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Antibiticos monobactmicos

toca son resistentes, debido a la produccin de grandes cantidades de b-lactamasa cromosmica K18,9. El 90% de las P.
aeruginosa no crecen a concentraciones
16 mg/l, aunque el intervalo tpico de
los aislados bacterianos en clnica es de
4-8 mg/l. El intervalo de concentraciones
mnimas inhibitorias (CMI) para las Shigella es de 0,02 a 2 mg/l (tabla 1).
En un estudio multicntrico de ms de
5.000 bacterias gramnegativas, publicado
en EE.UU. en 1995, el 90% de las enterobacterias se inhibieron con una concentracin de aztreonam 2mg/l, y el 100%
de H. influenzae, N. meningitidis y N. gonorrhoeae con 0,12 mg/l; el aztreonam
fue superior a la cefoperazona, la ceftazidima, la cefotaxima, la piperacilina y la ticarcilina10. Es activo, incluso, frente a cepas de Pseudomonas resistentes a la
carbenicilina, la ticarcilina, la azlocilina,
la piperacilina y los aminoglucsidos11. Las
cepas de los gneros Enterobacter, Serratia y Yersinia requieren CMI ms elevadas aunque por debajo de la concentracin crtica El aztreonam no ejerce
actividad sobre las bacterias grampositivas, ni anaerobias.
Las concentraciones mnimas bactericidas
(CMB) son iguales o se encuentran muy
prximas a las CMI. En un estudio sobre
812 cepas bacterianas, 697 de Enterobacteriaceae y 115 de Pseudomonas, el
78% de los aislados presentaron una CMB
igual a la CMI, en un 15% la CMB fue el

M. Gobernado Serrano y M. Santos Durntez


Servicio de Microbiologa. Hospital La Fe. Valencia.

Introduccin
Los monobactanes, desarrollados en los
inicios de los aos ochenta, simultneamente por Sykes et al1 e Imada et al2, son
antibiticos, estructuralmente relacionados
con los b-lactmicos pero con configuracin monocclica., obtenidos de bacterias,
como Chromobacterium violaceum, Acetobacter oxidans, Gluconobacter oxidans,
Agrobacterium, Radiobacter, Flexibacter
spp. y diversas especies de Pseudomonas
en vez de actinomicetos, y que carecen en
su molcula de un segundo o tercer anillo adicional, como veremos ms adelante: (MONOcyclic BACterially produced (blacTAM).

Historia y desarrollo
El primer monobactmico, denominado
SQ 26180, se obtuvo a partir de una cepa
de C. violaceum, en 1978, en una muestra de tierra procedente de New Jersey3.
Su estructura es b-lactmica sencilla, se
trata del cido 3-aminomonobactmico
(3-AMA), con un grupo metoxi en posicin 3, sin el segundo anillo que tienen
los dems antibiticos del grupo. El nitrgeno amdico del anillo b-lactmico est
unido a un radical sulfnico que activa el
ncleo4 (fig. 1).
De la estructura base, que se puede obtener por sntesis, se han podido estudiar
ms de 1.000 derivados, pero slo algunos han llegado a la fase de desarrollo clnico. El aztreonam, el nico monobactan
comercializado en Espaa, se obtuvo por
sntesis mediante la fusin del cido sulfnico con el aminocido treonina; incorpora un radical metilo en la posicin 4 del
anillo b-lactmico que aumenta la estabilidad a las b-lactamasas bacterianas, y una
cadena lateral aminotiazol-carboxipropiloximino, en la posicin 3, a la que debe
su actividad frente a las bacterias gram-

Medicine 1998; 7(88): 4128-4134

negativas, incluyendo Pseudomonas5-7


(fig. 2). Otros monobactanes son el carumonn y el tigemonn, ste ltimo formulado en forma de ster se absorbe por
va oral.

Aztreonam
Actividad in vitro
El aztreonam tiene buena actividad in vitro frente a bacterias aerobias gramnegativas, comparable a los aminoglucsidos
y cefalosporinas de la tercera generacin.
Es muy activo frente a todas las cepas de
E. coli, Serratia marcescens, Proteus spp.,
Salmonella spp., Providencia spp., H. influenzae y Neisseria spp., independientemente de la produccin, o no, de b-lactamasas ya sean penicilinasas o cefalosporinasas. El 90% de estas cepas se inhiben con concentraciones 0,5 mg/l; el
100% de Serratia con concentraciones
2 mg/l y el 90% de las Klebsiella con
1 mg/l, aunque el 2% de cepas de K. oxy-

H 3 N+

SO 3 -

CO 2 -

Monobactmicos
(13 AMA)

H 3 N+

Penicilinas
(7-APA)

OH

H
H

CH 2OO

H 3C

CO 2 O

RO
Cefalosporinas
(6-ACA)

Tribactam

Fig. 1. Estructura bsica comparada de los anbititicos con ncleo b-lactmico.

4128
Idepsa 98

O-CH 3

N
O

ANTIBITICOS MONOBACTMICOS

CH 3

tamientos empricos iniciales. No es aconsejable asociar aztreonam con cefoxitina,


debido a la capacidad de sta de inducir
las b-lactamasas cromosmicas en Pseudomonas, Serratia, Providencia, Enterobacter y algunos Proteus22 La asociacin
de aztreonam con ciprofloxacino para cubrir P.aeruginosa, tampoco es aconsejable23. La asociacin de aztreonam con el
inhibidor de las b-lactamasas cido clavulnico determina una accin sinrgica,
hecho demostrado tanto in vitro, como in
vivo para Stenotrophomas maltophilia en
neutropnicos24,25.

OCH 3

N
SO 3 H
SQ 261180

NH3 +
NH

CH 3

N
O
O

CH 3 CH CH 3
3

SO 3 -

Farmacocintica

Aztreonam

Fig. 2. Frmula del primer monobactan y de aztreonam.

doble de la CMI y slo un 7% mostr una


CMB cuatro veces mayor que la CMI. Entre estas ltimas, predominaron los gneros Klebsiella, Serratia y Proteus12. La actividad in vitro no se ve afectada por la
presencia del suero13.

Mecanismo de accin
El aztreonam tiene un mecanismo de accin similar al de las penicilinas y las cefalosporinas. Como todos los antibiticos
b-lactmicos, atraviesa la pared de las bacterias gramnegativas a travs de los
canales de las porinas; en el espacio periplsmico resiste la accin de las b-lactamasas bacterianas ms frecuentes, tanto
las mediadas por plsmidos, tipo TEM,
OXA, PSE y SHV, como a las determinadas por el cromosoma, tipo Ia, e Id de la
antigua clasificacin de Bush y Sykes14,
luego se une a las PBP3, involucradas en
la sntesis de la pared transversal en el
momento de la divisin, y a las PBP1a.
Al lisar la bacteria por falta de sntesis de
su pared, se comporta como bactericida.
Morfolgicamente, la accin inicial del aztreonam se manifiesta por un alargamiento
de la clula bacteriana debido a su unin
a las protenas de la pared celular. En los
cultivos in vitro se observa una cada rpida de la poblacin bacteriana, un 99%
a las 3 horas de estar en contacto la bacteria con aztreonam 15. El efecto postantibitico (PAE), medido sobre E.coli, Kleb-

siella, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas, es menor de una hora16,17. Aztreonam es capaz de estimular la actividad
funcional de los macrfagos contra S.
aureus, aunque sea una bacteria sobre la
cual no tiene actividad18.
La administracin conjunta con penicilinas, cefalosporinas, aminoglucsidos, fosfomicina, clindamicina, eritromicina, vancomicina y metronidazol, produce un
efecto aditivo o sinrgico 19-21. En las aplicaciones clnicas este sinergismo es til
para tratar infecciones mixtas y para tra-

El aztreonam, por va oral, se absorbe menos del 1%, por lo que no es la va indicada para su administracin26. Despus de
dosis intravenosas oscilantes entre 125 y
4.000 mg, puede observarse que los valores en sangre siguen una cintica lineal,
con concentraciones proporcionales a las
dosis administradas, encontrndose en
orina, a las 24 horas, cantidades medibles
del producto27,28. Por va intravenosa, 500
mg, 1 g y 2 g proporcionan picos de 65,5
mg/l, 164 mg/l y 255 mg/l, respectivamente. Para estas tres dosis indicadas, los
niveles plasmticos se mantienen en 1,75,
3 y 8,5 mg/l a las 8 horas, estando muy
por encima de la CMI del antibitico para
la mayora de los patgenos que caen dentro de su espectro de accin (fig. 3). Las
concentraciones que se obtienen en orina,
a las 12 horas de la administracin de 500

TABLA 1
Actividad in vitro de aztreonam sobre bacterias representativas de infecciones humanas
CMI mg/l

Microorganismos
Intervalo
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter aerogenes
Serratia marcescens
Proteus mirabilis
Morganella morganii
Providencia rettgeri
Citrobacter freundii
Salmonella enteritidis
Shigella spp.
Pseudomonas aeruginosa
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus grupo D
Staphylococcus aureus
Bacteroides fragilis
Cocos anaerobios
Clostridium welchii

0,03-2
0,01-1
0,02->128
0,015-4
0,007-0,01
0,01-1
0,01-0,1
0,01-8
0,02-0,2
0,025-0,2
0,25-128
0,01-0,5
0,007-0,02
0,007-0,2
64->128
>128
>128
1-128
2-128
>128

CMI50
0,06
0,12
0,06
0,12
< 0,015
0,01
0,01
0,12
0,06
0,06
2
0,06
0,01
0,03
128
>128
>128
32
32
>128

CMI90
0,25
1
8
2
0,03
0,5
0,1
0,5
0,25
0,12
16
0,25
0,02
0,2
>128
>128
>128
128
128
>128

CMI: concentracin mnima inhibitoria.

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Idepsa 98

FRMACOS ANTIINFECCIOSOS (V)

mg/l

100

10

0,1
0

4
6
Tiempo (horas)

2 g/IV

1 g/IV

mg, 1g y 2 g, son superiores a 25, 50 y


110 mg/l respectivamente, y a las 24 horas son de 1,9 y 5 mg/l, para 500 mg y
1 g (tabla 2). Los niveles de aztreonam
en la prstata inflamada son altos, hasta
8,3 mg/l en tejido y 4,0 en lquido prosttico, por encima de las CMI de la mayora de las bacterias que infectan este
rgano, lo que lleva a considerar su indicacin para el tratamiento de prostatitis.Tras la administracin de 2 g, por va
intravenosa, los niveles en el esputo, oscilan de 2,1 a 10,7 mg/l 29, y en humor
acuoso entre 2,7 y 24 mg/l; en el lquido
cefalorraqudeo (LCR) de personas con meninges normales, las concentraciones son
del 0,5 al 2,7% de las plasmticas, pero
cuando aqullas estn inflamadas, con la
misma dosis se alcanza hasta 2-16 mg/l
(12% del suero)30,31. No hay acumulacin
del frmaco despus de administrar 500 y
1.000 mg cada 8 horas, durante 7 das, a
voluntarios sanos32.
TABLA 2
Niveles en suero y orina de aztreonam
(mg/l) despus de dosis de 1 gramo
Tiempo
Suero
5 min
1 hora
4 horas
6 horas
8 horas
12 horas
rea bajo
la curva
(mg(h/ml)
Orina
0-2 horas
4-6 horas
8-12 horas
16-24 horas
% Recuperado

Dosis 1 g/IV
125
49
13,2
6
2,7
0,5
191
3.000
720
70
2,8
74

IV: va intravenosa; IM: va intramuscular.

1 g/IM
8,6
46
18,4
8,2
3,5
0,65
180
1.200
640
140
5
69

10

1 g/IM

12

Fig. 3. Niveles sricos de aztreonam despus de dosis nicas


por va intramuscular (IM) y
va intravenosa (IV). Adaptada
de referencias 26-28.

La unin del aztreonam a las protenas


plasmticas es del 40%-60%, y el paso al
espacio extravascular es bueno. Despus
de la administracin intravenosa del antibitico, la distribucin en suero se alcanza muy rpidamente, siendo total a la
hora, con una declinacin gradual posterior, tpica de los modelos bicompartimentales abiertos, con una vida media de
casi dos horas33. El volumen de distribucin aparente es de 9,6 litros. Los niveles
en lquido intersticial, al cabo de una hora,
son de 22,7 mg/l, la mitad de los del suero, con picos mximos entre una y dos
horas. A partir de las tres horas, los niveles del lquido intersticial son ya superiores a los sricos, situndose alrededor
de 5 mg/l a las ocho horas.
La eliminacin es principalmente por excrecin renal, el 40% por filtracin glomerular, el 40% por secrecin tubular, y
el resto por difusin no inica, recuperndose en la orina ms del 70%, al cabo
de 24 horas, con un aclaramiento renal
del frmaco total superior al 70% 34,35. Las
concentraciones alcanzadas en la orina cubren perfectamente, incluso con dosis bajas de 500 mg, las CMI del aztreonam para
Enterobacteriaceae, Pseudomonas y Serratia. Entre el 30% y el 40% del producto
se puede metabolizar transformndose en
un producto inactivo, el SQ 26992, y derivados desmetilados 36. El 1% del aztreonam se elimina por las heces.

Farmacocintica en situaciones
especiales
Aztreonam a dosis de 1 g por va intravenosa, para tratar infecciones perinatales, alcanz en el cordn umbilical, con-

4130
Idepsa 98

centraciones de 15 mg/l a 1,30 horas, sin


diferencias de concentraciones entre la
sangre arterial y la venosa. Con la misma
pauta, los niveles en el lquido amnitico
fueron de 10 mg/l, despus de 3,30 horas37. En neonatos, maduros y prematuros, la administracin de una dosis nica
de aztreonam de 20 mg/kg de peso, por
va intramuscular, alcanza en suero un valor medio de 36,6 mg/l a la hora, y de
13,5 mg/l a las 6 horas, con una excrecin urinaria del 25,1% en las primeras
horas despus de su administracin 38.
En enfermos con cirrosis, la concentracin
en el lquido asctico puede llegar, despus
de administrar 1 g por va intravenosa, a
concentraciones de 6,2-8,7 mg/l, dependiendo del grado de aclaramiento de la
creatinina, con mayor volumen de distribucin, vida media, y aclaramiento total
que en los sujetos sanos 39. En los grandes quemados, el volumen de distribucin
est aumentado en un 30% con respecto
a los sujetos normales, pero sin relacin
estrecha con la extensin de las quemaduras, siendo el aclaramiento de creatinina un buen parmetro para su control 40.
En general, los enfermos con niveles bajos de albmina srica (quemados, cirrticos, estado crtico, etc.) tienen mayor
volumen de distribucin, y la eliminacin
y la vida media son dependientes de la
funcin renal41.

Posologa
En adultos, la dosis usual, para las infecciones comunes, es de 500 mg a 1 g, cada
8-12 horas. En las ms graves y en las
sistmicas causadas por Pseudomonas, es
recomendable usar dosis ms altas, 1-2 g
cada 6-8 horas. En las infecciones urinarias hospitalarias es suficiente administrarlas cada 12 horas, ya que las concentraciones del antibitico en orina y tejidos
son altas; en las extrahospitalarias, 1 g
por va intramuscular, proporciona, a las
24 horas, niveles adecuados para la mayora de los patgenos aislados en la orina. En las infecciones de vas bajas no
complicadas, la administracin de una monodosis de 1 g es tan eficaz como el tratamiento de 10 das con amoxicilina por
va oral. En las uretritis y vaginitis gonoccicas basta la administracin de 1 g, incluso en el caso de cepas resistentes a la
penicilina. En la tabla 3 se resumen las
posibles pautas de administracin, incluyendo las peditricas.

ANTIBITICOS MONOBACTMICOS
TABLA 3
Pautas recomendadas de administracin de aztreonam
Tipo de infeccin

Dosis

Moderada y no complicada

Frecuencia (h)

Dosis/da (g)

500 mg
500 g
1g

12
8
12

1,0
1,5
2,0

Grave

1g
2g

8
12

3
4

Muy graves o bacterias menos sensibles

1-2 g

Pediatra

1g

TABLA 4
Dosificacin de aztreonam en caso de
insuficiencia renal

50-30
29-10
9-5
5

3-8

30-200 mg/kg/da

Monodosis (infecciones urinarias


y gonococia no complicada)

Aclaramiento
de creatinina
(ml/min)

6-8

Dosis
(g)

Frecuencia
(h)

0,5; 1,2
0,5; 1,2
0,5; 1
0,5; 1

8-12
12-24
12-24
24-48

Despus de hemodilisis: 50% de las dosis de mantenimiento.


En cirrosis alcohlica: 75% de las dosis de mantenimiento.

La eliminacin de aztreonam es menor en


la insuficiencia renal. La vida media se
alarga de dos a ms de ocho horas, dependiendo del grado de insuficiencia. La
dosis se puede ajustar de acuerdo con el
grado de aclaramiento de creatinina, o por
la creatinina srica, ya que hay una buena correlacin entre ellos y el aclaramiento
del antibitico42. Una buena pauta es la
que se expone en la tabla 4. La hemodilisis aclara la dosis previa administrada, 50% a las 4 horas, y la dilisis peritoneal elimina alrededor del 10%, a las 24
horas. Estos enfermos deben recibir una
dosis estndar de aztreonam inicial y luego la mitad cada 24 horas, y otra media
dosis despus de la hemodilisis 43.

Aplicaciones clnicas
La principal aplicacin es en el tratamiento
de infecciones causadas por bacterias
aerobias gramnegativas (tabla 5). En el
estudio prospectivo, de ms de 4.500 enfermos, realizado en Europa, EE.UU., Japn y otras partes del mundo, se comprob la eficacia y seguridad de aztreonam
en el tratamiento de diversas infecciones
causadas por bacterias aerobias gramnegativas. Las infecciones que ms se han
tratado han sido urinarias, respiratorias,
abdominales, del aparato genital femeni-

no, de piel y msculo esquelticas, con


bacteriemia o septicemia o sin ellas. En
estos casos, la comparacin con aminoglucsidos y cefalosporinas de 2 y 3 generacin ha sido favorable 44-47. En Espaa, se han obtenido resultados semejantes
en diversos estudios para el tratamiento
de infecciones graves de enfermos hospitalizados48,49.
En el tracto urinario se ha utilizado para
el tratamiento de infecciones de vas o de
parnquima, con monodosis de 500 mg
1 g, en el primer caso, y de 500-1.000
mg cada 8-12 horas en el segundo, con
curaciones superiores al 90%. En muchos
enfermos, la bacteria causante era resistente a las cefalosporinas y a los aminoglucsidos. Los resultados de otros
autores, en ms de 350 enfermos con infecciones graves, que incluan pielonefritis agudas y crnicas, causadas por E. coli,
P. aeruginosa, K. pneumoniae, Serratia,

TABLA 5
Principales aplicaciones clnicas
de aztreonam
Como antibitico nico
Infecciones urinarias de vas o de
parnquima
Gonococias urogenitales, anorectales,
farngeas y articulares
Neumonas por gramnegativos
Infecciones por Pseudomonas en la fibrosis
qustica
Septicemias y meningitis por
gramnegativos
Infecciones biliares
Osteomielitis por gramnegativos
Decontaminacin intestinal selectiva
En combinacin
Con anaerobicidas (metronidazol,
ornizazol o clindamicina)
Infecciones abdominales
Infecciones obsttrico-ginecolgicas
Infecciones seas postraumticas
Con anti-grampositivos (vancomicina,
teicoplanina, clindamicina)
Episodios febriles en neutropnicos
Infecciones en inmunocomprometidos
Meningitis neonatal (con ampicilina)
Infecciones de quemados

Proteus, Morganella, Enterobacter y Citrobacter fueron buenos en ms del 80%


de los enfermos, al cabo de 4-6 semanas de
seguimiento 50,52. Comparativamente con
gentamicina la eficacia en infecciones urinarias graves es similar, 92% frente a
85%, pero con menor toxicidad y duracin del aztreonam 53. En las prostatitis
agudas, los resultados han sido favorables, pero en las crnicas, despus de una
buena respuesta inicial, las recadas han
sido frecuentes54-57. El aztreonam, empleado a dosis nica de 1 g por va intramuscular, est indicado para el tratamiento de
gonococias urogenitales, anorrectales y farngeas producidas por N. gonorrhoeae,
sensibles o resistentes a la penicilina ya
que los resultados en alrededor de 500 enfermos han sido buenos en ms del 95%
de los casos con la erradicacin del microorganismo 58,59. En las infecciones intraabdominales, incluyendo las traumticas, y obsttrico-ginecolgicas, aztreonam
debe asociarse a antimicrobianos con accin sobre anaerobios como clindamicina
o metronidazol60-65.
En las neumonas, muchas nosocomiales,
causadas por gramnegativos, incluyendo
Pseudomonas, el aztreonam a dosis de
1-2 g cada 6-8 horas, y asociado a aminoglucsidos, ha sido eficaz 66,67. En estudios comparativos ha resultado mejor que
la tobramicina dada a dosis de 3-5 mg/kg
peso corporal/da. En una revisin de 75
casos tratados en Espaa, en comparacin
con amikacina, los resultados fueron favorables al aztreonam con 79 frente a 62%
de curaciones, respectivamente. Algunos
autores han usado aztreonam endobronquial para el tratamiento de casos de bronquiectasias supuradas, dando 2 g, 2 veces a la semana, durante 4 semanas,
siendo favorables los resultados68. Asociado a vancomicina y comparado con imipenem en neumona en pacientes quirrgicos intubados, los resultados fueron
similares, aunque con la dificultad que
conlleva valorar este tipo de situaciones 69.
Aztreonam, asociado a otros antibiticos,
como vancomicina, es til en el tratamiento
de infecciones graves que cursan con bacteriemia, ingresados o no en Unidades de
Cuidados Intensivos, y en el tratamiento de
peritonitis en enfermos cirrticos y dializados peritoneales39,70-74. En otros ensayos,
solo o asociado a antibiticos que cubren
bacterias grampositivas, como clindamicina y vancomicina, y comparado con aminoglucsidos, piperacilina o cefalosporinas,
4131

Idepsa 98

FRMACOS ANTIINFECCIOSOS (V)


ha sido eficaz y bien tolerado en el tratamiento de estos enfermos, tanto en adultos como en nios75-79. Entre las infecciones graves hay buena experiencia en el
tratamiento de meningitis causadas por
gramnegativos, como H.influenzae, enterobacterias, N.meningitidis y Pseudomonas, con dosis altas, 1-2 g en adultos,
30-50 mg/kg de peso en nios, cada
6-8 horas, con resultados favorables al
95%79.
Tambin se han tratado artritis spticas
y osteomielitis causadas por P.aeruginosa, con dosis de 2 gr cada 8 horas, durante 30 y 40 das, respectivamente, con
buenos resultados80. En los enfermos quemados, con infeccin por P.aeruginosa
multirresistente, aztreonam, al igual que
piperacilina, ha demostrado ser una buena eleccin cuando se compara con aminoglucsidos81.
El aztreonam se ha utilizado en nios, con
dosis habituales de 30-50 mg/kg de
peso/da y mayores en otras ocasiones, en
el mismo tipo de infecciones que en los adultos, tambin con buenos resultados82-84.
Atencin especial merecen dos aplicaciones: meningitis y fibrosis qustica. La adecuada farmacocintica de aztreonam para
las infecciones menngeas y la frecuencia
de las bacterias gramnegativas hacen que
el antibitico est indicado en estas situaciones. Al igual que ceftriaxona y cefixima, aztreonam se ha usado con eficacia en el tratamiento de infecciones
sistmicas por S. typhi multirresistente 85.
En los casos de fibrosis qustica, de adultos y nios, sobreinfectadas por P.aeruginosa y B.cepacia, los resultados del tratamiento con el aztreonam, solo o asociado
a ciprofloxacino, ceftazidima o tobramicina, han sido aceptables, comparables con
los obtenidos con ceftazidima y aminoglucsidos, demostrndose, generalmente, sinergismo in vitro86-88.
Aztreonam es un buen antibitico para el
tratamiento de infecciones causadas por
bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo las resistentes a otros antibiticos,
con la ventaja de ser menos txico que
los aminoglucsidos y sin necesidad de empleo de antibiticos de amplio espectro. Esto
hace necesario conocer la etiologa del proceso infeccioso en cuestin, o al menos sospecharla. En el caso de las infecciones mixtas por grampositivos o anaerobios, est
indicada la asociacin con vancomicina, clindamicina, metronidazol y otros frmacos.

Efectos adversos
Ni en animales de experimentacin ni en
el hombre, el aztreonam ha producido alteraciones indeseables importantes89. En el
hombre, se han descrito en menos del 2%
de los enfermos tratados, molestias locales en el lugar de la inyeccin, eosinofilia,
eritema cutneo y elevaciones transitorias
de las enzimas hepticas80,90,91. Al actuar
slo sobre bacterias aerobias gramnegativas, el aztreonam no modifica de manera
sustancial la flora intestinal, respetando las
bacterias anaerobias, fundamentalmente B.
fragilis, y por tanto el equilibrio de este
sistema ecolgico, y sin disminuir la respuesta del husped a la colonizacin por
bacterias resistentes, como ocurre con la
mayora de las familias de antibiticos, no
afectando tampoco a la coagulacin92.
El aztreonam no se conjuga con los anticuerpos antipenicilinoicos de pacientes alrgicos a la penicilina; por lo tanto no parece que existan inmunogenicidad cruzada
con ella, pudindose administrar en pacientes alrgicos a la misma. En general se
acepta la falta de alergia cruzada entre aztreonam y otros b-lactmicos93,94 aunque
se ha descrito algn caso aislado de reacciones cutneas a la prueba con aztreonam
y uno de urticaria generalizada95.

BIBLIOGRAFA
1. Sykes RB, Cimarusti CM, Bonner DP, Bush K, Floyd
DM, Georgopapadakou NH, et al. Monocyclic b-lactam
antibiotics produced by bacteria. Nature (London)
1981; 291: 489-491.
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