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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-295-A-10

E 26-295-A-10

Rehabilitacin de las coxopatas no operadas


M Gross
J Sengler

Resumen. Puede la rehabilitacin frenar la coxartrosis? Esta pregunta se plantea para aquellos pacientes en los que la intervencin quirrgica no es factible por el momento. Establecer un
diagnstico kinesiterpico, que tenga en cuenta los elementos relatados por el paciente y las
observaciones y las mediciones realizadas, permite elaborar un plan de accin de kinesiterapia
que, a su vez, hace posible tratar, de manera especfica, los distintos aspectos de la coxartrosis
(dolor, rigidez, impotencia funcional, etc.).
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: cadera, artrosis, coxartrosis, diagnstico kinesiterpico, plan de accin.

Introduccin
Puede la rehabilitacin frenar la evolucin de la coxartrosis?
Esta enfermedad, que afecta del 2 al 4 %
de la poblacin entre los 40 y los 70
aos, plantea el problema de las medidas a tomar antes de implantar una prtesis total de cadera. En efecto, en
muchos casos, cuando el paciente es
demasiado joven, se le propone esperar hasta los 60 aos para colocarle una
prtesis total de cadera.
En este artculo, dedicado fundamentalmente a la rehabilitacin, se abordan los
distintos elementos del estudio kinesiterpico que permiten establecer el
diagnstico kinesiterpico. El conjunto de la informacin proveniente del
relato del paciente, las observaciones y
las mediciones revela las deficiencias,
discapacidades y situaciones de minusvala, e indica cules son las tcnicas
ms adecuadas para cada caso.

de cadera asociado a un pinzamiento de


la interlnea y a un osteofito o una velocidad de sedimentacin inferior a 20
milmetros. Pauwels [7, 26] afirma que la
coxartrosis es el resultado de una desproporcin entre el grado de exigencia
mecnica al que est sometida la cadera
y la capacidad de resistencia al esfuerzo
de los tejidos cartilaginosos y seos.
Existen distintas formas clnicas de coxartrosis:
coxartrosis osteoftica pura;
coxartrosis destructiva rpida (CDR),
generalmente sin osteofito;
formas topogrficas: externa, polar
superior, axial, inferior.
La progresin anual del pinzamiento de
la interlnea articular vara de 0 a 2 mm,
con una media de 0,25 mm. El plazo
hasta la implantacin de la prtesis
oscila entre 1 ao (CDR) e infinito
(paciente no operado), con una media
de 7 aos.
DIAGNSTICO

Segn el American College of Rhumatology [8, 38], el diagnstico de la coxartrosis se basa en la presencia de un dolor

El diagnstico debe permitir al kinesiterapeuta elegir las tcnicas de rehabilitacin ms adecuadas para los problemas
que colocan al paciente en situacin de
discapacidad.

Marc Gross : Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant.


Jean Sengler : Praticien hospitalier, chef de service.
Service de rducation fonctionelle, centre hospitalier de
Mulhouse, BP 1370, 68070 Mulhouse cedex, France.

Los pacientes formulan casi siempre las


mismas quejas somticas. Acuden a la

Definicin

RELATO (fig. 1)

consulta por el dolor y la impotencia


funcional.
El dolor puede evaluarse mediante la
escala visual analgica [5, 35]. Asimismo,
se puede solicitar al paciente que lleve
una curva de dolor y anote las actividades realizadas antes de la aparicin de
los dolores. Estos dolores suelen manifestarse despus de sobrecargas mecnicas (deportes, carga de pesos, sobrepeso o, simplemente, marcha o bipedestacin durante un tiempo prolongado).
Por lo tanto, tambin es importante
anotar el tiempo que tardan estos dolores en aparecer e interrogar al paciente
sobre su permetro de marcha [29]. Estos
dolores tambin pueden ser dolores de
desentumecimiento, sobre todo despus de permanecer durante mucho
tiempo sentado en una posicin baja
(silln, asiento de automvil).
El dolor se suele localizar en el pliegue
inguinal, irradindose hacia la nalga
(seudocitica) o la cara interna del
muslo e incluso de la rodilla (seudoneuralgia obturadora).
Asimismo, los dolores pueden estar
provocados por tendinitis insercionales
de los msculos pelvicotrocantreos
(borde posterior del trocnter mayor),
del glteo medio (borde superior del
trocnter mayor), del psoasilaco (punto de Layani por delante del trocnter
menor) y de los msculos aductores
de la cadera (pubalgia o inserciones
distales).

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Rehabilitacin de las coxopatas no operadas


1

Diagnstico kinesiterpico: relato.

Kinesiterapia

coxartrosis expulsiva, tambin llamada polar superior o externa.


Cuando el paciente se acuesta (fig. 3), se
puede observar una asimetra en la
rotacin de la cadera (el lado ms afectado presenta una rotacin externa
mayor).
Evidentemente, todo esto se confirma
mediante radiografas anteroposteriores que muestren los pinzamientos superoexternos o internos.
MEDICIN (fig. 4)

2 Diagnstico kinesiterpico: observacin.

Los datos obtenidos en esta fase del


estudio pueden clasificarse en dos grupos: los valores objetivos, en grados,
centmetros o segundos, y los valores
subjetivos, como la calidad del tope al
final de recorrido articular, el grado de
tonicidad o el valor de fuerza muscular.
Estas ltimas determinaciones requieren manos experimentadas para lograr
una buena reproducibilidad intra e
interobservador.

Observacin: postura espontnea en rotacin


externa de la cadera artrsica.

La impotencia funcional constituye


tambin un motivo de consulta, siendo
a veces el nico motivo, en las formas
indoloras pero invalidantes. El paciente
tiene dificultades para ponerse los calcetines, lavarse los pies o llevar a cabo
actividades profesionales o de ocio en
las que haya que permanecer en cuclillas o sentado en una posicin baja, o
bien que requieran una gran amplitud
del arco de abduccin de la cadera.
OBSERVACIN (fig. 2)

La observacin, rica en informacin,


comienza desde el mismo momento en
que el paciente llega a la consulta.
Cuando el paciente est de pie, se puede apreciar rpidamente el grado de su
cojera, que puede incluso orse cuando entra en la sala de rehabilitacin.
2

Asimismo, se observa el grado de rotacin externa, aduccin y flessum de


cadera.
El tipo morfolgico (la ojeada del chaln de Sohier [34]), tambin permite
deducir el tipo de coxartrosis. Por ejemplo, se constata con frecuencia que una
persona de tipo brevilneo, de pelvis
ancha, que camina en rotacin externa
de cadera, con tendencia al genu valgum y con tibias ms bien rectilneas,
tiene probablemente una coxartrosis
penetrante, tambin denominada
axial o inferior. En cambio, una persona
longilnea, de pelvis estrecha, que camina en rotacin interna de cadera y con
tibias varas, tiene probablemente una

Aspecto muscular

Como medidas objetivas, se anotan los


permetros del muslo y se cronometra
la duracin del apoyo o carga monopodal [3].
Esto se completa con una evaluacin
manual de la fuerza muscular o la
medida de la resistencia mxima, a
menudo desvirtuada por la aparicin
de un dolor debido al aumento de la
presin intraarticular o a tendinopatas
de los msculos estudiados.
Con la palpacin del cuerpo muscular,
se puede evaluar su estado de tonicidad
o incluso de contractura. Por ltimo, la
palpacin de las inserciones musculares
permite poner de manifiesto las tendinopatas.

Aspecto articular

La goniometra clsica de tipo Cochin


o las tcnicas con gonimetro de
Ripstein o de Labrique (para lograr una

- Medida del permetro del muslo


- Cronometraje del apoyo unipodal
- Evaluacin manual de la fuerza

Medicin
Muscular
Articular

Amplitudes
- Flessum
- Aduccin
- Rotacin externa

Palpacin
- de las inserciones musculares
- de los cuerpos musculares
Pruebas de descentrado Sohier
- Rotacin interna
- Flexin
- Flexin aduccin
- Triple concordancia

Caractersticas del lmite


al final del recorrido articular
- Elstico blando
- Elstico duro
- Duro

Diagnstico
kinesiterpico:
medicin.

Rehabilitacin de las coxopatas no operadas

Kinesiterapia

5 Prueba de la triple concordancia.


mejor reproducibilidad de los resultados), permiten evidenciar la aparicin y
el agravamiento de un flessum, de la
aduccin y de la actitud en rotacin
externa. La calidad del lmite al final del
recorrido articular, tambin llamado
barrera motora [28], proporciona informacin sobre el factor limitante de la
amplitud de la articulacin:
un lmite precoz, elstico y blando es
secundario a una retraccin o una contractura muscular; esto justifica el uso
de tcnicas focalizadas en los msculos;
un lmite precoz, elstico y duro se
debe a una puesta en tensin precoz del

sistema capsuloligamentoso periarticular; esto justifica el uso de tcnicas que


estiren y hagan trabajar estas estructuras;
un lmite precoz y duro justifica el
uso de tcnicas de recentrado articular,
para retrasar este contacto seo.
Las pruebas de descentrado de Sohier
[34]
tambin hacer intervenir estos tipos
de lmites:
una barrera motora precoz al evaluar la rotacin interna de la cadera
refleja un descentrado anterior de la
cabeza femoral; a menudo, se observa
en la radiografa de falso perfil de
Lequesne un cubrimiento anterior deficiente de la cabeza femoral;
el dficit de flexin est producido
por un descentrado en el plano frontal
(forma protusiva o expulsiva);
la aduccin observada al final del
movimiento de flexin se debe a un
descentrado en el plano rotatorio.
Por ltimo, la prueba denominada de
triple concordancia (fig. 5), sirve para
mostrar que persisten descentrados
articulares, pero no precisa en qu
plano. Con frecuencia, esta prueba conlleva tensiones de los msculos aducto-

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res (debidas, tal vez, a contracturas de


defensa) o dolores profundos, difciles
de definir, en la nalga. Este examen
muestra si la congruencia de la cadera
es ptima en los tres planos. Se trata de
una prueba de control global que se realiza al final del tratamiento.
EVALUACIN FUNCIONAL
DE LA CADERA (MERLE
DAUBIGN) [5, 8, 24] (cuadro I)

Esta prueba global, reproducible y validada, toma gran parte de los elementos
citados anteriormente y les atribuye un
valor numrico que permite valorar el
estado del paciente.
NDICE FUNCIONAL
DE GRAVEDAD SINTOMTICA
DE LA COXARTROSIS DE
LEQUESNE [8, 11, 18, 19] (cuadro II)

Este ndice explora el dolor, la rigidez,


el permetro de marcha y la funcin de
la cadera. Asimismo, es reproducible y
est validado. Esta prueba se realiza en
slo 3 o 4 minutos.
Este ndice puede variar entre 0 y 24
puntos.

Cuadro I. Evaluacin funcional de la cadera (Merle dAubign).


1. DOLOR
Informacin recogida

Nota atribuida

el

el

6
5

4
3
2
1
0

4
3

1
0

Ausencia de dolor
Dolor infrecuente y moderado
Dolor al caminar, al cabo de
30 a 60 min de marcha
10 a 20 min de marcha
antes de 10 min de marcha
inmediatamente despus de iniciar la marcha
Dolor permanente, incluso sentado o acostado

Puntuacin dolor
2. MOVILIDAD
Flexin mayor de 90
Flexin entre 70 y 90
Flexin entre 50 y 70
Flexin entre 50 y 30
Flexin menor de 30

6
5
4 (1)
3 (1)
2 (1)
Puntuacin movilidad
3. MARCHA-ESTABILIDAD

Normal o ilimitada
Limitada o cojera leve si marcha prolongada en
grandes distancias/no hay inestabilidad
Bastones necesarios para salir
cojera evidente-ligera inestabilidad
bastn permanentemente necesario
dos bastones necesarios
muletas necesarias
marcha imposible

Puntuacin marcha-estabilidad
Puntuacin total
Valoracin: 18/excelente; 17/muy buena; 16-15/buena; 14-13/pasable; 12-11-10-9/mediocre; < 9/mala
(1) Si postura viciosa en flexin y rotacin externa, disminuir en 1 punto la nota obtenida. Si postura viciosa en abduccin o en aduccin o rotacin interna, disminuir en 2 puntos la nota obtenida.

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Kinesiterapia

Cuadro II. ndice funcional de gravedad sintomtica de la coxartrosis.


Dolor o impotencia

Puntos

A. Nocturno
No
Con los movimientos o segn la postura
Incluso estando inmvil

0
1
2

B. Durante el desentumecimiento matinal


Menos de 1 min
Durante 1 a 15 min
Ms de 15 min

0
1
2

C. Al permanecer de pie o al dar pasos cortos en el mismo lugar durante 1 hora


No
S

0
1

D. Durante la marcha
No
Slo despus de recorrer cierta distancia
Muy rpidamente y de manera creciente

0
1
2

E. En posicin sentada prolongada (2 horas)


No
S

0
1

Permetro de marcha mximo (aceptando llegar a sufrir)


Sin lmites
Limitado, pero superior a 1 km
Aproximadamente 1 km (15 min aproximadamente)
De 500 a 900 m (entre 8 y 15 min, aproximadamente)
De 300 a 500 m
De 100 a 300 m
Menos de 100 m
Con un bastn o una muleta
Con dos bastones o dos muletas

0
1
2
3
4
5
6
+1
+2

Dificultad en la vida cotidiana


Para ponerse los calcetines por delante
Para recoger un objeto del suelo
Para subir y bajar un piso
Para salir de un automvil o de un silln profundo

0a2
0a2
0a2
0a2

0 = ninguna dificultad/0,5 = dificultad leve/1 = dificultad media/1,5 + dificultad grande/2 = imposible


TOTAL

Segn Lequesne, una puntuacin de:


4 puntos corresponde a una impotencia funcional leve;
7 puntos corresponde a una impotencia funcional moderada;
10 puntos corresponde a una impotencia funcional pronunciada;
13 puntos corresponde a una impotencia funcional muy pronunciada,
insoportable o casi insoportable.
WOMAC (WESTERN ONTARIO AND
MCMASTER UNIVERSITIES) [1, 8]

Se trata tambin de una prueba muy


difundida, que tiene en cuenta el dolor
(cinco preguntas), la impotencia funcional (17 preguntas) y la rigidez articular
(dos preguntas). Es ms larga de realizar e incluso ms compleja que las dos
pruebas anteriores.

aplicarn en una sesin de prueba [32]. Si


esta sesin resulta convincente, dado
que se observan ciertos signos de mejora, se prosigue la kinesiterapia, ocupndose de los distintos aspectos de la afeccin: componente articular, componente
periarticular, dolor e impotencia funcional. Si, por el contrario, el tratamiento
de prueba no tiene ningn efecto en dos
o tres sesiones, es necesario reconsiderar
las conclusiones del estudio.

El objetivo de estas tcnicas es reducir


las tensiones intraarticulares, mediante tcnicas de descompresin o de
recentrado articular, para mejorar la
congruencia de las superficies articulares. Con este mismo fin, se busca
tambin una economa de estas articulaciones.

Hiptesis de trabajo

Conclusiones del estudio

Revisin de las
conclusiones del
estudio

TCNICAS ARTICULARES

Sin
efecto

Tratamiento
de prueba

Mejora

Tratamiento

(figs. 6 y 7)

Las conclusiones del estudio permiten


establecer hiptesis de trabajo, que se
4

Estudio intermedio o
al final del tratamiento

Tratamiento

6 Plan de accin
kinesiterpico 1.

Kinesiterapia

Rehabilitacin de las coxopatas no operadas

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PROCESO DE DISCAPACIDAD DEBIDO A LA ARTROSIS


Destruccin del cartlago Dolor
Esclerosis sea

Rigidez

Prdida de elasticidad sea Debilidad


Osteofitos

Fatiga

Actividad social

Actividad cotidiana

Calidad de vida

Actividad fsica

Ventajas potenciales
del ejercicio/actividad
fsica (segn Minor [25]).

Descondicionamiento

Inestabilidad articular Sueo no reparador

Riesgos de salud

Prdida de amplitud

Inactividad

Derrame articular
Debilidad muscular

Depresin

Estabilidad en el
empleo
PATOLOGA

Nutricin del cartlago /

DEBILITAMIENTO

LIMITACIN FUNCIONAL

DISCAPACIDAD

Dolores

Velocidad de la marcha

Estado de salud

Fuerza /

Actitud de la marcha

Forma fsica

remodelado
Distribucin de la
pelcula de lquido sinovial

Poleoterapia: traccin en el eje del cuello


femoral.

Resistencia

Edemas

Amplitud

Actividad de la vida cotidiana

Calidad de vida

Osteofitos (?)

Elasticidad del

Actividad fsica

Actividad social

tejido conjuntivo
Fuerza muscular

Tcnicas manuales

Tcnicas de descompresin
(Kaltenborn [14, 15], Maitland [21],
Menell [22, 23])
Muchos autores [12, 16] han descrito tcnicas de descompresin y descoaptacin
articular de la cadera. Aparentemente,
la posicin ms eficaz es el decbito
dorsal, con la cadera en ligera abduccin y flexin de 45. Bucciali [4] estima
que es preciso ejercer una traccin de
alrededor de 20 kg para separar las
superficies articulares. Ya en el siglo
XIX, los anatomistas [29] afirmaban que
se puede conseguir una separacin
interarticular de 2 cm por traccin,
siempre que la articulacin est ligeramente flexionada. La flexin de la
cadera provoca una relajacin de las
fibras que forman la cpsula articular.
El efecto clnico se consigue probablemente gracias a un bombeo que favorece la nutricin del cartlago por distribucin de la pelcula de lquido sinovial [25].
Tcnicas de recentrado (Sohier [34])
El objetivo de las tcnicas de recentrado
es colocar la cabeza femoral en congruencia ptima con la superficie cotiloidea. Para esto, slo se necesitan fuerzas de pequea intensidad, dado que se
hace deslizar las superficies unas sobre
otras, sin tratar de separarlas. Para
corregir el desvo sospechado en las
pruebas de lmite de recorrido articular,
se ejerce una fuerza bastante leve, para
evitar las reacciones de defensa por
parte del paciente. Inmediatamente
despus de ciertas maniobras de correccin, el kinesiterapeuta (y el paciente)
puede apreciar la validez de su hiptesis de partida y continuar o adaptar su
tratamiento. Una vez que se normaliza
la calidad del lmite del recorrido articular, la articulacin comienza a funcionar en mejores condiciones mecnicas y
el proceso de desgaste debera frenarse
o interrumpirse [3, 34].

Depresin / ansiedad

Amortigacin de los golpes

VENTAJAS POTENCIALES DE EJERCICIO / ACTIVIDAD FSICA

Mecanoterapia

Poleoterapia
Se tracciona el miembro inferior en suspensin pendular, mediante tensores
elsticos o muelles. Esta posicin permite realizar movimientos de pequea
amplitud bajo traccin, que favorecen la
buena distribucin de la pelcula de
lquido sinovial y provocan una relajacin muscular.
Segn el tipo de coxartrosis, se elige
una traccin en el eje del miembro inferior (forma polar superior o externa) o
en el eje del cuello femoral (forma axial
o inferior). En este ltimo caso, se aplica una traccin axial asociada a una
traccin perpendicular en el plano frontal (fig. 7), cuya resultante tiene una
orientacin de 45 hacia abajo y hacia
fuera. Las sesiones de traccin suelen
durar alrededor de media hora. La fuerza de traccin sobre la articulacin
coxofemoral no debe sobrepasar los 12
kg, para evitar reacciones de defensa.
Estas tracciones tambin se pueden
aplicar en sesiones de balneoterapia.
Tracciones intermitentes
Esta tcnica se basa en el principio de la
compresin y descompresin de las tcnicas manuales, y se realizan mediante
sistemas electrnicos (mesas de traccin) o electromecnicos, o circuitos
autopasivos en poleoterapia.
Movilizaciones pasivas continuas
(CPM)
Estas movilizaciones, realizadas con un
artromotor, en sesiones experimentales
[33]
de 1 a 7 horas al da, producen, al
cabo de 12 semanas de tratamiento, un
alivio del dolor durante la marcha y un
aumento de la velocidad de marcha.

Las movilizaciones pasivas tambin se


pueden realizar de manera manual, pero,
evidentemente, en sesiones ms cortas.

Economa articular

Las tensiones intraarticulares se reducen con el empleo de bastones, que permiten una disminucin de la presin de
aproximadamente un 25 % [2].
Los pacientes con cadera displsica
pueden optar por una marcha en descarga (Entlastungsgang) [31], que requiere un aprendizaje de 3 a 4 semanas,
a un ritmo de 1 a 2 horas al da.
El principio de esta marcha consiste en:
una leve inclinacin del tronco del
lado del miembro inferior en carga, asociada a una translacin de la pelvis
hacia el lado en descarga;
un paso en ligera abduccin de cadera del lado en carga.
Los ejercicios realizados en piscinas
renen las ventajas del ejercicio en descarga y de la actividad fsica.
Las medidas de economa articular no
pretenden evitar el uso de la articulacin, dado que con una actividad fsica
regular se consigue reducir el dolor y la
impotencia [25, 36, 37].
Determinados deportes estn considerados como deportes de riesgo para el
desarrollo de una coxartrosis [30]. El riesgo relativo est directamente relacionado con la intensidad de la prctica deportiva. Por ejemplo, el riesgo relativo
vara de 1,3 en un futbolista aficionado
a 2,3 en el profesional.
TCNICAS PERIARTICULARES

Tcnicas capsuloligamentosas

Estas tcnicas se utilizan en caso de tope


precoz elstico duro. Su objetivo es hacer
5

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Poleoterapia con
poleas

Recentrado
(Sohier)

Descompresin
(Kaltenborn)

Movilizacin pasiva
continua (CPM)

Terapia manual
(Mennel)

Tracciones intermitentes

Periarticular

Refuerzo

Consejos/deportes
Muscular

Economa articular

Estiramiento

Tratamiento
Relajacin

Trabajo en descarga
- piscina
- bastones
Reduccin de las tensiones
cotidianas
- actividad prolongada de pie
- sobrepeso

Impotencia funcional

Ausencia de
dolor
Dolor
Electroterapia

Consejos
Termoterapia

Balneoterapia

Asistencia tcnica

- Gate control
- Endormorfinas
- Elevacin del umbral de percepcin

9 Plan de accin kinesiterpico 2.


trabajar la cpsula y los ligamentos
periarticulares en el sentido de la traccin. El trabajo puede ser lento, progresivo y sostenido (Menell [22, 23], Kaitenborn
[14, 15]
, o rtmico y repetitivo (Maitland [21]).
Todas estas maniobras tienen, adems,
un efecto de descompresin articular.

Tcnicas musculares

Refuerzo muscular
El debilitamiento muscular es uno de
los factores del proceso de discapacidad
[25]
debido a la artrosis (fig. 8). Por lo
tanto, es importante desarrollar la musculatura, pero sin llegar hasta el hiperentrenamiento del deportista profesional. El estudio inicial indica los msculos que hay que fortalecer.
El trabajo puede ser esttico [7] o dinmico [13, 25, 36, 37].
Cada tcnica tiene argumentos en contra y a favor. El trabajo debe orientarse
segn la respuesta del paciente despus
de varias sesiones.

terapia tienen efectos de relajacin y


reduccin de las tensiones (ver ms
arriba). Se pueden asociar con tcnicas
de mantenimiento y relajacin y de contraccin-relajacin. Es necesario respetar un principio: para lograr una relajacin ptima, despus de una contraccin mxima, que debe durar de 8 a 10
segundos, hay que dejar pasar un tiempo de reposo equivalente.
Al eliminar estas contracturas, el paciente experimenta una mejora inmediata y, en caso de operacin, el proceso
de rehabilitacin [20] se acelera.
Indolencia muscular
Los masajes, asociados a tcnicas de
estiramiento, contribuyen a la relajacin
y a la indolencia muscular (fig. 9).
Para el cuerpo muscular, se utilizan
amasamientos profundos, deslizamientos profundos, fricciones y frotamientos. Las inserciones tendinosas se tratan
con masaje transverso profundo (Cyriax [6]). Todas las tcnicas empleadas en
el tratamiento del dolor contribuyen
tambin a esta indolencia.

Estiramiento muscular [7, 13, 17]


El objetivo de estas tcnicas, ya sean
pasivas o activas, es mejorar las amplitudes articulares. Esto se realiza principalmente en el sentido de la extensin
de la cadera, la abduccin y la rotacin
interna. Las tcnicas de estiramiento
muscular se emplean cuando el lmite
del recorrido articular es precoz, elstico y blando.
Relajacin muscular [27]
Como ya se ha dicho, las tcnicas de
suspensin en poleoterapia y de balneo6

efecto de gate control;


secrecin de endorfinas.
Este tratamiento del dolor se asocia,
evidentemente, a un tratamiento mdico adecuado.

Capsulo/ligamentaria

Mecanoterapia
Trabajo manual
Articular

Kinesiterapia

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Es ms eficaz tratar la causa del dolor


que el propio dolor. Por lo tanto, si bien
es posible tratar el dolor en primera
intencin (puesto que suele ser la causa
de la consulta), con frecuencia se trata al
final de la sesin, despus de ocuparse
de sus distintos orgenes (contracturas,
rigideces, etc.). Sea cual sea la tcnica
kinesiterpica empleada, sta acta a
travs de uno o ms de los tres mecanismos siguientes:
elevacin del umbral de percepcin
del dolor;

Electroterapia

[27]

En las crisis dolorosas, se utilizan a


menudo corrientes de alta frecuencia
(superior a 1 MHz), en forma de ondas
cortas (3 m a 30 cm) u ondas radar (30
cm a 1 cm).
El efecto buscado es un calentamiento
muscular en profundidad, para obtener
una vasodilatacin y un efecto descontracturante. Es preciso verificar la
ausencia de cualquier cuerpo metlico
intra o extracorpreo que pueda provocar corrientes inducidas. Todava no se
conoce el mecanismo neurofisiolgico
de esta analgesia.
Los ultrasonidos en modo continuo con
frecuencia de 3 MHz (para una penetracin de hasta 10 cm de profundidad)
poseen un efecto analgsico anlogo y
se emplean preferentemente en las
inserciones tendinosas dolorosas.
Tambin es posible tratar el dolor
mediante corrientes de baja o de media
frecuencia, e incluso corriente galvnica.

Crenoterapia

[10, 27]

Las distintas tcnicas buscan el empleo


ptimo de la termoterapia (agua, lodo,
etc.) y la balneoterapia (piscina, baos).
Forestier [10] ha mostrado que las curas
termales permiten obtener una mejora
significativa del ndice funcional de
Lequesne, al cabo de 5 a 8 meses de
cura, as como un mayor permetro de
marcha.
TRATAMIENTO
DE LA IMPOTENCIA FUNCIONAL

Los distintos medios citados anteriormente deben permitir obtener una mejora de la impotencia funcional. Como
complemento, se recomienda recurrir a
ayudas tcnicas, como los calzadores
de medias o las pinzas de mango
largo. En este campo, los consejos de
los ergoterapeutas tienen una gran
importancia.

Conclusin
Es muy importante evaluar las principales quejas somticas del paciente, que son
el dolor y la rigidez. Los distintos tratamientos citados sirven para mejorar estos
dos signos de la coxartrosis, aunque, por
ahora, no se dispone de ninguna prueba
cientficamente validada que muestre que
es posible frenar o detener la evolucin de
esta afeccin.

Kinesiterapia

Rehabilitacin de las coxopatas no operadas

E 26-295-A-10

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Gross M et Sengler J. Rducation des coxopathies non opres. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales
Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-295-A-10, 2001, 8 p.

Bibliografa