COMPENDIO DE

745

PATOLOGA QUIRRGICA

Como el doctor Olavide, contamos entre las lesiones simp

ticas sintomticas del sistema nervioso, las neuralgias, la
sitirasis y la ninfomana, el inisomnio, el letargo, el mareo,
las alucinaciones sensoriales, la epilepsia, la mana y hasta la
locura.
En cuanto las neuralgias, muy frecuentes en los sugetos
de temperamento nervioso y linftico-nervioso, que son preci
samente los ms ocasionados padecer manifestaciones herp
ticas, caracterizan, aparte de la erupcin vesculo-ampulosa,
al herpes zona; siendo de notar que, en muchos casos, pesar
de haber desaparecido el brote cutneo, la neuralgia persiste
con la misma intensidad.
Apenas hay prctico algo experimentado que no haya visto
algn caso de furor genital, ora en el hombresatiriasisora
en la mujerninfomana,sostenido per una ezcema, un liquen
un prurigo en los genitales externos. Esos estados neuropd
ticos no son esenciales, por lo cual cesan desde el momento en
que se cura la dermatosis que los sostiene.
Hay dermatosis y en este caso se encuentran la sarna, el
herpes zona, todas las herptides en general y el cncer que
tienen el triste privilegio de exarcerbarse por la noche, acre
centando los sufrimientos precisamente en la *hora en que el en
fermo deba recibir el beneficio de un sueno reparador. Claro

insomnio, en estos casos, contribuye poderosamen

te ese agotamiento de fuerzas, que frecuentemente observa
mos en los sugetos afectados de inveteradas y puritosas afee
ciones de la piel.
Al lado del sintoma insomnio, contrasta el letargo. que. sien
do bastante raro en clnica dermatolgica. se le observa, no obs
tante, en algunos casos de exantemas agudos y en algunas afec
ciones fito-parasitarias.
est que el

Las enfermedades exantemticas febriles suelen tambin

mareo y alucinaciones de los sentidos; estos
mismos fenmenos son casi constantes en la pelagra.
No puede contarse la epilepsia entre los sfutomas de las en
fermedades de la piel, por ms que, segn dice Olavide, se ha
yan visto epilpticos al propio tiempo afectadcs de una derma
toss, en quienes la enfermedad convulsiva pareca aliviarse al
comps que mejoraba el afecto cutneo.
La mana, una mania especial, triste, verdadera lipemania,
con irresistible propensin al suicidio, caracteriza frenoptica
mente la pelagra, enfermedad, que, por esta razn, es con
igual derecho expuesta- en los tratados de Dermatologra que en
los de Enfermedades mentales.

acompanarse de

94

746

LESIONES VISCERALES EN LAS DERMATOSIS

Un picor tan continuado que no permita conciliar el sueno,

exalta de tal manera la impresionabilidad de los centros nervio
sos, que no es de admirar que, en tales casos se perturbe la ra
zn, ya no de un modo primitivo, y por decirlo as especfico,
como sucede en la pelagra, sino por efecto directo del estmulo
cutneo.

cualquiera se

le alcanza que las afecciones de la piel de

discrsico, debern coincidir con lesiones de la misma
naturaleza en los rganos internos. El cncer cutneo va fre
cuente seguido de cucer del,higado de los pu. lmonds; los tu
brculos de la piel casi siempre coinciden con los de alguna vs
cera y en especial de los pulmones; las siflides tardas, que ca
racterizan el perodo terciario, comunmente se acompanan de
gomas sifilticos de los rganos esplcnicos y en particular del
hgado y del testculo.
Bien que no sea de caracter especfico una dermatosis, si es
de larga fecha y tiene cierta intensidad y extensin, viene al fin
A

caracter

dar margen lesiones viscerales graves, tales como lesiones

orgnicas del corazn y de los pulmones, infartos crnicos del
hgado, flegmasias catarrales de los rinones, vejiga tero, gas
tritis enteritis crnicas, etc. Estas lesiones secundarias, y no la
dermatosis, son precisamente las que ponen trmino la vida
de esta clase de enfermos.

LECCIN OCTOGSIMA TERCERA

La anatoma patolgica, que pareca ser la reina

de la Me
avasallando sus nuevas conquistas todas las regiones de
Ja clnica, acaba de recibir un golpe osado de parte
de algunos
mdicos filosficos, que, acusando la inspeccin
necroscpica
de falaz, por cuanto no pone de manifiesto ms que
los residuos
de la funcin y no organismos preparados
para los actos mor
bos )s, han considerado esta luz tan insuficiente
como enganola
para el diagnstico.
Bueno es poner freno todos los absolutismos, y aun cuando
me hallo muy distante de suscribir
estas novsimas tendencias
que un estimado amigo mo y dignsimo
maestro vuestro repre

dicina,

senta entre nosotros con el prestigio de su

incomparable talen
que la reaccin que se opera en contra del
anatomo
patologismo, que ya en otras pocas haba dominado la nosolo
gia, vendr convertirse en tuerza moderadora de
impulsos,
que por ser demasiado rpidos y poco meditados, podran
apar
tarnos. de la verdadera senda del progreso.
Apesar de estos reparos, es indudable que la clnica puede
encontrar y encuentra tiles inspiraciones en la
nocin de la
intimidad de las lesiones cutneas; nocin que, cimentada en
to,

creo

estudios histolgicos,
fisiologa patolgica

es hoy por hoy slido fundamento de la

de las dermatosis.
Si cada una de las enfermedades de
la piel tuviera su asiento
en un determinado orden de los
elementos que la componen, la
anatoma patolgica sera en este punto
sumamente fcil; pero
no pasan as las cosas: raras veces
encontramos

afectado

uno

Z4,11,11,

LESIONES

748

ANATMICAS DEL DRMIS

las alteracio
solo de los factores de la piel; antes al contrario,
varias de las
nes morbosas se propagan, se extienden invaden
partes constitutivas del tegumento, y entonces la determinacin
anatmica del mal es sumamente difcil, por cuanto no siempre
primitiva ms principal
es posible decir cules son las partes
mente

perturbadas.

Ms, esta incompleta circunscripcin de las alteraciones

morbosas, dista mucho de ser primitiva de las dermatosis; al
contrario, pocas son las enfermedades en que no pase lo mismo,

abstenerse del an
y as como sta no es razn suficiente para
relacin
con
los rganos y an
lesiones
en
lisis elemental de las
cuando
se trata, por
anatmicos
afectados,
con los elementos
tampoco
el he
hgado,
ejemplo, del pulmn, del cerebro del
frecuentamente

propague
cho de que una lesin del drmis se
debe
privarnos
la epidermis y las glndulas tegumentarias,
divi
de adoptar, siquiera para las necesidades del mtodo, una
estruc
sin de las lesiones anatmicas de la piel fundada en su
tura.

As, pues, estudiaremos sucesivamente las lesiones del der

mis, las de las glndulas cutneas y las de la epidermis.

Las lesiones del dermis difieren entre s por su profundi

dad, constituyendo las superficiales el considerable nmero de
dar/ros y
dermatosis que los antiguos daban el nombre de
consistiendo las profundas euflemones, gangrenas y tumores
dichos. Pero, aparte de estas diferencias, encon
naturaleza
tramos otras ms interesantes que dependen de la
decir,
que el
este
concepto
pudiendo
en
del proceso morboso,
inflama
procesos:
rdenes
de
dermis puede ser asiento de tres

propiamente

torios, hemorrgicos y neoplsicos.

por dos
La inflamacin del dermis se Caracteriza, su vez,
exudado.
En
rdenes de fenmenos, saber: la hiperemia y el
que
la
las formas agudas predomina la hiperemia, mientras
exudacion serosa y plstica, infiltrada entre los elementos de la
anatmicamente las
trama fundamental de la piel, caracteriza
continuacin
de
los dos referidos
fiegmasias crnicas. De la
anatomo-patolgicosla
hiperenzi
y el exudado
elementos
eritema/o
erupciones
en diferentes grados y formas, resultan
sos,

papulosos, tuberosas,vesi enlosas, ampulosas, pustulosas

tales

primitivas

su estructura y patogenia.
En el eritema simple y en la

'elevacin,

eflorescencias

elemen
estudiar
y que ahora deben ocuparnos para

y escamosas, que hemos descrito

como

roseola, hay rubicundez sin

anatmica
consiste nicamente
por cuanto la lesin

COMPENDIO DR PATOLOGA

en

la dilatacin y

QUIRRGICA

749

congestin de los capilares, siendo apenas

perceptible el exudado.
eritema nudoso, al propio tiempo que
congestin vascular, hay considerable exudacin serosa, que
contiene alguna que otra clula de reciente formacin. Lo pro
pio sucede en los habonos de la urtiarcia, los cuales presentan
la particularidad de desvanecerse de una manera muy rpida,
causa de que la exudacin se reabsorbe con suma facilidad.
Cuando el proceso inflamatorio con exudacin papulosa se
combina con el proceso hemorragico, de modo que en el seno de
los tejidos se efecte el derrame de algunas gotas de sangre,
se presentan erupciones papulosas, de color lvido, amarillento
Al conrrario,

en el

verdoso, que constituyen el eritema papuloso equimtico,

la urticaria lvida.
Como fenmeno consecutivo la hiperemia superficial del
dermis, suele observarse la descamacin de la epidrmis. Esta
que en la escarlatina es sumamente extensa. es apenas percep
tible en la rosola sifiltica y queda reducida tnues escami

en el liquen papuloso.
Va anteriormente os he expuesto la estructura de las ppu
las segn la opinin de Hebra; aqu debemos anadir que en la p_
pata hay siempre hiperemia vascular y exudacin plstica en ej
cuerpo papilar, por lo cual, al corte de una de estas eflorescen
cias aparece un tejido blando y de color blando rojizo, que ms
tarde puede tornarce blanquecino. En efecto, al principio, en
que el exudado es an muy flido, el tejido del cuerpo papilar

Has

ofrece

dado,

un aspecto gelatinoso; ms tarde, organizndose el exu

causa de que los elementos de nueva formacin se trans

en corpsculos de tejido conjuntivo, el parnquima de

ppula se endurece y adquiere fijeza y permanencia. En el
liquen, en el strfulus y en el prurigo vulgares, el exudo man
tiene su fluidez; ms en cl liquen en placas, las ppulas se es

forman
la

clerotizan.
Un tenmeno casi constante en las ppulas y que una vez
ms demuestra que las lesiones cutneas raras veces se cir
cunscriben un elemento, es el engrosamiento de la epidrmis,
que adems se vuelve amarillenta y semi-trasparente. Esta ex
cesiva formacin de clulas ep drmicas explica la,descamacin,
que menudo se presenta en las eflorescencias papulosas. El
derrame de exudo entre los elementos papilares del dermis y
la lmina crnea de la epidrmis, nos da cuenta de la aparicin
de vesculas purulentas en el vrtice de algunas ppulas.
En la formacin del tubrculo cutneo intervienen tambin
la hiperemia y el exudado plstico; pero predomina extraordi

750

ANAT. PATOL. DR LAS AMPOLLAS V DR LAS

PSTULAS

nariamente ste, abundando en elementos morfolgicos jvenes,

que causan la tumefaccin profunda y la solidez de la eflores
cencia. Pocos de estos elementos se desarrollan hasfa adquirir
las cualidades de los corpsculos del tejido conjuntivo perfecto,
por lo cual la duracin de los tubrculosos es efmera, pues se
truecan en una materia purulenta, que es precisamente la que
se observa en sus perodos de reblandecimiento y ulceracin.
Como este proceso morboso frecuentemente sobreviene con
secuencia de las inflamaciones de los folculos sebceos pilo
sus, no es de admirar que el tubrculo se note en ciertas formas
de acn y en el sicosis.
Cuando el exudado inflamatorio formado en la superficie del
dermis, despues de atravesar el cuerpo mucoso, llega la lmi
na crnea de la epidermis, levantndola y formando una colec
cin ms menos considerable, tendremos una vescula una
ampolla. El contenido es transparente ligeramente turbio, en
cuyo caso la serosidad es pura contiene solo alguna que otra
clula; en otros casos es espesa y turbia, causa de que en ella
se hallan abundantes corpsculos de tejido conjuntivo y fila
mentos fibrinosos, que veces retienen clulas embritmarias.
La excesiva tensin que sufre la lmina crnea, acaba por
desgarrar la vescula la ampolla; entonces aparece el dermis
al descubierto, ntegro desgastado por la erosin, como suce
de en el pnfigo y en la rupia. En el primer caso, no hay ms
que exulceraciones de escasa profundidad, como que el fondo
est formado por la red de Malpighio y la exudacin contina
exhalndose en forma de un lquido ms menos denso, que se
concreta en costras, por lo comn tnues y laminosas. En las
afecciones simplemente vesiculosas y en el pnfigo, que es am
puloso, como no han sido destruidos los elementos de las capas
profundas del dermis, la restauracin se efecta sin huellas
cicatrices permanentes, dejando solo manchas superficiales ms
menos duraderas. Todo lo contrario acontece en la rnpia,
pues, destruidas por la supui acin las capas superficiales del
dermis y hasta en gran parte el tejido conjuntivo, quedan lce
ras excavadas, que no cicatrizan sino con notable deformidad,
en trminos que estas cicatrices tienen perceptibles semejanzas
con las de figura estrellada que frecuentemente resultan de las

quemaduras.
Diciendo que las pstulas son pequenos abscesos circuns
criptos, de base ms menos inflamada segn sean psidracias
fli sacias, queda expuesto el proceso morboso de este orden de
eflorescencias. En el fondo no difierea de las ppulas ni de las
vesculas mas que pr su especial tendencia la supuracin,

COMPENDIO

DE

PATOLOGA QUIRRGICA

751

que, desgastando las capas superficiales del dermis, da lugar

que, al abrirse los granos y al desprenderse las costras que se
f orman por la concrecin del pus, aparezcan lceras ms me
nos profundas, seguidas no de cicatrices.
Para comprender el proceso morboso que preside las der
matosis escamosas, es preciso recordar que la epidermis consta
de dos capas: una profunda, ntimamente adherida al dermis,
que coi responde la red de Mal pigbio, y otra superficial, sea
la lamina crnea, siempre dispuesta desprenderse.
El proceso flogstico preside las enfermedades escamosas,
corno las eritematosas y postulosas: hay, pues, hiperemia y
tumefaccin de las partes superficiales del drrnis, al propio
tiempo que excesiva proliferacin de elementos epidrmicos,
qu
como sabemos, directamente derivan de las papilas. Las
clulas epidrmicas correspondientes la capa superficial, son
las que, desprendindose, constituyen lo que los franceses lla
man jurinraciones, y que precisamente caracterizan la piti
rasis; al contrario, las capas profundas de la epidrmis, si bien
se levantan sobre las papilas,que por lo comn, por efecto de
la inflamacin, se presentan hipertrofiadas y frecuentemente
forman elevaciones redondas y rubicundas, como sucede en el
Psoriasisquedan adheridas ellas, dando la piel una aspe
reza caracterstica. En otros casos, el fenmeno culminante es
la hipertrofia papilar.- se ven elevaciones ramificadas, depen
dientes de las papilas drmicas, las cuales se cubren de esca
mas adherentes, de aspecto crneo y constituyen la afeccin
llamada papi/oma.

Tanto

como son numerosas y variadas las lesiones que deri

del proceso inflamatorio del drmis, son sencillos los resul
tados del proceso:henzorrgico, que, segn hemos dicho, me
nudo se presenta asociado la inflamacin, Bastar decir que
el derrame sanguneo, que puede ocupar una extensin ms
menos vasta del drmis del tejido areolar sub-cutneo, por
lo comn se inicia por puntitos aislados, cuyo permetro se va
agrandando hasta que, por su recproco contacto, se forman
manchas de mayor menor extensin. La prpura es la der
matosis ms esencialmente hemorrgica, pero manchas hem
ticas pueden encontrarse en otras, muchrs eflorescencias, tales
como urticaria, el eritema, el liquen, etc.
Oriunda de la capa papilar del drmis, la epidermis apenas
ofrece procesos morbosos propios; por lo cual de la Mayor par
te de sus lesiones'hemos debido tratar al ocuparnos de las enfer
medades del drmis. Ya hemos visto la parte pasiva que la l
mina crnea toma en-la formacin de las vesculas y ampollas
van

752

ANAT. PATOL, DE LAS

GLNDULAS CUTNEAS

y las alteraciones que experimenta en las enfermedades esca

mosas, tales como la ptriasis, el psoriasis, la lepra vulgar y
la ictiosis. Explicada la es-ncia de estas lesiones, no debemos
insistir en este punto. Lo propio cabe decir de las alteraciones
del pigmento conocidas con los nombres de acrmia, vitligo,
eflides, lnti gos, etc. Para completar la anatoma patolgica
de la epidrmis, bastar anadir: que diferentes micrfltos, tales

el achorion, el microphiton tnsurans y el microsporon

furfur anidan entre las clulas epidrmicas, determinando co
loraciones amarillas, blancas morenas y afecciones especiales,
pronun
las cuales suele anadirse una hiperemia ms menos
ciada de la red superficial del drmis.
Poco inters ofrece, senores, la anatoma patolgica de las
glndulas sudorparas desde el punto de vista de la Dermato
loga; la mayor parte de sus lesiones son del orden funcional,
determinando las diferentes alteraciones de la secrecin del su
dor que, con los nombres de anidross, efridosis, osmidrosis,
cromidrosis, y hematidrosis, hemos enumerado en la leccin
como

Si lesiones de textura radican en estas glndulas,

constituyen tumores de la clase de los polidenomas y cancroi
des, cuyo estudio entra de lleno en los dominios de la Oncolo
ga. Por ltimo, el proceso inflamatorio simple, 5e reduce la
historia del flemn y del absceso tal cual se estudia en Flogola.
Mucho ms importante es, al contrario, el estudio anatomo
patolgico de las glndulas sebceas y sus anexos, los folculos
pilferos, elementos integrantes del drmis en que, como en las
glndulas sudorparas, veremos figurar el proceso flogstico y

precedente.

lesiones funcionales, (5 de secrecin.

A primera vista es posible confundir la hiperemia superfi
las gln
cial del drmis, que constituye el eritema, con la de
que,
dando
la
pilosus
la
cara
de
dulas sebceas y folculos
ele
sombro
y
una
ligera
nariz, frente y mejillas un color rojo
cuperosis.
No
obs
vacin, constituye la enfermedad llamada
tante, aun siendo simple la cupeross , distinguirmosla del
eritema en la impresin de aspereza pequenas eminencias
tumefaccin de las
que percibe el dedo, dependientes de la
la cuperosis, fe
espesor
de
la
piel
en
glndulas situadas en el
tegumento
en el erite
del
la
lisura
nmeno que contrasta con
pronun
mucho"
ms
naturalmenle
ma. Estos abultamientos son
indurada
y
cnperosis
en
la
ciados y perceptibles simple vista
posible
momento
la
por
un
pustulosa, en cuyo caso no ser ni
Confusin de esta enfermedad con el eritenia.
tenemos,
Hemos enumerado diferentes variedades de acn:
no hay ms que hipere
en primer lugar, el acn simple, en que

COMPENDIO DE

PATOLOGIA QUIRRGICA

753

mia y exudacin serosa plstica en las glndulas sebceas y sus

alrededores, de donde la tumefaccin en,forma de ppulas re
dondas y rojas.
Frecuentemente esta forma se hace asiento de un trabajo su
puratorio: el pus penetra en el conducto escretorio, levanta la
epidermis y forma una pstula; he aqu el mecanismo del acn

pustuloso.
Ocurre otras veces, que la serosidad plstica infiltra una ex
tensin bastante considerable de los tejidos que circundan los
folculos sebceos inflamados, determinando una elevacin, ro
deada de una induraci9 bastante extensa y profunda: estas le
siones constituyen el acn indztrata
Una extensa hiperemia, con rubicundez, por dilatacin van
cosa de los capilares, infiltracin de serosidad plstica, viene
hacerse asiento de granos acnicos simples, pustulosos ele
vados, duros y rojos, como los de la cuperosis: de ah las varie
dades de acn roscea, sebcea y cupersica.
Por ltimo, el mismo folculo piloso puede ser asiento de una
inflamacin supuratoria. Hay inflamacin induracin profunda
de la piel; aparecen pstulas, confluentes discretas, aplanadas
proeminentes; ms tarde frtnanse verdaderos abcesos dr
ic, s: los pelos, destruido su rgano generador, se desprenden,
no sin que anteriormente se hayan formado costras por la con
crecin de la materia purulenta alrededor de los pelos. Esta es
la anatoma patolgica del sicosis, que se distingue de las lesio
nes del acn, en que en ste la inflamacin es menos profunda,
pues es sabido que los folculos sebceos ocupan en la piel un
plano ms superficial que los de los pelos.
Las anomalas de la secrecin sebcea presentan diferentes
variedades de aspecto, que pueden reducirse dos tipos; el
humor sebceo queda retenido en los folculos se derrama en
la superficie de la piel. En el primer caso an tenemos granos
acnicos, mientras que en el segundo se trata de diferentes for
mas de la seborrea.
En el acn punct ata, segn hemos dicho, la materia sebcea
retenida en el folculo, aparece en la superficie ennegrecida por
el polvillo atmosfrico, formando un salpicado cual si hubiera
granitos de plvora enclavados en la piel.
En el milizon, la materia sebcea, mezclada con las clulas
epidrmicas, se halla retenida en los folculos, formando unos
granitos blanquecinos, poco nada proeminentes.
En fin, el acn umbilicado, varioliforme no difiere de las va
riedades anteriores ms que en la circunstancia de que, estando
ms repletos y dilatados, los folculos sebceos parecen quistes
95

754

SEBORREA

procpso inflamatorio y contienen una substancia en for

de granos y dispuesta en lbulos, formando en totalidad
granos u mbilicados, como las pstulas de la viruela, debindose
la depresin central la presencia de un pelo muy fino que,
arrancando del fondo del quiste, llega la superficie. En este
caso est danada la funcin de las glndulas sebceas, pero la
alteracin no alcanza al folculo pilfero correspondiente.
Tenemos, en fin, la seborrea simple, en que, an cuando ex
cedente, el humor sebceo no hace mS que derramarse por la
superficie de la piel, comunicndola un aspecto untuoso y lus
troso, pero sin condensarse formando costras.
Al contrario, en la seborrea seca e ven costras verdes,
amarillentas negras que dan al tegumento un aspecto suma
mente asqueroso. Si estas costras son muy adherentes, elevadas
y de aspecto crneo, constituyen la enfermedad llamada acn
escamoso crneo y tambien falso ictiosis nigricans.
con un
ma

1MA_, 114111k?1_ kI

LECCION

,12.11

hl

OCTOGSIMA

leti

CUARTA

Es de tal importancia el estudio de las causas de las enferme

dades de la piel, que una escuela, llamada etiolgica, en la cual
figura dignamente el eminente clnico espanol doctor Olavide,
punto de partida de
no ha vacilado en adoptar esta nocin como
dermatosis.
las
la clasificacin de
En efecto, en muchsimos casos, no es lo ms importante sa
ber que la lesin de la piel consiste en una ppula, en una ps
tula en una mcula, sino estar penetrado de que esta lesin re
accin
conoce su origen en una causa local externa interna de
de
ndo
bien conocida y tal vez fcil de remover, en un ag-ente
le parasitaria, esto es, un animal un vegetal, que anida, vive,
se desarrolla y reproduce en el tegumento, en fin, de un esta
do morboso ms fundamental y ms profundo, que tal vez con
siste en una alteracin qumica de la sangre, en un virus de
accin inexplicable, bien en condiciones de estructura de
predominio de ciertos sistemas orgnicos, -que tampoco est ai
nivel de nuestros alcances el poder determinar desde un punto
de vista matemtico.

Desgraciadamente,

etiologa es una de las partes ms di.

fciles de la patologa dermatolgica, pues, aparte de los obst
culos que la investigacin clnica oponen la ignorancia mala
f de algunos enfermos, se topa frecuentemente con cuestiones
de doctrina, asuntos de patologa general, que aun hoy da man
tienen profundamente divididas las escuelas.
la

Comencemos nuestra tarea por los puntos ms al alcance de

la investigacin clnica, esto es, por el estudio de las causas
externas de las dermatosis,

756

AtENTES

ISICS

Entre las causas externas de las enfermedades de la piel,

deben figurar todos aquellos agentes que forman objeto de la
Mesologa, saber: la temperatura v humedad de la atms
fera, la electricidad, el clima, los agentes mecnicos, los ves
tidos, las profesionesy los alimentos, las bebidas y los medi
camentos y por ltimo, los parsitos del tegumento.
En otro rden de causas, que comprenderemos con la deno
minacin genrica' de internas, estudiaremos el influjo de las
condiciones higiost ticas, tales como la edad, el sexo, el tem
peramento, la constitucin, la idiosincrasia, la herencia y la

predisposicin individual.
Hay, por ltimo, un tercer orden de causas de las enferme.
dades cutneas, que deben llamarse patolgicas, pues se refie
ren la influencia que sobre la piel ejercen otros estados morbo
sos, de que adolece el mismo individuo que, afectando otra
persona, son susceptibles de adquirirse por contagio.
Entre los agentesfsicos, pocos ejercen una accin tan mar
cada en el tegumento como el calrico; por esto en primavera
predominan las erupciones exantemticas y en verano son fre
cuentes los eritemas, que por esta razon se llama solares; en
tonces reverdece tambin el eritema pelagroso. La insolacin
determina amenudo la afeccin maculosa pigmentaria llamada
delide solar.
El fro muy intenso acta sobre la piel de un modo semejan
te al calor acumulado, en prueba de lo cual produce eritemas
simples 6 flictenosos, de todo punto anlogos las quemaduras.
Sabido es que las alternativas de calor y frio ocasionan saba
nones y grietas en las manos y en los pis.
Tambin es un hecho observado que las dermatosis de ndole
escrofulosa, escorbtica y leprosa se agravan bajo la influencia
de un ambiente frio. Cuanto se dice de la temperatura fria, es
aplicable la exagerada humedad de la atmsfera. El ectima,
la rpia, el pnfigo, la lepra, el escorbuto, la tina, el escrofulis
mo y las afecciones reumticas, desarrllanse se exageran
bajo este pernicioso influjo, el cual suele ser secundado por el de
una alimentacin insana deficiente.
La influencia de la electricidad en las enfermedades de la
piel, resulta probada del hecho citado por Lorry, de haberse vis
to cn un sugeto una erupcin de manchas, de todo Punto indele
bles, de resultas de haber recibido una descarga elctrica, y de
la observacin, mencionada por Charcot, de haberse visto in
tensos eritemas sobrevenidos en ilustres experimentadores,
quienes para sus estudios qumicos se servan de potentes pilas.
Notorio debe ser el poder del clima, cuando observamos que

colIPENnto IDE PAToLoGiA QVIRIJRGICA

757

algunas afecciones, tales como la sfilis, ofrecen en ciertos Val

ses caracteres tan especiales, que hasta les han valido
nombres
distintos; as la radesiga, sibens, de los escoceses y noruegos
que una modalidad de la sfilis; desplegada al influjo
de la atmsfera septentrional.
No se crea por esto que las enfermedades cutneas se presten
fcilmente una distribucin geogrfica semejante la que nos
efrecen los sres de los reinos animal y vegetal; lo que acontece
es que, conservndose en todas partes los tipos nosolgicos,
son estos modificados por las condiciones del clima de la
no es mas

localidad.
De Pilestiva y de Siria

se orign la lepra, que, en tiempo de

las Cruzadas, fu importada Europa. Esta enfermedad es end
mica en las heladas regiones de Noruega y Kamschatka, as
como en la India y la Oceana, y bien que la India parezca el
lugar predilecto de la elefantiasis de los rabes, reina tambin
endmicamente en varios puntos de las costas del Mediterrneo.
?No deben achacarse al clima las afecciones especiales que, tales
como cl boton de Alepo, el de Biskra, padecen los moradores de

determinados paises?
En los climas intertropicales, las erupciones cutneas se
caracterizan algunas por su extraordinaria agudez y por su
particular propensin las formas secas, tales como ppulas,
escamas y vesculas. Al contrario, los climas hmedos y
fros

producen dermatosis pustulosas, tuberculosas y crustceas.

Aqu, sin duda, el clima no obra solo por sus condiciones
atmosferolgicas, sino que esta influencia es poderosamente se
cundada por los alimentos, las aguas, y an los hbitos de los
moradores.
Las causas de accin ms directa y ms visible en las enfer
medades de la piel son los agentes mecnicos: compresiones
prolongadas, golpes, heridas, -mordeduras, etc., cuyo resultado
guarda siempre proporcin con la intensidad del agente vulne
rante. Conviene empero no confundir esta accin mecnica con
la que deriva de determinadas:propiedades irritantes custicas
que tienen ciertos cuerpos, de que trataremos al ocuparnos del
modo de obrar de los medicamentos y venenos. En cambio, no
es posible separar el estudio del influjo de los agentes mecni
cos y qumicos del que ejercen ciertas profesiones. Los que
manipulan substancias metlicas, salinas, cidas empireum ti
cas, se ven frecuentemente afectados de erupciones profesiona
les. Los que manejan los capullos del gusano de la seda sufren
la dermatosis llamada mal de gusanos; los que manipulan subs
tancias arsenicales contraen eflorescencias eritematosas, pus

VESTIDOS, ALIMENTOS, BEBIDAS

758

cal, ce
substancias mercuriales, presentan erupciones ecze

tulosas y vesiculsas y an ulceraciones; los que

mento

tocan

matosas.

A los sufrimientos naturales que al recin nacido irroga el

contacto con los agentes csmicos, se agegan frecuentemente
el roce de unos panales speros mal aplicados; por esta causa,
asociada la accin irritante de las orinas, son tan comunes en
la primera infancia los eriternas, frecuentemente seguidos de
exulceracin.
El pernicioso influjo de ciertos vestidos se hace sentir en
otras edades de la vida, determinando el estimulante contacto de
la lana, particularmente si sta no ha experimentado una bue
na preparacin que la permita retener la materia colorante,
erupciones papulosas vesiculosas acompanadas de incmodo
prurito. A este influjo directo de los vestidos, debe anadirse el
que pueden ejercer, por el concepto de ser gneros contumaces
como decan los antiguos, esto es, excelentes conductores y de
tentores de grmenes de contagio miasmtico parasitario.
Aparte de la accin que los alimentos dotados de mucho es
tmulo sazonados con especias picantes ejercen en casi todos
los organismos, determinando irritaciones cutneas, eritemato
sas, papulosas, pustulosas vesiculosas, y solo mentando las
eflorescencias cutneas que provoca el abuso de la pesca salada'
de los mariscos, de la caza y de las carnes negras; conviene no
tar que determinados alimentos, respecto de ciertos individuos,
manifiestan una especial actividad para dar lugar eflorescen
cias cutneas. Hay personas que, no pueden comer pescado ni
tan siquiera fresco, sin verse asaltadas de eritemas de urtica
rias; se han visto otras que sufren los mismos efectos cada vez
que comen arroz, miel, fresas, queso, etc. Es decir, pues, que
existen determinadas condiciones de irritabilidad de la piel que
alcanzan grados patolgicos por estmulos del orden trfico que
para el comn de las gentes, pasan completamente desaperci
bidas.
An es ms evidente el influjo de las bebidas, especialmente
de las alcohlicas, an cuando no sean llevadas al abuso.
Es universalmente conocido el efecto cutneo del cambio de
aguas, consistente en eflorescencias de granos acnicos o papu
losos. El acn y la cuperosis se posan en el rostro de los que
abusan de los alcoholes, como para delatar el repugnante vicio.
Cuenta empero, Lorry, que un ilustrado mdico y un estudioso
monje, que hacan una alimentacin frugal, no bebiendo ms que

indignbanse de la cuperosis que de continuo enrojeca su

semblante, dndoles el aspecto de las personas ms vulgares.
agua,

COMPENDIO DE

PATOLOGA QUIRRGICA

759

Este eritema facial no se desvaneca sino por el uso moderado

de bebidas alcohdcas. Por donde se v otro ejemplo de las par
ticularidades orgnicas, idiosincrasias, que se-notan respecto
de la impresionabilidad de la piel en relacin Can ciertos agentes

bromatolgicos.
Los medictimentos y los venenos obran sobre el sistema te
gumentario externo, ya sea por el intermedio del sistema ner
vioso, va por la sangre que los acarrea. De ah que, por ser la
piel vastsimo emunctorio, sean las substancias ms dispuestas
ser eliminadas por el sudor las que ms marcada influencia
ejercen para dar origen las dermatosis. Por esto se ven exan
temas caractersticos, patogenlcos, consistentes en erite
mas, ppulas granos acnicos consecuencia de la adminis
tracin de aceites esenciales, resinas blsamos, y en especial
el de copaiba La belladona, el pio y el estramnio. de la clase
de los narcticos y narctico acres, producen tambin ppulas y
eritemas escarlatiniformes. El arsnico, cuya accin local, de
contacto directo, hemos ya mentado, cuando ingerido, obra en
la piel determinando efectos anlogos los anteriormente enu
merados. Hay un acn provocado por el iodo. Las fricciones
mercuriales determinan una erupcin de granitos blancos, com
parable la miliar. Por ltimo, el nitrato de plata y los prepa
rados plmbicos se fijan en el drmis alterndolo de un modo
ms menos subido.
Estas son las afecciones cutneas las que Bazin di el nom
bre de pato genticas, y las que Rayer, en su clasificacin
etiolgica, agrup formando el rden de las erupciones artifi
ciales, provocadas. Pero no tardaremos en insistir sobre este

punto.
La idea que debemos formarnos de las dermatosis parasi
no admitiendo como tales mas que aquellas que nica
y exclusivamente son producidas por determinados parsitos y
cuyos sntomas anatmicos y fisiolgicos encuentran racional
explicacin en la presenciay funciones del mismo parsito; esta
idea, digo, nos conduce lgicamente admitir entre las causas
externas de las enfermedades de la piel los sres, animales
vejetales que viven y crecen expensas de la piel y se reprodu

tarias,

cen en

ella.

causas externas se confunden, hasta cierto punto,

las que luego estudiaremos en el grupo de las causas pato
lgicas, pues el parasitismo, es sin duda una de las formas va
riedades del contagio. En efecto, entre el contagio virulento y el
parasitario, dadas ciertas doctrinas que gozan de prestigio, tal
vez no medie mas diferencia que la mayor menor facilidad de

Aqu las

con

760

CONDICIONES

HIGIOSTTICAS

evidenciar el grmen contagiante. Pero, sea de esto lo que se

quiera, est hoy dia demostrado que las dermatosis zooparasi
tarjas, saber, la sarna, el prurigo pedicular y lafilaria, son
trasmisibles por trasporte directo del animal de uno otro indi
viduo, al paso que las fito parasitarias, que comprenden las
distintas especies de tina, son contagiosas por contacto directo,
trasporte de los esprulos por el polvillo attnosfrico, y son
adems inoculables.
La primera de las condiciones hi giostticas, llamadas tam
bien orgnicas individuales, que debemos examinar en la
etiologa de las emfermedades de la piel, es la edad. Cada edad
imprime determinadas predisposiciones morbosas en el tegu
mento, que se revelan por la forma y la naturaleza de las erup
ciones. La rica vascularizacin de que disfruta la piel de los ni
nos y la viveza con que se efectan en ella las funciones de asi
milacin y de desasimilacin, es causa de que en esta poca de
la vida las dermatosis se distingan por su marcha aguda, al paso
que por el predominio de las formas hmedas, siendo el imptigo
y el eczema las lesiones que ms comunmente se observan. El
predominio del sistema linftico y la alta vulnerabilidad de la
piel, explican la frecuencia de las escroflides. El trabajo de la
evolucin dentaria y la enrgica circulacin de las regiones
comprendidas en la cabeza, nos dan cuenta de que la cara y el
cuero cabelludo sean sitios predilectos de las erupciones infan
tiles.
Condiciones anatomo-fisiolgicas diametralmente opuestas
hacen que en la vejez predominen las eflorescencias secas y que
principalmente aparezcan stas en las piernas. Apenas hay que
mentar la razn de que en la juventud y en la virilidad las der
matosis de ndole sifiltica sean ms comunes que en ninguna
otra edad. Por otra parte, siendo sta la poca de la vida en que
el hombre se entrega con ms ardor al trabajo y se expone ms
ampliamente la accin de los agentes externos, no es tampoco
de admirar que en ella preponderen las eflorescencias pato

genticas artificiales.
Las tinas, que acusan siempre debilidad, linfatismo y falta
de limpieza, son patrimonio, aunque no exclusivo, de la adoles
cencia y de la pubertad. En igual caso se hallan las escorbti
des y en general las dermatosis hemorrgicas, que suponen
miseria, alimentacin deficiente y ambiente impuro.
Las reumtides, las herptides, las leproides y las enferme
-

dades cancerosas, dermatosis esencialmente secas, aparecen

principalmente en la edad de decadencia, para aumentar en
gravedad y arraigo en la ltima etapa de la vida. Es empero

COMPENDIO DE

PATOLOGA QUIRCRGICA

761

viejos sufran-achaques ulcerosos en las

extremidades inferiores, que exhalan supuraciones abundantes,
muy frecuente que los

sostenindose este vicio local por estados varicosos, cuya cu

racin por lo comn no alcanzan los ms potentes recursos de
la Medicina.
Las diferencias que de la sexualidad resultan en punto las
afecciones de la piel, no tanto dependen de las respectivas con
diciones orgnicas, como de las especiales funciones de la mu
jer. No obstante, las dermatosis hmedas y caqucticas, tales
como el pnfigo y el lupus, se ven ms frecuentemente en sta
que en el varn.
Por lo dems, es un hecho bien conocido que el embarazo de
termina en muchos casos, erupciones discromatosasefli des
que por lo comn se desvanecen despus del parto. La entrada
en la nubilidad es ocasionada al acn y la cuperosis. Los
transtornos menstruales exponen eflorescencias de diferentes
formas y los desvos patolgicos del embarazo, puerperio y
lactancia suelen reflejarse en la piel por erupciones pseudo
exantemticas.
Por ltimo, en la edad crtica, poca en que cesan los mns
truos, el sexo femenino sufre en las mamas y rganos genitales
diferentes erupciones pustulosas. En esta edad aparece tambin
la incmoda dermatosis llamada prurito vulgar, que en muchos
casos he visto anunciar la diabetes sacarina.
El temperamento es una condicin individual sumamente
atendible en Dermatologa. Alibert y ms modernamente De
vergie, pretenden que las variaciones de la teraputica en las
enfermedades de la piel deben principalmente fundarse en el
temperamento del enfermo. De ah que como en la mayora de
los que padecen dermatosis predomina el temperamento linfti
co, los sulfurosos, que constituyen un recurso de los ms pode
rosos contra el escrofulismo, hayan gozado de tanto y tan justi
ficado prestigio en las enfermedades cutneas. An hoy da se
encuentran mdicos poco amigos de descender al anlisis de la
naturaleza de las afecciones de la piel, que en cualquier dartr os
conviene atacar con el azu
ven una enfermedad herptica que
fre. Y sin embargo, ni el azufre ni ninguno de sus compuestos,
estn indicados contra las herptides. Priva, pues, aqu un error
de diagnstico, que la clnica ha puesto en evidencia y de que
en su da nos ocuparemos con mayor espacio.
De todos modos, es'indudable que las dermatosis escrofulo
sas solo se presentan en personas linfticas, las cuales ofrecen
casi el mismo triste privilegio respecto de las enfermedades fl

toparasitarias.
96

762

HERENCIA MORBOSA

Las herplides son frecuentes en los sujetos linftico-nervio

sos; las rcumdticles en los nerviosos con idiosincrasia heptica,
y las cancerosas y can croideas atacan perfectamente los su
jetos de piel seca y morena.
Prescindiendo de la naturaleza de la dermatosis, puede esta
blecerse, que las de forma eczematosa _afectan los linfticos,
las impetiginosas los sanguneos, el prurigo los biliosos y el
psoriasis y el liquen los nerviosos Olavide.
Bien que una constitucin robusta no preserve de las enfer
medades de la piel espontneas provocadas, siendo tambien un
hecho que no todos los dbiles adolecen de dermatosis, se obser
va que en aqullos las afecciones cutneas tienen un curso rpi
do y exento de corhplicaciones mientras que en los dbiles pro
penden la cronicidad y- trasformaciones cada vez ms graves
y ms

profundas.

Intervenidas por el sistema nervioso las funciones trficas de

Ja piel, experimenta esta parte del cuerpo profundas alteraciones
consecuencia de las emociones morales y de las pasiones. La
canicie se anticipa en las personas muy dadas al estudio Un cria.
*do, citado por Alibert, se vi6 repentinamente cubierto de una
erupcin furfurcea, que le dur muchos anos, de resultas de
haber visto conducir al suplicio su dueno; Gilbert habla de un
viejo que contrajo una pitiriasis general consecuencia de la
pena que le produjo la muerte y enterramiento de su consorte.
Devergie refiere que un mayordomo de una fbrica, se vi brus
camente atacado de psoriasis por la impresin que le produjo
las vctimas causadas por la explosin de una caldera de vapor;
Maria Antonieta de Austria encaneci en la crcel aguardando
la hora del suplicio; por ltimo, Gailleten dice que ha visto dos
veces el vitiligo de la cabeza y la calda de los cabellos de resul
tas d vivas emociones morales.
La misma causa ltimamente ligada las inescrutables le
yes de la organizacin, que hace que los-hijos se parezcan los
padres, no solo por los rasgos de su fisonoma, s que tambin
por sus hbitos, inclinaciones y talentos, es seguramente la que
induce que ciertas enfermedades predisposiciones morbosas
se propaguen trasInitan por herencia.
No aceptamos las doctrinas ontolgicas que en este punto
profesa el D:. Olavide, porque jams podremos avenirno; con
siderar qu la herencia patolgica sea la enfermedad en s
misma. Si as fuera, .e; -.orna en la mayor 1 de los pasos deja dc
presentarse en la prole la manifstacin morbos de la enfer
m, dad de los padres otra equivalente? .?Por qu, por lo co
mn, los que adolecen de sfilis no trasmiten ms que escrfu

COMPENDIO DF,

PATOLOGA

QUIRRGICA

763

las? A estos errores conduce el vicio filosfico de considerai la

enfermedad como una entidad definida, en vez de no ver en ella
ms que la manifestacin de un desrden material y consecuen
temente dinmico del organismo.
Pero, huyendo de estas discusiones, que solo hallaran cabi
da en un tratado de Patologa general, no puede dudarse del
influjo etiolgico de la herencia en las afecciones de la piel.
?No vemos que las verrugas, los nevos, las manchas pigmenta
,

das, la ictiosis, la hipertrofia del dermis, etc., se trasmiten en

una familia, travs, no de una, sino de muchas generaciones?
La sfilis de la madre, ?no es frecuentemente trasmitida su
hijo? Cierto que de un padre afectado de eczema puede nacer
un hijo que adolezca de prurigo; pero este hecho no habla en
absoluto en contra de la influencia hereditaria, sino que condu
ce establecer que no siempre sta es bastante reproducir en
la prole todos los rasgos morbosos de los progenitores, sino ni
camente los genricos, quedando los especficos al arbitrio de
las causas ocasionales contingentes que han obrado despus
sobre el individuo, no solo para auxiliar la Predisposicin here
ditaria, s que tambin y al propio tiempo, como causas determi
nantes de la dermatosis. Hay empero enfermedades cutneas
que, al ser propagridas por herencia, conservan toda la integri
dad de los caracteres anatomo-patolgicos con que se ostentaban
en los ascendentes: en este caso se encuentran el psoriasis, de
cuya afeccin Gailleton ha observado treinta casos de herencia
directa.

Conviene, empero, no confundir las derinatosis hereditarias

las congnitas; la ictosis, que en raros casos deja de ser
congnita es pocas veces hereditaria.
La sfilis, la escrfula y dems enfermedades constitucio.
nales, trasmtense por herencia, conservando las manifestacio
nes cutneas todos los caractres tpicos que tenan en los pa.
dres. No importa, por ejemplo, que las escroflides de los hijos
difieran por su forma de las que padecieron los padres; cual
quiera que sea esta forma, la enfermedad conserva los rasgos
del gnero, con tanta fidelidad que el diagnstico se podr eS
tableceer sin vacilaciones, aun ignorando por completo todo lo
con

concerniente al anamnstico.
Concretando ms este punto, debemos decir: que no todas
las enfermedades cutneas son susceptibles de ser trasmitidas
por herencia. No se heredan las debidas al parasitismo, cual
quiera que sea su naturaleza, ni tampoco las comprendidas en
trasmisibles
tre la clase de las artificiales provocadas. Solo son
conformacin

da
por generacia las que consisten ea Vicios

764

CONTAGIO

de textura de la piel, tales como los nevos y la ictosis y algunas

de las constitucionales, saber: las escrotulosas, las sifilticas,
las herpticas, 11 s reumticas, las leprosas, las cancrideas y
las cancerosasOlavide.Las carbunclosas, las muermosas y
las escorbticas, aun cuando constitucionales, no son heredita
rias.
Las causas patolgicas constituyen el tercero y ltimo gru
po de las que debemos estudiar en relacin con las enfermeda
des de la piel. En este punto, el contagio es la primera cuestin
que se presenta.
An hoy da, apesar de las abundantea luces de la clnica,
reinan lamentables exageraciones. La circunstancia de estar
la vista de todos las lesiones de todas las enfermedades de la
piel, hace que, vivamente impresionada la imaginacin del vul
go, crea ver en cada manifestacin morbosa del tegumento un
grmen de contagio. Apenas hay dartros que no sea tenido por
contagioso; no hay quien no recele la inoculacin que resultara
de afeitarse con la navaja de un individuo barroso herptico;
la lepra, que fu en lo antiguo considerada como alt !mente
contagiosa, dando pi severos secuestros y minuciosas purifi
caciones, an es mirada con singular prevencin por las perso
nas que carecen de conocimientos clnicos.
A Alibert debe la ciencia la determinacin exacta de las der
matosis que son contagiosas. De sus experimentos, de que hizo
objeto su propid cuerpo, resulta:
1. Que no son en manera alguna contagiosas las afecciones
herpticas, ni las escrofulosas, ni las reumticas, ni las escor
bticas, ni las fibroplsticas, ni las cancrideas, ni las Cancero
sas, ni en fin, ninguna de las comprendidas en el orden de las
provocadas, mientras no sean stas debidas la presencia de

un

parsito.

2. Que, por lo tanto, queda reducido el contagio las der

matosis parasitarias, esto es, la sarna, las tinas y las difterias,
las exantemticas: sarampin, viruela, escarlatina, etc. v
las virulentas, tales como la sfilis, el muermo y el carbnculo.
3_0 Que de lo expuesto resulta: que el contagio cutneo pue
de presentar tres modalidades, a saber: parasitario, miasm

tico y virulento.
4. Que el contagio parasitario puede ser animal y vejetal.
El contagio zoo-parasitario se observa en:la sarna y se efec
ta por trasporte de la hembra de algunos grmenes del acca
rus, ya por contacto directo con el enfermo, ya por el interme
dio de cuerpos ms menos contumaces, siendo ineficaz el
trasporte del accarus macho. El contagio vejetal fito-para
'

COMPENDIO DE

PATOLOGA QUIRRGICA

765

sitarzo tiene lugar por el trasporte directo indirecto de esp

rulos de la criptgama que constituyen el elemento esencial de
cada una de las tinas.
50 Que el contagio miaszntico, propio de lasfiebres exan
temticas, no difiere esencialmente del virulento en atencin
que vemos, por ejemplo que, la viruela puede trasmitirse por
inoculacin del pus varioloso, por contacto directo con el cuer
po 6 vestidos de un varioloso y por el solo hecho de respirar la
atmsfera n que vive un enfermo de esta clase.
Y 6., que en el contagio virulento vemos siempre un hu
mor, purulento seroso, que debe ser depuesto en la superficie
del cuerpo inoculad-i en nuestros tejidos, para dar lugar
una enfermedad de todo punto semejante la de que adolece la
p( rsona de quien procede el virus.
Fijndonos ahora en los estados patolgicos que pueden de
terminar como fenmenos sintomticos 6 deuteropticos, alte
raciones morbosas de la piel, encontraremos, que aquellos pue
den clasificarse en tres grupos, saber: 1.0 enfermedades ge
nerales; 2. enfermedades localizadas en los centros nervio
sos en algn rgano esplnico, y 3. estados caquclicos.
Al primer grupo corresponden todas las dermatosis que son
expresin de enfermedades constitucionales, sean no virulen
tas, saber: la sfilis, la escrfula, la gota, el reumatismo, la
pelagra, la lepra, el botn de Alepo, los cnceres y fibromas cu

tneos, etc.'
El herpes zona, que es manifestacin cutnea de una pertur
bacin de los centros nerviosos, muchas erupciones forunculo
sas, acnicas pustulosas, que coinciden con enfermedades del
hgado, del tubo digestivo del tero, son ejemplos de la in
fluencia que sobre el tegumento ejercen las enfermedades de
los aparatos fundamentales de la vida trfica de relacin.
Por ltimo, la aparicin del pnfigo y de la rpia en sujetos
debilitados por enfermedades de larga fecha por vivir en con
diciones de alimentacin y de hematosis insuficientes, demues
tra hasta qu punto la caquexia puede influir para dr lugar
determinada clase de dermatosis.

'YzLYM_Ylo'r

LECCIN OCTOGSIMA QUINTA

Ha llegado la hora de que las nociones que sobre Dermato

logia general me he esforzado en incalcaros, empiecen reci
bir sancin emprica en las'salas clnicas, fin de que comen
ceis ejercitar vuestro espritu de observacin y el raciocinio
en el difcil arte del diagnstico de las enfermedades de la piel.
Importa, empero, que antes de trasladarnos al terreno de
la experiencia, os advierta de algunos obstculos que nos sal
drn al paso, los cuales, si por un momento pueden dificultar la
tarea, no deben en modo alguno desconcertaros ni desalentaros.
Uno de los elementos ms capitales del diagnstico derma
tolgico, consiste en el conocimiento de la forma inicial pri
mitiva de los sntomas cutneos. Ahora bien, en el hospital en
contrareis pacientes quienes aquejan dermatosis de antigua fe
cha, y en los cuales se han totalmente desvanecido los vestigios
de las lez-iones primitivas. En vez de vesculas, veris costritas
foliceas exulceraciones en una superficie rubicanda; en lu
g-ar de ampollas, hallaris gruesas y estratificadas costras, y en
de pstulas, quizs no encontraris ms que pus condensa
do en extensas lminas que cubren llagas supurantes.
En tales casos, el primer conato del clnico debe ser restau
rar mentalmente la forma inicial; pero, ?cmo adivinarla? ?c
mo deducirla de los sntomas actuales? El interrogatorio del en
ferme, si ste tuviese siempre ilustracin bastante, sera sin
duda la mejor fuente para proveernos de estos datos anamns
ticos; mas, por lo comun, el relato del paciente nada revela
conduce al error, pues no nos proporciona sino nociones vagas
vc z

768

DIFICULTADES DEL DIAGNSTICO

reducen decir que vi apa

recer unos granos, unas costras unas lceras, despues de tal
cual causa, de accin pocas veces justificada.
La determinacin de la forma elemental primitiva, en vista
de las lesiones consecutivas, es, pues, una dificultad contra la
que debis estar cautamente prevenidos enla clnica. No 11
avasallaris sino recordando lo que en otra leccin os dije res

indeterminadas,

como

las que

se

pecto de la relacin que guardan los sntomas secundarios con

las eflorescencias primitivas. Hay costras lceras:... ya podis

asegurar que estas lesiones han sido precedidas de otras, que

am
no fueron ppulas, ni eritemas, ni habones, sino vesculas,
pollas, pstulas tubrculos.
Otra dificultad que importa senalar en el diagnstico de las
medica
enfermedades de la piel, consiste en los etectos de las
siflide
ciones anteriormente empleadas.. Tal adolece de una
pustulosa, que alguien ha mirado como una herptide y no ha
sul
vacilado en aconsejar banos y embrocaciones con pomadas
irrita
una
siflide
agregarse

la
furosas. El resultado ha sido
cin artificial, quizs con nuevos granos purulentos, con esca
constitucio
mas con costras. ?Cmo distinguir la dermatosis
emoliente
nal de la lesin patogentica? Un bano tibio, sencillo 6
desvanecer la irritacin provocada y dejar que se ostente
toda su pureza la afeccin primitiva.
La tercera dificultady voy enumerando todas las senaladas
com
por el doctor Guiboutestriba en el caracter compuesto 6
aparecen
impetiginosas
plicado de las eflorescencias. Costras
arraigo.
en la cara cubriendo granos pustulosos, de profundo
que
imptigo
pues se originan en los folculos pilosos: es un
convenientes,
ofusca una mentagra. Hasta que, por los medios
hayilmos conseguido hacer desprender las costras, no tendre
de ellas
mos claro conocimiento de la enfermedad que debajo
con

esconde.
El que ha visto vesculas de eczema en la cara en las ma
nos, con sus costritas escamosas sumamente tnues, apenas sa
be darse cuenta de que tambien son granitos de eczema ciertas
ulceritas redondas que frecuentemente aparecen en el glande y
chancros.
mucosa prepucial, regin predilecta de toda clase de
diagnstico,
Por este ejemplo, queda indicado otro obstculo del
lesiones
que consiste en el diverso aspecto que presentan las
se

cutneas segn el sitio en que aparecen.

Por ltimo, no debis olvidar que, as como los sres de la
naturaleza son susceptibles de presentar en el aspecto exterior
ciertas desviaciones de forma 6 color respecto de los caracteres
asignados a la especie, iguales cambios, pero ms frecuentes y

JET

COMPENDIO DE

PATOLOGfA QUIRRGICA

769

mayor escala, se observan en las enfermedades de la piel.

El psriasis, que de ordinario se presenta en placas eseamosas
sobre manchas redondas, de color rojo, puede aparecer bajo el
en

aspecto de gotas de cera esperma, en puntos aislados del

gumento, simulando entonces una sifilide.
Estando

prevenidos

contra estas

te

contingencias de la clnica,

estos avisos ahorrarn numerosos y trascendentales errores de

diagn s tico.

Diagnosticar una enfermedad de la piel es dar conocer la

especie y gnero morbosos que corresponde, al propio tiempo
que determinar su naturaleza. De donde resulta que, la nocin
de un afecto cutneo debe comprender 1. su especie, 2. su g
nero, y 3. su orden, sea su naturaleza.
La determinacin de la especie se saca del conocimiento de
las lesiones anatmicas.
La del gnero, del agrupamiento de los caracteres similares
que presenta la misma especie.
La de la naturaleza, de la causa esencial inmediata de la
enfermedad.
Si hubisemos de creer Hebra, bastaria, para hacer el diag
nstico de una enfermedad de la piel, atenerse al exmen de
los sntomas objetivos que se perciben en la superficie d -1
cuerpo. No damos importancia algunadice el ilustre profesor
del hospicio de Vienani la historia, ni los fenmenos sub
jetivos; debemos exclusivamente guiarnos por los sntomas
apreciables la vista, al tacto y algunas veces al olfato. Aqu
encontramos bases ciertas infalibles para el diagnstico, por
cuanto estos sntomas se originan en la misma enfermedad.
Son, por decirlo as, el alfabeto, cuyas letras estn impresas en
la piel, y nuestra misin no es ms que descifrar:esta escritura.
Yo, senores, protestando la alta estima y veneracin que me
merece el autor que acaba de citar, no puedo aconsejares que
tengais tan absoluta confianza en los sntomas objetivos, que
penseis que ellos solos basten siempre para hacer un diagns
tico acertado y que podais prescindir de atender los ateceden
tes del enfermo y sobre todo los sntomas subjetivos que l
os acusar. Al contrario, partiendo de la piedra angular de la
anatoma patolgica, recoged todos los datos y antecedentes
que paeda procuraros un interrogatorio prudente y habilmente
dirigido; escribid, con todos estos elementos, historias clnicas
completas, si no arregladlos mentalmente con orden y mtodo
y os hallareis perfectamente encaminados para llegar al diag
nstico.
Ml, antes que todo, aprended explorar debidamente los
97

'

770

ORDEN Y

.METODO

EN EL DIAGNOSTICO

enfermos que adolecen de afecciones de la piel. Para esto con

viene que desde luego os advierta que no debeis litimar vues
tro exrnen la regin regiones en que el paciente causa el
mal; al comtrario, tened cuidado de mirar y tocar con deteni
miento toda la superficie del cuerpo.
No abuseis del pudor, descubriendo de una vez tc do el cuerpo
de una joven. Atemperaos las conveniencias; examinad pri
mero los brazos, las piernas, la cara y el cuello; mirad despus
el pecho y el abdmen y reservad para lo ltimo la regin

genital.
No os fieis jams de un exmen hecho con luz artificial; por
blanca y clara que sta sea, la piel aparece_siempre ms p
lida amarillenta que cuando se mira la luz del da.
Tened tambien en cuenta la temperatura ambientd: el ido
y el calor modifican el aspecto del tegumento; la temperatura
de 15 Reaumur, que reina de ordinario en las enfermeras,
es la conveniente para este exmen clnico. Desconfiad, por
ltimo, de las exploraciones practicadas- poco despus que el
enfermo ha salido de un bano frio caliente, pues os expon
driais confundir las modificaciones que el agua ha impreso en
la piel, con las que debieran revelaros sus condiciones norma
les morbosas.
Por ltimo, no olvideis de serviros de la lente para exami
nar ciertas leciones compuestas complicadas, de pequeno vo
lumen, para descubrir los surcos del acarits, para mirar las ve
sculas del herpes circinado, etc., y no menosprecies los altos
servicios del microscopio, siempre y cuando los sntomas obie
tivos os dejen alguna duda respecto de la presencia 6 naturaleza

parsito epidrmico.
Dejad que termine la presente leccin dndoos algunos con
sejos respecio al rden y mtodo que debeis seguir en la ex.
ploracin de las afecciones cutneas.
Atended primero las impresiones visuales del tegumento:
ved si hay defecto 6 sobra de pigmento; si est repartido de un
de algun

modo poco uniforme, hallndose acumulado en unos puntos y

deficiente en otros; si la coloracin corresponde al sexo y raza
chi individuo: si est en conformidad con su temperamento,
con su profesin, etc. Toda irregularidad, exceso defecto en
la pigmentacin, constituye un estado patolgico, que, segun Ta
forma que afecte, recibir los nombres de lnti go, eflide,
doasma, nevospflo verrugoso, vil Higo, achromasia 6 dis

cromasia, etc.
Fijaos tambin
atended si

es

ms

en

las

gradaciones del tinte rojo de Ja piel:

de ordinario, 6 si, al contrario

plida que

7;.3.

COMPENDIO DE PATOLOGfA QUIRRGICA

771

presenta

exceso de color en toda la superficie 6 en regiones li

mitadas. Toda coloracin roja es debida la sangre; recorred
con la yema del dedo las partes enrojecidas y si con esta prueba
obtenis lneas blanquecinas por dems fugaces, estaris auto
rizados decir que la sangre est congestionada en los capila.
res; si no aparece el susodicho fenmeno, podris concluir que
hay hemorragia cutnea,
Reparad luer,o las impresiones tctiles que os da la supei
cie de la piel. Mirad si, en lugar de sensacin de suavidad y fi
nura, el contacto del cutis os la da de aspereza, rugosidad y Se
cura; si la epidermis est sembrada de grietas de escamas du.
ras y adherentes, como sucede en el psoriasis; si los surcos que
normalmente distan unos de otros como unos dos milmetros, se
hallan ms separados, en razn la hipertrofia del tejido; si los
orificios de los foliculos sebceos estn normales obstruidos y
dilatadas las glndulas, como J e observa en el acn, etc.
No olvidis de cerciorars del grosor de la piel. Al efecto,
cuando no se trate de dermatosis Simtricas, tornad entre los
dedos un pliegue de la regin enferma, y comparando su volu
men con el de otro anlogo, que- tomaris en
el lado sano, po
dris juzgar de si hay 6 no hipertrofia, tumefaccin infiltra

cin.

No

hagis

caso

omiso de los sntomas

subjetivos. Ved si el

enlermo se rasca; si no le sorprendis en eole acto, preguntadle

si tiene no picor; examinad la superficie del cuerpo y ved si
nay no aranazos. Tened, empero, entendido, que no siempre

razgunos los efectos de rascarse: otros cambios patolgicos

pueden presentarse. Hebra, que ha. estudiado minuciosamente
son

este

punto, dice: que, por efecto del rascar, en ciertos casos, apa

rubicundez estriada difusa, que constituye un erite,

urticado; otras, entumecindose los folculos por la exuda
cin peritrica, forman elevaciones papulosas rojases un li
quen urticado chapas ele vadas ---kabonesque constituyen
rece una
ma

urticaria subcutnea.
Si se repite frecuentemente la accin, la exudacin penetra
entre las capas del epidermis, las levanta y frmanse vescu
las de eczema, cuyo contenido puede volverse purulento y cons
tituir un ectima.
Las escoriaciones, aranazos, presentan tres grados, que
la

corresponden

otras tantas variaciones de la intensidad del pru

rito. Cuando este es ligero, de modo que constituye la simple
tztilacin, el enfermo se rasca con poca fuerzi, por corto tiem
po y no muy menudo, de donde que no se vea ms que un lige
ro levantamiento de las capas superficiales de la epidermis. El

772

ARAAZOS

segundo.grado de prurito,

se llama
fornicacin y obliga ras
fuerza y por ms tiempo, de donde que la lmina
crnea de la epidrmis sea arrancada, ponindose de manifiesto
el cuerpo mucoso, con su color sanguinolento y su natural hume
dad; el exudado de las papilas drmicas se deposita y concreta
formando una costrita moreno-amarillenta y muy adhersnte. En
el ms alto grado del picor, prurito por excelencia, es tal el
furor de rascarse de que se siente posedo el enfermo, que, no
solo levanta la epidermis, sino que con ella arranca porciones
de crion, razn por la cual hay hemorragia capilar, que va se
guida de la formacin de una costra negra, que no es ms que
car

con ms

sangre coagulada.
Estos son los efectos de la accin ms menos violenta de
las unas, siempre y cuando con el picor no coincidan accidentes
de forma, sean granos ms menos proeminentes En estos
casos, si hay vesculas, como en el eczema, pdpulas, corno en
el prurigo manchas rojas, como en el psoriasis, estas erup
ciones presentarn modificaciones traumticas correspondien
tes: rompernse las vesculas; las ppulas ofrecern un punto
negro sanguinolento en su vrtice y las manchas rojas se cu
brirn de escamas.
Por ltimo, la irritacin provocada por la repeticin del acto
de rascarse no se limita determinar modificaciones hemticas
y lesiones cruentas, sino que, en muchos casos, es causa de su
aumento. De ah las manchas morenas que vienen ocupar el
sitio en que anteriormente se vean aranazos y escoriacicnes,
fenmenos que frecuentemente se observan en las dermatosis
ms pruritosas, tales como el prurigo y la sarna.
Tales son, senores, los conceptos generales, que no debeis
olvidar para tener una gua segura en el camino del diagnostico
dermatolgico. Con estas ideas, la tarea que primera vista
pareca muy difcil, se pondr al nivel de vuestras fuerzas, y
vereis como de h )3T ms, en las salas clnicas empleareis con
mucho mayor provecho vuestro espritu de observacin. Falta
empero que os d conocer un punt importantsimo en el con
cepto nosolgico, pues es la clave del diagnstico, saber: la
Clasificacin de las enfermedades de la piel. Este asunto for
mar objeto de la prxima leccin.

it

41.11

1111

II11

111111wii1111ll

II1I

14,1191.

itiie

LECCION OCTOGSIMA SEXTA

Existen muchos puntos de contacto entre la situacin del

clnico cuando trata de establecer el diagnstk.o de una enfer
medad de la piel y la en que se halla el naturalista que se es
fuerza en investigar la especie, el gnero, el orden, la clase,
etctera de un animal de una planta. Ambos, partiendo de la
nocin de los caracteres exteriores de los entes que son objeto
de su estudio, procuran agruparlos tenor de las analogas ms
culminantes. Para esto los dos disponer' de cuadros taxonmi
cos, fundados en repetidos y variados ensayos de clasificacin,
que, al paso que les facilitan la tarea, guanles en un trabajo,
que es tanto ms trascendental para el clnico en cuanto debe
servir de fundamento al pronstico y la teraputica.
S9n, pues, las clasificaciones, de imprescendible necesidad
para que el que se dedica al estudio de las dermatosis; pero
como quiera que en este punto han calaborado muchos y cual
ms eminentes clnicos, abundan naturalmente los trabajos de
este gnero, y cada dermatlogo, por decirlo as, nos ha legado
su clasificacin. No hay ninguna que no tenga sus atractivos,
pero tampoco ninguna carece de defectos. Una sola basta y
una sola hay que:atenerse;
mas, entre tantas, ?cul es la que
mejor satisface las necesidades de la prctica? ?Cul la que de
beremos adoptar?
Consultad, si quereis ms detalles sobre este punto, la ilus
trada obra del Dr. Olavide, donde encontrareis cuanto sobre el
particular podeis apetecer, y podreis, sobre todo, penetraros de
los fundamentos histricos y desarrollo de las clasificaciones

.
,

774

cLAst11cAC1ON DE LAS DERISIATOSIS

etto/gicas de los Dres. Hardy y Bazin, en que precisamente se

fu ida la que con orgullo, podemos llamar clasificacin espa
nola, por constituir un notable perfeccionamiento que debemos
agradecer al sabio dermatlogo del hospital de San Juan de
Dios.
No por instintivo sentimiento de patriotismo, sino porque
considero
de todo punto aceptable, pues, es, mi entender,
la
defectuosa
de cuantas se han pblicado, acepto, sin
la menos
corregirla, aumentarla, ni restringir la, 1a clasificacin del doc
tor Olavide. Soy partidario de las clasificaciones etiolgicas,
porque ellas son las nicas que pueden directamente, es decir,
desde los primeros pasos, ponernos en relacin con la natura
leza de las dermatosis y adems porqueno han dejado de hacer
inella en mi espiritu las razones que, en defensa de estas ideas
ha expuesto el Dr. Bazin en los siguientes aforismos, que po
deis leer, atinadamente comentados, en la renombrada obra
del Dr. Olavide,
1." Las llamadas enfermedades cutarieas no lo son en la
mayora de los casos.
2. Las dermatosi5 dependientes sistenidas por una can
a interna, deben considerarse como sntomas de la enferme
dad que las produce como parte de la enfermedad consti
tu cion al.
3. La lesin, el'sntoma, y la enfermedad, son, pues, cosas
diferentes.
4." En el estudio de cada afeccin cutnea, conviene des
lindar cuando sta constituye toda la enfermedad, de cuando
es solo uu sntoma una lesin sintomtica.
5.0 La forma de la erupcin cutnea importa poco para el
conocimiento de la naturaleza del mal, ni para -establecer la
principal indicacin teraputica; pero debe tenerse en cuenta
para presumir el sitio anatmico de aqui y para completar y
modificar el tratamiento.
o. La causa de los dermatosis no es ni puede ser nica,
sino mltiple y aun veces compleja.
Y 7. Las alecciones cutneas son enteramente semejantes
las-afecciones enfermedades de los dems rganos, y si
parecen diferentes, es porque no se tiene bien en cuenta la
complicada estructura del tegumento, las muchas funciones
que desempena y las relaciones sinrgicas y simpticas con
todos los rganos de la ebonoma.
Senores: segn la clasificacin que hemos prohijado 1.15 en
fermedades de la piel se dividea en tres clases, saber: Para
sitarias, Espontneas naturales y Artificiales.