosis e insuficiencia cardiaca.

Signos y sintomas de hipertiroidismo


En general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la excitacin
en todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco, as que al
principio pueden ser achacadas al estrs y el nerviosismo.

En los ancianos, sin embargo, el hipertiroidismo puede manifestarse solo con cansancio,
prdida de peso y depresin; se llama hipertiroidismo aptico y es ms difcil de detectar.
En otras ocasiones los sntomas surgen de repente en su mxima intensidad, es lo que se
conoce como tormenta tiroidea. Los sntomas ms importantes son:

Prdida de peso: el metabolismo global del enfermo est aumentado, de forma que
consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de hambre, sin embargo, se
incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms frecuencia.
Hiperactividad: el estado mental est alterado y los enfermos se muestran inquietos,
con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no sea el momento
adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal que cuando la enfermedad
lleva un tiempo instaurada el paciente se sienta fatigado, pero siga estando nervioso.
Falta de concentracin: cualquier estmulo externo (un pequeo sonido, luces de
electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es de especial
importancia en los adolescentes en poca de estudio.
Irritabilidad y cambios de humor.
Temblor fino: el sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados, incluso en
reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se extienden los brazos (ms
fcil de ver si se pone un folio encima).
Bocio: se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la parte ms
baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar. No ocurre en todos los
casos de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y no se ve. Hay zonas donde la
poblacin general tiene bocio, principalmente por falta de yodo en la dieta. Exoftalmo: es
decir, ojos saltones o mirada de asombro. Ocurre por dos motivos: primero, los
msculos y la grasa que estn detrs del ojo se inflaman, empujando el ojo hacia fuera;
segundo, los msculos que abren los prpados estn hiperexcitados y hacen que el ojo
est siempre muy abierto.
Debilidad muscular: la falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza y
aumente el cansancio.
Palpitaciones y taquicardia: el corazn late ms deprisa y el pulso es ms fuerte. Si
el enfermo tena antes algn problema de corazn es frecuente que ahora empeore y, en
ocasiones, requiera estar ingresado para poder controlarlo. Tambin es habitual que
aparezcan arritmias cardacas, como la fibrilacin auricular.
Aumento del sudor: la piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos no
toleran bien el calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real no es alta.
Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos.
Pelo frgil: el cabello se torna fino y quebradizo. El 40% de los pacientes contina
con una alopecia difusa durante algunos meses despus de la curacin.
Aumento del ritmo intestinal: al igual que el resto de rganos, el tubo digestivo est
sobreestimulado y el trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la frecuencia de las
defecaciones aumenta, a veces con diarrea.
Disminucin de la menstruacin o, a veces, amenorrea (desaparicin de la
menstruacin).
Disfuncin sexual (en hombres).
Osteopenia: la reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de hueso
nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con ms facilidad.
Mixedema pretibial: se trata de una alteracin de la piel de las piernas, a la altura de
la espinilla. Se forma una placa inflamada, rosada o violcea, de aspecto de piel de
naranja.

En general, se recomienda a la poblacin general que acuda al mdico si:

Aprecia cambios en su estado emocional, como excitacin o depresin. Se marea.


Nota palpitaciones, es decir, que el corazn late rpidamente y de forma irregular.
Los sntomas comunes abarcan:

Dificultad para concentrarse

Fatiga

Deposiciones frecuentes

Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos

Temblor en las manos

Intolerancia al calor

Aumento del apetito

Aumento de la sudoracin

Nerviosismo

Inquietud

Problemas del sueo

Prdida de peso (o aumento de peso, en algunos casos)

Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son:

Desarrollo de mamas en los hombres

Piel pegajosa

Diarrea

Prdida del cabello

Hipertensin arterial

Prurito o irritacin en los ojos

Irregularidad o ausencia de menstruacin en las mujeres

Nuseas y vmitos

Ojos saltones (exoftalmos)

Latidos cardacos irregulares, fuertes o rpidos (palpitaciones)

Piel caliente o enrojecida

Debilidad de caderas y hombros

Pacientes Hipertiroideos
La persona por lo general tiene un aumento en el metabolismo basal, y consecuente
disminucin de peso, estado de gran excitabilidad, aumento de la sudoracin, debilidad
muscular, incapacidad para conciliar el sueo, intolerancia al calor. En muchas ocasiones
se observa una protrusin de los globos oculares que se conoce como exoftalmos. El
hipertiroidismo tambin puede ser causa de un adenoma tiroideo. Otros signos de aviso son
nerviosismo, hiperactividad, inquietud, desasosiego, susceptibilidad (afectan hechos que no
son importantes, ganas de llorar, cambio de carcter fcil), dolores musculares, diarrea o
irritabilidad, mirada brillante, cansancio y los ms frecuentes como datos
clnicos: taquicardia y palpitaciones.
Las principales caractersticas clnicas de este padecimiento en los seres humanos
son:

Gastrointestinales: prdida

de

peso, hiperfagia (aumento

desmesurado

del

apetito), dolor y/o calambres intestinales, nuseas, vmitos.

Piel y pelo: intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, prdida de cabello,


aumento de la pigmentacin, piel caliente o enrojecida.

Neuromusculares: fatiga, debilidad muscular, temblor fino en las manos.

Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, hipertensin sistlica, disnea de


esfuerzo.

Psicolgicos: ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio y despertar precoz,


problemas de concentracin, disminucin del umbral del estrs.

Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminucin de la cantidad de


sangrado o falta total de la menstruacin),

Oculares:

retraccin

del

prpado

superior, edema

periorbitario, diplopa,

enrojecimiento de la conjuntiva, bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos


tiroideos.

La semiologa tpica de este sndrome hormonal es variable, ya que depende del individuo
que lo padece y del grado de afectacin sistmica de esta patologa (duracin, evolucin,
deteccin precoz, etc.). En los pacientes mayores, estos sntomas clsicos podran no
presentarse y darse slo fatiga y prdida de peso, que conduce al llamado hipertiroidismo
aptico. En los nios se produce un retardo de maduracin sea, por lo que tienden a ser de
talla baja.

En cuanto a otros trastornos autoinmunitarios asociados a tirotoxicosis, se ha


establecido una relacin entre la enfermedad tiroidea y la miastenia grave. En este
caso, la enfermedad tiroidea es frecuentemente una enfermedad autoinmune que
aparece aproximadamente en un 5 por ciento de los pacientes con miastenia grave.
Rara vez la miastenia grave mejora tras el tratamiento del hipertiroidismo, por lo
que los detalles de la relacin entre las dos enfermedades son todava desconocidos.
Algunas manifestaciones neurolgicas a las que se atribuye una dudosa relacin
con la tirotoxicosis son: el pseudotumor cerebral (pseudotumorcerebri),
la esclerosis lateral amiotrficay el sndrome similar al de Guillain-Barr.

TRATAMIENTO DENTALES EN PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO


El dentista en el tratamiento dental del paciente con hipertiroidismo debe seguir el
siguiente
protocolo:
1. Valoracin del estado clnico actual (sntomas, signos, pruebas tiroideas)2. Remitir para
reevaluacin si se sospecha actividad de la enfermedad.3. Consultar antes de iniciar el
tratamiento dental su estado:
En pacientes con hipertiroidismo no tratados o mal controlados.

Trataremos las infecciones activas.

Evitaremos procedimientos quirrgicos.

Evitaremos adrenalina u otras aminas (en AL, hilo retractor).

Pacientes con hipertiroidismo pero bien controlados:

Evitaremos las infecciones agudas o crnicas orales.

Aplicaremos procedimientos y tratamientos normales.

En caso de crisis tirotxica (que se trata de una situacin grave, poco frecuente,
cuya mortalidad es del 30% y su diagnstico es clnico: aceleracin del metabolismo
de forma descontrolada) requiere el ingreso hospitalario urgente del paciente.

En casos descontrolados, suspender el uso de epinefrina en la anestesia. Es conveniente


tener en cuenta que puede producirse un hemorragia, por la medicacin que estn
consumiendo

En casos descontrolados, suspender el uso de epinefrina en la anestesia. Es


conveniente tener en cuenta que puede producirse un hemorragia, por la
medicacin que estn consumiendo

COMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES DENTALES CON


HIPERTIROIDISMO:

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CRISIS TIROTXICA (TORMENTA TIROIDEA): Forma extrema y grave del


hipertiroidismo que se caracteriza por:
Fiebre
Mareos
Vmitos
Diarrea
Confusin
Delirio
Taquiarritmias con compromiso hemodinmico
Coma

FACTORES DESENCADENANTES: infecciones, estrs quirrgico y emocional, parto,


etc.

CONCLUSIONES:

Mediante esta investigacin se ha llegado a la conclusin que si trabajamos con un


correcto protocolo de atencin podemos tener mejores resultados evitando

complicaciones en pacientes de riesgo.


Medicamentos como la epinefrina pueden causar reaccin con el medicamennto

que toma un paciente con hipertiroidismo desencadenando una hemorragia.


Se conoce que un paciente controlado que posea hipertiroidismo o hipotiroidismo
puede ser tratado en la clnica odontolgica siempre y cuando se utilice el protocoo
adecuado.

BIBLIOGRAFA

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