Contenido

INTRODUCCIN............................................................................................................... 2
OBJETIVOS....................................................................................................................... 3

OBJETIVO GENERAL.......................................................................................... 3
OBJETIVO ESPECFICO...................................................................................... 3
TEMA............................................................................................................................... 4
DESARROLLO DEL TEMA................................................................................................. 4

DEFINICIN...................................................................................................... 4
CICLO DE LA MARCHA..................................................................................................... 5

FASE DE APOYO................................................................................................ 6
FASE DE OSCILACIN O BALANCEO.................................................................6
..................................................................................................................... 6
SUBDIVISIN DE LA FASE DE APOYO.............................................................6
SUBDIVISIN DE LA FASE DE BALANCEO......................................................7
ACTIVIDAD MUSCULAR EN LAS DIVERSAS FASES DEL CICLO...........................................8
EVALUACIN DE LA MARCHA......................................................................................... 12

ANAMNESIS.................................................................................................... 13
EXAMEN FSICO.............................................................................................. 13
EVALUACIONES ESPECFICAS.........................................................................15
POR ORIGEN NUROLGICO............................................................................ 19
POR PROBLEMAS CIRCULATORIOS.................................................................22
POR PROBLEMAS MUSCULOESQUELETICOS...................................................22

INTRODUCCIN

La marcha puede definirse como una sucesin de pasos, entendindose por

paso aquellas acciones y movimientos que se producen entre el choque de
taln de un pie y el choque de taln del pie contralateral. Tambin se puede
definir la marcha como la forma de desplazamiento en posicin bpeda propia
del ser humano en la que se suceden los apoyos bipodales y los monopodales.
La marcha requiere un proceso de desarrollo y automatizacin. En el hombre el
desarrollo se produce en sentido cfalo-caudal; por ejemplo, el nio consigue
mantener erguida la cabeza entre las 6 semanas y los tres meses, comienza a
coger objetos entre los 4-5 meses e inicia la marcha independiente despus del
ao.
Autores como McGraw y Andr Thomas estudiaron el reflejo de marcha
automtica, y de sus observaciones se podra concluir que la marcha es algo
innato. Para otros autores, sin embargo, la marcha es un proceso aprendido y
no el desarrollo de un reflejo innato. La marcha se adquirira por imitacin y
aprendizaje, mediante el sistema de ensayo-error. Cada persona muestra en su
desarrollo unas caractersticas propias que estn determinadas por diversos
factores como el entorno o las diferencias existentes en la masa y longitud de
los distintos segmentos corporales.
La adquisicin de la marcha tiene una gran importancia en el desarrollo
psicomotor del nio pues le da autonoma para moverse en el espacio,
aumenta su campo de visin y le permite coger y manipular objetos que antes
no estaban a su alcance.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Investigar acerca de la desarrollo de la locomocin humana normal.

OBJETIVO ESPECFICO

Analizar de formar detallada las fases que se cumple el ser humano para

una marcha normal.

Diferenciar cada una de los msculos que intervienen en las fases de
locomocin humana, as como tambin las articulaciones implicadas en

las mismas.
Investigar acerca de las principales alteraciones que puede sufrir la

marcha normal y la descripcin de su origen.

Determinar el tipo de evaluacin realizada en la marcha normal y
patolgica.

TEMA
Marcha normal y sus principales caractersticas.

DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIN
En su libro Biomecnica de la marcha normal y patolgica, el Dr. Pedro
Vera Luna del Instituto de Biomecnica de Valencia describe la
locomocin humana normal como una seria de movimientos
alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan
un desplazamientos hacia adelante del centro de gravedad.(1)
En su revista con enfoque en la salud Evaluacin del pacientes con
trastornos de la marcha en el capitulo Marcha Normal la Dra. Lorena
Cerda A. del Policlnico de Trastornos de la Marcha, Medicina Fsica y
3

Rehabilitacin nos menciona La marcha normal tiene dos componentes

interrelacionados, el equilibrio y la locomocin. La capacidad de
locomocin en bpedo distingue a los seres humanos entre el resto de
los seres vivos.(2)
En su libro CES Movimiento y Salud en el capitulo Marcha:
descripcin, mtodos, herramientas de evaluacin y parmetros de
normalidad reportados en la literatura la Dra. Adriana Agudelo y el Dr.
Juan Pablo Ruiz definen a la marcha como: el paso bpedo que utiliza la
raza humana para desplazarse de un lugar a otro, con bajo esfuerzo y un
mnimo consumo energtico; es la capacidad de locomocin en bpedo
que nos hace diferente del resto de especies animales, con una serie de
movimientos alternos y rtmicos de las extremidades y del tronco, que
determinan el desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad.
(3)

CICLO DE LA MARCHA
La marcha es una actividad cclica durante la cual el movimiento de los
segmentos corporales se reproduce con una periodicidad de regular. El periodo
fundamental es el ciclo de la marcha. Por lo general el ciclo de normaliza en
funcin de su duracin por convencin el 0 al 100% corresponden al apoyo del
taln derecho sobre el suelo. El ciclo consta de dos los pasos, comprendidos
entre el apoyo de una taln y el apoyo del taln contralateral.
En la marcha normal, la persona se mantiene en contacto con el suelo. En
consecuencia el ciclo consta de dos fases en la que ambos pies se encuentran
en el suelo y dos fases en los que un solo pie est en el suelo. (1)

Durante el ciclo de marcha completo, cada pierna pasa por:

FASE DE APOYO (60%), durante la cual el pie se encuentra en contacto

con el suelo. Esta fase comienza con el contacto inicial y finaliza con el
despegue del antepi.

FASE DE OSCILACIN O BALANCEO (40%), en el cual el pie se halla

en el aire, el tiempo que avanza, como preparacin para el siguiente apoyo.
Esta fase transcurre desde el instante de despegue del antepi hasta el
siguiente contacto con el suelo. (3)

SUBDIVISIN DE LA FASE DE APOYO

El primer paso se divide en cuatro fases:

El doble apoyo (0 al 15% del ciclo) se divide en dos partes

El contacto inicial (0 al 2% del ciclo) corresponde al poyo del taln en
el suelo.
Durante la puesta en carga (2 al 15% del ciclo) el pie derecho se apoya
en el plano en el suelo y el peso del cuerpo se traslada desde la pierna
izquierda a la pierna derecha, esta fase termina con el despeque de los
dedos del pie izquierdo.
El apoyo medio (15 al 40% del ciclo) es la primera parte de apoyo
simple derecho. El peso del cuerpo pasa por encima del pie derecho,
esta fase termina cuando la pierna izquierda esta vertical.
El final del apoyo (40y 50% del ciclo) el talos derecho se despega del
suelo, la rodilla izquierda termina su extensin y el pie izquierdo se
dispone a tocar el suelo.

SUBDIVISIN DE LA FASE DE BALANCEO

El segundo paso se divide en cuatro fases:

Fase preoscilatoria, que coincide con el segundo doble apoyo (50 a

65% del ciclo)
Principio del balanceo (65 a 75% del ciclo) es la primera parte de la
fase oscilatoria. En esta parte el tronco se eleva sobre la pierna
izquierda, la rodilla derecha se flexiona para que el pie no toque el suelo
durante el balanceo. La fase termina cuando el peso del cuerpo cae en
sentido vertical sobre el pie izquierdo, es decir cuando el miembro
inferior de sustentacin esta vertical.
Mitad de la oscilacin (75 a 90% del ciclo) es la segunda parte de la
fase de balanceo. En esta fase el peso del cuerpo pasa por delante del
pie izquierdo y la rodilla derecha se extiende. La fase termina cuando la
pierna derecha se encuentra en posicin vertical.
Final de la oscilacin (90 al 100% del ciclo) es la ltima parte de la
fase de balanceo. Durante esta parte la rodilla derecha termina su
extensin y el pie se pone en posicin para el siguiente ataque del taln.
Esta fase termina cuando el taln derecho toca el suelo. (2)

ACTIVIDAD MUSCULAR EN LAS DIVERSAS FASES DEL

CICLO
Los msculos cumplen tres funciones importantes durante la marcha:
1) Frenado de los segmentos arrastrados por la energa cintica.
2) Amortiguacin de impactos y vibraciones.
3) Aceleracin de los segmentos, en escasa medida.

La fase de contacto inicial (CI):

o
o
o
o

En el tobillo, se encuentran activos los flexores dorsales; en la rodilla,

intervienen los isquiotibiales y, si se alcanza la hiperextensin, la
cpsula articular posterior.
En cuanto a la cadera, se produce una contraccin de los extensores.
Adicionalmente, se registra actividad del cudriceps, en preparacin
para la siguiente fase.
En el contacto inicial comienza el primer rodillo o rodillo del taln, al
producirse un movimiento de rodadura del pie hacia abajo, apoyado en
el taln, y controlado, fundamentalmente, por el tibial anterior.
En el plano frontal, los abductores de cadera actan excntricamente
para contrarrestar el momento de aduccin creado por la masa corporal
sobre esta articulacin.

Fase inicial del apoyo o de respuesta a la carga (AI):

o
o

o
o
o
o
o

En este punto, la accin de la musculatura tibial anterior cesa y

comienzan a contraerse el trceps sural, el tibial posterior y el peroneo
lateral largo.
A nivel de la rodilla se registra un importante par externo de flexin al
que se opone el cudriceps, fundamentalmente mediante los vastos y el
crural, ya que la intervencin del recto anterior perjudicara a la
extensin de la cadera que tiene lugar en ese momento.
Conforme la fuerza de reaccin pasa a ser posterior a la cadera, su
accin se transforma gradualmente en extensora, con lo que cesa la
actividad de los extensores de cadera al final de la fase.
En el plano frontal, la transferencia del peso del cuerpo al miembro
requiere la intervencin de los abductores de cadera.
El tensor de la fascia lata contribuye a esta accin y contrarresta
simultneamente el momento en varo en la rodilla.
En el pie, la fuerza de reaccin, lateral al taln, crea un momento de
eversin del mismo.
Con la eversin del calcneo el astrgalo rota internamente en el plano
transversal, lo que produce una rotacin interna de tibia y peron, que
se transmite al fmur. Este movimiento es favorecido por los aductores,
isquiotibiales mediales y fibras anteriores del glteo mediano, y se
aprovecha para tirar de la pelvis hacia adelante.

Fase media del apoyo (AM):

o

En el plano sagital el momento externo a nivel de tobillo es dorsiflexor

debido al desplazamiento hacia adelante de la fuerza de reaccin, que
pasa a ser, a su vez, anterior a la rodilla y posterior a la cadera, creando
momentos extensores en ambas articulaciones.
Dado que la hiperextensin est protegida por la accin ligamentosa
correspondiente (ligamento iliofemoral en la cadera y cpsula posterior y
cruzados en la rodilla), la actividad muscular de glteo mayor,
isquiotibiales y cudriceps cesa.

o
o

El sleo, mediante el control de la posicin de la fuerza de reaccin,

estabiliza las tres articulaciones.
En el plano frontal, la pelvis cae unos 5 en su extremo contralateral. La
masa del cuerpo est situada excntricamente sobre el miembro de
apoyo y produce un momento externo de aduccin en la cadera y en
varo en la rodilla, contrarrestados por los abductores de cadera, el
tensor de la fascia de lata y la banda iliotibial.
A nivel de tobillo, el tibial posterior y los peroneos mantienen la
estabilidad del pie.

Fase final del apoyo (AF):

o

o
o
o

En el plano sagital, los gemelos se unen al sleo en el control de la

dorsiflexin del tobillo. El trceps sural se contrae ahora con potencia, y
el taln despega del suelo. Esto marca el inicio del tercer rodillo, o rodillo
del antepi, en el que las cabezas de los metatarsianos actan como
punto de apoyo para la rotacin del miembro.
La aceleracin y propulsin hacia adelante se deben a la combinacin de
la accin del trceps y la cada hacia adelante del tronco.
En el plano frontal, contina el momento externo de aduccin y el
equilibrio se mantiene debido a la accin de los abductores de cadera y
al tensor de la fascia lata.
As como durante las fases de contacto inicial y respuesta a la carga (CI
y AI) el pie funciona como estructura absorbente de impactos, ahora se
rigidiza, asegurando un brazo adecuado de palanca para la fuerza
ejercida por el trceps sural. Adems de ste, el tibial posterior, los
peroneos laterales, el flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo
gordo se encuentran activos.

Fase previa a la oscilacin (OP):

o
o
o
o

Los flexores plantares predominan y contribuyen a la flexin de rodilla.

El miembro inferior se comporta como un pndulo compuesto, la flexin
sera excesiva a cadencias rpidas, de no ser por la accin del recto
anterior.
El recto anterior, dado su carcter biarticular, aumenta la fuerza de
flexin de la cadera impidiendo, al mismo tiempo, una flexin excesiva
de la rodilla y, consecuentemente, una elevacin excesiva del taln.
De modo similar, a cadencias inferiores a la normal, la flexin de rodilla
ha de aumentarse pues las fuerzas de inercia son insuficientes. En este
caso el sartorio, el recto interno y la porcin corta del bceps crural
contribuyen a la flexin de la rodilla en las fases de preoscilacin e inicial
de la oscilacin.
En el plano frontal, los abductores de cadera cesan su actividad con la
transferencia rpida del peso al miembro opuesto, que reduce el
momento externo de aduccin. Ahora comienza a intervenir la
musculatura aductora del muslo, en particular el recto interno y el
aductor mayor. Debido a la posicin retrasada del miembro con respecto
a la pelvis, estos msculos contribuyen a la flexin del muslo.
9

Fase inicial de la oscilacin (OI):

o
o

o
o
o
o
o
Fase
o
o
o
o
o
o

A nivel de tobillo estas fuerzas producen un momento de flexin plantar

contrarrestado por el tibial anterior, que trabaja concntricamente.
En marcha rpida, predomina el momento de flexin y debe ser
contrarrestado por el recto anterior. A cadencia baja las fuerzas de
inercia son insuficientes e intervienen el sartorio, el recto interno y la
porcin corta del bceps crural.
En la cadera, los flexores aceleran el miembro en oscilacin y
contrarrestan la accin gravitatoria (extensin). A cadencia normal este
momento se debe principalmente al psoasilaco.
Para desarrollar una marcha ms rpida interviene el recto anterior que,
al mismo tiempo, se contrapone al excesivo momento externo de flexin
en la rodilla.
De forma similar actan el bceps crural, los gemelos, el aductor mayor
del muslo y el psoasilaco, transfiriendo energa entre segmentos no
adyacentes, contribuyendo as a la conservacin de energa.
En el plano frontal, los aductores asisten a los flexores en el avance del
miembro.
En el plano transversal la pelvis rota hacia adelante por la accin del
aductor mayor del muslo del miembro de apoyo. Muslo, pierna y pie
rotan externamente.
media de la oscilacin (OM):
La fase media es un perodo de transicin durante el cual la actividad
muscular es mnima.
Al principio de la fase media de la oscilacin el muslo est relativamente
vertical, pasando bajo el tronco y junto al miembro de apoyo.
Al final de la fase, la cadera alcanza su flexin mxima y la posicin de la
pierna es prcticamente vertical, mientras contina la extensin de
rodilla.
Los movimientos de cadera y rodilla se deben nicamente a fuerzas
inerciales y gravitatorias.
En el tobillo, la musculatura tibial anterior acta concntricamente
reduciendo la flexin plantar.
En el plano frontal, los aductores de la cadera estn inactivos y el
miembro inferior se mueve por inercia. En la transicin entre las
acciones aductora y abductora, la pelvis retorna a su posicin neutra con
respecto a la horizontal. Ambos miembros pasan uno junto al otro y
contina la rotacin externa del muslo y de la pierna.

Fase final de la oscilacin (OF):

o

Los isquiotibiales deceleran muslo y pierna, evitando una hiperextensin

de rodilla demasiado violenta. Su actividad es mxima en este perodo
de la marcha. La cpsula posterior de la rodilla limita la hiperextensin,
si sta se produce.

10

o
o
o

Los extensores de cadera el cudriceps y el tibial anterior se preparan

para resistir el momento producido por la fuerza de reaccin en el
instante del contacto inicial.
En el plano frontal, los abductores de cadera intervienen justo antes del
contacto inicial para soportar el inminente momento de aduccin.
En el plano transversal, la pelvis rota anteriormente acompaando al
miembro en oscilacin, alcanzando su mximo en el instante de contacto
inicial. La rotacin externa de muslo, pierna y pie contina hasta iniciada
la fase de apoyo.

EVALUACIN DE LA MARCHA

En su libro HARRISON, Neurologa en medicina Clnica en el capitulo

Marcha: descripcin, mtodos, herramientas de evaluacin y
parmetros de normalidad reportados en la literatura Stephen L.
Hauser, menciona: La valoracin de la marcha constituye una
herramienta diagnstica importante en la evaluacin de patologas
principalmente relacionadas con el sistema msculoesqueltico. La
adecuada evaluacin de la marcha inicia desde la anamnesis de
patologas existentes que pueden estar relacionadas con su alteracin,
as como de un completo examen fsico del individuo.(4)

11

En su libro Kinesiterapia y Salud Fsica en el capitulo Marcha Normal

el autor P. Willems, menciona Realizar una buena evaluacin del
paciente con trastorno de marcha es clave para poder sospechar la
etiologa del problema y orientar el estudio. El estudio de la marcha ha
interesado desde tiempos remotos y los mtodos para su evaluacin ha
evolucionado con los aos, se han perfeccionado y simplificado las
tcnicas para su anlisis y se han desarrollado nuevos mtodos que
permiten valorar los distintos parmetros de la marcha, apreciar los
factores que pueden modificarla y diagnosticar alteraciones en diversas
patologas y lesiones traumticas.(5)

En su libro Fisioterapia en Neurologa en el capitulo Dficit motores:

criterios de actuacin en la reeducacin funcional de las extremidades
inferiores.
Marcha normal y alterada: procedimientos para la
reeducacin funcional el autor Santoyo Cegarra, menciona al explorar
la marcha se deben tener en cuanta tanto los componentes espaciales
como los temporales que, dependiendo del sistema funcional afectado,
van a modificaciones con respecto a los parmetros de la marcha
normal. Estos parmetros deben valorarse de una forma objetiva y
precisa mediante aparatos y test los cuales nos ayudaran a definir cual
es la alteracin funcional. (6)

ANAMNESIS
Se debe preguntar por la evolucin del trastorno de marcha (lentamente o
rpidamente progresiva, estacionaria, en escalones) y la coincidencia con
aparicin de otros sntomas (sncope, vrtigo, cada, temblor, falta de fuerza,
dolor, rigidez, alteracin sensitiva, etc.) o sndromes geritricos (deterioro
cognitivo, incontinencia, constipacin, trastorno del nimo, polifarmacia).
Es importante investigar por antecedentes funcionales como capacidad de
marcha, uso de ayudas tcnicas, uso de dispositivos para dficit sensoriales
(lentes, audfonos), capacidad de realizar otras actividades de vida diaria.
Tambin se debe preguntar por antecedentes como comorbilidades (artrosis,
osteoporosis, enfermedades neurolgicas, cardiacas, EPOC, insuficiencia
vascular de EEII, IRC, diabetes mellitus, enfermedades carenciales), hbitos,
frmacos, antecedentes mrbidos familiares, apoyo sociofamiliar y ambiente.
(5)

12

EXAMEN FSICO
La exploracin fsica habitualmente se estructura en examen fsico general y
segmentario. Para investigar la etiologa del trastorno de marcha, el nfasis
debe estar en el examen msculo-esqueltico y neurolgico, sin olvidar la
evaluacin sensorial (visin y audicin), cardiorrespiratoria y mental.
El examen msculo-esqueltico se centra en columna y extremidades
inferiores. Debe considerar la inspeccin de la postura de tronco (escoliosis,
cifosis) y extremidades, de las masas musculares, deformidades seas o de
partes blandas, alineacin de las extremidades inferiores. Si se detecta alguna
asimetra se pueden realizar medicin de longitud de extremidades inferiores y
mediciones de permetros de muslos, pantorrillas y pies. La palpacin debe
estar dirigida a las zonas dolorosas ms frecuentes en masas musculares y
tejidos blandos periarticulares (bursas, tendones, ligamentos).
La evaluacin articular de columna, cadera, rodilla, tobillo y pie debe incluir el
rango de movimiento (activo y pasivo) y estabilidad articular, junto con
pruebas especiales para identificar sinovitis, bloqueos, etc.

EXAMEN NEUROLOGICO
El exmen neurolgico debe incluir pares craneanos, pruebas cerebelosas,
sistema motor (fuerza, tono, reflejos osteotendneos, reflejos patolgicos) y
sensitivo (sensibilidad superficial y profunda). El examen mental debe
enfocarse en detectar capacidades cognitivas (por ejemplo, con test
minimental) y afectivas.

13

Finalmente se realiza la evaluacin del equilibrio y la marcha, para lo cual

contamos con elementos de evaluacin subjetiva y algunos test ms objetivos.
La evaluacin subjetiva a travs de la observacin incluye mirar cmo el
paciente se levanta de la silla en la sala de espera, cmo camina al box de
atencin; en el box, se pide que camine para evaluar los movimientos de los
miembros superiores e inferiores, polgono de sustentacin, simetra del paso,
uso de ayuda tcnica, etc.

EVALUACIONES ESPECFICAS

Test de Romberg progresivo: se solicita al paciente que se mantenga

de pie con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y
cerrados. Luego se repite con los pies en semitndem y tndem para
aumentar la sensibilidad del test. Los pacientes con dficits vestibulares
y propioceptivos pierden estabilidad al cerrar los ojos.

Apoyo monopodal: tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie.

Es un muy buen predictor de cadas. Menos de 5 segundos es anormal.

14

Test de alcance funcional: mide la distancia que un paciente puede

alcanzar con su brazo extendido mientras permanece de pie sin
desplazar
sus pies. Este test explora El equilibrio y predice cadas cuando es
menos de 10 cm.

Test de Tinetti: test de observacin directa, que permite una

valoracin ms objetiva del equilibrio y de la marcha para detectar
riesgo de cadas. La escala de equilibrio mide el equilibrio esttico,
mientras que la de la marcha valora la longitud del paso, la elevacin de
la pierna, simetra entra ambas piernas, la desviacin del camino y la
base de sustentacin. Tiene que ser realizado por personal de salud
entrenado y demora 10 a 20 min. El puntaje mximo es 28 puntos y el
punto de corte para riesgo de cada es 20 puntos.

15

Test get up and go: la prueba levntate y anda, es de las ms

sencillas para la clnica cotidiana. El paciente debe levantarse de una
silla sin usar los brazos, caminar tres metros en lnea recta, girar y
regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos, controlando el
tiempo que lleva realizarla. Tiene buena correlacin con movilidad
funcional y equilibrio. El tiempo mayor a 14 segundos se asoci a mayor
riesgo de cadas.

Test de la tarea doble: evala la capacidad de marcha mientras el

paciente realiza una tarea cognitiva como nombrar animales o resta de
nmeros. La marcha cautelosa o enlentecida al realizar la doble tarea es
caracterstico de las alteraciones corticales o subcorticales; mientras que
los pacientes con trastornos ansiosos mejoran su marcha al concentrarse
en una segunda tarea.

Test de marcha de 6 minutos: mide el nmero de metros recorridos al

caminar en un trayecto de 30 metros ida y vuelta durante 6 minutos.
Permite obtener la velocidad de marcha y se correlaciona con la
condicin aerbica, capacidad funcional y morbimortalidad.

16

Posturografa: evala objetivamente el control postural a travs del

estudio del movimiento del centro de presiones de cuerpo. Entrega
informacin cuantificada sobre el funcionamiento de los 3 sistemas
sensoriales (visual, somatosensorial y vestibular) que participan en el
control del equilibrio, estrategias de movimiento para el mantenimiento
del mismo, lmites de estabilidad de la persona y capacidad de control
voluntario en el desplazamiento de su centro de gravedad. La
posturografia contribuye a orientar y seleccionar mejor un tratamiento,
rehabilitar mediante tcnicas de retroalimentacin y controlar la eficacia
del mismo.

Laboratorio de marcha: grabacin en video de la marcha del paciente

en los planos sagital y frontal, con marcadores reflectivos en las
articulaciones de los miembros inferiores, que disparan a 5 o 6 cmaras
colocadas alrededor del paciente, recopilando informacin de:
Medidas temporales como velocidad de marcha, cadencia y longitud
de paso, tiempo de apoyo simple, etc.
Cinemtica o estudio del movimiento, a travs de la obtencin de
grficas de la ubicacin espacial y del movimiento de las mismas en
cada fase de la marcha.

17

 Cintica: es el estudio de las fuerzas que producen el movimiento, es

decir, accin de los msculos y fuerzas externas como la inercia,
gravedad, fuerza de reaccin del suelo, etc.
Electromiografa dinmica, con la cual se registra la actividad de
hasta diez grupos musculares simultneos por medio de electrodos
de superficie. Este parmetro junto con la cintica permite separar en
forma objetiva las alteraciones primarias de las compensatorias. (4-6)

PRINCIPALES MARCHAS PATOLOGICAS

POR ORIGEN NUROLGICO
Afectan al 20-50% de las personas mayores y son una de las causas ms
comunes de cadas.
Marcha hemipljica o de segador (tambin llamada helicpoda) Est
causada por hemiplejia o paresia de extremidad inferior como
consecuencia de un ictus u otra lesin cerebral.
La extremidad inferior est flexionada a la cadera y extendida a la rodilla
y el pie en flexin plantar. La persona tiene que balancear la pierna en
un arco hacia fuera para asegurar el despegue (circunduccin). A la vez
hay flexin lateral del tronco hacia el lado sano. Mantienen una base de
sustentacin pequea y, por lo tanto, riesgo alto de cadas.

18

 Marcha en tijeras: Es un tipo de circunduccin bilateral. Las piernas se

cruzan al caminar. Los dorsiflexores del tobillo estn dbiles y los pies
rascan el suelo. Pasos cortos y mucho esfuerzo. Las causas ms
comunes son la espondilosis cervical y el infarto lacunar (demencia
multiinfarto).

Marcha Parkinsoniana: La marcha tpica de la enfermedad de

Parkinson es bradicintica, con pasos cortos y muy lentos y mal
despegamiento del suelo. La persona camina manteniendo flexin de
caderas, rodillas y codos, inclinacin del tronco hacia delante y ausencia
de oscilaciones de los brazos. Suele haber prdida de equilibrio hacia
delante, puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los pies.
Con la progresin del movimiento, los pasos se suelen hacer ms rpidos
y, a veces, tienen dificultades para parar, pudiendo perder el equilibrio
con mucha facilidad.

19

 Marcha Aprxica: Suele aparecer en alteraciones del lbulo frontal. Se

caracteriza por base de sustentacin ancha, postura ligeramente
flexionada y pasos pequeos, vacilantes y arrastrados. Son enfermos
que, aunque se mueven bien en la cama, la iniciacin de la marcha suele
ser muy difcil, quedando pegados al suelo, pudiendo oscilar y caer al
realizar el esfuerzo de levantar el pie. Despus de unos pocos pasos, la
marcha mejora, aunque en cualquier momento pueden parar
bruscamente y, tras unos segundos, continuar caminando. Puede
aparecer en enfermos de Alzheimer, demencia de origen vascular o
hidrocefalia normotensiva. Las personas con apraxia de la marcha no
pueden procesar los impulsos nerviosos para realizar actividades de
forma correcta, incluso aunque la fuerza y sensibilidad sean adecuadas.

Marcha
atxica
(taloneante):
Tpica de lesiones cordonales posteriores. Base amplia y pisadas fuertes.
Suele haber una prdida del sentido de la posicin, por lo que estas
personas no saben dnde estn sus pies y los lanzan hacia delante y al
exterior. Los talones tocan primero el suelo y se oye la patada. Miran
continuamente la posicin de sus piernas. Suelen tener Romberg
positivo y problemas de equilibrio, tambalendose de lado a lado.

Marcha en estepaje o equina: La persona levanta los pies del suelo

exageradamente para no rozarlo con las puntas. Suelen formar un
ngulo recto con el muslo y la pierna con el pie pndulo y los dedos
dirigidos hacia abajo. Suele aparecer en lesiones de asta anterior y
polineuritis (diabetes, dficit de B12, alcoholismo).

20

POR PROBLEMAS CIRCULATORIOS

Marcha claudicante: Tras un nmero mayor o menor de pasos, el
paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que
le obligan a detenerse durante un tiempo antes de emprender la
marcha.

POR PROBLEMAS MUSCULOESQUELETICOS

Adems de los problemas generados por la inmovilidad y el desuso, hay
multitud de patologas que producen debilidad muscular y alteracin de la
marcha: hipo e hipertiroidismo, polimialgia reumtica, polimiositis,
osteomalacia y neuropatas; tambin el uso prolongado de medicamentos
como diurticos y corticoides. Cualquier prdida de fuerza muscular proximal
conduce a marchas inestables y patosas. Por ejemplo:
Marcha de pingino: Inclinacin del tronco por fuera del pie que se
eleva por debilidad del glteo medio e incapacidad para estabilizar el
peso de la cadera. Tendrn problemas para levantarse de sitios bajos y
al subir escaleras.

21

 Marcha antilgica: En
problemas artrticos con
entumecimiento y dolor. El pie se coloca plano sobre el suelo para
reducir el choque del impacto. Se evita la fase de despegue para
disminuir la transmisin de fuerzas a travs de la cadera alterada. Suele
haber disminucin de la fase esttica de la pierna afecta y disminucin
de la fase de oscilacin de la otra, por lo que la longitud del paso es ms
corta en el lado bueno y hay disminucin en la velocidad de la marcha.
Cualquier problema en los pies, como callosidades, deformidades,
juanetes y uas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio.

Dismetras: Producidas como consecuencia de artrosis de cadera o

intervencin quirrgica de fractura en la misma localizacin, alteran la
postura del cuerpo, ya que al girar la persona cambia la mecnica
articular de la extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de
prdida de equilibrio. Cuando, como consecuencia de una intervencin
quirrgica, queda una extremidad ms corta que otra, cambia el ciclo de
la marcha, ya que en el lado de la pierna ms corta, cuando el pie va a
contactar con el suelo la pelvis se inclina hacia ese lado para poder
contactar con ms facilidad. El resultado es la aparicin de cojera y
flexin exagerada del lado contralateral como compensacin.

22

CONCLUSIONES

Investigamos acerca de la desarrollo de la marcha normar y sus

principales caractersticas siendo este el principal proceso de locomocin
humana.
Analizamos de formar detallada las fases que se cumple el ser humano
para una marcha normal entre las principales encontramos la fase de
apoyo y la fase de balanceo.
Diferenciamos cada una de los msculos que intervienen en las fases de
locomocin humana, as como tambin las articulaciones implicadas en
las mismas.
Investigamos acerca de las principales alteraciones que puede sufrir la
marcha normal y la descripcin de su origen ya sea neurolgico,
circulatorios o por alteraciones en los sistemas muscular o esqueltico.
Determinamos el tipo de evaluacin realizada en la marcha normal y
patolgica ya sea computarizada o por la aplicacin de determinados
test que han establecido autores relacionados con el tema.

BIBLIOGRAFA
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