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IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DE MEDITACION MINDFULNESS SOBRE EL ESTRS Y EL BURNOUT DEL

PERSONAL SANITARIO.

Jos Mara pedrajas Navas.

INTRODUCCION

He de comenzar diciendo que este ao ha trado cambios cualitativos a mi vida. Gran parte de estos cambios se deben a este curso de
consultor de Mindfulness. Al inicio me pareci muy interesante para consolidar mis pequeos conocimientos sobre el tema y la prctica
que realizaba pero ha superado con creces cualquier expectativa que tuviera, ya que lo que consideraba como una tcnica se ha
convertido en un estilo de vida. A medida que han pasado las semanas la atencin plena ha ido estando presente progresivamente en mi
realidad cotidiana. A las prcticas formales se ha ido sumando la conexin con la respiracin y con el cuerpo en muchos momentos del
da a da, al principio la prctica informal la realizaba reservando estos pequeos espacios para ella pero poco a poco se ha ido
configurando como una parte esencial de mi ser y los contactos con el silencio interior, la respiracin, el cuerpo son tan necesarios y tan
gratificantes como el agua fresca.

Otros hechos importantes en este ao han sido mi estancia en Camern y de estas dos circunstancias mi visin renovada con la que
mirado a mis compaeros.

En cuanto al viaje a Camern, ha sido una extraordinaria experiencia. He aprendido la diferencia de valores entre sociedades y como se
puede simplificar la existencia, entre otras muchas cosas. Este cambio de valores es un factor muy importante para poner en marcha
cualquier sistema de cooperacin y choca frecuentemente con los valores occidentales. De poco sirve hacer un gran esfuerzo por
ejemplo en la profilaxis de una enfermedad infecciosa sin atender primero a las necesidades bsicas de suministrar agua potable o de
alimentos de primera necesidad. He observado como cunde el desnimo, la frustracin en los cooperantes porque no se siguen sus
recomendaciones o porque no se le da el mismo valor a la vida que en occidente y precisamente este desnimo que prende a veces en
las misiones de cooperacin me hicieron pensar en realizar un proyecto de mindfulness para el personal que va con destino a estos
pases pero en lneas posteriores explicar lo que me ha motivado a realizar otro proyecto. De cualquier forma, me sigue pareciendo
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importante el entrenamiento en Atencin Plena para este personal, sobre todo en relacin con la compasin y la autocompasin. Son
muy frecuentes los fenmenos de proyeccin de la culpa y de culparse a uno mismo por la distancia entre lo que se tiene previsto que va
a suceder y lo que sucede en realidad. Tambin es muy frecuente que se produzca una prdida del sentido de la estancia y una hostilidad
hacia los habitantes por su escaso autocuidado.

A pesar de lo dicho anteriormente, la entrega y el altruismo entre el personal sanitario y no sanitario que va a estos proyectos de
cooperacin es muy alto. Cuando volv a mi entorno de trabajo habitual me llamo poderosamente la atencin el contraste de metas, de
las preocupaciones de mis compaeros y de mi entorno. Aparte de complicarnos la vida con pequeas disputas, fijarnos en metas de
poder, de cotilleos interminables, nuestra existencia se pierde en un infinito tener, figurar, hacer, en un inconformismo eterno. Y en este
ambiente me fij en que la insatisfaccin por el da a da era muy doloroso, en algunos casos el burnout era manifiesto y en otros
muchos muy probable. Por otra parte, en un muestreo que realic entre los mdicos internistas y las enfermeras de mi centro de trabajo
y los mdicos de atencin primaria con los que trabajamos habitualmente sobre si haban odo hablar de mindfulness, el resultado fue
desolador. Nadie, absolutamente nadie, haba odo hablar de este trmino y entre los pocos que me preguntaron el significado su
respuesta fue que eso no era cientfico y lo catalogaban como algo esotrico.

Por las razones enumeradas antes cambi mi intencin inicial de indagar sobre los cooperantes por la necesidad de realizar una revisin
bibliogrfica de la evidencia cientfica de la utilizacin de la atencin plena en el personal sanitario. Me parece muy importante la
divulgacin del mindfulness en este colectivo y poder avalarlo con pruebas y experiencias que estn ya descritas. Por otro lado haba
realizado una exploracin por pura curiosidad del nmero de artculos sobre mindfulness que constan en el ndice pubmed de la
American National Library y superaban las 3000 referencias en revistas cientficas en el mbito de la salud.

Por tanto el objetivo del presente trabajo sera presentar al responsable de un Centro de Salud de atencin primaria o a un jefe de
servicio de atencin especializada que sera el cliente, una propuesta de implementacin de un curso de atencin plena dirigido a los
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profesionales de su mbito tomando como base una revisin exhaustiva de la bibliografa existente de la aplicacin de mindfulness en el
personal sanitario. Y es que las consecuencias del burnout sobre los profesionales son arrolladoras, tienen que ver sobre todas las
esferas de sus vidas; en lo personal tiene numerosos efectos: despersonalizacin, agotamiento emocional, aumenta el riesgo de suicidio
y de consumo de sustancias, los diagnsticos de depresin, insomnio y otros problemas relacionados con la ansiedad crnica como la
aparicin de trastornos cardiovasculares, inmunolgicos, cirrosis; en lo profesional disminuye la calidad de la atencin a los pacientes y
el riesgo de abandono de la medicina. Por tanto parece un problema muy importante que debera ser atendido y me parece que no slo a
nivel profesional sino sobre todo en el nivel de formacin del personal sanitario (por no decir antes y a toda la poblacin por salirse del
tema tratado). La meditacin mindfulness se ha mostrado muy eficaz en el manejo del estrs y de la ansiedad, entre otros parmetros,
tanto en la poblacin general como en diversas enfermedades ms especficas (cncer, fibromialgia, colon irritable por citar slo
algunos ejemplos). Adems se ha comprobado que provoca cambios objetivos en la activacin cerebral, en la respuesta del sistema
inmune y produce cambios en la estructura y en la funcin del cerebro implicado en los procesos de memoria, aprendizaje y emociones.
Por tanto esta propuesta se dirige a los responsables (del centro donde se pretenda implantar) con la intencin de tratar y prevenir estas
frecuentes afecciones del personal sanitario.

METODOLOGIA

He realizado una bsqueda en pubmed utilizando las palabras claves mindfulness y health caregivers para obtener los artculos
originales publicados en los ltimos catorce aos. A continuacin muestro los hallazgos ms destacables de estos artculos lo que sirve
de base para la propuesta de implementar el curso de mindfulness dirigidos a los profesionales sanitarios.

REVISION BIBLIOGRAFICA

He obtenido 29 artculos con los criterios de la bsqueda, de los cuales 6 hablaban de teora (2) o de metodologa de la meditacin (4)
sin incluir sujetos ta que no se trataba de estudios sobre mindfulness por lo que los descart para esta revisin, quedando los 23 artculos
que comento a continuacin..

El artculo escrito por Joanne Cohen_Katz et al publicado en tres partes durante 2004 y 2005 (1,2,3), describe el uso de una tcnica de
reduccin de estrs basada en Mindfulness sobre el burnout del personal de enfermera. El programa se aplic en un rea urbana
cercana a Filadelfia, a 25 enfermeras (todas ellas mujeres) con una edad media de 46 aos. Se sigui la metodologa del programa de
Jon Rabat-Zinn del centro mdico de Massachussets. Se observ una disminucin del stress y el burnout. Curiosamente en la
investigacin cualitativa se encontr que los estresores del medio familiar eran incluso ms prevalerte que los laborales (enfermedad,
muerte reciente y envejecimiento de familiares a los que cuidaban). Incluso con elevados niveles de estrs laboral parece que estas
enfermeras salan de su trabajo para seguir enfrentndose a numerosos estresares familiares. Fue muy significativo el hallazgo de
sobreponer el cuidado a los dems que el autocuidado. Asomaron frecuentemente expresiones de culpa por el tiempo que dedicaban al
curso de mindfulness en vez de cuidar a los dems. Se observ una notable mejora en este aspecto tras acabar el curso, siendo ms
autocompasivas y cambiando su capacidad para cuidarse a s mismas. Disfrutando de placeres sencillos, como practicar la meditacin
necesidades a los dems. Tambin observaron mejora en sus relaciones con esposos, hijos y compaeros de trabajo. Por ltimos, la
intervencin con Mindfulness ayud a resolver viejas heridas y asuntos inconclusos. A medida que progresaba el curso y que la
preocupacin principal dejaba de ser la incapacidad de concentracin, fueron aflorando diversos aspectos emocionales. Algunos de
ellos en relacin con una historia un hecho que le haba pasado a algn hijo o un resentimiento no reconocido por la participante. El
hecho de que estos asuntos salieran a flote les ayud a que pudieran crecer en sus vidas. Los autores concluyen que este programa
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basado en Mindfulness es muy til no slo en los aspectos laborales (reduccin de estrs y de burnout) sino en otros aspectos de la vida,
aunque sealan que la prctica de Mindfulness es una empresa vital.

En 2006 CS. Mackenzie et al (4) publican un estudi sobre el efecto de la reduccin de estrs basada en mindfulness sobre el personal
de enfermera (auxiliares y enfermeras) de un centro geritrico urbano utilizando como control un grupo de lista de espera. E l grupo de
intervencin fue de 16 participantes (15 mujeres y un hombre) y el control de 14 (todas mujeres) con edades medias de 48 y 44 aos,
respectivamente. La metodologa consisti en cuatro sesiones de treinta minutos y prcticas guiadas (cada participante recibi un CD
para que practicara en su casa) de al menos diez minutos durante 5 das a la semana. Es decir se trataba de un programa abreviado de
Mindfulness. Se obtuvo una mejora en los sntomas de burnout, un aumento de la capacidad de relajacin, y un aumento de la
satisfaccin por la vida. Los autores recojen las siguientes limitaciones de su estudio: muestra escasa y heterognea (auxiliares y
enfermeras), los trabajadores trabajaban en diferentes reas y con una duracin distinta de su horario laboral. No se investigaron fuentes
adicionales de estrs (apoyo social, tareas domsticas, aplicacin previa de tcnicas de reduccin de estrs. No se compar con la
tcnica estndar de Kabat-Zinn y no se obtuvieron mediciones a largo plazo. Concluyen que esta tcnica (una versin abreviada de la de
Rabat-Zinn) es til para tratar y prevenir los problemas relacionados con el estrs laboral y tambin para hacerse cargo de otros
problemas y para mejorar la salud.

En 2009 YS. Kang et al (5) publicaron un artculo sobre la aplicacin de mindfulness en estudiantes de enfermera en Corea. Se evalu
su impacto sobre el estrs, la ansiedad y la depresin. Se incluy a 21 participantes en el grupo de intervencin y a 20 en el grupo
control (todas mujeres). En el anlisis final (16 y 16) debido a la falta de asistencia de las excluidas. El programa seguido es el descrito
por Jon Kabat-Zinn. La edad media de las participantes era de 22 aos. Se evidenci una disminucin significativa de los niveles de
ansiedad y de estrs tras la intervencin en el grupo activo y no se observaron diferencias en el grupo control. Las diferencias entre
ambos grupos fueron estadsticamente significativas. Tambin disminuy de forma significativa la puntuacin de depresin en el grupo
de intervencin mientras que el grupo control no mostr diferencias. Las diferencias entre ambos grupos se quedaron al lmite de la
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significacin estadstica. La reduccin de estrs se produjo sobre todo por la disminucin del pensamiento repetitivo y persistente. Los
autores concluyen que este mtodo es efectivo para reducir el estrs y la ansiedad en estudiantes de enfermera y proponen su
utilizacin ms amplia entre estos estudiantes.

Tambin en 2009 MS. Krasner et al (6) publicaron en la prestigiosa revista JAMA un estudio sobre el papel del mindfulness sobre el
burnout, la empata y las actitudes de mdicos de atencin primaria. La intervencin se realiz segn el modelo de Jon Kabat-Zinn pero
se aadi una fase de mantenimiento que consisti en una sesin mensual de 2,5 horas de duracin durante 10 meses. Para evaluar los
resultados, los participantes rellenaron 5 cuestionarios, el primero cuando se realizaba el registro al curso, el segundo al inicio de la
primera sesin del curso, el tercero a la conclusin de las 8 semanas del curso, el cuarto al trmino de las 10 sesiones de mantenimiento
mensuales (a los 12 meses del inicio) y el quinto a los 15 meses del inicio. Participaron 70 mdicos (54% hombres): 34 internistas, 29
mdicos de familia y 7 pediatras. Se observ una mejora del Malasch Burnout Inventory, as como la empata, el humor, la compasin,
la estabilidad emocional, el vigor y la fuerza vital. Adems la relacin mdico-enfermo se volvi ms centrada en el paciente (ms
tiempo invertido en los aspectos psicolgicos y sociales del enfermo que en aspectos meramente tcnicos sobre el tratamiento). Se trata
del primer estudio sobre una intervencin basada en mindfulness en mdicos generalistas que demuestra no slo efectos positivos sobre
diversos parmetros de bienestar sino tambin sobre indicadores de una relacin mdico-paciente de calidad. Los autores reconocen
diversas limitaciones: No era un estudio aleatorizado y controlado y los pacientes se presentaron voluntarios (posible sesgo de
seleccin). Concluyen que esta intervencin producen en los participantes un aumento de bienestar y una mejora en la calidad de la
relacin mdico-enfermo.

En 2010 Martn Asuero y Garca de la Banda (7) publican una experiencia espaola sobre la aplicacin de mindfulness en profesionales
sanitarios. La intervencin sigui la metodologa de Kabat-Zinn. Se incluyeron 29 personas que se distribuyeron en dos grupos de 17 y
12. La edad media fue de 41 aos, el 83% mujeres y el 76% personal sanitario (mdicos, enfermeras y psiclogos) mientras que el 24%
restante estaba constituido por profesionales de la educacin y de la industria de servicios. Se realizaron mediciones de distrs
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psicolgico entre los dos grupos previamente a la intervencin y como no se obtuvieron diferencias se fusionaron en un solo grupo. Se
evidenci una disminucin significativa tras la intervencin del distrs psicolgico. Tambin disminuy de forma significativa la
rumiacin as como la afectividad negativa, lo que explican por una disminucin de la reactividad, mientras que no vari la positiva. Se
realiz un seguimiento a los tres meses de la intervencin y se evidenci que los cambios obtenidos tras la intervencin se mantuvieron.
Los autores reconocen las siguientes limitaciones: no se utiliz un grupo control, no se estudi el efecto aislado de la intervencin en el
grupo. Concluyen que la intervencin con mindfulness disminuye el distrs psicolgico asociado al estrs de los profesionales de la
salud y que en tanto se mantenga la prctica de la meditacin este beneficio se mantendr.

Tambin en 2010, DM Sheik (8) public un artculo sobre el impacto de cultivar la autoconciencia en 14 estudiantes de enfermera
psiquitrica sobre la relacin enfermera-paciente, en concreto sobre la contratransferencia. Se trata de un estudio cuantitativo y
cualitativo utilizando un grupo control de 7 estudiantes. La metodologa consisti en el cultivo de la presencia, el contacto con su
mundo interior y el autocontrol. Se evidenci una mejora significativa de estos parmetros en el grupo de intervencin con respecto al
grupo control. Tambin se demostr una mejora de la empata y de la utilizacin de herramientas mindful en la relacin con los
pacientes. Los autores reconocen como limitacin de sus resultados el pequeo tamao muestral. Aunque concluyen que la utilizacin
de la atencin plena por estas estudiantes mejora la contratransferencia y la relacin entre las estudiantes de enfermera y los pacientes.

Clemente Franco Justo (9) public en 2010 un estudio sobre la reduccin de los niveles de estrs y ansiedad en mdicos de atencin
primaria mediante la aplicacin de un programa de entrenamiento en conciencia plena. La muestra consisti en 19 participantes (13
hombres y 6 mujeres) con una edad media de 49 aos y 19 controles (14 hombres y 5 mujeres) asignados al azar entre ambos grupos.
Todos ellos mdicos de atencin primaria que se inscribieron en un curso de la universidad de Almera. Se imparti un curso de diez
sesiones se una hora y media cada una y meditacin en casa. Se obtuvieron mediciones mediante cuestionarios antes y despus de la
intervencin y a los seis meses de la misma. Antes de la intervencin las mediciones de ansiedad y estrs fueron similares en ambos
grupos pero en las mediciones obtenidas al finalizar la intervencin y a los seis meses se observ una re3duccin significativa de los
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niveles de estrs y ansiedad en el grupo de intervencin comparado con el grupo control. Se reconocen varias limitaciones: el pequeo
tamao muestral, el hecho de que la muestra no sea aleatoria, sino compuesta por voluntarios y la imposibilidad de descartar la
influencia de factores inespecficos sobre los resultados obtenidos, como la atencin, el apoyo social y la esperanza positiva. Se
concluye que las tcnicas de meditacin promueven el desarrollo de la conciencia plena y pueden ser un recurso teraputico efectivo
para reducir, prevenir y/o paliar los niveles de estrs y ansiedad de los mdicos de atencin primaria, aunque requieren un compromiso
activo por su parte en su prctica regular.

HB Beckman (10) publica en 2012 un estudio cuantitativo y cualitativo sobre una intervencin mindfulness en mdicos de atencin
primaria de un rea urbana de Nueva Cork. Se presentaron 70 mdicos como voluntarios para participar en un curso de 52 horas
repartidas en 8 sesiones semanales, un retiro en silencio y 10 sesiones mensuales. El programa mejor de forma significativa los
indicadores de una atencin centrada en el paciente (empata, orientacin psicosocial) y mejor el bienestar entre los mdicos (mejora
del humor y de los sntomas de burnout). Posteriormente se realiz un estudio cualitativo con el propsito de entender con mayor
profundidad que aspectos contribuyeron a la mejora de estos parmetros. Para ello se entrevist a una muestra obtenida al azar entre los
participantes de 20 mdicos. Para la mayora, el hecho de compartir las experiencias personales con sus colegas fue muy valorado entre
ellos. Tambin comunicaron que el aprendizaje de habilidades en atencin plena haba mejorado su capacidad de escuchar con mejor
atencin y de responder de forma ms efectiva a los dems tanto en el medio laboral como social y familiar. As mismo mejor su
interaccin con los pacientes, con un incremento de la autoconciencia y de la capacidad de responder sin juzgar durante las
conversaciones personales y laborales. Disminuy la reactividad y aument el aprecio del momento presente incluso en situaciones
incmodas o estresantes. Los autores sealan dos limitaciones: el pequeo tamao de la muestra y que la participacin fue voluntaria.
Concluyen que la intervencin mindfulness fue eficaz y que esta efectividad se produjo por tres hechos: la reduccin del aislamiento
profesional compartiendo las experiencias personales con sus colegas. Las habilidades mindful mejoraron la percepcin de los
participantes de su capacidad de estar atentos y escuchar profundamente las preocupaciones de sus pacientes y responder de forma ms

efectiva y por el desarrollo de considerar muy positiva su mayor capacidad de introspeccin y darse permiso para atender a sus propias
necesidades y a su crecimiento personal.

En 2011 K. Kemper et al (11) publican un interesante trabajo en el que intentan conocer la experiencia y las expectativas del personal
de enfermera sobre las prcticas mindfulness. Para ello envan por correo electrnico un cuestionario entre enfermeras norteamericanas
interesadas en el mindfulness para reducir el estrs. Respondieron a la encuesta 342 enfermeras, el 96% mujeres y el 90% de raza
blanca. El 65% tena ms de 45 aos. El 91% respondi que tena una excelente salud global. Entre las que comunicaron alguna
enfermedad, la ms frecuente fue la ansiedad (49%), dolor de espalda (41%), trastornos gastrointestinales como colon irritable o reflujo
gastroesofgico (34%) y depresin (33%). La mayora rezaba como forma de expresar espiritualidad. Slo el 18% practicaba
meditacin mindfulness. En trminos generales, las enfermeras esperaban de la meditacin ms beneficios espirituales que fsico o
sociales. As, ms del 50% esperaba conseguir ms serenidad, menos ansiedad, o mayor bienestar espiritual, ms paz interior y mayor
conexin con algn ser superior. Por el contrario, menos del 50% esperaba muchos beneficios en cuanto al sueo, al dolor o aumentar
eficiencia en las relaciones profesionales y personales. La mayora (90) se mostraba dispuesta a adquirir ms conocimientos sobre
meditacin. Este es un estudio es importante ya que es primero que recoge una descripcin detallada sobre la experiencia, las
expectativas y las preferencias que tienen las enfermeras sobre la meditacin mindfulness. Tiene una importante potencialidad para
aquellos que estn planificando o analizando programas de mindfulness para reducir el estrs entre el personal sanitario. El estudio tiene
la potencia de un gran nmero de enfermeras. Aunque stas se mostraron muy dispuestas a participar en investigacin, el 35% no
pareca muy entusiasta con la idea de participar en un estudio aleatorizado, lo que sugiere que til disear estudios de cohortes.
Tambin es curioso el hallazgo de que aunque las enfermeras tienen las ms altas expectativas sobre los beneficios de la meditacin en
las reas espiritual y emocional, ms del 80% se mostraban dispuestas a que se recogieran uno o ms tipos de biomarcadores. Los
autores reconocen las siguientes limitaciones: se trata de un estudio con enfermeras auto-seleccionadas. Las enfermeras que contestaron
tenan mucho inters en mindfulness lo que quiz sobreestime las experiencias y las expectativas de las enfermeras en general. No se ha
podido establecer el porcentaje de enfermeras que respondieron a la encuesta sobre el total a las que se envi. Haba poca
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representacin de otras etnias que no fuera la blanca El estudio no evala el impacto de la meditacin sino que prepara el camino para
posteriores estudios de intervencin. Los autores concluyen que las enfermeras son un colectivo con altos niveles de ansiedad y estrs,
que tienen en algunos casos experiencia con la meditacin, que esperan un beneficio en todas las reas pero sobre todo en la espiritual y
en la emocional. Estn dispuestas a aprender ms y a participar en estudios que adems recojan datos de biomarcadores.

MJ Goodman y JB Schorling (12) comunican una experiencia sobre el impacto de mindfulness sobre el estrs y el burnout de distintos
profesionales sanitarios. El estudio se public en 2012. Se reclut a 95 participantes (enfermeras, mdicos, psiclogos y trabajadores
sociales). El 65% eran mujeres. La intervencin se bas en el modelo de Jon Kabat-Zinn. Se demostr que esta intervencin produjo
una mejora del bienestar psicolgico y una disminucin de los indicadores de burnout. Globalmente, los mdicos tenan basalmente
unos peores indicadores de agotamiento emocional y despersonalizacin que otras profesiones sanitarias pero se produjeron mejoras
significativas en ambos grupos. Tambin los niveles de distrs basales fueron peores en los mdicos aunque mejoraron tambin de
forma significativa. Los autores reconocen como limitaciones que el estudio fue de naturaleza observacional y en consecuencia sin
grupo control y no se dispone de ninguna informacin de seguimiento. Tampoco se investigaron los mecanismos por los que la atencin
plena es eficaz. Concluyen que mindfulness produce una mejora significativa del bienestar psicolgico y disminuye los indicadores de
burnout en un amplio abanico de profesionales sanitarios. Dado los crecientes niveles de estrs a los que se enfrentan estos
profesionales, esta intervencin puede ofrecer una va prctica y viable de disminuir el estrs y mejorar el bienestar de estos
profesionales.

En 2013, Bazarko et al (13) publicaron un estudio sobre un programa de mindfulness en el que participaron 36 enfermeras con una
media de edad de 52 aos. El diseo del estudio fue de intervencin pre y post no randomizado. Se tomaron mediciones dos semanas
antes de su inicio, inmediatamente despus de acabar el curso de ocho semanas y a los 4 meses de acabar el curso. La intervencin
consisti en la imparticin de 6 clases semanales de 1,5 horas de duracin mediante teleconferencia y dos retiros uno al inicio y otro al
final de las 8 semanas. El estrs percibido, los sntomas de burnout, la salud global, la serenidad, la empata y la auto-compasin
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mejoraron de forma significativas tras la intervencin y esta mejora se mantuvo en las mediciones a los 4 meses de su conclusin.
Adems se observ que los participantes que siguieron practicando de forma regular tenan menos estrs, burnout personal y laboral que
los que no practicaban. Tambin se encontraron diferencias significativas entre los que practicaban y los que no practicaban en otras
reas: mayor auto-compasin, menores niveles de aislamiento, sobreidentificacin y auto-juzgarse, mayor empata y serenidad. Los
autores sealan estas limitaciones: ausencia de grupo control, autoseleccin de los participantes, no obtencin de informacin sobre la
experiencia previa en mindfulness de los participantes, la ausencia de hombres, baja respuesta inicial a la invitacin para participar
(27%). Este estudio es tambin importante por ser el primero en comunicar informacin sobre la implantacin de mindfulness por va
telefnica (hbrido presencial y telefnico) en un grupo de enfermeras que trabajan en un medio corporativo. Los autores concluyen que
este mtodo hbrido es eficaz en reducir el estrs y el burnout en las enfermeras. Muchas grandes organizaciones se pueden beneficiar si
implementan una intervencin basada en este modelo que es un formato novedoso de intervencin en el puesto de trabajo y que est al
alcance de la mano de la inmensa mayora de las empresas.

En 2013 MC. Beach et al (14) publican un estudio que valora la asociacin entre el grado de mindfulness del mdico y la comunicacin
mdico-paciente, la relacin centrada en el paciente y la evaluacin por parte del paciente de su propio cuidado. Los participantes
fueron pacientes diagnosticados de infeccin VIH procedentes de cuatro centros de los Estados Unidos y sus mdicos. Los pacientes
evaluaron su cuidado mediante la satisfaccin global y su percepcin de la comunicacin con el mdico. Participaron 45 mdicos (82%
a los que se le propuso) y 437 pacientes (73% a los que se le propuso). La mayora de los pacientes que declinaron participar
argumentaron que no tenan tiempo para rellenar los cuestionarios, algunos que no estaban interesados en estudios y otros que no se
sentan bien. El grado de mindfulness entre los mdicos fue ms elevado en los participantes de raza negra y en las mujeres y se asoci
a una comunicacin ms centrada en el paciente, proporcionado la primera evidencia que se comunica en la literatura sobre la
asociacin entre el grado de minfulness del mdico y la calidad de atencin percibida por el paciente. En efecto, el grado de
mindfulness del mdico se asoci a una conversacin ms basada en aspectos psicosociales y ms emocional creando una atmsfera
positiva de comunicacin. Concluyen que el mindfulness puede ser un camino importante de una prctica de la medicina ms
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humanstica, efectiva y satisfactoria. En una poca en la que muchos mdicos sufren burnout profesional, la prctica mindful puede ser
el camino de curacin no slo para ellos mismos sino tambin para sus pacientes.

Y. Chen et al (15) publicaron en 2013 un ensayo controlado sobre el efecto de meditacin mindfulness en sntomas de ansiedad y sobre
la tensin arterial en un grupo chino de estudiantes de enfermera. Incluyeron a 60 estudiantes, 30 en el grupo experimental y 30 en el
grupo control. La intervencin consisti en un curso de 7 das consecutivos, con sesiones de 30 minutos, donde se practicaba
meditacin basada en atencin plena. Despus de cada sesin se tomaba la tensin arterial, la frecuencia cardaca y la conductancia
cutnea. La edad media de los participantes era de 19 aos. La mayora mujeres (52). Encontraron que este programa breve de
meditacin reduca de forma eficaz los sntomas de ansiedad y disminuy de forma significativa la tensin arterial sistlica en este
grupo de estudiantes de enfermera. En este estudi no se examin el efecto a largo plazo de la meditacin. La frecuencia cardaca y la
tensin arterial diastlica disminuy pero no se alcanz una significacin estadstica. Los autores enuncian estas limitaciones: la
poblacin de estudio fue predominantemente femenina. El periodo de intervencin fue corto, no incluyo prctica en casa y no se
valoraron los efectos a largo plazo. Los autores concluyen que esta intervencin breve fue beneficiosa para este grupo de estudiantes de
enfermera en reducir los sntomas de ansiedad y la tensin arterial sistlica; los participantes con sntomas moderados de ansiedad son
los que ms se beneficiaron de este programa.

SH. Kim et al (16) realizaron un estudio sobre el efecto de la meditacin basada en atencin plena sobre enfermeras con snto mas de
sndrome de estrs post-traumtico (SEPT). El estudio se public en 2013. Participaron 29 enfermeras (28 mujeres) voluntarias de un
hospital de Nuevo Mjico, con edad media de 45 aos. Se utilizaron como variables la medicin de cortisol y los sntomas de SEPT. .
La intervencin consisti en 16 sesiones quincenales de 60 minutos de duracin de meditacin basada en atencin plena. Se demostr
una disminucin de los sntomas de SEPT y la normalizacin de los niveles de cortisol en el grupo de intervencin frente al grupo
control. Este estudio es importante ya que se trata del primer estudio randomizado y controlado que examina el efecto teraputico de la
meditacin mindfulness en enfermeras con sntomas de SEPT utilizando tanto biomarcadores como informes comunicados por las
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propias enfermeras sobre sus sntomas de SEPT. Los autores expresan estas limitaciones: muestra pequea formada casi exclusivamente
por mujeres con sntomas de SEPT, la composicin de la muestra limitan la generalizacin de los resultados a varones o a individuos
con SEPT en relacin con traumas provocados en escenarios blicos. La ausencia de un diagnstico de SEPT puede limitar la validez de
este estudio, tampoco los autores descartan la posibilidad de un efecto techo. Concluyen que esta intervencin mejora los sntomas de
SEPT y los biomarcadores. Adems consideran que la intervencin precoz es crtica en disminuir el desarrollo de SEPT y que lo s
sntomas de SEPT se correlacionan con el grado de distrs inmediatamente despus del trauma por lo que esta intervencin puede
proporcionar un tratamiento no farmacolgico efectivo para los individuos con sntomas de SEPT.

En 2013, JM. Zeller et al (17) publican una revisin de intervenciones mindfulness para reducir los niveles de estrs en personal de
enfermera. Comentan artculos descritos previamente y como resumen proponen que la intervencin estndar es la basada en el
programa de Kabat-Zinn, aunque comentan que la extensin del programa puede entorpecer la participacin de enfermeras que
generalmente estn muy ocupadas. Por ello comentan la aparicin reciente de programas breves (que se han comentado ms arriba). Los
autores concluyen que se est produciendo una proliferacin de centros con proyectos de meditacin mindfulness en Estados Unidos y
que es probable que se empiecen a extender programas de intervencin breves que son asequibles para la mayora de las organizaciones.

Para seguir con lo comentado en la revisin anterior, L. Fortney et al (18) publicaron en 2013 el efecto de una intervencin breve
basada en mindfulness sobre la calidad de vida, la satisfaccin laboral y la compasin en mdicos de atencin primaria. Se reclut a 30
mdicos de atencin primaria. La intervencin consisti en un programa de meditacin basado en el modelo de Kabat-Zinn pero
modificado; la duracin fue de 18 horas repartidas en una sesin de 3 horas el viernes, de 7 horas el sbado y de4 4 horas el domingo
ms 2 sesiones de dos horas de seguimiento. Se recomend practicar durante 10-20 minutos en casa (se proporcion CD) y se apoy a
los participantes mediante la creacin de una pgina web. El tamao de la clase era de 15 participantes. La edad media fue de 40 aos,
18 mujeres y 12 hombres. Se encontr que esta intervencin abreviada mejora la satisfaccin en el trabajo, la calidad de vida y la
compasin y que esta mejora se mantuvo a los 9 meses. Los autores destacan los altos niveles basales de agotamiento emocional y de
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despersonalizacin entre los mdicos participantes en este estudio. Sealan que las limitaciones del estudio son la falta de un grupo
control y el pequeo tamao de la muestra. La generalizacin de los resultados est limitada porque los participantes se autoseleccionaron y se pueden haber presentado voluntarios por tener mayores sntomas de burnout y estrs. Los autores concluyen que esta
intervencin tiene un bajo coste y es efectiva para mejorar el bienestar y los sntomas de burnout, lo que tiene consecuencias en la
atencin a los pacientes.

En 2013 M. Foureur et al (19) publicaron un estudio llevado a cabo con enfermeras y con esposas en edad media de la vida para
comprobar el impacto de un programa mindfulness sobre la resiliencia. Para ello reclutaron a 20 mujeres en cada grupo, con un diseo
pre y post intervencin. La intervencin consisti en un taller que se imparti en una sesin (meditacin mindfulness) y meditaciones
guiadas (se les suministr un CD) para que practicaran durante 20 minutos diarios por un perodo de 8 semanas. Se observaron
diferencias estadsticamente significativas en los niveles de estrs y resiliencia en las medidas pre y post-intervencin.
Diez mujeres participaron en un estudio cualitativo posterior. Los datos arrojaron una amplia gama de factores que favorecan o
entorpecan la prctica de la meditacin. Sorprendentemente los autores no hacen mencin a las limitaciones de su estudio. Concluyen
que los datos positivos encontrado en cuanto a estrs y resiliencia hacen necesario un estudio randomizado y controlado para generar
evidencia firme y que se debe incluir a una muestra ms heterognea y con un seguimiento a largo plazo.

Paso a comentar a continuacin los cuatro estudios publicados en el presente ao.

El primero, publicado por CP. West et el (20) intent probar la hiptesis de si una intervencin mindfulness producira un aumento de la
sensacin de bienestar en un grupo de mdicos. Se trata de un estudio aleatorizado de un solo centro. La aleatorizacin se estratific en
funcin del sexo y la especialidad mdica (medicina interna general versus cualquier otra especialidad derivada de medicina interna).
La intervencin consisti en sesiones quincenales de una hora de duracin durante 9 meses. Las sesiones eran pagadas por el organismo
15

en el que estaba contratado el mdico (se le pagaba al mdico como si estuviera trabajando). Se entregaron cuestionarios a los
participantes antes de la intervencin y cada 3 meses durante el estudio as como a los 3 y a los 12 meses tras la finalizacin del mismo.
Se evaluaron la calidad de vida, la satisfaccin con el trabajo, el burnout, el estrs y la empata. El grupo se compuso de 35 mdicos en
el grupo de intervencin y de 37 en el grupo control. Se trata del primer estudio aleatorizado y controlado en el que se evala la
satisfaccin en el trabajo y el empresario corre con todos los gastos de la intervencin. Se observaron mejoras significativas en la
satisfaccin laboral y en el burnout. Adems estas diferencias se mantuvieron a los 12 meses de haber terminado la intervencin. Se
reconocen las siguientes limitaciones: la muestra en cada rama del estudio era pequea, los mdicos participantes eran voluntarios,
todos los mdicos procedan del mismo centro. Por ello los autores remarcan que la eficacia de esta intervencin se debera verificar en
muestras adicionales de mdicos de diferentes lugares de trabajo. Concluyen que el ensayo clnico aleatorizado y controlado mejora el
bienestar de los mdicos, el distrs y el burnout. Resaltan la importancia que tiene que las organizaciones se impliquen en el grave
problema del burnout entre los mdicos y faciliten que puedan acceder a este tipo de intervenciones, lo que redundara en una mejor
calidad de atencin a los pacientes.

MS. Albeni et al (21) publican en 2014 un estudio muy interesante en Cancer Medicine. Disearon un estudio dirigido a las personas
que rodean al paciente con mieloma mltiple con el objetico de evaluar el efecto de una intervencin en grupo para mejorar el
conocimiento y la calidad de vida de los familiares del paciente (los familiares cercanos que cuidan al paciente) y para promover entre
mdicos y enfermeras una va diferente de hacer frente al estrs de su trabajo. La investigacin se dividi en tres fases: la fase de preintervencin (T0), el perodo de intervencin y el seguimiento (T1). En la fase de pre-intervencin se realizaron entrevistas con los
participantes de 50 minutos para hablar de los objetivos y se les suministr unos cuestionarios sobre las variables de estudio. En la fase
de intervencin, se realizaron con cada grupo (familiares, mdicos y enfermeras) 30 sesiones de 60 minutos (grupos de Balint), donde
se les enseaba meditacin mindfulness. En la fase final (T1), tras la finalizacin de la intervencin, al ao del comienzo, se realiz el
mismo procedimiento que en la fase pre-intervencin. Participaron 34 personas (10 familiares, 11 mdicos, y 13 enfermeras). Se evalu
si la intervencin produca un desarrollo de formas ms funcionales y maduras de enfrentar la realidad y las situaciones estresantes,
16

como la enfermedad grave. Los autores comentan que esta forma de abordar el problema es novedosa ya que la mayora de los estudio
sobre mdicos y enfermeras que se enfrentan a enfermedades oncolgicas se centran en el estrs, la ansiedad y el burnout y las
consecuencias profesionales que se desprenden de estas situaciones. En estos casos el bienestar y el crecimiento personal se miden en
forma de sntomas especficos y consecuentemente el abordaje teraputico consiste en eliminar estos sntomas, de ah, sealan, la
originalidad de este trabajo.
En la fase pre-intervencin las respuestas obtenidas mostraban formas poco maduras de enfrentamiento en los tres grupos, con baja
aceptacin de la realidad. Los efectos de la intervencin fueron evidentes en los tres grupos. Se observ un aumento de las respuestas
funcionales y maduras. Durante la intervencin aument la cohesin en los tres grupos y las conductas evitativas disminuyeron. No se
observaron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la calidad de vida percibida. Los autores concluyen que el trabajo en
grupo promueve la colaboracin y a la elaboracin de conductas ms adaptativas. El desarrollo de estas estrategias ms adaptativas
puede ayudar a los familiares a aceptar estas situaciones tan estresantes y duras y puede ayudar a los mdicos y a las enfermeras a
implementar formas mejores de afrontar las frustraciones y la impotencia, para prevenir el desarrollo de burnout y facilitar la
comunicacin con sus pacientes.

Por ltimo, se han publicado dos magnficos artculos de revisin este ao:

El primero de ellos hace una revisin de los 12 artculos publicados sobre intervenciones mindfulness para reducir las consecuencias
del estrs en mdicos. Los autores C. Regehr et al (22). Es curioso que en el 32% de los casos no se public informacin con respecto al
sexo de los participantes. Los 12 artculos se subdividieron en tres grupos de cuatro en funcin del tema principal o del colectivo
tratado: cuatro sobre reduccin de estrs en mdicos, cuatro en reduccin de estrs en estudiantes de medicina y cuatro en reduccin del
burnout en mdicos. Los hallazgos de este meta-anlisis sugieren que estas intervenciones enfocadas en el estrs reducen de forma
significativa los sntomas de ansiedad en los mdicos. Adems los resultados son muy consistentes en los distintos estudios. Esta
evidencia se aade a la escasez de la literatura que afronta este problema (reduccin de estrs en personal sanitario). As mismo tambin
17

se demostr una mejora estadsticamente significativa en los sntomas de burnout entre los mdicos (recogidos antes y despus de la
intervencin). Los autores concluyen que este meta-anlisis apoya la idea de la efectividad de las intervenciones basadas en mindfulness
para mejorar el estrs en mdicos y en estudiantes de medicina, as como el burnout en mdicos. Por tanto enfatizan la necesidad de que
este personal tenga acceso a estas intervenciones para reducir estos grandes problemas de la profesin mdica. Dado el inters de esta
revisin reproduzco la tabla con los estudios y las tres figuras con el efecto de mindfulness sobre el estrs en mdicos y estudiantes de
medicina y sobre el burnout en mdicos.

TABLE 1. Summary of Stress and Burnout Interventions

Study

Design

Controlled trials with physicians


Justo, 2010
Randomized controlled:
no treatment
Martins et al.,
Randomized controlled:
2011
no treatment
McCue and
Parallel cohort control:
residents who could
Sachs, 1991
not be released
from duties
Saadat et al.,
Randomized controlled:
2012
no treatment
Sood et al.,
Randomized controlled:
2011
waitlist
Controlled trials with medical students
Finkelstein
Parallel cohort control:
et al., 2007
students who did not

Population

19 int 19 control
37 int 37 control
43 int 21 control

20 int 20 control

20 int 12 control

26 int 25 control

Nature of
Intervention

Length of
Intervention

Stress
Outcome
Measures

Meta-Analyses

Primary care
physicians, Spain
Pediatric residents,
Argentina
Residents,
United States

Mindfulness meditation
(adapted MBSR)
Burnout workshops

Ten 1-hr sessions

PSS, STAI

Stress

Two 2.5-hr sessions

MBI

Burnout

Stress management

One 4-hr workshop

ESSI, MBI

Stress, insufficient
data for burnout

Anesthesiology
residents,
United States
Physicians,
United States

Wellness intervention
(stress management)

Sixteen 1.5-hr sessions

STAI

Stress

SMART

One 90-min program

PSS Smith
Anxiety Scale

Stress

Medical students,
United States

Mind-body skills course

Ten 2-hr sessions

POMS, SCL-90

Stress

18

Rosenzweig
et al., 2003
Shapiro et al.,
1998
Warnecke
et al., 2011

enroll in course
Parallel cohort control: 120 int 162 control Medical students,
students in alternative
United States
medicine seminar
Randomized controlled:
37 int 36 control Paramedic and
medical students,
waitlist
United States
Randomized controlled:
24 int 32 control Medical students,
waitlist
Tasmania

Single-group design studies with physicians


Goodman and
Pre-post, no control
Schorling, 2012
Krasner et al.,
2009

Pre-post, no control

51

Physicians,
United States

70

Physicians,
United States

MBSR

Ten 90-minute sessions

POMS

Stress

MBSR

Seven 2.5-hr sessions

STAI, SCL-90

Stress

MBSR

Audiotape daily
for 8 wks

PSS Depression
and Anxiety
Stress Scale

Stress

MBI

Burnout

POMS, MBI

Burnout

MSBR

2.5 hrs per week,


8 wks, one
7-hr workshop
Mindful communications 2.5 hrs per week,
course
8 wks, one
7-hour workshop

19

Estrs en mdicos

Estrs en estudiantes de medicina

Burnout en mdicos

20

El ltimo artculo hace una revisin de las intervenciones basadas en mindfulness para
aumentar la efectividad de enfrentarse al estrs laboral del personal de enfermera. La
revisin ha sido llevada a cabo por SA. Smith (23). Comienza haciendo una reflexin
sobre el efecto del estrs sobre la salud (trastornos del sueo, mala concentracin,
interferencia con las relaciones sociales, aumento de las bajas laborales por enfermedad,
burnout, alteraciones de las esferas cognitivas, emocionales y de comportamiento). Las
consecuencias negativas del estrs se traducen en un peor cuidado de los pacientes.
Por supuesto, no es posible eliminar el estrs laboral de las enfermeras, pero s es una
meta realista el implementar intervenciones que ayuden a enfrentar mejor el estrs y en
este sentido la utilizacin del mindfulness constituye una intervencin prometedora para
enfrentar el estrs. Este artculo recoge la investigacin publicada sobre la utilizacin de
la atencin plena aplicada a enfermeras o estudiantes de enfermera. Tambin se
incluyen artculos que no vayan dirigidos especficamente al personal de enfermera
sino que incluyan profesionales de la salud siempre que haya enfermeras en el estudio.
Se excluyen los artculos que no estn basados en intervenciones mindfulness siguiendo
el programa de Kabat-Zinn. Se encontraron 13 artculos. Cinco de ellos incluyeron
estudiantes de medicina, de psicologa y de trabajos sociales; dos estudiantes de
enfermera; cuatro incluyeron diversos profesionales de la salud (incluyendo
enfermeras); uno incluy enfermeras y auxiliares de enfermera y uno administradores
de enfermera. Todos los estudios incluidos en esta revisin tenan una muestra
pequea. De los estudios en los que participaban slo enfermeras, el que ms sujetos
incluy tena 33. La revisora llaman la atencin en este punto ya que al ser pocos
participantes se pueden pasar por alto cambios pequeos e intermedios por una parte y
por otra su poder estadstico es bajo y limitan la generalizacin de los resultados. La
mayora de los participantes eran mujeres de raza blanca y estaban en la cuarta o quinta
dcada de la vida. Los artculos se evaluaron siguiendo un modelo de matriz. 11
estudios eran cuantitativos y dos cualitativos. De los cuantitativos, siete eran ensayos
clnicos aleatorizados y controlados, y dos seguan un diseo pre y post intervencin.
Diez seguan un modelo tradicional de meditacin mindfulness durante un perodo de
ocho semanas y tres un modelo de intervencin breve de cuatro semanas. Los hallazgos
de estos estudios sugieren que la meditacin mindfulness es muy prometedora para
ayudar a enfermeras, estudiantes y otros profesionales de la salud a afrontar el estrs ya
que se demostr que disminuan dicho estrs, disminuan tambin el agotamiento
21

emocional, el burnout y aumentaban la capacidad de relajacin. El impacto sobre el


burnout es muy importante ya que est ligado a una disminucin de la satisfaccin del
paciente, al aumento de la mortalidad a 30 das y a una disminucin de la satisfaccin
laboral y a la bsqueda de empleos alternativos, abandonando el empleo relacionado
con la salud.

La intervencin mindfulness produjo un aumento de la satisfaccin

laboral de los participantes. Tambin los estudios analizados demostraron disminuir la


ansiedad y los pensamientos y comportamientos rumiantes. Estos hechos aumentan la
concentracin y ayuda a proporcionar cuidados ms seguros a los pacientes. Los
estudios evaluados demostraron que aumenta el auto-cuidado de los participantes, la
confianza en s mismos, la compasin y el auto-aprendizaje y tambin la dimensin
espiritual. La utilizacin de meditacin mindfulness se asocia a un aumento de la
empata tanto en estudiantes como en mdicos y enfermeras y disminuye los trastornos
de humor, aumenta los estados positivos de humor y disminuye los negativos. La autora
seala que se debern ms estudios que involucren exclusivamente a personal de
enfermera as como el impacto que produce la mejora de los sntomas del personal en
el cuidado del paciente, en compaeros de trabajo y en las familias, aunque los escasos
datos disponibles sealan a un impacto muy positivo en el cuidado del paciente. La
autora tambin apuntan a que se deben realizar estudios que se enfoquen sobre el efecto
a largo plazo de la meditacin mindfulness ya que el estrs, la ansiedad y el burnout
tienen un efecto muy prolongado en los profesionales de la salud. Para ser efectivas, las
intervenciones mindfulness necesitan probar que son beneficiosas ms all de las 8
semanas que dura la intervencin. La autora se pregunta cual es la duracin mnima
eficaz de una intervencin mindfulness dada la dificultad que se presenta en los estudios
para que los profesionales sanitarios accedan a este tipo de intervenciones. Por ltimo,
la autora seala que sera til la comparacin entre la meditacin mindfulness y otro
tipo de intervencin (por ejemplo un mtodo de relajacin). Para concluir, la autora
afirma que existe clara evidencia del beneficio de la meditacin mindfulness sobre el
personal de enfermera y que se debera ofrecer de forma rutinaria este tipo e
intervencin a las enfermeras.

22

CONCLUSIONES Y PROPUESTA DE INTERVENCION

A modo de resumen de esta revisin creo que las limitaciones de los estudios sobre
intervencin mindfulness en el personal sanitario son:

El escaso nmero de sujetos incluidos en los estudios.

La inclusin se realiza de forma voluntaria. Este punto me parece importante ya


que este sesgo de seleccin hace difcil la generalizacin de resultados al global
de los profesionales sanitarios ya que favorece la inclusin de profesionales que
tengan un elevado estrs o burnout y busquen ayuda a travs de estas
intervenciones, o que estn ms implicados en las posibilidades de la
meditacin. Si bien es cierto que este efecto se anula en parte en los estudios con
un diseo pre y post intervencin (quedara sin resolver el tema de la situacin
basal de los participantes que podra apartarse de la media de los profesionales).

La falta de inclusin de un grupo control con el que comparar los resultados


obtenidos.

La abrumadora mayora de mujeres participantes en los estudios (aunque en los


que hay ms hombres tambin se demuestra la eficacia de la intervencin).

Los estudios cualitativos se realizan con una subseleccin voluntaria de los


participantes en los estudios cuantitativos, lo que aumenta el sesgo de seleccin.

El corto seguimiento de muchos estudios, lo que impide demostrar los


beneficios a largo plazo, aunque en los estudios que tienen un seguimiento a 3 y
12 meses tras la intervencin demuestran que se mantiene la efectividad de la
misma.

A pesar de las limitaciones sealada, la evidencia de la utilidad de la meditacin


mindfulness en el afrontamiento del estrs, la ansiedad y el hacer frente a los problemas
laborales que plantea el da a da es aplastante. De hecho, en los estudios en los que se
analiza, tambin mejora las relaciones en otras reas de la vida como las relaciones
familiares, entre compaeros de trabajo, y la satisfaccin de los pacientes.

Ms all del anlisis de la mejora de sntomas, mi sentir es que la meditaci n


23

mindfulness es un estilo de vida que impregna toda la existencia. Mi experiencia


personal es as. Desconozco el impacto que tiene sobre el cuidado que doy a mis
pacientes pero es indudable que sobre m mismo el impacto es enorme y no slo en el
plano profesional o relacional, que lo es, sino en el espiritual. El apartarse del hacer para
entrar en el ser, de la divisin para entrar en la unidad, del ego que tan desastroso resulta
en la humanidad. Son tantas cosas que no puedo transcribirlas en palabras.

En cuanto a la propuesta de intervencin, me gustara decir en primer lugar que dejo


para un trabajo posterior una propuesta pormenorizada, creo que las intervenciones
publicadas en los estudios dejan de lado las meditaciones informales y a m me parecen
fundamentales para impregnar la vida de atencin plena (doy por hecho las formales por
supuesto). Esta es una razn poderosa para estudiar ms a fondo una intervencin
pormenorizada, en la que encajen muchas meditaciones que he aprendido en el curso y
que me han ayudado enormemente a hacer de esta prctica un elemento fundamental en
mi vida.

En base a los estudios revisados, la intervencin ms utilizada es la basada en el modelo


de Kabat-Zinn. Es decir intervencin de ocho semanas, con una sesin semanal de 2,5
horas de duracin, con un retiro de ocho horas de duracin entre las semanas 7 y 8 y con
prcticas de meditacin en casa de al menos 45 minutos de duracin al da. Aunque se
ha demostrado la utilidad de intervenciones ms cortas, por ejemplo de cuatro sesiones
de 1 hora y con meditaciones guiadas en cas de 15 minutos de duracin, la evidencia es
mucho ms escasa y los pocos estudios que utilizan versiones ms cortas del modelo
tradicional no son homogneas en cuanto a las meditaciones guiadas que van desde los
10 minutos hasta los 30, por lo que no estn validadas como mtodo alternativo. Por
tanto provisionalmente propondra este tipo de intervencin pero con toda humildad
creo que haba que incluir elementos de meditacin de este curso que no estn incluidos
en el modelo de Kabat-Zinn.

24

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