Jueves 14 de octubre de 1999

DIARIO OFICIAL

(Primera Seccin)

SECRETARIA DE SALUD
RESPUESTA a los comentarios recibidos respecto del Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA11998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la
atencin mdica de pacientes ambulatorios, publicado el 14 de diciembre de 1998.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
RESPUESTA A LOS COMENTARIOS RECIBIDOS RESPECTO DEL PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-178-SSA1-1998, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE
ESTABLECIMIENTOS PARA LA ATENCION MEDICA DE PACIENTES AMBULATORIOS.

La Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud, por acuerdo del Comit Consultivo
Nacional de Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la
Administracin Pblica Federal; 1o., 47, fraccin III, de la Ley General sobre Metrologa y Normalizacin y
23 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, ordena la publicacin de respuesta a los comentarios
recibidos al Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos
mnimos de infraestructura y equipamiento de los establecimientos para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 14 de diciembre de 1998.
Como resultado del anlisis de los comentarios recibidos por los diferentes promoventes y por el propio
grupo de trabajo que revis la Norma, se consider necesario modificar tanto su estructura como partes del
contenido de la misma bajo lo siguiente:
PROMOVENTE

RESPUESTA

Hospital Infantil de Mxico Federico En el numeral 6.1.1.5 dice: Si el consultorio no est ligado fsica o
Gmez
referencialmente a una unidad Hospitalaria, Clnica o Sanatorio,
deber contar con un botiqun de urgencias. Propone aclarar el
trmino de referencialmente.
Se acepta, y propone que: todos los consultorios debern contar
con un botiqun de urgencias cuyo contenido se establece en el
Apndice normativo H, para quedar: Si el consultorio no est
ligado fsicamente a una unidad hospitalaria, clnica o sanatorio,
debe contar con un botiqun de urgencias cuyo contenido se
establece como apndice normativo H...
El Art. 63 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica que los consultorios
debern contar con un botiqun de urgencias con los insumos que
establezcan las normas emitidas por la Secretara.
Se aclara que para efectos de esta Norma, no es necesario que la
existencia del botiqun de urgencias se extienda a cada uno de los
consultorios de un conjunto o aquellos que sean parte de un
servicio hospitalario. Se omite el trmino de referencialmente.
En el 6.2.1 dice: subttulo de Tiras Reactivas, indica que el nombre
es incorrecto al referirse a locales.
Se acepta la propuesta de incluir el nombre de LABORATORIO
SECO y omitir el de tiras reactivas ya que el primero haba sido
propuesto por la Asociacin Mexicana de Laboratoristas Clnicos,
as como su definicin en el numeral 4.19 Laboratorio Seco, al rea
de trabajo con cintas o tiras reactivas; y recorrer los numerales
subsecuentes.

(Primera Seccin)

DIARIO OFICIAL

Jueves 14 de octubre de 1999

Menciona que en el numeral 6.3 no estn incluidos los gabinetes de

radioterapia.
Se considera que no deben incluirse a este nivel de medicina de
primer contacto, en consultorios de medicina general o familiar.
En el apndice G se propone el cambio de la palabra AMBU por
BOLSA, VALVULA, MASCARILLA AUTOINFLABLE.
Se considera aceptable ya que Amb es el nombre de un equipo
especfico.
Propone agregar:
Cnulas de Guedel de tamaos 0, 1, 3, 5, como mnimo
Cnulas endotraqueales de calibre 3, 4, 5, 6, 7 como mnimo
Fuente de oxgeno
Aspirador
El grupo revisor considera que para el nivel de atencin mdica que
regula esta Norma, no es aplicable que todo mdico general tenga
todas esas cnulas y se le deja a sus conocimientos, tica y
frecuencia de problemas, decidir cules accesorios o
complementos debe tener para su prctica mdica de buena
calidad.
En relacin con la fuente de oxgeno se acepta, ya que est
considerado en el sistema de mascarilla autoinflable con tanque de
oxgeno.
El aspirador se agrega ya que hubo propuestas coincidentes al
respecto.
En el Apndice
modificaciones:

normativo

deben

realizarse

las

siguientes

a)

debe agregarse la cantidad mnima requerida de cada insumo

para equipar el botiqun;

b)

en material de curacin agregar collarn de diferentes tamaos,

catgut, catteres intravenosos perifricos, vendas de yeso,
agua estril, antispticos y guantes de hule estriles;

c)

en medicamentos se debe ser ms especfico e incluye una

lista de 14 compuestos;

d)

en instrumental agregar bolsa-vlvula-mascarilla autoinflable

tamaos neonatal, infantil y adulto, mascarillas de tamaos
neonatal, infantil, escolar y adulto.

El Grupo revisor consider que esta especificidad que se propone

es demasiado para consultorios independientes no ligados a
sistemas institucionales y que dara pauta para que en cualquier
inspeccin faltara una o dos ampolletas de algn medicamento, o
algn material de sutura o vendas de yeso.
Pero se acept agregar en el Apndice H como materiales lo
siguiente:
Vendas de yeso, guantes de hule estriles, campos estriles, y en
instrumental pinzas de campo.

Jueves 14 de octubre de 1999

Instituto Nacional de Pediatra

DIARIO OFICIAL

(Primera Seccin)

1.- Con respecto al inciso 6.1.2.1. falta como equipo una bscula
pesa bebs.
No se acepta, ya est indicada en el consultorio de medicina
general. En este nivel de atencin mdica se considera que con una
es suficiente.
2.- Con relacin al inciso 6.3.1. sobre Atencin del Parto y en el
inciso 6.3.1.5. tanto en el apndice F Normativo falta indicar
aspirador, sonda para aspiracin de secreciones del beb, guantes
de ltex, as como sondas de Nelaton para drenaje vesical de la
madre.
Se considera aceptable, en una segunda discusin, ya que el tema
gener muchas discusiones en el Grupo Revisor. Por lo que se
agregan:
Aspirador con sondas, Sonda para aspiraciones del beb, guantes
de ltex y Sonda de Nelaton.
3.- 6.3.2. Atencin de Urgencias y Curaciones, dentro de las
especificaciones en el Apndice Normativo G, falta aspirador,
guantes de ltex, equipo para monitoreo cardiaco y oximetra.
El Grupo revisor consider que el aspirador y los guantes ya fueron
aceptados en el inciso anterior y que el equipo de monitoreo
cardiaco y de oximetra es demasiado para consultorios de mdicos
generales.

Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del
Estado, Jefatura de Servicios de
Planeacin y Normas.

En el inciso 8.13 de la bibliografa debe sealarse que los criterios

normativos de diseo para unidades mdicas del Primer Nivel de
Atencin pertenecen a la Subdireccin General de Obras y
Mantenimiento del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado 1989-1992 y 1996.
Se acepta la sugerencia de completar la referencia en criterios
normativos de diseo para unidades mdicas del primer nivel de
atencin, agregando: Subdireccin General de Obras y
Mantenimiento del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado 1989-1992 y 1996.

Secretara de Salud y Bienestar

Social del Gobierno del Estado de
Colima, Direccin de Regulacin y
Fomento Sanitario.

En el numeral 5.7 dice: Las unidades deben contar con la

proteccin necesaria contra fauna nociva. DEBE DECIR: Las
unidades deben contar con la proteccin necesaria contra fauna
nociva y presentar el certificado de fumigacin vigente otorgado por
un establecimiento autorizado.
Se considera que la necesidad de fumigacin repetida obligatoria es
necesaria en algunas zonas geogrficas por lo que se acepta como
facultativa por lo que se modifica el numeral correspondiente de la
siguiente forma: Las unidades deben contar con la proteccin
necesaria contra fauna nociva y, facultativamente y de acuerdo a su
localizacin geogrfica, presentar el certificado de fumigacin
vigente otorgado por un establecimiento autorizado.
APENDICE C NORMATIVO, Equipo para Biometra Hemtica.
Proponen incluir: Gradillas para tubo de ensaye.

(Primera Seccin)

DIARIO OFICIAL

Jueves 14 de octubre de 1999

La gradilla est indicada como requisito en la seccin de

instrumental, por lo que en este nivel de atencin mdica con una
gradilla es suficiente como mnimo.
APENDICE C NORMATIVO, Microbiologa. Incluir: Refrigerador,
Autoclave.
Ambos aparatos estn incluidos en el apndice normativo C
(equipo bsico) y se considera que uno es lo mnimo indispensable.
APENDICE C NORMATIVO, Parasitologa. Incluir: Microscopio,
Gradilla para tubo de Ensaye.
El microscopio ya est incluido en el apndice C (Biometra
Hemtica) y se considera uno como mnimo en este nivel de
laboratorio y la Gradilla para tubo de ensaye en el apndice
normativo C.
APENDICE B NORMATIVO, Estomatologa. DICE: Pieza de mano
de alta y baja velocidad. AGREGAR: Debern ser esterilizables.
Se acepta agregar Esterilizable. Debe decir: Pieza de mano de
alta velocidad, esterilizable y Pieza de mano de baja velocidad
esterilizable.
APENDICE B NORMATIVO, Estomatologa. DICE: Esterilizador de
calor seco con gabinete. De operacin manual. Se propone:
Autoclave, olla de presin o esterilizador de operacin manual.
Se acepta, se considera suficiente en este nivel de atencin mdica,
indicar la esterilizacin con calor seco o hmedo lo cual puede ser
con autoclave, olla de presin o esterilizador.
Instituto Nacional de Enfermedades Al punto 4.22. Se sugiere cambiar el trmino de solicitante por el de
Respiratorias.
usuario, ya que los conceptos son diferentes y es ms aplicable
este ltimo para la definicin de paciente ambulatorio.
En la definicin de Paciente ambulatorio, que ahora corresponde al
numeral 4.23 se acepta la propuesta de cambiar el trmino de
solicitante por el de usuario, ya que as lo define la Frac. VI del
art. 7o. del captulo I, del Reglamento de la Ley General de Salud
en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
Centro Quirrgico MEDIKER

GENERALES 1. Se considera necesario que se incluya un apartado

para sistemas computacionales que faciliten el control y
seguimiento administrativo de la poblacin usuaria, con nfasis en
los programas preventivos.
Se considera que la existencia de sistemas computacionales en los
consultorios es opcional, recordndose que el Proyecto de la NOM
168 SSA1-1998 Del expediente clnico, establece que los
documentos generados en estos sistemas se consideran slo como
un auxiliar del expediente clnico.
GENERALES 2. Establecer una mayor definicin del rea de
urgencias, diferenciando el lmite de atencin mdica que brinda
cada rea de la clnica a sus usuarios (incluyendo el personal
mdico y paramdico).

Jueves 14 de octubre de 1999

DIARIO OFICIAL

(Primera Seccin)

En este nivel de atencin mdica se regula el diagnstico y

tratamiento de emergencia, nicamente como responsabilidad
mdica general de contribuir a salvar una vida o disminuir la
magnitud de las lesiones por lo cual no se aplica establecer un
sistema o servicio de urgencias con personal paramdico.
GENERALES 3. Incluir un apartado para sistemas computacionales
que faciliten el control administrativo de la calidad de atencin
mdica que brinda cada rea de la clnica a sus usuarios
(incluyendo el personal mdico y paramdico).
En cuanto a incluir los sistemas computacionales, al nivel de
Consultorio de Medicina Familiar o General para un manejo
administrativo se considera No aplicable y el seguimiento de la
calidad de la atencin mdica con base en el expediente clnico es
tratado en la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico.
ESPECIFICOS 1. Sobre el apndice G Normativo. As como en los
dems apndices se seala el mobiliario mnimo con el que se
debe contar, en este apndice se debe definir el mobiliario bsico e
indispensable para el rea de procedimientos menores y del
consultorio de urgencias.
La propuesta de aumentar el mobiliario en el apndice Normativo
G, no se acepta, ya que la participacin del mdico general o
familiar en urgencias debe ser excepcional y no la regla.
ESPECIFICOS 2. Sobre el apndice I Informativo. En el caso de los
centros de poblacin concretamente la Ciudad de Mxico en donde
el suelo urbano cada vez es menor, crece la necesidad de reducir
en sus dimensiones diversos centros de servicios. Por tal motivo se
propone reducir las dimensiones mnimas a 2.80 X 3.80 mts. En
lugar de 3.30 X 4.25 mts.
No se acepta, ya que las dimensiones del consultorio de medicina
general son propuestas con carcter informativo, es decir, no se
obliga a cumplir esas medidas o relacin de dimensiones. Sin
embargo, los espacios s deben asegurar las reas mnimas
tributarias para cada mueble o equipo mnimo que debe tener el
consultorio.
ESPECIFICOS 3. Sobre el apndice K Informativo. Es conveniente
definir un cuarto obscuro para el revelado de radiografas dentales,
y equipo de radiologa dental.
No se acepta, en este nivel de atencin mdica se regula la
actividad de un consultorio de estomatologa donde la cantidad de
radiografas que se pueden efectuar se revelan manualmente. Se
deja como informativo la posibilidad de tener un cuarto de revelado
para un conjunto de consultorios.
ESPECIFICOS 4. Sobre el apndice L Informativo.
Se considera que en los establecimientos de atencin mdica para
pacientes ambulatorios, bastara que su laboratorio tuviera las
reas de toma y conservacin de muestras. Situacin que
generara ahorros importantes toda vez que es posible trasladar las
muestras a un centro especializado de procesamiento de un
laboratorio de mayores dimensiones.

(Primera Seccin)

DIARIO OFICIAL

Jueves 14 de octubre de 1999

En este nivel de Consultorio de Medicina General o Familiar se

acepta que se tomen muestras y se enven a un laboratorio con
mayor capacidad resolutiva, o se hagan las determinaciones
mnimas dentro del mismo inmueble.
No se acepta, toda vez que un apndice informativo no establece
una limitacin, es un complemento de conocimientos que el usuario
puede utilizar.
Secretara de Salud, Subsecretara Dentro de los apndices normativos del Proyecto de la NOM-178de Regulacin y Fomento Sanitario, SSA1-1998, se cuenta con equipos que deben estar calibrados (1) y
Direccin General de Regulacin de dentro de un programa de mantenimiento (2) por lo que sugerimos
los Servicios de Salud, Direccin de se agregue como una correccin en la Norma.
Infraestructura y Equipamiento.

Se acepta la sugerencia de agregar los requerimientos de cules

equipos,

en

este

nivel

de

atencin

mdica,

deben

tener

comprobacin de calibracin y un programa de mantenimiento, por

lo que se pondr al final de la descripcin del equipo, el nmero que
le corresponda, y al pie del cuadro, el significado de los nmeros.
Se agrega el nmero (1) al equipo que debe ser calibrado, y el
nmero (2) al equipo que requiere mantenimiento.
El letrero al pie del cuadro deber decir:
(1) Debidamente calibrado.
(2) Programa de mantenimiento.
Las modificaciones son las siguientes:
EN APENDICE A NORMATIVO:
Esfigmomanmetro mercurial, aneroide o electrnico con brazalete
de tamao que requiera para su actividad principal (1) (2).
Estuche de diagnstico (oftalmoscopio opcional) (2).
Bscula con estadmetro (1) (2).
Bscula pesa beb (1) (2).
EN APENDICE B NORMATIVO
Compresora de aire para unidad dental, con arranque y paro
automtico, con sistema automtico de purga de condensado,
filtros de aire (2).
Unidad dental con charola, portainstrumentos, escupidera y
lmpara (2).
Silln dental con plataforma y respaldo reclinable (2).
Esterilizador de calor seco con gabinete, de operacin manual (2).
Autoclave, olla de presin o esterilizador de presin manual (2).

Jueves 14 de octubre de 1999

DIARIO OFICIAL

(Primera Seccin)

EN APENDICE C NORMATIVO
Agitador elctrico rotatorio de uso mltiple de velocidad fija (2).
Balanza granataria de 2 platillos, con capacidad hasta 2 kg y
sensibilidad de 0.1 g con escala de 0 a 10 g dividida en 0.1 g (1)
(2).
Bao de agua sin circulacin forzada, con termostato (2).
Bao de bloque, regulacin de temperatura hasta 130 grados
centgrados (2).
Esterilizador de vapor autogenerado (2).
Refrigerador 7.5 pies cbicos (2).
Centrfuga de mesa, cabezal intercambiable, tacmetro, reloj hasta
60 minutos, con regulador de velocidad hasta 4900 r.p.m. (2)
Contador de 8 teclas y suma de todos los parciales hasta 999 (2).
Microscopio: binocular con enfoque macro y micromtrico, platina
con movimiento en cruz, iluminacin en la base, revolver para 4
objetivos, filtro despulido y transformador variable (2).
Espectrofotmetro con ancho de banda para la longitud de onda de
325 a 825 nm ancho de ventana de 20 nm (1) (2).
Marcador de intervalos con mecanismo de cuerda, provisto de
alarma de campana, con cuadrante interno que lee hasta 120
minutos, en intervalos de 10 minutos y cuadrante externo que lee
hasta 10 minutos en intervalos con de minuto (2).
EN APENDICE D NORMATIVO
Generador Radiolgico de 300 mA y 110 KV como mnimo, con
sistema de control, columna portatubo acoplada al portachasis.
Tubo de Rayos X con nodo rotatorio colimador (1) (2).
Mesa fija horizontal con bucky integrado y portachasis (2).
EN APENDICE E NORMATIVO.
Equipo de Ultrasonido con el transductor apropiado (1) (2).
Secretara de Salud de Guanajuato.

En el numeral 4. Falta definicin de Unidad Hospitalaria,

Ambulatoria, Corta estancia, Zona Rural. Recuperacin.
Esta Norma se refiere a establecimientos de atencin a Pacientes
Ambulatorios en los sectores Pblico, Social y Privado, y en
cualquier rea Geogrfica, por lo que no es necesario definir
Unidad Hospitalaria, Ambulatoria, Corta Estancia o Zona Rural,
Hospital de Ciruga Ambulatoria y de Corta Estancia.
En el numeral 5. No describe lo correspondiente a Hospital de
Ciruga Ambulatoria y H. de Corta Estancia.
Esta

NOM no regula

quirrgicos.

establecimientos

que efecten actos

(Primera Seccin)

DIARIO OFICIAL

Jueves 14 de octubre de 1999

5.3. Las instalaciones debern ser requeridas con base en el tipo de

establecimiento, no es lo mismo un consultorio con atencin de
partos en medio rural, que un Hospital Especializado en Ginecoobstetricia, o uno de Ciruga Ambulatoria.
La

NOM-178-SSA1-1998

se

refiere

exclusivamente

establecimientos sin hospitalizacin. Se deja la atencin de partos

como emergencia.
6.1.4. No especifica en qu rea debe existir un lavabo.
El lavabo es obligatorio en el Consultorio de Medicina General o
Familiar y se deja a eleccin su instalacin entre el rea de
interrogatorio y la exploracin, en exploracin o en interrogatorio
para un mejor funcionamiento del mismo.
6.1.1.5. No menciona el botiqun de urgencias que debe existir en
un laboratorio o en un gabinete.
Ya est considerado y aceptado que el Botiqun de Urgencias debe
estar en todo tipo de consultorio y se especifican algunos
requerimientos para el laboratorio en la parte correspondiente de la
NOM.
6.3. Las urgencias se atendern de acuerdo a la normativa al
respecto. Los partos que vayan a atenderse en un consultorio
diferenciado o indiferenciado no tienen relacin con la urgencia sino
con la carencia de recursos hospitalarios. No seala los requisitos
en equipo y reas.
Si se sealan en el caso en el cual el mdico toma la decisin de
atender partos.
6.3.1.4. Sera conveniente hacer mayor nfasis sobre las tcnicas
actuales de esterilizacin.
En este nivel de atencin se considera como mnimo el sistema de
esterilizacin que por varias dcadas ha comprobado su
efectividad: la aplicacin de calor seco y de preferencia con vapor a
presin por un determinado tiempo de acuerdo a la temperatura y
presin que se desarrolle en el aparato y los materiales que se
esterilizan. Es obligatorio utilizar testigos del procedimiento de
esterilizacin.
Sufragio Efectivo. No Reeleccin.
Mxico, D.F., a 2 de julio de 1999.- La Directora de Regulacin de los Servicios de Salud, Georgina
Velzquez Daz.- Rbrica.