Digestivo I.

Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado: Divertculos de

Meckel

Es un problema congnito ms frecuente en hombres. Se produce por un fallo

en la involucin del conducto vitelino. Localizado en Borde antemesenterico
aparece en las ltimas porciones del Intestino Delgado a 80 cms de la vlvula
ileocecal. Puede producir un abdomen agudo quirrgico por que al haber
gastritis o pancreatitis lleva a la inflamacin y posteriormente necrosis y
hemorragias. Tienen todos los constituyentes de la pared, mucosa, submucosa
y muscular.
Complicaciones:
Ulceras ppticas, perforacin, hemorragias digestivas, sntomas similares a
apendicitis aguda, obstruccin intestinal, tumores (carcinoides) y fstulas
vesicodiverticulares.

Enterocolitis Infecciosa: Diarrea

se dice que la gran mayora de los casos se debe a problemas infecciosos por
Rotavirus, aunque se debe pensar en otros
agentes como parsitos,
bacterianos, toxinas o problemas osmticos. El proceso es autoresolutivo,
donde el epitelio se regenera a los 3 a 5 das. La lesin se produce por el
agente y destruye el epitelio de la parte media, superficial o de la mucosa
colonica, estas vellosidades se acortan, se expanden y se edematizan.
Ingestin de toxina preformada provenientes de: bacterias enterotoxignicas
en intestino y bacterias enteroinvasoras son capaces de erosionar, ulcerar y
generar bacteriemias y sepsis. Las ms comunes son Echerichia Coli, shiguella
y salmonella, mycobacterias y clostridium difficile.
Microscpicamente se ve una mucosa lisa brillante por el edema, aplanada,
congestiva. Esta acompaada de diarrea acuosa, con moco, sangre o mltiple.
Los hallazgos patolgicos son: aplanamiento de las vellosidades, lesin del
epitelio de superficie, erosiones y ulceraciones, cambios regenerativos del
epitelio, edema y congestin de la mucosa, infiltrado inflamatorio variable.
Complicaciones:
Deshidratacin, perforacin, sepsis por peritonitis y muerte por shock
hipovolmico.

Colitis pseudomembranosa

La colitis est asociada al uso de aantibiticos de Amplio Espectro para atacar

por ejemplo Clostridium difficile produce exotoxinas. Est en flora normal
ocasiona por su barrido secrecin Intestinal e Inflamacin Aguda, Tambin
produce placas fibrinopurulento. Se ve color amarillo- naranja oscuro. Se debe
dar medicamentos sustituyentes de la flora. Hay centros necrticos. El
epitelio Superficial se encuentra erosionado con infiltrado Inflamatorio severo
en la Lmina Propia.
Enteropata En pacientes con VIH/SIDA: puede ser el primer sntoma y
generalmente se observa en ellos el Cryptosporidium parvum donde los
esporozoitos rompen las microvellosidades y penetran en las clulas epiteliales

Enfermedad Inflamatoria Intestinal:

Es un proceso inflamatorio crnico con Destruccin Tisular y Signos de

actividad,
regeneracin y Fibrosis. Tiene predisposicin gentica. Se cree que hay
alteracin en el cromosoma 6.
Agente infecciosos relacionados con la
enfermedad de Crohn
1 Enfermedad de Crohn:
Tambin llamada colitis granulomatosa, por su produccin de granuloma.
Etiologa Desconocida
Infeccioso o Vascular Mycobacterias avium
paratuberculosis? El tratamiento Rifabutin + Claritromicina + Clofazimine
Afecta cualquier nivel del Sistema Digestivo. 40% de los casos se limita al
Colon. 75% de los casos tienen lesiones en el Ano. Distribucin Segmentaria
de las Lesiones.
Preferencia por Hemicolon derecho.
Tiene Afeccin
Transmural. Puede generar fstulas enterocutaneas.
Macroscpicamente: Hay Ulceras Lineales, Serpenginosas, Discontinuas.
Formacin de Estenosis y Envoltura de Tejido Adiposo. Puede simular un
tumor de colon.
Microscpicamente: Ulceras y Fisuras. Lesin Crnica de la Mucosa. Atrofia de
la Mucosa. Metaplasia gstrica o de Paneth. Granulomas No Caseificantes.
Afeccin Inflamatoria Transmural.
2 Rectocolitis ulcerosa:
Lesiones Continas a partir del Recto y detiene la lesin. Generalmente
Limitada al Colon. El 33% de los casos afecta el leo. Del 20 % al 60 % afecta
el Apndice. Afecta Mucosa y Submucosa excepto en casos graves cuando es
transmural o que se perfora. La muscular y serosa est normal. Se pueden ver
elevaciones de la mucosa que son los pseudopolipos.

Macroscpicamente: se observa Enrojecimiento, granular y friable. Ulceras de

base amplia. Pseudoplipos (Mucosa Regenerativa). Aplanamiento. Grosor de la
Pared y de la Serosa es Normal.
Microscpicamente: presencia de
Infiltrado Inflamatorio Mononuclear.
Abscesos Crpticos que son muchos polimorfonucleares ocupando la luz de las
glndulas de lieberkum, puede verse tambin en la enfermedad de Crohn.
Ulceras. Cambios regenerativos de la mucosa. Atrofia glandular. Fibrosis en la
submucosa.
En las enfermedades inflamatorias intestinales hay displasia por radicales
libres que altera la maduracin del epitelio y se clasifica en: De bajo grado y
alto grado que puede llevar a un Carcinoma de Colon. No Debe evaluarse en
una zona de inflamacin activa ya que los cambios nucleares pueden ser
reactivos. Se recomiendan mltiples biopsias para la deteccin de los cambios
displsicos. Si el paciente tiene Displasia de Bajo Grado el Seguimiento a corto
plazo y si es Displasia de Alto Grado el tratamiento es la Coloctomia
Complicaciones: Perforacin, Peritonitis, Megacolon Toxico, Trombosis
Venosas por el proceso inflamatorio agregndose un proceso isqumico
intestinal y cuando se complica produce Carcinoma. El 15 % de los Casos de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal comparten caractersticas de los dos.
Imposible realizar el diagnstico diferencial
3) Colitis Indeterminada: cuando no se puede establecer el diagnstico de
Crohn o RCUI.
Enfermedad de Crohn

Sangrado Rectal

Comn. Diarrea con sangre

Masa Abdominal

Casi Nunca

Dolor Abdominal

Usualmente del lado izquierdo por ser recto sigmoide

Sigmoidoscopia

Anormal en 95%

Perforacin Libre
Carcinoma de Colon

12%
10-15 %

Complicaciones Anales

Raras por que no hay afectacion transmural

Respuesta a esteroides

75% de los casos

Rectocolitis ulcerosa idioptica

Sangrado Rectal

Inconspicuo

Masa Abdominal

10-15%

Dolor Abdominal

Usualmente del lado derecho

Sigmoidoscopia

Anormal en menos de 50%

Perforacin Libre
Carcinoma de Colon

4%
Raro

Complicaciones Anales

75% fistulas

Respuesta a esteroides

25% de los casos