5303 PDF

El Departamento de Salud ha publicado tres versiones de cada una
de las normas de prctica clnica. Todas las versiones de las normas

incluyen las mismas recomendaciones bsicas especficas para los
mtodos de evaluacin e intervencin analizados por el panel de
normas, pero con diferentes niveles de detalle que describen los
mtodos y las pruebas que respaldan las recomendaciones.
Las tres versiones son:
The Guideline Technical Report

texto completo de todas las recomendaciones
informacin general
informe completo del proceso de investigacin
y las pruebas revisadas.
Para ms informacin contactarse con el:
Trastornos de la comunicacin
Gua rpida de consulta

resumen de las principales recomendaciones
resumen de la informacin general
Normas de prctica clnica:

Report of the Recommendations
Informe de recomendaciones
informacin general
resumen de las pruebas de apoyo
Quick Reference Guide
VERSIONES DE LAS NORMAS
NORMAS DE PRCTICA CLNICA
para padres y profesionales
TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIN
EVALUACIN E INTERVENCIN
PARA
NIOS PEQUEOS (DE 0 A 3 AOS)
New York State Department of Health

Early Intervention Program
Corning Tower Building, Room 287
Albany, New York 12237-0681
(518) 473-7016
http://www.health.ny.gov/nysdoh/eip/index.htm
eip@health.state.ny.us
5303 (Spanish)
SECOND PRINTING
10/11
PATROCINADO POR EL
NEW YORK STATE DEPARTMENT OF HEALTH
EARLY INTERVENTION PROGRAM
(PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL
DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK)
Para padres y profesionales

TRASTORNOS
DE LA COMUNICACIN
PARA
NIOS P EQUEOS (DE 0 A
3 AOS)
PATROCINADO POR EL
DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK
PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA
Estas normas fueron desarrolladas por un panel independiente de padres y

profesionales patrocinado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva
York. Las recomendaciones presentadas en este documento han sido
desarrolladas por el panel y no representan necesariamente la postura del
Departamento de Salud.
INFORMACIN PARA ORDENAR NORMAS

Las copias individuales de las publicaciones de las normas estn disponibles sin
cargo para los residentes del Estado de Nueva York. Si se requieren varias
copias, las mismas se encuentran disponibles sin cargo para los profesionales
que ofrecen Intervencin Temprana en el Estado de Nueva York y para los
funcionarios municipales que las utilicen con los padres y el personal
administrativo.
Para solicitarlas, comunquese con:
Publications
P.O. Box 2000

Albany, New York 12220
Fax: (518) 486-2361
Se cobrar una pequea tarifa para cubrir los gastos administrativos y de
impresin por los pedidos hechos por personas que no residen en el Estado de
Nueva York y para las copias mltiples solicitadas por personas que no sean las
antes mencionadas.
Para solicitarlas, comunquese con:
Health Education Services
Health Research, Inc.
150 Broadway, Suite 560
Menands, NY 12204
http://www.healthresearch.org/store
Se aceptan pagos por telfono con Mastercard y Visa: (518)-439-7286.

1. Clinical Practice Guideline: The Guideline Technical Report (Normas de
prctica clnica: informe tcnico sobre normas). Trastornos de la
comunicacin, evaluacin e intervencin para nios pequeos (de 0 a 3
aos). 8 x 11, 368 pginas. Publicacin 4220, 1999
2. Clinical Practice Guideline: Report of the Recommendations (Normas de
prctica clnica: informe de recomendaciones). Trastornos de la
comunicacin, evaluacin e intervencin para nios pequeos (de 0 a 3
aos). 5 x 8 , 316 pginas. Publicacin 4218, 1999
3. Clinical Practice Guideline: Quick Reference Guide (Normas de prctica
clnica: gua rpida de consulta). Trastornos de la comunicacin,
evaluacin e intervencin para nios pequeos (de 0 a 3 aos) 5 x 8 ,
122 pginas. Publicacin 4219, 1999, reimpresin 2008.
Para solicitar el permiso para reimprimir o utilizar alguno de los
contenidos de estas normas, o para mayor informacin sobre el Programa
de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, contctarse con:
NYS Department of Health
Bureau of Early Intervention
Empire State Plaza
bei@health.state.ny.us
(518) 473-7016
www.health.ny.gov/community/infants_children/early_intervention
El Departamento de Salud del Estado de Nueva York agradece la

contribucin de aquellas personas que participaron voluntariamente
como miembros del panel y como asesores profesionales para el
desarrollo de estas normas de prctica clnica. Su experiencia y
conocimiento han sido fundamentales para la creacin y credibilidad de
las recomendaciones contenidas en estas normas.
El Programa de Intervencin Temprana del Departamento de Salud del
Estado de Nueva York agradece especialmente el asesoramiento y la
asistencia del Consejo de Coordinacin de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York y el Comit Directivo del Proyecto para el
Desarrollo de las Normas de Prctica Clnica en todos los aspectos de
este importante esfuerzo para mejorar la calidad de los servicios de
intervencin temprana para nios pequeos que padecen de trastornos de
la comunicacin y sus familias.
Los contenidos de estas normas fueron desarrollados en virtud de un subsidio del

Departamento de Educacin de los Estados Unidos. No obstante, estos contenidos no
representan necesariamente la poltica del Departamento de Educacin y no debe
suponerse que estn respaldados por el gobierno federal.
NDICE
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
PARA NIOS PEQUEOS (DE 0 A 3 AOS)
PREFACIO
POR QU LA OFICINA DE INTERVENCIN TEMPRANA

DESARROLLA NORMAS DE PRCTICA CLNICA
INTRODUCCIN .........................................................................................................................1
Alcance de las normas ........................................................................................2
Definicin de trastorno de la comunicacin .....................................................3
Definiciones de otros trminos ..........................................................................5
Por qu se desarrollaron estas normas...............................................................6
Cmo se desarrollaron las normas .....................................................................7
Versiones de las normas .....................................................................................8
Dnde puedo obtener ms informacin? .........................................................8
INFORMACIN GENERAL: PARA ENTENDER LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN ......9

EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN ............................................... 14
Identificacin temprana de trastornos de la comunicacin ........................... 16
Vigilancia rutinaria del desarrollo .................................................................. 26
Mtodo de vigilancia mejorada....................................................................... 28
Pruebas de deteccin de trastornos de la comunicacin................................ 32
Evaluacin detallada........................................................................................ 37
Otras evaluaciones especiales ......................................................................... 40
Cmo usar los resultados de la evaluacin para determinar

si se comienza una terapia del habla y el lenguaje ........................................ 43
INTERVENCIN PARA TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN .............................................. 48
Mtodos de intervencin mayores .................................................................. 52
Mtodos de intervencin especficos.............................................................. 57
Intervenciones de habla y lenguaje para nios con trastornos

del desarrollo.................................................................................................... 61
ANEXOS .................................................................................................................................. 67
A. OTROS FACTORES DE RIESGO E INDICIOS CLNICOS ........................................................... 67
B. LISTA DE ARTCULOS QUE SATISFACEN LOS CRITERIOS DE PRUEBAS................................. 71
Artculos citados como pruebas de mtodos de evaluacin.......................... 73
Artculos citados como pruebas de mtodos de intervencin ....................... 75
C. PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL
ESTADO DE NUEVA YORK ....................... 81
Programa de Intervencin Temprana: Informacin sobre
procedimientos relevantes ............................................................................... 83

Programa de Intervencin Temprana: Descripcin ....................................... 95
Definiciones oficiales del Programa de Intervencin Temprana................ 103
Nmeros de telfono de Programas de Intervencin

Temprana municipales .................................................................................. 107
D. OTROS RECURSOS ............................................................................................................ 109
NDICE TEMTICO ............................................................................................................... 113
PANEL PARA EL DESARROLLO DE LAS NORMAS DE PRCTICA CLNICA
Pasquale Accardo, MD
Presidente del Panel de Normas
Centro Mdico Westchester
Valhalla, Nueva York
Karen Hopkins, MD
Centro Mdico de la Universidad
de Nueva York
Nueva York, Nueva York
Cindy Geise Arroyo, MS, CCC-SLP

Oceanside, Nueva York
Carolyn Larson, EdM, CSP

Asociados para el Desarrollo
Infantil
Albany, Nueva York
Dolores E. Battle, PhD, CCC-SLP

Universidad Estatal de Buffalo
Buffalo, Nueva York
Deborah Borie, MA
Colegio Universitario Estatal de
Tecnologa de Canton
Canton, Nueva York
Joann Doherty, MS
Escuela Alcott
Scarsdale, Nueva York
Judith S. Gravel, PhD, CCC-A
Escuela de Medicina Albert
Einstein
Bronx, Nueva York
Deirdre Greco
Centro Infantil
Samaritan-Rensselaer
Troy, Nueva York
Susan Platkin, MD
East Northport, Nueva York
Julie Santariga,
College Point, Nueva York
Deborah Schallmo
Fairport, Nueva York
Richard G. Schwartz, PhD,
CCC-SLP
Universidad de la Ciudad de
Nueva York Escuela de
Postgrado y Centro
Universitario
Nueva York, Nueva York
M. Virginia Wyly, PhD
Universidad Estatal de Buffalo
Buffalo, Nueva York
PERSONAL DEL PROYECTO
Direccin del Proyecto

Demie Lyons, RN, PNP
PharMark Corporation
Lincoln, Massachusetts
Director de
Investigacin/Metodologa
John P. Holland, MD, MPH
Seattle, Washington
Investigador Asociado en Jefe
Mary M. Webster, MA, CPhil
Seattle, Washington
Investigadores Asociados
PharMark Corporation
Beth Martin, MLIS
Celeste Nolan, MS
Asesores temticos
Lesley Olswang, PhD
University of Washington
Seattle, Washington
Michael Guralnick, PhD
Seattle, Washington
Escritores/Editores
Patricia Sollner, PhD
Winchester, Massachusetts
Diane Forti, MA
Dedham, Massachusetts
Facilitador de Reuniones
Angela Faherty, PhD
Portland, Maine
Seattle, Washington
Carole Holland, BA
Geralyn Timler, MS, CCC
Ann Garfinkel, PHC
DEPARTAMENTO DE SALUD
Director de Proyecto de Normas

Donna M. Noyes, PhD
Directora, Policy and Clinical Services
PREFACIO:
POR QU EL PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DESARROLLA
En 1996, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH por

sus siglas en ingls) inici un trabajo que tomara un perodo de varios aos para
el desarrollo de normas de prctica clnica en apoyo de las labores del Programa
de Intervencin Temprana a nivel estatal. El NYSDOH, como agencia principal
del Programa de Intervencin Temprana en el Estado de Nueva York, tiene el
deber de garantizar que el Programa de Intervencin Temprana ofrezca servicios
de intervencin temprana que resulten adecuados, econmicos, uniformes y de
gran calidad que produzcan resultados significativos para los nios que califican
y sus familias.
Estas normas no son estndares ni polticas. Las normas son slo un mecanismo
para ayudar a garantizar que bebs y nios pequeos con discapacidades puedan
recibir servicios de intervencin temprana que respondan a sus necesidades y
recursos individuales, a sus prioridades y a las inquietudes de sus familiares.
El propsito de estas normas es ayudar a las familias, a los profesionales y a los
funcionarios pblicos en el proceso de tomar decisiones con respecto a los
servicios de intervencin temprana ofrecindoles recomendaciones basadas en
evidencia cientfica y opiniones clnicas expertas sobre las prcticas ms
efectivas.
El impacto de las normas de prctica clnica en el Programa de Intervencin
Temprana depender de la credibilidad de las mismas con las familias, los
profesionales y los funcionarios pblicos. Para garantizar un producto confiable,
el NYSDOH decidi utilizar un panel de consenso multidisciplinario y basado
en evidencia. La metodologa empleada en la creacin de estas normas fue
establecida por la Agencia para la Investigacin y Medidas de la Salud (AHCPR
por sus siglas en ingls) que fue seleccionada para esta tarea por su experiencia
en la aplicacin de un sistema efectivo, cientfico y comprobado para el
desarrollo de normas.
El NYSDOH ha cooperado estrechamente con el Consejo Coordinador de
Intervencin Temprana del Estado durante el proceso de creacin de las normas.
Tambin se estableci un comit directivo a nivel estatal compuesto por
funcionarios de intervencin temprana, representantes de los profesionales que
ofrecen estos servicios y padres, con el fin de asesorar al departamento con
respecto a esta iniciativa. Un grupo de asesora nacional compuesto por expertos
en intervencin temprana ha estado a la disposicin del departamento para
revisar y ofrecer sus opiniones con respecto a la metodologa empleada y las
normas. Sus esfuerzos han sido cruciales en el desarrollo exitoso de estas
normas.
Cuando vea este smbolo significa que el Anexo C-1

contiene informacin importante sobre los
procedimientos del Programa de Intervencin
Temprana (EIP).
Las normas de prctica clnica del NYSDOH para discapacidades del

desarrollo en nios desde el nacimiento hasta la edad de 3 aos han sido
creadas como documentos dinmicos que deben actualizarse
peridicamente a medida que se obtenga nueva informacin cientfica.
Estas normas reflejan los conocimientos existentes en el momento en que
se publicaron pero, dado el progreso inevitable de la informacin
cientfica y la tecnologa, el NYSDOH tiene el propsito de actualizar,
revisar y modificar peridicamente esta informacin para incorporarla al
proceso de desarrollo continuo de las normas.
El Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York no discrimina por razones de
discapacidad la admisin, el acceso, el tratamiento o la posibilidad de obtener empleo en su
programa y actividades.
Si usted cree que por razones de discriminacin se le ha negado el derecho de admisin, acceso,
tratamiento o empleo en el Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, adems
de otros derechos o recursos, usted puede ponerse en contacto con Donna M. Noyes, Ph.D.,
Directora, Early Intervention Program, New York State Department of Health, Room 287, Corning
Tower Building, Empire State Plaza, Albany, NY 12237-0660.
Para padres y profesionales

TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIN
INTERVENCIN Y eVALUACIN
PARA
NIOS P EQUEOS (DE 0 A
3 AOS)
Esta Gua rpida de consulta ofrece solamente un resumen de la

informacin. Para obtener el texto completo de las recomendaciones y un
resumen de la evidencia en que se basan estas recomendaciones refirase
a las Normas de prctica clnica: informe de recomendaciones.
GUA RPIDA DE CONSULTA
INTRODUCCIN
Las recomendaciones de las normas

sugieren las mejores prcticas y
no una poltica o reglamento
Las normas de prctica clnica
en las que se basa esta gua
rpida de consulta fueron
desarrolladas por un panel
multidisciplinario de mdicos y
padres. El desarrollo de las
normas para el Programa de
Intervencin Temprana (EIP por
sus siglas en ingls) fue
auspiciado por el Departamento
de Salud del Estado de Nueva
York como parte de su misin
de hacer una contribucin
positiva a la calidad del cuidado
de nios con discapacidades.
Las normas no son un

estndar de prctica
necesario para el Programa
de Intervencin Temprana
suministrado por el Estado
de Nueva York
Este documento de normas
es un mecanismo para
ayudar a los proveedores y
familias a tomar decisiones
informadas
Se invita a proveedores y
familias a que utilicen estas
normas, teniendo en cuenta
que el cuidado que se
proporciona siempre debe
adaptarse especficamente al
nio y a la familia. La
decisin de seguir cualquier
recomendacin en particular
debera tomarla el
proveedor y la familia de
acuerdo con las
circunstancias presentes en
cada nio y sus familias
El propsito de las normas es

proporcionar recomendaciones a
los padres, profesionales y otros
sobre la mejor evidencia
cientfica disponible sobre las
mejores prcticas para la
evaluacin e intervencin en
nios pequeos con trastornos
de la comunicacin.
ALCANCE DE LAS NORMAS
Estas normas de prctica clnica proporcionan recomendaciones sobre las

mejores prcticas para la evaluacin e intervencin de trastornos de la
comunicacin en nios pequeos.
FOCO PRINCIPAL DE LAS NORMAS
Las recomendaciones en estas normas se concentran principalmente en:
Trastornos de la comunicacin en nios menores de 3 aos
El foco principal de las normas son los nios recin nacidos hasta los
3 aos. Sin embargo, la edad de 3 aos no es un lmite absoluto, ya
que muchas de las recomendaciones en estas normas tambin pueden
corresponder a nios algo mayores.
Trastornos de la comunicacin debidos primordialmente a
problemas del habla y el lenguaje
Aunque la comunicacin presenta muchos aspectos, estas normas se
concentran principalmente en problemas de comunicacin
relacionados con el habla y el lenguaje.
Trastornos de la comunicacin que no son el resultado de la
prdida auditiva u otros trastornos especficos del desarrollo
Algunas veces, los trastornos de la comunicacin son el resultado de
la prdida auditiva u otros trastornos del desarrollo. La identificacin
de nios con estos problemas se explica de manera limitada en estas
normas. La evaluacin e intervencin detallada para estos problemas
no es uno de los principales temas de las normas.
DEFINICIN DE TRASTORNO DE LA COMUNICACIN

Un trastorno de la comunicacin, segn lo define la American
Speech-Language-Hearing Association (Asociacin Americana de Habla,
Lenguaje y Audicin, ASHA por sus siglas en ingls) es:
Un impedimento en la habilidad para recibir, enviar, procesar, y
entender conceptos o sistemas de smbolos verbales, no verbales
y grficos. Un trastorno de comunicacin puede ser evidente en
los procesos de audicin, lenguaje o habla. El nivel del trastorno
de comunicacin puede variar desde leve a grave y puede estar
relacionado con el desarrollo o ser adquirido. Las personas
pueden presentar una o cualquier combinacin de tres aspectos
de trastornos de la comunicacin. Un trastorno de la
comunicacin puede conllevar una discapacidad primaria o
puede ser secundario a otras discapacidades (ASHA, 1993).
Definicin prctica
La anterior definicin de la ASHA incluye a nios con retrasos o
trastornos en el habla, en el lenguaje o en la audicin.
En estas normas, el trmino trastornos de la comunicacin se usa
para referirse principalmente a problemas del habla y el lenguaje.
Aunque los trastornos de audicin pueden conllevar un trastorno de la
comunicacin en nios pequeos, la evaluacin e intervencin para
los problemas de audicin no son el tema principal de estas normas.
En estas normas, los trminos

trastorno de la comunicacin
y retraso de la comunicacin
se definen del siguiente modo:
Trastorno de la comunicacin
versus retraso de la
comunicacin
En la documentacin sobre
trastornos de la comunicacin
en nios pequeos, a veces se
usan diversas definiciones para
los trminos trastorno,
retraso y discapacidad
cuando se refieren a problemas
de comunicacin. Tambin se
utilizan diferentes trminos y
clasificaciones de diagnsticos
para describir problemas de
comunicacin especficos en
nios pequeos.
Trastorno de la comunicacin
El trmino trastorno de la
comunicacin (o problema de
comunicacin) se define
generalmente para incluir todo
tipo de retraso, trastorno e
discapacidad de habla y
lenguaje.
Retraso de la comunicacin
El trmino retraso de la
comunicacin se utiliza en
estas normas para referirse
especficamente a un nivel de
comunicacin que est
notablemente por debajo de los
niveles esperados o tpicos para
la edad del nio y se refiere
principalmente a retrasos en el
habla y el lenguaje.
Actualmente no existe una

definicin estndar de los
diversos trminos utilizados por
todos los profesionales que
tratan a los nios pequeos.
EIP 1
DEFINICIONES DE OTROS TRMINOS
A continuacin se definen ciertos trminos principales segn se utilizan

en esta Gua rpida de consulta.
Evaluacin
Discapacidad
del desarrollo
Familia
Padres
Profesional
Deteccin
Poblacin
objetivo
Nios
pequeos
El proceso completo de evaluar al nio, incluyendo las

actividades y mecanismos utilizados para medir el nivel de
funcionamiento, establecer su elegibilidad para los servicios,
determinar un diagnstico, planificar la intervencin y medir
los resultados de los tratamientos.
Una condicin que interfiere significantemente con el
funcionamiento del nio.
Los que cuidan principalmente al nio, que puede incluir uno
o ambos padres, hermanos, abuelos, padres adoptivos u otras
personas que se encuentran habitualmente en el ambiente
familiar del nio.
Los que cuidan principalmente al nio u otras personas que
tienen una responsabilidad importante en cuanto al bienestar
del nio.
Cualquier proveedor de servicios profesionales que est
cualificado para prestar el servicio deseado. Generalmente, las
cualificaciones incluyen capacitacin, experiencia,
acreditacin u otros requisitos estatales. Este trmino no
pretende implicar ningn ttulo profesional ni calificaciones
especficas excepto la capacitacin y credenciales
correspondientes. (Esta gua no pretende tocar temas de
prctica profesional).
Las primeras etapas del proceso de evaluacin. La deteccin
puede incluir cuestionarios o entrevistas con los padres,
observaciones del nio o el uso de pruebas de deteccin
especficas. La deteccin se utiliza para identificar los nios
que necesitan evaluaciones ms amplias.
Un grupo de estudio seleccionado de acuerdo con
caractersticas especficas. Para estas normas, la poblacin
objetivo son aquellos nios que pueden padecer de autismo
desde recin nacidos hasta los 3 aos. A lo largo de todo este
documento, el trmino nios pequeos se usa para describir
este grupo de edad objetivo.
Trmino que se usa en estas normas para describir el grupo de
edad objetivo (nios desde recin nacidos a 3 aos). Aunque
estas normas se concentran en nios recin nacidos hasta los
3 aos, el trmino nios pequeos
puede incluir tambin nios algo
mayores.
EIP 2, 3
5
POR QU SE DESARROLLARON ESTAS NORMAS
LA IMPORTANCIA DE USAR EVIDENCIA CIENTFICA PARA AYUDAR A

ADAPTAR LA PRCTICA CLNICA
Hoy en da, a toda disciplina

profesional se le pide documentar
su eficacia. Las preguntas
actuales que se hacen muy a
menudo a profesionales son las
siguientes:
El propsito de las normas de

prcticas clnicas basadas en
pruebas es ayudar a los
profesionales, padres y otros a
conocer la evidencia cientfica
que existe sobre la eficacia de
mtodos clnicos especficos.
Esta informacin se puede usar
como base para decisiones
informadas.
Cmo sabemos si las

prcticas profesionales
actuales son efectivas para
producir los resultados
deseados?
Estas normas representan el

esfuerzo del panel para
interpretar la evidencia cientfica
disponible de una manera
sistemtica e imparcial y usar
esta interpretacin como base
para el desarrollo de las
recomendaciones de las normas.
Se espera que a travs de este
proceso, las normas ofrezcan un
conjunto de recomendaciones que
refleje las mejores prcticas
actuales y produzca los mejores
resultados para nios con
problemas de desarrollo.
Existen otros medios o

modificaciones de medios
existentes menos costosos
que pueden producir mejores
resultados o resultados
similares?
La dificultad en responder a estas
preguntas es que muchas veces
los mtodos utilizados en la
prctica profesional actual no han
sido estudiados extensiva o
rigurosamente.
CMO SE DESARROLLARON LAS NORMAS
Estas normas se desarrollaron

usando los mtodos de
investigaciones normales para las
normas basadas en evidencia. El
proceso involucr el
establecimiento de criterios
especficos para la evidencia
aceptable y el anlisis de la
literatura cientfica para encontrar
dicha evidencia. Se emplearon
criterios relativamente rigurosos
para seleccionar estudios que
pueden proveer evidencia
apropiada sobre la eficacia de los
mtodos de inters de evaluacin
e intervencin.
Cuando no se encontraron
estudios que se concentraban en
nios del grupo seleccionado
(recin nacidos a nios de 3 aos),
se realizaron generalizaciones a
partir de evidencias descubiertas
en los estudios de nios algo
mayores.
En las versiones de textos
completos de estas normas, cada
recomendacin est seguida por
una clasificacin de validez de
la evidencia que indica la
cantidad, calidad general y
aplicabilidad clnica (al tema de
las normas) de las evidencias
utilizadas como base para la
recomendacin.
Para desarrollar las

recomendaciones se utilizaron
como base principal los estudios
que cumplen estos criterios de
evidencias. Adems, se
incluyeron numerosos artculos
de literatura cientfica que no
cumplan con los criterios de
evidencia pero contenan
informacin que podra ser til en
la prctica clnica. En muchos
casos, el panel tambin utilizo la
informacin de estos otros
artculos y estudios, pero sin
darles tanta importancia a la hora
de hacer recomendaciones para
las normas.
Para obtener ms informacin

sobre el proceso utilizado para
desarrollar las recomendaciones
de las normas, as como un
resumen de la evidencia que las
apoya, vea Normas de prctica
clnica: informe de
recomendaciones.
El documento Normas de
prctica clnica: informe tcnico
le muestra una descripcin
completa de la metodologa, las
recomendaciones y la evidencia
de apoyo.
VERSIONES DE LAS
DNDE PUEDO OBTENER

MS INFORMACIN?
NORMAS
Existen tres versiones de las
normas de prctica clnica
publicadas por el Departamento
de Salud. Las versiones se
diferencian por su longitud y
nivel de detalle al describir los
mtodos y evidencia que apoyan
las recomendaciones.
Existen muchas maneras de

obtener ms informacin sobre
los trastornos de la comunicacin.
Algunos recursos se enumeran en
la parte posterior de este folleto.
Cuando revisen esta lista de
recursos, las familias y
profesionales deberan tener en
cuenta que la informacin
proporcionada por estos recursos
no ha sido analizada
especficamente por el panel de
las normas.
Informe tcnico
texto completo de todas las
recomendaciones
informacin general
informe completo del
proceso de investigaciones y
la evidencia analizada
Se recomienda precaucin
cuando se consideren opciones
de evaluacin y tratamiento
que no hayan sido analizadas
utilizando una metodologa de
investigacin cientfica
apropiada.
texto completo de todas las
recomendaciones
informacin general
resumen de la evidencia de
apoyo
Es importante considerar si
existe o no evidencia cientfica
apropiada de que el enfoque
que se est considerando es
eficaz para los nios pequeos
con trastornos de la
comunicacin.
resumen de recomendaciones
importantes
resumen de informacin
general
INFORMACIN GENERAL: PARA ENTENDER
LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
Aunque a veces el lenguaje y el

habla se consideran lo mismo, en
realidad son diferentes.
Qu es la comunicacin?
La comunicacin es el proceso
que usamos para intercambiar
informacin con otras personas e
incluye la capacidad de producir
y entender mensajes. La
comunicacin incluye la
transmisin de todo tipo de
mensajes, incluyendo
informacin relacionada con las
necesidades, emociones, deseos,
percepciones, ideas y
conocimientos. Existen muchos
tipos de comunicacin que
incluyen:
El lenguaje es un sistema de
comunicacin que usa
smbolos dentro de un grupo
de reglas especficas e
implica un conjunto de
unidades pequeas (tales
como slabas o palabras) que
se pueden combinar para
producir formas de lenguaje
ms grandes (frases y
oraciones).
El habla es el mtodo de
comunicacin de lenguaje
verbal que implica la
produccin verbal y la
articulacin de palabras.
No verbal (gestos, postura

del cuerpo, expresin de la
cara, contacto visual,
movimientos de la cabeza y
el cuerpo y distancia fsica).
Un aspecto importante de la
comunicacin incluye la
interaccin de ida y vuelta entre
el nio pequeo y otras personas.
La manera en que un nio se
comunica vara segn la edad y el
estado de desarrollo del nio.
Verbal (comunicacin con

palabras, tal como el habla, la
escritura o el lenguaje por
seas)
Paralingustica (uso del tono
de voz, nfasis de palabras,
cambio de tono de voz, etc.,
como parte de la expresin
verbal)
Existe una progresin sistemtica

del desarrollo vocal y de lenguaje
que caracteriza los primeros
2 aos de la vida. Durante el
segundo ao de vida, la
comprensin del nio y sus
capacidades de elaboracin se
expanden rpidamente. Al llegar
a los 3 aos de edad, la mayora
de los nios han adquirido los
elementos bsicos del lenguaje.
Cul es el desarrollo de
comunicacin tpico?
Los comportamientos de
comunicacin comienzan en el
nacimiento y se desarrollan con
el tiempo. Los nios llegan al
mundo con un conjunto de
comportamientos limitados pero
importantes que sirven como
seales de comunicacin con los
padres y las personas que los
cuidan.
La comunicacin es
importante para todos los
aspectos del desarrollo del
nio y la calidad del desarrollo
de la comunicacin del nio
tiene un impacto a largo plazo
en sus conocimientos y en su
capacidad de interactuar con
los dems.
Generalmente, los nios

pequeos muestran muchos tipos
de gestos no verbales y rutinas
sociales antes de comenzar a
decir sus primeras palabras. La
produccin y el uso de palabras
surgen ms adelante en el
desarrollo del nio.
A medida que los nios pasan a
la etapa de lenguaje intencional,
la comprensin del lenguaje (lo
que comprende el nio) y los
procesos de elaboracin del
lenguaje se hacen evidentes.
Tpicamente, en los nios
pequeos la habilidad de
comprender el lenguaje se
desarrolla antes que la habilidad
de hablar o producir el lenguaje.
10
Los nios pequeos con un

trastorno de la comunicacin
pueden tener problemas con el
desarrollo de la comunicacin en
una o ms de las reas siguientes:
Pragmtica: el uso prctico

del lenguaje (tal como el uso
del lenguaje en conversacin)
incluyendo la intencin
comunicativa implcita y
explcita, la comunicacin no
verbal y los aspectos sociales
de la comunicacin.
Articulacin: los
movimientos de la boca, de la
lengua y de la mandbula
implicados en la elaboracin
de los sonidos del habla.
Semntica: el significado de
las palabras y el uso
coherente de palabras en
contextos de frases u
oraciones.
Fluidez: la facilidad total o el

ritmo del habla.
Sintaxis: las reglas que rigen

el orden y las relaciones entre
palabras o frases de oraciones.
Qu es un trastorno de la
comunicacin?
Comprensin de lenguaje: la
habilidad de comprensin del
habla (tambin denominada
recepcin o procesamiento).
Voz: la calidad de la voz, el

tono y la intensidad del habla
Produccin de lenguaje: la
expresin del lenguaje
hablado o por gestos (tal
como el lenguaje por seas).
Morfologa: la formacin de
palabras mediante las
unidades coherentes ms
pequeas del lenguaje
(palabras independientes y
slabas o sonidos que aaden
significado a las palabras).
Fonologa: los sonidos del
lenguaje (consonantes y
vocales) y reglas para
combinar sonidos y formar
palabras.
11
En algunos nios pequeos con

SLI slo parece estar afectado el
lenguaje expresivo, mientras que
otros demuestran impedimentos
en el desarrollo tanto receptivo
como expresivo.
Cules son los tipos de

ms importantes?
La Asociacin Americana de
Habla, Lenguaje y Audicin
(ASHA, 1993) agrupa los
trastornos de la comunicacin en
las tres categoras siguientes:
2. Trastornos del habla

El trastorno del habla es un
impedimento en la articulacin
de los sonidos del habla, la
fluidez o la voz. Entre los nios
de edad preescolar que se tratan
en los Estados Unidos con
patlogos del lenguaje y el habla,
se estima que el 60% padece de
un retraso o trastorno principal
del lenguaje y que el 40% sufre
de algn tipo de trastorno del
habla.
1. Trastornos del lenguaje

Trastorno del lenguaje se refiere
a un problema relacionado con la
comprensin o el uso de sistemas
hablados, escritos u otros
sistemas de smbolos.
Los nios pequeos con retrasos
cognitivos, autismo y otras
discapacidades generales de
desarrollo casi siempre
experimentan retrasos generales
en su desarrollo del lenguaje.
3. Trastornos de audicin
Un trastorno de audicin es
resultado de la sensibilidad
disminuida del sistema auditivo
fisiolgico. Estas normas se
concentran principalmente en
que no son el resultado de la
prdida auditiva (u otros
problemas especficos de
desarrollo).
Puede que algunos nios no

padezcan ms retrasos
identificables del desarrollo que
un trastorno del lenguaje. Estos
nios pueden tener lo que
algunos denominan impedimento
especfico de lenguaje (SLI por
sus siglas en ingls). El SLI es
una limitacin importante en la
habilidad del lenguaje sin otros
problemas asociados tales como
deficiencias auditivas, retrasos
cognitivos o problemas
neurolgicos.
12
Algunos nios se describen como

habladores tardos. Estos son
nios que no tienen problemas en
otras reas del desarrollo (por
ejemplo, participan en juegos de
atencin conjunta con las
personas que los cuidan o
comienzan a caminar a la edad
apropiada) pero por razones
desconocidas muestran retrasos
en el lenguaje expresivo. Algunos
de estos nios parecen alcanzar
a otros nios de su misma edad
en los aos preescolares y los
primeros aos escolares.
Qu causa un trastorno de la
comunicacin?
Los trastornos de la
comunicacin pueden ocurrir por
s solos (no estn asociados con
ninguna otra causa identificable)
o pueden coexistir con otras
afecciones, tales como la prdida
auditiva o trastornos del
desarrollo, tales como el retraso
mental y el autismo. Con
frecuencia se desconoce la causa
especfica de un trastorno de la
comunicacin.
comunicacin se curan con la
edad?
Cun comunes son los

trastornos de la comunicacin?
La Asociacin Americana de
Habla, Lenguaje y Audicin
(ASHA) estima que 42 millones
de americanos tienen algn tipo
de trastorno de la comunicacin.
comunicacin representan el
problema de desarrollo ms
comn en los nios pequeos.
Segn la definicin amplia de la
ASHA, se estima que entre el
15% y el 25% de los nios
pequeos padecen algn tipo de
trastorno de la comunicacin.
Los nios pequeos que padecen

de trastornos de la comunicacin
como consecuencia de prdida
auditiva, trastornos del desarrollo
u otras condiciones mdicas
especficas generalmente no se
curan con la edad de sus
trastornos de la comunicacin.
Los tratamientos apropiados para
estos nios pueden ayudarles a
mejorar sus habilidades de
lenguaje, pero probablemente no
eliminen por completo el
trastorno.
13
EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIN
La comunicacin es importante
en todos los aspectos del
desarrollo de un nio y puede
afectar a largo plazo su capacidad
de socializacin y aprendizaje. Es
importante supervisar desde el
nacimiento el desarrollo de la
comunicacin y de la audicin en
los nios.
Para poder identificar lo antes

posible a nios pequeos con
potenciales, todas las personas
involucradas con nios pequeos
(incluyendo a padres y
profesionales) necesitan entender
lo siguiente:
desarrollo tpico de la
comunicacin
Es importante que los padres y

profesionales puedan identificar
lo antes posible trastornos
potenciales de la comunicacin.
No obstante, la identificacin
temprana y el diagnstico preciso
de los trastornos de la
comunicacin pueden ser un gran
desafo en el caso de nios
menores de 3 aos de edad que
estn en las primeras etapas del
desarrollo del lenguaje. Por lo
general, la precisin del
diagnstico aumenta a medida
que el nio crece.
cmo reconocen las seales

de dificultades para la
comunicacin
pasos a tomar cuando se
identifican las inquietudes
Una vez que una inquietud en
aumento sobre un trastorno de
comunicacin ha sido
identificada, es importante que
los profesionales realicen u
ordenen pruebas de deteccin y
una evaluacin apropiada de la
comunicacin del nio.
Puede que sea particularmente

difcil diagnosticar un problema
de comunicacin en nios que no
tengan ningn otro problema
evidente del desarrollo.
Es importante que todos los

profesionales que estn
involucrados en el proceso de
evaluacin tengan los
conocimientos y la experiencia
de trabajar con bebs y nios
pequeos.
EIP 4, 5, 6
14
Los nios no pueden tener un

trastorno de comunicacin en un
solo idioma. Los efectos de un
trastorno de comunicacin
estarn presentes en todos los
idiomas del nio.
CONSIDERACIONES CULTURALES
Y VARIACIONES DE IDIOMA
En muchas familias, puede que el

ingls no sea el idioma principal
o el nico idioma que se habla en
el hogar. Es importante tener en
cuenta y respetar estas
variaciones y diferencias cuando
se trabaja con los nios y sus
familias.
Es importante evaluar las

aptitudes lingsticas del nio en
un ambiente familiar para el nio
(una prueba de lenguaje natural).
Tambin es importante incluir a
uno de los padres o a otro
miembro de la familia que pueda
interactuar con el nio durante la
evaluacin.
Una variacin del idioma

regional, social o
cultural/tnica no se
considera un trastorno del
habla o el lenguaje.
Se recomienda que, cuando sea

posible, el evaluador use
mecanismos adecuados para el
idioma y el grupo cultural del
nio. Se recomienda
encarecidamente que el evaluador
domine el idioma principal del
nio y est familiarizado con los
antecedentes culturales del nio.
Si ningn evaluador domina el
idioma principal del nio, es
importante que un intrprete
capacitado participe en el proceso
de evaluacin. Tambin puede
ser til incluir a un informante
cultural para que ayude al
evaluador.
El bilingismo (dos idiomas) o

multilingismo (ms de dos
idiomas) en el hogar de un nio o
en otro entorno de cuidado,
puede afectar la manera en que el
nio aprende cada idioma. En
consecuencia, la expresin
temprana del lenguaje del nio
puede variar un poco con
respecto a la que se observa en
nios que se cran en un ambiente
en el cual se habla un solo idioma.
Esta es una diferencia en el
aprendizaje del lenguaje y no un
trastorno del lenguaje.
EIP 7
15
IDENTIFICACIN TEMPRANA DE TRASTORNOS DE LA

COMUNICACIN
La identificacin temprana de
nios con trastornos de la
comunicacin puede ocurrir de
varias maneras. En algunos casos,
ciertos comportamientos o falta
de progreso en el desarrollo del
nio pueden hacer que los padres
u otras personas que cuidan al
nio se preocupen de que puede
tener un problema de
comunicacin. En otros casos, un
profesional que se ocupe de los
controles rutinarios de la salud
del nio podra preocuparse con
respecto a un trastorno potencial
de la comunicacin con base en
la informacin de los padres o en
su observacin directa del nio.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son
comportamientos o hallazgos
notables actuales o histricos que
sugieren que un nio tiene ms
riesgo de padecer o desarrollar un
trastorno de comunicacin. Por
ejemplo, las infecciones de odo
crnicas son un factor de riesgo
para los trastornos de la
comunicacin.
Indicios clnicos
Los indicios clnicos son
comportamientos especficos o
hallazgos fsicos que son motivos
de preocupacin de que un nio
puede padecer actualmente un
trastorno de la comunicacin. Por
ejemplo, si el padre o la madre
observan que un nio no ha
comenzado a hablar a los
18 meses de edad, ste es un
indicio clnico de un trastorno
potencial de la comunicacin,
incluyendo la prdida auditiva.
Existen un nmero de factores de

riesgo e indicios clnicos que
aumentan la inquietud de que un
nio pueda padecer un trastorno
de comunicacin. Los padres,
otras personas cercanas al nio o
el profesional que evale o cuide
al nio podran observar los
factores de riesgo e indicios
clnicos.
Los factores de riesgo e indicios

clnicos para los problemas de
habla/ lenguaje se enumeran en
las TABLAS 1 y 2.
16
TABLA 1: FACTORES DE RIESGO PARA PROBLEMAS DE

HABLA/LENGUAJE EN NIOS PEQUEOS
A. Problemas genticos/congnitos
Complicaciones prenatales
Bebs prematuros*
Microcefalia
Nio dismrfico
Trastornos genticos
Sndrome alcohlico relacionado al feto
Exposicin conocida a un teratgeno
Escrutinio toxicolgico positivo en el nacimiento
B. Condiciones mdicas
Problemas de odo y audicin (vase el Anexo A: Tabla A-1)
Problemas motores orales o de alimentacin (vase el Anexo A:
Tabla A-2)
Labio leporino o paladar hendido
Traqueotoma
Autismo (vase el Anexo A: Tabla A-3)
Trastornos neurolgicos
Problemas de salud/mdicos persistentes, enfermedad crnica u
hospitalizacin prolongada
Antecedentes de intubacin
Intoxicacin por plomo
Falta de progreso
C. Factores de riesgo familiares/ambientales
Antecedentes familiares de problemas de audicin o de habla y
lenguaje
Padres con impedimentos auditivos o limitacin cognitiva
Nios en cuidado adoptivo o de crianza
Historia familiar de maltrato del nio (abuso fsico o descuido del
nio)
* Cuanto ms prematuro sea el nacimiento y ms complicado el transcurso perinatal, ms aumenta el
riesgo de trastornos de la comunicacin u otros problemas del desarrollo.
17
Por ejemplo, el balbuceo se

desarrolla usualmente entre los
6 y los 9 meses de edad. Si un
nio no balbucea o lo hace con
ninguna o pocas consonantes a
los 9 meses de edad, es un indicio
clnico de un problema potencial
de comunicacin.
Hitos normales del lenguaje e

indicios clnicos de un problema
potencial
En la mayora de los nios
pequeos, los tiempos en el
desarrollo de la comunicacin
varan un poco. El desarrollo
tpico del habla y el lenguaje,
conocido como hitos normales
del lenguaje se pueden usar
como referencia para supervisar
el desarrollo del habla y el
lenguaje de un nio.
Algunos factores de riesgo e

indicios clnicos de un trastorno
potencial de comunicacin se
pueden identificar a una edad
muy temprana y puede que otros
no se reconozcan hasta que los
padres, las personas que cuidan a
los nios o los profesionales
observen que el uso del lenguaje
por parte del nio parece estar
retrasado en comparacin con
otros nios de la misma edad.
Los hitos normales del

lenguaje que se muestran en la
TABLA 2 son comportamientos
de comunicacin especficos
agrupados de acuerdo al rango de
edad en el que aparecen
generalmente en la mayora de
los nios.
No todos los nios con

factores de riesgo o indicios
clnicos padecen un trastorno
la de comunicacin.
Aunque existen algunas

variaciones normales en la
velocidad a la que se desarrollan
los nios, estos hitos
generalmente se observan por
primera vez durante el rango de
edad especificado. La edad a la
que un comportamiento o
ausencia de ste comienza a ser
motivo de preocupacin (un
indicio clnico) corresponde al
lmite superior del rango de edad
en el que este comportamiento se
manifiesta generalmente por
primera vez en la mayora de los
nios.
La presencia de factores de
riesgo o indicios clnicos
simplemente indica que puede
que sea necesario realizar
evaluaciones adicionales.
18
Si los padres se preocupan

porque el nio presenta factores
de riesgo o indicios clnicos que
indican un trastorno potencial de
la comunicacin, se les
recomienda que discutan estas
inquietudes con un proveedor de
cuidado de la salud u otro
profesional con experiencia en
evaluar a nios pequeos con
problemas de desarrollo.
Cmo escuchar las inquietudes

de los padres
Si los padres expresan
inquietudes sobre las habilidades
de comunicacin de sus hijos, es
una indicacin importante que
justifica evaluaciones adicionales
en cuanto a la posibilidad de un
trastorno de la comunicacin o
prdida auditiva. La evaluacin
adicional podra comenzar con
una lista de verificacin formal o
informal o una derivacin directa
para la evaluacin formal, segn
el nivel de preocupacin de los
padres y la presencia de otros
factores de riesgo o indicios
clnicos.
Si un profesional de cuidado de
nios sospecha que un nio
padece un problema de desarrollo,
incluyendo un trastorno de la
comunicacin o prdida auditiva,
es importante que estas
inquietudes se discutan con los
padres. Si se identifica una
inquietud, es importante
proporcionar informacin a la
familia sobre cmo obtener una
evaluacin apropiada de parte de
un proveedor de cuidado de la
salud u otro profesional.
19
TABLA 2: HITOS NORMALES DEL LENGUAJE E INDICIOS

CLNICOS DE UN TRASTORNO POTENCIAL DE LA
COMUNICACIN
Durante los primeros 3 meses

Indicios clnicos/motivo de
preocupacin en los primeros 3
meses
Hitos normales del lenguaje

mira a las personas que lo
cuidan/a otros
falta de respuesta
guarda silencio en reaccin

al sonido (especialmente al
habla)
falta de conciencia del

sonido
el llanto es diferente cuando

est cansado, con hambre o
con dolor

entorno
el llanto no es diferente si
est cansado, con hambre o
dolor
sonre o gorjea en respuesta

a la sonrisa o voz de otra
persona
problemas para
mamar/tragar
De los 3 a los 6 meses

preocupacin a los 6 meses

mirada fija en la cara
no se puede concentrar, se
sobreexcita fcilmente
responde a su nombre
buscando la voz

sonido, no localiza la fuente
del sonido/a la persona que
habla
localiza regularmente la
fuente del sonido/la persona
que est hablando
gorjea, murmura, se re
entre dientes, se re
falta de conciencia de
personas y objetos en el
entorno
Contina...
20

COMUNICACIN
DE LOS 6 A LOS 9 MESES


imita la vocalizacin
no parece entender o
disfrutar de las recompensas
sociales de la interaccin
disfruta de los juegos

sociales recprocos
organizados por un adulto
(tales como hacer cuc o
batir las palmas)
falta de conexin con un

adulto (tales como contacto
visual, mirada fija
recproca, alternancia vocal,
juegos sociales recprocos)
tiene diferentes
vocalizaciones para
diferentes estados
no gorjea o gorjea con

ninguna o pocas
consonantes
reconoce a personas
conocidas
imita sonidos y acciones
conocidas
gorjeo reduplicado
(bababa, mamama),
juego vocal con modelos de
entonacin, muchos sonidos
que asumen el sonido de
palabras
llora cuando el padre o la
madre se van de la
habitacin (9 meses)
responde consistentemente
al habla suave y a sonidos
del entorno
se inclina para pedir un
objeto
Contina...
21

COMUNICACIN
DE LOS 9 A LOS 12 MESES


llama la atencin (mediante
vocalizacin, tos)
se enoja fcilmente por

sonidos que no molestaran
a otros
sacude la cabeza para negar,

aleja objetos no deseados
no pide claramente el objeto

mientras se concentra en l
dice adis con la mano

indica claramente sus
demandas: dirige el
comportamiento de otros
(muestra objetos); le
entrega objetos a los
adultos; palmea o tira del
adulto; seala el objeto
deseado
no coordina la accin entre

objetos y adultos
no muestra patrones
consistentes de gorjeo
reduplicado
sus respuestas no indican
que comprenda las palabras
o los gestos comunicativos
coordina las acciones entre

los objetos y los adultos
(mira al adulto y al objeto
deseado)
depende exclusivamente del

contexto para comprender
el lenguaje
imita sonidos/acciones
nuevas
demuestra patrones
continuos de gorjeo
reduplicado, produce
vocalizaciones que suenan
como las primeras palabras
(mam, pap)
Contina...
22

COMUNICACIN


comienza a formar palabras
individuales
no muestra gestos
comunicativos
pide objetos: apunta,

vocaliza, quiz usa
aproximaciones de palabras
no intenta imitar o decir

palabras individuales
espontneamente para
comunicar significado
recibe atencin:
vocalmente, fsicamente,
quiz mediante palabras
(como mami)
no insiste en las
comunicaciones (por
ejemplo, le da un objeto a
un adulto para pedir su
ayuda pero se da por
vencido si el adulto no
responde de inmediato)
entiende que un adulto

puede ayudarle (por
ejemplo, para accionar un
juguete a cuerda)
usa palabras comunes
(como adis, hola
gracias, por favor)
vocabulario de comprensin
limitado (comprende menos
de 50 palabras o frases sin
indicaciones de gestos o
contexto)
protesta: dice no, niega

con la cabeza, se aparta,
aleja objetos
vocabulario de elaboracin
limitado (dice menos de
10 palabras)
comentarios: seala el
objeto, vocaliza o usa
aproximaciones de palabras
no muestra un desarrollo de
durante un perodo de
6 meses desde los 12 a los
18 meses
reconoce: contacto visual,

respuesta vocal, repeticin
de palabras
Contina...
23

COMUNICACIN


usa principalmente palabras
para comunicarse
depende de los gestos sin

vocalizacin
comienza a usar
combinaciones de dos
palabras: al principio son
combinaciones
generalmente memorizadas
y usadas en uno o dos
contextos
limitado (dice menos de
50 palabras)
no usa ninguna
combinacin de dos
palabras
a los 24 meses usa

combinaciones con
significados relacionados
(como ms galleta, papi
zapato); uso ms flexible
elaboracin de consonantes
limitada
el habla es mayormente
incomprensible
clasifica compulsivamente
los objetos en lugar de
hacer comentarios o
pedirlos
a los 24 meses conoce por

lo menos 50 palabras que
pueden parecerse a las de
los adultos
regresin en el desarrollo
del lenguaje, deja de hablar
o comienza a repetir frases
que oye, muchas veces
inadecuadamente
Contina...
24

COMUNICACIN


se involucra en dilogos
cortos y expresa emociones
comienza a usar el lenguaje
de manera imaginativa
comienza a proporcionar
detalles descriptivos para
facilitar la comprensin del
oyente
usa elementos para llamar
la atencin (como eh, por
ejemplo)
puede unir ideas no
relacionadas y elementos de
un cuento
comienza a incluir artculos
(tal como un, la) y
terminaciones de palabras
(tal como ando aadido a
los verbos); el plural regular
-s (gatos); es + adjetivo
(pelota es roja); y el
(tiempo) pasado de los
verbos (-)
palabras limitadas a slabas

individuales sin
consonantes finales
articula pocas o ninguna
palabra mltiple
no exige una respuesta de
los oyentes
no hace preguntas
poca inteligibilidad del
habla
rabietas frecuentes cuando
no lo entienden
repeticin como un
papagayo de las palabras
sin la intencin de
comunicarse
REFERENCIAS DE LA TABLA 2:
Miller, J. Assessing Language Production in Children: Experimental Procedures. (Evaluacin de la
produccin del lenguaje en nios: procedimientos experimentales). Austin, TX: Pro-Ed, 1981.
Miller, J. Chapman, R., Branston M., and Reichle J. Language comprehension in sensorimotor
stages V and VI (Comprensin de lenguaje en las etapas sensitivomotoras V y VI). Journal of
Speech and Hearing Research, 1980;23:284-3111.
Olswang, L., Stoel-Gammon C., Coggins, T. y Carpenter R. Assessing prelinguistic and early
linguistic behaviors in developmentally young children (Evaluando comportamientos
prelingusticos y lingsticos tempranos en nios pequeos en su desarrollo). En Assessing
Linguistic Behavior (ALB). Seattle, WA: University of Washington Press, 1987.
25
VIGILANCIA RUTINARIA DEL DESARROLLO
La vigilancia del desarrollo es un

proceso flexible y continuo
mediante el que los profesionales
de cuidado de nios supervisan el
estado de desarrollo del nio
durante las visitas de cuidado de
la salud rutinarias o mientras
proveen servicios de la niez
temprana.
Es importante supervisar el
desarrollo de comunicacin
del nio a los 6, 9, 12, 18, 24 y
36 meses.
La supervisin de los patrones
del nio, los tiempos de
desarrollo del habla y lenguaje y
su comparacin con los hitos
normales del lenguaje (vase la
TABLA 2) son parte importante
de la vigilancia rutinaria del
desarrollo.
La vigilancia peridica del

desarrollo puede ser parte de los
exmenes de rutina de un nio
saludable o efectuarse en otro
momento cuando los
profesionales de cuidado de nios
evalan al nio.
Si el nio no ha alcanzado un hito

en particular a cierta edad, ste es
un indicio clnico de un trastorno
potencial de la comunicacin. Si
el desarrollo de la comunicacin
de un nio parece estar retrasado,
corresponde comenzar una
supervisin ms especfica en
busca de un trastorno de la
comunicacin (la denominada
vigilancia mejorada del
desarrollo).
La vigilancia del desarrollo para

la comunicacin incluye buscar
factores de riesgo, identificar
indicios clnicos de trastornos de
la comunicacin potenciales,
escuchar las inquietudes de los
padres sobre el desarrollo de su
nio y usar pruebas de deteccin
formales del desarrollo de la
comunicacin que se adecuen a la
edad del nio.
EIP 8
26
En caso de nios que presentan

un nivel aumentado de
preocupacin acerca de
problemas de audicin, es
extremadamente importante
realizar una evaluacin objetiva
del estado de audicin del nio.
Vigilancia de problemas de
audicin
Se recomienda que la vigilancia
rutinaria del desarrollo para todos
los nios pequeos incluya la
supervisin de problemas de
audicin. Se recomienda
encarecidamente que durante los
primeros 3 meses de vida todos
los nios se sometan a un examen
objetivo de audicin,
preferiblemente en el perodo
neonatal antes de marcharse del
hospital.
EIP 9
Las pruebas de deteccin de

problemas potenciales de
audicin son particularmente
importantes para bebs y nios
pequeos cuando:
existen factores de riesgo
conocidos de prdida
auditiva
se identifican indicios
clnicos de trastornos de la
comunicacin
los padres expresan
inquietudes sobre la
posibilidad de un trastorno de
comunicacin o prdida
auditiva
existen hallazgos anormales
en una prueba de deteccin
de habla y lenguaje
27
MTODO DE VIGILANCIA MEJORADA
En el caso de nios que implican

un mayor nivel de preocupacin
con respecto a un posible trastorno
de la comunicacin se recomienda
que la vigilancia rutinaria del
desarrollo se sustituya por una
vigilancia del desarrollo ms
frecuente y especfica de modo de
supervisar el desarrollo de la
comunicacin.
Puede que sea apropiado que

algunos nios regresen para una
visita de seguimiento (o comiencen
con las pruebas de deteccin) antes
de los 3 meses, segn el nivel o
gravedad del trastorno aparente y
la edad del nio.
Como parte del proceso de
supervisin, es importante
proveerle a los padres informacin
sobre hitos de lenguaje esperados
(vase la TABLA 2), motivos de
preocupacin y maneras de
proveerle al nio oportunidades
que estimulen el desarrollo del
lenguaje.
La vigilancia mejorada del

desarrollo se recomienda para
nios pequeos que no tienen
problemas de desarrollo aparentes
ms all de una preocupacin
sobre un trastorno potencial de la
comunicacin. Los profesionales y
padres pueden tomar decisiones
informadas sobre acciones
apropiadas basadas en la
informacin que se rene durante
el proceso de supervisin.
Como parte de la vigilancia

mejorada, se recomienda que los
padres comiencen con la
supervisin sistemtica del
lenguaje del nio. Esto puede
hacerse mediante el uso de una
lista de verificacin de desarrollo o
cuestionario designado para el uso
de los padres, como por ejemplo la
lista de verificacin de palabras y
gestos de CDI o el cuestionario de
edades y etapas. Estas pruebas se
explican ms adelante en este
captulo.
EIP 10
Una vez que ha comenzado un

programa de vigilancia mejorada,
se recomienda que el nio regrese
para una nueva evaluacin dentro
de un plazo de 3 meses.
28
DESPUS DE 3 MESES DE
EN LA PRIMERA VISITA
VIGILANCIA MEJORADA
Cuando un profesional sospecha

inicialmente que un nio puede
padecer de un trastorno de
comunicacin, es importante:
a) Si el nio ha logrado alcanzar

los hitos normales del lenguaje
apropiados para su edad
determinar si es necesaria
una evaluacin de audicin u
otra evaluacin de desarrollo
Se recomienda que el nio no

reciba ms evaluaciones
especficas pero contine la
vigilancia mejorada del desarrollo
y regrese a una evaluacin
nuevamente en no ms de 3 meses.
educar a los padres sobre el

desarrollo normal del
lenguaje y los trastornos del
lenguaje
En los nios pequeos las

habilidades de lenguaje
cambian drsticamente
durante los primeros 3 aos
del nio. Es importante
reconocer que muchas veces
es difcil determinar el motivo
o el nivel del trastorno de la
comunicacin en nios
pequeos, particularmente en
nios menores de 24 meses de
edad sin otras inquietudes de
desarrollo aparentes. Algunos
nios sin ningn otro
problema de desarrollo
pueden eventualmente
alcanzar a sus compaeros y
superar con la edad su
retraso de comunicacin.
ensearle a los padres a que

usen listas de verificacin
apropiadas para supervisar el
desarrollo de la
comunicacin
ensearle a los padres
mtodos para estimular el
desarrollo del lenguaje en el
nio
hacer una cita para una visita
de seguimiento
EIP 11
Cuando se realicen las visitas

de seguimiento, se recomienda
que las decisiones sobre
acciones adicionales se basen
en el progreso del nio durante
el perodo de vigilancia.
29
b) Si la comunicacin ha
mejorado pero no se han
alcanzado los hitos de
lenguaje
Si contina la preocupacin sobre

el desarrollo de comunicacin,
pero no hay indicios de otros
problemas de desarrollo, es
importante:
En un nio sin ningn otro

trastorno de desarrollo, puede que
sea apropiado comenzar exmenes
o evaluaciones ms especficos
para trastornos de la comunicacin
(incluyendo prdida auditiva) si el
nio no ha logrado alcanzar los
hitos del lenguaje esperados dentro
de un perodo de 3 a 6 meses de
supervisin activa.
estimular a los padres a que

continen supervisando el
desarrollo de lenguaje del
nio
aumentar la capacitacin de
los padres
informarle a los padres que el
nio podra estar en riesgo de
sufrir problemas de lenguaje
o podra eventualmente
alcanzar los hitos normales
del lenguaje; es muy pronto
para saberlo con seguridad
O bien sera apropiado continuar la

supervisin y evaluar al nio
nuevamente en no ms de 3 meses
si:
la comunicacin del nio ha

mejorado (con base en alguna
medida objetiva y segn la
opinin clnica del
profesional), y
estimular a los padres a que

aumenten las actividades en
que el nio tiene la
oportunidad de interactuar
con otros nios (la
exposicin a nios con
desarrollo normal del
lenguaje puede proveerse a
travs de una variedad de
actividades, tal como grupos
de cuentos en la biblioteca,
guardera infantil o grupos de
juegos)
el retraso de comunicacin
no parece estar afectando
otras reas del desarrollo del
nio, y
no existen otras
preocupaciones de
desarrollo; y
los padres y el profesional se
sienten cmodos extendiendo
el perodo de supervisin
establecer antecedentes
auditivos y descartar la
prdida auditiva
30
c) Si el nivel de comunicacin del

nio se mantiene igual a como
estaba en la primera visita
d) Si el nivel de comunicacin del

nio ha retrocedido desde la
primera visita
Si no se ha hecho todava, es muy

importante que se realice una
evaluacin de audicin (evaluacin
audiolgica abarcativa).
Si un nio menor de 3 aos sufre

una regresin en sus habilidades de
comunicacin u otras habilidades
del desarrollo, se recomienda que
el nio reciba una evaluacin
mdica detallada. Esto puede
incluir la evaluacin por parte de
un pediatra especializado en el
desarrollo o de un neurlogo
peditrico.
Para los nios sin ningn otro

trastorno de desarrollo aparente
cuyo lenguaje no haya progresado
despus de 3 meses de supervisin
y estimulacin del lenguaje se
recomienda una evaluacin
detallada en busca de un problema
potencial de habla y lenguaje.
Se recomienda que se realice una

evaluacin de comunicacin
detallada por parte de un patlogo
del lenguaje y el habla.
Es importante que el profesional

busque cuidadosamente factores de
riesgo o hallazgos que sugieran
otros problemas de desarrollo
(adems del problema potencial del
habla y del lenguaje). Puede que
sea apropiado consultar con un
audilogo, pediatra especialista en
el desarrollo u otros especialistas.
Si no se ha hecho todava, es muy

importante que se realice una
evaluacin de audicin (evaluacin
audiolgica abarcativa).
EIP 12
31
PRUEBAS DE DETECCIN DE TRASTORNOS DE LA

COMUNICACIN
El propsito de las pruebas de
deteccin de trastornos de la
comunicacin es tomar una
decisin afirmativa o negativa
sobre si el nio puede tener o no
es probable que tenga problemas
de comunicacin. Las pruebas de
deteccin no tienen como
propsito establecer un
diagnstico formal. En cambio,
las pruebas tienen el objetivo de
identificar a nios que tengan
mayores probabilidades de
padecer de un trastorno de
comunicacin y que, por lo tanto,
requieran una evaluacin
adicional ms detallada para
establecer un diagnstico.
Principios generales de
comunicacin
Hay muchos instrumentos
fcilmente disponibles para la
deteccin de potenciales
No obstante, incluso los
instrumentos de deteccin fciles
de aplicar requieren generalmente
la experiencia de un profesional
cualificado (que tenga
conocimientos sobre trastornos
de la comunicacin en nios
pequeos) que interprete los
resultados y aconseje a los padres.
Se recomienda que las pruebas de
comunicacin incluyan el uso de:
Existen varios mtodos de

comunicacin en nios pequeos.
Las pruebas de deteccin de
trastornos de la comunicacin se
pueden utilizar para investigar a
todos los nios de un grupo de
cierta edad o se pueden usar ms
selectivamente para investigar a
ciertos nios en caso de que
exista una preocupacin mayor
acerca de un trastorno de
comunicacin ya identificado.
preguntas indefinidas
listas de verificacin
informales o formales
instrumentos de deteccin
formales
observacin de interacciones
entre los padres y el nio en
un ambiente familiar para el
nio
32
Si se realiza una investigacin

inicial con una lista de
verificacin formal o un
cuestionario para los padres, se
recomienda uno de los siguientes:
Los instrumentos de deteccin

formales pueden incluir:
Clinical Linguistic Auditory
Milestone Scale (escala de
hitos auditivos de lingstica
clnica, CLAMS por sus
siglas en ingls)
Language Development
Survey (estudio del
desarrollo del lenguaje, LDS
por sus siglas en ingls)
Early Language Milestone

(hito de lenguaje temprano,
ELM por sus siglas en ingls)
MacArthur Communicative
Development Inventories
(inventarios de desarrollo de
la comunicacin de
MacArthur, CDI por sus
siglas en ingls)
Si un instrumento de
investigacin sugiere la
posibilidad de un trastorno de la
comunicacin, se requieren ms
evaluaciones para determinar si
existe un trastorno de
comunicacin y para establecer
un diagnstico.
Ages and Stages

Questionnaire (cuestionario
de edades y etapas, ASQ por
sus siglas en ingls) (no se
analiza en las normas)
Aunque un instrumento de
investigacin sugiera que no es
probable que exista un trastorno
de comunicacin, an es
importante evaluar al nio en
busca de otros problemas de
desarrollo o mdicos que puedan
haber causado la preocupacin
inicial.
Si existe una mayor preocupacin

sobre la posibilidad de que exista
un trastorno de la comunicacin
en un nio pequeo, se
recomienda el uso de
instrumentos formales de
comunicacin.
33
ESTUDIO DE DESARROLLO DE
LENGUAJE (LDS)
INVENTARIOS DE DESARROLLO
DE COMUNICACIN DE
MACARTHUR (CDI)
El estudio de desarrollo del

lenguaje (LDS) fue diseado
originalmente para ser completado
por los padres en un ambiente
clnico, pero tambin puede
enviarse por correo a los padres. Es
una prueba de lenguaje expresivo
diseada para identificar retrasos
del lenguaje en nios de 2 aos.
Los inventarios de desarrollo de la

comunicacin de MacArthur (CDI)
son pruebas con respecto a normas
de desarrollo del lenguaje en nios
y se basan en informes de los
padres contenidos en un
cuestionario normalizado.
El propsito de los CDI es
describir el desarrollo tpico del
lenguaje en nios de 8 a 30 meses
de edad. Existen dos formatos, uno
para nios de 8 a 16 meses de edad
y otro para nios de 16 a 30 meses.
Los padres completan el
cuestionario normalizado que
abarca varios aspectos de la
comunicacin verbal y no verbal.
El LDS consiste en una lista de

verificacin de vocabulario de una
pgina con aproximadamente 300
palabras, ms una pregunta que
requiere combinar dos o ms
palabras para formar frases.
El LDS puede ser til para
identificar a nios de 24 meses de
edad con un trastorno potencial de
la comunicacin. Si un nio de
24 meses tiene un vocabulario de
menos de 50 palabras o no
combina las palabras, es necesario
realizar ms evaluaciones.
Los CDI son tiles para ayudar a

reconocer a nios que se
beneficiaran con evaluaciones
adicionales. Si el nio proviene de
una familia donde el espaol es el
idioma principal, la versin en
espaol de los CDI sera
particularmente til.
34
ESCALA DE HITOS AUDITIVOS DE

LINGSTICA CLNICA (CLAMS)
ESCALA DE HITOS DE LENGUAJE

TEMPRANO (ELM)
La escala de hitos auditivos de

lingsticaclnica (CLAMS) fue
desarrollada para investigar los
retrasos de lenguaje en nios
pequeos entre el nacimiento y los
3 aos de edad. La prueba usa
mtodos normalizados para
obtener informacin a partir de
informes de los padres y de la
interaccin directa entre el
examinador y el nio.
La escala de hitos de lenguaje

temprano (ELM) fue desarrollada
para que el pediatra realice en su
oficina una breve prueba de
deteccin de las habilidades de
lenguaje del nio. Las respuestas
se obtienen mediante una
combinacin del informe de los
padres, las observaciones del
examinador y las pruebas directas.
La escala ELM puede ser til para
identificar a nios de 24 meses de
edad cuyo lenguaje expresivo se
est desarrollando normalmente.
La escala ELM puede ser menos
til para identificar a nios de
24 meses de edad con retrasos en
el lenguaje expresivo. Actualmente
est disponible la escala ELM-2,
que es una versin modificada.
La CLAMS est diseada para ser

administrada por un mdico en un
ambiente de oficina. La prueba
determina si un nio tiene
habilidades de lenguaje especficas
o habilidades que estn presentes
en la mayora de los nios con un
desarrollo tpico en niveles de
edades especficas.
La CLAMS es muy til para
confirmar el desarrollo normal del
lenguaje en nios entre 14 y
36 meses de edad. Tambin puede
ser til como prueba de deteccin
para identificar retrasos en el
lenguaje expresivo de nios entre
25 y 36 meses de edad.
35
Debido a que el momento del

comienzo y la gravedad de
los sntomas vara, se
recomienda que las pruebas
de deteccin se repitan a
varios niveles de edades en
caso de que persistan o sean
evidentes las preocupaciones
por trastornos de la
comunicacin.
Cmo considerar los resultados

de una prueba de deteccin
Cuando se consideran los
resultados de una prueba de
deteccin, es importante recordar
que:
No todos los nios con

trastornos de la
comunicacin pueden
identificarse temprano. Para
los nios menores de
24 meses de edad, las
pruebas de deteccin tienen
limitaciones para diferenciar
entre los nios con problemas
de lenguaje receptivo y
aquellos que desarrollan
normalmente sus habilidades
de lenguaje.
Si un nio califica por

encima del lmite estndar en
una prueba normalizada y
existen otras indicaciones de
un trastorno potencial de la
comunicacin, se recomienda
que se contine supervisando
el progreso del nio y que se
programen seguimientos
peridicos.
EIP 13
36
EVALUACIN DETALLADA
Se han desarrollado varias

pruebas normalizadas y mtodos
de evaluacin para proveer una
evaluacin ms detallada de los
nios con un trastorno potencial
de la comunicacin. El propsito
de estas pruebas es evaluar ms a
los nios cuando se considera que
es posible que padezcan de un
trastorno de comunicacin debido
a factores de riesgo e indicios
clnicos, preocupaciones de los
padres o profesionales o
resultados de pruebas de
deteccin positivas.
Es importante pedir a los padres

que expongan sus inquietudes y
que hagan preguntas. Esto
ayudar al profesional a
seleccionar los materiales y
procedimientos de evaluacin.
Se recomienda que una
evaluacin detallada del habla y
el lenguaje incluya:
habilidad de audicin y
antecedentes auditivos
antecedentes de desarrollo
del habla y el lenguaje
antecedentes motores orales
y de alimentacin
Cuando las investigaciones

sugieren que el nio tiene un
problema de comunicacin
potencial, se recomienda una
evaluacin detallada por parte de
un patlogo del habla y el
lenguaje para determinar si existe
un trastorno de la comunicacin.
Se recomienda que la evaluacin
detallada se concentre en
identificar los puntos fuertes del
nio, as como las necesidades de
intervencin. Es importante
compartir los resultados de la
evaluacin con los padres.
desempeo de lenguaje
expresivo y receptivo
(sintaxis, semntica,
pragmtica, fonologa)
desarrollo social
calidad/resonancia de la voz
(apoyo de aspiracin,
nasalizacin de la voz)
fluidez (rgimen y flujo del
habla)
informacin sobre la cultura,
etnicidad y variaciones
lingsticas
37
Tcnicas especficas para una

evaluacin detallada
Cuando se evala a un nio

con un trastorno potencial de
la comunicacin, es muy
importante que los
profesionales usen la opinin
clnica adems de toda la
informacin reunida sobre el
nio y no dependan solamente
de las calificaciones
de las
pruebas.
Se recomienda que la evaluacin

detallada de los nios pequeos
con trastornos posibles del habla
y el lenguaje incluya tanto las
pruebas normalizadas como los
mtodos alternativos de
evaluacin.
Las pruebas normalizadas del
lenguaje expresivo y receptivo
son importantes debido a la
objetividad y a la estructura que
aportan al proceso de evaluacin.
Es importante que estas pruebas
sean apropiadas para la edad e
incluyan medidas que hagan
referencia a normas
(comparacin del desempeo del
nio con el de un grupo
apropiado de nios de su edad) y
referencia a criterios
(comparacin del desempeo del
nio con un estndar
predeterminado).
EIP 14
Cuando se informan los

resultados de la evaluacin, es
importante tener en cuenta el
impacto en la familia.
EIP 15
Si los resultados de la evaluacin

confirman que existe un trastorno
de la comunicacin, es
importante tratar de determinar
las posibles causas o los factores
que contribuyen al trastorno.
Es importante recordar que las

calificaciones de las pruebas
normalizadas no alcanzan para
efectuar un diagnstico.
Es apropiado que los padres

investiguen la posibilidad de una
segunda opinin o de una
evaluacin independiente si
continan preocupndose sobre el
desarrollo del habla y el lenguaje.
EIP 17
EIP 16
38
Algunos aspectos de la
comunicacin (incluyendo la
pragmtica, la conversacin, la
voz y la fluidez) no se pueden
medir fcilmente mediante las
pruebas normalizadas. Por lo
tanto, adems de las pruebas
normalizadas es importante
incluir los mtodos de evaluacin
alternativos.
Las pruebas de habla espontnea

acumuladas en contextos
naturales son importantes para
determinar el desarrollo de
lenguaje del nivel del nio y
obtener una descripcin de la
forma, la capacidad y el uso del
lenguaje del nio. Las
observaciones de las
interacciones entre la persona que
cuida al nio y ste pueden servir
como medida de la eficacia de la
comunicacin del nio.
Los mtodos alternativos pueden

incluir la observacin del nio y
un anlisis de las pruebas de
lenguaje natural (el habla y
lenguaje del nio como se usan
en ambientes que son familiares
al nio y con personas conocidas,
como los padres y los que cuidan
a los nios).
39
OTRAS EVALUACIONES ESPECIALES
Muchos nios pequeos que son

identificados y derivados
inicialmente por un problema del
habla y el lenguaje sern
diagnosticados eventualmente
con otros problemas del
desarrollo adems del trastorno
de la comunicacin. Por ejemplo,
muchas veces se evala en
principio a nios con un retraso
del desarrollo a causa de una
preocupacin por un problema de
habla y lenguaje.
Cmo evaluar a nios pequeos

con trastornos de la
comunicacin y otros problemas
del desarrollo
Cuando se evala el retraso
general del desarrollo en nios
pequeos, se recomienda que la
evaluacin se concentre de
manera especial e individual en
las habilidades de comunicacin.
comunicacin son ms comunes
en los nios pequeos que
padecen de otros problemas o
trastornos del desarrollo. Estos
nios con un trastorno de
comunicacin y algn otro
trastorno del desarrollo implican
un mayor desafo a la hora de
planificar estrategias de
evaluacin e intervencin.
Aunque es importante que se

evale a los nios de manera
general en todas las reas del
desarrollo, las tres condiciones
ms probablemente incluyan un
problema de habla y lenguaje son:
problemas cognitivos
generales (retraso de
desarrollo/retraso mental)
Cuando se evala a nios

pequeos con trastornos de la
comunicacin potenciales, es
importante evaluar la funcin
cognitiva general del nio, sus
interacciones emocionales y
cmo acta socialmente.
Impedimento de audicin
Autismo o trastornos de
desarrollo intensos (no se
explican en estas normas;
vase el Anexo A para los
factores de riesgo de autismo)
EIP 18, 19
40
Es particularmente importante
tener en cuenta el nivel de
capacidades cognitivas del nios
(la capacidad de comprensin,
procesamiento y respuesta ante
informacin) cuando se evala si
el nio padece o no de un
trastorno de la comunicacin.
CMO EVALUAR LOS PROBLEMAS
Es importante evaluar por un lado

la percepcin y por otro la
comunicacin en nios pequeos
con posibles trastornos de la
comunicacin.
antecedentes auditivos
AUDITIVOS EN NIOS PEQUEOS
Se recomienda que una

evaluacin abarcativa de la
audicin en bebs y nios
pequeos (de 0 a 3 aos de edad)
incluya:
pruebas de audiometra del
comportamiento (mediante
un procedimiento de reaccin
apropiado para la edad o fase
del desarrollo)
Cuando se est evaluando la

percepcin en nios pequeos
es importante usar algn tipo
de prueba basada en
desempeo que no requiera el
uso del lenguaje.
procedimientos
electrofisiolgicos
Las pruebas fisiolgicas tales
como la respuesta auditiva a
nivel del tallo cerebral (ABR por
sus siglas en ingls) se
recomiendan para nios cuyos
resultados de evaluacin de
audicin sean inciertos o
contradictorios. La ABR es una
prueba apropiada para nios que
aparenten padecer de prdida
auditiva y sean muy pequeos
para las pruebas de
comportamiento.
EIP 20, 21
La ABR puede requerir el uso de

medicamentos (sedantes) para
tranquilizar al nio. La
audiometra de observacin del
comportamiento (como aplaudir
o tocar una campana) no se
recomienda como prueba auditiva
para bebs y nios porque no
resulta confiable.
41
OTRAS EVALUACIONES
Comunicacin aumentativa
ESPECIALES
La comunicacin aumentativa
implica el uso de varios mtodos
o equipos de ayuda para la
comunicacin.
Nios con problemas motores

orales y de alimentacin
Aunque estas normas no se
concentran en el desarrollo de
recomendaciones para nios con
problemas motores orales y de
alimentacin, se incluyen algunas
recomendaciones generales ya
que los nios que sufren de estos
problemas muchas veces padecen
tambin (o corren riesgo de
desarrollar) un problema del
habla o lenguaje.
Los dispositivos aumentativos

pueden incluir lenguaje por seas,
letreros con imgenes,
dispositivos electrnicos de
salida de voz y computadoras.
Los sistemas de comunicacin
aumentativa pueden incluir otras
tcnicas de comunicacin, tales
como gestos, expresiones faciales
y vocalizacin no verbal.
Es importante evaluar la
necesidad de un sistema de
comunicacin aumentativo en
nios con trastornos de la
comunicacin, especialmente si
el habla no es un mtodo de
comunicacin eficaz para el nio.
Para algunos nios, los sistemas
de comunicacin aumentativos
(incluso el lenguaje por seas)
pueden ser transitorios o
provisorios.
Es conveniente tener un equipo

de profesionales peditricos
involucrados en la evaluacin
continua de los nios que
despiertan inquietudes sobre su
funcin motora oral o de
alimentacin.
Se recomienda que los
profesionales involucrados en la
evaluacin de nios con
inquietudes motoras orales y de
alimentacin tengan
conocimientos acerca del
desarrollo normal motor oral y de
alimentacin as como
experiencia y pericia para evaluar
a nios con estos problemas.
Se recomienda que se les

informe a los padres que el uso
de un sistema de
comunicacin aumentativo
puede ayudar a promover el
desarrollo del habla.
EIP 22
42
CMO USAR LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIN PARA
DETERMINAR SI SE COMIENZA UNA TERAPIA DEL
HABLA Y EL LENGUAJE
La decisin sobre si se inicia o no

la terapia del habla y el lenguaje
en nios pequeos depende del
tipo de problema de habla y
lenguaje y del nivel de desarrollo
del nio. Los profesionales usan
informacin de la evaluacin
detallada del habla y el lenguaje
y la evaluacin de desarrollo,
incluyendo cualquier evaluacin
especial de la percepcin, la
audicin u otras evaluaciones
especiales como la de problemas
motores orales.
Consideraciones para comenzar

una terapia del habla y el
lenguaje
Cuando se tenga que decidir si
comenzar o no con una terapia
del habla y el lenguaje en nios
pequeos con trastornos
potenciales de la comunicacin,
es importante que los padres y
profesionales cuenten con
informacin actualizada sobre lo
siguiente:
evaluacin detallada del
habla y el lenguaje
Se ofrecen recomendaciones
diferentes para los nios que
padecen solamente de un
problema del habla y el lenguaje
sin ningn otro problema de
desarrollo aparente y para
aquellos cuyo problema del habla
y el lenguaje viene acompaado
por otros problemas de desarrollo,
como por ejemplo retrasos del
desarrollo en general, problemas
de audicin o problemas motores
orales.
evaluacin del desarrollo que

incluye una evaluacin
apropiada del estado de
percepcin del nio
evaluacin de audicin
evaluacin de problemas
motores orales, si existen
Una vez que estn disponibles los
hallazgos de las evaluaciones
anteriores, es importante tomar
decisiones preliminares sobre la
necesidad de una terapia del
43
Los factores a tener en cuenta

para tomar la decisin sobre el
comienzo de una terapia del
habla y el lenguaje incluyen:
Nios con problemas del habla y

el lenguaje y retrasos del
desarrollo
Si se cumplen las tres
condiciones siguientes, puede
que no sea necesario iniciar una
terapia formal del habla y el
lenguaje para nios con retrasos
generales del desarrollo
(cognitivos):
la gravedad del retraso en el

habla y el lenguaje del nio
el tipo de problema de habla
y lenguaje del nio
el estado cognitivo del nio
la presencia de problemas de
audicin, motores orales o
cualquier otro problema
significativo que pudiese
afectar la comunicacin del
nio
el lenguaje de comprensin y
expresivo del nio est a la
par del nivel de desarrollo del
nio, y
el nio no tiene ningn otro
impedimento especfico del
habla y el lenguaje, y
Es importante reconocer que

las indicaciones para la terapia
del habla y el lenguaje en
nios con retrasos de
desarrollo en general pueden
cambiar con el tiempo a
medida que el nio se
desarrolla.
el retraso cognitivo no est

asociado con una condicin
especial en la que los
problemas de comunicacin
son generalmente un
componente importante
(como el sndrome de Down
o el autismo)
Para los nios que padecen de
trastornos de desarrollo
especficos asociados con
condiciones en las cuales los
problemas del habla y lenguaje
son usualmente un componente
importante (como el sndrome de
Down o el autismo), puede que
resulte beneficioso comenzar una
lenguaje.
44
Si el nivel del lenguaje y el nivel

de desarrollo son iguales en el
nio y no existen otros trastornos
especficos del habla y el
lenguaje, se recomienda que los
padres y los profesionales
comiencen actividades para
estimular el desarrollo del
lenguaje, incluyendo
interacciones sociales apropiadas.
Tambin es importante continuar
la supervisin activa del
desarrollo.
Consideraciones sobre una

terapia del habla y el lenguaje
para nios sin otros problemas
de desarrollo
Si una evaluacin detallada del
habla y el lenguaje determina que
un nio tiene un problema del
habla y el lenguaje, pero la
evaluacin del desarrollo no
indica un retraso del desarrollo en
general ni otros problemas de
desarrollo, puede que sea til
considerar si el nio tiene lo
siguiente:
Es importante tener en cuenta

el grado de confiabilidad de
los resultados de las pruebas
para decidir si se comienza o
no con una terapia del habla y
el lenguaje para nios con
retrasos en su desarrollo. A
veces, las pruebas de
percepcin que dependen de la
habilidad del lenguaje pueden
subestimar las habilidades
cognitivas del nio.
un retraso en el lenguaje
expresivo con comprensin
normal del lenguaje y ningn
otro impedimento especfico
de lenguaje (algunas veces se
denomina retraso especfico
de lenguaje expresivo o
SELD).
un impedimento especfico
de lenguaje (SLI)
45
Para los nios que se consideran

ms propensos a desarrollar
futuros problemas del habla y el
lenguaje (por ejemplo, nios con
mltiples factores que predicen
un retraso continuo) se
recomienda que:
se comience la terapia formal
continen las actividades
para promover el desarrollo
del lenguaje, as como la
supervisin continua del
progreso del nio
los nios reciban
evaluaciones peridicas de su
nivel de comunicacin y
progreso (ya se que se
comience o no con la terapia
del habla y el lenguaje)
Para los nios que tienen menos
probabilidades de padecer de
futuros problemas del habla y el
lenguaje, se recomienda que:
por ahora no se comience con
la terapia del habla y el
lenguaje
continen las actividades
para promover el desarrollo
del lenguaje, as como
tambin la supervisin
continua del progreso del
nio
un profesional evale
nuevamente al nio en un
plazo que no supere los
3 meses
se reconsidere la necesidad
de una terapia del habla y el
lenguaje al momento de la
nueva evaluacin, de acuerdo
con el progreso del nio
Nios con retrasos expresivos

leves
Cuando se decida si comenzar o
no con una terapia del habla y el
lenguaje para nios de entre 18 y
36 meses de edad que presentan
nicamente un retraso en el
lenguaje expresivo y ningn otro
problema de desarrollo aparente
(comprensin normal del
lenguaje, sin prdida auditiva, y
desarrollo tpico en todo lo
dems), es importante:
evaluar si el nio tiene ms o
menos probabilidades de
continuar con problemas de
lenguaje
reconocer que para predecir
si un nio tiene ms o menos
probabilidad de continuar
con problemas de lenguaje se
requiere de una opinin
clnica experta.
EIP 23, 24
46
Una de las discusiones actuales

entre expertos de la especialidad
es hasta qu punto es necesaria la
lenguaje en nios pequeos de
18 a 36 meses que presentan un
retraso del lenguaje pero ningn
otro problema del desarrollo.
Nios con retrasos graves de

habla y lenguaje
Para los nios de 18 a 36 meses
que se hayan sometido a una
evaluacin detallada que indique
un retraso grave y que no
presenten ningn otro problema
aparente en el desarrollo, se
recomienda que se inicie la
lenguaje, as como una
evaluacin abarcativa de la salud.
Existe cierto grado de variacin

en los tiempos del desarrollo del
lenguaje en nios que crecen
normalmente dentro de este
rango de edad. A los 48 meses de
edad, muchos de estos nios con
retrasos del lenguaje leves
pueden alcanzar a los nios de su
edad que se desarrollan
normalmente, especialmente si se
hacen esfuerzos para facilitar el
desarrollo del lenguaje. Sin
embargo, es importante que se
comience con una terapia del
habla y el lenguaje en el caso de
nios con retrasos ms graves.
Los siguientes factores pueden

ser indicios de retrasos graves:
ninguna palabra simple a
los 18 meses
un vocabulario de menos
de 30 palabras a los
24 meses
ninguna combinacin de
dos palabras a los
36 meses
47
INTERVENCIN PARA TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIN
Ningn tipo de intervencin del

habla y el lenguaje es la mejor
para todos los nios pequeos. Se
recomienda que el tipo de
intervencin para cada nio se
base en la evaluacin de los
puntos fuertes y las necesidades
especficas de ese nio. Es
particularmente importante
evaluar los niveles de desarrollo
y lenguaje antes de los
tratamientos del nio.
Es importante identificar y
definir claramente las metas para
el tratamiento individual de cada
nio con resultados mensurables
y marcadores de habilidad
definidos.
EIP 26
Para la mayora de los nios

pequeos con trastornos de la
comunicacin se recomienda
que la intervencin se
concentre primero en aumentar
la cantidad, la variedad y los
logros de la comunicacin
verbal y no verbal y despus,
si fuera necesario, en la
inteligibilidad.
EIP 25
Es importante recordar que la

intervencin temprana puede
ayudar a acelerar el desarrollo del
lenguaje general del nio y
producir mejores resultados
funcionales a largo plazo.
Es importante que el progreso de

un nio no se demore
concentrndose en habilidades
del habla que no se esperan a esa
edad en particular o a ese nivel de
desarrollo del nio.
Para que un nio progrese en un

componente de lenguaje en
particular (tal como la
pronunciacin o gramtica), es
importante enfocar el tratamiento
directamente en ese problema, ya
que la mejora en un rea no
necesariamente significa la
mejora en otras reas.
Es importante incluir una

evaluacin continua del progreso
de la intervencin y modificar las
estrategias de intervencin
cuando sea necesario.
48
Participacin de los padres en la

intervencin
Se recomienda que no se
contine con ningn tipo de
terapia sin evidencia de que la
intervencin resulta eficaz
para el nio.
Es importante que los padres,

hasta donde puedan y estn
dispuestos, participen en la
evaluacin e intervencin de su
nio para poder comprender su
trastorno del lenguaje, las
opciones de tratamientos y el
pronstico, as como las metas,
objetivos y mtodos de
tratamiento.
Puede que sea apropiado

modificar el enfoque de la
intervencin cuando se produce
cualquiera de los siguientes
hechos:
se han alcanzado metas del
tratamiento
Se recomienda que las decisiones

sobre el grado de participacin de
los padres en las intervenciones
se tomen con base en el caso y
que se tenga en cuenta lo
siguiente:
no hay progreso evidente

se observa regresin
se produce un cambio
inesperado en el
comportamiento o en el
estado de salud del nio
la disponibilidad e inters de
los padres en participar
se produce un cambio en las

condiciones de la
intervencin o en el entorno
del nio
caractersticas del entorno

domstico del nio
disponibilidad de
capacitacin y apoyo
profesional
EIP 27, 28
Aunque es importante incluir a

los padres en el proceso de
intervencin, tambin es
importante que puedan decidir
con respecto a su capacidad,
disponibilidad y deseos de
participar en la intervencin.
Las evaluaciones abarcativas

(entre ellas las pruebas
normalizadas apropiadas)
tambin son importantes para
comparar el progreso individual
del nio con el desarrollo
esperado para su edad. Es
importante realizar al menos una
evaluacin abarcativa por ao.
49
Algunos padres pueden ayudar a

proveer la intervencin para su
nio siempre y cuando:
Consideraciones sobre el idioma

y la cultura del nio y su familia
Siempre es esencial tener en
cuenta y respetar la cultura y el
idioma principal de la familia
cuando se provean intervenciones
para nios con trastornos de la
comunicacin.
padres y profesionales
dediquen una cantidad
adecuada de tiempo a la
capacitacin de los padres
los padres reciban las
instrucciones adecuadas del
profesional
Aunque es importante tener en

cuenta la preferencia de los
padres al determinar el idioma a
utilizar en la intervencin, se
recomienda encarecidamente que
cualquier intervencin se lleve a
cabo en el lenguaje
principalmente utilizado en el
hogar. Esto es importante para
que se pueda producir una
interaccin y comunicacin
normal entre el nio y la familia
en su casa. Es importante que la
capacitacin y asesoramiento de
de los padres, incluyendo
cualquier material escrito, sea en
el idioma principal de la familia.
el profesional supervise el
progreso del nio de manera
continua
Participacin del profesional en
el proceso de intervencin
Se recomienda que los
profesionales involucrados en
proporcionar la intervencin
tengan pericia y experiencia con
bebs, nios pequeos y sus
familias y que estn cualificados
y debidamente autorizados de
acuerdo con las leyes de prcticas
profesionales del Estado de
Nueva York.
Se recomienda que un
profesional que domine el idioma
del nio y de su familia lleve a
cabo cualquier terapia directa del
Es importante que todos los

profesionales cooperen en la
coordinacin e integracin de
tcnicas y mtodos cuando
trabajen con el nio y su familia.
50
Debido a que la participacin de

los padres es una parte
fundamental en el desarrollo del
habla y el lenguaje, es importante
que los profesionales
involucrados en la educacin y
conozcan el idioma y la cultura
de la familia.
Una persona familiarizada con la

cultura y el idioma de la familia
puede analizar las tcnicas y los
materiales de intervencin para
determinar si son culturalmente
adecuadas.
Es importante que los intrpretes
que ayuden durante el proceso de
intervencin reciban capacitacin
por parte del profesional que
efecta la intervencin para
asegurarse de que las
interpretaciones de los
comportamientos del nio sean
cultural y lingsticamente
precisas. Se recomienda que los
intrpretes participen en el
programa de intervencin
especfico.
Si no hay disponible un
profesional que domine el idioma
principal del nio, se recomienda
la presencia de un intrprete
especializado para que asista al
profesional que efecta la
intervencin.
Si el profesional que efecta la
intervencin no est
familiarizado con la cultura de la
familia, es importante contar con
un informante cultural que
aconseje al profesional sobre
asuntos que puedan causar malos
entendidos durante el curso de la
terapia.
51
MTODOS DE INTERVENCIN MAYORES
Las intervenciones de habla y

lenguaje para nios pequeos con
incluyen una variedad de
mtodos y enfoques. Algunas
intervenciones se concentran
directamente en el nio (muchas
veces se denominan
intervenciones directas). Otras
intervenciones se concentran en
ensear las habilidades de
intervencin a los padres o a otra
persona que despus trabaja con
el nio (muchas veces se
denominan intervenciones
indirectas).
La seleccin de un ambiente para

la terapia de habla/lenguaje
individual depender de una
variedad de factores relacionados
con las necesidades individuales
del nio y la situacin de la
familia. Estos pueden incluir la
edad y el nivel de desarrollo, el
tipo y la gravedad del trastorno
de comunicacin, otras
deficiencias del desarrollo o
problemas mdicos, el inters de
la familia y su capacidad de
participar en la intervencin, la
cultura del nio y de la familia y
el idioma usado por el nio y la
familia.
TERAPIA INDIVIDUAL O DE
Otras intervenciones involucran

trabajar con nios en un ambiente
de grupo en el cual existen varios
nios que estn recibiendo
intervenciones similares. Las
intervenciones en grupo abarcan
desde grupos pequeos de dos
nios a entornos de aulas grandes.
GRUPO
Entre las intervenciones que se

concentran directamente en el
nio, algunas implican trabajar
con el nio en sesiones de
terapias individuales en las que el
terapeuta trabaja de manera
individualizada con el nio, ya
sea solo o en un entorno que
incluya a otros nios que se estn
desarrollando normalmente. Este
tipo de intervencin puede
realizarse en el hogar (un
programa basado en el hogar) o
en cualquier otro sitio (como en
una oficina, escuela, lugar de
cuidado de nios o ambiente
comunitario).
EIP 29
52
En estas normas, las

intervenciones de habla y
lenguaje en grupo se definen
como intervenciones que
involucran a un profesional que
trabaja con dos o ms nios que
padecen de un trastorno de la
comunicacin. El tamao, el
nmero de participantes y la
estructura del grupo pueden
variar de acuerdo con las
necesidades y las capacidades del
nio, las tcnicas de intervencin
y el entorno.
Mtodos de terapias individuales

La terapia individual de habla y
lenguaje (ya sea como nico tipo
de intervencin o en combinacin
con intervenciones en grupo)
puede ser til en el tratamiento de
nios pequeos con trastornos de
la comunicacin.
La terapia individual puede ser
particularmente importante en las
etapas iniciales de tratamiento a
medida que se establecen
objetivos de tratamientos
especficos y que el nio se
familiariza con el profesional y el
uso de tcnicas especficas. Sin
embargo, la terapia individual
como nico mtodo de
intervencin puede producir
menos generalizaciones de
habilidades de lenguaje ante otras
situaciones que en el caso de
intervenciones en grupo que
involucran a varios interlocutores.
Las intervenciones en grupo

pueden ocurrir en un entorno
clnico, aula o comunitario (como
por ejemplo en la oficina del
profesional, en lugar de cuidado
de nios o en un instituto
preescolar). Otros ambientes
informales pueden incluir
oportunidades para que los nios
interacten en programas de
bibliotecas o de recreacin.
En algunos nios mayores, las
intervenciones en grupo pueden
llevarse a cabo en un ambiente
preescolar. Las intervenciones en
grupo en los ambientes
preescolares pueden ser o bien
clases especializadas para nios
con trastornos del desarrollo o
incluir a nios de su edad que se
desarrollen normalmente.
Es importante que los

profesionales que llevan a cabo
intervenciones individuales de
habla y lenguaje trabajen con los
padres para establecer las metas
de la intervencin y supervisar el
progreso del nio.
53
Cuando se seleccione la
estrategia de tratamiento para
sesiones de terapia individuales,
es importante tener en cuenta lo
siguiente:
Mtodos de terapia grupal de

habla y lenguaje
Segn la edad y el nivel de
desarrollo de lenguaje del nio, la
intervencin de habla y lenguaje
en un grupo con el desarrollo
apropiado puede ser til para
la comunicacin (ya sea como
intervencin nica o combinada
con terapia individual).
la edad cronolgica y nivel

de desarrollo del nio
el tipo y gravedad del
del nio
otras deficiencias en el
desarrollo o problemas
mdicos
Muchas veces, las tcnicas

especficas utilizadas por el
profesional que efecta la
intervencin son similares para
ambos ambientes de intervencin
individual y en grupo.
puntos fuertes e intereses del

nio
otras terapias que el nio est
recibiendo
Las intervenciones de habla

y lenguaje en grupo son
tiles para estimular la
generalizacin de
habilidades de lenguaje en
otros entornos. En cambio,
las intervenciones
efectuadas por un
profesional de manera
directa en sesiones de
terapia individual pueden
ser ms tiles para
establecer los aspectos
estructurales del lenguaje.
el inters y la capacidad de la
familia para participar en la
intervencin
el idioma utilizado por el
nio y la familia
recursos de la comunidad
54
Es importante brindar
oportunidades para incluir a los
padres en las intervenciones en
grupo de habla y lenguaje para
los nios pequeos. Incluir a los
padres en estas intervenciones en
grupo puede contribuir a
brindarles apoyo, informacin y
enseanza para mejorar el
desarrollo de comunicacin.
Tambin puede facilitar la
generalizacin de las habilidades
de lenguaje del nio en otros
entornos.
Para nios de 18 a 24 meses, es

beneficioso incluir a los padres
en las intervenciones en grupo,
pero para algunos nios en este
grupo de rango de edad, las
intervenciones pueden ser
beneficiosas aunque los padres
no estn presentes. Las
intervenciones en grupos
pequeos bajo la direccin de un
profesional pueden ser
beneficiosas para nios de 24 a
36 meses de edad.
Puede ser beneficioso incluir a
nios de la misma edad y de
desarrollo normal en las
intervenciones en grupo para
la comunicacin, ya que proveen
una fuente importante de
estimulacin del lenguaje. Que
un nio pequeo con trastorno de
la comunicacin interacte en
ambientes de juego con otros
nios de su misma edad con
habilidades de lenguaje
apropiadas para esa edad puede
ser til para estimular el
desarrollo de lenguaje en el nio
con trastorno.
El tipo de intervencin en grupo

de habla y lenguaje ms
apropiada y til depende de la
edad (o nivel de desarrollo) del
nio. Para nios de 18 meses y
menores se recomienda que los
padres participen activamente en
el proceso de intervencin en
grupo.
EIP 30, 31
55
Los programas formales de

capacitacin para padres se
recomiendan encarecidamente
para padres que actan como
agentes principales de
intervencin para su nio con
trastorno de comunicacin. Los
programas formales de
capacitacin para padres tambin
pueden ser beneficiosos para los
padres cuyos nios estn
involucrados terapias de habla y
lenguaje individuales o en grupo.
Programas formales de
Las recomendaciones para la
capacitacin de padres
corresponden a un programa
formal mediante el cual un
profesional instruye a los padres
sobre estrategias y mtodos para
mejorar el desarrollo del habla o
lenguaje del nio. Los programas
formales de capacitacin para
padres proporcionan una
oportunidad para que los padres
desempeen un papel ms
importante en la implementacin
de las intervenciones de habla y
lenguaje para su nio.
Se recomienda firmemente que

los programas de capacitacin
para los padres incluyan:
instruccin sobre las tcnicas
y mtodos generales as
como maneras de adaptar los
mtodos de intervencin a las
necesidades de su nio
Los padres pueden participar con

mucho xito en la intervencin
siempre y cuando:
estn supervisados por un
profesional cualificado para
efectuar la intervencin
instruccin directa sobre el

enfoque del tratamiento y las
metas especficas de la
intervencin
los padres y los profesionales

dediquen el tiempo adecuado
al proceso de capacitacin de
los padres
demostraciones de las
tcnicas de intervencin
especficas
el profesional que efecta la

intervencin analice el
progreso del nio de manera
continua
retroalimentacin sobre el
uso de las tcnicas de
intervencin con su nio
EIP 32
56
MTODOS DE INTERVENCIN ESPECFICOS
Las intervenciones de habla y

lenguaje para nios pequeos con
incluyen una variedad de tcnicas
especficas. Existen varias
maneras de clasificar estas
tcnicas. Un plan de intervencin
para un nio individual
generalmente incluye una serie
de tcnicas especficas.
Intervenciones directivas
Usualmente, las intervenciones
directivas incluyen las tres
caractersticas siguientes:
proporcionan situaciones en las
cuales el profesional controla los
incentivos y las consecuencias
relacionadas (refuerzos) y usan
consecuencias tales como elogios
verbales o de smbolos que no
estn relacionados con las
actividades actuales del nio.
Intervencin directiva e
intervencin naturalista
Una de las mayores diferencias
entre las tcnicas es hasta que
punto estn basadas en mtodos
directivos o naturalistas.
Usualmente, los mtodos de
intervencin no se limitan a un
solo enfoque, sino que incluyen
una mezcla de ambos,
comenzando usualmente por un
enfoque ms directivo y pasando
a un enfoque ms naturalista.
Muchas intervenciones de habla
y lenguaje combinan elementos
de ambos.
Los mtodos directivos usan

tcnicas especficas, tales como
modelar e incitar y provocar las
estructuras del lenguaje
especfico del nio. Un ejemplo
de modelado es que el
profesional nombre un objeto que
le muestra al nio y que luego
provoque que el nio nombre el
objeto. La provocacin significa
que el profesional le presenta una
orden verbal o pregunta o alguna
indicacin no verbal al nio para
obtener la respuesta verbal
deseada.
57
Cmo seleccionar una tcnica o

mtodo
Mtodos naturalistas
Los mtodos naturalistas
incluyen por lo general las tres
caractersticas siguientes:
proporcionar oportunidades de
aprendizaje en el ambiente diario
del nio en vez de sesiones de
aprendizaje estructuradas; seguir
el foco de atencin e inters del
nio; y usar un incentivo y
refuerzo que estn comnmente
relacionados con una respuesta
de comunicacin especfica.
No hay una tcnica o mtodo

especfico de terapia de habla y
lenguaje que sea la mejor para
todos los nios pequeos.
Cuando seleccione una tcnica o
mtodo de intervencin, es
importante que el profesional que
efecta la intervencin tenga en
cuenta las caractersticas
especficas del nio, incluyendo
la etapa de desarrollo de lenguaje
del nio. Muchas veces es
beneficioso considerar las
habilidades de conversacin del
nio y el estilo verbal para tomar
una decisin sobre si se debe usar
una intervencin ms directiva o
ms naturalista.
Las intervenciones naturalistas

usan tcnicas especficas que
crean oportunidades para que el
nio aprenda. Este enfoque
utiliza aspectos de la interaccin
entre el adulto y el nio que
promueven el aprendizaje del
lenguaje en el ambiente natural
del nio. En una intervencin
naturalista, el profesional coloca
materiales en el entorno para
provocar respuestas especficas
del nio. Para decidir qu
tcnicas usar para cada nio, el
profesional debe aplicar
conocimientos sobre el
aprendizaje normal del lenguaje y
estar consciente de las
necesidades del nio en particular.
Las intervenciones ms directivas

pueden ser apropiadas para
algunos nios, particularmente en
las primeras etapas del
tratamiento. Las intervenciones
directivas pueden ser muy
eficaces en el desarrollo de
estructuras iniciales de habla o
gestos. Las intervenciones
naturalistas pueden ser ms
intiles para mejorar el lenguaje
espontneo y la generalizacin en
entornos ajenos al tratamiento.
58
Cmo evaluar tcnicas de

intervencin especficas
La progresin de estrategias de
intervencin de mtodos ms
directivos a mtodos ms
naturalistas es importante.
Est demostrado que muchas

diferentes y especficas mejoran
eficazmente las habilidades de
habla y lenguaje en nios con
Qu tcnicas especficas sern
ms eficaces para cada nio
depender de muchos factores,
entre ellos el tipo de trastorno de
la comunicacin, la personalidad
del nio y si el nio tiene otros
problemas de desarrollo o no.
Aunque inicialmente los mtodos

directivos son quiz ms
importantes para algunos nios,
algunos aspectos de lenguaje
funcionales (cmo participar en
una conversacin, por ejemplo)
deben aprenderse mediante
mtodos ms naturalistas.
Un enfoque naturalista puede
ayudar a facilitar las metas a
largo plazo de las intervenciones
de habla y lenguaje, tales como
expresar las necesidades bsicas,
establecer el uso funcional del
lenguaje, interactuar socialmente
y adquirir conocimientos.
Se recomienda que los objetivos

de tratamiento para cada nio se
identifiquen claramente y se
definan con criterios explcitos
para su xito. Es importante
evaluar regularmente la eficacia
de las intervenciones de habla y
lenguaje. Cuando un nio est
recibiendo terapia de habla y
lenguaje, es importante evaluar
las habilidades de
comportamiento y comunicacin
al comienzo del tratamiento y
documentar el progreso al final
de cada sesin de intervencin.
59
Cuando un nio recibe una

intervencin de habla y lenguaje
integrada dentro de las
actividades diarias del nio (en
lugar de en sesiones separadas),
es importante que siempre se
supervise y documente
peridicamente el progreso del
nio.
Se recomienda que el profesional

que provee la intervencin use
informacin acumulada
regularmente sobre el progreso
del nio para ayudar a
seleccionar y modificar las
estrategias de intervencin, as
como la intensidad, la frecuencia
y la duracin de la intervencin.
Es importante evaluar hasta que

punto las habilidades de habla y
lenguaje adquiridas con las
especficas se generalizan en
entornos ajenos al tratamiento.
EIP 33
60
INTERVENCIONES DE HABLA Y LENGUAJE PARA NIOS

CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Los nios cuyo trastorno de
comunicacin es solamente parte
de un mayor trastorno general del
desarrollo pueden requerir
servicios mltiples para tratar sus
diversas necesidades. Existen
consideraciones adicionales
cuando se planifica una
intervencin para un nio con
necesidades mltiples en
comparacin con aquellos nios
que solo padecen de retraso o
trastorno de lenguaje sin ningn
otro problema evidente de
desarrollo.
Las consideraciones adicionales

para los nios que padecen de
relacionados con otros problemas
en el desarrollo incluyen:
Para nios con trastornos de
desarrollo diagnosticados
cuando nacen, se recomienda
que las intervenciones para
trastornos potenciales de la
comunicacin comiencen en
el nacimiento.
Para los recin nacidos con
sndromes genticos o
condiciones con gran
probabilidad de retrasos del
desarrollo (incluyendo la
prdida auditiva y ciertas
condiciones neurolgicas), se
recomienda que la
intervenciones para
trastornos potenciales de la
comunicacin comiencen de
inmediato.
Muchas veces, las estrategias

similares de intervencin de
habla y lenguaje son eficaces
para nios con trastornos de la
comunicacin,
independientemente de s el nio
tiene otros problemas de
desarrollo. No obstante, algunos
estudios que comparan mtodos
de tratamientos especficos
determinaron que el mtodo de
intervencin ms eficaz variaba
de acuerdo con el nivel de
desarrollo del nio antes del
tratamiento.
Para los nios con

discapacidades en otras reas
del desarrollo, se recomienda
que las intervenciones se
concentren en todas las reas
afectadas y no nicamente en
la comunicacin.
El rgimen de progreso esperado

en la comunicacin puede ser
diferente para el nio que tiene
otros tipos adicionales de
impedimentos.
EIP 34
61
se establezcan programas
predecibles para ayudar a la
transicin del nio de una
actividad a otra
Estrategias para nios con

trastornos de la comunicacin y
otros problemas del desarrollo
Es posible que ciertas estrategias
de tratamiento en particular
deban modificarse si el trastorno
de la comunicacin est
combinado con otras
discapacidades. Algunas
estrategias que pueden ser tiles
para establecer el entorno de
comunicacin incluyen que:
se presenten conceptos
relacionados concretamente
con el lenguaje,
repetidamente o con
contribuciones
multisensoriales a travs de
indicaciones sensoriales que
pueden ser intensas o
exageradas
se adapten los materiales,

equipos y lecciones al nivel
de desarrollo del nio
se incluyan las interacciones

de padres y compaeros
como parte del ambiente de
comunicacin para ayudar a
fomentar la generalizacin de
las habilidades de
comunicacin
se adapte el ambiente del

hogar o de la terapia para que
el nio tenga que resolver
problemas o reforzar
habilidades para lograr lo que
desea
Los nios cuyo desarrollo est

afectado en varias reas
necesitan mltiples servicios.
Es importante coordinar estos
servicios para que las
intervenciones no estn
divididas y los padres no se
encuentren en la situacin de
tener que coordinar servicios
para el nio.
se ajuste el nivel de
estimulacin en el entorno al
estilo de aprendizaje
individual del nio
se use la estimulacin fsica o
sensorial de preparacin o
actividades de aviso antes o
durante la estimulacin del
lenguaje
se presenten materiales de
aprendizaje en pequeos
incrementos (mediante el uso
de anlisis de tarea) y se
provean apoyos sensoriales,
emocionales o fsicos
62
El uso de dispositivos de
amplificacin personales (tales
como audfonos) se considera un
prerrequisito para una
intervencin de comunicacin
ptima para nios con prdida
auditiva. Se recomienda que se
seleccionen individualmente los
dispositivos de amplificacin y se
ajusten de acuerdo al tipo, grado
y configuracin de prdida
auditiva especfica de cada nio.
Es importante supervisar la
prdida auditiva del nio, el
ajuste del dispositivo de
amplificacin y la eficacia del
dispositivo de amplificacin a
travs del proceso de
intervencin.
Intervenciones para nios que

tienen problemas de habla y
lenguaje relacionados con
prdida auditiva
Muchas de las recomendaciones
generales para tratar a nios que
padecen solamente de un
tambin corresponden a los nios
que padecen de trastornos de la
comunicacin relacionados con
prdida auditiva.
Se recomienda que la
para nios pequeos con prdida
auditiva siga un enfoque de
desarrollo con la meta de
aumentar al mximo las
habilidades de comunicacin
apropiadas para la edad.
Las metas de comunicacin
dirigidas especficamente a bebs
y nios con prdida auditiva que
estn aprendiendo el lenguaje por
completo o parcialmente a travs
el canal auditivo pueden necesitar
poner nfasis en los aspectos
especficos del lenguaje (tal
como fonolgico o sintctico)
que muchas veces son menos
obvios para aquellos con
problemas de audicin (debido a
que son menos audibles y menos
visibles).
Intervenciones para nios con

deficiencias motoras orales o
problemas de alimentacin
A causa de las futuras
consecuencias de las funciones
orales tales como el habla, es
importante iniciar el tratamiento
si existen deficiencias motoras
orales o problemas de
alimentacin. La funcin motora
oral es importante para el
desarrollo de movimientos de
coordinacin de la boca, del
sistema respiratorio y de
fonologa que son necesarios para
la comunicacin.
EIP 35, 36
63
Muchas de las recomendaciones

sobre las intervenciones de habla
y lenguaje para nios que
padecen solamente de trastornos
de la comunicacin tambin
corresponden a nios que
padecen de trastornos de la
comunicacin relacionados con
problemas motores orales o de
alimentacin. Cuando la
inteligibilidad del habla se reduce
significantemente debido a las
deficiencias motoras orales, se
recomienda que la intervencin
se concentre en estas inquietudes.
Se recomienda encarecidamente
que los profesionales que
trabajan con estos nios tengan
los conocimientos, la
capacitacin y la experiencia
especficos y necesarios para
estas condiciones, debido al alto
riesgo de aspiracin y otras
complicaciones mdicas en bebs
y nios pequeos que padecen de
trastornos de alimentacin o al
tragar. Se recomienda que los
padres y otras personas que
cuidan a los nios participen lo
ms que puedan en los planes de
terapia de alimentacin y motores
orales para obtener resultados y
un mantenimiento ptimos.
Antes de comenzar un programa

de alimentacin, es
extremadamente importante
eliminar complicaciones mdicas
potenciales que pueden estar
afectando la alimentacin. Si se
sospecha reflujo de aspiracin o
gastrointestinal, se recomienda
que realizar pruebas mdicas ms
abarcativas.
Intervenciones para nios que

necesitan comunicacin
aumentativa
Se recomienda que se incluyan
siempre las estrategias que
apoyan el desarrollo del habla
normal en las estrategias de
aumentativas para bebs y nios
pequeos.
EIP 37
No es comn que el problema de

alimentacin de un infante o nio
pequeo se resuelva usando solo
una tcnica o enfoque. Es
importante revisar la seleccin de
tcnicas y estrategias para que
sean las apropiadas para
satisfacer las necesidades
cambiantes del nio.
Es importante concentrarse en
las habilidades de
comunicacin del nio en vez
de en la habilidad del nio
para usar el sistema.
64
Cuando se seleccione un sistema

de comunicacin aumentativa
para la intervencin, es
importante tener en cuenta la
visin, la audicin y la
habilidades cognitivas del nio,
el pblico deseado, el acceso, la
portabilidad, la adaptabilidad, las
posibilidades de expansin y el
mantenimiento.
Se recomienda que las

intervenciones de comunicacin
aumentativa se concentren en la
capacitacin con un sistema fcil
de usar que permita que el nio
se haga entender por una gran
variedad de compaeros de
comunicacin y que proporcione
motivacin para usar el sistema
en respuesta a indicaciones
naturales en contextos cotidianos.
EIP 38
65
ANEXOS
ANEXO A
A. OTROS FACTORES DE RIESGO E INDICIOS CLNICOS
TABLA A-1
FACTORES DE RIESGO DE PROBLEMAS DE AUDICIN EN
NIOS PEQUEOS
Factores genticos o congnitos

Antecedentes familiares de prdida auditiva hereditaria sensorial
neural de la infancia
Infecciones congnitas relacionadas con la prdida auditiva
Anomalas craneofaciales
Peso al nacer inferior a 1,500 gramos
Sndrome gentico que incluye la prdida auditiva
Exposiciones o problemas despus del nacimiento
Calificaciones de Apgar bajas (0-4 en un minuto 0-6 en cinco
minutos)
Hiperbilirrubinemia que requiere exsanguinotransfusin
Medicamentos ototxicos
Meningitis bacterial
Ventilacin mecnica durante cinco o ms das
Otitis media recurrente o crnica con efusin
Fuente: Joint Committee on Infant Hearing (Comit conjunto sobre audicin infantil), 1994
TABLA A-2
FACTORES DE RIESGO E INDICIOS CLNICOS DE
PROBLEMAS MOTORES ORALES O DE ALIMENTACIN EN
NIOS PEQUEOS
Factores de riesgo
Trastornos o sndromes craneofaciales (cabeza y cuello)
Labio leporino o paladar hendido
Traqueotoma
Parlisis cerebral
Indicios clnicos
Incremento de peso deficiente
Sonidos de llantos sin
Tiempo de alimentacin
distincin
prolongado
Volumen o calidad de
Habilidad de mamar deficiente
llanto deficientes
Atragantamiento
Balbuceo recproco
Babeo excesivo
deficiente
Hiper/hipo sensibilidad
Reflejo vocal reducido
Falta de desarrollo
TABLA A-3
69
INDICIOS CLNICOS DE LA POSIBILIDAD DE AUTISMO EN

NIOS PEQUEOS
Los indicios clnicos enumerados a continuacin representan
comportamientos retrasados o fuera de lo normal que si se observan en
nios con trastornos de la comunicacin potenciales pueden ser un
indicio clnico de autismo (aunque algunos de estos hallazgos tambin
se pueden observar en nios que padecen de un retraso o trastorno del
desarrollo diferente al autismo).
Si existe cualquiera de estos indicios clnicos, ser necesario realizar
evaluaciones adicionales para determinar la posibilidad de autismo u
otro trastorno del desarrollo.
Retraso o ausencia de lenguaje hablado
Mira a travs de las personas; no est consciente de otras personas
No responde a las expresiones/sentimientos
Falta de juego fingido; poca o ninguna imaginacin
No demuestra el inters tpico ni juega expresamente cerca de
nios de su edad
No espera su turno
No tiene la habilidad de compartir placeres
Impedimento cualitativo en la comunicacin no verbal
No seala a un objeto para que otra persona se fije en ste
Falta de supervisin de mirada fija
Falta de iniciacin de actividad o juego social
Manierismos inusuales o repetitivos en manos o dedos
Reacciones inusuales, o falta de reaccin ante estmulos sensoriales
Fuente: Clinical Practice Guideline for Autism/Pervasive Developmental

Disorder (Normas de prcticas clnicas para autismo y trastornos
generalizados del desarrollo); Departamento de Salud del Estado de
Nueva York, 1999.
70
ANEXO B
B. LISTA DE ARTCULOS QUE SATISFACEN

LOS CRITERIOS DE PRUEBAS
ARTCULOS CITADOS COMO PRUEBAS DE MTODOS DE

EVALUACIN
Estudios grupales
1. Burden V., Stott CM, Forge J. Goodyer I. The Cambridge Language
and Speech Project (CLASP por sus siglas en ingls) (El proyecto de
lenguaje y habla de Cambridge): Detection of language difficulties at
36 to 39 months (Deteccin de dificultades en el lenguaje a los 36 a
39 meses de edad). Developmental Medicine and Child Neurology
1996; 38: 613-31.
2. Byrne J. Ellsworth C. Bowering E. Vincer M. Language
development in low birth weight infants: The first two years of life
(Desarrollo del lenguaje en bebs con poco peso de nacimiento: los
primeros dos aos de vida). Journal of Developmental and
Behavioral Pediatrics 1993; 14: 21-27.
3. Clark JG, Jorgensen SK, Blondeau R. Investigating the validity of
the Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (Investigando la
validez de la escala de hitos de auditoria de lingstica clnica).
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngolocy 1995; 31:
63-75.
4. Dunn M, Flax J, Sliwinski M, Aram D. The use of spontaneous
language measures as criteria for identifying children with specific
language impairment: An attempt to reconcile clinical and research
incongruence (El uso de medidas de lenguaje espontneo como
criterios para identificar nios con impedimentos de lenguaje
especficos: Un esfuerzo para reconciliar la incongruencia clnica y
de investigaciones). Journal of Speech and Hearing Research 1996;
39: 643-54.
5. Glascoe FP. Can clinical judgment detect children with speechlanguage problems? (Puede la opinin clnica detectar a los nios
con problemas de habla y lenguaje?) Pediatrics 1991; 87: 317-22.
6. Klee T, Carson D, Gavin W, Hall L, Kent A, Reece S. Concurrent
and predictive validity of an Early Learning Screening Program
(Validez concurrente y previsible de un programa de investigaciones
de aprendizaje Temprano). Journal of Speech and Hearing Research
1998; 41: 627-41.
73
7. Law J. Early language screening in city and Hackney: The

concurrent validity of a measure designed for use with 2 1/2 year
olds (La validez concurrente de una medida designada para utilizar
con nios de 2 1/2 aos de edad). Child Care Health and
Development 1994; 20: 295-308.
8. LeNorman MT, Vaivre-Douret L, Delfosse MJ. Language and motor
development in pre-term children: Some questions (El desarrollo de
lenguaje y motor en nios pretrminos: Algunas preguntas). Child
Care Health and Development 1995; 21: 119-33.
9. Paul R, Looney SS, Dahm PS. Communication and socialization
skills at ages 2 and 3 in late-talking young children (Habilidades
de comunicacin y socializacin a los 2 y 3 aos en nios pequeos
que comienzan a hablar tarde). Journal of Speech and Hearing
Research 1991; 34: 858-65.
10. Paul R, Lynn TF, Lohr-Flanders M. History of middle ear
involvement and speech/language development in late talkers
(Antecedentes de la implicacin del odo medio y el desarrollo del
habla/lenguaje en nios que comienzan a hablar tarde). Journal of
Speech and Hearing Research 1993; 36: 1055-62.
11. Rescorla L, Schwartz E. Outcome of toddlers with specific
expressive language delay (Resultados de los nios pequeos con
retrasos especficos de lenguaje expresivo). Applied
Psycholinguistics 1990; 11: 393-407.
12. Rescorla L. The Language Development Survey: A screening tool for
delayed language in toddlers (Estudio de desarrollo de lenguaje: Un
mecanismo de investigacin para el lenguaje retrasado en nios
pequeos). Journal of Speech and Hearing Disorders 1989; 54: 587-99.
13. Tomblin JB, Hardy J, Hein H. Predicting poor-communication status
in preschool children using risk factors present at birth (Predecir el
estado de la comunicacin deficiente en nios preescolares usando
los factores de riesgo que existen en el nacimiento). Journal Speech
Hearing Research 1991; 34: 1096-1105.
14. Ward S. The predictive validity and accuracy of a screening test for
language delay and auditory perceptual disorder (La validez y
precisin previsible de una prueba de investigacin para trastornos
perceptivos de retraso de lenguaje y auditivo). European Journal of
Disorders of Communication 1992; 27: 55-72.
74
ARTCULOS CITADOS COMO PRUEBAS DE MTODOS DE

INTERVENCIN
Estudios grupales
1. Barnett WS, Escobar CM, Ravsten MT. Parent and clinic early
intervention for children with language handicaps: A costeffectiveness anlisis (Intervencin temprana de padres y clnica para
nios con impedimentos de lenguaje: Un anlisis de eficiencia de
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3. Broen PA, Westman MJ. Project parent: A preschool speech
program implemented through parents (Proyecto de padres: Un
programa de habla preescolar implementado a travs de los padres).
Journal of Speech and Hearing Disorders 1990; 55: 495-502.
4. Camarata SM, Nelson KE, Camarate MN. Comparison of
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gramatical structures in children with specific language impairment
(Comparacin de cambios de conversacin y procedimientos de
imitacin para el entrenamiento de estructuras gramaticales en nios
con impedimentos de lenguaje especficos). Journal of Speech and
Hearing Research 1994; 37: 1414 1423.
5. Cole KN, Dale PS. Direct language instruction and interactive
language instruction with language delayed preschool children: a
comparison study (Instruccin de lenguaje directa e instruccin de
lenguaje interactiva con nios preescolares con retrasos de lenguaje:
un estudio comparativo). Journal of Speech and Hearing Research
1986; 29: 206-271.
6. Cole KN, Dale PS, Mills PE. Individual differences in language
delayed childrens responses to direct and interactive preschool
instruction (Diferencias individuales en las respuestas de nios con
retrasos de lenguaje ante instrucciones preescolares directas e
interactivas). Topics in Early Childhood for Special Education 1991;
11: 99-124.
75
7. Eiserman WD, McCoun M, Escobar CM. A cost-effectiveness

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297-317.
8. Eiserman WD, Weber C, McCoun M. Two alternative program
models for serving speech-disordered preschoolers: A second year
follow-up (Dos modelos de programas alternativos para ayudar a
nios preescolares con trastornos en el habla. Seguimiento del
segundo ao). Journal of Communication Disorders 1992; 25:
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9. Fey ME, Cleave PL, Long SH, Hughes DL. Two approaches to the
facilitation of grammar in children with language impairment: An
experimental evaluation (Dos mtodos para la provisin de la
gramtica en nios con impedimentos de lenguaje: Una evaluacin
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10. Fey ME, Cleave PL, Ravida AI, Long SH, Dejmal AE, Easton DL.
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children with speech and language impairments (Efectos de la
provisin de la gramtica en el desempeo fonolgico de nios con
impedimentos de habla y lenguaje). Journal of Speech and Hearing
Research 1994; 37: 594 607.
11. Girolametto L, Pearce PS, Weitzman E. Interactive focused
stimulation for toddlers with expressive vocabulary delays
(Estimulacin concentrada interactiva para nios pequeos con
retrasos de vocabulario expresivo). Journal of Speech and Hearing
Research 1996; 39: 1274 -1283.
12. Girolametto L, Pearce PS, Weitzman E. Effects of lexical
intervention on the phonology of late talkers (Efectos de la
intervencin lxica en la fonologa de los nios con retrasos en el
habla). Journal of Speech and Hearing Research 1997; 40: 338 - 348.
13. Girolametto L, Verbey M, Tannock R. Improving joint engagement
in parent-child interaction: An intervention study (Cmo mejorar el
compromiso mutuo de la interaccin entre padre y nio: Un estudio
de intervencin). Journal of Early Intervention 1994; 18: 155-167.
76
14. Haley KL, Camarata SM, Nelson KE. Social valence in children with
specific language impairment during imitation-based and
conversation-based language intervention (Habilidad social en nios
con impedimentos de lenguaje especficos durante intervenciones de
lenguaje basadas en imitacin y conversacin). Journal of Speech
and Hearing Research 1994; 37:378 388.
15. Pearce PS, Girolametto L, Weitzman E. The effects of focused
stimulation intervention on mothers of late-talking toddlers (Los
efectos de la intervencin de estimulacin concentrada en madres de
nios pequeos con retrasos en el habla). Infant-Toddler Intervention
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16. Robertson SB, Weismer SE. The influence of peer models on the
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influencia de modelos de compaeros en manuscritos de juego de
nios con impedimentos de lenguaje especficos). Journal of Speech
and Hearing Research 1997; 40: 49-61.
17. Tannock R, Girolametto L, Siegel LS. Language intervention with
children who have developmental delays: effects of an interactive
approach (Intervencin de lenguaje con nios que presentan retrasos
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20. Yoder PJ, Kiser AP, Goldstein H, et al. An exploratory comparison
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applications (Una comparacin exploratoria de la enseanza Milieu e
interaccin sensible en aplicaciones de las salas de clases). Journal
of Early Intervention 1995; 19: 218 242.
77
Estudios de investigacin especfica

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(Cmo ensear materias a nios con trastornos de lenguaje). Journal
of Speech and Hearing Research 1986; 29: 481-492.
3. Gierut JA. The conditions and course of clinically induced
phonological change (Condiciones y curso de los cambios
fonolgicos inducidos clnicamente). Journal of Speech and Hearing
Research 1992; 35: 1049-1063.
4. Gierut JA. Morrisette ML, Hughes MT, Rowland S. Phonological
treatment efficacy and developmental norms (Eficacia en los
tratamientos fonolgicos y normas de desarrollo). Language, Speech
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5. Goldstein H, English K, Shafer K, Kaczmarek L. Interaction among
preschoolers with and without disabilities: effects of across-the-day
peer intervention (Interaccin entre preescolares con y sin
discapacidades: resultados de la intervencin de compaeros a travs
del da). Journal of Speech and Hearing Research 1997; 40: 33-48.
6. Hemmeter ML, Kiser AP. Enhanced milieu teaching: Effects of
parent-implemented language intervention (Enseanza de entorno
mejorada: Resultados de la intervencin de lenguaje implementada
por los padres). Journal of Early Intervention 1994; 18: 269-289.
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teaching (Resultados generalizados de la enseanza de entorno
mejorada). Journal of Speech and Hearing Research 1994; 37:
1320-1340.
8. Kiser AP, Ostrosky M, Alpert CL. Training teachers to use
environmental arrangement and Milieu teaching with nonvocal
preschool children (Cmo entrenar a los profesores a usar
disposiciones del medio ambiente y enseanza de entorno con nios
preescolares no vocales). Journal of The Association for the Severely
Handicapped 1993; 18: 188-1993.
9. Losardo A, Bricker D. Activity-based intervention and direct
instruction: A comparison study (Intervencin basada en actividades
e instruccin directa: Un estudio comparativo). Journal of Mental
Retardation 1994; 98: 744-765.
78
10. Pinder GL, Olswang, LB. Development of Comunicative Intent in

Young Children with Cerebral Palsy: A Treatment Efficacy Study
(Desarrollo de intento comunicativo en nios pequeos con parlisis
cerebral: Un estudio de eficacia de tratamiento). Infant-Toddler
Intervention 1995; 5: 51-70.
11. Venn M, Wolery M, Fleming L, DeCesare L, Morris A, Cuffs M.
Effects of teaching preschool peers to use the mand-model procedure
during snack activities (Resultados de ensear a compaeros
preescolares a usar el procedimiento de modelo por personas durante
las actividades de meriendas). American Journal of Speech
Language Pathology 1993; 38-46.
12. Warren SF, Bambara LM. An experimental analysis of milieu
language intervention: teaching the action-object form (Un anlisis
experimental de la intervencin de lenguaje de entorno: ensear a
travs del mtodo accin-objeto). Journal of Speech and Hearing
Disorders 1989; 54: 448-461.
13. Warren SF. Facilitating basic vocabulary acquisition with milieu
teaching procedures (Facilitando adquisicin de vocabulario bsico
con procedimientos de enseanza de entorno). Journal of Early
Intervention 1992; 16: 235-251.
14. Warren SF, Yoder PJ, Gazdag GE, Kim K, Jones HA. Facilitating
prelinguistic communication skills in young children with
developmental delay (Facilitando habilidades de comunicacin
prelingusticas en nios pequeos con retrasos en el desarrollo).
Journal of Speech and Hearing Research 1993; 36: 83-97.
15. Weismer SE, Murray BJ, Miller JF. Comparison of two methods for
promoting productive vocabulary in late talkers (Comparacin de
dos mtodos para promover el vocabulario productivo en nios
retrasados en el habla). Journal of Speech and Hearing Research
1993; 36: 1037 1050.
16. Yoder PJ, Kiser AP, Alpert Cl, Fischer R. Following the childs
lead when teaching nouns to preschoolers with mental retardation
(Cmo seguir las indicaciones del nio cuando se ensean nombres a
nios preescolares retrasados mentales). Journal of Speech and
Hearing Resesarch 1993; 36: 158-167.
17. Yoder PJ, Warren SF, Kim K, Gazdag GE. Facilitating prelinguistic
communication skills in young children with developmental delay. II:
Systematic replication and extension (Facilitando habilidades de
comunicacin prelingusticas en nios pequeos con retrasos del
desarrollo. II: Repeticin y extensin sistemtica). Journal of Speech
and Hearing Research 1994; 37: 841-851.
79
ANEXO C
C. PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL

ESTADO DE NUEVA YORK
C-1 PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA:

INFORMACIN SOBRE PROCEDIMIENTOS RELEVANTES

C-3
C-4
DESCRIPCIN
DEFINICIONES OFICIALES DEL PROGRAMA DE
INTERVENCIN TEMPRANA
NMEROS DE TELFONOS DE PROGRAMAS DE
INTERVENCIN TEMPRANA MUNICIPALES

INFORMACIN SOBRE PROCEDIMIENTOS
RELEVANTES
EIP 1 Los nios que sufren de retrasos de la comunicacin
consistentes con las definiciones de retrasos del desarrollo
establecidas por el Estado son elegibles para participar en el
Programa de Intervencin Temprana. Aquellos nios a
quienes se les han diagnosticado trastornos de la
comunicacin, incluyendo dificultades especficas del
lenguaje, prdida auditiva, trastornos en el desarrollo del habla,
trastornos expresivos y receptivos del habla y sndrome de
dispraxia son elegibles para participar en el Programa de
Intervencin Temprana por haberles sido diagnosticada una
enfermedad con grandes probabilidades de provocar retrasos
del desarrollo.
(pgina 4)
EIP 2 Los trminos evaluacin, padres y deteccin tambin han sido
definidos en las regulaciones aplicables al Programa de
Intervencin Temprana del Estado de Nueva York. Estas
definiciones se incluyen en el anexo C-3.
(pgina 5)
EIP 3 El trmino que se utiliza para definir a los profesionales
calificados para ofrecer servicios de intervencin temprana en
el Estado de Nueva York es personal calificado. Personal
calificado son todas aquellas personas que cuentan con (1)
aprobacin para ofrecer servicios a los nios elegibles en el
grado en que se lo permita su respectiva licencia, certificado, o
matrcula y (2) una licencia, certificado o matrcula apropiada
para el rea donde ofrece sus servicios. Consulte el anexo C-3
para obtener una lista del personal calificado incluido en los
reglamentos del programa.
(pgina 5)
EIP 4 De acuerdo con el Programa de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York, los mdicos y otros profesionales son
considerados fuentes principales de referencia. Cuando las
fuentes principales de referencia sospechan que existe un
posible trastorno de la comunicacin o un retraso en el
desarrollo de la comunicacin, debern referir al nio al
Oficial de Intervencin Temprana del condado donde reside el
nio, a menos que los padres se opongan a que el nio sea
referido. El anexo C-4 contiene una lista de funcionarios de
Intervencin Temprana.
(pgina 14)

EIP 5 Los padres podrn referir a sus hijos directamente al
funcionario de Intervencin Temprana del Estado de Nueva
York en su condado de residencia si sospechan que existe un
posible trastorno de la comunicacin.
(pgina 14)
EIP 6 Las fuentes principales de referencia, que incluyen a mdicos
y otros profesionales, estn obligadas a informar a los padres
sobre el Programa de Intervencin Temprana y los beneficios
que los servicios de intervencin temprana implican para los
nios y sus familias.
(pgina 14 )
EIP 7 Siempre que sea posible, la evaluacin multidisciplinaria del
nio para el Programa de Intervencin Temprana deber
realizarse en su idioma predominante.
(pgina 15)
EIP 8 Aquellos profesionales que sospechen que el nio padece de
un retraso o trastorno de la comunicacin como resultado de la
preocupacin expresada por los padres o por sus
observaciones durante el transcurso de una evaluacin del
desarrollo, debern referir al nio al Programa de Intervencin
Temprana del Estado de Nueva York a menos que los padres
estn en desacuerdo con que el nio sea referido. (pgina 26)
EIP 9 Los nios con dificultades auditivas son elegibles para el
Programa de Intervencin Temprana. Aquellos profesionales
que sospechen que el nio pudiera tener un problema auditivo
debido a la preocupacin expresada por los padres o por sus
observaciones durante el transcurso de una evaluacin del
desarrollo debern referir al nio al Programa de Intervencin
Temprana del Estado de Nueva York, a menos que los padres
estn en desacuerdo con que el nio sea referido. (pgina 27)

EIP 10 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, las principales fuentes de referencia incluyen una
amplia variedad de profesionales que ofrecen servicios a nios
pequeos y sus familias (vea la definicin que aparece en el
anexo C-3). Las principales fuentes de referencia debern
referir a aquellos nios que presenten el riesgo de padecer o
que se sospecha que padecen de algn trastorno o retraso de la
comunicacin o cualquier otro problema en el desarrollo al
funcionario de Intervencin Temprana del condado donde
reside el nio. Cuando exista una preocupacin mayor sobre el
desarrollo de la comunicacin pero esa preocupacin aun no
alcance el nivel donde se sospeche la existencia de un retraso
o trastorno de la comunicacin, pudiera considerarse que el
nio presenta riesgos en el desarrollo de la comunicacin. En
esos casos, la opinin profesional y la preocupacin de los
padres debern ser tomadas en consideracin para determinar
si el nio deber ser referido al funcionario de Intervencin
Temprana como un nio que presenta un nivel de riesgo. Si se
determina que el nio presenta el riesgo de padecer de retraso
o trastornos de la comunicacin, el nio deber ser referido a
menos que los padres estn en desacuerdo. El funcionario de
Intervencin Temprana tiene la responsabilidad de garantizar
que aquellos menores que presentan un riesgo de padecer de
problemas en el desarrollo sean evaluados, localizados y
referidos para una evaluacin multidisciplinaria si existe la
sospecha de que padece de trastorno o retraso del desarrollo.
Si se determina que el nio an no presenta el riesgo de
padecer de un retraso de la comunicacin, todava es
importante monitorear el progreso del nio supervisando su
desarrollo.
(pgina 28)
EIP 11 Aquellos profesionales que sospechen que un nio padece de
retraso o trastornos de la comunicacin, ya sea debido a la
preocupacin expresada por sus padres o como resultado de la
vigilancia de su desarrollo, debern referir el nio al Programa
de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, a menos
que los padres no estn de acuerdo con que el nio sea
referido.
(pgina 29)

EIP 12 Si el nio no ha hecho ningn progreso o si muestra signos de
regresin despus de supervisar su desarrollo por un perodo
de tres meses, deber ser referido al Programa de Intervencin
Temprana por sospechas de que pudiera padecer de un retraso
de la comunicacin o de un trastorno de la comunicacin.
(pgina 31)
EIP 13 Segn el Programa de Intervencin Temprana, el equipo de
evaluacin multidisciplinaria podr determinar, con el
consentimiento de los padres del nio, si deber realizarse
primero una revisin para determinar si se debe proceder con
una evaluacin o el tipo de evaluacin necesaria. Si se realiza
una revisin antes de que el nio sea referido al programa
(durante una evaluacin del desarrollo que sea parte de una
visita mdica de rutina) y los resultados sugieren la posibilidad
de que exista un trastorno de la comunicacin, el nio deber
ser remitido al Programa de Intervencin Temprana con el fin
de realizarle una evaluacin multidisciplinaria, a menos que el
padre est en desacuerdo. Con el consentimiento del padre, los
resultados de la revisin tambin debern ser enviados al
equipo seleccionado por el padre para realizar la evaluacin
multidisciplinaria del nio.
(pgina 31)
EIP 14 El equipo de evaluacin multidisciplinaria podr utilizar una
combinacin de instrumentos y procedimientos estndar as
como su opinin clnica profesional para determinar la
calificacin del nio para recibir estos servicios. (pgina 38)
Nueva York, el equipo de evaluacin multidisciplinaria tiene
la responsabilidad de comunicar a los padres los resultados de
la evaluacin del nio.
(pgina 38)
Nueva York, los padres tendrn el derecho de solicitar una
mediacin o una audiencia imparcial si los resultados de la
evaluacin multidisciplinaria demuestran que el nio no es
elegible para recibir los servicios de intervencin temprana.
(pgina 38)

Nueva York, el equipo de evaluacin multidisciplinaria podr
utilizar una combinacin de instrumentos y procedimientos
estndar as como su opinin clnica profesional para
determinar la calificacin del nio para recibir los servicios de
intervencin temprana.
(pgina 38)
EIP 18 Segn el Programa de Intervencin Temprana, la evaluacin
multidisciplinaria deber evaluar las cinco reas del desarrollo
(desarrollo cognoscitivo, de comunicacin, fsico,
socioemocional y de adaptacin). Esta evaluacin
multidisciplinaria se ofrecer a los padres sin costo alguno.
(pgina 40)
EIP 19 La evaluacin del desarrollo fsico, que incluye una
evaluacin del estado de salud, es un componente
indispensable de la evaluacin multidisciplinaria segn el
Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva
York. Siempre que sea posible, la evaluacin del estado de
salud deber ser realizada por el mdico de cabecera del nio.
(pgina 40)
EIP 20 Los servicios de audicin estn cubiertos por el Programa de
Intervencin Temprana del Estado de Nueva York.
(pgina 41)
EIP 21 Los menores que sufran de problemas auditivos sern
elegibles para el Programa de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York ya que se les ha diagnosticado una
enfermedad con grandes probabilidades de causar retrasos del
desarrollo.
(pgina 41)
Nueva York, cualquier sistema empleado para amplificar la
comunicacin es considerado como un dispositivo
tecnolgico de asistencia La necesidad potencial de un
sistema de amplificacin de la comunicacin puede ser
identificada a travs de la evaluacin multidisciplinaria inicial
del nio o posteriormente a travs de una evaluacin adicional
o realizada como parte del transcurso de una evaluacin. La
necesidad de dispositivos tecnolgicos de asistencia deber ser
estipulada entre los padres y el Oficial de Intervencin
Temprana e incluida en el Plan de Servicio Familiar Individual.
(pgina 42)

EIP 23 En el Estado de Nueva York, los menores con retraso del
habla son elegibles para el Programa de Intervencin
Temprana si sus retrasos son consistentes con la definicin de
retrasos del desarrollo del Estado (vase el anexo C-3). La
mayora de los nios que presenten solamente retrasos leves
del lenguaje expresivo no cumplen con los requisitos que
establece la definicin del Estado de lo que significa un
retraso del desarrollo. Estos nios pequeos pueden ser
considerados como si presentaran riesgos de retraso de la
comunicacin. Para determinar si deben ser referidos al
Programa de Intervencin Temprana, los padres y
profesionales debern medir cuidadosamente la magnitud de
su preocupacin y la necesidad de participar en
procedimientos formales de revisin y seguimiento. Vea
tambin las pginas 28-31 que tratan sobre vigilancia
mejorada del desarrollo.
(pgina 46)
Nueva York, el equipo que realiza la evaluacin
multidisciplinaria podr utilizar una combinacin de
instrumentos estndar y su opinin clnica profesional para
determinar si el nio cumple con los criterios de calificacin
del programa. Si el nio muestra un retraso del lenguaje
expresivo, presenta una preponderancia de factores de
pronstico (vase la tabla III-7 del informe de
recomendaciones) y el equipo de evaluacin multidisciplinaria
estima que la combinacin del retraso en el lenguaje expresivo
y los factores de pronstico demuestran que el nio cumple
con los requisitos de calificacin, estas conclusiones deben ser
ampliamente documentadas en la evaluacin del nio.
(pgina 46)
EIP 25 Segn el Programa de Intervencin Temprana de la Ciudad de
Nueva York, los servicios de intervencin temprana debern
formar parte del Plan de Servicio Familiar Individual (IFSP)
del nio y de su familia, ser ofrecidos a los padres sin costo
alguno bajo la supervisin pblica de los funcionarios de
Intervencin Temprana y del Departamento de Salud del
Estado y ser proporcionados por personal calificado tal y
como se define en las regulaciones estatales (vase el anexo
C-3 donde aparece una lista de los funcionarios de
Intervencin Temprana y la definicin de personal calificado).
(pgina 48)

Nueva York, el IFSP deber ser instituido para nios pequeos
no ms de 45 das despus de haber sido referidos al Oficial de
Intervencin Temprana. El IFSP debe incluir una relacin de
los principales resultados anticipados para el nio y su familia
y los servicios que necesitan el nio y su familia. El IFSP
deber revisarse cada 6 meses y ser evaluado una vez al ao.
La informacin obtenida en las evaluaciones subsiguientes
deber ser utilizada para las revisiones y evaluaciones anuales
del IFSP.
(pgina 48)
EIP 27 El IFSP podr ser corregido en cualquier momento en que los
padres y el funcionario de Intervencin Temprana acuerden
que es necesario un cambio para satisfacer las necesidades del
nio y de su familia.
(pgina 49)
Nueva York, el IFSP del nio y de su familia deber ser
evaluado anualmente. Esto podra incluir una evaluacin del
estado de desarrollo del nio si la misma fuera necesaria.
Despus de realizada la evaluacin multidisciplinaria inicial
del nio, se pueden realizar otras evaluaciones adicionales si
lo recomienda el equipo de IFSP, lo aceptan los padres y el
funcionario de intervencin temprana y se incluye en el IFSP
del nio.
(pgina 49)
Nueva York, los servicios de intervencin temprana pueden
ofrecerse en diferentes lugares, tanto en el hogar como en
centros comunitarios. Los servicios de intervencin temprana
pueden ofrecerse a un nio individualmente, al nio y a los
padres u otro miembro de la familia o persona a cargo del nio,
a padres e hijos en grupo y a grupos de nios pequeos que
califican. (Estos grupos tambin pueden incluir miembros en
fases similares de desarrollo). Tambin hay disponibles grupos
de apoyo para las familias.
(pgina 52)

Nueva York, los servicios de intervencin temprana podrn
ofrecerse en diferentes lugares. Los servicios de intervencin
temprana pueden ofrecerse a un nio individualmente, al nio
y a los padres u otro miembro de la familia o persona a cargo
del nio, a padres e hijos en grupo y a grupos de menores que
califican. (Estos grupos tambin podrn incluir miembros en
fases similares del desarrollo). Tambin hay disponibles
grupos de apoyo a la familia. Consulte en el anexo C2 los
diferentes tipos de servicios oficiales establecidos por las
regulaciones del Estado de Nueva York para el Programa de
(pgina 55)
EIP 31 Segn la Ley de Educacin de Minusvlidos y las Leyes de
Salud Pblica del Estado de Nueva York, los servicios de
intervencin temprana deben ser ofrecidos tanto como sea
posible en entornos naturales que resulten apropiados para las
necesidades del nio. Entornos naturales significa aquellos
lugares que son naturales o normales para los nios de la
misma edad del nio que no sufren de discapacidades.
(pgina 55)
Nueva York, los profesionales que ofrecen servicios de
intervencin temprana tienen la responsabilidad de consultar
con los padres y con otros profesionales que ofrecen estos
servicios para garantizar que los servicios sean ofrecidos con
eficacia y para proveer apoyo, educacin y orientacin a los
padres y a otras personas encargadas del cuidado del nio con
respecto al ofrecimiento de los servicios de intervencin
temprana.
(pgina 56)
EIP 33 La clase, intensidad, frecuencia y duracin de los servicios de
intervencin temprana ofrecidos al nio y a su familia bajo el
York son determinados a travs del proceso del IFSP. Todos
los servicios del IFSP deben ser acordados entre los padres y
el funcionario de Intervencin Temprana. Si se produce un
desacuerdo sobre lo que debe incluirse en el IFSP, los padres
pueden solicitar una reconsideracin mediante una mediacin
o una audiencia imparcial.
(pgina 60)

EIP 34 Aquellos nios pequeos a quienes se les han diagnosticado
enfermedades con grandes probabilidades de causar retraso en
el desarrollo califican para recibir servicios de intervencin
temprana segn el Programa de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York.
(pgina 61)
EIP 35 Los dispositivos personales de amplificacin son considerados
como dispositivos tecnolgicos de asistencia segn el
Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York.
(pgina 63)
EIP 36 Los servicios audiolgicos, incluyendo el monitoreo de la
prdida auditiva del nio, ajuste de la amplificacin y
evaluacin de la efectividad de los dispositivos de
amplificacin estn incluidos como servicios de intervencin
temprana bajo el Programa de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York.
(pgina 63)
EIP 37 Los servicios mdicos y de salud de esta naturaleza no se
consideran servicios de intervencin temprana segn el
York. No obstante, el coordinador de servicios del nio tiene
la responsabilidad de coordinar que el nio y su familia
reciban los servicios de intervencin temprana, as como
cualquier otro servicio que estos requieran.
(pgina 64)
EIP 38 Los sistemas para mejorar la comunicacin son considerados
como dispositivos tecnolgicos de asistencia segn el
Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York.
(pgina 65)
Inquietud de la familia
REFERIDO
2. Coordinador de Servicios
Iniciales
Proporciona informacin sobre
el EIP
Informa a las familias sobre sus
derechos
Revisa la lista de evaluadores
Obtiene informacin del
seguro/Medicaid
Obtiene otras informaciones
pertinentes
1. Derivacin o referido
(a menos que los padres se opongan)
La fuente de la derivacin o referido o
los padres sospechan que el nio
padece de algn retraso o discapacidad
de desarrollo
Se informa a la familia sobre los
beneficios del Programa de
Intervencin Temprana (EIP)
Se deriva al nio al EIO dentro de los
2 das de su identificacin
El Funcionario de Intervencin
Temprana (EIO) asigna un Coordinador
de Servicios Iniciales
COORDINADOR
3. Evaluacin
(con el consentimiento del padre o la madre)
Determinar la elegibilidad
Evaluacin opcional de la familia
Recopilar informacin para el IFSP
Resumen e informe presentados antes del
IFSP
4. Reunin del IFSP
(si el nio rene los requisitos)
La familia identifica los resultados deseados
Se especifican los servicios de intervencin
temprana
EL NIO RENE
Se desarrolla un plan por escrito
LOS REQUISITOS?
La familia y el EIO acuerdan el IFSP
Se identifica al Coordinador de Servicios
Continuos
EVALUACIN
Puede acceder a los procedimientos de debido proceso
6. Transicin
Plan de transicin incluido en el IFSP
Transicin a:
- servicios conforme al artculo 4410 de la
Ley de Educacin (sistema 3-5)
U
- otros servicios para la primera infancia,
segn sea necesario
reas de desarrollo
cognitivo
fsico (incluidas la vista y la audicin)
comunicacin
social/emocional
desarrollo adaptativo
REVISIN A FUTURO
TRANSICIN
5. IFSP - Revisar cada seis meses/evaluar

anualmente
Se decide si continuar, agregar, modificar o
eliminar resultados, estrategias o servicios
A pedido de los padres, la revisin puede
hacerse antes:
- Si los padres solicitan el aumento de los
servicios, el EIO puede pedir una
evaluacin independiente
Servicios de intervencin temprana
dispositivos y servicios de
tecnologa asistencial
audiologa
capacitacin familiar, asesora,
visitas a domicilio y grupos de
apoyo para los padres
servicios mdicos solamente

con fines de diagnstico o
evaluacin
servicios de enfermera
servicios de nutricin
terapia ocupacional
fisioterapia
servicios psicolgicos
coordinacin de servicios
servicios de trabajo social
educacin especial
patologa del lenguaje y del
habla
servicios oftalmolgicos
servicios de salud
costos de transporte
y relacionados
REUNIN
Es necesario el consentimiento de los padres/tutores

para la evaluacin, el IFSP, la provisin de servicios del
IFSP y la transicin.
DEL
Revisado el 12/04
IFSP
C-2
PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA:

DESCRIPCIN
El Programa de Intervencin Temprana es un programa para todo el

estado que proporciona muchos tipos de servicios de intervencin
temprana diferentes a bebs y nios pequeos con discapacidades y a sus
familias. En el Estado de Nueva York, el Departamento de Salud es la
principal agencia estatal responsable por el Programa de Intervencin
Temprana.
Los servicios de intervencin temprana pueden ayudar a que las familias:
Aprendan las mejores maneras de cuidar a su nio
Apoyen y promuevan el desarrollo de su nio
Incluyan a su nio en la vida familiar y de la comunidad
Los servicios de intervencin temprana pueden prestarse en cualquier
parte de la comunidad, como:
El hogar del nio
Una guardera infantil o guardera en el hogar
Centros recreativos, grupos de juego, patios de recreo, bibliotecas o
cualquier lugar al que padres e hijos acuden en busca de diversin y
apoyo.
Programas y centros para la primera infancia.
Los padres contribuyen a decidir:
Cules son los servicios de intervencin temprana apropiados para su
hijo y su familia.
Los resultados de la intervencin temprana que son importantes para
su hijo y su familia.
Cundo y dnde recibirn el nio y su familia los servicios de
Quin prestar los servicios al nio y a su familia.
95
Funcionarios de Intervencin Temprana (EIO)

En el estado de Nueva York, la ley de salud pblica exige que todos los
condados y la ciudad de Nueva York designen a un funcionario pblico
como su funcionario de intervencin temprana.
El EIO es la persona responsable en el condado de:
Encontrar a nios que califiquen.
Comprobar que los nios que cumplen con los requisitos reciban una
evaluacin multidisciplinaria.
Designar a un coordinador de servicios iniciales para ayudar a las
familias con la evaluacin multidisciplinaria y el Plan
Individualizado de Servicios Familiares (IFSP) del nio.
Comprobar que los nios y sus familias reciban los servicios de
intervencin temprana incluidos en sus IFSP.
Proteger los derechos del nio y de su familia segn el Programa
El EIO es el punto nico de entrada al Programa para los nios. Esto
significa que todos los nios menores de tres aos que pueden necesitar
servicios de intervencin temprana deben derivarse al EIO. En la prctica,
el rea de intervencin temprana tiene personal asignado para recibir
derivaciones de nios.
Los padres suelen ser los primeros en darse cuenta de un problema. Los
padres pueden derivar a sus propios nios al Funcionario de Intervencin
Temprana (vase el paso 1 de los pasos de intervencin temprana). A
veces, otra persona ser la primera en plantear una inquietud acerca del
desarrollo de un nio. La ley de salud pblica del estado de Nueva York
exige a ciertos profesionales (fuentes de derivacin principales) que
deriven a los bebs y nios pequeos al funcionario de intervencin
temprana si se sospecha que existe un problema con el desarrollo. Sin
embargo, ningn profesional puede derivar a un nio al EIO si el padre o
madre del nio rechazan la recomendacin.
96
Coordinadores de servicios
Existen dos tipos de coordinadores de servicios en el Estado de Nueva
York: un coordinador de servicios iniciales y un coordinador de servicios
continuos. El coordinador de servicios iniciales es asignado por el
Funcionario de Intervencin Temprana. El coordinador de servicios
iniciales ayuda con todos los pasos necesarios para obtener servicios,
desde la evaluacin multidisciplinaria del nio al primer Plan
Individualizado de Servicios Familiares (IFSP por sus siglas en ingls).
Como parte del primer IFSP, se pide a los padres que seleccionen un
coordinador de servicios continuos. El trabajo principal del coordinador
de servicios continuos es asegurarse de que el nio y su familia obtengan
los servicios indicados en el IFSP. El coordinador de servicios continuos
tambin ayudar a cambiar el IFSP cuando sea necesario y comprobar
que el IFSP sea revisado en forma regular. Los padres pueden optar por
mantener al coordinador de servicios iniciales o bien pueden escoger a
otra persona como coordinador de servicios continuos.
97
Elegibilidad
Los nios pueden participar en el Programa de Intervencin Temprana si
tienen menos de tres aos de edad Y tienen una discapacidad O retraso
en el desarrollo. Una discapacidad significa que un nio padece una
afeccin fsica o mental diagnosticada que a menudo resulta en
problemas del desarrollo (como sndrome de Down, autismo, parlisis
cerebral, deterioro visual o prdida auditiva).
Un retraso en el desarrollo significa que un nio est retrasado en al
menos un rea del desarrollo, entre ellas:
Desarrollo fsico (crecimiento, motricidad gruesa y fina)
Desarrollo cognitivo (aprendizaje y pensamiento)
Comunicacin (comprensin y uso de palabras)
Desarrollo socioemocional (relacionarse con los dems)
Desarrollo adaptativo (habilidades de autoayuda como alimentarse)
No es necesario que un nio sea ciudadano estadounidense para ser
elegible para los servicios. Adems, no hay ningn "examen" de ingresos
para el Programa. Para participar en el Programa de Intervencin
Temprana, el nio y su familia deben ser residentes del Estado de Nueva
York.
Cmo se decide la elegibilidad?
Todos los nios derivados al funcionario de intervencin temprana tienen
derecho a una evaluacin multidisciplinaria gratuita para determinar si
cumplen con los requisitos para los servicios. La evaluacin
multidisciplinaria tambin ayuda a que los padres comprendan mejor los
puntos fuertes y las necesidades del nio y de qu manera puede ayudar
la intervencin temprana. Un nio derivado a causa de una afeccin
diagnosticada que a menudo resulte en un retraso del desarrollo, como la
parlisis cerebral, siempre ser elegible para los servicios de intervencin
temprana. Si un nio tiene un trastorno diagnosticado, aun as deber
someterse a una evaluacin multidisciplinaria que ayude a planificar los
servicios. Si un nio tiene un retraso en el desarrollo y no se le ha
diagnosticado ninguna afeccin, la evaluacin multidisciplinaria debe
averiguar si el nio cumple los requisitos para el Programa. El desarrollo
del nio se medir segn la "definicin de retraso en el desarrollo"
establecida por el Estado de Nueva York.
98
Servicios
El Programa de Intervencin Temprana ofrece muchos tipos de servicios.
Los servicios de intervencin temprana:
Estn orientados a satisfacer las necesidades de desarrollo de los
nios y ayudar a los padres a cuidar a sus nios.
Se incluyen en un Plan Individualizado de Servicios Familiares
(IFSP) acordado por el padre o la madre y el funcionario de
Los servicios de intervencin temprana incluyen:
Dispositivos y servicios de tecnologa asistencial
Audiologa
Capacitacin familiar, asesora, visitas a domicilio y grupos de apoyo
para los padres
Servicios mdicos solamente para fines de diagnstico o evaluacin
Servicios de enfermera
Servicios de nutricin
Terapia ocupacional
Fisioterapia
Servicios psicolgicos
Servicios de coordinacin de servicios
Servicios de trabajo social
Educacin especial
Patologa del lenguaje y el habla
Servicios oftalmolgicos
Servicios de salud necesarios para que los nios se beneficien de
otros servicios de intervencin temprana
Transporte hacia y desde los servicios de intervencin temprana
99
Provisin de servicios
Solamente los profesionales calificados, es decir, individuos certificados
legalmente o registrados en su disciplina y aprobados por el Estado de
Nueva York pueden proporcionar servicios de intervencin temprana.
Todos los servicios se pueden proporcionar utilizando cualquiera de los
siguientes modelos de servicio:
Visitas al hogar y a sitios de la comunidad. En este modelo, los
servicios se prestan a un nio o padre, madre u otro familiar o
persona a cargo en su hogar o en la comunidad (como la casa de un
familiar, guardera, guardera en el hogar, grupo de juego, hora del
cuento en la biblioteca, u otros sitios adonde los padres van con sus
hijos).
Visitas en un establecimiento o centro. En este modelo, los servicios
se prestan a un nio o padre, madre u otro familiar o persona a cargo
en el lugar de trabajo del prestador del servicio (por ejemplo consulta,
hospital, clnica o centro de intervencin temprana).
Grupos de padres e hijos. En este modelo, padres e hijos reciben
juntos los servicios en un grupo liderado por un prestador de
servicios. Un grupo de padres e hijos puede tener lugar en cualquier
sitio de la comunidad.
Grupos de apoyo a la familia. En este modelo, los padres, abuelos,
hermanos u otros parientes del nio se renen en un grupo liderado
por un prestador de servicios para obtener ayuda y apoyo y para
compartir informacin y preocupaciones.
Intervencin de desarrollo grupal. En este modelo, los nios reciben
los servicios en un entorno grupal liderado por uno o ms prestadores
de servicios, sin la presencia de los padres o personas a cargo. Un
grupo significa dos o ms nios elegibles para los servicios de
intervencin temprana. El grupo puede incluir nios sin
discapacidades y puede tener lugar en cualquier sitio de la
comunidad.
100
Reembolso
Todos los servicios son gratuitos para las familias. El programa evala el
uso de Medicaid y de seguros comerciales de terceros cuando las plizas
de los padres estn reguladas por el estado. Los fondos del condado y del
estado cubren los costos de los servicios no cubiertos por otros
contribuyentes. Para obtener ms informacin sobre las leyes y
regulaciones del Estado de Nueva York correspondientes a los servicios
de intervencin temprana, pngase en contacto con la Oficina de
Bureau of Early Intervention
Corning Tower, Room 287
Albany, NY 12237-0660
(518) 473-7016
http://www.health.ny.gov/community/infants_children/
early_intervention/
bei@health.state.ny.us
101
C-3
DEFINICIONES OFICIALES DEL PROGRAMA DE

INTERVENCIN TEMPRANA
Estas definiciones han sido tomadas del Cdigo de Reglas y

Regulaciones del Estado de Nueva York, prrafo 69-4.1 y prrafo 694.10. Para ver un conjunto completo de las regulaciones que rigen el
Programa de Intervencin Temprana, comunquese con el Departamento
de Salud del Estado de Nueva York, Oficina de Intervencin Temprana,
al (518) 473-7016, o visite la pgina Web de la Oficina:
early_intervention/index.htm
Sec. 69-4.10 Opciones de modelos de servicios
(a) El Departamento de Salud, las agencias estatales de servicios de
intervencin temprana y el personal de intervencin temprana harn
esfuerzos razonables por garantizar que toda la gama de opciones de
servicio de intervencin temprana est disponible para nios que
cumplan con los requisitos y sus familias.
(1) Los siguientes modelos de prestacin de servicios de
intervencin temprana debern estar disponibles:
(i) visitas a la persona/familia en el hogar y la comunidad: la

prestacin por parte de personal calificado apropiado de
servicios de intervencin temprana al nio o padre, madre
u otra persona a cargo designada en el hogar del nio o en
cualquier otro entorno natural en el que por lo general se
encuentran nios menores de tres aos (como guarderas y
guarderas en el hogar);
(ii) visitas a la persona/familia en un establecimiento: la
prestacin por parte de personal calificado apropiado de
servicios de intervencin temprana al nio o padre, madre
u otra persona a cargo designada en el sitio del proveedor
de intervencin temprana aprobado;
(iii) grupos de padres e hijos: un grupo formado por padres o
personas a cargo, nios y por lo menos un proveedor
calificado apropiado de servicios de intervencin temprana
en el sitio del proveedor de intervencin temprana o en un
sitio de la comunidad (como guardera, guardera en el
hogar u otro entorno comunitario);
103
(iv) intervencin de desarrollo grupal: la prestacin de

servicios de intervencin temprana por parte de personal
calificado apropiado a un grupo de nios que cumplen con
los requisitos en el sitio del proveedor de la intervencin
temprana aprobado o en un entorno comunitario donde por
lo general se encuentran nios menores de tres aos (este
grupo tambin puede incluir nios sin discapacidades); y
(v) grupo de apoyo a la familia o personas a cargo: la
prestacin de servicios de intervencin temprana a un
grupo de padres, personas a cargo (padres de crianza,
personal de la guardera, etc.) o hermanos de los nios que
cumplen con los requisitos a fin de:
(a) mejorar su habilidad de cuidar o mejorar el desarrollo
del nio que califica; y
(b) proveer apoyo, educacin, y orientacin a esas personas
con respecto a las necesidades particulares de desarrollo
del nio.
Sec. 69-4.1 Definiciones
(b) Evaluacin significa los procedimientos continuos utilizados para
identificar:
(1) las necesidades y puntos fuertes particulares del nio y los
servicios destinados a satisfacer esas necesidades; y
(2) los recursos, prioridades e inquietudes de la familia y los
apoyos y servicios necesarios para mejorar la capacidad de la
familia de satisfacer las necesidades de desarrollo de su beb o
nio pequeo discapacitado.
(g) Retraso en el desarrollo significa que un nio an no ha alcanzado
los hitos de desarrollo esperados para la edad cronolgica ajustada
en caso de premadurez del nio en una o ms de las siguientes reas
de desarrollo: cognitivo, fsico (incluyendo la vista y la audicin),
comunicacin, socioemocional o adaptativo.
(1) Para los propsitos del Programa de Intervencin Temprana,
un retraso en el desarrollo es uno que ha sido medido por
personal calificado utilizando una opinin clnica informada,
los procedimientos de diagnstico apropiados o instrumentos y
que se documenta como:
104
(i) un retraso de doce meses en un rea funcional; o

(ii) un retraso de 33% en un rea funcional o un retraso de
25% en cada una de dos reas; o
(iii) si los instrumentos estandarizados apropiados se
administran individualmente en el proceso de evaluacin,
una calificacin de por lo menos 2.0 desviaciones estndar
por debajo de la media en un rea funcional o una
calificacin de por lo menos 1.5 desviacin estndar por
debajo de la media en cada una de dos reas funcionales.
(ag) Padres significa el padre o la madre por nacimiento o adopcin, o
una persona en relacin de paternidad con respecto al nio. Con
respecto a un nio que se encuentra bajo la tutela del estado o a un
nio que no se encuentra bajo la tutela del estado pero cuyos padres
por nacimiento o adopcin son desconocidos o no estn disponibles
y si el nio no tiene ninguna persona en relacin de paternidad, el
trmino "padre o madre" quiere decir una persona que ha sido
designada como padre o madre sustituto para el nio de acuerdo con
la Seccin 69-4.16 de este subapartado. Este trmino no incluye al
estado si el nio se encuentra bajo la tutela del estado.
(aj) Personal calificado son aquellas personas que estn aprobadas
segn exige este subapartado para prestar servicios a los nios que
cumplen con los requisitos, en la medida autorizada por su
acreditacin, certificacin o registro y que tienen la apropiada
acreditacin, certificacin o registro en el rea en que estn
prestando los servicios, lo que incluye:
(1) audilogos;
(2) asistentes certificados de terapia ocupacional;
(3) auxiliares de enfermera matriculados; enfermeros
matriculados y practicantes de enfermera;
(4) especialistas certificados en visin deficiente;

(5) terapeutas ocupacionales;
(6) especialistas de orientacin y movilidad;
(7) fisioterapeutas;
(8) auxiliares de fisioterapia;
(9) pediatras y otros mdicos;
(10) asistentes profesionales de mdicos (physician assistants);
105
(11) psiclogos;
(12) nutricionistas registrados;
(13) psiclogos escolares;
(14) trabajadores sociales;
(15) maestros de educacin especial;
(16) patlogos y audilogos del habla y el lenguaje;
(17) maestros de personas ciegas y con visin deficiente;
(18) maestros de personas sordas y con discapacidad auditiva;
(19) maestros del habla y de personas con discapacidad auditiva;
(20) otras categoras de personal que indique el Comisionado.
(a1) Deteccin significa un proceso que involucra aquellos instrumentos,
procedimientos, informacin y observaciones de la familia y
observaciones clnicas usados por un evaluador aprobado para
evaluar el estado de desarrollo de un nio a fin de indicar qu tipo
de evaluacin, de haberla, se justifica.
106
C-4
NMEROS DE TELFONO DE PROGRAMAS DE

INTERVENCIN TEMPRANA MUNICIPALES
Visite nuestra pgina Web para obtener actualizaciones en

early_intervention/
107
108
ANEXO D
D. OTROS RECURSOS

OTROS RECURSOS
American Speech-LanguageHearing Association (ASHA)

2200 Research Boulevard
Rockville, MD 20850
Sitio web: http://www.asha.org/
National Dissemination Center
For Children with
Disabilities (NICHCY)
PO Box 1492
Washington, D.C. 20013-1492
Lnea de informacin:
1-888-321-ASHA
Centro de Accin:
1-800-498-2071 miembros
1-800-638-8255 no miembros
Fax: 1-301-296-8580
1-800-695-0285
Fax: 1-202-884-8441
Sitio web: http://www.nichcy.org

The Parent Network of WNY
1000 Main Street
Buffalo, NY 14202
1-866-277-4762
1-716-332-4170
Fax: 1-716-332-4171
Sitio web: http://www.parentnetworkwny.org

Parent to Parent Network of
New York State
500 Balltown Road
Schenectady, NY 12304
1-800-305-8817
1-518-381-4350
Fax: 1-518-393-9607
Sitio web: http://www.parenttoparentnys.org
NOTA: La inclusin de estas organizaciones no implica su respaldo por parte del panel
de normas o del NYSDOH. El panel de normas no ha revisado especficamente ni los
libros ni la informacin proporcionada por estas organizaciones.
111
NDICE TEMTICO
NDICE TEMTICO
NDICE TEMTICO
Comunicacin
definiciones ...........................................................................................................9
desarrollo tpico ..................................................................................................10
Comunicacin aumentativa ............................................................................. 42, 64
Consideraciones culturales .............................................................................. 15, 50
Definiciones de trminos de normas ........................................................................5
Desarrollo de comunicacin ...................................................................................10
factores de riesgo para trastornos de la comunicacin .....................................16
Desarrollo de la comunicacin
hitos de lenguaje .......................................................................................... 18, 20
Ejemplos de lenguajes naturales ............................................................................39
Enfoque de intervencin naturalista.......................................................................57
Escala de hitos auditivos de lingstica clnica (CLAMS) ...................................35
Escala de hitos de lenguaje temprano (ELM)........................................................35
Estudio de desarrollo del lenguaje (LDS)..............................................................34
Evaluacin de los trastornos de la comunicacin..................................................14
Evaluacin de trastornos de la comunicacin .......................................................37
Evaluacin del desarrollo .......................................................................................40
Evaluacin detallada ...............................................................................................37
Factores de riesgo para trastornos de la comunicacin.........................................16
hitos de lenguaje......................................................................................................18
hitos del lenguaje.....................................................................................................20
identificacin temprana...........................................................................................16
Impedimento especfico de lenguaje (SLI)..................................................... 12, 45
Indicios clnicos para trastornos de la comunicacin............................................16
Inquietudes de los padres ........................................................................................19
Intervencin .............................................................................................................48
capacitacin de los padres ..................................................................................56
cmo evaluar una tcnica de intervencin ........................................................59
cmo seleccionar una tcnica o enfoque ...........................................................59
consideraciones culturales..................................................................................50
directiva ...............................................................................................................57
naturalista ............................................................................................................57
participacin de los padres .................................................................................49
participacin profesional ....................................................................................50
terapia grupal.......................................................................................................54
115
terapia individual ................................................................................................53
Inventarios de desarrollo de la comunicacin de MacArthur (CDI)....................34
Mtodos de intervencin directiva .........................................................................57
Participacin del profesional en la intervencin ...................................................50
Problemas de alimentacin .............................................................................. 42, 63
Problemas motores orales y de alimentacin ................................................. 42, 63
Programas de capacitacin de los padres...............................................................56
Pruebas de deteccin ...............................................................................................32
Respuesta auditiva a nivel del tallo cerebral (ABR) .............................................41
Retraso especfico de lenguaje expresivo (SELD)................................................45
Retraso/trastornos de la comunicacin
consideraciones culturales........................................................................... 15, 50
definicin...............................................................................................................3
hitos de lenguaje .................................................................................................18
hitos del lenguaje ................................................................................................20
identificacin temprana ......................................................................................16
indicios clnicos ........................................................................................... 18, 20
informacin general....................................................................................... 913
vigilancia del desarrollo .....................................................................................28
vigilancia del desarrollo mejorada.....................................................................28
Retraso/trastornos de lenguaje
vigilancia del desarrollo .....................................................................................28
Retraso/trastornos del lenguaje ..............................................................................12
Retrasos/trastornos del desarrollo, y problemas del habla/lenguaje ............. 44, 61
Terapia de habla/lenguaje
directiva ...............................................................................................................57
naturalista ............................................................................................................57
nios con retrasos del desarrollo........................................................................61
terapia grupal.......................................................................................................54
terapia individual ................................................................................................53
Terapia de habla/lenguaje en grupo ................................................................ 52, 54
Terapia del habla y el lenguaje...............................................................................43
consideraciones para comenzar..........................................................................43
nios con retrasos del desarrollo........................................................................44
nios sin otros problemas de desarrollo ............................................................45
Terapia individual de habla/lenguaje .............................................................. 52, 53
Trastornos de audicin ..................................................................................... 12, 27
evaluacin............................................................................................................41
intervencin.........................................................................................................63
Trastornos del habla ................................................................................................12
116
Versiones de normas .................................................................................................8
Vigilancia del desarrollo .........................................................................................26
mejorada ..............................................................................................................28
rutina....................................................................................................................26
Vigilancia mejorada del desarrollo ........................................................................28
117
El Departamento de Salud ha publicado tres versiones de cada una

de las normas de prctica clnica. Todas las versiones de las normas
incluyen las mismas recomendaciones bsicas especficas para los
mtodos de evaluacin e intervencin analizados por el panel de
normas, pero con diferentes niveles de detalle que describen los
mtodos y las pruebas que respaldan las recomendaciones.
Las tres versiones son:
The Guideline Technical Report

texto completo de todas las recomendaciones
informacin general
informe completo del proceso de investigacin
y las pruebas revisadas.
Para ms informacin contactarse con el:
Trastornos de la comunicacin

resumen de las principales recomendaciones
resumen de la informacin general
Normas de prctica clnica:

Report of the Recommendations
informacin general
resumen de las pruebas de apoyo
Quick Reference Guide
VERSIONES DE LAS NORMAS

para padres y profesionales
TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIN
PARA
NIOS PEQUEOS (DE 0 A 3 AOS)
Early Intervention Program
(518) 473-7016
http://www.health.ny.gov/nysdoh/eip/index.htm
eip@health.state.ny.us
5303 (Spanish)
SECOND PRINTING
10/11
PATROCINADO POR EL
NEW YORK STATE DEPARTMENT OF HEALTH
EARLY INTERVENTION PROGRAM
(PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL
DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK)

5303 PDF

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El Departamento de Salud ha publicado tres versiones de cada una

de las normas de prctica clnica. Todas las versiones de las normas

The Guideline Technical Report

Para ms informacin contactarse con el:

Gua rpida de consulta

Normas de prctica clnica:

Quick Reference Guide

VERSIONES DE LAS NORMAS

NORMAS DE PRCTICA CLNICA

Gua rpida de consulta

para padres y profesionales

NIOS PEQUEOS (DE 0 A 3 AOS)

New York State Department of Health

EARLY INTERVENTION PROGRAM

(PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL

DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK)

NORMAS DE PRCTICA CLNICA

Gua rpida de consulta

Para padres y profesionales

NIOS P EQUEOS (DE 0 A

PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA

Estas normas fueron desarrolladas por un panel independiente de padres y

INFORMACIN PARA ORDENAR NORMAS

New York State Department of Health

P.O. Box 2000

Health Education Services

Health Research, Inc.

150 Broadway, Suite 560

Se aceptan pagos por telfono con Mastercard y Visa: (518)-439-7286.

Bureau of Early Intervention

Corning Tower Building, Room 287

Empire State Plaza

Albany, New York 12237-0660

El Departamento de Salud del Estado de Nueva York agradece la

Los contenidos de estas normas fueron desarrollados en virtud de un subsidio del

PARA NIOS PEQUEOS (DE 0 A 3 AOS)

POR QU LA OFICINA DE INTERVENCIN TEMPRANA

Alcance de las normas ........................................................................................2

Definicin de trastorno de la comunicacin .....................................................3

Definiciones de otros trminos ..........................................................................5

Por qu se desarrollaron estas normas...............................................................6

Cmo se desarrollaron las normas .....................................................................7

Versiones de las normas .....................................................................................8

Dnde puedo obtener ms informacin? .........................................................8

INFORMACIN GENERAL: PARA ENTENDER LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN ......9

Identificacin temprana de trastornos de la comunicacin ........................... 16

Vigilancia rutinaria del desarrollo .................................................................. 26

Mtodo de vigilancia mejorada....................................................................... 28

Pruebas de deteccin de trastornos de la comunicacin................................ 32

Otras evaluaciones especiales ......................................................................... 40

Cmo usar los resultados de la evaluacin para determinar

INTERVENCIN PARA TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN .............................................. 48

Mtodos de intervencin mayores .................................................................. 52

Mtodos de intervencin especficos.............................................................. 57

Intervenciones de habla y lenguaje para nios con trastornos

A. OTROS FACTORES DE RIESGO E INDICIOS CLNICOS ........................................................... 67

B. LISTA DE ARTCULOS QUE SATISFACEN LOS CRITERIOS DE PRUEBAS................................. 71

Artculos citados como pruebas de mtodos de evaluacin.......................... 73

Artculos citados como pruebas de mtodos de intervencin ....................... 75

C. PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL

ESTADO DE NUEVA YORK ....................... 81

Programa de Intervencin Temprana: Informacin sobre

procedimientos relevantes ............................................................................... 83