SEMINARIO DE

REGULACIN DE LA
INGESTA.

Lara Aldaz Gallego

Beln Hernndez Roca
Ana Monreal Bernal
Mara Navarro Fuentes
Mara Nicols Jimnez
Grupo 2. 2 grado de Medicina 2014/2015.

BALANCE ENERGETICO Y PESO CORPORAL

La ingestin de alimentos (hidratos de carbono, grasas y protenas) nos
aportan la energa necesaria para las funciones del organismo o para su
almacenamiento y uso posterior. Al haber un desequilibrio entre aporte y
consumo o gasto de energa, desvindose hacia el aporte, ese exceso se
acumular como grasa. Si ocurre el desequilibrio hacia el gasto de energa
excesiva, ocurrir una prdida de masa corporal.
La estabilidad del peso corporal, requiere un equilibrio balanceado entre lo
ingerido en la alimentacin y lo gastado en mantenimiento de temperatura
corporal, metabolismo celular y la actividad fsica cotidiana. Ambos factores
deben estar balanceados.
En la regulacin de la entrada de alimento o energa participan las sensaciones
de hambre, apetito, o saciedad que a travs del sistema nervioso nos inducen a
la bsqueda de alimento segn las necesidades detectadas por el organismo,
antes de continuar, definiremos estos conceptos:

Hambre: es la sensacin en respuesta a la necesidad de alimento o

ganas de comer. Adems, el hambre se asocia con efectos fisiolgicos, como
contracciones rtmicas del estmago y agitacin que impulsan la bsqueda del
alimento.

Apetito: deseo de ingerir alimento, a menudo muy concreto, que ayuda

a determinar la calidad de la alimentacin. El apetito regula la adecuada
ingesta de energa para mantener las necesidades metablicas.

Saciedad: percepcin que tiene el cuerpo humano de no tener

necesidad inmediata de ingesta de alimentos. Se da cuando la bsqueda del
alimento surte efecto el organismo.

Equilibrio diettico.
Los alimentos que ingerimos dependiendo de su naturaleza (hidratos, grasas o
protenas) liberan tras su oxidacin metablica una determinada energa.
Tendremos en cuenta el concepto de energa fisiolgica (relaciona la energa
liberada en su catabolismo con el porcentaje medio que se absorbe en el tubo
digestivo de dicha sustancia) para valorar la energa media contenida por
gramo de los principios inmediatos que ingerimos:

Hidratos de carbono 4 caloras/g ( aporte energtico inmediato)

Protenas 4 caloras/g ( estructuras celulares)
Grasas 9 caloras/g. ( almacenamiento principalmente)

La dieta occidental un individuo ingiere una media de un 40% de grasas, un

45% de hidratos y un 15% de protenas.
Dada la importancia que para nuestro organismo adquieren las protenas,
sealamos el papel que cumplen los hidratos y las grasas que en condiciones
normales desempean. Estos evitan recurrir a las protenas para el aporte de
energa, reservndolas para las importantes funciones que cumplen. Sin
embargo en condiciones de inanicin el organismo recurre a ellas a falta de los
otros principios o de reservas suficientes para mantener el metabolismo basal.
Es oportuno indicar aqu la necesidad nutricional de protenas que el cuerpo
humano requiere, siendo sta de 25g al da. Para obtener esta cantidad
necesitamos ingerir un mnimo de 50 g diarios.
Uno de los mtodos para conocer si la ingesta de protenas y su catabolismo
esta siendo adecuada, excesiva o deficitaria es el balance nitrogenado. Este
consiste en la medicin del nitrgeno contenido en orina. Si la cantidad de
protenas es inferior a la normal la cantidad de nitrgeno en orina no superar
el umbral y si es excesiva lo superar.

MECANISMOS DE REGULACION DE LA INGESTA.

Podemos sealar principalmente 2 tipos:
No homeostticos: su actuacin es independiente del estado de las reservas
energticas del organismo.
Fisiolgicos o hipotalmicos: regulan la ingestin de alimentos, el consumo
energtico y los depsitos de energa. Como hemos sealado las sensaciones
de hambre, apetito y saciedad que regulan la ingesta estn controlados por
centros nerviosos, contenidos principalmente en el hipotlamo. Antes de dar
una breve explicacin de su funcin en este aspecto, definiremos unos
conceptos previos necesarios:
-

Hipotlamo Es la regin del cerebro ms importante para la

coordinacin de conductas esenciales, vinculadas al mantenimiento de
la especie. Regula la liberacin de hormonas de la hipfisis, mantiene la
temperatura corporal, y organiza conductas, como la alimentacin,
ingesta de lquidos, apareamiento y agresin. Es el regulador central de
las funciones viscerales autnomas y endocrinas.
Ncleos hipotalmicosImplicados en la regulacin de funciones
como la memoria, la emocin y la homeostasis del organismo. Los
principales para el tema que nos ocupa son:
Ncleos laterales (conocidos como centros del hambre): cuando se
estimulan desencadenan un apetito voraz (hiperfagia). Su destruccin
anula el deseo de alimento.

Ncleos ventromediales (conocido como centro de la saciedad):

involucrados en la sensacin de placer nutricional, que inhibe el centro
de la alimentacin. La destruccin de este ncleo motiva una
alimentacin voraz y continua hasta alcanzar una obesidad extrema.
Ncleos paraventriculares. Conllevan a una alimentacin exagerada.
Ncleos dorsomediales. Merman la conducta alimentaria.
Ncleo arqueado (centro del hipotlamo donde convergen hormonas
procedentes del tubo digestivo y tejido adiposo para regular la ingesta de
alimentos y consumo energtico).

Las neuronas estimuladas por sustancias orexignicas, estimulan el

apetito, las estimuladas por sustancias anorexignicas, inhiben el
apetito.

Regulacin de la ingesta por ncleo arqueado y paraventricular.

El control del equilibrio energtico se regula principalmente por dos tipos de

neuronas de los ncleos arqueados:
1. Neuronas POMC ( proopiomelanocortina) que liberan la hormona
estimulante alfa de los melanocitos ( alfa- MSH) y el transcrito regulado
por la cocana y la anfetamina ( CART). stas reducen la ingestin y
aumentan el consumo energtico, esto es son anorexignicas.
Desencadenan la va melanocortnca en la cual el alfa-MSH estimula
los receptores melanocortnicos MCR-4 del ncleo paraventricular que a
su vez activan las vias neuronales hasta el ncleo del tracto solitario y la
actividad simptica as como el consumo energtico.
2. Neuronas que producen la protena relacionada con el agut ( AGRP) y
el neuropptido Y ( NPY) aumentan la ingesta y reducen el gasto
energtico, esto es, son orexignicas. LA AGRP acta como
antagonista de MCR-4.
La insulina, la leptina y la CCK inhiben las neuronas AGRP-NPY y
estimulan las neuronas POMC-CART adyacentes, reduciendo la ingesta.
La grelina activa las neuronas AGRP-NPY estimulando la ingesta.

Bibliografa del apartado:

-

GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiologa Mdica. 12

Edicin. Elsevier, 2010.
Cristbal Mezquita Pla, Jovita Mezquita Pla, Betlem Mezquita Mas, Pau
Mezquita Mas. Fisiologa Mdica. Del razonamiento fisiolgico al
razonamiento clnico.

MECANISMOS FISIOLGICOS QUE REGULAN EL APETITO

A corto plazo: adecuan la ingesta a las capacidades de digestin y

absorcin del AD.
Inhiben la sensacin de hambre:
Receptores bucales: masticacin, salivacin, deglucin (vago). Mediante un
mecanismo de feedback o retroalimentacin, pero menos potentes que los que
se producirn durante la digestin.
Distensin estmago y duodeno (vago): En respuesta a la llegada de alimentos
al tubo digestivo, el tracto gastrointestinal enva mensajes al SNC tanto por va
neural, a travs fundamentalmente de aferencias vagales, como mediante la
secrecin de pptidos que se originan en las clulas de la mucosa gstrica e
intestinal.
Factores y hormonas GI: van a viajar al hipotlamo produciendo la sensacin
de saciedad.
CCK (duodeno): liberada fundamentalmente en respuesta a los productos
de digestin de las grasas.
PYY (leon y colon) Su concentracin mxima en el plasma se alcanza 1-2
horas despus de las comidas. La cantidad de PYY liberado depende del
nmero de caloras ingeridas y de la composicin de los alimentos, sobre todo
de las grasas.
GLP (intestino) que aumenta la insulina (pncreas).
Estimula la ingesta: la hormona grelina (cuerpo estmago) Cuando llevamos
ms de 12 horas sin comer (ayuno) produce contracciones fuertes del
estmago. Tambin viaja al hipotlamo para producir la sensacin de hambre.
Sus mecanismos de regulacin an no estn claros.
A medio y largo plazo: Dependen de la energa almacenada. Evitan la
saturacin de los sistemas de almacenamiento metablico del organismo.
Termorregulacin: La exposicin al fro estimula la ingesta y la exposicin al
calor la inhibe. Esto es as debido a la conexin entre las neuronas
termorreguladoras y las reguladoras de la ingesta. La exposicin al fro, al
aumentar la ingesta, incrementa la produccin de calor y mejora el aislamiento
trmico.
Teora glucosttica: El aumento de glucemia es detectado por el centro de la
saciedad (VMN) lo que inhibe el centro del hambre LHA. Glucosa, cidos
grasos, aminocidos y cuerpos cetnicos en el plasma, su disminucin estimula
ingesta y viceversa. Es un mecanismo de feedback.
Insulina: Disminuye el apetito y aumenta el gasto energtico enviando seales
al hipotlamo y aumentando la produccin de leptina.

Leptina: Se almacena en los adipocitos del tejido adiposo, e informa al

hipotlamo de que el cuerpo tiene bastantes reservas y que debe inhibir el
apetito. Cuando aumenta la masa de tejido adiposo ms all del punto de
equilibrio, aumenta la sntesis y secrecin de leptina, que viaja al hipotlamo y
le informa de que el cuerpo tiene bastantes reservas y que debe inhibir el
apetito mediante la estimulacin de sntesis de pptidos anorexignicos. Inhibe
la liberacin de insulina.

SEROTONINA

Amina implicada en un amplio espectro de funciones fisiolgicas: regulacin de

la temperatura corporal, conducta sexual, sueo, ingesta de alimentosSe
localiza en las clulas enterocromafines del tracto gastrointestinal.
Se sintetiza a partir del aminocido L-triptfano, que proviene de la dieta y es
captado por la clula.El triptfano sufre una primera hidroxilacin y
posteriormente una descarboxilacin para dar lugar a la 5-hidroxitriptamina. La
serotonina se almacena en vesculas que la protegen de la accin de las
enzimas intracelulares como la MAO.
En el SNC la amina es liberada en la terminacin nerviosa por despolarizacin
y entrada de Ca+2 en la terminal sinptica, una vez liberada parte acta sobre
receptores, parte difunde al espacio extracelular y parte es recaptada por la
propia terminacin nerviosa.

Como bien es conocido la serotonina es un potente inhibidor del apetito y por

tanto de la estimulacin de su liberacin en la terminacin sinptica, como la
inhibicin de su recaptacion en la misma hace que sea eficaz en el control de la
ingesta calrica.

Los frmacos serotoninrgicos se clasifican en:

-Inhibidores de la recaptacion: fluoxetina, setralina y paroxetina (frmacos que

se usan para la depresin y no para la obesidad)

-Estimuladores de la liberacin: el ms importante es la fenfluramina: la 5-HT

es uno de los principales neurotransmisores implicados en la ingesta de
alimentos. La fenfluramina y la dexfenfluramina incrementan la transmisin
serotonrgica por facilitacin de la liberacin de 5-HT su efecto final es la

disminucin del apetito. Por eso la fenfluramina se usa como tratamiento en la

obesidad.
-Mixtos: como la sibutramina acta por un doble mecanismo, ya que es capaz
de inhibir la recaptacion de la serotonina a la vez que la noradrenalina; de esta
manera es capaz de inducir una reduccin del apetito.
ANFETAMINAS:

Las anfetaminas tienen una accin anorexgena (reducen el apetito) por

inhibicin del centro de alimentacin y estimulacin del centro de la saciedad;
es decir anulan artificialmente el sistema de seguridad que tiene el cuerpo para
avisarnos cuando debemos recibir los nutrientes bsicos y vitales(aminocidos,
vitaminas, minerales, hidratos de carbono, etc.)
Es decir, dejamos de alimentarnos, de nutrirnos; lo que lleva a un proceso de
destruccin metablica de tejidos tiles (msculo, hueso, matriz proteca); con
prdida de agua; sales y en menor medida grasa. Este proceso se conoce
como Catabolismo, y es un intento desesperado de nuestro organismo por
"conseguir" los nutrientes que no estn ingresando en la dieta.
Qu quiere decir esto?
Que si bajamos de peso, la mayor parte del mismo se debe a prdida de
msculo, hueso, agua, otros tejidos; y muy poco al tejido graso (que es lo que
importa).

Sus muchos, graves y hasta mortales efectos colaterales; as como la

farmacodependencia o adiccin que produce.
Las anfetaminas son capaces de provocar reacciones adversas que pueden
ser intensas e incluso mortales, como en el caso de la intoxicacin aguda.

Efectos Colaterales:

Manifestaciones neurolgicas: Inquietud, insomnio, dolores de cabeza,

temblores, mareos,: delirio, alucinaciones, confusin mental y hasta tendencias
homicidas/suicidas; sndrome manaco, crisis convulsivas, fatiga, depresin. El
E.E.G. puede revelar fenmenos de desincronizacin.

etc.

Manifestaciones digestivas: Anorexia, nuseas, vmitos, clicos, diarrea,

Manifestaciones cardiovasculares: Hipertensin arterial severa (seguida

en ocasiones, por hipotensin secundaria con colapso), arritmias, extrasstoles
auriculares y ventriculares, taquicardias paroxsticas, etc.


Manifestaciones urinarias: Molestias al orinar y retencin urinaria (por la
contraccin provocada al trgono y al esfinter vesical).

La muerte se produce en coma respiratorio por colapso circulatorio o parlisis

respiratoria.

PATOLOGA
Entrando ya en los problemas patolgicos, vemos que el ms frecuente es la
obesidad: incremento de la grasa corporal a un nivel que significa un riesgo
para la salud.
Su principal causa es un balance calrico positivo, condicionado por un mayor
ingreso o un menor gasto energtico. Ello puede ser la resultante de un
desorden del apetito o una reduccin del gasto energtico, derivado de causas
ambientales o defectos de la regulacin endgena.

IMC
Ser obeso puede llevar a que se presenten graves problemas de salud, como
cardiopatas, hipertensin arterial, apnea del sueo o diabetes tipo 2, entre
otras. Una buena forma para saber si nuestro peso es saludable segn nuestra
estatura es calcular el ndice de masa corporal (IMC), para as conocer qu
cantidad de grasa corporal tenemos. Este se calcula:

IMC= peso(kg)/altura^2

SNDROME METABLICO

PAPEL DE LA GENTICA
Los genes desempean una funcin importante en la programacin de los
diferentes mecanismos fisiolgicos que regulan la ingestin de alimentos y el
metabolismo energtico. Se cree que entre un 20 y 25% de los casos de
obesidad responden a factores genticos. El polimorfismo en varios genes que
controlan el apetito, el metabolismo y la integracin de adipoquina, predisponen
a la obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de suficientes
caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente.

Los genes pueden contribuir a la obesidad al causar anomalas de:

-Vas reguladoras de los centros de alimentacin.
-Consumo energtico y depsito de grasas.

HBITOS DE VIDA
La obesidad y el sobrepeso se presentan por un estilo de vida inadecuado
donde predomina el sedentarismo, el consumo de comida basura, la falta de
ejercicio y la alimentacin desbalanceada. Todo esto supone un incremento de
la masa adiposa corporal.

DIETA
El objetivo de este tipo de alimentacin es evitar el aumento de peso a
expensas de la grasa corporal para garantizar una prdida de peso sostenible a
largo plazo. Adems, influye en la disminucin de los factores de riesgo
cardiovascular y metablicos y mejora la capacidad funcional y la calidad de
vida del paciente.
Las recomendaciones generales para los pacientes interesados en controlar su
peso y modificar sus hbitos alimentarios seran:
1. La dieta debe proporcionar la cantidad y calidad suficiente de nutrientes:
-CARBOHIDRATOS = 50%, evitar azcares simples y apostar por complejos
con fibra, vitaminas y minerales.
- GRASAS = 30%. Debemos buscar que el consumo de saturadas < 1/3.
Carnes de origen animal, leche entera. Efecto parecido en grasas trans.
- PROTENAS = 20%. Preferibles carnes blancas, huevos y lcteos
desnatados. Pescado 4 veces semana, y la mitad azul.
Las dietas de por debajo de 1500 kilocaloras no lo garantizan en todos los
casos.
2. Evitar las dietas milagro, ya que producen una monotona no sostenible y
carencias nutricionalesy la prdida de peso inicial acaba siendo una especie de
espejismo, produciendo despus el temido efecto rebote.
3. Comer despacio, con tranquilidad para que las seales hormonales y
nerviosas lleguen al hipotlamo y nos saciemos.

4. Hacer 4 o 5 comidas al dia, para mantener el metabolismo activo pero no

con grandes cantidades de alimento que digerir..Evitar el picoteo entre horas.
5. Es recomendable aumentar el ejercicio diario, disminuyendo asi las horas
que dedica ano quemar caloras, a estar sentado.
*Recordar que la prdida de peso debe consistir en disminuir la grasa
acumulada, no en perder agua, masa sea protenas y msculo.

EJERCICIO FSICO
-CMO DEBE SER EL EJERCICIO FSICO?
CAPACIDADES FSICAS: resistencia, fuerza, flexibilidad y velocidad.
Trabajo de RESISTENCIA AERBICA (ejercicios aerbicos y continuos) =
PRDIDA DE GRASA
Aumenta del gasto energtico.
Ayuda a controlar apetito ( pptido YY, grelina).
Prdida de grasa corporal, manteniendo la musculatura (masa magra
responsible del metabolismo basal).
-BENEFICIOS del ejercicio:
Mejora de morbi-mortalidad cardiovascular, de la presin arterial, de la
resistencia a insulina, de la artrosis,
Efectos psicolgicos positivos.
Disminucin grasa corporal.
-CANTO EJERCICIO HAY QUE HACER
5-7 h/sem para prevenir obesidad.
7-10 h/sem para mantener peso tras dieta de adelgazamiento.

PROGRAMA DE ACTIVIDAD FSICA

El diseo de un programa de ejercicio fsico para una persona obesa debe
partir del hecho de que se debe ir de menos a ms.
Hay que determinar el tipo de ejercicio que debe realizarse. Se deben
contemplar dos tipo de ejercicios. Los primeros son los ejercicios anaerobios
(caminar, correr, bailar, nadar, etc.), y los segundos son ejercicios de fuerza
(pesas, yoga, abdominales, etc.), que adems de mejorar la condicin fsica,

aumentan la resistencia, mejoran el tono muscular y ejercitan los grandes

grupos de msculos.

APOYO PSICOLGICO
Es importante que el profesional fortalezca la autoestima del paciente para
evitar el incumplimiento teraputico. As, el mdico pactar con el paciente una
serie de objetivos para conseguir una moderada, realista y sostenida prdida
de peso.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacolgico puede utilizarse como apoyo de la dieta, de la
realizacin de ejercicio fsico y de la modificacin de la conducta cuando stos
han fallado, pero nunca como nica medida. Requiere una estricta indicacin y
control mdico.

Los clasificaremos en:

Frmacos que reducen la sensacin de hambre

Frmacos que disminuyen el colesterol.

En el primer grupo tenemos a sibutramina que fue retirada debido a sus efectos
secundarios, que causaban muchos problemas en personas con patologas
cardacas. Por otro lado, tenemos al orlistat, que es un inhibidor potente y
especfico de las lipasas gastrointestinales. As, conduce a una reduccin de
las grasas contenidas en los alimentos, los triacilglicridos no absorbidos
contribuyen a un menos aporte calrico de la dieta, y por tanto a la reduccin
de peso. Se reduce aproximadamente un 30% la absorcin de grasa, que
equivale a una reduccin de unas 200-300 kcal/da en una dieta normal de
2000 kcal/da. Pero tiene algunos efectos secundarios como diarreas, dolor
abdominal, heces oleosas, etc.

En el segundo grupo tenemos en primer lugar a las estatinas, que son

parecidas a HMG-COA reductasa, por lo que bloquean esta enzima
disminuyendo la sntesis de colesterol. Por ltimo, est la colestiramina que
acta unindose a los cidos biliares e impidiendo su reabsorcin de manera
que se fomenta la transformacin del colesterol heptico en cidos biliares
nuevos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Todo paciente con obesidad mrbida no ser sometido a una operacin sin
antes haber sido estudiado de forma completa: historia clnica, anlisis de
laboratorio, valoracin nutricional, cardiovascular, anestesiologa y cualquier
otra necesaria. El tratamiento quirrgico debe reservarse solo a pacientes
seleccionados que cumplan una serie de condiciones y con IMC de 35-40 o
superior, si tienen complicaciones de riesgo asociadas a la obesidad; y que
hayan fracasado reiteradamente en los tratamientos no quirrgicos.

La ciruga de la obesidad puede ir dirigida, de forma general, a limitar la

entrada de los alimentos o a disminuir la tasa de absorcin de estos, o, lo que
es frecuente, a una mezcla de ambos mecanismos. La limitacin de la entrada
de los alimentos se hace mediante la restriccin gstrica, y define a las
cirugas restrictivas. La limitacin de la absorcin se consigue mediante
bypasses del intestino, que disminuyen la longitud efectiva del mismo, y
caracteriza a las cirugas malabsortivas. Las tcnicas mixtas combinan un
cierto grado de restriccin con un componente malabsortivo.